Zlomenina kondylu tibiální

Zlomenina kondylu tibie - poškození laterálního rozdělení horní části holenní kosti. Odkazuje na počet intraartikulárních zlomenin, vyskytuje se při přímém úderu, pádu na koleno nebo na narovnané nohy. Může být doprovázen posunem nebo odsazením fragmentů. Projevuje se ostrou bolestí, hemartrózou, závažným omezením pohybu v kolenním kloubu a porušením podpory. Diagnóza je objasněna rentgenovým zářením, méně často pomocí CT. Taktika léčby závisí na typu zlomeniny, může být použita sádra, kosterní trakce a různé chirurgické techniky.

Zlomenina kondylu tibiální

Zlomenina tibiálních kondylů - intraartikulární poškození laterálního rozdělení horní epifýzy holenní kosti. Zjištěno u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Vyskytuje se v důsledku přímého úderu do kolenního kloubu, padajícího na koleno nebo na narovnané nohy (ve druhém případě se zpravidla tvoří zlomeniny s dojmem fragmentů). Někdy je tento typ zlomeniny tibie pozorován při úrazu na vozovce v důsledku nárazu kolena na předním panelu. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny vnějšího kondylu, zlomeniny obou kondylů zaujímají druhé místo z hlediska prevalence a třetí zlomeniny vnitřního kondylu.

Zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné, s nebo bez zkreslení. Neúplné poškození zahrnuje rozdrcení chrupavky, omezené prohlubně a praskliny. Úplné poškození je doprovázeno oddělením celého kondylu nebo jeho části. Kondymální zlomeniny mohou být kombinovány s poškozením kolenních vazů, poranění menisku, zlomenin fibule a inter-muskulární elevace. Při dopravních nehodách a pádech z výšky lze také zjistit zlomeniny jiných končetinových kostí, traumatické poranění mozku, zlomeniny pánve a páteře, tupé poranění břicha a poškození hrudníku.

Příznaky

V okamžiku zranění, ostrá bolest v koleni. Koleno je zvýšeno v objemu, v případě zlomeniny vnitřního kondylu může být detekována varusová deformita a při zlomenině vnějšího kondyle - valgusu. Pohyb a podpora ostře omezena. Pozorovaná patologická pohyblivost při laterálních pohybech v kloubu. Jemným zatlačením na kondyly jedním prstem můžete obvykle jasně definovat zónu maximální bolesti. Vyskytuje se výrazná hemartróza, která někdy způsobuje prudkou expanzi kloubu a zhoršuje místní krevní oběh.

Diagnostika

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je radiografie kolenního kloubu. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích. V absolutní většině případů to umožní spolehlivě stanovit nejen skutečnost výskytu zlomenin, ale také povahu přemístění fragmentů. Když jsou na CT kolenního kloubu odeslány nejednoznačné výsledky radiografie pacienta. Pokud máte podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazů nebo menisku), předepíše se MRI kolenního kloubu. Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a krevních cév, pokud je podezření na poškození neurovaskulárního svazku (poškození cév a poškození nervů), poraďte se s vaskulárním chirurgem a neurochirurgem.

Léčba

Léčba této patologie se provádí v podmínkách úrazového oddělení. Při přijetí traumatolog provádí propíchnutí kolenního kloubu a zavádí novokain do kloubu, aby uvolnil zlomeninu. Další taktiky jsou určeny s ohledem na rysy poškození. V případě neúplných zlomenin, trhlin a okrajových zlomenin bez vytěsnění se sádra aplikuje 6-8 týdnů. Po zastavení imobilizace se doporučuje pokračovat v používání berlí a po 3 měsících po poranění se neopírat o končetinu.

U zlomenin s posunem v závislosti na typu lomu se používá jednostupňové ruční přemístění, po kterém následuje protažení nebo protažení bez předchozího umístění. Přítomnost nepatrného posunutí umožňuje použití adhezivního natahování. V případě zlomeniny jednoho kondylu nebo obou kondylů s výrazným vytěsněním, stejně jako zlomenin jednoho kondylu s subluxací nebo dislokací druhého kondylu, je zavedena kostní trakce. Trakce je obvykle udržována po dobu 6 týdnů, po celou dobu strávit cvičení terapie. Pak se trakce odstraní, pacientovi se doporučuje chodit po berlích bez nakládání nohou. Charakteristickým znakem intraartikulárních zlomenin je pomalá adheze, takže lehká zátěž na nohu je povolena pouze po 2 měsících a plná podpora po 4-6 měsících.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou neúspěšné pokusy o přemístění fragmentů, výrazná komprese fragmentů, sevření fragmentu v dutině kloubu, komprese krevních cév nebo nervů a zlomenina mezimuskulárního elevace s vytěsněním s neúspěšnou uzavřenou repozicí. Vzhledem k tomu, že použití kosterní trakce ve významném počtu případů neumožňuje přesné párování fragmentů, seznam indikací pro chirurgický zákrok se rozšiřuje, specialisté v oboru traumatologie stále častěji nabízejí pacientům chirurgický zákrok nejen pro výše uvedená zranění, ale také pro jakékoli zlomeniny kondomů s dostatečně výraznými ofsetových fragmentů.

U běžných čerstvých poranění vzniká artrotomie. Fragmenty volně ležící v dutině spoje jsou odstraněny. Velké fragmenty se nastavují a upevňují pomocí šroubů, hřebíků, pletacích jehel nebo speciálních nosných desek ve tvaru písmene G a T. V případě poranění a otevřených zlomenin se vnější osteosyntéza provádí za použití přístroje Ilizarov.

V případě čerstvých zlomenin s významnými kompresními, neobsazenými a chronickými frakturami, jakož i sekundární sedimentací kondylů v důsledku předčasné zátěže na noze provádějí chirurgii plastických kostí podle Sitenka. Otevřou kloub, provedou osteotomii, zvednou horní fragment kondylu tak, aby jeho kloubní povrch byl umístěn na stejné úrovni a ve stejné rovině s povrchem druhého kondylu, a poté se do výsledné mezery zavede klín z autogenní nebo heterogenní kosti. Fragmenty upevňují utahovací šrouby a desku.

Po osteosyntéze je rána sešitá ve vrstvách a vypuštěna. Při stabilní fixaci není nutná imobilizace v pooperačním období. Odvodnění se odstraňuje po dobu 3 - 4 dnů, pak cvičení začíná s pasivními pohyby, aby se zabránilo rozvoji posttraumatické kontraktury kloubů. Přiřaďte tepelné procedury. Po snížení bolesti jděte k aktivnímu rozvoji kloubu. Během normální osteosyntézy je lehké axiální zatížení končetiny povoleno po 3-3,5 měsících a během štěpení kostí - po 3,5-4 měsících. Podpora nohou je možná za 4-4,5 měsíce.

Předpověď

Prognóza s odpovídajícím porovnáním fragmentů, dodržení doporučení lékaře a načasování léčby je obvykle uspokojivá. Nedostatek kompletní anatomické přemístění, stejně jako předčasné axiální zatížení kloubu může vyvolat usazování fragmentu, který způsobuje tvorbu valgusové nebo varusové deformity končetiny s následným rozvojem progresivní posttraumatické artrózy.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Fraktura mediálního kondylu tibie v klasifikacích různých autorů je interpretována odlišně. Některé se týkají intra- a periartikulárních zlomenin kolenního kloubu, jiné poškození proximálního tele. Takové zdánlivě odlišné přístupy k systematizaci tohoto typu zranění jsou naprosto pravdivé.

Na jedné straně je holenní kosti základem kostry holeně. Na druhé straně však jeho proximální část, která je blíže středu těla a končí ve dvou konvexních výběžcích - mediální (vnitřní) a laterální (vnější) kondyly, je distální (vzdálená od středu těla) část kolenního kloubu.

Vzhledem k tomu, je-li zlom nejen mediální kondylu, informace, fotografie, kresby a video v tomto článku také hovořit o těchto druzích zranění, jako zlomené vnějšího kondylu kosti holenní a zlomeniny holenní kosti intercondyloid. V textu pro termín "zlomenina" budu používat synonyma - vrakování, lámání, poškození, zranění.

Klasifikace

Každý ví, že zlomeniny jsou uzavřené a otevřené (s porušením kůže). Mnozí jsou informováni o existenci zbytků bez nebo s vytěsněním trosek, poškození s jinou formou zlomové linie - příčné nebo šikmé, stejně jako variabilita počtu fragmentů kostí v rozmělněném typu poranění.

K tomu přidáme následující typy poškození, které se nejčastěji vyskytují při poranění tibiálních kondylů.

Uveďme několik příkladů, popisujících prezentovaná zobrazení na obrázku výše (číslování se shoduje s čísly a písmeny):

• extraartikulární - odtrhávací zlomenina mezibuněčné elevace holenní kosti (a), jednoduchá metafysie (b), dláto (c);
• neúplná intraartikulární - subchondrální zlomenina laterálního kondylu holenní kosti (a), kombinovaná kompresní fraktura laterálního kondylu tibiální kosti s jeho odlupováním, okrajová zlomenina vnějšího kondylu tibiální kosti;
• plné intra - a okrajový metafýzy zlomenina mediálního kondylu tibie (a), metafýzy multisplintered intercondyloid tibiální lom (b), tři-intercondyloid rozmělní zlomenina tibie eminentia intercondylaris s čipem a oddělení hlavy fibuly kosti (s).

Skupiny: epifýzy (1), deprese (2), intermitigrální (3), stlačení a odtržení (4), interferenční (5)

Vzhledem k tomu, že ne všechny možné typy zlomenin ICD 10 S82.2 jsou popsány výše, vysvětlíme specifickou lékařskou terminologii v traumatologii v režimu otázka-odpověď:

1. Co je tibiální zlomenina? Termín „transmigrate“ znamená, že linie lámání neprochází mezi kondomy, ale skrze ně.
2. Komprese zlomeniny tibiálního kondylu, co to je? V kompresních zlomeninách, linka není hladká, ale sestává z malých fragmentů. Synonyma - odsazená nebo ohromená.
3. Jaký je dojem zlomeniny laterálního kondylu holenní kosti? Termín "imprese" je totožný s "kompresí". Dokonce můžete najít dvojité jméno komprese-dojem zranění.
4. Co znamená termín "subchondrální zlomenina"? To znamená, že linie štěpení prošla přímo pod kloubní chrupavkový povrch. Proto v některých případech může být permikrobiální šrotování jak subchondrální, tak depresivní.

Pro informaci. Zpravidla se zlomenina tibiálních kondylů kombinuje se zraněním vazů kloubu a / nebo poškozením menisku (a). Je také možné simultánní dislokaci, praskání, úplné sešrotování nebo roztržení hlavy holeně.

Příčiny nebo mechanismus poškození

Fraktura kondylů tibie je důsledkem:

• přímý úder na stranu, boční přední nebo boční zadní oblast kolenního kloubu;
• padá na rovné nebo ohnuté koleno;
• přistání na rovné noze s významně velkou výškou;
• ostrá, nucená rotace holeně - kroucení kolena, zejména při přistání na rovné noze.

Stojí za zmínku, že zlomenina kondylu holenní kosti (laterální) je 50% důsledkem nárazu nárazníku automobilu na vnější část kolena.

V převážné většině případů je zlomeninou mezibuněčné elevace holeně trauma dětství během kontaktních sportů. Kromě mladých zápasníků a karateistů, začínajících hráčů, basketbalových hráčů, volejbalových hráčů, lyžařů a krasobruslařů hrozí nebezpečí.

Mechanika poranění kondylů tibie a prodloužení (ruptura) předního zkříženého vazu kolenního kloubu jsou stejné, ale pro první potřebujete silnější účinek:

• nucené ohyb kolena a současné otáčení dolní části nohy;
• přistání na rovné noze;
• prudká zatáčka nebo náhlé zastavení s nohou opřenou o koleno.

Rady Neučte své dítě lyžovat nebo bruslit. Vezměte si pár tutoriálů. Instruktor učí bezpečnost a metody "správného" pádu.

Známky

Symptomatická klinika je reprezentována následujícími projevy:

• charakteristický cvak a křup v kolenním kloubu v době zranění;
• okamžitá akutní bolest, která se vyvíjí v trvalý, výrazný syndrom bolesti;
• porucha motorické funkce kolena a obtíže s podpůrnými pohyby;
• lokální zarudnutí, otok, hematom, hemartróza (hromadění krve v kloubní dutině).

Pozor! Když je koleno zraněno, zejména pokud dojde ke kompresní zlomenině vnějšího kondylu holenní kosti, může být bolest významná, ale poněkud tolerovatelná a opuch se netvoří okamžitě, ale během 12-14 hodin. Mnozí proto berou toto zranění za modřinu nebo silný výron. Cena ignorování specifikace diagnózy a vlastní léčby je gonartróza, ztuhlost, postižení.

Léčba

Metoda komparace kostních fragmentů a další léčba zlomenin tibiálních kondylů je stanovena na základě:

• pohovory, zkoumání a provádění motorických testů;
• X-ray, CT nebo MRI.

Doba od převzetí šrotování k plné rehabilitaci závisí na:

• věk - mladší oběť, rychlejší proces hojení;
• typ zranění a objektivní možnost obnovení přirozených anatomických forem kolenního kloubu;
• přítomnost onemocnění, která brání normální fúzi, například osteoporóze, artróze, diabetu, obrně;
• pacientovi.

Léčebné schéma zlomenin kondylu je stejné jako u ostatních typů kosterních zlomenin: vpich hemartrózy - repozice dislokace - obnovení (repozice) integrity - imobilizace pro správnou fúzi - rehabilitace.

Druhy přemístění

V závislosti na typu šrotu si lékař vybere nejlepší způsob, jak porovnat trosky a způsob dosažení jejich nehybnosti:

1. Manuální přemístění (v případě potřeby) a fixace ortézou nebo litým nebo polymerovým obvazem. Tato metoda je zvolena pro trhliny, trhliny bez nebo s posunem.
2. Rozsáhlá technika - stálá skeletální nebo lepicí trakce pro patu nebo kotník. V první fázi umožňuje velká hmotnost zátěže přemístit fragmenty a pak je hmotnost snížena (retence) pro fúzi. Používá se v případech, kdy je například přijato poškození středního kondylu s jeho posunutím směrem dolů.
3. Provozní techniky. Vnější nebo osteosyntéza je indikována pro diagnózu marginální zlomeniny kondylu holenní kosti. Zařízení Ilizarov nebo jiné distrakční kompresní zařízení je umístěno s multilobularním a otevřeným poškozením.

Možné jsou také kombinace technik. Po natažení se nanese fixační bandáž. V případě, že byl obdržen odsazený typ poranění, například otisková fraktura vnějšího kondylu holenní kosti, zejména u pacientů s věkem, pak se nejprve provede krátké, trvalé prodloužení, poté štěpení kostí a pak se aplikuje náplast.

Léčba pohybem se dále dostává do popředí a po zrušení fixace, kromě každodenních fyzioterapeutických cvičení, lékař předepíše masáž, fyzioterapii a poradí Vám, abyste podstoupili akupunkturní kurz.

Pro vaši informaci! Při „nošení“ distrakčního přístroje lékařská instrukce indikuje nevhodnost fyzioterapeutických postupů s použitím nízkofrekvenčních proudů. Je znázorněno UV záření. Submisní fixace osteosyntézy nejsou kontraindikací pro elektroforézu, ale provádějí se pomocí transverzální techniky.

Fyzikální terapie

V léčbě traumatických poranění neexistuje žádná alternativa k fyzikální terapii. Aby bylo možno po zlomenině obnovit a včas včas obnovit končetinu tibie, je nutné začít pracovat druhý den po imobilizaci.

Zde je několik důležitých bodů, které je třeba dodržet, aby se předešlo negativním účinkům zlomeniny tibiálního kondylu:

• Přísně dodržujte léčebný plán. Sledujte počet a čas přiřazených tříd za den, stejně jako typ, pořadí, rytmus a dávkování cvičení. Nezapomeňte, že fyzické přetížení kloubu je nebezpečnější než nedostatečné zatížení.
• Když kosterní trakce ujistěte se, že provádí 6-8 krát denně:
  1. speciální dechová cvičení - zabraňují přetížení plic a zabraňují zácpě;
  2. statické svalové napětí zlomené nohy a dostupné zdravé pohyby - pro prevenci trombózy žil;
  3. cvičení s činkami - připravit ramenní opasek a paže pro blížící se břemena při pohybu na berlích.
• Při chůzi po berlích počkejte na povolení lékaře vstoupit a vykročit na zlomenou nohu.
• V postimobilizačním období a zejména v rehabilitační fázi, pokud je to možné, nezapomeňte navštívit bazén. Dosažené plavání a aqua aerobik - nejlepší forma cvičení terapie pro hladké zotavení po traumatu a celkové zdraví těla.
• Nezasahujte přes bolest kolena. Pokud některý z gymnastických cvičení způsobuje nepohodlí v místě úrazu, neprovádějte jej a konzultujte s odborníkem na fyzioterapii.
• Dodržujte obecně uznávaná omezení. Do poloviny rehabilitačního období neprovádějte skoky a běžecká cvičení.
• Ujistěte se, že používáte zeštíhlující kolenní podložku, pásky, ortopedické vložky a chodíte v pohodlné botě.

Kromě každodenního terapeutického cvičení bude úspěšná obnova architektury tibiálních kondylů normalizací pitného režimu na 2-2,3 litrů denně čistého pití, můžete minerální vodu, opalování, dočasné odmítnutí špatných návyků, stejně jako posílení stravy obsahující vitamíny D, B12, C, vápník, křemík a hořčík.

Kolik je léčena zlomenina tibiálního kondylu

Mezi nejčastější patří zlomeniny končetin. Zvláště jejich počet stoupá v zimě, když se objeví námraza chodníků, které se u nás zdráhají čistit. Jedním z nejzávažnějších jsou poranění kloubních povrchů, přinášejí spoustu potíží, hojí se velmi dlouho a hojně se hojí. Při diagnostikování problémů tohoto druhu může končetina dlouhodobě postavit osobu do obsazení.

Jedním z nejčastějších poranění nohou je zlomenina tibiálního kondylu. Může to být jak dojem (intraartikulární), tak i komprese. Problémy tohoto druhu jsou obzvláště běžné u lidí, kteří padli z výšky (např. Z žebříku, ze stromu nebo dokonce z okna), zatímco nohy musí být v neohebné poloze. Dnes budeme hovořit o tom, jak léčit tento druh problémů, jak dlouho se hojí a jak se rehabilitace odehrává po zranění.

Co je to za zranění?

Condyle je zahuštění na konci kosti, ke které jsou připojeny svaly a vazy. Na jejich holeně jsou dvě:

1. Mediální (interní).
2. Boční (vnější).

Kondyly jsou poměrně křehkou částí kosti, protože na rozdíl od samotné kosti jsou pokryty chrupavkovou tkání. Je pružnější a méně odolná vůči všem druhům poškození.

Jak jsme řekli výše, příčina zranění tohoto druhu padá z výšky a přistává na rovných nohách. Pokud je něco podobného zaznamenáno, kondyly jsou silně stlačené a hustá část metafýzy je vtlačena do hubovité substance epifýzy. Nakonec je epifýza rozdělena na dvě části, z nichž se vnější a vnitřní kondyly jednoduše zlomí. Zlomenina může vypadat jako dvě specifikované části kloubu, nebo některá z nich. Můžete je rozlišit jedním jednoduchým znakem:

• pokud se holeně pohybuje směrem ven - problémy s vnějším kondylem;
• pokud se holeně posunuje dovnitř, vnitřní kondyl se zlomí.

Klasifikace zranění tohoto druhu je poměrně rozsáhlá. Nejprve se rozlišují úplné a neúplné škody. V prvním případě je zaznamenáno úplné nebo částečné oddělení kondylu. Pokud je lom neúplný, mohou být zaznamenány trhliny a prohloubení, ale není pozorováno žádné oddělení. Úrazy jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

1. Zlomeniny bez posunutí.
2. Zlomeniny s posunem.

Condyle léze jsou často diagnostikovány s množstvím sdružených lézí. Patří mezi ně trauma fibule, slzy nebo slzy v kolenních vazech, menisky a zlomeniny inter-muskulární elevace.

Charakteristické projevy a diagnostika

Není těžké identifikovat zlomeniny tohoto druhu. V první řadě bude odborník věnovat pozornost charakteristickým příznakům zranění, mezi které patří:

• bolestivost;
• hemoartróza;
• porucha kloubu;
• deformační charakteristiky těchto poranění;
• boční pohyby v kolenním kloubu.

Je třeba poznamenat, že bolest v zlomeninách kondylu nemusí odpovídat složitosti poranění. Při diagnostice problému se proto provádí palpace - palpace oblasti poškození. Odborníci to provádějí, aby určili bolest v konkrétních bodech. Navíc si můžete zjistit povahu zranění sami. Stačí jen mírně zatlačit na oblast kolenního kloubu. Pokud pociťujete nepříjemné pocity, znamená to, že musíte okamžitě navštívit nejbližší zdravotnické zařízení.

Dalším charakteristickým znakem tohoto druhu poranění je hemoartróza, která může být poměrně velká. Podstatou tohoto problému je zvýšení objemu kloubů, což způsobuje porušení krevního oběhu. Pokud je zaznamenáno něco podobného, ​​bude muset odborník urgentně odkázat pacienta na punkci. Tento postup pomůže odstranit nahromaděnou krev.

Poškození můžete také určit sami lehkým poklepáním prsty na ose holeně. Pokud pociťujete silnou bolest, pak se s největší pravděpodobností zlomí kondomy. Jakýkoliv pohyb zraněného kolena bude doprovázen silnou bolestí. Nalezení pozice, kde přichází úleva, je velmi obtížné. Pokud se pokusíte změnit polohu nohy, okamžitě pocítíte nový záchvat bolesti.

Ve zdravotnickém zařízení provádějí specialisté rentgenové paprsky ve dvou projekcích. Obrazy pomohou určit přítomnost poškození a posoudit jeho povahu a složitost. Pokud dojde k poranění s ofsetem, bude odborník schopen zjistit, jak moc se trosky posunuly.

Léčba zlomeniny

Okamžitě objasníme, že léčba těchto zlomenin se provádí přímo ve zdravotnickém zařízení. Pokud je poranění diagnostikováno s vysídlením, je pacient poslán do defektu, který je nezbytný k odstranění krve, která vstoupila do kloubu. Jakmile je zákrok proveden, vyžaduje se pevné upevnění poraněné končetiny. Sádra se vyrábí po celém povrchu nohy, počínaje prsty a končící gluteálním záhybem. Po určitou dobu je pacientovi přísně zakázáno jakékoliv zatížení na poraněné končetině.

Při obnově končetiny po zlomenině se používají různé metody. Zvažte ty hlavní.

1. Změňte polohu nohou. Bude nutné, aby se obnovila konzistence kondylů v kloubních dutinách.
2. Silná fixace. O této metodě jsme se zmínili o něco výš. Noha je v odlitku, dokud poranění spolu nevyrostou. Délka léčby v tomto případě je někdy velmi odlišná.
3. V některých případech mohou odborníci přiřadit poškozený kloub brzy. V tomto případě bude sádra odstraněna a pacient bude muset koleno jemně ohýbat a ohýbat.

Nelze jednoznačně popsat léčebnou taktiku zranění tohoto druhu. Úrazy jsou odlišné, takže přístup v každém případě nemusí být stejný. Odborníci volí způsob řešení zranění v závislosti na jeho složitosti a typu. Pokud je tedy zaznamenána neúplná zlomenina nebo menší závažnost, končetina je fixována v odlitku po dobu 21-30 dnů. Jak je uvedeno výše, fixace se provádí z horní části stehna do špiček prstů.

Během léčby je přísně zakázáno, aby pacient chodil i na berlích. Ty mohou být vyřešeny nejdříve po uplynutí fixace nohy. Odborníci jsou také schopni použít trakci nebo jednorázovou repozici.

Pro závažnější případy je aplikován chirurgický zákrok. Pokud dojde k lomu s posunem, lékař bude muset sbírat fragmenty a umístit je na místě. V tomto případě se může výrazně prodloužit doba pobytu pacientů v obsazení. Odmítnutí upevnit nohu, dokud se poškozená část nohy zcela nerozrostla, je přísně zakázáno.

Fraktura tibiálního kondylu je velmi vážné a vážné zranění. V tomto případě je nemožné pojmenovat jednoznačné podmínky restaurování. Další aktivity, včetně rehabilitace, jsou určeny výhradně odborníkem.

Jak léčit zlomeniny tibiálního kondylu

Podle statistik je porušení integrity dolních končetin poměrně běžné. Zlomenina kondylu tibie se vyskytuje obvykle na podzim. Velké množství zranění nastane během období ledu, ale tam je odchylka během přistání na nohy od výšky (s koleny narovnal). Četnost škod nezávisí na počtu let a pohlaví.

Co je to za zlomeninu?

Fraktura proximální části holeně (oblast kolena) zahrnuje jakýkoliv typ poruchy integrity umístěný nad tuberozitou, kde se nacházejí kondyly. Na femuru jsou dva - mediální (vnitřní) a laterální (vnější).

Condyle je elevace osteochondral, s vazivovým aparátem a svalovými vlákny k němu připojenými. Vzhledem k tomu, že se jedná o křehčí strukturu než hlavní část kosti, je nejvíce náchylná ke zlomeninám. Během pádu nebo zdvihu dochází k ostrému stlačení nebo posunu při zlomení jednoho nebo dvou kondylů.

Zlomeniny mohou být úplné a neúplné. V prvním případě dochází k prasknutí, rozdrcení nebo omezenému dojmu chrupavky. S úplnou zlomeninou kondylu (nebo jeho fragmentu) se zcela odchýlí. Poškození může být kombinováno, když dojde k prasknutí vazu nebo zranění menisku, stejně jako ke zranění meziluskulárního elevace. Samostatně přidělené jako kompresní a otiskové lomy.

Hlavní příčiny porušení

Důvodem vzniku zlomeniny je silný náraz na oblast spoje, která se vyskytuje podél osy s rotací (rotací). To je pozorováno v takových situacích a odchylkách:

• padající na rovné nohy z výšky (20%);
• úder řidiče nebo cestujících na nárazníku automobilu s kolenem v případě nehody (50% všech diagnostikovaných patologií);
• nemoci pohybového aparátu;
• změny ve struktuře kostí a jiných tkání ve stáří.

Obvykle se pozoruje zlomenina laterálního kondylu, na druhém místě dochází k poškození obou, a pouze ve vzácných případech dochází k vnitřnímu poranění.

Příznaky

Prvním příznakem porušení integrity kondylů je výskyt bolesti bezprostředně po nárazu nebo pádu. Kromě toho jsou zaznamenány následující znaky:

1. Koleno rychle roste, pohyby v něm se omezují.
2. Oběť se nemůže opřít o nohu.
3. Tam je různý stupeň bolesti, který se zvyšuje s poklepáním a palpací, stejně jako když se snaží stát na noze.
4. Kloub má abnormální pohyblivost v bočních směrech. Zlomenina vnějšího kondylu způsobuje posunutí holenní kosti v bočním směru a vnitřní zlomeninu ve středním.
5. Krev se hromadí v kloubní dutině (hemartróza), v důsledku čehož se zvyšuje její objem.
6. V závislosti na typu narušení (interní nebo externí) dochází k varusové deformaci kolenního kloubu, resp.

Stupeň bolesti v oblasti kolene často neodpovídá složitosti poranění. Důvodem pro kontaktování specialisty proto může být ostrá bolest při samočinném stlačování bodů v oblasti kolen.

Jak je diagnóza

Zkušený specialista může stanovit zlomeninu kondylu femuru hlavními znaky po palpaci. Protože se však zranění obvykle kombinuje, používá se k objasnění další diagnostika.

Poměrně přesný obraz léze lze pozorovat pomocí rentgenových paprsků, které se provádí ve dvou projekcích (rovných a boků).

To vám umožní vidět přítomnost trhlin, zlomenin, stupně přemístění kondylů s deformací, jakož i možné porušení jiných struktur a tkání v oblasti kolenního kloubu.

Pro depresi zlomeniny je použit snímek artikulární oblasti. Pro určení délky zlomeniny jsou snímky přiřazeny šikmému zobrazení.

Vyšetření rentgenového záření je dostačující k objasnění diagnózy. Pokud z nějakého důvodu jeho výsledky nevyhovují odborníkům, lze pomocí CT nebo MRI získat přesnější obraz patologie. Tyto studie pomáhají diagnostikovat skryté formy zlomenin a slz.

Pokud zlomenina prochází oběma kondyly, pak se taková odchylka nazývá transmixovaná zlomenina. Komprese (komprese) vypadá při zkoumání nerovnoměrné čáry s více fragmenty. Otisková zlomenina laterálního kondylu holenní kosti nebo mediální, která je přeložena jako „odsazená“, může být kombinována s kompresí.

Je to důležité! Léčbu obvykle provádí traumatolog. Pokud však příznaky naznačují poškození cév nebo nervů, pak se v tomto případě doporučuje konzultovat neurochirurga nebo cévního chirurga.

Léčba

Před vyšetřením specialisty je nutné poskytnout první pomoc zraněné osobě. V případě silné bolesti podejte analgetikum, uvolněte končetinu z bot a oblečení, zastavte krvácení, když je zlomenina otevřená. V žádném případě nelze použít turniket nebo tlakovou bandáž, protože to povede k významnému posunu trosek. Postižená končetina by měla být znehybněna. Pro tento účel se na vnitřní a vnější stranu nohou aplikuje dlouhý rovný předmět a upevní se pomocí šrotu (obvaz, kousky látky).

Poté by měl být pacient převezen na pohotovost nebo zavolat sanitku. Léčba v nemocnici začíná čerpáním krve z kloubní dutiny se současným zavedením novokainu za účelem odstranění bolesti. Další taktiky řízení pacientů závisí na typu a závažnosti traumatického poranění.

Sádrové odlitky a protažení

V případě trhlin nebo částečného zlomení vnitřního kondylu (nebo vnějšího) se fragmenty srovnávají, aby se obnovila shoda kloubu. Poté se aplikuje sádra ze středu stehna na prsty na nohou, zároveň se používá cvičební terapie a fyzioterapie.

Imobilizace se obvykle odstraňuje po 6 nebo 8 týdnech, ale po dobu 3 měsíců se doporučuje chodit s berlemi a maximálně šetřit bolavým kloubem.

Pokud se jedná o intraartikulární zlomeninu nebo dochází k významnému vytěsnění kondylu, léčba je poněkud odlišná. Obvykle je prováděna trakce s manuálním přednastavením nebo bez něj.

Je-li zjištěna zlomenina obou kondylů nebo v případě významného vytěsnění jednoho a dislokace druhého, je pacientovi předepsána kostní trakce po dobu 6 týdnů.

Trvání léčby a rehabilitace v těžkých případech trvá déle vzhledem k nízké míře fúze. V případě intraartikulárního poškození se nechává lehce opřít na poraněné noze pouze po 60 dnech. A plně se na něj spolehněte až po 4 nebo 6 měsících.

Chirurgická léčba

Indikace pro operaci jsou:

• neschopnost ručně se vyrovnat s troskami;
• přítomnost velmi významného zkreslení;
• svírání kondylu v kloubní dutině;
• komprese nebo poškození krevních cév a nervů.

Artrotomie se obvykle provádí v tomto případě, když je kloub otevřen a malé fragmenty jsou odstraněny. Velké fragmenty jsou upevněny na svém místě pomocí různých zařízení (nosné desky, jehlice nebo šrouby). Otevřené zlomeniny s přítomností více fragmentů jsou korigovány aparátem Ilizarov.

Fraktury prostaty, poruchy s těžkou kompresí nebo sekundární pokles kondylu vyžadují osteoplastickou operaci s použitím techniky Sitenko. Kloub je otevřen, malé fragmenty kostí jsou odstraněny, a pak jeden kondyl je vyrovnán na výšku s jiným kvůli zavedení kusu jeho vlastní nebo dárcovské kosti. Upevnění se provádí šrouby a deskami. Rána je sešitá, do ní je vložen odtok, který je po 4 dnech odstraněn za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.

Rehabilitace

Trvání rehabilitace závisí na závažnosti zlomeniny, rychlosti reparačních procesů, přítomnosti roztržených vazů, kompresi nervů a krevních cév. Trvání zotavení může určit pouze odborník.

Lehké zatížení, i při lehkém zlomení na noze, je povoleno pouze 3-4 týdny po poranění s použitím berlí. Pouze v tomto případě je vyloučena možnost poklesu poškozeného kondylu.

Pacient může vést normální život pouze šest měsíců po zahájení léčby. A s těžkými typy patologie se toto období prodlužuje na jeden rok. K obnově pohyblivosti kolena a posílení svalů v okolí se používají fyzioterapeutické a fyzioterapeutické metody.

Během rehabilitace se doporučuje užívat vitamínové komplexy a léky obsahující vápník. V této době je lepší vzdát se špatných návyků a snížit příjem kalorií pro snížení nadváhy.

Možné komplikace

Po průniku se mohou vyskytnout následující komplikace:

• zánět kloubní tkáně s degenerací;
• rozvoj osteoporózy;
• těžké deformace kolene;
• ztráta pohyblivosti a vývoj kontraktury (při dlouhodobém použití sádrových odlitků);
• infekce s otevřenou formou zlomeniny s poškozením měkkých tkání nebo po operaci.

Je to důležité! Tyto typy komplikací lze snadno vyhnout včasným a řádným ošetřením. Proto byste neměli oddálit léčbu na lékaře, a to ani v případě, že se zranění jeví jako bezvýznamné.

Závěr

Fraktura tibiálního kondylu je komplexní patologie, která vyžaduje okamžitou, konzervativní terapii a v případě potřeby operaci. V opačném případě se může artróza kolenního kloubu rozvinout s deformitou a osoba se stane postiženou.

Nepraskněte!

léčba kloubů a páteře

• Nemoci
  • Arozroz
  • Artritida
  • Ankylozující spondylitida
  • Bursitida
  • Dysplasie
  • Ischias
  • Myositida
  • Osteomyelitida
  • Osteoporóza
  • Zlomenina
  • Ploché nohy
  • Dna
  • Radiculitis
  • Revmatismus
  • Podpěra paty
  • Skolióza
• Spoje
  • Koleno
  • Rameno
  • Hip
  • Noha
  • Ruce
  • Ostatní spoje
• Páteř
  • Páteř
  • Osteochondróza
  • Cervikální
  • Oddělení hrudníku
  • Bederní páteř
  • Kýla
• Léčba
  • Cvičení
  • Operace
  • Od bolesti
• Jiné
  • Sval
  • Svazky

Doba léčby zlomenin zlomeniny tkání

Zlomenina kondylu tibiální

Zlomenina kondylu tibiální

V žádném případě nemůžete "resetovat" nic sami.

- kombinace zlomeniny kotníku s dislokací v kotníku;

Symptomy a diagnostika zlomenin tibiálního kondylu

Uložte sádrový odlitek od středu stehna až ke špičkám prstů nohy.

Léčba zlomenin tibiálního kondylu

Po 3-4 měsících je schopnost pacienta plně obnovit.

Pro potvrzení diagnózy proveďte rentgenovou studii. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích: anteroposterior a lateral.

. Zpravidla může pacient provádět zátěž na poraněné noze následující den po operaci. Ve většině případů umožňuje použití osteosyntézy s intraartikulárními frakturami v raných stadiích co nejpřesněji obnovit povrch kloubů, což eliminuje riziko časného vývoje artrózy poškozeného kloubu.

V případě vytěsněných zlomenin s vytěsněním se provede repozice a aplikuje se longestu sádry po dobu 6-7 týdnů. Pokud není možné uspokojivě porovnávat fragmenty, provádí se kostní trakce po dobu až 2 měsíců. Plný náklad je povolen po 3 měsících od data zranění.

Zlomenina kondylu tibiální

Zlomenina holeně

. To by mělo být provedeno traumatologem po rentgenovém vyšetření.

Zlomenina holeně

Anatomie dolní končetiny

Týden po odlévání sádry se provádí opakované rentgenové záření, které kontroluje polohu fragmentů.

Zlomenina vnitřního kotníku

Klasifikace lomu lopatky

• Odstranění kosterní trakce a uložení sádrové dlahy se provádí po 4-6 týdnech, kdy se tvoří kalus.
• Metody a trvání léčby závisí na typu zlomeniny, stupni vytěsnění, počtu fragmentů. Tyto údaje jsou známy po rentgenovém vyšetření.
• Osteosyntéza. Lepení

Možné chirurgické ošetření pomocí šroubů, desek a aparátu Ilizarov.

Zlomeniny kondylu tibiální

- poškození bočních částí horní části holenní kosti. Odkazuje na počet intraartikulárních zlomenin, vyskytuje se při přímém úderu, pádu na koleno nebo na narovnané nohy. Může být doprovázen posunem nebo odsazením fragmentů. Projevuje se ostrou bolestí, hemartrózou, závažným omezením pohybu v kolenním kloubu a porušením podpory. Diagnóza je objasněna rentgenovým zářením, méně často pomocí CT. Taktika léčby závisí na typu zlomeniny, může být použita sádra, kosterní trakce a různé chirurgické techniky.

Ve druhém typu zlomeniny je velký fragment oddělen od vnějšího okraje kondylu a obvykle se posouvá a odchyluje směrem ven. Špatné rentgenové snímky mohou naznačovat, že existuje pouze poškození kosti způsobené klouzavým nárazem z kondylu. Ve skutečnosti je fragment rozdělen silnou silou nárazu kyčle na kloubní povrch. Přesný rentgenový snímek detekuje současné poškození centrální části kondylu, obvykle ve formě drcení. Rozdíl mezi těmito typy zlomenin je způsoben polohou kondylu femuru v okamžiku zasažení kondylů. V prvním typu zlomeniny je celý kondyl tibie komprimován odpovídajícím kloubním povrchem femorálního kondylu. Síla nárazu je rozložena na širokém povrchu, což způsobuje ani štěpení, ani drcení kondylu holenní kosti, ale protože je přemístěna dolů, dochází k sekundárnímu zlomení krčku fibule. Ve druhém typu zlomeniny, stehno stojí v ostřejším úhlu k holenní kosti. Ruptura vnějších a zkřížených vazů je tak velká, že femur je posunut do větší míry a jeho ostrý vnější okraj rozděluje kondyly kondylů. Když spadne na zem, okraj této kompaktní kosti se rozpadne jako tupý dláto do tibiální kosti, odtrhne fragment z jeho hrany a rozdrtí kost zevnitř. Protože nárazová síla nepřesahuje širokou oblast, ale je omezena na svislou linii uprostřed tibiálního kondylu, fibula zůstává nedotčena. I když je korigován sublimát směrem ven od tibie, který se může objevit v době poranění, zůstává v hlavě tibie dojem, který přesně odpovídá velikosti a tvaru vnějšího okraje kondylu femuru a tak jasně ukazuje jeho původ. Při absenci okamžitého snížení subluxace se traumatická role kondylu femuru stává ještě více zřejmým (obr. 352, 353).

Léčba:

Zastavte krvácení, pokud existuje (s otevřenou zlomeninou)

Ankle, když nedošlo k včasné léčbě.

Pokud nedochází k vytěsnění a zlomenina se normálně spojí, po 8-10 týdnech se obvaz odstraní.

Diafyzické zlomeniny holenních kostí

(Týká se holenní kosti);

Odstranění omítky se provádí za 2-4 měsíce.

Léčba zlomenin kostí nohy, ve kterých nedochází k posunutí

Modřina a horečka. Jak to může být způsobeno? A bolest v nohou je těžká.

Zlomenina tibiální šachty je výsledkem přímého nebo nepřímého poranění. Pokud zůstává meziobratá membrána nedotčena, nedochází k žádnému posunu fragmentů v délce. Možné úhlové posunutí a posunutí šířky.

Zlomenina tibiálních kondylů - intraartikulární poškození laterálního rozdělení horní epifýzy holenní kosti. Zjištěno u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Vyskytuje se v důsledku přímého úderu do kolenního kloubu, padajícího na koleno nebo na narovnané nohy (ve druhém případě se zpravidla tvoří zlomeniny s dojmem fragmentů). Někdy je tento typ zlomeniny tibie pozorován při úrazu na vozovce v důsledku nárazu kolena na předním panelu. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny vnějšího kondylu, zlomeniny obou kondylů zaujímají druhé místo z hlediska prevalence a třetí zlomeniny vnitřního kondylu.

Obr. 352. Zlomenina vnějšího kondylu holenní kosti. Oddělení zkříženého vazu. Mechanismus štěpení a fragmentace kondylu holenní kosti, když hrana kondylu kondylu proniká, je zcela pochopitelný.

Zlomeniny kotníku

. V závislosti na intenzitě krvácení může být použit těsný obvaz nebo hemostat.

• Deformující osteoartritida
• Indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku
• Zlomenina vnějšího kotníku

. Když je poškozena velká tepna, existuje riziko ztráty celé části končetiny pod zraněním.

Obvykle lékař předepíše první kontrolní obraz po aplikaci kosterní trakce po dobu 3 dnů. Pokud není zaujatosti, léčba pokračuje tak, jak je popsáno výše. Pokud jsou kostní fragmenty vytěsněny, traumatolog obvykle předepíše chirurgickou léčbu.

Léčba

Lomová zlomenina. Komplikace zlomeniny. Diagnostika a léčba zlomenin tibie

Léčba zlomeniny tkání

Odpověď lékaře: Pacient se obává bolesti a otoku v oblasti poškození. Holeně se deformuje. Spoléhání se na nohu je nemožné. Pro potvrzení je radiografie provedena ve dvou projekcích Zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné, s posunem nebo bez posunu. Neúplné poškození zahrnuje rozdrcení chrupavky, omezené prohlubně a praskliny. Úplné poškození je doprovázeno oddělením celého kondylu nebo jeho části. Kondymální zlomeniny mohou být kombinovány s poškozením kolenních vazů, poranění menisku, zlomenin fibule a inter-muskulární elevace. Při dopravních nehodách a pádech z výšky lze také zjistit zlomeniny jiných končetinových kostí, traumatické poranění mozku, zlomeniny pánve a páteře, tupé poranění břicha a poškození hrudníku. 353. Snímek během přemístění pomocí kompresní svorky (viz obr. 352) Oběť by měla být odebrána co nejdříve k úrazové jednotce na nosítkách.. Jedná se o degenerativní onemocnění doprovázené destrukcí chrupavky a nejčastěji při poškození cév a nervů. Projevuje se ve formě bolesti, křupu při pohybech ve společném prostoru, omezené pohyblivosti.

: (Spojené s fibula) Poškození nervu

To může být zajímavé.

• Druhy chirurgické léčby zlomenin tibiálních a fibulačních kostí

Otázky uživatelů tibiální zlomeniny

Doporučujeme, abyste se poradili s lékařem. Neprovádějte léčbu na internetu, proveďte anestezii místa zlomeniny. Když jsou fragmenty přemístěny, jsou přemístěny s následným uložením sádrové dlahy po dobu 2 měsíců. Interakce měkkých tkání (zaklínění tkáně mezi fragmenty) vyžaduje operaci.

V okamžiku zranění, ostrá bolest v koleni. Koleno je zvýšeno v objemu, v případě zlomeniny vnitřního kondylu může být detekována varusová deformita a při zlomenině vnějšího kondyle - valgusu. Pohyb a podpora ostře omezena. Pozorovaná patologická pohyblivost při laterálních pohybech v kloubu. Jemným zatlačením na kondyly jedním prstem můžete obvykle jasně definovat zónu maximální bolesti. Vyskytuje se výrazná hemartróza, která někdy způsobuje prudké rozšíření kloubního a poškozeného lokálního krevního oběhu, bez jasného pochopení mechanismu poranění je obtížné přesně stanovit závažnost poranění. Svazky jsou zcela rozbité. Vnější meniskus je poškozen a vtlačen do kondylu tibiálních kondylů. Kloubní povrch je vážně poškozen. Vložení fragmentu do základny kondylu tibie může interferovat s repozicí. Jednotlivé fragmenty mohou být zbaveny krevního zásobení. Avaskulární nekróza vede k degeneraci nadložní chrupavky. To vytváří neustálou nestabilitu kloubu a rozvoj degenerativní artritidy. Okamžitá artrodéza je však indikována pouze ve vzácných případech. Prognóza by měla být prováděna velmi pečlivě, ale přesná repozice, kompletní imobilizace a svalová cvičení obvykle zajišťují obnovení společné funkce.

Rána na vnější straně nespojeného kolena vede kloub k nucené abdukční pozici, zlomí vnitřní patelární vaz a může protáhnout zkřížený vaz. Vážnější poranění, jako je rána do stroje nebo těžký pád na vnější straně končetiny, způsobuje ještě větší valgusovou deformaci vedle lámání postranních a zkřížených vazů a zlomeniny vnějšího kondylu tibiální kosti. Hlavním úkolem lékaře je zjistit, zda je v tomto případě izolovaná zlomenina vnějšího kondylu holenní kosti v důsledku přímého poranění nebo v důsledku silného napětí valgus způsobujícího roztržení vazu a pak štěpení nebo fragmentace kondylu, nebo se poprvé vyskytla vazivová ruptura a poté - Rozdrcení nebo zlomenina vnějšího kondylu v důsledku zlomení fragmentů kostí. Léčba poškozené měkké tkáně není o nic méně důležitá než ošetření samotné zlomeniny. Masáže a časná cvičení, která jsou někdy doporučována, jsou nebezpečná, protože komplikují deformaci ve tvaru X způsobenou nekorigovanou depresí kondylu holeně, selháním roztržených vazů a laterální nestabilitou kolenního kloubu. Hlavním bodem zákroku by měla být korekce deformity valgusů a zajištění imobilizace po dobu nejméně 10 týdnů. I v případě dostatečné imobilizace někdy vazy rostou spolu s prodlužováním a určitá míra vzpěru je nevyhnutelná. Kloubní povrch dolní končetiny je obvykle poškozen, což způsobuje účinky degenerativní artritidy. Budoucí funkce kloubu závisí na stavu svalů. Pokud ochrana kloubu dobře svalového svalu není obnovena, pak při zatáčení a nakládání těla dojde k podvrtnutí slabých vazů, poškození kloubu a zhoršení artritického stavu. Nosit dlahu nezlepšuje stav. Bolest může být tak závažná, že může být vyžadována chirurgie artrodézy. Na druhé straně, pokud je tón a objem stehenních svalů podporován aktivním cvičením čtyřhlavých svalů, začínajícím dnem po zranění, je kloub dostatečně chráněn. Mírné narušení vazivového aparátu na tom nezáleží. Kloub je chráněn svaly před působením zátěže a artritida neprobíhá (Obr. 350).

Kontraktura nemůže vyloučit přemístění fragmentů uzavřeným způsobem;

V závislosti na mechanismu lomu. Vede k narušení pohybu chodidla, chůze.

. Lékař aplikuje anestetický roztok.

Zlomenina diafýzy fibule se vyvíjí v důsledku přímého dopadu na holeně zvenčí. Trauma je doprovázena bolestí v místě zlomeniny a menším otokem. Pacient si zachovává schopnost opřít se o nohu. Na rozdíl od poranění dolní končetiny se zlomenina fibule objeví, když je laterální stlačení dolní končetiny daleko od místa poranění. Pro potvrzení provedení radiografie. Pacient uloží sádru Longuet po dobu 3-4 týdnů.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je radiografie kolenního kloubu. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích. V absolutní většině případů to umožní spolehlivě stanovit nejen skutečnost výskytu zlomenin, ale také povahu přemístění fragmentů. Když jsou nejednoznačné výsledky radiografie pacienta odeslány na CT kloubu. Pokud máte podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazů nebo menisku), předepíše se MRI kolenního kloubu. Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a krevních cév, pokud je podezření na poškození neurovaskulárního svazku (poškození cév a poškození nervů), poraďte se s vaskulárním chirurgem a neurochirurgem.

Na Obr. 351 ukazuje typickou kompresní zlomeninu vnějšího kondylu. Linie zlomeniny vstupuje do kloubu v oblasti mezimuskulární elevace. Kloubní povrch je hladký a nezměněný. Condyle je zaklíněný od vnější a zadní strany, působit deformaci ve formě pravého val - guma a omezení rozšíření. Tam je rozbité klínové zlomeniny fibular krku.

Diagnostika

Léčba

• U běžných čerstvých poranění vzniká artrotomie. Fragmenty volně ležící v dutině spoje jsou odstraněny. Velké fragmenty se nastavují a upevňují pomocí šroubů, hřebíků, pletacích jehel nebo speciálních nosných desek ve tvaru písmene G a T. V případě poranění a otevřených zlomenin se vnější osteosyntéza provádí za použití přístroje Ilizarov.
• Okamžitě určete aktivní cvičení čtyřhlavých svalů, spočívající v jeho rytmické kontrakci a relaxaci. O několik dní později je pacient již ve stavu zvedání končetiny v odlitku sádry, překonání gravitační síly a dokonce i hmotnosti zavěšené na kotníku. Zatížení končetiny může být vyřešeno během 5-6 týdnů pouze v případě, že se použije nová sádra. Po 10 týdnech se sádrový odlitek odstraní a elastická bandáž se aplikuje na dolní část nohy a na oblast kolenního kloubu, aby se zabránilo otoku. Pohyb v kolenním kloubu je obnoven aktivním cvičením, doplněným v případě potřeby masáží po několika měsících, ale nikoli pasivním protahováním.
• Kondyl je rozdělen hranou kondylu femuru a okrajový fragment je vytěsněn. V obou případech je možné poškození vnitřních a někdy i zkřížených vazů.
• - pokud nedochází k adhezi lomu v důsledku skutečnosti, že mezi fragmenty je zachycen fragment tkáně.
• . Od prvních dnů se začnou pohybovat v kotníkovém kloubu - ohýbání směrem k podešvi. 5. - 7. den začíná aktivnější gymnastický komplex.
• - při otáčení nohy.

• Pokud máte podezření na zlomeninu kostí nohy, musíte okamžitě zavolat záchranný tým, který vezme oběť na pohotovost.
• Spoléhání se na zraněnou nohu

Komplikace zlomenin lýtkových kostí:

• Deformace končetin může být zvýšena po 6-12 týdnech v závislosti na typu zlomeniny;
• Obvykle se provádí po 14-16 týdnech. Udržení bolesti po fraktuře kosti je normální. Co je to péro - není jasné. Poraďte se s traumatickým lékařem.
• Izolované zlomeniny vnitřních a vnějších kotníků, po osteosyntéze se rána sešívá ve vrstvách a vyprazdňuje. Při stabilní fixaci není nutná imobilizace v pooperačním období. Odvodnění se odstraňuje po dobu 3 - 4 dnů, pak cvičení začíná s pasivními pohyby, aby se zabránilo rozvoji posttraumatické kontraktury kloubů. Přiřaďte tepelné procedury. Po snížení bolesti jděte k aktivnímu rozvoji kloubu. Během normální osteosyntézy je lehké axiální zatížení končetiny povoleno po 3-3,5 měsících a během štěpení kostí - po 3,5-4 měsících. Podpora nohou je možná za 4-4,5 měsíce.
• Nejlepší léčbou je pravděpodobně obnovení správné polohy okrajového fragmentu jeho životaschopnou kloubní chrupavkou a ponechání avaskulárních fragmentů nekrotickou chrupavkou ponořenou v kondylech holenní kosti. Centrální kráter, odkud došlo k vytěsnění těchto fragmentů, je naplněn vláknitou jizvou a zbytky vnějšího menisku. Podporuje funkci kolenního kloubu, obklopeného životaschopnou kloubní chrupavkou, na kterou pak padá váha těla. Trakce se provádí na stole a koriguje deformitu valgusů. Přesměrování okrajového fragmentu vyžaduje silnou kompresi. Volné kostní fragmenty vložené do úhlu mezi okrajovým fragmentem a kondylem holenní kosti by měly být rozdrceny, což nelze dosáhnout manuálním stlačením. Thomasův přístroj vyklouzne z kosti a musíte použít speciální svorku s lícemi ve tvaru kondylu (viz obr. 353). Správnost redukce se kontroluje rentgenovým zářením, po kterém se aplikuje sádrový obvaz po dobu nejméně 10 týdnů. Okamžitě začněte aktivní cvičení čtyřhlavých svalů, dokud se neobnoví pohyby v kolenním kloubu, tibiální kondyl by měl být korigován obnovením hladkosti povrchu kloubu;
• . Pacientovi je povoleno vstát 4. až 5. den po operaci. Další program pro zvýšení zátěže na noze je vyvíjen individuálně.
• . Vyskytuje se s předčasnou a nesprávnou chirurgickou léčbou zlomenin, po 15 dnech se pacient může dostat z postele a pohybovat se s berlemi;
• Rehabilitační léčba začne bolet a nabobtnat

Biliocefalické fraktury (zlomeniny obou kotníků), prognóza s odpovídajícím párováním fragmentů, dodržování doporučení lékaře a načasování léčby je obvykle uspokojivá. Nedostatek kompletní anatomické přemístění, stejně jako předčasné axiální zatížení kloubu může vyvolat usazování fragmentu, který způsobuje tvorbu valgusové nebo varusové deformity končetiny s následným rozvojem progresivní posttraumatické artrózy. Jdi

• V některých případech je kondyl tak roztříštěný, že ruční přemístění je nemožné. Obr. 354 a 355 ilustrují podobný případ.
• Zajistit imobilizaci končetiny v odlitku sádry po dostatečně dlouhou dobu, dokud se zlomenina a roztržené vazy nerozrůstají společně;
• :

Zlomeniny kotníku

Příčiny zlomenin kotníku

• Opakované rentgenové paprsky
• Nemožnost pohybů v kotníku v důsledku bolesti a otoku.
• Vznik falešného spoje

Typy zlomenin kotníku

Známky zlomeniny kotníku

• Úplné uzdravení
• Je nutné provést rentgenové snímky poškozeného kloubu a přijít do našeho centra pro konzultaci.
• Jakékoliv zlomeniny kotníků mohou být doprovázeny roztrženým vazem, vytěsněním fragmentů a subluxací nohy (zlomeniny), častěji jsou však tato zranění pozorována u dvou a tříletých kloubů. Pro zlomeninu vnějšího kotníku je charakteristická podtržení chodidla ve vnitřku, pro zlomeninu vnitřního kotníku je sublixita chodidla směrem ven.
• Zlomeniny kostí nohy jsou 10% z celkového počtu zlomenin. Průběh, metody a termíny léčby závisí na úrovni a objemu poškození a liší se ve zlomeninách kostí tibie různé lokalizace.

Ani typ zlomeniny, ani použití manuální nebo operativní přemístění. K tomu můžete použít desky, kusy výztuže - připevněte k nim poškozenou nohu obvazem nebo dlouhým hadříkem. Doporučuje se najít objekt ve tvaru písmene „G“, pomocí kterého bude možné upevnit koleno i nohu. V nepřítomnosti improvizovaných prostředků můžete připnout poškozenou nohu na zdravou nohu.

• Odstranění jehel, šroubů a desek
• Jdi
• Vývoj infekce po operaci

Tyče, šrouby a desky se odstraní po 16-24 měsících, v závislosti na typu, závažnosti zlomeniny, zvolené metodě fixace a po 3-4 měsících. Vypuštěn do práce. Po 3 měsících se zlomenina tibie opět bez vytěsnění (nedocházelo k žádnému zranění, jen kost při popraskání). Imponovaný langetu. Jak dlouho s ní jít? Proč je kost prasklá a jak dlouho bude růst společně?

• Kotníkový kloub je oteklý, ostře bolestivý. Spoléhání se na nohu je obtížné, s frakturami nemožnými. U zlomenin je odchylka chodidla ve vhodném směru, s Potta-Desto zlomeninami - ohyb nohy na plantární straně. Pro potvrzení diagnózy se rentgenové snímky provádějí ve dvou, někdy ve třech projekcích.
• Holeně je část kostry mezi stehnem a nohou, skládající se ze dvou tubulárních kostí (tibiální a peronální). Hlavní zátěž nese větší holenní kosť. Kondyly (výstupky v horní části holenní kosti) jsou spojeny s femurem a tvoří spodní kloubní povrch kolenního kloubu. S dolní částí tibie artikuluje s talusem a tvoří členkový kloub.
• Obr. Navzdory osteoartritidě na základě avaskulární nekrózy separovaných fragmentů byla funkce zachována a bolestivé symptomy byly zanedbatelné. Pacientka 10 let po úrazu pokračovala v práci v zemědělství.
• Podstatou úspěchu je obnovit tón stehenních svalů.
• Sejměte boty

. Obvykle se provádí v 8-12 měsících. Symptomy, které detekuje traumatolog při vyšetření oběti

• . Jdi
• Fixace fragmentů pomocí šroubů

Léčba zlomenin kostí nohy, ve kterých dochází k vytěsňování fragmentů.

• Zlomenina anestézie, repozice, uložení sádrových dlah. Při zlomenině jednoho kotníku bez vysídlení je doba imobilizace 4 týdny, s zlomeninami bilobakterií (včetně subluxace chodidla) - 8 týdnů, se zlomeninami Potta-Desto a rupturami syndromu tibie - 12 týdnů. Operace je ukázána, když není možné porovnávat fragmenty kostí a vložení měkkých tkání.Fibulární kost je umístěna na vnější straně, což zvyšuje stabilitu a sílu holenní kosti. Obě kosti dolní končetiny jsou propojeny (nahoře - společným kloubem, ve střední části - meziprostorovou membránou, dole - vazy). Na dolních koncích obou kostí holeně jsou výstupky (kotníky), které na obou stranách zakrývají kotníkový kloub a dávají mu příčnou stabilitu.
• Okrajový fragment je relativně malý a zbytek kondylu je prošpikován rýhami. Oddělené fragmenty jsou převráceny a zaklíněny mezi přední povrch stehna a holeně, jiné jsou vtlačeny do holeně. Bez chirurgického zákroku v takovém případě lze očekávat fibrózní ankylózu kloubu, ale i při takové zlomenině je třeba se snažit vyhnout artrodéze. Úplná ztuhlost kolenního kloubu je důležitější než u jakéhokoli jiného kloubu dolní končetiny. Pokud není vyloučena možnost artroplastické operace s úplnou ankylózou kolenního kloubu, pak nemůže být problém léčby zlomeného kondylu považován za neřešitelný problém. Otevřete kloub z vnějšku, vyjměte meniskus a nastavte fragmenty do normální polohy. Vnitřní fixace fragmentů není nutná. Imobilizace trvá 3 měsíce. Přiřaďte cvičení pro čtyřhlavý sval. Měly by být prováděny každou hodinu po dobu 5 minut po celý den. Navzdory avaskulární nekróze a degenerativní artritidě, regenerace svalové síly chrání kloub před vytržením a zasunutím. Quadricepová cvičení mohou být zahájena den po zranění, opakovat je 5 minut za hodinu po celý den před odstraněním sádry. 3 měsíce po úrazu by měly být svaly tak silné jako na zdravé končetině. Použití dlahy na kolenním kloubu není nutné. Je nemožné ospravedlnit zanedbávání přirozených obranných mechanismů - jejich vlastních svalů, které jim umožňují oslabit, aby se pak uchýlily k nedokonalým metodám umělé mechanické ochrany ve formě učitele. Přístroj odvádí pozornost chirurga a pacienta od jejich bezprostředního úkolu vyvíjet svaly a může dokonce vést k velké relaxaci. V literatuře je popsáno mnoho typů zlomenin tibiálního kondylu, ale pouze následující dva typy mají klinický význam, charakterizované různými etiologiemi, rentgenovými paprsky, léčebnými metodami a prognózou:
• . S frakturou se zvětší otok, takže později bude mnohem těžší rozptýlit oběť Masáž, fyzioterapie, ozokeritoterapie
• Možné komplikace po použití přístroje Ilizarov
• .:

Tyto příznaky se projevují v případě zlomeniny holeně. V případě zlomeniny fibule je obvykle jen bolest a mírný otok. Tato trauma je těžší odhalit. U dětí se kosti nohy mohou zlomit jako "zelená ratolest". U dětí je v kostech méně vápníku, jsou pružnější. Fragmenty jsou pevně drženy periostou, nedochází k žádnému vytěsnění, v současné době se jedná o léčbu zlomeniny tibie.

• V závislosti na lokalitě se traumatologie odlišuje: Rychlá repozice je možná pouze u zlomenin s předepsaným dávkováním do 10 dnů. Někdy není operace možná kvůli zranění, infekcím nebo jiným komplikacím vyžadujícím dlouhodobou léčbu. Za těchto okolností musí chirurg zajistit optimální polohu končetiny manuálním přemístěním. Často dochází k neočekávanému obnovení společné funkce. Při rozdrcení kloubních povrchů, bolestivých pohybech nebo rozvoji fibrózní ankylózy by mělo být rozhodnuto o produkci artroplastiky nebo artrodézy. Artroplastika kloubů dolní končetiny, nesoucí zátěž, nedává dobré výsledky. Artrodéza je spolehlivější. Se silným ankylozováním kolene je končetina stabilní a bezbolestná a subjekt může dokonce tvrdě pracovat. Ale dysfunkce po artrodéze kolene je však významnější než po artrodéze v kyčelním nebo kotníkovém kloubu a řada profesí nutně vyžaduje určitou, alespoň omezenou pohyblivost. Například není možné představit si pilota po operaci artrodézy, zatímco po operaci artroplasty provedené autorem jednomu pilotovi pokračoval dálkový let přes Atlantik a Tichý oceán. Toto rozhodnutí musí být učiněno s přihlédnutím k povolání oběti.
• Lom stlačení bez rozdrcení a poškození kloubního povrchu; tento druh lomu lze nastavit ručním přemístěním. Poškození vazů s ním je minimální, prognóza je dobrá, dávejte obětem léky proti bolesti
• . Přiřazeno individuálně. Silná bolest při stisknutí poškozeného kotníku.
• : Používejte speciální šrouby z chirurgické oceli, se kterými jsou fragmenty upevněny k sobě.

Komplikace zlomenin kotníku

• Anestezie v místě fraktury V pohotovosti je zraněný lékař vyšetřen traumatologem. Definuje následující příznaky:
• Obvykle se provádí pomocí operace. V souvislosti s anatomickým rysem struktury nohy, zlomeniny kostí nohy v horní části (zlomeniny krku a hlavy fibule, zlomeniny tuberozity a kondyly holenní kosti);
• Nejspolehlivější by mělo být rozpoznáno jako Campbellova operace, při které je jeden femorální kondyl odstraněn s tvorbou odpovídající deprese v holenní kosti. V relativně časných případech zlomenin zlomeniny, kondyl tibie během chirurgie artroplasty může dokázat, že kloubní povrchy stehna jsou neporušené. Pak může existovat touha produkovat artroplastiku s odstraněním pouze části holeně bez odstranění zdravého povrchu kloubní chrupavky stehna. Takový přístup by však byl chybný a výsledky takové operace jsou méně uspokojivé než po popsané artroplastice. Dobře fungující kloub s jedním kondylem, poskytující mobilitu a stabilitu, může být vytvořen pouze tehdy, pokud je odstraněn kondyl stehenní kosti a holeně. Vzdálenost mezi řeznými plochami by měla být nejméně 1,25-1,5 zlomeného lomu se separací okrajového (marginálního) fragmentu a vážného poškození kloubního povrchu.
• . Pokud někdo v okolí může provádět injekce, je lepší aplikovat lék intramuskulárně. Příchozímu lékaři musí být sděleno, který lék byl podáván, kdy a v jaké dávce.

První pomoc při podezření na zlomeniny kostí

VENKOVNÍ DRŽÁKY BOLSTERBER BONE

. Chcete-li to provést, vezměte nohu jednou rukou na patě a druhou na prsty a jemně zatáhněte za nohu.

Vícečetná zlomenina Diagnóza je potvrzena po radiografii. Zlomenina je jasně viditelná na obrázcích. Zakřivení nohy, porušení roztavení úlomků v důsledku nedostatečné fixace, uvolnění matic Používejte speciální ocelové desky s otvory, které jsou upevněny k kosti pomocí šroubů. Takové konstrukce nelze použít u malých dětí, protože mohou poškodit perioste a narušit růst kostí. Ocelový paprsek je držen přes patní kost, ke které je připevněn držák a váha je zavěšena na něj. Pacient je položen se zavěšeným břemenem na lůžku na speciální pneumatice.

1. Zlomeniny holenních kostí
2. Zlomeniny kostí nohy v horní a dolní části patří do skupiny intra- nebo periartikulárních zlomenin.
3. Operace Brittain je teoreticky racionální a prakticky aplikovatelná. Kloubní chrupavka se odstraní současně ze stehna a dolní části nohy. Je nutné dosáhnout přesného srovnání osy končetiny. Dva štěpy odebrané z tibie se protáhnou kloubem z holenní kosti do stehna tak, aby se protínaly ve dvou rovinách (tím se dosahuje vynikající stability a končetina je imobilizována v odlitku sádry, dokud není lom zpevněn), nebo povrchy jsou upevněny třívrstvým hřebem a mezerami plné hubovitých fragmentů.

Samotné kloubní povrchy nejsou poškozeny, a proto nehrozí artritida. Poškození vazivového aparátu je méně závažné než u druhého typu zlomeniny. Křížové vazy se mohou vyhnout škodám vůbec. Posun může být korigován natažením a manipulací. S čerstvými zlomeninami není operace nutná. Prognóza je dobrá. Po korekci deformity valgus a hladiny kondylu, udržení tónu svalů femuru umožňuje očekávat dobré výsledky (obr. 351).

1. Zlomeniny kotníku se obvykle léčí bez chirurgického zákroku.
2. Otáčení nohy směrem dovnitř nebo ven se současným zatížením podél osy končetiny, zpravidla s vlastní hmotností;

Ošetření pomocí přístroje Ilizarov

Zlomenina komprese tibiálního kondylu

Periodická radiografie

- Jedná se o charakteristickou škrt (jako by praskly bubliny), ke kterému dochází, když jsou fragmenty vytěsněny. Určeno kliknutím v oblasti lomu.

V nemocnicích používejte kostní trakci pro patní kost. Tato metoda se používá pro předoperační přípravu a zlepšení stavu kůže na poraněné noze, obvykle při pádu z výšky. U mladých pacientů jsou častěji rozděleni, u starších pacientů - depresivní. Rozlišují se zlomeniny vnitřních a vnějších kondylů ---------------------------------- Obrázek. 351. Zlomenina vnějšího kondylu holenní kosti. Zobrazit dříve. To může být ručník namočený ve studené vodě, ledová bublina.

Zlomenina zlomeniny tibiálního kondylu

Kombinace zlomeniny kotníku se zlomeninami těl kostí nohy

Úder do kotníku (například pohybující se auto);

U dospělých lze operaci provádět v lokální anestezii, u dětí, pouze v celkové anestezii. Skrze kosti dolní končetiny, v určitých místech, jsou paprsky drženy, na kterých je kovová konstrukce ocelových kroužků sestavena se závitovými tyčemi, šrouby a maticemi.

Léčba kompresní zlomeniny vnějšího kondylu holenní kosti

. Na obrázcích lékař kontroluje proces vzdělávání.

Ruční redukce

V našem centru využívají traumatologové a ortopedové nejmodernější metody konzervativní a chirurgické léčby zlomenin tibie. Využití nejnovějších technik přední a intramedulární osteosyntézy Pacient si stěžuje na bolest a otoky v oblasti poškození. Kolenní kloub je zvětšen v důsledku hemartrózy (hromadění krve). Fraktura vnějšího kondylu je doprovázena otočením holenní kosti směrem ven, zlomeninou vnitřního kondylu - mediální odchylkou tibie. Pohyb v kloubu ostře bolestivý, omezený. Spoléhání se na nohu je nemožné nebo obtížné. Pro potvrzení se provádí radiografie a MRI kolenního kloubu.

Následné ošetření

Léčba zlomených zlomenin tibiálního kondylu

Ruční redukce

Vyhněte se hrubým pohybům, nestůjte na zraněné noze.

Operativní přemístění

Lékař provádí anestezii - vysychá z místa zlomeniny anestetickým roztokem.

Poklesněte na oblast kotníku těžkého předmětu.

Plnou zátěž na noze může být poskytnuta co nejdříve, protože přístroj Ilizarov spolehlivě fixuje kostní fragmenty;

Artroplastika a artrodéza

Při stisknutí na kosti nohy nebo paty.

Kolenní artroplastika

Umožňuje urychlit zotavení a rehabilitaci pacientů se zlomeninami kostí tibie zlomeniny tibiálního anestézie, v případě potřeby provedete propíchnutí kloubu. Když se kondyly změní bez přemístění, aplikují sádrový odlitek po dobu 1 měsíce. Na konci imobilizace předepište fyzioterapii a fyzikální terapii. Plná zátěž je povolena po 2 měsících od okamžiku zranění, zlomeniny kostí a poškození kloubů (přeloženo z angličtiny). - M.: Medicine, 1972. - str. 672.

Artrodéza kolena

. To může vést k ještě většímu vytěsnění fragmentů, poškození cév a nervů a nakonec ke ztrátě končetin.

Lomová dislokace Poté se provede uzavřená přemístění - traumatolog odstraní posunutí kotníků.

V závislosti na tom, který členek je zlomený