Známky a příznaky zlomeniny kotníku bez vysídlení: kdy postupovat na nohy a doporučení pro rehabilitaci

Dolní končetiny mají obrovské zatížení, téměř 20% všech zranění v této oblasti - zlomený kotník. Existuje několik typů patologie, následující materiál je věnován zlomeninám bez vytěsnění. Problémy jsou méně nebezpečné než zlomeniny s posunem. Nemůžete se ani pokusit vyrovnat se s patologií sami. Pro úplné uzdravení vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Co je zlomenina kotníku bez vysídlení, jak se s ním vypořádat, kolik chodit v obsazení, další rysy patologie jsou popsány níže. V případě nepříjemné situace okamžitě využijte radu první pomoci, poraďte se s odborníkem.

Obecné informace

Kotník nebo kotník je proces kostí, který tvoří členkový kloub. K poškození této oblasti dochází v důsledku neúspěšného pádu na noze, silného úderu, například při nehodě, leteckých nehodách a nebezpečných sportech. Členek se skládá ze dvou hlavních částí: holeně a holenní, laterální a mediální. Lékaři rozlišují několik typů zlomenin:

• otevřené. Tento typ je charakterizován poškozením měkké tkáně a je pozorován s poškozením kostí v ráně. Pokud existuje odchylka, kost může přesahovat za měkkou tkáň;
• uzavřena Poškozeny jsou pouze vnitřní tkáně, kosti a jejich fragmenty nejsou viditelné. Rozpoznat přítomnost poranění bolestí, jiných příznaků, charakteristického klinického obrazu v diagnóze.

Zlomenina bez posunu je charakterizována porušením integrity kosti, ale posunutí vnějšího a vnitřního kotníku vůči sobě není pozorováno. Tato situace je považována za lepší než kompenzace. Symptomy u zlomeniny bez vysídlení jsou někdy nevyjádřeny, což provokuje oběť, aby odmítla pomoc lékařů, uchýlila se k vlastní léčbě. Situace nepříznivě ovlivňuje další zotavení a trvání rehabilitace.

Prohlédněte si výběr účinné léčby posttraumatické artrózy kotníku.

Recept na včelí likér tinkturu na alkohol a jeho pravidla pro léčbu kloubů naleznete na této adrese.

Příčiny zlomeniny kotníku jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• v důsledku zranění. Patologie je zaznamenána na pozadí zastrčení nohy nebo ostré rotace kotníku. Zlomenina může být vnitřní i vnější. Lékaři trvají na tom, že se stávají obtížné situace: do zlomeniny se zapojují další kosti, přítomnost dislokace;
• na pozadí změn věku. Časem je vápník horší vstřebáván, kosti jsou křehké. Starší pacienti jsou často diagnostikováni s různými zlomeninami, včetně kotníků. Mějte na paměti, že ve stáří se zpomaluje regenerace kostní tkáně, což zvyšuje dobu rehabilitace a hojení kostí.

Situace se zhoršuje: nadváha, nedostatečný příjem vápníku v těle (období laktace, přenášení dítěte), podvýživa, onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy (kde se vápník vylučuje velmi rychle). Přispívá k léčbě poranění chronických onemocnění: osteoporózy, artritidy, artrózy, syfilisu, osteomyelitidy a dalších. Přítomnost potenciálně nebezpečných stavů a ​​onemocnění je důvodem normalizace stravy, zvládání nadváhy, návštěvy lékaře pro preventivní účely.

Klinický obraz

Charakteristické rysy indikují zlomeninu bez posunutí:

• křik Vyskytuje se v důsledku narušení integrity kostí
• syndrom bolesti. Objevuje se v důsledku poškození nervových zakončení. Nepohodlí se může objevit bezprostředně po úrazu nebo po určité době s bolestí na bolavé noze;
• otok. Vytváří se na pozadí poškození kapilár zodpovědných za výměnu tekutin mezi tkáněmi. Edém se projevuje otoky v oblasti kotníku, dochází krátce po poranění;
• bolestivý šok. To je známé s rozsáhlým poškozením jiných částí těla, charakteristika zlomenin s vysídlením, ale v nepřítomnosti takový, to může také nastat;
• dysfunkce kloubu v důsledku poškození vazů, šlach, svalového segmentu (patologie v těchto oblastech znemožňují normální pohyb nohou);
• hematomy, krvácení. Někdy jsou jediným znakem zlomeniny. Obvykle se příznak projevuje krvácením v patní části chodidla.

Zlomenina bez vysídlení má mírné symptomy, všechny pocity mohou být tolerovány, což někdy nehraje ve prospěch oběti. Charakteristický příznak: při stisknutí středu kotníku bude bolest lokalizována v oblasti zlomeniny.

Diagnostika

Pomocí speciálních studií určí lékař stupeň poškození, povahu a vzhled. Nezávisle určovat přítomnost zlomeniny, jeho vlastnosti obtížné. Pro diagnostiku zlomeniny kotníku se používá několik metod: externí vyšetření, CT, MRI, rentgen, ultrazvuk (umožňuje vyhodnotit stav okolních měkkých tkání). Na základě získaných výsledků lékař provede diagnózu, předepíše oběti potřebný průběh léčby.

Pravidla léčby

Zvládnutí zlomeniny kotníku je poměrně reálné. Medicína nabízí dvě zcela opačné metody: konzervativní a operativní. Každá metoda je podrobně popsána níže.

V takových případech se používá konzervativní metoda:

• přítomnost uzavřené zlomeniny dvou nebo jednoho kotníku bez přemístění, prasknutí vazivového aparátu;
• neschopnost provést operaci z důvodu vážného poškození jiných orgánů a systémů;
• adekvátní přemístění traumatologickými troskami.

Použijte sádrovou dlahu: je rozložena po celé plantární části nohy, fixovaná bandáží. Přípravek by neměl příliš silně stlačovat holeně, jinak nebude možné vyhnout se oběhovým poruchám. Pamatujte si, že doba chůze se sádrovcem (od šesti do dvanácti týdnů) závisí na složitosti zlomeniny, na rychlosti tvorby kalusu (která se periodicky kontroluje pomocí rentgenového záření) a na dalších vlastnostech pacienta. Přesné datum odstranění sádry označuje lékaře.

Léčení zlomeniny kotníku bez vysídlení trvá obvykle dva a půl měsíce. Doba rehabilitace může trvat dva měsíce až jeden rok. Urychlit tento proces pomůže přijímat multivitaminové přípravky, dodržování doporučení lékaře.

Léčba zlomenin chirurgickým zákrokem je prováděna pouze ve vyspělých případech, krvácení, rozsáhlá poranění, kompletní prasknutí vazů. S patologií bez zkreslení se chirurgická metoda používá jen zřídka.

První pomoc

Výsledek veškerého dalšího ošetření může určit akce provedené v prvních minutách po úrazu. Být vážně tento aspekt. Se svým vlastním poškozením nohou nebo přítomností zlomeniny u jiné osoby budete moci poskytnout první pomoc, která v některých případech zachrání životy:

• eliminovat negativní provokativní faktor (pokud existuje), například kus z auta, který se dostal do nehody;
• Pokud je to možné, vezměte si analgetikum. V případě zranění jiné osoby se ho snažte uklidnit;
• okamžitě zavolat sanitku nebo požádat jinou osobu;
• vyhnout se jakýmkoli pohybům, je přísně zakázáno stát na bolavé noze, chodit;
• pokud je to možné, upevněte poškozené končetiny pomocí dostupných nástrojů. K tomu jsou vhodné desky a kování: navlékněte na ně jakoukoliv tkaninu, zřetelně upevněte poškozené místo a vyhněte se dalšímu poškození kotníku;
• s otevřenou zlomeninou naneste sterilní gázu na ránu, obvaz, bez infekce;
• při zlomenině vnitřního kotníku je zaznamenáno časté arteriální krvácení (pulzující šarlatová krev). V tomto případě použijte škrtidlo na stehně, obvaz v kotníku nezastaví krvácení;
• bez pulzace, tmavě zbarveného krve - venózního krvácení, stačí použít těsný obvaz;
• v případě uzavřené zlomeniny aplikujte chlad na místo zlomeniny. Takové manipulace pomohou vyrovnat se s edémem, syndromem zástavy;
• je přísně zakázáno resetovat poškozené kosti sami, tento proces svěřit traumatologovi;
• pokud je to možné, umístěte nohu nad úroveň hrudníku a zastavte krvácení.

Pozorování jednoduchých doporučení, můžete zabránit infekci rány, velké ztráty krve, další zranění kotníku, zlepšit celkové zdraví.

Poškozená pravidla obnovy oblasti

Rehabilitace probíhá ve dvou fázích: fyzioterapii a fyzioterapii. Nezávisle na jakékoli manipulaci je přísně zakázáno. Pouze lékař správně vyhodnocuje stav poškozeného kotníku, může pojmenovat nezbytné metody rehabilitační terapie.

Zjistěte účinné léčby revmatoidní artritidy prstů s lidovými prostředky doma.

Jak odstranit bolest v kolenním kloubu s ohybem a prodloužením? Možnosti léčby jsou popsány na této adrese.

Přejděte na http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html a přečtěte si o léčbě podnětu na patě doma jódem.

Fyzioterapie

Účinné postupy:

• V prvních deseti dnech po aplikaci sádry, magnetické terapie je ukázána léčba UHF. Manipulace spouštějí metabolické procesy v poškozeném kotníku, zvyšují průtok krve, což snižuje bolest, urychluje proces hojení;
• pak až 45 dnů po aplikaci sádry se pro aktivní produkci vitamínu D, který je nezbytný pro rychlou regeneraci kostní tkáně, používá ultrafialové záření;
• O jeden a půl měsíce později a až tři měsíce po aplikaci sádry se používají interferenční proudy, které obnovují místní metabolismus.

Gymnastika a cvičení

Zahrnuje několik období, cvičení zaměřená na obnovu motorické aktivity kotníku, prevenci svalové atrofie.

Po 1-2 měsících:

• jemně ohněte a rozevřete, otočte nohu (až dvacetkrát více přístupů);
• Pohybujte prsty (30 krát, dvě sady);
• opřete si ruku o stůl, otočte si nemocnou nohu nahoru a na stranu (opakujte manipulaci 60krát, rozdělte je na tři sady);
• v poloze na břiše ohněte nohu v koleni.

Po šesti měsících nebo roce:

• přikrčit se;
• dovoleno běžet mírným tempem;
• chodit na chvíli na prstech, pak na patách;
• pokud je to možné, skok na laně po dobu 30 sekund tři sady.

Všechna cvičení souhlasí s lékařem.

Chraňte se před nehodami nebo nehodami je téměř nemožné. Je však možné jít do sportu, dodržovat bezpečnostní pravidla ve výtazích, ve vysoce rizikových oblastech. Důležitou roli hraje posilování těla, užívání léků obsahujících vápník.

Následující video je úžasný a efektivní způsob, jak obnovit zlomeniny po kotníku, různá vážná zranění, zranění a otoky pomocí kontrastních koupelí:

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter nebo Google Plus.

Přihlásit se k odběru aktualizací pomocí e-mailu:

Řekněte svým přátelům!

Diskuze: ponecháno 21 komentářů.

Jednalo se o trilogii s posunem. 1,5 měsíce v obsazení. Přesvědčil lékaře, aby ho dříve odstranil. Řekl, že doufá v mé vědomí. Krok za krokem je zakázán 2 týdny. Možná můžete mít o něco víc? Cvičím. Piju vápník.

Bylo provedeno rentgenové vyšetření, aplikována sádra, doktor řekl, že kotník je zlomený. Po 5 dnech chodím po bytě bez berlí, bolest se každým dnem zmenšuje. Možná to není zlomenina.

A mám stejnou situaci, přesně stejnou.

Lékař vyjádřil zlomeninu vnějšího kotníku s posunem. Dobře, dejte si sádru a já jsem spěchal z domova - chtěli odejít v nemocnici))) Moje noha mě nevadí. Po týdnu chodím po bytě bez berlí - mám také pochybnosti - může to být silná dislokace?

V kotníku mám otevřenou zlomeninu, uplynul měsíc, stále nemůžu chodit, stříhat si šlachy a zranit kost, čekám, až budu chodit.

2 dny jsem ležel v Gibs-zlomené kotníku bez vysídlení. Tak řekla sestra na obrázku. 2.01.18 Jděte k doktorovi na snímek a do nemocnice. Kdo to udělal a chápe něco, řekni mi, když je obsazení odstraněno a můžete chodit

27.12.2017 klesla. 12.28.2017 sádrové odlitky. Snímek a nemocnice nutně nutná. Jinak, po tom, co se neprokázal, že se otočil, před 15 lety se již zlomil na stejném místě, ale s posunem, tentokrát jako cha, bez posunu. Před odstraněním sádry uplynuly 3 měsíce. Ale Někde za 3 týdny (lámání omítky v oblasti ohýbání prstů) jsem už řídil. Ale neodvážil se zaútočit. Ne že by to jen bylo zraněno, nebylo hezké. Takže teď doufám, že roste rychleji. Někde v měsíci se spoléhejte. Nejdůležitější je nepít vodku (vymyje vápník) a jíst tento živičný vápník.

Mám zlomený kotník. Jsem důchodce, nejdřív si prohlédli pohotovost a vyfotili. Tady sedím v bytě. Sotva se dostanu k léčbě. A jak se pohybovat. Doufám v uzdravení. Vápník Piju.

On byl dnes v ordinaci lékaře, řekl: po 10 dnech jsme fotili, sledujeme, jak tento proces pokračuje. Pokud jde o alkohol, to nemá vliv na nic, tvaroh, vitamíny jsou naprosto k ničemu, žít normální život. Udržujte nohu výš a utáhněte obvaz, připomínám vám 12/30/17. Ležím v Gibse-zlomenině vnější lilie údolí bez vysídlení (tam je nevýznamný posun). Takže můžete pít, ani žádný vápník není vyplaven. A co je nejdůležitější, znovu nespadají.

vše zapadá =) stejná zlomenina vnější dlaně (na snowboardu)
Po 25 dnech jsem chtěl běžet na běžkách =), ale myslím, že až do osudu

Zlomil jsem kotník, bez vysídlení, 31. prosince 2017. dal jsem omítku, na druhý den se moje nohy a chodidla stočily a zbarvily do modra. najít si pozici tak, aby to bylo přinejmenším nějak pohodlné, myslím, že všechno bylo opět nesprávně uloženo.

Měli jste být řečeno: aplikovat chlad, položte nohu na polštář, položte ji na stoličku, aby se neponořila, nechodte do postele, neohřívejte ji a stejně jako u spintů je to normální. Po 2-3 dnech, gibs bude volný - nádor bude postupně mizet, měnit ne - to je normální. Já sám také trpím 30.12. 17 g. Neustále konzultuji s traumatologem.

Zdá se, že jste o mně psali. Všechno je přesně jako moje.

Měl jsem zlomeninu kotníku bez vysídlení, měsíc v obsazení, tři dny sundali obsazení, ale první den jsem začal chodit po bytě, to nebolí k útoku, to jen brnění v oblasti paty, ale pak to projde!
Udělám to správně, řekni mi to.

Není to bobtnat, jak řekl doktor, nic z toho není, ani bolest, ani otok))), všechno rostlo společně.

Hodně záleží na doktorovi, když jsem šel z kola, když jsem šel na pohotovost, doktor si pořídil fotku a pak mě opravil, abych na mou otázku položil sádrovku, co diagnóza říkala, že zlomenina kotníku se po 5 dnech opět dohodla na schůzce Po pořízení fotografie pořídili další snímek po 7 dnech. Všude píšou, aby lhali alespoň měsíc, ale tady je třeba v 5-7 dnech skočit na pohotovost

Teď mě dali do sádry z červu na pohotovosti, řekli mi, abych přišel za 8 dní. Noha nebolí jen vidět kotník třel. Broke 05.27.2018 sádrové odlitky 05.05.2018. Noha mi zlomila kotník v zlomenině zlomeniny, řekni mi, jak moc roste spolu?

Běžel po příjezdové cestě a při posledním sestupu naproti dveřím neuskutečňoval velmi jemně a ostře, ale nezasáhl levou nohu moc a téměř spadl. Toto místo je defektně uspořádáno u vchodu, je to ohavné a nebezpečné. Vstal po nakopnutí a cítil, že tam bylo zranění. Nebylo to nijak zvlášť bolestivé, ale všechno bylo pociťováno. Domnívám se, že je zlomenina špičky menší kosti nebo kotníku, jako je na fotografii nohou kostí v článku. Mírný otok a značný otok a modrá téměř celá část nohy, která dopadla na podlahu. Uplynul méně než měsíc. Zdá se, že noha se hojí víceméně, nebudu chodit k lékaři, ať se zdá, že je vše normální. Nedokonalost akrece není příliš vzrušující. I když to může být nutné upravit jednou. Andrei, Minsk.

A ano, slabě vystrčil nohu, když skočil ze schodů a narazil na levou nohu na vstupní podlaží, tzn. postřik přistál na kosti a stále sotva omezoval další pád. Byly tam modřiny a pak se kolem kosti stočily žluté půlky kolem sebe. Možná to byla dislokace bez zlomeniny. Kdysi dávno, podobným způsobem, druhá pravá noha vymkla další pravou nohu skokem z kozy na tělesnou výchovu.

Z modré, bez paty spadl. Divoká bolest, vstala, dosáhla domu, 600 metrů, doma téměř ztratila vědomí od bolesti, ležela, pila panadol. Myslel jsem, že to je modřina, oteklá venku, na vrcholu talusu. Šel jsem k doktorovi, na obrázku jsem mu ukázal, že v oblasti vnitřního kotníku je zlomenina. Jiný chirurg a radiolog nic neviděl. Tam a ne oteklé, ale přesto někdy trochu bolelo s některými pohyby. Sádra byla uložena... samozřejmě, plus věk a nadváha... Počkejte, myslím, že bych chtěl zlomit druhou nohu vyskočením na berlích. Už nic nebolí, někdy jsou tu nepříjemné pocity. Půjdu do ct, doufám, že omítka bude nahrazena ortézou... Chci rychle, to se stalo úplně bez času.

Před měsícem, doma, směšně zkroutila nohu, cítila bolest, vydechla, čekala na ráno a viděla, jak se otok, bez jakýchkoli modliteb, neobrátil na pohotovost, protože po několika hodinách šla na dovolenou, to znamená, šla a vedla aktivní životní styl. Ve večerních hodinách se objevily hory, moře, edémy, ale ráno se vrátil, když se vrátil na kliniku. kotník (n / třetiny vlevo) Zažijte m / tibii) bez posunu! Čekám na recepci, je to velmi zajímavé, co se s ní děje a co je s ním spojené, protože ráno se otočí otok a večer se zdá, že chodím v teniskách a ve skutečnosti bude brzy chladné počasí

Zlomenina kotníku. Léčba a rehabilitace

Pravděpodobnost poranění pohybového aparátu je vysoká v každém ročním období. Nejběžnější způsobuje poškození kotníku, a to zlomeniny kotníku. Především je to způsobeno tím, že tento proces má největší zátěž.

Příčinou zranění je nejčastěji neúspěšný pád. Poškození v důsledku dlouhodobého využití je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovat nejen odrůdy kotníku, kde se nachází, ale také věnovat pozornost rehabilitaci po zlomenině kotníku po odstranění omítky.

Zlomenina kotníku: příčiny

Členek je kloub (tzv. "Vidlička") mezi dolní nohou a nohou, který se nachází ve spodní části nohy. Pokud jde o anatomii, jedná se o procesy kostí tibie, které tvoří kloubní povrch.

Zlomenina kotníku je poměrně vážné zranění, které má za následek poškození jedné nebo více kostí, které tvoří členkový kloub, který se skládá z kosti holenní, lýtkové a supravasové.

Můžete si zlomit kotník za různých okolností. Existují tři skupiny příčin, které způsobují poškození kotníku: traumatické, patologické a fyziologické.

Příčiny traumatické zlomeniny kotníku zahrnují:

• přímé zranění v důsledku nárazu a následného poškození kloubu a kotníku;
• nepřímé zranění způsobené nesprávným odpočinkem na noze a doprovázeným fragmentačním zlomeninou, poškozením šlach nebo dislokací kloubu).

Mezi patologické příčiny patří:

• dlouhodobé užívání antikoncepce;
• nedostatek vápníku;
• následkem odstranění příštítných tělísek;
• onemocnění nadledvinek;
• nedostatek vitamínu;
• chronická gastritida;
• křehkost kostí v důsledku osteoporózy;
• poškození chrupavky (osteoartritida);
• maligní patologii kosterního systému;
• hnisavé infekce kostní tkáně.

Z fyziologických důvodů může dojít k fraktuře kotníku v důsledku intenzivního růstu kostí v přechodném věku, těhotenství, stáří (častěji jsou ženy vystaveny).

K poškození kloubů kloubního kloubu dochází nejčastěji při zatížení, které překračuje pevnost kostí a vazů v tahu. Jejich satelity jsou zpravidla zlomky vazů a šlach, které posilují kotník.

Zlomenina kotníku: klasifikace

Existuje několik druhů této choroby, v závislosti na oblasti podléhající destrukci:

• Pronational-abduction. Objeví se během zvýšené rotace nohy. Charakteristickým znakem je v tomto případě trhání vnitřního kotníku v části základny se současným zlomením vnější části na úrovni kloubního kloubu nebo mírně nad ním, v místě, kde má fibulární kost nejtenčí část. Pokud je případ charakterizován zvýšenou závažností, pak se oba mezibuněčné vazy zlomí současně, což vede k výraznému subluxaci. V tomto případě zlomenina kotníku bez vysídlení.
• Suplementace. Vzniká v důsledku nadměrného otáčení nohy uvnitř. V tomto případě dochází ke zlomeninám na úrovni kloubního spojení, nebo může být odtržena horní část vnějšího kotníku. Linie zlomeniny je převážně vyšší než v předchozím případě a dolní část holenní kosti je zachycena.
• Rotační. Objeví se v důsledku zvýšeného otáčení nohy v libovolném směru. Tento typ zlomeniny je pozorován na obou kotnících na úrovni kloubního spojení.
• Izolovaná ohyb zadního okraje holeně. Jsou prováděny v oblasti okraje holeně. Vzniká jako výsledek nucené plantární flexe nohy. Tento typ zlomeniny je poměrně vzácný. Porušení může být doprovázeno současným vytvořením trojúhelníkového fragmentu. V tomto případě neexistuje posun.
• Izolované extenzorové zlomeniny předního okraje holeně. Může nastat v důsledku zvýšené dorzální flexe nohy nebo přímým nárazem. V tomto případě fragmenty ve tvaru trojúhelníku vytvořeného na předním povrchu dílu. Tento typ zlomeniny je zlomenina kotníku.
• Kombinované. Možné s několika typy zlomenin.

V medicíně, tam jsou zlomeniny jednoho kotníku, zatímco oni jsou voláni odnogyshechnymi. A pokud jsou postiženy obě kotníky, nazývají se bilobiální kotníky.

Tam jsou také trilabial svaly, charakterizovaný zlomeninou obou kotníků přední a zadní hrany holenní kosti. Tento typ je poměrně závažné porušení, doprovázené jasným posunem a divergencí členkové vidlice.

Zlomenina kotníku: charakteristické příznaky

Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest. Všechny existující symptomy a jejich vzhled závisí na závažnosti poškození. Když se škoda provádí bez vysídlení, představuje obraz modřinu nebo slzy vazů.

Otok v tomto případě je malý a krvácení je buď mírně vyjádřeno nebo zcela chybí. Pohyb je obtížný a při pocitech bolesti se může objevit nad horní částí kotníku.

Pokud má pacient zlomeninu kotníku s vytěsněním, pak existuje dostatečně silný edém a deformita. Kůže se stává modravou, doprovázenou otlaky, schopnými šíření do pasu.

Je třeba mít na paměti, že v důsledku výskytu otoku jsou obrysy kotníku skryté. Pohyb a podpora jsou zhoršené nebo dokonce nemožné kvůli silné bolesti.

Mezi hlavní společné příznaky patří:

• bolest, s ostrým charakterem, v oblasti poškození;
• zvuk při zlomení kosti;
• obtíže všech druhů pohybů;
• tvorba edému a změny barvy kůže;

Ať už jsou počáteční příznaky jakékoli, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a požádat o kvalifikovanou pomoc.

Zlomenina kotníku: diagnostické techniky

Než oběť vstoupí do nemocnice, je nutné zajistit kompletní odpočinek, nejlépe upevnění polohy končetiny pomocí dostupných nástrojů.

Pokud dojde k takovému zranění, oběť by měla být co nejdříve dopravena do nemocnice, aby byla poskytnuta nezbytná pohotovostní lékařská péče. Při vstupu do nemocnice první věc, kterou traumatolog zkoumá a zkoumá oblast poškození, po které by měl být pacient poslán na prohlídku hardwaru.

Aby byla potvrzena předběžná diagnóza, musí být pořízen rentgen. Z snímku může lékař určit nejen typ zlomeniny, ale také stupeň posunutí trosek.

Pokud tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz onemocnění, doporučuje se provést počítačovou nebo magnetickou rezonanci svalové tkáně.

Pro stanovení stavu tkání stačí vytvořit sonografii a artrografii. Po obdržení konečné diagnózy jsou hlavní metody léčby stanoveny na základě typu a složitosti zlomeniny.

Léčba může být nejen konzervativní pomocí léků, ale i chirurgie v nejsložitějších případech. Velmi často se používá v případě neúspěšné konzervativní léčby, kdy se nemoc změnila v závažnější formu. Tento postup je přemístění posunuté části a její upevnění kovovým šroubem nebo pletací jehlou. Po tom, dát speciální obvaz.

Zlomenina kotníku: První pomoc a následná léčba

Kromě výše uvedených metod první pomoci byste měli přidat několik dalších důležitých detailů.

Pokud existuje podezření, že oběť má zlomeninu nohy, pak po zavolání záchranné brigády by se projevy bolesti měly co nejdříve snížit.

V tomto případě perfektní:

• narkotické léky proti bolesti z jakékoli dostupné lékárničky, aniž by zapomněli říct lékařům název léku a jeho dávkování;
• používejte studený obklad, zatímco byste měli položit tkaninu mezi kůži a led a je třeba dbát na to, aby voda nespadla do oblasti rány;

Neměli bychom zapomenout na důležitou podmínku, že by se zraněná noha v žádném případě neměla pohybovat. Osoba může být převedena na jiné nezbytné místo, pouze pokud existuje možné ohrožení jeho zdraví nebo života. Pokud má osoba zkušenost s pneumatikou, můžete tento postup provést.

Je důležité, aby první pomoc byla poskytnuta co nejpřesněji, aby později nezpůsobila potíže.

Rehabilitace zlomeniny kotníku po odstranění sádry

Průběh a trvání rehabilitačního období závisí na povaze zranění. Při absenci komplikací postačuje jeden nebo dva měsíce pro úplné uzdravení, ale pokud je povaha poranění komplikovanější, pak se významně zvyšuje doba zotavení.

Je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:

• dodržování správné výživy - musí být rozmanité, obsahovat velké množství železa, vápníku a fosforu;
• nedostatek podpory zraněné končetiny - pohyb by měl být prováděn pouze za pomoci berlí;
• masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapie.

Masáže jsou skvělé, aby pomohly zbavit se možného otoku a obnovit citlivost na poškozené tkáně. V tomto případě je výborné házení a hnětení různými oleji.

Aby se předešlo nepohodlí, ke kterému dochází na začátku rekonvalescence, měli byste použít anestetickou mast.

Fyzioterapeutické procedury poskytují příležitost ke zlepšení krevního oběhu a zbavení se otoků a bolesti. Pomáhá urychlit proces obnovy.

Cvičení pro zlomeniny kotníku: video

Potřebná cvičení pro obnovu poškozených tkání jsou určena k obnovení ztracených funkcí. Fyzikální terapie je cvičení, které pomáhá obnovit kloub. V tomto případě začnou svaly vracet pohyblivost a pružnost.

Počáteční cvičení by měla být prováděna pod dohledem odborníka, po kterém může pacient provádět cvičení samostatně doma. Délka této fyzické kultury by neměla překročit 10 minut.

Je lepší zvýšit zátěž postupně a bez spěchu. Pokud během cvičení pacient začne pociťovat bolest, pak by mělo být cvičení zastaveno. Je lepší je strávit za den.

Zlomenina kotníku je poměrně závažná porucha s charakteristickými příznaky. Pokud tuto chorobu identifikujete, okamžitě vyhledejte odborníka, který vám tuto léčbu poskytne. Při absenci řádné a včasné léčby mohou vzniknout komplikace spojené s nesprávným akrektem kostí, které se následně obtížně hojí.

Přibližný komplex lfk na konci kotníku, video:

Zlomenina kotníku

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Zlomenina kotníku

Zlomeniny kotníku zahrnují jak jednoduché vnější zlomeniny kotníku, které umožňují chůzi s plnou oporou na poraněné noze, tak i složité zlomeniny dvou a kolenních kloubů, s subluxací a dokonce i dislokací nohy, vyžadující chirurgickou léčbu a dlouhodobou následnou rehabilitaci. Mezi nejčastější patří zlomeniny kotníku, které představují až 10% všech zlomenin kosterních kostí a až 30% zlomenin kostí dolních končetin.

V každodenní práci ortopedického traumatologa je mnoho různých klasifikací zlomenin kotníku, ale žádný z nich nezískal rozhodující výhodu v klinické praxi. Rozlišují se tyto základní vzorce poškození zlomenin kotníku:

- Izolované zlomeniny kotníku

- Izolovaná vnitřní zlomenina kotníku

- Bosworthovy zlomené kotníky

- Otevřená zlomenina kotníku

- Zlomenina kotníku se syndromem bachoru

Anatomie kotníku, kotník.

Anatomie kloubu kotníku. Ankles

Členkový kloub je tvořen třemi kostmi: tibiální, peronální a talus. Tibiální a fibulační kosti tvoří drážku, ve které se pohybují beranové kosti. Kostnaté stěny drážky jsou kotníky, kromě nich je kotníkový kloub zpevněn množstvím vazů. Hlavní funkcí kotníků je poskytnout omezenou amplitudu pohybu talusu, nezbytnou pro účinnou chůzi a běh a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení. To znamená, že zabraňují posouvání talusu vzhledem k kloubnímu povrchu holeně.

Příznaky zlomeniny kotníku.

Vzhledem k tomu, že poškození vazů kotníku může být doprovázeno stejnými příznaky jako zlomenina kotníku, je třeba takové poškození pečlivě posoudit pro patologii kostí. Hlavní příznaky zlomeniny kotníku jsou:

- Ihned po úrazu a výrazné bolesti.

- Bolest při pohmatu

- Nemožnost axiálního zatížení

- Deformita (při zlomeninách)

Diagnóza zlomenin kotníku.

Kromě charakteristické historie a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny kotníku má radiografie mimořádný význam. Kromě přímých a laterálních projekcí je vhodné provést rentgen s 15 ° vnitřní rotací, aby bylo možné adekvátně posoudit distální tibiální kloub a stav distální tibiální syndesmózy. S diastázou více než 5 mm mezi tibiální a fibulační kostí vyvstává otázka, zda je nutné rekonstruovat distální tibiální syndesmózu. V ojedinělých případech, kdy se ruptura tibiální syndesmózy vyskytuje po celé délce, může se zlomenina vnějšího kotníku objevit v krku fibulační kosti, proto je nutné tuto oblast pečlivě vyšetřit a zachytit ji během rentgenového vyšetření. V průběhu radiografie je také nutné vyhodnotit úhel talo-tibia, který umožňuje posoudit stupeň zkrácení fibule v důsledku zlomeniny, jakož i posoudit přiměřenost její délky po chirurgické léčbě.

Talus-tibiální úhel (vlevo po osteosyntéze zlomeniny vnějšího kotníku, vpravo, norma)

Klasifikace zlomenin kotníku.

Stávající klasifikaci zlomenin kotníku lze rozdělit do tří skupin. První skupina je čistě anatomická klasifikace, s ohledem pouze na umístění linií zlomenin, tato skupina zahrnuje klasifikaci uvedenou v úvodu výše. Druhá skupina zohledňuje jak anatomický aspekt, tak hlavní biomechanický princip poškození. To zahrnuje Danis-Weberovu klasifikaci a AO-ATA dělící zlomeniny do hlavních skupin, v závislosti na jejich poloze vzhledem k distální tibiofibrální syndesmóze, do infrasynemóz, trans-syndesmóz a suprasyndesmóz. Třetí skupina bere v úvahu především biomechaniku poranění, nejznámější je Lauge-Hansenova klasifikace. Abychom porozuměli principům klasifikace, stejně jako biomechanice poškození, je třeba pamatovat na hlavní typy pohybů prováděných v kotníku.

Základní pohyb v kotníku.

Obtížné pohyby v kotníku.

Mechanismus zranění Lauge-Hansen

1. Ruptura talu-fibulárního vazu nebo odtrhávací zlomeniny vnějšího kotníku. 2. Svislá zlomenina vnitřního kotníku nebo implantační zlomenina přední vnitřní části kloubního povrchu holeně

1. Přední tibiální vaz je roztržen. 2. Krátká šikmá zlomenina vnějšího kotníku 3. Ruptura zadního tibiálního vazu nebo odtrhávací zlomenina zadního kotníku. 4. Příčná zlomenina vnitřního kotníku nebo prasknutí deltového vazu

1. Transverzní zlomenina vnitřního kotníku nebo ruptura deltového vazu. 2. Narušení předního tibiálního vazu 3. Příčná rozdrcená zlomenina fibule nad hladinou distální tibiální syndesmózy

Klasifikace zlomenin kotníku Lauge-Hansen

Léčba zlomenin kotníku.

Léčba zlomeniny kotníku může být konzervativní a operativní. Indikace pro konzervativní léčbu jsou velmi omezené, mezi ně patří: izolované zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení, roztržení horní části vnitřního kotníku, izolované zlomeniny vnějšího kotníku s posunem menším než 3 mm a bez vnějšího posunu, zlomeniny zadního kotníku zahrnující méně než 25% povrchu kloubu a méně než 2 mm posun ve výšce.

Chirurgická léčba - otevřená repozice a vnitřní fixace, je indikována u následujících typů zlomenin: zlomeniny s vytěsněním talusu, izolované zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s vytěsněním, zlomeniny dvou a tří kotníků, zlomeniny Bosworth, otevřené zlomeniny.

Účelem chirurgické léčby je především stabilizovat polohu talusu, protože i 1 mm vnějšího posunu vede ke ztrátě 42% plochy kontaktů tibiálního beranu.

Chirurgická léčba je úspěšná v 90% případů. Vyznačuje se dlouhým rehabilitačním obdobím, chůze s nákladem je možná po 6 týdnech, řízení automobilu po 9 týdnech, plné uzdravení sportovní aktivity může trvat až 2 roky.

Zlomenina vnitřního kotníku.

Jak je uvedeno výše, u izolovaných zlomenin bez zkreslení je indikována konzervativní léčba. Imobilizace v krátkém kruhovém sádrovém odlitku nebo tuhé ortéze po dobu až 6 týdnů.

Krátká kruhová omítka na kotníku a tvrdé kotníkové ortéze se používá pro konzervativní léčbu zlomeniny kotníku.

Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního vývoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou, trénink svalové rovnováhy. V počátečním stádiu, bezprostředně po odstranění omítky nebo tvrdého obvazu, může chůze způsobit vážné nepohodlí, proto je lepší použít další podporu, například berle a třtinu, alespoň dva týdny. Vzhledem k vysokému riziku současného poškození vazivového aparátu kotníkového kloubu, s cílem částečného vyložení po odstranění obvazu, je v raném období rehabilitace také znázorněno nošení lehkého ortopedického obvazu.

Polotuhý kotník kloubu kotníku, používaný při rehabilitaci po zlomenině kotníku.

Vzhledem k tomu, že je obnovena síla svalů nohou a pohyblivost kotníku, je možný postupný návrat k sportovním zatížením. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní výkony, protože konečná rekonstrukce kostní tkáně v zlomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců.

Chirurgická léčba je indikována pro jakoukoliv zlomeninu vnitřního kotníku s posunem, nejčastěji redukovanou na otevřenou repozici a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

Alternativní možností je použití protiskluzové desky pro šikmé lomy a drátěné smyčky a Kirschnerovy paprsky.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.

Zlomenina vnějšího kotníku.

Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti pohybu talusu (tj. S intaktními vnitřními stabilizátory kotníku) a menším než 3 mm posunutím samotného vnějšího kotníku. Klasický pohled na to, že šířka spárového prostoru na vnitřní ploše větší než 5 mm ukazuje, že v nedávné době byla provedena revize vnitřních stabilizátorů. To je dáno tím, že v biomechanických studiích na mrtvolách bylo prokázáno, že tachální kost může být přemístěna na 8–10 mm simulovanou zlomeninou vnějšího kotníku a neporušeným deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je potřeba potvrdit prasknutí deltového vazu pomocí ultrazvuku nebo MRI.

Chirurgická léčba izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby montáže desek - na vnější a zadní straně. Při montáži desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule.

nebo použití uzamykatelné desky jako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na vnějším povrchu fibule podle principu fixace můstku, s dodatečnou fixací distální tibiální syndesmózy dvěma šrouby.

Při montáži desky na zadní stranu fibule může být použita jako protiskluzová deska,

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na zadním povrchu fibule podle principu stlačování a protiskluzového pohybu.

Nebo jako neutralizační deska při použití kompresního šroubu. Zadní deska je více zdůvodněná biomechanicky, nicméně běžnou komplikací je podráždění šlach u lýtkových svalů, což může vést k prodloužené bolesti.

Alternativní možností může být izolovaná fixace zlomeniny několika kompresními šrouby, intramedulárními nehty nebo TEN, ale v chirurgické praxi jsou méně běžné.

Po otevřené redukci a osteosyntéze destiček by mělo být dodrženo 4-6 týdnů imobilizace v odlitku nebo v ortéze, délka imobilizace je dvakrát delší u skupiny diabetických pacientů.

Zlomenina kotníku.

Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást trojnásobné zlomeniny. Chirurgické ošetření je indikováno za účasti více než 25% plochy nosné desky holeně, posunutí více než 2 mm. Nejčastěji se používá upevnění šroubů, pokud je možné vyřazení a zavření, šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená přemístění z přístupů parašutismu, pak se šrouby instalují ze zadní strany dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku instalovanou proximálně.

Dvouletá zlomenina.

Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějších a vnitřních kotníků, tak funkčně biluchiální zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltového vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek, kompresních šroubů.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

V případě poškození distální tibiofibrální syndesmózy, která se často vyskytuje při suprasyndesmose (vysokých) frakturách fibule, se instaluje polohovací šroub po dobu 8–12 týdnů s úplným vyloučením axiálního zatížení.

Při léčení funkční biliocerebrální fraktury není třeba provádět deltoidní vazivový šev, pokud neinterferuje s přemístěním, tj. S uspokojivou polohou talusu. Když je vtažen do kloubní dutiny, není možné vyloučit subluxaci, proto se provádí přístup k vnitřnímu kotníku, eliminace kloubního bloku a steh vazivového vazu.

Trigenní zlomenina.

Jak název napovídá, zlomenina všech tří kotníků. Během chirurgické léčby je zpočátku eliminováno vytěsnění vnějšího kotníku, následované repozicí a osteosyntézou zadních a vnitřních kotníků.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí 2 kompresních šroubů a uzamykatelná deska instalovaná na vnějším povrchu fibule podle principu přemostění, osteosyntézy zlomeniny vnitřního kotníku s kotníkovým kotníkem, osteosyntézy kotníku s kompresním šroubem a protiskluzové desky.

Je nutné odděleně izolovat poškození syndromu tibie v kombinaci s zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmosis často doprovází “vysoké” zlomeniny fibula, a je také nalezený v frakturách diafýzy tibial. Pro potvrzení diagnózy je často nedostatek přímých, laterálních a šikmých projekcí a musíte se uchýlit ke stresovým rentgenovým snímkům s vnější rotací a sčítáním nohy. Je také nezbytné hodnotit pohyblivost fibule vzhledem k tibiálu intraoperativně po provedení osteosyntézy. Toho lze dosáhnout použitím malých jednodruhových nákladních a chirurgických prstů. Pro fixaci syndesmózy se nejčastěji používá 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm procházející 3 nebo 4 kortikálními vrstvami. Šrouby jsou drženy pod úhlem 30 ° dopředu, poté, co byly provedeny, amplituda pohybů členkového kloubu by měla být posouzena, protože je možné jejich „přetažení“. Po operaci je nutné se vyvarovat axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů. Alternativní možností může být použití umělých vazů a speciálního materiálu na šití v kombinaci s tlačítkovými svorkami.

Separace předního tibiálního vazu z předního tibiálního tuberkulu (poškození Tillaux-Chaput) je typem poškození tibiofibrální syndesmózy. Často dochází k separaci kostního fragmentu, který je dostatečně velký, aby se jeho osteosyntéza dala 4 mm šroubem, pokud je velikost fragmentu malá, je možné použít 2 mm šroub nebo transosální steh. Ve vzácných případech se vaz nevypadá z holenní kosti, ale z fibule zůstávají principy chirurgické léčby stejné.

Pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku je charakteristický dobrý funkční výsledek v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší ve skupině pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.

Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie nohou a kotníku.

Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s frakturou kotníku vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Zlomenina kotníku s ofsetem a bez něj: symptomy, léčba, prognóza

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších poranění kostí kostry. Zvláště často je detekován u sportovců, dětí a žen nosí boty s podpatky, a vrchol těchto zranění je pozorován v zimě kvůli ledu. Tato četnost zlomenin kotníku je způsobena anatomickou strukturou této části končetiny, která zažívá největší váhu při chůzi.

V tomto článku vás seznámíme s hlavními odrůdami, symptomy, diagnostickými metodami, první pomocí a léčbou zlomenin kotníku s odsazením a bez něj. Po přečtení těchto informací budete mít možnost podezření na přítomnost takového zranění včas a klást otázky svému lékaři.

Malá anatomie

Kotník (nebo kotník) je dolní (distální) vyčnívající část dolní končetiny. Vizuálně to vypadá jako malý a velký růst kosti mimo a uvnitř nohy. V kotníku jsou dvě sekce:

• boční - dolní část fibule;
• mediální - proces dolní části holenní kosti.

Středové a boční kotníky tvoří kotníkovou vidličku.

Důvody

Porušení integrity kotníku může být způsobeno přímým i nepřímým zraněním. Při přímém poranění dochází k úderu kosti, což vede k zlomenině jednoho z kotníků. K takovým zraněním může dojít v důsledku nehod, bojů, těžkých předmětů dopadajících na končetiny atd. Při nepřímých zraněních, která jsou ve většině případů pozorována, dochází k „zasekávání“ nohy, které je pro mnohé z nás známé, což má za následek integritu jedné z kostí. K takovému poškození může dojít při uklouznutí na hladkém povrchu (led, sníh, podlaha, dlaždice, atd.), Bruslení na kolečkových bruslích, bruslení, sportování, nedbalá chůze atd.

Následující faktory mohou zvýšit pravděpodobnost, že tyto poranění mohou ovlivnit integritu kosti:

• nedostatek vápníku (v případě podvýživy, perorálních kontraceptiv, nedostatku vitaminu D3, akromegálie, onemocnění ledvin, nadledvinek, trávicích orgánů, štítné žlázy a příštítných tělísek);
• fyziologický nedostatek vápníku (dospívání, stáří, kojení a těhotenství);
• onemocnění kosterního systému (osteoporóza, osteomyelitida, osteopatie, deformující artróza, genetická onemocnění a chondrodysplasie, syfilis a tuberkulóza, artritida, růst kostí).

Typy zlomenin

Traumatologové rozlišují tyto hlavní typy zlomenin kotníku:

• zlomeninu středního (nebo vnitřního) kotníku;
• zlomeniny laterálního (nebo externího) kotníku.

V závislosti na stavu kůže mohou být taková zranění otevřená nebo zavřená. A v závislosti na umístění zlomků zlomených kostí - s posunem nebo bez něj.

Typ zlomeniny je určen mechanismem poranění:

• pronační zlomenina - způsobená utažením nohy;
• zlomenina supinace - způsobená otočením nohy dovnitř;
• rotační zlomenina - způsobená rotací holenní kosti kolem osy, zatímco noha je stacionární.

Příznaky

Závažnost a povaha příznaků zlomeniny kotníku závisí na závažnosti poranění (přítomnost vytěsnění, průvodní dislokace, výrony atd.) A oblasti zlomeniny kosti. U zlomenin kotníku se vyskytují následující obecné příznaky:

1. Bolest Obvykle se bolest objevuje bezprostředně po úrazu, ale v určitých psychoemotivních stavech se může objevit o něco později (například pokud účastník soutěže adrenalinových sportů ukončí soutěž). Bolest je akutní, neumožňuje zraněnému vstoupit na nohu a zvyšuje se s rostoucí zátěží na končetinách nebo při pokusu o pohyb. Když budete zkoumat oblast zranění, bolest se stane ostrou. V případě vícenásobných úrazů (například po nehodě) se může oběť vyvinout bolestivý šok.
2. Otok. Po zlomenině postiženého kotníku se objem zvětší, obrysy kotníků se vyhladí v důsledku otoku a při stisknutí na kůži zůstává fossa. V závažných případech může být otok lokalizován nejen v oblasti poranění, ale také rozšířen do celé končetiny.
3. Krvácení. V zlomeninové zóně se tvoří modřiny, které se mohou rozšířit až na patu. Tento příznak je výraznější u zlomenin s vytěsněním, protože fragmenty poškozují měkké tkáně a cévy ve větším rozsahu.
4. Crunch a crepitus. Pocit zranění se může objevit u obětí během zranění. Později, když se zkoumá oblast zlomeniny, je určeno crepitus.
5. Dysfunkce kotníku. V závislosti na závažnosti zranění má oběť potíže nebo nemůže provádět normální pohyby. Při pokusech o pohyb se může vyskytnout abnormální pohyb nohy, její abnormální poloha, křupání.
6. Porušení polohy nohy. V některých případech se postižená noha otočí dovnitř nebo ven. Tento příznak je pozorován u těžkých poranění kotníku - zlomenin-dislokace.

Zlomenina vnějšího kotníku

Při takovém poranění dochází k fraktuře fibule a oběť nemusí plně pociťovat známky zlomeniny, protože tato kost nenese hlavní zátěž a je upevněna k holenní kosti. Nejvýraznějším příznakem je otok oblasti kotníku a bolest se může vyskytnout pouze při pokusu o zjištění oblasti poškození.

Taková tupá závažnost projevů zlomeniny vnějšího kotníku může vést k odmítnutí vyšetření a léčby odborníkem. Taková zranění však mohou být doprovázena poraněním peronálního nervu a identifikací těchto účinků zlomeniny je vždy nutné podstoupit komplexní diagnostiku a řádnou léčbu předepsanou odborníkem.

Vnitřní zlomenina kotníku

S takovým poraněním dochází k fraktuře tibie. Může být rovný nebo šikmý.

• Přímý zlom je pronační. To je doprovázeno vnějším otočením nohy a roztažením deltového vazu.
• Šikmá zlomenina je doprovázena supinací nohy a zlomek vnitřního kotníku se odlomí nad patní kostí. Taková zranění mohou být otevřená nebo zavřená.

V některých případech dochází k lomu jak vnějších, tak vnitřních kotníků. Taková zlomenina se nazývá okrajová. Patří mezi nejnebezpečnější zranění a vyžaduje delší léčbu a uzdravení. Tyto zlomeniny často vedou k rozvoji různých komplikací.

Fraktura ofsetu

S vytěsněním fragmentů poškozeného kotníku jsou příznaky zlomeniny výraznější. Bolestní syndrom se stěží eliminuje nebo nezastavuje užíváním narkotik.

U takových poranění je edém výraznější a jeho objem do značné míry závisí na stupni vytěsnění fragmentů kostí. Pacient může pociťovat výrazný krepitus. Se silným posunem fragmentů se může zlomenina otevřít, protože ostré hrany kosti snadno perforují kůži.

Zpravidla se taková zranění vyskytují během pádů z výšky a jsou často pozorována u lyžařů, parašutistů a bruslařů.

Zlomenina bez posunutí

Častější jsou zlomeniny kotníku, které nejsou doprovázeny vytěsněním fragmentů kostí. Mohou být šikmé nebo příčné a jsou pronační.

Taková zranění nejsou doprovázena výraznými příznaky a některé oběti si ani nemusí být vědomy přítomnosti takových škod. Mají tolerovatelnou bolest, otoky se objevují v kotníku, ale mohou se pohybovat nezávisle. Takový klinický obraz poranění přijímají pacienti k dislokaci a mohou odmítnout jít k lékaři.

První pomoc

V případě podezření na zlomeninu kotníku - bolest, otok, krvácení, porucha práce kotníku - musí být zraněná osoba poskytnuta první pomoc a musí být doručena co nejopatrněji do traumatické stanice nebo nemocnice. Pro přepravu pacienta je lepší zavolat záchrannou brigádu.

Další léčba a regenerace do značné míry závisí na správnosti první pomoci při zlomenině kotníku. Nedostatečné poskytování první pomoci může vést k rozvoji následujících komplikací:

• posunutí fragmentu;
• přechod uzavřené lomy do otevřené;
• zvýšené krvácení;
• rozvoj bolesti nebo traumatického šoku;
• vytvoření dislokace nebo subluxace nohy;
• poškození cév a / nebo nervů.

První pomoc při zlomeninách kotníku by měla sestávat z následujících opatření:

1. Uvolněte zraněnou nohu z ždímacích předmětů: talíře, úlomky automobilů atd. Vyjměte zraněného z místa zranění a uklidněte ho.
2. Nedovolte oběti vstoupit na zraněnou končetinu.
3. Zavolej sanitku.
4. Opatrně odstraňte oděv a boty z poškozených nohou.
5. Dejte zraněnému nohu nejpohodlnější pozici. Zvedněte končetinu, položte pod ni váleček z oblečení, deky nebo polštáře do výšky nejpohodlnější pro oběť.
6. Poškozenému se podává anestetikum (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen nebo jiné) nebo se provede intramuskulární injekce analgetika.
7. Při otevřené zlomenině ošetřete ránu antiseptickými roztoky a aplikujte sterilní obvaz.
8. V případě arteriálního krvácení aplikujte turniketu nad poškozenou tepnu a připojte k ní poznámku s vyznačenou dobou aplikace. Každých 20 minut ji uvolněte na 20 sekund a vyznačte čas překrytí v poznámce.
9. Připevněte led do oblasti poranění a odstraňte jej každých 15–20 minut po dobu 2 minut, abyste zabránili omrzlinám.
10. Specializované pneumatické napínače, překližky, pneumatické, plastové nebo vakuové pneumatiky nebo pneumatiky Dieterichs jsou k dispozici pouze v posádkách nouzové záchranné služby. Před příjezdem je nutné nohu znehybnit improvizovanými prostředky. Chcete-li dočasně znehybnit končetinu, můžete pneumatiku vyřadit z dostupných nástrojů (překližky, desky, lyže, lopatu, metlu atd.) Nebo použít drátovou pneumatiku. Pokud není možné vyrobit pneumatiku, připevněte ji ke zdravé.
11. Před nanesením improvizované pneumatiky zakryjte nohu čistým a měkkým hadříkem, který ochrání pokožku před otřením. Končetina se mírně ohýbá v koleni a mírně pata tak, aby tvořila pravý úhel mezi nohou a holenní kosti. Připevněte části pneumatiky z vnějšku a zevnitř dolní části nohy a obvaz obvazem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.
12. Před přepravou pacienta do nemocnice upevněte nohu na nosítkách nebo na autosedačce tak, aby zůstala při pohybu vozidla v klidu.

Diagnostika

Po vyšetření a rozhovoru s pacientem lékař potvrdil diagnózu zlomeniny kotníku a vypracoval účinný léčebný plán, který nutně určuje rentgenové zobrazení ve třech projekcích:

• rovný - pacient leží na zádech a ohýbá nohu u kolena;
• šikmý - pacient se otočí na zdravou stranu, ohýbá nohy a mezi nimi je umístěn polštář;
• postranní - pacient otočí nemocnou stranu, ohne končetiny a zraněná noha je položena vpředu.

Následně se provádí radiografie, aby se vyhodnotila kvalita léčby a rehabilitace.

V případě potřeby může být takové vyšetření doplněno vyšetření pacienta s frakturou kotníku: t

Léčba

Terapie léčby zlomeniny kotníku je dána závažností zranění. Pro jeho fúzi mohou být použity konzervativní nebo chirurgické metody.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčbu zlomeniny kotníku lze indikovat v následujících případech:

• uzavřená zlomenina bez vytěsnění fragmentů kosti;
• lehké poškození vazů kotníku;
• ofsetová lom, náchylná k současnému uzavřenému přemístění;
• přítomnost kontraindikací pro provádění chirurgických výkonů (těžký diabetes mellitus, stáří, některé patologické stavy nervového systému, srdce atd.).

Imobilizující obvaz

Když se zlomenina uzavře bez pohybu fragmentů, provede se imobilizační bandáž ze sádry nebo polymerních materiálů. Je navrstven na zadní straně nohy a chodidla. Shin bandážování se provádí zdola nahoru a naopak. V tomto případě by pacient neměl pociťovat pocit zmáčknutí a necitlivosti, obvaz by neměl pokožku třít.

Pro kontrolu kvality odlévání sádry po provedení bandážování se provádí rentgen, aby se potvrdila absence vytěsnění fragmentů.

Po aplikaci imobilizujícího obvazu je zakázáno vystupovat na nohu. Pacient by měl používat berle.

Vždy se používá imobilizovaný obvaz končetin pro zlomeniny kotníku. Vzhledem k vzhledu moderních přístrojů může být sádra nahrazena pásy imobilizéru. Jsou vyrobeny z lehkého plastu nebo kovů, které jsou pokryty hustým materiálem a upevněny suchým zipem. Jejich velikost je nastavitelná v noze a v případě potřeby je lze odstranit (pouze na základě souhlasu lékaře).

Trvání imobilizace nohou pro zlomeniny kotníku je dáno závažností poranění a charakteristikami těla (například věk nebo přítomnost nemocí, které brání hojení zlomeniny). Zpravidla musí dítě nosit sádrovec po dobu 1 měsíce, dospělého - přibližně 6 týdnů a starší osoby - více než 2 měsíce.

Rozhodnutí o odstranění imobilizujícího obvazu se provede po provedení kontrolního rentgenového záření.

Uzavřené ruční přemístění

V přítomnosti přemístění fragmentů kostí, před uložením sádry, se fragmenty srovnávají - uzavřená manuální přemístění. Procedura se provádí po nástupu lokální anestézie (někdy v celkové anestezii). Chirurg ohýbá nohu na kolenou a kyčelních kloubech v pravém úhlu a jeho asistent fixuje kyčle. Jednou rukou lékař uchopí kotník nebo patu vpředu (v závislosti na povaze zranění) a druhý - dolní noha odspodu, po stranách a vzadu. To vytváří protiváhu. Stop by měl být v poloze ohybu. Poté chirurg otočí nohu do své normální polohy, vedený pocitem nastavení kostí. Ruka je upevněna na nohu setu a drží ji v poloze nezbytné pro aplikaci imobilizačního bandáže.

Trvání nošení sádry pro zlomeniny kotníku s posunem je určeno individuálně podle výsledků zkušebních obrazů.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba zlomeniny kotníku může být indikována v následujících případech:

• otevřené zlomeniny;
• zlomeniny obou kotníků;
• neschopnost provádět uzavřenou manuální přemístění s komplexními zraněními;
• zlomeninu dolní zadní části malé nebo holenní kosti o více než třetinu povrchu s posunutím a v kombinaci s porušením integrity kotníků;
• komplexní ruptury vazů kotníku a ruptura mezibuňového kloubu;
• chronických zlomenin.

Cíl operace může být zaměřen na:

• zastavit krvácení a léčbu ran v případě otevřeného poranění;
• obnovení anatomického tvaru poškozené kosti;
• fixace fragmentů (osteosyntéza);
• otevřená přemístění fragmentů;
• obnovení kloubů kotníku nebo žeber;
• úplné obnovení všech funkcí kotníku, chodidla a dolní části nohy.

V závislosti na povaze zranění mohou být provedeny následující operace:

1. Mezifázová vazba. Indikace pro takovou operaci mohou být zlomeniny středního kotníku a fibule, jiná zranění s prasknutím mezifázového kloubu. Během zásahu je speciální šroub upevněn přes horní a lýtkovou kost v úhlu od bočního kotníku. K dodatečné fixaci se používá hřebík. Kanály pro zavádění zařízení se provádějí pomocí vrtáku.
2. Osteosyntéza mediálního kotníku. Indikace pro tuto operaci jsou zlomeniny v zádech. Fixace středního kotníku se dosahuje vložením dvoulistého hřebu do pravých úhlů. Boční kotník je upevněn dalším kolíkem. Některé fragmenty mohou být upevněny šrouby.
3. Osteosyntéza laterálního kotníku. Indikace pro takové operace jsou pronace zlomeniny. Kolík je držen podél osy fibula přes kotník a mediální kotník je navíc fixován nehtem. Pokud dojde k prasknutí mezifázového spoje, je spojeno.
4. Osteosyntéza tibiálních fragmentů. Indikace pro provádění takových operací jsou zlomeniny tibie v zadní části dolního konce. Po otevření kotníkového kloubu se fragmenty holenní kosti upevní dlouhým šroubem. V některých případech to může vyžadovat přídavný šroub, který je upevněn podél osy kosti.

Po ukončení zákroku je noha imobilizována sádrou, čímž je uložena tak, aby zůstal přístup k léčbě pooperační rány. Po operaci je nutně proveden kontrolní rentgenový snímek. Opakované záběry jsou prováděny během rehabilitace.

Rehabilitace

Po ukončení léčby je pro všechny pacienty s zlomeninami kotníku připraven individuální rehabilitační program, který jim umožňuje v maximální míře obnovit ztracené funkce. Pacient se doporučuje:

• dieta vápníku;
• terapeutická cvičení;
• Masážní kurzy;
• fyzioterapeutické postupy: magnetoterapie, elektroforéza s vápníkem, UFO, UHF, terapie mimotělní rázovou vlnou, infračervená laserová terapie, teplé koupele, bahno a parafínové koupele.

Začátek realizace některých postupů je dán složitostí zlomeniny.

Rehabilitace po operaci

Po operaci je pacientovi zakázáno stát na poraněné noze. Pohyb na berlích je pacientovi povolen pouze 3-4 týdny po operaci a nošení imobilizujícího obvazu je nutné po dobu 2-3 měsíců. Po jeho odstranění doporučujeme bandáž kotníku s elastickým obvazem.

Kovová zařízení používaná pro upevnění fragmentů mohou být odstraněna až po 4-6 měsících během druhé operace. Pokud by se titanové produkty používaly k lepení fragmentů kostí, pacient by s nimi mohl žít mnoho let, ale fixátory z jiných kovů by měly být včas odstraněny.

Zpravidla je 7 dní po odstranění sádry pacientovi doporučena sada cvičení v terapeutické gymnastice, která umožňuje eliminovat ztuhlost kloubů. První třídy mohou být prováděny v teplé lázni s roztokem mořské soli, což pomáhá eliminovat otok, který se vyskytuje při dlouhodobém nošení sádry.

Soubor cvičení sestavuje instruktor pro každého pacienta individuálně a zátěž by se měla postupně zvyšovat. Obvykle program zahrnuje cvičení pro ohýbání a rozšiřování kotníku a kolenního kloubu, válcování míče na podlaze, držení malých předmětů s prsty na nohou. Později se přidávají pata a chodidla, plavání a cyklistická cvičení.

Po takových zraněních lékař doporučuje pacientovi nosit boty s ortopedickou stélkou. A aby se odstranil edém, dejte chodidlu vyvýšenou polohu a začněte cvičit se zátěží na kotníku.

Pro obnovení normální funkce nervů, lymfatických a krevních cév je pacientovi doporučeno masáže. Jeho první sezení může být prováděno pomocí anestetických gelů, protože pacient může mít nejprve bolestivé pocity. Následně jsou odstraněny a nepříjemné pocity zmizí.

Fyzioterapeutické postupy pomáhají urychlit dobu rehabilitace pacienta. Jejich výběr je individuální a závisí na přítomnosti kontraindikací k provedení určitého postupu.

Možné komplikace

Pokud nedodržíte doporučení lékaře nebo nesprávně zpracovaný léčebný plán, zlomeniny kotníku mohou být komplikovány následujícími podmínkami:

• nesprávná fúze fragmentů kostí;
• subluxace nohy;
• diarstáza žeber;
• pseudarthróza;
• deformující artróza;
• lameness;
• ploché nohy;
• neuritida patní větve.

Po chirurgické léčbě mohou být zlomeniny kotníku komplikovány infekcí a vedou k rozvoji:

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví známky zlomeniny kotníku - bolest, otok, krvácení nebo porušení kotníku - měli byste se poradit s ortopedem. Po vyšetření a rozhovoru s pacientem k potvrzení diagnózy lékař předepíše rentgenové zobrazení ve třech projekcích. V případě potřeby lze doporučit CT, MRI a ultrazvuk kotníku.

Zlomenina kotníku je časté trauma, které vždy vyžaduje, aby oběť byla odkázána na specialistu. Pouze takový přístup může zajistit správnou léčbu a zabránit rozvoji komplikací. V závislosti na závažnosti poranění mohou být použity jak konzervativní, tak chirurgické techniky, aby bylo zajištěno obnovení integrity kosti. Po ukončení léčby je pacientovi doporučován rehabilitační program, který zajišťuje maximální obnovu funkcí kotníku a chodidla.