Zlomenina kotníku

Zlomeniny kotníku zahrnují jak jednoduché vnější zlomeniny kotníku, které umožňují chůzi s plnou oporou na poraněné noze, tak i složité zlomeniny dvou a kolenních kloubů, s subluxací a dokonce i dislokací nohy, vyžadující chirurgickou léčbu a dlouhodobou následnou rehabilitaci. Mezi nejčastější patří zlomeniny kotníku, které představují až 10% všech zlomenin kosterních kostí a až 30% zlomenin kostí dolních končetin.

V každodenní práci ortopedického traumatologa je mnoho různých klasifikací zlomenin kotníku, ale žádný z nich nezískal rozhodující výhodu v klinické praxi. Rozlišují se tyto základní vzorce poškození zlomenin kotníku:

- Izolované zlomeniny kotníku

- Izolovaná vnitřní zlomenina kotníku

- Bosworthovy zlomené kotníky

- Otevřená zlomenina kotníku

- Zlomenina kotníku se syndromem bachoru

Anatomie kotníku, kotník.

Anatomie kloubu kotníku. Ankles

Členkový kloub je tvořen třemi kostmi: tibiální, peronální a talus. Tibiální a fibulační kosti tvoří drážku, ve které se pohybují beranové kosti. Kostnaté stěny drážky jsou kotníky, kromě nich je kotníkový kloub zpevněn množstvím vazů. Hlavní funkcí kotníků je poskytnout omezenou amplitudu pohybu talusu, nezbytnou pro účinnou chůzi a běh a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení. To znamená, že zabraňují posouvání talusu vzhledem k kloubnímu povrchu holeně.

Příznaky zlomeniny kotníku.

Vzhledem k tomu, že poškození vazů kotníku může být doprovázeno stejnými příznaky jako zlomenina kotníku, je třeba takové poškození pečlivě posoudit pro patologii kostí. Hlavní příznaky zlomeniny kotníku jsou:

- Ihned po úrazu a výrazné bolesti.

- Bolest při pohmatu

- Nemožnost axiálního zatížení

- Deformita (při zlomeninách)

Diagnóza zlomenin kotníku.

Kromě charakteristické historie a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny kotníku má radiografie mimořádný význam. Kromě přímých a laterálních projekcí je vhodné provést rentgen s 15 ° vnitřní rotací, aby bylo možné adekvátně posoudit distální tibiální kloub a stav distální tibiální syndesmózy. S diastázou více než 5 mm mezi tibiální a fibulační kostí vyvstává otázka, zda je nutné rekonstruovat distální tibiální syndesmózu. V ojedinělých případech, kdy se ruptura tibiální syndesmózy vyskytuje po celé délce, může se zlomenina vnějšího kotníku objevit v krku fibulační kosti, proto je nutné tuto oblast pečlivě vyšetřit a zachytit ji během rentgenového vyšetření. V průběhu radiografie je také nutné vyhodnotit úhel talo-tibia, který umožňuje posoudit stupeň zkrácení fibule v důsledku zlomeniny, jakož i posoudit přiměřenost její délky po chirurgické léčbě.

Talus-tibiální úhel (vlevo po osteosyntéze zlomeniny vnějšího kotníku, vpravo, norma)

Klasifikace zlomenin kotníku.

Stávající klasifikaci zlomenin kotníku lze rozdělit do tří skupin. První skupina je čistě anatomická klasifikace, s ohledem pouze na umístění linií zlomenin, tato skupina zahrnuje klasifikaci uvedenou v úvodu výše. Druhá skupina zohledňuje jak anatomický aspekt, tak hlavní biomechanický princip poškození. To zahrnuje Danis-Weberovu klasifikaci a AO-ATA dělící zlomeniny do hlavních skupin, v závislosti na jejich poloze vzhledem k distální tibiofibrální syndesmóze, do infrasynemóz, trans-syndesmóz a suprasyndesmóz. Třetí skupina bere v úvahu především biomechaniku poranění, nejznámější je Lauge-Hansenova klasifikace. Abychom porozuměli principům klasifikace, stejně jako biomechanice poškození, je třeba pamatovat na hlavní typy pohybů prováděných v kotníku.

Základní pohyb v kotníku.

Obtížné pohyby v kotníku.

Mechanismus zranění Lauge-Hansen

1. Ruptura talu-fibulárního vazu nebo odtrhávací zlomeniny vnějšího kotníku. 2. Svislá zlomenina vnitřního kotníku nebo implantační zlomenina přední vnitřní části kloubního povrchu holeně

1. Přední tibiální vaz je roztržen. 2. Krátká šikmá zlomenina vnějšího kotníku 3. Ruptura zadního tibiálního vazu nebo odtrhávací zlomenina zadního kotníku. 4. Příčná zlomenina vnitřního kotníku nebo prasknutí deltového vazu

1. Transverzní zlomenina vnitřního kotníku nebo ruptura deltového vazu. 2. Narušení předního tibiálního vazu 3. Příčná rozdrcená zlomenina fibule nad hladinou distální tibiální syndesmózy

Klasifikace zlomenin kotníku Lauge-Hansen

Léčba zlomenin kotníku.

Léčba zlomeniny kotníku může být konzervativní a operativní. Indikace pro konzervativní léčbu jsou velmi omezené, mezi ně patří: izolované zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení, roztržení horní části vnitřního kotníku, izolované zlomeniny vnějšího kotníku s posunem menším než 3 mm a bez vnějšího posunu, zlomeniny zadního kotníku zahrnující méně než 25% povrchu kloubu a méně než 2 mm posun ve výšce.

Chirurgická léčba - otevřená repozice a vnitřní fixace, je indikována u následujících typů zlomenin: zlomeniny s vytěsněním talusu, izolované zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s vytěsněním, zlomeniny dvou a tří kotníků, zlomeniny Bosworth, otevřené zlomeniny.

Účelem chirurgické léčby je především stabilizovat polohu talusu, protože i 1 mm vnějšího posunu vede ke ztrátě 42% plochy kontaktů tibiálního beranu.

Chirurgická léčba je úspěšná v 90% případů. Vyznačuje se dlouhým rehabilitačním obdobím, chůze s nákladem je možná po 6 týdnech, řízení automobilu po 9 týdnech, plné uzdravení sportovní aktivity může trvat až 2 roky.

Zlomenina vnitřního kotníku.

Jak je uvedeno výše, u izolovaných zlomenin bez zkreslení je indikována konzervativní léčba. Imobilizace v krátkém kruhovém sádrovém odlitku nebo tuhé ortéze po dobu až 6 týdnů.

Krátká kruhová omítka na kotníku a tvrdé kotníkové ortéze se používá pro konzervativní léčbu zlomeniny kotníku.

Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního vývoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou, trénink svalové rovnováhy. V počátečním stádiu, bezprostředně po odstranění omítky nebo tvrdého obvazu, může chůze způsobit vážné nepohodlí, proto je lepší použít další podporu, například berle a třtinu, alespoň dva týdny. Vzhledem k vysokému riziku současného poškození vazivového aparátu kotníkového kloubu, s cílem částečného vyložení po odstranění obvazu, je v raném období rehabilitace také znázorněno nošení lehkého ortopedického obvazu.

Polotuhý kotník kloubu kotníku, používaný při rehabilitaci po zlomenině kotníku.

Vzhledem k tomu, že je obnovena síla svalů nohou a pohyblivost kotníku, je možný postupný návrat k sportovním zatížením. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní výkony, protože konečná rekonstrukce kostní tkáně v zlomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců.

Chirurgická léčba je indikována pro jakoukoliv zlomeninu vnitřního kotníku s posunem, nejčastěji redukovanou na otevřenou repozici a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

Alternativní možností je použití protiskluzové desky pro šikmé lomy a drátěné smyčky a Kirschnerovy paprsky.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.

Zlomenina vnějšího kotníku.

Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti pohybu talusu (tj. S intaktními vnitřními stabilizátory kotníku) a menším než 3 mm posunutím samotného vnějšího kotníku. Klasický pohled na to, že šířka spárového prostoru na vnitřní ploše větší než 5 mm ukazuje, že v nedávné době byla provedena revize vnitřních stabilizátorů. To je dáno tím, že v biomechanických studiích na mrtvolách bylo prokázáno, že tachální kost může být přemístěna na 8–10 mm simulovanou zlomeninou vnějšího kotníku a neporušeným deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je potřeba potvrdit prasknutí deltového vazu pomocí ultrazvuku nebo MRI.

Chirurgická léčba izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby montáže desek - na vnější a zadní straně. Při montáži desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule.

nebo použití uzamykatelné desky jako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na vnějším povrchu fibule podle principu fixace můstku, s dodatečnou fixací distální tibiální syndesmózy dvěma šrouby.

Při montáži desky na zadní stranu fibule může být použita jako protiskluzová deska,

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na zadním povrchu fibule podle principu stlačování a protiskluzového pohybu.

Nebo jako neutralizační deska při použití kompresního šroubu. Zadní deska je více zdůvodněná biomechanicky, nicméně běžnou komplikací je podráždění šlach u lýtkových svalů, což může vést k prodloužené bolesti.

Alternativní možností může být izolovaná fixace zlomeniny několika kompresními šrouby, intramedulárními nehty nebo TEN, ale v chirurgické praxi jsou méně běžné.

Po otevřené redukci a osteosyntéze destiček by mělo být dodrženo 4-6 týdnů imobilizace v odlitku nebo v ortéze, délka imobilizace je dvakrát delší u skupiny diabetických pacientů.

Zlomenina kotníku.

Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást trojnásobné zlomeniny. Chirurgické ošetření je indikováno za účasti více než 25% plochy nosné desky holeně, posunutí více než 2 mm. Nejčastěji se používá upevnění šroubů, pokud je možné vyřazení a zavření, šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená přemístění z přístupů parašutismu, pak se šrouby instalují ze zadní strany dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku instalovanou proximálně.

Dvouletá zlomenina.

Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějších a vnitřních kotníků, tak funkčně biluchiální zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltového vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek, kompresních šroubů.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

V případě poškození distální tibiofibrální syndesmózy, která se často vyskytuje při suprasyndesmose (vysokých) frakturách fibule, se instaluje polohovací šroub po dobu 8–12 týdnů s úplným vyloučením axiálního zatížení.

Při léčení funkční biliocerebrální fraktury není třeba provádět deltoidní vazivový šev, pokud neinterferuje s přemístěním, tj. S uspokojivou polohou talusu. Když je vtažen do kloubní dutiny, není možné vyloučit subluxaci, proto se provádí přístup k vnitřnímu kotníku, eliminace kloubního bloku a steh vazivového vazu.

Trigenní zlomenina.

Jak název napovídá, zlomenina všech tří kotníků. Během chirurgické léčby je zpočátku eliminováno vytěsnění vnějšího kotníku, následované repozicí a osteosyntézou zadních a vnitřních kotníků.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí 2 kompresních šroubů a uzamykatelná deska instalovaná na vnějším povrchu fibule podle principu přemostění, osteosyntézy zlomeniny vnitřního kotníku s kotníkovým kotníkem, osteosyntézy kotníku s kompresním šroubem a protiskluzové desky.

Je nutné odděleně izolovat poškození syndromu tibie v kombinaci s zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmosis často doprovází “vysoké” zlomeniny fibula, a je také nalezený v frakturách diafýzy tibial. Pro potvrzení diagnózy je často nedostatek přímých, laterálních a šikmých projekcí a musíte se uchýlit ke stresovým rentgenovým snímkům s vnější rotací a sčítáním nohy. Je také nezbytné hodnotit pohyblivost fibule vzhledem k tibiálu intraoperativně po provedení osteosyntézy. Toho lze dosáhnout použitím malých jednodruhových nákladních a chirurgických prstů. Pro fixaci syndesmózy se nejčastěji používá 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm procházející 3 nebo 4 kortikálními vrstvami. Šrouby jsou drženy pod úhlem 30 ° dopředu, poté, co byly provedeny, amplituda pohybů členkového kloubu by měla být posouzena, protože je možné jejich „přetažení“. Po operaci je nutné se vyvarovat axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů. Alternativní možností může být použití umělých vazů a speciálního materiálu na šití v kombinaci s tlačítkovými svorkami.

Separace předního tibiálního vazu z předního tibiálního tuberkulu (poškození Tillaux-Chaput) je typem poškození tibiofibrální syndesmózy. Často dochází k separaci kostního fragmentu, který je dostatečně velký, aby se jeho osteosyntéza dala 4 mm šroubem, pokud je velikost fragmentu malá, je možné použít 2 mm šroub nebo transosální steh. Ve vzácných případech se vaz nevypadá z holenní kosti, ale z fibule zůstávají principy chirurgické léčby stejné.

Pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku je charakteristický dobrý funkční výsledek v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší ve skupině pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.

Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie nohou a kotníku.

Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s frakturou kotníku vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Uzavřená zlomenina vnějšího kotníku pravé nebo levé holeně bez posunutí, foto

Podle traumatologů je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších poranění kostí. Obvykle je zranění zaznamenáno v zimě v oblastech, kde není věnována pozornost boji proti ledu a sněhu. Rizikem jsou také sportovci, děti a ženy, kteří preferují boty na vysokém podpatku. Téměř všechny případy zlomenin lze vysvětlit anatomickým znakem kotníku, který předpokládá největší hmotnostní zatížení.

Zlomenina kotníku bez vysídlení je zranění, které je velmi snadné se dostat. Ale ne každý se z toho může plně zotavit. 10% takových případů končí invaliditou, zejména u starších pacientů. To je vysvětleno tím, že během léčby nejen kostní tkáně jsou předmětem zotavení, ale krevní oběh, práce kloubů, stejně jako inervace poškozené oblasti.

Obecné informace

Struktura nohy zahrnuje dvě kosti: vnitřní, která má značnou tloušťku, a vnější - tenčí. Každý z nich postupně přechází do procesu: dole, v oblasti vnitřní kosti je vnitřní kotník, a ve spodní části vnější kosti je vnější kotník. Calcaneus s kotníkem tvoří členkový kloub, díky kterému může člověk chodit.

Při otevřené zlomenině kotníku se mohou fragmenty kostí pohybovat nebo ne. V tomto případě nutně dochází k poškození měkkých tkání. Pokud dojde k uzavření zlomeniny kotníku, v poškozené kosti se vytěsní pouze fragmenty. Mezi nejčastější typy zlomenin kotníku patří:

• zlomenina středního (vnitřního) kotníku;
• zlomenina laterálního kotníku (vnější);
• zlomenina vnějšího kotníku s posunem;
• zlomenina vnějšího kotníku bez vysídlení;
• zlomenina vnitřního kotníku bez posunutí a posunutí;
• zlomeniny kotníku.

Traumatolog může provést přesnou diagnózu provedením důkladného vyšetření oběti a pociťování postižené oblasti. Koneckonců je možné, že výsledná újma by mohla být vážným zraněním nebo dislokací. Pokud pacient cítí bolest a noha je silně oteklá a je pozorována změna tvaru kloubu, pak je s největší pravděpodobností v tomto případě zlomenina. Aby se to konečně určilo, pacient je nasměrován na rentgen. Na zachyceném snímku můžete jasně vidět jakoukoli chybu na kosti.

Hlavní příznaky

V závislosti na tom, jaký typ zranění je přijat, může oběť pociťovat různé příznaky. S otevřenou formou, kdy dochází k narušení integrity měkkých tkání a kůže, vyčnívají z rány fragmenty kostí. Zde je patrný posun, protože je to poškozená kost, která se prolomila kůží a tělem. Je mnohem obtížnější určit zlomeninu uzavřené nohy, protože měkké tkáně jsou poškozeny uvnitř a pouze přítomnost drobných hematomů může znamenat těžké poranění končetiny. Zlomenina vnějšího kotníku v nepřítomnosti vysídlení je považována za neškodnou, pokud hovoříme o možných komplikacích.

Projev příznaků závisí nejen na typu poranění, ale také na místě, kde došlo k prasknutí kostní tkáně. Když je vnější kotník zlomen bez vysídlení, hlavním příznakem je silná bolest. Člověk se nemůže opřít o nohu. Kromě toho dochází k mírnému otoku z vnějšku dolní končetiny. Kotník se ohýbá a ohýbá, ale takové pohyby jsou velmi bolestivé. Zvláště akutní je bolest, pokud se pokusíte odklonit nohu v různých směrech.

S vnitřní zlomeninou kotníku s vysídlením cítí oběť ostrou bolest. Na vnitřní straně dolní končetiny se objevuje edém, který vyhlazuje kontury kotníku. Někdy oběť stále stojí na nohou a dokonce dělá kroky, spoléhající se více na vnější stranu nohy nebo paty. Kloubní pohyby jsou omezené, bolest se zvyšuje s sebemenším pokusem o pohyb končetiny. Na snímku je zobrazen rentgenový snímek.

Když je mediální sekce vychýlena se zkreslením, příznaky jsou velmi podobné zlomeninám bez zkreslení. Protože jsou však měkké tkáně a krevní cévy poškozeny, je pozorován velký počet krvácení. To je způsobeno přítomností tepen v této oblasti. Lékaři znají mnoho případů, kdy příznaky zlomeniny byly mírné a bolest tolerovatelná. Konečná diagnóza tedy může být stanovena až po studiu rentgenového snímku.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, je odstranit vliv traumatického faktoru. Například v případě nehody uvolněte kotník z mačkání. Po tom, musíte se pokusit uklidnit osobu, která byla zraněna, a pokud je taková příležitost, dát mu léky proti bolesti. Pak byste měli zavolat sanitku. Je velmi důležité, aby nedošlo k náhlým pohybům a zákazu oběti stát na bolavé končetině - to může vyvolat posun, který povede k poškození cév a nervových zakončení.

Doporučuje se upevnit bolavé končetiny jakýmikoliv prostředky po ruce, a pokud možno se speciální přepravní pneumatikou. Dřevěná deska, výztuž atd., Která by měla být vázána na nohu obvazem nebo obyčejnou látkou, bude vhodná jako improvizovaný prostředek. V případě otevřené zlomeniny je žádoucí aplikovat sterilní obvaz, aby se zabránilo vniknutí infekce do rány.

Pokud dojde k arteriálnímu krvácení, které se může objevit v případě zlomeniny vnitřního kotníku, musí být škrtidlo aplikováno výše než samotná rána, nejlépe na stehno. Stojí za povšimnutí, že v případě arteriálního krvácení je krev šarlatově zbarvená, která pulzuje a rychle vytéká z rány. Při žilním krvácení proudí temná krev pomalu a bez pulzace. V tomto případě je nutná tlaková bandáž.

V případě uzavřené fraktury je žádoucí aplikovat chlad na bolavé místo - s jeho pomocí je možné snížit edém a snížit bolest. Je-li to možné, je třeba dbát na to, aby zraněná končetina zaujala vyvýšenou polohu. Pro tento fit válec, osobně vyrobený z odpadních materiálů. Je přísně zakázáno „přímo“ kost. Pokud to bude nutné, bude to řešit traumatolog, který studoval výsledky rentgenového záření.

Vlastnosti léčby

Léčba zlomeniny kotníku s posunem a bez posunu je výrazně odlišná. Pokud se po vyšetření a rentgenovém vyšetření nezjistí žádné zkreslení, použije se konzervativní metoda. Spočívá v uložení obvazu na zlomenou kost a následném upevnění bandáží. Při provádění tohoto postupu není nutné obvaz příliš utahovat, aby nedošlo k narušení normálního průtoku krve.

Obvaz se aplikuje shora dolů na prsty a bandážování pokračuje v opačném směru. Oběť musí nosit sádrovec nejméně jeden a půl měsíce, i když konečné rozhodnutí učiní ošetřující lékař, který se při stanovení časového limitu řídí věkem pacienta. Ihned po vyjmutí sádry by měl být proveden rentgen, na jehož základě je předepsán rehabilitační kurz.

Pokud je kost po zlomenině vychýlena, je konzervativní metoda použita pouze tehdy, je-li možné co nejpřesněji obnovit přirozenou polohu kostí. Zpravidla se v lokální anestézii zraněné kosti zavedou na místo a potom se aplikuje sádra. V některých případech, pokud došlo k opětovnému posunutí, je kotník upevněn v imobilizéru.

Při otevřené zlomenině se provádí chirurgická léčba. V takových případech je velmi důležité okamžitě doručit oběť na kliniku. Během operace jsou poškozené kosti redukovány a zlomené cévy a měkké tkáně jsou sešity. Následné ošetření zlomeniny tohoto typu je stejné jako u uzavřených zlomenin. U všech forem zlomenin traumatologové obvykle předepisují protizánětlivé léky a léky, které stimulují sestřih kostní tkáně.

Období rehabilitace

Oběti takových zranění se nejčastěji zabývají otázkou: jak rychle vyléčit zlomeniny kotníku a jak dlouho bude trvat zotavení. Je třeba ihned poznamenat, že uzdravení každého člověka trvá jiný čas - záleží na typu zranění a věku oběti. Po odstranění omítky nemůže osoba na nějakou dobu vstoupit na nemocnou nohu.

Po zlomenině pravého nebo levého kotníku je velmi důležité podstoupit rehabilitační kurz. Některé činnosti mohou být prováděny před odstraněním omítky, jiné jsou přípustné pouze v případě, že obvaz již byl odstraněn.

• Ve vyvážené a správné stravě, obohacené o vápník, draslík, fosfor a další složky, které se podílejí na tvorbě kostní tkáně. Důležitý je také příjem vitamínů.
• Při provádění masáže, při které se vyvíjejí svaly, které jsou atrofovány po ortéze. Kolik zasedání bude potřeba pro zotavení, stanoví ošetřující lékař. Během těchto procedur se doporučuje použití ohřívacích mastí.
• Při provádění procedur fyzikální terapie, které jsou možné i za přítomnosti sádry na končetině. Traumatologové je důrazně doporučují, protože se domnívají, že zranění, když jsou prováděny, se hojí rychleji.
• Při provádění fyzické terapie. Kolik a co cvičení musíte provést, určuje pouze odborník. Zpočátku by měla být tělesná výchova jemná a postupně by měla být zvýšena zátěž.

Zlomenina kotníku

Zranění, jako je zlomenina a / nebo podvrtnutí kotníku, je považováno za jeden z nejčastějších. Zlomeniny kotníku představují 20% všech poranění kostí. Tento typ poškození je charakterizován vysokým rizikem komplikací, které je spojeno se zvýšeným zatížením dolních končetin. Při nadměrné fyzické aktivitě trpí kapsle kloubního kloubu. V této části dolní končetiny jsou pozorována častá poranění. S takovým zraněním dochází k prasklinám ve středním a bočním kotníku. Poškození kostí je doprovázeno kloubními poruchami - dislokacemi, prasknutím vazů.

Klasifikace

Typy škod jsou určeny povahou újmy. Klasifikace zlomeniny kotníku znamená:

• pronační poranění - v tomto případě dochází k ruptuře mezibralního kloubu, trhlinám a zlomeninám středního kotníku nebo bočního. Další složkou je prasknutí laterální skupiny vazů. Jednou z variant pronačního poškození je poškození Dupuytrenu. V přítomnosti všech těchto složek se zlomenina považuje za úplnou;
• poškození supinace - zahrnuje zlomeninu laterálního kotníku s subluxací uvnitř. Zlomenina kotníku není vyloučena. Často je doprovázena distální zlomeninou holeně;
• rotační poškození - s ostrým otočením nohy se vyvíjí apikální zlomenina vnějšího kotníku. Rotační poškození znamená dislokaci. Zřídka doprovázená rozmělněnou ranou holenní kosti, ale nevylučuje prasknutí mezifázové křižovatky. To je jedna z vážných ran, která vede k opakovaným zraněním.

Fraktura obou kotníků s vytěsněním tibie zadní kosti se nazývá Pottova fraktura. Bisexuální zlomenina s dislokací a únosem nohy směrem ven je známa jako Destoova zlomenina. Poranění Pott-Desto se někdy nazývá zlomenina trilobakterů. Porušování, při němž dochází ke složitému zranění, obvykle doprovázenému prasknutím vazů. Ovlivňují jak levý, tak pravý kotník. Tam je nutně okrajová zlomenina holeně.

Zlomenina kotníku bez vytěsnění je snadno léčitelná. Nejtěžší je považována za tříletou zlomeninu s dislokací a vysídlením. Trojité poranění vyžaduje léčbu je velmi jemné.

Skupina nebezpečných zranění zahrnuje otevřené zlomeniny. Nejsou charakteristické pro poranění kotníku. Často se jedná o uzavřenou zlomeninu kotníkových kostí s posunem. Zlomenina dvou kotníků s posunem nastává při pádu z výšky nebo neúspěšného skoku. Zlomenina bez kotníku bez posunu je snadná možnost zranění, která nevyžaduje vážný zásah.

Trauma kostí kotníků podél okrajů je doprovázena intraartikulárními poruchami. Pokud došlo k fraktuře vnějšího kotníku a fibule s vytěsněním, hovoří o vážném zranění. V případě poranění zadního laterálního povrchu kotníku trpí patka.

Kód zranění ICD 10

Zlomeniny více kotníků s možným poškozením svalů nohou jsou šifrovány pomocí ICD 10 kódu S82.7. Číslo poranění je určeno polohou poškozené kosti. Zlomenina střední kosti je označena S82.5 a laterálně S82.6.

Důvody

Drtivá většina zranění nastane přímým úderem. Zvláště často dochází k takové škodě při nehodě, pádu těžkých předmětů na noze. Nepřímé zranění kotníku je spojeno se stahováním nohou. Boty s podpatky - příčina úrazu u žen. Taková zranění jsou doprovázena výrony, výrony.

Provokatéry zlomenin jsou:

• věku, těhotenství a kojení, období intenzivního růstu kostry. Tyto změny jsou způsobeny fyziologickým nedostatkem mikroprvků, především vápníku;
• onemocnění kostí - v případě deformační artrózy jsou postiženy všechny klouby. Člověk může zlomit nohu s osteoporózou a jinými chorobami kloubní povahy. Nádory kostní tkáně, genetické patologie jsou považovány za nebezpečnější;
• endokrinní poruchy - onemocnění štítné žlázy a nadledvinek. V tomto případě je stav kostního systému velmi důležitý - zpravidla je pozorován nedostatek vápníku.

Členek je součástí pohybového aparátu a tělesná aktivita ovlivňuje stav dolních končetin. Zlomenina kotníku je častější u jedinců s nadváhou. S otokem a diabetem je pohyb nohy omezen. S neopatrnými otáčkami a ohyby se objevují poranění kotníku. V případě pádu na bok dochází k uzavřené zlomenině vnějšího (laterálního) kotníku.

Příznaky

Charakteristickým znakem zlomeniny kotníku je drtivost. Crepitus se vyskytuje s pohybem a palpací. Příznaky zlomeniny kotníku zahrnují:

• bolest - bolest nastane okamžitě po poranění, zřídka má zpožděný nástup. Bolest je v přírodě akutní a zvyšuje se námahou a pohybem;
• otok měkkých tkání - otoky nohou po několika minutách nebo hodinách po poranění. Otok dolních končetin bezprostředně po zlomenině kotníku označuje prasknutí kapilár. Někdy končetina bobtná natolik, že obvod v oblasti kotníku přesahuje objem nejširší části kotníku. Otok na otočení kotníku je doprovázen bolestí a pocitem plnosti;
• modřiny a krvácení - hematom na noze dává oblasti paty, někdy se celá noha nalije. Noha vypadá modravě. Příznakem zlomeniny kotníku je hemartróza, při které dochází ke krvácení v kloubu;
• ztuhlost - zhoršená kloubní funkce znamená nejen omezený pohyb, ale i abnormální pohyblivost. Poloha nohy může být atypická. Proč existuje taková patologie - kvůli poškození součástí kloubu. Frakturu můžete najít posunem nohy ve vztahu k dolní části nohy. Fraktury doprovází otočení jedním směrem nebo jiným.

Symptomatologie se rozšiřuje o komplikovaná a mnohonásobná zranění. Situaci zhoršuje poškození vazů, nervů, svalových vláken. Bolestivé pocity se zvyšují s otokem tkání a vývojem zánětlivého procesu.

První pomoc

Při otevřené zlomenině nohy je rána ošetřena, poté je aplikován obvaz. Pokud je stav oběti kritický, okamžitě zavolejte nouzovou péči. V případě výrazného syndromu bolesti jsou navržena narkotická analgetika: „Ketanov“, analgin. Na poškozené místo se aplikuje chlad. To pomáhá zmírnit zraněnou končetinu, odstranit otok a zabránit vzniku rozsáhlých hematomů.

Co dělat, pokud je zlomenina vnitřního kotníku? Postup je určen povahou újmy. V každém případě je nutné uvolnit nohu z boty a to musí být provedeno co nejjemněji, aby se zabránilo tomu, že se fragmenty budou pohybovat. Po vložení měkkého válce pod kotník je končetina zvednuta a položena na rovný povrch. Tím se vyhnete spěchu krve do postižené oblasti v případě vnitřního krvácení. V případě poškození s vysídlením musí noha ležet nehybně až do příchodu lékařů. Pokud existuje zkušenost s imobilizací, pak obvaz.

První pomoc při arteriálním krvácení zahrnuje uložení turniketu. Slabá každých 20 minut a nedrží déle než 1,5 hodiny. Dvouletá fraktura bez roztržení vazů a vysídlení nevyžaduje vážné manipulace na úrovni domácnosti. Standardní ošetření: anestezie - chlazení - imobilizace. Pro upevnění kotníku můžete použít obvaz nebo ortézu. V nepřítomnosti speciálních zařízení, aby se pneumatika z odpadů materiálů. Nejlepší způsob, jak znehybnit kotník, je použití kovového rámu ve tvaru písmene „G“. Noha je obalena měkkým hadříkem, aby se zabránilo tření a nepohodlí, pak je pneumatika pevná. Jakékoliv zatížení na poraněné končetině je vyloučeno.

V případě nesprávné první pomoci nejsou vyloučeny komplikace zranění: vytěsnění fragmentů, poškození cév, přeměna uzavřené zlomeniny na otevřenou. Traumatická bolest může dosáhnout maxima, což vede ke ztrátě orientace nebo vědomí.

Diagnostika

Traumatolog posuzuje stav oběti a shromažďuje údaje o anamnéze. Diagnostické výsledky určují terapeutickou taktiku. Pokud je podezření na tříletou frakturu, rentgenové snímky se provádějí ve třech projekcích:

• přímka - prováděna, když je noha ohnutá v koleni, pacient leží na zádech;
• postranní - provádí se z polohy na břiše na boku. Oběť položí na zraněnou stranu, ohne zdravou nohu a roztáhne zraněného;
• šikmý - oběť leží na zdravé straně, ohýbá končetiny, mezi nohama, vkládá váleček nebo polštář.

Rentgenové snímky jsou vyrobeny pro všechny typy zlomenin kotníku: bez vysídlení, s posunem a vícenásobnými fragmenty - obrázek vám umožňuje posoudit stav kostních struktur a zvolit způsob přemístění.

Dvouletá fraktura s komplikujícími faktory vyžaduje podrobnější studium. V tomto případě nabízejí takové diagnostické metody, jako je ultrazvuk kotníku, MRI a CT. Nejenže vám umožní určit zlomeninu, ale také poskytnout informace o tom, jak vypadají jiné tkáně: cévy, svaly, šlachy. Častými společníky zlomenin Potta-Desto jsou zlomeniny vazů laterálních a mediálních skupin.

Stanovení zlomové linie bez přístrojové diagnostiky umožňuje křupání fragmentů. Při diagnóze se však nelze spoléhat na data vizuálního vyšetření. Pouze výzkumné metody založené na paprscích poskytnou vyčerpávající informace o povaze poranění: zesílení měkkých tkání, deformace kloubů, umístění fragmentů.

Léčba

Traumatolog začíná léčbu ihned po obdržení výsledků výzkumu. Se silným syndromem bolesti se anestezie provádí ve fázi diagnózy. Pokud perorální analgetika nepřinesou úlevu, udělejte injekci léků proti bolesti.

Redukce kostí se provádí v lokální anestézii. K uzavřené repozici se uchyluje s minimálním traumatem tkáně. Noha je ohnutá pod úhlem 90 stupňů, pomocný lékař fixuje končetinu. Traumatolog zachytí nohu zepředu a ze strany paty a upraví nohu ve směru, který určuje povaha zranění.

Sádra na otočení kotníku se aplikuje teprve po umístění kostních struktur. V případě poranění s mírným syndromem bolesti a menším vytěsněním není nutná další manipulace. Pokud nedochází k žádnému přesazení, je potřeba odlitku omítky vyloučena. Ortéza pro zlomeniny kotníku se používá pro drobná zranění a ve fázi hojení po odstranění sádry.

Kolik léčení zranění závisí na jeho závažnosti a věku pacienta. U starších lidí trvá zotavení déle. U dětí a dospívajících trvá adheze měsíc a půl. Trvání léčby oddělitelného zlomeniny vnějšího kotníku dosahuje několika měsíců.

Pravidla léčby jsou založena na principu „neubližovat“. Metoda repozice v traumatologii a ortopedii je zvolena s ohledem na minimální škody - manipulace musí být účinná a bezpečná.

Pokud se léčba zlomeniny a dislokace kotníku provádí správně, pak v prvních dnech se otoky sníží, hematomy se začnou rozpouštět, bolest v kotníku se sníží. Jak odstranit otok po zlomenině, protože je to ten, kdo nejvíce trápí a zabraňuje správnému použití bandáže? Lékař může předepsat fyzioterapeutické postupy, diuretika a lokální decongestanty. Kolik opuchů přetrvává, závisí na intenzitě poškození měkkých tkání, někdy přetrvává i po odstranění náplasti.

Pokud je zlomenina vnějšího kotníku bez vysídlení, ošetřující lékař může opravit zlomené kosti bandáží. Stejná možnost léčby je přijatelná v případě poranění vnitřního kotníku bez posunutí. Konstrukce zajišťuje bezpečné uchycení, ale eliminuje nepříjemnosti při adhezi a je nastavitelná v noze. Ortéza po zlomenině kotníku pomůže ve fázi rehabilitace. Jak moc nosit imobilizovaný obvaz, rozhodne lékař.

Chirurgická léčba

Při správném narůstání není nutná otevřená repozice, ale pokud je noha po ošetření deformována, uchyluje se k opakované přemístění kostí dolních končetin chirurgicky. V jakých jiných případech je chirurgická léčba předepsána:

• s otevřenou zlomeninou kotníku s ofsetem;
• v případě prasknutí vazů a mezifázového kloubu;
• při zlomenině obou kotníků se subluxací / dislokací a vytěsněním;
• s neefektivností uzavřené repozice.

Trojjazyčná zlomenina často vyžaduje operaci. Zranění zahrnující dolní dělení holenní kosti a holenní kosti je zvláště obtížné léčit. Pokud jsou fragmenty kosti přemístěny ve dvou nebo více směrech, pak nemohou být obnoveny slepou metodou.

V případě zlomeniny kotníku s odsazením se operace provádějí destičkou nebo čepem. Osteosyntéza vnitřního nebo vnějšího kotníku je indikována pro supinaci a pronační léze. Odstranění destičky se provede po úplné fúzi kostí. Aby se předešlo komplikacím chirurgické léčby, je sešit po operaci léčen antiseptiky. Po chirurgickém zákroku se provede imobilizace sádry.

Během zotavení strávit kontrolu rentgenového záření. Doba fúze kostních struktur v případě chirurgické léčby trvá 4 měsíce.

Jak rychle vyléčit zlomený kotník

Domácí léčba znamená odpočinek. Pacient je požádán, aby změnil dietu a zavedl potraviny s vysokým obsahem vápníku, vitaminu D3. Užitečné produkty jsou: obiloviny a luštěniny, aspic, mléčné výrobky. Podrobněji o tom, co brát vitamíny v zlomeniny kotníku.

Léčba a léčení je mnohem obtížnější pro zlomeninu dvojitého otevřeného kotníku. Zlomeniny také vedou ke skupině komplikovaných a vyžadují dlouhodobou obnovu. Pokud oběti byla poskytnuta včasná pomoc, riziko komplikací je minimální. Kostní struktury se rychle a bez následků obnoví. Ve stáří jsou kosti a vazy v méně příznivé poloze. Jsou charakterizovány zvýšeným traumatem a dlouhodobým hojením. Obnovení kotníku může trvat šest měsíců.

Pokud lékař zřídil ortézu nebo obvaz, není třeba tuto strukturu neustále odstraňovat nebo oslabovat. Imobilizační mechanismus je určen k zajištění končetiny. Pokud často obvaz odstraňujete, zvyšuje se riziko nesprávného nabití.

Když můžete po zlomenině kotníku vystoupit na nohu

Po odstranění sádry začnou vyvíjet kotník. V počáteční fázi, pacient bolí při chůzi, pohyby jsou pomalé a opatrné. Možná budete potřebovat třtinu nebo berle - můžete chodit bez podpory pouze v případě úplného uzdravení kotníku.

Kdy můžu po zlomeninách začít chodit? Je naprosto kontraindikováno stát na noze během 4 týdnů po úrazu. Další pohyb se provádí na berlích. Po odstranění sádry je noha upevněna ortézou nebo elastickým bandáží. Od tohoto okamžiku začíná postupně zatěžovat končetinu.

Lékař vám vysvětlí, kdy můžete po zlomenině kotníku s vysídlením vystoupit a vybrat si tréninková cvičení pro efektivní rozvoj. Naučit se chodit rychle po vážném zranění nebude fungovat. V nejlepším případě trvá úplné zotavení 3-4 měsíce. Ve stáří a přítomnost průvodních onemocnění pohybového aparátu trvá 1-2 roky.

Kolik ošetřovat a nosit sádrovec

Je nutné chodit v odlitku na zlomeninu nezhoršenou komplikujícími faktory, 1 měsíc ve věku dítěte, 6 týdnů - ve zralém věku, 2 měsíce ve věku staršího. Kolik chodit v obsazení pro komplikovanou zlomeninu kotníku je dáno stupněm poškození struktur kostí a způsobu léčby. Sádra po operaci se aplikuje po dobu 3 měsíců. Po odstranění kovových konstrukcí opět použijí fixační bandáže - bandáže, ortézy.

Fraktura se hojí v průměru 2-3 měsíce. Během této doby odstraňte sádru a začněte se vyvíjet. Pokud kosti dlouho rostou, pak použijte léky k vyrovnání nedostatku vápníku. Je těžké říci, jak moc sádrovec nosit v případě nesprávné fúze. Způsob léčby a dobu imobilizace stanoví lékař.

Jak dlouho mi bolí noha a je to ztuhlost po zlomenině kotníku? Při poškození nervových zakončení, svalů a vazů během poranění zůstanou ozvěny zranění po dlouhou dobu. Pokud uplynula půl roku a bolest přetrvává, je nutná re-diagnostika.

Kolik času se věnuje vývoji struktury akrylových kostí a kloubu, je určeno věkem pacienta, účinností léčby navrženou lékařem a rehabilitačními opatřeními.

Rehabilitace

Ihned po odstranění sádry postupovat do vývoje. Je nutné postupně končetinu končetiny, velké zatížení nedávají. Za prvé, uchýlit se k pasivní rehabilitační metody, pak - k aktivnímu. V případě zlomeniny kotníku s vytěsněním prvního týdne po odstranění sádry se provede lehká masáž, poté se zahájí fyzikální terapie. Rehabilitace po zlomenině kotníku by neměla být nucena - riziko opětovného poranění je příliš vysoké.

Doma tráví vlastní masáž, gymnastiku, léčebné lázně. Ty jsou nezbytné pro zmírnění otoků, zmírnění zánětu, zmírnění bolesti. Osvědčené parohové koupele, které můžete dělat doma. Solné roztoky mají příznivý vliv na stav měkkých tkání. Eliminují otoky a zlepšují metabolismus tkání.

K obnovení funkce kloubu je nutná fyzikální terapie. Snižuje dobu rehabilitace a pomáhá rychle se vrátit do aktivního života. Komplex cvičení si vybere odborník na rehabilitaci. Doba rehabilitace obvykle trvá 3 měsíce. Teprve po uplynutí této doby můžete na nohu dát plnou zátěž.

Rychle obnovit končetiny v případě více zranění nebude fungovat. Pacientovi je nabídnuta fyzioterapie, dieta, balneoterapie, ortopedické struktury.

Fyzioterapie

Rozvíjet nohu je nejlepší ve fyzioterapeutovi. Lékař navrhne metody regenerace hardwaru, bylinnou medicínu, fyzikální terapii po zlomenině kotníku. Toto je povinné pro každý typ zranění. Cvičení po zlomenině kotníku jsou volena individuálně. Povinné prvky jsou:

• ohyb a prodloužení nohy;
• rotační pohyb;
• chůze na ponožkách;
• Válcování míčků;
• chůze na patách.

Cvičení po zlomenině kotníku znamená postupné zvyšování zátěže. Pacient nabízí boty s ortopedickými vložkami. Doba chůze je přísně regulována. Gymnastika na přelomu kotníku by neměla být násilná. To platí pro všechny ohybové a rotační pohyby. Komplex cvičení v první etapě umožňuje trénink vazivového aparátu. V budoucnu se fyzioterapie na otočení kotníku stává proměnlivější. Zvyšuje dobu tréninku, zvyšuje zátěž.

Člověk by neměl myslet, že cvičení při zlomeninách kotníku zahrnuje cvičení pouze na dolních končetinách. Restorativní cvičení pomůže rozptýlit krev a přivést svaly do tónu. Trvání fyzioterapie na otočení kotníku je omezeno na 4-6 měsíců. V budoucnu se nevyžaduje speciální vývoj poraněné nohy po zlomeném kotníku.

Fyzioterapie zajišťuje použití následujících metod:

• Elektroforéza vápníku - poskytuje 10-12 procedur, zlepšuje hojení kostních struktur;
• Magnetoterapie je předepsána dva týdny po aplikaci sádry. Zahrnuje 10 ošetření, která jsou prováděna denně;
• UV záření - doporučeno od 3. dne po uložení sádry. Metoda zvyšuje produkci vitamínu D, zlepšuje regeneraci;
• infračervená laserová terapie - podporuje vstřebávání vápníku, příznivě působí na svalovou tkáň. Zahrnuje 8-10 procedur.

Jak vyvinout nohu po zlomenině, vysvětlí to pouze lékař. Bez odborné kontroly by se nemělo začínat s gymnastikou a jinými druhy pohybové aktivity - plavání, běh, cyklistika. Fyzioterapie, gymnastika a masáž výrazně urychlí proces regenerace.

Masáže

Aby nedošlo ke stagnaci krve v končetinách, podržte vlastní masáž. Jemné hlazení, tření a lehké vylepšení pomůže urychlit zotavení z fraktury kotníku. S takovým dopadem nejsou zapojeny svalové a kostní struktury, ale zlepšuje se kapilární cirkulace. Vzhledem k otoku a stagnaci krve může být rehabilitace zpožděna. Každodenní vlastní masáž zmírní negativní účinky zranění.

Doba expozice by neměla překročit 15 minut, intenzivní masáž, během které se masírují svaly, trvá 5 minut na začátku terapie a 10-15 minut později. Bezprostředně po odstranění omítky je masáž důvěřována specialistovi a pak je prováděna nezávisle doma.

Komplikace a důsledky

Pokud bylo ošetření provedeno pozdě nebo došlo k chybám během přemístění, není vyloučena nesprávná akrece. V tomto případě je nutná re-repozice, která se obvykle provádí chirurgicky.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Mezi hlavní komplikace po zlomeninách kotníku patří:

• kontraktury - znamenají omezený pohyb kloubů, bolestivost, neschopnost plně fungovat;
• mozoly po zlomenině - vznikají v důsledku nepřesné polohy. Na křižovatce vytvořené výrůstky, které interferují s pohyby a způsobují nepohodlí;
• nemoci kloubů - po každém poranění se zvyšuje riziko onemocnění pohybového aparátu. Častými komplikacemi jsou nemoci, jako je artritida a artróza;
• neuritis kalcaneal branch - nastane, pokud zlomenina vnitřního nebo vnějšího kotníku s posunem byla doprovázena poškozením nervových vláken.

Komplikace, jako je artróza a bursitida, jsou charakteristické pro pacienty v dospělém a starším věku. Charakteristickým projevem nesprávné fúze je pokřivení.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Zlomenina kotníku s ofsetem a bez něj: symptomy, léčba, prognóza

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších poranění kostí kostry. Zvláště často je detekován u sportovců, dětí a žen nosí boty s podpatky, a vrchol těchto zranění je pozorován v zimě kvůli ledu. Tato četnost zlomenin kotníku je způsobena anatomickou strukturou této části končetiny, která zažívá největší váhu při chůzi.

V tomto článku vás seznámíme s hlavními odrůdami, symptomy, diagnostickými metodami, první pomocí a léčbou zlomenin kotníku s odsazením a bez něj. Po přečtení těchto informací budete mít možnost podezření na přítomnost takového zranění včas a klást otázky svému lékaři.

Malá anatomie

Kotník (nebo kotník) je dolní (distální) vyčnívající část dolní končetiny. Vizuálně to vypadá jako malý a velký růst kosti mimo a uvnitř nohy. V kotníku jsou dvě sekce:

• boční - dolní část fibule;
• mediální - proces dolní části holenní kosti.

Středové a boční kotníky tvoří kotníkovou vidličku.

Důvody

Porušení integrity kotníku může být způsobeno přímým i nepřímým zraněním. Při přímém poranění dochází k úderu kosti, což vede k zlomenině jednoho z kotníků. K takovým zraněním může dojít v důsledku nehod, bojů, těžkých předmětů dopadajících na končetiny atd. Při nepřímých zraněních, která jsou ve většině případů pozorována, dochází k „zasekávání“ nohy, které je pro mnohé z nás známé, což má za následek integritu jedné z kostí. K takovému poškození může dojít při uklouznutí na hladkém povrchu (led, sníh, podlaha, dlaždice, atd.), Bruslení na kolečkových bruslích, bruslení, sportování, nedbalá chůze atd.

Následující faktory mohou zvýšit pravděpodobnost, že tyto poranění mohou ovlivnit integritu kosti:

• nedostatek vápníku (v případě podvýživy, perorálních kontraceptiv, nedostatku vitaminu D3, akromegálie, onemocnění ledvin, nadledvinek, trávicích orgánů, štítné žlázy a příštítných tělísek);
• fyziologický nedostatek vápníku (dospívání, stáří, kojení a těhotenství);
• onemocnění kosterního systému (osteoporóza, osteomyelitida, osteopatie, deformující artróza, genetická onemocnění a chondrodysplasie, syfilis a tuberkulóza, artritida, růst kostí).

Typy zlomenin

Traumatologové rozlišují tyto hlavní typy zlomenin kotníku:

• zlomeninu středního (nebo vnitřního) kotníku;
• zlomeniny laterálního (nebo externího) kotníku.

V závislosti na stavu kůže mohou být taková zranění otevřená nebo zavřená. A v závislosti na umístění zlomků zlomených kostí - s posunem nebo bez něj.

Typ zlomeniny je určen mechanismem poranění:

• pronační zlomenina - způsobená utažením nohy;
• zlomenina supinace - způsobená otočením nohy dovnitř;
• rotační zlomenina - způsobená rotací holenní kosti kolem osy, zatímco noha je stacionární.

Příznaky

Závažnost a povaha příznaků zlomeniny kotníku závisí na závažnosti poranění (přítomnost vytěsnění, průvodní dislokace, výrony atd.) A oblasti zlomeniny kosti. U zlomenin kotníku se vyskytují následující obecné příznaky:

1. Bolest Obvykle se bolest objevuje bezprostředně po úrazu, ale v určitých psychoemotivních stavech se může objevit o něco později (například pokud účastník soutěže adrenalinových sportů ukončí soutěž). Bolest je akutní, neumožňuje zraněnému vstoupit na nohu a zvyšuje se s rostoucí zátěží na končetinách nebo při pokusu o pohyb. Když budete zkoumat oblast zranění, bolest se stane ostrou. V případě vícenásobných úrazů (například po nehodě) se může oběť vyvinout bolestivý šok.
2. Otok. Po zlomenině postiženého kotníku se objem zvětší, obrysy kotníků se vyhladí v důsledku otoku a při stisknutí na kůži zůstává fossa. V závažných případech může být otok lokalizován nejen v oblasti poranění, ale také rozšířen do celé končetiny.
3. Krvácení. V zlomeninové zóně se tvoří modřiny, které se mohou rozšířit až na patu. Tento příznak je výraznější u zlomenin s vytěsněním, protože fragmenty poškozují měkké tkáně a cévy ve větším rozsahu.
4. Crunch a crepitus. Pocit zranění se může objevit u obětí během zranění. Později, když se zkoumá oblast zlomeniny, je určeno crepitus.
5. Dysfunkce kotníku. V závislosti na závažnosti zranění má oběť potíže nebo nemůže provádět normální pohyby. Při pokusech o pohyb se může vyskytnout abnormální pohyb nohy, její abnormální poloha, křupání.
6. Porušení polohy nohy. V některých případech se postižená noha otočí dovnitř nebo ven. Tento příznak je pozorován u těžkých poranění kotníku - zlomenin-dislokace.

Zlomenina vnějšího kotníku

Při takovém poranění dochází k fraktuře fibule a oběť nemusí plně pociťovat známky zlomeniny, protože tato kost nenese hlavní zátěž a je upevněna k holenní kosti. Nejvýraznějším příznakem je otok oblasti kotníku a bolest se může vyskytnout pouze při pokusu o zjištění oblasti poškození.

Taková tupá závažnost projevů zlomeniny vnějšího kotníku může vést k odmítnutí vyšetření a léčby odborníkem. Taková zranění však mohou být doprovázena poraněním peronálního nervu a identifikací těchto účinků zlomeniny je vždy nutné podstoupit komplexní diagnostiku a řádnou léčbu předepsanou odborníkem.

Vnitřní zlomenina kotníku

S takovým poraněním dochází k fraktuře tibie. Může být rovný nebo šikmý.

• Přímý zlom je pronační. To je doprovázeno vnějším otočením nohy a roztažením deltového vazu.
• Šikmá zlomenina je doprovázena supinací nohy a zlomek vnitřního kotníku se odlomí nad patní kostí. Taková zranění mohou být otevřená nebo zavřená.

V některých případech dochází k lomu jak vnějších, tak vnitřních kotníků. Taková zlomenina se nazývá okrajová. Patří mezi nejnebezpečnější zranění a vyžaduje delší léčbu a uzdravení. Tyto zlomeniny často vedou k rozvoji různých komplikací.

Fraktura ofsetu

S vytěsněním fragmentů poškozeného kotníku jsou příznaky zlomeniny výraznější. Bolestní syndrom se stěží eliminuje nebo nezastavuje užíváním narkotik.

U takových poranění je edém výraznější a jeho objem do značné míry závisí na stupni vytěsnění fragmentů kostí. Pacient může pociťovat výrazný krepitus. Se silným posunem fragmentů se může zlomenina otevřít, protože ostré hrany kosti snadno perforují kůži.

Zpravidla se taková zranění vyskytují během pádů z výšky a jsou často pozorována u lyžařů, parašutistů a bruslařů.

Zlomenina bez posunutí

Častější jsou zlomeniny kotníku, které nejsou doprovázeny vytěsněním fragmentů kostí. Mohou být šikmé nebo příčné a jsou pronační.

Taková zranění nejsou doprovázena výraznými příznaky a některé oběti si ani nemusí být vědomy přítomnosti takových škod. Mají tolerovatelnou bolest, otoky se objevují v kotníku, ale mohou se pohybovat nezávisle. Takový klinický obraz poranění přijímají pacienti k dislokaci a mohou odmítnout jít k lékaři.

První pomoc

V případě podezření na zlomeninu kotníku - bolest, otok, krvácení, porucha práce kotníku - musí být zraněná osoba poskytnuta první pomoc a musí být doručena co nejopatrněji do traumatické stanice nebo nemocnice. Pro přepravu pacienta je lepší zavolat záchrannou brigádu.

Další léčba a regenerace do značné míry závisí na správnosti první pomoci při zlomenině kotníku. Nedostatečné poskytování první pomoci může vést k rozvoji následujících komplikací:

• posunutí fragmentu;
• přechod uzavřené lomy do otevřené;
• zvýšené krvácení;
• rozvoj bolesti nebo traumatického šoku;
• vytvoření dislokace nebo subluxace nohy;
• poškození cév a / nebo nervů.

První pomoc při zlomeninách kotníku by měla sestávat z následujících opatření:

1. Uvolněte zraněnou nohu z ždímacích předmětů: talíře, úlomky automobilů atd. Vyjměte zraněného z místa zranění a uklidněte ho.
2. Nedovolte oběti vstoupit na zraněnou končetinu.
3. Zavolej sanitku.
4. Opatrně odstraňte oděv a boty z poškozených nohou.
5. Dejte zraněnému nohu nejpohodlnější pozici. Zvedněte končetinu, položte pod ni váleček z oblečení, deky nebo polštáře do výšky nejpohodlnější pro oběť.
6. Poškozenému se podává anestetikum (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen nebo jiné) nebo se provede intramuskulární injekce analgetika.
7. Při otevřené zlomenině ošetřete ránu antiseptickými roztoky a aplikujte sterilní obvaz.
8. V případě arteriálního krvácení aplikujte turniketu nad poškozenou tepnu a připojte k ní poznámku s vyznačenou dobou aplikace. Každých 20 minut ji uvolněte na 20 sekund a vyznačte čas překrytí v poznámce.
9. Připevněte led do oblasti poranění a odstraňte jej každých 15–20 minut po dobu 2 minut, abyste zabránili omrzlinám.
10. Specializované pneumatické napínače, překližky, pneumatické, plastové nebo vakuové pneumatiky nebo pneumatiky Dieterichs jsou k dispozici pouze v posádkách nouzové záchranné služby. Před příjezdem je nutné nohu znehybnit improvizovanými prostředky. Chcete-li dočasně znehybnit končetinu, můžete pneumatiku vyřadit z dostupných nástrojů (překližky, desky, lyže, lopatu, metlu atd.) Nebo použít drátovou pneumatiku. Pokud není možné vyrobit pneumatiku, připevněte ji ke zdravé.
11. Před nanesením improvizované pneumatiky zakryjte nohu čistým a měkkým hadříkem, který ochrání pokožku před otřením. Končetina se mírně ohýbá v koleni a mírně pata tak, aby tvořila pravý úhel mezi nohou a holenní kosti. Připevněte části pneumatiky z vnějšku a zevnitř dolní části nohy a obvaz obvazem, látkou nebo jinými improvizovanými prostředky.
12. Před přepravou pacienta do nemocnice upevněte nohu na nosítkách nebo na autosedačce tak, aby zůstala při pohybu vozidla v klidu.

Diagnostika

Po vyšetření a rozhovoru s pacientem lékař potvrdil diagnózu zlomeniny kotníku a vypracoval účinný léčebný plán, který nutně určuje rentgenové zobrazení ve třech projekcích:

• rovný - pacient leží na zádech a ohýbá nohu u kolena;
• šikmý - pacient se otočí na zdravou stranu, ohýbá nohy a mezi nimi je umístěn polštář;
• postranní - pacient otočí nemocnou stranu, ohne končetiny a zraněná noha je položena vpředu.

Následně se provádí radiografie, aby se vyhodnotila kvalita léčby a rehabilitace.

V případě potřeby může být takové vyšetření doplněno vyšetření pacienta s frakturou kotníku: t

Léčba

Terapie léčby zlomeniny kotníku je dána závažností zranění. Pro jeho fúzi mohou být použity konzervativní nebo chirurgické metody.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčbu zlomeniny kotníku lze indikovat v následujících případech:

• uzavřená zlomenina bez vytěsnění fragmentů kosti;
• lehké poškození vazů kotníku;
• ofsetová lom, náchylná k současnému uzavřenému přemístění;
• přítomnost kontraindikací pro provádění chirurgických výkonů (těžký diabetes mellitus, stáří, některé patologické stavy nervového systému, srdce atd.).

Imobilizující obvaz

Když se zlomenina uzavře bez pohybu fragmentů, provede se imobilizační bandáž ze sádry nebo polymerních materiálů. Je navrstven na zadní straně nohy a chodidla. Shin bandážování se provádí zdola nahoru a naopak. V tomto případě by pacient neměl pociťovat pocit zmáčknutí a necitlivosti, obvaz by neměl pokožku třít.

Pro kontrolu kvality odlévání sádry po provedení bandážování se provádí rentgen, aby se potvrdila absence vytěsnění fragmentů.

Po aplikaci imobilizujícího obvazu je zakázáno vystupovat na nohu. Pacient by měl používat berle.

Vždy se používá imobilizovaný obvaz končetin pro zlomeniny kotníku. Vzhledem k vzhledu moderních přístrojů může být sádra nahrazena pásy imobilizéru. Jsou vyrobeny z lehkého plastu nebo kovů, které jsou pokryty hustým materiálem a upevněny suchým zipem. Jejich velikost je nastavitelná v noze a v případě potřeby je lze odstranit (pouze na základě souhlasu lékaře).

Trvání imobilizace nohou pro zlomeniny kotníku je dáno závažností poranění a charakteristikami těla (například věk nebo přítomnost nemocí, které brání hojení zlomeniny). Zpravidla musí dítě nosit sádrovec po dobu 1 měsíce, dospělého - přibližně 6 týdnů a starší osoby - více než 2 měsíce.

Rozhodnutí o odstranění imobilizujícího obvazu se provede po provedení kontrolního rentgenového záření.

Uzavřené ruční přemístění

V přítomnosti přemístění fragmentů kostí, před uložením sádry, se fragmenty srovnávají - uzavřená manuální přemístění. Procedura se provádí po nástupu lokální anestézie (někdy v celkové anestezii). Chirurg ohýbá nohu na kolenou a kyčelních kloubech v pravém úhlu a jeho asistent fixuje kyčle. Jednou rukou lékař uchopí kotník nebo patu vpředu (v závislosti na povaze zranění) a druhý - dolní noha odspodu, po stranách a vzadu. To vytváří protiváhu. Stop by měl být v poloze ohybu. Poté chirurg otočí nohu do své normální polohy, vedený pocitem nastavení kostí. Ruka je upevněna na nohu setu a drží ji v poloze nezbytné pro aplikaci imobilizačního bandáže.

Trvání nošení sádry pro zlomeniny kotníku s posunem je určeno individuálně podle výsledků zkušebních obrazů.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba zlomeniny kotníku může být indikována v následujících případech:

• otevřené zlomeniny;
• zlomeniny obou kotníků;
• neschopnost provádět uzavřenou manuální přemístění s komplexními zraněními;
• zlomeninu dolní zadní části malé nebo holenní kosti o více než třetinu povrchu s posunutím a v kombinaci s porušením integrity kotníků;
• komplexní ruptury vazů kotníku a ruptura mezibuňového kloubu;
• chronických zlomenin.

Cíl operace může být zaměřen na:

• zastavit krvácení a léčbu ran v případě otevřeného poranění;
• obnovení anatomického tvaru poškozené kosti;
• fixace fragmentů (osteosyntéza);
• otevřená přemístění fragmentů;
• obnovení kloubů kotníku nebo žeber;
• úplné obnovení všech funkcí kotníku, chodidla a dolní části nohy.

V závislosti na povaze zranění mohou být provedeny následující operace:

1. Mezifázová vazba. Indikace pro takovou operaci mohou být zlomeniny středního kotníku a fibule, jiná zranění s prasknutím mezifázového kloubu. Během zásahu je speciální šroub upevněn přes horní a lýtkovou kost v úhlu od bočního kotníku. K dodatečné fixaci se používá hřebík. Kanály pro zavádění zařízení se provádějí pomocí vrtáku.
2. Osteosyntéza mediálního kotníku. Indikace pro tuto operaci jsou zlomeniny v zádech. Fixace středního kotníku se dosahuje vložením dvoulistého hřebu do pravých úhlů. Boční kotník je upevněn dalším kolíkem. Některé fragmenty mohou být upevněny šrouby.
3. Osteosyntéza laterálního kotníku. Indikace pro takové operace jsou pronace zlomeniny. Kolík je držen podél osy fibula přes kotník a mediální kotník je navíc fixován nehtem. Pokud dojde k prasknutí mezifázového spoje, je spojeno.
4. Osteosyntéza tibiálních fragmentů. Indikace pro provádění takových operací jsou zlomeniny tibie v zadní části dolního konce. Po otevření kotníkového kloubu se fragmenty holenní kosti upevní dlouhým šroubem. V některých případech to může vyžadovat přídavný šroub, který je upevněn podél osy kosti.

Po ukončení zákroku je noha imobilizována sádrou, čímž je uložena tak, aby zůstal přístup k léčbě pooperační rány. Po operaci je nutně proveden kontrolní rentgenový snímek. Opakované záběry jsou prováděny během rehabilitace.

Rehabilitace

Po ukončení léčby je pro všechny pacienty s zlomeninami kotníku připraven individuální rehabilitační program, který jim umožňuje v maximální míře obnovit ztracené funkce. Pacient se doporučuje:

• dieta vápníku;
• terapeutická cvičení;
• Masážní kurzy;
• fyzioterapeutické postupy: magnetoterapie, elektroforéza s vápníkem, UFO, UHF, terapie mimotělní rázovou vlnou, infračervená laserová terapie, teplé koupele, bahno a parafínové koupele.

Začátek realizace některých postupů je dán složitostí zlomeniny.

Rehabilitace po operaci

Po operaci je pacientovi zakázáno stát na poraněné noze. Pohyb na berlích je pacientovi povolen pouze 3-4 týdny po operaci a nošení imobilizujícího obvazu je nutné po dobu 2-3 měsíců. Po jeho odstranění doporučujeme bandáž kotníku s elastickým obvazem.

Kovová zařízení používaná pro upevnění fragmentů mohou být odstraněna až po 4-6 měsících během druhé operace. Pokud by se titanové produkty používaly k lepení fragmentů kostí, pacient by s nimi mohl žít mnoho let, ale fixátory z jiných kovů by měly být včas odstraněny.

Zpravidla je 7 dní po odstranění sádry pacientovi doporučena sada cvičení v terapeutické gymnastice, která umožňuje eliminovat ztuhlost kloubů. První třídy mohou být prováděny v teplé lázni s roztokem mořské soli, což pomáhá eliminovat otok, který se vyskytuje při dlouhodobém nošení sádry.

Soubor cvičení sestavuje instruktor pro každého pacienta individuálně a zátěž by se měla postupně zvyšovat. Obvykle program zahrnuje cvičení pro ohýbání a rozšiřování kotníku a kolenního kloubu, válcování míče na podlaze, držení malých předmětů s prsty na nohou. Později se přidávají pata a chodidla, plavání a cyklistická cvičení.

Po takových zraněních lékař doporučuje pacientovi nosit boty s ortopedickou stélkou. A aby se odstranil edém, dejte chodidlu vyvýšenou polohu a začněte cvičit se zátěží na kotníku.

Pro obnovení normální funkce nervů, lymfatických a krevních cév je pacientovi doporučeno masáže. Jeho první sezení může být prováděno pomocí anestetických gelů, protože pacient může mít nejprve bolestivé pocity. Následně jsou odstraněny a nepříjemné pocity zmizí.

Fyzioterapeutické postupy pomáhají urychlit dobu rehabilitace pacienta. Jejich výběr je individuální a závisí na přítomnosti kontraindikací k provedení určitého postupu.

Možné komplikace

Pokud nedodržíte doporučení lékaře nebo nesprávně zpracovaný léčebný plán, zlomeniny kotníku mohou být komplikovány následujícími podmínkami:

• nesprávná fúze fragmentů kostí;
• subluxace nohy;
• diarstáza žeber;
• pseudarthróza;
• deformující artróza;
• lameness;
• ploché nohy;
• neuritida patní větve.

Po chirurgické léčbě mohou být zlomeniny kotníku komplikovány infekcí a vedou k rozvoji:

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví známky zlomeniny kotníku - bolest, otok, krvácení nebo porušení kotníku - měli byste se poradit s ortopedem. Po vyšetření a rozhovoru s pacientem k potvrzení diagnózy lékař předepíše rentgenové zobrazení ve třech projekcích. V případě potřeby lze doporučit CT, MRI a ultrazvuk kotníku.

Zlomenina kotníku je časté trauma, které vždy vyžaduje, aby oběť byla odkázána na specialistu. Pouze takový přístup může zajistit správnou léčbu a zabránit rozvoji komplikací. V závislosti na závažnosti poranění mohou být použity jak konzervativní, tak chirurgické techniky, aby bylo zajištěno obnovení integrity kosti. Po ukončení léčby je pacientovi doporučován rehabilitační program, který zajišťuje maximální obnovu funkcí kotníku a chodidla.