Roztržení kolenního a meniskálního vazu
Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.
Když cítíme bolest v koleni, častěji to znamená, že meniskus bolí. Protože meniskus je vrstva chrupavky, to je nejvíce náchylné k poškození. Bolest kolene může indikovat několik typů poškození a zhoršenou aktivitu menisku. Když ruptura menisku, chronická zranění, stejně jako protahování intermenis vazů, existují různé příznaky a způsoby, jak se s nimi vypořádat, jsou také odlišné. Jak správně diagnostikovat příčinu bolesti v menisku? Jaké metody léčby existují?
Příznaky poranění menisku
Meniskusové koleno se nazývá chrupavkové útvary umístěné v dutině kloubu, které slouží jako tlumiče nárazů, stabilizátory, chránící kloubní chrupavku. Existují dva menisky celkem, vnitřní (mediální) a vnější (laterální) meniskus. Poškození vnitřního menisku kolena se vyskytuje častěji díky jeho nižší pohyblivosti. Poškození menisku se projevuje omezenou pohyblivostí, bolestí kolene a ve starých případech - to může být rozvoj artrózy kolenního kloubu.
Ostrá řezná bolest, otok kloubu, obstrukční pohyby končetin a bolestivá kliknutí znamenají, že je poškozen meniskus. Tyto příznaky se objevují bezprostředně po poranění a mohou znamenat jiné poškození kloubů. Spolehlivější příznaky poškození menisku se vyskytují 2-3 týdny po poranění. S takovými zraněními pacient pociťuje lokální bolest ve společném prostoru, tekutina se hromadí v dutině kloubu, „blokování“ kolena, slabost svalů předního povrchu stehna.
Přesněji řečeno, známky poškození menisku jsou stanoveny pomocí speciálních testů. Existují testy na rozšíření kloubů (Landes, Baykova, Roche, atd.), S určitým rozšířením příznaků bolesti kloubů. Technika rotačních testů je založena na projevu poškození během posouvání pohybů kloubů (Braghard, Steiman). Je také možné diagnostikovat poškození menisku pomocí kompresních symptomů, mediolaterálních testů a MRI.
Schéma kolenního kloubu
Léčba poškození
Poškození menisku zahrnuje různé způsoby léčby v závislosti na závažnosti a typu poranění. V klasickém typu vysvobození z nemocí je možné identifikovat hlavní typy účinků použitých při jakýchkoli zraněních.
V první řadě je nutné odstranit bolest, takže pro začátek je pacientovi podávána anestetická injekce, po které je odebrána kloubní punkce, nahromaděná krev a tekutina je odstraněna z kloubní dutiny a blokování kloubů je podle potřeby odstraněno. Po těchto procedurách, kloub potřebuje odpočinek, pro vytvoření kterého obvaz je aplikován od Gibs, nebo dlaha. Ve většině případů postačují 3 - 4 týdny imobilizace, ale v závažných případech může být doba až 6 týdnů. Doporučuje se aplikovat lokálně studené nesteroidní léky, které snižují zánět. Později můžete přidat fyzioterapii, chůzi s podpůrnými prostředky, různé druhy fyzioterapie.
Chirurgický zákrok se doporučuje v závažných případech, jako je chronické poškození menisku. Jednou z nejpopulárnějších chirurgických metod je dnes artroskopická chirurgie. Tento typ operace se stal populární vzhledem k respektu k tkání. Operace je resekce pouze poškozené části menisku a leštění defektů.
Při takovém poškození, jako je roztržení menisku, je operace uzavřena. Pomocí dvou otvorů se do kloubu vloží artroskop s nástroji pro studium poškození, po kterém se rozhodne o částečné resekci menisku nebo o možnosti jeho sešívání. Léčba trvá 1 až 3 dny, vzhledem k nízké morbiditě tohoto typu operace. Během fáze zotavení se doporučuje omezené cvičení po dobu 2-4 týdnů. Ve zvláštních případech se doporučuje chodit s podpěrou a nosit kolenní podložku. Od prvního týdne už můžete začít rehabilitaci tělesné výchovy.
Roztržení kolenního menisku
Nejčastějším poškozením kolenního kloubu je prasknutí vnitřního menisku. Rozlišujte traumatické a degenerativní ruptury menisku. Traumatické se vyskytují především u sportovců, mladých lidí ve věku 20-40 let, bez léčby, jsou transformovány na degenerativní ruptury, které jsou výraznější u starších lidí.
Na základě lokalizace ruptury se rozlišuje několik hlavních typů ruptury menisku: ruptura připomínající konev zalévání, příčná ruptura, podélná ruptura, prasknutí mozaiky, horizontální ruptura, poškození předního nebo zadního rohu menisku, parakapulární poranění. Podobně, meniskózní slzy jsou klasifikovány podle tvaru. Přidělit podélné (horizontální a vertikální), šikmé, příčné a kombinované, stejně jako degenerativní. Traumatické ruptury, vyskytující se zejména v mladém věku, probíhají svisle v šikmém nebo podélném směru; degenerativní a kombinované - častěji se vyskytují u starších lidí. Podélné svislé mezery nebo mezery ve tvaru rukojeti konev jsou úplné a neúplné a často začínají prasknutím zadního rohu menisku.
Zvažte mezeru v zadním rohu mediálního menisku. Mezery tohoto typu se vyskytují nejčastěji, protože většina podélných, svislých mezer a mezer ve tvaru zalévání může začít mezerou v zadním rohu menisku. S dlouhými mezerami je vysoká pravděpodobnost, že část roztrženého menisku zabrání pohybu kloubu a způsobí bolestivé pocity až po blokádu kloubu. Kombinovaný typ meniskózních slz se vyskytuje v několika rovinách a je nejčastěji lokalizován v zadním rohu menisku kolenního kloubu a ve velkém se vyskytuje u starších lidí, kteří mají změny v degenerativním menisku. V případě poškození zadního rohu mediálního menisku, které nevede k podélnému štěpení a vytěsnění chrupavky, pacient neustále pociťuje hrozbu blokády kloubu, ale nevyskytuje se. Ne tak často existuje mezera předního rohu mediálního menisku.
Ruptura zadního rohu laterálního menisku se vyskytuje 6-8krát méně často než mediální, ale nemá žádné méně negativní důsledky. Aduction a vnitřní rotace holeně jsou hlavními příčinami ruptury vnějšího menisku. Hlavní citlivost pro tento druh poškození je na vnější straně zadního rohu menisku. Ruptura laterálního oblouku menisku s vytěsněním ve většině případů vede k omezení pohybů v posledním stadiu rozšíření a někdy způsobuje blokádu kloubů. Ruptura laterálního menisku je rozpoznána charakteristickým cvaknutím při rotačních pohybech kloubu směrem dovnitř.
Pokud je meniskus poškozen, lékař se bez něj nemůže dostat
Příznaky prasknutí
U zranění, jako je ruptura menisku kolenního kloubu, mohou být příznaky zcela odlišné. Existuje akutní a chronická dlouhotrvající meniskózní mezera. Hlavním příznakem ruptury je blokáda kloubu, v jehož nepřítomnosti je poměrně těžké určit mezeru mediálního menisku nebo laterálního v akutním období. Po určité době, v subakutním období, může být mezera identifikována infiltrací v prostoru kloubního prostoru, lokální bolestí a také pomocí testů bolesti vhodných pro jakýkoli druh poškození menisku kolenního kloubu.
Hlavním příznakem slzného menisku je bolest při cítění linie kloubního prostoru. Byly vyvinuty speciální diagnostické testy, jako je test Epley a test McMurry. Vzorek McMarry je vytvořen ve dvou typech.
V prvním provedení je pacient umístěn na zádech, ohnout nohu v úhlu asi 90 ° v kolenním a kyčelním kloubu. Pak jednou rukou zabalí koleno a druhou rukou vytvoří rotační pohyby holeně, nejprve ven a pak dovnitř. Když kliknete nebo cod, je možné hovořit o porušení poškozeného menisku mezi artikulárními povrchy, takový test je považován za pozitivní.
Druhá varianta McMarryho testu se nazývá flexe. To je děláno takto: jedna ruka je omotána kolem kolena, jako v prvním testu, pak je koleno ohnuté na maximální úroveň; po které se holeně otočí směrem ven a odhalí slzy vnitřního menisku. Za předpokladu, že kolenní kloub je pomalu prodloužen na přibližně 90 ° a jsou pozorovány rotační pohyby dolních končetin, když je meniskus roztržen, pacient zažije bolest na povrchu kloubu ze zadní vnitřní strany.
Při provádění testu Epley se pacient umístí na břicho a ohne nohu na kolenou, což činí úhel 90 °. Jednou rukou musíte tlačit na patu pacienta a druhou zároveň otáčet nohu a dolní nohu. Pokud se v prostoru kloubu objeví bolest, může být test považován za pozitivní.
Léčba prasknutí
Roztržení menisku je léčeno jak konzervativně, tak chirurgicky (resekce menisku, kompletní i částečná a jeho obnovení). S rozvojem inovativních technologií je stále více populární transplantace menisku.
Konzervativní léčba se používá hlavně k léčení malých slz v zadním rohu menisku. Taková zranění jsou často doprovázena bolestí, ale nevedou k porušení tkáně chrupavky mezi kloubními povrchy a nezpůsobují cvaknutí a pocity válcování. Tento typ trhání je charakteristický pro stabilní spoje. Léčba spočívá v tom, že se zbavíme takových typů sportů, kdy člověk nemůže dělat bez rychlých rázů od obránce a pohybů, které ponechávají jednu nohu na místě, takové cvičení zhoršuje stav. U starších lidí vede tato léčba k pozitivnějšímu výsledku, protože jsou často způsobeny degenerativními rupturami a artritidou. Malé podélné prasknutí mediálního menisku (méně než 10 mm), prasknutí spodního nebo horního povrchu, které nepronikne celou tloušťkou chrupavky, příčné ruptury nepřesahující 3 mm se často hojí samy o sobě nebo se vůbec neobjeví.
Stejným způsobem je léčba menisku poskytována jiným způsobem. Šití zevnitř ven. Pro tento typ léčby se používají dlouhé jehly, které jsou kolmé na linii poškození z kloubní dutiny na vnější stranu silné kapsulární oblasti. V tomto případě se švy aplikují jedna po druhé pevně. To je jedna z hlavních výhod metody, i když zvyšuje riziko poškození krevních cév a nervů, když je jehla odstraněna z kloubní dutiny. Tato metoda je ideální pro léčbu rohu zadního rohu menisku a prasknutí vedoucího z těla chrupavky do rohu. Když zlomíte přední roh, může mít potíže s držením jehel.
V případech, kdy dojde k poškození předního rohu mediálního menisku, je vhodnější použít metodu sešívání zvenčí dovnitř. Tato metoda je bezpečnější pro nervy a krevní cévy, jehla je v tomto případě prováděna mezerou menisku z vnějšku kolenního kloubu a poté do kloubní dutiny.
Bezproblémové upevnění menisku uvnitř kloubu získává stále větší popularitu s rozvojem technologie. Procedura trvá málo času a probíhá bez účasti takových komplexních zařízení jako artroskop, ale dnes neposkytuje 80% šanci na uzdravení menisku.
První indikace pro operaci jsou výpotek a bolest, které nelze odstranit konzervativní léčbou. Tření při pohybu nebo ucpání kloubu slouží také jako indikátory pro operaci. Resekce menisku (meniscektomie) byla považována za bezpečný zákrok. Díky nejnovějšímu výzkumu bylo známo, že ve většině případů vede meniscektomie k artritidě. Tato skutečnost ovlivnila hlavní metody léčby poranění, jako je prasknutí rohu vnitřního menisku. V současné době se stále více prosazuje částečné odstranění menisku a leštění deformovaných částí.
Následky ruptury menisku kolena
Úspěch zotavení z poranění, jako je poškození laterálního menisku a poškození menisku, závisí na mnoha faktorech. Pro rychlou obnovu jsou důležité faktory, jako je doba trvání mezery a její lokalizace. Pravděpodobnost úplného zotavení je snížena slabým vazivovým aparátem. Pokud pacient není starší než 40 let, pak je pravděpodobnější, že se zotaví.
Roztržení menisku: příznaky a léčba
Roztržení menisku - hlavní příznaky:
- Bolest kolene
- Crunch v postiženém kloubu
- Intraartikulární krvácení
- Opuch kolen
- Ztuhlost v kolenních pohybech
Ruptura menisku je jedním z nejčastějších vnitřních poranění kolenního kloubu. Profesionálním sportovcům je často vystaveno, ale je možné, že se tato porucha vyskytne u lidí, kteří nejsou spojeni s konstantním přetěžováním dolních končetin. Existují dva typy menisku vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Často je toto onemocnění diagnostikováno u lidí od osmnácti do čtyřiceti let. U dětí mladších 14 let je porucha vzácná. Ruptura mediálního menisku kolenního kloubu je běžnější než vnější. Velmi vzácné je simultánní ruptura dvou menisku.
Hlavními důvody, proč tato porucha postupuje, jsou příliš ostré ohnutí tibie nebo přímý úder do kolene. Známky, které hovoří o poškození, jsou považovány za výskyt ostré bolesti, výrazné omezení pohybů kloubů zraněné končetiny a otok ve srovnání se zdravou nohou. V chronické formě průběhu onemocnění se projevují takové závažné symptomy, jako je mírná bolest, opakované blokády kloubu, výpotek.
Diagnóza je prováděna s pomocí specializovaného vyšetření a palpace, instrumentálních vyšetření, zejména MRI kloubu, indikující lokalizaci poruchy v laterálním nebo mediálním menisku.
Léčba spočívá v zajištění úplného odpočinku poraněné končetiny, užívání protizánětlivých léků, fyzioterapie a cvičení. Při absenci účinnosti této terapie se provádí operace stehu menisku s použitím stehů a speciálních struktur, jakož i jeho úplné nebo částečné odstranění. V období obnovy pohyblivosti končetiny, po provedení operace, jsou předepsány rehabilitační procedury pro fyzioterapii a léčebnou masáž.
Etiologie
Nejčastější příčinou manifestace ruptury menisku je poranění, při kterém je dolní noha prudce otočena dovnitř, v takových případech je poškozen postranní meniskus nebo vnějšek - mediální meniskus je zlomen. Dalšími predispozičními faktory jsou:
- nadměrné ohnutí kolene vlivem gravitace;
- ostrý únos nohou;
- revmatismus a dna - hlavní příčiny degenerativní ruptury, při které je pozorována tvorba cyst;
- sekundární zranění, modřiny nebo výrony;
- silná fyzická námaha s vysokou tělesnou hmotností;
- dlouhá torze na jedné noze;
- běh na nerovném povrchu;
- vrozené vady ve formě slabých kloubů a vazů;
- zánět v koleni chronické povahy.
Odrůdy
Jak bylo uvedeno výše, menisky jsou rozděleny na:
- mediální - umístěná mezi holenní a kloubní tobolkou;
- laterální - sestávající z předního a zadního rohu, který jej spojuje s křížovým vazem. Vnější meniskus je zraněn několikrát méně než vnitřní.
V závislosti na typu a místě poškození je meniskózní mezera kolenního kloubu rozdělena na:
- podélné svislé;
- patchwork scythe;
- horizontální;
- radiální-příčný;
- s poškozením přední nebo zadní houkačky;
- degenerativní. Příčiny jeho vzniku jsou opakovaná zranění a procesy stárnutí v těle. Léčba je možná pouze po operaci.
Navíc poškození menisku může být úplné a částečné, s vytěsněním nebo bez něj. Ruptura zadního rohu mediálního menisku je běžnější než přední. Při chronické progresi onemocnění nebo pozdní léčbě může být pozorováno poškození chrupavky a předního zkříženého vazu. Doba zotavení bude mnohem delší než u akutní formy onemocnění.
Příznaky
Nejvýraznější symptomy v akutním průběhu nemoci. Tento formulář trvá asi měsíc. Vyznačuje se ostrým vzhledem těchto znaků:
- nesnesitelná bolest;
- otok postižené oblasti;
- významné omezení pohyblivosti kloubů;
- vzhled křupavosti během dřepů - říká, že člověk má mezeru v zadním rohu mediálního menisku;
- krvácení do kloubu - často je symptom doprovázen rupturou mediálního menisku.
Se starou formou ruptury onemocnění postupuje s méně bolestivým výrazem. Významný projev bolesti se projevuje pouze při fyzické činnosti. Často existuje úplná neschopnost provádět nezávislé pohyby. To je považováno za těžký průběh - operace je naplánována na likvidaci. Tato povaha nemoci je také odlišná v tom to je poněkud obtížné diagnostikovat mezeru, dělat to obtížný začít nějakou léčbu (symptomy meniskusové mezery jsou poněkud podobné známkám jiných patologií muskuloskeletálního systému).
Komplikace
Nedostatek adekvátní terapie nebo úplná eliminace menisku způsobuje několik nepříjemných následků:
- artróza - když nemoc postupuje, chrupavka je zcela vymazána;
- omezení pasivních pohybů kloubů;
- úplná nehybnost kloubu - z tohoto důvodu osoba zcela ztrácí funkci motoru.
Tyto následky mohou způsobit invaliditu.
Diagnostika
Diagnóza ruptury menisku je stanovena na základě stížností pacienta, stupně projevu příznaků, vyšetření odborníkem na postiženou oblast končetiny. Kromě toho musíte informovat lékaře o možných příčinách onemocnění. Pro potvrzení názvu této choroby se provádí instrumentální vyšetření:
- kontrastní radiografie;
- Ultrazvuk - umožňuje detekovat degenerativní procesy, zlomy v předním nebo zadním rohu mediálního menisku, vyhodnotit pohyblivost kloubu a stupeň oddělení menisku;
- CT scan;
- MRI je nejinformativnější metodou pro diagnostiku mezery menisku v kolenním kloubu. To umožňuje detekovat tuto poruchu podle tvaru poškozeného menisku, stejně jako místa výskytu onemocnění - laterálního nebo mediálního menisku;
- Artroskopie - umožňuje určit příčinu vzniku onemocnění. Lze použít nejen jako diagnostická metoda, ale také k léčbě.
Během diagnostických opatření je nezbytné, aby specialista rozlišoval takové onemocnění od jiných poruch, které mají podobné symptomy slzného menisku. Mezi tyto nemoci patří - prasknutí zkříženého vazu, reflexní kontraktura, disekční osteochondritis, zlomeniny kondylů holenní kosti.
Léčba
V případě prvních příznaků ruptury menisku by jste měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení nebo zavolat sanitku. Při čekání na příchod lékařů by měla být zraněnému poskytnuta první pomoc, aby byla zajištěna úplná imobilizace postižené končetiny, na kolena byla použita zima, ne však více než třicet minut. Pokud bolest nezmizí, podejte anestetikum. Ve většině případů, pacienti jdou k lékaři s výrazným poškozením menisku a přítomností následků, což je důvod, proč nejen léčba, ale i rehabilitace, bude trvat hodně času.
Volba terapie závisí na výsledcích diagnózy. Existuje několik metod léčby:
- konzervativní;
- operaci
Základem konzervativní eliminace onemocnění je fyzioterapie, během které je lidské tělo postiženo elektrickým polem s velmi vysokou frekvencí. Fyzikální terapie nemá o nic méně pozitivní účinek a může být prováděna za použití speciálního vybavení. Restorativní cvičení postihují všechny svalové skupiny. Kromě toho komplexní léčba zahrnuje průběh masáže zaměřené na zlepšení prokrvení, odstranění opuchu a bolesti. Když se stav mobility poraněné končetiny stabilizuje, intenzita masáže se zvyšuje. V případě poškození kloubu a chrupavky lékař předepíše příjem chondroprotektorů nezbytných pro obnovu tkáně. Při správné a včasné léčbě, stejně jako při absenci následků nemoci, je doba rehabilitace a plné uzdravení několik měsíců.
Lékařský zákrok se uplatňuje pouze v případě, že jiné metody léčby nepřinesly očekávaný účinek, stejně jako v případě chronického onemocnění. V závislosti na věkové skupině pacienta, přítomnosti následků, umístění a povaze kurzu je přiřazena jedna z následujících operací:
- meniscektomie - úplné nebo částečné odstranění poškozeného menisku. Takový zásah je nutný s významnou destrukcí chrupavky, přítomností degenerace nebo účinkem onemocnění;
- regenerace menisku je operace k zachování struktury a výkonu menisku;
- Artroskopie je pro pacienta nejbezpečnější metodou lékařského zásahu. Diagnostická artroskopie a prošívání chrupavky se provádějí k léčbě poruchy. Tato technika neplatí pro přemostění zadního rohu mediálního menisku;
- Transplantace - použitelná s úplným zničením chrupavky nebo neúčinností jiných metod;
- vnitřní upevnění menisku - vzhledem k tomu, že tato metoda nezajišťuje incizi, ale provádí se pomocí speciálních fixačních prostředků, je doba rehabilitace významně snížena.
Přibližně několik dní po každém typu operace je pacientovi předepsán průběh fyzioterapie. Období rehabilitační obnovy pohyblivosti kolenního kloubu se provádí pod plným dohledem odborníků. Hlavní techniky používané po operaci jsou cvičení a masáže.
Často existuje příznivá prognóza pro rupturu laterálního nebo mediálního menisku, podléhající včasné léčbě a bez následků. Bolest zmizí úplně, ale někdy může docházet k nestabilnímu chození, mírnému kulhání a bolestivým křečím při námaze na noze.
Pokud si myslíte, že máte prasknutí menisku a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: revmatolog, ortopedický traumatolog.
Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.
Poškození ruptury a menisku. Příčiny, příznaky, první pomoc a rehabilitace
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Poškození menisku je uzavřené zranění kolenního kloubu. Traumatizace menisku se projevuje výskytem ostré bolesti v kloubu, jakož i omezením aktivních a pasivních pohybů v něm. Podle statistik se poškození menisku vyskytuje u asi 80% všech intraartikulárních poranění kolenního kloubu. Nejčastěji vyhledávají sportovci nebo osoby fyzické práce, jejichž věk nepřesahuje 45 let, lékařskou pomoc s poškozením menisku.
Poškození menisku může vést k blokádě kloubu (kombinace výrazné bolesti a omezení pohybů v ní). V některých případech dochází k pociťovanému uzdravení, po kterém se s jakýmkoliv nepříjemným pohybem opakuje blokáda kolenního kloubu (relapsu). Relaps blokády kolenního kloubu může nastat několikrát týdně nebo den a vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu.
Zajímavosti
- Poškození menisku v dětství je velmi vzácné.
- U žen je poškození menisku diagnostikováno dvakrát méně než u mužů.
- Nejčastější příčinou ruptury menisku je nepřímé zranění kolena. K tomuto zranění dochází v důsledku nepříjemné rotace holeně směrem ven spolu s kombinací vysokého zatížení kolenního kloubu.
- Někdy může dojít k poškození nebo prasknutí tkáně menisku v důsledku chronických degenerativních procesů u starších osob.
- Menisci se podobají trojúhelníkové desce.
- V některých případech se může ruptura menisku kombinovat s prasknutím předního zkříženého vazu.
Anatomie kolena
Kolenní kloub je ve své struktuře mimořádně složitý. Tento kloub je složitý, protože se podílím na jeho tvorbě u tří kostí - femuru, tibiálu (největší kosti holenní kosti) a patelly (kolenního kloubu). Uvnitř kloubu mezi femorální a tibiální kostí, tam jsou menisky (chrupavkové desky), které rozdělují kloub na dvě téměř stejné komory. Kolenní kloub patří mezi kondylové typy kloubů (kloubní části stehenní kosti a holenní kosti představují kondyly).
Pohyb ve spoji je možný ve třech směrech najednou. Ve vertikální (sagitální) rovině může kolenní kloub provádět pohyby ohybového extenzoru v rozsahu 130 až 150 stupňů. V ostatních dvou rovinách (čelní a horizontální) jsou pohyby možné pouze s ohnutým kolenem. Pohyb olověného olova může být proveden pouze v rozsahu 5 stupňů a vnitřní nebo vnější rotace v rozmezí 15 - 25 stupňů od neutrální polohy spoje. Také v kolenním kloubu je možné provedení pohybu typu posuvného a válcování. Tento typ pohybu se provádí změnou polohy tibiálních kondylů vzhledem k femorálu.
Na tvorbě kolenního kloubu se podílejí následující hlavní prvky:
- epifýzy femorálních a holenních kostí;
- kloubní dutiny;
- kloubní kapsle;
- synoviální sáčky;
- menisci;
- vaz vaziva.
Femorální a tibiální epifýzy
Z výše uvedeného kolenního kloubu vzniká epifýza femuru a ze dna holeně. Epifýza kosti je prodloužená koncová část, která se podílí na tvorbě kloubu se sousední kostí. Kloubní povrch kondylů (zesílení epifýzy) femuru má konvexní tvar a kloubní povrch holeně je konkávní. Kloubní povrchy nejsou kongruentní (symetrické), a proto jsou mezi nimi umístěny menisky, které tento rozpor poněkud vyrovnávají.
Kloubní povrchy holeně a stehenní kosti jsou shora pokryty chrupavkou. Tkáň chrupavky není nic jiného než hyalin, který se skládá z kolagenu (bílkoviny, která poskytuje sílu tkání), chondrocytů (hlavní buňky chrupavky), tkáňové tekutiny, organické hmoty a růstové vrstvy (tato vrstva se nachází v perchondriu a zajišťuje regeneraci tkáně chrupavky). Při mechanickém působení na kolenní kloub při chůzi je celá zátěž rovnoměrně rozložena na chondrocytech, kolagenu a zárodečné vrstvě.
Hyalinní chrupavka má tloušťku 0,3 - 0,4 mm. Při stálém tření kloubních povrchů zůstává chrupavka vždy hladká a její elastické vlastnosti poněkud změkčují otřesy během pohybu (funkce absorbující otřesy).
Patella se také podílí na tvorbě kolenního kloubu. Patella je sesamoidní kost. Tento typ kosti naznačuje umístění uvnitř šlachy. Patella se nachází v tloušťce šlachy čtyřhlavého šlachu a podílí se na prodloužení pohybů nohou. Vnitřní část patelly je pokryta masivní chrupavkou, jejíž velikost dosahuje 0,6 cm, což napomáhá snadnému pohybu patelly mezi kloubními plochami femuru a tibiální kosti. Hlavním úkolem patelly je omezit vytěsnění femorální a tibiální kosti do stran. Patella také zlepšuje účinnost svalů, protože kolenní kloub funguje na principu bloků.
Kloubní dutina
Kloubní kapsle
Kloubní kapsle nebo vak kolenního kloubu hraje ochrannou roli a chrání kloub před nadměrným vnějším mechanickým stresem. Kloubní kapsle je zevnitř pokryta synoviální membránou. V kolenním kloubu je kloubní vak volně napnutý, což umožňuje provádět pohyby značné amplitudy v různých rovinách. Zadní část kloubní kapsle je o něco silnější než ostatní a obsahuje mnoho otvorů, kterými procházejí cévy. Na stehenní kosti je kloubní pouzdro anteriorně připojeno k kondylu mírně nad kloubním povrchem, na bočních stranách, prakticky v blízkosti chrupavky. Za kloubním vakem připevněným na okraji tkáně chrupavky femuru.
V kloubním pouzdru se rozlišují následující skořepiny:
- Synoviální membrána. Vnitřní povrch kloubní kapsle je potažen synoviální membránou. Tento plášť pokrývá celý povrch kloubní dutiny kromě kloubních povrchů epifýz femorálních a tibiálních kostí. Hlavním úkolem synoviální membrány je vyvinout synoviální tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky kloubu v důsledku toho, že v ní je mnoho malých cév. Synoviální membrána také zvyšuje pohyblivost kloubu, chrání před mechanickým dopadem a v případě zánětu v kostní tkáni nedovoluje, aby se šířil do kloubní dutiny. Tento shell tvoří speciální proces - klisny. Vili zvyšují povrch synoviální membrány a podílejí se na vývoji synoviální tekutiny.
- Vláknitá membrána. Mimo kapsli kolenního kloubu je pokryta vláknitou membránou, která se skládá z kolagenu. Vláknitá membrána postupně přechází do periosteu. Synoviální membrána, stejně jako vláknitá membrána, na několika místech tvoří synoviální vaky, které jsou umístěny vedle kloubu.
Synoviální sáčky
Synoviální sáčky jsou umístěny v blízkosti svalových šlach nebo pod svaly. Každý ze synoviálních vaků je naplněn synoviální tekutinou, aby se snížilo tření šlach a svalů během pohybu. Některé synoviální sáčky mají zprávu se společnou dutinou.
Rozlišují se následující synoviální vaky kolenního kloubu:
- Supra kolenní pouzdro se nachází mezi šlachy čtyřhlavého svalu a stehenní kosti. Supra kolenní vak má zprávu s dutinou kolenního kloubu. Pokud je plně začleněna do kloubní dutiny, horní okraj kloubní kapsle může vzrůst o několik centimetrů nad horní hranou patelly. U kojenců a kojenců supra-patelární vak nikdy nekomunikuje s dutinou kolenního kloubu.
- Hluboký kolenní vak. Hluboký patelární vak leží mezi patelárním vazem a tibiální epifýzou.
- Podkožní předkolenní vak je umístěn ve vrstvě podkožního tuku mezi patellou (na přední ploše) a kůží. Tato taška umožňuje kůži volně klouzat po patelle při chůzi.
- Mezi šlachou semenbranózního svalu a jedním z lýtkových svalů leží pytel semi-membranózního svalu. Někdy má tento vak zprávu s dutinou kolenního kloubu.
- Bag popliteal sval je výčnělek kapsle kolenního kloubu, který se nachází pod začátkem šlachy popliteálního svalu. U dětí mladších dvou let může popliteální svalový sáček komunikovat s kloubní dutinou.
Menisci
Menisci jsou chrupavčité destičky, které zvyšují shodu (kongruence) kloubních povrchů femorálních a holenních kostí. Menisci hrají nesmírně důležitou roli a jsou druhem tlumiče nárazů dolních končetin, který zmírňuje dopad šoků během pohybu. Menisci také distribuují zátěž v kolenním kloubu a omezují rozsah pohybu v něm.
Menisci mají trojúhelníkový tvar. Každý má přední roh, tělo a zadní roh. Tříčtvrteční meniskus se skládá z kolagenových vláken, která jsou orientována v různých směrech. Radiální kolagenová vlákna, která se protínají, tvoří zvláště silnou síť, která dává menisku nutnou odolnost proti mechanickému namáhání. Kolagenová kruhová vlákna jsou zodpovědná za rovnoměrné rozložení zátěže v podélném směru a nacházejí se hlavně ve střední části menisku. Třetím typem kolagenu jsou perforační šňůry (vlákna). Tyto příze jsou málo, ale mají velmi důležitou funkci - váží kruhová a radiální kolagenová vlákna a zvyšují pevnost. Vnější okraj menisku má tlustší vrstvu kolagenu a těsně se slučuje s kapslí kloubu a vnitřní okraj je mírně špičatý a směřuje ke společné dutině. Je třeba poznamenat, že v menisku je také malé množství elastinu (bílkoviny, které činí tkaninu elastickou).
Je třeba poznamenat, že u novorozenců jsou menisci prošpikováni sítí krevních cév, ale v prvním roce života téměř zmizí celá síť. Dospělí menisci mají zásobu krve pouze ve vnější části a každoročně se snižuje počet krmných plavidel.
K dispozici jsou 3 zóny pro zásobování krve meniskem:
- Červená zóna má vlastní síť malých plavidel. Tato zóna se nachází v blízkosti kapsle.
- Mezilehlá zóna přijímá malou energii z červené zóny.
- Bílá zóna se vyznačuje úplnou nepřítomností krevních cév, které by mohly dodávat tkáně menisku. Jídlo této zóny pochází ze synoviální tekutiny.
V každém kolenním kloubu jsou dva menisky:
- Vnitřní nebo mediální. Vnitřní meniskus se podobá ruskému písmenu „C“ v jeho podobě. Mediální meniskus je připojen na jedné straně k holenní kosti a na druhé straně k vnějšímu okraji kloubní kapsle. Tibiální kolaterální vaz je připojen k centrální části těla vnitřního menisku. Omezení pohyblivosti mediálního menisku kloubním pouzdrem a tibiálního kolaterálního vazu v některých situacích vede k jeho prasknutí.
- Vnější nebo boční. Vnější meniskus se ve svém tvaru podobá půlkruhu a pokrývá téměř celou část horního laterálního kloubního povrchu holeně. Blízko předního rohu vnějšího menisku je místo, kde je připojen přední zkřížený vaz. Menisko-femorální vazy (přední a zadní), připojené k zadnímu rohu vnějšího menisku, procházejí mírně vpředu a za zadní zkříženým vazem. Existuje možnost, kdy vnější meniskus má větší než obvyklou plochu kloubního povrchu diskoidního tvaru. Je třeba poznamenat, že poškození laterálního menisku je pozorováno 7-10krát méně často než mediální. Je to proto, že vnější meniskus není tak těsně spojen s kloubním pouzdrem, což omezuje jeho pohyblivost.
Vazba kloubu
Kolenní kloub je posílen množstvím vazů. Vazby spoje mohou být umístěny jak v dutině, tak i mimo ni. Ligamentous přístroj nejen dává sílu kolenního kloubu, ale také se přímo podílí na pohybu.
Rozlišují se tyto vazy kolenního kloubu:
- Fibulární kolaterální ligamentum (vnější postranní vaz) ze dna pochází z hlavy fibule a shora se připojuje k vnějšímu kondylu femuru. Vláknový vazivový vaz zůstane uvolněný během pohybů ohybu v kolenním kloubu a protáhne se během rovnání. Hlavním úkolem vazivového vazu je udržet tele ve fyziologicky správné poloze. Také tento svazek se podílí na rotačních pohybech (rotacích).
- Tibiální kolaterální vaz (vnitřní postranní vaz) pomáhá udržovat holenní kosti a omezuje její nadměrné vychýlení směrem ven. Tento svazek je přímo spojen se středním (vnitřním) meniskem. Mezi vnitřním a vnějším laterálním vazem je tenká vrstva tukové tkáně.
- Šikmý popliteální vaz se rozprostírá od vnějšího kondylu stehenní kosti směrem dolů a vtahuje se do kapsle kolenního kloubu. Dále je šikmý poplitální vaz spojen s šlachou semimembranózního svalu. Tento svazek výrazně posiluje kloubní kapsli.
- Obloukovitý popliteální vaz vzniká z vnějšího kondylu femuru, tkaného do střední části šikmého popliteálního vazu, připojeného k vnějšímu kondylu holenní kosti. Obloukovitý vaz spojuje kloub a omezuje ho na nadměrné boční posuny.
- Patelární vaz je pokračováním šlachy čtyřhlavého svalu. Šlacha čtyřhlavých svalů, která je posílána z horní části patelly, je připojena k tibiální tuberozitě. Většina svazků kolagenních vláken, která jsou součástí této šlachy, a jsou svazkem patelly. Tento svazek téměř zcela pokrývá přední povrch patelly.
- Mediální patelární podpůrný vaz je v podstatě pokračováním šlachy středního (vnitřního) širokého svalu stehna. Tento svazek tvoří část kolagenových vláken středního širokého svalu.
- Laterální podpůrná vazba patelly. Velká část svazků šlachy bočního (vnějšího) širokého svalu stehna, směřující dolů ve svislém směru, tvoří boční podpůrný vaz vazelíny.
- Přední zkřížený vaz se podílí na spojení povrchu kondylu femuru s předním mezimuskuloskeletálním polem (oblast, která se nachází mezi vnitřním a vnějším kondylem) holenní kosti. Tento vaz se nachází v samém středu kolenního kloubu. Přední zkřížený vaz nedovoluje, aby se dolní noha pohybovala dopředu. Přední zkřížený vaz kolena je mnohem zranitelnější než zadní.
- Zadní zkřížený vaz se nachází bezprostředně za předním zkříženým vazem. Zadní zkřížený vaz je nutný k udržení holeně před nadměrným zadním posunem. Tento vaz je připevněn nahoře k vnitřnímu kondylu femuru, a od dna k malému prohlubni v holenní kosti (zadní mezisvalové pole). Přední a zadní zkřížené vazy nahoře jsou pokryty synoviální membránou a protínají se navzájem téměř v pravém úhlu. Křižní vazy jsou umístěny uvnitř kloubu a sestávají z velkého množství kolagenních vláken, což jim dodává značnou sílu.
Následující tři vazy posilují menisci:
- Kolenní vaz spojuje dva přední menisky. Tento vaz je jediný, který váže oba menisci přímo a nepřipojuje se k žádným kostním výčnělkům.
- Přední menisco-femorální ligament pochází z předního povrchu vnitřního menisku a pak jde do vnějšího kondylu femuru.
- Zadní menisco-femorální ligament v jeho dolní části je připojen k zadnímu okraji vnějšího menisku a následuje vzhůru k vnitřnímu povrchu vnitřního kondylu femuru.
Příčiny poškození menisku
Nejčastější příčinou poškození menisku v mladém věku je zranění kolenního kloubu. Poškození menisku může být izolováno nebo kombinováno s jinými intraartikulárními poraněními kolenního kloubu. Někdy může kombinované poranění vést k prasknutí předního zkříženého vazu a menisku. Zhruba v polovině případů je diagnostikována ruptura menisku a zlomeniny tibiálních kondylů. Také ruptura menisku se vyskytuje častěji u jedinců, kteří dříve měli prasknutí předního zkříženého vazu.
Rozlišují se následující typy slz menisku:
- traumatická ruptura;
- degenerativní mezeru.
Traumatická ruptura
K poškození menisku dochází během nepřímého nebo kombinovaného poranění. Nejčastěji je tento mechanismus poškození doprovázen rotací nohou směrem dovnitř pro boční meniskus a ven pro mediální.
Traumatická ruptura se zpravidla vyskytuje za následujících okolností:
- kolenní kloub je podpěra;
- rotační pohyb v kolenním kloubu;
- kloub je mírně ohnutý.
V závislosti na typu rotace dolní končetiny se rozlišují následující typy poškození menisku:
- Poškození vnitřního menisku se může projevit rupturou samotného menisku, prasknutím vazu, který fixuje meniskus, stejně jako prasknutím patologicky změněné menisku. Nejčastěji dochází k poškození podél podélné osy s prasknutím střední části menisku. Současně zůstává přední a zadní roh menisku neporušený. Tato mezera byla nazývána "konevem zalévání" (toto poškození připomíná konev). Často se také vyskytují slzy předního nebo zadního rohu menisku. Příčné mezery ve střední části menisku pod vazivovým vazem tibia jsou pozorovány nejméně ze všech.
- Poškození vnějšího menisku ve většině případů nastává, když se holenní kosti otočí dovnitř. U dospělých není toto zranění typické, protože laterální meniskus má relativně dobrou pohyblivost.
Degenerativní mezera
Degenerativní nebo chronická ruptura menisku se vyskytuje u lidí starších 45 - 50 let. Degenerativní změny v kolenním kloubu, včetně hladiny menisku, se často objevují při opakovaných mikrotraumatech (nadměrná námaha během tréninku nebo během práce).
Následující patologie se stávají nejběžnější příčinou degenerativní ruptury menisku.
- Akutní revmatická horečka nebo revmatismus Reumatismus může vést nejen k zánětu sliznice srdce (revmatismu srdce), ale také k lézi velkých kloubů, jako je loket, koleno a / nebo kotník. Revmatismus se nejčastěji objevuje 2 až 3 týdny po utrpení v krku nebo šarlatové horečce. Reumatická polyartritida (poškození několika kloubů) způsobuje patologické změny v kapsli kolenního kloubu a vede k otoku periartikulárních tkání, což může v některých případech vést k narušení prokrvení menisku a v důsledku toho k degenerativním změnám. Kolagenová vlákna menisku ztrácejí svou sílu a nejsou schopna nést těžké náklady, což vede k jejich prasknutí.
- Dna je akutní nebo chronické onemocnění, které se projevuje ukládáním krystalů kyseliny močové do tkání a kloubů. Tyto krystaly, jednou v kloubu, způsobují zánětlivý proces s velkou bolestí. V některých případech může zánět kolenního kloubu s dnou vést k traumatizaci menisku krystaly kyseliny močové. Kolagenová vlákna menisku se podrobují dezorganizaci (poškození buněk a mezibuněčné substance), což se projevuje jejich řídnutím a ztrátou pevnosti.
Příznaky poškození nebo prasknutí menisku
V případě poškození nebo prasknutí menisku je obvyklé rozlišovat akutní a chronické periody. Ihned po poranění se v kolenním kloubu vyskytuje bolest různého stupně intenzity a koleno samotné bobtná. Bolest se objevuje v místě promítání poškození menisku a často podél celého kloubního prostoru. Poškozený nebo uvolněný segment menisku může značně narušit provádění pohybů v postiženém kolenním kloubu. Pokud je poškození malé, pacient si může stěžovat na bolestivá kliknutí v koleni nebo na něm pociťovat určité nepohodlí. Pokud dojde k prasknutí poměrně velké části menisku, vede to k blokádě kloubu.
Oddělený fragment menisku, pohybující se do centrální části kloubu, znemožňuje provádět určité pohyby, v důsledku čehož je kloub zablokován. Ve vzácných případech se mezera vyskytuje v části, kde je málo cév (červená zóna menisku). Poškození v červené zóně vede k hromadění rozlité krve v dutině kolenního kloubu (hemartróza). Hemartróza je otok těsně nad patellou.
Když praskne přední roh, kolenní kloub je blokován tak, že se stává, že koleno nemůže být plně prodlouženo. Oběť nemůže dosáhnout konečného prodloužení 25 - 30º. Dojde-li k prasknutí jako „rukojeť konve“, pak se v průběhu prodloužení vyskytne omezení v posledních 10 - 15 °. Když je zadní roh nebo tělo menisku poškozeno nebo prasklé, pohyb flexe je zpravidla omezen na kolenním kloubu.
Bolest při prasknutí menisku může být velmi výrazná. To vede k neschopnosti vstoupit na zraněnou nohu. Nejčastěji se toto pozoruje s významnou rupturou nebo rozdrcením jednoho nebo dvou menisků, spolu s frakturou tibiálních epifýz. Je třeba poznamenat, že někdy bolest téměř nepřinese nepohodlí a je detekována pouze při provádění určitých pohybů, například při sestupu ze skluzavek nebo ze schodů.
Po odeznění bolesti a otoku začíná chronické období (po 15 - 20 dnech). Tam je lokalizovaná bolest, výtok v kloubu (hromadění tekutiny v kloubu v důsledku zánětlivého procesu), stejně jako blokáda kloubu sám. V některých případech můžete využít řadu speciálních testů.
Následující testy slouží k potvrzení diagnózy slz:
- Symptom Baikov;
- Steemannův příznak;
- Chaklinův příznak;
- Polyakovův příznak;
- příznak Landau;
- Perelmanův příznak;
- MacMarrayův příznak;
- příznakem „blokády“ kolenního kloubu.
Baykovův příznak
Příznak Steymana
S kolenem ohnutým pod úhlem 90 ° vytváří rotační pohyby dolní končetiny. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje s vnitřní rotací, pak je mediální meniskus poškozen a při vnější rotaci je poškozen laterální meniskus.
Chaklina má příznak
Chcete-li zjistit poškození menisku, můžete použít dvě varianty příznaku Chaklina. Tyto testy jsou zaměřeny na zjištění poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.
Pro zjištění poškození menisku použijte následující Chaklinovy symptomy:
- Příznak "kliknutí". Pohybové a prodlužovací pohyby kolenního kloubu způsobují charakteristický cvak v mediálním menisku. Také se zdá, že holeně v oblasti vnitřního menisku se převalují nad určitou překážkou.
- Příznak krejčovského svalu. Požádáte-li pacienta, aby zvedl neporušenou nohu, pak je možné identifikovat atrofii střední části širokého svalstva Byrdu (snížení svalové hmoty), stejně jako snížení svalové hmoty.
Příznak Polyakova
Symptom Landau
Symptom Perelman
Symptom Perelman, stejně jako příznak Chaklin, má dvě možnosti.
Stanovení poškození menisku pomocí následujících testů pro Perelman:
- Příznak "schody". Bolest v kolenním kloubu se zhoršuje při sjezdu z kopce nebo po schodišti. Také bolest nastává při pokusu o úplné rozšíření kolenního kloubu.
- Příznak "galoše". Dříve byl tento test prováděn pomocí galoší. Pacient byl požádán, aby je strčil bez použití rukou. Bolestivé pocity v kolenním kloubu se objevují v důsledku rotačních pohybů dolní končetiny.
Příznak MacMarray
Symptom "blokáda" kolenního kloubu
Příznak "blokády" kolenního kloubu se obvykle provádí v chronickém období. Pacient je požádán, aby provedl rotační pohyby v kloubu, po kterém zůstává koleno v nucené poloze pod úhlem 120 °. Pokud se pacient pokouší ohnout nebo narovnat kolenní kloub, vede to ke vzniku výrazného syndromu bolesti. Tyto bolestivé pocity závisí na stupni porušení odděleného segmentu menisku, který spadl mezi kloubní povrchy kostí kolenního kloubu. Často, když blokáda kloubu může být doprovázena cvaknutím.
Je třeba také poznamenat, že blokáda kolenního kloubu může také nastat v přítomnosti jiné intraartikulární patologie.
Ruptura menisku musí být diferencována s následujícími chorobami:
- Ruptura předního zkříženého vazu. Při prasknutí předního zkříženého vazu dochází v některých případech ke specifickému zvuku v hloubce kloubu - praskání. Rovněž ruptura předního zkříženého vazu je doprovázena pocitem "subluxace" dolní části nohou předního nebo bočního. Na rozdíl od ruptury menisku, toto zranění ve většině případů vede k hemartróze. Hlavní znaky prasknutí předního zkříženého vazu během palpace jsou pocit „pádu“ (protože tento vaz zaujímá centrální polohu v kloubu) a výskyt nestability v kolenním kloubu.
- Reflexní kontraktura je omezením pasivních pohybů. Tato patologie je charakterizována neschopností plně ohnout nebo narovnat kloub, stejně jako výskyt bolestivých pocitů v kloubu. Reflexní kontraktura může být výsledkem různých přímých poranění s nervovým poškozením kolenního kloubu.
- Koenigova choroba nebo disekční osteochondritis. Koenigova choroba vede k exfoliaci malé části chrupavky kloubního povrchu, která se může přemístit do dutiny kloubu a vést k bolestivým pocitům. Tato patologie je charakteristická pro mladé lidi ve věku 15–30 let. Koenigova choroba může vést k blokádě kolenního kloubu v případě odstranění fragmentu patelly.
- Hoffova choroba se projevuje jako zánět tukové tkáně (Hoffovo tělo) kolenního kloubu. V průběhu času je tuková vrstva zcela nahrazena pojivovou tkání, což vede k výskytu edému, stejně jako bolesti v kloubu. Ve většině případů Hoffova choroba omezuje plnou ohyb a prodloužení kolenního kloubu. Toto onemocnění dále vede k blokádě kloubů.
- Zlomenina kondylu tibiální. Intraartikulární zlomenina kondylu tibie se projevuje silnou bolestí, otokem kolenního kloubu, sníženou citlivostí dolních končetin a / nebo nohou. Bolest se zvyšuje, když se snažíte postavit na zraněnou nohu. V některých případech jsou intraartikulární cévy roztrženy fragmenty kostí, což vede k ischemii (snížení krevního zásobení) tkání a projevuje se bledostí dolní končetiny a chodidla.
Diagnóza poškození menisku
Diagnóza poranění menisku je nejčastěji stanovena na základě stížností pacienta a objektivního vyšetření poškozené oblasti. Specifikovat diagnózu, závažnost a povahu poškození předepsaných instrumentálních studií. Je považováno za nepraktické předepisovat jednoduchý rentgenový snímek kolenního kloubu, protože meniskus není viditelný na běžném rentgenovém snímku. Přesnější diagnostika může pomoci rentgenovým paprskům s kontrastním kolenním kloubem, nicméně tato metoda ztratila svůj význam ve srovnání s modernějšími diagnostickými metodami.
Hlavní metody, kterými lze odhalit poškození menisku, jsou:
- ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí.
Ultrazvuk
Princip ultrazvuku je založen na skutečnosti, že různé tkáně těla přenášejí a odrážejí ultrazvukové vlny. Senzor ultrazvukového přístroje přijímá odražené signály, které pak procházejí zvláštním zpracováním a jsou zobrazeny na obrazovce přístroje.
Výhody ultrazvukové metody:
- neškodnost;
- účinnost;
- nízké náklady;
- snadné čtení výsledků;
- vysoká citlivost a specificita;
- neinvazivnost (integrita tkání není narušena).
Patologické procesy v menisku, které jsou detekovány ultrazvukem:
- zlomí zadní a přední rohy menisku;
- nadměrná mobilita;
- výskyt cyst menisku (patologická dutina s obsahem);
- chronické poškození a degenerace menisku;
- oddělení menisku od místa jeho připojení v zadním a předním rohu a těle menisku v parakapulární zóně (oblast kolem kloubní kapsle).
Symptomy, které indikují poškození menisku během ultrazvukového vyšetření kolenního kloubu:
- porušení linie obrysu menisku;
- přítomnost hypoechoických oblastí a pásů (oblasti s nízkou akustickou hustotou, které na ultrazvuku vypadají tmavší než okolní tkáně);
- přítomnost výpotku v kloubní dutině;
- známky edému;
- posunutí laterálních vazů.
Počítačová tomografie
Zobrazování magnetickou rezonancí
MRI je vysoce informativní metodou pro diagnostiku poškození menisku. Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. Tato metoda umožňuje měřit elektromagnetickou odezvu jader na jejich excitaci určitou kombinací elektromagnetických vln v konstantním magnetickém poli vysoké intenzity. Přesnost této metody v diagnostice poškození menisku je až 90 - 95%. Výzkum obvykle nevyžaduje zvláštní školení. Bezprostředně před snímáním magnetickou rezonancí by subjekt měl odstranit všechny kovové předměty (brýle, šperky atd.). Během studie by měl pacient ležet rovně, nepohybovat se. Pokud pacient trpí nervozitou, klaustrofobií, dostane nejprve uklidňující lék.
Klasifikace stupně změny menisku na MRI (podle Stollera):
- normální meniskus (žádná změna);
- výskyt fokálního signálu zvýšené intenzity v menisku, který nedosáhne povrchu menisku;
- vzhled v menisku vysoce odlévacího signálu, který nedosahuje povrchu menisku;
- vznik signálu zvýšené intenzity, který se dostane na povrch menisku.
Je také možné stanovit diagnózu poškození menisku ve tvaru menisku. Na obrázcích v normální vertikální rovině má meniskus tvar, který se podobá motýlu. Změna tvaru menisku může být známkou poškození.
Příznak poškození menisku může být také příznakem „třetího zkříženého vazu“. Vzhled tohoto příznaku je vysvětlen tím, že v důsledku vytěsnění je meniskus v mezisvalovém fossu femuru a je prakticky přilehlý k zadnímu zkříženému vazu.
První pomoc při podezření na poškození menisku
První věc, kterou musíte udělat v případě podezření na poškození menisku, je zajištění imobilizace (imobilizace) kolenního kloubu. Imobilizace kloubu se zpravidla provádí v poloze, ve které byl kloub zablokován. K tomu musíte použít obvaz nebo odnímatelný tutor (speciální typ zámku). Je přísně zakázáno snažit se eliminovat blokádu kolenního kloubu. Tento postup může provádět pouze lékař, který má potřebnou kvalifikaci.
Dále, aby se snížilo otoky kolena, je nutné aplikovat chlad. Za tím účelem uděláme ledovou bublinu nebo šátek nebo gázu namočenou ve studené vodě. Studený obklad by měl být aplikován na zraněné koleno na nejbolestivějším místě. Tento postup pomůže zúžit povrchové a hluboké cévy a nedovolí hromadění tekutiny v kloubní dutině (snížení efúze). Studená voda také přispívá ke snížení citlivosti receptorů bolesti a v důsledku toho snižuje bolest. Doba použití studeného obkladu by měla být nejméně 10 - 15 minut, ale ne více než 30 minut.
V případě, že dojde ke kombinovanému zranění a zraněný člověk si stěžuje na těžkou nesnesitelnou bolest, je nutné použít léky proti bolesti.