Dexamethasonové záběry (ampule): návod k použití

Dexamethason je lék, který patří k glukokortikosteroidům a je v podstatě hormonálním léčivem. Jeho použití v medicíně je poměrně široké. Dexamethason je dostupný ve formě tablet nebo mastí, roztoků pro intramuskulární a intravenózní injekce, navíc je součástí mnoha očních kapek.

Farmakologie

Dexamethason je syntetický analog hydrokortizonu, který normálně produkuje kůru nadledvin. Ovlivňuje receptory glukokortikoidů, kontroluje výměnu metabolismu draslíku, sodíku, glukózy a vody, ovlivňuje tvorbu enzymových proteinů a zánětlivých mediátorů (snižuje tvorbu těchto látek). Díky tomuto léku dochází k výrazným antirakovinovým, protizánětlivým, imunosupresivním a antialergickým účinkům.

Při intramuskulárním podání se účinek projeví po osmi hodinách, intravenózně - mnohem rychleji. Účinek trvá tři dny až tři týdny nebo až dvacet osm dní intravenózní infuzí.

Účinky dexamethasonu jsou třicet pětkrát výraznější než účinky kortizonu.

Složení a forma

Léčivou látkou ve všech formách je dexamethason fosfát sodný. Kromě toho přípravek obsahuje další složky: vodu, fosfátový roztok, glycerin a edetát sodný.

Formy uvolňování léčiva následovně:

• Oční suspenze;
• Oftan (oční kapky) 0,1%;
• Injekce dexamethasonu (ampule s roztokem pro intravenózní nebo intramuskulární infuzi) 4 mg / 1 ml;
• Tablety 0,5 mg.

Co je předepsáno

Nemoci, které vyžadují zavedení vysokorychlostního GCS, nebo když příjem tabletových forem není možný:

• Otřesy různého původu (toxické, provozní, popáleniny nebo traumatické). Pokud je jiná symptomatická léčba (náhrady plazmy, vazokonstriktor a další) neúčinná;
• Anafylaktický šok nebo jiné závažné alergie;
• Krevní onemocnění (trombocytopenická purpura, agranulocytóza nebo hemolytická anémie);
• Endokrinní patologie (nedostatečnost sekundární nebo primární primární kůry nadledvinek, vrozená adrenální hyperplazie nadledvinové kůry, subakutní tyreoiditida);
• V keloidech, SLE, kruhově tvarované granulomy lokálně (to je úvod do oblasti vzdělávání);
• Revmatická onemocnění;
• V oftalmologii (parabulbarly, retrobulbární nebo subkonjunktivální podávání): sympatického oftalmie, oční úrazech a operacích, episkleritida, sklerity, blepharoconjunctivitis, blefaritida, iridotsiklitah, iritida, keratokonyunktivitah, keratitida, alergická konjunktivitida, transplantace rohovky;
• Těžká akutní dermatóza;
• Maligní patologie: lymfomy a leukémie (jako paliativní léčba), leukémie, hyperkalcémie u nádorů;
• Závažné infekce (v kombinaci s antibiotiky);
• Edém mozku (s nádory, poranění hlavy, neurochirurgické operace, mrtvice, radiační poškození, meningitida, encefalitida);
• Systémová onemocnění pojivové tkáně;
• Závažný bronchospasmus, astmatický stav.

Dexamethason: tablety, návod k použití

Indikace pro použití tablet dexamethasonu jsou: t

• Hypothereóza;
• Exacerbace revmatoidní artritidy;
• Vrozený adrenogenitální syndrom;
• Addison-Birmerova choroba;
• Pemphigus (puchýře na genitáliích, ruce, ústa);
• Subakutní akutní tyreoiditida;
• Akutní erytrodermie;
• Akutní ekzém;
• Onemocnění pojivové tkáně;
• Zhoubné novotvary;
• Hemolytická anémie (autoimunitní);
• Otok mozku;
• Agranulocytóza;
• Bronchiální astma;
• Sérová nemoc;
• Progresivní oftalmopatie, která je spojena s thyrotoxikózou.

Indikace pro použití očních kapek

• Skleritida (zánět skléry);
• Keratitida (zánět rohovky);
• Sympatická oftalmie;
• Alergická nebo hnisavá konjunktivitida;
• Iritida (zánět duhovky);
• Blefaritida (zánět očních víček);
• Zánět očí v důsledku operací, zranění;
• Iridocyklitida (zánět řasnatého tělesa a duhovky);
• Episkleritida (zánět pojivové tkáně mezi sklerou a spojivkou);
• Keraokonjunktivitida (zánět rohovky v kombinaci se zánětem spojivek) bez poškození epitelu.

Dexamethason Injekce - indikace

• Hemolytická anémie;
• Akutní adrenální insuficience;
• Astmatický stav;
• Otok mozku;
• Závažné infekce;
• Různé otřesy;
• Nemoci kloubů;
• Trombocytopenie;
• Těžké alergie;
• Pikantní záď;
• Agranulocytóza;
• Lymfoblastická leukémie.

Kontraindikace

Pokud potřebujete krátkodobé užívání léku v souvislosti s životně důležitými indikacemi, pak jedinou kontraindikací bude přecitlivělost na dexamethason nebo další složky léčiva.

Intraartikulární injekce jsou kontraindikovány u:

• Nestabilita kloubů;
• Infekce v sousedních tkáních nebo kloubním sáčku;
• Osteoporóza blízká kloubu;
• Zlomeniny kostí, které ovlivňují kloub;
• Krvácení;
• Nedávná artroplastika.

Intravenózní / intramuskulární injekce jsou kontraindikovány u:

• Aktivní tuberkulóza;
• Onemocnění jater (hepatitida nebo cirhóza);
• Akutní psychóza;
• Akutní infekce;
• Trombocytopenická purpura.

U dětí v období aktivního růstu jsou kortikosteroidy přiřazovány pouze absolutními (životně důležitými) ukazateli.

S extrémní opatrností, lék je předepsán pro: t

• Těhotenství;
• Onemocnění srdce, cév (MI, CH, hypertenze, hyperlipidemie);
• Parazitární nebo infekční onemocnění (plísňové, virové, bakteriální): plané neštovice, herpes simplex, herpes zoster, silyloidóza, amebiasis, mykózy, tuberkulóza. U těžkých infekcí může být CS použit pouze v kombinaci se specifickou terapií;
• Hypoalbuminemie nebo její provokující stav;
• Nemoci gastrointestinálního traktu: ezofagitida, vředy, nedávná anastomóza, NUC, divertikulitida;
• Glaukom, systémová osteoporóza, akutní psychóza, myasthenia gravis nebo obrna;
• Imunodeficience (HIV, AIDS);
• Endokrinní onemocnění (diabetes, Itsenko-Cushingova choroba, hypotyreóza, tyreotoxikóza), těžká obezita;
• Těžké selhání jater nebo ledvin, renální kameny;
• Období po a před očkováním (osm týdnů před a dva týdny po), lymfodenitida po BCG.

Interakce

Toxické a terapeutické účinky léčiva jsou redukovány barbituráty, fenytoinem, rifampicinem, amidoglutetimidomem, efedrinem, karbamazepinem, rifabutinem, somatotropinem, antacidy a zvýšeny orálními kontraceptivy. Kombinované užívání s cyklosporinem může vyvolat záchvaty u dětí.

Zvýšené riziko hypokalémie a arytmie je možné kombinací kortikosteroidů a diuretik, srdečních glykosidů. Edém a hypertenze se mohou vyskytnout při kombinovaném užívání dexamethasonu a potravinových doplňků, látek obsahujících sodík. Závažná hypokalémie, osteoporóza a CH - s amfotericinem B, inhibitory karboanhydrázy; vředy a krvácení do zažívacího traktu - s NSAID.

Současné použití GCS s antivirotiky živými vakcínami může vést k aktivaci virů a následně k rozvoji infekce.

Dexamethason oslabuje inzulinová a antidiabetická léčiva, diuretika a kumariny, navíc užívání přípravku snižuje toleranci glykosidů, snižuje koncentraci praziquantelu a salicylátů, snižuje hladiny glukózy.

Vzhledem k tomu, že dexamethason po jeho zrušení zvyšuje clearance salicylátů, snižuje se dávka salicylátů. Kombinované použití s ​​indomethacinem může vést k falešně negativnímu výsledku testu suprese dexamethasonu.

Dávky a způsoby použití

Injekční formy léčiva (injekce dexamethasonu) jsou nezbytné pro retrobulbární, periartikulární, intraartikulární, intramuskulární a intravenózní podávání. Dávky jsou přísně individuální a jsou předepisovány v souladu s indikací, stavem pacienta a jeho odpovědí na léčbu.

Pro přípravu roztoků pro intravenózní infuzi bude zapotřebí 5% dextróza nebo isotonický chlorid sodný. Vysoké dávky léku mohou být podávány, dokud se stav nestabilizuje (tj. Ne déle než 72 hodin).

Pro dospělé pacienty s nouzovým nebo akutním stavem se doporučuje nitrožilní pomalé, tryskové nebo kapkové podávání léku, intramuskulární podání čtyř až dvacet miligramů je také možné až čtyřikrát denně. Jednorázová dávka (maximálně) ne více než osmdesát miligramů. Podpůrné - až devět miligramů / den. Průběh takové terapie je obvykle čtyři dny, po kterých je pacient převeden na tablety dexamethasonu. U dětí se léčivo podává každých dvanáct až dvacet čtyři hodin intramuskulárně až 0,166 mg / kg.

Pro lokální terapii se doporučují následující dávky:

• Šlachy - až jeden miligram;
• Nervové uzliny (ganglia) - až dva miligramy;
• Malé spoje do jednoho miligramu;
• Kloubové vaky - do 3 miligramů;
• Velké klouby - až čtyři miligramy;
• Měkká tkáň - až šest miligramů.

Pokud je to nutné, lék může být podáván opakovaně po dobu tří dnů až tří týdnů, v tomto případě jednorázové dávky - ne více než osmdesát miligramů / den. U šokových stavů se dospělým pacientům podá dvacet miligramů najednou, a pak během dne kontinuální infuzí tři miligramy / kilogram, nebo až 6 mg na kg intravenózně, nebo čtyřicet miligramů, každých šest hodin, intravenózně.

V přítomnosti edému mozku se dexamethason (pro dospělé) podává 10 mg intravenózně, po čtyřech dávkách čtyřikrát denně, dokud příznaky nezmizí, po čtyřech dnech se dávka sníží a léčba se zastaví na pátý až sedmý den.

Pro děti s nedostatečností nadledvin je denní dávka 0,0233 miligramů / kilogram, toto množství je rozděleno do tří dávek a aplikováno intramuskulárně každých 72 hodin nebo denně - až 0,01165 na kg denně.

V případě akutních alergických procesů nebo exacerbací chronických alergií se dexamethason používá následovně:

• 1 den - injekční roztok 1-2 ml intramuskulární injekce nebo tablety dexamethasonu 0,75 mg;
• 2-4 dny - čtyři tablety rozděleny do dvou dávek;
• 5-6 dnů - jedna tableta denně;
• 7 dní - bez terapie;
• Den 8 - sledování pacienta.

Vedlejší účinky

Dexamethason je obecně dobře snášen. Léčivo má nízkou mineralokortikoidní aktivitu, to znamená, že léčivo má malý vliv na výměnu vody a elektrolytů.

Častěji, střední a nízké dávkování nevede k retenci tekutin a sodíku, nevede ke zvýšenému vylučování draslíku.

Možné jsou následující nežádoucí účinky:

• Pokud jde o smysly: katarakta subcapsular posterior, zvýšení nitroočního tlaku, zvýšené riziko navázání plísňových, virových, bakteriálních infekcí očí, změny v trofismu rohovky, exophthalmos, závažná ztráta zraku (dexamethasonové krystaly mohou být uloženy v očích, pokud je vložen do krku, hlavy, nos, skalp);
• Co se týče kůže a sliznic: strie, akné, poruchy pigmentace, ztenčení kůže, ekchymóza, petechie, pomalé hojení ran, kandidóza, pyodermie;
• Co se týče endokrinního systému: Itsenko-Cushingův syndrom, diabetes mellitus, nízká tolerance glukózy, zhoršená puberta, suprese nadledvin;
• Pokud jde o metabolismus: zvýšení produkce vápníku, hypokalemického syndromu, periferního edému, zvýšeného rozpadu bílkovin, zvýšení tělesné hmotnosti, hypokalcémie;
• Pokud jde o pohybový aparát: zpomalení osifikace a růstu, osteoporóza, ruptura šlach, steroidní myopatie, svalová atrofie;
• Pokud jde o cévy a srdce: trombóza, arytmie, hyperkoagulace, bradykardie, zvýšený tlak, srdeční selhání, infarkt myokardu - růst ohniska a zpomalení jizev, v důsledku toho ruptury myokardu;
• Pokud jde o gastrointestinální trakt: škytavka, nevolnost, nadýmání, zvracení, poruchy chuti k jídlu, pankreatitida, ezofagitida, krvácení;
• Co se týče nervového systému: křeče, delirium, bolesti hlavy, dezorientace, cerebelární pseudo-tumory, euforie, závratě, halucinace, psychóza, úzkost, paranoia, deprese;
• Alergické projevy: svědění, vyrážka, lokální projevy, anafylaktický šok;
• Lokální projevy v případě parenterálního podání: brnění, bolest, necitlivost, pálení, infekce, méně často - nekróza, intramuskulární infuze: atrofie (zejména deltového svalu) podkožní tkáně a kůže;
• Mimo jiné: syndrom "zrušení", infekce, leukocyturie, "odvodnění" krve do obličeje.

Níže jsou uvedeny přibližné ceny různých forem léku:

• Dexamethason oční kapky asi 82 ​​rublů;
• Dexamethasonový injekční roztok - 144 p.;
• Dexamethason tablety -45 p. za deset kusů;
• Oční kapky 0,1% s dexamethasonem - 34 p.;
• Dexamethasonové ampule 1 ml / 4 mg -202 p. pro dvacet pět kusů.

Recenze

Tablety Dexamethasonu mi předepisoval gynekolog kvůli selhání vaječníků. Po pečlivém přečtení návodu jsem zjistil, že vedlejší účinky jsou přírůstek hmotnosti. Všechno se však ukázalo, vaječníky si vydělaly, ale žádná nadváha.

Vyzývám všechny! Užívejte dexamethason pouze tehdy, když Vám to předepíše lékař. Pečlivě si přečtěte návod a všechny kontraindikace! Můj přítel sám předepsal a vzal injekce na první, a pak pilulky na více než rok. Není to tak dávno, co zemřela na vedlejší účinky: oslabená imunita, nehojící se rány a tak dále.

Dexamethason

Injekční roztok transparentní, bezbarvý nebo světle žlutý.

Pomocné látky: methylparaben, propylparaben, disiřičitan sodný, edetát disodný, hydroxid sodný, voda d / a.

1 ml - ampule z tmavého skla (25) - kartonové krabice.
1 ml - tmavé skleněné lahve (25) - kartonové krabice.

Injekční roztok transparentní, bezbarvý nebo světle žlutý.

Pomocné látky: methylparaben, propylparaben, disiřičitan sodný, edetát disodný, hydroxid sodný, voda d / a.

2 ml - ampule z tmavého skla (25) - kartonové krabice.
2 ml - tmavé skleněné lahve (25) - kartonové krabice.

Syntetický glukokortikoid (GCS), methylovaný derivát fluoroprednisolonu. Má protizánětlivé, antialergické, imunosupresivní účinky, zvyšuje citlivost beta-adrenergních receptorů na endogenní katecholaminy.

Interaguje se specifickými cytoplazmatickými receptory (existují receptory pro GCS ve všech tkáních, zejména v játrech) s tvorbou komplexu, který indukuje tvorbu proteinů (včetně enzymů, které regulují vitální procesy v buňkách).

Metabolismus proteinů: snižuje počet globulinů v plazmě, zvyšuje syntézu albuminu v játrech a ledvinách (se zvyšujícím se poměrem albuminu / globulinu), snižuje syntézu a zvyšuje katabolismus proteinů ve svalové tkáni.

Metabolismus lipidů: zvyšuje syntézu vyšších mastných kyselin a triglyceridů, redistribuuje tuk (dochází k hromadění tuků hlavně v ramenním pletenci, obličeji, břiše), vede k rozvoji hypercholesterolemie.

Metabolismus sacharidů: zvyšuje vstřebávání sacharidů z gastrointestinálního traktu; zvyšuje aktivitu glukózy-6-fosfatázy (zvýšené vychytávání glukózy z jater do krevního oběhu); zvyšuje aktivitu fosfoenolpyruvátkarboxylázy a syntézu aminotransferáz (aktivace glukoneogeneze); přispívá k rozvoji hyperglykémie.

Metabolismus vody a elektrolytů: udržuje Na + a vodu v těle, stimuluje vylučování K + (aktivita mineralokortikoidů), snižuje absorpci Ca + z gastrointestinálního traktu, snižuje mineralizaci kostní tkáně.

Protizánětlivý účinek je spojen s inhibicí uvolňování mediátorů zánětů eosinofily a žírnými buňkami; indukci tvorby lipokortinů a snížení počtu žírných buněk, které produkují kyselinu hyaluronovou; s poklesem permeability kapilár; stabilizace buněčných membrán (zejména lysozomálních) a membrán organel. Působí ve všech stupních zánětlivého procesu: inhibuje syntézu prostaglandinů (Pg) na úrovni kyseliny arachidonové (lipokortin inhibuje fosfolipázu A2, inhibuje uvolňování kyseliny arachidonové a inhibuje biosyntézu endoperakcia, leukotrieny, které podporují zánět, alergie, atd.), Syntetizátory, inflammery, syntézy; interleukin 1, nádorový nekrotický faktor alfa a další); zvyšuje odolnost buněčné membrány vůči působení různých škodlivých faktorů.

Imunosupresivní účinek je způsoben involucí lymfoidní tkáně, potlačením proliferace lymfocytů (zejména T-lymfocytů), potlačením migrace B-buněk a interakcí T- a B-lymfocytů a inhibicí uvolňování cytokinů (interleukin-1, 2; interferonu gama) z lymfocytů a makrofágů a sníženou produkci protilátek.

Antialergický účinek se vyvíjí jako výsledek snížené syntézy a sekrece mediátorů alergií, inhibice uvolňování ze senzitizovaných žírných buněk a bazofilů histaminu a dalších biologicky aktivních látek, snížení počtu cirkulujících bazofilů, T a B lymfocytů a tukových buněk; potlačení vývoje lymfoidní a pojivové tkáně, snížení citlivosti efektorových buněk na mediátory alergie, potlačení produkce protilátek, změny imunitní reakce organismu.

U obstrukčních onemocnění dýchacích cest je účinek způsoben především inhibicí zánětlivých procesů, prevencí nebo snížením edému sliznic, snížením eozinofilní infiltrace bronchiálního epitelu a depozicí cirkulujících imunitních komplexů v bronchiální sliznici, jakož i inhibicí erodování a deskvamace sliznice. Zvyšuje citlivost beta-adrenoreceptorů průdušek malého a středního kalibru na endogenní katecholaminy a exogenní sympatomimetika, snižuje viskozitu hlenu snížením jeho produkce.

Inhibuje syntézu a sekreci ACTH a sekundární syntézu endogenních kortikosteroidů.

Inhibuje reakce pojivové tkáně během zánětlivého procesu a snižuje možnost tvorby jizev.

Zvláštností je významná inhibice funkce hypofýzy a téměř úplná absence aktivity mineralokortikosteroidů.

Dávky 1-1,5 mg / den inhibují funkci kůry nadledvin; biologický poločas rozpadu - 32-72 h (doba trvání deprese v systému látek hypotalamus-hypofýza-adrenální kortex).

Síla glukokortikoidní aktivity 0,5 mg dexamethasonu odpovídá přibližně 3,5 mg prednizonu (nebo prednisolonu), 15 mg hydrokortizonu nebo 17,5 mg kortizonu.

V krvi se váže (60-70%) specifickým nosným proteinem - transkortinem. Snadno prochází histohematogenními bariérami (včetně hemato-encefalické a placentární).

Metabolizuje v játrech (hlavně konjugací s kyselinou glukuronovou a kyselinou sírovou) na neaktivní metabolity.

Vylučuje se ledvinami (malá část - laktujícími žlázami). T_1/2 plazmatický dexamethason - 3-5 hodin.

Nemoci vyžadující zavedení vysokorychlostních kortikosteroidů, jakož i případy, kdy perorální podání léku není možné:

- endokrinní onemocnění: akutní nedostatečnost kůry nadledvinek, primární nebo sekundární nedostatečnost kůry nadledvinek, vrozená hyperplazie nadledvinové kůry, subakutní tyreoiditida;

- šok (popáleniny, traumatické, operační, toxické) - s neúčinností vazokonstrikčních léčiv, léků nahrazujících plazmu a jiných symptomatických terapií;

- otoky mozku (s mozkovým nádorem, traumatickým poraněním mozku, neurochirurgickým zákrokem, krvácením v mozku, encefalitidou, meningitidou, poškozením ozařováním);

- astmatický stav; těžký bronchospasmus (exacerbace bronchiálního astmatu, chronická obstrukční bronchitida);

- těžké alergické reakce, anafylaktický šok;

- Systémová onemocnění pojivové tkáně;

- akutní těžká dermatóza;

- Maligní onemocnění: paliativní léčba leukémie a lymfomu u dospělých pacientů; akutní leukémie u dětí; hyperkalcémie u pacientů se zhoubnými nádory, s nemožností orální léčby;

- onemocnění krve: akutní hemolytická anémie, agranulocytóza, idiopatická trombocytopenická purpura u dospělých;

- závažná infekční onemocnění (v kombinaci s antibiotiky);

- v oftalmologické praxi transplantace rohovky;

- lokální aplikace (v oblasti patologické formace): keloidy, diskoidní lupus erythematosus, prstencový granulom.

Pro krátkodobé použití z důležitých důvodů je jedinou kontraindikací přecitlivělost na dexamethason nebo jeho složky.

U dětí během období růstu by měl být GCS používán pouze tehdy, je-li to indikováno a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

S opatrností by měl být lék předepisován pro následující onemocnění a stavy:

- onemocnění gastrointestinálního traktu - peptický vřed žaludku a dvanáctníku, esofagitida, gastritida, akutní nebo latentní peptický vřed, nově vytvořená střevní anastomóza, nespecifická ulcerózní kolitida s hrozbou perforace nebo tvorby abscesu, divertikulitida;

- parazitární a infekční onemocnění virové, plísňové nebo bakteriální povahy (v současné době nebo nedávno trpící, včetně nedávného kontaktu s pacientem) - herpes simplex, herpes zoster (viremická fáze), plané neštovice, spalničky; amebiasis, strongyloidóza; systémová mykóza; aktivní a latentní tuberkulóze. Použití u závažných infekčních onemocnění je přípustné pouze na pozadí specifické terapie.

- před a po očkování (8 týdnů před a 2 týdny po očkování), lymfadenitida po očkování BCG;

- stavy imunodeficience (včetně infekce AIDS nebo HIV);

- onemocnění kardiovaskulárního systému (včetně nedávného infarktu myokardu - u pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu se může rozšířit nekróza, zpomaluje se tvorba jizevní tkáně a následně ruptura srdečního svalu), závažné chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, hyperlipidemie);

- endokrinní onemocnění - diabetes mellitus (včetně zhoršené tolerance na sacharidy), tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingova choroba, obezita (stadium III-IV)

- závažné chronické selhání ledvin a / nebo jater, nefroluritiáza;

- hypoalbuminemie a stavy predisponující k jejímu výskytu;

- systémová osteoporóza, myastenie gravis, akutní psychóza, poliomyelitida (s výjimkou formy bulbarické encefalitidy), glaukom s uzavřeným úhlem;

Dávkovací režim je individuální a závisí na indikacích, stavu pacienta a jeho reakci na léčbu. Lék se vstřikuje do / v pomalém proudu nebo kapání (v akutních a nouzových stavech); v / m; je to také možné zavedení lokálních (v patologickém vzdělávání). Pro přípravu roztoku pro intravenózní infuzi je třeba použít isotonický roztok chloridu sodného nebo 5% roztok dextrózy.

V akutním období s různými onemocněními a na začátku léčby se Dexamethason používá ve vyšších dávkách. Během dne můžete zadat 4 až 20 mg Dexamethasonu 3-4krát.

Dávky léku pro děti (v / m):

Dávka léku během substituční terapie (s adrenální insuficiencí) je 0,0233 mg / kg tělesné hmotnosti nebo 0,67 mg / m2 povrchu těla, rozdělená do 3 dávek, každý třetí den nebo 0,00776 - 0,01165 mg / kg tělesné hmotnosti nebo 0,333 - 0,335 mg / m2 povrchu těla denně. U jiných indikací se doporučená dávka pohybuje v rozmezí 0,02776 až 0,166665 mg / kg tělesné hmotnosti nebo 0,833 - 5 mg / m2 tělesného povrchu každých 12-24 hodin.

Po dosažení účinku se dávka sníží až do udržení nebo do ukončení léčby. Trvání parenterálního podávání je obvykle 3 až 4 dny, poté se přechází na udržovací léčbu tabletami dexamethasonu.

Dlouhodobé užívání vysokých dávek léku vyžaduje postupné snižování dávky, aby se zabránilo rozvoji akutní nedostatečnosti kůry nadledvin.

Dexamethason je obvykle dobře snášen. Má nízkou mineralokortikoidní aktivitu, tj. jeho vliv na metabolismus vody a elektrolytů je malý. Nízké a střední dávky Dexamethasonu zpravidla nezpůsobují retenci sodíku a vody v těle, zvýšené vylučování draslíku. Jsou popsány následující vedlejší účinky:

Z endokrinního systému: snížení glukózové tolerance, steroidní diabetes nebo manifestace latentního diabetes mellitus, nadledvin, Cushingův syndrom (Měsíc tvář, obezita, typ hypofýzy, hirsutismus, zvýšený krevní tlak, dysmenorea, amenorea, svalová slabost, strie) opožděný sexuální vývoj u dětí.

Na straně zažívacího systému: nevolnost, zvracení, pankreatitida, steroidní žaludeční a dvanáctníkové vředy, erozivní ezofagitida, gastrointestinální krvácení a perforace stěny gastrointestinálního traktu, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, poruchy trávení, meteorismus, škytavka. Ve vzácných případech - zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy.

Protože kardiovaskulární systém: arytmie, bradykardie (až po zástavu srdce); (u predisponovaných pacientů) nebo zvýšené závažnosti srdečního selhání, změny v elektrokardiogramu, charakteristické pro hypokalemii, zvýšený krevní tlak, hyperkoagulace, trombóza. U pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu - šíření nekrózy, zpomaluje tvorbu jizevní tkáně, která může vést k prasknutí srdečního svalu.

Poruchy nervového systému: delirium, dezorientace, euforie, halucinace, maniodepresivní psychóza, deprese, paranoia, zvýšený intrakraniální tlak, nervozita nebo úzkost, nespavost, závratě, závratě, pseudotumor mozečku, bolesti hlavy, křeče.

Na straně smyslů: zadní subkapsulární katarakta, zvýšený nitrooční tlak s možným poškozením zrakového nervu, tendence k rozvoji sekundárních bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí oka, trofické změny rohovky, exophthalmos, náhlá ztráta zraku (při parenterálním podání do hlavy, krku, nosu) skořápky, možné skalpové usazování krystalů léku v cévách oka).

Na straně metabolismu: zvýšené vylučování vápníku, hypokalcémie, zvýšená tělesná hmotnost, negativní dusíková bilance (zvýšené rozpad bílkovin), zvýšené pocení.

Kvůli mineralokortikoidní aktivitě - retenci tekutin a sodíku (periferní edém), natrium sádry, hypokalemický syndrom (hypokalemie, arytmie, myalgie nebo svalový spasmus, neobvyklá slabost a únava).

Na straně pohybového aparátu: pomalejší růst a procesy osifikace u dětí (předčasné uzavření epifýzových růstových zón), osteoporóza (velmi vzácně - patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza hlavy humeru a femuru), ruptura svalové šlachy, steroidní myopatie, redukce svalové hmoty (atrofie).

Na straně kůže a sliznic: zpožděné hojení ran, petechie, ekchymóza, řídnutí kůže, hyper- nebo hypopigmentace, steroidní akné, strie, tendence k rozvoji pyodermie a kandidózy.

Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, anafylaktický šok, lokální alergické reakce.

Lokální při parenterálním podání: pálení, znecitlivění, bolest, brnění v místě vpichu injekce, infekce v místě vpichu injekce, vzácně nekróza okolních tkání, zjizvení v místě vpichu injekce; atrofie kůže a podkožní tkáně po i / m podání (zavedení do deltového svalu je zvláště nebezpečné).

Jiné: rozvoj nebo exacerbace infekcí (společně užívaných imunosupresiv a očkování přispívají k výskytu tohoto vedlejšího účinku), leukocyturie, „návaly horka“ krve do obličeje, „abstinenčního“ syndromu.

Možné zvýšení vedlejších účinků popsaných výše.

Je nutné snížit dávku Dexamethasonu. Symptomatická léčba.

Je možná farmaceutická neslučitelnost dexamethasonu s jinými IV přípravky - doporučuje se podávat injekci odděleně od jiných léků (IV bolus, nebo přes další kapání, jako druhý roztok). Při míchání roztoku dexamethasonu s heparinem se vytvoří sraženina.

Současné jmenování dexamethasonu s:

- induktory jaterních mikrozomálních enzymů (fenobarbital, rifampicin, fenytoin, teofylin, efedrin) vedou ke snížení jeho koncentrace;

- diuretika (zejména thiazidy a inhibitory karboanhydrázy) a amfotericin B - mohou vést ke zvýšení clearance K + z těla a ke zvýšenému riziku srdečního selhání;

- s léky obsahujícími sodík - k rozvoji edému a vysokého krevního tlaku;

- srdeční glykosidy - jejich tolerance se zhoršuje a zvyšuje se pravděpodobnost komorové extrasitolie (v důsledku indukované hypokalemie);

- nepřímé antikoagupanty - oslabuje (vzácně zvyšuje) jejich účinek (vyžaduje se úprava dávky);

- antikoagulancia a trombolytika - zvyšuje riziko krvácení z vředů v gastrointestinálním traktu;

- ethanol a NSAID - zvyšuje riziko erozivních a ulcerózních lézí v gastrointestinálním traktu a rozvoj krvácení (v kombinaci s NSAID při léčbě artritidy může snížit dávku glukokortikosteroidů v důsledku součtu terapeutického účinku);

- paracetamol - zvyšuje riziko hepatotoxicity (indukce jaterních enzymů a tvorba toxického metabolitu paracetamolu);

- kyselina acetylsalicylová - urychluje její vylučování a snižuje koncentraci v krvi (při zrušení dexamethasonu se zvyšuje hladina salicylátů v krvi a zvyšuje se riziko nežádoucích účinků);

- inzulín a orální hypoglykemické léky, antihypertenziva - snižuje jejich účinnost;

- Vitamin D - snižuje jeho účinek na absorpci Ca 2+ ve střevě;

- somatotropní hormon - snižuje jeho účinnost, a s praziquantelem - jeho koncentrací;

- M-holinoblokatorami (včetně antihistaminik a tricyklických antidepresiv) a nitrátů - pomáhá zvyšovat nitrooční tlak;

- isoniazid a meksiletin - zvyšuje jejich metabolismus (zejména u „pomalých“ acetyátorů), což vede ke snížení jejich plazmatických koncentrací.

Inhibitory karboanhydrázy a „loopback“ diuretika mohou zvyšovat riziko osteoporózy.

Indometacin, vytěsňující dexamethason z jeho spojení s albuminem, zvyšuje riziko jeho vedlejších účinků.

ACTH zvyšuje účinek dexamethasonu.

Ergocalciferol a paratyroidní hormon zabraňují rozvoji osteopatie způsobené dexamethasonem.

Cyklosporin a ketokonazol, zpomalující metabolismus dexamethasonu, mohou v některých případech zvýšit jeho toxicitu.

Současné jmenování androgenů a steroidních anabolických látek s dexamethasonem přispívá k rozvoji periferního edému a hirsutismu, vzniku akné.

Estrogeny a antikoncepční přípravky obsahující perorální estrogen snižují clearance dexamethasonu, což může být doprovázeno zvýšenou závažností jeho účinku.

Mitotan a další inhibitory funkce kůry nadledvin mohou vyžadovat zvýšení dávky dexamethasonu.

Při současném použití živých antivirových vakcín a na pozadí jiných typů imunizace zvyšuje riziko aktivace virů a vzniku infekcí.

Antipsychotika (neuroleptika) a azathioprin zvyšují riziko vzniku šedého zákalu dexamethasonem.

Při současném užívání s léky proti štítné žláze se snižuje hladina hormonů štítné žlázy a zvyšuje se také clearance dexamethasonu.

Během léčby přípravkem Dexamethasone (zejména dlouhodobě) je nutné pozorovat oční stav, kontrolovat krevní tlak a stav rovnováhy vody a elektrolytů, jakož i snímky hladin periferní krve a krevní glukózy.

Aby se snížily vedlejší účinky, můžete předepsat antacida, a měli byste zvýšit příjem K + v těle (dieta, draslíkové doplňky). Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vitamíny, s omezeným množstvím tuku, sacharidů a soli.

Účinek léku je zvýšen u pacientů s hypotyreózou a jaterní cirhózou. Lék může zhoršit existující emoční nestabilitu nebo psychotické poruchy. V souvislosti s psychózou v anamnéze je dexamethason ve vysokých dávkách předepisován pod přísným dohledem lékaře.

Přípravek by měl být používán s opatrností při akutním a subakutním infarktu myokardu - šíření nekrózy, zpomalení tvorby jizevní tkáně a ruptura srdečního svalu je možná.

Ve stresových situacích během udržovací léčby (např. Chirurgie, trauma nebo infekční onemocnění) by měla být dávka léku upravena vzhledem ke zvýšené potřebě glukokortikosteroidů. Pacienti by měli být pečlivě sledováni po dobu jednoho roku po ukončení dlouhodobé léčby přípravkem Dexamethason, a to z důvodu možného rozvoje relativní nedostatečnosti kůry nadledvin ve stresových situacích.

S náhlým zrušením, zejména v případě předchozího užívání vysokých dávek, je možný rozvoj "zrušení" syndromu (anorexie, nevolnost, letargie, generalizovaná muskuloskeletální bolest, celková slabost), jakož i exacerbace onemocnění, o kterém byl Dexamethason předepsán.

Během léčby by Dexamethason neměl být očkován z důvodu snížení jeho účinnosti (imunitní reakce).

Při předepisování Dexamethasonu pro interkurentní infekce, septické stavy a tuberkulózu je nutné současně léčit antibiotika s baktericidním účinkem.

U dětí během dlouhodobé léčby přípravkem Dexamethasone je nezbytné pečlivé sledování dynamiky růstu a vývoje. Děti, které byly v průběhu léčby v kontaktu se spalničkami nebo planými neštovicemi, mají předepsané profylaktické specifické imunoglobuliny.

Vzhledem k slabému účinku mineralokortikoidů na substituční léčbu nadledvinové insuficience se Dexamethason používá v kombinaci s mineralokortikoidy.

U pacientů s diabetes mellitus by měla být monitorována hladina glukózy v krvi a v případě potřeby měla být provedena správná léčba.

Je ukázána rentgenová kontrola osteoartikulárního systému (snímky páteře, ruky).

U pacientů s latentním infekčním onemocněním ledvin a močových cest může Dexamethason způsobit leukocyturii, která může mít diagnostickou hodnotu.

Dexamethason zvyšuje obsah metabolitů 11- a 17-hydroxyketokortikosteroidů.

V těhotenství (zejména v prvním trimestru) lze lék aplikovat pouze tehdy, když očekávaný terapeutický účinek převyšuje potenciální riziko pro plod. Při dlouhodobé terapii během těhotenství není vyloučena možnost poruchy růstu plodu. V případě použití na konci těhotenství existuje riziko atrofie kůry nadledvinek plodu, což může u novorozence vyžadovat substituční léčbu.

Pokud je nutné provést kojení během kojení, je třeba kojení přerušit.