Léze tepen, arteriol a kapilár při nemocech zařazených do jiných čísel (I79 *)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Diabetická angiopatie se týká lézí velkých cév (makroangiopatie) a malého (mikroangiopatického) kalibru, které se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus. Častěji je do procesu zapojen mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce a cévy dolních končetin.

Vlastnosti nemoci

Vývoj poškození krevního oběhu na pozadí diabetes mellitus je doprovázen:

• zhutnění cévních stěn;
• depozity lipidů a cholesterolu na endotheliu;
• trombóza;
• snížení cévního lumenu;
• vznik opuchu a zvýšené exsudace;
• porušení trofismu buněk a tkání, dokud nezemřou.

Protože kapiláry mají nejmenší lumen mezi všemi cévami arteriálního typu, trpí jako první. To znamená, že proces léze začíná prsty, chodidly, pak jde na nohy a dosahuje k bokům.

Klinický obraz

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na průběhu patologického procesu:

• Etapa I - neexistují žádné vizuální změny, pacient nemá žádné stížnosti, instrumentální a laboratorní vyšetření ukazují vývoj aterosklerotického procesu v cévách;
• Fáze II - vznik tzv. Intermitentní klaudikace - specifický symptom, který je charakterizován potřebou zastavit při chůzi v důsledku silné bolesti v nohou, která mizí během odpočinku;
• Stupeň III - syndrom bolesti se objevuje v nepřítomnosti zátěže na nohou, což vyžaduje neustálou změnu polohy v lůžku;
• Stupeň IV - tvorba bezbolestných vředů a nekrotických oblastí na kůži v důsledku závažného porušení trofismu tkání a buněk.

Doprovodné příznaky charakteristické pro vaskulární léze u diabetes mellitus:

• pocit pálení, brnění, "husí kůže";
• tvorba pavoučích žil;
• bledost kůže;
• suchá kůže, loupání, ztráta vlasů;
• křehké nehty;
• rozvoj opuchu.

Diabetická noha

Jedna z nejtěžších komplikací angiopatie cév nohou. Může se rozvinout u typů onemocnění závislých na inzulínu a inzulínu. Vykazuje hnisavé-nekrotické procesy, tvorbu vředů, léze struktur kostí a šlach. Proces inervace, svalového systému a hlubokých tkání je zapojen do procesu.

Příznaky diabetické nohy:

• rány, ulcerace nohou na pozadí diabetu;
• zesílení nehtové desky;
• plísňové infekce na nohou;
• svědění;
• syndrom bolesti;
• kulhání nebo jiné potíže v procesu chůze;
• změna barvy pleti;
• opuch;
• výskyt necitlivosti;
• hypertermie.

Diagnostika

Takové problémy mohou být adresovány angiosurgeonovi nebo endokrinologovi. Po vyšetření a sběru stížností lékař předepíše laboratorní, přístrojové a hardwarové posouzení následujících ukazatelů:

• biochemický screening - glukóza, kreatinin, močovina, krevní srážlivost;
• EKG, Echo KG v klidu as nákladem;
• rentgenové vyšetření;
• arteriografie dolních končetin - stanovení průchodnosti kontrastní látkou;
• Dopplerova sonografie je studium stavu cév ultrazvukem;
• v přítomnosti hnisavého výboje z vředu - bakteriologické vyšetření s antibiogramem;
• stanovení transkutánního napětí - stanovení hladiny kyslíku v tkáních končetin;
• vypočtená kapilóza.

Vlastnosti léčby

Základem terapie je udržení hladin cukru v krvi v přijatelných mezích. Diabetes mellitus závislý na inzulínu vyžaduje zavedení injekcí pankreatického hormonu (inzulín) v souladu se schématem vyvinutým endokrinologem. Je nutné dodržet čas injekce, dávkování, provádět vlastní kontrolu pomocí glukometru.

S diabetem 2. typu užívejte hypoglykemické léky:

• Metformin - pomáhá zlepšit citlivost buněk v těle na inzulín, zvyšuje absorpci cukru tkáněmi. Analogy - Glycon, Siofor.
• Miglitol - inhibuje schopnost střevních enzymů štěpit sacharidy na monosacharidy. Výsledkem není zvýšení množství cukru. Analog - Diastabol.
• Glibenklamid (Maninil) - přispívá k aktivaci syntézy inzulínu.
• Amaril - stimuluje tvorbu hormonálně aktivních látek, což pomáhá snižovat množství cukru.
• Diabeton - prostředek pro zvýšení produkce inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krve.

Prostředky pro snížení cholesterolu

Léky mohou být použity jak jako vazba na terapii, tak pro prevenci rozvoje diabetické angiopatie dolních končetin. Léky by měly být užívány s laboratorními studiemi biochemických parametrů krve v dynamice.

Jak se vypořádat s diagnózou "diabetické angiopatie" - symptomy a léčba

Diabetická angiopatie je běžný název pro několik patologií, které se vyskytují u diabetu.

Onemocnění postihuje krevní cévy různých orgánů.

Všechny druhy plavidel jsou vystaveny.

Pokud je malá léze malého onemocnění charakterizována jako mikroangiopatie, velká - makroangiopatie.

Onemocnění je klasifikováno do tří oblastí: srdce, mozek a nohy.

Příčiny

Problémy s cévami se objevují s dlouhodobě zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Prevence onemocnění přispívá ke správné léčbě diabetu.

Kromě hlavní příčiny existuje několik faktorů, které mohou způsobit angiopatii:

• Věk Starší lidé jsou náchylní k problémům s kardiovaskulárním systémem;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Pomalý nebo narušený metabolismus.

Patologie se začíná rozvíjet s vylepšením a postupnými změnami ve stěnách cév. Obnovené tkáně neumožňují tekutiny, což vede k metabolickým poruchám a hromadění toxických látek v těle.

Paralelně, krevní cévy začnou trpět nervy. Pacient postupně ztrácí citlivost, symptomy způsobené porušením mozku.

Pacienti v ohrožení

Různé kategorie osob jsou náchylné k angiopatii různých částí těla:

• Pacienti od 50 let;
• Pacienti se špatnými návyky, nezdravá strava, zhoršený metabolismus;
• Jádra s arteriální hypertenzí, vysokým cholesterolem, arytmií.
• Angiopatie může nastat z dědičných důvodů.

Diabetická angiopatie je citlivá na pacienty s diabetem jakéhokoliv typu.

Patologie se vyvíjí rychleji:

• Hyperglykémie - zvýšená glukóza;
• Nadužívání inzulínu;
• Inzulínová imunita;
• Abnormální funkce ledvin;
• Cukrovka, trvající více než tucet let.

Zranitelné vnitřní orgány

Diabetická angiopatie ovlivňuje krevní cévy, které ovlivňují zdraví všech orgánů. Každý případ je nezávislý, proto je velmi těžké předpovědět vývoj angiopatie.

Nejzranitelnější jsou:

1. Srdce;
2. Mozek;
3. Oční bulvy;
4. Ledviny a plíce;

Měli bychom si také všimnout dolních končetin a sítnice. To nejsou vnitřní orgány. Možnost zasáhnout nohy je velmi velká a hrozí, že ztratí schopnost pohybu nezávisle. Angiopatie sítnice vede v důsledku malé velikosti cév k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Příznaky

Každá postižená část těla způsobuje jedinečnou reakci těla, i když existují obecné příznaky.

S porážkou srdce

Nedostatek energie způsobený zhoršeným průtokem krve narušuje různé procesy.

Nedostatek látek vyvolává bolest na hrudi, výskyt otoků končetin.

Bolest je charakterizována jako akutní stlačení. Příznaky se během cvičení zdají být mnohem silnější.

Zanedbané onemocnění způsobuje stejné jevy v klidu.

Angiopatie je charakterizována provokací krátkého dechu s malým zatížením, progresivní také způsobuje arytmii, detekovanou pomocí elektrokardiogramu.

Můžete zaznamenat zvýšení krevního tlaku. Nejzávažnější komplikací je nekróza - smrt tkáně.

Poškození mozku

Mozek trpí nedostatkem živin na par se srdcem, ale také ztrácí svou schopnost v důsledku smrti nervových zakončení. Angiopatie mozku u diabetes mellitus Způsobené diabetickou angiopatií mozku tyto příznaky ovlivňují emocionální stav a pohybovou aktivitu:

• V plicních stadiích nemoci je paměť částečně narušena, dochází k bolestem hlavy, ke kterým dochází při užívání přípravků obsahujících glukózu, závratě je možné;
• Vyvinutá choroba způsobuje silné migrény, je narušena řeč, ztrácí schopnost koordinovat se ve vesmíru, kritické myšlení a získávání nových poznatků;
• Závažné onemocnění je doprovázeno poruchou pozornosti, křečemi, nekrózou. Zdvih a kóma jsou možné.

Poškození nohy

Angiopatie dolních končetin způsobuje změnu struktury, tkáně, vzniku vředů.

Příznaky jsou:

• Změny ve struktuře nehtů;
• Změna barvy pleti;
• Vznik hlubokých vředů, otok;
• V pokročilých případech začíná nekróza, někdy se vyskytuje gangréna. V tomto případě dochází k amputaci končetin, která chrání zbývající části těla.

Pro profylaxi, během diabetu, musíte sledovat stav viditelných částí těla, provádět hygienické postupy.

Diagnostika angiopatie

Diagnóza by měla být usnadněna pacientem - sledovat jejich zdraví, pohodu, snažit se nepoužívat škodlivé látky. První průzkum by měl lékaři pomoci pochopit, s čím se zabývá.

Při vyšetření mohou být jmenována další klinická vyšetření: t

Obecný krevní test. Plazmatická analýza glukózy, cholesterolu;

Analýza proteinového složení moči, přítomnost ketonových těl;

Elektrokardiogram pro podezření na srdeční arytmii nebo hypertenzi;

Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí kontrastu v různých částech těla;

Denní sledování krevního tlaku a cukru.

Podle výsledků analýzy může lékař požádat o konzultaci se svými kolegy: chirurgem, očním lékařem, kardiologem, neurologem, endokrinologem.

Možné komplikace a důsledky angiopatie

1. Přebytek glukózy v těle vede k narušení a poškození cév v důsledku snížení tloušťky stěny;
2. Makroangiopatie se nejčastěji vyskytuje u diabetiků prvního typu a mikro - u těch, kteří nejsou závislí na inzulínu;
3. Velký věk osoby zhoršuje příznaky, urychluje vývoj patologie.

Snížený průtok krve vede k celkové anémii. Snížení výkonu samostatného těla zhoršuje jeho výkon.

Hladovějící tkáně již nevytvářejí nové buňky, spolu se smrtí starých, způsobují tělu přímé škody. Toxické látky také zůstávají v těle, protože je blokována dráha odběru.

Faktory společně vedou k nekróze - smrti části těla. Nekróza je nevratná, ale lze jí zabránit, zpomalit, zastavit amputací mrtvé části těla.

Angiopatie srdce vede k křeči tepen, zvýšení tlaku v marném pokusu přivést energii do požadovaného bodu. Vznikne Angina. Krev, srážení, tvoří sraženiny a uzavírá tok tekutin. Nekróza okolních struktur vede k infarktu myokardu.

Angiopatie mozku vyvolává akutní migrénu, ztrátu různých vyšších schopností - koordinaci a jemné motorické dovednosti, v poslední fázi způsobuje mrtvici, křeče, paralýzu, komu.

Patologie nohou zbavuje člověka schopnosti bezpečně se pohybovat, v závažných případech vede k invaliditě.

Těhotné ženy s angiopatií čelí potratu nebo předčasnému porodu. Dítě může být náchylné k patologii - vývoj zpomaluje, objeví se problémy se srdcem.

Léčba

Diabetická angiopatie může být zpomalena, zastavena, v některých případech je možné obnovit tělo - vše záleží na závažnosti, vlastnostech těla a touze pacienta zotavit se.

Na základě vyšetření a po konzultaci s příslušnými odborníky lékař navrhuje:

Obecná strava se sníženým příjmem soli, jednoduché sacharidy (cukr, med);

Chcete-li obnovit rovnováhu cukru v těle při cukrovce, v případě potřeby snižte příjem inzulínu;

Odmítnutí vnějšího poškození těla: změna zaměstnání, přestat kouřit, alkohol;

Přiřaďte denní fyzický trénink přizpůsobený pacientovi. Při vážných srdečních problémech lékař předepisuje hodinové procházky na čerstvém vzduchu;

Získat chybějící nebo se zbavit nadváhy;

Denní sledování krevního tlaku v angiopatii srdce a cukru v plazmě při diabetu. Možná jmenování pravidelných testů na kontrolu cholesterolu v těle krve a ketonů v moči;

Snažte se vyhnout emocionálnímu stresu, stresu;

Léčba drogami.

Léky slouží ke konzervativní léčbě nemoci - prevenci jejího vývoje. Vzhledem k vlastnostem pacienta jsou jmenováni:

• Léky, které snižují srážení krve a zvyšují jeho tvorbu;
• Léky, které rozšiřují krevní cévy podporující průtok krve;
• Léky na snížení krevního tlaku;
• Antidepresiva ke zmírnění emocionálního stresu na těle;
• Léky, které podporují hubnutí.

V závažných případech zvažte řešení operačních metod zásahu. V případě nekrózy tkání by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo expanzi postižené oblasti. Při výskytu gangrény následuje amputace končetiny. Operace posunu se používá pro stanovení průtoku krve. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.

Užitečné video

Odborný komentář k vaskulárním patologiím sítnice:

Diabetická angiopatie je charakterizována mezinárodní klasifikací nemocí (ICD kód 10) revizí jako diabetes s poruchou periferního oběhu, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periferní cirkulace.

Angiopatie je velmi nepříjemná patologie, kterou lze zcela vyléčit pouze ve výjimečných případech. Poškozením cév narušuje metabolismus, což má za následek různé nepříjemné následky.

Prevence a léčba diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie se nevyvíjí jako samostatné onemocnění, ale je považována za komplikaci diabetu. Vyznačuje se zhoršenou průchodností malých arteriálních cév.

Angiopatie je klasifikována jako onemocnění postihující cévy. Porucha nervové regulace se nazývá hlavní příčina poruchy. Samotná choroba se projevuje dystonií, vaskulární parézou, dočasnými reverzibilními křeči.

Typy diabetu

Dnes je cukrovka považována za jednu z nejčastějších skupin endokrinních onemocnění. Komplikace ve formě cévních lézí je charakteristická jak pro typ 1, tak pro typ 2. A pokud je u typu 1 (špatně kompenzovaná), je možná včasná prevence angiopatie, pak u typu 2 je možný výskyt komplikací.

Pokud člověk trpí cukrovkou, není prvním rokem, pak se tato komplikace rozhodně rozvíjí. Takže prevence by měla začít předem. Angiopatie totiž může nejen ovlivnit kvalitu života, ale také její trvání.

Typy angiopatie u diabetiků

U lidí s diabetem existují dva typy vaskulárních lézí:

• kapiláry citlivé na mikroangiopatii v celém těle;
• makroangiopatie je častěji pozorována v oblasti velkých cév nohou (žil a tepen).

Příčiny komplikací

Vysoká koncentrace cukru v krvi během dlouhého průběhu onemocnění (diabetes, zpravidla se stává chronickým) postupně vede ke zničení stěn cév. Navíc se v některých místech ztenčují a deformují, v jiných naopak zesilují. Z tohoto důvodu je normální krevní oběh narušen, metabolické procesy v tkáních jsou destabilizovány. V průběhu času dochází k hladovění okolních tkání kyslíkem.

Diabetická angiopatie dolních končetin se vyskytuje častěji než jiné typy pouze proto, že nohy jsou více než ostatní orgány jsou vystaveny silnému zatížení každý den (s výjimkou srdečního orgánu). V důsledku toho se komplikace vyvíjí rychleji. Mikroangiopatie však často postihuje zrakové orgány až do úplné ztráty funkce.

Uvedené projevy nejsou život ohrožující pro diabetika, ale nepochybně ovlivňují jeho životní úroveň, to znamená, že vedou k invaliditě. Je mnohem nebezpečnější, pokud jsou postiženy cévy mozku, srdce a ledvin.

Identifikace poruchy je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí revize 10 (ICD 10) - třída E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:

• E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - angiopatie dolních končetin při diabetu;
• E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - diabetická noha;
• Kód ICD 10 N08.3 - diabetická nefropatie (vaskulární poškození ledvin);
• Kód ICD 10 H36.0 - diabetická retinopatie (poškození cév fundus).

ICD 10, který byl uveden do provozu na území Ruské federace v roce 1999, má kód pro všechny známé patologické stavy. Kód je zařazen do třídy, a to zase určuje skupinu onemocnění. Revize ICD 11 se objeví v roce 2017.

Klinický obraz

Povaha projevů závisí na stupni poškození těla a jeho velikosti. Tak vznikly skupiny symptomů pro mikro- a makroangiopatie.

1. Pacient cítí určité nepohodlí, ale při zkoumání stavu oběhového systému jsou již pozorovány první změny.
2. Bledost kůže, chladné končetiny, vzácné vředy bez zánětu a téměř žádná bolest.
3. Vředy se prohlubují, šíří se do svalové a kostní tkáně, je zde hmatatelná bolestivost.
4. Podél okrajů a dna vředů dochází k odumření tkáně, což má za následek vznik černých oblastí, případně rozšířený zánět hluboko do kosti.
5. Nekróza přesahuje vřed.
6. Nekróza končetiny, která vyžaduje nouzovou chirurgickou reakci.

Mikroangiopatie prochází následujícími fázemi:

• 1 - bolest, těžkost v nohou, ztuhlost pohybu, znecitlivění prstů, ztluštění nehtové ploténky, pocení končetin, ale zároveň je zima, někdy je zde krívání;
• 2A - znecitlivění chodidel je stále častěji, symptomy uvedené výše se zhoršují, stávají se trvalými;
• 2B - z výše uvedených znamení jsou všechny zachovány, zatímco vzrůstá křik;
• 3A - k uvedeným příznakům se přidává bolest, žloutnutí kůže, křeče, pálení a brnění. Kromě toho, kůže je suchá a slupky, křik je vyslovován;
• 3B - neustálá bolest v nohou, nekrotické vředy, otoky končetin;
• 4 - nekróza části nebo celé nohy. Infekce způsobuje slabost a horečku.

Prevence a léčba

Přiřazen k komplexní diagnóze stavu diabetického pacienta, včetně anamnézy, vyšetření, vyšetření moči a krevních testů. Kromě toho je povinné:

• kontrastní angiografie;
• dopplerova sonografie;
• pulzní oxymetrie a měření tlaku popliteální, femorální tepny a nohy;
• počítačové video kapiláry.

Jak bylo zmíněno výše, čím dříve je patologický proces detekován, tím snazší je jeho terapeutické působení. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření zaměřených na snížení hladiny cukru v krvi a zvýšení metabolismu oběhového systému. Ze speciální lékařské schůzky si všimneme:

• statiny;
• antioxidanty;
• angioprotektory;
• biogenní stimulanty;
• léky, které zvyšují metabolickou funkci orgánů;
• antikoagulancia.

Lidé s chronickým diabetem, kteří sledují léčbu a prevenci onemocnění po mnoho let, budou schopni udržet život na odpovídající úrovni. Nezanedbávejte ani sebemenší známky možných komplikací stavu. Zbytek se doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit komplexní vyšetření těla, hladiny cukru v krvi, včetně. Je mnohem snazší se zbavit příčiny, než zabývat se efektem.

Symptomy a léčba diabetické angiopatie

Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinní porucha a dnes je léčba této nemoci napodobena prací slinivky břišní, totiž inzulínových injekcí. V procesu rozvoje tohoto onemocnění často vznikají komorbidity, jako je angiopatie diabetického typu, a zdá se, že cévy jsou v průběhu času poškozeny v důsledku zvýšení koncentrace cukru a cholesterolu v krvi. Sdílet nemoc do 2 typů:

• Diabetická mikroangiopatie. Vyznačuje se poškozením kapilár (malých nádob);
• Diabetická makroangiopatie. Toto onemocnění poškozuje žíly a tepny (velké cévy).

Podle statistik se tato porušení objevují u lidí trpících cukrovkou více než 10-15 let, ale se správným životním stylem a kontrolou hladin cukru se tomu lze vyhnout. Diabetická angiopatie podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICB 10) má navíc kód E10-E14, který lze dekódovat jako:

• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je diabetická angiopatie dolních končetin;
• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je syndrom diabetické nohy (VTS);
• N08,3 ub 10 je nefropatie objevující se u diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilsonův syndrom);
• H36,0 ub 10 je retinopatická charakteristika diabetu.

Je třeba poznamenat, že MKN 10 byl zaveden v roce 1999 a je určen pro klasifikaci patologických procesů. Všechny kódy jsou umístěny v této databázi jsou zahrnuty do tříd, a to je již možné rozpoznat nemoc, stejně jako u 11 revize, se objeví v Ruské federaci ne dříve než 2017.

Typy angiopatie

Příznaky této patologie mohou být různé a záleží na tom, která část těla jsou poškozena:

• diabetická retinální angiopatie (retinopatie) nastává, když jsou poraněny oční cévy;
• Poškození cév v ledvinách přispívá k výskytu nefropatie;
• S porážkou velkých cév dochází k srdeční angiopatii;
• Angiopatie na dolních končetinách se objevuje při poškození žil, tepen a kapilár, které k nim vedou;
• Když nemoc postihuje cévy mozku, tento proces se nazývá encefalopatie.

Každý typ této choroby má své rozdíly ve symptomech a léčbě, proto je důležité včas diagnostikovat nástup patologického procesu.

Retinopatie

Diabetická mikroangiopatie označuje poškození kapilár umístěných v oku (retinopatie). Zpočátku pacient nepociťuje žádné potíže a pouze v pokročilých stadiích onemocnění začíná vykazovat první příznaky. V tomto případě začíná pacient ztrácet zrak až do úplného zaslepení.

Nephropathy

Nefropatie také označuje mikroangiopatii, která je často pozorována u diabetes mellitus a jejím nejvýraznějším příznakem je zvýšení koncentrace proteinu v moči (moči). Normálně nepřekračuje 30 mg, ale vzhledem k progresi diabetu se jeho množství zvyšuje až na 300 mg denně. Pokud jde o ostatní příznaky, jsou podobné příznakům selhání ledvin a projevují se zvýšeným tlakem a edémem, zejména v nohou. Někdy je obtížné odlišit nemoc od otravy, protože se objeví nevolnost, celková slabost a ospalost.

Poškození srdečních cév

Diabetická makroangiopatie platí také pro poškození srdečních cév při diabetes mellitus. V tomto případě pacient cítí bolest na hrudi, která je doprovázena krátkým dechem, kašlem a celkovou malátností. Kromě toho se srdeční tep často zvyšuje nebo zpomaluje.

Poškození malých a velkých cév dolních končetin

Za prvé stojí za zmínku, že diabetická mikroangiopatie a makroangiopatie, které se vyskytují jako průvodní onemocnění diabetes mellitus, jsou charakteristické pro dolní končetiny. Pro začátek, pacient začne cítit nepohodlí v nohách, jako je brnění a necitlivost. Když se vyvíjí diabetická angiopatie, objevují se nové příznaky v dolních končetinách, například křeče a bolest, zatímco léčba onemocnění v této fázi není tak snadná. Dále je postižena kůže na nohách, díky které se postupně vytváří trofický vřed.

Je třeba poznamenat, a projev dystrofických změn v angiopatii dolních končetin, které vznikly na pozadí diabetes mellitus:

• Kůže na nohou se stává studenou a bledou, až modrou;
• Vlasy padají na dolní končetiny;
• Nehty nejprve přestanou růst a pak se stanou křehkými a ztratí svůj tvar.

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být prováděna při výskytu prvních příznaků, ale je lepší přemýšlet o tomto problému ihned po diagnóze diabetu mellitus, aby se zabránilo tomuto problému.

Encefalopatie

Encefalopatie označuje makroangiopatii a v podstatě se neprojevuje nejprve. Když se nemoc začíná vyvíjet, pacient cítí neustálou slabost, ospalost a zároveň hlava neustále bolí a analgetika nepomáhají odstranit nepříjemné pocity. Dále se v noci vyvíjí nespavost a během dne je neustálá touha spát. V pokročilých fázích člověk nemůže plně ovládat své tělo. Například při chůzi se stagnuje a žáci mohou mít různé velikosti. Současně se vyvíjejí patologické reflexy podle typu ohybu prstů nohou v důsledku dotyku dolní končetiny.

Průběh terapie

Léčba tohoto onemocnění je primárně na kontrolu hladiny cukru v krvi. Kromě toho lékař předepíše léky na zlepšení krevního oběhu a snížení cholesterolu.

Když bude nefropatie kromě těchto léků muset pít léky s diuretickým účinkem na zmírnění otoků. Pokud se angiopatie dotkne oka, budou vyžadovány léky, které zlepšují metabolismus v cévách. Ve vzácných případech se používá jejich kauterizace. Kromě toho, k zachování vidění, lékaři vstřikují kortikosteroidy a inhibitory růstu cév do sítnice. Pokud jde o těžkou angiopatii nohou, v trofických vředech nebo gangréně v pokročilém stádiu, lékaři nemají co dělat s amputací končetin.

V moderní lékařské praxi, to je často používáno k léčbě angiopatie, která se objevila u diabetu, pouze 1 lék, který zahrnuje komponenty, které umožňují poskytovat širokou škálu akcí, například diroton.

Za zmínku stojí takový postup jako hemodialýza. Používá se v nejtěžších případech a pomáhá dobře při renální insuficienci a čištění krve.

Lidová medicína

V případě poškození krevních cév pomáhají tradiční způsoby léčby dobře, ale měly by být používány jako profylaktika nebo jako doplněk k hlavní léčbě. Mezi nimi jsou nejoblíbenější metody:

• Namísto nákupu nápoje by pacienti s diabetem měli připravit heřmánkový čaj. Koneckonců snižuje hladinu glukózy a snižuje zánět, ale při zvýšené srážlivosti krve je lepší upustit od tohoto způsobu léčby;
• Odvar z pampelišky také pomáhá s touto nemocí vzhledem k tomu, že v kořenech této rostliny je látka s vlastnostmi podobnými inzulínu. Kromě toho má fruktózu, která je přirozeným analogem cukru;
• Lékaři také doporučili pít extrakty z jeruzalémského artyčoku a čekanky, stejně jako sbírku bylin číslo 1, které lze zakoupit v každé lékárně. Obsahuje kopřivy, borůvky, hlohu a mnoho dalších užitečných rostlin, které pomáhají snižovat hladinu cukru;
• Kromě toho odborníci na vědomí, že výhody koupele s odvar z kořenů pšenice. V tomto případě se nejprve připraví odvar a pak se nalije do vody. Doporučuje se, aby to nebylo déle než 15-20 minut, a spolu s tímto postupem během angiopatie lze z kořenů pšeničného trávníku vytvořit obklad. Musí být jemně nasekané a připevněné k bolavému místu a pak kravata s gázou.

Všechny tyto způsoby léčby budou užitečné jako prevence angiopatie a obecně u diabetu, ale před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem, aby nedošlo ke komplikacím, jako je alergická reakce.

Diabetická angiopatie

První příznaky vaskulárního onemocnění se projevují snížením teploty dolních končetin, slabým pulsem nebo úplnou absencí tepenných pulzů na nohou, kůže je suchá, modravě zbarvená, někdy dochází k zarudnutí, vypadávání vlasů na postižené části kůže a je patrný ischemický otok.

Diabetická angiopatie je léze malých cév dolních končetin u diabetes mellitus.

Kód ICD-10

Příčiny diabetické angiopatie

Příčiny vzniku tohoto onemocnění spočívají v metabolických poruchách způsobených změnami krevních cév při cukrovce. Příčiny diabetické angiopatie závisí také na následujících faktorech:

• Narušení metabolismu mukoproteinů a lipidů, které ovlivňuje stav cévního systému.
• Stupeň a závažnost diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• U sekundárního diabetu, kterému předchází poranění pankreatu, jeho částečná amputace nebo pankreatitida, se významně zvyšuje výskyt diabetické angiopatie.
• Změny krevních cév jsou zaznamenány i během laboratorních studií na základě zavedení kontroverzního hormonu nebo fyzikálních účinků na ostrůvky pankreatu.
• Existuje také vysoká pravděpodobnost přenosu onemocnění dědičnými čtyřmi možnými možnostmi.
• Riziková kategorie navíc zahrnuje ty osoby, které mají kromě dědičné endokrinní patologie metabolické poruchy.

Příčiny diabetické angiopatie zpravidla naznačují nebezpečnou predispozici k tomuto onemocnění. Proto je důležité systematicky podstoupit vyšetření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a závažným následkům.

Symptomy diabetické angiopatie

Z povahy vaskulárních lézí se rozlišuje mikroangiopatie (změny v kapilárách) a makroangiopatie (poškození arteriálního a venózního systému). Příznaky diabetické angiopatie závisí na tom, které cévy jsou poškozeny - to může být sítnice oka, ledviny, koronární tepny a kapiláry srdce, poškození cév dolních končetin a cévního systému mozku. Diabetická angiopatie má následující příznaky:

• necitlivost končetin, pocit chladu, husí kůže.
• bolest, doprovázená křečemi, kulhání.
• vyčerpání kůže nohou v důsledku dlouhodobého nedostatku kyslíku a živin.
• vznik trofických vředů a zánětů ovlivňujících svalovou a kostní tkáň. Toto je poslední fáze tkáňové dystrofie u diabetu, takže jakákoliv mikrotrauma a modřina vedou k tvorbě nehojivého vředu, často infikovaného v důsledku slabé imunity. Pokud se diabetes vyskytuje v dekompenzované formě, vyvíjí se gangréna nohy. Jedná se o závažné chirurgické onemocnění, které je chirurgicky ošetřeno.

Příznaky diabetické angiopatie indikují nástup závažného porušení trofismu měkkých tkání a periosteu, ale s včasným začátkem léčby se lze vyhnout závažným patologiím a onemocnění lze udržet v počáteční fázi.

Diabetické angiopatické oko

Jednou z komplikací diabetu je diabetická oční angiopatie. Obvykle se rozlišuje mezi dvěma formami, charakterizovanými stupněm vaskulární léze - mikroangiopatií a makroangiopatií.

V prvním případě dochází ke změnám pouze u malých očních cév, které způsobují menší krvácení a zhoršený průtok krve. V druhém případě jsou poraněna velká cévy oka. Když je tok narušen, trofická tkáň je narušena, dochází ke krvácení a zraková ostrost se snižuje.

Zhoršení zraku u diabetes mellitus je častější ve stáří, ale v poslední době je onemocnění mnohem mladší. Při nedodržení lékařských doporučení a lékařského ošetření se vyvíjí patologie očních cév. Lumen cév se zužuje v důsledku otoků kapilárních zdí, což je spojeno s porušením trofismu oka. Při pohledu z očního lékaře na oči viditelné skvrny žluté, a na výstupu z optického nervu - četné krvácení, které ovlivňuje zrakovou ostrost.

Příznaky vaskulární patologie u diabetu:

• vidění je rozmazané nebo částečně zmizí;
• progresivní krátkozrakost;
• bliká nebo bliká před očima;
• krvácení z nosní dutiny.

Diabetická angiopatie oka vyžaduje lékařský zákrok, především je založena na léčbě základního onemocnění - diabetu. Je nemožné zcela zabránit patologii krevních cév, ale s dietou, správným aktivním životním stylem a dodržováním lékařských předpisů se lze vyhnout ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavní příčinou patologického stavu je závažná porucha metabolických procesů v těle spojených s nedostatkem inzulínu. Diabetická angiopatie dolních končetin je závažným onemocněním, které se vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus. To se projevuje v lézi cévního systému - od nejmenších po největší cévy. Na vnitřním povrchu cévy se objevují výrůstky, stejně jako obliterující ateroskleróza. To je vysvětleno tím, že diabetes mellitus vytváří příznivé prostředí pro rozvoj příbuzných patologií. Někdy je onemocnění v raném stádiu podobné průběhu obliterující endarteritidy, ale má následující rozdíly:

1. Projev polyneuritidy různé intenzity (pálení a hyposenzitivita jako malá oblast kůže, ta a celá noha až po výrazný syndrom bolesti).
2. Pulse v periferních arteriích přetrvává i se zatíženou formou (trofické vředy, gangréna prstů).
3. Kombinace angiopatie s nefropatií a retinopatií.

Popliteální tepna a její větve jsou nejcitlivější ze všech cév k onemocnění. Porovnáme-li patologii cév u diabetu s obliterující formou aterosklerózy, pak s diabetickými změnami je vysoká pravděpodobnost gangrenózní léze dolních končetin.

Diabetická angiopatie dolních končetin může být diagnostikována při prvních známkách selhání oběhového systému, ale s včasnou léčbou specialisty v této fázi je možné se vyhnout závažným komplikacím.

Fáze

V závislosti na stupni poškození je běžné rozdělit průběh angiopatie do šesti stadií:

• Pacient nemá specifické stížnosti v nulovém stadiu, ale s podrobným vyšetřením je již možné diagnostikovat počáteční degenerativní změny v cévách.
• V první fázi se objevuje bledost kůže, na dolních končetinách se objevují malé ulcerace, ale neexistuje výrazný syndrom bolesti.
• Plochy ulcerózních lézí se hlubší, někdy postihují celou svalovou vrstvu, dosahují kosti. Bolest je výrazná.
• Nekróza měkkých tkání se vyvíjí na okrajích ulcerací. Smrt je doprovázena silným zarudnutím, otokem, hnisavými abscesy, flegmonem, zánětem kostní tkáně.
• Nekróza ovlivňuje falangy prstů, nohou.
• Poslední, pátý stupeň. Nekrotická léze pokrývá celou nohu, jako účinná metoda chirurgické léčby je ukázána amputace.

Diabetická angiopatie je poměrně závažná choroba, vyžaduje zvláštní péči a pokud je diagnostikována v raných stadiích, správná léčba pomůže zpomalit trofické změny v tkáních.

Diagnóza diabetické angiopatie

Poruchy trofismu ledvin, sítnice, srdce, mozku mohou být extrémně život ohrožující, takže nezanedbávejte všechny určené laboratorní a instrumentální studie. Včasná diagnóza diabetické angiopatie zahrnuje soubor opatření - pro podrobný výzkum jsou potřeba nejen vzorky krve a moči, ale je také velmi důležité sledovat funkčnost těch orgánů, které jsou tímto onemocněním primárně postiženy.

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést následující testy:

• Krev na zbytkový dusík (ne více než 14 - 28 mmol / l). Zvýšení jeho hladiny indikuje porušení močového systému. Nejvíce informativními ukazateli problémů s ledvinami je zvýšení močoviny (norma 2,5 až 8,3 mmol / l) a kreatininu (norma pro ženy je 55 - 100 mmol / l, pro muže - od 62 do 115 mmol / l).
• Močím na proteiny, glukózu, ketony, b2-mikroglobulin (jeho přítomnost v moči indikuje patologii ledvin). Při nástupu onemocnění je obsah bílkovin v krvi přibližně 300 mg v denní dávce moči, procento cukru je 10 mmol / l. V pozdním stádiu nemoci v moči, můžete opravit přítomnost ketolátek. Rychlost glomerulární filtrace udává, do jaké míry jsou ledviny postiženy - v počátečním období onemocnění je toto číslo 140 ml za minutu a v závažných případech 15 ml za minutu v pozdějších stadiích.
• Stanovení krevního lipidového spektra. U diabetické angiopatie se zvyšuje hladina lipoproteinů a cholesterolu (více než 6 mmol).

Od metod instrumentálního výzkumu k potvrzení diagnózy se doporučuje:

• komplexní vyšetření očním lékařem;
• elektrokardiografie, echokardiografie, koronární angiografie;
• ukazuje dopplerografii, arteriografii nohou;
• ultrazvuk ledvin.

Kdo kontaktovat?

Diabetická angiopatická léčba

Cévní léze v patologii metabolického procesu vyžadují lékařský zásah. Léčba diabetické angiopatie spočívá primárně v léčbě současného onemocnění, diabetes mellitus. Ve stavu zanedbávání bude léčba komplikací nejefektivnější. Retinopatie je tedy léčena fotokoagulací - vaskulární proliferace je zpomalena pomocí bodové kauterizace. Díky tomu je možné zachovat vidění pacienta po dobu dalších 10-15 let. Navíc je podávání léků indikováno parabulbarnem (přípravky kortikosteroidů), léčiva, která zabraňují větvení cév (Ranibizumab), se podávají intraventrikulární metodou.

Při těžkém poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.

Pokud oběhové poruchy vedou k těmto komplikacím, jako je gangréna, je indikována chirurgická léčba, konkrétně je postižená končetina amputována.

Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci hladiny cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou relevantní léky, které normalizují průtok krve, posilují krevní cévy a zlepšují trofismus tkání. Je důležité si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, by měly být užívány s neustálým sledováním hladin glukózy a také by měly být sledovány jaterní enzymy. Na úrovni protidrogové léčby hraje dietní terapie důležitou roli - dodržování stravy a diety napomáhá udržovat hladinu cukru v krvi.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Tři klíčové oblasti rehabilitace vaskulárních patologií s metabolickými abnormalitami:

• obnovení normálního metabolismu;
• předepisování léků, které obnovují neuro-vaskulární regulaci, posilují cévní stěny a normalizují srážení krve;
• kontrolovat kontrainzulární hormony a autoalergeny, aby se zabránilo jejich hyperprodukci.

Proto by měla být plánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin.

Hlavní roli v normalizaci metabolických procesů mají léky, které snižují hladinu glukózy. Tato kategorie zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové přípravky, perorální léčiva nebo kombinaci obou uvedených typů. Současně doporučované použití vitaminů skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - k udržení funkce jater, normalizaci metabolických procesů, posílení krevních cév a zlepšení průtoku krve.

U vaskulárních patologií dává použití anabolických steroidů dobrý výsledek - normalizuje metabolismus proteinů a inhibuje aktivitu glukokortikoidů. Další kategorií jsou léky, které zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci hemoragií a proteolytik. Při komplexním užívání se celkový stav zlepšuje, hladina cukru se stabilizuje a cévní projevy diabetu se snižují. Kromě léčby léky je elektroforéza předepisována roztokem novokainu, heparinu, masáží, stejně jako souborem terapeutických cvičení, které jsou vybrány individuálně.

V případě trofických vředů lze použít lokální léčbu, zejména antiseptické obvazy, Vishnevsky masť, inzulín, intravenózní podání léků určených k náhradě krve. V některých případech se operace provádí na plastických tepnách (aby se obnovil průtok krve do tkání).

S komplikací ve formě suché gangrény jsou takové podmínky vytvořeny tak, že postižená oblast se nezmění na vlhkou formu. Pokud se šíří nekrotické léze, zvyšuje se bolest nebo se vyvíjí vlhká gangréna, pak je jedinou indikací amputace nad místem léze.

Diabetická angiopatie dolních končetin

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Diabetická angiopatie je komplikací diabetu, která se projevuje porážkou všech cév v lidském těle. Existují dva typy tohoto onemocnění:
Mikroangiopatie - porážka malých cév (kapilár);
Makroangiopatie - porážka velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jakéhokoliv typu (10-15 let) s častou dekompenzací [1,2].

Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde

Zkratky použité v protokolu:

Datum vypracování protokolu: 2015.

Kategorie pacientů: dospělí.

Protokol uživatelé: angiosurgeons, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.

Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· I. etapa - preklinická;
II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
· Předklinické;
Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
Organic;
· Nekrotický vřed, gangrenózní.

Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
UAC;
· Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
Ultrazvuk a tepny dolních končetin.

Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
· Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty více než 10 dnů ode dne testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USS abdominální aorty a / nebo tepen dolních končetin;
• krevní skupina a Rh faktor;
• EKG;
• krevní test na HIV testem ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.

Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• CTA / MRA;
Angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGD;
· ECHO - kardiografie srdce;
X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózních-nekrotických lézí.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi první pomoci při mimořádných událostech:
· Sběr stížností, anamnéza nemocí a života;
Stanovení hladiny glukózy;
· EKG.

Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit necitlivosti a „husí kůže“ v dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest;
· Křeče v nohách;
• Přerušovaná klaudikace;
· Dystrofické změny kůže končetin;
· Trofické vředy.

Lékařská anamnéza onemocnění:
• Přítomnost diabetu v historii;
· Inzulínová rezistence;
· Špatné návyky (kouření, alkohol);
· Dědičná hyperlipidemie;
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o vaskulárních zraněních;
· Nadváha.

Fyzikální vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
· Suchá kůže a ředění
• cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
· V kritických případech ischemický edém
· Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý);
· Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.

Laboratorní studie [15]:
· Biochemický krevní test: zvýšená hladina glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížené lipoproteiny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogenu.

Instrumentální studie [16]:
USAS tepny dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Zesílení komplexu intima-média;
· Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
• S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.

Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B):
· Kritická úroveň

Diferenciální diagnostika

Tabulka 2. Diferenciální diagnostika arteriálních lézí u pacientů s diabetes mellitus au lidí bez diabetu.