Zlomenina kotníku

Zlomenina kotníku bez vysídlení je poměrně běžné zranění dolní části nohy. Pacienti se zajímají: jaké jsou příznaky zlomeniny, jak ji léčit? Když kost roste spolu a po jak dlouhé době můžete vyrazit na nohu?

Příčiny a klasifikace

Zlomeniny kotníků lze získat silným úderem, pádem, nehodami a dopravními nehodami.

Poškození holeně může být také provokováno nošením nepohodlných bot na vysokém podpatku.

Nemoci kostní tkáně, patologie kloubů, nedostatek vápníku v těle - významně zvyšují možná rizika!

V traumatologii existuje následující klasifikace zlomenin kotníku:

1. Uzavřená zlomenina kotníku - vnitřní poškození. Tento druh je charakterizován nepřítomností otevřené rány. Typické znaky zahrnují modřiny a otoky.
2. Zlomenina otevřeného kotníku je trauma s průvodním poškozením měkké okolní tkáně způsobené vytěsněním fragmentů kostí. Doprovází krvácení, přítomnost povrchu rány, ve kterém jsou viditelné fragmenty kostí.
3. Zlomenina vnitřního kotníku.
4. Zlomenina vnějšího kotníku.

Zlomená noha u kotníku je vždy vážné zranění. Proto je důležité vědět, jak s ním zacházet a jaký druh pomoci by měl být oběti poskytnut před příchodem lékařů. Nejčastěji se v lékařské praxi zaznamenávají poranění pravého kotníku.

Jak se projevuje?

Klinické příznaky zlomeniny kotníku se mohou lišit a závisí především na typu a místě poškození. Obecně platí, že odborníci na tyto poranění nohou produkují následující nejčastější příznaky:

• Silná bolest;
• Deformace kotníku;
• Zčervenání kůže;
• Vzdělávací hematomy a subkutánní krvácení;
• Napětí a napětí kůže;
• Nepřirozená poloha nohy;
• Patologická pohyblivost kostních fragmentů.

Často, po zlomenině kotníku, noha se zvětší, pacient nemůže chodit nebo dokonce stát na noze, a všechny pokusy o jeho pohyb způsobují těžké symptomy bolesti! Tyto projevy ukazují zlomeninu laterálního kotníku.

Zlomenina středního kotníku je doprovázena ostrou bolestí a silným otokem, vyhlazením kontur kotníku. S takovým zraněním může pacient stát na nohou a dokonce provést několik pohybů, pohyblivost kloubů však bude výrazně omezená a bolestivá.

Pacient si také může stěžovat na rostoucí slabost, nevolnost, zimnici, snížení krevního tlaku. Všechny tyto příznaky se týkají projevů bolestivého šoku. Pokud hovoříme o otevřeném poranění, pak je to indikováno krvácením a ranou, ve které jsou kostní fragmenty viditelné pouhým okem.

Je možné vstoupit na nohu se zraněním holeně? Odborníci důrazně doporučují zdržet se jakýchkoli pokusů o pohyb a pohybovou aktivitu při sebemenším podezření na porušení integrity kostí! Faktem je, že neopatrné akce mohou pohybovat úlomky kostí, což výrazně zvyšuje následné období zotavení!

V případě zlomeniny kotníku, kdy nedochází k vytěsnění, mohou být příznaky bolesti a jiné klinické příznaky mírné.

Proto, s otoky, modřiny, bolestivé pohyby, měli byste jít k odborníkovi, podstoupit diagnózu, vzít radiografický obraz.

Jaké je nebezpečí?

Jaké je nebezpečí poranění kotníku? Takové zranění, pokud vezmeme v úvahu komplikace, je považováno za poměrně snadné. Nicméně v nepřítomnosti adekvátní, včasné léčby, kosti rostou nesprávně, a pacient může projevit takové nepříznivé účinky, jako je obvyklá dislokace kotníku, tvorba pseudarthrózy, chronická bolest, motorické poruchy, sekundární deformující artróza.

Při otevřených formách zranění jsou rizika infekce vysoká, což přispívá k rozvoji osteomyelitidy, hnisavé artritidy a dokonce i gangrény! Současné přestávky v nervových vláknech ohrožují neuropatii, vyskytující se v chronické formě, zhoršenou citlivost a často vedou k poranění. Aby se předešlo podobným, vysoce nežádoucím komplikacím, je důležité učinit všechna nezbytná opatření, v jejichž případě se hojení a adheze kosti uskuteční co nejrychleji a úspěšně!

Jak pomoci?

Pokud je podezření na zlomeninu kotníku, musí být oběť položena, lehce nadzvednuta zraněná končetina, odstraněna bota a pod ni položen plátěný váleček. Aby se odstranil otok a zabránilo se vzniku rozsáhlých podkožních krvácení, doporučuje se aplikovat led na poraněnou oblast nebo jen studený obklad.

Jak zmírnit bolest, která je zvláště výrazná, pokud má oběť zlomeninu vnitřního kotníku? Chcete-li zmírnit bolest, můžete pacientovi dát analgetickou pilulku a pokusit se ho co nejdříve dostat do úrazového oddělení kliniky. Pokud je pozorováno poškození otevřeného typu, krvácení je zastaveno jako první. Povrch rány ošetřete antiseptiky.

Jak rychle vyléčit zlomený kotník?

Při léčbě zlomeniny kotníku v nepřítomnosti doprovodného zkreslení se používají metody konzervativní terapie. Aby byla poškozená kostka schopna správně a rychle růst společně, provádí se omítání. Sádrový obvaz se aplikuje shora dolů na oblast zraněného kotníku.

Pacienti se samozřejmě zajímají o otázku: kolik chodit v obsazení s diagnózou zlomeniny kotníku? V průměru pro plné zotavení vyžaduje pobyt v obsazení na 1,5-2 měsíce. Přesný lékař určí přesný termín na individuálním základě, s přihlédnutím k faktorům, jako je závažnost poškození, věková kategorie pacienta, protože u starších lidí se zranění obvykle hojí o něco déle - až 3-4 měsíce.

Když je možné vystoupit na nohu při zlomenině kotníku a sundat sádru, rozhodne expert na základě výsledků kontrolního snímku rentgenového snímku. Kontrolní rentgenový snímek se obvykle užívá 3 týdny po aplikaci obvazu. V průměru, pro zlomeninu s ofsetem, opírající se o končetinu je kontraindikován po dobu 2 měsíců!

Pokud byla diagnostikována poranění bez zkreslení, pak se noha pomalu rozvinula, nastoupila přibližně měsíc po poranění. Když se obvaz odstraní, vykročí na nohu a zlomenina se považuje za zcela roztavenou. Předtím se pacienti pohybují s berlemi. Plná zátěž na poraněné končetině je však možná až po 3-4 měsících po odstranění sádry!

Rehabilitační funkce

Urychlit proces spojování zlomeniny kotníku a obnovení normální funkce kloubu, jeho fyzická aktivita pomůže kompetentní, komplexní rehabilitaci. Součástí rehabilitačního kurzu jsou například terapeutické masáže, fyzioterapie, fyzioterapie.

Důležitá je také správná výživa. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu bohatou na vápník. Pro normální zotavení a fúzi kostní tkáně. Produkty, jako jsou vejce, ořechy, ryby, zelené, mořské plody, sýry, tvaroh a mléčné výrobky, se doporučuje zahrnout do denního menu.

K zajištění potřebného množství stopových prvků pro organismus jsou předepsány přípravky ze železa, hořčíku, vápníku, chondroprotektorů a speciálních vitaminových minerálních komplexů!

Pacient by se měl pravidelně účastnit rozcvičky a provádět jednoduchá gymnastická cvičení doporučená lékařem. Masáže s oteplováním masti pomáhají zbavit se opuchů a otoků, které přetrvávají i po odstranění sádry, kvůli poruchám oběhu a průtoku krve, mohou zabránit možné svalové atrofii.

K odstranění edému, normalizaci krevního oběhu a odtoku lymfy v období rehabilitace lze dále doporučit následující fyzioterapeutické postupy:

• Magnetická terapie;
• Akupunktura;
• Elektroforéza;
• Léčba ultrazvukem;
• Laserová terapie.

Léčba zlomeniny kotníku bez současného vysídlení je poměrně zdlouhavý proces. Pro úspěšné, zrychlené uzdravení je kromě aplikace sádry nutné masáže, fyzioterapeutické procedury, terapeutická cvičení a dietní terapie. Je důležité omezit motorickou aktivitu a zátěž na poraněné končetině. Když můžete vstoupit na nohu, lékař rozhodne individuálně! Přesný čas zotavení závisí na rychlosti fúze poškozené kosti, přiměřenosti a včasnosti léčby, věku pacienta. Obvykle se pacienti po 1,5-2 měsících vrátí do obvyklého rytmu života!

Zlomenina kotníku bez ofsetu

Mnoho pacientů je znepokojeno otázkou, kdy mohou po zlomení kotníku bez vysídlení vystoupit na nohy.

Obecně řečeno, bude možné vstoupit na nohu pouze tehdy, když lékař opraví úplnou přilnavost kostí.

Druhy poškození

Členek se skládá ze dvou částí - malé a velké holeně. Malý - odkazuje se na boční část, velkou - k mediálu.

1. Otevřený typ S ním může pacient vidět vlastní nahou kost. Důvodem je skutečnost, že tyto zlomeniny jsou spojeny s prasknutím tkáně.
2. Uzavřený typ. Kosti nejsou viditelné a na velké ploše nohy se šíří modřina.

Uzavřený je charakterizován velkým otokem a nádorem poškozené oblasti. Pacient není schopen samostatně provádět pohyby nohou.

Příznaky a příznaky

Když je vnější kotník zlomen bez vysunutí, vnitřní kotník, je porušena integrita kosti a zbytky zůstanou na místě.

1. Akutní bolest.
2. Pokřivení kotníku.
3. Změny barvy kůže na noze směrem k načervenalé.
4. Cyanotické projevy nebo hematomy.

Tyto příznaky se ne vždy objeví. Například, někdy zpomalení pacientů v otázce hledání lékařské péče je způsobeno tím, že necítí žádnou bolest v oblasti kotníku. Ukazuje mírnou cyanózu, která je spojena s protahováním.

Někdy je obtížná včasná diagnostika zlomeniny spojena s individuálními charakteristikami kosti.

V případě zlomeniny kotníku však pacient nebude schopen plně stát na noze a kůže bude vypadat velmi těsně. Chybí možnost ohybu a prodloužení končetin, a když se o to pokusíte, objeví se pálivá bolest.

Zlomenina bez vysídlení je velmi obtížné diagnostikovat sami. Proto, když se objeví sebemenší známky, je třeba se obrátit na traumatologa.

Pohyblivé funkce

Pokud pacient podstoupil chirurgický zákrok, je samo stojící na noze po dobu 30 dnů zakázáno. Pacient bude muset vstát a pohybovat se na berlích.

V tomto případě je doba trvání opotřebení sádry 2-3 měsíce. Plná zátěž na noze je možná 3-4 měsíce po odstranění omítky. Ať už se jedná o vnější (vnější) nebo vnitřní zlomeniny kotníků.

Pro nejrychlejší hojení poraněné (vnější nebo vnitřní) části se doporučuje následující opatření:

• Dieta bohatá na vápník;
• Masáž, terapeutická gymnastika;
• využití fyzioterapie;
• pokud je to nutné, dodržení lůžka.

Pacient je povinen se po celou dobu věnovat nezávislému rozcvičení bolavého místa. Cvičení zvýší míru zotavení zraněného místa.

Účinná léčba

Nelze léčit tuto patologii doma.

• zajištění úplné nehybnosti nohy;
• překrývající longuet, upevňující ho obvazem;
• uložení obvazu se provádí ve směru shora dolů, zatímco jeho tloušťka by měla být stejná na všech stranách.

↑

Sádrové odlitky

Sádra urychluje proces zotavení a hojení poranění. Pomáhá bezpečně fixovat zlomená místa.

Trvání nošení sádry je asi jeden a půl měsíce a závisí zcela na závažnosti zranění a věkové kategorii pacienta.

Po rentgenovém vyšetření, které ukáže, že se kost obnovila, můžete sádru již odstranit.

Lékaři se domnívají, že po odstranění sádry je třeba postupně obnovovat nohu - můžete na ni vstoupit. Při odlévání je lepší neprovádět žádné náhlé pohyby, protože kosti rostou velmi pomalu.

Užitečné video

Přetažená zranění

Charakteristickými rysy je neschopnost plně stát na noze a výskyt velkého edému s hematomem v oblasti kotníku, kotníku nebo kotníku. V tomto případě je často možné uvažovat o nepřirozené poloze nohy. Když se pacient dotkl zraněného místa, cítí malé pohyby fragmentů.

Lékaři poskytují následující léčbu:

• opatření, aby kosti měly počáteční pozici;
• v místní anestezii.

↑

Možné komplikace

Často se při zlomenině kotníku s ofsetem vyskytne opakované posunutí trosek. Během léčby lékař opakovaně odkáže pacienta na rentgen a vysvětlí, jak se chovat v případě ostré bolesti. Je nutné kontrolovat narůstání zraněného místa.

Přípravným stupněm pro operaci může být kosterní trakce, která pomáhá zabránit přemístění trosek. Pro tento účel je držena jehla přes patní kost levé nebo pravé nohy a je na ní zavěšena zátěž 12 kg.

Trvání kresby činí měsíc, provádí se sádra zraněného místa. Během operace je zlomenina fixována speciální kovovou konstrukcí.

Doba hojení

• s zlomeninou kotníku s vytěsněním za 2-3 měsíce;
• u těžkých forem zlomeniny - 3-5 měsíců.

Rehabilitační proces, který začíná po odstranění sádrových nebo kovových konstrukcí, zahrnuje masáž a komplex fyzikální terapie.

Vedlejší zranění

Vyznačuje se nejsilnější bolestí a úlomky kosti se pohybují směrem ven nebo dozadu.
Uložení sádry se provádí za působení lokální anestézie, přičemž fragment se umístí na své původní místo.

První pomoc

Pokud je končetina zlomená nebo prasklina, postupujte následovně:

1. Zajistěte oběti co nejvíce.
2. Zavolej sanitku.
3. Minimalizujte možnost šlápnutí na poškozené končetiny.
4. Poškozené místo uvolněte: odstraňte boty, odstraňte nečistoty jakéhokoliv druhu.
5. Poškozené místo zajistěte pohodlnou polohou. Stačí, když pod nohu položíte měkký váleček. Jeho výška by však neměla způsobit nepohodlí. To pomáhá minimalizovat opuch.
6. Pokud je viditelná otevřená zlomenina, nedovolte oběti dotknout se rány.
7. V případě krvácení uzavřete postižené místo ledem a aplikujte škrtidlo. Nezapomeňte si ji vzít každých 20 minut. Jinak se může objevit nekróza tkáně.
8. Aplikujte studené. To pomůže zastavit krvácení a snížit otok tkání.
9. Imponujte improvizovanou pneumatiku, která může být buď běžná větev nebo překližka. Dejte své noze maximální nehybnost.
10. Pokud není možné dorazit do sanitky, transportujte pacienta s maximální opatrností.

Pravidla pro obnovu

Rehabilitace probíhá ve dvou fázích: fyzioterapii a fyzioterapii. Nezávisle jsou přísně zakázány. Pouze lékař správně vyhodnocuje stav poškozeného kotníku, může pojmenovat nezbytné metody rehabilitační terapie.

Fyzioterapie

1. V prvních deseti dnech po aplikaci sádry, magnetické terapie je ukázána léčba UHF. Manipulace spouštějí metabolické procesy v poškozeném kotníku, zvyšují průtok krve, což snižuje bolest, urychluje proces hojení;
2. pak až 45 dnů po aplikaci sádry se pro aktivní produkci vitamínu D, který je nezbytný pro rychlou regeneraci kostní tkáně, používá ultrafialové záření;
3. O jeden a půl měsíce později a až tři měsíce po aplikaci sádry se používají interferenční proudy, které obnovují místní metabolismus.

↑

Gymnastika a cvičení

Zahrnuje několik období, cvičení zaměřená na obnovu motorické aktivity kotníku, prevenci svalové atrofie.

Po 1-2 měsících:

• jemně ohněte a rozevřete, otočte nohu (až dvacetkrát více přístupů);
• Pohybujte prsty (30 krát, dvě sady); opřete si ruku o stůl, otočte si nemocnou nohu nahoru a na stranu (opakujte manipulaci 60krát, rozdělte je na tři sady);
• v poloze na břiše ohněte nohu v koleni.

Po šesti měsících nebo roce:

• přikrčit se;
• dovoleno běžet mírným tempem;
• chodit na chvíli na prstech, pak na patách;
• pokud je to možné, skok na laně po dobu 30 sekund tři sady.

Všechna cvičení souhlasí s lékařem. Chraňte se před nehodami nebo nehodami je téměř nemožné. Pro úhledné sportovní vyžití, dodržování bezpečnostních pravidel u výtahů, místa s vyšším nebezpečím je reálná.

Posilněte své tělo a užívejte doplňky vápníku. Jedná se o vážné zranění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, poměrně dlouhou dobu rehabilitace. Vzdát se samoléčby, důvěřovat profesionálům.

Jak dlouho to bolí

Bolest po zranění kotníku neprochází okamžitě a může pacienta doprovázet dlouhou dobu. Aby se snížila bolest a nepohodlí, je nutné začít kloub vyvíjet co nejdříve, nejlépe pod vedením rehabilitačního lékaře.

Pokud je rehabilitace u konce a noha je stále zraněna - lékař vám předepíše obvaz nebo ortézu, která jemně fixuje nohu, čímž se sníží stres, který působí při chůzi. Pokud je po chůzi pacienta často narušena bolest paty, je třeba si pořídit kontrolní obrázek, pak se ujistit, že kosti správně rostly.

Pokud nedochází k opakovanému poškození, doporučuje se, aby byla poraněná končetina chráněna: udržujte nohu zvýšenou a pokračujte v předepsané léčbě. Se špatnou diagnózou nebo bez léčby, můžete dostat nemoc - artróza a artritida kotníku.

Známky a příznaky zlomeniny kotníku bez vysídlení: kdy postupovat na nohy a doporučení pro rehabilitaci

Dolní končetiny mají obrovské zatížení, téměř 20% všech zranění v této oblasti - zlomený kotník. Existuje několik typů patologie, následující materiál je věnován zlomeninám bez vytěsnění. Problémy jsou méně nebezpečné než zlomeniny s posunem. Nemůžete se ani pokusit vyrovnat se s patologií sami. Pro úplné uzdravení vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Co je zlomenina kotníku bez vysídlení, jak se s ním vypořádat, kolik chodit v obsazení, další rysy patologie jsou popsány níže. V případě nepříjemné situace okamžitě využijte radu první pomoci, poraďte se s odborníkem.

Obecné informace

Kotník nebo kotník je proces kostí, který tvoří členkový kloub. K poškození této oblasti dochází v důsledku neúspěšného pádu na noze, silného úderu, například při nehodě, leteckých nehodách a nebezpečných sportech. Členek se skládá ze dvou hlavních částí: holeně a holenní, laterální a mediální. Lékaři rozlišují několik typů zlomenin:

• otevřené. Tento typ je charakterizován poškozením měkké tkáně a je pozorován s poškozením kostí v ráně. Pokud existuje odchylka, kost může přesahovat za měkkou tkáň;
• uzavřena Poškozeny jsou pouze vnitřní tkáně, kosti a jejich fragmenty nejsou viditelné. Rozpoznat přítomnost poranění bolestí, jiných příznaků, charakteristického klinického obrazu v diagnóze.

Zlomenina bez posunu je charakterizována porušením integrity kosti, ale posunutí vnějšího a vnitřního kotníku vůči sobě není pozorováno. Tato situace je považována za lepší než kompenzace. Symptomy u zlomeniny bez vysídlení jsou někdy nevyjádřeny, což provokuje oběť, aby odmítla pomoc lékařů, uchýlila se k vlastní léčbě. Situace nepříznivě ovlivňuje další zotavení a trvání rehabilitace.

Prohlédněte si výběr účinné léčby posttraumatické artrózy kotníku.

Recept na včelí likér tinkturu na alkohol a jeho pravidla pro léčbu kloubů naleznete na této adrese.

Příčiny zlomeniny kotníku jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• v důsledku zranění. Patologie je zaznamenána na pozadí zastrčení nohy nebo ostré rotace kotníku. Zlomenina může být vnitřní i vnější. Lékaři trvají na tom, že se stávají obtížné situace: do zlomeniny se zapojují další kosti, přítomnost dislokace;
• na pozadí změn věku. Časem je vápník horší vstřebáván, kosti jsou křehké. Starší pacienti jsou často diagnostikováni s různými zlomeninami, včetně kotníků. Mějte na paměti, že ve stáří se zpomaluje regenerace kostní tkáně, což zvyšuje dobu rehabilitace a hojení kostí.

Situace se zhoršuje: nadváha, nedostatečný příjem vápníku v těle (období laktace, přenášení dítěte), podvýživa, onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy (kde se vápník vylučuje velmi rychle). Přispívá k léčbě poranění chronických onemocnění: osteoporózy, artritidy, artrózy, syfilisu, osteomyelitidy a dalších. Přítomnost potenciálně nebezpečných stavů a ​​onemocnění je důvodem normalizace stravy, zvládání nadváhy, návštěvy lékaře pro preventivní účely.

Klinický obraz

Charakteristické rysy indikují zlomeninu bez posunutí:

• křik Vyskytuje se v důsledku narušení integrity kostí
• syndrom bolesti. Objevuje se v důsledku poškození nervových zakončení. Nepohodlí se může objevit bezprostředně po úrazu nebo po určité době s bolestí na bolavé noze;
• otok. Vytváří se na pozadí poškození kapilár zodpovědných za výměnu tekutin mezi tkáněmi. Edém se projevuje otoky v oblasti kotníku, dochází krátce po poranění;
• bolestivý šok. To je známé s rozsáhlým poškozením jiných částí těla, charakteristika zlomenin s vysídlením, ale v nepřítomnosti takový, to může také nastat;
• dysfunkce kloubu v důsledku poškození vazů, šlach, svalového segmentu (patologie v těchto oblastech znemožňují normální pohyb nohou);
• hematomy, krvácení. Někdy jsou jediným znakem zlomeniny. Obvykle se příznak projevuje krvácením v patní části chodidla.

Zlomenina bez vysídlení má mírné symptomy, všechny pocity mohou být tolerovány, což někdy nehraje ve prospěch oběti. Charakteristický příznak: při stisknutí středu kotníku bude bolest lokalizována v oblasti zlomeniny.

Diagnostika

Pomocí speciálních studií určí lékař stupeň poškození, povahu a vzhled. Nezávisle určovat přítomnost zlomeniny, jeho vlastnosti obtížné. Pro diagnostiku zlomeniny kotníku se používá několik metod: externí vyšetření, CT, MRI, rentgen, ultrazvuk (umožňuje vyhodnotit stav okolních měkkých tkání). Na základě získaných výsledků lékař provede diagnózu, předepíše oběti potřebný průběh léčby.

Pravidla léčby

Zvládnutí zlomeniny kotníku je poměrně reálné. Medicína nabízí dvě zcela opačné metody: konzervativní a operativní. Každá metoda je podrobně popsána níže.

V takových případech se používá konzervativní metoda:

• přítomnost uzavřené zlomeniny dvou nebo jednoho kotníku bez přemístění, prasknutí vazivového aparátu;
• neschopnost provést operaci z důvodu vážného poškození jiných orgánů a systémů;
• adekvátní přemístění traumatologickými troskami.

Použijte sádrovou dlahu: je rozložena po celé plantární části nohy, fixovaná bandáží. Přípravek by neměl příliš silně stlačovat holeně, jinak nebude možné vyhnout se oběhovým poruchám. Pamatujte si, že doba chůze se sádrovcem (od šesti do dvanácti týdnů) závisí na složitosti zlomeniny, na rychlosti tvorby kalusu (která se periodicky kontroluje pomocí rentgenového záření) a na dalších vlastnostech pacienta. Přesné datum odstranění sádry označuje lékaře.

Léčení zlomeniny kotníku bez vysídlení trvá obvykle dva a půl měsíce. Doba rehabilitace může trvat dva měsíce až jeden rok. Urychlit tento proces pomůže přijímat multivitaminové přípravky, dodržování doporučení lékaře.

Léčba zlomenin chirurgickým zákrokem je prováděna pouze ve vyspělých případech, krvácení, rozsáhlá poranění, kompletní prasknutí vazů. S patologií bez zkreslení se chirurgická metoda používá jen zřídka.

První pomoc

Výsledek veškerého dalšího ošetření může určit akce provedené v prvních minutách po úrazu. Být vážně tento aspekt. Se svým vlastním poškozením nohou nebo přítomností zlomeniny u jiné osoby budete moci poskytnout první pomoc, která v některých případech zachrání životy:

• eliminovat negativní provokativní faktor (pokud existuje), například kus z auta, který se dostal do nehody;
• Pokud je to možné, vezměte si analgetikum. V případě zranění jiné osoby se ho snažte uklidnit;
• okamžitě zavolat sanitku nebo požádat jinou osobu;
• vyhnout se jakýmkoli pohybům, je přísně zakázáno stát na bolavé noze, chodit;
• pokud je to možné, upevněte poškozené končetiny pomocí dostupných nástrojů. K tomu jsou vhodné desky a kování: navlékněte na ně jakoukoliv tkaninu, zřetelně upevněte poškozené místo a vyhněte se dalšímu poškození kotníku;
• s otevřenou zlomeninou naneste sterilní gázu na ránu, obvaz, bez infekce;
• při zlomenině vnitřního kotníku je zaznamenáno časté arteriální krvácení (pulzující šarlatová krev). V tomto případě použijte škrtidlo na stehně, obvaz v kotníku nezastaví krvácení;
• bez pulzace, tmavě zbarveného krve - venózního krvácení, stačí použít těsný obvaz;
• v případě uzavřené zlomeniny aplikujte chlad na místo zlomeniny. Takové manipulace pomohou vyrovnat se s edémem, syndromem zástavy;
• je přísně zakázáno resetovat poškozené kosti sami, tento proces svěřit traumatologovi;
• pokud je to možné, umístěte nohu nad úroveň hrudníku a zastavte krvácení.

Pozorování jednoduchých doporučení, můžete zabránit infekci rány, velké ztráty krve, další zranění kotníku, zlepšit celkové zdraví.

Poškozená pravidla obnovy oblasti

Rehabilitace probíhá ve dvou fázích: fyzioterapii a fyzioterapii. Nezávisle na jakékoli manipulaci je přísně zakázáno. Pouze lékař správně vyhodnocuje stav poškozeného kotníku, může pojmenovat nezbytné metody rehabilitační terapie.

Zjistěte účinné léčby revmatoidní artritidy prstů s lidovými prostředky doma.

Jak odstranit bolest v kolenním kloubu s ohybem a prodloužením? Možnosti léčby jsou popsány na této adrese.

Přejděte na http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html a přečtěte si o léčbě podnětu na patě doma jódem.

Fyzioterapie

Účinné postupy:

• V prvních deseti dnech po aplikaci sádry, magnetické terapie je ukázána léčba UHF. Manipulace spouštějí metabolické procesy v poškozeném kotníku, zvyšují průtok krve, což snižuje bolest, urychluje proces hojení;
• pak až 45 dnů po aplikaci sádry se pro aktivní produkci vitamínu D, který je nezbytný pro rychlou regeneraci kostní tkáně, používá ultrafialové záření;
• O jeden a půl měsíce později a až tři měsíce po aplikaci sádry se používají interferenční proudy, které obnovují místní metabolismus.

Gymnastika a cvičení

Zahrnuje několik období, cvičení zaměřená na obnovu motorické aktivity kotníku, prevenci svalové atrofie.

Po 1-2 měsících:

• jemně ohněte a rozevřete, otočte nohu (až dvacetkrát více přístupů);
• Pohybujte prsty (30 krát, dvě sady);
• opřete si ruku o stůl, otočte si nemocnou nohu nahoru a na stranu (opakujte manipulaci 60krát, rozdělte je na tři sady);
• v poloze na břiše ohněte nohu v koleni.

Po šesti měsících nebo roce:

• přikrčit se;
• dovoleno běžet mírným tempem;
• chodit na chvíli na prstech, pak na patách;
• pokud je to možné, skok na laně po dobu 30 sekund tři sady.

Všechna cvičení souhlasí s lékařem.

Chraňte se před nehodami nebo nehodami je téměř nemožné. Je však možné jít do sportu, dodržovat bezpečnostní pravidla ve výtazích, ve vysoce rizikových oblastech. Důležitou roli hraje posilování těla, užívání léků obsahujících vápník.

Následující video je úžasný a efektivní způsob, jak obnovit zlomeniny po kotníku, různá vážná zranění, zranění a otoky pomocí kontrastních koupelí:

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter nebo Google Plus.

Přihlásit se k odběru aktualizací pomocí e-mailu:

Řekněte svým přátelům!

Diskuze: ponecháno 21 komentářů.

Jednalo se o trilogii s posunem. 1,5 měsíce v obsazení. Přesvědčil lékaře, aby ho dříve odstranil. Řekl, že doufá v mé vědomí. Krok za krokem je zakázán 2 týdny. Možná můžete mít o něco víc? Cvičím. Piju vápník.

Bylo provedeno rentgenové vyšetření, aplikována sádra, doktor řekl, že kotník je zlomený. Po 5 dnech chodím po bytě bez berlí, bolest se každým dnem zmenšuje. Možná to není zlomenina.

A mám stejnou situaci, přesně stejnou.

Lékař vyjádřil zlomeninu vnějšího kotníku s posunem. Dobře, dejte si sádru a já jsem spěchal z domova - chtěli odejít v nemocnici))) Moje noha mě nevadí. Po týdnu chodím po bytě bez berlí - mám také pochybnosti - může to být silná dislokace?

V kotníku mám otevřenou zlomeninu, uplynul měsíc, stále nemůžu chodit, stříhat si šlachy a zranit kost, čekám, až budu chodit.

2 dny jsem ležel v Gibs-zlomené kotníku bez vysídlení. Tak řekla sestra na obrázku. 2.01.18 Jděte k doktorovi na snímek a do nemocnice. Kdo to udělal a chápe něco, řekni mi, když je obsazení odstraněno a můžete chodit

27.12.2017 klesla. 12.28.2017 sádrové odlitky. Snímek a nemocnice nutně nutná. Jinak, po tom, co se neprokázal, že se otočil, před 15 lety se již zlomil na stejném místě, ale s posunem, tentokrát jako cha, bez posunu. Před odstraněním sádry uplynuly 3 měsíce. Ale Někde za 3 týdny (lámání omítky v oblasti ohýbání prstů) jsem už řídil. Ale neodvážil se zaútočit. Ne že by to jen bylo zraněno, nebylo hezké. Takže teď doufám, že roste rychleji. Někde v měsíci se spoléhejte. Nejdůležitější je nepít vodku (vymyje vápník) a jíst tento živičný vápník.

Mám zlomený kotník. Jsem důchodce, nejdřív si prohlédli pohotovost a vyfotili. Tady sedím v bytě. Sotva se dostanu k léčbě. A jak se pohybovat. Doufám v uzdravení. Vápník Piju.

On byl dnes v ordinaci lékaře, řekl: po 10 dnech jsme fotili, sledujeme, jak tento proces pokračuje. Pokud jde o alkohol, to nemá vliv na nic, tvaroh, vitamíny jsou naprosto k ničemu, žít normální život. Udržujte nohu výš a utáhněte obvaz, připomínám vám 12/30/17. Ležím v Gibse-zlomenině vnější lilie údolí bez vysídlení (tam je nevýznamný posun). Takže můžete pít, ani žádný vápník není vyplaven. A co je nejdůležitější, znovu nespadají.

vše zapadá =) stejná zlomenina vnější dlaně (na snowboardu)
Po 25 dnech jsem chtěl běžet na běžkách =), ale myslím, že až do osudu

Zlomil jsem kotník, bez vysídlení, 31. prosince 2017. dal jsem omítku, na druhý den se moje nohy a chodidla stočily a zbarvily do modra. najít si pozici tak, aby to bylo přinejmenším nějak pohodlné, myslím, že všechno bylo opět nesprávně uloženo.

Měli jste být řečeno: aplikovat chlad, položte nohu na polštář, položte ji na stoličku, aby se neponořila, nechodte do postele, neohřívejte ji a stejně jako u spintů je to normální. Po 2-3 dnech, gibs bude volný - nádor bude postupně mizet, měnit ne - to je normální. Já sám také trpím 30.12. 17 g. Neustále konzultuji s traumatologem.

Zdá se, že jste o mně psali. Všechno je přesně jako moje.

Měl jsem zlomeninu kotníku bez vysídlení, měsíc v obsazení, tři dny sundali obsazení, ale první den jsem začal chodit po bytě, to nebolí k útoku, to jen brnění v oblasti paty, ale pak to projde!
Udělám to správně, řekni mi to.

Není to bobtnat, jak řekl doktor, nic z toho není, ani bolest, ani otok))), všechno rostlo společně.

Hodně záleží na doktorovi, když jsem šel z kola, když jsem šel na pohotovost, doktor si pořídil fotku a pak mě opravil, abych na mou otázku položil sádrovku, co diagnóza říkala, že zlomenina kotníku se po 5 dnech opět dohodla na schůzce Po pořízení fotografie pořídili další snímek po 7 dnech. Všude píšou, aby lhali alespoň měsíc, ale tady je třeba v 5-7 dnech skočit na pohotovost

Teď mě dali do sádry z červu na pohotovosti, řekli mi, abych přišel za 8 dní. Noha nebolí jen vidět kotník třel. Broke 05.27.2018 sádrové odlitky 05.05.2018. Noha mi zlomila kotník v zlomenině zlomeniny, řekni mi, jak moc roste spolu?

Běžel po příjezdové cestě a při posledním sestupu naproti dveřím neuskutečňoval velmi jemně a ostře, ale nezasáhl levou nohu moc a téměř spadl. Toto místo je defektně uspořádáno u vchodu, je to ohavné a nebezpečné. Vstal po nakopnutí a cítil, že tam bylo zranění. Nebylo to nijak zvlášť bolestivé, ale všechno bylo pociťováno. Domnívám se, že je zlomenina špičky menší kosti nebo kotníku, jako je na fotografii nohou kostí v článku. Mírný otok a značný otok a modrá téměř celá část nohy, která dopadla na podlahu. Uplynul méně než měsíc. Zdá se, že noha se hojí víceméně, nebudu chodit k lékaři, ať se zdá, že je vše normální. Nedokonalost akrece není příliš vzrušující. I když to může být nutné upravit jednou. Andrei, Minsk.

A ano, slabě vystrčil nohu, když skočil ze schodů a narazil na levou nohu na vstupní podlaží, tzn. postřik přistál na kosti a stále sotva omezoval další pád. Byly tam modřiny a pak se kolem kosti stočily žluté půlky kolem sebe. Možná to byla dislokace bez zlomeniny. Kdysi dávno, podobným způsobem, druhá pravá noha vymkla další pravou nohu skokem z kozy na tělesnou výchovu.

Z modré, bez paty spadl. Divoká bolest, vstala, dosáhla domu, 600 metrů, doma téměř ztratila vědomí od bolesti, ležela, pila panadol. Myslel jsem, že to je modřina, oteklá venku, na vrcholu talusu. Šel jsem k doktorovi, na obrázku jsem mu ukázal, že v oblasti vnitřního kotníku je zlomenina. Jiný chirurg a radiolog nic neviděl. Tam a ne oteklé, ale přesto někdy trochu bolelo s některými pohyby. Sádra byla uložena... samozřejmě, plus věk a nadváha... Počkejte, myslím, že bych chtěl zlomit druhou nohu vyskočením na berlích. Už nic nebolí, někdy jsou tu nepříjemné pocity. Půjdu do ct, doufám, že omítka bude nahrazena ortézou... Chci rychle, to se stalo úplně bez času.

Před měsícem, doma, směšně zkroutila nohu, cítila bolest, vydechla, čekala na ráno a viděla, jak se otok, bez jakýchkoli modliteb, neobrátil na pohotovost, protože po několika hodinách šla na dovolenou, to znamená, šla a vedla aktivní životní styl. Ve večerních hodinách se objevily hory, moře, edémy, ale ráno se vrátil, když se vrátil na kliniku. kotník (n / třetiny vlevo) Zažijte m / tibii) bez posunu! Čekám na recepci, je to velmi zajímavé, co se s ní děje a co je s ním spojené, protože ráno se otočí otok a večer se zdá, že chodím v teniskách a ve skutečnosti bude brzy chladné počasí

Zlomenina kotníku. Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Nejčastějším poškozením kostí je zlomenina kotníku, tento problém se setkává u traumatologů ve 20% případů všech poranění kostry a až 60% všech poranění dolních končetin. Vrchol takové změny nastává v zimním období, zejména v osadách, ve kterých se „nepřijímá“ včas se sněhem a ledem. Významným příspěvkem k této statistice jsou také děti, sportovci, ženy v patách.

Časté případy zlomenin kotníku souvisí s jeho anatomickým rysem, největší váhovou zátěží na této části nohy.

Zlomenina kotníku "vydělávat" je snadná, ale plně se zotaví, když to není vždy možné, a v 10% případů mohou tyto zlomeniny vést k invaliditě, zejména u dospělých pacientů. To je dáno tím, že při léčbě takové zlomeniny je nutné obnovit nejen integritu kosti, ale také normální fungování kloubů, krevní oběh a inervaci oblasti zlomeniny.

Anatomie kotníku

- jediná anatomická struktura, která spojuje nohu s kostmi nohy. Jedná se o komplexní a silnou kostní sloučeninu.

Vlastnosti kotníkového kloubu:

• spoj v kloubovém typu závěsu;
• blokový spoj (pohyb kloubu v jedné rovině: ohnutí a ohnutí podešve, otočení nohy, poloměr těchto pohybů je až 65 stupňů); malé boční pohyby ve kloubu jsou možné pouze během ohybu chodidla;
• stabilní kloub (tato funkce umožňuje vydržet velkou tělesnou hmotnost);
• interaguje s jinými klouby: subtalar a talonecaneus-navicular;

Funkce kotníku:

• zajištění práce nohy,
• podpora lidského těla,
• chůze, běh, sestupné schody,
• tělesný šok při chůzi,
• tělo se otáčí kolem své osy, aniž by sejalo nohy ze země atd.

Kostní kompozitní kotník:

• vnější kotník,
• vnitřní kotník
• distální konce fibula a tibiálních kostí,
• blok talus.

Obr. 1. Schematické znázornění kostní složky kotníkového kloubu, pohled zepředu.

Kosti holeně (jmenovitě kotníky), jako vidlice, překlenují talus a vytvářejí kotníkový kloub. Všechny povrchy kostí uvnitř kloubu se nazývají kloubní povrchy. Kloubní povrchy kotníku jsou pokryty hyalinní chrupavkou, v kloubní dutině synoviální membrána produkuje synoviální (kloubní) tekutinu, její funkce:

• intraartikulární lubrikace
• zabraňuje "mazání" kloubních povrchů,
• vyživuje hyalinní chrupavku,
• zajišťuje absorpci otřesů kloubu během pohybu a dalších.

Kloubní plochy kotníku (Obr. 2)

A. vnitřní povrch postranního kotníku, spojený s bočním povrchem kotníku talusu;
B. dolní konec holeně (oblouk kotníku);
C. vnitřní povrch středního kotníku, pohyby jsou prováděny vzhledem ke střednímu povrchu kotníku talusu;
D. blok talusu, spojený s distálními konci fibula a tibiálních kostí;
E. Boční a střední povrch kotníku talusu.

Obr. 2. Kotník, povrch kotníkového kloubu, řez v čelní rovině.

Ligamentózní aparát kotníkového kloubu

Vaz je hustá pojivová tkáň, která drží kost, podporuje práci a zachovává integritu kloubů, podporuje pohyb ve kloubu. Vazby váží kosti, šlachy svalů, podporují interakci těchto struktur a tvorbu pohybu.

Šlacha je součástí kosterního svalu, který je tvořen pojivovou tkání, která spojuje svaly s kostmi. Pomocí šlach jsou impulsy přenášeny na kostní páku během pohybu.

Pouzdro šlachy je pláště šlachy, která plní funkci vzájemného oddělení, chrání šlachy před třením a mazá šlachy. Šlachy pochvy se nacházejí v kotníku a zápěstí, kde se připojuje velké množství svalových šlach.

Kapsle kloubního kloubu je zvláštním případem kloubu, který je tvořen vazy, který je přímo spojen se šlachami svalů. Kapsle kotníku je připevněna k chrupavkám kloubních povrchů na bocích, vpředu - ke krku talusu.

Skupiny vazů kapsle kloubního kloubu (Obr. 3):

1. Mediální deltoidní skupina:
   • tibiální navikulární vaz
   • přední a zadní svazek holenní kosti
   • tibiální pata
2. Boční skupina vazů:
   • přední talone fibula ligament
   • vřetenní tkáň
   • zadního tibiofibulárního vazu
3. Přední a zadní vazy jsou zahušťováním kapsle kotníku.
   

Obr. 3. Kotník, pohled na vnější (pravý) a vnitřní (levý) povrch. Ligamentové zařízení kotníku.

Šlachy v oblasti kotníku:

• Achillova šlacha,
• šlacha předního tibiálního svalu,
• šlacha zadního tibiálního svalu,
• šlachy dlouhého ohybu nohy,
• extenzorové šlachy chodidla,
• dlouhá fibulární šlacha,
• šlacha krátkého peronálního svalu atd.

Obr. 4. Schematické znázornění největších šlach kotníku.

Příčiny zlomeniny kotníku

Hlavní příčinou zlomeniny kotníku je zranění:

• Přímé zranění (úder), způsobuje poškození kloubů, zlomeninu jednoho z kotníků (například nehoda, zemětřesení, pád těžkých předmětů na noze a další).
• Nepřímé zranění (zaseknutí nohy) je častější než přímé zranění, zlomenina je doprovázena tvorbou fragmentů povrchů kloubu kotníku, dislokací a subluxací kloubu kotníku a nohou směrem ven nebo dovnitř, prasknutí nebo podvrtnutí. Příklady příčin nepřímého poranění kotníku: uklouznutí na ledu, kluzká podlaha, bruslení a jízda na kolečkových bruslích, uklouznutí na schodech, sportování, nedbalá chůze na nerovných površích a další.
  

Faktory, které zvyšují riziko zlomeniny kotníku

1. Fyziologický nedostatek vápníku:
   • Děti a adolescenti během intenzivního růstu
   • Stáří Ve stáří ženy častěji trpí zlomeninami, které jsou spojeny s menopauzou a nedostatkem ženských hormonů, které regulují metabolismus vápníku v těle.
   • Těhotenství a kojení.
2. Nedostatek vápníku:
   • užívající ženskou perorální antikoncepci
   • špatná strava s nízkým obsahem vápníku,
   • některá onemocnění ledvin a gastrointestinálního traktu (špatná absorpce a rychlé vylučování vápníku),
   • onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, stavy po odstranění štítné žlázy, t
   • akromegalie,
   • onemocnění nadledvinek
   • nedostatek vitamínu D3 a další podmínky.
3. Onemocnění kostí může vést k patologickým zlomeninám (jak se říká, „zlomenina z modré“):
   • osteoporóza, artróza deformans,
   • malformace kostí (osteopatie),
   • některá genetická onemocnění, chondrodysplasie (Morfanův syndrom, Pagetova choroba, Volkovova choroba atd.),
   • specifická zánětlivá onemocnění kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nespecifická zánětlivá onemocnění kostí (osteitis, osteomyelitida, artritida),
   • kostních nádorů a dalších onemocnění kostí.

Typy zlomenin kotníku

• uzavřená * laterální zlomenina kotníku,
• uzavřená zlomenina středního kotníku,
• zlomenina s posunem laterálního kotníku,
• zlomenina s vytažením středního kotníku,
• zlomenina obou kotníků bez posunutí,
• zlomenina obou kotníků s posunem,
• zlomenina obou kotníků s dislokací nebo subluxací nohy,
• otevřená *** zlomenina kotníku.

* uzavřená zlomenina - zlomenina kosti bez poškození měkkých tkání,
** zlomenina lomu - zlomenina, při které se části kostí rozbíhají vzhledem k ose kosti při působení svalové síly.
*** otevřená zlomenina - zlomenina s poškozením měkkých tkání s fragmenty kostí.

Typy zlomenin kotníku v závislosti na mechanismu poranění:

Pronational zlomenina nastane, když noha je složená ven.

Složky pronační zlomeniny:

• zlomeniny laterálního kotníku, mohou být kombinovány s protahováním nebo trháním laterální skupiny vazů;
• zlomenina středního kotníku, možná kombinace se zlomeninou dolních dělení fibule;
• prasknutí spojení mezi čelními plochami;
• Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálního kotníku, dolní část fibule, prasknutí mezifázového kloubu),
• dislokace nebo subluxace nohy.

Pokud jsou přítomny všechny složky, perla pronace se považuje za úplnou.

K fraktuře supinaci dochází, když je noha složena dovnitř.

Složky zlomeniny supinaci:

• oddělení bočního kotníku;
• zlomenina středního kotníku;
• zlomenina distální části holenní kosti;
• subluxace nebo dislokace nohy uvnitř.

Se všemi přítomnými složkami se supinační zlomenina považuje za úplnou.

Rotační fraktura nastává, když se holenní kosti otáčejí kolem osy v pevné poloze nohy.

Složky rotačního lomu:

• dislokace nebo subluxace nohy dopředu nebo dozadu;
• fraktura rotační fibule;
• rozdrcená zlomenina holeně;
• prasknutí spojení mezi čelními plochami;
• zlomeniny nebo oddělení středních a / nebo bočních kotníků.

Zlomenina ve spojení s dislokací se nazývá zlomenina-dislokace, je to nejtěžší a nejsložitější perla.

Obr. 5. Schematické znázornění některých typů zlomenin kotníku:

1 - zlomenina postranního kotníku bez posunutí (šikmé a příčné) - pronace.
2 - zlomenina laterálních a mediálních kotníků s posunem, dislokace nohy směrem ven - pronace.
3 - zlomenina středního kotníku, šikmé perly tibie bez posunu, prasknutí tibiálního kloubu, zlomenina fibule a laterálního kotníku s posunem, dislokace nohy uvnitř - supination.
4 - zlomenina tibie v distální části, prasknutí laterálního kotníku, ruptura mezibuněk, ruptura mediálního vazu, sublixy nohy - supinace.
5 - fraktura s fragmenty fibule v distálním řezu, zlomenina bez posunu laterálního kotníku, šikmá zlomenina holenní kosti v distálním řezu, trhlina středního kotníku, prasknutí mezispojkového spojení - supination.

Příznaky zlomeniny kotníku

• Křupnutí v době zranění může znamenat zlomenou kost.
  
• Bolest v kotníku nebo kotníku. Bolest se často vyskytuje bezprostředně po poranění, ale může být zpožděna (např. Když matka zachrání své dítě nebo sportovec „na adrenalinu“ ukončí soutěž). Bolest je akutní, zhoršená zátěží, pacient nemůže stát na noze. Na palpaci - ostrá bolest v kotníku a podél fibule.

Příčiny bolesti - porušení integrity periosteum, které má mnoho nervových zakončení.

Při masivních zlomeninách s vymačkáním končetiny (například v případě nehody se může vyvinout pád těžkých předmětů na končetinách) - bolestivý šok - stav nebezpečný pro lidský život. Vyžaduje nouzové podání silných léků proti bolesti (až do narkotik).
Edém měkkých tkání se projevuje zvýšením velikosti kotníku, vyhlazením kontur kotníků, symptomem se neobjeví bezprostředně po poranění. Když v této oblasti stisknete prst, vytvoří se fossa, která se po chvíli zhroutí, při pohmatu mají měkké tkáně hustotu dřeva. Příčinou edému je poškození kapilár, které zajišťují výměnu tekutiny mezi krví a tkáněmi. Tekutina z krevního oběhu rychle vstupuje do poškozené tkáně a odtok tekutiny zpět je obtížný. Trauma vazů a svalů také vede k retenci tekutin v tkáních.

Při rozsáhlých zlomeninách se může edém rozšířit na celou nohu v důsledku poškození větších cév.

Hematomy a krvácení v oblasti fraktury (modřiny) modrofialové barvy se mohou šířit pod kotníkem v oblasti paty. Příčinou hematomu, stejně jako v případě edému, je léze krevních cév s únikem krve do měkkých tkání. Je častější u zlomenin kotníku s vytěsněním.

Dysfunkce kloubu. To se projevuje nemožností nebo omezením normálních pohybů chodidel, možným výskytem abnormálních pohybů, křupem během pohybů, abnormálním umístěním nohy. To je způsobeno poškozením složek kloubu: kostí, vazů a šlach svalů. Porušení polohy chodidla (otáčení ven nebo dovnitř) nastává během lomové dislokace.

Diagnóza zlomeniny kotníku

Jsou-li přítomny výše uvedené příznaky, je třeba pro diagnostiku přítomnosti a typu zlomeniny použít rentgen rentgenové kosti kotníku v následujících projekcích:

• přímá (povinná projekce), držená v poloze pacienta ležícího na zádech s kolenem ohnutým bolavou nohou;
• šikmá projekce se provádí v poloze pacienta na zdravé straně s nohama ohnutými, s polštářem mezi nohama a nemocná končetina je pod úhlem ke stolu;
• boční projekce se provádí v poloze na boku a ohnutých končetinách, bolavá končetina je umístěna dopředu.
  

Obr. 6. Radiograf zdravého kotníkového kloubu, přímá projekce.

Tibia - holeně, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - střední kotník, lateralis malleolus - laterální kotník.

Radiografie se provádí na začátku, aby se objasnila diagnóza, po operaci, po rehabilitaci, aby se posoudila účinnost léčby a zotavení.

Rentgen - známky zlomeniny kotníku:

• Linie lomu kosti: šikmá, podélná a spirálová. To může být určeno na jedné nebo několika kostech, v závislosti na složitosti zlomeniny.
• Expanze kotníkové mezery se objeví, když praskne vaz. V závislosti na skupině poškozených vazů je expanze mezery uvedena v odpovídající části.
• Deformace mezery kotníku ve formě klínu je detekována během subluxace nohy.
• Přítomnost vytěsnění fragmentů kostí na rentgenových snímcích je stanovena ve formě různých kombinací kostních rovin.
• Zahušťování měkké tkáně v oblasti zlomeniny
  

U rentgenových snímků pro zlomeniny kotníku mohou být různé změny, záleží na typu zlomeniny a mechanismu poranění.

V obtížných případech je možné chování jiných studií kotníku:

• počítačová tomografie (CT),
• magnetická rezonance MRI (vyhodnocuje nejen stav kostí, stav vazů, šlach, svalů, cév a nervů),
• echografie (ultrazvuk) kotníkového kloubu umožňuje posoudit stav hematomu měkkých tkání, vazů a svalů.
  

Obr. 7. MRI kotníku, norma

Obr. Rentgenový snímek pravého kotníku, přímá a laterální projekce. Uzavřená zlomenina obou kotníků s posunem laterálního kotníku a subluxací nohy dopředu, poškození všech skupin vazů kotníku (mechanismus supinace poranění).

Linii zlomeniny s posunem laterálního kotníku,
2 linie zlomeniny bez posunutí středního kotníku,
3 - deformita mezery kotníku, která indikuje poškození vazů laterálních a mediálních skupin,
4 - posun vpřed kotníku,
5- subjektivní známkou poškození mezispojkového spojení.

Obr. 8. Přímý rentgenový snímek levého kotníku. Zlomenina obou kotníků se subluxací nohy směrem ven, poškození střední skupiny vazů a mezifázového kloubu.

První pomoc při podezření na zlomeninu kotníku

Pokud došlo ke zranění a je podezření na zlomený kotník (bolest, narušení kotníku, edém, hematom), musí být pacient odvezen do traumatického centra. Je lepší zavolat sanitku. Ale před příchodem lékařů může trvat více než tucet minut, a pokud je venkovský, pak hodiny. Proto je nutné začít poskytovat první pomoc před příjezdem sanitky.

Pokud první pomoc není správná, mohou nastat komplikace:

• přechod uzavřené lomy do otevřené,
• vytěsnění fragmentů kostí,
• traumatický nebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácení,
• dislokace nebo subluxace nohy,
• poškození cév a nervů s kostními fragmenty a dalšími.
  

Zásady první pomoci při podezření na zlomeniny kotníku:

1. Za prvé, musíte se uklidnit a uklidnit oběť!
   
2. Zavolej sanitku.

Je třeba naléhavě požádat o pomoc při mimořádných událostech pro takové zranění. Pokud není pacient správně transportován, mohou se vyskytnout komplikace. Existují však místa a situace, kdy není možné zavolat sanitku, pak je nezbytné, aby si pacient připravil nosítka z materiálu, který je k dispozici, a aby okamžitě oběť dopravil do traumatického centra nebo jiného zdravotnického zařízení.

Nenechte pacienta stát na zraněné noze.

Uvolněte končetinu z faktorů, které ji stlačují: destičky, zbytky vozidla a jiné mechanické předměty, odstraňte boty a těsný oděv z nohou (pokud je to možné, aniž byste zranili nohu navíc).

To musí být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k dalšímu zranění kotníku. Uvolnění nohy zabrání možné komplikaci zlomeniny, obnovení krevního oběhu v noze. Dlouhodobá komprese (více než 20 minut) a zhoršené zásobování krví mohou vést k nekrotizaci (smrti) tkání končetin, což dále ohrožuje amputací.

Dejte končetinám pohodlnou polohu. Pokud je podezření na zlomeninu, musí být končetina zvednuta vytvořením měkkého polštáře pod nohou. Polštář může být vyroben z látky, přikrývek, svrchních oděvů atd. Výška končetiny by měla být pro oběť pohodlná. To je nezbytné pro uvolnění zátěže z poraněné končetiny a snížení odtoku krve a tkáňové tekutiny, což zabraňuje vzniku výrazného edému.

Pokud je fraktura otevřená (v místě poranění je rána, na které mohou být zobrazeny kostní fragmenty), pak se v žádném případě nedotýkejte rány, pokuste se sami opravit zlomeninu nebo vytáhnout i nejmenší fragmenty kosti z rány.

Pokud krvácí z rány, je nutné ji zastavit: umístit led nebo jiný zdroj chladu a pokud je to možné, umístit nad poškozenou nádobu postroj. Je třeba mít na paměti, že postroj by měl být odstraněn každých 20 minut po dobu 20 sekund, aby nedošlo k nekróze tkáně. Plně postroj odstraněn ve zdravotnickém zařízení.

V případě poranění kotníků musí být aplikován chlad na končetinách. To pomůže zmírnit bolest pacienta, snížit otok měkkých tkání a zastavit vnitřní krvácení. K ochlazení místa poranění lze použít led, studenou vodu, sníh a, je-li k dispozici, kapalný dusík.

Výběr pneumatiky.

Typy pneumatik pro imobilizaci kotníku:

• improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostředků: překližky, desky, dlouhé větve stromů, koště, lopaty, lyže atd.;
• Schodišťová pneumatika;
• speciální překližková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozici pouze ve specializovaných ambulancích a zdravotnických zařízeních;
• Pneumatické, plastové, vakuové pneumatiky, pneumatická nosítka jsou také specializované lékařské pneumatiky, které jsou ve specializovaných ambulancích.
• Při absenci speciálních pneumatik nebo dostupných nástrojů můžete poškozenou končetinu upevnit na zdravou.

Imobilizace (fixace) končetin je nezbytná pro prevenci komplikací zlomenin, protože během „cesty“ zraněného do zdravotnického zařízení je možné dodatečné poranění poškozené oblasti.

Kroky imobilizace (aplikace pneumatik):

• Vyčnívající části dolní končetiny (kotníku) zakryjte měkkým hadříkem, abyste zabránili otření dlahy.
• V případě otevřené zlomeniny naneste na ránu sterilní obvaz.
• Poraněná končetina se uvede do fyziologické polohy: mírné ohnutí v kolenním kloubu a mírné utažení paty tak, aby noha byla v úhlu 90 stupňů k dolní části nohy.
• Překrytí pneumatiky: na vnější a vnitřní straně dolní části nohy je pneumatika svázána bandáží, pásem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.

Zavedení léků proti bolesti je nezbytné pro nesnesitelnou bolest, otevřenou zlomeninu nohy, porušení nebo ztrátu vědomí oběti (možný nástup traumatického nebo bolestivého šoku), jakož i stlačení končetiny těžkými předměty, svírání mezi deskami, částmi transportu atd.

S těžkou bolestí a dochovaným vědomím pacienta může být podáván narkotický anestetik, analgetikum uvnitř (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid a další).

Při stlačování končetiny nebo ztráty vědomí je nutné použít injekční narkotická analgetika nebo, pokud jsou k dispozici, narkotická analgetika (morfin, promedol atd.).

Přeprava oběti do traumatické stanice nebo jiného zdravotnického zařízení.

Obr. 9. Příklady imobilizace dolní končetiny.

Léčba zlomeniny kotníku

Po poskytnutí první pomoci při zlomeninách kotníku je oběť vyšetřena v lékařském zařízení, kde traumatolog určí typ zlomeniny a vybere další taktiku pro léčbu a rehabilitaci pacienta.

Při léčbě zlomenin se používá konzervativní nebo operativní léčba. Ale vzhledem ke složitosti kotníku se zlomeniny v této oblasti také stávají složitými, což vyžaduje operaci.

Konzervativní léčba zlomeniny kotníku

Indikace pro konzervativní léčbu:

1. uzavřená zlomenina kotníku bez vysídlení,
2. mírné poškození vazů kotníku,
3. Možná konzervativní léčba zlomeniny kotníku s vytěsněním:
   • přemístění vraku pod podmínkou nejúčinnější současné redukce traumatologem,
     
   • nemožnost provádět chirurgický zákrok a / nebo kontraindikace k celkové anestezii (selhání pacienta, stáří, komorbidity - těžký diabetes, některá onemocnění srdce, onemocnění centrálního nervového systému atd.).

Uzavřená repozice kostních fragmentů (uzavřená manuální repozice) se provádí pod lokální nebo méně často v celkové anestezii. Redukci by měl provádět pouze speciálně vyškolený lékař. Pacient musí ohnout nohu v kyčle a kolenních kloubech v pravém úhlu. Pomocné ruce fixují stehno. Traumatolog s jednou rukou zachycuje kotník vpředu nebo paty (v závislosti na typu dislokace) a druhá noha pod, za a po stranách (protivogud), noha by měla být v poloze flexe. Lékaři otočí nohu do normální polohy kotníkového kloubu a když cítí, že kosti jsou nastaveny, fixuje ruku na nohu, drží ji v poloze flexe nebo prodloužení (v závislosti na typu dislokace). Asistent vloží omítku.

Překrývání sádry. V případě zlomeniny kotníku se aplikuje sádra na celý zadní povrch dolní končetiny a chodidla. Dlaha sádry je fixována bandážováním zdola nahoru a naopak v oblasti nohou. Pro spolehlivou fixaci jsou lana rovnoměrně navinuta několik vrstev bandáže. Pacient by neměl současně pociťovat pocit zmáčknutí, znecitlivění končetiny, tření kůže vystupujících oblastí kotníku.

Při adhezi kostí je kategoricky kontraindikováno, že pacient stojí na omítnuté noze, doporučuje se pohybovat na berlích.

Po aplikaci sádry se doporučuje zopakovat rentgen rentgenu kotníku, aby se zajistilo, že se při aplikaci dlah nepohnuly nečistoty nebo byly nečistoty správně umístěny.

Je vždy nutné použít obsazení?

Vždy je nutné znehybnit poškozenou část nohy. Medicína nestojí v klidu a v tuto chvíli nám řetězec lékáren nabízí široký sortiment speciálních bandáží na imobilizéry.

Obvazy - rám z lehkých kovů nebo odolného plastu, natažený hustým materiálem, je připevněn k patce lepicí páskou. Taková bandáž může být nastavena podél nohy a v případě potřeby odstraněna. S takovou imobilizací však lékař není vždy přesvědčen, že pacient ji po dlouhou dobu neodstraní, což může vést k nesprávné fúzi kostí.

Jak dlouho potřebuje obsazení?

Období nošení sádrové dlahy nebo obvazu je individuální a je určeno odborníkem na úraz. Nejprve záleží na věku pacienta, čím mladší je věk, tím rychleji se zlomeniny hojí. Pokud se jedná o dítě, pak se omítka aplikuje po dobu 1 měsíce, pro mladou dospělou osobu - po dobu 6 týdnů, a pro starší osobu - po dobu 2 měsíců.

Trvání takové imobilizace také závisí na závažnosti zlomeniny.

Odstraňování sádry se provádí po rentgenové kontrole, kdy kostí zcela rostou.

Komplikace způsobené nesprávnou adhezí kostí po zlomenině kotníku:

• artróza kloubních povrchů kotníku,
• vznik falešného kloubu je kloub v místě spojení kostí, ve kterém by neměl být,
• obvyklé přemístění nohy,
• deformace kotevní vidlice a další.
  

Jako výsledek: narušení pohybu v kotníkovém kloubu, kulhání, nepohodlí při chůzi, časté bolesti v oblasti kloubů, „bolestivé kosti za počasí“ a tak dále.

Chirurgická léčba zlomenin kotníku

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• zlomeniny otevřeného kotníku,
• s neúčinným ručním omezením nebo neschopností přemístění v důsledku složitosti zlomeniny (vytěsnění ve dvou nebo více strukturách, vložení úlomků - úplné štěpení fragmentu kosti, fragmenty jsou snadno přemístitelné),
• chronické zlomeniny (pozdní cirkulace, kdy se kosti začaly špatně spojovat),
• zlomeniny dolních zadních tibiálních a fibulačních kostí více než jedné třetiny povrchu s posunem v kombinaci se zlomeninami kotníku. Takové zlomeniny se hojí velmi dlouhou dobu a mohou existovat nepravidelná adheze, tvorba artrózy kotníku,
• zlomenina obou kotníků,
• ruptura fibule a komplexní ruptury vazů kotníku.
  

Cíle chirurgické léčby:

• chirurgická léčba ran s otevřenou zlomeninou, zastavení krvácení,
• obnovení anatomického tvaru kosti,
• otevřená repozice kostních fragmentů,
• fixace fragmentů kostí (osteosyntéza),
• obnovení vazů kotníků, mezibralních kloubů,
• a jako výsledek - úplné obnovení integrity a funkce kostí, vazů a svalů nohy, kotníku a chodidla.

Typy operací pro zlomeniny kotníků (Obr. 10)

Mezifázová vazba (restaurování vidlice) - šroub je upevněn skrz fibulární a tibiální kosti pod úhlem od laterálního kotníku, další fixace pomocí hřebu středního kotníku.

Všechny kanály jsou předem vytvarovány vrtákem.

Indikace pro chirurgický zákrok: zlomenina fibule a mediální kotník (rotační zlomeniny), jiné zlomeniny s prasknutím mezifázového kloubu.
Osteosyntéza laterálního kotníku - čep je vložen přes kotník podél osy fibule, navíc je kotník upevněn nehtem. S prasknutím mezifázového spojení - upevněte ho.

Indikace pro operaci: pronace zlomeniny.
Osteosyntéza středního kotníku - mediální kotník je upevněn dvoulistým hřebem v pravém úhlu k linii zlomeniny. Kromě toho je boční kotník také upevněn kolíkem. Možné dodatečné upevnění fragmentů pomocí šroubů.

Indikace pro operaci: supinační zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentů tibiální kosti - přes otevřený kotníkový kloub, fragmenty tibiální kosti jsou spojeny dlouhým šroubem, někdy je vyžadován další šroub, který je připevněn podél osy kosti.

Indikace pro operaci: zlomenina holenní kosti v zadní části distálního konce.
Obr. 10. Schematické znázornění hlavních typů operací zlomeniny kotníku.

Po operaci je noha imobilizována do sádrové dlahy. Sádra ukládá takovým způsobem, aby zůstal přístup k pooperační ráně pro další zpracování.

Povinné rentgenové vyšetření kotníkového kloubu bezprostředně po operaci a při zotavení.

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Doba zotavení po operaci

První tři týdny po chirurgickém zákroku je naprosto kontraindikováno, že stojí na jedné noze, a teprve po 3-4 týdnech se může pacient pohybovat na berlích. Sádra po operaci je nutná po dobu 2-3 měsíců. Po odstranění langety dočasně uložte elastický obvaz do kotníku.

Všechny upevňovací šrouby, hřebíky, šrouby, kolíky lze odstranit po 4-6 měsících. To je také chirurgický zákrok. S kovovými konstrukcemi může člověk žít mnoho let, zejména pokud byly použity titanové svorky. Ale klipy z jiných žádoucí odstranit.

Plná zátěž na noze (pohyb bez berlí) může být podávána za 3-4 měsíce.
Plná obnova funkce kotníku nastává po období 3 měsíců až 2 let.

Faktory, které ovlivňují míru zotavení kloubu:

• Věk, mladší, rychlejší;
• Absence průvodních onemocnění kostí (artróza, osteoporóza, artritida, chondrodysplasie, osteopatie atd.) A další faktory, které zvyšují riziko zlomeniny kostí;
• Dodržování lůžkového klidu v pooperačním období urychluje zotavení;
• Doba zotavení také přímo závisí na složitosti samotné zlomeniny a objemu provedené operace;
• Při zotavení je nutná speciální dieta bohatá na vápník;
• Fyzikální terapie, masáže a terapeutická cvičení také ovlivňují rychlost úplného uzdravení po zlomenině.

Terapeutická gymnastika po zlomenině je nutná k odstranění ztuhlosti v kotníku. Může být spuštěn 1 týden po úplném odstranění obsazení. Soubor cvičení musí být vybrán individuálně instruktorem cvičení. První třídy mohou být zahájeny v lázni s teplou vodou. V lázni můžete také přidávat mořskou sůl, která eliminuje otok, který nastal po dlouhodobém nošení sádry.

Základním principem takové gymnastiky je postupné zvyšování zátěže. Gymnastika zahrnuje ohyb a prodloužení v kolenním a kotníkovém kloubu, drží malé předměty s prsty na nohou a válí míč nohou. Také účinná gymnastika pro kotník je chůze na prstech a patách, na kole a plavání.

Po lomu se doporučuje nosit boty s ortopedickou stélkou.

Otok dolních končetin může být snížen zvednutím nohou v poloze na břiše a poté zahájením tréninku se zátěží na kotníku.

Masáž po odstranění sádry je velmi účinná pro obnovení normální funkce krve a lymfatických cév a nervů nohy a chodidla. Během prvních masáží může být nutné použít silné anestetické masti nebo gely díky silným bolestivým pocitům, ale postupně, po vývoji svalů a vazů, zmizí nepohodlí.

Masáže lze provádět nezávisle ráno a večer - hnětení, třepání, železo, lisování v oblasti kotníku.