Jak rozpoznat Stillovu chorobu u dospělých a dětí

Stillova choroba byla dlouho považována za typ juvenilní revmatoidní artritidy. Nicméně, nemoc byla diagnostikována u dospělých. Onemocnění se projevuje četným zánětem kloubů, výskytem kožních vyrážek, horečkou. Nemoc nemá žádné specifické symptomy, proto je diagnóza stanovena vyloučením všech možných příčin artritidy.

Obsah

Zpočátku byla Stillova choroba diagnostikována u dětí, ale nyní je také zjištěna u dospělých pacientů. Onemocnění se projevuje vícečetnou artritidou (když je několik zánětlivých kloubů) v kombinaci s celkovou intoxikací těla a výskytem kožní vyrážky.

Poznámka Na jednoho pacienta se 100 000 zdravých lidí na světě vyskytuje. Riziko zvýšení počtu nemocných od 15 do 25 let a od 36 do 46 let.

Přesná příčina onemocnění ani u dětí, ani u dospělých nebyla stanovena. Mnozí výzkumníci považují nemoc za infekční, ale u různých pacientů se rozlišují různé viry:

• cytomegalovirus;
• rubeola;
• Epstein-Barr;
• parainfluenza.

V některých případech, s Stillovou chorobou, jsou izolovány jak Escherichia, tak Mycoplasma.

Možný původce onemocnění - cytomegalovirus

Někteří vědci připisují výskyt Stillovy nemoci zatíženou dědičností, zatímco jiní jej připisují autoimunitním onemocněním.

Jaké jsou příznaky rozpoznání onemocnění?

Stillova choroba se projevuje u dospělých a u dětí s těmito příznaky:

1. Horečka a horečka až 39 stupňů s náhlými změnami: může rychle stoupat a prudce klesat.
2. Kožní vyrážka. To se objeví, když teplota se zvedne, spolu s svěděním ve vzácných případech. Růžové skvrny a hrboly (papuly) se tvoří na kůži těla, rukou, nohou, zřídka - na obličeji. Vyrážka může projít a znovu se objevit.
3. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.
4. Artritida. Zánět jednoho kloubu začíná, postupem času se do procesu zapojuje mnoho kloubů: vyvíjí se polyartritida.
5. Oteklé lymfatické uzliny, často krční.
6. Konstantní lechtání a pálení v krku.
7. Dušnost, kašel.
8. Zvětšená játra a slezina.

Bez včasné léčby může být Stillova choroba komplikována pleurózou, aseptickou pneumonitidou, myokarditidou, perikarditidou, selháním ledvin.

Hlavním příznakem je bolest ve všech kloubech.

Charakteristickým rysem onemocnění je zánět mezifalangeálních distálních kloubů ruky, který je přítomen téměř u všech pacientů. Tento příznak pomáhá odlišit nemoc od revmatoidní artritidy.

Diagnostika

Přesná diagnóza je prokázána přítomností těchto příznaků:

• prudké poklesy tělesné teploty;
• přítomnost artritidy;
• kožní vyrážka;
• zvětšená játra;
• oteklé lymfatické uzliny.

Artritida u pacienta by měla být pozorována po dobu 1,5 měsíce s výrazným syndromem bolesti.

Je to důležité! Vzhledem k obtížnosti diagnostiky pacienta, místo diagnózy „Stillovy nemoci“, mohou chybně diagnostikovat „sepsi“ nebo „horečku neznámého původu“.

Onemocnění může ovlivnit klouby.

Ujistěte se, že utratíte rentgeny kloubů. Současně se nalézá osteoporóza, mírné zúžení kloubního prostoru a ruky. Nezaznamenávají se žádné znatelné erozivní změny v kostech. U dospělých je ankylóza detekována v kloubech zápěstí při chronické formě onemocnění.

Pacientům je navíc předepsána radiografie plic, EKG a ultrazvuk srdce.

Pro vyloučení onkologie proveďte biopsii lymfatických uzlin.

Vlastnosti laboratorní diagnostiky

Specifické příznaky Stillovy choroby dospělých, které mohou být detekovány laboratorní diagnózou, jsou:

1. V klinické analýze krve je zjištěno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (50 mm / hod. Nebo více).
2. Nízký hemoglobin, anémie.
3. Leukocytóza nebo leukopenie.
4. Zvýšená hladina seromukoidu, transaminázy a alkalické fosfatázy v biochemii krve.
5. Absence v krvi revmatoidních a antinukleárních faktorů u těžké artritidy.

U dětí se v biochemické analýze krve zaznamenává zvýšení hladiny sérového feritinu.

Jedná se o klinické a biochemické krevní testy, které jsou důležitou etapou v diagnostice onemocnění.

U všech pacientů s podezřením na Stillovu chorobu se provádí krevní test.

Stillova choroba

Stillova choroba je vážná nemoc, která se projevuje horečkou, polyartritidou. Přechodné kožní erupce a systémové zánětlivé léze somatických orgánů. Stillova choroba je diagnostikována metodou vylučování jiných nemocí na základě klinických příznaků, laboratorních údajů, výsledků studie postižených kloubů, lymfoetikulárních a kardiopulmonálních systémů. Léčba Stillovy nemoci se provádí hlavně nesteroidními protizánětlivými a glukokortikoidy a rezervními léky jsou cytostatika.

Stillova choroba

Stillova choroba byla popsána již v roce 1897 britským lékařem Georgem Stillem. Dlouho byla považována za těžkou formu juvenilní revmatoidní artritidy. Pouze v roce 1971, Eric Bywaters publikoval řadu pozorování tohoto onemocnění u dospělých pacientů. Podle statistik poskytnutých moderní světovou revmatologií byla prevalence Stillovy choroby v poslední době asi 1 osobou na 100 tisíc obyvatel. Osoby mužského a ženského pohlaví jsou stejně náchylné k nemocnosti. Největší počet případů Stillovy nemoci se vyskytuje u dětí mladších 16 let.

Vzhledem k nedostatku specifických symptomů nemoci, pacienti s Stillovou nemocí často, navzdory negativním výsledkům bakteriologických krevních kultur, jsou diagnostikováni sepsí, u kterých podstoupili opakované cykly léčby antibiotiky. Je třeba poznamenat, že asi 5% případů Stillovy nemoci je původně vykládáno lékaři jako „horečka neznámého původu“.

Příčiny Stillovy nemoci

Četné studie v etiologii Stillovy nemoci neposkytly odpověď na otázku jejích příčin. Náhlý nástup, vysoká horečka, lymfadenopatie a krevní leukocytóza indikují infekční povahu onemocnění. Jediný patogen však dosud nebyl identifikován. V některých případech Stillovy nemoci byl virus zarděnky detekován u pacientů, v jiných - cytomegaloviru. Byly zaznamenány případy spojené s virem parainfluenza, virem Epstein-Barr, mykoplazmou a Escherichia.

Přítomnost dědičné predispozice k rozvoji Stillovy nemoci nemůže být vyloučena. Konečné výsledky potvrzující spojení onemocnění s lokusy HLA však dosud nebyly získány. Imunologická teorie připisující Stillovu chorobu autoimunitním onemocněním je potvrzena pouze v některých případech, kdy se u pacientů zjistí, že mají CIC, což způsobuje rozvoj alergické vaskulitidy.

Příznaky Stillovy nemoci

Horečka s Stillovou chorobou je charakterizována zvýšením teploty na vysoké hodnoty (39 ° C a vyšší). Na rozdíl od většiny infekčních nemocí není trvalý. Nejvýraznější jednorázový nárůst teploty během dne, obvykle večer. Méně časté jsou 2 teplotní špičky za den. U většiny pacientů je teplota mezi píky snížena na normální hodnoty, což je doprovázeno významným zlepšením celkového stavu. Přibližně 20% pacientů s Stillovou nemocí normalizuje tělesnou teplotu.

Vyrážka v případě Stillovy nemoci se zpravidla vyskytuje ve výšce nárůstu tělesné teploty a je příchozí povahy: pak zmizí a pak se znovu objeví. Prvky vyrážky jsou reprezentovány především plochými růžovými skvrnami (makulami) nebo papulami umístěnými v proximálních končetinách a na těle, méně často na obličeji. Ve 30% případů Stillovy nemoci se vyrážka zvedne nad celkový povrch kůže a vyskytuje se v místech poranění nebo komprese kůže (Kebnerův jev). Někdy jsou doprovázeny svěděním. Růžová barva vyrážky, její pravidelné vymizení a nepřítomnost subjektivních pocitů často dělají vyrážku neviditelnou pro pacienty. V některých případech, k odhalení vyrážky, musí lékař vyšetřit pacienta ihned po teplé sprchě nebo se uchýlit k teplu na kůži, například použitím teplých ubrousků. Existují atypické kožní projevy Stillovy choroby: petechiální krvácení, erythema nodosum, alopecie.

Artikulární syndrom. Artralgie, spolu s myalgií, při nástupu Stillovy nemoci, je považována za společný projev onemocnění v důsledku vysokého vzrůstu teploty. V počáteční fázi může artritida postihnout pouze jeden kloub. Léze pak nabývá charakteru polyartritidy se zapojením kotníku, kolene, zápěstí, loktů, kyčlí, temporomandibulárních, mezifalangeálních, metatarsálních falangeálních kloubů. Nejtypičtějším rysem Stillovy choroby je rozvoj artritidy mezifalangeálních distálních kloubů ruky. Tato funkce umožňuje odlišit onemocnění od revmatoidní artritidy, revmatické horečky, systémového lupus erythematosus, které nejsou charakterizovány porážkou těchto kloubů v mladém věku.

Léze lymfoetikulárních orgánů zahrnuje hepatosplenomegalii a lymfadenopatii. Lymfadenitida je pozorována u 65% pacientů s Stillovou chorobou. V polovině případů je pozorován nárůst cervikálních lymfatických uzlin. Zvětšené lymfatické uzliny s Stillovou nemocí si zachovávají svou pohyblivost, mají středně hustou konzistenci. Těžké zhutnění lymfatických uzlin, jeho izolované zvýšení nebo soudržnost s okolními tkáněmi by měly být alarmující z hlediska rakoviny. V atypických případech může mít lymfadenitida nekrotický charakter.

Bolest v krku se stará o 70% pacientů s Stillovou chorobou a obvykle se vyskytuje na počátku onemocnění. Vyznačuje se výrazným pocitem pálení v krku a je trvalý.

Kardiopulmonální projevy Stillovy nemoci mají nejčastěji charakter serositidy: pohrudnice a / nebo perikarditidy. Ve 20% případů dochází k aseptické pneumonitidě, která se často vyskytuje se symptomy bilaterální pneumonie (kašel, dušnost, vysoká horečka), které nejsou v pozadí intenzivní antibiotické léčby. Mezi vzácnější léze, se kterými se setkáváme u Stillovy choroby, patří: myokarditida, srdeční tamponáda, výskyt vegetace chlopní s klinickým obrazem infekční endokarditidy, syndrom respirační tísně.

Diagnóza Stillovy nemoci

Nedostatek specifických diagnostických příznaků Stillovy nemoci znesnadňuje revmatologovi jeho diagnózu, což vyžaduje určité období pozorování pacienta a často založené na vyloučení jiných onemocnění. V klinické analýze krve označená leukocytóza a urychlená ESR. Převážná většina pacientů s Stillovou chorobou má ESR nad 50 mm / h. V biochemické analýze krve je odhalena zvýšená hladina proteinů charakteristická pro akutní zánětlivou fázi: CRP, feritin, sérový amyloid A. Současně, navzdory klinickým příznakům typickým pro Stillovu chorobu, neexistuje žádný revmatoidní a antinukleární faktor a bakposev krev pro sterilitu dává negativní výsledek. Biochemické jaterní vzorky vykazují zvýšení aktivity svých enzymů.

Rentgenové vyšetření kloubů odhalí výpotek v dutině kloubu, otoky měkkých tkání, méně často osteoporózu kostí tvořících kloub. U pacientů s chronickou formou Stillovy nemoci je typická ankylóza v kloubech zápěstí. Během vpichu kloubů si aseptickou synoviální tekutinu se zánětlivými změnami.

V případě potřeby se provádí biopsie lymfatické uzliny u pacientů s Stillovou chorobou, což umožňuje vyloučit jeho maligní metastatické léze. Kardiopulmonální projevy Stillovy nemoci vyžadují konzultaci s kardiologem a pulmonologem, radiografii plic, ultrazvuk pleurální dutiny, ekg, ultrazvuk srdce, atd. Diferenciální diagnostika Stillovy choroby se provádí revmatoidní artritidou, psoriatickou artritidou, dermatomyositidou, lymfomem, tuberkulózou a primárním syndromem. hepatitida, infekční endokarditida, systémová vaskulitida atd.

Léčba Stillovy choroby

V akutním období je pro 25% pacientů dostačující předepisování léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv. Jejich přijetí v závislosti na klinice onemocnění trvá 1 až 3 měsíce. Změny v srdci a plicích jsou indikacemi pro léčbu glukokortikosteroidy prednisonem nebo dexamethasonem. Tyto léky však nemají vždy dostatečný účinek. Při chronickém průběhu Stillovy choroby lze methotrexát použít ke snížení dávky kortikosteroidů. Cyklofosfamid může být rezervním lékem pro pacienty s těžkými formami onemocnění. V některých případech Stillovy choroby rezistentní na tradiční léčbu lze použít infliximab a etanercept.

Stále je prognóza onemocnění

Výsledkem Stillovy nemoci může být spontánní zotavení, přechod do relapsující nebo chronické formy. K zotavení dochází u 1/3 pacientů, obvykle do 6-9 měsíců od nástupu onemocnění. Recidivující průběh Stillovy choroby u 2/3 pacientů je charakterizován výskytem pouze jednoho záchvatu (exacerbace) onemocnění, které se může objevit v období od 10 měsíců do 10 let. U menšiny pacientů dochází k cyklickému rekurentnímu průběhu onemocnění s opakovanými ataky. Nejzávažnější je chronická forma Stillovy choroby, která se vyskytuje s výraznou polyartritidou, což vede k omezení pohybu v kloubech. Nepříznivým prognostickým znakem je navíc dřívější nástup příznaků artritidy.

U dospělých pacientů s Stillovou chorobou je pětileté přežití srovnatelné s přežitím SLE a je 90-95%. Pacienti mohou zemřít na sekundární infekci, amyloidózu, selhání jater, poruchy koagulace, srdeční selhání, plicní tuberkulózu, syndrom respirační tísně.

Stillova choroba

Stillova choroba je systémové zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, které se projevuje makulopapulární přechodnou vyrážkou, vysokou horečkou, polyartralgií, myalgií a seronegativní artritidou. Onemocnění je detekováno u lidí určitého věku - vrchol onemocnění je pozorován ve věku 15 až 25 let a od 36 do 46 let.

Obsah

Obecné informace

První komplex symptomů, včetně vyrážky, horečky a artralgie, je zmíněn v časopise Lancet 1896 edition.

Podrobný popis nemoci sahá až do roku 1897 a vlastní ji George Frederick Still. Autor na základě klinických zkušeností popsal chronickou artritidu u 22 dětí (autor léčil 19 dětí). G.F. Stále popisujeme systémový nástup artritidy a rysy poškození kloubů, které se vyskytují u dětí, zaznamenali absenci deformity kloubů a dalších znaků onemocnění, které považoval za systémovou variantu juvenilní revmatoidní artritidy (mnozí autoři stále považují toto onemocnění za formu juvenilní artritidy).

Termín „Stillova choroba“ byl poprvé použit v Geberdenových čteních v roce 1966 E. Bewatersem, který navrhl, aby byla choroba považována za nezávislou nozologickou jednotku.

Rash charakteristika nemoci, který byl později nazvaný “rheumatoid vyrážka” nebo “Still je vyrážka,” byl popsán v 1933 M.E. Boldero, které detekovalo přechodné erytematózní vyrážky na povrchech extenzoru.

Profesor F. Langmead v poznámkách k tomuto popisu poznamenal, že zjištěná vyrážka je spojena s záchvaty horečky.

Dále I.S. Isdale a E.G. Vlády zjistily, že související exantém je doprovázen dalšími příznaky onemocnění - zvýšenou ESR, leukocytózou, přerušovanou horečkou, lymfadenopatií a splenomegalií.

Věkové kritérium nemoci zpochybnilo O. Moltkeho - v článku „Stillova choroba u dospělých“ publikované v roce 1933 autor popisuje 4 muže ve věku od 15 do 28 let, jejichž příznaky odpovídají těm, které má Stillova choroba. O. Moltke rozšířil věkové kritérium pro nemoc na 35 let.

Ve čtyřicátých létech, popisy klinického obrazu Stillovy nemoci u dospělých se objevily ve francouzštině a angličtině lékařská literatura.

Podrobný popis Stillovy nemoci u dospělých byl proveden v roce 1971 E.Bywaters. Popis byl založen na dvou velkých sériích pozorování, které provedla E.G. Bywaters a J.S. Bujak. Případy onemocnění u dospělých jsou také popsány v G.A. Bannatyne a A. Chauffard.

V roce 1976, TA. Medsger a WC. Christy popsala případy ankylózy, které jsou detekovány u Stillovy nemoci u dospělých (ankylóza v kombinaci se specifickou vyrážkou a paroxyzmální horečkou se týká základní triády, která umožňuje diagnostikovat nemoc u lidí této věkové skupiny).

Většina pacientů jsou děti do 16 let, ale vyskytují se v případech, kdy se onemocnění projevuje v 18 - 35 letech.

U dospělých je onemocnění pozorováno v přibližně 0,16–1,5 případů na 100 tisíc obyvatel. Mezi pacienty je 48% mužů a 52% žen.

Výrazný rasový rozdíl v distribuci této patologie nebyl nalezen, ale nemoc je častější u zástupců bělochů.

Počet popisů skupin pacientů se postupně zvyšuje, ale jelikož je tato patologie zřídka detekována, nejsou k dispozici spolehlivé epidemiologické údaje.

V přibližně 0,5–9% případů je počáteční diagnózou „horečky neznámého původu“ Stillova choroba.

Příčiny vývoje

Navzdory dlouhému studiu Stillovy nemoci není dnes etiologie onemocnění zcela pochopena. Náhlý nástup onemocnění, doprovázený vysokou horečkou, leukocytózou a lymfadenopatií, indikují infekční povahu onemocnění, ale infekční agens nemoci není nainstalován.

Podle infekční teorie je nástup Stillovy nemoci spojen s odpovědí těla na infekci viry nebo bakteriálními mikroorganismy.

Identifikované jednotlivé případy onemocnění spojeného s virem:

• rubeola;
• cytomegalovirus;
• parainfluenza;
• Epstein-Barrův virus.

Někdy je onemocnění spojeno s přítomností bakterií (mykoplazma, Escherichia).

Vzhledem k tomu, že antigen HLA B35 byl nalezen u pacientů, existuje hypotéza o genetickém vzoru Stillovy choroby, ale neexistuje žádná definitivní informace o vztahu onemocnění k lokusům HLA.

Hypotéza o autoimunitní povaze Stillovy nemoci není zcela potvrzena ani - CIC (cirkulující imunitní komplexy) způsobující rozvoj alergické vaskulitidy je detekován pouze u některých pacientů.

Patogeneze

Mechanismus vývoje Stillovy nemoci nebyl plně studován, ale bylo zjištěno, že u dospělých je onemocnění spojeno s převahou odpovědi Th-1 T-lymfocytů, které jsou zodpovědné za rozvoj buněčné imunitní reakce a aktivace T-zabíječských buněk, nad aktivací B-lymfocytů a produkcí interleukinů 4, 5 a 13 T-lymfocytů Th-2.

Zvýšené množství Th-1 způsobuje zvýšenou syntézu prozánětlivých cytokinů, včetně TNF (faktor nekrózy nádorů-alfa).

TNF stimuluje produkci termoregulace působící na centra v hypotalamu interleukinu-1, což vede ke změně termoregulace a způsobuje zvýšení tělesné teploty.

Interleukin-1 také aktivuje hematopoézu a produkci proteinů akutní fáze (způsobené poraněním nebo infekcí) v játrech, což způsobuje růst endotelu.

Pod vlivem TNF je také intenzivně produkován interleukin-6, který způsobuje aktivaci obřích vícejaderných buněk, které ničí kolagen a odstraňují kostní tkáň rozpuštěním minerální složky.

Příznaky

Základem klinického obrazu Stillovy nemoci je triáda symptomů - denní horečka, artralgie nebo artritida a Stillova charakteristická vyrážka.

V počátečním stádiu nemoci může být artritida nepřítomna, může probíhat jako monoartritida nebo oligoartritida (jeden nebo dva klouby jsou postiženy), nebo se může rychle zastavit. V procesu vývoje onemocnění se v patologickém procesu podílejí kotník, koleno, kyčle, zápěstí, lokty, temporomandibulární, mezifalangeální a metatarzální-falangeální klouby.

Charakteristickým rozdílem u Stillovy nemoci je artritida interfalangeálních distálních kloubů ruky (tyto klouby obvykle nejsou ovlivněny revmatoidní artritidou, revmatickou horečkou a systémovým lupus erythematosus u mladých lidí). Artralgie se vyskytuje u téměř 100% pacientů.

Mezi hlavní klinické projevy Stillovy nemoci patří vyrážka, která se vyskytuje ve výšce zvýšení teploty, která je charakterizována příchodem a vyskytuje se u 86,9% pacientů. Ve většině případů jsou na těle a v proximálních končetinách umístěny ploché růžové skvrny nebo papuly a obličej je zřídka postižen.

U 30% pacientů jsou erupce stoupající nad kůži lokalizovány v místech stlačení kůže nebo v oblasti poranění. V některých případech je vyrážka doprovázena svěděním. Kvůli růžovému odstínu vyrážky a jejímu pravidelnému vymizení je vyrážka často pro pacienty neviditelná. Možné jsou atypické kožní léze - erythema nodosum, Raynaudův jev, petechiální krvácení, alopecie (u 15% pacientů).

Vrcholem je horečka s Stillovou chorobou. Teplota se zvyšuje na 39 ° C a vyšší ve večerních hodinách (někdy existují 2 teplotní špičky denně). Mezi vrcholy ve většině případů teplota klesá na normální (u 20% pacientů není pozorována teplotní normalizace).

Stillova choroba u dětí a dospělých má akutní nástup a je doprovázena řadou klinických projevů.

K projevům Stillovy nemoci patří také:

• Lymfadenopatie (oteklé lymfatické uzliny), která je pozorována u 64,3% pacientů. Zvětšené lymfatické uzliny se vyznačují relativně hustou texturou a zachovávají si pohyblivost. V některých případech se lymfadenitida liší od nekrotického charakteru.
• Hepatomegalie, která může být doprovázena jaterní dysfunkcí. Je pozorován u 40% pacientů. V 70% případů dochází k poruchám aktivity jaterních enzymů.
• Splenomegalie, vyskytující se u 42% pacientů.
• Bolest v krku, která je v počátečním stádiu přítomna u 70% pacientů a vyznačuje se pocitem neustálého prudkého hoření v krku.
• Aseptická pneumonitida, zjištěná u 22% pacientů a doprovázená kašlem a dušností. Intenzivní léčba antibiotiky nevylučuje symptomy.
• Pleurismus, který je pozorován u 36% pacientů.
• Perikarditida, zjištěná u 30% pacientů.
• Bolest břicha pozorovaná u 30% pacientů.

V některých případech je onemocnění doprovázeno srdeční tamponádou, myokarditidou, syndromem respirační tísně.

Imobilita karpálního kloubu (ankylóza) je pozorována u 43% pacientů, u 12% se rozvine cervikální ankylóza a u 19% se rozvine tarzální ankylóza.

Zánět sakroiliakálního kloubu (sakroiliitis) se vyvíjí u 9% pacientů.

Ve 34% případů se vyvíjí proteinurie (vylučování proteinů v moči přesahuje normu).

Stillova choroba je charakterizována změnami ve složení krve - u 76% pacientů dochází ke snížení hladiny sérového albuminu (pod 35 gramů / litr), u 73% hematokritu je méně než 35% a reakce Coombs u 7% pacientů dává pozitivní výsledek. ESR vzrostla u 99% pacientů a leukocytóza byla pozorována u 93% (70% z nich vykazuje leukocytózu vyšší než 15x109 / l). Trombocytóza je také zjištěna u poloviny pacientů.

Možné patologické poruchy orgánů zraku - iridocyklitida (zjištěná u 5 - 25% pacientů), lentoidní dystrofie rohovky a komplikované katarakty, které se v dětství vyvíjejí asymptomaticky.

Diagnostika

Specifický marker umožňující diagnostikovat Stillovu chorobu dosud nebyl identifikován, proto je diagnóza založena na vylučovací metodě.

V raných stádiích přítomnost triády (dermatitida, horečka a artritida) umožňuje podezření na onemocnění, ale i když je přítomna, diagnóza se provádí po dlouhodobém sledování (po dobu nejméně 6 týdnů).

Při použití diagnostických dat:

• Echokardiogram pro detekci zánětu srdečního svalu.
• Rentgenové snímky kostí, které pomáhají identifikovat jakékoli změny v kloubech.
• Výpočetní tomografie a ultrazvuk pro stanovení stavu jater a sleziny.
• Krevní testy, které detekují zvýšenou ESR, leukocytózu a v 90% případů - normochromní normocytární anémii. Antinukleární protilátky a revmatoidní faktor nejsou detekovány, ale hladina imunoglobulinů může být zvýšena. Děti mají zvýšenou hladinu sérového feritinu (tento ukazatel, podle předpokladů, indikuje aktivitu onemocnění, ale v současné době se prakticky nepoužívá).

Přítomnost 4 velkých kritérií (přítomnost přetrvávající horečky, rychlá vyrážka, polyartritida a oligoartritida, neutrofilní leukocytóza) svědčí o definitivní diagnóze a přítomnost horečky, artritidy a jednoho velkého a jednoho malého kritéria hovoří o pravděpodobné diagnóze.

Malá kritéria zahrnují bolest v krku, serositidu, dysfunkci jater, viscerální léze, lymfadenopatii a splenomegalii.

Léčba

Léčba Stillovy nemoci je zaměřena na odstranění symptomů.

V akutním období se pacientům podávají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které se užívají po dobu 3 měsíců. To vyžaduje časté monitorování funkce jater.

S rozvojem myokarditidy a dalšími nebezpečnými komplikacemi jsou pacientům předepsány systémové kortikosteroidy. Doporučuje se používat metotrexát, který umožňuje snížit dávku kortikosteroidů, což je zvláště důležité při chronickém průběhu onemocnění.

Přítomnost patologických procesů v plicích nebo nedostatek odpovědi na NSAID vyžaduje jmenování prednizonu nebo dexamethasonu.

Lze použít imunosupresiva (infliximab a etanercept) a v případě těžkého průběhu onemocnění se používá cyklosporin A nebo cyklofosfamid, který má protinádorový, cytostatický, imunosupresivní a alkylační účinek.

Předpověď

Ve 1/3 případů je výsledkem Stillovy nemoci spontánní zotavení, které se objevuje během 6-9 měsíců od nástupu onemocnění.

Ve 2/3 případů se onemocnění opakuje v přírodě - exacerbace se vyskytuje jednou za 10 měsíců nebo dokonce let, nebo je charakterizována cyklickým průběhem s opakovanými atakami.

Stillova choroba

Stillova choroba je systémové onemocnění, které se projevuje polyartritidou, horečkou, přechodnými kožními erupcemi a zánětlivým poškozením vnitřních orgánů.

Tato choroba byla poprvé popsána anglickým lékařem Georgem Stillem v roce 1897, po mnoho let byla považována za jednu z forem juvenilní artritidy, tj. Zánět kloubů, který se vyvíjí u dětí a dospívajících. Stále, Stillova nemoc byla izolována do oddělené nozologické jednotky jediný v roce 1971, poté, co Eric Bywaters publikoval vědecký papír ve kterém on popsal četné případy této patologie pozorované jím u dospělých pacientů.

Prevalence Stillovy nemoci je přibližně 1 případ na každých 100 000 obyvatel a muži a ženy jsou stejně postiženi. Může se vyskytnout u lidí v jakémkoliv věku, ale ve většině případů postihuje děti mladší 16 let.

Diagnóza Stillovy nemoci je často obtížná, protože neexistují žádné specifické příznaky onemocnění. Pacienti jsou často mylně diagnostikováni sepsí a předepisují se opakované cykly léčby antibiotiky. Podle lékařských statistik, v přibližně 5% případů, lékaři zpočátku interpretují klinické projevy Stillovy nemoci jako příznaky horečky nejasného původu.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny Stillovy nemoci nejsou známy. Vysoká horečka, lymfadenopatie, leukocytóza a náhlý nástup naznačují infekční povahu onemocnění. Nebylo však dosud možné identifikovat jediný patogen. U některých pacientů je izolován cytomegalovirus av jiných virus rubeoly. V literatuře jsou popsány případy onemocnění Stilla spojené s Escherichia, mykoplazmou, viry Epstein-Barr a parainfluenzou.

Někteří pacienti mají kombinaci Stillovy choroby a alergické vaskulitidy. Tato okolnost naznačuje autoimunitní genezi onemocnění.

Opatření k prevenci stále nemoci se nevyvíjejí, protože mechanismus jejího výskytu je nejasný.

Není možné zcela vyloučit přítomnost dědičné predispozice, ačkoli dosud nebyla získána přesná data potvrzující vazbu mezi danou patologií a lokusy HLA (lidský leukocytární antigen).

Příznaky

Stillova nemoc začíná akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty. Současně je horečka nestálá, což ji odlišuje od horečky u běžných infekčních onemocnění. Během dne je obvykle pozorován pouze jeden vrchol zvýšení teploty ve večerních hodinách. Méně často bývá horečka s Stillovou nemocí ve vrcholu. U 80% pacientů mezi těmito píky teplota klesá na normální hodnoty. Celkový stav ve stanoveném období je výrazně zlepšen. Zbytek pacientů v době špičky, teplota se sníží pouze na subfebrilní hodnoty.

Ve výšce horečky se objevují přechodné kožní vyrážky. Vyrážka je hlavně reprezentována makulami (růžové ploché skvrny) a papuly. Je lokalizován na těle a proximálních končetinách, mnohem méně často na obličeji. V asi 30% případů se vyrážka nachází v oblastech komprese kůže nebo jejího poranění (Kebnerův symptom). Velmi vzácně může být Stillova choroba doprovázena atypickými kožními projevy (například erythema nodosum nebo petechiae).

Pozorovaný kloubní syndrom. Zánětlivý proces v počátečních stadiích onemocnění obvykle postihuje jeden kloub a pak se do něj vtáhnou další klouby (kyčle, koleno, kotník, lokty, radiokarpální, metatarzafalangeální, interhalační, temporomandibulární). Nejcharakterističtější léze distálních interfalangeálních kloubů rukou.

Na počátku onemocnění má většina pacientů bolest v krku, která je trvalá.

V 65% případů je Stillova choroba doprovázena poškozením lymfoetikulárních orgánů, což se projevuje zvětšením jater a sleziny (hepatosplenomegálie) a lymfatických uzlin (lymfadenopatie). Nejčastěji zvyšují krční lymfatické uzliny. Při atypickém průběhu onemocnění se může vyvinout nekróza zvětšených lymfatických uzlin.

Podle lékařských statistik, v přibližně 5% případů, lékaři zpočátku interpretují klinické projevy Stillovy nemoci jako příznaky horečky nejasného původu. Viz také:

Diagnostika

Diagnóza Stillovy nemoci je komplexní a je založena na vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky (především revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematosus, revmatické horečky).

Laboratorní testy odhalují změny charakteristické pro aktivní zánětlivý proces (leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšené hladiny amyloidu A, C-reaktivní protein, feritin). Současně v krvi nejsou žádné antinukleární a revmatoidní faktory. Biochemická analýza krve odhalila zvýšení jaterních transamináz.

Opakované bakteriologické krevní kultury s Stillovou chorobou nevedou k růstu mikrobiální flóry.

Rentgenové vyšetření postižených kloubů odhaluje přítomnost výpotku v dutinách. Při analýze synoviální tekutiny nalezneme změny charakteristické pro aseptický zánětlivý proces.

Každý pátý pacient s nemocí Still se vyvíjí aseptickou pneumonitidou, jejíž klinické projevy se podobají bilaterální pneumonii.

Léčba

Léčba Stillovy nemoci začíná jmenováním nesteroidních protizánětlivých léčiv po dobu nejméně tří měsíců. V 25% případů je to dostatečné množství pro zotavení.

Při chronizaci nemoci vedle nesteroidních protizánětlivých léčiv používaly kortikosteroidy, stejně jako cytotoxická léčiva.

Možné komplikace a důsledky

Stillova choroba je často komplikována perikarditidou a (nebo) pleurózou. Každý pátý pacient má aseptickou pneumonitidu, jejíž klinické projevy se podobají bilaterální pneumonii. To je:

Předepisování antibiotik pro aseptickou pneumonitidu nefunguje.

Mezi vzácnější komplikace Stillovy nemoci patří:

• srdeční tamponáda;
• myokarditida;
• syndrom respirační tísně;
• valvulární vegetace (proliferace valvulární tkáně srdce).

Stillova choroba se může objevit u lidí jakéhokoliv věku, ale ve většině případů postihuje děti mladší 16 let.

Úmrtí může způsobit:

• selhání jater;
• amyloidóza;
• srdeční selhání;
• poruchy srážení krve.

Předpověď

Prognóza je obecně příznivá. Pětileté přežití je 90–95%.

Prevence

Opatření k prevenci stále nemoci se nevyvíjejí, protože mechanismus jejího výskytu je nejasný.

Léčba Stillovy choroby u dospělých

Stillova choroba u dospělých je poměrně vzácné, ale velmi závažné onemocnění. Její další název je juvenilní revmatoidní nebo idiopatická artritida. Onemocnění je obtížné diagnostikovat, protože neexistují žádné specifické symptomy. Projevuje se výskytem vyrážky prudkým zvýšením tělesné teploty, rozvojem artritidy, myalgií.

Léčba onemocnění

Terapie Stillovy choroby je zaměřena na odstranění zánětlivého procesu v kloubu. Jedná se o symptomatickou léčbu, pomocí které můžete zmírnit stav pacienta a dosáhnout remise. Neexistuje žádná specifická léčba onemocnění, protože nebylo možné stanovit přesné příčiny idiopatické revmatoidní artritidy.

Za účelem zmírnění klinických symptomů jsou primárně předepsány nespecifické protizánětlivé léky (NSAID). Mají výrazný analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek. S výrazným rozšířením patologického procesu v kloubech to však nemusí stačit. Tak, další jmenování hormonální léky - glukokortikosteroidy. Tato léčiva se používají jak pro systémové použití ve formě tablet a injekcí, tak pro lokální aplikaci ve formě masti nebo gelu.

Základem léčby juvenilní revmatoidní artritidy jsou základní léky. S jejich pomocí můžete zmírnit zánět kloubů a dosáhnout remise. Účinek po užití je však po několika měsících.

Je nutné léčit Stillovu chorobu integrovaným způsobem, proto je kromě protizánětlivé terapie nutné, aby byly do harmonogramu podání zahrnuty chondroprotektory a vitamíny.

Během remise musí pacient podstoupit fyzioterapii zaměřenou na zlepšení trofismu poškozených tkání chrupavky, normalizaci mikrocirkulace a zvýšení mobility nemocných kloubů. Dobré výsledky dávají cvičení a masáže.

Nespecifická protizánětlivá léčiva

Aktivně se používá při léčbě revmatoidní artritidy, včetně idiopatické. Je to způsobeno jejich rychlým působením - zmírňují zánět, snižují bolest a otok. Použití NSAID je však symptomatická léčba, která nemůže ovlivnit průběh onemocnění.

Hlavní nevýhodou těchto léčiv je vysoká toxicita, což má za následek vysoké riziko vedlejších účinků, zejména při dlouhodobém použití. V tomto případě by měla být léčba nespecifickými protizánětlivými léky pod lékařským dohledem. Musíte pravidelně provádět laboratorní testy, abyste mohli vyhodnotit stav jater.

V závislosti na klinickém průběhu onemocnění se NSAID používají ve formě injekcí a tablet. Vhodné je další externí užívání léčiv ve formě masti nebo krému. Hlavní zástupci: Nimesulid, Revmoksikam, Olfen, Ibuprofen, Diclofenac a další.

Glukokortikosteroidy

Hormony mají silný protizánětlivý, analgetický a antihistaminický účinek. Vzhledem k této skutečnosti, s neúčinností NSAID, jsou zahrnuty do komplexní léčby Stillovy choroby.

Hormony mají schopnost inhibovat fosfolipázu A2 a hyaluronidázu, které jsou zodpovědné za zánětlivou odpověď. Glukokortikosteroidy stabilizují buněčné membrány, což má za následek inhibici uvolňování histaminu, leukotrienu a tromboxanu. Tyto biologicky aktivní látky se účastní zánětlivých procesů. Hormony mají imunosupresivní účinek, který je velmi důležitý při léčbě autoimunitních onemocnění, zejména juvenilní revmatoidní artritidy.

Dlouhodobé užívání hormonálních léků však ohrožuje výskyt závažných komplikací. Jedním z nejzávažnějších je potlačení funkce kůry nadledvin, v důsledku čehož je možné porušit vlastní produkci hormonů. Proto se užívání těchto léků provádí pouze za přítomnosti přímých indikací a jejich příjem by měl být prováděn pod lékařským dohledem, aby se zabránilo vzniku komplikací.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta a závažnosti klinických symptomů se glukokortikosteroidy předepisují jako intramuskulární nebo intravenózní injekce. V případě syndromu těžké bolesti je možná intraartikulární medikace. Hlavními léky jsou Prednisolon a Methylprednisolon. Povoleno používat a další hormonální látky.

Základní léčba onemocnění

Tato skupina léků je právem hlavní složkou léčby juvenilní revmatoidní artritidy. Aby bylo dosaženo pozitivního výsledku, musí být zařazeny do komplexní terapie co nejdříve, aniž by čekaly na progresi onemocnění.

Základní protizánětlivé léky (DMARD) uplatňují svůj terapeutický účinek několik týdnů nebo dokonce měsíců po zahájení léčby. Mohou však pomoci dosáhnout remise a zabránit další destrukci kloubů. Účinek po užití léku trvá dlouhou dobu, i když je zcela zrušen.

V základní terapii juvenilní revmatoidní artritidy se používají následující skupiny léčiv:

• cytostatika;
• biologické přípravky;
• antimalarická léčiva;
• sulfonamidy;
• penicilamin.

Požadované dávkování, četnost podávání a trvání léčby se stanoví v závislosti na stavu pacienta, závažnosti klinických projevů onemocnění, přítomnosti průvodních onemocnění.

Cytostatika a biologické látky

Mezi cytostatika patří metotrexát, Arava, Remicade, Equoreal, cyklofosfamid a mnoho dalších léků. Nejčastěji při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy:

1. Metotrexát. "Zlatý standard" při léčbě nemocí pohybového aparátu. Požadovaná dávka je volena individuálně, ale v průměru stačí užít 1 tabletu za 7 dní. Účinek jeho použití se vyvíjí po 5-6 týdnech od začátku užívání. Maximální koncentrace látky v krvi je dosažena po 6-12 měsících.
2. Arava. Jmenován v případě nežádoucích účinků užívání metotrexátu. Začíná fungovat po 4-6 týdnech.
3. Remicade Rychlejší léčebné účinky, ale má poměrně velký seznam kontraindikací. Používá se pouze při absenci správných výsledků při užívání jiných základních léků. Vyžaduje simultánní jmenování antihistaminik, protože může vyvolat alergickou reakci.

Biologické léky rychle a velmi účinně zmírňují zánět. Existují však určité nevýhody. Mohou být použity pouze v nemocnici, protože tato skupina léků by měla být podávána pod dohledem lékaře. Trvání podávání léčiva je v rozmezí od 30 minut do 2 až 3 hodin, v závislosti na zvolené dávce. Tato skupina léků zahrnuje:

1. Etanercept Poskytuje zvýšení transportu leukocytů do ohniska zánětlivého procesu, čímž se zvyšuje imunitní reakce.
2. Anakinra Má inhibiční účinek na Interleukin-1. V důsledku toho se stává aktivace zánětlivých buněk nemožnou.
3. Orentia. Je to lék volby v případě selhání jiných základních látek, zejména Metotrexátu. Často se používá při léčbě dětí.
4. Actemra. Neutralizuje interleukin-6, který je jedním z hlavních mediátorů zánětu. Používá se v monoterapii nebo v kombinaci s methotrexátem.
5. Rituximab Snižuje počet lymfocytů, zabraňuje progresi zánětlivého procesu.

Antimalarická léčiva, sulfonamidy, penicilamin

Antimalarická léčiva se používají nejen k léčbě onemocnění přenášených vektorem, ale také k léčbě juvenilní revmatoidní artritidy. Mají schopnost snížit aktivitu revmatoidního procesu. Jejich hlavní nevýhodou je pomalá akce. Terapeutického účinku je dosaženo po 6 - 12 měsících pravidelného léčení. Antimalarická léčiva jsou zároveň dobře snášena a nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Tato skupina léčiv zahrnuje delagil a plaquenil.

Sulfasalazin se používá při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy, která patří do skupiny sulfonamidů. Tento lék má dobrý účinek na stav pravidelného užívání a je jen mírně horší než cytostatika. Výsledek je zobrazen po 3 - 4 měsících od začátku příjmu a dosahuje maximální závažnosti po 6-12 měsících. Vedlejší účinky jsou pozorovány pouze u 10 - 20% pacientů.

Penicillamin je velmi toxický lék. Jeho účel se doporučuje při absenci pozitivního účinku při použití jiných základních protizánětlivých léčiv. Frekvence nežádoucích účinků je poměrně vysoká a dosahuje 30-40%.

Fyzioterapeutické léčby nemoci

Využití fyzioterapie je možné pouze v remisi. Při použití juvenilní revmatoidní artritidy:

• fonoforéza s hydrokortisonem;
• UHF;
• magnetická terapie.

Volba fyzioterapeutické metody a trvání kurzu jsou určeny individuálně pro každého pacienta. Některé postupy jsou zakázány v případě hluboké léze kloubu, například v případě deformace artrózy.

Pomocí fonoforézy, UHF a magnetoterapie, mikrocirkulace a metabolismus mohou být zlepšeny, bobtnání tkáně může být sníženo. Postupy pomáhají zmírnit bolest a zvýšit rozsah pohybu v postižených kloubech.

Dobrý účinek dává použití masáže. Hlavní podmínkou je, aby byl prováděn odborníkem, který prošel nezbytným školením. V žádném případě byste neměli masírovat sami. To může jen zranit pacienta. Počet nezbytných sezení je obvykle 10 až 15 procedur a závisí na stavu pacienta.

Důležitou úlohou při dosahování stabilní remise je normalizace hmotnosti. To pomůže odstranit kmen z postiženého kloubu. Každý den musíte dělat cvičení určená pro pacienta s pomocí specialisty. Cvičení terapie pomůže obnovit pružnost kloubů, zlepšit krevní oběh a dodání živin do tkáně chrupavky.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy by měla být komplexní. Pouze při dodržení všech doporučení lékaře můžete zmírnit stav pacienta a dosáhnout remise.

Stillův syndrom u dospělých - symptomy a diagnostika, léčba a komplikace syndromu

Stillův syndrom u dospělých je vzácné zánětlivé onemocnění, které může vést k chronické artritidě a dalším závažným komplikacím.

Další onemocnění, dříve známé jako Still syndrom, je nyní běžně označováno jako juvenilní revmatoidní artritida (JRA) nebo juvenilní idiopatická artritida (JIA).

Přesná příčina Stillova syndromu u dospělých není známa, ale vědci se domnívají, že spouští tohoto onemocnění může být virová nebo bakteriální infekce.

Věk je hlavním rizikovým faktorem pro Stillův syndrom u dospělých. Toto onemocnění má dva vrcholy výskytu - mezi 15 a 25 lety a také mezi 36 a 46 lety. Muži a ženy mají stejné riziko. Neexistují téměř žádné případy Stillova syndromu v jedné rodině, což umožňuje vyloučit dědičnou povahu onemocnění.

Příznaky Stillova syndromu

Většina pacientů s Stillovým syndromem má následující soubor příznaků:

Tělesná teplota může dosáhnout 38,9-39 ° C. Horečka může nosit pacienta na týden a někdy i déle. Vrchol teploty klesá na druhou polovinu dne, ale někteří pacienti mohou mít dva vrcholy za den. Mezi těmito vrcholy se tělesná teplota vrátí do normálu.

Současně s horečkou se objeví růžová vyrážka, obvykle ovlivňující paže, nohy a trup. Fyzická zátěž, jako například oděvy, může vyvolat nové léze.

3. Otok a bolestivost kloubů.

V případě Stillova syndromu se klouby zapálí, zejména na kolenou, loktech, ramenou a rukou. Klouby jsou oteklé, bolestivé, omezené. Kloubní nepohodlí může trvat asi dva týdny.

4. Bolest ve svalech.

Svalová bolest spojená se Stillovým syndromem se obvykle s rostoucí teplotou zhoršuje. To může být tak silné, že brání pacientovi provádět jednoduché denní práce.

Jiné příznaky Stillova syndromu u dospělých mohou zahrnovat:

1. Zánět hrdla.
2. Zvýšení krčních lymfatických uzlin.
3. Zvětšená játra (hepatomegalie).
4. Zvětšená slezina (splenomegalie).
5. Zánět srdce a plic.

Je třeba mít na paměti, že jakýkoli z těchto příznaků může být pozorován při jiných onemocněních. Podobné příznaky se mohou vyskytnout u infekční mononukleózy, některých typů rakoviny (lymfomu) a různých revmatických onemocnění.

Přesnou diagnózu dokáže provést pouze lékař!

S těmito příznaky se obraťte na odborníka na vyšetření. Zvláště pokud se pacient obává kašle, dušnosti, bolesti na hrudi a jiných neobvyklých příznaků - může to znamenat lézi srdce a plic, což je možné u Stillova syndromu.

Diagnóza syndromu

Neexistuje žádná jediná analýza, která by mohla určit Stillův syndrom u dospělých. Lékař bude muset provést mnoho testů a diagnostických postupů, aby vyloučil jiné nemoci.

Lékař může provést diagnózu na základě:

Fyzikální vyšetření odhalilo horečku, otoky kloubů, vyrážku, zvětšené krční lymfatické uzliny, bolest v krku.

Pomocí echokardiogramu můžete opravit zánět srdečního svalu. Rentgen kosti odhalí změny v kloubech. Počítačová tomografie nebo ultrazvuk detekuje zvětšenou játra a slezinu.

3. Krevní testy.

V případě Stillova syndromu dochází ke zvýšení hladiny leukocytů a krevních destiček, zároveň se však snižuje obsah červených krvinek (anémie). Dalším důležitým ukazatelem je zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), která indikuje zánět. V případě Stillova syndromu je hladina C-reaktivního proteinu a feritinu zvýšena u dospělých.

Někteří výzkumníci obecně doporučují použití feritinu k vyhodnocení účinnosti léčby, protože velmi dobře odráží intenzitu zánětu u Steellovy choroby. Kromě toho může lékař předepsat jaterní enzymové testy ke kontrole funkce jater. Testy na revmatoidní faktor a antinukleární protilátky jsou obvykle negativní.

Léčba statického syndromu

Lékaři mohou pro Stillův syndrom používat různé léky. Volba léčby závisí na závažnosti symptomů a snášenlivosti některých léků.

Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen) pomáhají snižovat zánět. V mírné formě onemocnění jsou tyto léky dostačující pro kontrolu symptomů. Při pravidelném příjmu NSAID je nutné sledovat funkci jater, protože vysoké dávky NSAID mohou poškodit játra.

Glukokortikoidní hormony (kortikosteroidy) se používají v závažných případech onemocnění, které jsou doprovázeny vysokou horečkou a postižením vnitřních orgánů. Tyto léky oslabují imunitní reakci organismu. I přes svou vysokou účinnost u Stillova syndromu mohou glukokortikoidy způsobit, že tělo je náchylné k infekcím, stejně jako způsobují osteoporózu.

Metotrexát byl omezeně používán západními specialisty u pacientů s Stillovým syndromem, kteří vykazovali dobré výsledky. Doporučuje se jmenovat v kombinaci s kortikosteroidy, což může významně snížit dávku těchto látek.

Nové slovo v léčbě zánětlivých onemocnění, jako je například Stillův syndrom, je inhibitorem faktoru nekrózy nádorů (TNF-alfa). Přípravky této skupiny (infliximab, adalimumab, etanercept) potlačují zánětlivý proces. Léčba inhibitory TNF-alfa začala v poslední době, tyto léky jsou extrémně drahé, ne ve všech případech účinné, ale u některých pacientů může být nejvhodnější.

Předpověď

I přes probíhající léčbu je obtížné předvídat vývoj Stillova syndromu u dospělých. U některých lidí může být nemoc omezena pouze na jednu epizodu, zatímco u jiných se rozvine chronický stav.

Podle výsledku onemocnění jsou pacienti s Stillovým syndromem přibližně rovnoměrně rozděleni mezi následující skupiny:

1. Plně obnoveno.
2. Pacienti s periodickými exacerbacemi.
3. Pacienti s těžkou chronickou artritidou.

Tipy pro nemocné

1. Řiďte se lékařským předpisem.

Pokud Vám lékař předepíše užívat protizánětlivé léky na dlouhou dobu, musí se užívat až do konce léčby, aniž by jim byla vynechána dávka. I když se cítíte dobře. K potlačení zánětu slouží prevence komplikací.

2. Obohaťte svou stravu.

Pokud Vám byly předepsány vysoké dávky kortikosteroidů (methylprednisilon atd.), Poraďte se se svým lékařem o dalším příjmu vitaminu D a vápníku. To pomůže předcházet osteoporóze. Další možností je konzumovat potraviny bohaté na vitamín D (např. Tresčí játra) a vápník (mléčné výrobky).

3. Další.

Cítíte řadu touh po tělesném cvičení v důsledku bolesti kloubů? Ale cvičení vám pomohou udržet pohyblivost končetin, takže se musíte zahřát, ale v souladu s doporučeními lékaře.

Komplikace ocelového syndromu

Většina komplikací Stillova syndromu je spojena s chronickým zánětem kloubů.

Možné komplikace zahrnují:

1. Zničení kloubů, až do nutnosti vyměnit kloub.
2. Zánět srdečního svalu a perikardu.
3. Akumulace tekutiny v pleurální dutině.