Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

Vzhledem k širokému rozšíření diabetu mellitus je stále více důležitý nárůst invalidity v důsledku příčin souvisejících s cukrovkou a prevence a léčby komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a závažných komplikací je diabetická angiopatie. Zvažte tento problém blíže.

Diabetická angiopatie je vaskulární onemocnění spojené s diabetem. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu nemoci, může však nastat dříve, pokud hladina glukózy v krvi je dlouhotrvající nebo často „skočí“ z vysokého na nízké číslo.

Co je angiopatie?

Rozlišují se dva typy angiopatií v závislosti na tom, které cévy jsou postiženy:

1. Mikroangiopatie - postiženy jsou malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - poškození očních cév.
   • Nefropatie - poškození krevních cév ledvin.
2. Makroangiopatie - postiženy jsou velké cévy, tepny a žíly:
   • Ischemická choroba srdeční.
   • Cerebrovaskulární onemocnění.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

S diabetickou retinopatií dochází k retinálnímu krvácení, cévy se rozšiřují, zahušťují, sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Do ní pronikají nové cévy, což vede k poškození optického nervu a odchlípení sítnice. Pokud není léčena, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

U diabetické nefropatie dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve v ledvinách a jejich poškození, uvolňování bílkovin v moči. V průběhu času se zhoršuje funkce ledvin a vyvíjí se renální selhání. V těžkých případech potřebuje pacient hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatie je vaskulární atherox.

Koronární srdeční onemocnění je léze srdečního svalu způsobená atrosklerózou srdečních cév. V případě ischemické choroby srdeční je člověk narušen bolestí za hrudní kostí při fyzické námaze, dušnosti, nedostatku vzduchu, přerušení práce srdce, otoku. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání oběhu v mozku. Svědčí o tom závrať, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích možných tahů.

Periferní angiopatie hraje hlavní roli ve vývoji závažných komplikací diabetu. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Přestaňme se na tom podrobněji.

Proč se u nohou vyvíjí diabetická angiopatie?

Diabetická angiopatie dolních končetin je lézí tepen nohou, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1 a 2 typů.

U diabetu postihuje tepny střední a malé velikosti. Tvoří aterosklerotické plaky.

Vzhledem ke zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrodamage do cév. Místa poškození jsou „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky zodpovědné za srážení krve) a další prvky krve. Vzniká aterosklerotický plak.

Postupem času se zvětšuje aterosklerotický plak, zhutňuje, blokuje část krevního oběhu. Může se také zhroutit a způsobit krevní sraženiny.

Situaci ještě zhoršuje porážka malých plavidel. Zahušťují, snižují přísun kyslíku a živin do tkání. Krom toho všeho, krev zesiluje, zpomaluje průtok krve.

Ateroskleróza dolních cév je také nalezena u lidí, kteří nemají diabetes. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Jak rozpoznat příznaky diabetické angiopatie

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je asymptomatická. Poškození plavidel je, ale neprojevuje se. Lze jej detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest při cvičení. Objeví se přerušovaná klaudikace. Po absolvování určité vzdálenosti má pacient bolest v lýtkových svalech, způsobenou nedostatkem kyslíku. Po zastavení průtoku krve se obnoví a bolest prochází.

Symptomy diabetické angiopatie

Také trpí těžkostí v nohách, necitlivost, parestézie (husa hrboly), křeče.

• Stupeň III - bolest v klidu. Bolest, křeče ve svalech se objevují v horizontální poloze. Pacient je nucen pověsit nohu z lůžka a tím snížit bolest.
• Fáze IV - trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy i nervy, což způsobuje snížení bolesti a přerušované klaudikace. Osoba nemusí pociťovat výskyt trofických vředů, proto byste měli pravidelně kontrolovat chodidla na jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy u diabetické angiopatie dolních končetin?

Kůže nohou v diabetické angiopatii je bledá, studená. Množství chlupů na nohách je snížené nebo zcela chybí. Na nohou se objevují oblasti zhutnění, natoptysh, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud trpíte cukrovkou a zjistíte příznaky diabetické angiopatie v nohou, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující studie:

1. Kontrola chodidel. Kromě angiopatie se u Vás rozvinula diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař snímá puls na tepnách, určuje, kde je, oslabil a který chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření vaskulárního Doppleru. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která umožňuje určit stav stěny cév a průtok krve v ní.
4. Při identifikaci závažné patologie, aby se objasnilo, která metoda je lepší k léčbě pacienta, provádějte vážnější výzkum:
   • Angiografie tepny - studie krevních cév s rentgenovými paprsky po injekci kontrastní látky do nich;
   • Zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Dokonce i ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud není kompenzován diabetes mellitus.

Musíte pečlivě sledovat dietu, cvičení, pravidelně sledovat hladiny glukózy v krvi, užívat předepsané léky. Snažte se udržet index glykovaného hemoglobinu na maximálně 7,5%.

Nesmí odmítnout zahájit léčbu inzulinem, pokud Váš lékař řekne, že je to nezbytné.

Důležitým bodem je kontrola cholesterolu v krvi. Když se snižuje, je proces tvorby aterosklerotických plaků inhibován, krev se zkapalňuje, pravděpodobnost trombózy se snižuje. To vše zlepšuje krevní oběh v postižených cévách.

V žádném případě nekuřte, a pokud kouříte - skončete! Kouření způsobuje zrychlení vývoje aterosklerózy, zúžení krevních cév, snížení již tak slabého průtoku krve v nich.

Léčba samotných vaskulárních lézí je konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin je jmenování léků. Hlavní jsou:

• Přípravky Prostaglandin E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit stěny před poškozením a omezit tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a disagreganty ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a přispívají k přísunu kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundu.
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) jsou nutně předepisovány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují i ​​jiné skupiny léků, které ovlivňují cévy. Bylo však prokázáno, že actovegin, pentoxifylin, ale lázně v diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a neužitečné, stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické angiopatie nohou. Schopnost vykonávat je však není v každém případě, protože diabetes mellitus postihuje velké oblasti cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Jsou prováděny následující zásahy:

• Balonková angioplastika. Do postižené tepny se vloží speciální katétr s balónek na konci. Balón se nafoukne uvnitř tepny, čímž se zvýší jeho průchodnost. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícím.
• Stentování postižené tepny. Stent je umístěn v oblasti léze - speciální „pružina“, která rozšiřuje lumen cévy.
• Posun plavidel Během operace je kolem postižené oblasti vytvořeno řešení, které obnovuje průtok krve pod ní.
• Endarterektomie Pokud je nádoba dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny.

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, je-li přítomen trofický vřed nebo natograd. Ve vážnějších situacích, s rozvojem gangrény, se provádí amputace postižené oblasti.

Nezapomeňte, že s včasnou léčbou lékařské péče, stejně jako podle doporučení svého lékaře, můžete udržovat zdravé nohy a slušnou kvalitu života!

Vše o diabetické angiopatii - nebezpečné vaskulární komplikaci diabetu

Z tohoto článku se dozvíte: co je diabetická angiopatie, kolik je nebezpečné onemocnění. Symptomy a diagnóza, možné komplikace, léčba a prevence onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

U diabetické angiopatie dochází k bolestivým změnám v cévách způsobených vysokými hladinami glukózy (cukru) v krvi.

Onemocnění je nebezpečné onemocnění orgánů, které jsou zásobovány krví nemocnými cévami.

Vzhledem k tomu, že cukrovka není zcela vyléčena, je také nemožné vyhnout se diabetické angiopatii a vyléčit ji. Avšak s řádnou pokračující léčbou diabetu se významně snižuje riziko vzniku angiopatie a souvisejícího poškození orgánů.

Léčbu a dohled nad pacienty s diabetem řeší vysoce specializovaný diabetolog.

• Pokud to není na místní klinice, pak endokrinolog bude léčit lidi s diabetem.
• V případě výrazné angiopatie může být nutná konzultace s angiologem vaskulárního lékaře.
• Pokud angiopatie vede k poruše různých orgánů, může být nezbytné pomoci lékařů jiných specializací. Například oční lékař s očním poškozením, nefrolog s poruchami funkce ledvin, kardiolog se stavem srdce.

Příčiny a mechanismus onemocnění

Změny v cévách vyvolané stále zvýšenými hladinami glukózy v krvi. Z tohoto důvodu začíná glukóza pronikat z krve do struktury endotelu (vnitřní výstelka cév). To vyvolává akumulaci sorbitolu a fruktózy (produkty metabolismu glukózy) v endotelu, jakož i vodu, což vede k otoku a zvýšení permeability cévní stěny. Z tohoto důvodu vznikají aneuryzmy (patologické vaskulární dilatace), často dochází k krvácení.

Další důležité funkce vnitřních výstelkových buněk cévy jsou také narušeny. Přestávají produkovat endotheliální relaxační faktor, který reguluje cévní tonus a v případě potřeby odstraňuje jejich křeč. Proces tvorby trombu je zvýšen, což může vést ke zúžení lumenu nebo k úplnému ucpání cévy.

Když strukturální poruchy endotelu zvyšují riziko depozice aterosklerotických plaků na něm, což také vede ke zúžení lumenu nebo úplnému ucpání cévy.

Diabetická angiopatie tedy vede k:

• tvorba aneuryzmat - patologické vazodilatace, které narušují normální krevní oběh a mohou prasknout;
• krvácení z malých cév;
• zvýšený krevní tlak v důsledku cévního spazmu (v důsledku zhoršeného faktoru uvolnění endotelu);
• krevní sraženiny;
• ateroskleróza;
• pomalý krevní oběh (v důsledku vazospasmu, jejich aneuryzmat, zúžení lumenu trombotickými nebo aterosklerotickými masami).

Dva typy angiopatie

V závislosti na kalibru postižených cév existují dva typy onemocnění:

1. Mikroangiopatie. Kapiláry trpí. Postižené malé cévy jsou umístěny v kůži (postihuje zejména kůži dolních končetin), sítnici očí, ledviny, mozek. Tento typ je charakterizován tvorbou aneuryzmat v kapilárách, jejich křečí a krvácení z nich.
2. Makroangiopatie. Tepny trpí. Při tomto typu angiopatie vzniká ateroskleróza, zvyšuje se riziko trombózy. Celé tělesné tepny, včetně koronárních tepen, trpí, což může vést k srdečnímu selhání a infarktu myokardu.

Někdy se kombinují mikroangiopatie a makroangiopatie.

Účinky angiopatie na různé orgány

Angiopatie vede k:

• Retinopatie - patologické změny sítnice v důsledku nedostatečného krevního zásobení a malých krvácení v ní.
• Nefropatie - poruchy ledvin.
• Encefalopatie - poškození mozku.
• Ischemická choroba srdce způsobená abnormalitami koronárních cév.
• Syndrom diabetické nohy způsobený poruchami oběhu v nohou.

Je velmi důležité podstoupit rutinní vyšetření oftalmologem, protože změny v fundusových cévách jsou nejjednodušší diagnostikou. Při podezření na porušení cév a poškození cév v jiných orgánech. S jejich včasnou diagnózou v počáteční fázi se můžete vyhnout vzniku nepříjemných symptomů.

Charakteristické příznaky

V závislosti na tom, které kapiláry a tepny trpí nejvíce, je diabetická angiopatie doprovázena různými příznaky.

Známky retinopatie

Poškození sítnicových cév v počátečních stadiích může být asymptomatické. Proto, pokud máte diabetes, ujistěte se, že podstoupíte vyšetření očním lékařem s vyšetření očí oční jednou ročně.

S nárůstem vaskulárních poruch se vyvíjejí příznaky pacienta:

• hlavním příznakem je snížené vidění;
• s krvácením ve sklivci - výskyt tmavých skvrn, jisker, záblesků v očích;
• s otokem sítnice - pocit závoje před očima.

Nedostatek léčby může vést k slepotě.

Pokud začnete léčbu v nesprávný čas, kdy již vidění výrazně pokleslo, není možné jej obnovit. Zabránit lze pouze další ztrátě zraku a slepoty.

Příznaky diabetické nefropatie

Jeho vývoj je způsoben nejen patologickými změnami v cévách ledvin, ale také negativním dopadem vysokého obsahu glukózy v těle na ně. Když hladina cukru v krvi stoupne nad hranici 10 mmol / l, glukóza se začne vylučovat močí. To zvyšuje zátěž ledvin.

Nefropatie je obvykle detekována 10–15 let po diagnóze diabetes mellitus. Se špatnou léčbou diabetu je možný dřívější nástup poruch ledvin.

Nefropatie se projevuje těmito příznaky:

1. Časté a silné močení.
2. Konstantní žízeň.
3. Opuch Nejčasnější znamení je otok kolem očí. Jsou ráno výraznější. Zvýšená tendence k otoku může vést k poruchám břišních orgánů (v důsledku edému břicha) a srdce (v důsledku edému perikardu).
4. Zvýšený krevní tlak.
5. Známky intoxikace amoniakem a močovinou (protože jejich vylučování ledvinami je narušeno). Jedná se o snížený výkon, slabost v těle, ospalost, nevolnost a zvracení, závratě. Při závažných onemocněních ledvin, kdy se koncentrace amoniaku v mozku značně zvyšuje, objevují se záchvaty.

Jak se projevuje diabetická encefalopatie

Vyvíjí se v důsledku zhoršené mikrocirkulace v mozku a poškození buněk v důsledku nedostatečného zásobování krví.

V posledních desetiletích postupuje pomalu.

V počátečních fázích se projevuje sníženým výkonem, zvýšenou únavou při duševní práci. Pak se připojte k bolestem hlavy, které je velmi obtížné odstranit s léky. Naruší se noční spánek, který způsobuje denní ospalost.

Ve středním a těžkém stadiu si lékaři všimnou mozkových a fokálních symptomů u pacientů.

Co je diabetická angiopatie, proč k ní dochází a jak se léčí

Hlavní příčinou komplikací diabetu je škodlivý účinek glukózy na tkáně těla, zejména nervová vlákna a cévní stěny. Poškození cévní sítě, diabetické angiopatie, je stanoveno u 90% diabetiků již 15 let po nástupu onemocnění.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

V závažných stadiích končí neschopností způsobenou amputací, ztrátou orgánů, slepotou. Bohužel i ti nejlepší lékaři mohou jen mírně zpomalit průběh angiopatie. Zabránit komplikacím diabetes mellitus pouze samotnému pacientovi. To bude vyžadovat železnou vůli a pochopení procesů probíhajících v těle diabetika.

Co je podstatou angiopatie

Angiopatie - jméno starověkého řečtiny, doslovně, překládá se jako „trpící nádoby“. Trpí příliš sladkou krví, která jimi protéká. Podívejme se podrobněji na mechanismus vývoje poruch v diabetické angiopatii.

Vnitřní stěna cév je v přímém kontaktu s krví. Představuje endotelové buňky, které pokrývají celý povrch v jedné vrstvě. Endothelium obsahuje zánětlivé mediátory a proteiny, které podporují nebo inhibují srážení krve. Funguje také jako bariéra - prochází vodou, molekulami menšími než 3 nm, selektivně jinými látkami. Tento proces zajišťuje dodávku vody a výživy do tkání, čímž je zbavuje metabolických produktů.

V angiopatii nejvíce trpí endotel, jeho funkce jsou narušeny. Jestliže diabetes není udržován pod kontrolou, začíná zvýšená hladina glukózy ničit cévní buňky. Mezi endotelovými proteiny a cukry z krevní glykace se vyskytují speciální chemické reakce. Produkty metabolismu glukózy se postupně hromadí ve stěnách cév, zahušťují, bobtnají, přestávají fungovat jako bariéra. Kvůli narušení koagulačních procesů se začnou tvořit krevní sraženiny, v důsledku čehož se průměr krevních cév snižuje a průtok krve přes ně zpomaluje, srdce musí pracovat se zvýšeným stresem a krevní tlak se zvyšuje.

Nejmenší jsou poškozeny nejmenší cévy, narušený krevní oběh v nich vede k zániku kyslíku a výživy v tkáních těla. Pokud v oblastech s těžkou angiopatií nedochází k včasnému nahrazení zničených kapilár novými, tyto tkáně atrofují. Nedostatek kyslíku zabraňuje růstu nových cév a urychluje přerůstání poškozené pojivové tkáně.

Tyto procesy jsou obzvláště nebezpečné v ledvinách a očích, jejich výkon je narušen až do úplného ztráty funkcí.

Diabetická angiopatie velkých cév je často doprovázena aterosklerotickými procesy. Kvůli metabolické poruše tuků se na stěnách ukládají cholesterolové plaky, lumen cév se zužuje.

Faktory nemoci

Angiopatie se vyvíjí u pacientů s diabetem 1. a 2. typu pouze tehdy, když je hladina cukru v krvi dlouhodobě zvýšena. Čím déle je glykémie a hladina cukru vyšší, tím rychleji začnou změny v cévách. Zbývající faktory mohou zhoršit průběh nemoci, ale nezpůsobují ji.

Jaké orgány jsou postiženy diabetem

V závislosti na tom, které cévy jsou nejvíce ovlivněny účinky cukrů s nekompenzovaným diabetem, se angiopatie dělí na typy:

1. Diabetická nefropatie - je lézí kapilár v glomerulích ledvin. Tyto nádoby patří mezi první, kdo trpí, protože pracují pod stálým zatížením a procházejí obrovským množstvím krve. V důsledku vývoje angiopatie dochází k selhání ledvin: dochází ke zhoršení filtrace krve z metabolických produktů, tělo se zcela nezbaví toxinů, moč se vylučuje v malém objemu a otoky a komprese orgánů se vyskytují v celém těle. Nebezpečí onemocnění spočívá v nepřítomnosti symptomů v počátečních stadiích a úplné ztrátě funkce ledvin v terminálu. Kód choroby podle klasifikace ICD-10 - 3.
2. Diabetická angiopatie dolních končetin - nejčastěji se vyvíjí v důsledku vlivu diabetes mellitus na malé cévy. Poruchy oběhového systému, vedoucí k trofickým vředům a gangréně, se mohou rozvinout i při menším porušení hlavních tepen. Ukazuje se, že je to paradoxní situace: v nohách je krev a tkáně hladoví, protože síť kapilár je zničena a nemá čas se zotavit v důsledku neustále vysoké hladiny cukru v krvi. Angiopatie horních končetin je diagnostikována v ojedinělých případech, protože lidské ruce pracují s menším zatížením a jsou umístěny blíže k srdci, proto jsou cévy v nich méně poškozené a rychleji se zotavují. Kód ICD-10 je 10,5, 11,5.
3. Diabetická retinopatie - vede k poškození sítnicových cév. Podobně jako nefropatie nemá příznaky až do těžkého stadia onemocnění, které vyžaduje léčbu drahými léky a laserovou chirurgií sítnice. Výsledkem zničení krevních cév v sítnici je rozmazané vidění v důsledku otoků, šedých skvrn před očima v důsledku krvácení, odchlípení sítnice s následnou slepotou v důsledku tvorby jizev v místě poškození. Angiopatie v počátečním stádiu, kterou lze zjistit pouze v ordinaci oftalmologa, je vyléčena s dlouhodobou kompenzací diabetu. Kód H0.
4. Diabetická angiopatie srdečních cév - vede k angině pectoris (kód I20) a je hlavní příčinou úmrtí na komplikace diabetes mellitus. Ateroskleróza koronárních arterií způsobuje hladinu kyslíku v tkáních srdce, na které reaguje represivní, tlakovou bolestí. Zničení kapilár a jejich následné přerůstání pojivové tkáně zhoršuje funkci srdečního svalu, dochází k arytmiím.
5. Diabetická encefalopatie je porušením dodávky krve do mozku, zpočátku se projevuje bolestmi hlavy a slabostí. Čím déle je hyperglykémie, tím více kyslíkového hladovění v mozku a tím více je ovlivněno volnými radikály.

Symptomy a příznaky angiopatie

Zpočátku je angiopatie asymptomatická. Zatímco zničení není kritické, tělo dokáže pěstovat nová plavidla, která nahradí poškozené. V první, preklinické fázi mohou být metabolické poruchy stanoveny pouze zvýšením cholesterolu v krvi a růstem cévního tonusu.

První symptomy diabetické angiopatie se vyskytují ve funkčním stadiu, kdy se léze stávají rozsáhlými a nemají čas zotavit se. Léčba zahájená v této době je schopna tento proces zvrátit a plně obnovit funkci cévní sítě.

Možné příznaky:

• bolest v nohou po dlouhém zatížení - proč diabetici mají bolestivé nohy;
• necitlivost a brnění v končetinách;
• křeče;
• studená kůže na nohou;
• protein v moči po cvičení nebo stresu;
• skvrny a rozmazaný pocit;
• mírné bolesti hlavy, které nejsou zmírněny analgetiky.

Dobře značené symptomy se vyskytují v posledním organickém stádiu angiopatie. V této době jsou změny v postižených orgánech již nevratné a léčba léky může zpomalit pouze progresi onemocnění.

Klinické projevy:

1. Trvalá bolest v nohou, kulhání, poškození kůže a nehtů v důsledku nedostatku výživy, otoků nohou a lýtek, neschopnost zůstat ve stoje během angiopatie dolních končetin.
2. Vysoký, neléčitelný krevní tlak, otok na obličeji a těle, kolem vnitřních orgánů, intoxikace nefropatií.
3. Závažná ztráta zraku u retinopatie, mlhy před očima v důsledku edému u diabetické angiopatie ve středu sítnice.
4. Závratě a mdloby způsobené arytmiemi, letargií a dušností způsobenou srdečním selháním, bolestí na hrudi.
5. Nespavost, porucha paměti a koordinace pohybů, snížení kognitivních schopností v angiopatii mozku.

Diabetická retinální angiopatie: příznaky a účinná léčba

Diabetická angiopatie je patologie, která se vyskytuje v důsledku pokročilé formy diabetu. Tato choroba je charakterizována nesprávným oběhem krve v sítnici a otoky stěn kapilár, v důsledku čehož zrak prudce klesá.

Retinální angiopatie se obvykle vyskytuje u starších lidí, ale vyskytují se i případy u dětí (kdy v nich diabetes postupuje). Diagnostika se provádí oftalmoskopií a analýzou historie.

Při léčbě užívaných léků, které pomáhají cirkulaci krve lépe, ale obecně by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění. V tomto článku budeme hovořit o diabetické angiopatii sítnice, jejích projevech, diagnostických a léčebných metodách.

Retinální angiopatie

Angiopatie retinálních cév je závažnou komplikací diabetu. Po 20 letech od nástupu diabetu je u téměř každého pacienta pozorována patologická změna cév sítnice.

Onemocnění je chronické povahy a je charakterizováno pomalou progresí. Proto kontrola hladiny glukózy v krvi a včasná detekce změn fundusu pomáhají oddálit nástup onemocnění.

Diabetická angiopatie sítnice je nezávislé onemocnění. Jak název napovídá, nemoc je důsledkem rozvoje diabetu v těle, jedné z jeho komplikací.

Angiopatie oka je výskyt porušení funkcí krevních cév orgánu vidění a změna struktury cévní stěny oka. Patologické změny v cévní stěně oka vedou k tomu, že člověk ztratí zrak.

Nejčastěji se diabetes vyskytuje u lidí v pokročilých letech. V posledních letech se však počet mladých lidí trpících tímto onemocněním, které čelí mnoha různým důsledkům, začal zvyšovat.

Kromě diabetické formy onemocnění se také liší traumatická, hypertenzní, hypotonická a juvenilní angiopatie sítnice. Velmi často se u pacientů vyvine angiopatie sítnice obou očí.

Ztráta zraku nastává v důsledku nevratných procesů v oku, kterými jsou:

1. nekrotické změny sítnice oka;
2. sítnicové ztenčení;
3. sítnicová slza;
4. delaminace fotosenzitivní vrstvy.

Všechny tyto důsledky vývoje angiopatie očí jsou sjednoceny pod obecným názvem retinopatie. K poškození zraku dochází v důsledku zhoršení sítnice, která se zase projevuje jako důsledek zhoršení prokrvení fotosenzitivní vrstvy orgánu zraku.

V případě úplného odchlípení sítnice dochází k slepotě. Rozvoj angiopatie sítnice obou očí může vést k úplné ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie je jedním z typů angiopatií, které se tvoří při dlouhodobém diabetu bez řádné léčby. Vědci vylučují mikroangiopatii a makroangiopatii.

Diabetická angiopatie sítnice patří k mikroagiopatii a projevuje se lézí kapilár sítnice. Taková léze se projevuje v otocích kapilárních stěn, což vede k zúžení lumenů a možnému úplnému zablokování cév v budoucnosti.

Krevní oběh se zhoršuje a tkáňová hypoxie se může vyvinout (nedostatek kyslíku). Žluté skvrny se objevují na oční bulvě a mikrobleky se často vyskytují kolem zrakového nervu, což vede ke zrakovému poškození.

Jednou z nejčastějších komplikací diabetu je angiopatie. Tato patologie se vyvíjí v důsledku zhoršené nervové regulace a ovlivňuje krevní oběhový systém těla z velkých cév do nejmenších kapilár.

Diabetická angiopatie - jeden z typů tohoto onemocnění, se vyskytuje jako komplikace dlouhodobého současného diabetes mellitus při absenci řádné léčby. V oftalmologii se liší mikroangiopatie a makroangiopatie.

Takové onemocnění jako diabetes mellitus je nejčastěji postiženo staršími osobami. V posledních letech se však stále více pozoruje rostoucí výskyt mladých lidí.

Diabetická angiopatie, která patří do mikroangiopatie, ovlivňuje kapiláry sítnice. Jeho projevem je otok kapilárních stěn, vedoucí k zúžení lumen krevních cév a v budoucnosti - k jejich úplnému zablokování.

Existují dva hlavní typy angiopatie pro diabetes:

• Diabetická makroangiopatie (vaskulární léze dolních končetin srdce);
• Diabetická mikroangiopatie.

Diabetická angiopatie sítnice může být přičítána mikroangiopatii, tento proces se projevuje jako léze kapilár sítnice, lze ji popsat následovně: proces bobtnání stěn kapilár, což znamená úplné blokování cévy nebo zúžení jejího lumenu.

Na pozadí těchto změn je omezen krevní oběh, což má za následek hypoxii tkáňového kyslíku-hladovění.

Diabetes mellitus je nejčastěji postižen staršími osobami. V poslední době však došlo k nárůstu počtu případů mezi mladými lidmi. Onemocnění se vyvinulo s celou řadou komplikací.

Jednou z nejčastějších komplikací u diabetes mellitus je angiopatie, poškození krevních cév, od kapilár po velké cévy v důsledku poruchy nervové regulace.

Patologie u dětí

Diabetická angiopatie se vyvíjí u dětí v pozdějších stadiích onemocnění. Pokud nezačnete proces a zahájíte léčbu včas, je možné vyhnout se průběhu nemoci po dlouhou dobu. Zcela se zbavit nemoci nebude úspěšný, protože to je komplikace diabetu.

Během vyšetření jsou pozorovány tortuosity a křečové žíly, stejně jako menší krvácení a retinální edém.

1. Zraková ostrost dítěte se snižuje, v některých případech může dosáhnout úplné ztráty;
2. Porucha periferního vidění;
3. Před očima se objevují vizuální vady, které se objevují jako skvrny nebo blesky.

Pro léčbu onemocnění u dětí pomocí následujících metod: t

• Předepsat léky, které pomohou zlepšit krevní oběh v sítnici oka, jako je Solcoseryl, Actovegin a vitamínové komplexy;
• Fyzioterapie;
• Reflexologie;
• Barevná terapie;
• Magnetická terapie.

Pokud má jeden z rodičů vrozený diabetes mellitus, je nutná velmi pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi dítěte.

Příčiny

Není těžké odhadnout, že příčinou rozvoje angiopatie v tomto případě je diabetes. Existuje však řada faktorů, které tento proces zhoršují a urychlují:

1. Kouření;
2. Zneužívání alkoholu;
3. Nedodržení lékařských doporučení týkajících se léků;
4. Poruchy metabolismu tuků (ateroskleróza);
5. Zatěžovaná dědičnost;
6. Návštěva očního lékaře méně než jednou za rok.

Angiopatie je důsledkem vývoje jakéhokoliv onemocnění, které ovlivňuje stav cévního systému těla.

Navíc je onemocnění schopno se vyvíjet v důsledku progrese osteochondrózy v krční páteři. Příčinou vzniku poruch v cévnatce oční bulvy může být autoimunitní vaskulitida - zánětlivé léze cévního systému a onemocnění krve.

Vývojový mechanismus

• První mechanismus.

Pokud je diabetes mellitus v krvi stanoven vysokou koncentrací glukózy (více než 5,5 mmol / l). Výsledkem je, že glukóza začíná pronikat cévní stěnou a hromadit se na endotelu (vrstva, která lemuje vnitřní povrch cévy).

V průběhu času, kvůli zvýšené propustnosti, produkty metabolismu glukózy - fruktóza a sorbitol, které mají tendenci přitahovat tekutinu, začnou být ukládány na cévy. Výsledkem je, že cévy bobtnají a zahušťují.

Endothelium je poškozeno a začíná kaskáda reakcí, která vede k zánětlivému procesu.

Druhým důležitým mechanismem pro rozvoj retinální angiopatie je aktivace tvorby trombu, která se vyvíjí v reakci na zánětlivý proces.

To zpomaluje průtok krve a vede k tvorbě krevních sraženin, které způsobují krvácení na sítnici. Tyto mechanismy omezují krevní cévy a zpomalují průtok krve.

Sítnice nedostává dostatek živin. Dochází k hladovění kyslíkem, které dále poškozuje endothelium a zvyšuje otok.

Typy onemocnění

Jednotlivé symptomy onemocnění se objevují u pacientů s diabetes mellitus přibližně 3 roky po diagnóze. A po 20 letech jsou pozorováni téměř u všech pacientů do jednoho stupně.

Podle průběhu onemocnění se dělí takto:

1. Benigní (pomalu se vyvíjející);
2. Maligní (progresivní rychle).

Klinicky a morfologicky se nemoc dělí na typy:

Toto je počáteční stadium onemocnění, které je charakterizováno nerovnoměrnými nebo mírnými difuzními žilami sítnice. Současně je jejich průměr nastaven na 2 nebo 3 násobek průměru tepen (obvykle by toto číslo nemělo být větší než 1,5).

V tomto případě nejsou pozorovány oční problémy.

• Jednoduchá diabetická angioretinopatie.

V této fázi dochází ke změnám fundusu. Retinální žíly se rozšiřují a zkroucují, objevují se bodové krvácení a mikroaneuryzma.

V tomto případě je ostrost zraku zachována pouze ve dne a je narušen smysl pro barvu.

V sítnici se objevuje velké množství bodových krvácení a aneuryzmat, měkkých a tvrdých exsudátů a difuzního edému. Zraková ostrost je zhoršena.

Vyznačuje se masivní proliferací cév sítnice, vaskulární trombózou, rozsáhlým krvácením a vráskami sítnice. Mezi sítnicí a sklivcem jsou adheze. V tomto případě je vidění pacienta ostře sníženo, slepota je možná.

Charakteristické příznaky

K tomuto patologickému procesu patří:

1. proliferativní diabetická angioretinopatie.
2. masivní předčasné krvácení.
3. makulárního edému sítnice.

Pokud hovoříme o masivním předkrvácím krvácení, pak je výsledkem proliferativní diabetické angioretinopatie nebo se vyvíjí před jejím výskytem. Většinou jsou však tyto krvácení samostatnou formou diabetické angioretinopatie.

Pokud hovoříme o makulárním edému sítnice, pak je tato komplikace charakterizována akutním průběhem, který je způsoben prudkým zvýšením permeability kapilárních stěn v oblasti corpus luteum. Dochází k porušení centrálního vidění (pacient nerozlišuje mezi malými objekty a nemůže číst).

Příznaky diabetické retinální angiopatie jsou podobné symptomům jiných typů retinální agniopatie:

• rozmazané vidění nebo ztráta zraku
• progresi krátkozrakosti,
• blesk do očí
• možné krvácení z nosu.

Prvním příznakem vzniku poruch je výskyt mušek před očima, vznik tmavnutí očí, periodický výskyt tmavých skvrn nebo teček před očima, vznik bolesti v očích, bolest v očních bulvách.

Velmi často nemocný člověk po práci vyžadující namáhání zraku pociťuje bolest hlavy a pulzaci v očních bulvách. V budoucnu dochází k porušování zrakových orgánů a primární symptomy se stávají vytrvalými.

Hlavním příznakem, který způsobuje oftalmologovi, je snížení zrakové ostrosti. Pacient si stěžuje, že nevidí malé objekty v určité vzdálenosti. Postupně se objevují metamorphocie - zkreslení kontur objektů.

Pokud je onemocnění komplikováno krvácením do sklivce, objeví se ve zorném poli tmavé plovoucí kruhy nebo skvrny. Časem skvrny zmizí, ale vidění není obnoveno.

Pokud včas nehledáte lékařskou pomoc, dojde k adhezi mezi sítnicí a sklivcem, což může způsobit odchlípení sítnice.

V některých případech je angiopatie doprovázena otokem sítnice a osobě se zdá, jako by se díval přes tlustý průsvitný závěs. K rozvoji angiopatie může dojít v jakémkoliv věku, ale nejčastěji jsou osoby nad 30 let postiženy tímto onemocněním.

Porušení a rizika výskytu

V diabetické angiopatii jsou pozorovány: poruchy metabolismu tuků a bílkovin, významné zvýšení hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu a časté skoky vyšší než 6 mmol / l.

Během dne dochází ke zhoršení dodávky kyslíku v tkáních, což vede ke zhoršení průtoku krve v malých cévách a dochází k hormonální nerovnováze, která negativně ovlivňuje stěny cév.

Rizika diabetické angiopatie Mezi faktory, které přispívají k rozvoji diabetické angiopatie, patří především: t

1. kouření
2. intoxikace
3. vysoký krevní tlak
4. práce v nebezpečných podmínkách
5. věku
6. pozdní a nesprávná léčba diabetu.

Diagnostická technika

Diagnóza je prováděna na základě údajů z instrumentálních studií a anamnézy (přítomnost diabetes mellitus).

Diagnóza diabetické angiopatie sítnice obvykle nezpůsobuje obtíže a je založena na údajích z anamnézy onemocnění (tj. Na diabetu u lidí), stejně jako na datech z instrumentálních studií:

• Fluorescenční angiografie;
• Oftalmoskopie;
• Biomikroskopie duhovky, spojivky a sítnice.

Oftalmolog může snadno detekovat oblasti vazokonstrikce, bodové krvácení a další příznaky angiopatie v fundu. U některých pacientů je navíc detekováno snížené vnímání barev, dochází k narušení adaptace na tmu a kontrastní citlivosti.

Komplikace ve formě angiopatie se zjistí při vyšetření fundusu v ordinaci oftalmologa.

Oční lékař zkoumá fundus pacienta s rozšířeným žákem pomocí speciálního mikroskopu. Při vyšetření oftalmolog odhalí přítomnost vazokonstrikce a dilatace, přítomnost krvácení a polohu žluté skvrny.

V případě potřeby jsou jmenovány další zkoušky. Pro diagnostiku onemocnění se používá:

1. Ultrazvuk cévních orgánů cév s duplexním a dopplerovským skenováním cév sítnice umožňuje stanovit rychlost průtoku krve a vyhodnotit stav stěny cév.
2. Rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky umožňuje vyhodnotit propustnost cévního systému a rychlost krve cév.
3. Počítačová diagnostika.
4. Magnetická rezonance se používá k posouzení stavu měkkých tkání orgánu vidění.

Léčba diabetické retinální angiopatie

Léčba onemocnění musí začít v nejranější fázi vývoje. Tento přístup zamezí vzniku celého komplexu komplikací, mezi nimiž jsou hlavní:

• ztráta zraku, která může být úplná nebo částečná;
• atrofii zrakového nervu;
• výrazné zúžení zorného pole.

Angiopatie je onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Při výběru léčebného režimu je nutné konzultovat s několika lékaři, mezi hlavními odborníky patří:

Základní příčinou angiopatie je diabetes ve své pokročilé formě. To je důvod, proč jako léčba diabetické angiopatie sítnice se nepočítají zdravotnické prostředky, které pomáhají zlepšit krevní oběh, například: emoxipin a solcoseryl, trental.

Je nutné aplikovat další metody, ve skutečnosti vhodnou dietu. Nejrozšířenější dnes dostalo jednotná čtyři jídla denně, díky nimž bylo možné vyhnout se náhlým skokům v hladinách glukózy v krvi.

Nedostatek řádné léčby pokročilé formy diabetes mellitus je hlavní příčinou vzniku diabetické angiopatie. Proto v průběhu léčby tohoto onemocnění, kromě léků na zlepšení krevního oběhu, zahrnuje také dietní výživu.

Nejpoužívanější je nyní dieta, ve které je denní potřeba pacienta na sacharidy vypočítávána individuálně s přihlédnutím k tělesné hmotnosti, věku, profesi a životnímu stylu. To dokonce i čtyři jídla denně zabraňuje vzniku náhlého nárůstu hladin glukózy v krvi.

V případě diabetes mellitus lékaři doporučují vyloučit nebo maximálně snížit spotřebu potravin, které obsahují stravitelné sacharidy: cukr, čokoládu, sušenky, bonbóny, zmrzlinu, džem, kondenzované mléko, stejně jako některé alkoholické nápoje.

Jedná se o nekontrolované užívání takových přípravků, které často způsobuje vznik komplikací diabetes mellitus, mezi nimiž je nejčastější diabetická angiopatie.

Účinná opatření k prevenci rozvoje diabetické angiopatie nebyla dosud vyvinuta. Je však možné významně snížit riziko možného vývoje této komplikace udržováním zdravého životního stylu, vyhnout se těžké fyzické námaze a přísnému dodržování dietního režimu.

Základem pro léčbu angiopatie sítnice je korekce diabetes mellitus a přivedení krevní glukózy do normálního rozmezí (3,5 - 5,5 mmol / l). Trvalé udržování cukru na této úrovni umožňuje poměrně dlouhou dobu zadržet rozvoj komplikací.

Pokud jde o léčbu retinální angiopatie, je symptomatická. Používá drogy, které chrání cévní stěnu, stejně jako nástroje, které mají antioxidační a reparativní účinek: trental, actovegin, solcoseryl, divaskan, emoxipin a další.

Jednou za 6 měsíců je nutné provádět léčbu vitaminů. Doporučuje se používat vitamíny B, C, E, A.

Léčba by měla trvat až dva týdny. Jako další opatření je žádoucí používat speciální potravinářské přídatné látky a bylinné přípravky na bázi borůvek a mrkve. Ale okamžitě je třeba poznamenat, že tyto látky nejsou schopny obnovit funkčnost sítnice.

Chirurgický zákrok

V přítomnosti mírné a závažné neproliferativní diabetické angiopatie se provádí laserová koagulace, která pomáhá předcházet ztrátě zraku. Operace se provádí po dobu 20 minut v lokální anestezii.

Na postižené oko je instalována čočka, která umožňuje zaostření paprsků na oční pozadí. Podstata operace spočívá v tom, že sítnice je připojena k tkáním, aby se vytvořily trvanlivé adheze, které neumožňují její odlupování. V proleparativním stadiu nemoci je laserová koagulace neúčinná.

Aby se pacientovi pomohlo zachovat vidění, provádí se vitrektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je sklovité těleso částečně nebo úplně odstraněno, a jizvy, krev nebo tkáně, které způsobují napětí sítnice.

Odstraněné sklovité tělo je nahrazeno umělými polymery a fyziologickým roztokem. Tyto látky po expanzi přitlačují sítnici oka, takže se drží v normální poloze. To zabraňuje vzniku nových krvácení a patologické proliferaci cév.

Léčba onemocnění kromě konzervativních způsobů zahrnuje chirurgický zákrok. Zpravidla se jedná o aktivní laserovou terapii. Eliminuje růst krevních cév a zabraňuje pravděpodobnosti krvácení.

Navíc jsou předepsány speciální kapky, které zlepšují metabolické procesy probíhající ve vnitřním oku oka. Jedna z těchto kapek je považována za Taufon. Při léčbě se aktivně používají některé fyzioterapeutické metody.

Patří mezi ně následující:

• magnetická terapie;
• akupunktura;
• laserové ošetření.

Výživa nemocí

Hlavní příčinou diabetické angiopatie sítnice byla a zůstává zanedbávaná forma diabetu. Léčba diabetické angiopatie, kromě léků, které zlepšují krevní oběh (emoxipin, solcoserial, trental a další), tedy zahrnuje vhodnou stravu.

Nejběžnější jsou nyní čtyři jídla denně, aby se zabránilo náhlému nárůstu hladiny glukózy v krvi. Denní požadavek na sacharidy se vypočítává individuálně pro každého pacienta na základě jeho hmotnosti, věku, životního stylu a profese.

V případě diabetu lékaři doporučují vyloučit nebo alespoň minimalizovat spotřebu potravin obsahujících snadno stravitelné sacharidy. Mezi tyto produkty patří čokoláda, cukr, sušenky, bonbóny, zmrzlina, kondenzované mléko, džem, sladké a alkoholické nápoje (některé).

Léčba diabetické angiopatie zahrnuje soubor mírného cvičení. Fyzická aktivita zlepšuje spotřebu cukru ve svalech a zvyšuje účinnost kardiovaskulárního systému.

Účinné způsoby prevence diabetické angiopatie sítnice dosud nebyly vynalezeny. Zdravý životní styl, vyloučení těžké fyzické námahy, duševní hygiena a přísná strava však mohou významně snížit riziko těchto komplikací.

Nemůžete dovolit pocity hladu nebo přejídání. Je nutné minimalizovat množství snadno stravitelných sacharidů:

1. Sahara;
2. Pekařské výrobky;
3. Sladkosti;
4. Med;
5. Ovoce s vysokým obsahem cukru (hrozny, banány).

• Mastná masa, jako je vepřové nebo jehněčí maso, musí být nahrazena kuřecím masem, krůtou, králíkem a zároveň je připravovat bez kůže a tuku;
• Ze stravy by neměla být vyloučena smažená jídla, uzená masa, okurky. Mělo by převažovat jídlo, dušené nebo vařené;
• Je nutné zvýšit spotřebu surového ovoce a zeleniny;
• Aby se zlepšilo zažívání tuků, musíte do jídla přidávat koření (výjimkou jsou feferonky);
• Čokoláda a sladkosti by měly být nahrazeny pastilou, marshmallow, marmeládou.

Prevence vzniku onemocnění

Je-li zjištěna hypertonická choroba, je především nutné normalizovat ukazatel krevního tlaku a udržet ji na stejné úrovni.

Při identifikaci diabetické formy angiopatie na prvním místě by měla věnovat pozornost dietě. Menu osoby s diabetem by mělo obsahovat potraviny s minimálním obsahem cukrů, to jsou různé dietní pokrmy pro diabetiky.

Při provádění léčebných procedur nesmíme zapomínat na mírnou fyzickou aktivitu, která pomáhá posilovat oběhový systém a organismus jako celek a přispívá také ke zlepšení absorpce cukru svalovým systémem.

V procesu léčby používaly lékařské, fyzioterapeutické a lidové metody. Hlavními metodami prevence jsou aktivity zaměřené na udržení těla v normálním funkčním stavu.

Za tímto účelem by měli být pacienti s vysokým krevním tlakem pravidelně vyšetřováni kardiology a pokud je v těle cukrovka, je nutné pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi a pravidelně konzultovat s endokrinologem.

Pacienti by měli vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků a dodržovat dietu vyvinutou odborníky na výživu.

Je téměř nemožné zcela se vyhnout angiopatii u diabetes mellitus, ale když následují následující doporučení, onemocnění se vyvíjí pomalu:

1. Je nutné vést zdravý životní styl a vyhnout se psycho-emocionálnímu stresu;
2. Musíte sledovat svůj jídelníček a dodržovat dietu s nízkým obsahem soli, bílkovin a sacharidů;
3. Doporučené dlouhé procházky na čerstvém vzduchu a mírné cvičení;
4. Je nutné se zcela zbavit špatných návyků;
5. Pacienti s arteriální hypertenzí potřebují zvláštní pozornost při léčbě tohoto onemocnění, protože vedou k rychlé progresi angiopatie;
6. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat předepsané léky, pravidelně měřit hladinu cukru v krvi a udržovat ji pod kontrolou.

Předpověď

Progresivní onemocnění může způsobit nežádoucí účinky, jako je: úplné poškození optického nervu; zúžení zorných polí; slepota. To je důvod, proč by všichni lidé trpící tlakovými rázy a poruchami metabolismu sacharidů měli pravidelně navštěvovat ordinaci oftalmologa a řídit se všemi jeho doporučeními.

To pomůže udržet zdraví. Jen málokdo chápe závažnost tohoto patologického stavu.

Poslední fází tohoto stavu je oddělení sítnice - tento jev je považován za nejzávažnější komplikaci diabetu. Navíc neočekávané krvácení do vnitřního prostředí oka může vyvolat prudké zhoršení vidění.