Hip zlomeniny

Femur je jednou z největších a nejsilnějších kostí v těle. Horní nebo proximální femur tvoří kyčelní kloub. Dolní nebo distální femur tvoří kolenní kloub. Střední část kosti se nazývá diafýza. Aby se uskutečnila zlomenina femuru, je zapotřebí velmi velká síla.

U mladých pacientů je nejčastější příčinou fraktur kyčle vysoce energetická trauma (nehoda, pád z výšky). Kosti u starších pacientů jsou převážně oslabeny osteoporózou, a proto zlomenina kyčle u této skupiny pacientů může být způsobena i malým poraněním nebo pádem z výšky.

Zlomeniny femuru jsou obvykle rozděleny do tří velkých skupin.

Zlomeniny proximálního femuru jsou umístěny na horním konci stehenní kosti v bezprostřední blízkosti kyčelního kloubu a zahrnují zlomeniny hlavy a krku stehenní kosti a zlomeniny vřetene.

Zlomeniny uprostřed kosti se nazývají diafyzální. Zlomeniny diafýzy femuru jsou výsledkem velmi vážného poranění, často násobného nebo kombinovaného.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou zlomeniny v oblasti distálního femuru, těsně nad kolenním kloubem. Tyto zlomeniny jsou často intraartikulární a jsou spojeny s poškozením chrupavky kolenního kloubu.

Zlomenina hřídele stehenní kosti

Femur je největší a nejsilnější z kostí lidského těla. Střední nebo střední část femuru se nazývá diafýza. Diafýza femuru poskytuje hlavní podpůrnou funkci pro celé lidské tělo.

Aby se vyskytla zlomenina diafýzy femuru, je zapotřebí velmi velká síla. U mladých pacientů je nejčastější příčinou zlomeniny dopravní nehoda nebo pád z výšky. Kost u starších pacientů je převážně oslabena osteoporózou nebo nádory, a proto může být zlomenina způsobena i malým poraněním.

Zlomenina diafýzy femuru je velmi vážné zranění, které zhoršuje funkci celé dolní končetiny. Léčba zlomenin femuru je téměř vždy chirurgická. Přístupy k chirurgické léčbě zlomenin femorální diafýzy se v poslední době významně změnily.

Minimálně invazivní operace operací na stehně se rozšířily, když se během operace provádí uzavřená přemístění kostí a fragmentů ve správné poloze a jejich spojení se provádí vložením fixačních prostředků drobnými kožními punkcemi. Tím není narušena celistvost a poměr měkkých tkání v oblasti zlomeniny, je dosaženo rychlejšího zotavení po úrazu, zkrácení doby strávené v nemocnici, snížení rizika komplikací.

Operace umožňuje, aby se pacient na druhý den postavil na nohy, nevyžaduje další imobilizaci v obsazení v pooperačním období.

Pro ošetření zlomenin byly použity různé typy fixátorů. Například blokované intramedulární pruty se používají pro zlomeniny diafýzy femuru a umožní dosáhnout stabilní fixace s minimálním poraněním měkkých tkání. Jizvy po takových operacích jsou tak malé, že si je ani odborník nemůže všimnout.

Desky se nejčastěji používají pro zlomeniny v blízkosti kloubů. Moderní destičky mohou být také prováděny ve zlomové zóně bez velkých řezů subkutánně.

Absolutní indikace pro operaci jsou otevřené zlomeniny. V takových případech stabilizujeme v první fázi fraktury kyčle pomocí externích fixačních zařízení. Pro hojení ran druhý stupeň odstraní zařízení a vytvoří konečnou fixaci intramedulárním prutem.

S takovým minimálně invazivním přístupem není narušena výživa v zlomové zóně, čímž je významně snížena pravděpodobnost komplikací a důležitý je také vynikající kosmetický efekt.

Fúze diafýzy kosti u dospělého trvá dlouhou dobu. Po šesti týdnech na rentgenovém snímku můžete vidět první známky kalusu. Po 3 měsících dosahuje síla kosti v oblasti zlomeniny až 80% původní hodnoty. Úplná konsolidace a restrukturalizace kosti může trvat až několik let. Zlomeniny kolene a kyčelního kloubu rostou rychleji.

Poté, co zlomenina narostla společně, můžete přemýšlet o odstranění kovového fixátoru, i když je to volitelné. V některých případech může kovový fixační prostředek způsobit nepohodlí, pocit bolesti. Obvykle jsou tyčinky a destičky z femuru odstraněny nejdříve 2 roky, pokud existují radiografické známky konsolidace zlomeniny.

Na naší klinice Vám můžeme nabídnout speciálně konstruované kovové konstrukce pro upevnění zlomenin stehenní kosti, vyrobené z různých materiálů, stejně jako výběr nejvhodnějšího ve vašem konkrétním případě. Výsledek operace do značné míry závisí nejen na kvalitě implantátu, ale také na schopnosti a zkušenostech lékaře. Specialista naší kliniky má zkušenosti s ošetřením několika stovek zlomenin této lokalizace více než 10 let.

Používáme pouze minimálně invazivní techniky kyčelní chirurgie. Pacienti, kteří podstoupili operaci na naší klinice, se vrátili k fyzické aktivitě hned následující den po operaci.

20. Zlomeniny hřídele stehenní kosti

Diafyzální zlomeniny femuru se objevují jako výsledek přímé nebo nepřímé traumatické mechanické síly, s přímým zlomeninovým mechanismem působí významná traumatická síla přímo lokálně na specifickou oblast stehenní kosti a vede k příčné, fragmentační, dvojité zlomenině, typ lomu závisí na ploše, tvaru, délce působení. traumatické faktory, fraktury kostí a spirál vznikají v důsledku nepřímého působení traumatické síly, kdy proximální a distální konce Odtoky jsou pevné a síla působí na jejich ohnutí nebo zkroucení, zlomenina fragmentů se vyskytuje nejprve ve směru traumatické síly a po jejím zastavení ve směru svalové kontrakce.

V závislosti na lokalitě se vyskytují zlomeniny horní, střední a dolní třetiny. U dospělých se zpravidla typické vytěsnění fragmentů vyskytuje v závislosti na úrovni zlomeniny. U dětí se často vyskytují subperiostální zlomeniny, které nejsou doprovázeny výrazným vytěsněním fragmentů.

U zlomenin kyčelního kloubu v horní třetině a na jejím okraji se střední třetinou dochází k typické deformaci se zakřivením kyčle směrem ven (jako závěs), který je doprovázen anatomickým zkrácením končetiny. Navíc čím vyšší je zlomová zóna, tím je deformace jasnější. Vysvětluje se abdukcí a ohybem proximálního fragmentu pod vlivem gluteálních svalů a flexorů; distální fragmenty v důsledku působení aduktorů jsou stanoveny v poloze redukce a vnější rotace v důsledku závažnosti periferní končetiny.

Fraktury kyčelního kloubu ve střední třetině nesmí být doprovázeny porušením osy končetiny, ale vždy je přítomno zkrácení nohy a vnější rotace periferní části.

V případě zlomenin kyčelního kloubu v dolní třetině se během vyšetření zjistí deformace a výrazný otok v oblasti kolenního kloubu. Na čelní ploše se stanoví palpace měkkých tkání, což je vysvětleno typickým posunem distálního zadního fragmentu pod vlivem svalu gastrocnemius. Při významném vytěsnění může být neurovaskulární svazek poškozen, což se projevuje bledším a chladnějším chodidlem a dolními končetinami, nedostatkem pulsu na tepnách chodidel a výskytem zón se sníženou citlivostí. Klinický projev ischemického syndromu v těchto případech závisí na typu poškození popliteálních cév a stupni rozvinuté ischemie končetin, klinická diagnóza diafyzálních zlomenin femuru s vytěsněním není obtížná.

Tam je bolest, ztráta aktivní funkce a deformace končetiny, rotace distální části končetiny směrem ven tak, že vnější okraj nohy spočívá na posteli.

Palpace způsobuje prudké zhoršení bolesti ve výšce deformity a patologické pohyblivosti v místě deformity.

U zlomenin v dolní třetině je třeba věnovat pozornost barvě kůže nohy, dolní končetiny, kontrolovat přítomnost pulsu v poplitální tepně, hřbetní tepně nohy a teplotě distální končetiny.

Bledost kůže, nedostatek pulsu na hřbetní tepně nohy a poplitální tepny, prudká bolest rostoucí v distálních částech končetiny a později - ztráta pocitu se ztrátou pohybu, prsty, znamená porušení krevního oběhu, to znamená poškození poplitální tepny.

Na první pohled se objevují některé diagnostické potíže u zlomenin femuru bez vytěsnění nebo u subperiostálních zlomenin typu zelené větve u dětí.

Ale to je jen na první pohled. Pečlivé klinické vyšetření vylučuje možnost diagnostické chyby.

V případě modřin, zraněný aktivně načte zraněnou končetinu, axiální zátěž, poklepání na patě nezpůsobí zhoršení bolesti, kromě toho jsou zranění s modřinami aktivní, i když s určitou bolestí v místě modřin zvednou, odkloní, otočí nohu.

Při palpaci je závažnost bolesti lokalizována přímo v místě traumatického účinku.

Diafýza femuru

Diafýza femuru má délku od úrovně 5 cm vzdálené od malého trochanteru k bodu 6 cm proximálně k tuberkulu, ke kterému je aduktor připojen. Diafýza stehenní kosti je silná kost s vynikajícím zásobením krve, a proto dobrou léčivou schopností. Diafyzární zlomeniny jsou nejčastější u dětí a dospívajících. Extenzorové svaly obklopující diafýzu často způsobují vytěsnění fragmentů.

Svaly vnějšího povrchu připojené k většímu trochanteru mohou vést k abdukční deformaci, zatímco svaly připojené k malému trochanteru (iliopsoas) vedou k vnější deformaci ohybu v případě zlomeniny proximální diafýzy femuru. V případě zlomenin ve střední třetině diafýzy je pozorována varusová deformita způsobená tahem vnitřního aduktoru, který je odolný vůči vnější skupině stehenních svalů a široké fascii.

Dříve mortalita zlomenin diafýzy femuru dosáhla 50%, zejména v důsledku dlouhodobého pobytu pacienta v posteli. Moderní léčba s použitím destiček nebo intramedulárních prutů umožňuje časným pacientům zvednout. Při těchto zlomeninách je vzácně pozorováno současné poškození stehenního nervu v důsledku ochranného pláště okolního svalstva. Zlomeniny diafýzy kyčle jsou rozděleny do tří typů:
Typ I: spirálové nebo transverzní zlomeniny diafýzy bez posunu nebo s příčným nebo úhlovým posunem
Typ II: zlomeniny zlomeniny stehenní kosti
Typ III: otevřené zlomeniny diafýzy femuru.

Fraktury diafýzy kyčelního kloubu jsou obvykle výsledkem významné traumatické síly, jako je přímý úder nebo nepřímý přenos síly skloneným kolenem.

Pacient si stěžuje na silnou bolest v poraněné končetině a zpravidla dochází k výrazné deformaci. Končetina může být zkrácena a crepitus je zaznamenán během jeho pohybu. Stehna mohou být oteklá a napjatá v důsledku krvácení a tvorby hematomů. Poškození tepny je zřídkakdy pozorováno, ale pravděpodobnost tohoto zjištění by měla být během počátečního vyšetření vyloučena. Poškození cév ve zlomenině femorální diafýzy by mělo být podezřelé, když:
1) přítomnost rostoucího hematomu;
2) zmizení nebo snížení naplnění pulsu;
3) přítomnost uzavřené zlomeniny a zvýšení neurologických symptomů.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou obvykle výsledkem značné síly. Mohou být doprovázeny dalšími zlomeninami na straně poškození, dislokacemi, poškozením vazů a měkkých tkání kyčelního a kolenního kloubu. Zlomeniny mohou být doprovázeny modřinami a svalovými zlomy v akutním stádiu s výskytem hematomu a následně s rozvojem osifikující myositidy. Vzhledem k významné škodlivé síle, mnoho pacientů má více lézí, které vyžadují důkladné systematické počáteční vyšetření. Zlomeniny diafýzy stehna jsou doprovázeny masivním krvácením, s průměrnou ztrátou krve až 1000 ml.

Léčba zlomeniny femuru diafýzy

Nouzová léčba těchto pacientů by měla začít ihned po podezření na zlomeninu. Končetina musí být znehybněna kožní trakční dlahou, Thomasovou dlahou, Hare dlahou nebo dlahou Sager. Toto zařízení zajišťuje dostatečnou imobilizaci a rozptýlení během primární přemístění. Časné doporučení k ortopedovi, hospitalizace a náhradě ztráty krve jsou ukazováni. Způsob léčení zlomenin typu I je intramedulární osteosyntéza, i když názory jsou v rozporu s načasováním jejího použití. Někteří chirurgové doporučují okamžitou operaci, jiní preferují první strečink a pouze v případě, že selhává, je chirurgický zákrok.

Při ošetřování rozmělněných zlomenin také neexistuje jednotná taktika: závisí na stupni fragmentace a lokalizaci zlomeniny. Zlomeniny proximálního nebo distálního řezu obvykle vyžadují prodlouženou trakční trakci, zatímco drobné zlomeniny jsou vyléčeny vnitřní fixací nebo imobilizací v ortopedickém přístroji. Pacienti starší 65 let umírají třikrát častěji s otevřenou než uzavřenou léčbou zlomenin tohoto typu.

A. Trakce na otočení diafýzy kyčle Thomasovým autobusem a zařízení pro trakci podle Hare. Pro tyto lomy je výhodná trakční pneumatika Sage.
B. Kožní trakce na otočení stehenní diafýzy

Komplikace zlomeniny diafýzy femuru

Fraktury kyčelního kloubu jsou doprovázeny několika závažnými komplikacemi.
1. Nepřítomnost je pozorována pouze v 1% případů, avšak nesprávné nebo opožděné spojení není tak vzácné.
2. Rotační pohyb končetin může vést k trvalé deformaci.
3. Ztuhlost kolene v důsledku dlouhodobé imobilizace je typickou komplikací, které lze do určité míry zabránit použitím ortopedického přístroje.

4. Pooperační komplikace jsou selhání nehtů, destičky nebo infekce.
5. Příležitostně dochází k takové komplikaci, jako je poškození tepny s pozdním rozvojem trombózy nebo aneuryzmatu.
6. Při trakci je možné stlačení peronálního nervu s porušením jeho funkce.
7. V místě zlomeniny se může objevit opakovaná fraktura (refrakce).

Diafýza femuru

Metoda je úspěšně používána pro fixaci fragmentů v příčných, šikmých nebo blízkých zlomeninách v horní a střední třetině diafýzy femuru, kdy mají periferní fragmenty délku alespoň 15 cm, v těchto případech je možné získat spolehlivou fixaci fragmentů.

Pacienti by neměli pracovat ve vážném stavu (šok, ztráta krve atd.). Operace se provádí pouze po normalizaci celkového stavu pacienta. Kontraindikace k provádění zákroku jsou abraze nebo pustulární kožní onemocnění, stejně jako přítomnost akutních zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, močových cest atd. Při otevřených frakturách v nepřítomnosti lokálních a obecných kontraindikací se osteosyntéza provádí po počátečním chirurgickém ošetření rány. Někteří traumatologové to dělají po hojení ran. U uzavřených zlomenin byla provedena operace v prvních 3 - 7 dnech.

Příprava na operaci.

Intramedulární osteosyntéza není urgentní chirurgický zákrok, a proto se provádí po vyšetření oběti a příslušném tréninku. V přítomnosti šoku se provádí komplex opatření proti šoku (náhrada ztráty krve, blokády novokainu v oblasti zlomeniny, imobilizace končetin). Kostní trakce se zátěží 8-10 kg se aplikuje na všechny pacienty.

Technické vybavení.

Pro provedení operace intraosseózní fixace jsou zapotřebí následující nástroje: trojúhelníkový děrovač, tryska, hák na extrakci tyčí, háky s jedním ozubením, držák kosti, hrot.

Pro intraosseální fixaci fragmentů femuru je v naší zemi nejběžnější kulatá tuhá tyč Dubrova, tyč ze speciální sady „Osteosyntéza“, tyč ve formě odemčené trubice CITO a hřebík-bajonet. Délka nehtu se stanoví měřením délky zdravého kyčle z kloubního prostoru kolenního kloubu a na vrchol většího trochanteru. Od získané hodnoty se odečte 4 cm, pro stanovení tloušťky hřebu se měří nejužší část dutiny kostní dřeně (na rentgenových snímcích) a 2 až 3 mm se odečte od výsledné hodnoty (korekce na zvýšení rentgenového obrazu). Hřeb by měl být o 1 mm tenčí než dutina kostní dřeně.

Existují dva hlavní způsoby vkládání nehtů: uzavřené a otevřené. S uzavřenou metodou na ortopedickém stole pod kontrolou rentgenového přístroje je vodič veden přes řez nad velkou špejlí do centrálních a periferních fragmentů a pak přes něj je vložen hřebík. Místo zlomeniny není odkryto, takže metoda je méně traumatická. Je to však pracné: je třeba mít dva rentgenové přístroje, ortopedický stůl. Během operace jsou pacient, chirurg a personál vystaveni rentgenovému záření.

V SSSR se rozšířila otevřená metoda zavádění nehtů, kde je exponováno místo zlomeniny. Hřeb může být vložen přímo, retrográdně a podél vodítka. Provádí se anestezie. Pacient je v pozici na zdravé straně. Po přípravě chirurgického pole se provede externí chirurgický přístup. V případě zlomenin kyčelního kloubu ve střední třetině je vhodnější vnější čelní řez, který umožňuje mezimulárnímu prostoru dosáhnout oblasti zlomeniny bez ztráty krve a v horní a dolní třetině - vnější přístup.

Kůže a její vlastní fascie proříznou linii spojující anteroposteriorní kyčelní páteř s vnějším okrajem patelly. Najděte mezeru mezi rovným a vnějším širokým stehenním svalem. Hloupě se oddělují a protahují. Mezilehlý široký stehenní sval je oddělen akutní cestou k kosti. Tento řez poskytuje dobrý přístup do střední třetiny stehna. Je-li nutné rozšířit přístup nahoru, je vlastní fascia odříznuta zdola nahoru a vstupuje do mezery mezi krejčovským svalem a uzávěrem široké fascie. Rovný sval stehna a krejčovského svalu se posunou dozadu s háčky uprostřed, uzávěrem širokého obložení - směrem ven (obr. 50, a).

Kůže je řezána podél linie spojující horní část většího trochanteru a vnějšího jmenovce femuru. Ileo-tibiální trakt je rozřezán stejným směrem. Vnější široký sval stehna a mezilehlý sval, ležící na něm, jsou rozděleny podél vláken až k kosti nebo rozříznuty podél linie řezu kůže. Okraje rány jsou nataženy háčky a odkryjí vnější povrch stehenní kosti (obr. 50, b, c).

Přístup do prostoru velké špejle.

Kožní řez je proveden tak, že 1/3 jeho délky je umístěna na velké špejli a 2/3 v měkkých tkáních nad ním. Po disekci kůže, podkožní tkáně a svazku gluteus maximus se uvolní střední gluteální sval. Poslední řez podélný řez. Pod rozříznutým svalem je viditelná bursa trochanterica. To je místo pro zavedení nehtu (forssa trochanterica). Vystavte centrální a periferní fragmenty, které drží jednobarevné háčky. S přímým zaváděním hřebu přes velkou rožničku je proveden druhý 7-10 cm dlouhý řez.

Perforátor v oblasti trochanterické fossy se používá k vložení díry do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu (obr. 51, a, 1), poté se zasune kolík do centrálního fragmentu tak, aby odolával 1 cm od jeho konce (viz obr. 51, a, 2). ). Fragmenty jsou mapovány a konec výstupku kolíku je vložen do dutiny kostní dřeně periferního fragmentu. Kolík je zatlačen do periferního fragmentu tak, že fragmenty jsou v těsném kontaktu a jsou přesně přizpůsobeny (viz obr. 51, a, 3). Konec čepu by měl stát 1 - 1,5 cm nad špičkou většího trochanteru.

Vložení retro pinů.

Když je zavedena retrográdní injekce, kolík je nejprve veden do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu takovým způsobem, že jeho konec stojí pod kůží nad větším trochanterem (obr. 51, b, 1, 2). Po odříznutí tkáně přes konec čepu v oblasti plivnutí se drtí dále, takže od konce středního fragmentu je konec čepu 1 cm (viz obr. 51, b, 3). Fragmenty se srovnávají a kolík se zatlačí do periferního fragmentu (viz obr. 51, b, 4).

Zavedení kolíku na vodič.

Používá se hřebík a speciální vodič z soupravy Osteosyntéza. Namísto čepu, jak je tomu u jeho retrográdního zavedení, je vložen vodič, který se svým koncem vyřízne do řezu nad oblastí plivání. Kolík je navlečen na vodič a zatlačen do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu tak, že jeho konec je udržován na 1 cm, poté je vodič odstraněn, fragmenty jsou mapovány a hřeb je veden do periferních fragmentů. Je třeba dbát na to, aby se vodič nezablokoval kolíkem.

Ve všech případech, se zavedením špendlíku do periferních fragmentů, je nutné vytvořit abutment; jestliže se vytvoří diastáza, odstraní se stažením paty prodlouženou nohou nebo kolenním kloubem poté, co se ohne.

Pokud je možné fragmenty dobře a pevně porovnat (obr. 52), končetina se umístí na lékařskou dlahu. Po 2 - 3 dnech po operaci, při absenci kontraindikací, je pacientovi umožněno chodit s berlemi.

Když zavedení špendlíku na operační stůl nedosáhne úplné imobilizace fragmentů, operace je dokončena uložením obvazu ze sádrových koxitů po dobu nezbytnou pro fúzi fragmentů (3-4 měsíce).

Při intraosseální fixaci fragmentů se vyskytují technické chyby spojené s použitím nekvalitních kovových konstrukcí a jejich nesprávným výběrem, nesprávným provedením operace a výrobou chirurgického zákroku podle indikací.

Nesprávná volba velikosti tyče.
Použití dlouhé tyče je doprovázeno jejím pronikáním do kolenního kloubu, ten krátký nezajišťuje dostatečnou fixaci fragmentů a je často příčinou nonunionu fragmentů. Je-li v místě zlomeniny po osteosyntéze dokonce mírná pohyblivost, zejména při vývoji falešného kloubu, je jádro často v důsledku únavy kovu zlomeno. Zavedení tyčinky, která je větší než je nutné, často vede buď k jejímu záchvatu v dutině kostní dřeně nebo k tvorbě trhlin ve fragmentu.

Chyby při zavádění tyče.

Se zavedením tyče ze strany větší špejle může dojít ke komplikaci, když je děrování provedeno kanálem v oblasti plivnutí, nikoli správným směrem.

Nejčastější z nich jsou ztráta krve, šok, hnisání, embolie tuků, falešné klouby a abnormální narůstání zlomenin.

Ztráta krve
Je známo, že i při uzavřené zlomenině stehna se do hematomu nalije až 1500 - 1700 ml krve. Před operací musí být doplněno krvácení a během operace musí být provedena pečlivá hemostáza a v případě potřeby musí být kompenzována krevní ztráta.

S otevřenými (střelnými a nestřelnými) zlomeninami u významné části obětí dochází k této komplikaci; s uzavřenými zlomeninami je méně časté. Pacienti s frakturami kyčelního kloubu by měli vždy dostávat preventivní anti-šokovou terapii, a pokud dojde k šoku, měli by ji energicky léčit.

Podle Ya G. Dubrové (1961), v 2110 operacích fixace intraosseóz, byl u 7 pacientů pozorován letální výsledek této komplikace (0,3%). Hlavními opatřeními pro prevenci embolie tuků jsou atraumaticky všechny manipulace a nej chirurgičtější zákroky; spolehlivá imobilizace fragmentů od okamžiku první pomoci a během následné léčby; neustálé sledování systému srážení krve a provádění opatření pro jeho korekci; preventivní léčba pomocí lipostabil, stejně jako kontrikala, trasilola, atd.

Metoda se používá pro "nízké" a "vysoké" diafyzární zlomeniny, když mají periferní fragmenty délku menší než 15 cm. Na vnějším povrchu stehna proveďte řez na kůži o délce 20 cm. Fragmenty odhalují a odpovídají.

Obvodový špičatý konec destičky je vložen do rozšiřující se metafyzické části podél vnějšího povrchu stehna a upevněn šrouby (obr. 53). Po tomto, fragmenty jsou zmáčknuty dodavatelem. Na jedné polovině desky jsou 4 podélné otvory, šrouby jsou vloženy přímo proximální částí otvoru. Jsou-li fragmenty pevně fixovány, neukládají sádrové odlitky, pacienti mohou chodit s berlemi druhý den po operaci. Konstrukce destičky zabraňuje tvorbě diastázy mezi fragmenty a přítomnost podélných drážek umožňuje začít zátěž na končetině brzy, což přispívá ke konvergenci fragmentů během léčby a umožňuje vám použít časnou chůzi pro úspěšnou rehabilitaci oběti.

Metody eliminace zlomeniny diafýzy femuru

Existuje celá řada poškození kosterního skeletu. Mezi komplikovaná poranění patří zlomenina femorální hřídele. Komplikace jsou ve vlastnostech struktury stehna. S tímto zraněním se úlomky pohybují pod úhlem. Vznik rohu je doprovázen mačkáním a trháním měkkých tkání.

Traumatické charakteristiky

Diafýza je tělo femuru. Začíná nad hlízou a končí pod malým pliváním. Tvrdá tkáň dostává krevní oběh. Vzhledem k místním příjmům stopových prvků je takové poškození rychle opraveno.

Pro správné spojení je nutné dát fragmenty do obvyklé polohy.

Ve středu femorální kostry je měkká hubovitá substance.

Během léčby se část látky odstraní. Volné místo obsazené zdravotnickými prostředky.

Diafyzární zlomenina má tři formy. Typ závisí na umístění trosek. Určit tvar těla kosti mentálně rozdělený do tří částí.

Lékaři rozlišují následující skupiny:

• Porážka horní třetiny;
• Trauma do střední třetiny;
• Zlomenina dolní části.

Horní třetina

Porážka horní třetiny je nejčastější. To je získáno špatným pádem těla na vztyčených nohách. Také horní část je zlomena v důsledku nesprávného zkroucení trupu ve spodní části.

Na pozadí takových pohybů vyvíjely tlak na malé špízy. Slabá část tvrdé skořápky praskne. Vzniká zlomenina. Horní čip se posouvá ve směru náklonu. Dlouhá část jde do strany a předně. Vnější symptomy zahrnují zkrácení končetiny s další ztrátou motorických schopností.

Střední třetina

Trauma střední třetiny nastává pod silným úderem. Tvrdá tkanina se rozbije, když spadne na předmět, zasáhne se těžkým materiálem nebo bojem. V tomto případě se diafýza zlomí ve střední části. Taková zlomenina je nebezpečná pro měkké tkáně. V této sekci je tělo sagitálního svalu. Je zodpovědná za ohyb a prodloužení nohy.

Také na vnější a vnitřní straně stehna jsou svaly pro jeho únos. Fragmenty vyvíjejí tlak na uvedené svaly.

Silný tlak je doprovázen prasknutím tělesa fascie. Někteří pacienti pociťují mačkání kořenů nervového kořene. Tato skupina je doprovázena silnou bolestí.

Vnější symptomy jsou odlišné. Hlavním příznakem je otok měkkých tkání. Při prasknutí cévního vlákna se v oblasti edému vytvoří hematom. Mírný pohyb je doprovázen ostrou střelbou.

Dolní část

Spodní část je poškozena otočením trupu během pádu. Kroucení trupu odkazuje na bezpodmínečné reflexy. Člověk se snaží vyhnout zranění. K tomu otočí tvář směrem k pádu. Pod dopadem rány na tvrdý povrch, hlíza posouvá kost nahoru. Tlak způsobuje odpor. Dolní část diafýzy je poškozena.

S porážkou dolní části osoby také ztrácí schopnost pohybu. Na straně stehna se tvoří hematom. Se silným tlumičem je řada pacientů diagnostikována lézí kolenního kloubu. Odstranění kosti ze sinusu je plné ruptury zadních synoviálních sáčků kolena.

Příznaky nižší formy zahrnují otok kolena a hematom na boční straně stehna. S takovou zlomeninou si pacient stěžuje na bolest v koleni a ztrátu schopnosti vstát.

Klasifikace

Existují i ​​jiné typy. Všechny zlomeniny jsou rozděleny do otevřené a uzavřené formy. Když je otevřená, část trosek rozbije fascii a epidermis. Plocha kosti je viditelná na povrchu nohy. Tyto léze jsou často doprovázeny krvácením.

Za dodávání krevní tekutiny do periferních tkání je zodpovědná femorální tepna. Její mezera je plná velké ztráty krve. Obtížnost léčby spočívá v potřebě dodatečných řezů na měkkých tkáních a přišití fascie správným směrem.

Známky zranění nohou

Různé typy mají podobné charakteristiky. Příznaky lézí končetin zahrnují následující jevy:

• Bolest různého stupně;
• Tvorba edému;
• Hematomy v oblasti zlomeniny;
• Ztráta motorických schopností;
• Nedostatek důrazu na dolní končetinu;
• Krvácení;
• Deformace nohy.

Po zranění si všichni pacienti stěžují na bolest různé intenzity. Pacient s vysokým stupněm bolesti vyvíjí šok. Během šoku se pleť zbledne, dýchání je rychlejší, ztrácí se orientace v prostoru.

Akutní oblasti kostní tkáně vyvíjejí tlak na měkké tkáně. Lymfatický a krevní oběh je pod tlakem narušen. Akumulace lymfy v poškozené oblasti je doprovázena edémem. Během prvních minut bobtnání rychle roste.

Pokud ostrý konec protrhne cévní vlákno, krevní tekutina vstupuje pod spodní vrstvu epidermy. Zevně je na místě zlomeniny pozorována modrá kůže. Velká akumulace krve vede k tvorbě hematomu. Zůstává na končetinách k plnému uzdravení malých plavidel.

Hlavním znakem zlomeniny diafýzy je ztráta motorických schopností. Každý pohyb je doprovázen bolestí. Spodní část končetiny přestává poslouchat. Bez dalších manipulací nemůže být kyčle ohnuté ani nespojené. Po úrazu nemůže osoba zaujmout vodorovnou polohu. Spodní část ztrácí důraz. Pacient nemůže samostatně zvednout a zaujmout vertikální polohu.

Obtížná zlomenina diafýzy má také další znaky. Když je otevřená, krvácí z rány. Arteriální krvácení je pro pacienta nebezpečné. Velká ztráta krve je smrtelná.

Mnoho lidí s zraněním kyčle má změnu tvaru končetiny. Noha je zkrácena. V závislosti na místě lomu je končetina ohnutá v nepřirozeném směru.

První lékařské akce

Při poranění končetiny potřebuje člověk první pomoc. Zvýrazní se následující počet povinných událostí:

• Zabránit možnému pohybu;
• Prevence bolestivého šoku;
• Snížené otoky končetin.

Principem správného spojování je zabránit možnému pohybu. Pacientovi je zakázáno měnit polohu těla, která byla přijata po úrazu, až do příchodu zdravotnických pracovníků. Pokud se pacient změnil a snaží se vstávat, je nutné zabránit tomu, aby zaujal vertikální polohu.

Pokud je to možné, lékaři doporučují upevnit zlomeninu v nepřítomnosti vnějšího poškození. K připevnění je vhodný jakýkoliv tyč nebo dlouhý úzký předmět. Končetina je připevněna k hůlce v kotníku a v pase. Silný dotek je zakázán.

Kvůli diafyzární fraktuře, osoba zažije nepohodlí. Intenzivní bolest vede k šoku. Osoba, která je ve stavu šoku, může být identifikována vnějšími znaky. Jeho kůže zbledne. Na kůži se objevuje pot. Krevní tlak se snižuje. Puls se snižuje a je přerušen. Pacient ztrácí vědomí, nemůže odpovědět na jednoduché otázky.

Také před příchodem lékařů je nutné zabránit šíření edému přes kůži. K hromadění tekutin dochází, když jsou lymfatické a oběhové cesty stlačeny.

Pro urychlení průchodu tekutiny je umožněno uložení chladu. Studená je uložena pouze v nepřítomnosti vnějších zranění. K tomu použijte led, láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo chladicí sáček z lékárničky. Maximální doba chlazení je 20 minut. Delší zima poškozuje měkkou tkáň a je plná omrzlin.

Pokud je člověk zraněn na opuštěném místě, musí zůstat klidný. Pokud je to možné, doporučuje se požádat o pomoc. Poloha těla by měla být zachována stejně jako po úrazu.

Metody eliminace zranění

Zlomenina diafýzy femuru je vyřešena několika způsoby. Způsob úpravy závisí na úhlu poranění a posunutí trosek. Existují dva hlavní způsoby, jak obnovit tvar nohy:

1. Lokální imobilizace;
2. Chirurgický zákrok.

Lokální imobilizace se provádí nanesením sádrové omítky s pevnou fixací končetiny v její přirozené poloze. Tato metoda se používá v nepřítomnosti silného vytěsnění a otevřených ran. Části kosti jsou kombinovány ručně. Sádra se aplikuje po regenerační formě.

V přítomnosti velkého úhlu posunutí se imobilizace provádí po upevnění kosti pomocí lékařského nehtu. Přístroj fixuje kost ve správné poloze a neumožňuje rozptýlení nečistot. Po smíchání se na nohu aplikuje sádra.

Komplexní skeletální skeletální léze vyžadují zásah lékaře. Průběh operace závisí na počtu fragmentů a přítomnosti otevřené formy.

Při částečném poškození částí kosti se upevní deskami. Deska je uchována v těle po dobu jednoho roku. Při plném spojení všech míst adaptace diafýzy je odstraněna.

Běžnou metodou chirurgie je výroba paprsků. Pletací jehla se používá k silnému posunu fragmentů. Během operace se v dlouhém fragmentu čistí houba. Na jejím místě je nastavena jehla. Pomocí háku na volné části jehly je připevněn krátký kus. Spoke je v životě člověka zachován.

Při absenci moderní technologie existuje třetí způsob obnovení tvaru stehna. V tomto případě se lékaři uchylují k tahu. Stehno je upevněno v sádře odlité na tělo pod určitým úhlem. Zatížení je umístěno na kotníku, který postupně táhne končetinu. Spit se dostane do správné pozice. Okraje trosek se spojí.

Období navrácení

Po operaci a aplikaci sádry jde osoba do období zotavení. Během zotavení je také nutné dodržovat několik pravidel.

Rychlé narůstání závisí na množství vápníku a chondroitinu vstupujícího do těla. Pro tento účel byla vyvinuta speciální dieta. Během doby zotavení pacient konzumuje mléčné výrobky, obiloviny a zeleninu. Zlepšit vstřebávání prospěšných látek pomáhají vitamínovým a minerálním komplexům. Výběr komplexu provádí ošetřující lékař.

Pro zotavení je důležité udržet si odpočinek. V závislosti na závažnosti zlomeniny je odpočinek 30–60 dní. Přesun na berlích je povolen se souhlasem odborníka. Pacient nejprve vyvíjí svaly. Teprve po úplném vývoji je lékař oprávněn používat berle.

Úrazy končetin mohou být v každém věku. Při poranění je třeba striktně dodržovat doporučení specialisty. Při správném provedení se končetina rychle zotaví.

Léčba zlomeniny femuru diafýzy

Zlomenina diafýzy femuru je poměrně časté zranění. Poškození této části kostry je vždy těžké, což může vést k řadě nežádoucích účinků onemocnění. Proto musí být zlomenina léčena kompetentně a včas.

Příčiny a klasifikace

Diafyzární zlomeniny kyčelních kostí se ve většině případů vyskytují, když jsou vystaveny nadměrné síle mechanické povahy. V situaci přímého poranění femorální oblasti je pozorován významný traumatický účinek na dolní končetinu, který vede k třískovému a příčnému poškození.

Můžete být zraněni v důsledku nadměrné komprese, dopravní nehody, pádu z velké výšky, přímého nárazu atd. Na přelomu diafýzy kosti je poškozena určitá oblast, je porušena její integrita.

V horní třetině

Pokud je horní třetina stehna poškozena, distální fragment je ohnutý, posunutý na stranu a postiženy jsou hýžďové svaly. Při této zlomenině je zaznamenán posun periferního fragmentu kosti směrem nahoru a směrem ke středu. Výsledkem je vytvoření čelního úhlu mezi zbytky kostní tkáně.

Uprostřed třetí

Když je poškozena střední třetina stehna, střední část stehna se odkloní na stranu a dopředu. Při tomto typu poranění je proximální fragment přemístěn dozadu a dovnitř a distální fragment je posunut směrem ven, čímž se vytvoří deformace valgusové kosti.

Ve spodní třetině

Při zlomeninách dolní třetiny femuru se namyschelkov vyznačoval výrazným vytěsněním fragmentů.

V tomto případě se v případě poranění distální zbytek pohybuje dozadu a proximální zbytek se pohybuje dopředu. Tato zranění mohou být doprovázena zraněním měkkých tkání, poplitálních tepen a také je možná komprese neurovaskulárních svazků nohou.

Diafyzární zlomeniny jsou rozděleny do následujících kategorií:

1. Otevřený - s průvodním poškozením kůže, přítomností povrchu rány, ve kterém lze vidět fragmenty kosti.
2. Uzavřená - aniž by byla ohrožena integrita kůže poraněné končetiny.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vždy doprovázeny posunem, který se může lišit v závislosti na stupni a oblasti lokalizace. Kompetentní diagnostika umožňuje stanovit tyto faktory, což je velmi důležité pro rozvoj optimální léčebné taktiky.

Příznaky a diagnóza

Diafyzární zlomeniny kyčelní kosti jsou doprovázeny následujícím klinickým obrazem:

• výrazný syndrom bolesti;
• opuch;
• subkutánní krvácení, hematom;
• narušení funkce motoru;
• krvácení;
• hemartróza;
• neschopnost vstát a opřít se o rovnou nohu;
• deformace kloubu;
• ztráta podpory poraněné dolní končetiny.

Těžká bolest a ztráta krve (zejména v případě otevřeného poranění) může způsobit, že se oběť rozvine šok. V takové situaci se člověk zbledne, jeho puls se zrychlí, indikátory krevního tlaku padnou a mdloby jsou možné.

S posunem

Tyto zlomeniny poraněné stehenní kosti jsou odborníky snadno diagnostikovány kvůli specifickým, výrazným symptomům. Pacienti mají následující příznaky:

• ostrá, ostrá bolest;
• deformity končetin;
• ztráta motorické aktivity.

Silná bolest se vyskytuje u pacienta s palpací, snaží se stát na noze, narušuje funkci kyčelního kloubu.

Poškození poplitální tepny je doprovázeno akutním poškozením krevního oběhu. Tyto komplikace jsou indikovány takovými klinickými příznaky, jako je blanšírování kůže na noze, absence pulzace a snížení citlivosti.

Žádný posun

V případě zlomeniny kosti bez současného vytěsnění jsou hlavními příznaky syndrom bolesti a neschopnost aktivně se pohybovat nohou. Bolestivé pocity se zvyšují palpací, poklepáváním, tlakem na oblasti paty.

Komplexní diagnóza zahrnuje obecnou kontrolu oběti, studium klinického obrazu a výsledky získané historie, využití metod palpace. Poté je pacientovi přiřazeno rentgenové vyšetření, které umožňuje přesně určit rozsah a umístění zlomeniny kosti.

Na základě získaných diagnostických výsledků traumatolog vyvíjí optimální a nejefektivnější léčebný postup pro konkrétní klinický případ.

První pomoc

V případě zlomeniny diafýzy femurální kosti je velmi důležité poskytnout pacientovi kompetentní, včasnou první pomoc. Především je nutné poskytnout oběti naprostý klid, znehybnit zraněnou končetinu.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku nebo při jeho prvních známkách, dejte člověku pilulku anestetika. Pro snížení bolesti, snížení otoku a subkutánního krvácení pomůže ohřívač s ledem nebo studený obklad aplikovaný na místo zlomeniny.

V další fázi se provede transportní imobilizace - poškozená noha se upevní pneumatikou ve správné anatomické poloze. Přístroj se aplikuje ze spodní části nohy do oblasti lopatky.

Po těchto opatřeních první pomoci je nutné zraněnou osobu vzít co nejdříve do zdravotnického zařízení a umístit ji do rukou kvalifikovaných odborníků.

Metody zpracování

Léčba zlomenin diafýzy v oblasti femuru závisí do značné míry na typu poškození, lokalizaci, přítomnosti vytěsnění a dalších souvisejících komplikacích. Lékař vyvíjí terapeutický průběh individuálně na základě výsledků předběžné diagnózy.

Žádný posun

U nedialokovaných zlomenin femuru se lékaři primárně potýkají s konzervativní terapií. Poraněná končetina je imobilizována sádrovým odlitkem.

Délka trvání léčby je nejméně 2–2,5 měsíce. Přesná data jsou stanovena individuálně.

Zlomeniny s příčnou a zoubkovanou příčnou rovinou

Tento druh poranění naznačuje konzervativní terapeutické techniky. Fragmenty kostí se mapují ručně otevřenou cestou, po které se provede imobilizace za použití sádrové odlitky.

Při výskytu některých zdravotních problémů, stejně jako osob starších 60 let, může být dlouhodobá imobilizace kontraindikována.

V takových případech se pacientům doporučuje osteosyntéza (spojení kostí) pomocí externích fixačních zařízení. Lékaři často upřednostňují repozici s použitím intraosózního nehtu, minimálně invazivního postupu charakterizovaného vysokou mírou účinnosti.

S ofsetovými fragmenty

Zlomeniny diafýzy femorální kosti se současným vytěsněním - komplexní klinický případ. Kontraindikace pro repozici jsou šikmé a spirálové typy poranění, absence zavedení struktur měkkých tkání mezi fragmenty kostí. V takových situacích se léčba provádí pomocí kosterní trakce. Doporučuje se použití speciálních zařízení určených pro externí (externí) fixaci.

S přesazením a vložením

Tyto typy zlomenin jsou léčeny chirurgicky. Fragmenty kostí jsou přizpůsobeny chirurgy ručně. Poté se pro nejspolehlivější fixaci aplikuje intraosseózní osteosyntéza a kompresní desky.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro zlomeninu diafýzy stehenní kosti je poměrně komplikovaná operace, která se provádí pod celkovou anestézií. Odborníci sledují proces srovnávání fragmentů kostí pomocí rentgenového záření. Fixace se provádí pomocí speciální nitrožilní tyčinky.

Po zašití na jeden den se nastaví drenáž, pak se končetina upevní speciální pneumatikou. Kolík je odstraněn jeden rok po chirurgickém zákroku pod podmínkou pozitivní dynamiky, bez projevů charakteristických komplikací.

Rehabilitace

Zotavení z poranění diafýzy femuru je profylaktické povahy, zaměřené na prevenci komplikací z bronchopulmonálního a trávicího systému, poruch oběhového systému v důsledku dlouhodobé imobilizace.

Pro tyto účely jsou pacientům v rehabilitačním a rehabilitačním období předepsány následující metody: od prvního týdne:

• třídy fyzikální terapie;
• fyzioterapie;
• masáže

Cvičení pro terapeutickou gymnastiku, jejich trvání, stupeň fyzické aktivity v určitém stadiu, lékař určí individuálně.

Chůze a částečná zátěž na poraněné končetině jsou povoleny 2–3 týdny po zlomenině. Termíny rehabilitačního období se pohybují od 1 měsíce v závislosti na závažnosti zranění. Výkon pacienta je obnoven po 2–3 měsících.

Komplikace zlomeniny diafýzy

Poranění diafýzy při absenci včasné léčby a správné rehabilitace může vést k velkému počtu komplikací. U pacientů s dlouhodobou imobilitou se často u pacientů vyvine komorbidita, jako je městnavá pneumonie, srdeční selhání a proleženiny.

Odborníci identifikují další možné komplikace:

• nesprávný zlom zlomeniny;
• přetrvávající deformita končetin;
• porušení motorické aktivity až do úplného postižení pacienta.

Při provádění chirurgického zákroku existuje možnost vzniku takových nežádoucích účinků, jako je sepse, trombóza, dysfunkce peronálního nervu.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vážným zraněním, na které jsou nejvíce postiženi mladí lidé. Tento typ poškození je doprovázen silnou bolestí a porušením hlavních funkcí končetiny. S včasným doporučením specialisty a řádnou léčbou s následnou rehabilitací lze však dosáhnout úplné zlomeniny zlomeniny a vyhnout se nežádoucím následkům.

Zlomeniny hřídele stehenní kosti

Zlomeniny diafýzy femuru zahrnují zlomeniny, které jsou umístěny 5 centimetrů distálně od menšího trochanteru a 5 centimetrů proximálně od mediálního epistému. Nejčastější zlomeniny diafýzy femuru se vyskytují u mladých mužů (trauma s vysokou energií) a starších žen (padajících na boku, zkroucených - osteoporotických zlomenin).

Anatomické rysy

Femur je největší tubulární kost lidského těla a je obklopen velkým množstvím svalové tkáně. Má dobré prokrvení a schopnost léčit zlomeninu. Svaly stehna s fasciálními můstky jsou rozděleny do tří hlavních případů: přední, vnitřní a zadní.

Přívod krve do diafyzární části femuru se vyskytuje hlavně v důsledku hluboké femorální tepny. Jedna nebo dvě cévy zásobující kosti pronikají femurem podél hrubé linie a poskytují endosteální oběh. Periostální cévy také pronikají femurem podél hrubé linie.

Femur má fyziologické zakřivení: přední (antecurvation) a ven (varus). S funkčním zatížením na středním povrchu stehenní kosti převažují tlaková napětí a na vnějším tahové síly.

Zvláštnosti svalové vazby během diafýzy femuru určují typický posun fragmentů v zlomeninách na různých úrovních. Takže se zlomeninami v horní třetině stehenní kosti se proximální konec ohne, otočí směrem ven a také se zatáhne působením svalů připojených k špejli. Distální fragment je přemístěn dovnitř a nahoru. U zlomenin ve střední třetině kostních fragmentů je účinek hlavně na kloubní svaly a nejtypičtější je posun délky. Pro zlomeniny stehenní kosti v dolní třetině distálního fragmentu je vytěsněn posteriorně. Čím kratší je distální fragment, tím větší je jeho zadní posun, který může být příčinou komprese nebo integrity neurovaskulárního svazku v poplitální fosse s akutním zkreslením prokrvení distální končetiny. Odstranění takového vyrovnávání by proto mělo být provedeno naléhavě.

Klinika zlomeniny zlomeniny diafýzy

Zlomeniny femuru jsou doprovázeny rozsáhlým poškozením měkkých tkání, silnou bolestí a ztrátou krve (1000–1200 ml). Tyto faktory způsobují častý rozvoj traumatického šoku, a pokud tam není v době přijetí do nemocnice, pak by měli být tito pacienti považováni za „šok-nebezpečné“ a měli by být léčeni vhodnou anti-šokovou léčbou s adekvátní ztrátou krve, zejména během chirurgické léčby.

Klinické příznaky zlomeniny kyčle: 1– pasivní poloha dolní končetiny s vnější rotací distálního fragmentu, 2– absolutní zkrácení kyčle ve srovnání se zdravou končetinou (do 8–10 cm), 3– napětí měkkých tkání na úrovni zlomeniny v důsledku velkého krvácení, 4– další kožní záhyby nad patellou v důsledku zkrácení končetiny, je vyjádřena mobilita 5-fragmentů. Vzhledem k tomu, že zlomenina kyčle, zejména v dolní třetině, může způsobit poškození cév, je nezbytné zkontrolovat pulzaci tepen a citlivost kůže na noze.

Rentgenové vyšetření femuru se provádí ve dvou projekcích se zachycením kyčle a kolene
spoje.

Klasifikace zlomeniny diafýzy Femur

Lokalizace rozlišuje zlomeniny diafýzy v horní, střední a dolní třetině stehna.

Z povahy zlomeniny: příčný, šikmý, rozmělněný, s přítomností fragmentu ve formě motýla.

Klasifikace zlomenin femuru pomocí AO.
A - jednoduchá zlomenina,
B - klinová zlomenina, spirálový klín,
C - komplexní zlomenina, spirála, rozmělnění.

Typy zlomenin kyčle podle klasifikace AO:
a - typ A - jednoduchý zlom, b - typ C - klínovitý zlom,
c - zlomenina lomu typu C

Léčba zlomenin kyčelní diafýzy

Konzervativní ošetření zahrnuje použití sádrových obvazů, kosterní trakce. V současné době se konzervativní léčba používá v případech, kdy existují kontraindikace chirurgické léčby spojené s komorbiditami a rysy zlomeniny.

V případě zlomenin typu A bez vysunutí fragmentů je možné fixaci pomocí koksování nebo odlévání sádry po dobu 8–10 týdnů. 10–14 dnů po aplikaci obvazu je nutná kontrola rentgenového záření, aby se vyloučila sekundární odchylka. Po odstranění sádrové omítky trvá rehabilitace 4–6 týdnů (chůze s berlemi a pak chůze s holí).

V závislosti na úrovni lomu má skeletální trakční systém své vlastní charakteristiky. Pro zlomeniny v horní třetině Kirschnerovy jehly se provádí v epichelické zóně stehna. Končetiny dostávají pozici abdukce 30–40 ° a ohnutí kyčelního kloubu v úhlu 50–70 °, což je způsobeno typickým posunem proximálního fragmentu. Při zlomeninách stehenní kosti ve střední třetině končetiny je připojena středně fyziologická poloha. Eliminace posunu podél délky se dosáhne zvýšením závaží, posuny v šířce jsou eliminovány redukčními smyčkami. V případě zlomenin stehenní kosti v dolní třetině končetiny je dána poloha výrazného ohybu v kolenním kloubu (někdy v pravém úhlu), noha je umístěna v poloze plantární flexe. Tato pozice vede k relaxaci svalů gastrocnemius, což eliminuje aktivní příčinu vysídlení. Pokud délka fragmentu dovolí, jehla je držena přes femorální kondyly, to je přípustné držet paprsky a za tibial tuberosity. Skeletální trakce může být použita jako příprava operace. Účelem je v takových případech eliminovat deformitu a bolestivý svalový křeč, minimalizovat akutní krvácení. V takových případech jsou jehly drženy pro tibiální tuberozitu.

Chirurgická léčba. Optimálně, pokud lze operaci provést během následujících 24 hodin po poranění. Včasná stabilizace zlomeniny stehenní kosti je zvláště důležitá u pacientů s vícečetnými lézemi.

Intramedulární fixace pomocí moderních blokovacích systémů je považována za standardní techniku ​​pro léčbu zlomenin střední třetiny femuru. V tomto případě se provádí uzavřená repozice následovaná extrafocalním zavedením intramedulárního fixačního činidla. To umožňuje snížit krevní ztráty a udržovat periostální krevní zásobení femuru.

Vnější fixační tyč nebo spitrozhnevnymi zařízení. Indikace: otevřené a rozdrcené zlomeniny femuru. Nevýhody metody: infekce měkkých tkání kolem tyčí (někdy vedou k osteomyelitidě); omezení pohybů v kolenním kloubu, spojených s průchodem prutů měkkou tkání; potřeba péče o tyčový přístroj a neustálý lékařský dohled. Jako dočasná imobilizace, s následným použitím jiných metod chirurgické léčby, lze použít extra-fokální kompresně-distrakční osteosyntézu, která může také sloužit jako konečná metoda stabilizace.

Fixace kovovými deskami. Výhody: schopnost dosáhnout anatomické redukce fragmentů kostí. Nevýhody: používá se dlouhotrvající chirurgický přístup (20–30 cm), který zvyšuje ztrátu dechu a riziko infekce pooperační rány. Měkké tkáně jsou poškozeny, včetně čtyřhlavého svalu stehna, s následným snížením jeho síly, což přispívá k rozvoji myogenní kontraktury v kolenním kloubu. Vaskularizace kostních fragmentů je narušena. Moderní desky jsou ponorná tyčová aparatura kvůli možnosti blokování šroubů v desce (LCP destičky), což v menší míře zhoršuje krevní oběh kosti a optimalizuje hojení zlomenin.

Literatura: Traumatologie a ortopedie: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.