Hip burzitida - příčiny, symptomy, komplikace, léčba a prevence

Jak víte, bursitida kyčelního kloubu je onemocněním pohybových orgánů, ve kterých dochází k zánětu dutin kloubu, které jsou zodpovědné za mazání a klouzání třecích prvků kostí. Toto onemocnění postihuje především sportovce, zejména běžce na dlouhé vzdálenosti.

V nepřítomnosti správné diagnózy a správné léčby pacienti ztrácejí schopnost pohybu nezávisle a někdy dokonce umírají na otravu krve. Pouze včasná léčba občanů ve zdravotnických zařízeních pro pomoc umožňuje vyhnout se následkům a komplikacím.

Materiál se doporučuje pro seznámení široké škály čtenářů. Každý ví, že vyhnout se takové nemoci, jako je bursitida kyčelního kloubu, je mnohem snazší než léčit.

Hip buritis - obecné informace

Hip buritida je onemocnění způsobené zánětem synoviálního vaku, který zabraňuje tření mezi svaly, šlachami a vystupujícími částmi kosti. Kolem kyčelního kloubu je mnoho synoviálních sáčků, ale může nastat jeden ze tří zánětlivých procesů:

1. Hřebenatka taška Nachází se přímo v blízkosti výběžku stehenní kosti (tzv. Spit bursitis), bolest je lokalizována v oblasti většího plivnutí - vnější kostní výčnělek na stehenní kosti. Vedle tohoto sáčku je další - subverzivní, ale subverzivní bursitida nemá žádný praktický význam, protože v obou případech je léčba stejná.
2. Ilium-cuspidum. Taška se nachází před svalem iliopsoas. Tento vak se často spojuje s kloubní dutinou a jeho zánět se podobá koxitidě, tj. zánět kyčelního kloubu. Otok a bolestivost jsou určeny předním vnitřním stehnem pod tříselným vazem. Při prodloužení stehna je pozorována zvýšená bolest.
3. Sciatická taška. Nachází se na sedacího kopci. Příznaky této formy onemocnění zahrnují také bolest zhoršenou prodloužením nohy.

V lékařské praxi, nejvíce obyčejně se setkal s pliváním burititis. Rizikovou skupinou pro rozvoj patologie jsou převážně ženy zapojené do profesionálního sportu. To je způsobeno anatomickými rysy, protože širší pánev u žen přispívá k většímu tření měkkých tkání na větší špejli.

Je nutné rozlišovat burzitidu kyčelního kloubu od synovitidy - zánětu synoviální membrány obklopující samotný kloub - artikulaci hlavy femuru s acetabulam.

Vzhledem k možnostem moderní medicíny, a to i při těžké formě onemocnění s přítomností hnisavého procesu, je prognóza pro pacienta příznivá. Postižení na pozadí burzitidy kyčelního kloubu je velmi vzácné a obvykle v případech, kdy má člověk příliš mnoho tělesné hmotnosti.

Příčiny patologie

Hip burzitida je nejčastější u žen, zejména ve středním věku nebo ve stáří. U mladých lidí a mužů se kyčelní kloub vyvíjí méně často. Následující rizikové faktory predisponují k rozvoji burzitidy kyčle:

1. Poranění femuru. Poranění nebo poškození vyčnívajících částí stehenní kosti se objevuje při pádu na kyčle, zasažení rohu stolu nebo v horizontální poloze na jedné straně těla po dlouhou dobu.
2. Opakované a nadměrné namáhání kyčelního kloubu. Možné při běhu, lezení po schodech, cvičení na kole nebo s dlouhou polohou.
3. Délka nohou není stejná. Pokud je jedna noha kratší než druhá o více než 3-4 cm, pak to ovlivňuje chod a přispívá k podráždění synoviálních sáčků kyčelního kloubu.
4. Revmatoidní artritida. Tento stav předurčuje k rozvoji zánětu synoviálních vaků kyčelního kloubu.
5. Předchozí operace na kyčelním kloubu. Operace v kyčelním kloubu nebo staging umělý kloub (artroplastika kyčelního kloubu) přispívá k podráždění synoviálních vaků a rozvoji bursitidy.
6. Nemoci páteře. Patří mezi ně skolióza, artritida / artróza bederní páteře a další patologické stavy.
7. Osteofyty (kostní výrony) nebo ukládání vápenatých solí. Tyto stavy se vyskytují v oblasti šlach, které jsou připojeny k většímu trochanteru femuru. Současně je pozorováno podráždění a zánět synoviálního vaku.

Vývoj onemocnění také přispívá k:

• Jízdy, zejména na silnicích nakloněných směrem ven nebo dovnitř.
• Ležící na jedné straně atd.
• Deformační, degenerativní a zánětlivá onemocnění lumbosakrální a páteře jako celku.
• Infekční a alergická artritida.
• Ankylozující spondylitida.
• Vrozená dysplazie kyčelního kloubu.

Příčinou akutní burzitidy je častější trauma (kontúzie, abraze, drobné rány) a sekundární infekce synoviální burzy pyogenními mikroby. Infekce synoviálních sáčků probíhá prostřednictvím lymfatických kanálků z hnisavých ložisek (erysipel, vředy, karbunky, osteomyelitida, proleženiny) a není vyloučena infekce krví.

To také nevylučuje možnost infekce v důsledku řezu nebo odření v oblasti kloubního vaku (při pádu z kola, při hraní fotbalu). Chronická bursitida je často důsledkem dlouhodobého stálého mechanického podráždění.

Patologické změny akutní bursitidy se projevují příznaky akutního zánětu stěn synoviálního vaku. Počáteční stádia akutní bursitidy se vyznačují serózním namočením tkání a hromaděním serózního exsudátu v dutině vaku (akutní serózní bursitida).

V přítomnosti mikrobiální flóry se serózní zánět rychle promění v hnisavý (hnisavá bursitida). Šíření hnisavého procesu na okolní tkáně může nastat jako flegmonózní zánět s nekrózou stěny sáčku a tvorbou subkutánního a intermuskulárního flegmonu. Ve vyspělých případech se tvoří fistuly, které se již dlouho nelíčí. Průlomový hnis v dutině kloubu vede k rozvoji hnisavé artritidy.

Při akutní traumatické bursitidě se hemoragická tekutina (krev nebo plazma) hromadí v napjatých synoviálních vakech a v kapsách. Při opačném vývoji dochází k organizaci fibrinu a obliteraci cév synoviální membrány.

Trvalé změny se vyvíjejí ve stěně sáčku, který zhušťuje, povrch synoviální membrány je pokryt růstem pojivové tkáně (proliferující bursitida), která rozděluje dutinu sáčku na další kapsy.

Při zmírnění akutního zánětu a subakutní bursitidy ve stěně a kapsách sáčků zůstávají zapouzdřené oblasti nekrotické tkáně nebo exsudátu, které s opakovaným poraněním a infekcí slouží jako úrodná půda pro rozvoj recidivujícího zánětu (rekurentní bursitida).

Typy a stupně onemocnění

Odborníci používají několik důvodů pro klasifikaci typů této choroby. Podle charakteru průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická burzitida. Akutní forma se vyvíjí během několika dnů, chronická forma se může objevit s občasnými exacerbacemi. Tyto formy se liší povahou bolesti.

Druhy burzitidy podle příčin:

• infekční nebo septické. Infekce proniká zvenčí nebo zevnitř: přímo přes poškozenou kůži, krev (hematogenní infekce pyogenními mikroby) nebo lymfy (lymfogenní).
• aseptické, včetně traumatických.

Povaha patogenu rozlišuje nespecifickou a specifickou bursitidu. Ty jsou způsobeny následujícími patogeny: gonokoky; brucelóza; stafylokoky; streptokoky; pneumokoky; tuberkulózní nebo střevní tyčinky. Typ patogenu určuje, co bude exsudát, jak bude nemoc pokračovat.

Synoviální sáčky jsou umístěny na různých místech. Podle jejich postavení jsou typy bursitidy diferencované:

• subkutánní vývoj v podkožní tkáni na konvexním povrchu kloubu;
• subfasciální;
• sladit;
• axilární.

Druhy zánětu bursy podle povahy exsudátu: serózní; hnisavý; hemoragické. Typ onemocnění je také určen umístěním zapáleného synoviálního vaku. V souladu s tímto rozlišením:

1. Burzitida šroubovice.
2. Ilium-cusp bursitis.
3. Ischiatická bursitida.

Burzitida šroubovice. Tato forma onemocnění je nejčastější. Vyskytuje se při zánětu synoviálního vaku, který chrání vyčnívání kosti na vnější straně stehna. Tato kostí je označována jako lékaři podle velkých plivů. Onemocnění se vyskytuje převážně u starších osob, stejně jako u osob zapojených do těžké fyzické práce.

Často se vyskytují případy, kdy se tato bursitida objeví po úrazu. Symptomy onemocnění jsou syndrom akutní bolesti vyskytující se při sebemenším pohybu po vnějším povrchu stehna a celkové zhoršení stavu pacienta.

Ilium-cusp bursitis. Vnitřek sáčku je umístěn na stehně. Druhým názvem této formy onemocnění je Costit. Hlavním místem lokalizace bolesti v tomto případě je oblast třísla. K syndromu bolesti dochází, když se snažíte vstávat nebo sednout. Bolest může být mnohem horší ráno a po dlouhém odpočinku.

Ischiatická bursitida. Nejvzácnější typ onemocnění, ke kterému dochází s nedostatkem pohybu a výskytem osteofytů v kloubu. Zánět v tomto případě ovlivňuje spojení svalových vláken s ischial tubercle. Bolest se obvykle objevuje pouze při pokusu ohnout stehno.

V tomto případě si pacient stěžuje na intenzivní noční bolesti v svalstvu gluteus, stejně jako na bolest při dlouhodobém stání nebo vleže. Významný nárůst bolesti je zaznamenán při pokusu o squat nebo sedět na tvrdém povrchu. Pokud pacient musí sedět na tvrdém po dlouhou dobu, pak se bolest stává nesnesitelnou a ani slabý na pozadí není vyloučen.

Zvláštní nebezpečí pro pacienta je hnisavá bursitida, kdy zapálený vak začíná být jediným abscesem. Vzhledem k tomu, že nemoc postihuje největší svaly a kosti těla, stav je přenášen velmi tvrdě. Tělesná teplota se může zvýšit na kritické hodnoty a pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Je nepřijatelné léčit hnisavou bursitidu doma, protože to může stát život. První signály o tomto procesu, které se objevují 1–2 dny před vzestupem teploty, jsou otok kloubní oblasti a její akutní bolestivost i při lehkém dotyku.

Bez ohledu na to, jaký typ burzitidy nenarazí osoba, potřebuje lékařskou pomoc a průchod plnohodnotnou terapií, aby se zabránilo zhoršení onemocnění a nutnosti jeho chirurgické léčby.

Příznaky zánětu kyčle

Typický klinický obraz burzitidy kyčle je charakterizován následujícími příznaky:

1. Akutní, někdy hořící, velmi intenzivní bolest, která je nejčastěji lokalizována v oblasti vnějšího povrchu stehna.
2. Bolestní syndrom může být poněkud otupený, ale pocity se týkají různých částí stehna.
3. Zvýšená bolest při protahování a rozšiřování kyčle.
4. Zápalový vak je doprovázen pálivou bolestí, která se při stoupání po schodech a chůzi stává intenzivnější. Příznaky mohou vzrůst s prodlouženým sezení na tvrdém povrchu.
5. Otok nad postiženou oblastí.

Všechny tyto znaky přinášejí výrazné nepohodlí, omezenou pohyblivost. Včasná léčba však odstraní nepříjemné symptomy a zastaví zánětlivý proces.

Různé typy bursitidy jsou mírně odlišné symptomy. Chronická forma může být prakticky asymptomatická. V různých stadiích nemoci, otoky mění jeho velikost a hustotu. Příznaky burzitidy se objevují postupně.

V akutní formě ráno může pacient detekovat bolestivý otok. Kůže na tomto místě je zarudlá, horká na dotek, mobilní. Postupem času bude obtížnější jednat s končetinou. Když se v zánětu objeví hnis, začne horečka. Pokud je fokální orgánová změna svalové a kosterní soustavy komplikací jiného onemocnění, pak se projeví její projevy.

Regionální lymfatické uzliny v blízkosti postiženého kloubu se zvyšují, když do nich vstupují produkty zánětu. To je reakce imunitního systému. Lymfadenitida může začít. V případě ramenní burzitidy se lymfatické uzliny zvětšují v krku a v podpaží a v kyčlích a kolenou - v tříslech.

Bursitida se nejčastěji vyskytuje, a to zejména u ženských atletů, díky anatomicky širší pánvi, která zvyšuje tření šlach v oblasti upevnění. Nemoc přispívá k závodu na dlouhé vzdálenosti. Hlavní příznaky:

• Ostrá, hořící bolest, vyzařující na vnějším povrchu stehna, zhoršená rotačními pohyby dovnitř (pronace), dřepěním, stoupáním po schodech nahoru.
• Nelze ležet na bolavé straně.
• U bursitidy traumatické povahy je bolest náhlá a akutní, traumatické poškození může být doprovázeno cvaknutím.
• Z jiných důvodů (skolióza, artritida atd.) Se symptomy bolesti zvyšují postupně, ze dne na den.

Vzhledem ke spojení tohoto vaku s kloubní dutinou se břišnice ileální cpsu ve svých příznacích podobá synovitidě kyčelního kloubu, která je hlavním příznakem koxitidy (artritida TBS). Má příznaky:

1. Bolest v kyčle, na předním vnitřním povrchu, pod tříslovými vazy.
2. Když je kyčle prodloužena, dochází k nárůstu bolesti, například v okamžiku vstávání z křesla nebo zvedání kyčle.

Příznaky ischiasické bursitidy jsou:

• Bolest v době ohnutí stehna: při sezení na židli nebo při dřepu.
• Bolest také nastane, pokud sedíte nebo si lehnete na dlouhou dobu.
• Ischiatická rána z postižené strany se zvyšuje.
• Zvýšená bolest se vyskytuje v noci.

Vzhledem k tomu, že TBS tašky nejsou povrchově umístěny, ale jsou pokryty svaly a tukovou tkání, otok bursitidy TBS nemá takový živý klinický obraz jako stejná patologie v jiných kloubech.

Diagnostika

Hip buritida je diagnostikována na základě stížností, které má pacient: jsou zohledněny všechny příznaky, lokalizace a intenzita bolesti, její povaha a frekvence. Lékař také postihuje postiženou oblast, provádí Auberův test (vzorek s abdukcí kyčle).

Pro diagnostiku bursitidy se používají následující metody:

• konverzace;
• inspekce;
• radiografie;
• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• propíchnutí získané tekutiny laboratorními studiemi;
• kompletní krevní obraz ke zjištění příznaků zánětu;
• angiografie krevních cév k určení hranic zánětu.

Diagnostiku některých typů bursitidy komplikuje skutečnost, že jejich symptomy jsou podobné jiným zánětlivým onemocněním. Příkladem je artritida - zánět kloubů a synovitida - její membrány. Kromě toho se tyto patologie mohou vyskytovat současně. V tomto případě je pro zjištění příčiny poměrně obtížné.

V závislosti na výsledcích testů ortoped předepisuje léčbu. Nejčastěji však pro diagnózu postačují pouze vizuální metody a palpace.

Jednoduché testy pomáhají diagnostikovat burzitidu:

1. Lékař požádá pacienta, aby se pokusil dát ruku za hlavu jako při česání vlasů.
2. Pacient musí projít malým squattingem.

Pokud se zjistí bolest a omezení pohybu, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění. Čím dále od povrchu těla je zanícená taška, tím obtížnější je, aby specialista provedl diagnózu. Ale bez ohledu na to, jak hluboko je ohniště ukryté, při stisknutí bude pacient určitě cítit bolest.

Obecné příznaky zánětu synoviálních sáčků se liší od příznaků jiných podobných onemocnění. Je o to důležitější, aby byl vyšetřen odborníkem, aby bylo možné toto onemocnění včas rozlišit a zahájit léčbu.

Nejčastěji se vyskytuje burititida. V tomto onemocnění je hluboká, někdy hořící bolest v kyčelním kloubu, která někdy vyzařuje (dává) dolů podél vnějšího povrchu stehna.

Typická stížnost je neschopnost ležet na určité straně v důsledku významného zvýšení bolesti kyčelního kloubu, stejně jako zvýšené bolesti při chůzi, stoupání po schodech, dřepování a otáčení kyčle dovnitř, někdy směrem ven. Bolesti se snižují v klidu, ale mohou se občas zintenzivnit v noci, zejména když leží na postižené straně.

Bolest může být chronická, postupně se zvyšující po mnoho dní, nebo akutní - ve druhém případě je obvykle možné ji spojit s poraněním kyčle, například v důsledku pádu nebo kolize s něčím. Někteří pacienti si mohou všimnout, že v době zranění slyšeli nebo cítili cvaknutí do stehna.

Burzitida je velmi rozšířená u sportovců, zejména mezi běžkyněmi: širší ženská pánev předurčuje ke zvýšené tření měkkých tkání na velké špejli. Někdy jsou sportovci schopni pojmenovat příčinu bolesti, například zvýšení vzdálenosti běhu nebo tvrdého tréninku. Při průjezdu ulicemi je často zasažena pouze jedna noha vzhledem k bočnímu sklonu vnější strany silnice určenému pro průtok vody.

Při vyšetření lékař odhalí bolest při palpaci (tlaku) většího trochanteru femuru. Podobná bolest je přítomna, když je přítomna tendonitida svalu gluteus maximus, ale cítí se mírně vyšší a je vyprovokována aktivním únosem kyčle, zatímco bolest burzitidy vrcholů se nejvíce projevuje v poloze pronace a redukci kyčlí. K identifikaci tohoto symptomu lékař posouvá nohu pacienta rukama a určuje polohu, ve které je bolest maximálně.

Možná, že napětí ilio-tibial traktu, jak ukazuje pozitivní test Auber (test na únos nohou). Provádí se následujícím způsobem: pacient se umístí na zdravou stranu s požadavkem ohnout dolní nohu na kyčelním kloubu a horní noha ohnutá v pravém úhlu u kolenního kloubu se odstraní a rozepne na kyčelním kloubu a poté uvolní. Pokud noha nespadne úplně, ale zůstane mírně zatažená, znamená to napětí v iliakálním tibiálním traktu.

V kontroverzních případech se uchýlit k dalším metodám výzkumu, ale často je diagnóza zřejmá po inspekci a další diagnóza není nutná. Rentgenové vyšetření burzitidy plíce může vykazovat kalcifikace (oblasti osifikace) v periartikulárních měkkých tkáních v blízkosti většího trochanteru.

Kromě toho lze v oblasti většího trochanteru detekovat osteofyty (kostní páteře). Zobrazování magnetickou rezonancí může vykazovat známky zánětu trochanterické bursy a hromadění tekutiny v ní. Můžete provádět ultrazvuk, který také ukazuje přítomnost přebytečné tekutiny ve vaku.

Komplikace a prognóza

Komplikace bursitidy jsou:

• jizvy, které způsobují nehybnost končetin - kontraktury
• kalcifikace
• infekce jiných orgánů, například tendoburzitida a ruptura šlach, absces, osteomyelitida, subkutánní a intermuskulární flegmony, artritida, včetně hnisavého (když se hnis zlomí do kloubu) a koxartritidy
• fistula - píštěl s tvorbou hnisu
• nekróza stěny sáčku
• sepse

Adheze se někdy vyskytují patologicky. Léčení stěn sliznic poškozených bursitidou je abnormální a vznikají další „filamenty“ - adheze. Vytvářejí zbytečné spojení, které brání normálnímu pohybu orgánů.

Je nepříjemné, že se takové porosty často vyskytují bez povšimnutí. Jejich zobrazení není vždy možné ani pomocí ultrazvuku. V průběhu času dochází k bolesti, progreduje adhezivní onemocnění. Pokud je tento proces vyvolán burzitidou kyčle, abnormální zjizvení může také chytit ženské genitálie, což způsobuje neplodnost.

Zánět se snadno šíří ze společné kapsle do šlach. Jejich vlákna jsou těsně propletena s vnější vláknitou membránou bursy. Svaly tak mohou účinněji vykonávat motorickou funkci, aktivovat proces pohybu kloubních ploch.

Purulentní bursitida je nejtěžší. Hnisání se šíří do okolních měkkých tkání a kostí. Taví pojivovou tkáň flegmon. Od abscesu se liší tím, že nemá žádné jasné hranice. To jsou negativní výsledky nekrózy. Někdy dochází k spontánnímu otevření vředů. Objeví se Fistulas.

Upevnění bandáží může zvýšit tlak uvnitř bursy natolik, že hnis dostane do jiných tkání, krve. Obsahuje velké množství proteolytických enzymů, které tají proteiny. Takže nekrotická destrukce buněk začíná v jiných částech těla.

Lymfoidní tkáň je téměř vždy zapojena do zánětlivých procesů. Imunitní systém musí reagovat na infekci. Při dalším vyšetření ortopedický chirurg palpuje ty lymfatické uzliny, na které proudí lymfata z postižené oblasti. Bolest naznačuje progresi patologického stavu.

Nekróza vnitřního obalu bursy povede k ukončení sekrece synoviální tekutiny. Synoviální tekutina plní velmi důležité funkce pro zdraví kloubu: vyživuje, hydratuje, pomáhá uklouznout.

Komplikovaná bursitida zvyšuje bolest. Všechny části kloubu, kromě hyalinní chrupavky, jsou dobře inervované. Rozvoj patologií zároveň zvyšuje počet ložisek zánětu. Posílení zánětlivého procesu tlaku na mnoho nervových zakončení zhoršuje bolest.

Pokud se neléčí, pacient se může stát invalidním nebo zemřít. Samoléčba je nebezpečná a může vést k tragickým následkům.

Hlavní komplikací burzitidy plíseň je její chroničnost, která může vyžadovat chirurgický zákrok. Obvykle všechny fenomény burzitidy plíseň ustupují po několika dnech nebo týdnech, ale u některých pacientů onemocnění trvá delší dobu (až několik měsíců) nebo dokonce chronický průběh.

Současně je zachován typický syndrom bolesti a omezení vnitřní rotace kyčle a v případě vzniku adhezivní kapsulitidy (zánět kapsle kyčelního kloubu) vzniká obraz zmrazeného kyčelního kloubu s progresí jeho pohyblivosti a částečným nebo úplným narušením pohyblivosti.

Léčba zánětu kyčle

Pro zotavení je obvykle dostatek odpočinku, fyzioterapie a protizánětlivých léků. V delších případech může být nutná fyzikální terapie, injekce glukokortikoidů nebo chirurgická léčba.

Léčba začíná jmenováním protizánětlivých léků a eliminací pohybů, které způsobují bolest. Po úlevě od akutní bolesti začnou protahovat cvičení pro protažení ileo-tibiálního traktu a upevnění široké fascie, čímž posílí gluteální svaly. Specifická cvičení závisí na typu bursitidy.

Pokud tyto metody nemají požadovaný účinek, je předepsána fyzioterapie, zejména elektroforéza nebo ultrazvuková terapie. Pokud to nepomůže, proveďte injekci glukokortikoidů na nejbolestivějším místě. Ve většině případů jsou tyto metody dostatečné k vyléčení pacienta.

Široce rozšířené další fyzioterapeutické metody léčby (magnetoterapie, laserová terapie, léčba decimetrovými vlnami, transkutánní elektroanalgie, aplikace naftalanu) nemají žádný léčebný účinek při bursitidě a jsou pouze projevem léčby, což vám umožňuje projít čas před spontánní remisi onemocnění.

Je možné, že mimotělní terapie rázovou vlnou má účinek, ale neexistuje jednoznačný důkaz o její proveditelnosti u bursitidy.

Ve vzácných případech přetrvává bolest i přes konzervativní léčbu a slouží jako indikace k operaci. Bylo popsáno několik metod chirurgické léčby burititidy, které jsou podle publikovaných údajů poměrně účinné iu sportovců a umožňují jim návrat do sportu několik měsíců po operaci.

Pro akutní burzitidu v raném stádiu se doporučuje odpočinek, tlakový obvaz, zahřívání obkladů. Aby se zabránilo hnisavé bursitidě, včasné aktivní léčbě serózní formy akutní bursitidy, je nutné použití fixačních obvazů.

U chronické bursitidy se často uchylují k propíchnutí s odstraněním exsudátu a následným promytím dutiny vaku antiseptickými roztoky nebo antibiotiky. V případě traumatické bursitidy se roztok hydrokortizonu vstřikuje do dutiny synoviálního vaku (po 25–50 mg každý s antibiotiky 2–5krát po předběžném podání 8–10 ml 2% roztoku novokainu).

Je důležité pozorně sledovat asepsi, protože jinak jsou možné závažné komplikace. Když hnisavá bursitida aplikuje léčbu punkcí. V případě postupu procesu se uchylují k otevření sáčku a odstranění hnisu; hnisavé rány jsou ošetřeny obecnými pravidly. Nevýhodou této metody je doba hojení rány.

Prognóza akutní burzitidy závisí na stupni patologických změn v tkáních postižených sáčků, jejich prevalenci, schopnosti šíření infekce, odporu těla pacienta. Nežádoucí účinky akutní bursitidy se mohou objevit, když je komplikována artritidou, osteomyelitidou, píštělemi, sepsí.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba bursitidy kyčelního kloubu se používá velmi vzácně: základem chirurgického zákroku jsou mnohem závažnější důvody: zlomeniny kyčle, dysplazie, deformující artróza.

Když je bursitida praktikována jako artroskopie a rozšířené operace. U artroskopie je postižená bursa odstraněna pomocí dvou malých řezů: jeden obsahuje artroskop s mikroskopickou kamerou a druhý chirurgický nástroj.

Hlavním účelem většiny operací je oslabení napětí iliotibiálního traktu (PBT):

1. V oblasti většího trochanteru je proveden podélný řez, který odkrývá ileální tibiální trakt, uzávěr široké fascie a gluteus maximus.
2. Pak přes řez v PBT pronikněte do vaku pod ním.
3. Taška je vyříznuta a oválná klapka je vyříznuta z PBT nad boční epikondy femuru nebo plasty ve tvaru písmene Z, aby se usnadnilo napětí.

S neúčinností konzervativní léčby bursitidy může být provedena chirurgická excize artikulární kapsle, což vede ke snížení závažnosti zánětu a obnovení zdraví kloubů. Nejčastěji se bursitida vyskytuje ve velkých kloubech: koleno, lokty nebo kyčle.

Burektomie se provádí při chronické bursitidě, kdy jiné léčby již nejsou účinné.
Pacienti s touto patologií předkládají následující stížnosti:

• bolest v odpovídajícím kloubu;
• zarudnutí a otoky periartikulární oblasti;
• omezená pohyblivost kloubů;
• lokální hypertermie.

Poranění bursitidy, která vyžaduje operaci, nejčastěji sportovní, stejně jako chronická zánětlivá onemocnění kloubů - revmatoidní artritida, dna.

O tom, zda operaci provést či nikoliv, se rozhoduje na základě klinického a radiologického vyšetření. Byly vyvinuty speciální dotazníky, ve kterých by měl pacient označit závažnost klinických příznaků (bolest, otok, omezení pohyblivosti), počet intraartikulárních injekcí diprospanu.

Pak se pomocí speciálního vzorce vypočte konečný ukazatel, jehož hodnota více než 15 bodů je přímou indikací pro bursektomii. Absolutní kontraindikace pro tuto operaci jsou:

• odmítnutí operace pacientem;
• přítomnost těžké neléčené chronické patologie (diabetes mellitus, arteriální hypertenze);
• poruchy krvácení;
• akutní infekce, exacerbace chronických onemocnění jsou důvodem dočasného zrušení operace.

Příprava na operaci bursitidy kyčelního kloubu zahrnuje následující studie:

1. obecné a biochemické krevní testy;
2. faktor krevní skupiny a faktor rhesus;
3. radiografické vyšetření příslušného kloubu;
4. goniometrie (stanovení amplitudy pohyblivosti kloubu pomocí úhloměru);
5. Ultrazvuk spoje;
6. artroskopie podle indikací.

6-8 hodin před operací by člověk neměl jíst jídlo, po dobu 2 hodin je nutné odmítnout odebrání tekutin. Existují dvě hlavní metody provádění bursektomie:

1. Otevřená bursektomie. Během této operace provádí ortopedický traumatolog poměrně rozsáhlou incizi kůže v oblasti kloubu (3-5 cm). Tímto řezem se vyloučí periartikulární sáček, který se potom vyřízne, rána se zašívá. Nevýhody této operace: dlouhá doba rehabilitace (nejméně týden), vysoké riziko komplikací.
2. Artroskopická bursektomie. Během této operace jsou provedeny 2-3 malé řezy (4-5 mm), kterými jsou vloženy mikro-video kamera a chirurgické nástroje. Operace trvá 30-60 minut, na jejím konci se na řezy aplikuje aseptický obvaz. Doba rehabilitace je mnohem kratší než při otevřené operaci - 2-4 dny.

Komplikace jsou extrémně vzácné s bursektomií. Během operace je možné poškození kloubních povrchů a krevních cév, ale frekvence těchto komplikací je menší než 1 případ na 5000 operací. Pravděpodobnost recidivy bursitidy po bursektomii je 2,5-3%. V některých případech je nutná reoperace.

Po operaci potřebuje pacient zotavení. Fyzioterapie a masáže jsou předepsány. Používání třtiny, berlí nebo chodce v prvních dnech po operaci pomáhá mnoha pacientům rychleji se zotavit. Nejčastěji používaná elektroforéza a ultrazvuk v oblasti kyčlí.

Lékař doporučuje, aby se první den po operaci pohyboval více a vystoupil z postele. To přispívá k rychlé regeneraci tkání. Pooperační bolestivý syndrom u pacienta se zpravidla snižuje během několika dnů.

Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu bursitidy, by měli podstoupit rehabilitaci, která jim pomůže rychle se vrátit k plnohodnotnému životnímu stylu. Pacienti doporučili:

• mírně cvičit;
• Masáže;
• pravidelně cvičit klouby a svaly;
• chůze (doporučuje se použít berle, speciální chodítka nebo vycházkovou hůlku) k usnadnění chůze.

Léčba lidových léků

Mnoho pacientů, kteří se potýkají s bursitidou, raději léčí lidové léky, které se osvědčily. V některých případech, v počátečním stadiu onemocnění, taková terapie postačuje k zastavení zánětlivého procesu. Léčba lidovými prostředky však může být prováděna pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Nejúčinnějšími recepty v boji proti burzitidě jsou:

• Teplé obklady z odvarů léčivých bylin: lopuch, heřmánek, třezalka svatá, řebříček.
• Denní příjem 250 ml tinktury medu a octa - ve sklenici horké vody rozvedené lžíce medu a lžičky octa jablečného moštu.
• Stlačené ohřívané lněné semínko.
• Nanesení studené na postižené místo.
• Kompresní listy čerstvého zelí, strouhané brambory nebo řepa.

Zkušenosti s domácí léčbou bursitidy nabízejí jiné způsoby, včetně těch nejjednodušších. Například obklad ze soli. Jedna polévková lžíce soli se zředí v půl litru vroucí vody. V roztoku se navlhčí flanelová tkanina nebo hrubá vlněná tkanina. Položte obklad na bolavý kloub a zavřete jej přilepením.

Udržujte pět až osm hodin, lépe v noci. Compress se provádí jednou denně po dobu jednoho týdne. Taková "lázeň" způsobuje, že tekutina, která se nahromadila uvnitř kloubu, jde ven. To je důsledek osmózy.

Další známý lidový lék na bursitidu - zelí list. Velký list bílého zelí je lehce zbit dřevěnou paličkou tak, že se objeví šťáva. Potom je postižené místo potřísněno medem a nahoře přikryté fólií a silnou látkou. V kombinaci s medem dává zelná šťáva dobrý protizánětlivý účinek.

To je užitečné, když bursitis vzít koupel s bylinkami nebo jehlami. Chcete-li připravit koupel s odvar z prachu ze sena, musíte přinést do varu čtyři litry vody. Pak nalejte jeden kilogram prachu do vody a vařte půl hodiny na nízkém teple. Po tomto, kmen bujónu a nalijte do lázně.

Slavný recept je lázeň jehel. Bude potřebovat velký kbelík kuželů a jehličí. Nalije se vařící vodou a pak se nechá šest hodin vyluhovat. Vývar se filtruje a používá se ke koupání.

Účinný domácí lék na bursitidu je medová mast. Poměr jsou dvě části medu (tekuté), tři části ethylalkoholu a další část aloe šťávy.

V případě chronické bursitidy se med míchá s kroucenou cibulkou a strouhaným mýdlem. Zabere to libru medu, jednu velkou cibuli a mýdlo. Tato směs se používá pro obklady, které se vyrábějí před spaním po dobu tří týdnů.

Podle některých pacientů je dobrý účinek způsoben použitím propolisové tinktury. Používá se pro pleťové vody - jednou denně po dobu několika dnů.

Dalším lékem proti bursitidě je balzám s ovocem z kaštanu. Pro jeho přípravu se jedna lahvička s farmaceutickou žlučí smísí se dvěma sklenicemi nasekaných kaštanů a jemně nasekanými třemi listy aloe.

To vše se smíchá a přidají se dvě sklenice alkoholu o síle sedmdesáti stupňů. Jídla s balzámem jsou umístěna na tmavém místě a zůstávají tam deset dní. Pak se směs používá pro obklady, které v noci ukládají na bolavý kloub.

Prevence nemocí

K prevenci vzniku bursitidy je možné. K tomu je důležité dodržovat jednoduchá preventivní doporučení. Provedením následujícího postupu se můžete vyhnout dlouhé a často nákladné léčbě. Je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Vyvarujte se opakovaného cvičení s důrazem na boky;
2. Sledujte tělesnou hmotnost;
3. Posílit imunitní systém;
4. Trávit více času venku, procházkami;
5. Vedou aktivní životní styl;
6. Jít do sportu (mírně dávat fyzické zatížení organismu);
7. Po náročném pracovním dni se můžete plně uvolnit;
8. Spát dost (jít do postele současně);
9. Jezte zdravé potraviny (vyjma mastných a smažených potravin, které mohou vést k obezitě);
10. Opustit všechny špatné návyky;
11. V případě potřeby noste speciální ortopedickou obuv.
12. Udržet mírnou fyzickou aktivitu, zaměřenou na udržení pružnosti a síly femorálních svalů.

Jak vidíte, bursitida není zcela neškodná nemoc a její příznaky způsobují spoustu nepříjemností. Je důležité, aby při absenci včasné léčby mohl být zánětlivý proces rozšířen do okolních tkání. Proto je nutné při prvních známkách onemocnění konzultovat lékaře a zahájit léčbu lidovými léky nebo léky.

Od vývoje burzitidy kyčle není nikdo imunní. Je možné snížit pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění, pokud jsou preventivní opatření prováděna včas.

Všechny tyto účinky budou přínosem nejen pro kyčelní klouby, ale také pro páteř a kolenní klouby. Dnes lze bezpečně říci, že při dodržení profylaxe se riziko vzniku bursitidy mnohokrát snižuje. Prevence je obzvláště důležitá po 35 letech, kdy se klouby osoby začínají postupně rozkládat a mohou se snadno zapálit.

Pokud je to možné, vyhněte se poškození kloubů a nepříjemným pohybům, nezatěžujte svaly, používejte ochranné pomůcky při sportovních aktivitách. Před fyzickou námahou je nutné se zahřát, zahřát se správně po třídě - provést soubor závěrečných cvičení.

Je také důležité pečlivě léčit malé rány v kloubech, aby se zabránilo infekci synoviálního močového měchýře nebezpečnými mikroorganismy (nejčastěji se stafylokoky a streptokoky).

Jezte více ovoce a zeleniny, nejezte rychlé občerstvení, smažené a tučné potraviny, což může vést k obezitě. Před nadcházejícím tréninkem by sportovci měli „zahřát“ své tělo dobře. Strávit více času venku, procházky. Vzdát se špatných návyků a následovat zdravý životní styl.

Hip burzitida: symptomy a léčba

Dobrý den, milí hosté! Dnes zjistíme hlavní příznaky a léčbu zánětu kyčle.

Toto onemocnění je zánět v periartikulárním synoviálním sáčku, který se podílí na kvalitativním pohybu svalů a také snižuje tření mezi kostmi.
Bursitida by měla být přičítána skupině ortopedických onemocnění, při kterých se v kloubní dutině vytváří exsudát - zánětlivá tekutina.

Dozvíte se více o tom, co je to bursitida.

Příčiny nemoci

Existují různé důvody pro rozvoj tohoto onemocnění. Může to být infekce. Také bursitida je aseptická, to znamená, že dochází k různým poraněním kloubu.
Infekce s vakem na kyčelním kýlu se objevuje z těchto důvodů:

• otevřená rána;
• s pohybem krve v přítomnosti jiných infekčních oblastí v těle;
• přes lymfu.

Virus může také vyvolat nemoc. Tam jsou také calcareous bursitis. To se projevuje porušením metabolických procesů a ukládáním solí. Toxické onemocnění je schopné intoxikace nebo alergií.

Také na jeho výskyt může ovlivnit tyto faktory:

• onemocnění páteře - artróza, skolióza, artritida;
• silný tlak na postižený kloub;
• nerovná délka nohy;
• revmatoidní artritidu;
• operace;
• depozice soli a osteofyty.

Druhy bursitidy

Bursitida se projevuje ve třech pytlích, tedy i jménech. Helikální, iliakální a scalloped a ischiasic.
Tam je podobné onemocnění, synovitida, ale musí být odlišena od bursitidy.

To je zánět synoviální membrány, která obklopuje kloub.

Příznaky

Aby vám lékař řekl, jak vyléčit nemoc, musíte se vypořádat se symptomy onemocnění. Hlavním příznakem je ostrá bolest v femorální části, která se cítí z vnějšku stehna.

Zpočátku je bolest nemoci vážná a postupně se otupuje.
Je třeba poznamenat následující příznaky:

1. Otok je kulatý.
2. Nadýchání oblasti kolem synoviálního vaku.
3. Zvýšená teplota.
4. Obecná malátnost.
5. Problémy s běžným výkonem kloubu.

Při acetabulární bursitidě se ve vnější části stehna pozoruje nepohodlí. Současně se vyskytují potíže s ležením na boku.

Vzhledem k bolesti je obtížné chodit a stoupat po schodech.
Když se nemoc přemění na chronický stav, příznaky se stanou méně výraznými.

Diagnostické funkce

K provedení přesné diagnózy lékař provede vyšetření a předepíše speciální diagnostické metody. Při vyšetření je kyčelní kloub hmatný a Auber je odebrán abdukcí kyčle.
Kromě analýzy symptomů bolesti se provádí rentgenové vyšetření. K vyloučení jiných patologií se provádí MRI a kostní sken.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat diagnóze onemocnění u dětí.

Metody zpracování

Ileofemorální bursitida a další druhy vyžadují konzervativní léčbu. Protizánětlivé léky nesteroidního typu jsou předepisovány, aby pomohly snížit zánětlivý proces.

Pro zmírnění tohoto stavu se také používají hormonální látky v kombinaci s anestetiky.
V jednoduchých případech se léčba provádí ambulantně. Když je tento lék zaveden do synoviálního vaku.
Konzervativní léčba zahrnuje fyzikální terapii. Gymnastika závisí na průběhu onemocnění.

NAŠI ČTENÁŘI DOPORUČUJEME!
Účinný gel pro klouby. VÍCE >>

Předtím může být předepsána fyzioterapie, například ultrazvuk a elektroforéza. Je zde dobré video s komplexem cvičení.

Léčba

Léčba léky je předepsána v závislosti na typu onemocnění. V aseptické verzi se používají chladné obklady, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
V případě infekčního typu je relevantní antibakteriální léčba.

Používají se antibiotické pilulky:

• Erythromycin;
• Gentamicin;
• Amoxicilin;
• Tetracyklin.

Tento typ léků se používá pouze tak, jak je předepsáno lékařem, protože existuje mnoho kontraindikací.
Mohou být podávány sulfonamidy: sulfazin, ftalazol a biseptol. Pro specifickou bursitidu se používají Nifuratel a Furazolidon.

Kromě odstranění tekutiny ze synoviálního vaku lze použít drenáž, tj. Mytí přes malý řez s antiseptickými a antibakteriálními roztoky.

Lidové cesty

Některé recenze tvrdí, že můžete být léčeni lidovými metodami. Některé léky jsou skutečně účinné, ale pouze v kombinaci s hlavní terapií.

Chcete-li být léčeni lidovými prostředky, musíte se poradit se svým lékařem.

Kořeny lopuchu jsou považovány za dobrou volbu. Musíte vzít lžíci složky a vařit v 500 ml vody. Pak z odvarů musíte udělat obklad.
Pro výrobu obkladů lze použít i bílé zelí. Měl by být poražen válečkem, dokud se neobjeví šťáva, a pak naneste na kloub.
Zelený čaj je také považován za užitečný.

Ve sklenici vařící vody musíte dát lžíci semen, a pak trvat na tom dvě hodiny.

Ostatní procedury

Pokud se bursitida stala chronickou, pak operace pomůže. Když je tato bursa odstraněna. Po operaci se na kloub aplikuje těsný obvaz.

Po 10 dnech lze odstranit stehy.
Také prováděla manipulace, aby stimulovala imunitní systém. K tomu je přiřazen průběh multivitaminů. Doporučuje se pít ovocné šťávy a šípkové odvar.
Fyzioterapie je účinná při zmírnění zánětu.

Tyto metody jsou přiřazeny:

• UV záření;
• fonoforéza;
• ultrazvuková terapie;
• akupunktura;
• UHF

Po těchto procedurách stoupá průtok krve a otok klesá. Současně se zlepšují metabolické procesy.

Prevence burzitidy

K prevenci vzniku onemocnění se používají speciální preventivní opatření. Především musíte včas léčit pustulární nemoci. Sportovci by měli uplatňovat zvláštní ochranu.

Fyzická kultura a temperování napomáhají vzniku nepříjemné nemoci.

Kromě toho byste měli dodržovat tato pravidla:

1. Je nutné nosit pohodlné boty.
2. Správná výživa.
3. Nejezte slané potraviny.
4. Je důležité konzumovat více zeleniny a ovoce.
5. Pravidelné čištění těla ze soli je nezbytné.

Při prvním projevu otoku a bolesti kontaktujte svého lékaře. Odborník bude schopen určit přesnou diagnózu a předepsat správnou terapii.

Současně je nutné vyloučit zátěž na kloubní a omezené fyzické aktivitě. S včasnou detekcí onemocnění je prognóza léčby poměrně úspěšná.

Stojí za zmínku, že samoobsluha s národními recepty a léky proti bolesti nebude mít požadovaný účinek.
Kontrolu hmotnosti a udržet svaly tónovaný. Pokud chcete k tématu přidat něco zajímavého a důležitého, napište do komentářů.

Hip burzitida

Bursitida nebo zánět periartikulárního vaku může být lokalizován v různých kloubech. Nejvíce mobilní části kostry jsou nejvíce často postižené. Zejména pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na bolest v oblasti kyčle a v tomto případě se na osobu čeká diagnóza "kyčelní zánětu kyčle". Co způsobuje tuto nemoc a jak ji léčit?

Příčiny a typy onemocnění

Kyčelní kloub je obklopen několika periartikulárními vaky. V závislosti na tom, kde se zánět začíná vyvíjet, existují:

• Felixová bursitida. Tento typ onemocnění je považován za nejčastější. Nejčastěji se objevuje u atletek a nejčastěji jsou tkáně poškozeny přímo u většího trochanteru, výčnělku na femuru. Vzhledem k anatomické struktuře (široká pánev) u žen dochází ke stálému tření šlach v oblasti uchycení a okolních svalů. Dokonce i ty nejodolnější struktury se vzdávají pod tlakem pravidelného zvýšeného tréninku a vyvíjí se bursitida většího trochanteru femuru.
• Ilio-cusp burzitida kyčelního kloubu. Vývoj zánětu ve vnitřním slabině stehna se zřídka stává. Nejčastěji jsou tyto jevy vyvolávány zraněním.
• Ischiaticko-gluteální bursitida kyčelního kloubu. S tímto typem bursitidy se nejčastěji setkávají lidé, kteří tráví dlouhou dobu v sedě. Dá se říci, že pod pistolí všichni pracovníci v kanceláři, kteří téměř nikdy nechodí do posilovny a nezatěžují těla tělem.

Mezi faktory způsobující onemocnění patří:

• Stáří Postupem času se regenerační procesy zpomalují a stav všech tkání se zhoršuje. Bursitida je jen jeden z problémů, kterým může starší osoba čelit.
• Pravidelné zatížení dolních končetin. Dynamické (aktivní) i statické (zvedání) zatížení mohou vyvolat otěr.
• Spit bursa infekce. Infekce v této oblasti se může dostat v důsledku zranění a šíří se krevním oběhem (bolest v krku, syfilis, streptoderma).
• Patologie páteře. Přítomnost problémů v páteři často mění chod člověka. Snaží se vyhladit bolest a nepohodlí v zádech, čímž člověk zvyšuje zátěž na dolních končetinách.
• Dlouhé podchlazování. Když k tomu dojde, přetrvává porušování krevního oběhu.
• Podstupuje operaci kyčle. Lze je srovnávat se zraněním, protože v obou případech je poškozena integrita a narušena struktura tkání.
• Pracovní úrazy. Pokud člověk dostává denní zatížení dolních končetin, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu bursitidy trochanterového vaku. Profesionální sportovci léčí burzitidu, ale pak se znovu dostanou do oblasti sportu a čas na rehabilitaci lze strávit méně, než je nutné. Tímto způsobem sportovci podkopávají jejich klouby.

Bursitida se také vyvíjí jako komplikace jiných onemocnění pohybového aparátu, zejména s lokalizací v oblasti stehen - artritida, artróza, dna.

Symptomatologie

Příznaky kyčelního zánětu kyčle jsou poněkud odlišné v závislosti na místě a typu onemocnění. Takže s vývojem zánětlivého procesu v ileálním hřebenovém sáčku je v oblasti slabin pozorována bolest člověka. Buritida plíseň se projevuje jako nepohodlí v zóně femuru. Konečně, pacient s ischio-buttockovou bursitidou zažívá nejsilnější bolesti. Intenzita bolesti se mnohonásobně zvyšuje s pohyby, ale ani v klidu neopustí člověka.

Co cítí člověk s bursitidou?

• pocity bolesti - ostré nebo rostoucí;
• slabost, letargie, ztráta výkonu;
• poruchy spánku způsobené přetrvávající bolestí;
• hnisání (pokud se infekce dostala do synoviálního vaku přes propustnou membránu);
• pálení v oblasti, kde je lokalizován zánětlivý proces;
• problémy s pohyby: dlouhá chůze, šplhání po schodech a sezení;
• otok, otok, který může být viděn jak zrakově tak hmatatelně prsty;
• hyperémie - jak lokální, tak celé tělo.

Diagnostika

Odborník nejprve sbírá anamnézu, pro kterou pacient vyslýchá, kdy a kdy se objevily první klinické projevy. Možná tomu něco předcházelo. Pokud se vyskytnou i jiné nemoci, měl by o nich pacient informovat také lékaře.

Diabetes a další metabolické poruchy tak mohou nejen způsobit burzitidu, ale také ovlivnit léčbu. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna souběžně s několika specialisty. Pak lékař provede palpaci bolestivé oblasti.

Hlavní metodou pro diagnostiku bursitidy je Auberův test. Jedná se o různé manipulace s nohou (flexe, ředění / abdukce), během které odborník sleduje, jak se má oblast patologického centra chovat. Musíte také projít studiem hardwaru - rentgenovými paprsky. To vám umožní vidět různá porušení anatomie kyčelního kloubu, stejně jako dalších patologií, jako jsou osteofyty. Je užitečné získat MRI tohoto webu.

Léčba

Léčba burzitidy kyčle může být konzervativní a operativní. Tradiční terapie zahrnuje dodržování následujících doporučení. Příjem protizánětlivých a analgetických léčiv. Mimochodem, pokud pacient odmítne analgetika, čímž se snaží minimalizovat účinek léků na jeho tělo, pak vstoupí do kořene špatného. Tento stav v žádném případě nelze tolerovat.

Je důležité zajistit neustálý mír. Pro minimalizaci zátěže se osobě doporučuje, aby dočasně použila berle nebo jiné prostředky na pomoc při pohybu. Lékařská tělesná kultura. Je jmenována přibližně 10 dní po zahájení léčby. Obvykle v této době již byl odstraněn hlavní syndrom bolesti. Lékařská gymnastika nebude svalovou atrofií, ani urychlí mikrocirkulaci krve.

Jakmile se pacient stane o něco lepší, musí podstoupit cyklus fyzioterapie (přibližně 10-12 denních procedur). V závislosti na situaci a možnostech zdravotnického zařízení může být pacientovi nabídnuta následující metoda: mikrovlnná terapie, elektroforéza, parafin, UHF terapie. Je-li to možné, je lepší absolvovat kurz odborné terapeutické masáže.