Methotrexát, injekce

Metotrexát je protinádorový lék používaný při léčbě rakoviny. Tento farmaceutický výrobek se vyrábí v Rusku, Rakousku a Německu. Metotrexát má tři lékové formy - tablety, prášek a ampule pro injekce. V tomto článku navrhujeme zvážit instrukce pro použití injekce methotrexátu.

Metotrexát je antimetabolit ze skupiny strukturních analogů kyseliny listové

Rozsah léku

Pokyny pro použití injekcí Metotrexátu naznačují, že tento lék je používán jako nezávislý nástroj při léčbě mnoha rakovin. Tento lék je součástí komplexní léčby rakoviny dýchacích orgánů, leukémie, osteosarkomu a mnoha dalších onemocnění. Injekce Metotrexátu se navíc používají v průběhu rehabilitace po zákroku pro odstranění zhoubných nádorů.

Tento lék je často předepisován pacientům s těžkou formou lupénky. V tomto případě se použijí minimální dávky léčiva, které zvyšují účinnost symptomatické a fyzioterapeutické léčby. Jako součást komplexní léčby se Metotrexát používá při léčbě revmatoidní artritidy.

Injekční roztok Metotrexát je zařazen do skupiny léčiv antimetabolitů. Použití léčiva při rakovině může zpomalit vývoj rakovinných buněk. S pokročilými formami psoriázy zpomaluje složení léčiva mezibuněčný metabolismus, čímž přispívá k obnově poškozených tkání. Tohoto účinku je dosaženo díky vlivu kompozice na kvalitu imunitního systému.

Methotrexát může být použit v kombinaci s léky cílenými terapeutickými účinky při léčbě onemocnění, jako je Crohnova choroba a rakovina močového měchýře. Poměrně často je uvažovaný přípravek předepisován pacientům s autoimunitními chorobami. Chcete-li se naučit mnoho funkcí používání tohoto léku, měli byste se poradit se svým lékařem. Kromě toho, před použitím léku se doporučuje seznámit se se seznamem kontraindikací a nežádoucích účinků.

Podmínky používání

V závislosti na výrobci se forma uvolňování léku liší. Němečtí výrobci dodávají svůj výrobek na farmaceutický trh ve formě injekčního roztoku, který se nalije do injekčních stříkaček na jedno použití. Domácí výrobci vyrábějí methotrexát ve formě prášku pro vlastní přípravu injekcí.

Složení léčiva může být podáváno intraarteriálně, intravenózně, intramuskulárně a intratekálně (přímo do páteřního kanálu). Trvání léčby mnoha nemocí závisí na individuálních charakteristikách organismu, stadiu vývoje patologie a pohody pacienta.

Lék má protinádorový (cytostatický), imunosupresivní účinek.

Kontraindikace

Než začnete s léčbou, měli byste pečlivě posoudit složení léku a zajistit, aby nedošlo k přecitlivělosti na aktivní složku metotrexátu. V přítomnosti alergické reakce na některou ze složek této drogy, je užívání této drogy zakázáno.

Měli byste také informovat svého lékaře o lécích, doplňcích stravy a vitamínech. Potřeba tohoto kroku je vysvětlena skutečností, že složení léku v kombinaci s některými léky může způsobit negativní reakce z vnitřních orgánů.

V kombinaci s methotrexátem se nedoporučuje užívat léky ze skupiny penicilinu a chloramfenylových antibakteriálních látek. Kromě toho odborníci silně odrazují od užívání léčiva v kombinaci s fenytoinem, probenecidem, esomeprazolem, safanylamidy a pantoprazolem. Pro širší seznam léků se doporučuje poradit se s odborníkem nebo navštívit webové stránky výrobce.

Během úvodní konzultace a jmenování Metotrexátu je nutné sestavit seznam všech léků, které se užívají, aby bylo možné zvolit správnou dávku a získat kontrolu nad vedlejšími účinky léku. Kromě těchto informací může odborník potřebovat informace o hladině kyseliny listové v krvi.

V průběhu léčby se doporučuje používat bariérovou antikoncepci. Metotrexát má obrovský negativní vliv na vývoj plodu. Užívání léku během těhotenství může způsobit předčasný porod. Také odborníci doporučují odmítnout kojení po dobu trvání léčby a doby zotavení.

Methotrexate Ebeve, návod k použití: t

Užívání léku může způsobit ospalost a závratě. Během celé léčby se nedoporučuje řídit vozidla nebo provádět jiné činnosti vyžadující zvýšenou pozornost.

Při užívání léku je zakázáno podstoupit imunizaci z infekčních nemocí bez konzultace s odborníkem.

Po celou dobu léčby je nutné vyhnout se dlouhodobému působení přímého slunečního světla. Doporučujeme nosit dlouhé rukávy a používat sluneční brýle. Na vrcholu sluneční aktivity je nutné používat speciální kosmetické krémy s ochranou před expozicí ultrafialovému záření kůže. Dlouhodobé užívání methotrexátu zvyšuje citlivost povrchu kůže na přímé sluneční světlo.

Aktivně se dělící nádorové buňky jsou na léčbu nejcitlivější.

Možné nežádoucí účinky

Při léčbě musí člověk věnovat zvláštní pozornost zdraví. Dlouhodobé užívání léku může nepříznivě ovlivnit tělo a narušit fungování vnitřních orgánů. Některé z vedlejších účinků popsaných níže představují vážné ohrožení života. Před zahájením léčby se poraďte s odborníkem o možných rizicích spojených s použitím injekčního roztoku.

Za účelem kontroly vedlejších účinků bude ošetřující lékař potřebovat informace o existujících chronických onemocněních. Pomoci budou také informace o onemocněních doprovázených akumulací tekutin v pobřišnici nebo v plicní oblasti. Pro plnou kontrolu nad léčbou bude zdravotnický pracovník potřebovat informace o užívaných nehormonálních protizánětlivých léčivech. Tyto informace vám umožní přesně určit požadovanou dávku a přiřadit správný režim. Proto se chráníte před možnými vedlejšími účinky methotrexátu.

Použití injekčního roztoku může způsobit nesrovnalosti ve složení krve. Aktivní složky léčiva blokují syntézu určitých buněk. V tomto ohledu může ošetřující lékař potřebovat jakékoli informace o přítomnosti problémů s krevními buňkami.

Pokud během léčby pacient pociťuje příznaky, jako je bolest v krku, horečka, zvýšená slabost a další příznaky charakteristické pro infekční onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře.

Použití injekce může vést k abnormální funkci jater. Vývoj této patologie je pozorován na pozadí dlouhodobého užívání léčiva. Před zahájením léčby je nutné informovat ošetřujícího lékaře o množství konzumovaných alkoholických nápojů ao nemocech spojených s tímto onemocněním. Riziková skupina zahrnuje starší věkovou skupinu, stejně jako pacienty s onemocněním jako je diabetes a obezita.

Methotrexát by neměl být během těhotenství podáván

Výše uvedený vedlejší účinek může také nastat na pozadí současného podávání léčiva s tretinoinem, isotretinoinem a acitretinem. Pokud se objeví nevolnost, chronický únavový syndrom, nedostatek chuti k jídlu a zabarvení kůže ve směru žlutých odstínů, okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Účinek léku může způsobit narušení dýchacího systému. V tomto ohledu, jmenování Metotrexate, musíte informovat lékaře o přítomnosti chronických onemocnění dýchacích orgánů. S výskytem dušnosti, suchého kašle a jiných problémů s plicemi, musíte přestat užívat lék. V přítomnosti onemocnění, jako je ulcerózní kolitida a žaludeční vřed, může použití léků způsobit poruchy v činnosti orgánů trávicího systému. Tyto vedlejší účinky se projevují ve formě průjmu, vnitřního krvácení a ulcerace v ústní dutině.

Jedním z nejnebezpečnějších vedlejších účinků léku je riziko vzniku lymfomu. Kromě toho může tento nástroj způsobit život ohrožující alergickou reakci.

Pokud se objeví první negativní reakce na pozadí použití injekčního roztoku, měli byste se obrátit na ambulanci. Protože Metotrexát Ebeve přímo ovlivňuje fungování imunitního systému, ošetřující lékař potřebuje informace o předchozích infekčních onemocněních spojených se sníženou imunitou. Pokud se v průběhu léčby objeví příznaky infekční léze, okamžitě vyhledejte kvalifikovanou pomoc. Mezi tyto příznaky patří horečka, vyrážka, dušnost nebo kašel.

Použití tohoto léčiva v kombinaci s radiační terapií významně zvyšuje riziko poškození kůže, vnitřních orgánů a kostních tkání.
Je to důležité! Při jmenování drogy ženám musíte informovat lékaře o plánování těhotenství. Před zahájením léčby se doporučuje absolvovat test. V průběhu léčby by měla být věnována zvýšená pozornost antikoncepci. Pokud jste v průběhu léčby těhotná, musíte okamžitě kontaktovat lékařskou kliniku.

Složení léku má výrazný negativní dopad na vývoj plodu, což může způsobit předčasný porod nebo smrt dítěte.

Methotrexát přechází do mateřského mléka v koncentracích, které jsou nebezpečné pro kojence.

Příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost:

• bolest a zhoršený svalový tonus;
• krvácení do očí, zhoršení zrakového vnímání, problémy s periferním viděním;
• otoky končetin nebo obličeje, svědění, akné, kopřivka, otok sliznice ústní dutiny;
• záchvaty nevolnosti, zvracení a průjmu;
• epileptické záchvaty, poruchy vestibulárního aparátu, obtíže s
• pohyb;
• horečka, záchvaty migrény, neustálé zvyšování tónu týlních svalů;
• ztráta vědomí, paměti a poruch řeči;
• plešatosti, problémy s močením, poruchy dýchacích orgánů.

Při výskytu výše popsaných vedlejších účinků je nutné okamžitě informovat ošetřujícího lékaře. Během prvních dnů injekce musí být pacient pod pečlivým lékařským dohledem. Nesprávné použití a porušení předepsaných dávek může vést k vážným negativním účinkům na zdraví. Proto je nutné pečlivě dodržovat doporučení odborníků.

Další informace

Užívání léků by mělo být v přísném souladu s předepsanou dávkou. Při vynechání jedné z metod injekčního roztoku se nedoporučuje používat dvojitou dávku léku.

Uchovávejte amfoly Methotrexát by měl být ve speciální nádobě s těsným víčkem. Doporučuje se uchovávat léky mimo dosah dětí, mimo vlhkost a přímé sluneční světlo. Lék se nedoporučuje uchovávat v mrazničce nebo v chladničce. Po vypršení musí být lék zlikvidován.

Při prvním výskytu příznaků otravy, předávkování nebo nežádoucích účinků se musíte neprodleně obrátit na záchrannou službu. V řadě konkrétních případů může užívání léku narušit fungování vnitřních orgánů a vést k smrti.

METOTREKSAT-EBEVE

Injekční roztok žlutý, čirý, bez cizích částic.

Pomocné látky: hydroxid sodný - 1,783 mg, chlorid sodný - 6,9 mg, voda d / a - 988,317 mg.

1 ml - lahvičky z bezbarvého skla (1) - balení lepenky.
1 ml - ampule z tmavého skla (10) - blistry (1) - kartony.

Injekční roztok žlutý, čirý, bez cizích částic.

Pomocné látky: hydroxid sodný - 8,915 mg, chlorid sodný - 34,5 mg, voda d / a - 4941,585 mg.

5 ml - lahvičky z bezbarvého skla (1) - balení lepenky.
5 ml - ampule z tmavého skla (5) - blistry (1) - kartony.

Protinádorové léčivo ze skupiny antimetabolitů - analogů kyseliny listové. Spolu s protinádorovým účinkem má imunosupresivní účinek.

Inhibuje dihydrofolátreduktázu, která se podílí na redukci kyseliny dihydrofolové na kyselinu tetrahydrofolovou - nosič uhlíkových fragmentů nezbytných pro syntézu purinových nukleotidů a jejich derivátů.

Inhibuje syntézu, opravu DNA a mitózu buněk (během fáze syntézy). Obzvláště citlivý na působení tkáně methotrexátu s vysokou buněčnou proliferací: nádorová tkáň, kostní dřeň, slizniční epiteliální buňky, embryonální buňky.

Když je buněčná proliferace maligní tkáně větší než ve většině normálních tkání, metotrexát může vést k abnormálnímu růstu zhoubných nádorů bez nevratného poškození normální tkáně.

Mechanismus účinku revmatoidní artritidy není znám, možná je tento účinek způsoben imunosupresivními vlastnostmi metotrexátu.

U pacientů s revmatoidní artritidou snižuje užívání metotrexátu symptomy zánětu (bolest, otok, ztuhlost), ale existuje omezený počet studií s dlouhodobým užíváním metotrexátu (z hlediska schopnosti udržet remisi u revmatoidní artritidy).

U psoriázy se rychlost růstu keratinocytů v psoriatických placích zvyšuje ve srovnání s normální proliferací kožních buněk. Tento rozdíl v buněčné proliferaci je základem pro použití metotrexátu pro léčbu psoriázy.

Sání a distribuce

Když v / m úvod C_max Plazmatický metotrexát je dosažen během 30-60 minut. U leukemických pacientů je široká interindividuální variabilita v rozmezí od 1 do 3 hodin.

Po zavedení primárního rozdělení 0,18 l / kg (18% tělesné hmotnosti). Distribuce nasycených dávek je asi 0,4-0,8 l / kg (40% -80% tělesné hmotnosti).

Vazba na plazmatické proteiny je asi 50%, většinou s albuminem. Konkurenční extruze je možná se současným použitím sulfonamidů, salicylátů, tetracyklinů, chloramfenikolů, fenytainu.

Při užívání v terapeutických dávkách methotrexát neproniká BBB. Vysoké koncentrace methotrexátu v CNS lze dosáhnout intratekálním podáním.

Metotrexát podléhá jaternímu a intracelulárnímu metabolismu za vzniku farmakologicky účinné formy polyglutaminu, která také inhibuje syntézu dihydrofolát reduktázy a thymidinu. Malé množství polyglutamátu methotrexátu může zůstat v tkáních po dlouhou dobu. Konzervace a prodloužení aktivních metabolitů léčiva se liší v závislosti na typu buněk, tkání a nádorů.

Průměrný T_1/2 methotrexátu v dávce nižší než 30 mg / m 2 je 6-7 hodin, u pacientů užívajících vysoké dávky methotrexátu, T t_1/2 v rozmezí od 8 do 17 hodin.

80 až 90% podané dávky se vylučuje v nezměněné formě glomerulární filtrací a tubulární sekrecí během 24 hodin a do žluči se vylučuje více než 10% nebo méně podané dávky, následovaná střevní reabsorpcí.

Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích

U chronického selhání ledvin lze významně prodloužit obě fáze eliminace léčiva.

Porucha funkce ledvin, výrazné ascites nebo transudate, stejně jako současné užívání léků, jako jsou slabé organické kyseliny, které také podléhají tubulární sekreci, mohou významně zvýšit koncentraci methotrexátu v séru. V souladu s distribucí metotrexátu se akumuluje v játrech, ledvinách a slezině ve formě polyglutamátů a může v těchto orgánech přetrvávat několik týdnů nebo měsíců.

- akutní leukémie (zejména lymfoblastické a myeloblastické varianty);

- non-Hodgkinovy ​​lymfomy, včetně lymfosarkomu;

- rakovina prsu, rakovina dlaždicových buněk a krku, rakovina plic, rakovina kůže, rakovina děložního hrdla, rakovina vulvy, rakovina jícnu, rakovina ledvin, rakovina močového měchýře, rakovina varlat, rakovina vaječníků, rakovina penisu, retinoblastom, medulloblastom;

- osteogenní sarkom a sarkom měkkých tkání;

- mykózy hub (pokročilé stádia);

- závažné formy lupénky, psoriatické artritidy, revmatoidní artritidy, dermatomyositidy, SLE, ankylozující spondylitidy (s neúčinností standardní terapie).

- závažné selhání ledvin (QC 2 w / v jet jednou týdně.

V případě leukémie nebo lymfomů, 200-500 mg / m2 každý intravenózní infuzí 1 krát za 2-4 týdny.

S neuroleukemií, 12 mg / m2 intratekálně 15-30 sekund 1 nebo 2 krát týdně.

Při léčbě dětí je dávka zvolena v závislosti na věku: 6 mg by mělo být předepsáno dětem mladším než 1 rok, 8 mg by mělo být předepsáno dětem ve věku 1 roku, 10 mg pro děti ve věku 2 let a 12 mg pro děti starší 3 let.

Před podáním by měl být mozkomíšní mok odstraněn v objemu, který je přibližně roven objemu léčivého přípravku, který má být zaveden.

Při použití vysokodávkové terapie, od 2 do 15 g / m2 ve formě 4-6hodinové intravenózní infuze s intervalem 1-5 týdnů s povinným následným podáním kalciumfolinátu, který obvykle začíná 24 hodin po zahájení infuze metotrexátu a podává se každých 6 hodin v dávce 3-40 mg / m2 (obvykle 15 mg / m2) a vyšší v závislosti na koncentraci methotrexátu v séru po dobu 48-72 hodin.

U revmatoidní artritidy je počáteční dávka obvykle 7,5 mg 1krát týdně, která se podává současně v / v, v / m 2,5 mg každých 12 hodin (pouze 3 dávky). Pro dosažení optimálního účinku může být týdenní dávka zvýšena, ale nesmí překročit 20 mg. Po dosažení optimálního klinického účinku by měla být dávka snížena až do dosažení nejnižší účinné dávky. Optimální doba léčby není známa.

S psoriázou v / m nebo / v proudu v dávkách 10 až 25 mg týdně. Dávka se obvykle zvyšuje postupně, když se dosáhne optimálního klinického účinku, snížení dávky začíná, dokud není dosaženo nejnižší účinné dávky.

Pro mykózy plísní i / m, 50 mg jednou týdně nebo 25 mg dvakrát týdně po dobu několika týdnů nebo měsíců. Snížení dávky nebo vysazení léčiva je určeno odpovědí pacienta a hematologickými parametry.

Podle WHO jsou nežádoucí účinky klasifikovány podle četnosti vývoje takto: velmi často (≥1 / 10), často (od ≥1 / 100 do -7 mmol / l).

Při významném předávkování může být nutná hydratace těla a alkalizace moči (pH více než 7), aby se zabránilo vysrážení metotrexátu a / nebo jeho metabolitů v renálních tubulech. Hemodialýza a peritoneální dialýza nezvyšují eliminaci methotrexátu. Intenzivní intermitentní hemodialýza pomocí dialyzátorů s vysokou permeabilitou ("high-flux") umožňuje účinnou clearance methotrexátu.

V případě předávkování s intratekálním podáním je třeba neprodleně provést opakované lumbální punkce, aby se zajistila rychlá drenáž mozkomíšního moku a je možná neurochirurgická intervence s komorovou lumbální perfuzí. Všechny tyto postupy by měly být prováděny na pozadí intenzivní udržovací terapie a systémového podávání velkých dávek kalciumfolinátu.

Pravděpodobnost hepatotoxického účinku metotrexátu se zvyšuje s pravidelným příjmem alkoholu a současným užíváním jiných hepatotoxických léků.

Při kombinované léčbě methotrexátem a leflunomidem se zvyšuje incidence pancytopenie a hepatotoxických účinků.

Antibiotika pro perorální podání (tetracykliny, chloramfenikol a neabsorbovatelná širokospektrá antibiotika) mohou snížit absorpci metotrexátu v gastrointestinálním traktu a interferovat s enterohepatickou cirkulací v důsledku inhibice střevní mikroflóry nebo inhibice metabolismu bakterií.

Peniciliny, ciprofloxacin, cefalotin, glykopeptidy mohou snížit renální clearance methotrexátu, v důsledku čehož se jeho koncentrace v krevním séru může zvýšit a toxický účinek na hematopoetický systém a gastrointestinální trakt se může zvýšit.

Probenecid, slabé organické kyseliny (např. „Smyčkové“ diuretika) a pyrazoly (fenylbutazon) mohou zpomalit eliminaci metotrexátu, v důsledku čehož se jeho koncentrace v krevním séru může zvýšit a může se zvýšit hematologická toxicita.

Riziko toxických účinků methotrexátu se zvyšuje v případě kombinovaného užívání s NSAID nebo salicyláty.

Při současné léčbě léky, které mohou mít nepříznivý účinek na kostní dřeň (například sulfonamidy, trimetoprim / sulfamethoxazol, chloramfenikol, pyrimetamin), je třeba vzít v úvahu možnost vzniku výraznějších hematologických poruch.

Při současné terapii léky, které způsobují nedostatek folátu (například trimetoprim / sulfamethoxazol), může být zvýšen toxický účinek metotrexátu.

Současné použití nepřímých antikoagulancií a léků snižujících lipidy (cholestyramin) zvyšuje toxicitu metotrexátu.

Při kombinovaném použití antirevmatických léčiv (například solí zlata, penicilaminu, hydroxychlorochinu, azathioprinu, cyklosporinu) a metotrexátu se toxický účinek těchto látek nezvyšuje. V případě současného použití sulfasalazinu a metotrexátu může být jeho účinek potencován inhibicí syntézy kyseliny listové.

Při kombinovaném podávání inhibitorů metotrexátu a protonové pumpy (například omeprazolu nebo pantoprazolu) může být renální eliminace methotrexátu zpožděna a pantoprazol může inhibovat renální eliminaci metabolitu 7-hydroxymetotrexátu, který byl v jednom případě doprovázen rozvojem myalgie a třesu.

Během léčby metotrexátem byste se měli vyvarovat nadměrné konzumace nápojů obsahujících kofein a teofylin (káva, sladké nápoje obsahující kofein, černý čaj). Metotrexát snižuje clearance teofylinu.

Je nutné vzít v úvahu farmakokinetické interakce mezi metotrexátem a flukloxacilinem a antikonvulzivy (koncentrace methotrexátu v krvi klesá), 5-fluorouracilem (zvyšuje se poločas 5-fluorouracilu).

V případě společného užívání s jinými cytostatiky může být clearance metotrexátu snížena.

Vitamíny nebo perorální doplňky železa obsahující kyselinu listovou mohou změnit odpověď na léčbu metotrexátem.

Při míchání roztoků methotrexátu s chlorpromazin hydrochloridem, droperidolem, idarubicinem, hydrochloridem metoklopramidu, heparinem, prednisolonem fosfátem sodným a hydrochloridem promethazinu se může objevit srážení nebo zakalení roztoku.

Kvůli kompetitivní vazbě se sérovým albuminem při současném podávání metotrexátu s fenylbutazonem, fenytoinem, může být toxicita metotrexátu zvýšena.

Několik pacientů s lupénkou nebo mykózou plísní léčených methotrexátem v kombinaci s terapií PUVA (methoxen a ultrafialové záření) bylo diagnostikováno s rakovinou kůže.

Při současném zavedení hmotnosti erytrocytů a metotrexátu je třeba postupovat opatrně.

Kombinace s radioterapií může zvýšit riziko nekrózy měkkých tkání.

Metotrexát může snížit imunologickou odpověď na očkování. Při současném podání živé vakcíny se mohou vyvinout těžké reakce na antigen.

L-asparagináza je antagonistou methotrexátu.

Anestezie s oxidem dusnatým může vést k rozvoji nepředvídatelné těžké myelosuprese a stomatitidy.

Amiodaron může přispívat k ulceraci kůže.

Parenterální podávání acykloviru na pozadí intratekálního podání metotrexátu zvyšuje riziko neurologických poruch.

Metotrexát může předepisovat pouze onkolog, který má zkušenosti s antineoplastickou chemoterapií. S ohledem na riziko vzniku závažných toxických reakcí, včetně smrtelných, je lékař povinen podrobně informovat pacienta o možném riziku a nezbytných bezpečnostních opatřeních.

Pokud je u pacienta zjištěno významné množství tekutiny v pleurálních dutinách nebo ascitu, měla by být tekutina před zahájením léčby metotrexátem nebo vysazením methotrexátu evakuována odvodněním.

Výskyt symptomů toxických lézí trávicího systému, z nichž nejčasnější je stomatitida, vyžaduje dočasné ukončení léčby metotrexátem vzhledem k vysokému riziku hemoragické enteritidy a střevní perforace s letálním výsledkem v případě pokračující léčby.

Během léčby metotrexátem by měli být pacienti pečlivě sledováni, aby bylo možné včas zjistit příznaky možných toxických účinků a nežádoucích účinků. Vzhledem k riziku závažných nebo dokonce smrtelných toxických reakcí by pacienti měli být podrobně informováni o možných komplikacích a doporučených opatřeních.

Před zahájením léčby metotrexátem nebo po obnovení léčby po přestávce je třeba provést krevní test s počtem leukocytů a počtem krevních destiček, vyhodnotit aktivitu jaterních enzymů, koncentraci bilirubinu, sérového albuminu a rentgenového snímku hrudníku a funkční renální testy. Pokud existují klinické důkazy, jsou předepsány studie, které vylučují tuberkulózu a hepatitidu.

V průběhu léčby metotrexátem (každý měsíc po dobu prvních 6 měsíců a nejméně každé tři měsíce poté, se zvyšujícími se dávkami se doporučuje zvýšit četnost vyšetření) se provádějí následující studie:

1. Vyšetření ústní dutiny a krku pro detekci změn na sliznicích.

2. Krevní test s definicí vzorce leukocytů a počtu krevních destiček. I když se methotrexát používá v konvenčních terapeutických dávkách, může náhle způsobit depresi hematopoetického systému. V případě významného snížení počtu leukocytů nebo krevních destiček je léčba metotrexátem okamžitě ukončena a je předepsána symptomatická podpůrná léčba. Pacienti by měli být poučeni, aby okamžitě informovali lékaře o jakýchkoli známkách a příznacích, které naznačují vznik infekce. Při současné léčbě hematotoxickými léky (např. Leflunomidem) je nutné pečlivě sledovat počet leukocytů a krevních destiček v krvi.

3. Funkční testy jaterních funkcí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat detekci známek poškození jater. Léčba metotrexátem by neměla být zahájena nebo by měla být přerušena v případě jakýchkoli odchylek ve výsledcích funkčních jaterních testů nebo biopsie jater. Indikátory jsou obvykle normalizovány do dvou týdnů, po kterých může být léčba obnovena rozhodnutím lékaře. Při použití methotrexátu pro revmatologické stavy není důvod provádět biopsii jater, aby se monitoroval hepatotoxický účinek léčiva. Při léčbě pacientů s psoriázou je nutné na základě současných vědeckých doporučení posoudit proveditelnost biopsie jater před nebo během léčby metotrexátem. S takovým hodnocením by pacienti měli být diferencováni bez rizikových faktorů a rizikových pacientů (například dříve zneužívaný alkohol, s trvale zvýšenou hladinou jaterních enzymů, s anamnézou onemocnění jater, s anamnézou onemocnění jater v rodině, diabetu, obézních pacientů, stejně jako u pacientů s obezitou). kteří užívali hepatotoxické léky nebo kontaktovali hepatotoxické chemikálie). V případě přetrvávajícího zvýšení aktivity jaterních enzymů je nutné snížit dávku nebo přerušit léčbu metotrexátem.

Vzhledem k tomu, že methotrexát má toxický účinek na játra, během období léčby léky, není nutné předepisovat další hepatotoxické léky bez zjevné potřeby. Měli byste se také vyhnout nebo výrazně snížit příjem alkoholu. Zvláště pečlivě sledujte aktivitu jaterních enzymů u pacientů léčených současně s jinými hepatotoxickými a hematotoxickými léky (zejména leflunomidem).

4. Funkční renální testy a testy moči. Vzhledem k tomu, že se methotrexát vylučuje převážně ledvinami, u pacientů s poruchou funkce ledvin může dojít ke zvýšení koncentrace methotrexátu v krvi, což může mít za následek těžké nežádoucí účinky. Je nutné pečlivě sledovat stav pacientů, kteří mohou mít zhoršenou funkci ledvin (například starší pacienti). To je důležité zejména v případě současné léčby léky, které snižují vylučování metotrexátu, které mají nepříznivý účinek na ledviny (zejména NSAID) nebo na hematopoetický systém. Dehydratace může také potencovat toxický účinek metotrexátu.

5. Vyšetření respiračního systému. Je nutné pečlivě sledovat příznaky možného rozvoje dysfunkce plic av případě potřeby předepsat studii plicních funkcí. Plicní onemocnění vyžadují rychlou diagnózu a vysazení methotrexátu. Výskyt odpovídajících symptomů v průběhu léčby metotrexátem (zvláště suchý, neproduktivní kašel) nebo vznik nespecifické pneumonitidy může znamenat potenciální nebezpečí poškození plic. V takových případech se metotrexát zruší a pacient se pečlivě vyšetří. I když se klinický obraz může lišit, typickým pacientem s plicním onemocněním způsobeným užíváním metotrexátu je zvýšení tělesné teploty, kašel s dušností, hypoxemie a plicní infiltráty na rentgenovém snímku. S diferenciální diagnózou by mělo být vyloučeno infekční onemocnění. Poškození plic lze pozorovat při jakékoliv dávce léčby methotrexátem.

6. Protože metotrexát ovlivňuje imunitní systém, může změnit odpověď na očkování a ovlivnit výsledky imunologických testů. Zvláštní pozornost je nutná při léčbě pacientů s neaktivními chronickými infekcemi (jako je herpes zoster, tuberkulóza, hepatitida B nebo C) z důvodu jejich možné aktivace. Během léčby metotrexátem by neměly být očkovány živými vakcínami.

Doporučuje se ukončit léčbu metotrexátem jeden týden před operací a znovu pokračovat jeden nebo dva týdny po operaci.

Při zvýšení tělesné teploty (nad 38 ° C) se významně zpomaluje vylučování metotrexátu.

Metotrexát může zvyšovat riziko vzniku nádorů (zejména lymfomů). U pacientů užívajících methotrexát s nízkou dávkou se mohou také objevit maligní lymfomy. V takových případech se léčivo zruší. Pokud není pozorována spontánní regrese lymfomu, je předepsána terapie cytotoxickými léky.

Před zahájením léčby přípravkem Methotrexate-Ebeve je třeba vyloučit těhotenství. Metotrexát má embryotoxický účinek, přispívá k ukončení těhotenství a vzniku anomálií plodu. Léčba metotrexátem je doprovázena inhibicí spermatogeneze a ovogeneze, což může vést ke snížení fertility. Po přerušení léčby metotrexátem tyto účinky spontánně ustoupí. Během léčby metotrexátem a 6 měsíců po jejím ukončení se doporučuje, aby pacienti užívali antikoncepční opatření. Pacienti v reprodukčním věku, stejně jako jejich partneři, by měli být informováni o možném účinku methotrexátu na reprodukci a vývoj.

Život ohrožující účinky intratekálního podání metotrexátu jsou dobře známy, proto je v každém jednotlivém případě nutné vyhodnotit poměr rizika a očekávaného přínosu léčby. Když se objeví první známky závažných vedlejších účinků, léčivo se zruší.

Při léčbě vysokými dávkami je možné vysrážení methotrexátu nebo jeho metabolitů v renálních tubulech. V takových případech se jako profylaxe této komplikace doporučuje provádět infuzní terapii a alkalizaci moči, dokud se nedosáhne pH 6,5-7,0 perorálním nebo intravenózním podáním hydrogenuhličitanu sodného (5 tab. 625 mg každé 3 hodiny) nebo acetazolamidu (500 mg perorálně 4krát denně)..

Methotrexát-Ebeve neobsahuje žádné konzervační látky, proto je povolen pouze jeden výběr léčiva z nádoby a nepoužité roztoky musí být zlikvidovány.

Roztoky pro infuzi s koncentrací methotrexátu 0,1 mg / ml nebo 3 mg / ml připravené zředěním methotrexátu-Ebeve 0,9% roztokem chloridu sodného, ​​5% roztokem glukózy, 10% roztokem glukózy a také Ringerovým roztokem laktátu jsou fyzikálně a chemicky stabilní. nejméně 24 hodin při skladování na tmavém místě při teplotě 5 ± 3 ° C nebo při pokojové teplotě (20-25 ° C). Z mikrobiologického hlediska by měl být infuzní roztok podáván bezprostředně po přípravě.

Methotrexát-Ebeve nelze míchat s jinými léky v jednom infuzním vaku nebo injekční lahvičce.

Při manipulaci s roztoky metotrexátu je nutné dodržovat pravidla pro zacházení s cytotoxickými látkami. Těhotní zdravotníci by neměli s lékem pracovat.

Je třeba dbát na to, aby se roztok metotrexátu nedostal do kůže a sliznic. Pokud je lék stále na kůži nebo na sliznicích, postižené místo se okamžitě omyje velkým množstvím vody.

Zbytky léčiva, všechny nástroje a materiály, které byly použity pro přípravu roztoků pro infuzi methotrexátu-Ebeve, musí být zničeny v souladu se standardním nemocničním postupem pro likvidaci odpadu cytotoxických látek, s přihlédnutím k současným předpisům pro likvidaci nebezpečného odpadu.

Vliv na schopnost řídit motorové dopravní a kontrolní mechanismy

Vzhledem k pravděpodobnosti nežádoucích účinků, jako je ospalost, bolest hlavy a zmatenost, je třeba věnovat zvýšenou pozornost při potenciálně nebezpečných činnostech, které vyžadují zvýšenou koncentraci a psychomotorickou rychlost.

Příjem metotrexátu během těhotenství může způsobit závažné malformace plodu (zvýšení výskytu malformací lebky, kardiovaskulárního systému a končetin 14krát), proto je methotrexát-Ebeve během těhotenství kontraindikován.

Pokud během léčby methotrexátem dojde k těhotenství, měli byste se poradit se specialisty o riziku nežádoucích účinků methotrexátu na plod.

Pacienti v reprodukčním věku (ženy i muži) by měli používat účinné prostředky antikoncepce během léčby přípravkem Methotrexate-Ebev a nejméně 6 měsíců po jejím ukončení.

Methotrexát přechází do mateřského mléka v koncentracích, které jsou nebezpečné pro kojence. Proto by mělo být v průběhu léčby metotrexátem kojení přerušeno.

Použití přípravku je kontraindikováno u pacientů s těžkým selháním ledvin (CC méně než 20 ml / min).

S opatrností by se měl lék používat pro renální dysfunkci a nefroluritiázy (včetně historie).

Při abnormální funkci jater by měla být léčba užívána s opatrností.

Použití přípravku je kontraindikováno u pacientů se závažným selháním jater.

Methotrexát injekce jmenování a dávkování

V případě rakoviny plic bude lékař určitě nabídnout pacientovi protinádorové léky. Jeden z nejúčinnějších a osvědčených léků - Methotrexate Vero. Lék je vysoce toxický, takže ho musíte používat správně. Lékaři se k němu uchylují v těch krajních případech, kdy je nádor zhoubný. Určeno v kombinaci s jinými léky ve schématu chemoterapie nebo samostatně. Zvažte, jaké vedlejší účinky léku a jak správně aplikovat injekci metotrexátu v jednom článku.

Vlastnosti léku

Roztok metotrexátu má latinský název (Metotrexát). Odkazuje na skupinu antimetabolitů. Má protinádorový účinek. K dispozici ve formě koncentrované látky pro intramuskulární a intravenózní injekce, potahované pilulky. Léčivo zvyšuje proces regenerace kyseliny diuglyfolové, podílí se na přenosu fragmentů uhlíku během syntézy proteinů. Syntéza se zpomaluje a růst oteklého nádoru se zpomaluje. Léčivo má největší účinek na buňky: maligní nádory, sliznici gastrointestinálního traktu, ústní dutinu a močový měchýř. Bojuje s nádorem, ale zároveň má imunosupresivní účinek.

Mezi analogy metotrexátu patří léky: Vero Metotrexate, Zexat, Metodzhekt, Metotrexát: Lahema, sodík, LENS, Teva, Ferein, Ebeve, Trexan, Trixil. Ceny drog se mírně liší a začínají od roku 2000 s. Vyznačují se výrobci a dalšími komponenty. Nejvíce šetrné a účinné porosty Vero Metotrexate.

Lék na předpis

Předepsaný roztok metotrexát pravděpodobně v následujících případech:

• rakovina: hlava, mléčné žlázy, plíce, děloha, vaječníky, močový měchýř, močové cesty, gastrointestinální trakt, varlata, mozková membrána;
• Lymfoblastická leukémie;
• Burkittův lymfom;
• akutní artritidu;
• psoriáza v běžící formě;
• revmatoidní artritidy.

Předepsané řešení pouze v krajních případech. Vzhledem k tomu, že účinná látka zabíjí imunitu pacienta. Při užívání léku se doporučuje omezit kontakt s viry a bakteriemi.

Pacientův stav se zhoršuje a příjem je doprovázen neustálou slabostí a nevolností.

Kontraindikace

Lék je toxický, proto má více kontraindikací:

• Individuální citlivost na methotrexát je pravdivá;
• HIV;
• těhotenství a kojící dítě;
• selhání ledvin a jater;
• virové nebo bakteriální onemocnění;
• kontakt do 10 dnů před první vakcínou u pacientů: plané neštovice, herpes, spalničky, příušnice, zarděnka;
• zánět gastrointestinálního traktu a nosohltanové sliznice;
• snížení cirkulace kostní dřeně.

Před léčbou je nutné podstoupit testy na skryté bakteriální a virové infekce. Metotrexát pravděpodobně sníží imunitu a banální herpes se změní na akutní formu.

Několik dní před přijetím roztoku omezte kontakt s lidmi, protože inkubační doba některých virů a bakterií v těle může dosáhnout 1 měsíce, například hepatitidy.

Možné vedlejší účinky léčiva

Vzhledem k tomu, že metotrexát se vztahuje na hypertoxickou skupinu, má mnoho vedlejších účinků:

• Ze strany krevního oběhu: týden po zahájení léčby se leukopenie stává akutnější a produkce krevních destiček se zhoršuje. Syndrom zmizí týden po zrušení roztoku.
• Trávicí trakt reaguje na chemoterapii: snížená chuť k jídlu, zvracení, stomatitida ve formě vředů, nevolnost, žaludeční vřed, krvácení do zažívacího traktu, někdy končící smrtí.
• Na straně cév a nervové oblasti těla: ospalost, zvýšení migrény, zhoršení zraku, záchvaty se záchvaty, zhoršené vědomí, ztráta koordinace a někdy je narušeno prostorové vnímání. V případě předávkování u pacientů starších 55 let nebo při infekci virovým onemocněním, bolest v oblasti páteře, mdloby, vysoká horečka.
• Z močové a pohlavní strany těla: cystitida, selhání ledvin, potrat v raném období, neplodnost. Těhotenství v průběhu methotrexátu je pravděpodobně nebezpečné, nesprávný vývoj plodu a úmrtí plodu.
• Kožní reakce těla: kožní vyrážky, svědění, zarudnutí, vředy, akné. Kryt změní barvu na světle modrou.
• U lidí náchylných k alergickým reakcím: horečka, febrilní projevy, vyrážky a svědění, krátké záchvaty krátkých dechů.
• Reakce orgánů zraku: zánět spojivek v akutní formě, zhoršení vidění, předávkování - slepota.
• Orgány dýchacího ústrojí reagují na lék následovně: pneumonie, fibróza.
• Je narušen srdeční rytmus, jsou možné tamponády a perikardiální ataky.
• Další vedlejší účinky jsou zvýrazněny: pokles imunitního systému, zhoršení diabetes mellitus, bakteriální a virové infekce bezprostředně po vstupu do těla způsobují těžké poškození, protože imunitní systém s nimi nemůže bojovat. Jakékoliv onemocnění, chřipka nebo akutní respirační onemocnění okamžitě přechází do akutní formy, pneumonie.

Ke zmírnění vedlejších účinků lze zvolit pouze správné dávkování léku. Schéma pro každého pacienta je individuálně vybráno ošetřujícím lékařem.

Standardní schéma užívání léčiva

Injikuje se roztok v závislosti na formě a dávkování, intravenózně, intramuskulárně a do tablet.

Tablety musí být užívány před jídlem, dávku vypočítá lékař. Záleží na složitosti onemocnění, hmotnosti a objemu těla pacienta.

Dávka přesahující 100 mg na m² těla pacienta se podává pouze intravenózně v nemocnici. Pro prokapyvaniya drog Vero naředěný v roztoku s ftalátem vápenatým nebo 5% deoxstrosou, v poměru 10 mg na 1 litr. Dávka intramuskulárních a intravenózních injekcí závisí na typu a složitosti onemocnění, věkové kategorii pacienta a tělesné hmotnosti. Zvažte dávkování léku ve formě tabulky:

Methotrexát - návod k použití a složení, dávkování a vedlejší účinky

Návod k použití metotrexátu

Protinádorová, cytostatická látka ze skupiny antimetabolitů se používá v základní terapii revmatoidní artritidy, k dosažení remise u onemocnění kostní dřeně, k léčbě počátečního stadia psoriatické artritidy. Lék pomáhá snižovat intenzitu bolesti, zastavuje zánětlivý proces destrukce kloubu, zabraňuje dělení nádorových buněk, potlačuje aktivní zánět. Lék lze předepsat a před provedením přesné diagnózy zmírnit první projevy onemocnění.

Složení a uvolňovací forma

Léčivo je dostupné ve formě kulatých tablet v lahvích po 50 kusech. V ampulkách pro intramuskulární nebo subkutánní injekce 1,5 a 10 ml. Dovezený metotrexát-ebeve se vyrábí koncentrát pro přípravu infuzního roztoku 5,10 nebo 50 ml. Podrobné složení každé formy je uvedeno v tabulce:

2,5, 5 nebo 10 mg tablety

celulóza, oxid křemičitý, kukuřičný škrob, stearát hořečnatý, monohydrát laktózy

Ampule 10 mg v 1 ml

voda pro injekce, chlorid sodný, hydroxid sodný

Koncentruje se 100 mg na 1 ml

Farmakologický účinek

Protinádorového a cytostatického účinku léčiva je dosaženo zpomalením opravy DNA, syntézy a buněčného dělení. Tkáně, které mají vysokou schopnost růstu, jsou citlivé na složení: embryonální buňky, kostní dřeň, slizniční epitel a nádorové tkáně. Maximální koncentrace účinných látek v krevní plazmě je fixována po 30-60 minutách.

Složení léčiva se rozpadá na metabolity v játrech. Vylučuje se v 90% ledvin močí po celý den, zbývajících 10% jde spolu se žlučí. Průměrný poločas je v rozmezí od 6 do 7 hodin při vysokých dávkách - 17 hodin. Tento proces může být poněkud zpožděn u pacientů s těžkou poruchou funkce jater nebo ledvin. Metabolity se mohou hromadit v játrech, slezině, ledvinách.

Indikace pro použití

Podle instrukcí je vhodné užívat lék, pokud pacient má procesy doprovázené zvýšeným dělením imunitních buněk. Metotrexát je předepsán pro:

• akutní lymfoblastickou leukémii;
• non-Hodgkinův lymfom;
• lymfosarkom;
• těžké formy mykózy plísní;
• lupénka;
• osteogenní sarkom;
• rakovina kůže, mléčné žlázy, trávicí trakt, močové cesty;
• psoriatická artritida;
• revmatoidní artritidu;
• systémový lupus erythematosus;
• dermatomyositis;
• neuroleukémie;
• trofoblastové tumory.

Dávkování a podávání

Tento lék je obsažen v různých léčebných režimech, a proto je způsob podání, průběh terapie a dávkování vybrán individuálně ošetřujícím lékařem. Metotrexát v ampulích se podává intramuskulárně, intravenózně, intratekálně (pod membránou míchy) nebo intraarteriálně. Nepoužitá řešení, injekční nástroje, které byly v kontaktu s tímto lékem, jsou zničeny spálením.

Prášky Methotrexate

Lék ve formě tablet by měl být užíván orálně vcelku, bez toho, aby se kapsule žvýkal a omyl dostatečným množstvím vody nesycené oxidem uhličitým. Pro optimální výsledky a rychlou absorpci se doporučuje užívat pilulku hodinu před začátkem jídla nebo jednu a půl hodiny po jídle. Dávky se vybírají podle ukazatelů pacienta. Instrukce doporučuje v počátečních fázích léčby používat dávky léku od 7,5 do 16 mg denně. Ve vážných případech může být okamžitě zvýšena standardní denní dávka.

Kapátka

Vysoké dávky léku, obvykle více než 100 mg, se podávají intravenózní infuzí s dobou trvání ne delší než 24 hodin. Pro urychlení procesu může být část dávky předepsaná lékařem podávána jako nouzová intravenózní injekce. Při volbě takového způsobu léčby je navíc předepsán folinát vápenatý k ochraně normálních tkání před toxickými účinky methotrexátu-Ebeve.

Ochranná terapie začíná 8-24 hodin před začátkem podávání hlavní drogy. Dávky kalciumfolinátu se stanoví v závislosti na objemu kapátka:

• Při podávání 100-150 mg po dobu 12-24 hodin se podává 150 mg folinátu, pak dalších 12-25 mg injekcí vápníku nebo 15 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 2 dnů.
• Při léčbě dávkami pod 100 mg užívejte 1 tobolku folinátu každých 6 hodin po dobu 2-3 dnů.

Injekce Metotrexát

Intravenózní, intramuskulární nebo intraarteriální injekce jsou předepisovány pro trofoblastické tumory, leukémii, revmatoidní artritidu. Před zavedením léčiva se odstraní část mozkomíšního moku v objemu, ve kterém se bude lék aplikovat. Po otevření ampule zůstává lék stabilní po dobu 24 hodin, po které by měl být lék zlikvidován. Injekce pro revmatoidní artritidu se předepisují 1 krát týdně, zatímco léčivo se podává ve stejný den a čas.

Jak užívat methotrexát pro revmatoidní artritidu

Účinek léčiva na léčbu chronického zánětu kloubů je pravděpodobně spojen s jeho schopností potlačit imunitu. Použití tohoto léku vám umožní obnovit funkci kloubů, snížit zánět a příznaky spojené s artrózou - otok, ztuhlost kloubů, silná bolest. Neexistuje žádný jednotný režim pro použití léků.

Léčit artritidu, lékaři předepsat minimální dávkování 6,5 mg. Po dvou až třech týdnech léčby se dávka postupně zvyšuje na 26 mg. Doporučené dávkování je sledováno v průběhu léčby a režim léku v tabletách zůstává stejný jako u injekcí léčiva jednou týdně. Někdy je denní dávka rozdělena do dvou nebo tří dávek, které musí být prováděny v intervalech 12 hodin.

Účinek léčby artritidy a artrózy se nedosáhne okamžitě, ale 5-6 měsíců po zahájení léčby. Pokud se klinický účinek vyskytuje příliš pomalu, lék se kombinuje s jinými prostředky. Revmatoidní artritida je léčena metotrexátem a kyselinou listovou nebo lékem:

• cyklosporin;
• leflunomid;
• hydroxychlorochin;
• sulfasalazin.

Léčba lymfomu a leukémie

Lék se podává intravenózně, intramuskulárně, intralyumbálně. Děti s diagnózou "leukemické" medikace je vhodnější, aby se do ní dostala voda. Pro dospělé je optimální dávka pro injekce 200-500 mg na m2 (plocha povrchu těla). Injekce se provádí jednou týdně, stejně jako u artritidy nebo artritidy. Někdy předepsáno 2,5-5-10 mg denně po dobu 5 dnů. Účinné látky ovlivňují rozdělení maligní tkáně bez poškození zdravých buněk. Užívání léku pomáhá dosáhnout dlouhodobé remise.

S lupénkou a mykózou

Pro účely léku v léčbě psoriázy nebo mykózy v chronickém stadiu by měl pacient zažívat kožní lézi nejméně 20% a snížení citlivosti patogenní flóry na jiné lokální léky nebo fotochemii. Pro psoriázu jsou tablety předepsány v dávkách do 25 mg týdně. Když mykóza houbičky kůže nebo nehtů používají roztoky, které se podávají 50 mg intramuskulárně jednou.

Léčba neuroleukemie

Metodou podávání metotrexátu pro neuroleukemii je intra-bederní injekce a ozařování hlavy v dávkách do 2400 rad. Léčivo se podává 1-2krát každých 7 dní s dávkami 12 mg na m2 tělesné plochy. V přítomnosti mimosmyslových ložisek autoimunitního zánětu, které vyvolávají vznik silného syndromu bolesti a stlačují okolní orgány, se také provádí další lokální radiační terapie s dávkami 500–2500 rad.

Zvláštní pokyny

Lék může předepisovat pouze onkolog, který má zkušenosti s chemoterapií. Pacient musí být předem informován o riziku vzniku závažných nežádoucích účinků, které mohou vést k invaliditě a smrti. Pokud má pacient tekutinu v dutině břišní nebo pleurální, musí být před zahájením léčby odstraněn. Pokud se u Vás objeví příznaky stomatitidy, musíte přestat užívat tento lék. Než přiřadíte methotrexát, musíte provést krevní testy.

Pokud je nutné operaci provést, léčivo by mělo být zrušeno 1 týden před plánovaným termínem chirurgických zákroků a pokračovat v užívání o 14 dní později. Ženy v reprodukčním věku by měly být informovány o negativních účincích složek léčiva na plod a doporučují účinnou antikoncepci. Během léčby je třeba věnovat pozornost práci, která vyžaduje vysokou koncentraci pozornosti.

Během těhotenství

Tento lék má toxické vlastnosti, může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství, způsobit vrozené vady u dítěte nebo smrt plodu. V situacích, kdy žena během užívání léku otěhotněla, měli byste nastolit otázku potratu. Složky léčiva se mohou hromadit v těle a vstupovat do mateřského mléka, takže po celou dobu léčby je nutné ukončit kojení.

V dětství

V pediatrii je tento lék předepisován s opatrností, pokud rizika komplikací bez léčby převyšují možnost nežádoucích účinků. Dávka léčiva se volí individuálně na základě věku nemocného dítěte:

• novorozenci a děti do 12 měsíců do 6 mg;
• Děti ve věku 1–2 let by měly dostat až 8 mg;
• Doporučuje se, aby dítě ve věku 2-3 let podalo až 10 mg;
• Optimální dávkování pro děti starší tří let je 12 mg.

Metotrexát a alkohol

Pro snížení rizika poškození jater se nedoporučuje používat methotrexát, alkohol a léky se zvýšenou hepatotoxicitou. Zanedbání tohoto pravidla může vést k poškození jater a nepředvídaným imunitním reakcím. Kromě toho, v době léčby je opustit prostředky tradiční medicíny, které používají alkohol nebo jeho deriváty.

Interakce s léky

V den užívání methotrexátu, odborníci doporučují opustit ty léky, které zmírňují autoimunitní zánět. NSAID můžete užívat ve všech ostatních dnech v týdnu. Návod k použití tohoto léku také uvádí následující kombinace léků a jejich důsledky:

• perorální tetracyklin, chloramfenikol snižuje absorpci;
• Fenylbutazon, smyčkové diuretika, peniciliny - zvyšují toxicitu léčiva;
• Chloramfenikol, pyrimetamin - negativně ovlivňuje kostní dřeň, zhoršuje funkci tvorby krve;
• léky, které způsobují nedostatek vápníku, některé léky snižující lipidy a antikoagulancia mohou zvyšovat toxicitu;
• podávání léku ve spojení s radioterapií zvyšuje riziko nekrózy měkkých tkání;
• Amiodaron - zvyšuje riziko ulcerace kůže;
• zavedení acykloviru - přispívá k neurologickým léziím.

Nežádoucí účinky metotrexátu

Užívání léčiva způsobuje četné negativní reakce z různých orgánů a systémů:

• hematopoéza - anémie, snížení počtu leukocytů, destiček;
• nervová soustava - rychlá únava, výkyvy nálady, bolesti hlavy, poruchy spánku, zmatenost, deprese, kovová chuť v ústech, paralýza;
• orgány zraku - konjunktivitida, podráždění sliznice;
• dýchací orgány - plicní fibróza, bronchiální astma, plicní edém, suchý kašel;
• zažívací trakt - stomatitida, zvracení, anorexie, průjem;
• močový systém - zánět močového měchýře, dysfunkce ledvin, anurie nebo oligurie;
• integuments - svědění, vaskulitida, nekróza tkání, vředy, pásový opar, zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo, furunkulóza;
• kardiovaskulární systém - krvácení, srdeční tamponáda, vaskulitida;
• reprodukční systém - impotence, zánět pochvy, vředy, menstruační poruchy, snížené libido, vaginální výtok;
• jiné projevy - bolest svalů, horečka, diabetes, mozková dysfunkce, exacerbace chronických infekcí.

Předávkování

V případě náhodného nebo úmyslného předávkování je hlavním příznakem předávkování zhoršená tvorba krve. V takových situacích se naléhavě podává antidotum, folinát vápenatý. V tomto případě musí být injekce provedena nejpozději hodinu. Dávka antidota by měla být stejná nebo vyšší než podávaná dávka. V těžkých případech je nutné provést postup hydratace těla, odtok mozkomíšního moku.

Kontraindikace

Neužívejte přípravek u pacientů se závažným poškozením jater / ledvin, u lidí s diagnózou tuberkulózy nebo HIV infekce, s vředy gastrointestinálního traktu. Je zakázáno užívat lék ve spojení s velkými dávkami kyseliny acetylsalicylové po očkování živými vakcínami. Upozornění:

• obezita;
• diabetes;
• virová nebo bakteriální infekční onemocnění;
• herpes zoster;
• ascites;
• spalničky;
• amebiasis;
• plané neštovice;
• dna;
• zánětlivé procesy ústní sliznice nebo orgánů trávicího traktu;
• strongyloidiasis.

Podmínky prodeje a skladování

Lék je propuštěn z lékáren pouze na lékařský předpis. Lék skladujte při teplotě 15 až 25 stupňů na místě chráněném před přímým slunečním zářením a vlhkostí. Doba použitelnosti - 3 roky.

Analogy

V nepřítomnosti léků v lékárně nebo při identifikaci nesnášenlivosti jedné z jejích složek může lékař předepsat analogy. Mohou to být léky podobné strukturní struktuře nebo léčivé účinky. Seznam analogů léčiv zahrnuje následující léky:

• Evetrex;
• Seksat;
• Vero Metotrexate;
• Emtexat;
• Trexan;
• Metodzhekt;
• Metotab.

Jaký je rozdíl Metodzhekta a Metotrexate

Porovnáme-li tyto dva léky ve složení a principu působení na lidské tělo, pak mezi léky neexistuje významný rozdíl. Podle hodnocení pacientů má však Metotrexát z rakouské společnosti Ebeve méně toxických a vedlejších účinků. Kromě toho existuje mírný rozdíl ve formě uvolňování těchto léčiv. Metodzhekt je tedy vyráběn pouze ve formě transparentního roztoku a je určen pro injekce pod kůži, sval nebo žílu. Za cenu drog jsou si rovni.

Cena Metotrexátu

Tento lék si můžete koupit v jakékoli státní nebo soukromé lékárně. Náklady na lék se liší v závislosti na regionu prodeje, výrobci a formě uvolnění. Orientační ceny drogy v Moskvě jsou uvedeny v tabulce: