Mediální plantární nerv

Na úrovni kolene leží terminální část tibiálního nervu mediálně k Achillově šlamě. Jak to sestupuje, to projde pod vazem, který drží flexor svalové šlachy, který tvoří střechu tarsal tunelu. V tunelu je tibiální nerv rozdělen na mediální a laterální plantární nervy, které zasahují až k noze, a patní nebo senzorická větev, která zajišťuje citlivou invazi paty. Oba plantární nervy pak projdou pod abductor palce palce (který je inervated mediální nerv) a být poslán dále, zajišťovat inervaci všech svalů chodidla nohy a citlivé inervace chodidla nohy a prsty (mediální nerv dodává střední část a postranní nerv dodává postranní porci) t přes jejich distální následky, dávat svah k digitálním nervům. Svaly inervované středním plantárním nervem zahrnují krátký flexor palce a krátký flexor prstů na nohou. Postranní plantární nerv inervuje mezerové svaly, svaly, které ohýbají a zatahují 5. prst, a výsledný sval palce.

Etiologie. Blízkost plantárních nervů k kostem a vláknitým strukturám vede k poškození nebo kompresi patologie těchto struktur. Na úrovni tarzálního tunelu jsou nejčastějšími příčinami poškození nervů vnější komprese a poškození kolena. Poškození nervů může způsobit i mnoho jiných méně častých strukturálních abnormalit (zejména změny v kloubech nebo synoviálních membránách, objemové léze). Uvnitř nohy, mediální a postranní plantární nervy mohou také být ovlivněny trauma nebo zlomenina kostí nohy.

Klinický obraz neuropatie mediálních a laterálních plantárních nervů

- Anamnéza Patologie těchto nervů je nejprve detekována, když jsou detekovány senzitivní poruchy, protože bolest nebo nepohodlí v noze jsou častěji ortopedického původu. Ztráta citlivosti může nastat v oblasti chodidla a / nebo paty a někdy se může vyskytnout ve specifických polohách nohy. Slabost svalů nohy obvykle není výrazná.

Klinické vyšetření neuropatie mediálních a laterálních plantárních nervů

- Neurologické. Měla by být zaměřena na identifikaci ztráty citlivosti v oblasti šíření plantárních nervů nebo jejich distálních větví. Pokud je léze nohy asymetrická, mohou být vyhodnoceny změny ve svalech, například může být detekována slabost, i když obvykle lze klinicky vyhodnotit pouze ohyb prstů na nohou nohy.

- Obecné Důkladné vyšetření nervu podél jeho průběhu v kotníku a pokusy vyvolat symptom Tinel lehkým perkusním zákrokem podél nervu pomáhají potvrdit přítomnost plantární nervové neuropatie. Změny kloubů, deformity nebo otoky mohou také pomoci určit, kde je nerv ovlivněn.

Diferenciální diagnostika neuropatie mediálních a laterálních plantárních nervů. Je nutné si pamatovat léze proximálního nervu (tibial) nebo kořene (S1), které mohou také způsobit bolest a parestézii v noze. Změny v motorické funkci a reflexech mohou pomoci s diferenciální diagnostikou těchto lézí. Ačkoli polyneuropatie mohou být zahrnuty do diferenciální diagnózy, bilaterální léze, deprese distálních reflexů a poruchy citlivosti, které přesahují distribuci senzorických plantárních nervů, mohou pomoci v diagnostice.

Vyšetření neuropatie mediálních a laterálních plantárních nervů

Elektrodiagnostické studie mohou být užitečné při identifikaci změn charakteristických pro nervové poškození (pre-tarzální tunel) a zhoršené senzorické a motorické funkce, které lze očekávat, když se patologický proces účastní mediální nebo laterální plantární a patní nervy. Vzhledem k povaze těchto záznamů je někdy nutné dále studovat nervy na opačné straně bez klinických projevů patologie pro jasnou interpretaci výsledků EDI. EMG může být opět vyžadováno k vyloučení více proximálních lézí (tibiální, neuropatie sedacího nervu nebo radikulopatie).

Vizualizační metody. Vyšetření možných míst poškození nervů (kotníku) obvykle není zobrazeno. V případech výrazného nepohodlí nebo dysfunkce však tyto studie mohou odhalit ortopedické anomálie nebo patologii kloubů a dát směr k léčbě.

Léze lýtkového nervu
(plantární nervová neuropatie; neuropatie plantárních nervů; Mortonova metatarsalgie; Mortonova choroba; Mortonův neurom; Mortonův syndrom; Mortonova metatarzální neuralgie;

Nemoci nervové soustavy

Obecný popis

Lese plantárního nervu (neuropatie plantárního nervu, Mortonova metatarsalgie) (G57.6) je syndrom bolesti v přední části nohy způsobené kompresí větví plantárních nervů perineurálním fibromem nebo jinými faktory.

Je častější u žen ve věku 40-50 let, má jednostrannou povahu bolesti.

Biomechanické překážky, které vedou k podráždění a kompresi plantárního nervu, mohou být způsobeny zraněním nohy (30%), nošením těsných bot s vysokými podpatky (70%), dlouhou polohou v dřepu (50%) a příčnou plochou nohou (50%).

Příznaky léze plantárního nervu

Onemocnění se projevuje ostrou střeleckou bolestí v oblasti chodidla (90%), vyzařující do třetího mezizubního prostoru. V 50% případů trpí pacienti bolestivou paroxyzmální bolestí v oblasti chodidla. Při nástupu nemoci se při chůzi objeví bolest v oblasti chodidla, pak dochází spontánně v noci. Porušení chůze v důsledku bolesti je zaznamenáno u 50% pacientů. Necitlivost špiček prstů na nohou, pálení, brnění v oblasti chodidla - v 60%. Příznaky nemoci se mohou během několika let zvyšovat nebo snižovat, což zhoršuje nošení těsných bot.

Objektivní vyšetření pacienta odhalilo bolest na chodidle nohy v oblasti 3. mezizubní mezery na základně prstů III a IV (90%), hypestézii špiček prstů v inervační zóně plantárního nervu, parestézii v noze (60%). Charakteristické cvaknutí je zaznamenáno při současném tlaku na mezizubní prostory, zvýšená bolest při stlačení nohy v příčném směru.

Diagnostika

• Vyšetření břišní sondy v mezeře mezi hlavami metatarzálních kostí v oblasti postiženého nervu - stanovení bodu nejostřejší bolesti vyzařující do prstů na nohou
• Ultrazvuk cév nohy (kromě cévní patologie).
• Magnetické rezonanční zobrazení nohy (žádné šlachy šlach, poškození aponeurózy, nádory).
• Radiografie nohy (vyloučení zlomeniny).

Léčba lézí plantárního nervu

Léčba je předepsána až po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Symptomatická léčba (dekongestiva, analgetika). Jsou ukázány fyzioterapie, masáže, blokáda prokainu a hydrokortizonu, ortopedická korekce. Chirurgický zákrok je nutný při neúčinnosti konzervativní léčby.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace.

Projevy a léčba lézí plantárního nervu

Léze (neuropatie) plantárního nervu je bolestivý syndrom v přední části chodidla, který je způsoben kompresí vláken odcházejících z plantárního nervu novým růstem (perineurálním fibromem) nebo jinými příčinami.

Etiologické informace

Úzká lokalizace plantárních nervů do kostí a vláknitých útvarů vede nakonec k jejich poškození nebo stlačení na pozadí patologických změn. V tarzálním tunelu jsou nejčastějšími příčinnými faktory poškození nervových vláken vnější komprese a poškození oblasti kolen. Řada dalších méně závažných strukturálních patologií (transformace kloubních kloubů nebo synoviálních membrán, rozsáhlé léze) může také způsobit poškození nervového kmene. Na úrovni samotné nohy mohou být také mediální a laterální plantární nervy poškozeny v důsledku poranění nebo zlomeniny kostních struktur nohy.

Klinické projevy

Patologické procesy mohou být zpočátku detekovány při detekci poruchy citlivosti, protože bolest nebo nepohodlí v noze jsou často ortopedické povahy. Ztráta citlivosti je pozorována na plantární rovině a / nebo v zóně paty, vyskytuje se při přijetí speciální polohy nohou. Svalová slabost nohy je většinou bezvýznamná. V případě asymetrického poškození nohy při zkoumání svalové síly je určena její slabostí.

Úzkostné vyšetření nervu v nervu a kloubu kotníku a kontrola symptomu Tinel pomocí slabého perkuse umožňuje potvrdit existenci neuropatie plantárního nervu. Transformace kloubu, deformace nebo otok také napomáhají při stanovení diagnózy a určení místa poškození.

Hlavním příznakem po určité době je ostrá střelba na podešvi (přibližně 90%), která vyzařuje do třetího mezizubního prostoru. V polovině případů si pacienti stěžují na nepříjemný pocit paroxyzmální bolesti na povrchu chodidel. V počátečních stádiích dochází při chůzi, pak bolest nabývá spontánního a nočního charakteru. Porucha chůze způsobená bolestí může být pozorována v 50% případů. U 60% je pozorována necitlivost špiček prstů na nohou, pocit pálení, brnění v oblasti chodidla.

Symptomatický obraz postupuje nebo se v průběhu let zhoršuje, zhoršuje se při nošení nepohodlné obuvi.

Palpator pozoroval charakteristický cvak, zatímco tlačil na interdigitální zóny a zvyšoval bolest při křížové kompresi chodidla.

Diagnostika

1. Výzkum pomocí kuželové sondy v mezeře mezi hlavami kostí metatarů v zóně poškozeného svazku nervů způsobuje nejostřejší bolest, která vyzařuje do falangů nohy.
2. Ultrazvuk cév nohy. Umožňuje eliminovat patologické procesy v cévním systému.
3. MRI nohy. Pomocí této studie je možné zjistit přítomnost / absenci ruptur šlachy, léze aponeurózy, nádorové nádory.
4. Rentgenové studie mohou eliminovat traumatické poškození kostních struktur nohy.
5. Elektrodiagnostické studie (EDI) mohou detekovat syndrom tunelu (poškození nervového svazku).
6. Vizualizační techniky. S těžkým diskomfortem nebo dysfunkcí umožní tato metoda najít ortopedické nebo artikulární patologie.

Diagnóza by měla být prováděna s následujícími chorobami:

• Revmatoidní artritida.
• Ankylozující spondylitida, reaktivní artritida.
• Polyneuropatie u pacientů s diabetes mellitus nebo u alkoholiků.
• Poranění metatarzálních kostí.

Lékařské události

Léčebný režim je předepisován pouze po potvrzení diagnózy specializovaným lékařem. Poskytuje:

• symptomatická terapie (léky, které snižují opuch - diuretika, analgetika).
• Blokáda novokaininu a hydrokortizonu;
• fyzioterapie a masáže;
• ortopedická korekce.

Otázka chirurgické metody léčby je vyvolána výhradně v případech přetrvávajícího negativního účinku konzervativní léčby.

Chirurgická léčba je indikována za účelem excize nádorů, které stlačují nervové svazky. Zásah provádí neurochirurg. Během operativní manipulace se provádí dekomprese, excize nervového tumoru, uvolnění nervu z existujících adhezí a neurolýza.

mediální plantární nerv

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nerv

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 senzorio

19 trigemino

20 trofico

Viz také v jiných slovnících:

plantární mediální nerv nerv - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) viz seznam Anat. termíny... Velký lékařský slovník

Tibiální nerv - nervy dolní končetiny. Pohled zezadu... wikipedia

Společný fibulární nerv - nervy dolní končetiny. Pohled zezadu... wikipedia

Spinální nervy -... Atlas lidské anatomie

NERVY MAN - NERVŮ LIDSKÝCH. Anatomie, fyziologie a patologie nervu, viz Čl. Nervy v objemu XX; (článek 667 782) kresby lidské Nervy]. Níže je uvedena tabulka nervů, která systematicky upozorňuje na nejdůležitější momenty anatomie a fyziologie každého...... Velká lékařská encyklopedie

Nervy - (nervi) anatomické struktury ve formě šňůr, postavené především z nervových vláken a zajišťující komunikaci centrálního nervového systému s inervovanými orgány, cévami a kůží těla. Nervy se pohybují ve dvojicích (vlevo a vpravo) od... Lékařské encyklopedie

Syndrom tunelu - (synonyma: komprese-ischemická neuropatie, neurologie neurologie, traumatická neuropatie) syndromy poškození nervů (neuropatie) v důsledku lokální komprese v patologicky modifikovaných svalových, vláknitých nebo kostních kanálech (tunely),...... Lékařská encyklopedie

Lumbo-sakrální plexus - I Lumbální sakrální plexus (plexus lumbosacralis) plexus předních větví bederních a sakrálních nervů. Lumbální plexus (plexus lumbalis) je tvořen předními větvemi tří horních bederních, částečně XII hrudní... t

Nervy plantární strany nohy, vpravo - Sval odstraňuje palec a sval krátkého flexoru prstů je částečně odstraněn. mediální kalcinální větve; zadní tibiální arterie; laterální plantární nerv; mediální plantární nerv; čtvercová svalová podešev; common plantar...... Atlas lidské anatomie

MUSCLE - MUSCLE. I. Histologie. Obecně morfologicky je tkáň kontraktilní substance charakterizována přítomností diferenciace v protoplazmě jeho specificity prvků. fibrilární struktura; ty jsou prostorově orientovány ve směru jejich kontrakce a...... Velká lékařská encyklopedie

Svaly dolních končetin -... Atlas lidské anatomie

Mediální plantární nerv, n. plantaris medialis, více než laterální. 6 stran

4. Mediální kožní nerv ramene, n. cutaneus brachii medialis, pocházející z mediálního svazku (CVIII-ThI) brachiálního plexu, doprovází brachiální tepnu. Dvě nebo tři větvičky propíchnou axilární fascii a fascii ramene a inervují kůži mediálního povrchu ramene. Na základně axilární fossy se mediální kožní nerv ramene spojuje s laterální kožní větví II a v některých případech s III intercostálními nervy, tvořícími interkostální brachiální nervy, nn. intercostobrachiales.

5. Mediální kožní nerv předloktí, n. cutaneus antebrachii medialis, vycházející z mediálního svazku (CVIII-ThI) brachiálního plexu, vychází z axilární fossy, přiléhající k brachiální tepně.

Přibližně ve středu ramene, kde mediální saphenous žíla paže pronikne fascia ramene, mediální kožní nerv se vynoří zpod fascia a pod kůží sestupuje k předloktí, kde to inervates kůži jeho předního mediálního povrchu.

6. Radiační nerv, n. Radialis začíná od zadního svazku (CV-CVIII) brachiálního plexu na úrovni dolního prsního svalu mezi axilární tepnou a subcapularis. Spolu s hlubokou tepnou ramene přechází radiální nerv do tzv. Ramenního brachiálního kanálu, ohýbá se kolem humeru a opouští kanál v dolní třetině ramene na jeho boční straně. Dále nerv pronikne do laterální intermuskulární přepážky ramene a jde dolů mezi svalem brachialis a začátkem brachio ureterálního svalu. Na úrovni loketního kloubu je radiální nerv rozdělen na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev, r. superficialis, radiální nerv jde k přednímu povrchu předloktí, je nasměrován dolů, do radiální drážky, umístěné směrem ven od radiální tepny. V dolní třetině předloktí přechází povrchová větev do hřbetu předloktí mezi ramenním svalem a poloměrem a proniká fascií předloktí. 4-5 cm nad úrovní styloidního procesu radiální kosti, tato větev dává větve na kůži hřbetní a boční strany základny palce a je rozdělena do pěti nervů hřbetního prstu, nn. digitales dorsales. Dva z těchto nervů jdou na radiální a ulnární povrch palce a inervují kůži ze zadní strany. Zbývající tři prstové nervy se rozvětvují v kůži druhé a radiální strany třetích prstů, na úrovni proximální (hlavní) falangy. Kůže na zadní straně prostředních a distálních falangů prstů II a III inervuje palmické digitální nervy středního nervu.

Hluboká větev, r. Profundus, radiální nerv z předního laterálního ulnárního sulku zasahuje do tloušťky nártového svalu, proniká do poloměru krku, který se ohýbá kolem boční strany, a inervuje všechny svaly na zadní straně předloktí. Terminál a nejdelší z jeho větví je zadní interosseózní nerv, n. interosseus posterior, který doprovází zadní interosseózní tepnu a dává větve sousedním svalům.

Radiální nerv inervuje na rameni svaly zadní skupiny ramene (triceps sval ramene a ulnární sval) a vak ramenního kloubu. V podpaží se zadní kožní nerv ramene odklání od radiálního nervu, n. cutaneus brachii posterior, je posílán posteriorně, proniká dlouhou hlavou tricepsového svalu ramene, propíchne fascii ramene v blízkosti šlachy deltového svalu a vidlic v kůži subdisolaterálního povrchu ramene.

Zadní kožní nerv předloktí, n. cutaneus antebrachii posterior, který zpočátku doprovází radiální nerv, a pak v laterálním intermuskulárním rozdělení ramene (nad laterální epicondyle) propíchne fascii ramene a inervuje kůži zadní části dolního ramene a kůže zadní části předloktí.

Přední větve, rr. ventrální ventily [anteriores], hrudní míšní nervy (ThI-ThXI) si zachovávají metamerickou (segmentovou) strukturu a v množství dvanácti párů procházejí v mezikobových prostorech laterálně a dopředu. Jedenáct horních párů předních větví je voláno intercostal nervy, zatímco oni jsou lokalizováni v intercostal prostorech, a dvanáctý nerv, který je lokalizován na pravý a odešel pod XII žebrem, je volán subcostal nerv.

Obrázek 347. Mezikontální nervy (nervi intercortales) a jejich větve. 1 - interkostální nervy (přední větve prsních nervů); 2 - postranní větev kůže; 3-intercostální sval; 4 - přední kožní větev; 5 - vnější mezirebrální sval; 6 - zadní meziobrová tepna a žíla; 7 - sympatický kmen; 8 - spojující větve sympatického kmene s mezikrstním nervem; 9 - mícha; 10 - zadní větev hrudního míšního nervu.

Mezikostální nervy (obr. 347), nn. intercostales, přecházejí v mezikloubových prostorech mezi vnějším a vnitřním mezirebrovým svalem. Každý mezikrstní nerv, stejně jako podkožní nerv, leží nejprve pod spodním okrajem odpovídajícího žebra, v drážce spolu s tepnou a žílou. Horní šest vnitřních nervů dosáhne hrudní kosti a nazývá se přední větve kůže, rr. cutanei anteriores, končící v kůži přední stěny hrudníku. Pět nižších mezirebrových nervů a podkožní nerv pokračují do přední abdominální stěny, pronikají mezi vnitřními šikmými a příčnými břišními svaly, propíchnou vaginální stěnu svalu rectus abdominis, inervují tyto svaly svalovými větvemi a končí v kůži přední stěny břicha.

Přední větve prsních míšních nervů (interkostální a subkortální nervy) jsou inervovány těmito svaly: vnějšími a vnitřními mezirebrovními svaly, podkožními svaly, svaly, které zvyšují žebra, příčným svalem hrudníku, příčným břišním svalem, vnitřním a vnějším šikmým břišním svalem, svalem konečníku břišní, čtvercovým svalem dolní hřbet a pyramidální sval. Každý interstrikální nerv vyzařuje boční kožní větev r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) a přední kožní větev, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), inervující kůži hrudníku a břicha. Laterální kožní větve odcházejí na úrovni střední osové linie a jsou rozděleny na přední a zadní větve. Postranní kožní větve II a III interkostálních nervů se spojují se středním kožním nervem ramene a nazývají se interkonstální a brachiální nervy, nn. intercostobrachiales. Přední kožní větve se odtrhávají od mezirebrových nervů na okraji sternum a rectus abdominis svalu.

U samic laterální větve IV, V a VI, stejně jako přední větve II, III a IV interkostálních nervů, inervují prsní žlázu: laterální a mediální větve mléčné žlázy, rr. mammarii laterales et mediales.

Přední větve bederních a sakrálních nervů (obr. 348-355), které se navzájem spojují, tvoří bederní a sakrální plexus. Lumbo-sakrální kmen slouží jako spojení mezi těmito plexusy. Výsledkem je, že oba tyto plexusy jsou sjednoceny pod názvem lumbosacral plexus, plexus lumbosacralis.

Obrázek 348. Lumbální plexus (plexus lumbalis) a sakrální plexus (plexus sacralis) a jejich větve. Čelní pohled Na pravé straně je odstraněn velký bederní sval. I - lumbální plexus; 2 - čtvercový sval bedra; 3 - sympatický kmen; 4-punktální (12. interkonstální) nerv; 5 - ileo-hypogastrický nerv; 6 - ileoinguinální nerv; 7 - velký bederní sval; 8 - laterální kožní nerv stehna; 9 - podlahová větev femorálně-genitálního nervu; 10 - femorální větev femorálního genitálního nervu; 11 obdělávání vazů; 12 - femorální nerv; 13 - sakrální plexus; 14 - nervový uzávěr; 15 - laterální kožní nerv stehna; 16 - femorální nerv; 17 - lumbosakrální kmen.

Obrázek 349. Nervy a krevní cévy mužského perinea. Pohled zdola. Svazek gluteus maximus a sakroiliakální vaz jsou částečně odstraněny. I - šourek; 2-povrchový příčný sval hřbetu; 3 - ischiatický tuberkul; 4 - zvedání svalů; 5 - anální otvor; 6 - dolní rektální nervy; 7 - genitální nerv; 8 - vnitřní genitální tepny a žíly; 9 - hřbetní nerv penisu; 10 - zadní scrotal nervy.

Obrázek 350. Nervy a krevní cévy přední strany stehna, vpravo. Svaly stehna jsou částečně odstraněny. 1 - obturátorový nerv; 2 - dlouhý aduktorový sval; 3 - kožní větev obturátorového nervu; 4 - podkatolevikovaya větev; 5 - podkožní nerv; 6 - femorální žíla; 7 - femorální tepna; 8 - femorální nerv; 9 - tříselný vaz; 10 - velký bederní sval.

Obrázek 351. Nervy a cévy v zadní části stehna, vpravo. Velké a střední gluteální svaly, stejně jako dlouhá hlava svalů biceps femoris, jsou částečně odstraněny. 1 - nadřazená gluteální tepna a žíly; 2 - vynikající nervový nerv; 3 - hruškový sval; 4 - nižší podkožní nerv; 5 - dolní gluteální tepna a žíly; 6 - čtvercový sval stehna; 7 - ischiatický nerv; 8 - propíchnutí tepen a žil; 9 - společný drobný tibiální nerv; 10 - popliteální žíla; 11 - tibiální nerv; 12 - zadní kožní nerv femuru (odříznut); 13 - sedlo; 14 - gluteus maximus (odříznutý a odbočený).

Obrázek 352. Nervy a krevní cévy v zadní části dolní končetiny, vpravo. Částečně se odstraní tricepsový sval lýtka, stejně jako zadní tibiální a fibulární svaly. 1 - ischiatický nerv; 2 - společný fibulární nerv; 3 - poplitální tepna; 4 - subklinická žíla; 5 - kostní nerv; 6 - tricepsy svalu nohy (odříznuté a odvrácené); 7 - dlouhý sval, ohnutí palce na nohou; 8 - zadní tibiální tepna; 9 - svalový flexor prstů na nohou.

Obrázek 353. Nervy nohy a chodidla. Anterolaterální strana holeně, vpravo. Dlouho

lýtkový sval a extenzorové prsty částečně odstraněny. 1 - společný fibulární nerv; 2 - přední tibiální tepna; 3 - přední tibiální sval (otočený vpředu); 4 - hluboký fibulární nerv (noha); 5 - povrchový peronální nerv; 6-mediální zpětný nerv kůže (noha); 7-mezilehlý hřbetní nerv (noha); 8-nožní digitální nervy nohy; 9 - laterální hřbetní nerv nohy; 10 - nervový nerv; 11 - extenzor svaloviny palce; 12 - extenzorové prsty s dlouhým svalem; 13 - dlouhý fibulární sval (řez).

Obrázek 354. Nervy na chodidlové straně chodidla, vpravo. Svazek, který odstraní palec a sval-krátký flexor prstů jsou částečně odstraněny. 1 - mediální kalcinální větve; 2 - zadní tibiální arterie; 3 - laterální plantární nerv; 4-mediální plantární nerv; 5 - čtvercový sval chodidla; 6 - běžné plantární digitální nervy (laterální plantární nerv); 7 - obyčejné plantární digitální nervy (mediálního plantárního nervu); 8 - sval, zatažení palce.

Obrázek 355. Kožní nervy (nervi cutanei) dolní končetiny. Čelní pohled 1 - přední kožní větev (ilio-hypogastrický nerv); 2 - přední kožní větev (ileální inguinální nerv); 3 - přední kožní větve (femorální nerv); 4 - přední kožní větev obturátorového nervu; 5 - subkutánní nerv (větev femorálního nervu); 6 - mediální dorzální kožní nerv (z povrchového peronálního nervu); 7 - dorzální digitální nervy chodidla (z hlubokého peronálního nervu); 8 - laterální dorzální kožní nerv (z nervového nervu); 9 - laterální kožní nerv lýtka (ze společného peronálního nervu); 10 - laterální kožní nerv stehna (od lumbálního plexu); 11 - femorální větev (z femorálního genitálního nervu).

Lumbální plexus, plexus lumbalis, je tvořen předními větvemi tří horních lumbálních (LI-LIII), částí přední větve XII hrudní (ThXII) a také přední větví IV bederních (LIV) spinálních nervů. Další část přední větve IV bederního míšního nervu sestupuje do pánevní dutiny a tvoří spolu s přední větví bederního nervu V (LV) lumbosakrální kmen. Lumbální plexus je umístěn před příčnými procesy bederního obratle v tloušťce velkého bederního svalu a na předním povrchu čtvercového svalu bedra. Větve vyčnívající z lumbálního plexu se objevují z pod bočním okrajem velkého bederního svalu nebo propichují v bočním směru a následují přední břišní stěnu, dolní končetinu a vnější genitálie. Větve bederního plexu:

1. Svalové větve, rr. musculares, krátký, začít od všech předních větví, které tvoří plexus dokonce předtím oni jsou spojení k sobě, a jít do čtvercového svalu bedra, velkých a malých bederních svalů a interdimensional postranních svalů bedra.

2. Ilium-hypogastrický nerv, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), vycházející z plexu za velkým svalem psoas nebo z jeho tloušťky a podél čelního povrchu čtvercového svalu bederního kloubu, jde laterálně a dolů, paralelně s podkožním nervem. Umístěný na začátku na vnitřním povrchu příčného břišního svalu, ileo-hypogastrický nerv pronikne tento sval přes ileální hřeben a jde do rectus abdominis mezi jeho příčným a vnitřním šikmým svalem. Ileo-hypogastrický nerv inervuje svaly transverzální a rectus abdominis, vnitřní a vnější šikmé břicho a kůži v horní boční části gluteální oblasti, horní laterální oblast stehna, kde je vedena jeho boční větev kůže, r. cutaneus lateralis. Přední větev kůže, r. cutaneus anterior, nerv ileálního nervu propíchne přední stěnu vagíny svalu rectus abdominis v dolní části břicha a inervuje kůži přední stěny břicha nad stydkou oblastí.

3. Iliacinguinální nerv, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), je téměř rovnoběžná s ileálním hypogastrickým nervem, umístěným směrem dolů od posledního. Nachází se mezi příčnými a vnitřními šikmými břišními svaly, poté vstupuje do tříselného kanálu, kde leží před spermií nebo kulatým vazem dělohy (u žen). Odchod vnějším otvorem tříselného kanálu, nerv končí v kůži pubis, šourek - přední scrotal nervy, nn. ankrementy nebo velké rty - přední labiální nervy, nn. labiales anteriores (u žen). Ileoinguinální nerv inervovaný m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, kůže pubis a třísla, kůže kořene penisu a předního šourku (kůže labia majora).

4. Femorální genitální nerv, n. genitofemoralis (LI-LII), propíchne velký bederní sval a objeví se na předním povrchu tohoto svalu na úrovni třetího bederního obratle. V tloušťce velkého lumbálního svalu, nebo poté, co opouští femorální genitální nerv, se dělí na dvě větve: genitální větev r. genitalis a femorální větev, r. femoralis.

Genitální větev se nachází před vnější iliakální tepnou, poté vstupuje do tříselného kanálu, kde prochází za spermií nebo kruhovým vazem dělohy. U mužů tato větev inervuje svaly, které zvedají varle, kůži šourku a masitou membránu, kůži horního středního stehna. U samic, genitální větve vidlice v kruhovém vazu dělohy, kůže labia majora, a oblast subkutánní trhliny (vnější kruh) femorálního kanálu.

Femorální větev prochází vaskulární lakunou do femuru, umístěného na předním laterálním povrchu femorální tepny, propíchne etmoidní fascii a inervuje kůži v subkutánní trhlině femorálního kanálu a pod třísložným vazem (horní femorální trojúhelník).

5. Laterální femorální nerv, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), vychází z pod bočním okrajem bederního svalu nebo ho propíchne a leží na předním povrchu tohoto svalu. Nerv se rozprostírá laterálně a dolů po přední straně iliakálního svalu (pod jeho fascií) a blíží se k tříslažnému vazu při jeho připojení k přednímu hornímu kyčelnímu hřbetu. Dále, tento nerv prochází pod laterální částí tříselného vazu na stehno, kde je zpočátku umístěn v tloušťce široké fascie stehna, a pak jde pod kůži a je rozdělen na koncové větve. Jedna větev bočního kožního nervu stehna inervuje kůži zadní části dna gluteální oblasti, druhá - kůži laterálního povrchu stehna až k úrovni kolenního kloubu.

6. Oční nerv, n. obturatorius (LII-LIV) je druhou největší větví lumbálního plexu. Nerv jde dolů podél středního okraje velkého bederního svalu, protíná přední povrch sakroiliakálního kloubu, jde dopředu a ven a v pánevní dutině se připojuje k obturátorové tepně, umístěné nad ním. Spolu s tepnou a žílou stejného jména prochází obturatorický nerv obturátorovým kanálem do stehna, leží mezi svaly aduktoru, což jim dodává svalové větve, rr. musculares, a je rozdělen do koncových větví: přední větev, r. přední a zadní větev, r. zadní.

Přední větev je umístěna mezi krátkými a dlouhými svaly aduktoru, inerváty těchto svalů, stejně jako hřebenem a tenkými svaly, a dodává pleti větev kůže středního stehna, r. cutaneus. Zadní větev obturátorového nervu se rozprostírá za krátkým aduktorem stehna a inervuje vnější obturátor, velký aduktor a kapsli kyčelního kloubu.

7. Femorální nerv, n. femoralis (LI-LIV), je největší větev lumbálního plexu. Obvykle začíná třemi kořeny, které zpočátku jdou v tloušťce velkých svalů psoas. Na úrovni příčného procesu bederního obratle V se tyto kořeny spojují, aby vytvořily kmen femorálního nervu, mnohem větší než ostatní větve lumbálního plexu. Dále se femorální nerv nachází pod iliakální fascií v drážce mezi velkými bederními a kyčelními svaly. Nerv vstoupí do stehna přes svalovou lakunu, pak ve femorálním trojúhelníku je umístěn laterálně od femorálních cév, které jsou pokryty hlubokým listem široké fascie stehna.

Mírně pod úrovní tříselného vazu je femorální nerv rozdělen na koncové větve: sval, rr. musculares, přední kůže, rr. cutanei anteriores a subkutánní nerv, n. saphenus Svalové větve inervátu femorálního nervu m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus. Přední kožní větve v množství od 3 do 5 propíchnou širokou fasci stehna a inervují kůži anteromediálního povrchu stehna.

Subkutánní nerv, n. saphenus, je nejdelší větev femorálního nervu. V femorálním trojúhelníku je subkutánní nerv nejprve umístěn laterálně od femorální tepny a pak jde na jeho přední povrch a vstupuje do aduitum tepnou. Spolu s klesající kolenní tepnou, nerv opouští kanál přes jeho přední otvor (tendinous štěrbina) a leží pod sartorius svalem. Pak subkutánní nerv klesá mezi aduktorovým svalem a středním širokým svalem stehna, propíchne fascia lata na úrovni kolenního kloubu a uvolní supra-patelární větev r. infrapatellaris. Supra-patelární větev je směrována dopředu a laterálně a inervuje kůži na mediálním povrchu kolenního kloubu, patelly a předního povrchu horní části holenní kosti. V místě, kde subkutánní nerv jde spolu s velkou safenózní žílou, se od tohoto nervu odchylují mediální kožní větve holenní kosti, rr. cutanei cruris mediales, které inervují kůži anteromediálního povrchu holeně. Na noze, podkožní nerv běží podél jeho mediálního okraje a inervuje sousední kůži k palci.

Sakrální plexus, plexus sacralis, je tvořen předními větvemi bederního kloubu (LV), horní čtyři sakrální (SI-SIV) a částí přední větve IV bederního (LIV) spinálního nervu. Přední větev bederního míšního nervu V, jakož i část přední větve IV bederního nervu, která ho spojuje, tvoří lumbosakrální kmen, truncus lumbosacralis. Spadá do pánevní dutiny a na předním povrchu svalu piriformis se spojuje s předními větvemi sakrálních nervů I, II, III a IV. Obecně je sakrální plexus tvarován jako trojúhelník, jehož základna je umístěna na pánevních sakrálních otvorech, a vrchol - na spodním okraji velkého ischiatického otvoru, kterým vystupují největší větve tohoto plexu z pánevní dutiny. Sakrální plexus se nachází mezi dvěma deskami pojivové tkáně. Za plexem leží svalová fascia ve tvaru hrušky a vpředu horní pánevní fascie.

Větve sakrálního plexu jsou rozděleny na krátké a dlouhé. Krátké větve končí v oblasti pánevního pletence, dlouhé větve jsou posílány do svalů, kloubů, kůže volné části končetiny.

Krátké větve sakrálního plexu. Krátké větve sakrálního plexu zahrnují vnitřní obturátor a hruškovité nervy, nervy čtyřhlavého nervu, horní a dolní nervové nervy a genitální nerv.

První tři nervy: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), jsou posílány do svalů stejného jména přes subglossální otevření.

4. Horní gluteální nerv, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), opouští pánevní dutinu přes supra-hruškový otvor spolu s nadřazenou gluteální tepnou a vedle žíly stejného jména do gluteální oblasti, kde prochází mezi malým a středním hýžďovým svalem. Inervuje střední a malé gluteus svaly, stejně jako sval napínací široký fascia stehna.

5. Dolní gluteální nerv, n. gluteus inferior (LV, SI-SII) je nejdelší nerv mezi krátkými větvemi sakrálního plexu. Z pánevní dutiny tento nerv prochází subglossální clonou spolu s tepnou stejného jména a vedle žíly, ischiatickým nervem, zadním kožním nervem stehna a genitálním nervem. Větve horního nervu gluteus směřují do svalu gluteus maximus.

6. Sexuální nerv, n. pudendus (SI-SIV), opouští pánevní dutinu skrz subglossální otvor, ohýbá se kolem zadní ischiální páteře a vstupuje do ischiaticko-rektální fossy přes malý ischiatický otvor. V ischiaticko-rektální fosse tento nerv spočívá na své boční stěně, jde dopředu v tloušťce fascie, která pokrývá vnitřní blokovací sval, a je rozdělen na koncové větve.

V ischiaticko-rektální fosse z genitálního nervu odejděte: dolní rektální nervy, nn. rektální inferiody, které jdou do vnějšího svěrače řitního otvoru a do kůže v oblasti anusu; perineální nervy, nn. perineales to inervate mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), kůže perinea a kůže zadního povrchu šourku u mužů - zadní skrrrální nervy, nn. scrotales posteriores, nebo labia majora - zadní labial nervy, nn. labiales posteriores, u žen. Poslední větev genitálního nervu je dorzální nerv penisu (klitoris), n. dorsalis penis [clitoridis] spolu s hřbetní tepnou penisu (klitoris) prochází urogenitální bránicí a následuje penis (klitoris). Tento nerv poskytuje větve do kavernózních těl, hlavy penisu (klitoris), kůže penisu u mužů, velkých a malých stydkých pysků u žen, stejně jako větví do hlubokého příčného svalu hřbetu a svěrače uretry.

Dlouhé větve sakrálního plexu. Dlouhé větve sakrálního plexu zahrnují zadní kožní nerv stehna a sedací nerv.

1. Zadní kožní nerv stehna, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), je citlivá větev sakrálního plexu. Vystupující z pánevní dutiny skrze subglossální aperturu, nerv je nasměrován dolů a dolů zpod spodního okraje svalu gluteus maximus přibližně uprostřed vzdálenosti mezi větším trochanterem a ischiální tuberkulem. Na stehně je nerv umístěn pod širokou fascií, v drážce mezi semitendinosus a biceps femoris. Její větve propíchnou fascii a větev v kůži zadního mediálního povrchu stehna dolů k poplitálnímu fossu.

U spodního okraje gluteus maximus, dolní nervy hýždí sahají od zadního kožního nervu stehna, nn. [rr.] clunium inferiores, které se ohýbají kolem okraje tohoto svalu a inervují kůži gluteální oblasti. Perinální větve, rr. perineales jsou posílány na kůži hrází.

2. Sciatický nerv, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), je největším nervem lidského těla. Na jeho tvorbě se podílejí přední větve sakrální a dva dolní lumbální nervy, které pokračují do ischiatického nervu. Ischiatický nerv vstupuje do gluteální oblasti z pánevní dutiny skrz subglossální otvor. Pak jde nejprve dolů, pod velký gluteus, pak mezi velký doplněk a dlouhou hlavu bicepsu stehna. V dolní části stehna je ischiatický nerv rozdělen do dvou větví: středově větší větve je tibiální nerv, n. tibialis a tenčí postranní větev - společný peroneální nerv, n. peroneus [fibularis] communis. Často je ischiatický nerv rozdělen na dvě koncové větve v horní třetině stehna, nebo dokonce přímo na sakrální plexus a někdy i na poplitální fossu.

V pánevní oblasti a na stehně se svalové větve pohybují od sedacího nervu k vnitřnímu uzávěru a dvojčetným svalům, k čtvercovému svalu stehna, semitendinosu a semi-membranózním svalům, dlouhé hlavě bicepsu stehna a zadní části velkého aduktorového svalu.

Tibiální nerv, n. tibialis je pokračování trupu ischiatického nervu na holenní kosti a převyšuje jeho boční větve ve velikosti. V popliteální fosse se tibiální nerv nachází uprostřed, přímo pod fascií, za poplitální žílou. V dolním rohu popliteal fossa, to jde do popliteal svalu mezi mediální a postranní hlavy gastrocnemius svalu, spolu s zadní tibiální tepnou a žílou prochází pod jediným šlachovitým obloukem a je poslán k telat-popliteal kanál. V tomto kanálu sestupuje tibiální nerv a vychází z něj, nachází se za mediálním kotníkem pod držákem flexoru. Zde je tibiální nerv rozdělen do svých konečných větví: mediálních a laterálních plantárních nervů.

Mediální plantární nerv, n. plantaris medialis, více než laterální.

Segmentový aparát míchy zahrnuje substanci míchy, přední a zadní kořeny a citlivý meziobratlový uzel. Na úrovni segmentu míchy a mozkového kmene se provádí reflexní aktivita.

Zakharyin-Ged zóny - omezené oblasti kůže (zóny), v nichž pro onemocnění vnitřních orgánů často odráží bolest, stejně jako změny v citlivosti ve formě bolesti a teplotní hyperestézie. Anatomický a fyziologický základ pro vznik takových zón je metamerická struktura segmentového aparátu míchy, která má trvalé anatomické spojení s oběma určitými oblastmi kůže (dermatomy) a vnitřními orgány (splanchnotomy).

Aktivita míchy je řízena mozkem, který reguluje spinální reflexy.

Navzdory skutečnosti, že mícha novorozence je nejzralejší součástí NA, její konečný vývoj končí pouze o 20 let. Během tohoto období se mozková hmota zvyšuje 8krát.

Obrázek 356. Uspořádání zón Zakhar'in-Ged na trupu a končetinách. V těchto oblastech se může vyskytnout bolest a hyperestézie při onemocněních plic a průdušek (1), srdce (2), střev (3), močového měchýře (4), močovodů (5), ledvin (6), jater (7 a 9), žaludeční a slinivky jelei (8), močový systém (10).

Periferní nervový systém je podmíněně rozdělen do dvou velkých částí - somatického nebo zvířecího, nervového systému a autonomního nebo autonomního nervového systému.

Mediální plantární nerv, n. plantaris medialis, více než laterální. 624

Segmentový aparát míchy zahrnuje substanci míchy, přední a zadní kořeny a citlivý meziobratlový uzel. Na úrovni segmentu míchy a mozkového kmene se provádí reflexní aktivita.

Zakharyin-Ged zóny - omezené oblasti kůže (zóny), v nichž pro onemocnění vnitřních orgánů často odráží bolest, stejně jako změny v citlivosti ve formě bolesti a teplotní hyperestézie. Anatomický a fyziologický základ pro vznik takových zón je metamerická struktura segmentového aparátu míchy, která má trvalé anatomické spojení s oběma určitými oblastmi kůže (dermatomy) a vnitřními orgány (splanchnotomy).

Aktivita míchy je řízena mozkem, který reguluje spinální reflexy.

Navzdory skutečnosti, že mícha novorozence je nejzralejší součástí NA, její konečný vývoj končí pouze o 20 let. Během tohoto období se mozková hmota zvyšuje 8krát.

Obrázek 356. Uspořádání zón Zakhar'in-Ged na trupu a končetinách. V těchto oblastech se může vyskytnout bolest a hyperestézie při onemocněních plic a průdušek (1), srdce (2), střev (3), močového měchýře (4), močovodů (5), ledvin (6), jater (7 a 9), žaludeční a slinivky jelei (8), močový systém (10).

Periferní nervový systém je podmíněně rozdělen do dvou velkých částí - somatického nebo zvířecího, nervového systému a autonomního nebo autonomního nervového systému.

Tabulka 14. Periferní nervový systém

Pokračování tabulky 14

Somatický nervový systém hlavně inervuje orgány soma (těla): pruhované (kosterní) svaly (obličej, trup, končetiny), kůži a některé vnitřní orgány (jazyk, hrtan, hltan). Somatický nervový systém vykonává především funkce komunikace těla s vnějším prostředím, poskytuje citlivost a pohyb, způsobuje snížení kosterních svalů. Protože funkce pohybu a pocitu jsou zvláštní pro zvířata a odlišují je od rostlin, tato část nervového systému se nazývá zvíře (zvíře). Činnost somatického nervového systému je řízena lidským vědomím.

Periferní nervový systém zahrnuje zadní a přední kořeny míchy, meziobratlové spinální ganglia, spinální nervy, jejich plexusy, periferní nervy, jakož i kořeny a ganglia kraniálních nervů a lebečních nervů.

Tvorba periferního nervu je následující. Zadní a přední kořeny, sbíhající se, tvoří až k meziobratlovému ganglionu tzv. Kořenový nerv, po ganglionu, který se nachází v meziobratlovém foramenu, následuje spinální nerv. Po opuštění meziobratlového foramenu jsou nervy míchy rozděleny na zadní větve, které inervují svaly a kůži zadního povrchu zad a krku a přední, silnější inervující svaly a kůži ventrálního dělení trupu a končetin. Přední větve hrudních segmentů tvoří mezirebrové svaly; větve krční lumbální a sakrální segmenty vstupují do určitých vazeb, tvořících svazky plexusů: krční, brachiální, bederní, sakrální. Kmeny periferních nervů nebo periferní nervy se odchýlí od svazků plexusů.

Periferní nervy jsou většinou smíšené a skládají se z motorických kořenů předních kořenů (axonů buněk předních rohů), citlivých vláken (dendritů buněk meziobratlových uzlin) a vazomotoricko-sekrečně-trofických vláken (sympatiku a parasympatiku) z odpovídajících buněk šedé hmoty laterálních rohů míchy a ganglia sympatického hraničního kmene.

Nervové vlákno, které je součástí periferního nervu, se skládá z axiálního válce umístěného ve středu vlákna, myelinové nebo pulpy membrány, která nosí axiální válec a Schwannovu membránu.

Myelinová pochva nervového vlákna je v některých místech přerušena a tvoří takzvané rané zachycení. V oblasti zachycení je axiální válec přímo přilehlý k plášti Schwann. Myelinový plášť poskytuje roli elektrického izolátoru, předpokládá se jeho účast na výměnných procesech axiálního válce. Schwannovy buňky mají společný původ s nervovými prvky. Jsou doprovázeny axiálním válcem vlákna periferního nervu, stejně jako gliozoické prvky doprovázející axiální válce v centrálním nervovém systému, proto jsou Schwannovy buňky někdy nazývány periferní glia.

Pojivová tkáň v periferních nervech je reprezentována membránami, které oblékají nervový kmen (epineurium), jeho jednotlivé svazky (perineurium) a nervová vlákna (endoneurium). V membránách jsou nádoby, které krmí nerv.

Srdce, plíce, trávicí trakt a další vnitřní orgány jsou inervovány speciálním komplexem periferních nervů, společně nazývaným autonomní nebo vegetativní nervový systém. Tento systém se pak skládá ze dvou částí: sympatiku a parasympatiku.

Vegetativní nervový systém ovlivňuje procesy takzvaného rostlinného života, které jsou společné pro zvířata a rostliny (metabolismus, dýchání, vylučování atd.), Proto se vyskytuje jeho název (vegetativní - rostlina). Oba systémy jsou úzce propojeny, ale autonomní nervový systém má určitý stupeň nezávislosti a nezávisí na naší vůli, v důsledku čehož se také nazývá autonomní nervový systém. Je rozdělena na dvě části: sympatiku a parasympatiku.

Nervy periferního nervového systému jsou jednostranné - citlivé (smyslové) přenášejí pocity z těla do nervových center a motorové přenášejí povely mozku v celém těle. Tam jsou také smíšené nervy. Konce senzorických nervů se nacházejí hlavně ve smyslových orgánech a na kůži a motorické neurony motorických nervů se nacházejí v mozku a míše.

Autonomní nervový systém (obr. 357) - reguluje vnitřní činnost těla, jeho práce nezávisí na naší vůli. Své funkce plní prostřednictvím dvou systémů, které koordinují práci různých orgánů, sympatiku a parasympatiku.

Vegetativní nervový systém jako celek obsahuje jak smyslové, tak motorické nervy, ale liší se od zbytku nervového systému řadou funkcí. Silná kontrola nad těmito nervy ze strany velkých hemisfér je nemožná; nemůžeme svévolně urychlit nebo zpomalit rytmus srdečního tepu nebo působení svalů žaludku a střev. Dále, spojení mezi smyslovými nervy a velkými hemisférami je méně přímé, takže normální podráždění těchto nervů nezpůsobuje pocity. Dalším důležitým rysem vegetativního systému je, že každý vnitřní orgán dostává dvojitou sadu vláken: jedna skupina z nich se přibližuje k orgánu prostřednictvím sympatických nervů a druhá přes parasympatické nervy.

Impulsy ze sympatických a parasympatických nervů mají opačný účinek na inervovaný orgán. Pokud například první z nich zvýší jakoukoli činnost, tato ji oslabí. Tyto kroky jsou shrnuty v tabulce. 14

Rynok 357. Schéma autonomního nervového systému.

T tabulka 15. Působení autonomního nervového systému

Vegetativní nervový systém inervuje vnitřnosti, žlázy, hladké svaly orgánů a kůže, cév a srdce, reguluje metabolické procesy ve tkáních. Vliv vegetativního nervového systému (obr. 358, 359) na procesy tzv. Rostlinného života, společné pro zvířata a rostliny (metabolismus, dýchání, exkrece atd.), Proto dochází k jeho názvu (vegetativní - rostlina). Oba systémy jsou úzce propojeny, ale autonomní nervový systém má určitý stupeň nezávislosti a nezávisí na naší vůli, v důsledku čehož se také nazývá autonomní nervový systém. Je rozdělena na dvě části: sympatiku a parasympatiku. Výběr těchto dělení je založen jak na anatomickém principu (rozdíly v umístění center a struktuře periferní části sympatického a parasympatického nervového systému), tak na funkčních rozdílech. Excitace sympatického nervového systému přispívá k intenzivní aktivitě organismu; parasympatická excitace naopak přispívá k obnově zdrojů vynaložených tělem. Na mnoha orgánech mají sympatické a parasympatické systémy opačný účinek, jako funkční antagonisté.

Obrázek 358. Funkce sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému. Parasympatický nervový systém 1, 2, 4, 5 - zúžení; 3 - zvýšená sekrece; 6 - zpomalení; 7.13 - relaxace; 8 - snížení; 9.11 - zvýšená pohyblivost; 10 - snížení sekrece; 12 - snížení. Sympatický nervový systém 14, 15, 17, 18 - expanze; 16 - snížení sekrece; 19 - zrychlení a zvýšení kontrakce; 20 - snížení; 21 - zisk; 22, 24 - oslabení motility; 23 - zvýšená sekrece; 25 - relaxace; 26 - vzrušení.

A - cévy mozku; B - žák; C - slinné žlázy; D - periferní nádoby; E - průdušky; F je srdce; G - sval na vlasy; H - pocení; Já jsem žaludek; J je játra; K - ledviny; L - nadledvina; M - střevo; N - močový měchýř; O - genitálie.

Jak je patrné z obr. 358, pokud nervy sympatické sekce stimulují určitý druh reakce, pak ji parasympatické nervy potlačují. Tyto vícesměrné procesy se nakonec navzájem vyrovnávají, a proto se funkce udržuje na odpovídající úrovni. Účinek léků je často zaměřen specificky na iniciaci nebo inhibici jednoho takového opaku v jeho směrových vlivech.

Obrázek 359. Funkční model popisu autonomního nervového systému

Pod vlivem impulzů přicházejících ze sympatických nervů se zvyšuje kontrakce srdečního vzestupu, vzrůst krevního tlaku v tepnách, glykogenu v játrech a svalových dělení, zvyšují se hladiny glukózy v krvi, zvyšuje se žáci, zvyšuje se citlivost centrálního nervového systému., průdušky úzké, kontrakce žaludku a střev jsou inhibovány, sekrece žaludeční šťávy a pankreatické šťávy se snižuje, močový měchýř se uvolňuje a jeho vyprazdňování je zpožděno. Pod vlivem impulzů přicházejících podél parasympatických nervů dochází ke zpomalení a oslabení srdečních kontrakcí, snížení krevního tlaku, snížení hladiny glukózy v krvi, kontrakce žaludku a střev, zvýšení sekrece žaludeční šťávy a pankreatické šťávy atd.

Dalším rysem autonomního systému je, že motorické impulsy jdou z mozku nebo míchy do efektorového orgánu ne prostřednictvím jednoho neuronu, jako jsou pulsy do všech ostatních částí těla, ale prostřednictvím dvou nebo více po sobě následujících neuronů. Tělo prvního neuronu tohoto řetězce, tzv. Preganglionického neuronu, se nachází v mozku nebo míše a tělo druhého neuronu - postganglionického - se nachází v ganglionu, který leží někde mimo centrální nervový systém. Těla sympatických postganglionických neuronů se nacházejí v blízkosti míchy, ganglionu parasympatických nervů - v blízkosti inervovaných orgánů nebo dokonce v jejich stěnách. Afferentní vlákna z vnitřních orgánů vstupují do centrálního nervového systému společně se somatickými nervovými vlákny.

Sympatický nervový systém se skládá z vláken, jejichž buněčná tělesa leží v postranních sloupcích šedé hmoty míchy. Jejich axony vystupují předními kořeny míšních nervů spolu s motorovými vlákny, která jdou do kosterních svalů, a pak se oddělují od těchto vláken a tvoří vegetativní větev spinálního nervu, která vede k sympatickému ganglionu. Tyto ganglia jsou spárovány; Na každé straně míchy je řetězec 18 ganglií, který se táhne od krku po břicho. V každém ganglionu tvoří axon prvního neuronu synapse s dendritem druhého neuronu. Tělo tohoto druhého neuronu je umístěno uvnitř ganglionu a jeho axon je nasměrován do inervovaného orgánu.

Kromě vláken, které se rozprostírají od každého spinálního nervu k odpovídajícímu ganglionu, jsou vlákna od jednoho ganglionu k druhému. Axony některých sekundárních neuronů přecházejí od sympatického ganglionu zpět k spinálnímu nervu a ve svém složení přecházejí do inervovaných potních žláz, svalů, zvedání vlasů a svalů cévních stěn. Axony jiných sekundárních neuronů jsou směrovány z ganglií cervikálního sympatika nahoru na slinné žlázy a na duhovku. Smyslová vlákna sympatického systému procházejí uvnitř stejných nervových kmenů jako motorická vlákna, ale vstupují do míchy přes zadní kořeny spolu s jinými smyslovými nervy, které nepatří do vegetativního systému.

Parasympatický systém. Tento systém se skládá z vláken, která začínají v mozku a zanechávají v kompozicích III, VII, IX a zejména X (vagus) kraniálních nervů a vláken začínajících v sakrální míše a opouštějících spinální nervy tohoto oddělení. Nervy vagus pocházejí z prodloužené dřeňové kosti a sestupují krkem k hrudníku a břišní dutině, kde se inervuje srdce, dýchací systém a trávicí trakt. Tlustá střeva, močový systém a genitálie jsou inervovány parasympatickými vlákny přes pánevní nervy. Duhovka, sublingvální a submandibulární žlázy a příušní žláza jsou inervovány příslušnými páry III, VII a IX kraniálních nervů. Všechny tyto nervy obsahují axony prvních neuronů v řetězci; ganglia parasympatického systému jsou umístěna v nebo v blízkosti orgánů inervovaných jimi, takže všechny axony sekundárních neuronů jsou relativně krátké.

Excitace sympatických nervů způsobuje dilataci cév mozku, kůže a periferních cév; dilatace žáků; snížená vylučovací funkce slinných žláz a zvýšený pot; bronchiální dilatace; zrychlení a posílení kontrakcí srdce; kontrakce svalů, které zvedají vlasy; oslabení pohyblivosti žaludku a střev; zvýšená sekrece hormonů nadledvin; relaxace močového měchýře a má stimulační účinek na genitálie, což také způsobuje kontrakci dělohy.

Podle parasympatických nervových vláken jsou uvedeny „řády“, které jsou obráceny v jejich směru: například cévy a žák - úzký, svaly močového měchýře - ke kontrakci a tak dále.

Autonomní nervový systém je velmi citlivý na emocionální dopad. Smutek, hněv, úzkost, strach, apatie, sexuální vzrušení - tyto pocity způsobují změny funkcí orgánů pod kontrolou autonomního nervového systému. Například náhlé překvapení způsobuje, že srdce bije rychleji, dýchání se stává častějším a hlubokým, glukóza se uvolňuje do krve z jater, vylučování trávicí šťávy se zastaví, objeví se sucho v ústech. Tělo se připravuje na rychlou reakci na nebezpečí a v případě potřeby na sebeobranu.

Dlouhodobé a těžké emocionální stres a vzrušení mohou vést k vážným onemocněním. Mezi ně patří hypertenze, koronární srdeční onemocnění, peptický vřed a mnoho dalších.

V okamžiku, kdy buňka začala spalovat více těchto látek, než přivádí krev při daném průtoku krve, informuje autonomní nervový systém o porušení jeho stálého složení a odchylky od referenčního energetického stavu. Současně centrální části autonomního nervového systému tvoří kontrolní akci vedoucí ke komplexu změn, které obnovují hladovění energie: rychlejší dýchání a stahy srdce, urychlující rozpad bílkovin, tuků a sacharidů a tak dále.

Obrázek 360. Schéma interakce centrálního a periferního nervového systému.

Sympatické rozdělení autonomního nervového systému je tvořeno dvěma řetězci nervových ganglií, umístěnými na obou stranách páteře, a nervovými větvičkami, které se od nich odchylují a spěchají do všech orgánů a tkání. Kromě vnitřních orgánů, sympatická vlákna inervují krevní cévy i kůži. Parasympatické dělení je reprezentováno řadou nervů; hlavní, putování, inervuje téměř všechny orgány hrudníku a břicha. Parasympatické a sympatické nervy mají opačný účinek na práci vnitřních orgánů. Pokud například první posílí činnost orgánu, ten jej oslabuje. Vegetativní nervová vlákna se skládají alespoň ze dvou neuronů: tělo prvního leží v centrálním nervovém systému a druhé - v nervovém uzlu, kde dochází k přenosu excitace.

Hvězdný ganglion je součástí systému sympatických spárovaných ganglionů umístěných na obou stranách téměř po celé páteři, v blízkosti jejího povrchu. Tento systém se nazývá sympatický kmen, skládá se z 20 22 spárovaných uzlů - 3 krční, 10. 12 hrudní, 3. 4 břišní a 4 T tvaru. Mají složitou strukturu a přes obrovské množství nejjemnějších nervových vláken jsou spojeny nejen s míchou a mezi sebou, ale také se všemi vnitřními orgány. Každá skupina těchto uzlů má svou vlastní „sféru vlivu“. Cervikální inerváty v oblasti hlavy a krku, prsních svalů - trupu a vnitřních orgánů, bederní - dolní končetiny. Všechny uzly, které tvoří sympatický kmen, jsou úzce spojeny s odpovídajícími úseky míchy a mozku.

Somatická část periferního nervového systému zahrnuje 12 párů lebečních a 31 párů míšních nervů.

Obrázek 361. Schéma sympatické inervace. C - krk; Th - pectoralis; L - bederní míšní nervy. 1 - horní cervikální; 2 - střední krční; 3 - dolní krční; 4 - stelátové ganglia; 5 - solární plexus; 6 - epigastrium; 7 - srdce; 8 - snadné; 9 - játra; 10 - žaludek; 11 - slinivka; 12 - střevo; 13 - ledvina; 14 - močový měchýř; 15 - děloha; 16 - konečník.

Obrázek 362. Schéma parasympatické inervace. III, VII, IX, X - lebeční nervy, SII-SIV - sakrální spinální nervy. 1 - ciliární; 2 - pterygoid; 3 - ucho; 4 - submaxilární ganglion; 5 - pánevní nerv; 6 - hypogastrický plexus; 7 - srdce; 8 - plíce; 9 - játra; 10 - žaludek; 11 - slinivka; 12 - střevo; 13 - ledviny.

Obrázek 363. Sympatický kmen (truncus sympaticus) a jeho větve. Pohled zprava. Odstraněna parietální pleura a hilar fascia. Pravé plíce se natáhly kupředu. 1 - nerv vagus; 2 - společná karotická tepna; 3 - střední cervikální (sympatický) uzel; 4 - uzel cervikotomie (stelát) (sympatikum); 5 - sympatický kmen; 6 - superior vena cava; 7 - nepárová žíla; 8 - pravý nerv nervus; 9 - abdominální aorty; 10 - velký vnitřní nerv; 11 - malý vnitřní nerv; 12 - přední ventrikulární plexus (vegetativní); 13 - celiakální plexus; 14 - spojovací větve sympatického kmene; 15 - jícnové (sympatické) nervy; 16 - nervy hrudního srdce (sympatiku); 17 - pravá subklavická tepna (odříznuta); 18 - brachiální plexus; 19 - krční plexus; 20 - horní cervikální (sympatický) uzel.

Obrázek 364. Ablexní aortální plexus (plexus aorticus abdominalis) a další autonomní plexusy břišní dutiny a pánve. Čelní pohled a mírně doprava. Játra, žaludek a peritoneum a pravý ureter jsou odstraněny. 1 - celiakální plexus; 2 - lepší mezenterický plexus; 3 - abdominální aortální plexus; 4 - nižší mezenterický plexus; 5 - lepší hypogastrický plexus; 6 - konečník; 7 - močový plexus; 8 - pravý dolní hypogastrický plexus; 9 - sakrální plexus; 10 - pravá společná iliakální tepna; 11 - lumbální plexus; 12 - sympatický kmen; 13 - aorto-renální uzel; 14 - adrenální plexus; 15 - velký vnitřní nerv.

Obrázek 365. Hlavní část parasympatické části autonomního nervového systému. 1 - další jádro okulomotorického nervu; 2 - místo trigeminu; 3 - vynikající slinné jádro; 4 - nižší slinné jádro; 5 - nerv vagus; 6 - bubnový nerv; 7 - parotální slinná žláza; 8 - buben řetězec; 9 - submandibulární uzel; 10 - submandibulární slinná žláza; 11 - sublingvální slinná žláza; 12 - uzel ucha; 13 - malý kamenný nerv; 14 - velký kamenný nerv; 15 - křídlový uzel; 16 - spojovací větev se zygomatickým nervem; 17 - ciliární sval; 18 - sval, omezující žák; 19 - slzná žláza: 20 - krátké řasnaté nervy; 21 - ciliární uzel; 22 - sítnicová páteř (parasympatikum).