Dysplazie kyčle - symptomy a léčba

Každá nemoc je snadnější zastavit na samém začátku. Dysplazie kyčle je dnes diagnostikována v děloze. Hlavní věcí je, aby se s ní zacházelo zodpovědně a v následujících letech se vyhnete špatným následkům.

Informován, tak ozbrojený. V článku se dozvíte o roli preventivních akcí, významu včasné diagnózy pro prevenci onemocnění.

To, co moderní medicína dnes musí snížit statistiky nemocí kyčelní dysplazie. Kde hledat odpovědi na zajímavé otázky. Jak profesionálně pomoci vašemu dítěti. Seznamte se s informacemi připravenými pro vás a na tyto otázky získáte odpovědi.

Dysplazie kyčelního kloubu: hlavní charakteristiky

Dysplazie kyčelního kloubu je patologie, která se vyznačuje nedostatečným rozvojem všech jejích prvků (acetabula, hlava a krk stehenní kosti, stejně jako okolní kapsle, vazy, svaly). Vzhledem k tomu, že k dysplazii kyčelního kloubu dochází poměrně často, je užitečné mít představu nejen o matkách, otcích, babičkách a dědečcích, ale také o lidech, kteří právě plánují přidat do rodiny.

Dysplazie kyčelního kloubu je nejčastější vrozenou ortopedickou patologií a vyskytuje se v průměru každých 7 novorozenců. Vrozená dislokace kyčle je mnohem méně častá - asi 1 případ na tisíc novorozenců.

Slovo dysplazie, doslova znamená nezralost, zaostalost kyčelního kloubu. Dysplasie může být „mírná“ a „závažná“, což výrazně ovlivňuje taktiku léčby. Léčba dysplazie se také liší v závislosti na věku pacienta.

Lékaři a ortopedové pod pojmem "dysplazie kyčelního kloubu" kombinují několik onemocnění:

• vrozené preloading - porušení tvorby kloubu bez posunutí hlavy femuru;
• kongenitální subluxace - částečný posun femorální hlavy;
• vrozená dislokace je extrémní stupeň dysplazie, když hlava femuru nedotýká se kloubního povrchu acetabulum pánevní kosti;
• Rentgenová nezralost kyčelního kloubu je hraniční stav charakterizovaný zpožděním ve vývoji kostních struktur kloubu.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou nejčastěji pozorovány prekurzory - klinicky a radiograficky zjištěné porušení vývoje kyčelního kloubu bez posunutí hlavy femuru. Bez řádného ošetření, jak dítě roste, se může přeměnit na subluxaci a dislokaci kyčle.

V důsledku porušení poměru artikulárních povrchů dochází k destrukci chrupavky, spojují se zánětlivé a destruktivní procesy, což vede k výskytu závažného postižení - dysplastická koxartróza.

Jednostranná dysplazie se vyskytuje 7krát častěji než bilaterální a levostranná - 1,5-2krát častěji než pravostranná. U dívek dochází k porušování tvorby kyčelních kloubů 5krát častěji než u chlapců.

Existuje několik teorií výskytu dysplazie kyčelního kloubu, ale nejrozumnější jsou genetické (25–30% mají dědičnost v ženské linii) a hormonální (účinky na vazy pohlavních hormonů před porodem).

Hormonální teorii potvrzuje fakt, že dívky mají dysplazii mnohem častěji než chlapci. Během těhotenství progesteron připravuje porodní kanál pro porod, změkčuje vazy a chrupavku ženské pánve.

Tento hormon, který se dostává do krve plodu, nalezne stejné uplatnění u dívek, což způsobuje uvolnění vazů, které stabilizují kyčelní kloub. Ve většině případů, pokud nechcete zasahovat do procesu těsného potopení, k navrácení struktury vazů dochází během 2-3 týdnů po narození.

Je také třeba poznamenat, že dysplazie je podporována omezením pohyblivosti kyčelních kloubů plodu i během fetálního vývoje. V této souvislosti je běžnější levostranná dysplazie, protože je to levý kloub, který je obvykle přitlačován ke stěně dělohy.

V posledních měsících těhotenství může být pohyblivost kyčelního kloubu značně omezena, pokud hrozba ukončení těhotenství je častější u primiparous, v případě prezentace na končetinách, nízké vody a velkého plodu.

Doposud se vyskytují následující rizikové faktory dysplazie kyčle:

1. přítomnost dysplazie kyčle u rodičů,
2. malformace dělohy,
3. nepříznivý průběh těhotenství (hrozba ukončení, infekční onemocnění, léky),
4. pánevní projev plodu,
5. postranní poloha plodu,
6. vícečetné těhotenství,
7. nízká voda,
8. přirozený porod s pánevním projevem plodu,
9. patologický průběh práce
10. první narození
11. ženského pohlaví
12. velké ovoce

Přítomnost těchto rizikových faktorů by měla být důvodem pro pozorování ortopedem a provádění preventivních opatření (široké broušení, masáže a gymnastika).

Příčiny dysplazie

Důvody výskytu dysplazie kyčelního kloubu jsou mnohé. Hlavními z nich jsou genetická predispozice, pánevní prezentace plodu během těhotenství, patologie prvního trimestru těhotenství, nedostatek vody a mnoho dalších.

Někdy může vrozený normální kyčelní kloub v dalším vývoji zaostávat a neodpovídá věku - pak tato dysplazie již není vrozená, ale „získána“. Vyberte příčiny dysplazie kyčle:

• Dědičné porušení jeho formování;
• Prezentace pánve, nedostatek vody, zvýšený tonus dělohy během těhotenství.
• Patologie průběhu těhotenství;
• Prematurita
• Dědičná (familiární) relaxace vakuového aparátu;
• Důležité jsou také faktory působící po porodu:
• Patologie nervového systému novorozence (především hypertonus).
• Křivice
• Dysbakterióza.
• Nesprávné krmení a těsné broušení.
• Gynekologické problémy matky, nízká porodní hmotnost (méně než 2500 g)

Poruchy se vyskytují u dětí v důsledku jednoho nebo více faktorů. Když už mluvíme o porušování pohybového aparátu v dospělosti, musíte učinit rezervaci: objevili se v dětství. Právě pak nedostal řádné zacházení.

Symptomy u dospělých pacientů jsou obvykle podobné:

1. Únava
2. Bolest při chůzi.
3. Ztuhlost pohybu (zejména po spánku)
4. Klouží v kloubech
   

Příznaky dysplazie

Hlavní znaky dysplazie kyčelního kloubu jsou:

1. Omezení stehen, zejména jednostranné. Normálně je úhel náběhu od středové osy těla 80-90 °
2. Pozitivním příznakem „cvaknutí“ během vedení je obsazení kyčle (informativní až 3 měsíce).
3. Zkrácení nohou dítěte je ohnutím nohou, nohy dítěte se přitlačí ke stolu a zkrácení odpovídajícího kyčle závisí na úrovni postavení kolenního kloubu. Nebo porovnejte délku protáhlých nohou.
4. Asymetrie kožních záhybů s narovnanými nohami. Příznak není trvalý. S naprosto normální kyčelní klouby v 30 - 36% asymetrie záhybů.
5. Pokud diagnóza vrozené kyčelní dislokace nebyla provedena včas nebo rodiče z nějakého důvodu nešli k lékaři, pak dítě začne chodit pozdě, kulhá a má kachní chůze. V důsledku velkého zatížení se vytvoří zakřivení páteře.

Příznaky:

• Omezení ředění stehen (nebo jejich nadměrné ředění)
• Klikání (křupavý pocit) při ředění kyčlí
• Asymetrie femorálních záhybů

Tyto příznaky, zjištěné „okem“, však neprokazují dysplazii o 100% a jsou to tzv. Pravděpodobné znaky, které se mohou objevit za normálních podmínek. Bohužel se vyskytují asymptomatické případy dysplazie (je jich spousta, asi 18%), proto mohou přesně stanovit diagnózu pouze objektivní metody jako ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření.

Existuje pět klasických symptomů, které napomáhají podezření na dysplazii kyčelního kloubu u kojenců. Přítomnost těchto příznaků si může všimnout každá matka, ale pouze lékař je může vyložit a vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dysplazie.

1. Asymetrie kožních záhybů. Symptom lze zkontrolovat umístěním dítěte na záda a co nejvíce vyrovnat nohy: symetrické záhyby by měly být vyznačeny na vnitřních stehnech. Když se jednostranná dislokace na postižených stranách nachází nad záhyby. V poloze na břiše dávejte pozor na symetrii gluteálních záhybů: na dislokační straně bude gluteální záhyb umístěn výše. Je třeba mít na paměti, že asymetrii kožních záhybů lze pozorovat iu zdravých dětí, proto je tento příznak dán význam pouze v kombinaci s ostatními.
2. Příznak uklouznutí (klik, Marx-Ortolani) je téměř vždy nalezen v přítomnosti dysplazie kyčle u novorozenců. Diagnostická hodnota tohoto příznaku je omezena věkem dítěte: může být zpravidla zjištěna až do 7-10 dnů života, zřídka trvá až 3 měsíce. Při šlechtění nohou ohnutých v kolenním a kyčelním kloubu je slyšet cvaknutí (redukční zvuk hlavy femuru). Při míchání nohou hlavy ze spoje se stejným zvukem. Příznakem cvaknutí je nestabilita kloubu a je určována v počátečních stadiích dysplazie, proto je považována za hlavní příznak této patologie u novorozenců.
3. Omezení abdukce kyčle je druhým nejvýznamnějším symptomem dysplazie. Při šlechtění nohou ohnutých v kolenním a kyčelním kloubu je cítit odpor (normálně se zředí bez námahy na horizontální rovinu při 85-90 °). Tento příznak má zvláštní význam v případě jednostranného poškození. Omezení abdukce neznamená výrazné změny v kloubu a mírné dysplazii.
4. Relativní zkrácení dolní končetiny se nachází v unilaterálních lézích. Ležící na zadní straně dítěte ohněte nohy a položte nohu na stůl. Zkrácení kyčle je dáno rozdílnou výškou kolen. U novorozenců je tento příznak detekován pouze s vysokými dislokacemi s posunem hlavy femuru nahoru a není detekován v počátečních stadiích dysplazie. Má velkou diagnostickou hodnotu po 1 roce.
5. Vnější otočení stehna. Tento příznak je zpravidla pozorován rodiči během spánku dítěte. Je to znak dislokace kyčelního kloubu a je vzácně určován subluxací.

Diagnostika

Žádný z výše uvedených příznaků není považován za zásadní pro diagnózu "vrozené dysplazie kyčelního kloubu". Pro objasnění je nutné provést ultrazvukové vyšetření a rentgenové zobrazení kyčelních kloubů, které mohou určit závažnost dysplazie.

Ultrazvuk také odhaluje známky nezralosti kyčelního kloubu. V mnoha zemích, aby se vyloučila dysplazie kyčle, provádí se ultrazvuk u všech dětí před propuštěním z nemocnice.

Nepředstavuje rentgenové zatížení a je možné, aby dítě bylo ve věku od týdne, zatímco informativní rentgen lze získat pouze od tří do čtyř měsíců od pacienta, kdy se objeví body osifikace, které lze vidět na rentgenovém snímku. Kontrola rentgenu v případě dislokace je však povinná.

Historicky až do poloviny 80. let bylo jediným objektivním způsobem výzkumu rentgenové vyšetření, které ještě neztratilo svou hodnotu a je nezbytné pro diagnostiku stavu kloubů dětí starších než jeden rok.

Pro novorozence a děti do 1 roku je zlatým mezinárodním standardem pro diagnostiku ultrazvuk. V zemích, jako je Rakousko, Německo, Švýcarsko - ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů se provádí naprosto všechny děti v nemocnici.

Stále existuje mnoho otázek: jak spolehlivá je diagnostická metoda - ultrazvuk. Odpověď je jednoznačná - metoda je naprosto spolehlivá a nesrovnalosti v diagnóze nevyplývají z nedostatků metody, ale z důvodu chyb při jejím provádění, ale spíše z důvodu nedostatku profesionality odborníka, který výzkum provádí.

Výsledný obraz spoje závisí na tom, jak správně nainstaloval senzor. Není to správné, jen pár stupňů, naklonění senzoru vede k nesprávně provedenému obrazu a podle nesprávné diagnózy. Aby se takovým chybám předešlo, existuje jasně definovaná výzkumná technika a nezbytné „identifikační body“, které vytvořil zakladatel ultrazvukové metody pro diagnostiku kyčelního kloubu, profesor R. Graf z Rakouska.

V případě, že je ultrazvukový obraz správný a lze analyzovat pouze takový obraz - ultrazvukové vyšetření pro děti mladší než jeden rok je přesnější metodou než rentgen, protože ukazuje složky chrupavky kloubu, které nejsou viditelné na rentgenu, au dětí kyčelní kloub silně chrupavčitý.

První, kdo zkontroluje přítomnost dysplazie u dítěte, je vyšetřován neonatologem v porodnici, a pokud jsou odhaleny příznaky, které svědčí o porušení tvorby kyčelního kloubu, je odkázán na pediatrického ortopeda k konzultaci. Doporučuje se vyšetření dětského ortopeda nebo chirurga ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

Nejobtížnější je diagnostika pre-expiration. Při pohledu v tomto případě může být zjištěna asymetrie záhybů a příznak kliknutí. Někdy chybí vnější symptomy. U subluxací se zjistí asymetrie záhybů, příznak kliknutí a omezení abdukce kyčle. V některých případech dochází k mírnému zkrácení končetiny.

Dislokace má výraznější kliniku a dokonce i rodiče si mohou všimnout příznaků patologie. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny další vyšetřovací metody - ultrazvuk a radiografie kyčelních kloubů.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu je hlavní metodou pro diagnostiku dysplazie až 3 měsíce. Metoda je nejvíce informativní ve věku 4 až 6 týdnů. Ultrazvuk je bezpečný způsob vyšetření, v souvislosti s nímž může být jmenován jako screening při nejmenším podezření na dysplazii.

Indikací ultrazvuku kyčelních kloubů do 4 měsíců věku je identifikace jednoho nebo více symptomů dysplazie (cvaknutí, omezení abdukce kyčle, asymetrie záhybů), zatížené rodinné anamnézy a porodu v pánevní prezentaci (i při absenci klinických projevů).

Radiografie kyčelních kloubů je cenově dostupnou a relativně levnou metodou diagnózy, nicméně, doposud, to je omezené kvůli nebezpečí radiace a neschopnosti ukázat hlavu chrupavky femur. Během prvních 3 měsíců života, kdy se hlavice femuru skládají z chrupavky, není rentgenový snímek přesnou diagnostickou metodou. Ve věku od 4 do 6 měsíců, kdy se v hlavě femuru objeví osifikační jádra, se rentgenové snímky stávají spolehlivějším způsobem detekce dysplazie.

Radiografie je předepsána k posouzení stavu kloubů u dětí s klinickou diagnózou dysplazie kyčelního kloubu, ke sledování vývoje kloubu po léčbě a také k hodnocení jeho dlouhodobých výsledků. Nemá cenu odmítat podstoupit toto vyšetření, protože se obávají škodlivých účinků rentgenového záření, protože nediagnostikovaná dysplazie má mnohem závažnější následky než rentgenové záření.

Stupeň dysplazie

Existují 3 stupně dysplazie: predispozice (vyskytuje se u více než 1,6% novorozenců), subluxace (v 0,5%) a dislokace kyčelního kloubu (méně než 0,01%)

Prvním klinickým příznakem prvního stupně dysplazie: předsudek u novorozenců a kojenců je omezení pasivního ředění ohnutých v pravém úhlu na kyčelní a kolenní klouby nohou dítěte ležícího na stole.

Kvůli zvýšenému svalovému tónu končetin u novorozenců není možné úplné zředění kyčlí, nicméně rozdíl v úhlech abdukce ukazuje decentralizaci femorální hlavy v acetabulu, což nepřímo indikuje nedostatečný rozvoj kloubu. Dalšími příznaky jsou asymetrie kožních záhybů na stehně, asymetrie záhybů gluteální-femorální záhyby

Subluxace femuru (druhý stupeň dysplazie) se klinicky projevuje symptomem Ortolani-Marx: když je femur přiveden, hlava se vyklouzne (vykloubí), když se odstraní femur, hlava je stlačena do dutiny („přeskočení“ femorální hlavy přes okraj acetabula), která se cítí jako „ klikněte "na dosah ruky.

To je způsobeno nedostatečným vývojem zadního okraje acetabula. Relativní zkrácení a otočení končetiny směrem ven jsou také příznakem subluxace kyčle, při níž je možné při zkoumání dítěte ležícího na zádech, kdy jsou nohy ohnuté na kyčlích a kolenních kloubech, detekovat zkrácení dolní končetiny.

S dislokací kyčle (třetí stupeň dysplazie) jsou dříve popsané symptomy výraznější. Vzhled pozdních symptomů je spojen se začátkem chůze: výrazným omezením abdukce kyčle, napětím ve svalech aduktorů, velkým špízem nad linií Roser-Nelaton. Během abdukce femuru v poloze flexe v TBS se zvyšuje hloubka femorálního trojúhelníku, v němž není žádná femorální hlava.

S jednostrannou dysplazií 3 lžíce. je odhaleno významné zhoršení funkce gluteusových svalů - příznak Trendelenburgu (když spočívá na noze v poloze dislokace nebo subluxace, hýždě opačné strany sestupuje). Zkrácení a rotace končetiny směrem ven narušuje chození s odchylkou trupu ve směru dislokace, sklon pánve v nemocném směru a funkční skoliózu, jako důsledek dysplazie.

S bilaterální dislokací boky kachna chůze, pánev se nakloní dopředu s tvorbou lordózy. Při zkoumání novorozence, kdy nejsou identifikovány všechny indikované symptomy, je lepší podezřívat přítomnost pre-dislokace kloubu a začít časnou neoperační léčbu, než očekávat rané rentgenové vyšetření pouze ve věku 3 měsíců.

Léčba dysplazie kyčle

Základní principy konzervativní léčby dysplazie kyčelního kloubu jsou:

• Poskytnutí končetiny pozici, která podporuje repozici (ohyb a abdukci kyčle);
• Zachování možnosti aktivního pohybu;
• Dlouhé a nepřetržité ošetření;
• Využití dalších metod - terapeutické gymnastiky, masáže, fyzioterapie.
• Účinnost konzervativní léčby je hodnocena ultrazvukem a radiografií kyčelních kloubů.

Standardní léčba dysplazie kyčelních kloubů zahrnuje: široké broušení, masáže a cvičení po dobu až tří měsíců, třpytky Pavlik (přístroj Gnevkovsky) po dobu až 6 měsíců a pozdější navíjení pneumatik v přítomnosti zbytkových vad. V diagnóze dislokace po 6 měsících se občas nejprve uchylují k adhezivní omítce s následnou fixací spoje v odkloněné dlaze.

Trvání léčby a volba ortopedických pomůcek závisí na závažnosti dysplazie (prekurzory, subluxace, dislokace) a věku pacienta. Při jmenování Pavlíkových třmenů nebo jiných zařízení je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a sledovat způsob jejich nošení. Zpravidla se v prvních dvou týdnech nosit třmeny by měly být neustále, odstranění pouze na dobu večerního koupání.

Cvičení pro dysplazii kyčle se používá od prvních dnů života. Posiluje svaly postiženého kloubu a přispívá k úplnému fyzickému rozvoji dítěte. Masáž začíná ve věku 7-10 dnů, zabraňuje svalové dystrofii a zlepšuje prokrvení postiženého kloubu, čímž přispívá k urychlení uzdravení.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje elektroforézu s chloridem vápenatým, karboxylátem a vitamínem C, parafínové koupele na kyčelních kloubech, ultrafialové záření a vitamín D. Je třeba poznamenat, že masáže, cvičení a fyzioterapeutické procedury v každé fázi léčby mají své vlastní charakteristiky. Proto musí být aplikovány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Chirurgická léčba se používá po dosažení věku 1 roku. Indikace pro operaci jsou pravdivé kongenitální dislokace kyčle v nepřítomnosti možnosti konzervativní redukce, re-dislocation po uzavřené redukci a pozdní diagnóze (po 2 rokách).

Dítě s vrozenou dislokací kyčle by mělo být v lékárně s ortopedickým chirurgem mladším 16 let. Je důležité si uvědomit, že dysplazie kyčelních kloubů v kojeneckém věku může být opravena během několika měsíců, ale pokud není včas vyléčena, korekce poruch ve vyšším věku bude vyžadovat mnohem více času a úsilí.

Aby se zabránilo závažným účinkům dysplazie, musíte se řídit pouze doporučeními lékaře. Výsledek neléčené dysplazie primárně závisí na stupni nedostatečného vývoje kloubu (jak moc je střecha kyčelního kloubu šikmá, hlava stehna je nedostatečně vyvinuta), stejně jako na souběžné stavy, které brání rozvoji (hypertonie, dysbióza, křivice atd.).

Pokud je dysplazie kyčelních kloubů minimální a v 50% neexistují žádné komplikující faktory, může být spontánně eliminována. Přemýšlejte o tom 50% je každé druhé dítě, protože není známo, který z nich bude váš.

U těžké dysplazie kyčelních kloubů, subluxace a dislokace kyčlí se spontánní normalizace nevyskytuje. V případě neošetřené dysplazie, pokud se nevyskytnou její komplikace a z důvodu šikmosti střechy kyčelního kloubu nedochází k subluxaci nebo dislokaci kyčle, si vaše dítě bude stěžovat na rychlou únavu, bolest v nohách na konci dne a po fyzické námaze, objeví se mírné ochabnutí.

V případě dislokace kyčlí, které může být komplikováno neošetřenou dysplazií kyčelních kloubů, bude kromě výše uvedených stížností patrná i klaudikace typu potápění, tzv. „Kachní chůze“.

Někdy rodiče doufají, že dysplazie bude „fixována“ starou ženou, ale to nemůže být. Babička, pokud má opravdu nějaké dovednosti, může způsobit traumatickou dislokaci, ale pak ještě potřebujete sádrový odlitek, a v případě vrozené dysplazie (nedostatečný rozvoj) kloubu, žádná manipulace nemůže vést k okamžitému společnému rozvoji.

Masáž je užitečná při léčbě dysplazie kyčelního kloubu, urychluje vývoj, ale musí být použita ve spojení s dalšími činnostmi předepsanými ortopedem. Člověk by neměl brát za samozřejmost tvrzení masážního terapeuta, jako je „vyléčil jsem 150 dětí s dysplazií bez použití třmenů“: buď to byly případy, kdy prostě nedošlo k dysplazii, nebo byla tak malá, že mohla spontánně projít, bez jakékoli léčby, včetně masáže

Trvání léčby dysplazie je individuální a závisí na stupni nedostatečného vývoje kloubů. Při mírném zaostávání je doba od zahájení léčby do úplného uzdravení přibližně 3 měsíce.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Narušení práce pohybového aparátu v této formě je považováno za nejčastější u dětí. Pro každých 1000 dětí existuje 2-3 případy s takovou diagnózou. Co je zajímavé: u dívek se to děje 5krát častěji než u chlapců. Skupina dysplazie kyčelního kloubu u malých dětí zahrnuje taková onemocnění, jako jsou:

1. vrozené prekurzory (minimální závažnost dysplastického procesu - změny ovlivňují pouze střechu acetabula);
2. kongenitální subluxace (hlava femuru je částečně umístěna v dutině, částečně mimo ni);
3. vrozená dislokace (nejzávažnější forma dysplazie kyčelního kloubu, při níž kromě nepravidelného tvaru prvků kloubu dochází k úplné disociaci kloubních povrchů, hlava stehna vychází z kloubní dutiny a jde do strany a nahoru);
4. nezralý kyčelní kloub (může být detekován ultrazvukem).

Příčiny dysplazie u kojence mohou být:

• mateřská onemocnění v prvním trimestru těhotenství (kloub je tvořen od 4. do 12. týdne těhotenství),
• endokrinních faktorů
• užívání léků
• vliv faktorů životního prostředí
• genetické predispozice
• gluteální previa a ženské dítě

Nejčastěji je dysplazie kyčle diagnostikována v prvních dnech po narození dítěte. To však závisí na klinickém obraze, závažnosti dysplazie, zralosti dítěte a přítomnosti příznaků poškození nervového systému. Je velmi důležité zahájit léčbu dítěte ihned po zjištění dysplazie, při dodržení principu kontinuity léčby.

Dokonce i v porodnici je předepsáno široké zavěšení - pro vytvoření normálního kloubu, postoje s nohama ohnutými od sebe („pozice žáby“). V tomto případě se pod tlakem hlavy femuru postupně vytváří acetabulum. Také doporučujeme denní fyzikální terapii.

1. Jízdní kolo (alternativní ohyb a prodloužení nohou).
2. Rotační pohyby v kyčelním kloubu, noha je ohnutá v kolenním kloubu (někteří autoři doporučují pouze rotaci dovnitř).
3. Chov a přinášení nohou.
4. Cvičení se opakují buď při každé změně pleny (každé cvičení 10-15 krát), nebo 2-3 krát denně (každé cvičení 25-30 krát).
5. Fyzikální terapie dysplazie kyčle by měla být prováděna na tvrdém, rovném povrchu a ne na lůžku. Pokud se pro chov nohou používají konstrukce, je nutné u ošetřujícího lékaře zkontrolovat, jak a kdy provádět cvičení.
6. Navíc, dítě trpící dysplazií kyčelního kloubu je denně masírováno pro záda, hýždě, stehna a bederní oblast (hlazení, tření, lehké hnětení svalů).
7. Ve vážnějších případech používejte speciální pneumatiky, které drží bok dítěte v poloze únosu, což přispívá k správnému vývoji kyčelního kloubu. Pozor! S dysplazií kyčelního kloubu v poloze únosu kyčlí by dítě mělo být nepřetržitě. Proto se používají návrhy, které neinterferují s pohyby končetin, aby nedošlo k narušení krevního oběhu a normálního vývoje jemných kloubních povrchů, svalů.

V případě dislokace (těžká forma dysplazie kyčelního kloubu) se provádí repozice a fixace, pro které se používají Pavlikovy třmeny nebo podobné struktury. Pokud k redukci nedochází, pak se zastaví ošetření v Pavlikových třmenech a zahájí se alternativní léčba. Obvykle se jedná o uzavřené jednostupňové doplnění v anestezii následované fixací sádrovým odlitkem.

Pokud se dosáhne přemístění, ohyb se sníží na 90 ° a pokračuje se v ošetření třmínků po dobu 5-6 měsíců. Délka léčby pro vrozenou dislokaci kyčle doprovázející dysplazii kyčelního kloubu je individuální (od 2 do 10 měsíců) a závisí na závažnosti patologie a na tom, jak se rodiče řídí doporučeními lékaře.

Prognóza pro léčbu dětí v prvních třech měsících života je příznivá. Léčba dětí po 3 měsících představuje značné potíže a vyžaduje použití kombinovaných technik. Na začátku léčby, k uvolnění svalů, se aplikuje dlaha po dobu 2-4 týdnů, pak se aplikuje lehký obvaz sádry v ohybové poloze na kolenních a kyčelních kloubech.

Po ošetření je předepsána kontrolní radiografie, při úspěšném ošetření se odstraní fixační struktury. Je nutné se vyhnout svislému zatížení - dokud se ortopedický chirurg nerozhodne, dítě by nemělo být položeno na nohy a necháno chodit. Dítě je také předepsáno fyzioterapie, 2 -3 kurzy masáže (1 krát denně, 10-15 zasedání 1-2 měsíce), plavání, fyzioterapie.

Předepisují se doplňky vápníku, vybírá se dávka vitamínu D. Pro léčbu dysplazie u malých dětí vyvinuli lékaři specializované výfukové pneumatiky, které pomáhají udržet nohy dítěte ve zředěné poloze. To se provádí za účelem vytvoření střechy spoje.

Pro novorozence do 3 měsíců života používejte stejné metody léčby:

• pravidelné provádění abduktivních kruhových pohybů v kloubech,
• chov nohou pomocí polštáře Freika nebo Pavlikových třmenů,
• masáž zaměřená na udržení a posílení gluteálního svalstva.

Pokud není možné dosáhnout výsledku pomocí konzervativních metod, je předepsána chirurgická léčba. Po operaci jsou také fixovány dlouhé nohy.

Prevence dysplazie

Dysplazie kyčle není „vrozenou vadou“, protože jsou přítomny všechny anatomické prvky kloubu dítěte. V mateřském těle během těhotenství jsou produkovány hormony, které pomáhají lepším vazům při porodu. Určité polohy plodu mohou také vést k výronům kyčelního kloubu.

Naštěstí je většina nestabilních kyčelních kloubů u dětí přirozeně stabilizována a klouby se v budoucnu vyvíjejí normálně. Přísný proces, genetická predispozice a další faktory mohou narušit přirozený proces obnovy.

Prevence a včasná diagnóza jsou klíčem k účinnosti jednoduchých technik, které zabraňují dislokaci nebo nesprávnému vytvoření kloubu. Jak diagnostikovat dysplazii kyčelního kloubu? Diagnózu dysplazie kyčelního kloubu a dislokaci kyčle lze provést rutinním vyšetřením dítěte.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu může být doporučeno pro dítě s rizikovými faktory, nebo pokud má lékař podezření na dysplazii kyčle. Ultrazvuk je neškodná a bezbolestná metoda a umožňuje lékaři získat spolehlivý obraz kyčelního kloubu.

Americká akademie pediatrů doporučuje ultrazvukové vyšetření ve věku šesti týdnů pro všechny novorozené dívky, které byly v pánevní nebo pánevní prezentaci. U dětí s jinými rizikovými faktory je také vhodné provést ultrazvukové vyšetření, zejména v případech, kdy má lékař podezření na dysplazii kyčle.

X-ray se doporučuje provádět, je-li to nutné, ve věku čtyř měsíců a starších. Co můžete udělat pro ochranu kloubů dítěte? Nesprávné zavádění dětí může způsobit vážné problémy v kyčelním kloubu. Je důležité, aby se boky mohly volně pohybovat a nebyly pevně fixovány v narovnané poloze a stlačeny k sobě.

Nechte dítě, aby udržovalo boky ohnuté, v pozici, v jaké se nacházely, když se dítě narodilo, a ponechte prostor pro nohy, aby se mohli volně pohybovat, asi před 40 lety, před příchodem moderní lékařské technologie, někteří lékaři doporučili používat pleny velké velikosti nebo tzv. „vzletové kalhoty“ k ochraně kloubů dítěte v prvních měsících života, kdy se tvoří velmi rychle.

Když se narodí zdravé děti, jejich boky jsou ohnuté a nejsou narovnány do polohy typické pro dospělé. Necháte-li v tomto okamžiku boky v ohnutém stavu, hormony matky mají čas opustit tělo dítěte a vazy kyčelního kloubu mají čas, aby se staly silnějšími. Dítě bude mít dostatek času na to, aby kyčelní kloub zaujal požadovanou pozici dříve, než dítě začne chodit.

Tato jednoduchá a fyziologická metoda byla použita v Srbsku, Japonsku a dalších zemích po celém světě a pomáhá předcházet dysplazii kyčelního kloubu. V zemích, kde je obvyklé nosit děti v pozici „jezdce“ vázané na záda matky, je frekvence dysplazie kyčle velmi nízká. Naopak v těch zemích, kde je obvyklé, že jsou nohy pevně zavázány, vázány na lůžko nebo desku v rozvinuté poloze, je frekvence dysplazie kyčelních kloubů vysoká.

Jaké děti jsou vystaveny vysokému riziku dysplazie kyčelního kloubu? Riziková skupina dysplazie kyčle zahrnuje děti, které měly:

• Dysplasie kyčelních kloubů u příbuzných
• Prezentace pánve
• Vrozené torticollis nebo vrozené vady nohou
• Hmotnost při narození více než 4 kg
• Matka ve věku nad 35 let
• Kliknutí ve spoji

Můžete pomoci svému dítěti mít zdravé klouby včasným rozpoznáním rizikových faktorů, splněním lékařského předpisu a ochranou kloubů vašeho dítěte a vyhnout se příliš těsnému pauzování v prvních měsících života.

Dysplazie kyčle

Anomálie vývoje muskuloskeletálních tkání mohou vyvolat různá onemocnění a výrazně zkomplikovat život. Konstantní bolest, deformace kostí a svalů, nepřirozeně pozměněná chůze - to není úplný seznam problémů vyplývajících z pozdní léčby patologií. Jednou z těchto patologií je dysplazie kyčelního kloubu, která je u dětí často diagnostikována.

Co to je?

Dysplazie kyčelního kloubu je onemocnění kloubů, které se nachází v nesprávné poloze femorální hlavy vzhledem k acetabulu. Anomálie je nejčastěji tvořena in utero a nachází se v miminko po narození pediatrem nebo samotnými rodiči.

U jednoho tisíce narozených dětí jsou tři případy s malformací kloubů. Je zjištěno, že u dívek se tato patologie vyskytuje 7krát častěji než u chlapců.

Tato choroba je nebezpečná tím, že se všechny složky kyčelního kloubu vyvíjejí neúplně a zahrnují různé komplikace: hlava femuru může chápat dislokaci nebo subluxaci. Pokud začnete léčit onemocnění v prvních měsících života dítěte, pak úspěch nastává v 97% případů.

Důvody

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí vzniká v důsledku řady provokujících faktorů. Ve většině případů vzniká dysplazie kyčelních kloubů v důsledku abnormalit ve vývoji kloubů, ke kterým dochází v děloze.

Hlavní faktory vzniku patologie:

• genetická predispozice;
• selhání procesu intrauterinní tvorby muskuloskeletálního systému plodu v prvním trimestru;
• velikost plodu je příliš malá pro malou dělohu, a proto je pohyb plodu omezen, kloub je stlačován;
• infekční onemocnění, která trpí těhotná žena;
• nevyvážená výživa, nedostatek nezbytných vitamínů a minerálů v těle těhotné ženy;
• pánevní poloha plodu;
• hypertonicita dělohy;
• předčasné dodání;
• dlouhodobá pracovní činnost;
• věk ženy v práci během 35 let;
• novorozenec váží více než 4 kg při narození;
• příliš napjaté.

Příznaky

Dysplazie kloubů je častější u novorozenců než u dospělých. Projevy dysplazie kyčelních kloubů u dětí jsou patrné iv dětství.

Příznaky onemocnění u novorozenců budou následující:

• nohy s obtížemi jsou odloženy, když se to snaží dospělý;
• kožní záhyby na bocích a hýždích jsou asymetricky uspořádány;
• jedna končetina je o něco kratší než druhá (s jednostranným poškozením kloubů);
• při šlechtění nohou ohnutých na kolenou je slyšet specifické cvaknutí do stran - to znamená, že hlava femuru se vrátila na své místo;
• dívky mají šikmé umístění genitální štěrbiny.

Také jako znak dysplazie kyčelního kloubu lze situaci odlišit, když jsou nohy ohnuté na kolenou na různých úrovních.

Po roce si děti rozvíjí schopnost samostatně sedět, procházet se a procházet se. V přítomnosti patologie s porážkou jedné strany bude dítě kulhat. Pokud jsou postiženy obě strany, dítě se bude pohybovat s kachní chůzí, stejně jako zaostává. Navíc, na zdravé noze, na rozdíl od poškozených svalů, budou vyvíjeny silněji. Tímto způsobem tělo dítěte kompenzuje zvýšené zatížení zdravé končetiny.

Pokud zjistíte tyto příznaky, musíte ukázat dítěti ortopedickému chirurgovi, aby potvrdil nebo vyloučil diagnózu.

Dysplazie kloubů v medicíně je oficiálně rozdělena do 3 typů:

• Acetabulární. V tomto případě je struktura hlavních struktur kyčelního kloubu narušena. Acetabula je nepřirozeně malá.
• Epifyzální. Mobilita kloubů je silně omezena přítomností bolesti. Pokud je femur v normální poloze, pak úhel mezi krkem femuru a tělem je 60 stupňů u novorozenců a 40 stupňů u dospělých, v tomto případě se úhly odchylují od normy.
• Rotační. Vyznačuje se deformovanou anatomickou polohou kostí. Chůze dítěte je narušena, objeví se holeň.

Dysplazie kyčelního kloubu u dítěte je rozdělena do několika stupňů podle stupně obtížnosti:

• Počáteční Degenerativní změny v kloubech jsou již tam, ale nejsou viditelné.
• Očekávání. Kloubní kapsle je mírně natažená, ale stále nedochází k vytěsnění.
• Subluxace Femorální hlava není zcela posunuta vzhledem k plochému acetabulu.
• Dislokace. Femorální hlava se zcela posouvá. Existují jednostranné a bilaterální dislokace. Běžnější jednostranné.

Diagnostika

Navzdory seznamu zřejmých známek, které naznačují, že dítě má dysplazii kyčelního kloubu, je někdy nutné stanovit další diagnózu.

Diagnóza dysplazie kyčle u dětí zahrnuje několik výzkumných metod:

• Ultrazvukové vyšetření. To je nejběžnější a nejbezpečnější způsob, jak přesně identifikovat všechny anatomické poruchy. Vyšetření je informativní při aplikaci i u kojenců.
• Rentgenové vyšetření. Metoda není aplikována na kojence, protože může způsobit negativní účinky. Kromě toho, u dětí x-ray neumožňuje vidět hlavu femuru.
• Výpočetní a magnetická rezonance. Tyto výzkumné metody jsou využívány ve výjimečných případech, například pro vyšetření před operací. U dětí vyžadují vyšetření CT a MRI obvykle anestezii.
• Artroskopie Vysoce přesné studium kloubní dutiny pomocí speciálního přístroje - artroskopu. Nepoužívá se u dětí kvůli bolestivosti zákroku a pravděpodobnosti infekce.

Léčba

Léčba dysplazie kyčelních kloubů u dětí by měla být zahájena co nejdříve, bezprostředně po zjištění defektu, protože pozdní řešení problému přispívá k rozvoji patologie.

Léčebný plán pro dítě určuje ortopedický chirurg na základě stupně komplexnosti a typu onemocnění. Léčba dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je obvykle komplexní a dlouhotrvající a zahrnuje masáže, terapeutická gymnastická cvičení a použití ortopedických přístrojů.

Metody léčby u dětí:

• Aplikace širokého broušení. Nohy dítěte jsou rozvedeny do stran a nejsou pevně přitlačeny k sobě. Za tímto účelem několikrát položte složenou plenu na rozkrok.
• Použití ortopedických fixátorů. Například, Pavlikovy třmeny jsou typem hrudní ortézy, která umožňuje upevnit dětské nohy s koleny ohnutými. Trvání nošení takové ortézy je 1 měsíc. K chůzi na nohou se používají také speciální pěší pneumatiky. Lékař musí předepsat léčbu obvazem, protože pro tuto metodu existuje řada kontraindikací.
• Masáže Masáž pro dysplazie kyčelního kloubu umožňuje zvýšit průtok krve, pomáhá posilovat svalovou tkáň kyčle. Masáž se provádí denně s použitím velmi jemných a hladkých pohybů.
• Fyzioterapeutické postupy. Vliv fyzioterapie na postiženou oblast normalizuje krevní oběh, zmírňuje svalové spazmy a bolest. Děti jsou obvykle předepisovány léčbou ultrafialovým světlem, teplou lázní, parafínovými obklady, fosforem a vápenatou elektroforézou.
• Terapeutické cvičení. Cvičení je účinné, pokud je nemoc v počáteční fázi. K provádění gymnastických cvičení může být zdravotník na dětské klinice nebo rodiče sami. Počet a četnost procedur stanoví ošetřující lékař.
• Při absenci výsledků z léčby pomocí konzervativních metod je navržena možnost uzavření redukce dislokace. Tento postup je určen pro děti do dvou let. Po třech letech bude příjem obtížný, proto použijte metodu protažení kostry. Po manipulaci se na nohách dítěte nosí tvrdé sádrové svorky, které se musí nosit až šest měsíců.
• Chirurgie. V obtížných případech, kdy všechny uvažované metody léčby nepřinesly uzdravení, je aplikován chirurgický zákrok. Dolní řádek je správně umístit všechny komponenty v oblasti kyčle.

U dospělých je onemocnění léčeno léky na zmírnění bolesti a zánětu. Pro dospělé pacienty byl také vyvinut komplex terapeutické gymnastiky, zaměřený na zlepšení pohybové aktivity. Cvičení by mělo být prováděno denně 2x, střídavě s masážními pohyby.

• Lehněte si na záda a ohněte si kolena. Provádění pohybu nohou, zobrazení jízdy na kole. Opakujte 10 krát.
• Poloha těla je stejná. Musíte se pokusit spojit nohy navzájem co nejblíže.
• Střídavě ohýbejte a ohněte nohy z polohy na břiše.

Prevence

Prevence dysplazie kyčelního kloubu u dětí je nezbytná, aby se zabránilo pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění. Preventivní techniky:

• Odmítnout dítě;
• správně držet dítě v náručí - musíte zajistit, aby nohy nejsou pevně přitlačeny k tělu;
• během kojení používejte pohodlnou polohu pro dítě;
• pokud se dítě pohybuje v autě, musíte se postarat o přítomnost speciální dětské sedačky;
• Určitě navštivte rutinního lékaře pro rutinní vyšetření.

Důsledky

Nezjistil v časových dislokacích znamenat významnou deformaci ve struktuře kyčelních kostí a přinést velké nepohodlí pro pacienta.

Důsledky neléčené dysplazie kyčle u dětí:

• Porušená chůze v případě jednostranného vykloubení. Ten kluk je chromý a téměř neschopný vůbec vystoupit na postiženou končetinu.
• Omezená motorická schopnost spoje.
• Pokřivená pánev.
• Tam jsou bolesti v kolenou a bocích, bolest se zvyšuje při chůzi.
• Když se bilaterální dislokace dítěte začne zhoršovat v práci vnitřních orgánů, jedna končetina se zkrátí než druhá, objeví se kachní chůze, zpomalení růstu.

Přítomnost takové diagnózy může být důvodem pro zjištění invalidity dítěte. Lékařská komise po studiu historie nemoci rozhodne o zařazení 3 nebo 2 zdravotně postižených skupin.

V dospělosti jsou negativními důsledky artróza kyčelního kloubu a koxartrózy. Nemoci charakterizované bolestí zad a nohou, svalovou atrofií, zhoršením fyzických schopností.

Je důležité si uvědomit, že tato diagnóza není větou. Včasné odhalení onemocnění a dodržování všech doporučení pro léčbu má dítě šanci na příznivý výsledek.

Dysplazie kyčle

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená porucha procesu tvorby kloubů, která může způsobit dislokaci nebo subluxaci hlavy femuru. V tomto stavu může být pozorován buď nedostatečný rozvoj kloubu nebo jeho zvýšená pohyblivost v kombinaci s nedostatečností pojivové tkáně. Předispozičními faktory jsou nepříznivá dědičnost, gynekologická onemocnění matky a patologie těhotenství. Pokud pozdní detekce a nedostatečná léčba dysplazie kyčle mohou způsobit dysfunkci dolní končetiny a dokonce i postižení. Proto musí být tato patologie identifikována a eliminována v raném období života dítěte. S včasnou detekcí a řádnou léčbou je prognóza podmíněně příznivá.

Dysplazie kyčle

Dysplázie kyčle (z řečtiny. Dys - porušení, plaseo - forma) - vrozená patologie, která může způsobit subluxaci nebo dislokaci kyčle. Míra nedostatečného rozvoje kloubu se může značně lišit - od hrubého porušení po zvýšenou mobilitu v kombinaci se slabostí vazů. Aby se předešlo možným negativním účinkům dysplazie kyčelního kloubu, je nutné ji identifikovat a léčit v raných stadiích - v prvních měsících a letech života dítěte.

Dysplazie kyčelního kloubu je jednou z rozšířených vrozených vad. Průměrná četnost je 2-3% na tisíc novorozenců. Tam je závislost na rase: Američané Afričana mají to méně často než Evropané, a američtí indiáni více často než jiné závody. Dívky jsou nemocnější častěji než chlapci (přibližně 80% všech případů).

Patogeneze

Kyčelní kloub je tvořen hlavou stehna a acetabula. V horní části je k acetabule připojena chrupavkovitá deska - acetabulární ret, což zvyšuje kontaktní plochu kloubních povrchů a hloubku acetabula. Kloub kyčle novorozence dokonce normálně se liší od toho dospělého: acetabulum je plošší, lokalizovaný ne šikmo, ale téměř svisle; vazy jsou mnohem pružnější. Hlava stehna je držena v dutině v důsledku kulatého vazu, kloubní kapsle a acetabulárního rtu.

Existují tři formy dysplazie kyčle: acetabulární (porušení vývoje acetabula), dysplazie horní stehenní kosti a rotační dysplazie, při které je narušena geometrie kostí v horizontální rovině.

Pokud je vývoj některých z oddělení kyčelního kloubu narušen, acetabulární ret, kloubní kapsle a vazy nemohou držet hlavu stehna na místě. V důsledku toho se pohybuje směrem ven a nahoru. Současně se také posouvá acetabulární ret a nakonec ztrácí schopnost fixovat hlavu femuru. Pokud je kloubní plocha hlavy částečně za hranicemi dutiny, vzniká stav, který se nazývá subluxace v traumatologii.

Pokud proces pokračuje, hlava kyčle se posouvá ještě výš a zcela ztrácí kontakt s kloubní dutinou. Acetabula je pod hlavou a zabalena do spáry. Tam je dislokace. Za nepřítomnosti léčby se acetabula postupně naplní pojivovou a tukovou tkání, v důsledku čehož se kontrakce stává obtížnou.

Důvody

Výskyt dysplazie je způsoben řadou faktorů. Existuje jasná genetická predispozice - tato patologie je 10krát častěji pozorována u pacientů, jejichž rodiče trpěli vrozenými vývojovými poruchami kyčelního kloubu. Pravděpodobnost vzniku dysplazie je 10krát zvýšena s panvovou prezentací plodu. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost výskytu této patologie s toxikózou, lékařskou korekcí těhotenství, velkým plodem, nedostatkem vody a některými gynekologickými onemocněními u matky.

Výzkumníci také zaznamenávají souvislost mezi četností výskytu a nepříznivou situací v životním prostředí. V ekologicky nepříznivých regionech je dysplazie pozorována 5-6krát častěji. Vývoj dysplazie je také ovlivněn národními tradicemi kojenců. V zemích, kde novorozenci nejsou zavaleni, a nohy dítěte jsou v poloze abdukce a ohýbání po významnou část času, je dysplazie méně častá než v zemích s tradicí těsného broušení.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu lze provést v porodnici. V tomto případě je třeba kontaktovat dětského ortopeda na 3 týdny, který provede nezbytné vyšetření a sestaví léčebný režim. K vyloučení této patologie jsou všechny děti vyšetřovány ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců.

Zvláštní pozornost je věnována ohroženým dětem. Tato skupina zahrnuje všechny pacienty s anamnézou toxémie matky během těhotenství, velkého plodu, prezentace v závěru, stejně jako těch, jejichž rodiče trpí dysplazií. Při identifikaci příznaků patologie dítěte směřuje k dalšímu výzkumu.

Klinické vyšetření dítěte se provádí po krmení, v teplé místnosti, v klidném a tichém prostředí. Podezření na dysplazii nastává, když dojde ke zkrácení stehna, asymetrii kožních záhybů, omezení abdukce kyčelního kloubu a symptomu klouzání Marx-Ortolaniho.

Asymetrie inguinálních, poplitálních a gluteálních kožních záhybů je obvykle lépe detekována u dětí starších než 2-3 měsíce. Během inspekce platí rozdíl v úrovni umístění, tvaru a hloubky záhybů. Je třeba mít na paměti, že přítomnost nebo nepřítomnost tohoto symptomu nestačí k diagnóze. Když bilaterální dysplazie mohou být symetrické. Příznak navíc chybí u poloviny dětí s jednostrannou patologií. Asymetrie tříselných záhybů u dětí od narození do 2 měsíců není informativní, jak se někdy objevuje iu zdravých dětí.

Více spolehlivě v diagnostických termínech, symptom zkrácení kyčle. Dítě je umístěno na zádech s nohama ohnutými na kyčelních a kolenních kloubech. Umístění jednoho kolena pod druhým ukazuje nejtěžší formu dysplazie - vrozené dislokace kyčle.

Nejdůležitějším znakem, který naznačuje vrozenou dislokaci kyčelního kloubu, je příznak „kliknutí“ nebo Marx-Ortolaniho. Dítě leží na zádech. Lékař se ohýbá nohama a rukama sevře boky tak, aby se prsty II-V nacházely na vnějším povrchu a velké prsty na vnitřní straně. Pak lékař rovnoměrně a postupně odstraní boky na stranu. V případě dysplazie na postižené straně je cítit charakteristický tlak - okamžik, kdy je hlava femuru z dislokační polohy redukována na acetabulum. Všimněte si, že příznak Marx-Ortolani není informativní u dětí během prvních týdnů života. Je pozorován u 40% novorozenců a následně často zmizí bez stopy.

Dalším příznakem indikujícím patologii kloubů je omezení pohybu. U zdravých novorozenců jsou nohy zasunuty do polohy 80-90 ° a volně sedí na vodorovném povrchu stolu. S omezeným vedením na 50-60 ° existuje důvod podezření na vrozenou patologii. U zdravého dítěte ve věku 7-8 měsíců je každá noha zatažena při 60-70 °, u dítěte s vrozenou dislokací - při 40-50 °.

Pro objasnění diagnózy se používají takové techniky, jako je radiografie a ultrasonografie. U malých dětí je významná část kloubu tvořena chrupavkou, která není na rentgenových snímcích zobrazena, takže tato metoda se nepoužívá do dosažení věku 2-3 měsíců a později se pro čtení obrázků používají speciální schémata. Ultrazvuková diagnóza je dobrou alternativou k radiografickému vyšetření u dětí v prvních měsících života. Tato technika je prakticky bezpečná a dostatečně informativní.

Je třeba mít na paměti, že výsledky dalších studií samy o sobě nestačí k diagnóze dysplazie kyčle. Diagnóza se provádí pouze při identifikaci jak klinických příznaků, tak charakteristických změn na rentgenových snímcích a / nebo ultrasonografii.

Léčba

Léčba by měla začít co nejdříve. Pro udržení nohou dítěte v poloze flexe a abdukce se používají různé prostředky: přístroje, pneumatiky, třmeny, kalhoty a speciální polštáře. Při léčbě dětí v prvních měsících života se používají pouze měkké elastické struktury, které nebrání pohybu končetin. Široké broušení se aplikuje, když není možné provést plnou léčbu, stejně jako při léčbě dětí z rizikové skupiny a pacientů s příznaky nezralého kloubu, odhalených během ultrasonografie.

Jedním z nejúčinnějších způsobů léčby malých dětí je Pavlíkův třmen - výrobek z měkké tkaniny, hrudní bandáže, ke které je připojen systém speciálních proužků, které drží nohy dítěte od sebe a ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech. Tento měkký design fixuje nohy dítěte v požadované poloze a zároveň poskytuje dítěti dostatečnou volnost pohybu.

Velkou roli při obnově rozsahu pohybu a stabilizaci kyčelního kloubu hrají speciální cvičení pro posílení svalstva. Pro každou fázi (ředění nohou, držení kloubů ve správné poloze a rehabilitaci) je navíc samostatný soubor cvičení. V průběhu léčby je navíc dítěti předepsána masáž hýžďových svalů.

V závažných případech provádějte současně uzavřené snížení dislokace následované imobilizací sádrovým odlitkem. Tato manipulace se provádí u dětí od 2 do 5 až 6 let. Když dítě dosáhne věku 5-6 let, repozice se stává nemožnou. V některých případech s vysokými dislokacemi u pacientů ve věku 1,5–8 let se používá kosterní trakce.

S neúčinností konzervativní terapie se provádějí korekční operace: otevřená redukce dislokace, chirurgické zákroky na acetabulu a horní části femuru.

Předpověď

Při včasné léčbě a včasném odstranění patologických změn je prognóza příznivá. Při absenci léčby nebo při nedostatečné účinnosti léčby závisí výsledek na stupni dysplazie kyčle. S menšími změnami mohou být bolestivé symptomy v mladém věku nepřítomny. Později, ve věku 25-55 let, se může vyvinout dysplastická koxartróza (artróza kyčelního kloubu). První příznaky onemocnění se zpravidla objevují na pozadí poklesu motorické aktivity nebo hormonální úpravy během těhotenství.

Charakteristickými rysy dysplastické koxartrózy jsou akutní nástup a rychlá progrese. Onemocnění se projevuje nepohodlí, bolestí a omezením pohybu v kloubu. V pozdějších stádiích se vytváří zlá instalace stehna (noha je otočena směrem ven, ohnuté a zavedené). Pohyb v kloubu ostře omezen. V počátečním období onemocnění je největší účinek zajištěn správně zvolenou fyzickou aktivitou. V případě silného syndromu bolesti a perverzní instalace kyčle se provádí náhrada endoprotézy.

V případě nepřidělené kongenitální dislokace kyčle se v průběhu času vytvoří nový defektní kloub v kombinaci se zkrácením končetiny a poruchou svalové funkce. V současné době je tato patologie vzácná.