Hydrokortison - návod k použití, analogy, recenze a formy uvolňování (oční mast 0,5%, injekce v injekční ampulce) léky pro léčbu alergických a zánětlivých onemocnění u dospělých, dětí a během těhotenství

V tomto článku si můžete přečíst návod k použití léku Hydrokortison. Prezentované recenze návštěvníků stránek - spotřebitelů tohoto léku, stejně jako názory lékařů odborníků na používání hydrokortizonu ve své praxi. Velký požadavek na aktivnější zpětnou vazbu k léku: lék pomohl nebo nepomohl zbavit se nemoci, jaké komplikace a vedlejší účinky byly pozorovány, možná neuvádí výrobce v anotaci. Analogy hydrokortizonu v přítomnosti dostupných strukturních analogů. Používá se k léčbě alergických a zánětlivých onemocnění u dospělých, dětí, stejně jako během těhotenství a kojení.

Hydrokortison - glukokortikosteroid, má protizánětlivý, antialergický účinek. Snižuje infiltráty zánětlivých buněk, snižuje migraci leukocytů, vč. lymfocytů v oblasti zánětu. Stabilizuje buněčné a subcelulární, včetně membrán lysozomů a žírných buněk. Snižuje vazbu imunoglobulinů na receptory na buněčném povrchu a inhibuje syntézu nebo uvolňování cytokinů (interleukinů a interferonů) z lymfocytů a makrofágů.

Snižuje uvolňování kyseliny arachidonové z fosfolipidů a syntézu jejích metabolitů (prostaglandiny, leukotrieny, tromboxan).

Snižuje exsudativní reakci, pomáhá snižovat propustnost kapilár. Snižuje závažnost časné imunologické odpovědi.

Má antimetabolický účinek a inhibuje rozvoj pojivové tkáně a zjizvení.

Navrženo pro intramuskulární, intra- a periartikulární injekci s cílem poskytnout systémový nebo lokální protizánětlivý, stejně jako antialergický účinek. Při intraartikulárním podání dochází k terapeutickému účinku během 6-24 hodin a trvá několik dní nebo týdnů.

Farmakokinetika

Při intraartikulární a periartikulární injekci proniká hydrokortison do systémové cirkulace. Metabolizuje se v játrech v tetrahydrokortizonu a tetrahydrokortizolu, které jsou vylučovány ledvinami v konjugované formě. Proniká placentární bariérou.

Indikace

• revmatická onemocnění spojená s artritidou, vč. osteoartritida v přítomnosti synovitidy (s výjimkou tuberkulózní, kapavkové, hnisavé a jiné infekční artritidy);
• revmatoidní artritidu;
• humeroskapulární periarthritida;
• bursitida;
• epikondylitida;
• tendovaginitida;
• alergická onemocnění oka (dermatitida očních víček, blefaritida, konjunktivitida a keratokonjunktivitida);
• zánětlivá onemocnění předního oka v nepřítomnosti porušení integrity epitelu rohovky (blefaritida, konjunktivitida a keratokonjunktivitida);
• tepelné a chemické oční popáleniny (po kompletní epitelizaci vad rohovky);
• akutní adrenální insuficience;
• okamžité alergické reakce;
• astmatický stav;
• prevence a léčba šoku;
• infarkt myokardu, komplikovaný kardiogenním šokem;
• thyrotoxická krize;
• tyreoiditida;
• vrozená adrenální hyperplazie;
• hyperkalcémie způsobená neoplastickým onemocněním, krátká nebo dodatečná terapie v akutním období revmatických onemocnění;
• onemocnění kolagenu;
• pemphigus;
• bulózní herpetiformní dermatitidu (Dühringova choroba);
• polymorfní bulózní erytém;
• exfoliativní dermatitidu;
• mykózy hub;
• těžké formy psoriázy a seboroické dermatitidy;
• těžké akutní a chronické alergické a zánětlivé procesy s poškozením očí;
• symptomatická sarkoidóza;
• Lefflerův syndrom, který není přístupný jiným terapiím;
• berylliosis;
• fokální nebo diseminovaná forma tuberkulózy se současnou chemoterapií proti tuberkulóze;
• aspirační pneumonitidu;
• sekundární trombocytopenie u dospělých;
• získaná (autoimunitní) hemolytická anémie;
• erytroblastopenie;
• kongenitální (erytroidní) hypoplastická anémie;
• paliativní terapie u dospělých leukémií a lymfomů;
• u akutní leukémie u dětí;
• ke zvýšení diurézy nebo ke snížení proteinurie u nefrotického syndromu bez urémie, u nefrotického syndromu idiopatického typu nebo u lupus erythematosus;
• v kritickém stádiu ulcerózní kolitidy;
• tuberkulózní meningitida s rozvojem subarachnoidního bloku nebo jeho hrozbou (v kombinaci s chemoterapií proti tuberkulóze);
• trichinóza s poškozením nervového systému nebo myokardu;
• bronchiální astma;
• zánět přední části oční bulvy v případě nenarušeného epitelu rohovky a po úrazech a chirurgických zákrocích na oční bulve;
• neurodermatitis;
• lupénka;
• prurigo;
• červená plochá bradavice zbavit.

Formy propuštění

Oční oční 0,5%.

Suspenze pro intramuskulární a intraartikulární injekce (injekce v ampulích pro injekce).

Masť pro vnější použití 1% (ucho, kůže, nos).

Neexistují žádné jiné formy pilulek nebo kapek hydrokortizonu, snad tyto léky jsou padělky.

Návod k použití a dávkování

Ve spojivkovém vaku vložte 1 cm oční masti 2-3 krát denně.

Průběh léčby je 1-2 týdny. Na doporučení lékaře může být léčba prodloužena.

Injekční suspenze

Intra- a periartikulární (do kloubu).

Za jeden den můžete zadat maximálně 3 spoje. Opakovaná injekce je možná s třítýdenním intervalem. Úvod přímo do kloubu může mít nepříznivý vliv na hyalinní chrupavku, takže stejný kloub lze léčit ne více než 3krát ročně.

V případě tendinitidy by měla být injekce vložena do pochvy šlachy - nemůže být vložena přímo do šlachy. Není přijatelný pro systémovou léčbu a pro léčbu Achillovy šlachy.

Dospělí: v závislosti na velikosti kloubu a závažnosti onemocnění 5-50 mg intra- a periartikulárně. V / m dospělý lék se vstřikuje hluboko do svalstva gluteus v dávce 125-250 mg denně.

Děti: 5-30 mg denně, rozdělených do několika dávek. Jednorázová dávka s periartikulárním podáním dětem ve věku od 3 měsíců do 1 roku: 25 mg, od 1 roku do 6 let: 25-50 mg, od 6 do 14 let: 50-75 mg.

Pro parenterální použití. Dávkovací režim je individuální. Aplikujte intravenózně, intravenózně, intravenózně (v kapátkách), vzácně - intramuskulárně. Pro nouzovou léčbu se doporučuje v / v úvodu. Počáteční dávka je 100 mg (podávána po dobu 30 sekund) - 500 mg (podávána po dobu 10 minut), poté znovu každých 2-6 hodin, v závislosti na klinické situaci. Vysoké dávky by měly být použity pouze ke stabilizaci stavu pacienta, obvykle však ne více než 48-72 hodin, protože možného rozvoje hypernatrémie. Děti - nejméně 25 mg / kg denně. Ve formě depotní formy se podává intra- nebo periartikulárně v dávce 5-50 mg jednou s intervalem 1-3 týdny. Intramuskulárně - 125-250 mg denně.

Masť pro vnější použití

Venku - 1-3 krát denně.

Vedlejší účinky

• steroidní diabetes mellitus nebo projev latentního diabetes mellitus;
• potlačení nadledvin;
• Itsenko-Cushingův syndrom (včetně obličeje ve tvaru měsíce, obezity typu hypofýzy, hirsutismu, zvýšeného krevního tlaku, dysmenorey, amenorey, myasthenia, strii);
• opožděný sexuální vývoj u dětí;
• hypokalcémie;
• přírůstek hmotnosti;
• zvýšené pocení;
• retence tekutin a ionty sodíku (periferní edém);
• dezorientace;
• euforie;
• halucinace;
• manicko-depresivní psychóza;
• deprese;
• paranoia;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• nervozita nebo úzkost;
• nespavost;
• závratě;
• bolest hlavy;
• křeče;
• arytmie;
• bradykardie (až do zástavy srdce);
• vývoj (u citlivých pacientů) nebo zvýšená závažnost chronického srdečního selhání;
• zvýšený krevní tlak;
• s intrakraniální injekcí (v nose) - krvácení z nosu;
• nevolnost, zvracení;
• steroidní žaludeční a dvanáctníkové vředy;
• krvácení a perforace zažívacího traktu;
• zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, nadýmání;
• škytavka;
• náhlá ztráta zraku (pokud je podávána parenterálně v hlavě, krku, nosní konchece, pokožce hlavy, je možné, aby se krystaly léčiva uložily do očních cév);
• sklon k rozvoji sekundárních bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí oka;
• retardace růstu a osifikace u dětí (předčasné uzavření růstových zón epifýzy);
• osteoporóza (velmi vzácně - patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza hlavy humeru a femuru);
• prasknutí svalové šlachy;
• snížená svalová hmota (atrofie);
• s intraartikulární injekcí - zvýšená bolest v kloubu;
• steroidní akné;
• strie;
• generalizované (včetně kožní vyrážky, svědění kůže, anafylaktického šoku) alergické reakce;
• lokální alergické reakce;
• pro parenterální podání - pálení, znecitlivění, bolest, parestézie a infekce v místě injekce, nekróza okolních tkání, zjizvení v místě injekce;
• intramuskulární injekce (zejména v deltovém svalu) - atrofie kůže a podkožní tkáně;
• abstinenční syndrom;
• svědění;
• hyperémie;
• pocit pálení;
• suchost
• alergická dermatitida.

Kontraindikace

• přecitlivělost na hydrokortison.

Pro intraartikulární podání a podání přímo do léze:

• předchozí artroplastika;
• abnormální krvácení (endogenní nebo způsobené použitím antikoagulancií);
• intraartikulární zlomeninu kosti;
• infekční (septický) zánět při kloubních a periartikulárních infekcích (včetně anamnézy), jakož i běžné infekční onemocnění;
• výraznou periartikulární osteoporózu;
• žádné známky zánětu v kloubu ("suchý" kloub, například při osteoartritidě bez synovitidy);
• těžké destrukce kostí a deformace kloubu (ostré zúžení kloubního prostoru, ankylóza);
• nestabilita kloubů jako výsledek artritidy;
• aseptická nekróza epifýz tvořících kosti.

Pro externí použití:

• bakteriální, virové, plísňové kožní onemocnění;
• kožní tuberkulóza;
• kožní projevy syfilisu;
• kožní nádory;
• období po očkování;
• porušení integrity kůže (vředy, rány);
• dětský věk (do 2 let, svědění v řitní dutině - až 12 let);
• rosacea;
• acne vulgaris;
• periorální dermatitida.

Pro použití v oftalmologii:

• bakteriální, virové, plísňové onemocnění oka;
• oční tuberkulózní onemocnění;
• trachoma;
• porušení integrity očního epitelu.

Použití v průběhu březosti a laktace

Užívání během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převažuje nad potenciálním rizikem pro plod; Doporučuje se používat minimální dávky a krátkodobou léčbu. Děti, jejichž matky během těhotenství dostávaly hydrokortison, by měly být pečlivě sledovány, aby se zjistily známky nadledvinové insuficience.

V případě potřeby by mělo být rozhodnuto o ukončení kojení.

Experimentální studie ukázaly, že glukokortikosteroidy (GCS) mohou způsobit zhoršený vývoj plodu. V současné době neexistují jasné údaje o těchto údajích u lidí.

Zvláštní pokyny

Používejte s opatrností u parazitárních a infekčních onemocnění virové, plísňové nebo bakteriální povahy (v současné době nebo v nedávné době, včetně nedávného kontaktu s pacientem) - herpes simplex, herpes zoster (virová fáze), plané neštovice, spalničky, amebiasis, silyloidóza podezřelý), systémová mykóza; aktivní a latentní tuberkulóze. Použití u závažných infekčních onemocnění je přípustné pouze na pozadí specifické terapie.

Používejte s opatrností 8 týdnů před a 2 týdny po očkování, pro lymfadenitidu po očkování BCG, pro stavy imunodeficience (včetně infekce AIDS nebo HIV).

Používejte s opatrností při onemocněních gastrointestinálního traktu: žaludeční vřed a duodenální vřed, esofagitida, gastritida, akutní nebo latentní peptický vřed, nově vytvořená střevní anastomóza, ulcerózní kolitida s hrozbou perforace nebo tvorby abscesu a divertikulitida.

Používejte s opatrností při onemocněních kardiovaskulárního systému, vč. po nedávném infarktu myokardu (pacienti s akutním a subakutním infarktem myokardu mohou rozšířit nekrózu, zpomalit tvorbu jizevní tkáně a následně rupturu srdečního svalu), s dekompenzovaným chronickým srdečním selháním, hypertenzí, hyperlipidemií), s endokrinními onemocněními - diabetes mellitus ( včetně porušení tolerance na uhlohydráty), thyrotoxikózy, hypotyreózy, Itsenko-Cushingovy choroby, závažného chronického selhání ledvin a / nebo jater, nefrourolitiáza s hypoalbuminemií a stavy predisponujícími k jejímu výskytu, se systémovou osteoporózou, myastenií, akutní psychózou, obezitou (3-4 stupně), s poliomyelitidou (s výjimkou formy bulbarické encefalitidy), glaukomem s otevřeným a úzkým úhlem, těhotenstvím, kojením.

Pokud je to nutné, intraartikulární podávání by mělo být používáno s opatrností u pacientů s celkově závažným stavem, neúčinností (nebo krátkým trváním) účinku dvou předchozích injekcí (s ohledem na individuální vlastnosti použitého GCS).

Vzhledem k nedostatečné účinnosti hydrokortizonu po dobu 48-72 hodin a potřebě prodloužené léčby je vhodné nahradit hydrokortison jiným lékem, který nezpůsobuje retenci sodíku v těle. Během léčby hydrokortisonem se doporučuje předepsat dietu s omezením sodíku a vysokým obsahem draslíku.

Relativní adrenální insuficience způsobená hydrokortisonem může přetrvávat několik měsíců po jeho vysazení. Vzhledem k tomu, když se v tomto období vyskytnou stresové situace, obnoví se hormonální terapie se současným jmenováním solí a / nebo mineralokortikoidů.

U pacientů s aktivní tuberkulózou by měl být hydrokortison podáván v kombinaci s vhodnou terapií proti tuberkulóze. V případě latentní tuberkulózy nebo během tuberkulínových testů je třeba pečlivě sledovat stav pacienta a v případě potřeby provést chemoprofylaxi.

Interakce s léky

Při současném použití hydrokortizonu se zvyšuje toxicita srdečních glykosidů (vzhledem k výsledné hypokalemii se zvyšuje riziko arytmií); s kyselinou acetylsalicylovou - urychluje její vylučování a snižuje jeho koncentraci v krevní plazmě (s vysazením hydrokortizonu se zvyšuje koncentrace salicylátů v krvi a zvyšuje se riziko nežádoucích účinků); s paracetamolem - zvýšené riziko rozvoje hepatotoxického účinku paracetamolu (indukce jaterních enzymů a tvorba toxického metabolitu paracetamolu); s cyklosporinem - zvýšené vedlejší účinky hydrokortizonu v důsledku inhibice jeho metabolismu; s ketokonazolem - zvýšené vedlejší účinky hydrokortizonu v důsledku snížení jeho clearance.

Hydrokortison snižuje účinnost hypoglykemických činidel; zvyšuje účinek nepřímých antikoagulancií kumarinových derivátů.

Hydrokortison snižuje účinek vitamínu D na absorpci iontů vápníku ve střevním lumenu. Ergocalciferol a parathormonový hormon zabraňují rozvoji osteopatie způsobené GCS.

Hydrokortison zvyšuje metabolismus isoniazidu, meksiletinu (zejména v „rychlých acetylantech“), což vede ke snížení jejich plazmatických koncentrací; zvyšuje (při dlouhodobé terapii) obsah kyseliny listové; snižuje koncentraci praziquantelu v krvi.

Vysoký dávkový hydrokortison snižuje účinek somatropinu.

Hypokalemie způsobená GCS může zvýšit závažnost a trvání svalové blokády na pozadí svalových relaxancií.

Při současném užívání thiazidových diuretik GCS, inhibitorů karboanhydrázy, jiných GCS zvyšuje amfotericin B riziko hypokalémie, přípravků obsahujících ionty sodíku - edém a zvyšují krevní tlak.

NSAID a ethanol (alkohol) zvyšují riziko ulcerace sliznice gastrointestinálního traktu a krvácení, v kombinaci s NSAID pro léčbu artritidy může být dávka GCS snížena v důsledku součtu terapeutického účinku. Indometacin, vytěsňující GCS ze spojení s albuminem, zvyšuje riziko jeho vedlejších účinků.

Terapeutický účinek kortikosteroidů se snižuje vlivem induktorů mikrozomálních jaterních enzymů (včetně fenytoinu, barbiturátů, efedrinu, teofylinu, rifampicinu) v důsledku zvýšení metabolické rychlosti těchto látek.

Inhibitory funkce kůry nadledvin (včetně mitotanu) mohou vyžadovat zvýšení dávky GCS.

Clearance GCS se zvyšuje na pozadí léků na hormony štítné žlázy.

Imunosupresiva zvyšují riziko vzniku infekcí a lymfomů nebo jiných lymfoproliferativních poruch spojených s virem Epstein-Barr.

Estrogeny (včetně perorální antikoncepce obsahující estrogen) snižují clearance GC, prodlužují T1 / 2 a jejich terapeutické a toxické účinky. Vznik hirsutismu a akné přispívá k současnému užívání jiných steroidních hormonálních látek - androgenů, estrogenů, anabolických steroidů, perorálních kontraceptiv.

Tricyklická antidepresiva mohou zvyšovat závažnost deprese indukované GCS (není indikována pro léčbu těchto vedlejších účinků).

Riziko vzniku šedého zákalu se zvyšuje při aplikaci na pozadí jiných kortikosteroidů, antipsychotik (neuroleptik), karbutamidu a azathioprinu. Současné jmenování s m-anticholinergiky, stejně jako s látkami s m-anticholinergním blokujícím účinkem (včetně antihistaminik, tricyklických antidepresiv), s nitráty podporuje zvýšení nitroočního tlaku.

Se současným použitím GCS s živými antivirovými vakcínami a na pozadí jiných typů imunizace se zvyšuje riziko aktivace virů a vývoje infekcí.

Analogy léčiva Hydrokortison

Strukturní analogy účinné látky:

• Akrtin;
• Hydrokortison Nycomed;
• Hydrokortison Richter;
• Hydrokortizon-POS;
• Acetát hydrokortizonu;
• Korteyd;
• Cortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Lokoidní lipokrin;
• Solu-Cortef;
• Sopolkort N.

Hydrokortison - návod k použití

Když adrenální insuficience, lékaři často předepisují hydrokortison. Tento hormonální lék má protizánětlivý, anti-šokový a antialergický účinek, má imunosupresivní vlastnosti. Pokud se zánětlivý proces v kloubech začal, pacient si stěžuje na otoky nohou nebo se objeví kožní vyrážky, lékaři často předepisují Hydrokortison - návod, jehož použití je pro vyšetření povinné.

Co je to hydrokortison?

Hydrokortison je glukokortikosteroid (hormon kůry nadledvin), který se přímo podílí na metabolismu sacharidů a bílkovin. Hydrokortison je v zásadě podobný kortizonu, ale má větší aktivitu. Léčivo má protizánětlivé a desenzibilizační účinky, má anti-šokové a anti-toxické vlastnosti, imunosupresivní účinek.

Složení a uvolňovací forma

K dispozici ve třech formách: krém pro vnější použití, injekce a oční masti 0,5%. Každý z nich má své vlastní indikace k předpisu, vedlejší účinky a seznam kontraindikací. V balení s léky vždy mít návod k použití. Podrobné složení každého formuláře je popsáno v tabulce:

Oční krém, 1 gram

Prostředky pro vnější použití, 100 gramů

hydrokortison acetát 5 mg

hydrokortison acetát 1 g

hydrokortison acetát 25 mg

methyloxybenzoát, bílá vazelína

propylenglykol, povidon, chlorid sodný, voda pro injekce, sabretol, benzylalkohol

Farmakodynamika a farmakokinetika

Účinné látky pomáhají snižovat citlivost, mají lokální hypertermální účinek na kůži, snižují propustnost kapilár. Protizánětlivá aktivita je založena na inhibici migrace lymfocytů do centra zánětu, zpomalení růstu buněk pojivové a lymfoidní tkáně, aktivace inzulínu. Lék má dlouhodobý terapeutický účinek.

Po intravenózním podání se účinek projeví po hodině a jeho trvání se liší. Pokud je nutné udržet vysokou koncentraci účinných látek v krevní plazmě, léčivo se podává každých 4-6 hodin. Metabolismus účinných látek se vyskytuje v játrech. Mast proniká kůží, mírně vstřebává do systémového oběhu. Část hydrokortizonu a metabolitů se vylučuje močí a žlučí.

Indikace pro použití

Pro hnisavé zánětlivé procesy na kůži je předepsána mast z hydrokortizonu a injekce pomáhají vyrovnat se s bolestí kloubů. Podle návodu k použití je vhodné použít různé formy hydrokortizonu: t

• Pro substituční léčbu a pro léčbu onemocnění, jako jsou:
  1. adrenální insuficience;
  2. hypotenze;
  3. jaterní kóma;
  4. Addisonova choroba;
  5. thyrotoxická krize;
  6. šok v případě poranění nebo kardiogenní;
  7. senná rýma;
  8. edém hrtanu;
  9. chronické astma;
  10. exacerbace Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy;
  11. spondylitida;
  12. jaterní periarthritida;
  13. dermatomyositis;
  14. revmatická karditida.
• Pro intraartikulární injekce nebo parenterální podání:
  1. syndrom karpálního tunelu;
  2. epikondylitida;
  3. akutní burzitida;
  4. reaktivní synovitida;
  5. osteoartritida způsobená traumatem;
  6. tendosynovit;
  7. v případě otravy silnými kyselinami, chininem, chlorem, organofosforovými látkami.
• Lokální použití masti:
  1. prurigo;
  2. ekzém;
  3. seboroická, alergická, exfoliativní dermatitida;
  4. lupénka;
  5. bodnutí hmyzem;
  6. neurodermatitis;
  7. svědění a fotodermatóza;
  8. genitální svědění.
• Ve formě oční masti:
  1. blefaritida nebo alergická konjunktivitida;
  2. iritida;
  3. popáleniny;
  4. iridocyklitida v subakutním a akutním stadiu;
  5. dermatitida kůže kolem očí;
  6. keratitis;
  7. choroiditis;
  8. rehabilitační období po operaci na očích.

Dávkování a podávání

Léčivo Hydrokortison se používá externě a pro injekce. Roztok může být podáván subkutánně, intramuskulárně, intraartikulárně a periartikulárně. Dávka léčiva závisí na formě uvolňování léku, diagnóze, věku pacienta a individuálních vlastnostech organismu. V každém případě je nutné před zahájením léčby se podrobně seznámit s pokyny.

Mast Hydrokortison

Minimální doba použití masti je 6 dní. Pokud v tomto období nebyl terapeutický účinek dosažen, je průběh léčby prodloužen až na 10 dní a v případě chronického průběhu onemocnění až na 20 dnů. Aplikujte prostředky na tenké vrstvě, bez tření, na postižené oblasti těla 2-3 krát denně. Při hypertrofii se na vrch aplikuje okluzivní obvaz, který se odstraní po 24-48 hodinách. Na rozdíl od masti, hydrocortisone krém (Nicomed), podle instrukcí, moci být používán pro spáleniny slunce, pro léčbu plenkové vyrážky u dětí.

Oční mast

Malé množství masti, které leží ve spojivkovém vaku dolního víčka 3x denně. Po zákroku jsou oči zavřené. Doba použití masti na oči podle návodu - 2 týdny. Kurz může být podle potřeby lékařem prodloužen. V době ošetření je třeba odmítnout nosit kontaktní čočky. Při současném použití očních kapek se 15 minut po aplikaci aplikuje mast. Během léčby musí být monitorován nitrooční tlak.

Suspenze hydrokortizonu

Prášek hemisukcinátu musí být před použitím naředěn v roztoku. Pro nouzovou normalizaci stavu pacienta se suspenze hydrokortizonu podává intravenózně. Během prvních 30 sekund se injikuje 100 mg roztoku, v případě potřeby po 10 minutách se dávka zvýší na 500 mg. Zavedení se opakuje každé 2-6 hodin. Maximální denní dávka je 1000-1500 mg. Pokud potřebujete dlouhodobou léčbu kortikosteroidy, měla by být upřednostněna jiná droga, která nevyvolává retenci sodíku.

Suspenze může být použita pro inhalaci, nalití roztoku do speciálního otvoru nebulizéru. Stojí za to zvážit, že jeho činnost nebude místní, ale systémová. Denní dávka by v tomto případě neměla být vyšší než 25 mg a maximální doba léčby - 5 dní.

Hydrokortison v ampulích

Roztok hydrokortizonu musí být před použitím protřepán. Lék se podává v ampulích hluboko do svalstva gluteus. Minimální jednorázová dávka - 50-300 mg, maximální - ne více než 1500 mg denně. V těžkých stavech pacienta se 150 mg podává každé 4 hodiny po dobu prvních dvou dnů, poté každých 8 hodin. Roztok se podává dětem v množství 1 až 2 mg na 1 kg hmotnosti, maximální dávka je 6 až 9 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Pokyny uvádějí, že maximální počet injekcí v průběhu léčby je 3-5.

Ultrazvuk, fonoforéza a elektroforéza

Léčba glukokortikosteroidy může být doplněna fyzioterapií. Například ultrazvuk se používá nejen pro diagnostické účely, ale také jako nástroj pro ošetření. V tomto případě namísto obvyklého gelu pro ultrazvukové emise použijte hydrokortizonovou masti pro vnější použití. Předpokládá se, že ultrazvuk pomáhá účinným látkám proniknout hlouběji do tkání. Tato léčba má však své kontraindikace:

• systémové kožní onemocnění;
• stupeň 3 hypertenze;
• porucha srdečního rytmu;
• psychoneurózy;
• onkologie;
• ateroskleróza;
• hnisavé kožní léze;
• osteoporóza;
• diabetes mellitus;
• myopatie;
• vřed.

Z hlediska medicíny se fonoforéza liší od ultrazvuku. Rozdíl je pouze ve způsobu, jakým je držen. Lék se vstřikuje intramuskulárně do poškozené oblasti a pak se vystaví vysokofrekvenčním vibracím. Pro tento postup použijte suspenzi 5 ml, 25 g vazelíny a lanolinu. Elektroforéza je metoda ovlivňující tělo pacienta pomocí stejnosměrného proudu a léků s ním podávaných. Pro postup s použitím léčiva v ampulích. Seznam údajů pro její jmenování je následující:

• revmatoidní artritidy a jiných revmatických onemocnění;
• zranění končetin;
• artróza;
• dermatologické nemoci a jejich komplikace ve formě jizev nebo jizev;
• bursitida;
• tendovaginitida.

Zvláštní pokyny

Při použití masti pro vnější použití se vyhněte kontaktu s očima a sliznicemi. Při dlouhodobé léčbě hydrokortisonem se podle instrukcí doporučuje dodržovat dietu s omezením sodíku, zvýšené potraviny obsahující draslík a bílkoviny. Aby se zabránilo infekčním kožním lézím, lék by měl být předepsán ve spojení s antibakteriálními a antifungálními látkami.

Během těhotenství

Provedené experimentální studie ukázaly, že glukokortikosteroidy mohou vyvolat abnormální vývoj plodu, ale v tuto chvíli neexistuje jasný důkaz této skutečnosti. Užívání léku podle instrukcí během těhotenství se doporučuje pouze tehdy, pokud hrozba života matky převyšuje rizika pro plod. Během kojení by měla být otázka, zda dočasně přerušit kojení, vyřešena u lékaře.

Hydrokortison (hydrokortison)

Obsah

Strukturní vzorec

Ruské jméno

Latinský název látky Hydrokortison

Chemický název

(11beta) -11,17,21-trihydroxypregn-4-en-3,20-dion (ve formě acetátu, hemisukcinátu sodného, ​​17-butyrátu)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látek Hydrokortison

Nosologická klasifikace (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristické látky hydrokortison

Hydrokortison - hormon vylučovaný kůrou nadledvin - glukokortikoid. V lékařské praxi se k systémové a lokální aplikaci používají přírodní hydrokortison nebo jeho estery (hydrokortison acetát a hydrokortison sodný hemisukcinát).

Hydrokortison je bílá nebo téměř bílá hořká chuť bez zápachu. Rozpustnost (mg / ml) při 25 ° C: voda 0,28; ethanol 15,0; methanol 6,2; aceton 9.3; chloroform 1,6; propylenglykol 12,7; ether - asi 0,35. Rozpustný v koncentrované kyselině sírové za vzniku fluorescenčního roztoku intenzivní zelené barvy. Molekulová hmotnost 362,47.

Hydrokortison acetát je syntetický steroid, bílý nebo bílý se slabě nažloutlým krystalickým práškem bez zápachu. Mírně hygroskopický. Rozpustnost ve vodě: 1 mg / 100 ml, v ethanolu: 0,45 g / 100 ml, v methanolu: 3,9 mg / ml, v acetonu: 1,1 mg / g, v etheru: 0,15 mg / ml, v chloroformu: 1 g / 200 ml, dobře rozpustný v dimethylformamidu, rozpustný v dioxanu. Molekulová hmotnost 404,50.

Hemisukcinát sodný je syntetický steroid, bílý nebo bílý se slabě nažloutlou pórovitou hmotou nebo amorfním hygroskopickým bílým práškem; rozpustnost ve vodě je přibližně 500 mg / ml. Snadno rozpustný v methanolu, ethanolu, obtížně rozpustný v chloroformu. Molekulová hmotnost 484,51.

17-butyrát hydrokortizonu - molekulová hmotnost 432,55.

Farmakologie

Inhibuje hypersenzitivní reakce, proliferativní a exsudativní procesy v pojivové tkáni, v ohnisku zánětu. Snižuje lokální hyperemii a hypertermii kůže. Účinek je zprostředkován specifickými intracelulárními receptory. Zabraňuje aktivaci fosfolipázy A₂, stimulace tvorby inhibitoru lipomodulinu a v důsledku přímého účinku na buněčné membrány narušuje syntézu PG a uvolňování makrofágového chemotaktického faktoru, inhibuje aktivaci tkáňových kininů. Snižuje migraci makrofágů a lymfocytů při zánětu. Blokuje Fc receptory na povrchu makrofágů pro komplement IgG a C3. Stabilizuje lysozomální membrány, zabraňuje uvolňování lysozomálních enzymů. Potlačí změnu, exsudaci a proliferaci. Ve velkých dávkách inhibuje vývoj lymfoidní a pojivové tkáně, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, snižuje propustnost kapilár. Inhibuje produkci kolagenázy a aktivuje syntézu inhibitorů proteáz. Blokuje syntézu a uvolňování senzibilizovaných žírných buněk a histaminových bazofilů a dalších biologicky aktivních látek, inhibuje různé stupně imunogeneze bez mitostatického účinku. Zvyšuje hladinu glykogenu v játrech, inhibuje uvolňování sodíku a vody, zvyšuje draslík. Ovlivňuje protein (způsobuje negativní rovnováhu dusíku v důsledku zvýšeného katabolismu) a výměny lipidů. Zvyšuje BCC, hydrofilnost tkání, zvyšuje krevní tlak, působí proti šoku. Prahová dávka vedoucí k rozvoji Cushingova syndromu s prodlouženým použitím je přibližně 30 mg. Při dlouhodobém užívání se vyvíjí atrofie kůry nadledvinek, inhibuje se tvorba ACTH a hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy.

Hydrocortisone acetát je charakterizován pomalu se vyvíjejícím, ale více prodlouženým účinkem než účinek ve vodě rozpustných léčiv. Používá se k zavedení do míst zranění, kloubů a do měkkých tkání, kde má lokální protizánětlivý účinek, i když se mohou vyvíjet systémové hormonální účinky. Terapeutický účinek intraartikulární injekce nastává během 6-24 hodin a trvá několik dní až několik týdnů. Hydrokarbonison sukcinát sodný má jak metabolickou, tak protizánětlivou aktivitu. Poté, co se po uvedení do provozu projeví po 1 h, jeho trvání se liší. Vylučování podané dávky se provádí po dobu 12 hodin, je-li nutné udržet vysoké plazmatické koncentrace, doporučuje se podávání každých 4–6 hodin.Tato sůl hydrokortizonu se rychle vstřebává a vylučuje i / m podáváním iv iv aplikaci.

Po požití se dobře vstřebává. C_max Po intramuskulární injekci je absorpce pomalá (24–48 hodin). Ve spojení s plazmatem transkortinu na 70-80%, s albuminem - 10%, je asi 10% ve formě volné frakce. Pronikne do sliznic a histohematogenních bariér. Metabolizované v játrech. Vylučuje se hlavně ledvinami ve formě neaktivních metabolitů. V placentě se přibližně 70% hydrokortizonu metabolizuje za vzniku neaktivní 11-keto formy.

Při použití oční masti (ve formě acetátu hydrokortizonu) neproniká přes rohovku do nitrooční tekutiny, ale proniká do epidermy a epitelu sliznice. Po aplikaci na kůži (ve formě hydrokortison acetátu a hydrokortizonu 17-butyrátu) se hromadí v epidermis. V malém rozsahu může být absorbován kůží a má systémový účinek. Absorbovaná část se metabolizuje v epidermis a pak v játrech. Metabolity a malá část hydrokortizonu se vylučují močí nebo žlučí.

Použití látky Hydrokortison

Pro systémové použití: akutní alergické reakce, těžké ataky astmatu, astma, sérová nemoc, hypersenzitivní reakce na podávání léků; nouzové stavy - hypotenze, vč. ortostatická kolaps Addisonova choroba, infarkt myokardu, hemoragické mrtvice, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, koma na poruchy mozkové cirkulace a zánětlivých onemocnění mozku, hypothyreózním a jaterních kóma, roztroušená krvácení, akutní selhání jater v případě otravy, otokem hrtanu, alergických a zánětlivých léze, popáleniny a zranění, otrava vitamínem D, silné kyseliny, organofosfáty, chinin, chlor, komplikace po transfuzi, Mendelsův syndrom Na kousnutí hadů a štírů; anafylaktický, hemoragický, kardiogenní a traumatický šok; endokrinní onemocnění - Waterhouse-Frideriksenův syndrom, primární nebo sekundární insuficience kůry nadledvin (nejlépe přírodní kortizon a hydrokortison, syntetické analogy by měly být používány v kombinaci s mineralokortikoidem), adrenogenitální syndrom sodíku, tyreoiditida; hyperkalcémie spojená s rakovinou; revmatická onemocnění - psoriatická, revmatoidní, juvenilní a akutní dnová artritida, ankylozující spondylitida, akutní a subakutní bursitida, scleuroplastická periarthritida, systémový lupus erythematosus, akutní revmatická karditida, dermatomyositida; sarkoidóza, Loefflerův syndrom, berylliosis, fulminantní nebo diseminovaná plicní tuberkulóza, aspirační pneumonitida (v kombinaci se specifickou chemoterapií); idiopatická trombocytopenická purpura u dospělých, autoimunitní hemolytická a vrozená hypoplastická anémie, erytroblastopenie, paliativní léčba leukémie a lymfom u dospělých, akutní leukémie u dětí; nefrotický syndrom bez známek urémie (ke snížení proteinurie a indukující diurézu), těžká akutní ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc, tuberkulózní meningitida se subarachnoidálním bloku trichinózu s neurologickými a myokardu projevy, akutní projevy roztroušené sklerózy, roztroušená rakovina plic (doplněk), diferenciální diagnózy idiopatické a lékem indukované leukopenie.

Intraartikulární a periartikulární podání (acetát hydrokortizonu): reaktivní synovitida (včetně případu deformační osteoartritidy), revmatoidní artritidy, akutní a subakutní bursitidy, akutní dnová artritida, epikondylitida, akutní nespecifická tenosynovitida a anatomie, a to je případ.

Při aplikaci na kůži: zánětlivá a alergická onemocnění kůže nemikrobiální etiologie, vč. ekzém, dermatitida (alergická, atopická, bulózní herpetiformis, exfoliativní, seboroická, kontakt); pruritická dermatóza, fotodermatóza, anogenitální svědění, bodnutí hmyzem, pemfigus, erytrodermie, lupénka.

V oftalmologii (acetát hydrokortizonu jako oční mast): alergická konjunktivitida, blefaritida, dermatitida očních víček, keratitida, obnova rohovkové transparentnosti a potlačení neovaskularizace po přetrvávající keratitidě, chemickém a tepelném popálení (po kompletní epitelizaci rohovky); iritida, iridocyklitida, zánět předního segmentu, difuzní zadní uveitida a choroiditida, sympatická oftalmie, stav po operaci.

B / se při keloidy, lokalizované hypertrofické, infiltrativních, zánětlivých lézí, lichen planus, psoriatické plaky, granuloma annulare, neurodermatitida, diskoidní lupus erythematosus, diabetická necrobiosis lipoidica, alopecia areata, cystické nádory šlachy a aponeuróza.

Kontraindikace

Hypersenzitivita (pro krátkodobé systémové použití ze zdravotních důvodů je jedinou kontraindikací).

Pro použití v systému. Systémové mykózy, parazitární a infekční onemocnění virové nebo bakteriální povahy (v současné době bez vhodné chemoterapie nebo nedávno přenesené, včetně nedávného kontaktu s pacientem), včetně t Herpes simplex, herpes zoster (viremická forma), plané neštovice, spalničky, amebiasis, silyloidiasis (zavedená nebo podezřelá), aktivní a latentní tuberkulóza; stavy imunodeficience (včetně infekce AIDS nebo HIV), období po očkování, akutní psychóza, závažné formy arteriální hypertenze, dekompenzovaný těžký diabetes mellitus; peptický vřed a duodenální vřed v akutním stadiu, divertikulitida; nedávné uložení střevních anastomóz; peptický vřed; osteoporóza, myastenie gravis, Cushingova choroba, trombofilní stavy, selhání ledvin, těhotenství, laktace.

Pro intraartikulární a periartikulární použití: předchozí artroplastika, stavy po operaci překrývající střevní anastomózu, těhotenství, kojení.

Při aplikaci na kůži: bakteriální, virové a plísňové kožní onemocnění, kožní projevy syfilis, kožní tuberkulóza, kožní nádory, porušování integrity kůže (vředy, rány), růžovka, akné vulgaris, periorální dermatitida, období po očkování, těhotenství, kojení.

Pro oční mast: hnisavé, virové, tuberkulózní a houbové onemocnění oka, trachoma, primární glaukom, porušení integrity rohovkového epitelu; očkování, těhotenství, kojení.

Použití v průběhu březosti a laktace

Použití kortikosteroidů během těhotenství je možné, pokud očekávaný účinek léčby převažuje nad potenciálním rizikem pro plod (nebyly provedeny adekvátní a přísně kontrolované studie bezpečnosti). Ženy ve fertilním věku musí být varovány před možným rizikem pro plod (kortikosteroidy procházejí placentou). Je nutné pečlivě sledovat novorozence, jejichž matky během těhotenství dostávaly kortikosteroidy (případně vznik adrenální insuficience u plodu a novorozence). Nepoužívejte často, ve velkých dávkách, po dlouhou dobu.

Kategorie působení FDA na plod t

Kojícím ženám se doporučuje, aby přestaly kojit nebo užívat drogy, zejména ve vysokých dávkách (kortikosteroidy pronikají do mateřského mléka a mohou inhibovat růst, tvorbu endogenních kortikosteroidů a způsobit nežádoucí účinky u novorozence). Při použití externích forem hydrokortizonu se nesmí aplikovat na kůži prsu.

Vedlejší účinky látky Hydrokortison

Frekvence vývoje a závažnosti vedlejších účinků závisí na metodě, délce užívání, použité dávce a schopnosti vyhovět cirkadiánnímu rytmu předepisovaných léčiv.

Na straně metabolismu: retence Na + a tělesné tekutiny, hypokalemie, hypokalemická alkalóza, negativní dusíková bilance, hyperglykémie, glykosurie, přírůstek hmotnosti.

Na straně endokrinního systému: sekundární adrenální a hypotalamicko-hypofyzární insuficience (zejména ve stresových situacích, jako je nemoc, trauma, chirurgie); Cushingův syndrom; potlačení růstu u dětí; menstruační poruchy; snížená tolerance sacharidů; projevy latentního diabetes mellitus, zvyšující potřebu inzulínu nebo perorálních antidiabetik u pacientů s diabetes mellitus.

Protože kardiovaskulární systém a krev (hematopoéza, hemostáza): zvýšený krevní tlak, vývoj (u citlivých pacientů) nebo zvýšená závažnost chronického srdečního selhání, hyperkoagulace, tromboembolie, změny EKG charakteristické pro hypokalemii; u pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu - šíření nekrózy, zpomalení tvorby jizevní tkáně s možným prasknutím srdečního svalu, obliterace endarteritidy, hematologických změn.

Na straně pohybového aparátu: svalová slabost, steroidní myopatie, ztráta svalové hmoty, osteoporóza, kompresní zlomenina páteře, aseptická nekróza hlavy femuru a humerální kosti, patologické zlomeniny dlouhých tubulárních kostí, ruptura šlach, především Achilles.

Na straně orgánů trávicího ústrojí: steroidní vřed s možnou perforací a krvácením, pankreatitida, flatulence, ulcerózní ezofagitida, poruchy trávení, nevolnost, zvracení, zvýšená / snížená chuť k jídlu; po léčbě kortikosteroidy bylo pozorováno zvýšení sérové ​​ALT, AST a alkalické fosfatázy; obvykle jsou tyto změny malé, nejsou spojeny s žádnými klinickými syndromy a jsou reverzibilní po ukončení léčby.

Na části kůže: atrofické pásy, akné, zpožděné hojení ran, ztenčování kůže, petechie a ekchymóza, erytém, zvýšené pocení.

Na straně nervového systému a smyslových orgánů: křeče, zvýšený intrakraniální tlak s kongestivním syndromem bradavky zrakového nervu (pseudotumor mozku je častější u dětí, obvykle po příliš rychlém snížení dávky, symptomy - bolest hlavy, zhoršení zrakové ostrosti nebo dvojité vidění); závratě, bolesti hlavy, malátnost, duševní poruchy; tvorba zadní subkapsulární katarakty, zvýšení nitroočního tlaku, glaukomu; steroidní exophthalmos.

Alergické reakce: generalizované (alergická dermatitida, kopřivka, anafylaktický šok) a lokální.

Jiné: maskování příznaků infekčních onemocnění, abstinenčního syndromu; reakce v místě vpichu injekce - pálení, znecitlivění, bolest, parestézie a infekce, hyper- nebo hypopigmentace, tvorba jizev; atrofie kůže a podkožní tkáně, sterilní absces.

Při aplikaci na kůži: podráždění, pálení, suchá kůže, lokální alergické reakce, včetně hyperémie, otok, svědění; při dlouhodobém používání, zejména v nepropustných krytích nebo na velkých plochách kůže - systémové vedlejší účinky; steroidní akné, purpura, teleangiektázie; rozvoj hyperkortizolismu jako projevu resorpčního působení (v těchto případech je léčivo zrušeno); při dlouhodobém užívání je také možné vyvinout sekundární infekce kůže, atrofické změny a hyperrichózu.

Oční mast: alergické reakce, pálení, injekce sklerózy, zvýšený nitrooční tlak, exophthalmos; v rozporu s integritou rohovkového epitelu může oddálit hojení a perforaci rohovky; s dlouhodobým užíváním - může vyvinout steroidní glaukom; častá opakovaná léčba může mít za následek vznik zadní subkapsulární katarakty; přistoupení sekundární infekce.

Interakce

Barbituráty, antiepileptika a antihistaminika snižují účinnost. NSAID zvyšují riziko ulcerace v gastrointestinálním traktu, paracetamol - hepatotoxicita. Hydrokortison snižuje hladinu salicylátů v krvi (zvyšuje clearance) a aktivitu antidiabetik, mění účinnost antikoagulancií. Srdeční glykosidy a diuretika šetřící vápník potencují hypokalemii, anabolické steroidy zvyšují hydrofilnost tkání. V kombinaci s amfotericinem B je možný rozvoj dilatovaného poškození myokardu a srdečního selhání.

Způsob podání

In / in, in / m, vnitřní, intraartikulární a periartikulární, v / do, lokálně.

Bezpečnostní opatření pro hydrokortison

Během léčby se nedoporučuje očkování (vzhledem k imunosupresivnímu účinku hydrokortizonu). Intraartikulární podání by mělo být prováděno za podmínek přísné asepsy a antisepsy a pouze po vyloučení infekčního procesu v kloubu. V / m injekce se provádí co nejvíce do svalstva gluteus, aby se zabránilo rozvoji svalové atrofie. Při dlouhodobé terapii se doporučuje sledovat obsah draslíku v krvi (a jeho účel) a pravidelné studie EKG. Aby se zabránilo rozvoji sekundárního hypokorticismu způsobeného zrušením léčby, měla by být dávka postupně snižována. Glukokortikoidy mohou maskovat některé projevy infekčního procesu, případně přidání nových infekcí v důsledku snížení rezistence. Při léčbě kortikosteroidy nebo jejich kombinací s jinými léky, které potlačují buněčnou, humorální imunitu nebo funkci neutrofilů, se mohou vyskytnout různé virové, bakteriální, fungální, protozoální infekce a helmintické invaze, které byly latentní. Riziko infekce a její závažnější zvýšení úměrně zvýšení dávky léku.

Náhlé ukončení léčby může způsobit rozvoj akutní adrenální insuficience; s dlouhodobým užíváním nemůže náhle zrušit lék, dávka by měla být postupně snižována. V případě náhlého vysazení po dlouhodobém užívání se může vyvinout abstinenční syndrom, který se projevuje horečkou, myalgií a artralgií, malátností. Tyto příznaky se mohou objevit i v případech, kdy není vyznačena nedostatečnost nadledvin.

Oční mast. Pokud se po aplikaci oční masti dočasně ztrácí jasnost vidění, nedoporučuje se řídit vozidlo nebo pracovat s komplexními mechanismy ihned po aplikaci. Během léčby se musíte vyvarovat nošení kontaktních čoček. Při nadměrném a častém používání oční masti během dne nebo při jejím použití u dětí jsou možné systémové účinky hydrokortizonu (pokud je léčivo zrušeno, symptomy zmizí samy). Při použití jiných léků ve formě očních kapek by měl být časový interval mezi jejich aplikací a aplikací masti nejméně 15 minut. Při aplikaci masti po dobu delší než 2 týdny a při glaukomu s otevřeným nebo uzavřeným úhlem je nutná kontrola nitroočního tlaku. Děti mají vyšší pravděpodobnost systémových účinků hydrokortizonu než dospělí. V tomto ohledu byste měli aplikovat mast na děti, pokud je to možné, krátké kurzy (5-7 dnů).

Formuláře pro externí použití. Pro děti do 12 let je lék předepsán pouze pod přísným lékařským dohledem. Při použití masti u dětí starších než 1 rok by měla být celková doba léčby omezena a měly by být vyloučeny podmínky vedoucí ke zvýšené resorpci léčiva (oteplování, fixace a okluzivní obvazy). Vyhněte se tomu, aby se mast do očí. S extrémní opatrností je třeba aplikovat na pokožku obličeje v souvislosti s možností nežádoucích účinků (teleangiektázie, atrofie, dermatitis perioralis), a to i po krátkodobém užívání. Aby se zabránilo infekčním kožním lézím, doporučuje se před použitím v kombinaci s antibakteriálními a antifungálními činidly předepisovat mast s hydrokortizonem.

HYDROCORTIZON

2 ml - ampule (5) - balení kartonu.
2 ml - ampule (10) - balení kartonu.

GKS. Potlačuje funkci leukocytů a tkáňových makrofágů. Omezuje migraci leukocytů do oblasti zánětu. Porušuje schopnost makrofágů fagocytózy, stejně jako tvorbu interleukinu-1. Přispívá ke stabilizaci lysozomálních membrán, čímž snižuje koncentraci proteolytických enzymů v oblasti zánětu. Snižuje propustnost kapilár v důsledku uvolňování histaminu. Potlačuje aktivitu fibroblastů a tvorbu kolagenu.

Inhibuje aktivitu fosfolipázy A₂, což vede k potlačení syntézy prostaglandinů a leukotrienů. Potlačuje uvolňování COX (hlavně COX-2), což také pomáhá snižovat tvorbu prostaglandinů.

Snižuje počet cirkulujících lymfocytů (T-a B-buněk), monocytů, eozinofilů a bazofilů v důsledku jejich pohybu z vaskulárního lůžka do lymfoidní tkáně; inhibuje tvorbu protilátek.

Hydrokortison inhibuje uvolňování ACTH a β-lipotropinu hypofýzou, ale nesnižuje hladinu cirkulujícího β-endorfinu. Inhibuje sekreci TSH a FSH.

S přímou aplikací cév má vazokonstrikční účinek.

Hydrokortison má výrazný dávkově závislý účinek na metabolismus sacharidů, proteinů a tuků. Stimuluje glukoneogenezi, podporuje příjem aminokyselin játry a ledvinami a zvyšuje aktivitu enzymů glukoneogeneze. V játrech zvyšuje hydrokortison depozici glykogenu, stimuluje aktivitu glykogen syntetázy a syntézu glukózy z produktů metabolismu proteinů. Zvýšení hladiny glukózy v krvi aktivuje sekreci inzulínu.

Hydrokortison inhibuje vychytávání glukózy tukovými buňkami, což vede k aktivaci lipolýzy. V důsledku zvýšení sekrece inzulínu je však stimulována lipogeneze, což vede k hromadění tuku.

Má katabolický účinek v lymfoidní a pojivové tkáni, svalech, tukové tkáni, kůži, kostní tkáni. V menší míře než mineralokortikoidy ovlivňuje procesy metabolismu vody a elektrolytů: podporuje vylučování draslíkových a vápenatých iontů a zpoždění v iontech sodíku a vody. Osteoporóza a Itsenko-Cushingův syndrom jsou hlavními faktory omezujícími dlouhodobou terapii SCS. V důsledku katabolického účinku může být růst u dětí potlačen.

Ve vysokých dávkách může hydrokortison zvýšit excitabilitu mozkové tkáně a přispívá ke snížení prahu konvulzivní připravenosti. Stimuluje nadměrnou produkci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludku, což přispívá k rozvoji peptických vředů.

Při systémovém použití je terapeutická aktivita hydrokortizonu způsobena protizánětlivými, antialergickými, imunosupresivními a antiproliferativními účinky.

Při aplikaci topicky a lokálně je terapeutická aktivita hydrokortizonu způsobena protizánětlivým, antialergickým a anti-exsudativním účinkem (v důsledku vazokonstrikčního účinku).

V protizánětlivé aktivitě 4krát slabší než prednison, při mineralokortikoidní aktivitě vyšší než u jiných GCS.

Pro parenterální aplikaci jsou: akutní nedostatečnosti nadledvin, alergické bezprostřední typu astmatického stavu, prevenci a léčení šoku, infarkt myokardu komplikovaný s kardiogenním šokem, thyrotoxic krize, thyroiditis, kongenitální adrenální hyperplazie, hyperkalcémie v důsledku nádorového onemocnění, krátký nebo podpůrná léčba u akutní revmatické onemocnění, kolagenní onemocnění, pemfigus, dermatitis herpetiform dermatitis (Dühringova choroba), polymorfní bulózní erytém, exfoliativní dermatitida, mykóza hub, těžké formy lupénky a seboroická dermatitida, těžké akutní a chronické alergické a zánětlivé procesy s poškozením oka, symptomatická sarkoidóza, Lefflerův syndrom, který není přístupný jiným typům terapie, beryllióze, fokální nebo diseminované formě tuberkulózy. aspirační pneumonitida, idiopatická trombocytopenická purpura dospělých (pouze v / v!), sekundární trombocytopenie dospělých, získané (autoimunitní) hemolytická anémie, erytroblastopenie, kongenitální (erytroidní) hypoplastická anémie, paliativní terapie u dospělých leukémií a lymfomů, akutní leukémie u dětí, zvýšení diurézy nebo snížení proteinurie u nefrotického syndromu bez urémie, u nefrotického syndromu idiopatického typu nebo u lupus erythematosus kritické stadium ulcerózní kolitidy a regionální regionální enteritidy (jako systémové léčby), tuberkulózní meningitidy s rozvojem subarachnoidního bloku nebo jeho hrozby (v kombinaci s tuberkulární chemoterapie), trichinóza s lézemi nervového systému nebo myokardu, astma bronchiale, onemocnění kloubů.

Pro místní použití: zánět přední části oční bulvy s nerušeným epitelem rohovky a po úrazech a chirurgických zákrocích na oční bulvě.

Pro vnější použití: alergická dermatitida, seborrhea, různé formy ekzémů, neurodermatitida, lupénka, svědění, červeně plochá bradavice.

Pro krátkodobé použití ze zdravotních důvodů - přecitlivělost na hydrokortison.

Pro intraartikulární aplikaci a podání přímo do léze: předchozí artroplastika, abnormální krvácení (endogenní nebo způsobené použitím antikoagulancií), intraartikulární zlomenina kostí, infekční (septický) zánět při kloubních a periartikulárních infekcích (včetně historie), stejně jako časté infekční onemocnění, značená periartikulární osteoporóza, žádné známky zánětu v kloubu („suchý“ kloub, například při osteoartróze bez synovitidy), závažné destrukce kostí a deformita kloubů (ostré zúžení kloubního prostoru, ankylóza), nestabilita kloubů jako výsledek artritidy, aseptická nekróza epifýzy kostí tvořících kloub.

Pro vnější použití: bakteriální, virové, plísňové kožní onemocnění, kožní tuberkulóza, kožní projevy syfilis, kožní nádory, období po očkování, porušení integrity kůže (vředy, rány), děti (do 2 let, svědění v řitní dutině - až 12 let) rosacea, acne vulgaris, periorální dermatitida.

Pro použití v oftalmologii: bakteriální, virová, plísňová onemocnění oka, poškození očí tuberkulózou, trachom, porušení integrity očního epitelu.

Pro parenterální použití. Dávkovací režim je individuální. Používá se v / v trysce, v / v kapání, zřídka - v / m. Pro nouzovou léčbu se doporučuje v / v úvodu. Počáteční dávka je 100 mg (podávána po dobu 30 sekund) - 500 mg (podávána po dobu 10 minut), poté znovu každých 2-6 hodin, v závislosti na klinické situaci. Vysoké dávky by měly být použity pouze ke stabilizaci stavu pacienta, obvykle však ne více než 48-72 hodin, protože možného rozvoje hypernatrémie. Děti - nejméně 25 mg / kg / den. Ve formě depotní formy se podává intra- nebo periartikulárně v dávce 5-50 mg jednou s intervalem 1-3 týdny. V / m - 125-250 mg / den.

V oftalmologii používá 2-3 krát denně.

Mimo - 1-3 krát / den.

Z endokrinního systému: snížení glukózové tolerance, steroidní diabetes nebo manifestace latentního diabetes mellitus, nadledvin, Cushingův syndrom (včetně měsíc tvář, obezita, typu hypofýzy, hirsutismu, zvýšený krevní tlak, dysmenorea, amenorea, myasthenia gravis, striae), opožděný sexuální vývoj u dětí.

Na straně metabolismu: zvýšené vylučování iontů vápníku, hypokalcémie, zvýšená tělesná hmotnost, negativní rovnováha dusíku (zvýšený rozklad bílkovin), zvýšené pocení, retence tekutin a ionty sodíku (periferní edém), hypernatremie, hypokalemický syndrom (včetně hypokalémie, arytmie, myalgie nebo svalového spazmu, neobvyklá slabost a únava).

CNS: delirium, dezorientace, euforie, halucinace, maniodepresivní psychóza, deprese, paranoja, zvýšený intrakraniální tlak, nervozita nebo úzkost, nespavost, závratě, závratě, cerebelární pseudo-nádor, bolesti hlavy, křeče.

Protože kardiovaskulární systém: arytmie, bradykardie (až po zástavu srdce); (u citlivých pacientů) nebo zvýšené závažnosti chronického srdečního selhání, změny EKG charakteristické pro hypokalemii, zvýšený krevní tlak, hyperkoagulace, trombóza. U pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu - šíření nekrózy, zpomaluje tvorbu jizevní tkáně, což může vést k prasknutí srdečního svalu; při intrakraniálním - nosním krvácení.

Na straně zažívacího ústrojí: nevolnost, zvracení, pankreatitida, steroidní žaludeční vřed a duodenální vřed, erozivní ezofagitida, krvácení a perforace gastrointestinálního traktu, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, nadýmání, škytavka; vzácně - zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy.

Na straně smyslů: náhlá ztráta zraku (při parenterálním podání v hlavě, krku, nosní kapaře, skalpech mohou být uloženy krystaly léku v očních cévách), zadní subkapsulární katarakta, zvýšený nitrooční tlak s možným poškozením zrakového nervu, tendence vyvíjet sekundární bakteriální, plísňové nebo virové infekce očí, trofické změny rohovky, exophthalmos.

Na straně pohybového aparátu: pomalejší růstové a osifikační procesy u dětí (předčasné uzavření epifýzových růstových zón), osteoporóza (velmi vzácně - patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza hlavy humeru a femuru), ruptura svalové šlachy, steroidní myopatie, redukce svalové hmoty (atrofie); s intraartikulární injekcí - zvýšená bolest v kloubu.

Dermatologické reakce: opožděné hojení ran, petechie, ekchymóza, řídnutí kůže, hyper- nebo hypopigmentace, akné s steroidy, strie, tendence k rozvoji pyodermie a kandidóza.

Alergické reakce: generalizované (včetně kožní vyrážky, svědění kůže, anafylaktického šoku), lokálních alergických reakcí.

Účinky způsobené imunosupresivním účinkem: rozvoj nebo exacerbace infekcí (společné užívání imunosupresiv a očkování přispívá k výskytu tohoto vedlejšího účinku).

Lokální reakce: při parenterálním podání - pálení, znecitlivění, bolest, parestézie a infekce v místě vpichu injekce; vzácně nekróza okolních tkání, tvorba jizev v místě injekce; s intramuskulární injekcí (zejména v deltovém svalu) - atrofie kůže a podkožní tkáně.

Jiné: leukocyturie, abstinenční syndrom.

V úvodu - arytmie, "návaly horka" krve do obličeje, křeče.

Při aplikaci topicky: vzácně - svědění, hyperémie, pálení, suchost, folikulitida, akné, hypopigmentace, periorální dermatitida, alergická dermatitida, kožní macerace, sekundární infekce, atrofie kůže, strie, pruh. Při dlouhodobém používání nebo aplikaci na velké oblasti kůže se mohou vyvinout systémové vedlejší účinky charakteristické pro GCS.

Při současném použití hydrokortizonu se zvyšuje toxicita srdečních glykosidů (vzhledem k výsledné hypokalemii se zvyšuje riziko arytmií); s kyselinou acetylsalicylovou - urychluje její vylučování a snižuje jeho koncentraci v krevní plazmě (s vysazením hydrokortizonu se zvyšuje koncentrace salicylátů v krvi a zvyšuje se riziko nežádoucích účinků); s paracetamolem - zvýšené riziko rozvoje hepatotoxického účinku paracetamolu (indukce jaterních enzymů a tvorba toxického metabolitu paracetamolu); s cyklosporinem - zvýšené vedlejší účinky hydrokortizonu v důsledku inhibice jeho metabolismu; s ketokonazolem - zvýšené vedlejší účinky hydrokortizonu v důsledku snížení jeho clearance.

Hydrokortison snižuje účinnost hypoglykemických činidel; zvyšuje účinek nepřímých antikoagulancií kumarinových derivátů.

Hydrokortison snižuje účinek vitamínu D na absorpci iontů vápníku ve střevním lumenu. Ergocalciferol a parathormonový hormon zabraňují rozvoji osteopatie způsobené GCS.

Hydrokortison zvyšuje metabolismus isoniazidu, meksiletinu (zejména v „rychlých acetylantech“), což vede ke snížení jejich plazmatických koncentrací; zvyšuje (při dlouhodobé terapii) obsah kyseliny listové; snižuje koncentraci praziquantelu v krvi.

Vysoký dávkový hydrokortison snižuje účinek somatropinu.

Hypokalemie způsobená GCS může zvýšit závažnost a trvání svalové blokády na pozadí svalových relaxancií.

Antacida snižují absorpci kortikosteroidů.

Při současném užívání thiazidových diuretik GCS, inhibitorů karboanhydrázy, jiných GCS zvyšuje amfotericin B riziko hypokalémie, přípravků obsahujících ionty sodíku - edém a zvyšují krevní tlak.

NSAID a ethanol zvyšují riziko ulcerace sliznice gastrointestinálního traktu a krvácení, v kombinaci s NSAID pro léčbu artritidy, může být snížení dávky GCS způsobeno součtem terapeutického účinku. Indometacin, vytěsňující GCS ze spojení s albuminem, zvyšuje riziko jeho vedlejších účinků.

Inhibitory amfotericinu B a karboanhydrázy zvyšují riziko osteoporózy.

Terapeutický účinek kortikosteroidů se snižuje vlivem induktorů mikrozomálních jaterních enzymů (včetně fenytoinu, barbiturátů, efedrinu, teofylinu, rifampicinu) v důsledku zvýšení metabolické rychlosti těchto látek.

Inhibitory funkce kůry nadledvin (včetně mitotanu) mohou vyžadovat zvýšení dávky GCS.

Clearance GCS se zvyšuje na pozadí léků na hormony štítné žlázy.

Imunosupresiva zvyšují riziko vzniku infekcí a lymfomů nebo jiných lymfoproliferativních poruch spojených s virem Epstein-Barr.

Estrogeny (včetně perorální antikoncepce obsahující estrogen) snižují clearance GC, prodlužují T_1/2 a jejich terapeutické a toxické účinky. Vznik hirsutismu a akné přispívá k současnému užívání jiných steroidních hormonálních látek - androgenů, estrogenů, anabolických steroidů, perorálních kontraceptiv.

Tricyklická antidepresiva mohou zvyšovat závažnost deprese indukované GCS (není indikována pro léčbu těchto vedlejších účinků).

Riziko vzniku šedého zákalu se zvyšuje při aplikaci na pozadí jiných kortikosteroidů, antipsychotik (neuroleptik), karbutamidu a azathioprinu. Současné jmenování s m-anticholinergiky, stejně jako s látkami s m-anticholinergním blokujícím účinkem (včetně antihistaminik, tricyklických antidepresiv), s nitráty podporuje zvýšení nitroočního tlaku.

Se současným použitím GCS s živými antivirovými vakcínami a na pozadí jiných typů imunizace se zvyšuje riziko aktivace virů a vývoje infekcí.

Používejte s opatrností u parazitárních a infekčních onemocnění virové, plísňové nebo bakteriální povahy (v současné době nebo v nedávné době, včetně nedávného kontaktu s pacientem) - herpes simplex, herpes zoster (virová fáze), plané neštovice, spalničky, amebiasis, silyloidóza podezřelý), systémová mykóza; aktivní a latentní tuberkulóze. Použití u závažných infekčních onemocnění je přípustné pouze na pozadí specifické terapie.

Používejte s opatrností 8 týdnů před a 2 týdny po očkování, pro lymfadenitidu po očkování BCG, pro stavy imunodeficience (včetně infekce AIDS nebo HIV).

Používejte s opatrností při onemocněních gastrointestinálního traktu: žaludeční vřed a duodenální vřed, esofagitida, gastritida, akutní nebo latentní peptický vřed, nově vytvořená střevní anastomóza, ulcerózní kolitida s hrozbou perforace nebo tvorby abscesu a divertikulitida.

Používejte s opatrností při onemocněních kardiovaskulárního systému, vč. po nedávném infarktu myokardu (pacienti s akutním a subakutním infarktem myokardu mohou rozšířit nekrózu, zpomalit tvorbu jizevní tkáně a následně rupturu srdečního svalu), s dekompenzovaným chronickým srdečním selháním, hypertenzí, hyperlipidemií), s endokrinními onemocněními - diabetes mellitus ( včetně porušení tolerance na uhlohydráty), thyrotoxikózy, hypotyreózy, Itsenko-Cushingovy choroby, závažného chronického selhání ledvin a / nebo jater, nefrourolitiáza s hypoalbuminemií a stavy predisponujícími k jejímu výskytu, se systémovou osteoporózou, myastenií, akutní psychózou, obezitou (stupeň III-IV), s poliomyelitidou (s výjimkou formy bulbarické encefalitidy), glaukomem s otevřeným a uzavřeným úhlem, těhotenstvím, zkapalněním

Pokud je to nutné, intraartikulární podávání by mělo být používáno s opatrností u pacientů s celkově závažným stavem, neúčinností (nebo krátkým trváním) účinku dvou předchozích injekcí (s ohledem na individuální vlastnosti použitého GCS).

Vzhledem k nedostatečné účinnosti hydrokortizonu po dobu 48-72 hodin a potřebě prodloužené léčby je vhodné nahradit hydrokortison jiným lékem, který nezpůsobuje retenci sodíku v těle. Během léčby hydrokortisonem se doporučuje předepsat dietu s omezením sodíku a vysokým obsahem draslíku.

Relativní adrenální insuficience způsobená hydrokortisonem může přetrvávat několik měsíců po jeho vysazení. Vzhledem k tomu, když se v tomto období vyskytnou stresové situace, obnoví se hormonální terapie se současným jmenováním solí a / nebo mineralokortikoidů.

U pacientů s aktivní tuberkulózou by měl být hydrokortison podáván v kombinaci s vhodnou terapií proti tuberkulóze. V případě latentní tuberkulózy nebo během tuberkulínových testů je třeba pečlivě sledovat stav pacienta a v případě potřeby provést chemoprofylaxi.

Užívání během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převažuje nad potenciálním rizikem pro plod; Doporučuje se používat minimální dávky a krátkodobou léčbu. Děti, jejichž matky během těhotenství dostávaly hydrokortison, by měly být pečlivě sledovány, aby se zjistily známky nadledvinové insuficience.

V případě potřeby by mělo být rozhodnuto o ukončení kojení.

Experimentální studie ukázaly, že kortikosteroidy mohou způsobit zhoršený vývoj plodu. V současné době neexistují jasné údaje o těchto údajích u lidí.