Kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je druhou nejčastější formou tuberkulózy po plicní tuberkulóze. Možné poškození páteře a kostí končetin. Může být diagnostikována v každém věku. Onemocnění se vyskytuje pod vlivem řady faktorů, včetně hypotermie, nepříznivých sociálních podmínek, těžké fyzické práce, snížené imunity atd., Ale rozhodující roli hraje kontakt s tuberkulózním pacientem. Diagnóza je prováděna na základě rentgenových, tomografických a dalších studií. V počátečních fázích léčby je konzervativní, přičemž dochází k významnému zničení operací kostí.

Kostní tuberkulóza

Kostní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis (Kochovy tyčinky). Ovlivňuje oblasti hubovité substance s hojným zásobením krve, je doprovázena tvorbou ložisek destrukce, abscesů a píštělí. Často způsobuje deformaci postiženého segmentu, může způsobit kontrakce a zkrácení končetiny. Při spinální tuberkulóze je možné výrazné zakřivení páteře, tvorbu hrbů a v závažných případech paralýzu končetin.

Ve více než polovině případů je postižena páteř. Druhou nejčastější je tuberkulóza velkých kloubů dolních končetin (kolena a kyčle). Kombinace s aktivní plicní tuberkulózou je pozorována poměrně zřídka (v přibližně 3% případů), nicméně během radiografie plic u pacientů se v lymfatických uzlinách nebo horních lalocích plic nalézají charakteristická místa kalcifikace (obvykle vpravo). Léčbu této patologie provádějí fytiologové.

Příčiny kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí, stejně jako jiné formy tuberkulózy, se vyvíjí, když Kochovy tyčinky vstupují do těla. V tomto případě nevede infekce mykobakteriemi vždy k rozvoji onemocnění. K onemocnění dochází, když je tělo pacienta oslabeno hypotermií, přílišnou fyzickou námahou, jinými infekčními chorobami a nepříznivými životními podmínkami a mycobacterium tuberculosis jsou ve stavu připravenosti k aktivnímu dělení nebo stavu reprodukce (jako u aktivní tuberkulózy).

První zaměření je v plicích, pak se mykobakterie šíří lymfatickými a krevními cévami a vstupují do kosti. Nejvíce jsou ohroženy oblasti kostí s dobrým přísunem krve (obratle, epifýzní části stehenní kosti, dolní končetiny, humerus a kosti předloktí). V důsledku chovu Kochových tyčinek se v kosti objevují malé tuberkuly-granulomy. S nárůstem granulomů je kostní látka zničena, tvoří se abscesy, které mohou být později otevřeny směrem ven a tvoří píštěle.

Ve většině případů se mykobakterie "usazují" v bezprostřední blízkosti kloubu, proto se při šíření infekce do procesu zapojují intraartikulární struktury. Existují tři fáze kostní tuberkulózy. Prvním je primární osteitida (vznik léze v kosti), druhou je sekundární artritida (přenos infekce do kloubu), třetí je postarthritická (reziduální účinky, relapsy atd.). Závažnost reziduálních účinků závisí na době zahájení léčby, na adekvátnosti léčby a na stavu pacienta.

Klasifikace kostní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní proces ve většině případů zahrnuje nejen kosti, ale také kloub, vědci a praktici obvykle používají termín „tuberkulóza kostí a kloubů“. Rozlišují se následující formy této choroby:

• Spinální tuberkulóza. Může trpět jako jeden obratle a několik. V 60% případů je léze hrudní oblasti, v 30% bederní.
• Tuberkulóza kolenního kloubu. Nejčastější tuberkulózní poškození kloubů, častěji zjištěné v adolescenci.
• Tuberkulóza kyčelního kloubu (koxitida). Vyvíjí se častěji u dětí a může způsobit výrazné zkrácení končetiny a vznik patologického dislokace kyčelního kloubu.
• Tuberkulóza kotníku a nohou. V doprovodu tvorby dlouhotrvající píštěle a jeskyní. Často vede k ankylóze kloubu v důsledku fúze kloubních povrchů.
• Tuberkulóza ramenního kloubu (omartritida). Odhaleno zřídka. Pro dlouhé, hnisavé výpotky v kloubu obvykle chybí.
• Tuberkulóza zápěstí. Další vzácná forma onemocnění. Dochází k poškození kloubních a karpálních kostí, obvykle bilaterálních. Často v kombinaci s tuberkulózou lokte nebo kolena.
• Tuberkulóza loketního kloubu (jelena). Obvykle se vyvíjí v dospívání. Když je počátek léčby pozdě, tvoří se městnavé píštěle a abscesy.
• Tuberkulóza tubulární kosti bez poškození kloubů. Vyskytuje se velmi vzácně, obvykle zjištěná u dětí, charakterizovaná lézí metakarpálních kostí a hlavními falangy ruky.

Příznaky kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí začíná postupně, postupně. V raných stadiích nejsou žádné specifické symptomy. Pacienti jsou znepokojeni slabostí, podrážděností, letargií, sníženým výkonem, bolestivostí nebo nepříjemnými bolestmi ve svalech a mírným zvýšením teploty. U některých pacientů po fyzické námaze se v postižené části kostry objevují intenzivní bolesti, které v klidu rychle vymizí. Děti s kostní tuberkulózou se stávají nepřítomnými, odmítají hrát hry. Zvýšená ramena, pupen, náhlé škubání nebo kulhání bez předchozího zranění by měly být důvodem pro hlídání rodičů. Někdy je patrné, že dítě chrání nohu, pokouší se na ni šlápnout méně, neskočí na ni nebo ji po dlouhé procházce chytí.

Ve druhé fázi tuberkulózy kostní tkáně, proces přesahuje kosti nebo obratle, symptomy jsou jasnější. Tělesná teplota dále roste, slabost, letargie a vzrůst slabosti. V postižené oblasti je intenzivní bolest. S lokalizací léze v páteři se vytvoří porušení polohy těla, paravertebrální svaly se zapálí, vyzařují a jsou bolestivé při palpaci. Pokud je postižena končetina, kloub se stává červeně a zduřeným, dochází k progresivní deformaci, poruchám chůze a kulhání.

S další progresí kostní tuberkulózy se stav pacienta dále zhoršuje. Tam je výrazná obecná slabost, zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů a hubnutí. Intenzita bolesti se zvyšuje, bolest se stává nesnesitelnou. Deformace se prohlubují, pohyb je ještě omezenější. Výsledkem může být v závislosti na závažnosti a rozsahu procesu omezení mobility, atrofie svalů zad, deformace páteře, deformace a zkrácení končetiny, kontraktury nebo ankylózy kloubu.

Diagnostika kostní tuberkulózy

Pro potvrzení diagnózy je předepsán rentgen hrudníku, rentgen postiženého segmentu a MRI postiženého segmentu. Ve fotografiích hrudníku pacientů trpících kostní tuberkulózou jsou detekována kalcinovaná primární ložiska tuberkulózy v horních plicích a lymfatických uzlinách hilar. Na rentgenovém snímku páteře nebo postižených kostí končetin viditelná ložiska destrukce a sekvestrů. V některých případech je možné pozorovat stín sintrových abscesů.

Jsou prováděny tuberkulinové testy, někdy se provádí mikrobiologické vyšetření obsahu píštěle nebo abscesu za účelem identifikace Kochových tyčinek. V případě píštělí nebo abscesů se provádí absces nebo fistulografie. V průběhu studie je dutina naplněna kontrastním činidlem, po kterém je prováděna série snímků pro vyhodnocení velikosti a konfigurace abscesů a píštělí. Tato technika má velký praktický význam pro přípravu intervenčního plánu.

Léčba kostní tuberkulózy

Léčba komplexu kostní tuberkulózy zahrnuje dietu, regenerační opatření a léčbu léky. Pacienti jsou posíláni do specializovaných středisek, ordinací a sanatorií. V aktivní fázi je předepsán odpočinek na lůžku, později se doporučuje trávit více času venku a opalovat se, masírovat a používat fyzikální terapii.

V aktivní fázi v těle pacienta dochází k lepšímu rozkladu bílkovin, a tak zvyšují množství potravy o 1/3 ve srovnání s normou a předepisují snadno stravitelnou dietu s vysokým obsahem bílkovin, která zahrnuje vejce, vařené ryby, mleté ​​maso, polévky v rybách a ryby. masový vývar. Během období rekonvalescence se zvyšuje množství mléčných výrobků, v období léčby antibiotiky se doporučuje konzumovat velké množství čerstvé zeleniny a ovoce.

Pacientům s kostní tuberkulózou je předepsána antibiotická léčba: ethambutol, pyrazinamid, isoniazid, rifampicin a další léky. V případě potřeby provádějte chirurgické zákroky. Objem operace závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti píštělí a abscesů, stejně jako na stupni destrukce kosti. Vylučovače jsou vyříznuty, fistulous pasáže a abscesy jsou promyty roztoky antibiotik a antiseptik. S příznivým průběhem dutiny se časem uzavře s nepříznivým - vyříznutým chirurgem.

V případě hrubých vad a závažných anatomických poruch v pozdním období jsou prováděny nápravné a rekonstrukční operace. V závěrečné fázi jsou prováděna rehabilitační opatření zaměřená na obnovení funkce postiženého segmentu a navrácení pacienta do normálního života. V procesu rehabilitace pacientů s kostní tuberkulózou jsou aplikovány fyzioterapeutické postupy, masáže a fyzioterapie, provádí se sociální a profesní rehabilitace.

Predikce a prevence kostní tuberkulózy

Prognóza pro život s kostní tuberkulózou je příznivá. Použití kombinovaných metod léčby a moderních antibakteriálních léčiv umožnilo snížit úmrtnost na téměř nulu. V dlouhodobém horizontu však mnoho pacientů trpí deformitami postiženého segmentu různé závažnosti. Polovina pacientů s tuberkulózou páteře je postižena. U pacientů s lézemi v kostech končetin se často zachovává klaudikace, zkrácení a deformace končetin, stejně jako kontraktury různé závažnosti.

Prevence onemocnění spočívá v minimalizaci kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou, prevenci intoxikace, poranění a podchlazení. Významnou úlohu hraje zlepšování životní úrovně a zajištění sociálního blahobytu. Rodičům se doporučuje, aby neodmítali rutinní tuberkulínové testy pro děti. Nespecifické symptomy (slabost, slabost, mírná horečka) je třeba brát vážně, pokud přetrvávají několik týdnů. Pokud trpíte přetrvávající bolestí kostí a svalů, je nutné se poradit s lékařem, i když jsou tyto bolesti mírné.

Tuberkulóza kostí a kloubů: diagnostika a léčba

Co je kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí a kloubů - infekční onemocnění pohybového aparátu, jehož původcem jsou bakterie tuberkulózy (Kochovy tyčinky). Vytváří se ve spongiózní kostní hmotě. Vývoj onemocnění se projevuje výskytem píštělí a abscesů na kloubech. Následně tyto struktury vedou k úplné destrukci kloubní tkáně.

3,4% z celkového počtu onemocnění tuberkulózy způsobuje kostní tuberkulózu. Současně je 40% tuberkulóza páteře, 20% - tuberkulóza kolenního kloubu a kyčelních kloubů, ale zbývající klouby jsou postiženy mnohem méně často, představují 40%.

Naštěstí osteoartikulární tuberkulóza nepředstavuje ohrožení života pacienta a je léčitelná. Problém spočívá v pozdní diagnóze onemocnění. Z tohoto důvodu více než 50% lidí trpí postižením a ztrácí schopnost pracovat po této nemoci.

Klinické formy onemocnění:

1. tuberkulózní tendovaginitida;
2. osteomyelitida (osteitis tuberculosis);
3. synovitida, osteoartritida (tuberkulózní artritida).

Osteo-artikulární tuberkulóza je rozdělena do následujících typů v závislosti na lokalitě:

• tuberkulóza zápěstí;
• léze kyčelních kloubů - koxitida;
• tuberkulózní tubulární kosti;
• léze kolenních kloubů - pohony;
• postihuje loketní klouby - jelen;
• mícha - spondylitida;
• tuberkulóza kostí kloubů chodidla a kotníku;
• porážka pleurálních kloubů - omartritida.

Spondylitida vede k zakřivení oblasti páteře, ve které se tvoří hrb, a když je případ zanedbán, může dojít k paralýze rukou a nohou. Koxitida je patologická dislokace kyčelního kloubu a jeho deformace. Pokud jde o tuberkulózu kotníku, v této nemoci se kloub stává nehybným v důsledku fúze jeho povrchů. Tuberkulóza zápěstí, která je zpravidla kombinována s jeleny a pobřišnice a postihuje obě ruce, se často nenajde. Nejvzácnějším případem je tuberkulóza tubulárních kostí, která ovlivňuje metakarpální kosti a ruce. Obvykle tato forma tuberkulózy postihuje děti mladší 3 let.

Příznaky kostní tuberkulózy

V první fázi onemocnění mohou být symptomy rozmazané nebo mírné. Většina lidí nebude věnovat pozornost, když je bolest v kloubech a zádech, těžkost v páteři. Bolest obvykle zmizí, když osoba odpočívá. Děti mají vegetativní poruchy, poruchu spánku, snižuje chuť k jídlu, zvyšuje tělesnou teplotu. Jsou unaveni rychleji a stávají se podrážděnějšími. Doba trvání této fáze může trvat několik měsíců.

Ve druhé fázi pacienti pociťují více znatelný syndrom bolesti, který je lokalizován nejen v kloubech, ale v celém páteři. Bolesti jsou podobné bolestem u pacientů s neuralgií nebo radiculitidou. V tomto případě jsou míšní svaly méně elastické. Mobilita kloubů je omezená, což vede k tuhým pohybům.

Kostní tuberkulóza, jejíž symptomy mohou být doprovázeny intoxikací, je vyjádřena různými způsoby v závislosti na prevalenci a aktivitě procesu tuberkulózy. Intoxikace je častější u dětí a u dospělých s diagnózou kostní a kloubní tuberkulózy mohou být první charakteristické příznaky nemoci.

Pokud hovoříme o vnějších příznacích, může mít pacient paži, křik, deformovat linii ramen, měnit chod. V oblasti, kde je postižen obratlík nebo kloub, se může objevit atrofie měkkých tkání, svalové křeče a otok.

Vývoj abscesu vede k zánětu kůže. Poté se vytvoří píštěl. Skrz to je tekutý hnis šedé barvy s určitými místy podobnými drobky. Tato fáze indikuje možnost připojení sekundární infekce.

Ve fázi rozpadu je proces zánětu neutralizován a zlepšuje stav pacienta. Jsou zde zbytkové deformace. Pokud diagnostikujeme a začneme léčit nemoc včas, pak je zde šance obnovit normální fungování částí kostí, které byly ovlivněny tuberkulózou.

Příčiny kostní tuberkulózy

Kostní tuberkulóza je infekční onemocnění, které je infekční. Kauzálním činitelem je Kochova hůlka. Takové onemocnění se přenáší přes špinavé ruce, spolu s jídlem a vzduchovými kapičkami v okolí. Infekce se šíří lidským tělem přes lymfatické kanály a cévy. Zároveň je uložena v kostní tkáni, uvnitř orgánů a tkání. Některé situace naznačují sekundární infekci. Jedná se o případy, kdy z plic, které jsou již postiženy, jsou patogenní mikroorganismy zavedeny do kloubů, kostí.

Infekce se může dostat do těla, ale nevyvolá rozvoj onemocnění. Pokud je imunita dostatečně silná, pak je proces progrese patologie zastaven a v důsledku toho je nezávisle eliminován. Riziko infekce tuberkulózou vede k oslabení imunitního systému, spolu s negativním vlivem dalších faktorů.

Příčiny tuberkulózy zahrnují:

• Tvrdá práce, nesnesitelné podmínky - první příčina onemocnění.
• Kontakt s lidmi s tuberkulózou po dlouhou dobu.
• Nepříznivé podmínky života.
• Další infekční onemocnění.
• Poranění pohybového aparátu.
• Podvýživa (nevyvážená, nedostatečná).
• Hypotermie
• Nadměrné zatížení pohybového aparátu.

Fáze tuberkulózy

1. Primární osteitida (fokus).
2. Ostet, který postupuje. Tato fáze je také rozdělena do tří fází. První je synovitida (osteitis, která prochází bez komplikací). Druhou je spondylitida, artritida (komplikovaná ostitida). Třetí je fáze, kdy jsou klouby a kosti zcela zničeny.
3. Metatuberculární osteoartritida.

Pokud hovoříme o první fázi, je charakterizována tvorbou tuberkulózních granulomů v hubovité látce kostí. Většina z nich přestává vyvíjet a umírat, ale ty, které zůstanou, se zvětší a spojí se navzájem.

K rozvoji primárního zaměření dochází poměrně pomalu a ve většině případů tuberkulózy kostí a kloubů se příznaky v žádném případě neprojevují.

Během druhé fáze se proces tuberkulózy šíří do kloubů. Zpočátku léze začíná synoviálními membránami. V dutině kloubu se začnou hromadit hnisavé výboje, tkáň kloubní chrupavky vymře a povrch kloubů se projeví. Ve druhé fázi této fáze, v důsledku nekrózy kloubního vaku, se vyvíjí absces a tvoří fistuly. Klouby jsou méně pohyblivé a deformují se, mění se délka končetin. Třetí fáze druhé fáze je charakterizována destrukcí kloubů.

Ve třetí fázi je zánět otupený a kloub ztrácí svou dřívější funkci. Lidé se často ptají, jak dlouho mohou žít pacienti, u nichž byla diagnostikována tuberkulóza kloubů a kostí. Odborníci říkají, že v případě závažného patologického procesu trvá jejich život další 3 roky.

Diagnostika kostní tuberkulózy

S ohledem na laboratorní metody pak studujte materiál, který byl odebrán s použitím biopsie, punkcí. Současně provádějte cytologické, histologické a bakteriologické vyšetření. Proveďte krevní test k prozkoumání všech jeho ukazatelů, ROE, vzorce leukocytů.

Klinický obraz: jak identifikovat patologii?

Chcete-li vytvořit historii, musíte určit určité body:

• Existují známky intoxikace?
• Změnila se motorická funkce postiženého orgánu?
• Doba výskytu běžných příznaků.
• Předchozí infekční onemocnění.
• Byly zaznamenány pozitivní testy Mantoux.
• Byl pacient v kontaktu s pacienty s tuberkulózou?

Když lékař vyšetřuje pacienta vizuálně, vyhodnocuje, která část kostry je ovlivněna. Studuje body bolesti, svalový tonus, otok tkání, teplotu, tón pleti, hustotu, objem kloubního vaku a kontury postižené kostry. Následuje srovnání zdravých a nemocných končetin. Je tedy určeno, do jaké míry se končetina změnila, do jaké míry se nachází svalová atrofie. Kromě toho kontrolují rozsah pohybu ve spoji. Zohledňuje aktivní a pasivní pohyby.

Poté určete omezení pohyblivosti páteře. K tomu by se měl pacient naklonit dopředu tak, aby se ruce dotýkaly podlahy, a pak pomalu sklopte zadní kryt. Při porovnání zdravých obratlů s postiženými se uvádí, že spinální procesy se stávají méně mobilními. S diagnózou, jako je tuberkulóza, jsou také zranění kolena.

Rentgenový snímek

S pomocí rentgenových paprsků lze pozorovat takový příznak kloubní tuberkulózy jako osteoporóza kostí. Je považován za nejčasnější a nejtypičtější. Vzniká proto, že se začínají řešit kostní příčky. K tomuto procesu dochází nejen v centru pozornosti samotné léze, ale také po celé délce kosti.

X-paprsky vám pomohou vidět změny v kostech. Například bude jasně vidět, jak se mezery mezi svaly rozvrstvily, vytvořily se dutiny, obrysy poškozených kostí se vymyly, povrchy chrupavky se změnily (staly se nerovnoměrnými), kloubní prostory se zužovaly. V případě tuberkulózního abscesu se kolem léze promítá stín.

Laboratorní výzkumné metody

Používá stejné metody jako v případě jiných typů tuberkulózy. Pokud odborník pochybuje o diagnóze, proveďte testy tuberkulózy. Pokud je výsledek negativní, nemoc nemá tuberkulární původ.

Když se provádí bakterioskopické vyšetření, mycobacterium tuberculosis je velmi vzácně nalezen. V tomto případě je vhodnější použít cytologické vyšetření. Pro jeho držení vezměte propíchnutí nádoru měkkých tkání, kostní tkáně, lymfatických uzlin, kostní dřeně. Pokud je léze omezená, pak punkci nemusí zachytit patologické fokus.

Pokud nastanou sporné situace kostní tuberkulózy, použije se otevřená biopsie. Pro určení rozsahu a stupně komprese míchy se používá zobrazení magnetickou rezonancí. Je také použita počítačová tomografie, během které je injikován kontrast.

Diferenciální diagnostika onemocnění, jako je tuberkulóza, se provádí s následujícími skupinami onemocnění:

• nádory;
• degenerace kloubů, kostí;
• nespecifické léze.

Léčba kostní tuberkulózy

Pro určení terapeutické taktiky je třeba vzít v úvahu stav vnitřních orgánů, reakci těla na infekci, fázi onemocnění. Pro komplexní terapii se využívají také aktivity, které jsou zaměřeny na celkové posílení. S jejich pomocí bude tělo snáze odolávat nemoci. Použijte také specifické nástroje, které mohou zničit patogen.

Aby byla léčba účinná, je pacientovi doporučeno zajistit vhodné podmínky. Z psychologického hlediska by měl být v klidu, trávit spoustu času na čerstvém vzduchu, plně jíst. Podmínky jeho života by měly být pohodlné. Těmto pacientům se doporučuje, aby byli léčeni na území sanatoria, kde je jasně nastavena dieta a denní režim.

Lokální ortopedická léčba

Je nutné uvolnit a znehybnit postižené orgány.

• Pokud je pacientovi diagnostikována tuberkulóza kyčelního kloubu páteře, měl by ležet v sádrovce.
• V případě spondylitidy lůžko opakuje tvar hřbetu, obepíná hlavu a zakrývá kyčelní klouby, jejich acetabulum.
• Pokud je diagnózou koxitida, pak obsazení kapely může pokrýt pouze postiženou končetinu.

Zatímco aktivní fáze onemocnění trvá, pacient musí zůstat v postýlce. Musíte zajistit, aby pánev a nohy byly vždy upevněny ve správné poloze. Pokud je kotník udeřen nebo diagnostikován, řídí se dlahová dlaha.

Během fáze tlumení, když se zlomí poměr obratlovců, se doporučuje deformace kloubních povrchů, aby se použily odnímatelné ortopedické přístroje nebo korzet.

Antibakteriální terapie

Antibakteriální terapie v počáteční fázi onemocnění je považována za nejúčinnější. S jeho pomocí je možné zpomalit množení mikroorganismů, zastavit rozvoj zánětu, zabránit vzniku komplikací, urychlit fázi zmírnění tuberkulózy. Obvykle předepisuje cykloserin, viomitsin a další.

Existuje několik skupin antituberkulózních léků používaných v chemoterapii:

• Hydrazid kyseliny isonikotinové, také analogy a deriváty tohoto léčiva.
• Deriváty kyseliny paraminosalicylové.
• Ethoxid, Solutizon, thioacetazon (ve vzácných případech).

Pokud jde o streptomycin, injikuje se intramuskulárně a perorálně kombinuje s Ftivazidem a PAS. Vyžaduje se použití těchto léčiv v komplexu. Ve většině případů používejte současně dvě drogy, ale to se stává více. V tomto případě se bere maximální dávka. Obvykle léčba trvá až 1,5 roku.

Během léčby mohou být předepsány hormonální přípravky. Doporučuje se užívat, pokud pacient netoleruje antibiotika. Jejich příjem pomůže snížit lokální zánět, urychlit resorpci jizev v kloubním vaku a zlepšit celkový stav osoby. Chcete-li zvolit vhodné hormonální činidlo, musíte vzít v úvahu stav kůry nadledvin. Nejčastěji předepisovaný kortizon a pro injekce do kloubů - hydrokortison. Při hormonální terapii by měl specialista sledovat kliniku nemoci a pravidelně provádět testy.

Chirurgické metody

Tyto způsoby léčby se používají v případě, kdy onemocnění postupuje a konzervativní léčba neposkytuje požadovaný účinek. S pomocí takové léčby můžete učinit průběh samotné nemoci méně dlouho, zastavit patologické procesy ve tkáních a obnovit nezbytné motorické funkce.

Chirurgickou léčbu lze aplikovat bez ohledu na fázi onemocnění. Zde je délka, hloubka procesu nedůležité. Kromě toho, chirurgie pomůže, pokud pacient má komplikace, jako jsou abscesy, píštěle, kontraktury. Existuje však kontraindikace - pokud má pacient závažné somatické onemocnění.

Pokud jde o chirurgický zákrok, existují tyto skupiny:

• radikál (odstraněná léze);
• využití (korekce);
• rekonstrukční.

Specialista si vybere přesně, jak bude operace provedena. V tomto případě se bere v úvahu stupeň, lokalizace poškození. Tato léčba umožňuje provést studii tkání, které byly odstraněny. A to je velká výhoda, protože můžete určit diagnózu, vyvinout terapeutický program, který bude racionálnější a efektivnější.

Při provádění operací radikální povahy odstraňte centra destrukce kostí. Tak se nevytvoří nová ohniska a šíří se infekce.

Operace zotavení vám umožní odstranit všechny důsledky, které vedly k tuberkulóze. Používá umělé materiály, aby obnovila anatomickou strukturu kloubů, kostí, které jsou resekovány nebo zničeny. Když se například při koxitidě vyskytla deformita, provede se korekční osteotomie. Kost distální části dolní končetiny je řezána a umístěna do polohy, kde bude pro ni snazší fungovat.

Rekonstrukční chirurgie se provádí se silným zničením kostí a kloubů. Umělá protéza se používá k nahrazení celého kloubu nebo jeho části.

Lékařská gymnastika: doporučení

Terapeutická gymnastika je důležitou a nepostradatelnou složkou komplexní terapie léčby kostní tuberkulózy. Pokud je nemoc v aktivní fázi, jsou prováděna cvičení ke zlepšení celkového zdraví, prevenci sekundární deformity a prevenci atrofie svalů. Ta část těla, která fixuje obvaz sádry, by se neměla pohybovat.

Snížením aktivity onemocnění můžete provádět ta cvičení, která se týkají postiženého orgánu. Masáže svalů zad, umístěné v blízkosti obratlů, hýžďových svalů, dolních končetin. Pouze ty klouby, které jsou přímo zasaženy, nejsou masírovány. Aktivně s nimi můžete pracovat pouze s artritidou, osteitidou nebo s povrchovou destrukcí. To je však možné pouze v nepřítomnosti abscesů, případových nekrotických ložisek.

Když se proces nemoci uklidní a stabilizuje, pacient začne provádět cvičení, když stojí. Hlavním úkolem zde je vytvořit správné držení těla a naučit se vhodnou chůzi. Kromě fyzikální terapie budou mít pacienti prospěch ze solných jehličnatých koupelí a některých metod tradiční medicíny. S jejich pomocí bude motorová aktivita a rozsah pohybu rychle obnovena.

Kostní tuberkulóza

style = "display: inline-block; width: 700px; výška: 250px"
data-ad-client = "ca-pub-3626311998086348"
data-ad-slot = "8969345898">

Tuberkulóza kostí je velmi stará nemoc, která po mnoho desetiletí zabila tisíce lidí. Dnes to není tak běžné jako dříve, ale statistiky naznačují, že se jedná o druhé nejčastější onemocnění po kostní tuberkulóze.

Každý rok na světě umírá více než 3 miliony lidí na tuberkulózu a 10-12% z nich trpí onemocněním kostí. Jaké příznaky doprovázejí tuto nemoc? Jaké jsou metody léčby a prevence, které mohou zcela eliminovat nebo předcházet tuberkulóze? Pokusíme se to pochopit a odpovědět na všechny otázky.

Příčiny kostní tuberkulózy

Před stanovením symptomů a klinického obrazu onemocnění je nutné určit, proč se objevuje a jaké faktory vytvářejí příznivé podmínky pro výskyt kostní tuberkulózy.

Za prvé, infekce se vyskytuje po kontaktu s lidmi, kteří jsou infikováni tuberkulózou. Mykobakterie, které způsobují onemocnění, vstupují do těla zdravého člověka prostřednictvím vzduchových kapiček, po kterých se šíří krevním oběhem v celém krevním a lymfatickém systému.

Krevní kapiláry vyživují kostní tkáň, proto spolu s krví, patogenní mikroorganismy také vstupují do částí pohybového aparátu. Zpočátku jsou oblasti, kde je pozorován nejlepší krevní oběh, vystaveny infekci. Patogeny Mycobacterium mohou být přenášeny nejen vzduchem rozptýlenými kapičkami, ale také prostřednictvím domácích potřeb, výrobků osobní péče a tak dále. Hlavní příčinou kostní tuberkulózy je přímý nebo nepřímý kontakt s pacientem.

Tip: zkuste se omezit na lidi, kteří mají tuberkulózu. Dodržujte základní hygienická pravidla a v době zvýšené slabosti imunity nebo vypuknutí nemoci se snažte trávit více času doma.

K výskytu tuberkulózy v kostech přispívá řada faktorů:

• Nadměrné cvičení. To zahrnuje jak tvrdou fyzickou práci, tak i sport;
• Mechanická poranění kostí;
• Chronická infekční onemocnění;
• Silné podchlazení.

Patofyziologie a etiogeneze kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí je charakterizována tvorbou tuberkulózních granulomů. Většina těchto granulomů prochází remisí a pouze některé z nich pokračují v rozvoji, což vyvolává výskyt primární osteitidy. Počáteční zaměření onemocnění je velké množství hrbole s nekrotickým obsahem ve středu. Kolem tuberkul pozoroval vznik hojného exsudátu.

Kostní paprsky jsou postupně ničeny a ve zvláště velkých ohniskách nemoci se začíná vylučovat kostní tkáň. K další destrukci chrupavky dochází, poté se zánětlivý proces přesune do kloubu. Nejprve je poškozena synoviální membrána, která se po výskytu tuberkulózních granulmů na ní stává edematózním a začíná produkovat zánětlivé výpotky ve společném vaku. Mrtvá kostní tkáň a hnisavé masy ze zdroje zánětlivého procesu se často pronikají do okolních tkání, což má za následek absces abscesu tuberkulózy.

Nejběžnější je spinální tuberkulóza (40%), tuberkulóza kolene a kyčelního kloubu se vyskytuje mnohem méně často (20%). V ostatních případech dochází k rozvoji onemocnění jiných sloučenin a kostí. Poškození kloubů a kloubních sáčků (spondylitida, koxitida, mechanismy) se pozoruje hlavně u dětí mladších 7 let a u mladistvých ve věku 15 až 20 let je pozorováno poškození pásu horních končetin tuberkulózou. Mnohonásobná ložiska jsou vzácná, takže onemocnění je lokalizováno pouze na určité kosti.

Příznaky kostní tuberkulózy

Podle statistik je kostní tuberkulóza častější u dětí než u dospělých. V počátečních stadiích vývoje je poměrně obtížné určit, protože nemoc byla latentní po dlouhou dobu, bez jakýchkoli subjektivních známek nebo pocitů.

Mnozí rodiče se domnívají, že kostní tuberkulóza se může vyskytnout u dítěte po pádu nebo vážném zranění, ale tento názor je v zásadě nesprávný. Tuberkulóza kostí nedochází po mrtvici nebo zlomeninách - vyskytuje se pouze v případě, že dítě již mělo infekční fokus v kosti. Je však třeba mít na paměti, že i drobné mechanické poškození kosti v přítomnosti tuberkulózního fokusu může vyvolat rozvoj onemocnění.

Navzdory obtížnosti stanovení onemocnění v počátečních stadiích, při pečlivém vyšetření dítěte, je možné identifikovat počáteční symptomy kostní tuberkulózy. Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno následujícími příznaky:

• Podrážděnost, letargie, apatie, únava, odmítnutí aktivních her;
• Fyziologické změny, jako je kulhání, pupenovité nohy, skloněné, ostře zvednuté ramena.

U dospělého je téměř nemožné určit symptomy kostní tuberkulózy v raných stadiích. Po určitém období vývoje onemocnění může dojít k prudkému poklesu účinnosti, mírné bolesti v oblasti postižené kosti a pocitu těžkosti, který zmizí po odpočinku, a dalších symptomů, které ani při řádném pozorování nemohou přesně indikovat přítomnost onemocnění.

Symptomy začnou být pozorovány, obvykle v artritickém stadiu onemocnění, kdy se objeví velké množství tuberkulózních granulomů. Jsou přítomny následující příznaky:

• Těžká bolest v páteři a postižených kostech, která je svým charakterem podobná bolesti při neuralgii a radiculitidě;
• Mobilita kloubů je omezená, zatímco svaly v oblasti postižené kosti se stávají tuhými a nehybnými, což má za následek ztuhlost pohybů;
• V oblasti postižených kostí nebo kloubů je patrný otok, těžké propuštění serózního exsudátu, atrofie měkkých tkání;
• Zkrácení končetin, silné svalové vyčerpání a tvorba četných vředů.

Diagnostika a léčba kostní tuberkulózy

K určení, zda má pacient kostní tuberkulózu, se používají speciální diagnostické nástroje, které zjednodušují rozhodování o konečné diagnóze. Pro diagnostiku onemocnění se zpravidla používají následující metody:

• Počítačová tomografie;
• Radiografie;
• Skenování radioizotopem. zřídka se používá, protože je obtížné rozlišit zánětlivá ložiska;
• Laboratorní studie, zejména histologické vyšetření přítomnosti kochových tyčinek v kostních tkáních;
• Biopsie (odběr vzorků tkáně pro analýzu).

Hlavní metodou léčby tuberkulózy je současný příjem několika léků proti TB pacientem. Přijetí pouze jednoho typu léků může vyvolat vznik kmene bakterií, které jsou vůči účinné látce imunní. Léky by měly být užívány po dlouhou dobu, aby se zmírnily přetrvávající (dormantní) mykobakterie.

Chirurgie se provádí ve třech případech:

• Tuberkulóza kolenního kloubu;
• Spinální tuberkulóza;
• Tuberkulóza kyčelního kloubu.

Během operace se nekrotická tkáň vypustí a odstraní, v některých případech se provede dekomprese poškozených kostí.

Prevence kostní tuberkulózy

Preventivní opatření jsou zaměřena na odstranění primárních příčin onemocnění a jsou následující:

• Snížený kontakt s pacienty s tuberkulózou;
• Udržet dobrý životní styl;
• Po léčbě kostní tuberkulózy - dodržování speciální diety a realizace souboru speciálních tělesných cvičení;
• Osobní hygiena.

style = "display: inline-block; width: 580px; výška: 400px"
data-ad-client = "ca-pub-3626311998086348"
data-ad-slot = "7576651093">

Tuberkulóza kostí a kloubů

Tuberkulóza kostí a kloubů je extrapulmonální formou patologie, často vedoucí k invaliditě.

Vyznačuje se progresivní destrukcí kostí a vede k anatomickým a funkčním poruchám postižených částí kostry.

Z celkového počtu onemocnění tuberkulózy „patologie kostí a kloubů“ trvá 3,4%.

Tuberkulóza kostí a kloubů - obecný popis

Každý rok roste počet pacientů s různými formami tuberkulózy, zatímco počet úmrtí na nemoc přesahuje hranici miliónu. Oste-artikulární tuberkulóza, jako těžké onemocnění pohybového aparátu, je silně převládající na 2. místě po plicní tuberkulóze.

Výskyt kostní tuberkulózy je spojen se vstupem mykobakterií do těla (Kochovy tyčinky). Často je onemocnění důsledkem existujících lézí dýchacího ústrojí.

Patogen, který je v hubovité hmotě kosti, se v něm usazuje a tvoří zánětlivé ohnisko. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píštělí a abscesů v kloubech, v důsledku čehož je možné úplné zničení kostní tkáně.

Téměř polovina pacientů je diagnostikována tuberkulózou páteře a:

• v 50% případů je diagnostikována léze hrudní oblasti;
• onemocnění krční a bederní obratle tvoří 25%.

30% je počet pacientů s postižením kyčelního a kolenního kloubu. Zbývající kosti a klouby jsou zřídka infikovány.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

Symptomy a časné příznaky tuberkulózy

Onemocnění v jeho vývoji prochází třemi fázemi, z nichž každá je doprovázena charakteristickými příznaky.

• primární osteitis (prescriptive);
• progresivní osteitis (spondylic);
• postparty.

Vzhledem k příznakům infekčního onemocnění byste měli věnovat pozornost skutečnosti, že první příznaky mohou být pro pacienta téměř neviditelné. Ve většině případů tedy pacienti umožňují, aby porucha pokračovala, přičemž ignoruje potřebu jít k lékařům.

Počáteční projevy onemocnění jsou přítomnost:

• slabost;
• apatický stav;
• zvýšená ospalost;
• subfebrilní teplota;
• částečný nedostatek chuti k jídlu.

Ve večerních hodinách nebo po fyzické námaze jsou zaznamenány tupé bolestivé bolesti svalů a zvýšená únava. Pokud člověk stojí nebo se ohýbá, je v zádech bolestivý nepohodlí, které zmizí po odpočinku. Fáze korespondence může trvat několik týdnů nebo několik měsíců.

Pružnost svalů zad klesá, klouby jsou méně pohyblivé. V této fázi může být onemocnění doprovázeno známkami intoxikace, jejichž závažnost závisí na rozsahu procesu tuberkulózy.

Symptomy a první známky kostní a kloubní tuberkulózy:

• změněný chod;
• lameness;
• clubfoot;
• zvedl ramena.

S rozvojem abscesu je pozorována oblast kloubu nebo obratle, která byla infikována, bobtná a zvyšuje lokální teplotu. Po vytvoření píšťalkového průchodu se uvolňuje šedá barva hnisu, což je nejvýraznější projev poškození tuberkulózní kosti.

Poslední fáze je charakterizována zánikem zánětlivého procesu a normalizací pohody. Kostní tkáň se však může dále deformovat, zatímco svaly se stávají křečovými a atrofickými. Funkci kostních řezů lze obnovit pouze včasnou léčbou.

Osteo-artikulární tuberkulóza - jak se přenáší, příčiny, zda je nakažlivá nebo ne

Jak se přenáší kostní tuberkulóza? Je lepší předcházet možné infekci, než být léčen pro nepříjemné a bolestivé projevy po celá léta.

Infekce může být přenášena několika způsoby:

1. Vzduch. Kýchání a kašel, pacient infikuje ostatní, protože mykobakterie jsou přítomny v vylučovaném sputu. Kapaliny se usazují na okolí. Infekce zdravého organismu je možná i během normální konverzace s infikovanou osobou.
2. Alimentární. Patogen je v zažívacím traktu spolu s jídlem, na kterém jsou částice sputa pacienta, stejně jako mléko a maso zvířat infikovaných Kochovými tyčinkami.
3. Kontakt. Ve vzácných případech pronikají mykobakterie do spojivky.
4. Intrauterinní. Dítě je vystaveno infekci v důsledku ztráty integrity placenty.

Je pravda, že silná imunita je schopna eliminovat hrozbu, takže i proniknutí do těla mu bakterie neublíží. Rizikem jsou lidé s oslabenou imunitní obranou.

• vyčerpávající fyzická námaha;
• hypothermie;
• negramotně organizované potraviny;
• poranění kostí;
• opakování jiných infekčních onemocnění;
• žít a pracovat v nepříznivých podmínkách;
• prodloužený kontakt s infikovaným.

Měli byste dávat pozor na komunikaci s infikovanými, protože patogen je rychle přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami. Nejnebezpečnější věci jsou věci a osobní hygiena pacienta.

Vlastnosti spinální tuberkulózy

Nejběžnější formou je spinální tuberkulóza. Patogen může postihnout jeden nebo více obratlů. Často je diagnostikována léze hrudní oblasti, zatímco zánětlivý proces se obvykle rozšiřuje na dva obratle.

V závislosti na prevalenci onemocnění je léze:

• místní s přítomností jediného krbu;
• společný - je zapojen do procesu dvou nebo více sousedních segmentů;
• více - 2 nebo více obratlů, které nejsou přilehlé, jsou infikovány;
• kombinovaná - infekce proniká současně do páteře a dalších orgánů.

Závažnost symptomů je ovlivněna počtem infikovaných obratlů, oblastí vzniku léze a stadiem onemocnění. Charakteristickým znakem patologie je bolestivé nepohodlí. Pokud jsou kostní struktury zničeny, trpí pacient bolestí lokalizovanou v hloubce páteře. To se stává intenzivnější v důsledku zatížení na pohybový aparát.

Pokud se nemoc nechá vyvinout, je pacient konfrontován s tvorbou abscesů a píštělí, po kterých následuje uvolnění hnisavého obsahu. Běhový formulář se změní v hrb v důsledku zničení obratlů. Je-li léze mnohonásobná, je trup významně zkrácen.

Výrazné známky onemocnění u dospělých a dětí

Osteotikulární tuberkulóza u dětí je poněkud odlišná než u dospělých. Pokud se infekce dostane do těla dítěte, pokrývá větší plochu v poměrně krátké době. Příznaky patologie u dětí jsou výraznější.

Onemocnění je často doprovázeno tvorbou abscesů a píštělí. V kloubních koncích je zaznamenán výskyt velkých zánětlivých ložisek, v důsledku čehož je kloubní chrupavka zničena mnohem více.

Vzhledem k významnému poškození páteře a kloubů je obtížné pohybovat se dítě. Pacient může být navíc upoután na lůžko.

Hlavním rizikem nemoci v dětství je, že pohybový aparát dosud nebyl zcela vytvořen.

V důsledku toho se kosti způsobené infekcí budou vyvíjet nesprávně, což se změní:

• vytvoření obloukovitého vyboulení na hřbetě (hrb);
• scoliotic a jiné druhy zakřivení páteře, který může mít poslední fázi.

Když se nakazí hůlkami Koch, dítě riskuje, že se stane zdravotním postižením, které není možné se zbavit. Zmáčknutí obratlů nebo abscesu míchy může způsobit paralýzu.

Deformace páteře u dětí způsobuje:

• změna umístění kostní dřeně a vnitřních orgánů;
• nerovnoměrný růst spojů v délce;
• těžké intoxikace;
• postupně oslabuje imunitní systém;
• trvalé deformace kostry.

Pokud je u dospělých léčba tuberkulózy možná bez chirurgického zákroku, není v dětství možné bez operace.

Léčba osteoartikulární tuberkulózy

Pokud jste infikováni tuberkulózními bacily, měli byste být připraveni na dlouhodobou léčbu.

Obnovení těla potrvá 1,5-3 roky a bude použita komplexní léčba, jejímž úkolem je:

• ukončení infekčního procesu;
• zabránění další destrukci kostí;
• úplné odstranění léze;
• posílení imunity.

Pacient je nasazen na sádru nebo pneumatiky, je namontován ortopedický korzet nebo je předepsán odpočinek na lůžku.

Díky přijetí antibiotik mohou:

• zpomalit reprodukci mykobakterií;
• zastavit zánět;
• vyhnout se komplikacím;
• urychlit oslabení tuberkulózního procesu.

Pacientům jsou předepsány streptomycin, isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, ethambutol, kanamycin, viomycin, cykloserin.

Antibiotická léčba je často kombinována s chemoterapeutiky (Tubazid, Ftivazid, Ethionamid, Etoxid) a hormonálními léky (kortizonem, hydrokortisonem).

Pokud se konzervativní metody ukázaly jako neúčinné a nemoc postupuje rychle, pacient je připraven na operaci. Chirurgický zákrok je poskytován v jakémkoliv stadiu onemocnění.

BCG vakcína - je nutné očkovat a je účinná?

Když lékaři trvají na očkování dětí proti infekci tuberkulózy, rodiče mají často pochybnosti, zda je vakcína BCG nezbytná a účinná.

Každoročně postihuje mnoho lidí, i když vakcíny jsou podávány pravidelně. Není proto divu, že dospělí odmítají přivést děti k očkování, přičemž postup považují za naprosto zbytečný.

Samozřejmě, BCG očkování nemůže plně chránit před infekcí. Ale díky tomu je riziko rozvoje plnohodnotného onemocnění významně sníženo, zatímco vakcína pomáhá předcházet výskytu závažných forem onemocnění, které často postihuje děti: tuberkulózní meningitidu a diseminovanou tuberkulózu.

Novorozenci jsou nejvíce ohroženi infekcí. Často u dětí mladších než jeden rok, spolu s infekcí plic, je mozek ovlivněn.

Nezapomeňte, že patogen je schopen proniknout do jakýchkoliv orgánů a vyvolat vážné komplikace, čímž je dítě postiženo. Proto se poprvé provádí imunizace proti tuberkulóze s BCG 4-7 dnů po porodu.

Neočkované děti, jak ukazují statistiky, jsou 15krát častěji postiženy tuberkulózou. BCG očkování bude neúčinné pouze tehdy, když je pacient již infikován.

Diagnóza onemocnění - jak zjistit přítomnost infekce

Pokud se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na určité příznaky, diagnóza zahrnuje použití následujících typů výzkumu:

• klinické;
• radiologické;
• laboratoř.

Před definitivním určením onemocnění lékař přihlédne k existujícím klinickým projevům a zjistí některé body týkající se:

• možné kontakty s infikovanými;
• pozitivní testy Mantoux;
• dříve se vyskytující infekční onemocnění;
• intenzity symptomů a doby jejího vzhledu.

Hlavní diagnostickou metodou je radiografie. Během sezení jsou pořízeny snímky postižených i zdravých oblastí. Díky rentgenu je možné vidět různé změny v kostech a kloubech. Stávající absces na obrázku je prezentován ve formě stínu.

Laboratorní metody pomáhají stanovit konečnou diagnózu. Bakterioskopické vyšetření ve vzácných případech může odhalit mykobakterie, proto je velká role přiřazena cytologické analýze. Pro tento účel se provádí propíchnutí kostní tkáně, lymfatických uzlin, kostní dřeně, kloubní tekutiny.

Vlastnosti vývoje onemocnění pánevní kosti

Po páteři nejčastěji trpí kyčelním kloubem infekce tuberkulózy. Obvykle se na jedné straně vyvíjí proces, který ovlivňuje pánevní kosti.

Zpočátku se léze nachází nad nebo v stehně. Pokud periartikulární léze malých rozměrů může zůstat v latentním stavu po dlouhou dobu. Jak se vyvíjí, přiblíží se k artikulární dutině, po které dochází k infekci.

Výsledkem infekce je zničení:

• kloubní vaky;
• kloubní chrupavky;
• kostní tkáně.

Kosti jsou obvykle zničeny na místech, která jsou nejvíce silně namáhána. Pro nemoc je charakterizována formace v určitém bodě abscesů a píštělí, které se neléčí. Pokud má nemoc příznivý průběh, nevznikají fistuly v důsledku otevření abscesu.

Někdy tuberkulóza vede ke zničení femorální hlavy. Výsledkem této deformace je, že kloubní vak a vazivový aparát jsou vytěsněny a zničeny, což způsobuje výskyt patologické dislokace kyčle.

V počátečním stádiu je patologie rozpoznána bolestivým nepohodlím, které je obvykle pociťováno v koleni a je zhoršováno večerem, kulhavostí a svalovou atrofií.

Aby se zabránilo vzniku tuberkulózy kostí, je třeba věnovat čas prevenci a snažit se vyhnout kontaktu s infikovanými.