Amputace nohy s gangrénou ve stáří

Amputace nohy s gangrénou ve stáří je jednou z nejradikálnějších a nejběžnějších metod léčby nemocného, ​​pokud jde o záchranu jeho života. V tomto článku budeme hovořit o příčinách vzniku gangrény, prvních symptomech patologie a jak se vyhnout amputaci končetiny, pokud některé její části začnou vymřít.

Umírající tkáně končetin

Co je to gangréna?

Gangréna je smrt tkání, která je doprovázena výrazným ztmavnutím nekrotizované oblasti. Gangréna se může vyskytovat v jakékoliv části těla lidského těla, ale nejčastěji postihuje horní a dolní končetiny. Zčernání oblasti mrtvého těla v důsledku procesu zničení hemoglobinu v krevní plazmě

Příčiny gangrény u starších osob

Hlavní důvody vzniku gangrény u starších pacientů jsou:

• proleženiny - v důsledku dlouhodobého poškození krevního oběhu v určitých částech těla, postupně se vyvíjí jejich nekróza;
• omrzliny;
• úraz elektrickým proudem;
• dlouhodobé nelepivé popáleniny;
• nošení těsných bot, které narušují krevní oběh v končetinách, což vede ke změnám ve výživě a vzhledu tkání;
• infekce otevřené rány na nohách s Kochovou hůlkou (tuberkulóza), leprou, E. coli;
• po dlouhou dobu neuzdravuje rány na nohou, krvácení a "hnijící" mozoly.

Vývoj problémů oběhového systému a poté gangréna je častěji vystavován osobám s nadváhou, stejně jako starší lidé, kteří trpí těmito chorobami:

• diabetes typu 2 (závislý na inzulínu);
• nadměrné hladiny škodlivého cholesterolu v krvi;
• ateroskleróza;
• tromboflebitida;
• infarkt myokardu;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermie;
• otrava těla acetonem, olovem;
• botulismus

Formy gangrény

Existuje několik forem gangrény, všechny mají různé příčiny a příznaky:

Klinické příznaky gangrény u starších osob

Pro každou formu onemocnění se vyznačují klinickými příznaky.

Suchá forma

V případě suché formy onemocnění dochází v postižených tkáních k postupným nekrotickým změnám v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Ve většině případů tento typ gangrény ovlivňuje současně nohy starší osoby a může se vyvíjet několik let. Postižené oblasti jsou postupně odděleny od zdravých tkání a mumifikovány.

Klinicky suchá gangréna v počáteční fázi vývoje je doprovázena následujícími příznaky:

• bolest není zpočátku silná, ale jak postupuje patologický proces, zvyšuje se natolik, že není zastavena žádnými léky proti bolesti;
• bledost postižených oblastí těla, která se postupně mění v ztmavnutí a zvrásnění mrtvé tkáně;
• postupná ztráta pocitu postižených oblastí nohou.

Zvláštností suché gangrény je to, že patologický proces se nevztahuje na oblasti zdravé tkáně a upravené oblasti nemají nepříjemný zápach.

Suchá gangréna má několik fází vývoje:

1. snížení krevního oběhu v postižené končetině.
2. Pomalu se vyvíjející nekrotické procesy.
3. Vysychání postižené oblasti končetiny, která činí nohu menší než zdravá končetina.
4. Zbarvení kůže na noze - stává se modravou, fialovou nebo téměř černou.

Mokrý tvar

První viditelné známky mokré formy v rané fázi vývoje patologického procesu u starších pacientů jsou mramorování kůže v místě léze s dobře viditelnou žilní sítí. Postižená oblast končetin se postupně zvětšuje, získává purpurový odstín se zelenými fragmenty, citlivost pacienta zmizí.

Vzhledem k rychlému šíření hnilobného procesu přes tkáně a otravu organismu produkty rozkladu se objevují následující klinické symptomy:

• těžké sucho v ústech, žízeň;
• tachykardie nad 100 úderů / min;
• časté mělké dýchání;
• rostoucí slabost;
• závratě;
• letargie a letargie;
• křeče dolních končetin.

V počátečním stadiu vývoje patologického procesu u starších lidí s vlhkou gangrénou jsou jejich nohy neustále zamrzlé, navzdory teplým ponožkám, botám a horké sezóně. Při palpaci modifikované oblasti kůže na končetinách je jasně slyšet křupání (crepitus).

Na rozdíl od suché gangrény se vlhkost rychle vyvíjí, u některých pacientů za několik hodin. K patologickému procesu se připojuje infekce, která je doprovázena dramatickým otokem tkání a ztmavnutím postižené oblasti. Nekrotické procesy se během několika hodin rozšířily po celé končetině.

Forma plynu

Forma plynu je nejnebezpečnější a nejnepříznivější pro stav staršího pacienta. První věc, kterou se pacient začne obtěžovat, je ostrá, neprostupující bolest v ložisku léze.

Spolu s intenzitou bolesti se vzhled končetiny rychle mění - kůže se stává edematózní, změní se na modrou a je oddělena od zdravých částí nohy bílým okrajem. Při stisknutí rány se na jeho povrchu objevují vzduchové bubliny a ostrý zápach hniloby.

Pacient s plynnou formou onemocnění má následující klinické příznaky:

• znecitlivění postižené končetiny, která se postupně promění v úplnou ztrátu vnímání;
• konstantní permafrost a chlad postižených oblastí končetin;
• únava a slabost;
• lameness;
• změna koordinace pohybů;
• těžké pálení v patologickém procesu.

Metody diagnostiky gangrény u starších pacientů

Když se objeví první příznaky jakéhokoli typu gangrény, měli byste okamžitě konzultovat chirurga - čím dříve se provede správná diagnóza, tím větší je pravděpodobnost, že se vyhnete amputaci končetin.

Pro potvrzení diagnózy "gangrény" provádí chirurg jednoduchý test - postihuje postiženou končetinu obyčejnou nití. Pokud se vlákno zakousne do kůže, což znamená závažný edém, diagnóza se potvrdí.

Rozlišení formy onemocnění může být provedeno kontrolou postižené končetiny:

• v suché formě je místo léze jasně vymezeno ze zdravých tkání, při stisknutí na noze nejsou slyšet žádné cizí zvuky;
• s mokrou formou - edém se rychle šíří po celé noze, s tlakem na upravené oblasti, křupání je jasně slyšitelné;
• s plynovou formou - z otevřené rány vyčnívají vzduchové bubliny s ostrým zápachem rozpadajícího se masa.

K identifikaci prevalence patologického procesu je pacientovi předepsán rentgen končetin, stejně jako močové a krevní testy. Na základě výsledků výzkumu lékař rozhodne o dalším léčebném plánu pro pacienta.

Léčba

V závislosti na formě gangrény a přítomnosti komplikací je starší pacient předepsán léky a chirurgická léčba.

Drogová terapie

Při identifikaci suché formy gangrény musí pacient předepsat léky, které zlepšují krevní oběh v lézích, například Actovegin nebo Piracetam. K ničení krevních sraženin a zlepšení průtoku krve v postižených oblastech končetiny se Heparin podává perorálně (ve formě injekcí) a topicky ve formě gelu.

V případě mokré gangrény jsou nezbytně nutná širokospektrální antibiotika, aby se eliminovaly bakteriální komplikace.

V případě plynové gangrény se pacientovi podává anti-gangrenózní sérum, aby se snížily toxické účinky organismu a předepíše se léčba antibiotiky. Pro zničení anaerobních bakterií je pacientovi ukázáno hyperbarické okysličení - umístění končetin nebo celého těla do tlakové komory pro zvýšení saturace tkání kyslíkem.

Chirurgická léčba

Amputace nohy u starších pacientů se provádí pouze v případě, že se v končetinách vyskytly nevratné nekrotické změny. Také operace je ukázána s rychlým rozšířením patologického procesu na zdravé části končetiny - někdy jen amputace pomáhá zachránit život pacienta.

Ve většině případů se amputace nohy provádí u diabetické gangrény, protože na léčbu drogami reaguje velmi špatně a rychle zachycuje zdravé oblasti končetin.

Úrovně amputace nohou:

1. Amputace prstů se provádí, pokud hnisavý nekrotický proces zachycuje pouze prsty nebo jeden prst.
2. Resekce nohou - když se nekrotický proces šíří do přední části nohy, střední část nohy se vyřízne.
3. Amputace nohy se provádí, pokud gangréna postihuje velké oblasti (prsty, chodidlo). Po resekci a úplném zahojení rány starší osobě jsou provedeny protézy končetin.

Amputace nohy

V suché formě nemoci, kromě amputace končetiny, bude starší osoba podrobena operaci ke zlepšení průtoku krve v cévách (bypassu), jinak se může patologický proces opakovat ve zdravých oblastech končetiny.

Jak se vyhnout gangréně ve stáří?

Pacienti v ohrožení by měli být obzvláště opatrní ohledně svého zdraví.

Prevence vývoje různých forem gangrény je následující:

• pokud se objeví kuří oka a rány, řádně ošetřujte tyto oblasti - pokud se již dlouho neošetřují, pak vyhledejte lékařskou pomoc;
• 1 krát za šest měsíců, které mají být testovány na stanovení hladiny glukózy v krvi (pokud je diabetes, pak mnohem častěji ke kontrole hladiny glukózy);
• odvykání kouření;
• nabíjení a aktivní životní styl;
• prevence aterosklerózy, dodržování hypocholesterolové stravy s nadměrnou hmotností;
• nošení obuvi na velikost tak, aby nemačkaly končetiny.

Pro osoby s vysokou viskozitou krve a tendencí k trombóze lékař předepisuje léky na ředění krve a dodržování pitného režimu nejméně 1,5 litru čisté vody denně.

Gangréna končetiny je nebezpečná choroba, která může vést k sepse a smrti. Neošetřujte sami a věnujte pozornost jakémukoliv zabarvení kůže - včasná diagnostika a léčba pomáhá zachránit končetinu a vyhnout se amputaci.

Rehabilitace po amputaci nohou nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění bolavé končetiny nebo její části řezem. Operace se provádí v případě, že došlo k vážnému poškození plavidel, existují zjevné známky gangrény a osoba je ve smrtelném nebezpečí. Obdobný postup je předepsán pro neúčinnost alternativního lékařského ošetření.

Indikace pro amputaci

Mezi indikacemi amputace končetiny jsou:

• nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách;
• hnisání rány, doprovázené uvolněním nepříjemného zápachu;
• oddělení nohou v důsledku poranění;
• upínání krevních cév v důsledku překročení doby použití postroje;
• plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
• ruptury žil a tepen, spojené s hojnou ztrátou krve.

Amputace nohy je ukázána v gangréně ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku.

Mezi druhou skupinou příčin jsou nejčastější:

• infekce přes otevřené povrchy ran;
• chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
• rakovinové nádory maligní povahy;
• destruktivní procesy v kostech;
• progresivní ulcerózní projevy.

S předčasnou amputací je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu nebo celé končetiny. To je způsobeno tím, že během nemoci trpí pokožka nohou. Praskne, mikroorganismy pronikají patogenními mikroorganismy a infikuje se krev. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže na nohou.

Amputace nohy u diabetes mellitus je způsobena rozvojem gangrény, která se vyskytuje na pozadí zhoršeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u pacientů s diabetem jsou:

• zpomalené opravy buněk;
• poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
• abnormality kostí;
• slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
• přebytek tělesné hmotnosti;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• pevně, nesprávně zvolené boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

• neuropatická - spojená s poruchami nervové tkáně;
• angiopatická - v důsledku vaskulárních anomálií;
• osteopathic - lokomoční systém je zničen;
• smíšené - kombinuje znaky několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se stanoví gangréna:

1. Suché. Vnitřní prostor nádob se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty.
2. Mokrý. Připojená infekce. Onemocnění se vyvíjí rychle, je charakterizováno akutním průběhem, doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

V důsledku aterosklerózy, charakterizované poklesem cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. S ohledem na tuto skutečnost dochází k narušení krevního zásobení určitých tkání a jejich smrti.

• pokles teploty, proč je v nohách pocit chladu;
• modrá kůže;
• vytvoření viditelného demarkačního znaku, který odděluje zdravou tkáň od postiženého;
• bolest a otoky v bolavé končetině;
• nedostatek pulsu v popliteální nádobě.

Když se objeví první signály onemocnění, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit spojení sekundární infekce.

Známky přicházející infekce krve (sepse):

• nízký krevní tlak;
• bušení srdce;
• horečka;
• zmatené vědomí;
• kožní vyrážky;
• bolest v kloubech;
• bledost kůže.

V těžkých případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a venózní cévy. Projevuje se bolestí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Doprovázený rozvojem gangrény.

• infekční léze;
• hypothermie;
• častá zranění;
• nestabilní duševní stavy, stres;
• alergické projevy;
• intoxikace.

Typy tromboangiitis obliterans:

V prvním případě trpí cévy nohou;

• bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
  vředy;
• trofické poruchy;
• zmizení pulzací v cévách nohou;
• tkáňová smrt v oblasti prstů, gangréna.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Embolie je charakterizována pohybem krevní sraženiny vytvořené v patologické nádobě a poškozením zdravého. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým poškozením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. K doprovodu pocitu ztuhlosti nohou, svalové paralýzy, nedostatku pulzace, svalové ztuhlosti dochází ke ztrátě pohyblivosti kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících důkazů je amputace končetin:

• primární (vyžaduje se pro suchou a mokrou gangrénu);
• sekundární (prováděné v případě, že probíhající léčba nepřinese úlevu stavu pacienta);
• opakované (reamputace) - provádí se na již operované končetině, která je předmětem dalšího progrese onemocnění nebo výskytu komplikací.

• malé nohy a ruce jsou odstraněny;
• velký - řez končetiny na úrovni stehna nebo holeně, ramene nebo předloktí;
• časné jsou prováděny na počátku pooperačního období z důvodu tvorby hnisání v oblasti rány, vzniku závažných komplikací;
• pozdní - kvůli prodlouženému neléčení pařezu, objevení se nekrotických změn v něm;
• jednostupňový a dvoustupňový (v závislosti na tom, kolik operací je prováděno).

Nemůžete jmenovat amputaci, pokud pacient trpí bolestí.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

1. Kruhové - řezání končetiny je kolmé na délku kosti.
2. Patchwork - po operaci je spodní pahýl uzavřen zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje amputační technika s jednou nebo dvojitou klapkou.
3. Oval - rovina řezu není umístěna v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné uzavřít zkrácenou kost s přebytkem existující měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Pokud je nutná urgentní amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, pak se uchýlí k záchvatu gilotiny (okamžité prořezávání) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař určí potřebnou úroveň amputace, provede anestezii poraněné nohy. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestezie. Nedostatek anestezie může vyvolat bolestivý šok a zhoršit stav pacienta.

Průběh provozu

Chirurgický zákrok k oříznutí nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetin:

• svalová disekce;
• řezání kostí, ošetření periosteem;
• podvázání žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů se pahýl sešívá.

Období rehabilitace

Správná rehabilitace pomůže vyhnout se komplikacím, které se mohou objevit po operaci.

Období obnovy zahrnuje implementaci řádné péče o pařez a zahrnuje:

• udržování normálního stavu pooperačního stehu;
• masáž pařezu pro snížení nadměrné citlivosti;
• každodenní mytí teplou vodou a mýdlem, sprcha;
• pravidelné cvičení zaměřené na obnovení normálního fungování uložených svalů;
• průchod fyzioterapie, masáže;
• sociální adaptace osoby;
• instalace protézy.

Pro zjemnění pokožky při pooperační jizvě se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít tradiční metody.

Drogová podpora

Léky je nutné k úlevě od bolesti po operaci (fantomová bolest, skutečný pocit ztracené nohy), otok, zánět, svědění.

Aby se pacient zbavil negativních pooperačních symptomů, je pacientovi předepsáno:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresiva. Jejich užívání je spojeno s depresivním psycho-emocionálním stavem pacienta.
3. Antibiotika - přijatá v případě infekce spojení.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomůže snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces tvorby pařezů zahrnuje:

• antiseptická léčba ran;
• obvaz.

Aby se zabránilo opětovné infekci, pacientům se doporučuje, aby se řádně starali o pařez, aby používali speciální prášky nebo krémy. Zamezte otoku tkání, pokud na něj vložíte amputovanou bandáž končetiny, elastický bandáž. Lymfatická drenážní masáž má dobrý anti-edémový efekt.

Fyzikální terapie

Provádění speciální sady gymnastických cvičení je zaměřeno na obnovu pohybů nohou, posílení svalového systému, který vám umožní úspěšně používat protézu v budoucnu.

Doporučujeme, aby lidé, kteří podstoupili amputaci, provedli následující cvičení:

• ležet na břiše, zvedat nohy, rozložit je a spojit je (musíte zvednout pahýl co nejvyšší);
• ležet na zádech, ohnout zdravou končetinu v kolenním kloubu, opřít nohu o podlahu, zvednout pacienta na úroveň kolena.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně, postupně zvyšovat zatížení.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osobě, která podstoupila amputaci nohy je přiřazena skupina zdravotně postižených kvůli omezení jeho fyzických schopností, důchod je přidělen. Aby se ve své společnosti stala pohodlnější, je třeba maximálně obnovit jeho sociální a pracovní činnost. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu.

Protetika

Tento postup zahrnuje nahrazení amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické prostředky:

• s přítomností kolenního modulu (umožnit volný ohyb nohy);
• nahrazení celé končetiny, vybavené korzetovým uzávěrem (pokud není žádný pahýl).

Často se používají mikroprocesorové protézy, které jsou poháněny neuromuskulárními impulsy, přecházejícími v kultu.

Díky prostetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plně a pokračuje v práci s lehkými pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Vyříznutí poraněné nohy je složité a je spojeno s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Jsou to:

• pomalé hojení pařezů;
• infekce způsobená nesprávnou péčí, porušení zásad asepsy;
• umírající tkáň v oblasti poranění, nutnost opětovného vyříznutí;
• fantomové bolesti;
• těžké otoky, zabraňující nošení protézy;
• porušení struktury a fungování kyčelního kloubu;
• blokování velkých cév krevními sraženinami (trombóza);
• těžké krvácení;
• špatná tolerance anestetik, výskyt alergických reakcí.

S ohledem na rizika pro pacienta a jejich řádné varování pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede reamputace.

Amputace nohou je extrémním měřítkem, které je využíváno, pokud je léčba bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup umožňuje osobě zachránit život, ale je velmi traumatický pro jeho psychiku. Aby bylo možné pacienta po operaci co nejúčinněji obnovit, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na osvojení si aktuální fyzické kondice a napravení životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře můžete obnovit psycho-emocionální pozadí nemocné osoby.

Amputace s gangrénou

Amputace je nevyhnutelná pouze v případě úplné smrti končetinového segmentu, kdy ve skutečnosti není orgán, jak kůže, tak svaly a kosti zemřely, a sekundární infekce může tělo otrávit.

Amputace pro záchranu života je nutná v případě smrti všech svalů (například nohou) v případě akutní ischemie - ischemické kontraktury. Je možné krvácet do nohy, ale to je způsobeno absorpcí velkého množství toxinů a selháním ledvin a jater.

Ekonomická amputace se doporučuje, pokud není možné zajistit fungování podpůrné končetiny v případě zničení velkých kloubů, hnisavé fúze kostí. V tomto případě se provede nejpraktičtější amputace.

Držíme nohu v gangréně! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pro Rusko)

Klíčové otázky amputace

Když se část nohy nebo rozsáhlé rány na dolních nohách zabijí, pokud je možné obnovit průtok krve, pak se odstraní pouze zjevně mrtvé tkáně, zbytek ožívá a rány se hojí. Případy samo-amputace jsou velmi vzácné a nelze na ně počítat.

Po amputaci mokré gangrény na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení krevního oběhu otevřít všechny hnisavé pruhy. Hlavním cílem - překonání infekce a dosažení granulace ran. Následná rekonstrukční operace vám umožní zachránit končetinu.

Při včasné vaskulární operaci trombózy a embolie, kdy zemřela většina svalů na dolních končetinách, je možné odstranit mrtvé svaly, připojit hemofiltrační přístroj a odstranit všechny toxiny. Často to umožňuje uložit podpůrnou končetinu.

Pokud je noha zcela mrtvá, pak je nevyhnutelná amputace dolní končetiny. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pařezů. Pařez může být referencí, tj. nechte protézu spočívat proti jejímu konci nebo „viset“, když protéza spočívá na špičkových kostních výčnělcích. Ve všech případech se naše klinika snaží snížit úroveň amputace a vytvořit osteoplastické podpůrné pařezy.

Kultovní bolest může být spojena s hojením ran, zánětem zkřížených nervových kmenů a infekcí ran.

Léčení pařezů je složitý proces. Musíte dodržovat jednoduchá pravidla.

Indikace pro amputaci

Amputace nohy se provádí pouze za účelem záchrany života pacienta při vývoji nebo prevenci smrtelných komplikací. Vzhledem k tomu, že amputace vždy zneplatňuje osobu, neměla by být provedena bez vyčerpání všech dalších možností udržení nohy. Pro účely další rehabilitace by se lékaři měli ve všech směrech snažit snížit úroveň amputace.

Moderní technologie obnovení krevního oběhu mohou zachránit nohu od amputace v 90% případů, a to i při rozvinuté gangréně nohy a prstů, bez ohledu na důvody.

Pokud je noha zcela mrtvá, pak je nevyhnutelná amputace dolní končetiny. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pařezů. Pařez může být referencí, tj. nechte protézu spočívat proti jejímu konci nebo „viset“, když protéza spočívá na špičkových kostních výčnělcích. Ve všech případech se naše klinika snaží snížit úroveň amputace a vytvořit osteoplastické podpůrné pařezy.

Příčiny amputace dolní končetiny

Diabetická gangréna.

V Rusku jsou příčinou amputace diabetické léze v 60% případů. Cévní onemocnění u diabetu často vede k rozvoji kritické ischémie, gangrény nebo hnisavých lézí nohy. Mikrochirurgické posunování nebo angioplastika je úspěšná u 80% pacientů s diabetickou gangrénou. Nejčastěji prováděnou amputací v naší zemi je kyčle, i když je téměř vždy možné koleno zachránit. Správná léčba diabetu, sledování stavu krevních cév a záchrana nohou před zraněním může snížit pravděpodobnost diabetické nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokování tepen nohy vede k rozvoji nevratných změn prstů a nohou. S aterosklerózou je téměř vždy možné obnovit průtok krve pomocí cévní chirurgie nebo mikrochirurgie. Pravděpodobnost úspěchu na naší klinice je 90%. Při ateroskleróze je možné provádět malé amputace prstů a části nohy. Potřeba amputace kyčle je velmi vzácná, ale amputace v horní třetině stehna zůstává standardem v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritida) nebo Buergerova choroba. Často postihuje mladé muže, což způsobuje silnou bolest a gangrénu prstů a nohou. Možnosti cévní chirurgie jsou velmi omezené, ale správná léčba, komplexní transplantace tkáňových komplexů, nám umožňuje omezit úroveň amputace prsty nebo částí nohy na naší klinice. Maximální míra amputace u těchto pacientů by neměla překročit úroveň střední třetiny nohy, protože protéza nohy vám umožní udržet pracovní kapacitu.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Akutní selhání oběhového systému vede k rozvoji gangrény po dobu několika hodin nebo dnů, zatímco včasná chirurgická pomoc vám umožní udržet nohu u všech pacientů, pokud změny ještě nezvratily. Jakákoli ostrá bolest na noze se snížením teploty a změnou zbarvení kůže by měla být nutná k tomu, aby se dostala k cévnímu chirurgovi. Pokud se vyvíjí ischemická gangréna, provádí se amputace, aby se zachránil život.

Úroveň amputace

Amputace prstů.

Amputace prstů se provádí jejich nekrózou v důsledku nedostatku krevního oběhu nebo hnisavým rozpadem, nejčastěji se může provést po obnovení průtoku krve v noze. Odstraňují se pouze mrtvé prsty a vznikají podmínky pro hojení ran sekundárním záměrem. Pokud se taková amputace provádí na pozadí diabetické mokré gangrény, rána není sešitá a znovu se hojí. Po amputaci prstů trpí funkce chůze málo. Snímek ukazuje pohled na nohu po amputaci prstů a plastických částí hřbetu dělené kožní chlopně.

Resekce nohou.

Resekce nohou (podle Lisfranc, Sharpe nebo Chopard) - se provádí po obnově dodávky krve v noze nebo po stabilizaci diabetického procesu v noze. Je to nezbytné při nekróze všech prstů nebo přední části chodidla. Léčení po resekci nohou je poměrně dlouhé, ale v důsledku úspěchu je podpůrná funkce nohy plně zachována. po resekci nohou je nutné nosit speciální boty, aby se zabránilo rozvoji artrózy kotníku v důsledku změn zátěže. Foto nohy po amputaci Chopardem

Amputace nohy

Amputace tibie podle Pirogova je osteoplastická amputace s dobrým funkčním výsledkem. Naše klinika úspěšně využívá tuto velkolepou metodu amputace pro těžkou gangrénu nohy. Tato metoda umožňuje udržovat plně podpěrný pahýl nohy. Ve většině případů je pacient po 4 měsících zcela volný, aby chodil po protéze bez hůlky. Pata je zachována. Fotografie ukazuje pahýl po amputaci podle Pirogova. Pacient chodí na ryby a loví ve speciálních botách.

Amputace nohy na hranici horní a střední třetiny. Ukládání kolenního kloubu je velmi důležité pro následnou rehabilitaci. Podle našich pozorování se všichni pacienti se zhojeným pařezem dolních končetin postavili na protézu a mohli se pohybovat nezávisle a dokonce i pracovat. Technika amputace dolní končetiny by měla být virtuózní, pouze v tomto případě může být zaručeno hojení pahýlu. Po amputaci dolní končetiny je dosaženo úplné sociální rehabilitace. Úmrtnost v této operaci je mnohem nižší než při amputaci stehna. Fotografie amputace nohy ukazuje možnost účinné protetiky.

Vysoká amputace (nad kolenem)

Amputace stehna drsným

V naší klinice se používá amputační metoda slibná pro protetiku s gangrénou dolní končetiny, pokud není možné provést amputaci dolní končetiny. Při této amputaci je patella zachována („koleno“) a je vytvořen podpěrný, dlouhý a silný pahýl, na kterém je použita lehká protéza bez pánevního zapínání. Operace je technicky obtížnější než prostá amputace stehna, ale výsledky protézy jsou mnohem lepší a jsou v rehabilitaci srovnatelné s amputací dolních končetin. Naše klinika má s těmito amputacemi velmi pozitivní zkušenosti.

Video po amputaci stehna drsným

Druhy amputace

Amputace mohou být prováděny pro různé indikace, někdy musí být operace provedena okamžitě, někdy můžete počkat. Naléhavostí jsou amputační operace rozděleny do několika skupin.

• Nouzová "gilotinová" amputace. Provádí se ze zdravotních důvodů, kdy není možné přesně určit hranici mrtvé tkáně. V tomto případě se noha jednoduše protíná nad viditelnými lézemi. Po odeznění zánětlivých jevů (5-10 dnů) se provede reamputace, aby se vytvořil pahýl pro následnou protetiku.
• Primární amputace nohy. Tento typ amputace se používá, když není možné obnovit krevní oběh v dolních končetinách. Na naší klinice se díky rozvoji mikrochirurgie tento typ amputace provádí velmi vzácně, protože v naprosté většině případů je možné obnovit krevní oběh v postižené noze nebo dolní noze.
• Sekundární amputace se provádí po cévní rekonstrukci, obvykle na nižší úrovni, nebo když selhává operace cév. Vzhledem k tomu, že nová noha neroste, je vždy nutné pokusit se ji zachránit, ale nejsou vždy vítězství. V naší klinice je cévní chirurgie často prováděna speciálně pro snížení hladiny amputace.

Rehabilitační program po amputaci

1. Vyjměte tvorbu pařezu pomocí bandáže se speciálním obvazem nebo elastickým potahem - 3 dny

2. Výroba 4. dne dočasné protézy pomocí speciálního kalícího obvazu ve formě pařezu a mechanického zařízení firmy Orto-Cosmos.

3. Výcvik fyzické kondice a chůze na dočasné protéze, kterou provádí kvalifikovaný instruktor.

4. Péče o rány a šití po dobu 12-14 dnů po amputaci provádí chirurg a vedoucí rehabilitačního centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po vyjmutí stehů můžeme pacienta vzít do Ortho-Cosmosu, abychom mohli konzultovat a provést měření primární protézy.

Časná protetika

Amputace, pro silně odkázané lidi, neznamená bezmoc. Pokročilé protetické podniky v 21. století se velmi dobře naučily, jak se vrátit k lidem na vysoké úrovni. Náš partner - společnost Ortho-space, je jedním z lídrů protetického řemesla v Rusku. Naše klinika pomáhá pacientovi naučit se chodit na dočasnou protézu během několika dnů nebo týdnů po amputaci.

Chcete-li začít používat protézu, naučit se chodit a stoupat po schodech, potřebujete flexibilní, pružné svaly. Vzhledem k bolesti, fyzické nečinnosti a poškození způsobenému amputací se svaly oslabují, takže musí být před použitím protézy posíleny. Zpočátku by mělo být každé cvičení prováděno 10krát ve dvou nebo třech sériích během dne. Během cvičení byste se měli vyhnout zadržení dechu.

Protetický pahýl nohy, pařez holeně a stehna

Protože během amputace chodidla se ztrácí část opěrné plochy, je nutné zabránit přetížení paty, použít zbytek podrážky pro zatížení. Každá protéza pro pahýl nohy tvoří funkčně sjednocený komplex s botami, takže protetická noha se přizpůsobuje nejen pařezu, ale i botě.

S amputací v kloubu Lisfranc může být protéza vynechána vyplněním prázdného prostoru plnivem, například papírem, hadry nebo mikroporézní gumou. Všechny protézy zadní nohy (amputace na Saimau a na Chopardu) v zásadě pokrývají celou nohu až po kolenní kloub. Zatížení dopadá na konec pařezu a vzácně na hlavu holeně.

Pro protézy pahýlů dolních končetin se používá několik možností pro příjem rukávů a upevnění protézy k tělu pacienta.

Uvnitř přijímacího pouzdra je měkká pěnová vložka nebo polymerní silikonové pouzdro, které poskytuje pohodlí pařezu.

Protéza kyčle implementuje funkční a kosmetické požadavky. Může být namontován na pařez pomocí vakuového systému a elastického bandáže. Pahýl je tažen do objímky pomocí výsuvného krytu, přes vakuový otvor, pak je vytvořeno vakuum v pouzdře díky ventilu, což umožňuje udržování protézy pomocí silikonové vložky systému KISS. Výhodou tohoto systému je, že protéza může být nasazena během sezení a protéza není „na spin“ na kultu, na rozdíl od špendlíku pomocí systému Ossur Seal-in. V tomto případě se používá silikon s membránou a upevnění se provádí vakuem.

Predikce po amputaci

Pacienti po vysoké amputaci kyčle uhynuli během jednoho roku v polovině případů, kdy se amputace provádí u starších osob s komorbiditami. U pacientů, kterým se podařilo postavit se na protézu, se úmrtnost snižuje třikrát.

Po amputaci tibie bez rehabilitace umírá více než 20% pacientů, dalších 20% vyžaduje reamputaci na úrovni kyčle. Mezi pacienty, kteří zvládli chůzi na protéze, úmrtnost nepřekročí 7% ročně při souběžných onemocněních.

Pacienti po malých amputacích a resekcích nohou mají podobnou délku života jako jejich věková skupina.

Je nutné snížit amputaci všemi možnými způsoby!