Fraktura kyčle ve stáří: co je nebezpečné, symptomy, následky

Jako před mnoha lety, a nyní jedním z nejzávažnějších problémů medicíny zůstává zranění u starších osob. S věkem se snižuje počet vnějších faktorů, což může vést ke zranění (výroba, řízení, sport atd.), Ale výrazně se zvyšuje počet vnitřních faktorů. U starších lidí se mění struktura kostní tkáně, stává se méně hustou, zvyšuje se její křehkost, kosti nejsou tak silné jako v mladém věku. Problémem je nejen to, že se kosti mohou rozpadat z mnohem menší síly nárazu, ale také že její integrita je obnovena mnohem pomaleji.

Fraktura kyčelního kloubu je jedním z nejčastějších úrazů u starších osob, toto zranění je pro ně těžké a vyžaduje dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. V 90% případů jsou postiženi lidé starší 65 let.

Podle statistik je toto zranění častější u žen. To je vysvětleno tím, že po menopauze dochází v těle k hormonálním změnám, což mimo jiné vede ke snížení hustoty kostí. Jedním z hlavních rizikových faktorů je osteoporóza, která se vyvíjí v období po menopauze.

Proč se v tomto místě vyskytuje zlomenina? Je to jednoduché: krk je nejtenčí, což znamená, že křehká část stehenní kosti, která spojuje její tělo s hlavou, zatímco tato část kosti prochází velmi vážným zatížením. Důvodem může být jakýkoli neopatrný pohyb, uklouznutí na ledu, pád, dokonce i obvyklý sestup na schodech.

Příznaky zlomeniny kyčle

Protože zlomenina této lokalizace u starších lidí je považována za patologickou, její symptomy se mohou mírně lišit od symptomů podobného traumatu v mladém věku.

1. Jedním ze známek jakéhokoliv zranění je bolest. Při poškození krčku femuru je to specifické. V době poranění může být bolest v oblasti třísla mírná nebo zcela chybí, v klidu ustupuje, pokračuje při opětovném pohybu. Někdy je bolest velmi závažná, stejně jako u jakékoli zlomeniny, a je nutná úleva od bolesti. Charakteristickým rysem tohoto poranění je také výskyt bolesti při poklepání na patu nebo na její stisknutí.
2. Porucha funkce končetiny. Pacient nemůže chodit a stát bez opory, protože podpěra na poškozeném kloubu není možná. Kromě toho, v klidu v poloze na břiše, se zraněná noha otočí směrem ven, pacient ji nemůže libovolně otočit dovnitř. Někdy je možné zkrácení končetiny.
3. Subkutánní hematom je charakteristickým znakem poškození kostí. V tomto případě je lokalizován v oblasti slabin a může být patrný několik dní po poranění. U obézních lidí může chybět, protože krvácení po zlomenině stehenní kosti na tomto místě je malé a hematom bude vzhledem k velkému množství podkožního tuku neviditelný. U tenkých lidí to může být poměrně rozsáhlé.

Na základě symptomů je možné provést pouze předběžnou diagnózu, která musí být radiologicky potvrzena.

Léčba

Konzervativní léčba (bez chirurgického zákroku) t

Je indikován v případech, kdy z jakéhokoli důvodu, včetně odmítnutí pacienta, nelze provést chirurgickou léčbu.

Pacienti po dobu několika týdnů až dvou měsíců v nemocnici jsou překryti kosterní trakcí a po přemístění fragmentů je nemožné speciální obvaz, s nímž se pacient může pohybovat s berlemi, přičemž spoléhání na bolest na noze je nemožné. Doba protahování a nošení obvazu může trvat až 6-8 měsíců v závislosti na tom, jak poškozená kost roste.

Pacientům se také předepisují léky, které zlepšují metabolismus v tkáních, posilují tkáně kostí a chrupavek, vitamíny a také doporučují výživu s vysokým obsahem vitamínů a minerálů nezbytných pro regeneraci kostní tkáně (vápník, hořčík, fosfor, draslík, vitamín D atd.). Pokud je to možné, provádí se fyzioterapie, masáže a fyzioterapie zaměřené nejen na postižené místo, ale také na udržení celého těla.

Jedním z nejdůležitějších problémů při konzervativní léčbě tohoto vážného zranění je péče o starší osobu, která musí po dlouhou dobu zůstat téměř nehybná a nemůže samostatně sloužit.

Při zlomenině krčku femuru nejsou jasné termíny pro obnovení funkce poraněné končetiny, každý pacient vyžaduje individuální přístup. V nejlepším případě, s dobrou léčbou, návrat k plnému životu nastává po 6-8 měsících.

Včasná mobilizace

Někdy existují případy, kdy není možnost provádět chirurgickou léčbu a dlouhodobá imobilizace pacienta je plná rozvoje závažných komplikací, nebo osoba nešla sama před zraněním. V takových situacích se provádí symptomatická léčba, několik týdnů po poranění se pacientovi umožní sednout si a jít po berlích. V budoucnu nebude možné spoléhat se na zraněnou nohu, protože nedochází k fúzi kosti. Pohyb bude možný pouze na vozíku nebo berlích.

Chirurgická léčba

V posledních desetiletích osteosyntéza krčku femuru doslova postavila desítky, ne-li stovky tisíc starších lidí na nohy, čímž si zachovala své zdraví a kvalitu života.

Během operace, s pomocí speciálních kovových struktur, jsou kostní fragmenty sladěny a bezpečně fixovány, což vytváří podmínky pro jejich správnou fúzi. Během několika dní po operaci je pacientovi umožněno posadit se a po krátké době se může pohybovat nezávisle. Termíny opotřebení designu jsou individuální, během léčby (i po uzdravení) se doporučuje užívat léky na prevenci osteoporózy, vitamínů, výživy obohacené o minerální soli, masáže, terapeutických cvičení a fyzioterapie.

Protetika kyčle

V případě zlomeniny kostí v blízkosti hlavy a vysokého rizika aseptické nekrózy, její fragmentace, přítomnosti velkého počtu fragmentů se doporučuje náhrada kloubu endoprotézou u pacientů. Po instalaci se pacient může během několika týdnů pohybovat nezávisle.

Důsledky zlomeniny kyčle

Důsledky a komplikace tohoto zranění pro seniory závisí na mnoha faktorech: věk pacienta (65 a 85 let je velmi velký rozdíl), přítomnost komorbidit, jeho duševní stav, zvolená léčebná taktika, péče a rehabilitace.

Bohužel ani chirurgická léčba neposkytuje 100% záruku, že starší pacient může chodit sám. I po operaci a dlouhodobé konzervativní léčbě je možná aseptická nekróza femorální hlavy, která vyžaduje náhradu kloubu nebo tvorbu falešného kloubu.

Velmi obtížným problémem pro pacienty a jejich příbuzné, zejména s dlouhodobou konzervativní léčbou, je imobilizace pacienta. Drtivá většina starších lidí trpí ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí, plicními chorobami a dalšími patologiemi, což vede k rozvoji komplikací, které se mohou stát smrtelnými.

• proleženiny v oblasti kříže, hýždí, nohou, na lopatkách;
• městnavou pneumonii;
• hluboká žilní trombóza dolních končetin, která zvyšuje riziko plicního tromboembolismu;
• tvorba kloubních kontraktur;
• zácpa;
• psycho-emocionální poruchy.

Před několika desítkami let, kdy byly tyto zlomeniny ošetřeny pouze konzervativně, dosáhla úmrtnost v důsledku komplikací 20%, a to s přihlédnutím ke skutečnosti, že samotné zranění neohrožuje život člověka. Proto je nesmírně důležité pečovat o staršího pacienta a jeho rehabilitaci.

Který lékař kontaktovat

Léčbu zlomeniny kyčle provádí ortopedický traumatolog. Používá se pro diagnostiku radiografického vyšetření kloubů, výpočtů nebo magnetické rezonance v této oblasti. Během rehabilitačního období pacient potřebuje pomoc masážního terapeuta, fyzioterapeuta, odborníka na výživu. S ohledem na věk pacientů je nutné posílit dohled od specializovaných lékařů (kardiolog, pulmonolog a tak dále). Vystavena konzultace lékařského psychologa.

Program "Na nejdůležitější věci" hovoří o zlomeninách kyčle:

Hip zlomeniny

Fraktura kyčle je porušením integrity horní stehenní kosti v oblasti těsně pod kyčelním kloubem, mezi hlavou stehna a větším trochanterem. Je to poměrně časté zranění, vyskytuje se častěji v každodenním životě a je detekováno u starších lidí trpících osteoporózou. Projevuje se mírnou bolestí, omezením podpory a pohybů a mírným zkrácením končetiny. Diagnóza se provádí na základě symptomů a výsledků radiografie. Pokud jsou tato zranění velmi vysoká, je nutné obnovit funkci končetin.

Hip zlomeniny

Fraktura kyčle - poškození horní části femuru. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenin, zatímco v 90% případů jsou postiženi senioři. U žen jsou zlomeniny kyčle detekovány dvakrát častěji než u mužů. Ve 20% případů tato zranění způsobují smrt. U starších pacientů s osteoporózou se toto poškození může objevit i při menším traumatickém dopadu, např. Pádu na stranu, zatlačení nebo dokonce obvyklé torzo.

Vzhledem k tomu, že v anamnéze není zjevné žádné zranění a klinické projevy jsou mírné nebo středně závažné, někteří pacienti dokonce ani nepředpokládají vážná zranění a okamžitě nevidí lékaře. Někdy, pacienti s frakturami krčku femuru (obzvláště ti kdo být ovlivněn) dlouho byli léčení nezávisle na osteochondróze, ischias nebo artróze kyčelního kloubu. Nedostatek kvalifikované pomoci může nepříznivě ovlivnit jak stav proximálního fragmentu, tak celkový stav pacienta, takže pokud se u Vás projeví charakteristické příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa.

Anatomie

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů. Provádí podpůrnou funkci a nese značnou zátěž při jízdě a chůzi. Kloub se skládá z kulové hlavy femuru a hlubokého zaobleného acetabula obklopeného kapslí a silnými vazy. Další velký vaz se nachází přímo ve středu kloubu a spojuje dno acetabula s hlavou stehna. V periferní části přechází hlava do krku a krk do těla stehenní kosti. Krk je umístěn pod úhlem k hlavní části kosti, v oblasti úhlu jsou velké a malé špejle.

Přívod krve do hlavy se provádí třemi způsoby. První je přes cévy umístěné ve společné kapsli, druhá přes tepny procházející uvnitř kosti a třetí přes cévu umístěnou uvnitř vazu mezi hlavou stehenní kosti a acetabula. S věkem se krevní zásobení hlavy femuru zhoršuje, cévy se zužují a tepna uvnitř vazu se zcela uzavře a přestane fungovat. V případě zlomenin děložního čípku je proximální fragment zbaven potravy z intraosózních cév. Tepny v kapsli nestačí k dostatečnému zásobení krve krví, takže proximální kostní fragment neroste distálně a v některých případech je zcela absorbován. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo osteonekróza krku a hlavy femuru.

Klasifikace

Všechny klasifikace těchto zlomenin přijaté v traumatologii jsou klinické povahy, odrážejí rysy průběhu onemocnění a pomáhají při výběru optimální metody léčby s přihlédnutím ke specifickým okolnostem. Jedním ze základních kritérií je umístění zlomeniny ve vztahu k hlavě stehna. Čím vyšší je tato čára, tím horší je prokrvení proximálního fragmentu a tím větší je pravděpodobnost avaskulární nekrózy nebo nesrovnalosti zlomeniny. Vzhledem k tomuto kritériu jsou zlomeniny kyčle rozděleny na:

• Bazální děložní hrdlo - linie zlomeniny probíhá na základně děložního hrdla, těsně nad rožni.
• Transcervikální - zlomová linie se nachází ve středu nebo blízko středu krčku femuru.
• Subkapital - zlomenina linie prochází blízko hlavy stehna.

Dalším důležitým ukazatelem je úhel, ve kterém se nachází linie lomu. Čím více vertikálně prochází, tím vyšší je pravděpodobnost posunutí a menší šance na normální fúzi. Pro popis této funkce použijte klasifikaci Powes:

• 1 stupeň - úhel menší než 30 stupňů.
• 2 stupně - úhel 30-50 stupňů.
• 3 stupně - úhel větší než 50 stupňů.

A konečně řada traumatologů k přibližnému posouzení životaschopnosti krčku femuru a výběru taktiky léčby využívá klasifikaci zahrady (v rámci této klasifikace jsou zvažovány pouze subkapitalální léze):

• Stupeň 1 (typ 1) - neúplná nebo neúplná fraktura. Spodní část kosti se rozpadá jako „zelená větev“, horní se mírně otáčí, což na rentgenových snímcích vytváří iluzi nárazové zlomeniny. Bez léčby může jít do úplné zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - kompletní nebo kompletní lom bez posunutí. Integrita kosti je zcela zlomená, ale vazy udržují proximální fragmenty v normální nebo téměř normální poloze.
• Stupeň 3 (typ 3) - kompletní lom s částečným posunem. Fragmenty jsou částečně drženy zadní vazovou vazbou, hlava se „odsune“ do abdukční polohy a otočí se dovnitř.
• Stupeň 4 (typ 4) - kompletní lom s úplným posunutím. Fragmenty jsou zcela odděleny.

Příznaky a diagnóza

U starších pacientů v anamnéze bylo zjištěno poranění kyčle nebo náhodný pád. U mladých pacientů předchází fraktura kyčelního kloubu zpravidla těžší úraz elektrickým proudem - autonehoda nebo pád z výšky. Oběti si stěžují na mírnou bolest, kterou zhoršují pohyby. V oblasti poškození se obvykle nevyskytují žádné modřiny, edém je zanedbatelný. Když jsou fragmenty vytesněny, je možné zkrácení končetiny (nepřesahuje 4 cm, znatelně v poloze na zádech s narovnanými nohami).

Ve většině případů je detekován příznak „přilepené paty“ - pacient nemůže nezávisle zvednout patu nad povrch. Noha je nasazena a spočívá na lůžku svým vnějším okrajem. Při poklepání na patě je bolest v kyčelním kloubu a někdy i v slabinách. Palpace postižené oblasti je bolestivá. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgen kyčelního kloubu. V pochybných případech je předepsán CT sken kyčelního kloubu, MRI kyčelního kloubu nebo scintigrafie.

Komplikace

Většina komplikací spojených s tímto poraněním je způsobena prodlouženou nucenou imobilitou pacientů v kombinaci s jejich pokročilým věkem. Starší pacienti, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, často trpí městnavou pneumonií, která může způsobit rozvoj respiračního selhání a následné smrti. S prodlouženým pobytem v posteli se u pacientů často vyvíjí proleženiny v oblasti hýždí a krční páteře.

Další závažnou komplikací tohoto poranění je hluboká žilní trombóza, způsobená také dlouhodobou imobilitou pacientů. Komplikace takové trombózy může být separace krevní sraženiny s následným plicním tromboembolismem. U starších pacientů s frakturami kyčelního kloubu se navíc často vyvíjejí psycho-emocionální poruchy - deprese nebo psychóza. To vše, stejně jako vysoká pravděpodobnost narušení zlomeniny, je nejvážnějším argumentem ve prospěch chirurgické léčby.

V současné době je tedy chirurgický zákrok za porušení integrity krčku femuru u starších pacientů považován za hlavní způsob léčby používaný ze zdravotních důvodů. Mladí pacienti trpí také dlouhodobou nehybností. Pravděpodobnost vzniku výše uvedených komplikací u mladých lidí je nižší než u starších osob, avšak prodloužený odpočinek na lůžku přispívá k rozvoji svalové atrofie a vzniku posttraumatické kontraktury kolenního a kyčelního kloubu. Moderní traumatologové proto považují chirurgii za hlavní léčbu zlomenin kyčle u starších i mladých pacientů.

Léčba

Léčba této patologie se provádí v podmínkách úrazového oddělení. Konzervativní terapie se provádí pouze za zvláštních okolností - za přítomnosti závažných kontraindikací chirurgického zákroku (například při nedávném infarktu myokardu). V pochybných případech se uplatňuje individuální přístup, srovnávají se rizika prodlouženého pobytu na lůžku (s konzervativní léčbou) a anestézie v kombinaci s rozsáhlým zákrokem (s chirurgickou léčbou). Pro přesné posouzení stavu pacienta jsou zváni různí odborníci: resuscitátoři, kardiologové, pulmonologové, neurologové atd.

Pokud je operace kontraindikována, použijte kosterní trakci nebo derotační botu. Kosterní trakce je kladena na poměrně aktivní pacienty mladého, středního a vysokého věku. Derotační bota je nejlepší volbou pro léčbu pacientů ve stáří (80-85 let a starších), zejména v přítomnosti senilní demence a dalších duševních poruch. Tato technika zpravidla neposkytuje fúzi krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušit péči o pacienta a umožňuje udržovat alespoň minimální úroveň fyzické aktivity po dobu, kdy se v oblasti zlomeniny vytvoří pojivová tkáň.

V ostatních případech se používá operace. Volba metody chirurgické léčby se provádí s ohledem na věk pacienta a úroveň jeho fyzické aktivity před zlomeninou. Aktivní pacienti mladší 65 let jsou přemístěni a osteosyntéza zlomeniny se provádí pomocí různých kovových struktur. Lidé starší 65 let za předpokladu, že se před zraněním volně pohybují a vystupují na ulici, zavádějí bipolární endoprotézy. Pacienti starší 75 let, kteří mají před zlomeninou omezený pohyb uvnitř domu nebo bytu, podstoupí unipolární endoprotetiku s cementovou endoprotézou.

Pro osteosyntézu krčku femuru jsou častěji používány tři velké kanylované (duté) šrouby. Zpočátku se provede otevřená redukce, pak se do fragmentů vloží několik jehel, provede se kontrolní rentgenový paprsek, vyberou se nejpříhodnější paprsky a na ně se nanesou šrouby s použitím jehly jako vodítka. Méně obyčejně, masivnější kompresní šrouby, speciální talíře, nebo tři-ostří nehty jsou používáni upevnit fragmenty.

Ve stáří, kdy se zvyšuje riziko osteonekrózy a zvýšení počtu zlomenin, a také s výrazným vytěsněním fragmentů, se artroplastika kyčle stává nejlepší volbou. Bipolární artroplastika zahrnuje nahrazení nejen děložního čípku a femorální hlavy, ale také acetabula. Používají se necementové protézy - speciální porézní struktury, do kterých následně roste kost. Někdy mísa, která nahradí acetabulum je navíc fixován šrouby. Tato metoda je vhodnější pro poměrně mladé pacienty - poskytuje spolehlivou fixaci a je vhodnější pro následnou náhradu endoprotézy.

Nejlepším řešením pro zlomeniny krčku femuru u starších osob je zpravidla instalace cementové endoprotézy - konstrukce, která neznamená vrůstání kostní tkáně, ale je fixována na kost pomocí speciálního polymerního cementu. Použití této techniky umožňuje spolehlivou rychlou fixaci endoprotézy i při těžké osteoporóze. Zároveň je typ endoprotézy určován nejen věkem - protézy jsou vybírány individuálně pro všechny starší pacienty a v dobrém stavu kostí ve stáří, v některých případech jsou instalovány cementové struktury.

V pooperačním období jsou předepsány analgetika, provádí se antibiotická léčba. V případě potřeby se antikoagulancia (fondaparinux, warfarin, sodná sůl dalteparinu, enoxaparin sodný atd.) Používají k prevenci vzniku tromboembolických komplikací. Po normalizaci stavu pacienta je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie. V období rekonvalescence realizujte rehabilitační aktivity. Prognóza fraktur kyčelního kloubu závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, správném výběru léčebné metody, odpovídající přípravě na operaci, kvalitě rehabilitačních opatření a řadě dalších parametrů.

Příznaky zlomeniny kyčle, léčby, chirurgie a rehabilitace

Hip zlomenina je nebezpečné zranění, které může být smrtelné.

Nejčastěji se fraktury kyčelního kloubu vyskytují na pozadí onemocnění, jako je osteoporóza, a jsou postiženy staršími lidmi.

Mladé poškození krčku femuru je velmi vzácné a pouze při pádu z velké výšky, při poranění nebo úrazu.

Kyčelní kloub je největším kulovým kloubem v lidském těle, který vykonává motorické a podpůrné funkce.

Spoj má určitou strukturu:

• Hlava femurální kosti je umístěna v acetabulární pánevní dutině, acetabula a samotná femorální hlava jsou pokryty hyalinní chrupavkovou vrstvou.
• Krk femuru je umístěn uvnitř kloubu a je pokryt kapslí, ale periosteum zde chybí, což činí krk zranitelnějším.
• Krk stehenní kosti v úhlu 115-135 ° od těla. Při nižších rychlostech zátěže se zvyšuje riziko zlomení.
• Kloub je tvořen kloubním vakem a upevněn vazy a svaly. Kruhovému svazku není přiřazena malá role. Spojuje hlavu a dno dutiny. Hlavní tepna, která je zodpovědná za výživu kostní tkáně a chrupavky intraartikulární zóny stehna, prochází samotným vazem.

Je to důležité! U lidí nad 60 let často krevní cévy atrofují, zásobují krkem a hlavou stehna jídlem. Tato patologie má nepříznivý vliv na fúzi zlomeniny a vede k nekróze hlavy.

Mechanismus újmy

Fraktura kyčelního kloubu vzniká pod vlivem určité síly, která ovlivňuje osu dolní končetiny, a to při pádu na rovnou nohu. V případě kolmého traumatu dochází k fraktuře pánevních kostí, ale vyskytují se případy, kdy se zlomil femur.

Příčiny, které vedly k lomu, se značně liší. Rozdíl závisí na věku oběti. U starších lidí je fraktura obvykle způsobena poklesem síly kostí nebo osteoporózy. Kosti v této anomálii se mohou při každém pádu zlomit, i když nejsou silné. Rizikem jsou také patologie, jako jsou:

• Onkologie;
• neurologie;
• nezdravá strava;
• nízká fyzická aktivita;
• špatný zrak.

Pacienti, kteří nejsou ohroženi, dostanou toto zranění při dopravní nehodě, pádu z výšky, například když se zabývají parkourem.

Klasifikace zlomenin

Typy zlomenin kyčle jsou rozděleny do následujících klasifikací.

Podle místa újmy:

• Mediální nebo mediální - v místě připojení kloubní kapsle k stehně.
• Extra-artikulární nebo laterální - linie zlomeniny se nachází mimo kapsli, ale na křižovatce s femurem.

Lokalizací místa zlomeniny:

• Bible se nachází v oblasti základny krčku femuru.
• Transchurchalial - protíná střed krčku femuru.
• Subkapital - lokalizovaný na křižovatce femorální hlavy.

V rohu čáry zlomeniny:

• I stupeň - úhel menší než 30 °.
• Stupeň II - úhel je 30-50 °.
• Stupeň III - více než 50 °.

Podle stupně poškození kosti:

• 1 - částečná zlomenina bez posunutí kosti.
• 2 - neúplný lom s malým posunem.
• 3 - zlomenina bez posunutí, kompletní.
• 4 - kompletní zlomenina s posunem kosti.

Kromě toho lékaři rozlišují následující typy vysídlení zlomené nohy:

• Impacted - jeden kus kosti proniká do druhého.
• Varus - hlava se pohybuje dovnitř a dolů.
• Valgus - nahoru a ven.

Také zlomeniny jsou rozděleny na otevřené a uzavřené. Nejčastěji mají pacienti uzavřenou zlomeninu krčku femuru. Otevřené patologie jsou pozorovány, když je poraněna velká síla as možnými komplikacemi uzavřené zlomeniny nebo během transportu pacienta.

Příznaky zlomeniny kyčle

S tímto zraněním si pacient obvykle stěžuje na bolest, která se zvyšuje při pokusu zvednout nebo otočit nohu. Někdy je končetina vypnuta, vizuálně je patrné, že jedna noha je kratší než druhá. Hlavní příznaky zlomeniny kyčle mohou být následující:

• Bolest syndrom trvá dlouhou dobu a je lokalizován v tříselné zóně. Bolest není výrazná, pacient ji může nějakou dobu tolerovat a nehledat pomoc specialisty. Mnoho lidí bere tuto bolest, za příznaky jiných onemocnění - osteoporózy, artrózy. Po určité době se bolest zvyšuje. Zvláště cítil nepohodlí při aktivním pohybu nebo se zaměřil na patu bolavých nohou.
• Při zlomenině krčku femuru se noha mění v poloze - otočí se naruby. Taková anomálie je patrná, když se pozorně díváme na polohu nohy vzhledem ke koleni.
• Poškozená noha se zkrátí, ale jen mírně - do 4 cm, takže tento příznak často nezpůsobuje obavy. Důvodem této anomálie je svalová kontrakce poraněné končetiny. Svaly se zpřísnily co nejblíže zraněnému kloubu. Tento příznak je charakteristický pro zlomeninu varusu.
• "Lepení paty", jak lékaři nazývají další příznak. Jeho projevy jsou, že pacient nemůže udržet nohu na váze. Neustále se posouvá z horizontálního povrchu, zatímco končetina zůstává pohyblivá, může být ohýbána a ohýbána.
• Když se pokusíte překlopit vodorovně ležící nohu, je slyšet charakteristický křik.
• Při hmatu postižené oblasti pacient cítí bolest.
• Někdy dochází k intenzivní pulsaci femorální tepny.
• Tam je změna v Shamaker řádku kvůli posunu velké špejle.
• U některých typů zlomenin je výkon nohou zcela narušen a pacient nemůže chodit ani stát.
• Při poklepání, stisknutí v oblasti paty, oběť cítí nepohodlí, bolestivé pocity.
• Na místě poranění se tvoří hematom, který se nemusí objevit okamžitě. Zpoždění je způsobeno tím, že cévy jsou poškozeny hluboko v tkáních, v blízkosti kloubu. A teprve po určité době se krvácení stává patrným.

Následky zlomeniny

Jaké jsou důsledky zlomeniny krčku femuru? Fraktura kyčelního kloubu se nejčastěji vyskytuje u lidí ve stáří, a proto budou následky závažnější než u mladého pacienta. Správné zacházení však pomůže vyhnout se negativním důsledkům.

Co lze očekávat u této zlomeniny?

• S takovou zlomeninou je poškozen krevní oběh a v důsledku toho dochází k nekróze hlavy kosti. Takový stav může vést k úplnému úpadku a zmizení. Tento stav v medicíně se nazývá aseptická nekróza. Pokud diagnóza potvrdí výskyt anomálie, je nutné provést protetiku předem. Nemá smysl tento postup opouštět, aby se zabránilo komplikacím tohoto typu.
• Existují případy, kdy se uvnitř fragmentů fragmentů kosti mohou objevit falešné zatčení. Rozvíjí se v případě, že se nespojí. S takovou anomálií nemůže člověk na zraněnou končetinu vůbec vstoupit nebo se na ní pohybovat, ale zažívá velké nepohodlí. Tato patologie vyžaduje chirurgickou léčbu.
• Při poranění kyčle je pacient po dlouhou dobu bez pohybu, což může vést k žilní trombóze. Komplikace je spojena s dlouhodobým pobytem v jedné poloze. Krev v žilách stagnuje a tvoří se krevní sraženiny. Následky těchto komplikací jsou velmi závažné a mohou být fatální. Aby se to stalo, potřebujete řádnou péči o pacienta.
• Stáze sputa může způsobit, že pacient trpí pneumonií. Vzhledem k tomu, že oběť byla delší dobu ve stejné pozici, plíce přestávají fungovat normálně. To vede ke stagnaci sputa a v důsledku toho k pneumonii. Zánětlivý proces je obtížný a může také skončit smrtí. Dalším rizikovým faktorem je snížená imunita. Proto je nutné správně provádět dechová cvičení.
• Zřídka se po operaci mohou vyskytnout komplikace. To může nastat po vložení speciálního šroubu do kosti. Mohl by být vložen do kosti nebo ve špatném úhlu nebo příliš hluboko. Také během operace mohly být postiženy acetabula, nervy a cévy. Všechny tyto faktory se týkají pooperačních časných účinků.
• Někdy jsou po operaci zpožděné komplikace. Vykazují se ve formě odmítnutí protézy nebo uvolnění implantované kovové struktury.
• Infekce, která se může dostat do pacienta během operace.
• Je to také možné komplikace, které jsou psychologické povahy - deprese, neochota žít dál.
• Někdy se jedná o otlaky, jsou spojeny s nesprávnou péčí o imobilizovaného pacienta.
• Osteoartróza, osteomyelitida může také nastat v důsledku zlomeniny děložního čípku.
• Existují případy, kdy se artróza vyvinula na pozadí zlomeniny. Příčinou této anomálie je degenerativní zničení kloubu a porušení jeho práce.

Pro minimalizaci komplikací je nezbytné poskytnout pacientovi řádnou péči, která by měla zahrnovat pomoc při provádění hygienických postupů. Potřebná je také psychologická podpora. Během terapie je velmi důležitý pozitivní postoj a víra v plné uzdravení. Klíčem k dokončení rehabilitace by mělo být dodržování všech lékařských předpisů, realizace rehabilitačních postupů.

Diagnostika

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, musí specialista provést klinické vyšetření pacienta. Za tímto účelem bude přiřazena radiografie, v některých případech pomocí počítačové tomografie. S jeho pomocí je objasněna povaha přemístění kostí.

V případě komplexní fraktury je pacient určen k zobrazení MRI nebo magnetické rezonanci nebo scintigrafii k potvrzení diagnózy.

Je to důležité! Léčba zlomeniny kyčle je složitý proces, který není vždy účinný. V současné době odborníci používají chirurgickou nebo konzervativní léčbu pacientů.

Léčba

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba se používá pro následující kontraindikace pro operaci:

• Zlomenina dolního krčku femuru.
• Rázová fraktura.
• Senilní šílenství.
• Před a po úrazu se pacient nepohyboval samostatně.

Poškozenou končetinu pacienta můžete znehybnit sádrou nebo imobilizací s natažením kostry po dobu 10 dnů. Obvaz se nechá 5 měsíců.

Předpokladem této metody je provádění speciálních dechových cvičení a zvedání trupu pomocí speciálního zařízení denně. Po 10 dnech může být pacient otočen na bok a od 20. dne se může začít pohybovat pomocí berlí.

Je to důležité! Hlavním rizikem konzervativní terapie je nesrovnalost zlomeniny v důsledku poruchy krevního oběhu.

Chirurgický zákrok

Operace zlomeniny kyčle je nevyhnutelným postupem. Zavedení speciálních konstrukcí do lomu závisí na povaze poranění - to mohou být pletací jehly, tyče nebo šrouby. Částečná nebo úplná výměna spoje se provádí pouze na doporučení odborníka a nazývá se protetika.

Provoz musí být proveden poprvé den po úrazu. Přenos léčby je však povolen pro určité kontraindikace. V tomto případě je pacient na kapotě.

Pro chování operace je nutné:

• Využití anestezie - lokální nebo obecné.
• Depozice trosek.
• Při jednoduché zlomenině se operace provádí bez otevření kapsle. Kontrola se provádí pomocí rentgenového záření. Tato metoda se nazývá uzavřená.
• V obtížných případech proveďte otevřené přemístění - otevřete kapsli.

Při vysokém riziku komplikací se používají endoprotetika. Předepisuje se u starších pacientů a v případě silného vymizení fragmentu kosti v přítomnosti fragmentů a nekrózy hlavy.

Rehabilitace

Rehabilitace pro tuto zlomeninu by měla být provedena co nejdříve. To přispívá k rychlému hojení kostního defektu a předchází komplikacím. V případě konzervativní terapie se terapeutická gymnastika provádí od prvních dnů po imobilizaci.

Poprvé po operaci jsou předepsány masáže a speciální terapeutická cvičení. To je nezbytné pro prevenci ankylózy kloubů a atrofie svalů dolních končetin. Také během rehabilitačního období je předepsána fyzioterapie - UHF, elektroforéza a magnetoterapie.

Všechny recepty pro pacienty jsou vypracovány individuálně a závisí na závažnosti zranění a průběhu doby zotavení.

Při prodlouženém lůžku musí být dodrženy následující pokyny:

• Pacient hygieny.
• Prevence otlaků.
• Včasná výměna ložního prádla.
• Dýchací a fyzikální gymnastika.
• Strava pacienta musí být úplná a musí se skládat z produktů obsahujících vápník a vlákninu.

Dodržování všech předpisů zaručuje rychlou obnovu bez následků.

Netahejte s diagnózou a léčbou nemoci!

Typy a léčba zlomeniny kyčle

Fraktura kyčelního kloubu se může vyskytnout u kterékoli osoby v každém věku. Proto byste měli vědět, co dělat v prvních hodinách po zranění, jak pomoci zraněným, jak se chránit před tímto druhem problémů.

Co je to zlomenina kyčle?

Jedno slovo „zlomenina“ označuje závažnost zranění. Co znamená výraz „zlomenina kyčle“? Že je femur poškozený. A pokud by to bylo přesnější, pak by byla poškozena nejvíce křehká zóna spojení těla a hlavy femuru.

Zranění je poměrně časté u starších osob. A pokud se podíváte na statistiky mezi důchodci, pak takové zranění vede ve většině případů mezi ženami.

Přibližně 6% všech zlomenin, které se vyskytnou za rok, jsou zlomeniny kyčle.

Poškození je poměrně závažné a často vyžaduje chirurgický zákrok a dlouhodobou léčbu.

Léčba zlomenin kyčle

Jako každá jiná vážná nemoc, i léčba zlomeniny začíná návštěvou lékaře. Po vyšetření a rentgenovém vyšetření určí lékař typ poranění a předepíše vhodnou léčbu. Faktem je, že různé typy zlomenin kyčle mají odlišné léčebné protokoly.

Ne ve všech případech je indikována operace. Ale terapie se bude používat téměř vždy.

Řada receptů pro léčbu zlomenin kyčle:

• Doporučuje se, aby osoba s takovým zraněním byla pozorována v nemocnici.
• Lékař předepíše trakci. Doba trvání je dva měsíce po úrazu.
• Masáže
• Zatížení na bolavé noze je zakázáno. Použití berlí během tohoto období je povinné.
• První zatížení je možné provést nejdříve za čtyři měsíce.

Po šesti měsících je možné pohybovat se nezávisle, člověk, který utrpěl zranění kyčle.
Sádra a nehybnost v tomto případě může jen ublížit. Zbytek lůžka nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta, což vede k výskytu dalších nemocí a zdravotních problémů. Zejména díky dlouhému pobytu v nehybném stavu leží tlaky, mohou se objevit zácpy, může se objevit zácpa a v plicích se může objevit přetížení. Proto je to komplikace, nemoci, které vznikly po úrazu, mohou vést k smutným následkům. Počet takových případů stále ročně zvyšuje smutné statistiky.

Pokud v minulosti lékaři doporučili právě konzervativní léčbu tohoto typu zlomeniny, pak se po chvíli lékaři přesvědčili o potřebě chirurgického zákroku. Naléhavá operace prováděná v prvních dnech po úrazu dává velkou šanci, že osoba bude chodit a žít plně. Chirurgové si již dlouho všimli, že nedávné zlomeniny mají tendenci rychle růst. Starší lidé naopak přinášejí pacientovi spoustu úzkosti.

Půdní zlomenina krčku femuru

Při prudkém pádu na stranu nebo při zkroucení nohy dochází k incizálnímu posunu krčku femuru. Jsou postiženi jak muži, tak ženy. Pouze v mladém věku trpí více než polovina populace a ženy tohoto typu jsou v důchodovém věku zraněny.

Těžká bolest a velmi velká oblast edému - to jsou první příznaky interkraniální zlomeniny. Později jsou spojeni s významnou ztrátou krve, zhoršením celkového stavu, existuje riziko vytěsnění fragmentů a poškození měkkých tkání. Rentgen a MRI poskytne úplný obraz toho, co se děje s kostí. Lékař určí nezbytnou léčbu na základě výsledků všech údajů o poranění.

Faktory, které mohou vyvolat pertroktilní zlomeninu krčku femuru:

• Silné a ostré pády na boku těla;
• Osteoporóza;
• Kroucení;
• Nedostatek vápníku v těle;
• Přepracování;
• Věk odchodu do důchodu;
• Nemoci kosterního systému.

Vyšetření první lékařské pomoci zraněnému s provertetrickou zlomeninou krčku femuru spočívá v úplné imobilizaci a fixaci poraněné nohy. Sádra se aplikuje v nemocničních nebo pohotovostních stěnách.

Navzdory složitosti operace spojování fragmentů kostí jsou tyto operace prováděny úspěšně a dávají šanci na úplné uzdravení.

Vliv zlomeniny krčku stehenní kosti

S dopadem zlomeniny krčku femuru se fragmenty netvoří a kost se jako by vstupuje do sebe. Nebezpečí tohoto zranění spočívá v tom, že dochází k silnému posunu hlavy femuru a je narušen průtok krve, což vede ke zničení kyčelního kloubu.

Příznaky zlomeniny mohou chybět několik dní. Pacient se nemusí obtěžovat ničím. Nebo může dojít k mírné bolesti při chůzi. V tomto leží nebezpečí tohoto zranění. Během zlomeniny se nezjistí, že se kost začíná rozpadat na fragmenty. A pak se všechny příznaky objeví na tváři. Zraněná osoba se nemůže pohybovat kvůli silné bolesti, hematomu a otoku. Kampaň k lékaři již nemůže být odložena. Ale chybí drahocenný čas.

Je to důležité! Pokud během návštěvy u lékaře, v prvních hodinách po poranění, není léčba postiženého zlomeniny krčku femuru obtížná a poskytne sto procentní zotavení.

Proto, i zažívá mírnou bolest po zranění, musíte jít do nemocnice.

První pomoc pacientovi s postiženou zlomeninou je znehybnění končetiny, absence stresu na poraněné noze a přeprava zraněného do zdravotního střediska.

Nárazová fraktura je léčena kosterní trakcí, ukládáním sádrových omítek, jmenováním léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv, jakož i fyzikální terapií. Pokud je vše ošetřeno správně, zlomenina roste rychle a příznivě.

Zlomenina stehenního krku

• Mírná bolest;
• Otok poraněné oblasti;
• Velký hematom v oblasti kloubu;
• Neexistuje možnost stát na patě;
• Obecná slabost.

Když fragmentace zlomeniny nutně provádět chirurgii. Poté, co je podpůrná terapie s jmenováním antibiotik a látek, které jsou zaměřeny na prevenci krevních sraženin. Během rehabilitace je předepsán kurz fyzioterapeutických cvičení.

Otevřená zlomenina krčku femuru

Jedná se o velmi obtížnou zlomeninu. Zlomené kosti mohou jít ven, poškozovat okolní tkáně a orgány. Tato zlomenina je charakterizována vysokou ztrátou krve, šokem, ztrátou vědomí. Oběť by měla být okamžitě převezena do nemocnice nebo sanitky. Přeprava by měla být jemná, aby nezpůsobila zraněnému ještě větší bolest.

Uzavřená zlomenina krčku femuru

Uzavřený zlom může být spuštěn zdvihem nebo pádem. Existují dva typy uzavřených zlomenin: s a bez zkreslení.

• Bolest v místě poranění a v její oblasti.
• Pohyb nohou je velkou bolestí.
• Rychlý výskyt opuchů a modřin.

Léčba by měla být konzervativní a komplexní. S ukládáním sádry a plnou fixací, stejně jako s protizánětlivými a analgetickými léky.

Mediální zlomenina krčku stehenní kosti

Nejsložitější zlomeniny krčku femuru jsou mediální. V tomto případě je obtížné udržet nehybnost místa, kde je zlomenina lokalizována, takže kosti velmi silně fúzují. Bude to trvat 6 až 8 měsíců. Dlouhý pobyt v poloze na zádech také vyvolává řadu dalších nebezpečných onemocnění. Pro pacienty s takovými zraněními je dnes nutná chirurgická léčba.

Důsledky zlomeniny kyčle u starších lidí

Zlomeniny krčku femuru jsou ve většině případů starší osoby. Léčba těchto lidí je poměrně obtížná a dlouhá. Pokud se však řídíte doporučeními zkušeného lékaře a profesionálním přístupem k léčbě, můžete zraněného vrátit do plného života.

Někdy však fraktura kyčle zanechává takové účinky

• Aseptická nekróza. Jedná se o úplný nebo částečný rozklad hlavy femuru v důsledku zhoršeného průtoku krve. Lékař může v tomto případě doporučit operaci nahrazení hlavy kosti.
• Vznik falešného spoje. Taková vada se může tvořit z nesprávně fúzovaných fragmentů. Léčba tohoto efektu může být rychle napravena.
• Tvorba krevních sraženin. S prodlouženou nehybností nohou může dojít k stagnaci v žilách, které se nazývají krevní sraženiny. To jsou velmi nebezpečné příznaky. Odtržený trombus může začít svou migraci lidským tělem a člověk neumírá z fraktury, ale z trombu. Dobré vzdělání nemocných pomůže zabránit jejich vzdělání.
• Prodloužené opalování může způsobit stagnaci v plicích a nástup pneumonie. Dechová cvičení pomohou tomuto vývoji zabránit.
• Mohou nastat pooperační nuance spojené s instalací kolíků, pletacích jehel atd. Mohou poranit okolní měkkou tkáň a způsobit nepohodlí.
• S nesterilním vybavením a nástroji může do lidského těla proniknout infekce, která vyprovokuje ještě vážnější stav pacienta.
• Kromě fyzického zranění může pacient navštěvovat psychologickou traumatu, depresi. Člověk může odmítnout bojovat o život.
• Špatná péče o pacienty s lůžkem vyvolává vznik otlaků.
• Imobilita vyvolává osteomelitidu a osteoartritidu.

První prevencí komplikací a následků je řádná péče o pacienta.

Poskytuje mu kvalifikovanou každodenní pomoc a vytváří dobrou psychologickou mikroklima obklopenou pacientem.

První pomoc při zlomeninách kyčle

V případě zranění a poranění kyčle musíte zavolat sanitku, která oběti poskytne kvalifikovanou první pomoc.

1. Pokud nemůžete zavolat lékaře, musíte oběť postavit na rovný povrch.
2. U silných bolestí by měla být podána anestetika (analgin, ketonol, ibuprofen atd.).
3. Zraněnou končetinu zajistěte dlahou. K tomu může být vhodný jakýkoliv pevný a rovný povrch (deska, překližka, atd.). Pneumatika překrývá celou délku nohy, od paty po kyčle.
4. Je nutné pouze přepravit pacienta do nemocnice na tvrdém a tvrdém povrchu.
5. Pokud je krvácení, musíte použít turniket.
6. Aby člověk nedostal podchlazení, je nutné jej během přepravy zakrýt.

V této situaci byste měli zůstat klidní, nepropadat panice, jednat jasně, rychle a správně. Z akcí, ke kterým dochází v prvních minutách po úrazu, ve většině případů závisí život člověka.

Fraktura kyčle, péče o pacienta

Pacienti, kteří utrpěli tak těžké zranění a podstoupili operaci, potřebují péči a péči od svých blízkých. Je velmi důležité vytvořit co nejpohodlnější životní podmínky a léčbu nemocné osoby.

Pokud se zraněná osoba nachází v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení, bude vždy poskytnuta kvalifikovaná pomoc. Ale co když příbuzní zacházejí s takovým pacientem doma?

Prvním problémem, kterému lidé, kteří se starají o nemocné, může být proleženina. Tento problém vzniká velmi často u těch, kteří jsou dlouhodobě imobilizováni. Nejčastějším místem jejich lokalizace je pata na poraněné noze a křížence. Je-li tomuto problému včas zabráněno, pak to není nutné, pak se s ním vypořádat. Za tímto účelem je nutné měnit polohu pacienta tak často, jak je to jen možné, aby nedocházelo k tomu, aby zůstal dlouho na jedné pozici. Měla by mazat pokožku pacienta speciálními masti, aby se zabránilo výskytu otlaků. Použijte prášky, které kůži osuší. Možná použití lidových prostředků. Kromě zlepšení krevního oběhu je nutné provést mini masáž a hladit místa, kde se mohou tvořit proleženiny.

Vzhledem k dlouhé lhaní narušené střevní peristaltice, a to je horší vyprázdněn. Časem to může vést ke stolici fekálních hmot, které otráví lidské tělo zevnitř. Proto je nutné zahrnout do pacientovy stravy velké množství potravin bohatých na vlákniny, rostlinných olejů a mléčných výrobků.

Výživa takového pacienta by měla zahrnovat co nejvíce vitamínů, masa a ryb. Pijte hodně tekutiny. To zabrání zácpě.

Psychologické pozadí je velmi důležité. Láska a péče o rodáky je nejlepším lékem, který pomůže znovu postavit člověka na nohy.

Každý den je nutné provádět fyzickou gymnastiku a ležet pacientku také dýchat. Nafouknutí balónu zabraňuje stagnaci v plicích.
Jak se pacient zotavuje, lze postupně zvyšovat gymnastiku.

Za prvé, s pomocí příbuzných, můžete začít sednout, pak vstát, udělat pár kroků, opírající se o berle. Měli byste vždy pamatovat, že pohyb je život. K tomu, abyste se zotavili, potřebujete k tomu touhu.

Trpělivost, laskavé slovo, láska, realizace doporučení pro domácí péči - to vše zajistí úplné uzdravení.

Fraktura kyčle je poměrně nebezpečné a komplikované onemocnění, ale není to věta. Nikdy byste neměli zoufat, ztratit srdce, dostat se do deprese.

Fraktura kyčle - příčiny, symptomy, diagnostika a léčba. Následky zlomeniny, chirurgie a rehabilitace

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Fraktura kyčle je zranění, při kterém dochází k porušení integrity stehenní kosti v krku - nejtenčí část, která spojuje tělo kosti s hlavou.

Fraktura kyčle je 6% všech typů zlomenin. Statistiky ukazují, že nejčastěji je patologická, vyplývající z menší poranění u osoby s osteoporózou. Patologie je nejčastější u žen po menopauze. 90% případů se vyskytuje u lidí starších 65 let.

Tento typ poranění se vyznačuje tím, že narůstání fragmentů je po dlouhou dobu vždy špatné (důvody budou diskutovány níže). Pacienti často trpí chirurgií mnohem snadněji než dlouhodobá konzervativní léčba.

Vzhledem k tomu, že se zranění ve většině případů vyskytuje na pozadí osteoporózy, nevyžaduje významný traumatický efekt. Frakce kyčelního kloubu se může objevit, když spadnete z vaší výšky, například když osoba při chůzi sklouzla nebo klopýtala.

Nejtěžší komplikací tohoto typu zlomeniny je aseptická nekróza (nekróza) hlavy femuru. Řeší to, a to vede k potřebě protézy.

Anatomické rysy krčku femuru a kyčelního kloubu. Mechanismus zlomeniny kyčle.

Kyčelní kloub je jedním z největších a nejsilnějších v lidském těle, protože představuje největší námahu při stání a chůzi.

Prvky, které tvoří kyčelní kloub:

• kloubní dutina, umístěná na kostech pánve, má tvar pohárku;
• kloubní chrupavka je umístěna kolem kloubní dutiny, navíc zakrývá hlavu femuru a posiluje kloub;
• hlava sférického stehna je umístěna v kloubní dutině, tenký vaz se rozprostírá od jeho špičky ke středu dutiny;
• krčku femuru - tenká část stehenní kosti, která spojuje hlavu s tělem;
• velká špejle a malá špejle - kostní výstupky umístěné za krkem femuru, svaly, kapsle kyčelního kloubu jsou k nim připojeny;
• Kapsle kyčelního kloubu pokrývá kloubní dutinu, hlavu a krk stehenní kosti.

Anatomické rysy, které ovlivňují specifika zlomenin krčku femuru:

• krk stehenní kosti je umístěn uvnitř kloubní dutiny, pokryté kloubním pouzdrem a nepokrytý periostou (vnější vrstva zodpovědná za růst a výživu kosti);
• krk femuru se odchyluje od svého těla pod úhlem, který může být normálně od 115 ° do 135 °: čím menší je úhel, tím větší je zatížení stehenní kosti; pravděpodobnost zlomeniny se zvyšuje;
• hlavní tepny dodávající krk a hlavu pronikají kostí podél dolního okraje kloubní kapsle a v prohlubni mezi rohy;
• pouze jedna tepna se vejde do hlavy femuru, který se nachází ve vazu, který ji spojuje se středem kloubní dutiny: u starších lidí roste.

U většiny starších lidí je krevní zásobení hlavy a krčku femuru ze dna, ze strany krku a špejle. Pokud se zlomenina vyskytne blízko hlavy, pak téměř přestane přijímat krev. Dochází k nekróze a resorpci.

Obvykle dochází k zlomeninám krčku femuru působením traumatické síly vedené podél osy nohy. Například, když osoba padá na rovnou nohu. Když je traumatická síla kolmá (úder na stranu kyčelního kloubu, dopadající na kyčelní kloub), nejčastěji dochází k fraktuře pánevních kostí, ale může být také ovlivněna femur.

Příčiny zlomenin kyčle

Příčiny zlomeniny kyčle u starších lidí

U lidí starších 40-50 let je hlavní příčinou poranění zvýšená křehkost kostí způsobená osteoporózou. Pro výskyt zlomeniny vyžaduje minimální traumatickou sílu, například při pádu z výšky vlastní výšky při chůzi.

Faktory predisponující k patologickým zlomeninám krčku femuru ve vyšším věku:

• onkologická onemocnění;
• zrakové postižení;
• sedavý způsob života;
• nadváha;
• podvýživa, půst;
• menopauza u žen;
• onemocnění nervového systému, doprovázená poruchami pohybu;
• ateroskleróza, obliterující endarteritida a další vaskulární patologie.

Příčiny zlomenin kyčle u mladých lidí

Mladí lidé, jejichž kosti mají normální sílu, potřebují silný, energeticky účinný traumatický efekt pro výskyt tohoto typu zlomeniny.

Nejčastější příčiny zlomenin kyčle v mladém věku jsou:

• dopravní nehody;
• pracovní úrazy;
• padá z velké výšky;
• bitevní rány v místech vojenských konfliktů.

Typy zlomenin kyčle

Umístění linie zlomeniny na krčku femuru má velký význam pro další prognózu. Čím blíže zlomené kosti k hlavě, tím větší je riziko nekrózy.

Typy zlomenin podle úrovně:

• bazální krční - co nejníže, blízko křižovatky krku kosti v těle;
• krční - na krku;
• subkapital - umístěný přímo pod hlavou, to je nejnepříznivější typ zlomeniny.

Linka zlomeniny může běžet vodorovně nebo svisle. Čím více je vertikální, tím vyšší je riziko zkreslení a komplikací.

Prognóza je ovlivněna stupněm a směrem vytěsnění fragmentů.

Typy posunutí při zlomenině krčku femuru:

• zlomenina varusu - hlava kosti se posouvá dolů a dovnitř, úhel mezi krkem a tělem se snižuje;
• zlomenina valgus - hlava se pohybuje nahoru a ven a úhel mezi krkem a tělem kosti se zvyšuje;
• ovlivněná fraktura - jeden fragment je vtažen do jiného, ​​nejčastěji je také zlomenina valgus.

Příznaky zlomeniny kyčle

Symptomy s postiženými zlomeninami kyčle

Pokud je fraktura ovlivněna, pak všechny výše popsané symptomy mohou chybět. Funkce končetiny není téměř zlomená. Pacient může chodit. Jediným příznakem je bolest v oblasti slabin, která není vzhledem k nízké intenzitě zdůrazňována.

O několik dní později dojde k „zlomení“ zlomeniny. Narazený fragment vychází z druhého, roztříštěný. Všechny příznaky popsané v tabulce výše vznikají.

Radiografie pro zlomeniny krčku femuru

Co vypadá jako pacient s zlomeninou krčku femuru? Foto:

Léčba zlomeniny kyčle

Je možné léčit zlomeninu kyčle bez operace?

Konzervativní léčba zlomenin krčku femuru

Narušená fraktura může být léčena bez chirurgického zákroku pouze tehdy, je-li její linie vodorovná. V případě vertikálních zlomenin existuje vysoké riziko „rupání“, proto je jejich konzervativní léčba nežádoucí.

Léčba zlomeniny zlomeniny kyčle u mladých pacientů.

Na bederním kloubu je navrstvena sádrová dlaha, která se rozprostírá na kolenním kloubu. Doba nošení - 3 - 4 měsíce. Pacienti mohou chodit po berlích, aniž by se opírali o zraněnou nohu.

Léčba zlomeniny kyčle u starších pacientů: t

• konzervativní léčba se provádí v nemocnici, na klinice traumatologie a ortopedie;
• kosterní trakce se aplikuje 1,5–2 měsíce, obvykle s hmotností 2–3 kg;
• Od prvních dnů léčby se specialista zabývá fyzioterapií pacienta;
• po odstranění kosterní trakce může pacient chodit po berlích, aniž by se opíral o bolavou nohu;
• po 3 - 4 měsících jsou pod dohledem odborníka povolena malá, přísně naměřená zatížení;
• po 6 měsících se může při chůzi opřít o zraněnou nohu;
• po 6–8 měsících je plně obnovena schopnost pacienta pracovat.

Konzervativní léčba laterálních zlomenin krčku femuru

Laterální zlomeniny zachycují dolní část krčku femuru, jejich linie prochází velkými a malými špejlemi. Přísně vzato se nejedná o zlomeniny krčku femuru, ale o jeho tělo. S jejich léčbou vzniká nejmenší problém, protože rostou poměrně dobře a rychle.

Konzervativní léčba zlomeniny bez vytěsnění:

• obvaz na kyčelním kloubu po dobu 2,5 - 3,5 měsíce, dokud nedojde k úplné fúzi;
  
• v průběhu 1,5 - 2 měsíců od začátku léčby se vyřeší dávkování na poraněné noze.

Konzervativní léčba zlomeniny s vytěsněním:

• uložení kosterní trakce na nohu, obvykle o hmotnosti 6-8 kg, ošetření v nemocnici;
  
• po odstranění kosterní trakce - sádrové odlitky.

Konzervativní léčba kontraindikací k operaci

Používá se technika známá jako časná imobilizace. Jejím cílem je zachránit život pacienta. V tomto případě nedochází k fúzi fragmentů.

Indikace včasné imobilizace:

• celkový závažný stav pacienta, obecné kontraindikace chirurgických zákroků (vyčerpání, zvýšené krvácení atd.);
  
• senility a jiných duševních poruch;
  
• pokud pacient nemohl chodit samostatně, dokud nedojde k zlomenině.

Léčebný režim pro časnou imobilizaci:

• lokální anestézie kloubní oblasti (obkalyvanie novokainu, lidokainu);
• kostní trakce po dobu 5 až 10 dnů;
• po vyjmutí trakce je pacientovi umožněno otočit se na bok, zavěsit nohy z postele, posadit se;
• berle začínají od 3. týdne od začátku léčby;
• v budoucnu nemůže pacient chodit sám, pohybuje se jen za pomoci berlí.

Chirurgická léčba zlomeniny kyčle

Kdy je indikována operace pro zlomeninu cervikálních potíží?

Vzhledem k výše popsaným anatomickým rysům se adherence zlomenin krčku femuru obvykle vyskytuje špatně a po dlouhou dobu v průběhu 6 až 8 měsíců. Asi 20% starších pacientů zemře na komplikace. Proto by měla být chirurgická léčba prováděna ve všech případech, kde je to možné.

Pokud neexistují indikace pro konzervativní léčbu popsanou výše, pak vždy provádějte chirurgický zákrok.

Doporučujeme provést operaci co nejrychleji. Po přijetí pacienta do nemocnice se provádí naléhavě. Pokud se operace neprovádí okamžitě, předběžně uložte kostní trakci.

Obecné zásady chirurgické léčby zlomenin krčku femuru

• operaci lze provést v lokální anestezii nebo celkové anestezii, v závislosti na stavu pacienta a rozsahu zákroku;
• před fixací fragmentů jsou přemístěny - správné porovnání;
• pokud je zlomenina dostatečně jednoduchá a je možné provést zásah pod rentgenovou kontrolou, pak se přemístění provádí uzavřeným způsobem - kapsle kyčelního kloubu se neotevře;
• v obtížných případech, kdy neexistuje možnost rentgenové kontroly, se provádí otevřená redukce s otevřením kapsle.

Typy chirurgických zákroků pro zlomeniny krčku femuru

Náhrada kyčelního kloubu - náhrada hlavy femuru a acetabula pro protézy. Provádí se s vysokým rizikem komplikací.

Indikace:

• velký věk pacienta a průchod linie zlomeniny přímo pod hlavou femuru;
• významné vytěsnění fragmentů;
• komplexní zlomeniny;
• přítomnost několika fragmentů, fragmentace hlavy a krku stehna;
• již vyvinutá aseptická nekróza femorální hlavy.

Jaké jsou přibližné náklady na operaci zlomeniny kyčle?

Jak funguje rehabilitace pacientů pro zlomeninu kyčle?

Cílem systému rehabilitačních opatření pro zlomeniny krčku femuru je urychlení fúze fragmentů a obnovení aktivity pacienta. Načasování každé události určuje individuálně ošetřující lékař.

Masáže

Po zlomenině kyčle v období rehabilitace se provádí lehká masáž různých svalových skupin.

Masážní cíle:

• zlepšení krevního oběhu a proudění lymfy;
• prevence trofických poruch, dekubitů;
• prevence kongestivní pneumonie (pneumonie, která se vyvíjí v důsledku prodloužené imobility) - pro tuto masáž hrudníku;
• normalizace svalového tónu, prevence atrofie a prevence osteoporózy;
• zlepšení funkce dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

U starších pacientů je masáž prováděna velmi pečlivě, v krátkých sezeních, aby se eliminovalo zvýšené zatížení kardiovaskulárního systému.

Terapeutická gymnastika

Účel terapeutické gymnastiky:

• prevence komplikací;
• prevence svalové atrofie, normalizace jejich tónu a pohybů;
• prevence osteoporózy;
• obnovení motorické aktivity pacienta.

Přibližné soubory cvičení pro pacienty se zlomeninou krčku femuru (v každém jednotlivém případě jsou vybrány individuálně):

• Ideomotorická cvičení. Pacient neprovádí pohyby, ale představuje je pouze. To značně usnadňuje obnovu motorické činnosti v budoucnu.
• Výchozí pozice: vleže. Pacient střídavě napíná svaly zad, hýždě, břišní svaly, paže a nohy. To pomáhá předcházet atrofii svalů, zlepšovat průtok krve. Doba napětí každého svalu je 20 sekund. Cvičení provádějte 2 - 3 krát denně.
• Výchozí pozice: vleže. Pohyb různých částí těla: otočení a ohyby hlavy, ohyb a prodloužení v lokti, rameno, klouby zápěstí, pohyb se zdravou nohou. Můžete použít malé činky a expandery (dle uvážení lékaře). Komplex cvičení je prováděn nejprve 1 krát denně, poté 2 krát denně;
• Dechová cvičení. Zaměřeno na prevenci kongestivní pneumonie - pneumonie, ke které dochází v důsledku prodloužené imobility pacienta.

S pacientem se začnou zabývat lékařskou gymnastikou v nemocnici. K tomu ho denně navštíví specialista. V budoucnu se doporučuje, abyste v léčbě pokračovali doma.

Drogová terapie *

Léčiva, která se používají pro zlomeniny kyčlí:

• lokální anestetika: Novocain, Lidokain atd.: lékař vyrábí lokální injekce, které pomáhají vyrovnat se se syndromem bolesti;
• léky proti bolesti: Analgin, Baralgin, Ketorol atd.
• sedativa a hypnotika: Phenazepam, infuze Pustyrnika, Valerianova infuze, Novopassit, atd.
• látky zvyšující průtok krve v malých cévách: Pikaryl, Vinpocetin, Kyselina nikotinová, Cinnarizin atd.;
• antikoagulancia (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra) - léky, které snižují srážlivost krve a zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách.

* Všechny léky jsou užívány výhradně na lékařský předpis.

Psychoterapie

Pacienti se zlomeninou krčku femuru jsou často v depresi kvůli prodloužené imobilitě. Pro většinu pacientů se doporučuje psychoterapeutická sezení.

Jak se starat o pacienta s zlomeninou kyčle před operací?

Ležící pacienti se zlomeninou krčku femuru vyžadují neustálou péči.

Pečovatelské činnosti:

• častá výměna spodního prádla a ložního prádla;
• je třeba dbát na to, aby lůžko nemělo záhyby, nehromadilo drobky a nečistoty;
• pokud je pacient na kostní trakci, pak by měla být noha položena ve správné poloze pomocí pytlů s pískem;
• pravidelné mytí pacienta vlhkým hadříkem a speciálními prostředky;
• pravidelné vyplňování nádoby v případě potřeby, pečlivá intimní hygiena;
• pacientovi je denně poskytováno mytí a kartáčování;
• pokud po operaci dojde ke zpoždění nebo inkontinenci (ve většině případů se jedná o dočasný jev), pak je instalován močový katétr;
• při péči o pacienta ve vážném stavu je povinností pečovatele krmit pacienta.

Výživa pro pacienty s frakturou kyčle

Nejčastěji má pacient se zlomeninou krčku femuru sníženou chuť k jídlu. Jídlo by mělo být chutné, dostatečně vysoké v kaloriích, zlepšovat trávení a obsahovat dostatek vápníku.
Obecná doporučení pro výživu pacienta s zlomeninou krčku femuru:

• ovoce (jablka, banány, pomeranče, grapefruity, banány atd.);
• zelenina (řepa, zelí, brambory, mrkev atd.);
• obiloviny (celozrnný chléb, celozrnné těstoviny, oves);
• ořechy (mandle, kešu ořechy, arašídy, pistácie, vlašské ořechy);
• fazole (fazole, hrášek, sója).

• mléko;
• tvaroh;
• kefir;
• ryazhenka.

• Voda
• ovocné nápoje
• šťávy
• mléko

Jaké jsou populární léčby zlomeniny kyčle?

Frakce krčku femuru je onemocnění, které může vést k závažným komplikacím a musí být léčeno pod vedením odborného lékaře (traumatologa-ortopedického lékaře). Lidské léky mohou být použity v období rehabilitace ke snížení bolesti a urychlení adheze fragmentů. Před použitím jakékoli metody se vždy poraďte se svým lékařem.

Kruhové magnety

Pro léčbu jsou vhodné magnety s indukcí nejvýše 100 mT, které se běžně používají ve vodních filtrech a reproduktorech. Pro ošetření se na pokožku aplikuje magnet v oblasti poškozeného kyčelního kloubu a po dobu 10 minut se otáčí ve směru hodinových ručiček. Potom se magnet otočí a to samé provede druhá strana.

Mumie

Vezměte určité množství mumie a smíchejte s rostlinným nebo růžovým olejem, dokud nebude homogenní hmota připomínající mast v konzistenci. Vtlačte do kůže přes postižený kloub 1 - 2 krát denně.

Brambory

Syrové brambory se používají ke zmírnění bolesti při zlomeninách krčku femuru. Vezměte jeden středně velký brambor a otřete ho na jemném struhadle. Výsledná pastovitá hmota se aplikuje na oblast spoje.

Geranium listy

Nalijte 1 - 2 lžičky sušeného pelargónie s litrem vody. Vře, kmene. Výsledný odvar lze použít jako koupel nebo obklad na kyčelní ploše.

Počítá se invalidita u pacientů se zlomeninou kyčle?

Komplikace a účinky zlomeniny kyčle

1. Aseptická nekróza hlavy femuru. Tam je jeho smrt a vstřebávání v důsledku oběhových poruch. Pokud existuje vysoké riziko této komplikace, pak se k jejímu prevenci dává přednost kloubní náhradě před osteosyntézou.
   
2. Vznik falešného spoje. Vyskytuje se, když jsou fragmenty kosti nesouvislé - mezi nimi je vytvořen pohyblivý kloub. V tomto případě mohou být dysfunkce nohou vyjádřeny v různých stupních. Často jsou bezvýznamní a pacient se může volně pohybovat. Léčba je chirurgická.
   
3. Trombóza žil. Při dlouhodobém pobytu v posteli dochází ke stagnaci žilní krve, jejímž výsledkem je tvorba krevních sraženin. Aby se zabránilo trombóze, snaží se co nejdříve obnovit motorickou aktivitu pacienta.
   
4. Kongestivní pneumonie. Když je pacient oslaben a upoután na lůžko, je funkce jeho dýchacího systému poškozena.
   V plicích stagnuje sputum. Vyvíjí se zánět plic. Často je to velmi obtížné a vede ke smrti pacienta. Prevence se provádí pomocí dechových cvičení.
   
5. Časné komplikace po operaci: vložení šroubů v nesprávném úhlu, nedostatečné nebo příliš hluboké ponoření šroubů do kosti, poškození acetabula, cévy nebo nervu.
   
6. Pozdní komplikace po operaci: uvolnění kovové struktury, selhání protézy.
   
7. Kloubní infekce po chirurgické léčbě, rozvoj artritidy.
   
8. Osteoartróza je degenerativní onemocnění kyčelního kloubu. Vede k porušení jeho funkce. Vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu.

Jak předcházet zlomeninám kyčle?

Jak poskytnout první pomoc při zlomeninách krčku femuru?

Kompetentní první pomoc při zlomeninách krčku femuru je mimořádně důležitá. Záleží na tom, jak účinná bude léčba a jak rychle se pacient může postavit. V prvních minutách po poranění je hlavním úkolem oběti a dalších osob předcházet vytěsnění fragmentů kostí, protože zlomenina s vytěsněním je méně léčitelná a v 80% vede k aseptické nekróze hlavy femuru.

Jak rozpoznat, že oběť má zlomeninu kyčle:

• mírná až střední bolest třísla;
• otočení nohy;
• neschopnost odtrhnout patu prodloužené nohy od povrchu;
• zkrácení nebo prodloužení poraněné končetiny;
• oběť nemůže vylézt nezávisle. Výjimky jsou oběti s injekčními zlomeninami.

Jak pomoci s frakturou kyčle

• Pokud máte podezření na zlomeninu kyčle, zavolejte sanitku. Čím rychleji se oběť dostane do nemocnice, tím vyšší je šance na zotavení. Operace první den po poranění umožňuje udržet krevní oběh v hlavě femuru a vyvarovat se vzniku aseptické nekrózy.
• Uklidněte pacienta. Ve stavu šoku může udělat náhlé pohyby, které zhoršují jeho stav. Odradit pokusy o vzestup, pokud zraněný v sedě nemůže odtrhnout patu natažené nohy od země (to je znak zlomeniny).
• Nepokoušejte se osobu zvednout sami. To může způsobit vytěsnění fragmentů kostí. Také není možné korigovat polohu končetin, i když jsou nepřirozeně zakřivené.
• Při otevřené zlomenině dezinfikujte ránu peroxidem a okraje ošetřete brilantně zelenou, aplikujte tlakovou bandáž.
• Zahřejte oběť. Zranění a šok mohou způsobit zimnici. V tomto případě zabalte osobu přikrývkou.
• Je nežádoucí dávat oběti potravu a velké množství tekutiny. Na pozadí šoku může vyvolat zvracení.
• Aplikujte nachlazení a podejte anestetikum (tempalgin, analgin, ibuprofen), pokud si oběť stěžuje na silnou bolest v kyčelním kloubu.
• Imobilizujte končetinu. To musí být provedeno, pokud musíte pacienta přepravit do nemocnice. Improvizovaná pneumatika může být konstruována pomocí dvou tyčí nebo lamel různých délek. První - od nohy k slabině, na vnitřní straně nohy. Druhá - od nohy do podpaží, na vnější straně. Lamely jsou pečlivě připevněny k postižené noze. Pokud však existuje příležitost, pak je lepší počkat na sanitku, lékaři uloží dlahu bez rizika uvolnění fragmentů kostí.

Co dělá sanitní tým

• Zadejte léky proti bolesti - 30-50 ml 1% roztoku novokainu v místě zlomeniny.
• V případě potřeby zavést antishock.
• Opravte pneumatiku pro přepravu nohou: pneumatiku nebo pneumatiku Diterichs.
• Aplikuje se sterilní obvaz a krevní náhrady se podávají s otevřenou zlomeninou a významnou ztrátou krve.

Jaká je souvislost mezi zlomeninou kyčle a osteoporózou?

Fraktura kyčle a osteoporóza úzce souvisí. Podle statistik trpí osteoporózou 80% lidí s touto zlomeninou. Proč se to děje?

Osteoporóza činí křehké kosti. Na jedné straně je stará kostní tkáň rychle zničena (resorpce se aktivně odehrává) a na druhé straně se vytváří velmi pomalu. To vede ke skutečnosti, že kost získává houbovitou strukturu, stává se méně hustou a náchylnou ke zlomeninám.

Kvůli křehkosti kostí s osteoporózou se 70% zlomenin kyčle rozmělní a štěpí. To komplikuje léčbu, což vyžaduje, aby chirurg používal speciální techniky. Například vnější deska s úhlovou stabilitou, která je připevněna šrouby, drží fragmenty kosti v požadované poloze. Takoví pacienti častěji než jiní musí instalovat kloubní protézu.

Pacienti s osteoporózou se po zlomenině silně zotavují. Mají horší tvorbu kalusu, stavba kostí je pomalejší. Státní lékařská akademie Stavropol studovala pravidla pro léčbu pacientů s osteoporózou po zlomenině kyčle:

• Operace ve všech případech, s výjimkou pacientů, kteří mají závažné kontraindikace.
• Nízké traumatické operace: operace se provádí přes 2 malé řezy - technika most-osteosyntéza. To umožňuje menší poškození periostu a zkracuje pooperační období.
• Použití desek s úhlovou stabilitou pro fixaci fragmentů kosti.
• Vyloučení externí fixace po operaci. Lékaři doporučují opuštění sádry a jiných tvrdých obvazů.
• Včasná aktivace po operaci. Pacient dříve začíná aktivní pohyby, které zlepšují výživu kostí a zabraňují kontrakci (snížení pohyblivosti) kloubů. Pacientům se doporučují pohyby v kolenním kloubu a časné zatížení na operované noze.
• Léčba osteoporózy léky přispívá k fúzi kostí.

Na základě této studie byla vyvinuta doporučení pro léčbu pacientů s osteoporózou po zlomenině kyčle. Kromě obecně přijatých opatření (trakce, chirurgie, uložení pneumatik pro imobilizaci) jsou pacientům s osteoporózou předepsány léky na posílení kostní tkáně.