Dysplazie kyčle - symptomy a léčba

Každá nemoc je snadnější zastavit na samém začátku. Dysplazie kyčle je dnes diagnostikována v děloze. Hlavní věcí je, aby se s ní zacházelo zodpovědně a v následujících letech se vyhnete špatným následkům.

Informován, tak ozbrojený. V článku se dozvíte o roli preventivních akcí, významu včasné diagnózy pro prevenci onemocnění.

To, co moderní medicína dnes musí snížit statistiky nemocí kyčelní dysplazie. Kde hledat odpovědi na zajímavé otázky. Jak profesionálně pomoci vašemu dítěti. Seznamte se s informacemi připravenými pro vás a na tyto otázky získáte odpovědi.

Dysplazie kyčelního kloubu: hlavní charakteristiky

Dysplazie kyčelního kloubu je patologie, která se vyznačuje nedostatečným rozvojem všech jejích prvků (acetabula, hlava a krk stehenní kosti, stejně jako okolní kapsle, vazy, svaly). Vzhledem k tomu, že k dysplazii kyčelního kloubu dochází poměrně často, je užitečné mít představu nejen o matkách, otcích, babičkách a dědečcích, ale také o lidech, kteří právě plánují přidat do rodiny.

Dysplazie kyčelního kloubu je nejčastější vrozenou ortopedickou patologií a vyskytuje se v průměru každých 7 novorozenců. Vrozená dislokace kyčle je mnohem méně častá - asi 1 případ na tisíc novorozenců.

Slovo dysplazie, doslova znamená nezralost, zaostalost kyčelního kloubu. Dysplasie může být „mírná“ a „závažná“, což výrazně ovlivňuje taktiku léčby. Léčba dysplazie se také liší v závislosti na věku pacienta.

Lékaři a ortopedové pod pojmem "dysplazie kyčelního kloubu" kombinují několik onemocnění:

• vrozené preloading - porušení tvorby kloubu bez posunutí hlavy femuru;
• kongenitální subluxace - částečný posun femorální hlavy;
• vrozená dislokace je extrémní stupeň dysplazie, když hlava femuru nedotýká se kloubního povrchu acetabulum pánevní kosti;
• Rentgenová nezralost kyčelního kloubu je hraniční stav charakterizovaný zpožděním ve vývoji kostních struktur kloubu.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou nejčastěji pozorovány prekurzory - klinicky a radiograficky zjištěné porušení vývoje kyčelního kloubu bez posunutí hlavy femuru. Bez řádného ošetření, jak dítě roste, se může přeměnit na subluxaci a dislokaci kyčle.

V důsledku porušení poměru artikulárních povrchů dochází k destrukci chrupavky, spojují se zánětlivé a destruktivní procesy, což vede k výskytu závažného postižení - dysplastická koxartróza.

Jednostranná dysplazie se vyskytuje 7krát častěji než bilaterální a levostranná - 1,5-2krát častěji než pravostranná. U dívek dochází k porušování tvorby kyčelních kloubů 5krát častěji než u chlapců.

Existuje několik teorií výskytu dysplazie kyčelního kloubu, ale nejrozumnější jsou genetické (25–30% mají dědičnost v ženské linii) a hormonální (účinky na vazy pohlavních hormonů před porodem).

Hormonální teorii potvrzuje fakt, že dívky mají dysplazii mnohem častěji než chlapci. Během těhotenství progesteron připravuje porodní kanál pro porod, změkčuje vazy a chrupavku ženské pánve.

Tento hormon, který se dostává do krve plodu, nalezne stejné uplatnění u dívek, což způsobuje uvolnění vazů, které stabilizují kyčelní kloub. Ve většině případů, pokud nechcete zasahovat do procesu těsného potopení, k navrácení struktury vazů dochází během 2-3 týdnů po narození.

Je také třeba poznamenat, že dysplazie je podporována omezením pohyblivosti kyčelních kloubů plodu i během fetálního vývoje. V této souvislosti je běžnější levostranná dysplazie, protože je to levý kloub, který je obvykle přitlačován ke stěně dělohy.

V posledních měsících těhotenství může být pohyblivost kyčelního kloubu značně omezena, pokud hrozba ukončení těhotenství je častější u primiparous, v případě prezentace na končetinách, nízké vody a velkého plodu.

Doposud se vyskytují následující rizikové faktory dysplazie kyčle:

1. přítomnost dysplazie kyčle u rodičů,
2. malformace dělohy,
3. nepříznivý průběh těhotenství (hrozba ukončení, infekční onemocnění, léky),
4. pánevní projev plodu,
5. postranní poloha plodu,
6. vícečetné těhotenství,
7. nízká voda,
8. přirozený porod s pánevním projevem plodu,
9. patologický průběh práce
10. první narození
11. ženského pohlaví
12. velké ovoce

Přítomnost těchto rizikových faktorů by měla být důvodem pro pozorování ortopedem a provádění preventivních opatření (široké broušení, masáže a gymnastika).

Příčiny dysplazie

Důvody výskytu dysplazie kyčelního kloubu jsou mnohé. Hlavními z nich jsou genetická predispozice, pánevní prezentace plodu během těhotenství, patologie prvního trimestru těhotenství, nedostatek vody a mnoho dalších.

Někdy může vrozený normální kyčelní kloub v dalším vývoji zaostávat a neodpovídá věku - pak tato dysplazie již není vrozená, ale „získána“. Vyberte příčiny dysplazie kyčle:

• Dědičné porušení jeho formování;
• Prezentace pánve, nedostatek vody, zvýšený tonus dělohy během těhotenství.
• Patologie průběhu těhotenství;
• Prematurita
• Dědičná (familiární) relaxace vakuového aparátu;
• Důležité jsou také faktory působící po porodu:
• Patologie nervového systému novorozence (především hypertonus).
• Křivice
• Dysbakterióza.
• Nesprávné krmení a těsné broušení.
• Gynekologické problémy matky, nízká porodní hmotnost (méně než 2500 g)

Poruchy se vyskytují u dětí v důsledku jednoho nebo více faktorů. Když už mluvíme o porušování pohybového aparátu v dospělosti, musíte učinit rezervaci: objevili se v dětství. Právě pak nedostal řádné zacházení.

Symptomy u dospělých pacientů jsou obvykle podobné:

1. Únava
2. Bolest při chůzi.
3. Ztuhlost pohybu (zejména po spánku)
4. Klouží v kloubech
   

Příznaky dysplazie

Hlavní znaky dysplazie kyčelního kloubu jsou:

1. Omezení stehen, zejména jednostranné. Normálně je úhel náběhu od středové osy těla 80-90 °
2. Pozitivním příznakem „cvaknutí“ během vedení je obsazení kyčle (informativní až 3 měsíce).
3. Zkrácení nohou dítěte je ohnutím nohou, nohy dítěte se přitlačí ke stolu a zkrácení odpovídajícího kyčle závisí na úrovni postavení kolenního kloubu. Nebo porovnejte délku protáhlých nohou.
4. Asymetrie kožních záhybů s narovnanými nohami. Příznak není trvalý. S naprosto normální kyčelní klouby v 30 - 36% asymetrie záhybů.
5. Pokud diagnóza vrozené kyčelní dislokace nebyla provedena včas nebo rodiče z nějakého důvodu nešli k lékaři, pak dítě začne chodit pozdě, kulhá a má kachní chůze. V důsledku velkého zatížení se vytvoří zakřivení páteře.

Příznaky:

• Omezení ředění stehen (nebo jejich nadměrné ředění)
• Klikání (křupavý pocit) při ředění kyčlí
• Asymetrie femorálních záhybů

Tyto příznaky, zjištěné „okem“, však neprokazují dysplazii o 100% a jsou to tzv. Pravděpodobné znaky, které se mohou objevit za normálních podmínek. Bohužel se vyskytují asymptomatické případy dysplazie (je jich spousta, asi 18%), proto mohou přesně stanovit diagnózu pouze objektivní metody jako ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření.

Existuje pět klasických symptomů, které napomáhají podezření na dysplazii kyčelního kloubu u kojenců. Přítomnost těchto příznaků si může všimnout každá matka, ale pouze lékař je může vyložit a vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dysplazie.

1. Asymetrie kožních záhybů. Symptom lze zkontrolovat umístěním dítěte na záda a co nejvíce vyrovnat nohy: symetrické záhyby by měly být vyznačeny na vnitřních stehnech. Když se jednostranná dislokace na postižených stranách nachází nad záhyby. V poloze na břiše dávejte pozor na symetrii gluteálních záhybů: na dislokační straně bude gluteální záhyb umístěn výše. Je třeba mít na paměti, že asymetrii kožních záhybů lze pozorovat iu zdravých dětí, proto je tento příznak dán význam pouze v kombinaci s ostatními.
2. Příznak uklouznutí (klik, Marx-Ortolani) je téměř vždy nalezen v přítomnosti dysplazie kyčle u novorozenců. Diagnostická hodnota tohoto příznaku je omezena věkem dítěte: může být zpravidla zjištěna až do 7-10 dnů života, zřídka trvá až 3 měsíce. Při šlechtění nohou ohnutých v kolenním a kyčelním kloubu je slyšet cvaknutí (redukční zvuk hlavy femuru). Při míchání nohou hlavy ze spoje se stejným zvukem. Příznakem cvaknutí je nestabilita kloubu a je určována v počátečních stadiích dysplazie, proto je považována za hlavní příznak této patologie u novorozenců.
3. Omezení abdukce kyčle je druhým nejvýznamnějším symptomem dysplazie. Při šlechtění nohou ohnutých v kolenním a kyčelním kloubu je cítit odpor (normálně se zředí bez námahy na horizontální rovinu při 85-90 °). Tento příznak má zvláštní význam v případě jednostranného poškození. Omezení abdukce neznamená výrazné změny v kloubu a mírné dysplazii.
4. Relativní zkrácení dolní končetiny se nachází v unilaterálních lézích. Ležící na zadní straně dítěte ohněte nohy a položte nohu na stůl. Zkrácení kyčle je dáno rozdílnou výškou kolen. U novorozenců je tento příznak detekován pouze s vysokými dislokacemi s posunem hlavy femuru nahoru a není detekován v počátečních stadiích dysplazie. Má velkou diagnostickou hodnotu po 1 roce.
5. Vnější otočení stehna. Tento příznak je zpravidla pozorován rodiči během spánku dítěte. Je to znak dislokace kyčelního kloubu a je vzácně určován subluxací.

Diagnostika

Žádný z výše uvedených příznaků není považován za zásadní pro diagnózu "vrozené dysplazie kyčelního kloubu". Pro objasnění je nutné provést ultrazvukové vyšetření a rentgenové zobrazení kyčelních kloubů, které mohou určit závažnost dysplazie.

Ultrazvuk také odhaluje známky nezralosti kyčelního kloubu. V mnoha zemích, aby se vyloučila dysplazie kyčle, provádí se ultrazvuk u všech dětí před propuštěním z nemocnice.

Nepředstavuje rentgenové zatížení a je možné, aby dítě bylo ve věku od týdne, zatímco informativní rentgen lze získat pouze od tří do čtyř měsíců od pacienta, kdy se objeví body osifikace, které lze vidět na rentgenovém snímku. Kontrola rentgenu v případě dislokace je však povinná.

Historicky až do poloviny 80. let bylo jediným objektivním způsobem výzkumu rentgenové vyšetření, které ještě neztratilo svou hodnotu a je nezbytné pro diagnostiku stavu kloubů dětí starších než jeden rok.

Pro novorozence a děti do 1 roku je zlatým mezinárodním standardem pro diagnostiku ultrazvuk. V zemích, jako je Rakousko, Německo, Švýcarsko - ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů se provádí naprosto všechny děti v nemocnici.

Stále existuje mnoho otázek: jak spolehlivá je diagnostická metoda - ultrazvuk. Odpověď je jednoznačná - metoda je naprosto spolehlivá a nesrovnalosti v diagnóze nevyplývají z nedostatků metody, ale z důvodu chyb při jejím provádění, ale spíše z důvodu nedostatku profesionality odborníka, který výzkum provádí.

Výsledný obraz spoje závisí na tom, jak správně nainstaloval senzor. Není to správné, jen pár stupňů, naklonění senzoru vede k nesprávně provedenému obrazu a podle nesprávné diagnózy. Aby se takovým chybám předešlo, existuje jasně definovaná výzkumná technika a nezbytné „identifikační body“, které vytvořil zakladatel ultrazvukové metody pro diagnostiku kyčelního kloubu, profesor R. Graf z Rakouska.

V případě, že je ultrazvukový obraz správný a lze analyzovat pouze takový obraz - ultrazvukové vyšetření pro děti mladší než jeden rok je přesnější metodou než rentgen, protože ukazuje složky chrupavky kloubu, které nejsou viditelné na rentgenu, au dětí kyčelní kloub silně chrupavčitý.

První, kdo zkontroluje přítomnost dysplazie u dítěte, je vyšetřován neonatologem v porodnici, a pokud jsou odhaleny příznaky, které svědčí o porušení tvorby kyčelního kloubu, je odkázán na pediatrického ortopeda k konzultaci. Doporučuje se vyšetření dětského ortopeda nebo chirurga ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

Nejobtížnější je diagnostika pre-expiration. Při pohledu v tomto případě může být zjištěna asymetrie záhybů a příznak kliknutí. Někdy chybí vnější symptomy. U subluxací se zjistí asymetrie záhybů, příznak kliknutí a omezení abdukce kyčle. V některých případech dochází k mírnému zkrácení končetiny.

Dislokace má výraznější kliniku a dokonce i rodiče si mohou všimnout příznaků patologie. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny další vyšetřovací metody - ultrazvuk a radiografie kyčelních kloubů.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu je hlavní metodou pro diagnostiku dysplazie až 3 měsíce. Metoda je nejvíce informativní ve věku 4 až 6 týdnů. Ultrazvuk je bezpečný způsob vyšetření, v souvislosti s nímž může být jmenován jako screening při nejmenším podezření na dysplazii.

Indikací ultrazvuku kyčelních kloubů do 4 měsíců věku je identifikace jednoho nebo více symptomů dysplazie (cvaknutí, omezení abdukce kyčle, asymetrie záhybů), zatížené rodinné anamnézy a porodu v pánevní prezentaci (i při absenci klinických projevů).

Radiografie kyčelních kloubů je cenově dostupnou a relativně levnou metodou diagnózy, nicméně, doposud, to je omezené kvůli nebezpečí radiace a neschopnosti ukázat hlavu chrupavky femur. Během prvních 3 měsíců života, kdy se hlavice femuru skládají z chrupavky, není rentgenový snímek přesnou diagnostickou metodou. Ve věku od 4 do 6 měsíců, kdy se v hlavě femuru objeví osifikační jádra, se rentgenové snímky stávají spolehlivějším způsobem detekce dysplazie.

Radiografie je předepsána k posouzení stavu kloubů u dětí s klinickou diagnózou dysplazie kyčelního kloubu, ke sledování vývoje kloubu po léčbě a také k hodnocení jeho dlouhodobých výsledků. Nemá cenu odmítat podstoupit toto vyšetření, protože se obávají škodlivých účinků rentgenového záření, protože nediagnostikovaná dysplazie má mnohem závažnější následky než rentgenové záření.

Stupeň dysplazie

Existují 3 stupně dysplazie: predispozice (vyskytuje se u více než 1,6% novorozenců), subluxace (v 0,5%) a dislokace kyčelního kloubu (méně než 0,01%)

Prvním klinickým příznakem prvního stupně dysplazie: předsudek u novorozenců a kojenců je omezení pasivního ředění ohnutých v pravém úhlu na kyčelní a kolenní klouby nohou dítěte ležícího na stole.

Kvůli zvýšenému svalovému tónu končetin u novorozenců není možné úplné zředění kyčlí, nicméně rozdíl v úhlech abdukce ukazuje decentralizaci femorální hlavy v acetabulu, což nepřímo indikuje nedostatečný rozvoj kloubu. Dalšími příznaky jsou asymetrie kožních záhybů na stehně, asymetrie záhybů gluteální-femorální záhyby

Subluxace femuru (druhý stupeň dysplazie) se klinicky projevuje symptomem Ortolani-Marx: když je femur přiveden, hlava se vyklouzne (vykloubí), když se odstraní femur, hlava je stlačena do dutiny („přeskočení“ femorální hlavy přes okraj acetabula), která se cítí jako „ klikněte "na dosah ruky.

To je způsobeno nedostatečným vývojem zadního okraje acetabula. Relativní zkrácení a otočení končetiny směrem ven jsou také příznakem subluxace kyčle, při níž je možné při zkoumání dítěte ležícího na zádech, kdy jsou nohy ohnuté na kyčlích a kolenních kloubech, detekovat zkrácení dolní končetiny.

S dislokací kyčle (třetí stupeň dysplazie) jsou dříve popsané symptomy výraznější. Vzhled pozdních symptomů je spojen se začátkem chůze: výrazným omezením abdukce kyčle, napětím ve svalech aduktorů, velkým špízem nad linií Roser-Nelaton. Během abdukce femuru v poloze flexe v TBS se zvyšuje hloubka femorálního trojúhelníku, v němž není žádná femorální hlava.

S jednostrannou dysplazií 3 lžíce. je odhaleno významné zhoršení funkce gluteusových svalů - příznak Trendelenburgu (když spočívá na noze v poloze dislokace nebo subluxace, hýždě opačné strany sestupuje). Zkrácení a rotace končetiny směrem ven narušuje chození s odchylkou trupu ve směru dislokace, sklon pánve v nemocném směru a funkční skoliózu, jako důsledek dysplazie.

S bilaterální dislokací boky kachna chůze, pánev se nakloní dopředu s tvorbou lordózy. Při zkoumání novorozence, kdy nejsou identifikovány všechny indikované symptomy, je lepší podezřívat přítomnost pre-dislokace kloubu a začít časnou neoperační léčbu, než očekávat rané rentgenové vyšetření pouze ve věku 3 měsíců.

Léčba dysplazie kyčle

Základní principy konzervativní léčby dysplazie kyčelního kloubu jsou:

• Poskytnutí končetiny pozici, která podporuje repozici (ohyb a abdukci kyčle);
• Zachování možnosti aktivního pohybu;
• Dlouhé a nepřetržité ošetření;
• Využití dalších metod - terapeutické gymnastiky, masáže, fyzioterapie.
• Účinnost konzervativní léčby je hodnocena ultrazvukem a radiografií kyčelních kloubů.

Standardní léčba dysplazie kyčelních kloubů zahrnuje: široké broušení, masáže a cvičení po dobu až tří měsíců, třpytky Pavlik (přístroj Gnevkovsky) po dobu až 6 měsíců a pozdější navíjení pneumatik v přítomnosti zbytkových vad. V diagnóze dislokace po 6 měsících se občas nejprve uchylují k adhezivní omítce s následnou fixací spoje v odkloněné dlaze.

Trvání léčby a volba ortopedických pomůcek závisí na závažnosti dysplazie (prekurzory, subluxace, dislokace) a věku pacienta. Při jmenování Pavlíkových třmenů nebo jiných zařízení je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a sledovat způsob jejich nošení. Zpravidla se v prvních dvou týdnech nosit třmeny by měly být neustále, odstranění pouze na dobu večerního koupání.

Cvičení pro dysplazii kyčle se používá od prvních dnů života. Posiluje svaly postiženého kloubu a přispívá k úplnému fyzickému rozvoji dítěte. Masáž začíná ve věku 7-10 dnů, zabraňuje svalové dystrofii a zlepšuje prokrvení postiženého kloubu, čímž přispívá k urychlení uzdravení.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje elektroforézu s chloridem vápenatým, karboxylátem a vitamínem C, parafínové koupele na kyčelních kloubech, ultrafialové záření a vitamín D. Je třeba poznamenat, že masáže, cvičení a fyzioterapeutické procedury v každé fázi léčby mají své vlastní charakteristiky. Proto musí být aplikovány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Chirurgická léčba se používá po dosažení věku 1 roku. Indikace pro operaci jsou pravdivé kongenitální dislokace kyčle v nepřítomnosti možnosti konzervativní redukce, re-dislocation po uzavřené redukci a pozdní diagnóze (po 2 rokách).

Dítě s vrozenou dislokací kyčle by mělo být v lékárně s ortopedickým chirurgem mladším 16 let. Je důležité si uvědomit, že dysplazie kyčelních kloubů v kojeneckém věku může být opravena během několika měsíců, ale pokud není včas vyléčena, korekce poruch ve vyšším věku bude vyžadovat mnohem více času a úsilí.

Aby se zabránilo závažným účinkům dysplazie, musíte se řídit pouze doporučeními lékaře. Výsledek neléčené dysplazie primárně závisí na stupni nedostatečného vývoje kloubu (jak moc je střecha kyčelního kloubu šikmá, hlava stehna je nedostatečně vyvinuta), stejně jako na souběžné stavy, které brání rozvoji (hypertonie, dysbióza, křivice atd.).

Pokud je dysplazie kyčelních kloubů minimální a v 50% neexistují žádné komplikující faktory, může být spontánně eliminována. Přemýšlejte o tom 50% je každé druhé dítě, protože není známo, který z nich bude váš.

U těžké dysplazie kyčelních kloubů, subluxace a dislokace kyčlí se spontánní normalizace nevyskytuje. V případě neošetřené dysplazie, pokud se nevyskytnou její komplikace a z důvodu šikmosti střechy kyčelního kloubu nedochází k subluxaci nebo dislokaci kyčle, si vaše dítě bude stěžovat na rychlou únavu, bolest v nohách na konci dne a po fyzické námaze, objeví se mírné ochabnutí.

V případě dislokace kyčlí, které může být komplikováno neošetřenou dysplazií kyčelních kloubů, bude kromě výše uvedených stížností patrná i klaudikace typu potápění, tzv. „Kachní chůze“.

Někdy rodiče doufají, že dysplazie bude „fixována“ starou ženou, ale to nemůže být. Babička, pokud má opravdu nějaké dovednosti, může způsobit traumatickou dislokaci, ale pak ještě potřebujete sádrový odlitek, a v případě vrozené dysplazie (nedostatečný rozvoj) kloubu, žádná manipulace nemůže vést k okamžitému společnému rozvoji.

Masáž je užitečná při léčbě dysplazie kyčelního kloubu, urychluje vývoj, ale musí být použita ve spojení s dalšími činnostmi předepsanými ortopedem. Člověk by neměl brát za samozřejmost tvrzení masážního terapeuta, jako je „vyléčil jsem 150 dětí s dysplazií bez použití třmenů“: buď to byly případy, kdy prostě nedošlo k dysplazii, nebo byla tak malá, že mohla spontánně projít, bez jakékoli léčby, včetně masáže

Trvání léčby dysplazie je individuální a závisí na stupni nedostatečného vývoje kloubů. Při mírném zaostávání je doba od zahájení léčby do úplného uzdravení přibližně 3 měsíce.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Narušení práce pohybového aparátu v této formě je považováno za nejčastější u dětí. Pro každých 1000 dětí existuje 2-3 případy s takovou diagnózou. Co je zajímavé: u dívek se to děje 5krát častěji než u chlapců. Skupina dysplazie kyčelního kloubu u malých dětí zahrnuje taková onemocnění, jako jsou:

1. vrozené prekurzory (minimální závažnost dysplastického procesu - změny ovlivňují pouze střechu acetabula);
2. kongenitální subluxace (hlava femuru je částečně umístěna v dutině, částečně mimo ni);
3. vrozená dislokace (nejzávažnější forma dysplazie kyčelního kloubu, při níž kromě nepravidelného tvaru prvků kloubu dochází k úplné disociaci kloubních povrchů, hlava stehna vychází z kloubní dutiny a jde do strany a nahoru);
4. nezralý kyčelní kloub (může být detekován ultrazvukem).

Příčiny dysplazie u kojence mohou být:

• mateřská onemocnění v prvním trimestru těhotenství (kloub je tvořen od 4. do 12. týdne těhotenství),
• endokrinních faktorů
• užívání léků
• vliv faktorů životního prostředí
• genetické predispozice
• gluteální previa a ženské dítě

Nejčastěji je dysplazie kyčle diagnostikována v prvních dnech po narození dítěte. To však závisí na klinickém obraze, závažnosti dysplazie, zralosti dítěte a přítomnosti příznaků poškození nervového systému. Je velmi důležité zahájit léčbu dítěte ihned po zjištění dysplazie, při dodržení principu kontinuity léčby.

Dokonce i v porodnici je předepsáno široké zavěšení - pro vytvoření normálního kloubu, postoje s nohama ohnutými od sebe („pozice žáby“). V tomto případě se pod tlakem hlavy femuru postupně vytváří acetabulum. Také doporučujeme denní fyzikální terapii.

1. Jízdní kolo (alternativní ohyb a prodloužení nohou).
2. Rotační pohyby v kyčelním kloubu, noha je ohnutá v kolenním kloubu (někteří autoři doporučují pouze rotaci dovnitř).
3. Chov a přinášení nohou.
4. Cvičení se opakují buď při každé změně pleny (každé cvičení 10-15 krát), nebo 2-3 krát denně (každé cvičení 25-30 krát).
5. Fyzikální terapie dysplazie kyčle by měla být prováděna na tvrdém, rovném povrchu a ne na lůžku. Pokud se pro chov nohou používají konstrukce, je nutné u ošetřujícího lékaře zkontrolovat, jak a kdy provádět cvičení.
6. Navíc, dítě trpící dysplazií kyčelního kloubu je denně masírováno pro záda, hýždě, stehna a bederní oblast (hlazení, tření, lehké hnětení svalů).
7. Ve vážnějších případech používejte speciální pneumatiky, které drží bok dítěte v poloze únosu, což přispívá k správnému vývoji kyčelního kloubu. Pozor! S dysplazií kyčelního kloubu v poloze únosu kyčlí by dítě mělo být nepřetržitě. Proto se používají návrhy, které neinterferují s pohyby končetin, aby nedošlo k narušení krevního oběhu a normálního vývoje jemných kloubních povrchů, svalů.

V případě dislokace (těžká forma dysplazie kyčelního kloubu) se provádí repozice a fixace, pro které se používají Pavlikovy třmeny nebo podobné struktury. Pokud k redukci nedochází, pak se zastaví ošetření v Pavlikových třmenech a zahájí se alternativní léčba. Obvykle se jedná o uzavřené jednostupňové doplnění v anestezii následované fixací sádrovým odlitkem.

Pokud se dosáhne přemístění, ohyb se sníží na 90 ° a pokračuje se v ošetření třmínků po dobu 5-6 měsíců. Délka léčby pro vrozenou dislokaci kyčle doprovázející dysplazii kyčelního kloubu je individuální (od 2 do 10 měsíců) a závisí na závažnosti patologie a na tom, jak se rodiče řídí doporučeními lékaře.

Prognóza pro léčbu dětí v prvních třech měsících života je příznivá. Léčba dětí po 3 měsících představuje značné potíže a vyžaduje použití kombinovaných technik. Na začátku léčby, k uvolnění svalů, se aplikuje dlaha po dobu 2-4 týdnů, pak se aplikuje lehký obvaz sádry v ohybové poloze na kolenních a kyčelních kloubech.

Po ošetření je předepsána kontrolní radiografie, při úspěšném ošetření se odstraní fixační struktury. Je nutné se vyhnout svislému zatížení - dokud se ortopedický chirurg nerozhodne, dítě by nemělo být položeno na nohy a necháno chodit. Dítě je také předepsáno fyzioterapie, 2 -3 kurzy masáže (1 krát denně, 10-15 zasedání 1-2 měsíce), plavání, fyzioterapie.

Předepisují se doplňky vápníku, vybírá se dávka vitamínu D. Pro léčbu dysplazie u malých dětí vyvinuli lékaři specializované výfukové pneumatiky, které pomáhají udržet nohy dítěte ve zředěné poloze. To se provádí za účelem vytvoření střechy spoje.

Pro novorozence do 3 měsíců života používejte stejné metody léčby:

• pravidelné provádění abduktivních kruhových pohybů v kloubech,
• chov nohou pomocí polštáře Freika nebo Pavlikových třmenů,
• masáž zaměřená na udržení a posílení gluteálního svalstva.

Pokud není možné dosáhnout výsledku pomocí konzervativních metod, je předepsána chirurgická léčba. Po operaci jsou také fixovány dlouhé nohy.

Prevence dysplazie

Dysplazie kyčle není „vrozenou vadou“, protože jsou přítomny všechny anatomické prvky kloubu dítěte. V mateřském těle během těhotenství jsou produkovány hormony, které pomáhají lepším vazům při porodu. Určité polohy plodu mohou také vést k výronům kyčelního kloubu.

Naštěstí je většina nestabilních kyčelních kloubů u dětí přirozeně stabilizována a klouby se v budoucnu vyvíjejí normálně. Přísný proces, genetická predispozice a další faktory mohou narušit přirozený proces obnovy.

Prevence a včasná diagnóza jsou klíčem k účinnosti jednoduchých technik, které zabraňují dislokaci nebo nesprávnému vytvoření kloubu. Jak diagnostikovat dysplazii kyčelního kloubu? Diagnózu dysplazie kyčelního kloubu a dislokaci kyčle lze provést rutinním vyšetřením dítěte.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu může být doporučeno pro dítě s rizikovými faktory, nebo pokud má lékař podezření na dysplazii kyčle. Ultrazvuk je neškodná a bezbolestná metoda a umožňuje lékaři získat spolehlivý obraz kyčelního kloubu.

Americká akademie pediatrů doporučuje ultrazvukové vyšetření ve věku šesti týdnů pro všechny novorozené dívky, které byly v pánevní nebo pánevní prezentaci. U dětí s jinými rizikovými faktory je také vhodné provést ultrazvukové vyšetření, zejména v případech, kdy má lékař podezření na dysplazii kyčle.

X-ray se doporučuje provádět, je-li to nutné, ve věku čtyř měsíců a starších. Co můžete udělat pro ochranu kloubů dítěte? Nesprávné zavádění dětí může způsobit vážné problémy v kyčelním kloubu. Je důležité, aby se boky mohly volně pohybovat a nebyly pevně fixovány v narovnané poloze a stlačeny k sobě.

Nechte dítě, aby udržovalo boky ohnuté, v pozici, v jaké se nacházely, když se dítě narodilo, a ponechte prostor pro nohy, aby se mohli volně pohybovat, asi před 40 lety, před příchodem moderní lékařské technologie, někteří lékaři doporučili používat pleny velké velikosti nebo tzv. „vzletové kalhoty“ k ochraně kloubů dítěte v prvních měsících života, kdy se tvoří velmi rychle.

Když se narodí zdravé děti, jejich boky jsou ohnuté a nejsou narovnány do polohy typické pro dospělé. Necháte-li v tomto okamžiku boky v ohnutém stavu, hormony matky mají čas opustit tělo dítěte a vazy kyčelního kloubu mají čas, aby se staly silnějšími. Dítě bude mít dostatek času na to, aby kyčelní kloub zaujal požadovanou pozici dříve, než dítě začne chodit.

Tato jednoduchá a fyziologická metoda byla použita v Srbsku, Japonsku a dalších zemích po celém světě a pomáhá předcházet dysplazii kyčelního kloubu. V zemích, kde je obvyklé nosit děti v pozici „jezdce“ vázané na záda matky, je frekvence dysplazie kyčle velmi nízká. Naopak v těch zemích, kde je obvyklé, že jsou nohy pevně zavázány, vázány na lůžko nebo desku v rozvinuté poloze, je frekvence dysplazie kyčelních kloubů vysoká.

Jaké děti jsou vystaveny vysokému riziku dysplazie kyčelního kloubu? Riziková skupina dysplazie kyčle zahrnuje děti, které měly:

• Dysplasie kyčelních kloubů u příbuzných
• Prezentace pánve
• Vrozené torticollis nebo vrozené vady nohou
• Hmotnost při narození více než 4 kg
• Matka ve věku nad 35 let
• Kliknutí ve spoji

Můžete pomoci svému dítěti mít zdravé klouby včasným rozpoznáním rizikových faktorů, splněním lékařského předpisu a ochranou kloubů vašeho dítěte a vyhnout se příliš těsnému pauzování v prvních měsících života.

Dysplazie kyčle

Malformace kostry a pojivové tkáně, pokud nejsou ošetřeny včas, mohou způsobit mnoho vážných problémů a způsobit značné nepohodlí jeho majiteli. Vrozená dislokace kyčle nebo dysplazie kyčelních kloubů - častá diagnostika. Zjistěte, jak nebezpečné je toto onemocnění, jak léčit vrozené patologické stavy pánve a co dělat během rehabilitačního období.

Co je to dysplazie kyčle

Bedra femuru se skládá z ileum, které je lemováno tkání chrupavky a nazývá se acetabulum. V dutině lůžka se tvoří hlava femuru a vazy kolem něj. Toto je druh kapsle, který pomáhá hlavě femuru zůstat uvnitř postele se standardním nakloněním acetabula. Porušení biomechaniky - hypermobilita kloubu, nedostatečná osifikace hlavy, porušení osy stehna - je považováno za dysplazii.

Novorozenci

Dislokace kyčle u kojenců se projevuje jako porušení při vývoji jednoho nebo více jeho nezralých kloubů. Současně se ztrácí pružnost chrupavky, zplošťuje se acetabula a hlava femuru se stává měkkou. Postupem času se kosti zkracují nebo začínají růst špatným směrem. V závislosti na vysídlení struktur je tato patologie charakterizována jako dislokace nebo subluxace.

Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je mnohem častější než u dospělých. V tomto případě se pozdější osifikace objevuje častěji u dívek. Téměř v polovině případů trpí levá strana těla nedostatečným rozvojem kyčelních orgánů a podíl bilaterálních onemocnění představuje pouze 20%. Vědci se domnívají, že onemocnění vyvolává patologii těhotenství, pánevní polohu plodu, dědičnost, špatnou pohyblivost plodu.

U dětí po roce

Je snadné identifikovat nemoc u jednoletého dítěte, protože v této době děti začnou sedět, chodit a plazit se na vlastní pěst. V tomto případě se na této noze může objevit kulhání, na jehož straně je pánevní patologie. Pokud je vylodění stehna dvoustranné, dítě chodí s kachním chodem. Kromě toho u nemocných dětí velikost gluteusového svalu klesá a tlak na patě je vleže, přičemž je pozorována pohyblivost osy nohy od nohy k stehně.

U dospělých

Geometrie kloubu u dospělých může být narušena v důsledku poranění nebo může být pokračováním dětské nemoci. Podobný je i způsob intrauterinních poruch, jako důsledek komplikací obtížného porodu a patologií endokrinního systému těla. Léčba dospělých je delší a obtížnější. Velmi často, standardní metody léčby nestačí, pak lékaři doporučují kloubní artroplasty.

Důvody

Lékaři se domnívají, že vrozená dislokace kyčle může nastat z různých důvodů. Vědci například nedávno zjistili, že nepříznivé přírodní podmínky, dědičné faktory, časté stresy mohou přispět k rozvoji této patologie a zhoršení léčby. Hlavními důvody jsou:

• pánevní projev plodu;
• přílišná váha novorozence;
• infekční onemocnění matky;
• těsné kroucení;
• zranění kloubů;
• abnormality ve vývoji páteře;
• deformace nohy;
• patologii míchy;
• hormonální poruchy;
• omezení intrauterinních pohybů plodu;
• věku ženy během 35 let.

Dislokace stehna je jednostranná a bilaterální, druhá je velmi vzácná. Lékaři dále rozdělují patologii do tří hlavních typů:

• Acetabulární dysplazie. Symptomy: acetabula nestandardní velikosti, zpravidla je zmenšena v průměru, má rovnou základnu a nevyvinutou kupoli chrupavky.
• Dislokace femuru. Normálně je krček femuru spojen s tělem pod úhlem 40 stupňů u dospělých a 60 stupňů u novorozenců. Porušení úhlu vede k dislokaci.
• Rotační dysplazie. Je popsán jako porušení anatomické struktury a umístění kostí. Projevuje se u dětí ve formě holenní kosti, zkrácení končetin.

Stupeň dysplazie u dětí

Lékaři rozlišují mezi několika stupni vývoje porušení geometrie kyčelního kloubu v závislosti na závažnosti. Patří mezi ně:

• Počáteční fáze. Když strukturální změny již začaly, ale dosud se nevyvinuly do té míry, že by lékař mohl po vizuálním vyšetření provést diagnózu.
• Očekávání. Charakterizovaný natažením kapsle, mírným posunem hlavy femuru.
• Subluxace stehna. Hlava spoje je značně posunuta vzhledem k trochannel dutině. Mírně přemístí rám, což způsobí, že se vazy kyčelního kloubu natáhnou.
• Dislokace. Hlava je umístěna vně acetabula, nahoru a ven. Okraj hrany chrupavky se stlačil a ohnul dovnitř. Udržení pružných vazů ztratilo svou pružnost.

Co je nebezpečné dysplazie kyčelních kloubů u dětí?

Nadčasově diagnostikovaná dislokace může způsobit závažné abnormality ve struktuře kyčelního orgánu a mnoho nepříjemných symptomů. Když jednostranná dislokace u dětí, tam je porušení chůze, omezená pohyblivost, pánevní zkreslení, bolest v kolenou a kyčle, mírná svalová atrofie. Pokud byla u dítěte diagnostikována dvoustranná dysplazie, můžete si všimnout kachní chůze, zhoršení funkcí vnitřních orgánů pánve, vzniku bolesti v bederní oblasti.

Pro dospělé jsou účinky dysplazie spojeny s artritidou kyčelního kloubu a dysplastickou koxartrózou. Poslední patologii pohybového aparátu charakterizuje pokles fyzické aktivity, zhoršení svalstva, bolesti zad, nohou a kyčlí. Někdy na místě, kde se femur dotýká pánevní kosti, dochází k nárůstu falešného kloubu - neoartrózy. Klinické příznaky se projevují formou akutní bolesti, kulhání, zkrácení jedné nohy. Často je neoartróza pozorována v jiných pojivových tkáních a ohrožuje se zdravotním postižením.

Dysplazie kyčle

Anomálie vývoje muskuloskeletálních tkání mohou vyvolat různá onemocnění a výrazně zkomplikovat život. Konstantní bolest, deformace kostí a svalů, nepřirozeně pozměněná chůze - to není úplný seznam problémů vyplývajících z pozdní léčby patologií. Jednou z těchto patologií je dysplazie kyčelního kloubu, která je u dětí často diagnostikována.

Co to je?

Dysplazie kyčelního kloubu je onemocnění kloubů, které se nachází v nesprávné poloze femorální hlavy vzhledem k acetabulu. Anomálie je nejčastěji tvořena in utero a nachází se v miminko po narození pediatrem nebo samotnými rodiči.

U jednoho tisíce narozených dětí jsou tři případy s malformací kloubů. Je zjištěno, že u dívek se tato patologie vyskytuje 7krát častěji než u chlapců.

Tato choroba je nebezpečná tím, že se všechny složky kyčelního kloubu vyvíjejí neúplně a zahrnují různé komplikace: hlava femuru může chápat dislokaci nebo subluxaci. Pokud začnete léčit onemocnění v prvních měsících života dítěte, pak úspěch nastává v 97% případů.

Důvody

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí vzniká v důsledku řady provokujících faktorů. Ve většině případů vzniká dysplazie kyčelních kloubů v důsledku abnormalit ve vývoji kloubů, ke kterým dochází v děloze.

Hlavní faktory vzniku patologie:

• genetická predispozice;
• selhání procesu intrauterinní tvorby muskuloskeletálního systému plodu v prvním trimestru;
• velikost plodu je příliš malá pro malou dělohu, a proto je pohyb plodu omezen, kloub je stlačován;
• infekční onemocnění, která trpí těhotná žena;
• nevyvážená výživa, nedostatek nezbytných vitamínů a minerálů v těle těhotné ženy;
• pánevní poloha plodu;
• hypertonicita dělohy;
• předčasné dodání;
• dlouhodobá pracovní činnost;
• věk ženy v práci během 35 let;
• novorozenec váží více než 4 kg při narození;
• příliš napjaté.

Příznaky

Dysplazie kloubů je častější u novorozenců než u dospělých. Projevy dysplazie kyčelních kloubů u dětí jsou patrné iv dětství.

Příznaky onemocnění u novorozenců budou následující:

• nohy s obtížemi jsou odloženy, když se to snaží dospělý;
• kožní záhyby na bocích a hýždích jsou asymetricky uspořádány;
• jedna končetina je o něco kratší než druhá (s jednostranným poškozením kloubů);
• při šlechtění nohou ohnutých na kolenou je slyšet specifické cvaknutí do stran - to znamená, že hlava femuru se vrátila na své místo;
• dívky mají šikmé umístění genitální štěrbiny.

Také jako znak dysplazie kyčelního kloubu lze situaci odlišit, když jsou nohy ohnuté na kolenou na různých úrovních.

Po roce si děti rozvíjí schopnost samostatně sedět, procházet se a procházet se. V přítomnosti patologie s porážkou jedné strany bude dítě kulhat. Pokud jsou postiženy obě strany, dítě se bude pohybovat s kachní chůzí, stejně jako zaostává. Navíc, na zdravé noze, na rozdíl od poškozených svalů, budou vyvíjeny silněji. Tímto způsobem tělo dítěte kompenzuje zvýšené zatížení zdravé končetiny.

Pokud zjistíte tyto příznaky, musíte ukázat dítěti ortopedickému chirurgovi, aby potvrdil nebo vyloučil diagnózu.

Dysplazie kloubů v medicíně je oficiálně rozdělena do 3 typů:

• Acetabulární. V tomto případě je struktura hlavních struktur kyčelního kloubu narušena. Acetabula je nepřirozeně malá.
• Epifyzální. Mobilita kloubů je silně omezena přítomností bolesti. Pokud je femur v normální poloze, pak úhel mezi krkem femuru a tělem je 60 stupňů u novorozenců a 40 stupňů u dospělých, v tomto případě se úhly odchylují od normy.
• Rotační. Vyznačuje se deformovanou anatomickou polohou kostí. Chůze dítěte je narušena, objeví se holeň.

Dysplazie kyčelního kloubu u dítěte je rozdělena do několika stupňů podle stupně obtížnosti:

• Počáteční Degenerativní změny v kloubech jsou již tam, ale nejsou viditelné.
• Očekávání. Kloubní kapsle je mírně natažená, ale stále nedochází k vytěsnění.
• Subluxace Femorální hlava není zcela posunuta vzhledem k plochému acetabulu.
• Dislokace. Femorální hlava se zcela posouvá. Existují jednostranné a bilaterální dislokace. Běžnější jednostranné.

Diagnostika

Navzdory seznamu zřejmých známek, které naznačují, že dítě má dysplazii kyčelního kloubu, je někdy nutné stanovit další diagnózu.

Diagnóza dysplazie kyčle u dětí zahrnuje několik výzkumných metod:

• Ultrazvukové vyšetření. To je nejběžnější a nejbezpečnější způsob, jak přesně identifikovat všechny anatomické poruchy. Vyšetření je informativní při aplikaci i u kojenců.
• Rentgenové vyšetření. Metoda není aplikována na kojence, protože může způsobit negativní účinky. Kromě toho, u dětí x-ray neumožňuje vidět hlavu femuru.
• Výpočetní a magnetická rezonance. Tyto výzkumné metody jsou využívány ve výjimečných případech, například pro vyšetření před operací. U dětí vyžadují vyšetření CT a MRI obvykle anestezii.
• Artroskopie Vysoce přesné studium kloubní dutiny pomocí speciálního přístroje - artroskopu. Nepoužívá se u dětí kvůli bolestivosti zákroku a pravděpodobnosti infekce.

Léčba

Léčba dysplazie kyčelních kloubů u dětí by měla být zahájena co nejdříve, bezprostředně po zjištění defektu, protože pozdní řešení problému přispívá k rozvoji patologie.

Léčebný plán pro dítě určuje ortopedický chirurg na základě stupně komplexnosti a typu onemocnění. Léčba dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je obvykle komplexní a dlouhotrvající a zahrnuje masáže, terapeutická gymnastická cvičení a použití ortopedických přístrojů.

Metody léčby u dětí:

• Aplikace širokého broušení. Nohy dítěte jsou rozvedeny do stran a nejsou pevně přitlačeny k sobě. Za tímto účelem několikrát položte složenou plenu na rozkrok.
• Použití ortopedických fixátorů. Například, Pavlikovy třmeny jsou typem hrudní ortézy, která umožňuje upevnit dětské nohy s koleny ohnutými. Trvání nošení takové ortézy je 1 měsíc. K chůzi na nohou se používají také speciální pěší pneumatiky. Lékař musí předepsat léčbu obvazem, protože pro tuto metodu existuje řada kontraindikací.
• Masáže Masáž pro dysplazie kyčelního kloubu umožňuje zvýšit průtok krve, pomáhá posilovat svalovou tkáň kyčle. Masáž se provádí denně s použitím velmi jemných a hladkých pohybů.
• Fyzioterapeutické postupy. Vliv fyzioterapie na postiženou oblast normalizuje krevní oběh, zmírňuje svalové spazmy a bolest. Děti jsou obvykle předepisovány léčbou ultrafialovým světlem, teplou lázní, parafínovými obklady, fosforem a vápenatou elektroforézou.
• Terapeutické cvičení. Cvičení je účinné, pokud je nemoc v počáteční fázi. K provádění gymnastických cvičení může být zdravotník na dětské klinice nebo rodiče sami. Počet a četnost procedur stanoví ošetřující lékař.
• Při absenci výsledků z léčby pomocí konzervativních metod je navržena možnost uzavření redukce dislokace. Tento postup je určen pro děti do dvou let. Po třech letech bude příjem obtížný, proto použijte metodu protažení kostry. Po manipulaci se na nohách dítěte nosí tvrdé sádrové svorky, které se musí nosit až šest měsíců.
• Chirurgie. V obtížných případech, kdy všechny uvažované metody léčby nepřinesly uzdravení, je aplikován chirurgický zákrok. Dolní řádek je správně umístit všechny komponenty v oblasti kyčle.

U dospělých je onemocnění léčeno léky na zmírnění bolesti a zánětu. Pro dospělé pacienty byl také vyvinut komplex terapeutické gymnastiky, zaměřený na zlepšení pohybové aktivity. Cvičení by mělo být prováděno denně 2x, střídavě s masážními pohyby.

• Lehněte si na záda a ohněte si kolena. Provádění pohybu nohou, zobrazení jízdy na kole. Opakujte 10 krát.
• Poloha těla je stejná. Musíte se pokusit spojit nohy navzájem co nejblíže.
• Střídavě ohýbejte a ohněte nohy z polohy na břiše.

Prevence

Prevence dysplazie kyčelního kloubu u dětí je nezbytná, aby se zabránilo pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění. Preventivní techniky:

• Odmítnout dítě;
• správně držet dítě v náručí - musíte zajistit, aby nohy nejsou pevně přitlačeny k tělu;
• během kojení používejte pohodlnou polohu pro dítě;
• pokud se dítě pohybuje v autě, musíte se postarat o přítomnost speciální dětské sedačky;
• Určitě navštivte rutinního lékaře pro rutinní vyšetření.

Důsledky

Nezjistil v časových dislokacích znamenat významnou deformaci ve struktuře kyčelních kostí a přinést velké nepohodlí pro pacienta.

Důsledky neléčené dysplazie kyčle u dětí:

• Porušená chůze v případě jednostranného vykloubení. Ten kluk je chromý a téměř neschopný vůbec vystoupit na postiženou končetinu.
• Omezená motorická schopnost spoje.
• Pokřivená pánev.
• Tam jsou bolesti v kolenou a bocích, bolest se zvyšuje při chůzi.
• Když se bilaterální dislokace dítěte začne zhoršovat v práci vnitřních orgánů, jedna končetina se zkrátí než druhá, objeví se kachní chůze, zpomalení růstu.

Přítomnost takové diagnózy může být důvodem pro zjištění invalidity dítěte. Lékařská komise po studiu historie nemoci rozhodne o zařazení 3 nebo 2 zdravotně postižených skupin.

V dospělosti jsou negativními důsledky artróza kyčelního kloubu a koxartrózy. Nemoci charakterizované bolestí zad a nohou, svalovou atrofií, zhoršením fyzických schopností.

Je důležité si uvědomit, že tato diagnóza není větou. Včasné odhalení onemocnění a dodržování všech doporučení pro léčbu má dítě šanci na příznivý výsledek.