Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se naučíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a možné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Laserová koagulace.
3. Zrušení rádiové frekvence.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok v podmínkách polikliniky v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie - přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumenu žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Laserová koagulace

V lokální anestézii v požadované nádobě se provádí vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Do nádoby se vloží katétr na jedno použití, jeho teplota a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG ke stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Zásah se provádí striktně na lačný žaludek, před ním, ve stoje, je pacient označen místy změněných žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte křížovou tektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz incizi zbývající z předchozí fáze, je kovová šňůra vložena do žíly až do konce žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu zatáhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale zdá se, že je otočená dovnitř. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale jeden řez od prvního stupně je pro něj dostačující.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava na další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, křečová žíla nebo uzel jsou zaháknuty a protínány a pak odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestezii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín je předepsán lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Vysoce specializovaná strava není nutná.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient do 7 dnů, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do vany, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace - dobrá hemostáza - ligace cév pro prevenci krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány.
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází na vlastní pěst. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální činidla. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jsou to lidé pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubém zacházení s tkáněmi během křížové ektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfhorey, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže" je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti žilek safenóz. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo strukturálních vlastností operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnovení lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Co je flebektomie žil dolních končetin?

Podle souhrnných údajů z různých studií vypadají obecné statistiky křečových žil smutně - více než 40% světové populace jich trpí.

Výskyt křečové expanze je ovlivněn velkým počtem faktorů, včetně sociálních. Tady, například, mezi poslední příspěvky, dokonce i vliv konstrukce dobře známé záchodové mísy byl zaznamenán. Se zvýšením jeho výšky je nezbytné v procesu jeho použití více zatěžovat břišní svaly, což má za následek zvýšení tlaku v peritoneu.

Přísně vzato, rozšířené žíly mohou být umístěny kdekoli v lidském těle. Ruce i pánev jsou náchylné k patologickému procesu. Je to však právě v nohách, protože konstantní zátěž na nich působí v subkutánních žilních cévách ohromné ​​množství pozorovaných poruch oběhového systému.

Varikozita postupuje relativně pomalu, aplikované metody léčby, za prvé, nejsou volné, a za druhé, ne vždy dávají očekávaný výsledek. V časných stádiích pacienti včas nenavštěvují lékaře. A když uslyší náklady na operaci (od 500 dolarů) ve fázi křečových žil, které běží, odmítají dělat cokoli dalšího.

Pokud existuje riziko krvácení nebo prasknutí křečových uzlin, je indikována nouzová operace. A obvyklé odstranění poškozených žil (flebektomie) je plánováno a provádí se výhradně na žádost pacienta. A estetická složka zde není na posledním místě.

Co v tomto článku:

Chirurgická léčba křečových žil

Radikální vyléčení křečových žil je v současné době možné pouze prostřednictvím operace, jejíž název je uveden v názvu článku.

Nejčastěji se používá v případech, kdy již další výsledky nepřinesou. Stručně řečeno, flebektomie je odstranění bolestivě upravených žil. Provádí se s expanzí lumenů žilní nádoby o více než 1 centimetr.

Od konce minulého století se začalo praktikovat odstraňování bolestivých žilních cév. V té době však byly takové manipulace velmi traumatické, bolestivé, ne vždy dávaly pozitivní výsledky a byly neuspokojivé v kosmetickém účinku. Dnes, s obrovským množstvím dostupných mikrochirurgických technologií, se techniky venectomie staly nesrovnatelně šetrnějšími a účinnějšími. Kromě toho bylo možné takové operace provádět i ambulantně.

Zjednodušený průběh operace lze popsat následovně: na protilehlých koncích končetiny se provedou dva řezy, horní konec žíly (trupu) se sešívá ke speciálnímu vodiči a odstraní se přes spodní řez. Normální krevní oběh po flebektomii není narušen, protože pouze přibližně 10% průtoku krve se vyskytuje za účasti safenózních žil. Zbytek žilní krve cirkuluje hluboko ležícími nádobami, které pak přebírají břemeno poskytování krevního zásobení a snadno se jí přizpůsobí.

Průměrná doba trvání operace je asi 3 hodiny. Výsledkem je, že po jeho dokončení zůstávají na těle jen stěží viditelné jizvy. Samotné držení si však vyžaduje velkou trpělivost chirurga, pečlivé a rozsáhlé zkušenosti, a to je nutné udělat pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Jak odstranit bolest žíly, rozhoduje flebolog s přihlédnutím k závažnosti samotné choroby, celkovému stavu pacienta a za současných podmínek k jeho platební schopnosti, protože ne všechny typy flebektomie jsou k dispozici zdarma.

Kontraindikace při operaci flebektomie jsou:

1. Přítomnost závažných komorbidit, které mohou vést k nepředvídatelnému výsledku operace (jednou z těchto onemocnění je diabetes a jeho různé projevy, například diabetická angiopatie).
2. Těhotenství nebo kojení.
3. Zhoubné novotvary.
4. Akutní zánětlivé procesy v místě zamýšleného chirurgického zákroku;
5. Nemožnost vytvořit pooperační funkční fyzickou zátěž na svaly (neprovádět chirurgický zákrok u lůžkových pacientů).
6. Některé formy kardiovaskulárního a renálního selhání.
7. Porážka křečových žil hluboko.

Pokud existují kontraindikace, může být předepsána alternativní léčba, například skleroterapie. Současně se do nemocné žíly vstříkne speciální přípravek, který způsobí lepení jeho stěn.

V budoucnu se plavidlo, zbavené krevního oběhu, postupně mění.

Příprava na operaci

Tato fáze je jednoduchá a nevyžaduje žádné složité akce. Především je nutné informovat ošetřujícího lékaře o všech minulých nemocech, operacích, úrazech, v současné době užívaných lécích a přítomnosti alergických reakcí na léky. Poté proveďte klinické laboratorní testy (obecné testy krve a moči, biochemické studie). Vyžaduje se také elektrokardiografie a konzultace terapeuta.

Poté je končetina pečlivě oholena na vyznačených místech, sprchu. Pokud je operace plánována v celkové anestezii, pak je ve večerních hodinách žádoucí omezit se na příjem potravy a ráno, po očistném klystýru, nemůžete jídlo vůbec užívat.

Bezprostředně před flebektomií se předpokládá odstranění žil. To se provádí pomocí ultrazvukového duplexního skeneru. Pacient ve stoje je označen nemocnými oblastmi žilních cév, což umožňuje stanovit množství chirurgických zákroků a vybrat technologii jeho realizace.

Je také nutné předem se obávat nákupu speciálních kompresních oděvů. Elastické bandáže jsou méně žádoucí, protože v pooperačním období nemohou vytvářet jednotný tlak potřebné síly.

Operace se provádí v celkové anestezii, nebo pod spinální anestezií (zavedení anestetického prostředku do kanálu míchy, v důsledku čehož pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí).

A ve skutečnosti, v jiném případě, je pacient upevněn k operačnímu stolu, aby se mu neublížil ostrými pohyby.

Pooperační období a komplikace

Po odstranění žil není nutná komplexní a speciální péče o pacienta. Specializovaná strava není nutná, můžete si vzít obvyklé jídlo.

Je samozřejmě nemožné vstávat v prvních hodinách po operaci, ale můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den musíte nosit zmíněné kompresní punčochy nebo punčochy, které by měly být nošeny po celý den alespoň jeden měsíc. Po uplynutí této doby si je můžete vzít na noc. Konečnou dobu nošení určí lékař.

Pokud je to nutné, léky proti bolesti, obvykle narkotické, jsou předepisovány poprvé. Také, terapie s léky, které snižují srážení krve. To může být kyselina acetylsalicylová (aspirin) ve vhodných dávkách. Pokud existují indikace - doporučuje se jmenovat antibiotika.

V pooperačním období je nutné provádět krátké procházky s povinnými přestávkami v délce nejméně 10-15 minut. Při odpočinku nohy by měly být vždy na pódiu.

Očka se odstraňují zpravidla v týdnu, po kterém se předepisuje terapeutická masáž.

Po vypuštění je zakázáno návštěvu lázně. Optimálně vezměte chladné koupele z otoku nohou.

Důrazně se doporučuje přestat kouřit a pečlivě kontrolovat svou váhu, což jí brání v přibírání na váze. Je důležité pečlivě sledovat fyzickou aktivitu (plavání, cyklistické výlety jsou užitečné) a vybrat si správnou obuv.

Mezi nejčastější komplikace v pooperačním období patří krvácení, bolest a hnisání. Jedná se o takzvané rutinní podmínky, které s včasným a řádným ošetřením rychle projdou, aniž by v budoucnu způsobily jakékoli důsledky.

Ale objevení se nových rozšířených cév v jizevnaté zóně znamená, že došlo k relapsu onemocnění. Pokud se nodulární "hrboly" nacházejí na jiných místech, pak je to známkou progrese křečových žil. To se podle statistik vyskytuje v 10-20% případů a je často spojováno s pacientem, který nedodržuje doporučení ošetřujícího lékaře.

Za zmínku stojí také snížení citlivosti tkání způsobené poškozením doprovodných žilních nervů. Obnova je dlouhotrvající a citlivost může být obnovena několik let. To není známkou nesprávně provedené operace, i když to způsobuje určité nepohodlí.

V závěru stojí za povšimnutí, že ani jedna klinika a ani nejmodernější metoda neposkytují garantovanou 100% úlevu od vývoje křečových onemocnění v budoucnu. Proto byste měli velmi pečlivě sledovat stav svého těla a věnovat zvýšenou pozornost prevenci křečových žil. A nejen oni. Toto pravidlo platí prakticky pro každou nemoc.

Informace o flebektomii jsou popsány ve videu v tomto článku.

Co je flebektomie?

Co je flebektomie?

Phlebectomy je operace, jejímž cílem je odstranit nemocné, křečové žíly dolních končetin. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout.

• Babcock flebektomie zahrnuje vytažení postižené oblasti safenózní žíly kovovým háčkem.
• Pharatebromy Narath zahrnuje odstranění žíly v částech přes malé kožní řezy (až 6 cm).
• Müllerova flebektomie je nejoblíbenější v kosmetologii, kdy je nutné odstranit malé žíly bez kožního řezu (mikroflektektomie).
• Laserová flebektomie, kdy řez není prováděn na kůži, a ošetření se provádí laserem a obliterací (uzavření lumen) cévy.
• Dnes, kombinovaná flebektomie stala se zvýšeně obyčejná když několik druhů je používáno v různých kombinacích. Průběh každé operace je stanoven pro pacienta individuálně, s přihlédnutím ke všem rysům průběhu onemocnění.

Průběh operace k odstranění žil

Před každou flebektomií je povinné ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin (duplexní skenování). Pomáhá při určování hranic postižených oblastí žil, stejně jako při identifikaci míst řezů a segmentů plavidel, které mají být odstraněny. Hlavní stadia flebektomie (s možnými variacemi):

1. Crosssektomie je ligace (ligace) a průnik jednoho z velkých subkutánních žil (velký proximální nebo malý distální). Tato fáze zahrnuje incizi kůže v rýhovém záhybu, podvázání cévy a její průsečík. Někdy stačí, aby se protínaly pouze velké žíly safeny, zatímco malé zůstalo nedotčeno. To je určeno během ultrazvuku. Je možná varianta alternativní metody crossektomie - laserová obliterace. Umožňuje provádět operaci v lokální anestezii, nezahrnuje řez tkáně a nezanechává jizvy. Tato metoda je však méně účinná, může se objevit recidiva křečových onemocnění a kromě toho je laserová terapie mnohem dražší než klasická zkřížená noktomie.
2. Stripping je vlastně odstranění žíly. Další kožní řez se provádí v horní třetině nohy nebo v kotníku (v závislosti na tom, která část žíly má být odstraněna). Poté je do varixové žíly vložena sonda, která je vedena podél žíly k dalšímu řezu, hlava sondy je fixována nití do žíly. Pak se sonda vytáhne a s ní se dotkne žíly. V době, kdy sonda táhne žílu, je oddělena od sousedních tkání a přítoků menších žil. Tato fáze je velmi traumatická, po ní se mohou vyskytnout komplikace ve formě otoků dolních končetin a bolesti při chůzi.
3. Obvazování perforačních žil. Spojují povrchové žíly s hlubokými žilkami a procházejí vlastní fascií nohy. Ligace těchto cév je nutná, protože nemají vlastní ventily a ponecháním těchto žil v rozšířeném stavu lze dosáhnout recidivy křečových onemocnění. Pokud je to nutné, obvaz velký perforant strávit další řezy na kůži o průměru 2 cm.
4. Miniflektektomie je poslední stadium, které zahrnuje odstranění malých uzlin nebo malých křečových žil přes kožní punkce. Tyto defekty nevyžadují šití a nezanechávají stopy.

Doporučení po flebektomii

Pooperační období pro každého pacienta se může lišit. Pro některé to bude dlouhé, někdy mohou být komplikace ve formě krvácení, ztráty citlivosti na dolních končetinách, výskytu necitlivosti, hnisání v oblasti jizev (s přidáním infekce) a bolesti. Pro některé bude doba po operaci bez povšimnutí a bezbolestně. Existuje několik doporučení, která nejsnadněji odloží pooperační období:

• Počáteční pohyby (flexe, prodloužení) v dolních končetinách od prvních hodin po operaci. Můžete zvýšit nožní konec lůžka pro zlepšení průtoku krve v žilách. Pamatujte, že krevní stáze je přímou cestou k tvorbě krevních sraženin.
• Použijte kompresní obvazy nebo punčochy den po operaci a začněte chodit.
• Od prvních dnů po operaci je pacientovi umožněno provádět léčebnou masáž dolních končetin a fyzikální terapii. Tato cvičení zahrnují kruhové pohyby v kloubech kloubů, ohyb a pohyby v kolenních kloubech. Je také možné zvednout dolní končetiny a stlačit kolenem ohnutou nohu k hrudníku. To vše stimuluje svalovou kontrakci a zlepšuje výkon žil. Koneckonců, pokud si vzpomínáme na anatomii, žíly dolních končetin nemají ventily a okolní svaly pomáhají průtoku krve jedním směrem. Člověk by však neměl být horlivý fyzickými aktivitami a je lepší odložit aerobik, fitness, gymnastiku nebo jogging.
• Doporučuje se užívat horké koupele několik týdnů po flebektomii.
• Dvakrát měsíčně se doporučuje provádět preventivní kompresi žíly.

Phlebectomy je operace odstranit křečové žíly. Jak se to provádí a jaké mohou být komplikace?

Phlebectomy je typ operace, která odstraňuje křečové žíly nebo ucpané žíly dolních končetin.

Tato operace odstranění žil nohou je již dlouho známá a pochází z devatenáctého století.

Takové operace jsou minimálně invazivní, tj. Prováděné malými řezy, zanechávající téměř neviditelnou jizvu.

Komplikace po flebektomii se vyskytují jen zřídka, což činí tento chirurgický výkon méně traumatickým a bezpečným.

Obecné informace o flebektomii

Jedním z nejčastějších onemocnění jsou léze cév dolních končetin.

Zánět stěn krevních cév s tvorbou krevních sraženin v nich, křečové žíly, úplné nebo částečné blokování krevních cév, všechny jsou patologicky nebezpečné pro lidské životní podmínky a vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Podle statistik trpí křečové žíly asi padesát procent světové populace v různé míře.

Phlebectomy je radikální způsob léčby, který se používá v nepřítomnosti účinnosti léčení žil dolních končetin nebo závažných forem onemocnění, s rizikem oddělení krevních sraženin a blokování životně důležitých cév.

Chirurgické odstranění žil vyžaduje mnoho zkušeností a pozornou práci kvalifikovaného chirurga.

To vysvětluje, že flebektomie je prováděna pouze na specializovaných klinikách, kde je nezbytné vybavení a vysoce kvalifikovaní lékaři flebologové.

V medicíně existuje několik metod operace, jejichž volba závisí na stupni onemocnění a na celkovém stavu pacienta a po konzultaci s operačním lékařem je provede ošetřující lékař.

Jak se vyvinula flebektomie?

Vzhled tohoto výrazu je zaznamenán na samém konci devatenáctého století. Jeho charakteristikou bylo: chirurgické zákroky s odstraněním žil nohou, které podlehly křečové dilataci v těžkém stadiu, s neúčinností léčby léky a kompresí.

První flebektomie byla provedena úplným odstraněním postižené cévy a byla provedena v lůžkové jednotce s použitím spinální anestezie (lokální).

V těchto dnech byl řez poměrně široký, což vedlo k velkému úrazu a vysokému riziku komplikací v pooperačním stádiu.

Provoz Bebokoku

Opravdu velký objev v oblasti chirurgie, v přítomnosti křečových žil v žilách nohou, byla metoda chirurga Bebcocka, který působil ve Spojených státech amerických.

Poprvé byla metoda testována v praxi v osmnácti.

K provedení operace byl použit speciální přístroj - Babcockova sonda, která byla kovová a pomohla vytáhnout žíly subkutánně.

Technika takové flebektomie se skládá ze dvou malých řezů, kterými byla postižená žíla svázána, načež byla na konci vytažena háčkem s háčkem.

V současné době, v chirurgii používal flebektomii na Bebkoku, ale v lepší formě.

Tradiční háčkování flebektomie.

Provoz Narat

Tento typ flebektomie se provádí pomocí specializované sondy, ale řezy jsou menší (od jednoho do šesti centimetrů) na femorální části a dolní části nohy, přičemž se odstraní céva postižená křečovými žilami.

Zlepšení metody Narathu mělo dojít k nejmenší kosmetické vadě v místech řezů a odstranění.

Mullerova operace

Zlepšení metody flebektomie provedl Robert Mueller, dermatolog ze Švýcarska, který měl v rukou zlomené chirurgické pinzety.

Začal používat velkou jehlu a úzký špičatý skalpel pro minimální průnik do oblasti řezu.

Miniflektektomie - název takové metody ovládání žil dolních končetin s křečovými žilami.

Operace probíhá ambulantně a používá se lokální anestézie, která vede k odstranění velké žíly safeny, stejně jako k excizi malých cév.

Při provádění flebektomie podle Müllera není nutné sešít hodně stehů, stačí jen těsnit okraje vpichů chirurgickou náplastí.

Tento typ operace je velmi pracný a vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti lékaře.

Zlepšený způsob pomohl významně zkrátit dobu zotavení pacienta a minimalizovat defekty na kůži.

Diagnostika před použitím

Dnes jsou diagnostické metody velmi přesné a pomáhají přesně určit typ chirurgického zákroku nezbytného pro každého pacienta.

Pro dosažení požadovaného výsledku lze použít kombinovaný provozní postup.

Ale všichni mají stejný cíl - obnovit normální krevní oběh v dolních končetinách a zabránit riziku progresí břemene.

Před výběrem výzkumné metody jsou použity následující metody laboratorního a hardwarového výzkumu:

• Ultrazvukové duplexní vyšetření cév - slouží ke stanovení stavu stěn cév a rychlosti proudění krve v nich;
• Phlebography - provádí se zavedením kontrastního činidla, následovaného rentgenovým zářením. Pomáhá určit závažnost vaskulární okluze a jejich stav;
• Biochemická analýza krve - pomáhá určit stav krevních složek, což umožňuje zjistit poškození různých orgánů a krevních elementů;
• MRI a CT - vám umožní získat co nejúplnější obraz o stavu postižených oblastí jakéhokoli orgánu. Použít v extrémních případech, s neschopností provést výše uvedené studie.

Výběr výzkumné metody je založen na symptomech, stížnostech pacienta a závažnosti patologického stavu.

Jaké jsou moderní metody flebektomie?

Kromě miniflektektomie v moderní chirurgické praxi existuje několik technik pro odstranění patologických žil.

Rádiofrekvenční obliterace

Nejpřesnější způsob, jak ovlivnit cévní stěny, je RW nebo rádiové obliterace.

Protokol tohoto chirurgického zákroku spočívá v tom, že pomocí tepelných kontrol a jednorázových katétrů dochází k ovlivnění postižených oblastí žil.

RAO maximálně snižuje pocity bolesti a pomáhá během jednoho dne rekonstruovat žíly na dvou nohách.

Komplikace, stejně jako důsledky obliterace, jsou prakticky nemožné, rehabilitace je rychlá a vada na kůži je kosmetická a malá.

Odizolování

Při provádění tohoto způsobu provozu se používá krátké stripování, které umožňuje jemnou operaci a odstranění pouze postižených oblastí žíly.

Odizolování se provádí propíchnutím, takže se jedná o minimálně invazivní metody.

Zvýrazněním různých nástrojů a technik pro odstranění postižených žil určete následující typy intervencí:

• S pomocí gondoly Babcock - je nejúčinnější metodou, ale také nejtraumatičtější metodou flebektomie. Sonda je na konci opatřena řezným prvkem a prodloužením, které při pohybu sondy podél žíly ji odřezává z tkání kolem ní, periferních žil a lymfatických uzlin;
• Invazivní stripování. Tato technika je podobná výše uvedené, ale odlišně od Bebcockovy sondy, s použitím sondy bez řezného prvku. Konec nástroje je umístěn v místě řezu poškozené žíly. Poté lékař na sebe přitáhne sondu, což vede k inverzi žíly v otevřené díře. Tato metoda je méně traumatická, protože okolní tkáně nepociťují poškození, žíla je od nich oddělena bez vyříznutí;
• Odizolování PIN je méně invazivní metodou venectomie. Chirurg má dostatek řezu, který byl proveden pro svázání žíly. Z druhého konce žíly se provede propíchnutí, po kterém se do ní vloží sonda a svázá se nití s ​​cévní stěnou. Poté se žíla převrátí a odstraní;
• Cryostriping - je nejmodernější metodou flebektomie, ale používá se poměrně zřídka, ve vztahu k jiným typům operací, protože operace používá drahé vybavení. Při provádění operace se do žíly vloží sonda, jejíž konec dosáhne poslední postižené oblasti, zamrzne a přilepí se k ní, po které se provede obvyklá inverze žíly.
  Hlavní přednosti této operace spočívají v absenci dalších řezů a vpichů a během pohybu studené sondy se riziko hematomů a krvácení několikrát snižuje.

Flebektomie stripováním

Laserová flebektomie

Tento způsob provozování křečových žil je nejrozšířenějším nástrojem v medicíně.

Při provádění laserové flebektomie se do žíly zavádí katétr laserem v lokální anestézii, na konec nástroje se aplikují laserové impulsy, vytvářejí páry bublinek a spalovají stěny cévy, což způsobuje přerůst.

Po operaci je žíla zcela zarostlá a stává se součástí pojivové tkáně.

Vložení nástroje je propíchnutí nejmenších rozměrů, které jsou po flebektomii utěsněny chirurgickou sádrou.

Indikace a kontraindikace flebektomie

Jako každý jiný typ operace, flebektomie má své vlastní indikace pro použití, stejně jako kontraindikace, pro které je operace zakázána, protože komplikace mohou pokračovat.

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkového počtu obyvatel planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venectomie) jediným způsobem, jak se jednou provždy zbavit nemoci.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i na ambulantním základě, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují rozsáhlé zkušenosti, trpělivost a pečlivou práci chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a vysoce kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu nemoci, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na cévách nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

• Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
• Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
• Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safenózních žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nemůže být tedy prováděna u těhotných žen a kojících matek, pokud je pokožka nohou poškozena infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresní a motorický režim v pooperačním období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je nejen vymizení cévních onemocnění a dosažení dobrého kosmetického výsledku, ale také obstrukce průtoku krve v žilách, jakož i vytvoření podmínek, kdy reflux není možný, to znamená, že se jedná o reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, proto je odstranění těchto cév bezpečné a nevede k oběhovým poruchám.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně, před zákrokem, je nutné projít testy krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Ten je lépe snášen a pacient může být při operaci při vědomí (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické postupy úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenčních efektů.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci všech řezů jsou řezány kosmetické stehy. Předpokladem cévní chirurgie je elastické bandážování, které provádí lékař na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Zásah je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen schopností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Obvazovací děrovací nádoby.
4. Miniflektektomie.

Křížová -ktomie se obvykle provádí jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Incize se provádí v tříselné oblasti nebo poplitální fosse během křížové ektomie v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Křížová tektomie může být nahrazena laserovými nebo radiofrekvenčními efekty, jejichž výhody jsou považovány za menší trauma a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou provázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Stripping se stává druhou fází kombinované flebektomie. Po překročení safenózních žil je třeba je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit pouze na odstranění pouze části safenózní žíly (krátké stripování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

• S pomocí sondy Babcock;
• Invazivní stripování;
• Cryostriping;
• Odizolování kódu PIN.

flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena prodloužením a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po zkřížené tektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do jakéhokoliv otvoru, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí stejným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař sondu přitáhne na sebe, žíla se otočí dovnitř a je vypuštěna do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě benignější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale používá se relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, v důsledku čehož se nádoba přilepí k zařízení, a pak se žíla převrátí obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladný aparát postupuje žílou, děrování se zužuje, v důsledku čehož se významně snižuje riziko hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními variantami (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. To je plné relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány, aniž by se rozpadly svalové fascie, což je nejméně traumatické. Pokud je nutné obléknout značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalému výsledku, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které se žíly ligují s malými řezy. Endoskopická ligace je velmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozím vyznačení oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je méně traumatický, nevyžaduje stehy a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti cév, které jsou viditelné.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří si přejí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale tato léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, především v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí do projekce postižené cévy nevyžaduje šití, ale tato metoda je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Zařízení nové generace pro miniflektectomii dokazují schopnost odstraňovat žíly a dokonce bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě aplikovatelná na malé viditelné cévy, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace křečových žil je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální vodič se pohybuje podél žíly, což způsobuje, že jeho stěny se ohřívají a lepidlo, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstane pacient v nemocnici po dobu jednoho až dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací se předepisují venotonika podle indikací - antikoagulancií, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a zejména sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně se umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce i další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Po dosažení hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, odstranění vzpírání, dlouhodobý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouhou dobu, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

Nicméně, v některých případech, dojmy léčby mohou být zničeny vedlejšími účinky anestézie (silná bolest hlavy, například). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, takže při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba je stále možná v rámci systému OMS zdarma, ale v tomto případě může pacient čelit čekacímu seznamu pro léčbu a nebude si moci vybrat ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze za poplatek, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.