Co je hemiplegie: příčiny, typy a léčba poruch

Každý člověk ve svém životě z času na čas čelí těmto nebo jiným onemocněním. To je vždy nepříjemná situace, doprovázená úzkostí, zmatkem a dokonce i strachem.

Zvláštními obavami jsou lékařské definice, jejichž význam není znám.

Jeden z těchto vysoce specializovaných pojmů je termín "hemiplegie".

Definice konceptu

Hemiplegie je neurologický syndrom, který se projevuje úplnou absencí dobrovolných pohybů v horní a dolní končetině na jedné straně.

Patologie vzniká jako výsledek celkové porážky pyramidové dráhy, zejména její kortiko-spinální části, která je zodpovědná za pohyblivost kosterních svalů.

V klinické praxi je hemiplegie často považována za synonymum hemiparézy nebo hemiparalu. Nicméně, klasické neurologické školy definují hemiplegii jako druh stadia léze pyramidálního traktu, od kterého okamžitý výsledek závisí na vlastnostech kurzu.

To může být skutečně hemiparal (žádný pohyb v končetinách v důsledku nevratných změn) nebo hemiparéza (omezení schopnosti provádět dobrovolné pohyby a snížení jejich objemu v důsledku částečného poškození kortiko-spinální dráhy).

Patogeneze narušení

Samotný pyramidální trakt pochází z vrstvy V mozkové kůry mozku a je nejjasněji zastoupen v oblasti precentrálních konvolucí.

Centrální neuron traktu sestupuje podél mozkových struktur k úrovni prodloužení medully, kde přechází na opačnou stranu, následuje boční sloupce míchy k jejím předním rohům a setkává se s periferním motorickým neuronem.

U většiny svalů je kortiko-spinální trakt neúplný, to znamená, že část cesty jde do periferních motorických neuronů na jeho straně. Takový mechanismus je druhem ochrany svalů před důsledky jednostranné porážky pyramidové dráhy.

Současně bude funkce poškozeného pyramidálního traktu na jedné straně převzata opačnou kortiko-spinální dráhou.

V tomto ohledu jsou však svaly zvláště zranitelné. Pro ně je pyramidová trasa úplným přejezdem. Jedná se o svaly dolní části obličejových svalů, svalů jazyka a svalů horních a dolních končetin.

Proto, s jednostrannou patologií mozkových struktur, to jsou tyto svaly, které trpí. S jednostranným poškozením centrálního neuronu kortiko-spinálního traktu před průsečíkem se na opačné straně projeví příznak hemiplegie po průniku - na postižené straně.

Co provokuje porušení

Faktory, které mohou vést k hemiplegii, jsou velmi rozdílné:

• mozkové a spinální mrtvice, při kterých se zastaví přívod krve do oblasti mozku s průchodem motorového traktu;
• poranění mozku a míchy;
• infekční léze centrálního nervového systému;
• rozsáhlá difúzní ložiska ischémie oběhové povahy;
• mozkové nádory;
• funkční poruchy, zejména hysterická neuróza, v tomto případě je zachována pyramidální dráha a hemiplegie (hemiparéza) je projevem patologických psycho-emočních reakcí člověka.

Většina ze všech projevů hemiplegie je získána v důsledku nějakého organického poškození mozku a míchy.

Existují však také vrozené varianty, ve kterých se dítě již narodilo s porušením. To je důsledek nesprávného kladení centrálních motoneuronů v procesu embryogeneze nebo jiných poruch mozkových a spinálních funkcí v období intrauterinního vývoje.

Toto pravidlo zpravidla není jedno, ale několik důvodů najednou, což se projevuje hemiplegií nebo zpožděnou tvorbou mozkových struktur.

Nejčastěji je základem patogeneze dyscirkulačních poruch intracerebrální, děložní a fetoplacentární cirkulace, což vede k dysgenezi a malformacím mozku novorozence.

Klinické projevy

Vzhledem k tomu, že hemiplegie se projevuje absencí dobrovolných pohybů v končetinách na stejné straně, je klinicky pravostranná, levostranná nebo oboustranná, což je nejčastěji pozorováno u mozkové obrny.

V závislosti na tom, kde se objevila léze motorické dráhy (trpěl centrálním nebo periferním neuronem), může být hemiplegie centrální nebo spastická a periferní nebo letargická.

Spastická hemiplegie má vždy řadu společných rysů. Za prvé, v postižených končetinách se zvyšují reflexy šlach (karporadiální, bicepsy a tricepsal pro horní končetiny a kolena a Achillovy dolní části).

To je způsobeno nedostatkem dominantního vlivu postižené pyramidové dráhy na podmíněné reflexní oblouky.

Stoupá také svalový tón, který je ve své podstatě také nepodmíněným reflexem. V tomto případě se hypertonus v horní končetině projevuje ve svalech flexoru a v dolní končetině - v extenzorech.

Kromě toho se na ochrnutých končetinách projevují tzv. Patologické reflexy, které jsou vrozenými bezpodmínečnými reakcemi těla, které jsou postupně potlačovány aktivní funkcí kortiko-spinálního traktu.

Patologické reflexy zahrnují:

• známky zastavení ohybu Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
• extensor stop značky Babinsky, Oppenheim, Gordon a Scheffer;
• symptomy ústního automatismu;
• patologické příznaky z horní končetiny (Rossolimo, Jacobson-Lusk, Bekhterev, Zhukovsky).

Periferní plegie se vyznačuje snížením svalového tonusu, svalové atrofie a vymizení reflexů.

K těmto změnám dochází v důsledku porážky periferního motorického neuronu, proto se reflexní oblouk neuzavírá.

Aktuální diagnostika

Lokální diagnostika je založena na přítomnosti úplného průsečíku pyramidové dráhy na úrovni prodloužení dřeň pro svaly horních a dolních končetin.

1. U centrální pravoúhlé hemiplegie by měla být léze vyhledána na levé hemisféře mozku, v levém mozkovém kmeni nebo v pravém laterálním sloupci míchy nad cervikálním zesílením (v těchto částech prochází první neuron pyramidové dráhy).
2. Totéž lze říci o levostranné hemiplegii, v jejímž případě se předpokládá patologie v pravém mozku nebo v postranním sloupci míchy až do úrovně segmentů, které poskytují inervaci horní končetiny.
3. Pokud patologický proces ovlivnil polovinu šířky míchy na úrovni cervikálního zesílení (segmenty C5-Th1), bude hemiplegie reprezentována spastickou lézí pro dolní končetinu a ochablou epidemii horní části (kvůli porážce periferních alfa motoneuronů).
4. S lézí lokalizovanou v míše, pod cervikálním zesílením, porušení nebude pozorováno, protože ruce budou neporušené.

Možnosti rozvoje poruch

V závislosti na místě výskytu léze může být hemiplegie:

• kontralaterální, pokud se projevuje na protější straně léze (s mozkovou patologií);
• homolaterální, pokud je poškození na stejné straně jako postižené končetiny (během spinálních procesů);
• zdvojené, když jsou horní a dolní končetiny zapojeny z obou stran najednou. Dvojitá hemiplegie je nejzávažnější formou dětské mozkové obrny.

Samostatnou formou kontralaterální hemiplegie je alternativní varianta. Říká se, že pokud existuje jiná neurologická symptomatologie na straně naproti postiženým končetinám, kterou lze vysvětlit stejnou lézí, která vedla k rozvoji poruchy.

1. Weberův syndrom. V nohách mozku je pyramidální trakt v těsné blízkosti jádra plynového nervu. V patologickém procesu lokalizovaném v této oblasti se na postižené straně objeví příznaky léze třetího lebečního nervu (ptóza, divergentní strabismus, mydriáza, diplopie, omezení pohyblivosti oční bulvy nahoru, dolů a dovnitř, patologie ubytování) na opačné straně..
2. Miyar-Gublerův syndrom. Je-li hemiplegie detekována na jedné straně a periferní paréza obličejového nervu na opačné straně, je nutné hledat lézi v pons, protože kortiko-spinální dráha jde spolu s nervovým jádrem VII.
3. Fovilův syndrom se vyskytuje, když je k klinickému obrazu Miyar-Gublerova syndromu přidána periferní paréza abducentního nervu. V tomto případě by se měla léze také předpokládat v můstku, ale přemýšlet o rozsáhlejším procesu než se střídavým syndromem zahrnujícím pouze jádro nervu obličeje.
4. Jacksonův syndrom. V medulla oblongata, jádro hypoglossal nerv je lokalizován, poskytovat pohyb svalů jazyka. Při společném zničení pyramidálním traktem se tento střídavý syndrom projevuje periferní parézou svalů jazyka ze strany patologie a kontralaterální hemiplegie.

Komplexní léčebná opatření

Komplexní léčba hemiplegie zahrnuje několik povinných programů - hospitalizovaných, ambulantních i doma. Samostatným bodem využití jsou rehabilitační centra.

V současné době je včasná rehabilitace považována za oprávněnou, která začíná v akutním období hlavní nemoci v nemocnici, a pak pokračuje doma.

Hemiplegie je pouze syndrom onemocnění. Proto je pro začátek nutné jednat o hlavní příčině vývoje porušení.

Nejčastěji jsou léky na mozkové a spinální procesy předepisovány léky ke zlepšení trofismu nervové tkáně a vedení nervových impulzů, obnovení cest a také odstranění spasticity.

Tato terapie zahrnuje:

• neurotrofní léčiva;
• neuroprotektory;
• vazoaktivní činidla;
• antioxidanty;
• Vitamíny B;
• inhibitory cholinesterázy;
• svalové relaxanty.

Mechanické metody rehabilitace mají přímý vliv na postižené končetiny:

• Masáže;
• kinezioterapie;
• terapeutická cvičení.

Tyto metody znamenají fyziologickou polohu končetin, periodické otočení v lůžku, pravidelné pasivní pohyby ve všech kloubech, mechanické zlepšení krevního oběhu a odtok lymfy.

To vše je zaměřeno na prevenci vzniku kontraktur, otlaků, svalové atrofie a přidávání sekundárních infekcí.

Spolehlivý výkon v tomto ohledu byl prokázán radery, speciálními zařízeními, která umožňují pacientovi zaujmout vertikální polohu. Jejich použití je oprávněné i v akutním období základního onemocnění.

Fyzické postupy také významně přispívají k celkové terapii:

• svalová stimulace;
• vystavení magnetickému poli;
• baroterapie;
• laserová terapie.

Existují netradiční metody léčby hemiplegie (akupunktura, manuální terapie, léčba léčivých bylin).

Povinná a sociální rehabilitace pacientů. Osoba, která ztratila schopnost plně používat ruku a nohu, potřebuje zvláštní sociální, domácí a environmentální adaptaci, zejména pokud je postižená končetina dominantní.

Patří sem výuka pacientů, jak používat předměty v běžném životě, přizpůsobení místnosti potřebám člověka pomocí protetické a ortopedické pomoci. V následujícím textu je pro osoby v produktivním věku poskytováno odborné rekvalifikace.

Kromě toho, s integrovaným přístupem k využití uchýlit k psychoterapeutické korekci.

Prognóza přímo závisí na závažnosti onemocnění, které tvořilo základ pro rozvoj hemiplegie. Nejčastěji se celkové poškození dráhy pramidu plně neobnoví.

Nicméně, s včasným zahájením kompetentní léčby hemiplegie, je možné přeložit do kategorie hemiparézy.

Vše o Hemiplegii

Obecné informace

Každý člověk je zodpovědný za dobrovolnou pohyblivost pyramidálního motorického systému, který pochází z kortikálních buněk centrální gyrie přední části mozku. Funguje neoddělitelně od ostatních systémů těla, poskytuje monosynaptální i multisynaptální impulsy a specifičnost různých forem hemiplegie.

Je to způsobeno tím, že je ovlivněn motorický neuron pyramidální dráhy, který přechází z mozkové kůry do míšních buněk, a takový syndrom, jak se vyvíjí hemiplegie. Toto onemocnění zpravidla postihuje končetiny osoby - paže nebo nohy, ale v některých případech se vyskytují také léze svalů obličeje a jazyka.

Náhlý rozvoj hemiplegie může být nejčastěji pozorován na pozadí mozkové mrtvice, kterou pacient trpí, zatímco u mozkových nádorů dochází k postupnému rozvoji. Ve zvláště obtížném období onemocnění se u pacientů často pozoruje hypotenze svalů (pokles krevního tlaku).

Příčiny

Hemiplegie se vyskytuje:

• s organickým poškozením mozku nebo míchy;
• v případě poruch krevního oběhu (trombóza, krvácení apod.);
• podléhají přítomnosti infekčních procesů;
• pro nádory, poranění, parazity mozku / míchy atd.

Nejčastěji se hemiplegie vyskytuje v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému, při kterém dochází k narušení krevního oběhu (krevní sraženiny v tepnách a žilách, křeče, intracerebrální krvácení).

Vzácnější případy - když se příčinou onemocnění stává přenesená trauma, nádor nebo infekce, lokalizovaná v oblasti míchy nebo mozku. Takové příčiny mohou být například meningitida, arachnoiditida, meningoencefalitida, abscesy mozku a podobně.

Pokud mluvíme o dětech, hemiplegie pro ně může být výsledkem poranění poranění, ale spastická hemiplegie je častým „společníkem“ mozkové obrny (mozková obrna).

Klasifikace

Na základě původu a symptomů je hemiplegie rozdělena do 7 odrůd:

• ochablá hemiplegie - později jsou léze mozku a míchy, od příznaků, můžete si vybrat snížení svalového tonusu;
• hysterický - vyvíjí se na pozadí hysterie, vede také ke zhoršenému svalovému tónu;
• střídání hemiplegie - paralyzuje svalový korzet osoby ze strany protilehlé patologickému zaměření;
• homolaterální - paralyzuje svalový korzet osoby od počátku patologického zaměření, zpravidla je výsledkem onemocnění horní míchy;
• křížová hemiplegie - paralyzuje nohu a protější ruku paralyzovanou nohu;
• páteře - je onemocnění pyramidální dráhy způsobené patologickým zaměřením v krku;
• centrální - paralýza spolu s patologickými reflexy a hypertonicitou svalů.

Příznaky

Hemiplegická paralýza má symptomy a všechny známky centrální, která se vyvíjí během poškození a selhání centrálního motorického neuronu.

Reflexní oblouky během centrální paralýzy přetrvávají a v průběhu času se stávají velmi dráždivými, v důsledku čehož se tón paralyzovaných svalů a jejich reflexů stává mnohem silnějším (vznikne hypertenze a hyperreflexní paralýza).

Pokud mluvíme o pyramidální hemiplegii, můžeme rozlišit následující hlavní symptomy:

• ochrnutí končetin - neexistují žádné aktivní pohyby, a není tam žádná síla v pažích a nohách na straně těla, která je naproti straně léze;
• spastická hypertenze - svalový tonus flexorů, aduktorů a pronátorů ramene;
• ve studii syndromu projeveného svalovým tonusem "nože";
• zvýšení reflexní zóny, amplituda reflexních pohybů u paralyzovaných končetin;
• pokles abdominálních reflexů z patogenního zaměření;
• snížení artikulárních reflexů;
• výskyt patologických reflexů v rukou a nohou: reflexy Gordona, Scheffera, Oppenheima, Redlicha, Rossolima, Bekhterev-Mendela a dalších;
• ohýbání nohou při píchání atd.;
• paralelní pohyby synkineze (globální, koordinační a imitující).

Diagnostika

Když hemiplegie provádí obecné fyzikální vyšetření (biochemické a kompletní krevní obraz), stejně jako analýza hemorheologických a hemokoagulačních charakteristik. Kromě toho je proveden test moči, pacient je uveden na EKG, MRI mozku a krční oblasti, EEG, ultrazvuk dopplerografie hlavních tepen hlavy, a tak dále.

Léčba

Léčba začíná eliminací základního onemocnění, které způsobuje hemiplegii a způsobuje rozvoj paralýzy. Během terapie se využívají vitamínové komplexy skupin B a C, masáže, stimulace nervového systému, speciální cvičení zaměřená na snížení svalového tónu.

Během spánku a odpočinku by měla být poloha paralyzovaných částí těla (paže, nohy atd.) Neustále měněna, aby se zabránilo vzniku otlaků a kontraktur. Cvičení vyžaduje speciální závěsný rám s bodovými popruhy, všechna cvičení jsou prováděna pod dohledem zdravotnického personálu, který neustále měří puls pacienta, tlak a dýchání.

Pokud je léčba hemiplegie úspěšná, zpravidla do jednoho měsíce bude pacient schopen sedět sám a do 2 měsíců chůze s podporou.

Prevence

Samozřejmě, hemiplegii lze předejít, pokud jsou splněny určité požadavky.

Metody prevence:

• zachování zdravého životního stylu;
• správné a vyvážené výživy;
• pravidelná fyzická aktivita;
• preventivní prohlídky u lékaře;
• dodržení všech lékařských doporučení pacienty z rizikové skupiny.

Předpověď

Prognóza hemiplegie závisí na onemocnění, které je příčinou tohoto syndromu, stejně jako na lokalizaci patogenního fokusu. Osoba, která se zbavila hemiplegie, může buď plně znovu získat svou schopnost volně se pohybovat bez pomoci, nebo jinak zachovat zbytkové známky syndromu.

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Agnosie je patologický stav, ke kterému dochází, když jsou narušeny struktury projekční a / nebo asociativní oblasti umístěné v mozkové kůře. Objeví se.

Hemiplegie

Hemiplegie je neurologický syndrom charakterizovaný úplným nedostatkem pohybové aktivity horních a dolních končetin pravé nebo levé strany, často zahrnující svaly trupu a tváře na postižené straně.

Pojem „plegie“ je blízký významu pojmu „paréza“, což také znamená porušení pohybu, nikoli však úplné, ale částečné.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Důvody

Anatomický substrát vývoje hemiplegie je léze na různých úrovních pyramidové dráhy, skrze kterou je nervový impuls přenášen v horním dolním směru: od buněk mozkové kůry přes její struktury k motoneuronům (motorickým nervovým buňkám) umístěným v předních rohů míchy.

V dolní části (caudal nebo caudal) medulla oblongata, vlákna pyramidového traktu podstoupí částečný průsečík, proto, zpravidla, léze levé poloviny těla signalizuje poškození struktury pravé polokoule (a naopak, jestliže poškození je lokalizováno pod křižovatkou, hemiplegia je určena na straně poškození).

Hemiplegie může být reverzibilní a bez stop nebo návratu k trvalému, neopravitelná.

Fyziologická blokáda nebo destrukce motorických neuronů předních rohů nebo jejich axonů v předních kořenech míchy a míšních nervů také vede k rozvoji hemiplegie.

Kauzální faktory poškození motorického neuronu:

• krvácení do tkáně mozku nebo míchy;
• ischemie tkání mozku nebo míchy v důsledku trombózy a embolie cév, které je zásobují;
• traumatické poranění mozku;
• poranění míchy;
• neuroinfekce;
• endo- a exogenní intoxikace;
• dědičná onemocnění vedoucí k demyelinaci nervových vláken;
• parazitická onemocnění s poškozením míchy nebo mozku;
• hromadné novotvary;
• duševní onemocnění (funkční hysterická hemiplegie).

Podle etiologického faktoru je hemiplegie:

Podle typu postiženého motorického neuronu:

• centrální (spastická);
• periferní (letargická).

Podle umístění svalů:

V závislosti na poloze vzhledem k lézi:

• kontralaterální (s centrálními lézemi, na opačné straně);
• homolaterální (s periferní lézí, na straně fokusu);
• dvojité.

Podle úrovně léze:

• kortikální (s poškozením motorické oblasti mozkové kůry);
• supracapsular (fokus je umístěn blíže k vnitřní kapsli);
• kortikálně-subkortikální;
• pyramidové talamické (v oblasti optického vršku);
• kapsulární;
• střídavě (kraniální nervy trpí na postižené straně a na opačné straně se vyvíjí hemiplegie);
• střídavě opto-pyramidální (jednostranná slepota na postižené straně a hemiplegie na opačné straně);
• kříž (v průsečíku vláken traktu);
• spinální (není poškozeno lebeční nervy).

V závislosti na stupni patologického procesu:

• diaschisal (vyskytuje se v akutním období bezvědomí způsobeném změnami šoku v centrech mozku);
• progresivní (s dlouhodobým stoupajícím průběhem základního onemocnění);
• regresivní (s klinickým zlepšením).

Anatomický substrát hemiplegie je léze na různých úrovních pyramidové dráhy, podél které se provádí přenos nervových impulzů v horním dolním směru.

Známky

Příznaky centrální hemiplegie:

• úplná absence aktivních pohybů v postižených končetinách, obličejové svaly na straně protilehlé k lézi;
• spastický svalový hypertonus;
• symptom skládacího nože (svalová rezistence, když se pokouší pasivně ohnout pacientovu končetinu v kolenních nebo loketních kloubech, po překonání počáteční rezistence dochází k ohybu bez obtíží);
• zvýšení šlachových a periostálních reflexů u paralyzovaných končetin;
• pokles abdominálních reflexů na straně hemiplegie;
• snížená hloubková a povrchová citlivost;
• snížení artikulárních reflexů (Leri, Meier);
• patologické reflexy končetin (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Scheffer, extensor Redlich a Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky atd.);
• detekce reflexů spinálního automatismu;
• přátelské synkineze (nedobrovolné svalové kontrakce a pohyby spojené s aktivním pohybem).

V periferní hemiplegii je svalový tonus snížen (kombinace spastických změn svalového tonusu a hypotenze je možná), reflexy jsou také sníženy na postižené straně. Mimické svaly v tomto případě nejsou zapojeny do patologického procesu.

Diagnostika

Hlavním způsobem diagnostiky hemiplegie je provedení charakteristických neurologických testů (Barre, Mingazzini, Garkin, Hoffman, atd.), Které umožňují odhalit povahu hemiplegie a provádět diferenciální diagnostiku s neurologickými onemocněními s podobnými symptomy.

Z instrumentálních metod používaných elektromyografie - k fixaci bioelektrické aktivity svalů.

Pojem „plegie“ je blízký významu pojmu „paréza“, což také znamená porušení pohybu, nikoli však úplné, ale částečné.

Pro spolehlivou detekci zdroje poškození pyramidového traktu se provádí výpočet nebo magnetická rezonance.

Léčba

Při léčbě hemiplegie se používá:

• léčiva, která zlepšují metabolické a trofické procesy v nervové tkáni;
• neuroprotektory;
• svalové relaxanty;
• antioxidanty;
• inhibitory cholinesterázy;
• fyzioterapeutický účinek (masáž, elektroforéza, kinezioterapie, cvičební terapie).

Důsledky a komplikace

V závislosti na umístění, rozlehlosti léze a závažnosti základního onemocnění může být hemiplegie reverzibilní a bez stopy může dojít k návratu buď s nepatrnými reziduálními účinky, nebo získat trvalý, neopravitelný znak.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Hemiplegie, co to je

HEMIPLEGIA (hemiplegie; řecký. Hemi-semi + plege mrtvice) - ochrnutí svalů jedné poloviny těla v důsledku poruchy vedení centrálního neuronu kortiko-spinální (pyramidální) dráhy. Paralýza jedné končetiny se nazývá monoplegie. Částečně vyjádřená paralýza se nazývá paréza; paréza svalů na jedné straně těla - hemiparéza, paréza jedné končetiny - monoparéza; G., vznikající při poškození "míchy na straně stejného jména se středem poškození, - ipilaterální hemiplegie.

Obsah

Etiologie a patogeneze

G. se vyvíjí s organickými lézemi mozku a míchy, poruchami mozkové cirkulace (krvácení, arteriální trombóza a embolie, trombóza žil, mozkomíšní vasospazmus), infekční procesy (fokální encefalitida, absces mozku, meningitida), poranění, demyelinizace a dědičná onemocnění, poranění, nádory, parazity mozku nebo míchy, kdy se může vyskytnout hysterie G. - funkční.

G. vzniká, když motorický neuron kortiko-spinální (pyramidální) dráhy vychází z mozkové kůry k motorickým buňkám předního rohu míchy. Kortiko-spinální dráha začíná hlavně v buňkách kortexu (3. a 5. vrstva) precentrální gyrus a paracentrální louly a jde do vnitřní kapsle, tvořící zářivou korunu, procházející zadní stehenní částí kapsle, zabírající její přední 2/3 mozkového kmene, můstek (varoly), dřeň, v kaudálním řezu, ke kterému dochází k průsečíku většiny jeho vláken, a pak jde do míchy do buněk předního rohu. Zkřížená vlákna procházejí v postranních šňůrách míchy a nekřížených vláknech - v přední části. Kvůli překrytí větší části pyramidové dráhy s lézí v mozku se G. vyskytuje na straně naproti fokus léze. Kortiko-nukleární cesta vychází z mozkové kůry precentrální gyrus mozku přes koleno vnitřní kapsle, kříží se na různých úrovních mozkového kmene a končí v buňkách motorických jader mozkových nervů. U G. dochází k paralýze nejen končetin, ale i svalů obličeje a jazyka.

Pyramidální systém (viz) funguje v úzkém spojení s různými systémy, zejména extrapyramidovým systémem (viz), strial palidárním systémem, mozečkem (viz), retikulární formací (viz) a thalamusem (viz) a funguje vzájemně propojeně se systémy, které vnímají aferentní (proprioceptivní, atd.) impulsy. Axony obřích pyramidálních neurocytů (Betzovy buňky), přicházející z mozkové kůry, v jejich dráze mají spojení s několika interkalovanými neurony; to zajišťuje nejen monosynaptální vedení, ale také multisynaptální vedení impulsů a originalitu různých forem G. - pyramidálního, pyramidálního extrapyramidového, pyramidálního cerebelárního, pyramidálního talamického G.

Klinický obraz

Paralýza pod G. má všechny vlastnosti paralýzy, která se vyvíjí s porážkou centrálního motorického neuronu - takzvaného. centrální paralýza (viz Paralýza, paréza).

Reflexní oblouky na centrální paralýze jsou zachovány a postupně se dostávají do stavu zvýšené podrážděnosti, v důsledku čehož jsou reflexy a svalový tonus ochrnutých svalů zvýšeny - hyperreflexní, hypertenzní paralyzuje. Při pyramidálním G. jsou pozorovány následující charakteristické příznaky:

1) ochrnutí končetin, tj. Nepřítomnost aktivních pohybů a síly v horních a dolních končetinách na straně naproti lézi;

2) spastická hypertenze, svalový tonus se zvyšuje u flexorů, pronátorů a aduktorů extenzorů ramen a nohou a aduktorů stehen; Při studiu svalového tonusu je detekován příznak „nože“ (v počáteční fázi, např. Když je předloktí prodlouženo, dochází k tlaku v důsledku svalového napětí, které pak klesá);

3) reflexy šlach a periosteal u paralyzovaných končetin se zvyšují (hyperreflexie), zvětšuje se amplituda reflexních pohybů, reflexogenní zóna se rozšiřuje;

4) abdominální reflexy na straně G. pokles;

5) snížení kloubních reflexů: Mayerův příznak (palcový odpor, když je hlavní falanga III ohnuta a: IV prsty) a Leriho symptom (loketní ohyb paže při pasivním ohybu ruky a prstů);

6) patol a reflexy se objevují na dolních a horních končetinách: Babinsky, Gordon, Oppenheim, Sheffer, Redlich (extenzorový typ) a Rossolimo, Bechterew-Mendel, Zhukovsky, reflexy typu Bekhterev II (ohýbací typ), reflexy aduktorů (redukce nohy při brada, podešev, pánevní kost);

7) ochranné reflexy s nociceptivním podrážděním - ohyb nohy při vztyčování, ochlazování etherem nebo ohýbání prstů nastává podle Mari-Fua (viz reflexy Marie-Foye, Reflex patologické);

8) přátelské pohyby ve formě globálních, koordinovaných nebo méně často imitujících synkinez, zejména Raimista synkineze (viz Synkinesia). Na EMG jsou detekovány změny charakteristické pro centrální paralýzu, při studiu elektrické excitability neexistuje reakce znovuzrození. S dlouhotrvajícím G. se vyvíjí mírná svalová atrofie. Tam jsou také vegetativní poruchy (vazomotorické, trofické, pilomotor, porušení teploty kůže, pocení, atd.). Komplexy hemiplegických a hemiparetických symptomů zahrnují omezení nebo nepřítomnost pohybů, sníženou svalovou sílu, změny svalového tónu, patol, synkinézu a ochranné reflexy.

G. má různé možnosti v závislosti na lokalizaci porážky (tab.), Patolu pata, charakteru a etiologii onemocnění.

Vývoj G. a závažnost poškození motorických funkcí a jejich dynamiky závisí na velikosti a hloubce poškození pyramidového systému a kompenzačních schopnostech. Čím užší je léze a čím blíže je kortika, tím více podmínek pro vznik parézy a ne ochrnutí.

V závislosti na umístění léze se rozlišují následující formy G.

Kortikální hemiplegie nastává, když je postižena motorická kůra; s porážkou horní části předního centrálního gyrus a paracentralního lolule (kruralnaya G.) je funkce nohy převážně narušena as porážkou dolní části, funkcí paže a svalů obličeje a jazyka (brachiocefalický G.). V těchto případech můžeme hovořit o hemiparéze, protože úplná paralýza není pozorována. S porážkou horních dvou vrstev kortexu v oblasti předního centrálního gyrusu dochází k supranuclear G., okraj je charakterizován rychlou obnovou funkcí. S porážkou všech šesti vrstev G. je výraznější a zotavení je pomalejší. Kortikální G., který se vyskytuje s lézí premotorické oblasti, je charakterizován časnou spasticitou, hyperreflexií šlachy, klonovou nohou, rukou, prsty, globální synkinezí, vnitřní rotací nohy, koordinační synkinezí, reflexem Rossolimo, cervikálním a tonickým reflexem atd. s porážkou pole 4.

Pravostranný kortikální G. s rozšířením léze na zadní části frontálního laloku nebo temporálního laloku levé hemisféry je často kombinován s poruchou řeči a psaní (u praváků).

Supracapsulární hemiplegie se vyznačuje tendencí k disociovanému typu s lokalizací léze v blízkosti kortexu mozkových hemisfér a relativně rovnoměrnou lézí paže a nohy s lokalizací léze blíže k vnitřní kapsli.

Pyramid-Extrapyramidální hemiplegie (kortikálně-subkortikální) se projevuje příznaky centrální paralýzy kombinované se symptomy extrapyramidové systémové léze, komplikovanými postoji ruky a prstů, tonickými spazmy („mobilní“ kontraktury), hyperkinézou (choreiformou, atetoidní, hemibalickou, myokardiální myokardiomyopatií a myokardiomyopatií. někdy „automatizovaná gesta“ v homolaterálních lézích končetin. Pyramidální mozková hemiplegie je charakterizována kombinací příznaků G. s poruchami mozečku.

Pyramidální talamická hemiplegie. Porážka pyramidové dráhy a vršku způsobuje G. v kombinaci s hyperpatií a nadměrnými reflexními pohyby, pseudoathetózou, imitující synkinezí, tendencí k flexorové kontrakci nohou a extenzorovou instalací prstů (obr. 1).

Kapsulární hemiplegie s lézí vnitřní kapsle je charakterizována kombinací G. s hemianestézií, někdy s homonymní hemianopií (viz), přetrváváním paralýzy, pomalým a neúplným zotavením poškozených funkcí.

Střídavá hemiplegie se projevuje lézí lebečních nervů na straně ohniska a G. na opačné straně (viz Alternativní syndromy).

Střídání opticky-pyramidální hemiplegie se objevuje jako výsledek okluze karotidy. To se projevuje slepotou v jednom oku a G. na opačné straně.

Křížová hemiplegie nastává, když se pyramidy protínají v dolní části dřeňové tkáně.

Spinální hemiplegie se vyskytuje s poškozením míchy a liší se od mozkových forem v nepřítomnosti zhoršené funkce kraniálních nervů. G. se vyskytuje při polovičním poškození míchy (viz syndrom Brown-Sekara), při lokalizaci středu v horní cervikální míše (při poškození dolního děložního čípku a horní části hrudníku míchy se vyvine pomalá paréza paže a spastická paralýza nohy).

V závislosti na stupni patolu jsou přiřazeny následující formy G.

Diasischemická hemiplegie se vyskytuje v akutním období bezvědomí způsobeném nejen fokálním poškozením mozku, ale i „nervovým šokem“ nebo transneuronálním repercussionem asynapsy (viz Diaskhiz). Charakteristická je hypotonie svalů s nedostatkem spasticity, obvyklá u G. Tam je příznak otočení nohy ven (obr. 2); změnit polohu ochrnuté nohy a zaujmout tuto pozici, v řezu je zdravá noha, to je nemožné. Charakteristickým příznakem hypotenze století na straně G., který spočívá v tom, že ochrnutý horní víček může být zvednut bez jakéhokoliv odporu a sestupuje pomalu, aniž by se zcela uzavřela oční bulva. Na straně G. „plaví“ tvář s každým výdechem, kůží (břišní, plantární), absenci rohovkových reflexů, redukcí šlachových reflexů v přítomnosti patolu, Babinského reflexu a ochranných flexorových reflexů se zkrácením (ohýbáním) nohou ve třech kloubech. Někdy na straně léze dochází k ochranně-reflexní reakci končetin během stimulace aplikované na straně G. a automatizované gestikulaci. V akutním období apoplexické kómy u G. časné hyperkinézy lze pozorovat časný klon nohy a patelly, prudké změny v poloze končetin - gormetoniya nebo nestabilní časnou svalovou hypertenzi.

Postupující hemiplegie vzniká na zdlouhavém patolu procesu. Vyznačuje se nucenou polohou končetin, kontrakturami odlišného tvaru (ohyb, extenzor, pronátor), lokalizace (kontrakce ruky, nohou), podle způsobu projevu (perzistentní, ve formě tonických křečí) a podle doby výskytu (časné a pozdní). Hyperpronatorní kontraktura je charakterizována hemi-hyperpronací ruky s prodloužením nebo nadměrným ohnutím prstů, těžkou hypertenzí v pronátorech (obr. 3). Hypersupinatorní kontraktura ochrnuté ruky je charakterizována nadměrnou supinací předloktí a ruky. S porážkou subkortikálních uzlin jsou pozorovány zvláštní kontraktury s komplikovaným postojem končetin: indikativní kontraktura (index a střední prsty); „Thalamická“ ruka s hyperextenzí prstů v hlavních falangech; hyper-supinatory kontraktura s ostrým supination nohy; hemiflexní hemiplegická kontraktura (ohnutí horních a dolních končetin na ochrnuté straně) v kombinaci s ohnutím dolní končetiny a stehna, abdukcí nebo méně často hyperadduction. Pozdní hemiplegické kontraktury zahrnují Wernicke-Mannovu kontrakturu vyplývající z prodloužené pozice Wernicke-Manna: horní končetina je redukována na tělo, horní paže je snížena, předloktí je ohnuté, propíchnuté, ruka a prsty jsou mírně ohnuté, dolní končetina je snížena, stehno a holenní kosti jsou prodlouženy, noha je otočena uvnitř.

Regresní hemiplegie se projevuje v období regenerace onemocnění. Vyznačuje se důslednou obnovou narušených pohybů. Funkce ochrnuté nohy se obvykle zotavuje rychleji než paže, pohyby v proximálních končetinách se objevují dříve než v distálních. Zvláště pozdě je obnovení nejrozmanitějších pohybů prstů. Funkce prodloužení ruky a prstů výrazně zaostává za ohybem, což má za následek součinnost flexe, která převládá během přátelských pohybů a držení těla při kontrakcích. Pohyby v proximální části jsou obnoveny poměrně rychle, protože na jejich realizaci se podílí nejen pyramidální, ale i systém Extrapyramidal. Chůze s akutní spastickou regrese, s epidurálním hematomem - po světelném období as subdurálním hematomem - je zvláštní: noha je přivedena dopředu a ven, jako by popisovala půlkruh nebo pohyb, který fréza dělá („šilhající chůze“), noha u To je v neohebné poloze a dotýká se podlahy při chůzi s prstem.

Obnovující se zhoršené pohyby jsou zpočátku diskoordinovány, provádějí se s úsilím a jsou doprovázeny synkinézou. V procesu obnovení motility se svalový tonus zpočátku zvyšuje, v těchto svalech se objevují přátelské pohyby. Synkinesie se objevují dříve: ohyb a pronace ruky, předloktí (obr. 4) a abstrakce paže a prodloužení stehna, dolní končetiny a nohy. Pak jsou přátelské pohyby chodidla (Strumpellova synkineze) nebo palce (Logrova synkineze), když se pacient snaží aktivně ohnout koleno, aduktor a abdukci Raimistovy synkineze, když se ohýbá trup dopředu a další synkinesie.

Ve zbytkové době, při obnově zhoršených funkcí, hemiparéza obvykle přetrvává se zvýšenými reflexy šlach, svalovým tónem a patolem, reflexy flexe a extenzoru a chováním Wernickeho-Mannova typu.

Kurz G. závisí na povaze patologického procesu a etiologii onemocnění. Když extracerebrální procesy (nádor, cysta, subarachnoidální krvácení) G. někdy kombinované s lokálními epileptickými záchvaty. Když je vnitřní karotická arterie blokována a kolaterální cirkulace se opakuje, může docházet k intermitentní G. V hemiplegické formě migrény se objeví přechodný G. (hemiparéza) po silném záchvatu bolesti hlavy způsobeném křečem mozkových cév. Při kontaminaci mozku se obvykle vyvíjí G během několika dnů nebo týdnů po poranění kraniocereberálně. Progresivní vývoj G. - nejprve ochrnutí dolní končetiny a pak horní, v kombinaci se svalovou atrofií a fibrilárními záškuby, zvýšení reflexů šlach (tzv. Millsův syndrom) - je pozorováno při amyotrofické laterální skleróze.

Diagnóza

Pro identifikaci hemi-parézy se používá řada vzorků. Vzorek Barre - zvýšená paretická noha ležícího pacienta se postupně snižuje, zatímco zdravý je udržován v dané poloze. Mingazziniho test - paretická paže se natáhla dopředu, zdravý se drží na horizontální úrovni. Garkinův test - pacient ohne předloktí a svisle zvedne ruku s prsty široce roztaženými, na paretické straně se prst v metakarpálním kloubu pohybuje pomalu v poloze aduction a mírně se ohýbá. Hoffmannův symptom - pacient drží ruce s dlaněmi dolů a hrot prostředního prstu se dotýká prstů výzkumníka, v reakci na ostré stisknutí prostředního prstu jsou všechny prsty paretické ruky ohnuté. Venderovichův příznak - slabost přivádění prstů V a IV ruky - je časným známkou pyramidové nedostatečnosti. Charakter patol, proces, který způsobil G., rozlišovat pomocí speciálního klínu, výzkumů.

Diferenciální diagnostika

Pyramidální G. se liší od cerebelární nepřítomnosti cerebelárních symptomů, svalové hypertenze. U roztroušené sklerózy je pyramidální G. (paréza) pozorován se svalovou hypotenzí jako výsledek kombinované léze pyramidálního systému a mozečku. S těžkým hemiparkinsonismem u paralyzovaných končetin, plastická hypertenze je pozorována s příznakem ozubenou a Westphal a Tevenar-Fua posturální reflexy. Pyramida G. se liší od hysterické (funkční) přítomností patolu, reflexů, Wernickeho chůze - Manna.

Léčba

Pro obnovení zhoršených funkcí v G. se provádí etiologická léčba, patogenetická (prozerin, galantamin, nivalin, gamalon, glutamin do toho), předepisují se vitamíny skupiny B. U spastické hypertenze svalů, mellicinu, mydocalmu, scutamilu, tropacinu. Terapeutická gymnastika a masáž pro hemiplegii - viz Paralýza, paréza.

Předpověď

Prognóza závisí na lokalizaci léze, její velikosti a povaze patologického procesu.

Co je to hemiplegie a jak nebezpečné je pro tělo?

Mnozí o takové nemoci ani neslyšeli a pravděpodobně mají otázku - co je hemiplegie? Jedná se o vážnou nemoc, která se projevuje formou paralýzy jedné ze stran těla. K tomu dochází v důsledku poškození oblastí centrální nervové soustavy.

Hlavní typy

Často se tato choroba vyskytuje u dětí jako důsledek dětské mozkové obrny. Obecně existují různé typy onemocnění, které se vyskytují u dětí i dospělých. Spastická hemiplegie je pravděpodobnější u pediatrických pacientů. Pro dospělé je charakteristická kontralaterální hemiplegie a střídání hemiplegie.

V závislosti na druhu je také organický a funkční. Organická forma je charakteristická, když je narušen krevní oběh mozku. To je obvykle pozorováno v případech trombózy, krvácení v mozku, někdy pozorované v důsledku výskytu zánětlivých onemocnění mozku.

Organická forma se vyvíjí v souvislosti s poruchami práce centrálního nervového systému v důsledku patologií. Zároveň dochází k silnému napětí svalových vláken, šlach u ochrnutých končetin. Nemoc je pravá i levostranná, ale někdy se hemiplegie také vyskytuje dvojitě, když je na obou stranách pozorováno narušení motorické funkce. Někdy se onemocnění může projevit formou zhoršení práce svalů obličeje.

Když se funkční forma onemocnění projeví, je podobná organickému pouze v jednom znamení - paralýza končetin na jedné straně, ostatní symptomy jsou zcela odlišné. Tento formulář často přechází bez povšimnutí.

Tam je další forma nemoci, když ochrnutí jde křížit se, například, ochrnutí levé ruky se vyvíjí od opačné strany když dojde k lézi. Tato forma se nazývá kontralaterální a je způsobena mnoha negativními účinky na mozek.

Střídání hemiplegie je vzácné, častější u pediatrických pacientů. To se projevuje spontánně náhodné útoky ochrnutí končetin. Tento stav může trvat několik minut až několik dní. V této formě jsou takové komplikace možné jako porušení motorických funkcí oční bulvy, výskyt dystonie, porušení funkcí odpovědných za vnímání informací.

Příčiny

Existuje celá řada příčin tohoto onemocnění:

• poranění hlavy a horní části zad;
• infekce a zánětlivé procesy v centrálním nervovém systému;
• ischemická onemocnění;
• nádory, které se vyvíjejí v mozku;
• hysterická neuróza a jiné psycho-emocionální poruchy.

Mezi pediatrickými pacienty však tyto příčiny nejsou běžné. Dětská hemiplegie je často vrozenou vadou. Některé děti se již narodily s podobnými poruchami.

K rozvoji kapsulární hemiplegie nebo jiných forem dochází i v embryonálním období. To se děje v případě, kdy se centrální neurony vyvíjejí nesprávně během tvorby plodu, nebo je pozorováno porušení spinálních a mozkových funkcí.

Příznaky a symptomy

Zevně, kapsulární hemiplegie vypadá jako paralýza končetin. To znamená, že i když je nedostatek nervové reakce na podněty, reflexy, nedostatek schopnosti pohybu v končetinách, a to buď na straně, která byla poškozena, nebo na opačné straně, v závislosti na typu onemocnění.

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění se projevuje různými způsoby. Lékaři sdílejí 3 případy manifestace: pravostranná, levostranná a dvojitá hemiplegie. Když má osoba hemiplegickou formu dtsp, je obvykle spojena s dvojitou hemiplegií.

Obvykle je onemocnění charakterizováno nedostatkem pohybu v končetinách, zvýšením svalového tonusu a projevy patologických reflexů.

Patologická reakce je charakterizována některými znaky. Lze pozorovat změny ve funkci flexe a extenzorové nohy, změny v reakci a chování horní končetiny. V případě periferní plegie lze pozorovat výrazný pokles svalového tonusu, atrofii některých svalů a zánik reflexů.

Někdy je něco jako hemiplegická chůze. Jedná se o stav, kdy si pacient může všimnout určité změny polohy rukou a nohou v pohybu. Obvykle je rameno otočeno dovnitř, paže jsou ohnuté ve spojích současně, prsty rukou jsou napjaté a stlačené. Jedna z dolních končetin je rozšířena v oblasti kyčelního, kotníkového a kolenního kloubu. Obvykle, pokud chůze začíná od postižené končetiny, pak to vypadá, že chodí v kruhu, protože krok se provádí s bokem zasunutým na stranu a trup se pohybuje jiným směrem. Nejčastěji je to způsobeno spastickou hemiparézou. Podobný stav se vyskytuje u pacientů po mrtvici.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné absolvovat několik testů a složit některé testy. Mezi prvními lékaři určují známky onemocnění prostřednictvím Barreova testu. K tomu se noha poškozená ochrnutím zvedne a pak se nechá postupně klesat, druhá se drží v počátečním stavu.

Mingazziniho test se provádí tahem za ruku, která je ovlivněna paralýzou vpřed. Zdravá končetina zůstává na místě podél těla. Garkinův test se provádí následujícím způsobem: pacient musí ohnout předloktí a zvednout kartáč ve svislém směru, na který je třeba umístit prsty co nejširší od sebe, prst se mírně pohybuje po zraněné končetině, mírně stlačuje.

Léčba onemocnění

Mnozí se domnívají, že toto složité a nepříjemné onemocnění není prakticky léčitelné. Léčba doposud zahrnuje celou řadu opatření. Tato opatření zahrnují hospitalizaci, ambulantní a domácí léčbu. Léčba obvykle začíná časnou rehabilitací, která se provádí v nemocnici, ale to nekončí. Po hospitalizaci by měla pokračovat doma.

Hemiplegie je jen další syndrom nemoci. Proto, aby konečně pochopit, jak se zbavit problému, musíte zjistit, co bylo hlavní příčinou rozvoje tohoto příznaku. Nejčastěji se u takových poruch nervového systému předepisují léky, které ovlivňují nervovou tkáň. Přispívají ke zlepšení svého trofismu a nervových impulzů, obnovují a zlepšují cesty a snižují spasticitu.

Mezi hlavní léky, které lékaři nejčastěji předepisují, patří:

• neutrofické léky, které ovlivňují neurotrofický systém;
• neuroprotektory - látky schopné předcházet neuronům mozku;
• vazoaktivní léky přispívají k aktivnímu prokrvení nervové tkáně, jsou schopny ovlivnit regulaci metabolických procesů pro rychlé reanimaci ztracené funkce neuronů;
• antioxidanty;
• Vitamíny B;
• inhibitory cholinesterázy - léky, které působí na enzym acetylcholinesterázu, zpomalují jeho aktivitu. To umožňuje zvýšit hladinu neurotransmiteru acetylcholinu v těle;
• svalové relaxanty - léky, které snižují tonus kosterních svalů.

Nejčastěji předepisovanými léky jsou prozerin, nivalin, kyselina glutamová a další. Někdy, když je předepsána spasticita svalových vláken, jako jsou mellicin, tropacin a další. Rychlost a intenzita zotavení závisí na počtu lézí, místě jejich distribuce, velikosti a povaze patologických procesů. Nezapomeňte předepsat horký nápoj.

Výše uvedený seznam léků je zaměřen pouze na zlepšení funkce nervového systému. Další opatření jsou nezbytná pro zlepšení výkonu paralyzovaných končetin. Obvykle se používají fyzikální metody rehabilitace. To zahrnuje masáže, kinezioterapii a terapeutická cvičení. Někteří se mohou ptát, co je kinezioterapie. Je známo, že se jedná o speciální terapii zaměřenou na obnovu motorických funkcí člověka.

Tyto metody jsou založeny na pravidelných pasivních pohybech ležících na posteli. Takové pohyby mohou zlepšit krevní oběh v těle a končetinách. Někdy se používají některá speciální zařízení, která pomáhají pacientovi postavit se vzpřímeně.

Některá cvičení potřebná pro taková porušení.

1. Jeden z nejlepších cvičení - lezení a sestupování po schodech.
2. Leží na břiše na gauči, je třeba ohnout kolena, a pak posuňte paty po povrchu pohovky, dokud se podešev nohy nedotkne povrchu v okamžiku úplného ohybu nohy.
3. Zvedněte rovné nohy pod úhlem 45 stupňů k povrchu lavice.
4. Ležící na zádech, zkuste otočit svou rovnou nohu dovnitř tak, aby zůstala rovná, aniž by ohýbala nohy a prsty.
5. Samostatné ohnutí jedné nohy na kolenou.
6. Otáčení ruky v zápěstí, protilehlé palci k ostatním.
7. Zvedání rukou před tělem. Měly by být rovné a rovnoběžné s podlahou, dlaněmi směřujícími dopředu, prsty se rozprostírajícími od sebe, palcem hozeným na stranu.
8. Nasměrování rukou od sebe. Výchozí pozice - ruce vpředu, dlaně směřující nahoru, prsty od sebe od sebe, palec naproti zbytku.
9. Změna polohy ramene ohnutím v lokti. V tomto případě musí ruka zůstat blízko těla, ale loket není zatažen.
10. Prodloužení ramen v lokti a jejich udržení v přímé poloze před tělem v pravém úhlu.

Kromě gymnastiky se fyzioterapie osvědčila:

1. Elektrická svalová stimulace. Co to je a jak to funguje? Jedná se o postup, při kterém se pulzní proudy používají k obnově tkání a orgánů, zvláště účinné při léčbě nervů a svalů.
2. Vliv magnetického pole na tělo.
3. Baroterapie - fyzioterapie, při které je tělo vystaveno malým podílům nízkého nebo vysokého tlaku.
4. Laserová terapie - procedura prováděná za použití zdroje světelného záření, který má terapeutický účinek.

Někdy se používá obal nebo obal. Pacienti s takovými poruchami potřebují také sociální rehabilitaci. Pacienti, kteří se potýkají s takovým problémem, potřebují přizpůsobení v sociálním prostředí. Terapie zahrnuje výuku pacientů s použitím každodenních předmětů, přeplánování obytných prostor na potřeby pacienta. Někdy se vyžaduje protetické a ortopedické vybavení, zejména u pacientů s hemiplegickou chůzí. Pro lidi, kteří jsou někdy zdatní, možná profesionální rekvalifikace. Pro sociální adaptaci provádějte speciální psychologickou terapii, školení.