Anatomie žil dolních končetin

Žíly dolních končetin jsou rozděleny na povrchní a hluboké.

Povrchové žíly dolní končetiny

Povrchový venózní systém dolních končetin vychází z venózních plexů prstů na nohou nohy, které tvoří žilní síť zadní nohy a kůže na zadním oblouku nohy. Odtud vznikají mediální a laterální okrajové žíly, které procházejí do velkých a malých safenózních žil. Anastomózy z plantární žilní sítě s hlubokými žilkami prstů, tarsus a zadním žilním obloukem nohy. Také velké množství anastomóz se nachází v oblasti středního kotníku.

Velká safenózní žíla je nejdelší žílou těla, obsahuje 5 až 10 párů ventilů, obvykle je její průměr 3-5 mm. Vzniká před mediální epicondyle a zvedá se v subkutánní tkáni za středním okrajem holenní kosti, ohýbá se kolem zadního mediálního kondylu a přechází na přední mediální povrch stehna, rovnoběžný se středním okrajem svalu sarticularis. V oblasti oválného okénka velká safénová žíla proniká mřížovou fascií a proudí do femorální žíly. Někdy může být velká stehenní žíla na stehně a dolní noze reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Od 1 do 8 velkých přítoků bude spadat do proximální části velké safenózní žíly, z nichž nejkonstantnější jsou: vnější genitálie, povrchové epigastrium, zadní mediální, anterolaterální žíly a povrchová žíla obklopující kyčelní kost. Typicky, přítoky proudí do hlavního kmene v oblasti oválného fossa nebo poněkud distální. Kromě toho mohou svalové žíly proudit do velké žíly safeny.

Malá laterální žíla začíná za postranním kotníkem, poté se zvedá v podkožní tkáni, nejprve podél postranního okraje šlachy Achillovy šlachy, pak podél středu zadního povrchu holenní kosti. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. To je důvod, proč je křečová dilatace malé saphenózní žíly mnohem méně častá než velká safenózní žíla. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteální propíchne fascii a proudí do žíly popliteální. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby vytvořila cílenou incizi přímo nad píštělí. Konstantní priustevym přítok malé safenózní žíly je pacient-popliteální žíla (Giacominiho žíla), která proudí do velké žíly safeny. Mnoho malých kožních a safenózních žil proudí do malé žíly saphenous, většina z nich v dolní třetině nohy. Předpokládá se, že průtok krve z laterálních a posteriorních povrchů holenní kosti se provádí podél malé safenózní žíly.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly začínají na plantárních digitálních žilách, které přecházejí do plantárních metatarzálních žil, pak proudí do hlubokého plantárního archu. Od ní přes laterální a mediální plantární žíly krev proudí do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly zadní nohy začínají metatarzálními žilami nohy, které proudí do hřbetního žilního oblouku chodidla, odkud proudí krev do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují do formy popliteální žíly, která je umístěna laterálně a poněkud za tepnou stejného jména. V oblasti poplitální fossy proudí do popliteální žíly malá žláza a žíly kolenního kloubu. Pak se zvedá do femorálně-poplitálního kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Femorální žíla je rozdělena na povrchní, umístěná distálně od hluboké žíly stehna a společná, která je umístěna proximálně k ní. Hluboká žíla stehna obvykle spadá do stehenní kosti 6-8 cm pod tříbodovým záhybem. Jak je známo, femorální žíla se nachází mediálně a za tepnou stejného jména. Obě cévy mají jednu fasciální vaginu a někdy je pozorováno zdvojení femorální žíly. Kromě toho mediální a laterální žíly obklopující femur a svalové větve vstupují do femorální žíly. Větve femorální žíly se široce anastomóza mezi sebou, s povrchní, pánevní, obturator žíly. Nad vazelínovým vazem přijímá tato céva epigastriální žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kost a přechází do vnější iliakální žíly, která se na sakroiliakálním spojení spojuje s vnitřní iliakální žílou. Tato oblast žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septum, což způsobuje častou lokalizaci trombózy v této oblasti. Vnější iliakální žíla nemá velký počet přítoků a sbírá krev hlavně z dolní končetiny. Do vnitřní iliakální žíly proudí četné parietální a viscerální přítoky, které přenášejí krev z pánevních orgánů a stěny pánve.

Spárovaná společná ilická žíla začíná po fúzi vnější a vnitřní iliakální žíly. Pravá společná iliakální žíla je poněkud kratší než levá a šikmo podél přední plochy pátého bederního obratle a nemá žádné přítoky. Levá společná iliakální žíla je o něco delší než pravá a často bere medián sakrální žíly. Vzestupné bederní žíly proudí do obou společných žil. Na úrovni meziobratlové ploténky mezi 4. a 5. bederním obratlem se pravá a levá společná žilní žíla spojuje a tvoří spodní dutou žílu. Je to velká nádoba, která nemá ventily o délce 19-20 cm a průměru 0,2-0,4 cm. V dutině břišní se spodní vena cava nachází retroperitoneálně vpravo od aorty. Dolní dutá žíla má parietální a viscerální větve, kterými proudí krev z dolních končetin, dolního trupu, břišních orgánů a malé pánve.
Perforátorové (komunikativní) žíly spojují hluboké žíly s povrchovými. Většina z nich má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli nimž se krev pohybuje z povrchových žil do hlubokých. Asi 50% komunikačních žil nohou nemá žádné ventily, takže krev z nohy může proudit z obou hlubokých žil na povrchní a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímé spoje přímo spojují hluboké a povrchové žilní sítě, nepřímo se spojují nepřímo, tj. Nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly.
Drtivá většina děrujících žil odchází z přítoků a ne z kmene velké safénové žíly. U 90% pacientů dochází k selhání perforačních žil na mediálním povrchu dolní třetiny nohy. Na dolní noze je nejčastěji pozorováno selhání Kokketových perforujících žil spojujících zadní větev velké safenózní žíly (Leonardovy žíly) s hlubokými žilkami. Ve středních a dolních třetinách stehna jsou obvykle 2-4 nejtrvalejších perforačních žil (Dodd, Gunther), které přímo spojují kmen velké safenózní žíly s femorální žílou.
V případě křečové transformace malé safenózní žíly jsou nejčastěji pozorovány insolventní komunikační žíly střední, dolní třetiny dolní končetiny a oblasti laterálního kotníku. V laterální formě křečových žil je lokalizace lokalizace perforací velmi různorodá.

Anatomie stehenní stehna

Schematická struktura cévní stěny žilního systému dolních končetin je znázorněna na Obr. 17.1.

Žíly Tunica intima jsou reprezentovány monovrstvou endoteliálních buněk, která je oddělena od média tuniky vrstvou elastických vláken; tenká média z tuniky se skládají z helikálně orientovaných buněk hladkého svalstva; tunica externa je reprezentována hustou sítí kolagenových vláken. Velké žíly jsou obklopeny hustou fascií.

Obr. 17.1. Struktura stěny žíly (diagram):
1 - vnitřní obal (tunica intima); 2 - střední skořepina (tunica media);
3 - vnější skořápka (tunica externa); 4 - venózní ventil (valvula venosa).
Modifikováno podle Atlasu lidské anatomie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení manuál ve 4 svazcích. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Nejdůležitějším rysem žilních cév je přítomnost semilunárních chlopní, které interferují s retrográdním průtokem krve, blokují lumen žil při jeho tvorbě a otevřou, přitlačují na stěnu krevním tlakem a proudí do srdce. V základně chlopní ventilů tvoří vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilních chlopní se skládají z pojiva pojivové tkáně, jehož jádrem je výběžek vnitřní elastické membrány. Maximální počet chlopní je zaznamenán v distálních končetinách, v proximálním směru se postupně snižuje (přítomnost chlopní ve společném femorálním nebo vnějším iliakálním žílu je vzácný jev). Díky normálnímu chodu ventilového zařízení je zajištěn jednosměrný centripetální průtok krve.

Celková kapacita žilního systému je mnohem větší než arteriální systém (žíly si rezervují kolem 70% veškeré krve). To je dáno tím, že venule jsou mnohem větší než arterioly, navíc mají venule větší vnitřní průměr. Žilní systém má menší odpor vůči průtoku krve než arteriální, takže gradient tlaku potřebný pro pohyb krve přes něj je mnohem menší než v arteriálním systému. Maximální gradient tlaku v odtokovém systému existuje mezi žilkami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žíly jsou kapacitní, tenkostěnné nádoby schopné protahování a přijímání velkého množství krve, když vnitřní tlak stoupá.

Mírné zvýšení venózního tlaku vede k významnému zvýšení objemu uložené krve. S nízkým žilním tlakem se tenká stěna žíly zhroutí, při vysokém tlaku se kolagenová síť stane tuhou, což omezuje pružnost cévy. Tento limit dodržování je velmi důležitý pro omezení pronikání krve do žil dolních končetin v ortostatice. Ve svislé poloze osoby zvyšuje gravitační tlak hydrostatický arteriální a venózní tlak v dolních končetinách.

Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých, povrchových a perforujících žil (obr. 17.2). Systém hlubokých žil dolních končetin zahrnuje:

• inferior vena cava;
• běžné a vnější iliakální žíly;
• společná femorální žíla;
• femorální žíla (doprovázející povrchovou femorální tepnu);
• hluboká žíla stehna;
• popliteální žíla;
• mediální a laterální suralní žíly;
• žíly na nohou (spárované):
• fibula,
• přední a zadní tibiální.

Obr. 17.2. Hluboké a podkožní žíly dolních končetin (schéma). Modifikováno podle: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení prospěch ve 4. t
Tomah. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (obr. 831).

Žíly dolní končetiny tvoří zadní a hluboké plantární oblouky nohy.

Systém povrchových žil zahrnuje velké žilky safénové a malé. Zóna přítoku velké safenózní žíly do běžné femorální žíly se nazývá safeno-femorální anastomóza, zóna soutoku malé safenózní žíly do popliteální žíly - parvo-poplitální anastomóza, v oblasti anastomózy se vyskytují ostealní ventily. V ústech velké safénové žíly proudí mnoho přítoků, sbírajících krev nejen z dolní končetiny, ale také z vnějších pohlavních orgánů, přední stěny břicha, kůže a podkožní tkáně gluteální oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmeny subkutánních dálnic jsou poměrně konstantní anatomické struktury, ale struktura jejich přítoků je velmi různorodá. Giacominiho žíla je nejvíce klinicky významný, být pokračování malé safenózní žíly a tekoucí buď do hluboké nebo povrchní žíly na jakékoli úrovni stehna, a Leonardova žíla je mediální přítok velké safenózní žíly do holenní kosti (většina perforačních žil středního povrchu tibie proudí do ní).

Povrchové žíly komunikují s hlubokými žílami přes perforující žíly. Hlavním rysem posledně uvedeného je průchod fascií. Většina z těchto žil má ventily, které jsou orientovány tak, že krev proudí z povrchových žil do hlubokých. Tam jsou bezvládné perforující žíly, umístěné hlavně na noze. Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé přímky přímo spojují hluboké a povrchové žíly, jsou větší (například žíly Kocket). Nepřímé perforující žíly spojují safenózní větev se svalovou větví, která se přímo nebo nepřímo spojuje s hlubokou žílou.

Lokalizace perforačních žil, zpravidla nemá jasnou anatomickou orientaci, ale identifikuje oblasti, kde jsou nejčastěji promítány. Jedná se o spodní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Kokketovy perforanty), střední třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Shermanovy perforátory), horní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Boydovy perforanty), dolní třetinu mediálního povrchu stehna (Güntherovy perforanty) a střední třetinu mediálního povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Sdílejte příspěvek "Normální anatomie žilního systému dolních končetin"

Anatomie stehenní stehna

Femorální nádoby, a. et. femoralis (obr. 4.6), vstupujte do femorálního trojúhelníku z cévní lakuny medialně od středu tříselného vazu. Dále, oni jsou lokalizováni podél bisector femorálního trojúhelníku k jeho vrcholu.

Femorální cévy jsou obklopeny hustou fasciální pochvou, která přechází do jejich větví.

Obr. 4.6. Přední plocha stehna. Femorální trojúhelník. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens rod; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis

Femorální tepna a žíla

Topografie femorální tepny

A. femoralis je přímé pokračování vnější iliakální tepny. Jeho průměr je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna zakryta přední hranou srsti subkutánní štěrbiny a leží ven od žíly stejného jména. Od tepny odcházejí tři povrchní větve: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografie femorální žíly

V. femoralis leží mediálně od tepny, pod ethmoid fascia, kde v. Padá do toho. saphena magna a stejné žíly povrchových tepen. Dále směrem dolů se žíla postupně pohybuje na zadní povrch tepny. Na vrcholu femorálního trojúhelníku se za tepnou skrývá žíla.

Anatomie žil dolních končetin

Anatomie žil dolních končetin má obecné principy konstrukce a přibližné uspořádání, ale její rysem je přítomnost variability, variability. U každého jedince je jedinečná žilní síť. Je důležité pochopit její strukturu, aby se předešlo vzniku nemocí v této oblasti, z nichž nejběžnější je expanze varixů.

Průtok krve do žilního systému nohou

Pod lůžkem femorální tepny, která slouží jako pokračování kyčelního kloubu, vstupuje krev do nohou. Když vstupuje do zóny končetin, kanál probíhá podél přední roviny femorální drážky. Pak jde do femorálně-poplitální šachty, která jde do popliteální fossy.

Hluboká tepna je největší větev femoralu. Jeho hlavní funkcí je přísun živin do podkožních svalů a epidermis stehna.

Po hřídeli se hlavní nádoba změní na popliteal a síť se rozbíhá do oblasti odpovídajícího spoje.

V kanálu kotníku-nohy jsou vytvořeny dva tibiální vodivé proudy:

1. Přední strana prochází meziobratlovou membránou a jde do svalů dolní končetiny, pak klesá na hřbetní cévy chodidla. Snadno se cítí na zadní straně podkožního kotníku. Funkcí je krmit čelní svazek vazů a svalů nohy a zadní nohy, aby se vytvořil tvar plantárního oblouku.
2. Zadní je veden podél popliteální cévy k mediálnímu povrchu kotníku, v oblasti chodidla je rozdělen do dvou procesů. Jeho krevní zásobování ovlivňuje zadní a boční svaly dolní končetiny, kůže a vazů v oblasti chodidla.

Kolem zadní části chodidla se tok krve začíná pohybovat nahoru a proudí do femorální žíly, která krmí končetiny po celé délce (stehna a dolní končetiny).

Funkce žil v nohách

Struktura žilní soustavy dolních končetin sítí cév pod horními kryty je zaměřena na realizaci následujících funkčních:

• Vypouštění krve naplněné molekulami oxidu uhličitého a odpad buněčných struktur.
• Dodává hormonální regulátory a organické sloučeniny z trávicího traktu.
• Sledování práce všech oběhových procesů.

Struktura žilní stěny

Společná femorální žíla a další cévní struktury v nohou mají specifickou konstrukci, což je vysvětleno principy lokalizace a funkce. Za normálních podmínek vypadá kanál jako trubka s rozšiřujícími se stěnami, deformovanými v omezených mezích.

Poskytuje omezení kostry trupu, skládající se z fibril kolagenu a retikulinu. Jsou samy o sobě schopné se natahovat, takže nejen že vytvářejí potřebné vlastnosti, ale také si zachovávají svůj tvar při tlakových rázech.

Vzhledem ke stěně je možné rozlišit tři konstrukční vrstvy:

• Adventitia. Vnější část, vyvíjející se do protahující se vnější membrány. Husté, tvořené podélnými svalovými vlákny a vlákny kolagenu.
• Média Centrální prvek má vnitřní obal. Hladké svaly, které se tvoří, jsou postaveny vedle sebe ve formě spirály.
• Intimita Hlubší vrstva, která překrývá dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva ve složení žil nohou je hustší než v jiných částech lidského těla, což je způsobeno jejich umístěním. Nádoby v podkožní tkáni neustále překonávají tlak, který nepříznivě ovlivňuje integritu struktury.

Konstrukce a účel ventilového systému

Zabírá významnou pozici v anatomické mapě oběhového systému dolních končetin, protože tvoří správně směrovaný tok tekutiny.

V dolní části končetin mají ventily maximální koncentraci, která se vyskytuje v intervalu 8-10 cm.

Samotné formace jsou mlžnými výrůstky buněk pojivové tkáně. Skládá se z:

• křídla ventilů;
• válečky;
• sousedních částí žilních stěn.

Pevnost prvků jim umožňuje odolávat zátěži až 300 mm Hg, ale v průběhu let se jejich koncentrace v cévním systému snižuje.

Ventily fungují takto:

• Vlna pohybující se tekutiny padá na formaci a její klapky se zavřou.
• Neurální oznámení o tom přichází na svalový sfinkter, podle kterého se tento rozšiřuje na požadovanou velikost.
• Hrany prvku jsou narovnány a mohou zajistit úplné zablokování krevního spěchu.

Velké safeny a malé žíly

Mediální žíla, umístěný od vnitřního okraje zadní strany nohy, odkud velká safenózní žíla pochází (v latině - v. Saphena magna), se pohybuje od mediálního kotníku k přední-vnitřní oblast dolní části nohy, pak nahoru podél oblasti kyčle vést k vazu t v tříslech.

V horní třetině femorální oblasti od bočních větví větví bočních větví BMW. To je nazýváno anterior další saphenous žílou a hraje roli v opakování křečových žil po operaci, který přišel v oblasti velké safenózní žíly stehna.

Bodem konfluence výše uvedených dvou prvků se nazývá seno-femorální sostem. Cítit to na těle může být mírně nižší od tříselného vazu a dovnitř od znatelně pulzující femorální tepny.

Začátek malé safenózní žíly nohy - saphena parva - se nachází na vnějším okraji zadní části chodidla, což je důvod, proč se tato oblast nazývá okrajová boční žíla. Provede výtah k holenní kosti z boční části kotníku, mezi hlavami lýtkového svalu, dosáhne jám pod koleny. Až do druhé třetiny nohy, MPV je povrchní a dokonce, pak posun pod fascia nastane. Tam, po fosse, plavidlo proudí do popliteální žíly, toto místo je fistula sapheno-poplital.

Při působení křečových žil se deformuje určitá oblast této subkutánní cévy, která se nachází povrchově, blízko kůže.

Přesné umístění soutoku MPV se v některých variantách značně liší. Jsou situace, kdy vůbec nejde nikam.

To může být spojeno s BPV nepřímou supra-fascial žílou.

Povrchové žíly

Pokládka v těle je mělká, umístěná téměř pod samotnou kůží. Tento typ zahrnuje:

• Plantární venózní cévy zásobující dermis a vnitřní oblast kotníkového kloubu.
• Velké a malé žilky.
• Povrchová femorální žíla.
• Mnoho procesů a větví velkých prvků systému.

Onemocnění postihující tuto oblast venózního zásobování krve v dolních končetinách jsou způsobena hlavně významnou deformací složek. Nedostatek pevnosti a pružnosti konstrukce ztěžuje odolnost negativním vlivům vnějších vlivů a vysokému tlaku v důsledku vnitřního tlaku kapalin.

Podkožní žíly v dolní třetině nohou jsou rozděleny do dvou typů mřížek:

• Plantar.
• Zadní nohy podsystému. Společné digitální žíly, které k ní patří, jsou spojeny vzadu a vytvářejí hřbetní oblouk. Konce formace tvoří mediální a postranní kmeny.

Na plantární straně leží stejnojmenný oblouk, který komunikuje s okrajovými žilami a hřbetním kruhem pomocí svalů mezi hlavami.

Hluboké žíly

Oni leží daleko od povrchu těla, mezi kostmi a svaly. Vznikl z prvků dodávajících krev:

• nožní žíly zezadu a chodidla;
• dolní nohy;
• kulturní;
• kolenní klouby;
• femorální část.

Komponenty cévního nedermálního systému přežijí zdvojení větví a jsou vzájemnými družicemi, procházejí kolem tepen, ohýbají se kolem nich.

Hluboký žilní hřbetní oblouk vytváří přední tibiální žíly a formy plantární rostliny:

• tibiální zadní žíly;
• přijímající fibulární žílu.

Hluboké žíly nohy jsou rozděleny do 3 párových typů elementů - přední tibiální žíly a zadní, MPV a MSV. Následně se spojí do jednoho a vytvoří poplitální kanál. Fúzní žíla a spárované kolenní cévy jsou podány infuzí, po které začíná velký prvek zvaný „hluboká žíla stehna“. Pokud dojde k okluzi, je možný odtok do vnější iliakální žíly.

Perforující žíly

Prvky tohoto typu slouží ke sloučení do jediné podskupiny hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Jejich počet v každém organismu je jeho vlastní. Hodnota se pohybuje od 11 do 53. Za významné se považuje pouze asi 10 z nich umístěných ve spodní části (tibie). Maximální význam pro fungování těla:

• Kockett, umístěný mezi šlachy.
• Boyda, nacházející se v mediální zóně.
• Dodd, ležící na střední ploše v dolní polovině.
• Gunter, který také leží na mediálním povrchu stehna

Ve zdravém organismu jsou komunikační žíly plné žilních chlopní, ale s rozvojem procesů trombózy se jejich počet prudce snižuje, což má za následek trofické změny v kůži nohou.

Lokalizace žilních cév je rozdělena na:

• mediální zón;
• postranní;
• zadní zóna.

První a druhá skupina - takzvaná. rovné, protože jsou blízko podkožní a zadní BV a MV. Třetí typ se nazývá nepřímý, protože krevní trubice tohoto druhu se nespojují s nikým, ale jsou omezeny na svalové žíly.

Systém žilní dodávky krve do nohou má díky svým životním podmínkám svá specifika a významně se liší mezi lidmi v důsledku variability individuálního vývoje. Nejdůležitější žíly, které způsobují správnou funkci obou končetin, jsou však všechny, jejich umístění je přibližně totožné a je určeno vnějším vyšetřením. Délka subkutánní části je náchylnější k rozvoji nemocí než cokoliv jiného a vyžaduje pečlivou pozornost k jejímu stavu.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, stejného jména s tepnami, které doprovázejí.

Začněte na plantární ploše nohy na stranách každého prstu s plantární digitální žíly, vv. digitales plantares, doprovázející tepny stejného jména.

Sloučení těchto žil tvoří plantární metatarzální žíly, vv. metatarsales plantares. Z nich projdou žilkami, vv. perforantes, které pronikají do zadní části chodidla, kde anastomóza s hlubokými a povrchovými žilkami.

Okruh proximálně, vv. Metatarsales plantares proudí do plantárního venózního oblouku, arcus venosus plantaris. Z tohoto oblouku proudí krev skrze laterální plantární žíly, které provázejí tepnu stejného jména.

Postranní plantární žíly jsou spojeny s mediálními plantárními žilami a tvoří zadní tibiální žíly. Z plantárního žilního oblouku proudí krev hlubokými plantárními žilami skrze první meziobratou metatarsální mezeru ve směru žil zadní nohy.

Začátek hlubokých žil zadní nohy je zadní metatarsální žíly nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, které spadají do hřbetního venózního oblouku chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohoto oblouku proudí krev do předních tibiálních žil, vv. tibiales anteriores.

1. Zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores, spárované. Oni jsou posláni proximally, doprovázet tepnu stejného jména, a přijímat na jejich cestě množství žil sahat od kostí, svalů a fascia zadního povrchu holenní kosti, včetně poněkud velkých fibular žil, vv. fibulares (peroneae). V horní třetině holenní kosti se zadní tibiální žíly spojují s předními tibiálními žilkami a tvoří poplitální žílu, v. poplitea

2. Přední tibiální žíly, vv. tibiales anteriores, vytvořené jako výsledek fúze zadních metatarzálních žil nohy. Otáčením dolních končetin se žíly směřují vzhůru podél tepny stejného jména a pronikají přes meziobratlovou membránu do zadní části dolní končetiny.

Dorzální metatarsální žíly nohy, anastomotizující žíly plantárního povrchu pomocí sondážních žil, dostávají krev nejen z těchto žil, ale hlavně z malých žilních cév na špičkách prstů, které se slučováním tvoří vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitální žíla, v. poplitea, vstupující do poplitální fossy, je laterální a zadní k poplitální tepně, tibiální nerv prochází více povrchově a laterálně, n. tibialis. Následně po tepně nahoru popliteální žíla protíná poplitální fossu a vstupuje do kanálu aduktoru, kde se nazývá femorální žíla, v. femoralis.

Poplitální žíla přijímá malé kolenní žíly, vv. z kloubů a svalů dané oblasti, jakož i malé safenózní žíly na noze.

4. Femorální žíla, v. femoralis, někdy parní místnost, doprovází tepnu stejného jména v kanálu adductor, a pak v femoral trojúhelníku, prochází pod třísložným vazem v cévních lacunae, kde to přejde do v. iliaca externa.

V kanálu aduktoru je femorální žíla pozadu a poněkud postranní k femorální tepně, ve střední třetině stehna - za ní a v cévní lakuně mediálně k tepně.

Femorální žíla přijímá řadu hlubokých žil, které doprovázejí tepny stejného jména. Sbírají krev z venózních plexů svalů předního povrchu stehna, doprovázejí femorální tepnu z odpovídající strany a anastomozí mezi sebou proudí do horní třetiny stehna do femorální žíly.

1) Hluboká žíla kyčle, v. profunda femoris, nejčastěji s jedním sudem, má několik ventilů.

Do ní proudí následující spárované žíly:

a) pronikavé žíly, vv. perforantes, jít podél stejných jmenovaných tepen. Na zadní straně velkých aferentních svalů anastomóza mezi sebou, stejně jako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) střední a laterální žíly obklopující femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Ten doprovází stejné tepny a anastomózu jak mezi sebou, tak s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Kromě těchto žil, femorální žíla přijímá množství saphenous žil. Téměř všechny se dostávají do femorální žíly v oblasti subkutánní trhliny.

2) Povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis, doprovází tepnu stejného jména, sbírá krev ze spodních částí přední stěny břicha a proudí do v. femoralis nebo ve v. saphena magna.

Anastomose s v. thoracoepigastrica (proudí do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, stejně jako se stejnou boční žílou protější strany.

3) Povrchová žíla, obklopující ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, doprovázející tepnu stejného jména, jde podél tříselného vazu a proudí do femorální žíly.

4) Vnější genitální žíly, vv. pudendae externae, doprovázejí stejné tepny. Jsou to vlastně pokračování předních scrotal žil, vv. scrotales anteriores (u žen - přední labiální žíly, vard. labiales anteriores) a povrchové dorzální žíly penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žen - povrchová dorzální žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Větší žíly saphenous, v. saphena magna, je největší ze všech safénových žil. Padá do femorální žíly. Shromáždí krev z předního povrchu dolní končetiny.

Stehenní žíly: velká subkutánní, přední tibiální, společná, hluboká, povrchní

Anatomie a projekce femorálních žil pomáhá pochopit strukturu oběhového systému. Cévní mřížka poskytuje přibližné schéma, ale liší se variabilitou. Každý člověk má jedinečný žilní vzor. Znalost struktury a funkce cévního systému pomůže vyhnout se chorobám nohou.

Anatomická struktura a topografie žil

Hlavním centrem oběhového systému je srdce. Plavidla odcházejí z ní, což rytmicky stahuje a pumpuje krev tělem. K dolním končetinám tekutina rychle vstupuje do tepen a vrací se zpět do velikosti žíly.

Někdy jsou tyto dva termíny mylně zmateny. Žíly jsou však odpovědné pouze za odtok krve. Jsou dvakrát větší než tepny a pohyb zde je klidnější. Vzhledem k tomu, že stěny takových nádob jsou tenčí a umístění je povrchnější, žíly se používají ke shromažďování biomateriálu.

Lůžkem systému je trubka s elastickými stěnami, skládající se z reticulinu a kolagenových vláken. Díky jedinečným vlastnostem látky dobře udržují tvar.

Rozlišují se tři konstrukční vrstvy plavidla:

• intima - vnitřní obložení dutiny, umístěné pod ochranným pouzdrem;
• média - centrální segment, skládající se ze spirálních hladkých svalů;
• adventitia - vnější obal v kontaktu s membránou svalové tkáně.

Mezi vrstvami jsou položeny elastické přepážky: vnitřní a vnější, tvořící hraniční kryty.

Stěny cév femorálních končetin silnější než v jiných částech těla. Trvanlivost díky umístění žil. Lůžka jsou uložena v podkožní tkáni, a proto vydrží tlakové poklesy, jakož i faktory ovlivňující integritu tkáně.

Funkce žilní femorální mřížky

Vlastnosti struktury a umístění žilní sítě dolních končetin dávají systému následující funkce:

• Odtok krve obsahující odpadní produkty buněk a molekul oxidu uhličitého.
• Dodávka syntetizovaných žláz, hormonálních regulátorů, organických sloučenin, živin z gastrointestinálního traktu.
• Cirkulující krevní oběh ventilovým systémem, kterým je pohyb protilehlý gravitaci.

Při patologických stavech žilních cév dochází k poruchám oběhu. Porušení způsobuje stagnaci biomateriálu, bobtnání nebo deformaci potrubí.

Projekce typů femorální žíly

Důležitá pozice v anatomické projekci venózního systému je obsazena ventily. Prvky jsou zodpovědné za správný směr, stejně jako distribuce krve podél lůžek cévní mřížky.

Žíly femorálních končetin jsou klasifikovány podle typu:

Kde jsou hluboké lodě

Síť je uložena hluboko od kůže, mezi svalovou a kostní tkání. Systém hluboké žíly prochází stehnem, holeně, nohou. Žíly protéká až 90% krve.

Cévní síť dolních končetin zahrnuje následující žíly:

• sexuální nižší;
• iliac: vnější a obecný;
• femorální a femorální;
• popliteal a spárované větve nohy;
• postranní a mediální;
• fibula a tibial.

Kanál začíná v zadní části chodidla pomocí metatarzálních cév. Poté tekutina vstupuje do přední žíly tibie. Společně se zády artikuluje nad středním tele a spojuje se v popliteální nádobě. Krev pak vstupuje do poplitálního femorálního kanálu. Zde se také sbíhá 5-8 perforujících větví, pocházejících ze svalů zadní části stehna. Mezi nimi, boční, mediální nádoby. Nad třísložkovým vazem je trup zesílen epigastrickou a hlubokou žílou. Všechny přítoky proudí do iliakální vnější nádoby, spojující se s vnitřní iliakální větví. Kanál nasměruje krev do srdce.

Samostatný široký kmen prochází společnou femorální žílou, skládající se z laterální, mediální, velké subkutánní cévy. Na části vodiče jsou 4–5 ventily, které zajišťují správný pohyb. Někdy dochází k duplikaci společného kmene, který je uzavřen v oblasti sedacího kopce.

Žilní systém probíhá paralelně s tepnami nohy, nohy a prstů na nohou. Jejich ohnutím vytvoří kanál duplicitní větev.

Schéma a přítoky povrchových plavidel

Systém se pokládá pod podkožní tkáň pod epidermis. Lůžko povrchových žil pochází z plexusů cév prstů na nohou. Pohyb vzhůru se dělí na boční a mediální větev. Kanály vedou ke dvěma hlavním žilám:

• velká subkutánní;
• malé subkutánní podání.

Velká safenózní žíla stehna je nejdelší cévní větev. Na mřížce je umístěno až 10 párů ventilů a maximální průměr dosahuje 5 mm. Pro některé lidi, velká žíla se skládá z několika kmenů.

Cévní systém prochází dolními končetinami. Ze zadní strany kotníku se kanál táhne k dolní noze. Poté, co jdeme kolem vnitřního kondylu kosti, stoupá k oválnému otvoru třísložkového vazu. Zdrojem femorálního kanálu je v této oblasti. Přichází zde až 8 přítoků. Hlavní jsou: vnější pohlavní, povrchové epigastrické a iliakální žíly.

Malá safenózní žíla začíná na přední straně nohy od okrajové nádoby. Zezadu se ohýbá kolem kotníku a větev se táhne podél zadní části nohy k oblasti popliteal. Uprostřed lýtka prochází kmen vazivovými tkáněmi končetiny paralelně se středním kožním nervem.

Vzhledem k dodatečným vláknům se zvyšuje síla cév, takže malá žíla, na rozdíl od velké, je méně vystavena varixové expanzi.

Nejčastěji žíla protíná poplitální fossu a proudí do hluboké nebo velké žíly safeny. Ve čtvrtině případů však větve pronikají hluboko do pojivových tkání a artikulují s poplitální nádobou.

Oba povrchové kmeny dostávají přítoky na různých místech ve formě subkutánních a kožních kanálů. Žilní trubice mezi sebou komunikují s perforujícími větvemi. Při chirurgické léčbě nemocí nohou musí lékař přesně určit píštěl malých a hlubokých žil.

Umístění perforační mřížky

Žilní systém spojuje povrchové a hluboké cévy stehna, dolní končetiny a chodidla. Větve oka procházejí měkkými tkáněmi, pronikají do svalů, a proto se nazývají perforační nebo komunikativní. Kmeny mají tenkou stěnu a průměr nepřesahuje 2 mm. S nedostatkem ventilů má přepážka tendenci několikrát zahušťovat a expandovat.

Perforátorová mřížka je rozdělena do dvou typů žil:

První typ spojuje trubkovité kmeny přímo a druhý - přes další nádoby. Mřížka jedné končetiny se skládá ze 40–45 propichujících kanálů. V systému dominují nepřímé pobočky. Přímé linie jsou soustředěny ve spodní části nohy, podél okraje holeně. V 90% případů jsou diagnostikovány patologické stavy perforačních žil v této oblasti.

Polovina nádob je vybavena vodícími ventily, které vysílají krev z jednoho systému do druhého. Stopové filtry žil nemají, takže odtok zde závisí na fyziologických faktorech.

Indikátory průměru žilních cév

Průměr trubkovitého prvku dolních končetin je od 3 do 11 mm, v závislosti na typu nádoby:

Flebologie

Rubriky

Poslední témata

Populární

• Anatomie žil lidské nohy - 62,661 zobrazení
• Laserová léčba křečových žil - 19 328 zobrazení
• Jablečný ocet pro křečové žíly - 18 966 zobrazení
• Endovenous laserová žíla léčba (EVLO) - 17.729 zobrazení
• Křečové žíly malé pánve - 13 814 zobrazení
• „Osobní flebolog: 100% záruka vítězství nad křečovými žilami“ - 11,411 zobrazení
• Krvácení z křečových žil dolních končetin - 11 386 zobrazení
• Kompresní úplet: možnosti výběru - 10 480 pohledů
• Kompresní skleroterapie - 8,922 zobrazení
• Mohou se křečové žíly léčit pijavicemi? - 8 060 zobrazení

Anatomie lidských žil

Anatomie žilního systému dolních končetin se vyznačuje velkou variabilitou. Hlavní roli při hodnocení dat instrumentálního vyšetření při výběru správné metody léčby hraje znalost jednotlivých rysů struktury lidského žilního systému.

V žilním systému dolních končetin je hluboká a povrchní síť.

Hluboká žilní síť je reprezentována spárovanými žílami, které doprovázejí tepny prstů, nohou a tibie. Přední a zadní tibiální žíly se spojují ve femorálně-poplitálním kanálu a tvoří nepárovou poplitální žílu, která přechází do silného trupu femorální žíly (v. Femoralis). Ještě před přechodem do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa), 5–8 perforujících žil a hluboké žíly stehna (v. Femoralis profunda), která nese krev ze svalů zadní části stehna, proudí do femorální žíly. Kromě toho, tyto mají přímé anastomózy s vnější iliakální žílou (v. Iliaca externa), pomocí prostředních žil. V případě okluze femorální žíly systémem hluboké žíly stehna může částečně proudit do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa).

Povrchová venózní síť se nachází v subkutánní tkáni nad povrchovou fascií. To je reprezentováno dvěma saphenous žilami - velká saphenous žíla (v. Saphena magna) a malá saphenous žíla (v. Saphena parva).

Velká safenózní žíla (v. Saphena magna) vychází z vnitřní okrajové žíly chodidla a v celém prostoru dostává mnoho subkutánních větví povrchové sítě stehna a holenní kosti. Před vnitřním kotníkem se zvedá na holeně a obchází zadní kondyl stehna, stoupá k oválnému otvoru v oblasti třísla. Na této úrovni proudí do femorální žíly. Velká safenózní žíla je považována za nejdelší žílu v těle, má 5-10 párů ventilů, její průměr je od 3 do 5 mm. V některých případech může být velká safenózní žíla stehna a dolní části nohy reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. V nejvýše položené části velké žíly saphenous, v tříselné oblasti, 1 - 8 přítoky vtekají dovnitř, často toto jsou tři větve, které nemají hodně praktický význam: vnější sexuální (v. Pudenda externa super ficialis), povrchní epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchové žíly obklopující kyčelní kost (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá safenózní žíla (v. Saphena parva) začíná z vnější okrajové žíly chodidla, sbírá krev hlavně z chodidla. Po zaokrouhlení vnějšího kotníku za ním se zvedá uprostřed zadního povrchu holeně k poplitální fosse. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. A tak křečová dilatace malé safenózní žíly je mnohem méně častá než velká saféna. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteal prochází fascií hlouběji a proudí do popliteální žíly. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby vytvořila cílenou incizi přímo nad píštělí. Obě žíly saphenous se široce anastomose spolu s přímými a nepřímými anastomózami a jsou spojeny pomocí četných perforačních žil s hlubokými žilkami dolní končetiny a stehna. (Obr. 1).

Obr. Anatomie žilního systému dolních končetin

Perforátorové (komunikativní) žíly (vv. Perforantes) spojují hluboké žíly s povrchovými žílami (obr.2). Většina děrovaných žil má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli kterému se krev pohybuje z povrchových žil do hlubokých. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímky přímo spojují hlavní kmeny povrchových a hlubokých žil, nepřímé spojují subkutánní žíly nepřímo, to znamená, že nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly. Normálně jsou tenkostěnné a mají průměr asi 2 mm. Když jsou ventily nedostatečné, jejich stěny zesílí a průměr se zvýší o 2-3 krát. Převládají nepřímé perforující žíly. Počet perforujících žil na jedné končetině se pohybuje od 20 do 45. V dolní třetině nohy, kde nejsou žádné svaly, dominují přímé perforující žíly, které jsou umístěny podél střední strany holenní kosti (zóna koketa). Asi 50% komunikačních žil nohou nemá žádné ventily, takže krev z nohy může proudit z obou hlubokých žil na povrchní a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Ve většině případů proudí perforační žíly z přítoků a ne z kmene velké žíly safeny. V 90% případů dochází k poruše perforačních žil středního povrchu dolní třetiny nohy.

Obr. Varianty spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin podle S. Kubíka.

1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - povrchová fasáda; 4 - vláknité můstky; 5 - hlavní žíly pojivové tkáně vaginy; 6 - vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - komunikativní žíla; 9 - přímá perforační žíla; 10 - nepřímá perforační žíla; 11 - pojivová tkáň pochvy hlubokých cév; 12 - svalové žíly; 13 - hluboké žíly; 14 - hluboká tepna.

style = "display: block"
data-ad-format = "tekutina"
data-ad-layout = "pouze text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

stehna

Klinická anatomie kyčle

horní okraj přední oblasti stehna je linie spojující spina iliaca anterior superior a stydký tuberkul (projekce inguinálního vazu);

dolní okraj přední oblasti stehna je příčná čára 6 cm nad patellou.

boční okraj přední oblasti stehna - čára vedená z této páteře k laterálnímu epikondylu stehna;

mediální okraj přední oblasti kyčle - čára probíhající od ochlupení stydké kosti ke středové špičce stehna

Stehna jsou rozdělena do předních a zadních oblastí podle laterálních a mediálních hranic.

Vrstvy přední části stehna

Kůže - tenké, mobilní, přijaté v záhybech, bohaté na mazové a potní žlázy. Na bočním povrchu je zesílený a méně mobilní. Langerovy linie na předním povrchu šikmo - zdola nahoru a zvenčí dovnitř, na anterolaterální ploše - ve tvaru oválu, podle polohy m. tensor fasciae latae. Přívod krve v důsledku tepen pkzhk.

Kožní nervy: Pod mediální částí tříselného vazu, femorální větev femorálně genitálního nervu, která inervuje kůži, větve. femoralis n. genitofemoralis. Pod horní horní částí kyčelního hřbetu v subkutánní tkáni prochází laterální kožní nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožní větev obturátorového nervu, r. cutaneus n. obturatorii, přichází na vnitřní stehno až k úrovni patelly.

Subkutánní tkáň na boku dobře vyslovené a povrchová fascie, sestávající ze dvou listů, je rozdělen do několika vrstev. V subkutánní tkáni, kromě výše uvedených kožních nervů, existují dvě skupiny povrchových lymfatických uzlin (inguinální a subinguinální) a povrchových větví femorální tepny s doprovodnými žilami: povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis), povrchová tepna obklopující kyčelní kosti (a. Circumflex xia). superficilis) a vnější genitální tepny aa. pudendae externae). Kromě toho na anteromediální ploše stehna v přechází svisle. saphena magna

Vlastní fascie stehna (fascia lata) Jedná se o poměrně tlustou vláknitou desku, zejména z vnějšku, kde jsou do ní tkaná vlákna šlachy fasciálního svalu široké fascie. Tato zahuštěná oblast vlastní fascie se nazývá iliotibiální trakt a používá se v chirurgii pro plastickou chirurgii. Obklopující stehno ze všech stran, fascia posílá tři intermuscular septa na femur: mediální, vytvoření, kromě toho, fasciální vagina neurovaskulárního svazku femuru, boční a zadní.

Tak se tvoří tři fasciální femorální cévy. Kromě toho mají některé svaly vlastní fasciální mušle. Mezi fasciálními pochvy svalů jsou mezidruhové mezery v tkáni a mezi širokými svaly a stehenní kosti jsou mezery ve svalové a kosterní soustavě. Jsou propojeny navzájem a s buněčnými prostory jiných oblastí. Hnisavé úniky jsou téměř volně distribuovány následujícími vrstvami vláken:

Přední skupina - flexory: čtyřhlavý sval a krejčovský sval

Mediální skupiny tvoří svaly, které způsobují stehno: svaly, dlouhé, krátké a velké svaly, tenké svaly.

Do zadní skupiny Mezi extenzory kyčle patří: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus

MUSCLE A VASCULAR LACONS

Svalová lakuna je tvořena hřebenem Ilium (venku), tříselným vazem (přední), tělem Ilium nad kloubní dutinou (zadní) a iliakální páteří (uvnitř). Ileální oblouk (arcus iliopectineus - PNA; dříve nazývaný lig. Iliopectineum nebo fascia iliopectinea) pochází z pupartinového vazu a připojuje se k eminentia iliopectinea. Jde bokem zepředu dozadu a z vnějšku dovnitř a úzce se prolíná s fasciálním pláštěm svalu iliopsoas. Tvar svalové lakuny je oválný. Vnitřní třetina lakuny je pokryta vnějším okrajem cévní lakuny.

Obsah lakuna je iliopsoas sval, který prochází v fascial pochva, femorální nerv a laterální dermální nerv stehna. Dlouhý průměr lakuna je v průměru 8–9 cm a krátký průměr 3,5–4,5 cm.

Cévní lakuna je tvořena v přední části pupartovým ligamentem, za ním je vaz Cooper umístěný podél hřebene stydké kosti (lig. Pubicum Cooped; nyní označován termínem lig. Pectineale), na vnější straně kyčelního hřbetu, vřetenem mubers. Mezera má trojúhelníkový tvar, vrchol je orientován posteriorně, směrem k stydké kosti a základna je přední, směrem k pupartovému vazu. Lakuna obsahuje femorální žílu (střední polohu) a femorální tepnu (laterální), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlákno a Rosenmüller-Pirogov lymfatická uzlina. Základ cévní lakuny má délku 7 - 8 cm, výšku - 3 - 3,5 cm.

Femorální kanál (canalis femoralis) se nachází pod střední částí pupalálního vazu, mediální z femorální žíly. Tento termín odkazuje na cestu, kterou prochází stehenní kýla (v nepřítomnosti kýly, samotný kanál neexistuje). Kanál má tvar trojúhelníkového hranolu. Vnitřní otvor kanálu je vytvořen v přední části pupartovým vazem, zevnitř launárním vazem, z vnějšku pláštěm femorální žíly a za vazebním vazem. Tento otvor je utažen příčnou fascií břicha, která je v této oblasti připojena k vazům ohraničujícím otvor a k pochvě femorální žíly. Lymfatická uzlina je obvykle umístěna na vnitřním okraji žíly a vnějším otvorem kanálu je oválná fossa. Je pokryta cribriformní destičkou, lymfatickými uzlinami, ústy velké safénové žíly, do které proudí žíly.

Stěny kanálu jsou: vnější - případ femorální žíly, vpředu povrchový list široké fascie stehna s horním rohem jeho půlměsícového okraje, za ním - hluboký list široké fascie. Vnitřní stěna je tvořena sloučením obou listů fascia lata fascia s fascial pláštěm hřebenového svalu. Délka kanálu je velmi malá (0,5 - 1 cm). V případech, kdy se horní roh půlměsíční hrany fascie slučuje s pupartovým vazem, přední stěna kanálu chybí. Vnější otvor kanálu - hiatus saphenus - je subkutánní štěrbina v plošné ploše široké fascie stehna, pokrytá mřížkovou deskou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus jsou tvořeny zhutněnými oblastmi široké fascie: dolním rohem, horním rohem a vnějším okrajem širokého okraje stehna. Délka hiatus saphenus 3 - 4 cm, šířka 2 - 2,5 cm.

Femorální trojúhelník (trigonum femorale)

Femorální trojúhelník, Skarpov nebo Scarpa trojúhelník [Scarpa], je ohraničen na boční straně svalem sartorius, m. sartorius, s mediánem dlouhým aduktorovým svalem, m. adductor longus; jeho vrchol je tvořen průsečíkem těchto svalů a základem je tříselný vaz. Výška femorálního trojúhelníku je 15–20 cm.

Neuropatie femorálního trojúhelníku

Femorální nádoby, a. et. femoralis, vstupovat do femorálního trojúhelníku od cévní lakuna medial od středu tříselného vazu. Dále, oni jsou lokalizováni podél bisector femorálního trojúhelníku k jeho vrcholu. Femorální cévy jsou obklopeny hustou fasciální pochvou, která přechází do jejich větví.

Topografie femorální tepny

femoralis je přímé pokračování vnější iliakální tepny. Jeho průměr je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna zakryta přední hranou srsti subkutánní štěrbiny a leží ven od žíly stejného jména. Od tepny odcházejí tři povrchní větve: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekce linie femorální tepny

1. Horní bod je mediální od středu tříselného vazu, dolní je za vnitřním kondylem (navrhl Dyakonov)

2. Horní bod - jeden průměr mediální prstence od středu linie spojující horní hřbetní bederní páteř s hlízou ochlupení, dolní vnitřní kondyle femuru (navrhl Pirogov)

3. Horní bod hranice mezi 2/5 vnitřní a 3/5 vnějších částí tříselného vazu, dolní polovina poplitální fossy (pred. Bobrov)

4. Horní bod je střed mezi spina iliaca anterior superior a stydkou stydkou, dolní tuberkulum adductorium mediální epicondyle stehna (linie Ken)

Pulsace femorální tepny je stanovena bezprostředně pod třísložkovým vazem v fossa iliopectinea.

Topografie femorální žíly

V. femoralis leží mediálně od tepny, pod ethmoid fascia, kde v. Padá do toho. saphena magna a stejné žíly povrchových tepen. Dále směrem dolů se žíla postupně pohybuje na zadní povrch tepny. Na vrcholu femorálního trojúhelníku se za tepnou skrývá žíla.

Projekční linie velké safénové žíly

Spodní bod je zadní okraj mediálního kondylu kyčle.

Horní bod je na okraji mediální a střední třetiny tříselného vazu.

Hluboká femorální tepna, a. profunda femoris, je hlavní vaskulární kolaterální femur - někdy se rovná průměru femuru. Obvykle se odchyluje od zadního vnějšího, méně často od zadního nebo zadního vnitřního půlkruhu femorální tepny ve vzdálenosti 1-6 cm od tříselného vazu. Žíla stejného jména je vždy umístěna směrem dovnitř od hluboké tepny stehna.

Femorální nerv ve vzdálenosti 3 - 4 cm směrem dolů od úrovně tříselného vazu je rozdělen do velkého počtu svalových a kožních větví. Největší větev kůže je n. saphenus, který doprovází femorální tepnu ve větším rozsahu. Ve střední třetině femorálního trojúhelníku n. Saphenus se nachází laterálně k femorální tepně a v dolní části femorálního trojúhelníku předchází k němu.

Dno femorálního trojúhelníku je pokryto hlubokým lístkem široké fascie iliopsoas a hřebenových svalů. Přilehlé okraje těchto svalů tvoří sulcus iliopectineus, který směrem k vrcholu trojúhelníku přechází do sulcus femoris anterior. V této drážce jsou umístěny femorální cévy a n.saphenus. Tento neurovaskulární svazek je dále zaměřen na aduitus.

Aductor canalis (canalis adductorius) se nachází pod širokým obložením a je zakryt před m. sartorius. Zadní střední stěna vedoucí kanál je m. adductor magnus, boční stěnu adukčního kanálu - m. vastus medialis. Přední střední stěna kanálu aduktoru tvoří široce působící mezuskulární septum, septum intermusculare vastoadductoria, natažené od velkého aduktorového svalu k m. vastus medialis

V kanálu aduktoru jsou tři otvory. Přes horní otvor ze sulcus femoralis anterior, femorální cévy procházejí kanálem a n. saphenus Spodní otvor představuje mezeru mezi svazky velkého svalu aduktoru nebo mezi šlachou a femurem; přes něj přecházejí femorální cévy do popliteální fossy. Přední otvor v septum intermusculare vastoadductoria je výstup z kanálu (do vlákna pod m. sartorius) sestupné kolenní tepny a žíly, a. et. descendens rod a n. saphenus. Plavidla a n. Saphenus mohou opustit kanál odděleně; v těchto případech bude několik předních otvorů. Délka adductor canalis (canalis adductorius) je 5–6 cm, její střed je 15–20 cm od tuberkulum adductorium femoris na střední supra-štěrbině stehna. V proximálním směru je kanál aduktoru spojen s prostorem femorálního trojúhelníku, distálně - poplitální fossou v průběhu a etv. descendens rod a P. saphenus - subkutánní tkáň na mediálním povrchu kolenního kloubu a dolní končetiny. Tyto vztahy tedy mohou nastat v šíření hnisavých procesů v této oblasti. Fasciální vagina femorálních cév pevně přilnula k horní hraně septum intermusculare vastoadductoria a pod cévami se odchylovala od této destičky o 1,0-1,5 cm, přičemž femorální tepna ležela vpředu a mediálně, a žíla na zadní a boční straně. Rod A. descendens (jednoduchý nebo dvojitý) dosahuje arteriální sítě kolenního kloubu, někdy tvoří přímou anastomózu s přední přední větví tibiální tepny, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v subkutánní tkáni tibie se připojuje v. saphena magna a přichází do středu vnitřního okraje nohy.

Uzamykací kanál je brázda na spodním povrchu stydké kosti, ohraničená níže uzamykatelnou membránou a svaly upevněnými na jejích okrajích. Vnější otvor obturátorový kanál je vyčníván o 1,2-1,5 cm dolů od tříselného vazu a 2,0-2,5 cm směrem od stydkého tubusu. Hluboký (pánevní) otvor obturátorový kanál je vtáhnut do pre-vezikulárního buněčného pánevního prostoru. Vnější otvor obturátorový kanál je umístěn na horním okraji vnějšího blokovacího svalu. Je pokryta hřebenovým svalem, který musí být při přístupu k uzávěrovému kanálu pitván. Délka obturátorového kanálu je 2–3 cm, jímž procházejí nádoby stejného jména a nerv. Anastomózy tepurové tepny s mediální tepnou, která obklopuje femur a spodní gluteální tepnu. Přední a zadní větve uzávěru nervově inervují aduktory a tenké svaly, jakož i kůži středního povrchu stehna.

Zadní oblast kyčle, regio femoris posterior

Buněčný prostor zadního fasciálního lůžka stehna je hlášen proximálně s prostorem pod svalem gluteus maximus - podél ischiatického nervu; distální - s popliteal fossa podél stejného nervu; s předním bočním lůžkem - podél pronikavých tepen a. circumflexa femoris medialis.

Projekce ischiatického nervu určeno přímkou ​​vedenou ze středu vzdálenosti mezi ischiální tuberkul a větší plivačkou do středu popliteální fossy.

Pravidla aplikace kabelových svazků

Upnutí femorální tepny se provádí pod středem pupartového vazu k horizontální větvi stydké kosti.

Turniket se používá pouze pro poškození tepen končetin.

Na holé zranění neaplikujte škrtidlo. Na obložení by neměly být žádné záhyby.

Poraněná končetina je zvýšena a tepna je stisknuta prsty nad ranou.

Turniket je položen nad ranou a co nejblíže k němu.

První kolo by mělo být těsné, následné upevnění.

Turniket je kachlová, aniž by byla dotčena kůže.

Postroj by neměl být drcení. Přibližná síla uložení postroje - až do zmizení pulsu na tepně pod postrojem.

Při správně aplikovaném turniketu by se mělo zastavit krvácení a puls na tepnách pod škrtidlem by neměl být detekován, kůže se stává bledou.

Pod poslední prohlídkou postroje připojte poznámku s datem a časem jejího uložení.

Část těla, kde je postroj použit, musí být přístupná pro kontrolu.

Ujistěte se, že provádíte transportní imobilizaci poraněné končetiny a úlevu od bolesti.

Za chladného počasí se musí končetina ohřát, aby se zabránilo omrzlinám.

Doba použití postroje v létě není delší než 1,5 hodiny, v zimním období ne více než 1 hodinu.

Pokud čas vypršel, postroj nelze odstranit:

zraněnou tepnu přitlačte prsty nad škrtidlem;

jemně uvolněte škrtidlo po dobu 20-30 minut, abyste obnovili krevní oběh poraněné končetiny;

znovu použít turniket, ale nad nebo pod bývalým místem a označit nový čas;

V případě potřeby se postup opakuje po půl hodině nebo hodině.

• dostatečně rychlý a nejefektivnější způsob, jak zastavit krvácení z končetinových tepen.

• použití postroje vede k úplnému vykrvení distálních končetin v důsledku stlačení nejen poškozených velkých cév, ale i zástav, které po dobu delší než 2 hodiny mohou vést k gangréně;

• stlačené nervové kmeny, které jsou příčinou posttraumatické plexitidy, následované bolestí a ortopedickým syndromem;

• zastavení krevního oběhu v končetinách snižuje odolnost tkání infekce a snižuje jejich regenerační schopnosti;

• Použití postroje může způsobit těžké angiospasmus a vést k trombóze operované tepny;

• obnovení krevního oběhu po použití postroje přispívá k rozvoji turniketového šoku a akutního selhání ledvin

Typická místa, kde se Esmarkh postroj používá k zastavení krvácení.

1 - na holeni; 2 - na stehně; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixací k tělu;

5 - na stehně (vysoké) s fixací k tělu

Primární chirurgická léčba ran měkkých tkání stehna

Moderní primární operace rány se skládá z následujících prvků:

1) dezinfekce chirurgického pole v okruhu až 10 cm kolem rány;

2) úleva od bolesti (obecná nebo místní - v závislosti na zranění a stavu oběti),

3) řezání rány podél její dlouhé osy směrem dolů;

4) revize dutiny rány jejím zkoumáním (rána se otevře zubaté háčky5) odstranění cizích těles z rány (kovové úlomky, dřevo, oblečení, kameny, zemina atd.);

6) vysekávání další skalpel poškozené rány a spodní hrany ve zdravých tkáních, odchylky od okrajů 0,5-1,5 cm (velikost závisí na umístění rány, tj. povaze tkání - ať už jsou v místě poranění životně důležité cévy, nervy, orgány atd.). d)

7) není-li možné zcela odstranit dolní část rány (stejně jako její okraje), jsou v rámci anatomického možného rozsahu odstraněny pouze nejvíce postižené tkáně;

8) provádění změn rukavic a nástrojů chirurgem po změně hemostáza rány ligací nádob s nitěmi (většinou těmi, které se rozpouštějí) nebo jejich elektrokoagulací;

9) mytí rány chemickými antiseptiky (roztoky furatsiliny, chlorhexidinu, jodopyronu atd.);

10) zavedení odtoku do rány - gumového pásku nebo vinylchloridu nebo silikonové zkumavky (v závislosti na povaze rány a stupni kontaminace mikroflórou);

11) uzavření rány stehy po pečlivém odstranění poškozené tkáně.

Podmínky primárního sešívání po PHO:

Uspokojivý stav oběti

Včasná a radikální primární chirurgická léčba ran.

Absence příznaků počáteční infekční komplikace rány.

Včasné profylaktické užívání antibiotik (nejednoznačný, rozlišitelný termín).

Možnost každodenního pozorování oběti odstranit stehy kvalifikovaným chirurgem.

Přítomnost plné kůže a žádné napětí kůže.

Pro PHO se používá společná sada nástrojů.

Korntsang, je aplikován na zpracování provozní oblasti. Mohou být dvě. 2. Povlečené motyky - držet obvaz. 3. Skalpel - měl by být pointy a bellied, pár kusů, protože během operace musí být vyměněny a po špinavém stádiu operace musí být vyhozeny. 4. Klipy hemostatické Billroth, Kocher, "komár" - používané ve velkém množství. 5. Nůžky - rovné a zakřivené podél hrany a roviny - několik kusů. 6. Pinzeta - chirurgická, anatomická, webová, měla by být malá a velká. 7. Háčky (navíječe) Farabeef a zoubkované tupé - pár párů. 8. Sondy - bellied, drážkované, Kocher. 9. Držák jehly. 10. Jehly jsou různé - set.