Dr. Komarovsky na deformaci valgusovy nohy a rovnou nohou

První kroky dítěte vnímají rodiče jako velmi radostnou rodinnou událost. Může však být zastíněn identifikací takové ortopedické patologie jako valgusova deformita chodidel. Toto porušení se obvykle projevuje právě včas pro začátek chůze a po chvíli. Evgeny Komarovsky, známý dětský lékař a autor knih o zdraví dětí, vypráví o příčinách problému a co dělat v této situaci.

O nemoci

Valgusnaya v medicíně se nazývá takovou deformací nohou, ve které jsou ve vzájemném vztahu k kříži, podobají se latince X. Nejčastěji se patrná patologie stává, když se dítě pokusí vstoupit na nohy a podniknout první kroky - patologie je vyjádřena chodící strouhanka na vnitřní straně chodidla.

Kroky pro takové dítě jsou velmi obtížné - rychle se unavuje, někdy zažívá bolest, kroky samy o sobě jsou roztřesené a nejisté. Ortopedové popisují tento stav z hlediska procesů probíhajících v chodidlech - prsty a paty jsou vypnuty, střední část nohy je poněkud vynechána. Pokud jsou nohy v oblasti kolen narovnány a přitlačeny k sobě, bude vzdálenost mezi kostmi kotníků větší než 3-4 centimetry. Pokud se zároveň výrazně sníží výška oblouku chodidla, ortopedové už budou hovořit o tom, že dítě má ploché nohy. Valgus flatfoot je považován za nejčastější diagnózu u pediatrické ortopedie.

Takové zakřivení chodidel, existují dva typy: vrozené a fyziologické (získané). V prvním případě jsou nohy ohnuté i v období prenatálního vývoje plodu pod vlivem určitých faktorů, o kterých lék ani tolik neví. Vrozené abnormality chodidla jsou obvykle poměrně těžké a můžete je vidět v prvních 2-3 měsících nezávislého života dítěte.

Získaná deformita je často spojena s chybami ve vývoji a fungování pohybového aparátu, vazů, šlach. Takové porušování je zřejmé blíže jednomu roku. Rizikové - drobky s oslabenými svaly, předčasně narozené děti trpící křivicí, které měly časté a těžké virové infekce v prvním roce života. U obézních dětí hrozí riziko ohnutí nohou, protože zátěž na dolních končetinách s nadměrnou hmotností je velmi významná.

Někdy rodiče jsou na vině za výskyt patologie. Tak, dát dítě na nohy příliš brzy může dobře "start" mechanismu deformace nohy, a neadekvátní zatížení na nohu, chůze pouze na rovné podlaze může způsobit získanou plochou nohu nebo plochý-nohy nohy.

Flatfoot děsí rodiče o nic méně. Komarovsky však nedoporučuje paniku, protože od narození mají všechny děti ploché nohy, což je rys dětí. Oblouk chodidla se bude tvořit postupně, jak roste, zátěží na nohou, a pak je vše v rukou rodičů, s výjimkou vrozených plochých nohou, které mohou být korigovány pouze chirurgicky.

Stupně patologie

Existují čtyři hlavní stupně onemocnění valgus podle závažnosti defektu a závažnosti průběhu:

• První stupeň Úhel odchylky od normy nepřesahuje 15 stupňů. Patologie je dobře přístupná korekci konzervativními metodami.
• Druhý stupeň Úhel vychýlení není větší než 20 stupňů. Tato podmínka je také úspěšně ošetřena cviky, masáží a fyzioterapií.
• Třetí stupeň Úhel vychýlení není větší než 30 stupňů. Patologie je obtížné napravit, léčba je dlouhá, ale s patřičnou trpělivostí a vytrvalostí ze strany rodičů a lékařů je prognóza velmi příznivá.
• Čtvrtý stupeň Úhel odchylky od normálních hodnot - více než 30 stupňů. S neúčinností konzervativní léčby předepsané operace.

Flatfoot má také několik stupňů, které jsou podobně klasifikovány podle stupně odchylky oblouku nohy od normy. Stejně jako v případě deformace valgusů, i první a druhý stupeň obyčejné rovné nohy jsou zpracovány poměrně jednoduše a poměrně rychle. Třetí a čtvrtý bude obtížnější.

Diagnostika

Diagnóza dává dětský ortopedický chirurg. To se provádí na základě vizuální kontroly a určených doplňkových studií, mezi které patří nožní radiografie, počítačová plantografie, podometrie. Pokud takové testy nejsou předepsány, a lékař vám dá vhodnou diagnózu, měli byste kontaktovat jiného lékaře. Poměrně často se mladým pacientům s potvrzenou patologií valgus doporučuje navštívit neurologa, aby vyloučili problémy s periferním a centrálním nervovým systémem.

Jakmile jsou identifikovány příčiny, které jsou základem modifikace chodidel, určí lékař typ léze podle etiologie:

• Statická deformace. Takový problém se zjistí, pokud je do zakřivení zapojeno nesprávné držení těla.
• Strukturální deformace. Zakřivení nohy, s vrozenými příčinami. Talus pod takovou deformací je zpravidla umístěn nesprávně s odchylkou v jednom nebo druhém směru.
• Kompenzační deformace. Pokud má dítě zkrácenou Achillovu šlachu, šikmé dolní končetiny, noha bude při chůzi funkčně deformována.
• Korektivní deformace. K takovému zakřivení dochází, pokud je dítě zcela nesprávně léčeno nebo vůbec neléčeno.
• Spastická nervová deformace. Důvodem pro takové zakřivení je nesprávná funkce mozkové kůry, v důsledku které se často vyskytují křeče končetin.
• Paralytická deformita. Obvykle je výsledkem encefalitidy v raném věku nebo komplikované poliomyelitidy.
• Vzpěrná deformace. Vyskytuje se s křivicí.
• Následky zranění. Ruptura vazů, zlomeniny kostí nohy, kotníku, kyčlí a kyčlí mohou vést k patologii.

Při diagnostikování flatfoot se používají stejné techniky a metody výzkumu.

Léčba

Noha dítěte je konečně tvořena teprve ve věku 12 let, proto mnoho problémů, které odborníci a rodiče nalezli ve více něžném věku, může a mělo by být až do tohoto bodu opraveno, říká Dr. Komarovsky.

Obvykle je léčba zakřivení ploutve i valgusu zaměřena na posílení vazivového aparátu, svalů nohy, na vytvoření oblouku. K tomu předepište koupel nohou, terapeutickou masáž, magnetoterapii, elektroforézu, plavání, fyzioterapii. V případě vrozených abnormalit jsou dolní končetiny imobilizovány sádrovcem. Při absenci žádoucího účinku všech těchto opatření může být dítěti doporučena operace.

Pokud není vada léčena a neopravena, v případě těžké deformace je dítě ohroženo následným postižením, protože zvýšené zatížení kolenního kloubu a kyčelních kloubů způsobuje deformaci a destrukci, což vede k nevratným změnám ve funkcích pohybového aparátu.

Prognózy

Čím dříve je patologie odhalena, tím snadněji ji napravíte. Lékařské statistiky ukazují, že valgusové zakřivení chodidel a nohou, zjištěné ve věku jednoho roku a o něco starší s vhodnou terapií, má velmi příznivé prognózy - pravděpodobnost úplného odstranění problému a navždy se blíží ke sto procentům.

Je-li nemoc odhalena pozdě nebo dítě nebylo z různých důvodů vybaveno potřebnou lékařskou péčí a nemoc je zanedbávána, je velmi vysoká pravděpodobnost vzniku problémů s páteří v období dospívání. Čím více času uplynulo od začátku zakřivení před začátkem léčby, tím menší je šance na úplné úspěšné uzdravení.

Boty

Poměrně často se rodiče často obviňují z problémů s nohou dítěte. Maminky se cítí provinile za to, že si vybraly špatné boty pro děti, což způsobilo porušení anatomie nohy. Jevgenij Komarovsky uklidňuje rodiče - deformace nohou není v žádném případě závislá na botách. Vzhledem k tomu, že se člověk původně objevil na světě bez bot, není pro něj z biologického a fyziologického hlediska tak nezbytný.

Při použití speciální ortopedické obuvi však můžete opravit patologické změny v noze. Ačkoli Komarovsky nedoporučuje spoléhat se výhradně na léčivé vlastnosti drahých ortopedických bot. Mohou mít pomocný účinek, ale musí být léčeni jinými způsoby a musí jim být zabráněno aktivním životním stylem, chůze naboso na nerovných površích, běhu a skákání. Čím více je dítě aktivnější, tím menší je pravděpodobnost zkreslení nohy nebo ploutve.

Valgusova deformita u dětí

Valgusova deformita u dětí

Pod deformací valgus se rozumí taková deformita chodidla u dětí, u které je při těsném stlačení a narovnání kolen vzdálenost mezi vnitřními okraji kotníků větší než 4-5 cm. Toto zakřivení nohou se nazývá X-tvar, na rozdíl od varus (O-tvaru) deformace chodidel. Pokud je valgusova deformita doprovázena poklesem výšky oblouků nohy, hovoří o deformaci plosky valgus nohy u dětí. Tato forma patologie se nejčastěji vyskytuje v dětské traumatologii a ortopedii.

Příčiny deformace valgusové nohy u dětí

Valgusova deformita nohy u dítěte může být vrozená nebo získaná. V prvním případě jsou rozhodující intrauterinní poruchy tvaru a polohy kostí kostí a deformace nohou je diagnostikována již v prvních měsících života dítěte. Mezi nejzávažnější skutečně vrozené deformace nohy patří „houpací noha“ nebo „vertikální beran“.

Získaná deformita valgusové nohy u dětí je spojena s nedokonalým aparátem šlachového vazu a abnormalitami ve vývoji pohybového aparátu dítěte. Tyto odchylky jsou obvykle detekovány 10-12 měsíců, kdy se dítě pokouší provést první nezávislé kroky. Valgusova deformita nohy je častěji tvořena u oslabených dětí se svalovou hypotenzí. Důvody pro ni mohou spočívat v předčasném porodu dítěte, intrauterinní hypotrofii, vrozené slabosti pojivové tkáně, častých onemocněních malých dětí s SARS, bronchitidě, pneumonii. Zvláštní roli při oslabování muskuloskeletálního a kostního aparátu nohy tvoří křivice. Porušení staticko-dynamických vztahů v dolních končetinách se u dětí vyvíjí již podruhé na pozadí neuromuskulárních onemocnění: polyneuropatie, mozková obrna, myodystrofie a obrna. Vaginální deformita nohy u dětí může být způsobena obezitou a nadměrným stresem na noze v důsledku nadváhy.

Někdy se valgusova deformita chodidla u dětí vyvíjí po poranění vazů, svalů, kostí nohy a chodidla a dlouhém držení končetiny v odlitku. Ve vzácnějších případech dochází u dětí s dysplazií a vrozenou dislokací kyčelního kloubu k deformaci nohy. Důvodem deformace nohy valgus u dětí může být včasné umístění dítěte na nohy, nesprávný výběr bot (příliš měkký a špatně upevňující nohu).

Se slabostí svalového tónu pod váhou dítěte se oblouk nohy zplošťuje, tibiální svaly a svaly a vazy na nohou chodidla oslabují a protahují se a nemohou udržet nohu v optimální poloze. Když valgus deformita nohy u dětí, kotník je pohyboval se dovnitř, a paty a prsty jsou ven.

Příznaky deformace valgus nohy u dětí

Ve většině případů si rodiče všimnou prvních příznaků deformity valgus nohy u dětí blíže k 1. roku, brzy poté, co dítě učinilo první kroky. Zároveň upozorňuje na skutečnost, že při chůzi dítě nešlapá po celé noze, ale na vnitřní straně.

V průběhu času se noha stává ve tvaru X, chůze se stává nemotornou, nejistou, míchanou; děti se rychle unaví, když si hrají s vrstevníky, stěžují si na bolest v dolních končetinách a páteři. Ve večerních hodinách se noha dítěte zvedá, mohou být křeče v lýtkových svalech. Při inspekci dětské obuvi je znatelně patrné její nerovnoměrné opotřebení - boty se nosí na vnitřní straně podešve.

Valgusova deformita chodidla u dětí může vést k rozvoji ploché nohy, zkrácení končetiny, skoliózy, osteochondrózy, deformace pánve, kolenních a kotníkových kloubů nohou, artróze.

Diagnóza deformity valgus nohy u dětí

Valgusova deformita chodidla u dítěte může být podezřelým pediatrem, avšak pouze vyšetření dítěte pediatrickým ortopedickým chirurgem a speciální vyšetření umožňuje konečné posouzení přítomnosti patologie a stupně její závažnosti. Při zkoumání dítě upozorňuje na odchylku prstů a paty směrem ven, vyhlazování oblouků a posunutí vnitřní části chodidla směrem dovnitř.

Pro konečné rozhodnutí o diagnóze deformací valgusových nohou u dětí se provádí rentgenová vyšetření nohou, vypočítaná plantografie a fometrie. Na rentgenových snímcích nohou, vytvořených ve 3 projekcích, je možné vidět změnu polohy nohou vůči sobě navzájem. Počítačová plantografie umožňuje vypočítat různé morfologické parametry nohy. Použitím fometrie se odhaduje rozložení zátěže na různé části nohy. Počítačová podometrie vám umožní identifikovat změny, když se klinické příznaky deformity valgusové nohy u dětí dosud neprojevily. V některých případech může být pro vyjasnění účelu vyžadován ultrazvukové vyšetření kloubů.

Aby se vyloučila patologie centrálního a periferního nervového systému, děti s valgusovou deformitou nohy by měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba deformity valgusové nohy u dětí

Cílem léčby deformity valgusové nohy u dětí je obnovení její normální formy a funkce, posílení svalového a vazivového aparátu.

V případě vrozené valgusové deformity chodidla u dětí může být nutná imobilizace končetin obvazem sádry. Výběr a modelování obvazu provádí dětský ortoped s přihlédnutím k typu deformity a stupni odchylky od normy.

V dalším stadiu (a v případě získané valgusové deformity chodidla u dětí - od samého počátku) se doporučuje koupel nohou, masáže (lumbosakrální oblast, klouby nohou, chodidla), parafínová terapie, aplikace ozoceritu a bahna, elektroforéza, diadynamická terapie, magnetoterapie. elektrická stimulace svalů nohy a chodidla,.РТ. Užitečné terapeutické plavání a cvičení terapie.

Děti s deformací valgus nohy potřebují výběr jednotlivých funkčních vložek nebo speciální ortopedické boty s pevnou boční fixací nohy a paty, s podporou klenby.

Pro chirurgickou léčbu valgusových nohou jsou u dětí používány relativně vzácně (cca 7% případů). Metoda korekce deformity valgusové nohy u dětí je stanovena individuálně, s přihlédnutím k vlastnostem a závažnosti patologie. Nejběžnějšími metodami v pediatrické traumatologii ortopedie jsou metody transplantace šlachy dlouhého fibulárního svalu na vnitřní okraj nohy s prodloužením Achillovy šlachy; artrodéza ram-navikulárního kloubu, uložení externího fixačního aparátu atd.

Prognóza a prevence deformace nohy valgus u dětí

Valgusova deformita chodidla u dětí může dosáhnout závažných stupňů, a to nejen výrazným kosmetickým defektem, ale také způsobením funkčního poškození končetiny až po postižení v mladém věku. V případě nízkého stupně deformity a včasného ošetření je možné úplné obnovení funkce nohy.

Aby se zabránilo rozvoji deformity valgus nohy u dětí, měla by být vyloučena zátěž dolních končetin dítěte do 7-8 měsíců. Je nutné dodržovat racionální režim, včetně kalení, gymnastiky, preventivní masáže, dobré výživy, přiměřeného spánku a procházek. Je důležité, aby se zabránilo křivici, přičemž vitamín D a stopové prvky.

Je nezbytné pravidelně navštěvovat pediatra, preventivní prohlídky prováděné odborníky různých profilů (včetně pediatrického lékaře a ortopeda). Je nutné věnovat velkou pozornost správnému výběru obuvi pro dítě: měla by být ve velikosti (ne malá a ne velká); vyrobené z vysoce kvalitních přírodních materiálů; mít pevnou nárt, tuhou zadní a boční stranu.

Komarovsky na valgus nohy v dítě

Často jsou jednoletým dětem diagnostikována valgus flatfoot. Můžete se vyhnout patologii, pokud víte, jaký druh nemoci. E.O. Komarovsky říká hodně o valgus deformaci nohy u dětí. Co radí známému pediatrovi ohledně nemoci, článek to řekne.

Vaginální deformita nohy, co to je?

Onemocnění je spojeno s nesprávným nastavením nohy při chůzi u dítěte. Je vyjádřena ve tvaru X, když dítě spočívá na vnitřní straně chodidel, které navenek zaujímají polohu kříže.

Rodiče jsou schopni samostatně diagnostikovat valgusovo zakřivení nohou dítěte. K tomu, lékař doporučuje, aby dítě rovně, narovnat nohy spolu na koleno. Pokud je u dětí valgus flatfoot, bude vzdálenost mezi kotníkovými kostmi přesahovat 3 cm.

S takovou deformací se výška oblouku zmenšuje a osa nohy se deformuje. Pokud nakreslíte čáru z kolena na konec paty, můžete vidět, jak se ohýbá kolem vnitřních jam v kotníku. Pokud nepřijmete opatření k léčbě patologie, nohy začnou mít formu X v oblasti kolen.

Existují dva typy valgus flatfoot:

V prvním případě jsou nohy umístěny ve špatném úhlu vzhledem k podpěře od narození dítěte. Lékaři mohou vyřešit problém v 80% případů pouze chirurgicky. Získaný formulář je snazší upravit. Pokud zahájíte léčbu včas, patologie vymizí s vývojem dítěte a nevadí mu při dodržování pravidel prevence.

Dětský lékař E. O. Komarovsky také hovoří o dalších informacích o nohách dítěte:

• Valgus je patologie, která se projevuje ve formě abnormálního uspořádání palce u dítěte, které je ohnuté směrem k ostatním prstům. Onemocnění je pro dospělé více známé, protože nosí špatnou obuv. U dětí se onemocnění vyskytuje méně často. To je spojováno s vývojem flatfoot, nadměrná zátěž na nohách dítěte, časné učení se chodit;
• Varusová deformita je naproti valgus, když nohy dítěte mají nesprávný tvar O, nohy jsou umístěny při chůzi na vnější straně nohy. Vyskytuje se v důsledku patologických stavů kostí, nošení nepohodlné obuvi, křivice.

Valgus nohy u dětí Komarovsky, stejně jako ostatní nemoci spojené s deformací chodidla, odkazuje na problém, který je přizpůsobitelný. Je důležité zahájit léčbu včas.

Valgusova noha dítěte podle Komarovského prochází čtyřmi fázemi:

• První se projevuje deformací nohy, odchylující se od normy pod úhlem 15 ° nebo méně. Chcete-li léčit nemoc, můžete použít konzervativní metody;
• Druhá zahrnuje zakřivení v úhlu 15 až 20 stupňů. Terapie zahrnuje další opatření: masáž, speciální cvičení, dětská gymnastika, fyzioterapie;
• Třetí stupeň se projevuje odchylkou úhlu od normy do 30 stupňů. Vaše kolena mohou být ovlivněna. Léčení nemoci je mnohem obtížnější, ale pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, dojde k pozitivnímu výsledku v 90% případů;
• Čtvrtý stupeň vývoje - úhel odchylky přesahuje 30 stupňů. Konzervativní léčba je dlouhá a zahrnuje různorodá opatření. Při selhání léčby je indikován chirurgický zákrok.

Proto je rutinní prohlídka ortopeda tak důležitá pro identifikaci prvních projevů valgus flatfoot u dětí.

Příčiny nemoci, příznaky

Je důležité vědět, proč se u dítěte vyskytuje plochá valgusová noha, Komarovsky hovoří o nejčastějších příčinách. Jsou spojeny s patologií pohybového aparátu, přenosem závažných virových infekcí v prvním roce života. Rachitida, obezita, nedonošenost, časné pokládání na nohou, nervosvalová onemocnění, dědičnost, nečinnost dítěte může také vést k rozvoji deformity nohy.

Komarovsky doporučuje nedat dítě na nohy 7-8 měsíců. Včasná tvorba na nohách je příčinou vzniku deformity nohy.

Je snadné rozpoznat deformaci chodidla, dokonce i doma. Podle lékaře byste měli věnovat pozornost následujícím projevům:

• Při chůzi dítě chybí a spoléhá na jeho vnitřní část;
• Nohy mají tvar X;
• Dítě si může stěžovat na únavu nohou, bolest;
• Podešev je vyražena více podél vnitřního okraje;
• Trápný chod;
• Stopa na papíře bude jasnější na vnitřní straně nohy;
• Pro dítě je těžké chodit v botách.

Pokud zjistíte první známky patologie, měli byste kontaktovat ortopeda. Bude schopen provést přesnou diagnózu.

Léčba

Terapie závisí na stupni poškození a deformaci nohy. V první a druhé etapě jsou valgusové nohy u dětí podle Komarovského přístupné ke korekci konzervativními metodami. Proto není nutné přivést k operaci.

Komarovsky nabízí následující soubor opatření:

• Vitamíny. Často je příčinou vzniku deformity nedostatek vitamínu D. Doporučuje se zahrnout vitamin D do stravy dítěte do 3 let věku;
• Masáže Je zaměřen na oslabení svalů na vnějším povrchu a tonizaci vnitřních. Postup musí být proveden odborníkem. Kurz je v průměru 10 procedur, které by se měly opakovat každé 3-4 měsíce;
• Výběr obuvi. Pokud je dítě malé a deformita chodidla neprošla do druhého stupně, Komarovsky doporučuje koupit dobré sandály s vysokým opěradlem, vyrobené z přírodního materiálu, s ortopedickými vybouleními v oblasti oblouku a nosit dítě každý den několik hodin. Správné boty pro ploché nohy v Komarovském: t
  • Standardní kulaté ponožky bez zúžení prstů;
  • Pružná podešev, dostatečně měkká;
  • Stabilní a vysoké pozadí;
  • Měkká nárt, malá velikost;
  • Boty by měly dokonale zapadnout do velikosti, nepřinášet nepohodlí;
  • U dospívajících může být malá pata (až 4 cm);
  • Pohodlí a pohodlí, přírodní materiály.

To pomůže opravit správné nastavení nohy, aby chodidlo bylo ve správné poloze.

• Dobře pomáhá s valgus flatfoot chůze naboso na trávě, písek, kameny. To aktivuje práci všech svalů na noze;
• Léčbu deformity valgusové nohy u dětí podle Komarovského nelze provést bez provedení speciálních cvičení:
• Válce od paty po prsty;
• Chůze po prstech, paty;
• Zachytávání malých předmětů prsty na nohou, pohybující se kolem nich;
• Budova s ​​prsty tužky, kresby na písku;
• Střídání chůze na vnější a vnitřní straně nohy.

Komarovsky doporučuje věnovat pozornost činnosti dítěte. Pokud tráví spoustu času seděním u počítače nebo sledováním kreslených filmů, měl by obrátit svou pozornost na aktivní aktivity a procházky na čerstvém vzduchu. Takové společné procházky mohou být velkou zábavou pro celou rodinu.

Valgusova deformita u dětí

Tato patologická změna ve směru os dolních končetin predisponuje k ploše. Postupně s pravidelnými cvičeními a léčebnými procedurami může být poloha paty upravena tak, aby tvořila správné nastavení nohou; není-li u dětí léčena deformita valgus nohy, může to vést k nevratným změnám pohybového aparátu. Patologická terapie zabere spoustu času a úsilí, ale v každodenní práci bude dítě odměněno krásnou chůzí a správným obloukem nohy.

Co je valgus nohy u dětí?

Vada nohou, která se vyznačuje snížením výšky oblouků a zakřivením osy končetin ve tvaru X, se nazývá „valgusová instalace chodidel u dětí“. S touto patologií u dětí se pata a prsty otáčejí směrem ven, opomíjení střední části nohy a nemotornost chůze. Pokud se dítě narovná a stiskne kolenní klouby, vzdálenost mezi vnitřními stranami kotníků není větší než 4-5 cm a zároveň se vnitřní oblouky „zhroutí“ dovnitř.

V jakém věku se projevuje

Všichni novorozenci mají ploché nohy - to je norma, protože děti dosud nemohou chodit a vazy, kosti a šlachy se musí naučit zažít stres. Když dítě začne stát, opírá se o nohy a chodí, nohy se utvářejí a posilují. Když klenby nemají vytvořenou strukturu nebo nejsou dlouhodobě viditelné, lékaři předběžně určují „valgusovou deformitu nohy“. Významné změny jsou přibližně 1-1,5 roku.

Když potřebujete navštívit lékaře

Při prvních známkách, které ukazují, že se projevuje valgusova deformita chodidel, je naléhavá potřeba ukázat dítěti doktorovi, protože patologie má tendenci postupovat. Pokud nechcete léčit nemoc, situace se zhorší, což způsobí rozvoj vážnějších problémů. Lékař posoudí zdravotní stav dítěte a určí, která terapeutická opatření budou optimální. Konzervativní metody se zpravidla používají k odstranění problému a jen zřídka se uchylují k operaci, pouze v pokročilých případech.

Ploskovalgusnaya deformity nohou u dětí - příčiny

Patologie může mít získanou nebo vrozenou povahu. V některých případech rodiče sami přispívají k tvorbě valgusové deformity chodidla u dětí, snaží se ji co nejrychleji postavit na nohy, aby mohli učit chůzi. Slabý muskuloskeletální systém dítěte není dosud na takové zatížení připraven, v důsledku čehož se vyvíjejí deformační procesy. Dítě by mělo podniknout první kroky v tomto věku, kdy se jeho tělo stane silnějším a bude na něj připraveno (přibližně za 10-12 měsíců).

Vrozené

K provokaci výskytu patologie může genetická predispozice nebo jakékoli porušení během těhotenství. Vrozená deformita valgusové nohy u dětí je obvykle diagnostikována lékaři v raném věku dítěte (v prvních měsících života dítěte). Nejnebezpečnější odrůdy vrozené patologie jsou stop-rocking a vertikální beran. Při diagnóze tohoto typu je nutný chirurgický zákrok.

Získáno

Defekt nohou se může objevit v důsledku nedostatečnosti, nedostatečného rozvoje šlach a vazů nohou, navíc se příčinou deformity valgus někdy stává snížený svalový tonus dítěte. Dětské nohy se mohou s těmito faktory vyvinout nesprávně:

• předčasné narození;
• novorozence s nadváhou;
• fetální hypotrofie;
• skolióza;
• poliomyelitida;
• křivice;
• školení pro chodící dítě v raném věku;
• Mozková obrna;
• vrozená slabost pojivových tkání (vytvořená intrauterinně);
• myodystrofie;
• dysplazie;
• prodloužený pobyt nohy v obsazení po utrpení traumatu;
• diabetes mellitus;
• hypotyreóza;
• polyneuropatie;
• přenášená infekční virová onemocnění;
• špatné boty (bez dostatečné fixace paty, příliš měkké);
• vrozená dislokace kyčle.

Příznaky onemocnění

Když nastane deformace valgus, rodiče si všimnou charakteristických symptomů nemoci, zpravidla pouze tehdy, když dítě začne provádět první kroky. Navíc u většiny dětí, se získáním dovedností chůze, příznaky odchylky zmizí. Další věc, pokud dítě chodí po dlouhou dobu nezávisle, ale známky nemoci zůstanou. V tomto případě musí být dítě předvedeno lékaři. Nejběžnější příznaky zakřivení kotníku jsou:

• dítě při chůzi nepřichází na celý povrch nohy, ale pouze na vnitřní oblouk;
• znatelná nepříjemnost při chůzi;
• dítě je unavené z chůze;
• drobky nejisté;
• tvar nohy je ve tvaru X;
• při chůzi můžete slyšet míchání.

Jak chodí valgus na dítě

Pokud jsou nohy dítěte nesprávně umístěny, mohou být zaznamenány určité odchylky, například změna polohy prstů a pat v průběhu ohýbání (jako kdyby se dívaly ven). Zároveň se prohloubí střední část nohy, v důsledku čehož je poloha nohy nepřirozená. U dětí s valgusem je zakřivení nohou v důsledku deformace kolenních kloubů: pokud jsou spojeny, vnitřní okraje kotníků zůstávají v relativně velké vzdálenosti od sebe (4-5 cm).

Křivost Valgus nastává v důsledku deformačních procesů a končí tvorbou plochých a jiných abnormalit pohybového aparátu. Tento problém lze pozorovat, když se pozorně díváte na nohy drobků: když jsou kolena zploštělá, jsou zkroucena ve tvaru X. Ve většině případů je tato patologie vrozená, a v nejmenším odchází sama o sobě, protože indikuje nedostatečný vývoj pohybového aparátu.

Pokud do 5 let problém přetrvává, doufám, že projde, není důvod, protože nohy dítěte jsou v tomto věku vyrovnány. S pozdější valgus, dítě vyžaduje specializovanou a včasnou léčbu, jinak nemoc bude vést k deformaci kolenních kloubů a po pánvi, který může způsobit zakřivení páteře a jiné vážné problémy se zády (osteochondróza, deformace obratlů, etc.).

Fáze vývoje patologie

Porucha ve vývoji končetiny při absenci léčby postupně postupuje. Existují následující stadia onemocnění:

1. Snadná forma. Odchylka není větší než 10-15 stupňů od normy. Tato fáze valgusu se snadno koriguje pomocí speciálních ortopedických vložek a bot.
2. Ve druhé etapě je odchylka v poloze nohou 15-20 stupňů a terapie by měla zahrnovat komplex konzervativních a terapeutických opatření.
3. Ve třetí etapě je společná odchylka znatelně směrem dovnitř o 20–25 stupňů. Terapie je v tomto případě komplexní a má dlouhý charakter.
4. Těžká deformita valgus je charakterizována odchylkou přesahující 30 stupňů. Léčba zahrnuje konzervativní metody, terapie není vždy účinná, takže dítě podstoupí operaci.

Jak diagnostikovat valgus zakřivení nohou dítěte

Valgus stop je diagnostikován po pečlivém vyšetření okresního pediatra, nicméně pro potvrzení diagnózy dítěte je nutné ukázat ortopedickému specialistovi. Pro tento účel je zpravidla určeno několik dalších studií:

• Ultrazvuk kloubů;
• X-ray ve třech projekcích;
• počítačová plantografie;
• počítačová podometrie.

Počítačová plantografie

Pomocí této diagnostické studie můžete vypočítat morfologické parametry chodidel. Postup určuje patologii stopy. Dítě je položeno na sklenici podlahového skeneru holýma nohama, po kterém se provede skenování. V důsledku toho ortoped na obrazovce počítače vidí obraz, kterým může posoudit stav nohou malého pacienta a provést diagnózu.

Počítačová podometrie

Tento postup je nezbytný pro odhad, jak rovnoměrně je zatížení rozloženo přes nohu. Počítačová podometrie poskytuje příležitost identifikovat patologické změny v případech, kdy se dítě dosud neprojevilo klinickými příznaky valgusové deformity. S určujícím účelem může pediatrický ortoped jmenovat další ultrazvuk kloubů.

X-ray zastavení

Diagnostická metoda pomáhá určit polohu nohou vůči sobě navzájem. Na rentgenových snímcích je patrný pokles výšky oblouku nohy, porušení polohy zad, přední, střední části chodidla vůči sobě navzájem. Tato diagnostická metoda navíc pomáhá identifikovat deformaci jednotlivých kostí v kloubech tarsu.

Ultrazvuk spojů

Za určitých podmínek je vyžadován ultrazvuk spojů. Studie se provádí v poloze na zádech pacienta, zatímco válec je umístěn pod jeho dolními končetinami. Kotník je mazán speciálním gelem, který zajišťuje dobrý kontakt senzoru s pokožkou. Přístroj vydává vysokofrekvenční pulsy, díky kterým jsou tkáně vizualizovány na obrazovce ultrazvukového přístroje. Tato diagnostická metoda pomáhá studovat:

• kosti nohy;
• kotníkové klouby;
• svaly na nohou;
• svazky.

Léčba deformity valgusové nohy u dětí

Pokud není patologická terapie zahájena včas, dítě vyvíjí ploché nohy a dochází k dalším poruchám pohybového aparátu. Účelem léčby nohy s plochou valgií je obnovit její normální formu, funkci. Kromě toho se za pomoci určité fyzioterapie a gymnastiky posilují vazivové a svalové tkáně. V přítomnosti získané formy onemocnění, od samého počátku terapie, jsou dětem podávány masážní kurzy, koupele v lázních, procedury parafínové terapie, elektroforéza, elektrostimulace, magnetoterapie atd.

Omítkové obvazy pro vrozené vady

Pro léčbu pupenů u dětí může být nezbytná imobilizace končetin sádrovými odlitky. Modelování a výběr materiálu provádí dětský ortoped, který bere v úvahu typ zakřivení chodidla a stupeň odchylky od normy. Sádrové obvazy se používají k těžké deformaci, nebo pokud měkké bandážování nepřineslo očekávaný efekt. Zpočátku se aplikuje kruhový sádrový odlitek, který upevňuje kotník a nohu v poloze mírné korekce zakřivení.

Při aplikaci sádrové omítky věnuje lékař velkou pozornost její tvorbě k výčnělkům, prohloubení nohy a chodidla. Špičky prstů by měly zůstat volné, aby mohly sledovat stav krevního oběhu. Po 5-7 dnech se obvaz odstraní a provede se ruční korekce deformity valgusů. Poté se použije nový zámek, kterým se dosáhne dosaženého výsledku. Postupy se opakují až do úplné korekce nohy valgus.

Koupele nohou a terapeutické plavání

Pro korekci chodidel a vytvoření oblouků správného tvaru se dítě doporučuje plavat. Pokud se nemůžete zúčastnit bazénu, můžete samostatně provádět určitá cvičení doma v koupelně. Vhodné bude procházení a skákání na reliéfní podložce, která stimuluje citlivost chodidel, posiluje pohybový aparát a snižuje zatížení končetin. Jednou týdně odborníci doporučují také příjemnou koupel s borovicovou solí.

Masáž pro valgusovou deformitu u dětí

Tato léčebná metoda má posilující účinek, zlepšuje svalový tonus, zvyšuje pohyblivost kloubů a přispívá ke zdravému neurologickému vývoji. Terapeutická masáž se provádí následovně:

1. Začněte celkovou masáží těla, střídavým hladením, třepáním, lehkým poklepáním, rotací v kloubech. Alternativně byste měli masírovat každou končetinu, v průběhu žeber provádět lehké hlazení, žaludek je masírován ve směru hodinových ručiček. Kruhové pohyby kolenního kloubu, kyčelního kloubu, členkových kloubů se provádějí důsledně. Po dítěti je třeba zapnout bříško a podle výše popsaného principu provést masáž zad.
2. Dále proveďte masáž chodidel. Jeho hlavním účelem je aktivace krevního oběhu a tonizace svalů nohou. Doporučuje se provést zákrok dvakrát denně (ráno po probuzení dítěte a večer po plavání). Začněte lehkým hladením nohou a věnujte velkou pozornost palcům a svalům kolem nich. Mírně přitlačujte a protahujte každou část nohy, jděte na vnitřní zploštělý oblouk, kde se lehce poklepávají a hladí.

Fyzioterapie

Následující terapeutické techniky se používají jako pomocné látky. Aktivují metabolické procesy ve tkáních a zlepšují přísun živin. Výběr fyzioterapeutických postupů provádí lékař s maximální účinností:

• Elektroforéza. Během procedury je lék podáván přímo do požadované oblasti bez použití píchnutí nebo orální medikace. Lék se aplikuje na speciální ubrousky nebo obvazy, které se aplikují na nohu. Poté, co specialista spojí elektrody, vedení proudu s určitou frekvencí, výkon. Procedura trvá 3 až 10 minut (doba trvání závisí na závažnosti patologie).
• Magnetoterapie. Léčba zahrnuje odhalení kloubů, vazů, svalů a kostí magnetických polí. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení schopného pohybovat magnetickým polem. Magnetická terapie pomáhá zvýšit citlivost na léčiva. Doba trvání procedury je až 20 minut.
• Parafínová terapie. Nohy jsou potaženy parafínem a ošetřeny jsou nejen nohy, ale i většina dolních končetin. Parafínová terapie se provádí na klinikách, ale postup lze provést doma.

Cvičení fyzikální terapie

K nápravě odchylek pat, Dr. Komarovsky a další zkušení lékaři doporučují provést fyzikální terapii. Cvičení pro korekci valgusových deformit nohou je velmi jednoduché. Hlavní podmínkou pro dosažení pozitivního výsledku je pravidelná spolupráce s dítětem. Speciální cvičení k odstranění patologie:

• ohnout, nesené prsty v sedě (30 sekund);
• otočit nohy po směru hodinových ručiček (30 sekund);
• stát se v rolích od ponožek k patám (1 minuta);
• zvedání na ponožkách, zvedněte ruce nahoru (40 sekund);
• uchopte malé předměty s prsty (2 minuty);
• snížení paty, šíření pat a naopak (2 minuty);
• jízda na podrážkách malého míčku (1 minuta).

Chirurgická korekce

Pro operace s valgusovou deformitou chodidel se používá extrémně vzácně (pouze v 7% případů). Chirurgický zákrok může být předepsán individuálně, se silnou závažností patologie. Nejběžnější způsoby chirurgické léčby jsou:

• transplantace dlouhé fibulární šlachy k vnitřku nohy s prodloužením Achillovy šlachy;
• uložení zařízení pro vnější fixaci nohy;
• artrodéza ram-navikulárního kloubu.

Nosit ortopedické boty

Děti s onemocněním nohou musí vždy nosit terapeutickou ortopedickou obuv, která se vybírá individuálně. Jeho zvláštnost spočívá v upevnění nohy pomocí speciálních vložek, podpěr na nártu, malé stabilní paty a tuhých zádech. Správná obuv není vybrána rodiči, ale ortopedickým chirurgem, který hovoří o délce jejího nošení (s neustálým používáním ortopedické obuvi, mohou svaly atrofovat). Pokud valgusová deformita patky musí splňovat následující požadavky:

• správná podešev, přítomnost paty Thomase, jehož vnitřek je o něco delší než vnější;
• měkké horní potrubí;
• pohodlné upevňovací prvky, které dobře upevňují nohu, ale neubližují jí;
• zadní a boční části by měly být relativně tuhé a vysoké, aby se zajistila fixace kotníku a kotníku;
• Vložky do plochých povrchů;
• Pravá kůže uvnitř i vně.

Prevence valgus nohy a prognóza

Valgus nohy může jít do těžkých fází, být vyjádřen ne jediný jako kosmetická vada, ale také působit funkční poškození končetiny, včetně postižení v mladém věku. Aby se tomu zabránilo, děti do 7-8 měsíců by měly odstranit zátěž na dolních končetinách. Dále jsou doporučena následující preventivní opatření:

• dodržování racionálního režimu;
• dobrá výživa;
• gymnastika;
• kalení;
• plný spánek;
• užívání vitamínu D a všech nezbytných stopových prvků;
• pravidelné, včasné návštěvy pediatra;
• správná volba obuvi (i zdravé děti nosí boty s ortopedickými vložkami).

Jak si vyrobit ortopedickou podložku pro vaše dítě vlastníma rukama

Nádherná preventivní a terapeutická látka pro valgus a flatfoot je masážní podložka. Třídy na něm vnímají děti jako hru, takže děti ochotně provádějí nezbytná cvičení. Můžete si vytvořit ortopedickou podložku takto:

• malé oblázky (oblázky) se důkladně promyjí, suší;
• vyříznout kus koberce (výhodně gumovým základem) takové velikosti, aby strouhanka mohla provádět 3 až 4 kroky v každém směru;
• lepidlo se vymačkává na připravený materiál (nejlepší možností jsou tekuté nehty), kameny se položí na vrchol, pevně se přitlačí k základně;
• když je lepidlo suché, lze použít rohož.

Valgusova deformita nohy u dítěte: příčiny, diagnostika, léčba

Valgusova (plochá valgusová) deformita nohy u dítěte je nejčastější patologií v dětské traumatologii a ortopedii. Podle různých zdrojů představuje 40 až 80% všech poruch vývoje dolních končetin. Největší počet odchylek od normy je zaznamenán u dětí v předškolním věku au dětí základních škol.

Vlastnosti deformity valgus nohy

S touto deformací se paty a prsty otáčí směrem ven, kotníkový kloub se posouvá směrem dovnitř a střední část padá (zplošťuje), to znamená, že výška podélného oblouku obou chodidel se snižuje a je zaznamenáno jejich zakřivení ve tvaru písmene X podél osy. Dítě si při chůzi stěžuje na bolest v nohou. Jeho svaly při chůzi rychle unavené a chůze sama o sobě se stává trapnou. Diagnózu provádí ortopedický specialista. Pro boj s patologií se používá celá řada opatření: děti s deformací valgus potřebují fyzioterapii, masáže, protetiky (zahrnuje ortopedickou obuv nebo použití speciálních vložek v botách).

V některých případech je nutné použít ortopedické pneumatiky as neúčinností léčebných opatření se provádí chirurgický zákrok.

Známky deformity valgusovy nohy

Při zkoumání se zjistí, že s pevně stlačenými, narovnanými koleny je mezi vnitřními stranami kotníků mezera větší než 5 cm, oblouky chodidla jsou posunuty směrem dovnitř. Pata a prsty pacienta jsou vychýleny směrem ven (abduction-pronational dystopia). Často může být výška oblouku dále zmenšena (v tomto případě je obvyklé hovořit o deformaci rovina-valgus).

Rodiče by měli být na stráži a konzultovat dětského ortopeda, pokud dítě:

• nepřichází na celou nohu, ale pouze na vnitřní straně;
• Náhodné míchání;
• unavený relativně rychle během venkovních her s vrstevníky;
• si stěžuje na bolest v nohou a zádech.

Důležitým znakem patologie je nestabilní chůze, křeče v lýtkách a otok nohou do konce dne. Když se podíváte na podrážky bot, které dítě nosí, všimnete si, že se více nosí z vnitřního povrchu.

Etiologie a patogeneze vývoje deformity valgusovy nohy

Existují vrozené a získané deformity nohy.

V případě „pravdivé“ vrozené vady je důvodem změna tvaru a relativní polohy kostí distálních částí dolních končetin během období nitroděložního vývoje. Onemocnění způsobené genetickou vadou nebo patologií těhotenství, v tomto případě je obvykle zjištěno v prvních měsících po narození. Nejtěžší jsou takové varianty této patologie, takzvané. "Vertikální beran" a "houpací noha", vyžadující chirurgickou korekci.

Získaná valgusová deformita nohy se vyvíjí v důsledku nedokonalostí (nedostatečného rozvoje) vazů a šlach nohou, stejně jako nízkého svalového tónu (hypotenze). Příčiny jsou často některé nemoci pohybového aparátu, a v některých případech - nošení nepohodlné nebo měkké a ne dostatečně fixovat nohu boty. Zpravidla se vývojové odchylky stanou patrnými ve věku 10-12 měsíců, tj. Když se dítě nejprve začne snažit chodit samostatně.

Tato ortopedická patologie je více charakteristická pro děti s oslabeným tělem, což může být způsobeno nedostatkem základních živin (hypotrofií) během embryogeneze, předčasného porodu a častých onemocnění SARS v raném věku.

Důležité: v téměř 80% případů je příčinou vývojové patologie nohy dysplazie (porušení struktury) pojivové tkáně! Mezi důvody pro jeho vzhled se nazývá špatná ekologie a nekvalitní potraviny.

Poruchy kostní tkáně, stejně jako svaly a vazy vždy doprovázejí takové onemocnění jako křivice. Valgusova deformita se často vyskytuje při nadměrném zatížení na vazivovém aparátu nohy na pozadí nadváhy (obezity) u dítěte. Výzkumníci přikládají velký význam genetické (familiární) citlivosti, endokrinním onemocněním (hypotyreóza, diabetes) a poruchám osteogeneze.

Příčinou sekundárních staticko-dynamických patologických změn v nohách může být také:

Valgusova deformita u dětí je možná po dlouhém nošení sádrových odlitků, stejně jako po traumatických výronech. Patologie se často vyvíjí na pozadí dysplazie nebo vrozené kyčelní dislokace.

Noha má tendenci se deformovat, pokud se dospělí snaží naučit dítě chodit příliš brzy.

Na pozadí nedostatečného svalového tonusu (hypotenze) se tělo vyrovná pod vlastní váhou dítěte. Natahování a oslabování muskulo-vazivového aparátu nohou a nohou znemožňuje držet nohu v normální (fyziologické) poloze.

Možné následky deformace valgus nohy u dětí

Deformace může způsobit rozvoj následujících patologií:

• artróza;
• zakřivení páteře;
• ploché nohy;
• osteochondróza;
• narušení kostní dřeně;
• patologické změny v kolenních a kotníkových kloubech;
• zkrácení končetin.

Závažná patologie je jednou z příčin invalidity již v dětství. Pokud není deformace příliš výrazná a terapeutická opatření jsou včasná a adekvátní, je možné plně obnovit normální funkčnost končetiny.

Ortopedové říkají o deformitách valgusových nohou:

Diagnostika valgusové deformity u dětí

Diagnóza "valgus deformity nohy" je prováděna pediatrickým ortopedem po analýze dat z externího vyšetření a rentgenového vyšetření ve třech projekcích. Dále se používají výzkumné metody, jako je výpočetní substrát a plantografie.

Nejdůležitějším znakem deformace plochého valgusu nohy je porušení struktury ve tvaru písmene X a znatelné „vyhlazování“ oblouku.

Vezměte prosím na vědomí:Je obtížné vizuálně zjistit přítomnost zploštění podélného oblouku, protože až do věku 3 let má střední část chodidla na plantární části „tukovou podložku“. Chcete-li vidět tvar trezoru, požádejte dítě, aby stálo na špičkách.

Rentgenové paprsky jasně ukazují, že poloha nohou vůči sobě má odchylku od normy.

Morfologické parametry distálních částí dolních končetin lze vypočítat pomocí plantografie na počítači.

Podometrie umožňuje určit, jak rovnoměrně je zatížení rozloženo do různých částí nohy. Tato moderní technika umožňuje identifikovat porušení i před vývojem prvních klinických příznaků.

Jako další instrumentální technika výzkumu bude použita také ultrazvuková klouby.

Pro vypracování plánu nejvhodnější léčby je nutné stanovit přesnou etiologii, zejména vyloučit přítomnost CNS a lézí periferních nervů. Probíhají další konzultace s odborníkem v oboru pediatrické neurologie.

Léčba valgusovy deformity

S deformací valgus má léčba tyto cíle:

• restaurování normálních funkčních vrcholů;
• korekce tvaru končetiny;
• posilování vazů a svalů nohou.

Terapeutické metody

Léčba vrozené formy patologie obvykle zahrnuje prodlouženou imobilizaci nohou aplikací sádrových odlitků. Optimální formu obvazu stanoví ortopedický specialista. To bere v úvahu stupeň (úhel) odchylky od fyziologické polohy nohy a samotného typu deformace.

Pro konsolidaci dosaženého pozitivního efektu a nabyté nemoci - na samém počátku, jsou aplikovány následující léčebné metody:

• masáž (klouby, nohy a lumbosakrální oblast);
• aplikace bahna;
• léčba plic;
• parafinové vosky;
• koupele na nohy;
• akupunktura (akupunktura).

V léčbě se široce používají následující typy fyzioterapeutických postupů:

• diadynamická terapie;
• elektrostimulace svalů dolních končetin;
• elektroforéza s léky;
• magnetická terapie.

Děti s deformacemi valgus jsou zobrazeny lekce plavání (celoročně v bazénu), stejně jako realizace speciálně navržených pro gymnastické komplexy pro děti.

Často se neobejdete bez speciální ortopedické obuvi, která usnadňuje léčbu deformity valgusů. Tyto speciální modely obuvi mají silný nárt a zajišťují pevné držení nohy ve fyziologické poloze.

Důležité: v některých případech stačí zvolit běžné ortopedické vložky do běžných bot. Výběr korekčních modelů provádí ortopedický chirurg s přihlédnutím k jednotlivým rysům struktury nohy dítěte.

Chirurgická léčba

Operace pro valgusovou deformitu se provádějí podle lékařských statistik v průměru 7% případů. Indikace jsou výrazné funkční poruchy a neúčinnost terapeutických metod. Během chirurgického zákroku lze instalovat zařízení s vnějším upevněním. Subtalarní artrodéza je také někdy indikována za účelem následného fúze patních a talusových kostí. Tento typ operace pro valgus deformity, takový jako prodloužení Achilles šlachy, je rozšířený.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je nutné zcela eliminovat nadměrné zatížení nohou dítěte, dokud nedosáhne věku 7–8 měsíců, protože svalově-vazový aparát v dřívějším věku není dostatečně vyvinut. Pro prevenci deformace valgus vyžaduje dítě dodržování režimu odpočinku a fyzické aktivity, kalení a gymnastiky. Velký význam a preventivní masáž. Jídla by měla být kompletní, měla dostatek bílkovin, stopových prvků a vitamínu D.

Obuv pro dítě by měla striktně dodržovat požadovanou velikost a mít trvanlivou podporu oblouku. Nosit pevnou nebo příliš volnou obuv často vede k různým patologiím ve vývoji dolních končetin a pohybového aparátu jako celku.

Vezměte prosím na vědomí:Při nákupu obuvi je třeba věnovat pozornost pevnosti boční a zadní části, což je důležité pro upevnění nohy dítěte v normální poloze. Zkuste si vybrat modely z přírodních materiálů.

Pečlivě sledujte chůzi svého dítěte a poslouchejte jeho stížnosti. Včasná diagnostika patologií umožní čas na provedení nezbytných opatření a dosažení plné obnovy.

Pediatr, Dr. Komarovsky, říká, jak správně vybrat boty pro dítě:

Chumachenko Olga, pediatr

Celkem 20,307 zobrazení, 14 zobrazení dnes