Obliterace nemocí končetinových plavidel

Obliterující vaskulární léze končetiny (. Lat Obliterare přeškrtnuté, zničit SYN okluzívní lézí končetin.) - skupinu onemocnění krve a lymfatických cév končetin, vyznačující se tím, zúžení průsvitu až do úplného vymazání (okluze) a poruch zahrnujících různé stupně krevního a lymfatického oběhu v končetině. V závislosti na způsobu lokalizace tři skupiny lézí: okluzivní léze tepen; Mazat porazit končetiny; Mazat porazit lymfom, končetiny plavidla.

Tyto skupiny zahrnují vrozené a získané (dystrofické, zánětlivé) cévní onemocnění. Nejčastější obliterative léze tepen dolních končetin jsou arterioskleróza obliterans, thromboangiitis obliterans, nebo onemocnění Winiwarter (cm.) - Burger (. Viz thromboangiitis obliterans) okluzivní choroby (. Viz endarteritida obliterans), když většina chirurgů považovat thromboangiitis obliterans a endarteritida obliterans jako dva formy jedné choroby - tromboangiitis. Patří sem i diabetickou arteritidu, v stembolicheskie okluze a kol. Tepny horní končetina často ovlivněny v Raynaudova choroba (viz. Reynaudova nemoc), nespecifické ADP-toarteriite, arterioskleróza obliterans, neurovaskulární syndrom. Méně časté vápenatěl skleróza tunica media tepen (Mönkeberg skleróza), cystická degenerace vnějšího pláště, obr arteritida (viz arteritidy obří buňky.), Fibromuskulární dysplazie, idiopatická vápenatění tepen u dětí, nekrotizující angiitida, vaskulitida při onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, periarteritis nodosa, lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další. (viz. vaskulitida).

Onemocnění proximálních arterií a aorty také způsobují ischémii tkání dolních končetin: obliterující aterosklerózu bifurkace abdominální aorty a iliakálních tepen - Lericheho syndrom (viz Lericheho syndrom), nespecifickou aortoarteritidu, hypoplazii (nejčastěji vnější iliakální artérii) a anemolii anestézie, anémii a anestezii anémie, anémie, hypoplasie;, aneuryzma stejných lokalizací, disekční aneuryzma aorty, traumatická okluze. V horních změny končetiny vyskytují v lézi oblouku aorty větví aterosklerózou nebo nespecifickou aortoarteritis, výdutě v t. H. rozvrstvení traumatické okluzí na extravazálního zaklínění (tzv. Děložního čípku, nebo dalšími žebry, I žebra scalene svaly a m. N.).

Pokud jde o četnost, první místo mezi všemi obliterujícími lézemi cév je obsazeno onemocněním žil, tepen a méně často lymfou, cév.

Obliterující léze mohou být rozšířené (difúzní) nebo ohniskové (segmentální) znaky.

Obsah

Obliterace lézí tepen končetin

Etiologie a patogeneze většiny obliterujících lézí tepen končetin není známa. Je možné poukázat na úlohu určitých faktorů, z nichž mají velký význam alergické nebo infekčně alergické složky, poruchy enzymatické aktivity cévní stěny, intoxikace, zejména nikotinu atd.

V patogenezi nástupních onemocnění s obliterujícími lézemi arterií hraje roli stupeň vývoje, kolaterální cirkulace, pokles objemu a rychlosti průtoku krve a zhoršená mikrocirkulace, což má za následek vznik hypoxie tkáně. Tyto poruchy se více projevují během cvičení.

Patologická anatomie.

S organickými lézemi tepen končetin končetin, morfolem, lze pozorovat změny (zánětlivé, proliferativní, dystrofické) v různých cévních skořápkách. Vyvíjejí se v tepnách různého kalibru a šíří se difuzně nebo segmentově.

Ateroskleróza obliterans postihuje tepny dolních končetin častěji a ve větší míře než tepny horních končetin. V tepnách dolních končetin jsou změny segmentové povahy, nejčastěji jsou lokalizovány ve femorální tepně, pak v popliteální tepně. Tibiální tepny jsou obvykle postiženy na dolních končetinách. V tepnách dolních končetin často vyskytují aterokal-tsinoz a pokračoval v důsledku uzávěru organizovaného trombu. Trofické poruchy tkáně jsou vyjádřeny v různé míře až k nekróze. V ateroskleróze tepen horního uzávěru končetiny nejčastěji umístěn u ústí podklíčkové tepny, distální lumen je zdarma, prodloužená okluze - značná vzácnost, stejně jako okluze axilární a brachiální tepny. Trofické změny ve tkáních nejsou často pozorovány. Distální brachiální tepna, radiální a ulnární tepny, obvykle ne obliterans.

V případě kalcifikované sklerózy střední membrány tepen pánve a dolních končetin je histologicky zaznamenána prstencová petrifikace střední membrány s její následnou atrofií a je možná proliferace vnitřní výstelky cévy.

Cystická dystrofie vnějšího pochvy je pozorována, když jsou postiženy popliteální, femorální a vnější iliakální tepny. Současně se mezi prostřední a vnější membránou určují cysty obsahující hlen, zužující lumen cévy.

V případě obří buněčné arteritidy jsou postiženy elastické a svalové tepny, méně často menší tepny. Je histologicky stanovena peri-, mesenteritidou s edémem, lymfoidně-histiocytickými infiltráty, obrovskými buňkami, fibrinoidní nekrózou, ostrou fragmentací vnitřní elastické membrány. Vnitřní výstelka tepny je výrazně zesílena, pokrytá krevními sraženinami, což je příčina okluze cévy.

Idiopatická kalcifikace tepen u dětí (synonymum: kongenitální vaskulární kalcifikace, kalcifikace tepen u dětí, idiopatická arterioskleróza) postihuje cévy všech kalibrů a kapilár u malých dětí. Histologicky, proces začíná bazofilii, rozklad elastických vláken, vápno tuku, solí železa, lipidy s následným kalcifikace středu a vnějších membrán a kapilárních stěn. Proliferace vnitřní výstelky způsobuje stenózu nebo okluzi lumenu.

S tromboangiitis obliterans, periferní cévy v dolních končetinách, nohy a ruce jsou ovlivněny. Patol, změny jsou založeny na okluzi cévy granulační tkání, po které následuje trombóza. Trombotické masy, například na aterosklerózu, obsahují kapilární síť a větší počet buněk. V počátečním stadiu, vedoucím k funktům, porušování, dochází k oddělení endotelu od vývoje "kapilární angiomatózy" vnitřní membrány. Existuje hypertrofie střední membrány, infiltrace cévní stěny lymfaticko-histiocytickými prvky s velkým počtem vasa vasorum. Vnitřní elastická membrána je zahuštěná, v ní se často nacházejí obrovské buňky. V hlavních cévách, proximálně od místa okluze, je možná sekundární stratifikace změn charakteristických pro aterosklerózu. Změny v žilách v této nemoci podle patogeneze mohou být rozděleny do dvou typů: v první formě je morfologie podobná tepnám; ve druhém případě dochází k vláknitě-svalovému zahuštění žil, ke zvýšení počtu a hypertrofii arteriovenózních anastomóz, k ventilům v distálních částech žilního lože. Kombinovaná trombotická flebitická forma gangrény by měla být považována za „maligní“ variantu průběhu onemocnění.

Diabetes je důsledkem diabetické arteritidy mikroan-giopatii na roj pinocytózou existuje značná aktivita endotelu a pericyty a ztluštění bazální membrány vzhledem k impregnaci plazmatické proteiny, což vede k zúžení a obliterace lumen.

Onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, diseminovaný lupus erythematosus) jsou charakterizovány lézemi hl. arr. malé tepny, arterioly, kapiláry. Při nodulární periarteritidě jsou navíc postiženy tepny středního kalibru a při diseminovaném lupus erythematosus jsou možné změny velkých tepen. Histologicky jsou zaznamenány fibrinoidní nekróza a destruktivně-produktivní vaskulitida s proliferací vnitřní výstelky a trombózy cév. Tyto změny vedou k okluzi lumenu cév s rozvojem atrofických a nekrotických změn v tkáních končetiny.

Lerichův syndrom je nejčastěji způsoben aterosklerózou.

Nespecifická aortoarteritida může také způsobit okluzi velkých cév a ischemii tkání končetin. Gangréna končetiny se zřídka vyvíjí, což souvisí s trváním vzniku okluze a dobrým vývojem kolaterálů. Makroskopicky aorty a její větve mají ostře zesílené stěny se širokým vláknitým vnějším pláštěm, kopcovitou vnitřní perlou, sekundární aterosklerózou a kalcifikací. Histologicky značená produktivní peri-, mezarteritida se zničením svalové a elastické tkáně, reaktivní zahuštění vnitřní výstelky, stenození lumen cévy. Existují tři typy gistolu, změny: granulomatózní zánět s obrovskými buňkami cizích těles; difuzní produktivní zánět; vláknitý typ, u Krom buněčné reakce vzácný nebo vůbec chybí. Zvláštností procesu je ostré zahuštění vnějšího pláště.

V počátečních stádiích Raynaudovy nemoci se nemění digitální tepny, v pozdějších stadiích dochází k hyperplazii vnitřní výstelky, fibróze střední výstelky a je možná trombóza cév.

Klinický obraz

Klinický obraz je různorodý, ale obvykle se skládá ze symptomů ischemie končetin. Za prvé, nemoc se projevuje pouze během fyzické námahy. Pacienti si stěžují na parestézii (viz), ochlazení distálních končetin, bolest, zvýšenou únavu postižené končetiny. Bolest může mít různou intenzitu, může být pozorována i v klidu, někdy extrémně bolestivá a zbavuje pacienta spánku, možnosti pohybu. Vzhled a intenzifikace bolesti v lýtkových svalech lýtka a dalších svalů nohou při chůzi je velmi charakteristická. přerušovaná klaudikace (viz). Při nástupu onemocnění se objevuje poměrně zřídka a po dlouhé procházce, s progresí onemocnění - často, někdy každých 100–150 m cesty, kterou pacientka pravidelně přestává.

Při vyšetření se odhalí bledost pokožky končetin, někdy s cyanotickým zbarvením, ochlupení vlasů, křehkost nehtů a dojde k pozdější atrofii končetin, objeví se trofické změny (vředy, gangréna prstů).

Palpace symetrických oblastí končetin je dána poklesem teploty na postižené straně, bolestivostí svalů nebo podél cév. Absence nebo prudké oslabení pulzací hlavních tepen končetiny svědčí o porušení jejich průchodnosti. S porážkou proximálních tepen aterosklerózou je nad cévy slyšet systolický šelest.

V závislosti na závažnosti klínů, symptomy rozlišují čtyři stupně ischemie tkáně končetiny: I stupeň - funkts, kompenzace; II stupeň - dekompenzace během cvičení; Stupeň III - dekompenzace v klidu; IV stupeň - výskyt nekrózy. Nekróza může být omezena (např. Ve formě vředů na prvním prstu, suchá gangréna špiček prstů na nohou nebo rukou) nebo například běžná. gangréna nohy, gangréna dolní končetiny (viz Gangrene).

Downstream Obliterující léze tepen může být funkční a organické. S rozvojem organických změn se rozlišují pregangrenózní a gangrenózní stádia.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě klínu, obrázků, dat z různých vzorků a instrumentálního vyšetření. Pro posouzení stupně poškození arteriálního oběhu v klínu se v praxi nejčastěji používají testy Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (viz. Cévní cévy), relativně méně často - jiné vzorky.

Burdenkovým testem je vzhled mramorového zabarvení kůže na plantární ploše nohy pacienta, když je končetina ohnutá v kolenním kloubu.

Moshkovichův test - pacient v poloze na břiše zvedá nohy ve svislém směru vzhůru, za 2 minuty. po vyblednutí kůže distálních částí se zvedne; normálně po 5-10 sekundách. kůže končetiny se stává růžovou, s okluzními lézemi cév na určitých úrovních, objeví se mramorový, bledý nebo cyanotický tón pleti.

Test na reaktivní hyperemii navrhl V.N. Shamov, V. M. Sitenko, a další, spočívá ve stanovení vzhledu růžového zabarvení kůže na prstech nebo rukou po 5 minutách stlačení stehna nebo ramene pneumatickou manžetou. Normálně se po 20-30 sekundách objeví růžová barva. po ukončení stlačení manžety, s porážkou cév - později.

Všechny popsané vzorky nejsou dostatečně objektivní, a proto je jejich hodnota relativní.

Pro správné stanovení diagnózy jsou důleži- tější instrumentální metody výzkumu, zejména stanovení povahy a velikosti arteriálního průtoku krve v končetinách, než testy. Pro tento účel se používá oscilo-, pletysmografie, objemová sphygmografie, reovasografie. Pro zjištění funkčnosti lze stav krevních cév v době studie aplikovat na různé testy (nitroglycerin, ischemické, test s fyzickou aktivitou atd.). Technika ultrazvukové průtokoměry je široce implementována, s řezem, je možné stanovit krevní tlak v nepulzující tepně prostřednictvím řezu a stanovit rychlost proudění krve.

Průtok krve kůží a svalů může být určen k detekci stupně ischemie tkáně pomocí radionuklidů; zejména odhalení definice průtoku svalové krve během cvičení.

Pro získání lokálního obrazu změn krevního oběhu končetiny se používá radioizotopová angiografie. Použití tohoto počítače umožňuje sledovat průtok krve dokonce i tepnami nohy.

K řešení problematiky indikací pro rekonstrukční cévní chirurgii se provádí radiopakní studie (aorto nebo arteriografie) s Krom, kde je možné přesně určit přítomnost okluze cév, závažnost, lokalizaci procesu a stupeň kolaterální cirkulace.

Více informací o diagnostických studiích - viz cévy, výzkumné metody.

S diferenciální diagnózou je nejtěžší rozlišit mezi obliterující aterosklerózou a obliterující tromboangiitidou. Diferenciální diagnostické charakteristiky těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce.

Léčba

Léčba je komplexní a závisí na etiologii, lokalizaci léze a stupni ischemie končetin. V počátečních stadiích oběhových poruch končetiny je obecně indikována konzervativní léčba, která by měla být prováděna 2–3krát ročně v kurzech trvajících 1–2 měsíce. Použijte vazodilatátory (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodika (bupatol, mydocalm, vaskulitida), pankreatické léky (andekalin, depot-padutin, depot-kallikrein, analgen, an-hyrotroin, anestetikum, anestetikum, depot-padutin, depot kalikrein, anmalgam, an-scinofin, depot-kalikrein, anmalgam, an-scinofin, depot-kalikrein, anmalgam, an-scinofin, depot-padutin, depot-kalikrein; prostředky ovlivňující mikrocirkulaci v důsledku zlepšení reologických vlastností krve, zejména snížením agregace a adheze krevních destiček a erytrocytů (curantil, per-santin, acetylsalicyl na-to), a také anginin nebo propectin, doksium, trental.

Ve stacionárních podmínkách poskytují nitrožilní infuze reopolyglucinu dobré výsledky, to-ry vytváří hemodiluci (viz) a snižuje agregaci krve. Využití solkoserilu je efektivní, ovlivňuje výměnu a trofickou funkci tkanin, aniž by se měnil regionální krevní oběh. Předepisují vitamíny skupiny B, trankvilizéry (tazepam, fenibut, diazepam), sedativa. V případě porušení systému srážení krve se používá heparin a nepřímé antikoagulancia. Mezi konzervativní opatření jsou široce používány hyperbarické okysličování (viz).

Pacienti s aterosklerózou současně podstupují anti-sklerotickou a hypolipemickou léčbu.

Při nespecifické aortoarteritidě ve stadiu zánětu je protizánětlivá léčba předepisována imunosupresivy a hormony (indomethacin nebo metindol, imuno, prednison, atd.).

Při léčbě tromboangiitis obliterans, spolu s dalšími léky, pohlavními hormony, heparinem, levamisolem, tavegilem, dexamethasonem, triamcinolonem, prednisolonem, stejně jako protizánětlivou a imunosupresivní terapií.

Antialergická a protizánětlivá terapie a léčba tromboflebitidy vedou k konzervativní léčbě trombangiitidy Winivarter - Buerger. Pro tento účel jsou předepsány indomethacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, kyselina acetylsalicylová, curantil atd.

S rostoucí mírou narušení regionálního krevního oběhu se doporučuje (nejlépe v nemocnici) intravenózní a intraarteriální (katetrizací, a nikoliv punkcí) zavedení léků. Použití regionální perfúze je možné. Průběh léčby by měl pokračovat 1-2 měsíce.

Stupně III a IV ischémie končetin jsou přímou indikací pro hospitalizaci. Zavedení léčivých látek se v tomto případě provádí hlavně intravenózně a intraarteriálně, včetně dlouhodobé intraarteriální infuze. Lze použít antikoagulancia (heparin) a fibrinolitikov (strepta, urokináza atd.). Velká pozornost je věnována eliminaci bolesti. Spolu s léky a neuroleptickou algezií (viz) má dlouhodobá epidurální blokáda dobrý účinek.

Indikace pro rekonstrukční operace jsou přítomnost ischémie III a IV stupně, za předpokladu, že byla prokázána angiograficky segmentální okluze hlavní tepny při zachování alespoň jedné tepny v distálním segmentu končetiny. Pokud vyvstane otázka o rekonstrukční cévní chirurgii, měla by být provedena angiografická studie celé postižené končetiny. S porážkou dolních končetin se upřednostňuje arteriografie punkcí nebo punkcí lumbální aorty, s porážkou horní končetiny, Seldingerovou metodou (viz Seldingerova metoda). Při špatném kontrastu distálního kanálu je široce používána intraoperační revize cévy s angiografií.

Rekonstrukční chirurgie je možná s obliterující aterosklerózou a tromboangiitidou, diabetickou arteritidou, s okluzí po embolii, akutní trombózou a traumatem, s Lerichovým syndromem, lézemi větví oblouku aorty, s kompresí subklavické tepny.

Předoperační příprava by měla zahrnovat opatření ke zlepšení mikrocirkulace, protizánětlivé a detoxikační léčby, úlevy od bolesti (dlouhodobá epidurální blokáda).

Chirurgický zákrok se provádí v podmínkách intubační anestézie, případně i za použití regionálních metod anestézie (epidurální anestézie). V ojedinělých případech používá malé množství operací lokální anestézii.

Mezi různými typy rekonstrukčních operací je nejčastější bypassová operace (viz. Posunutí krevních cév). Jako štěp v této operaci se použijí převážně autovenózní nebo konzervované lidské pupečníkové žíly. Někdy se používá alogenní žíla, autoarterie nebo kombinovaný štěp. Téměř ve všech typech posunu tepen dolní končetiny je zavedena proximální anastomóza s femorální tepnou. Při indikaci lze provést křížový femorální-femorální (nebo poplitální) nebo subklavicko-femorální posun. Distální anastomóza s okluzí femorální tepny je lepší ukládat na cévy pod kolenním kloubem. Pokud je postižena tepna popliteální a tepny dolních končetin, je distální anastomóza spojena s jednou z tibiálních tepen v horní nebo dolní třetině dolní končetiny. Nek-ry chirurgové provádějí autoventní posunovací operaci s použitím žíly in situ, zničení ventilů v ní.

Pro horní končetinu může být anastomóza proximálního shuntu provedena jak s subklavií, tak s karotickou tepnou.

Ve všech případech by měla být píštěl dlouhá (1-2 cm). Při operacích na malých tepnách se doporučuje použít mikrochirurgické techniky (viz Mikrochirurgie). Protože jedna z hlavních cév, jejichž léze vede k ischémii dolní končetiny, je hluboká tepna stehna a v izolaci nebo v kombinaci s jinými tepnami se často provádí profundoplastika. Tato operace eliminuje okluzi hluboké tepny stehna. To se obvykle provádí otevřenou endarterektomií, následovanou plastickým štěpením stěny tepny náplastí autovene, autoarterie nebo syntetického materiálu. Trombendarterektomie jako samostatná operace se zřídka používá, obvykle se kombinuje s bypassem. Někdy se resekce tepny používá s náhradou segmentu autovenózním nebo jiným štěpem, v takových případech anastomózy ukládají široký, šikmý. V proximální okluzi subklavické tepny je široce používána implantace subklavické tepny do běžné karotidy, která obnovuje normální průtok krve v tepnách ruky.

Při aterosklerotické okluzi tepny v nekrytých případech se provádí katetrizační arterie tepny, v Krom se plaky zhroutí a vnitřní lumen tepny se zvýší.

Operace k vytvoření umělých arteriovenózních anastomóz, zejména femoral-safenny anastomózy, se nepoužívají k léčbě končetinové ischemie.

Doporučuje se kombinovat všechny rekonstrukční operace na tepnách dolních končetin s bederní sympatektomií.

Není-li možné provést rekonstrukční operaci ve stadiu III ischemie a pozitivní reakci na nitroglycerin u pacientů s tromboangiitidou, doporučuje se diabetická arteritida, bederní sympatektomie a v případě Rayno-hrudní sympatektomie (viz Sympatektomie).

Ve stadiu IV ischemie končetin je sympatektomie nepraktická. U tromboangiitidy se někdy používá epinefrektomie (viz Adrenalectomy).

V pooperačním období po rekonstrukčních operacích jsou předepisovány léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopolyglukinu a další), někdy heparin.

Výsledky rekonstrukčních operací závisí na etiologii, rozsahu léze a stupni ischemie. Většina pacientů je dobrá.

Fyzikální terapie je zaměřena na zlepšení krevního oběhu, odstranění tkáňové hypoxie, prevenci progrese onemocnění a normalizačních funkcí. stav c. a c. Aplikujte metody obecného účinku na tělo i lokální - na postižené končetiny. Současně se bere v úvahu stav krevního oběhu a trofismus končetin: čím více jsou výraznější, tím opatrnější by měl být lokální účinek a tím efektivnější by byly segmentové a reflexní efekty. "

Z balneoprocedur se častěji používají různé koupele (sulfid, kyslík, kyslík-radon, radon, brom, mořské lázně atd.), Bahenní a ozoceritové koupele. Procedury (na 10-12) se provádějí denně nebo každý druhý den, opakované kurzy - po přestávce 6 měsíců. až 1 rok.

Z fyzioterapeutických opatření, pulzních proudů, elektroforézy léků, lokálních lehkých lázní, UHF, mikrovlny, se častěji používá magnetoterapie. Postupy (v průběhu 10-15) se provádějí denně nebo každý druhý den. U difuzních aterosklerotických cévních lézí končetin je léčba nejúčinnější pro I a II stupně ischemie.

Fyzioterapeutické postupy na operované končetině se symptomy ischemie začínají selektivně: nejprve na proximální a pak na distální; Můžete také využít balneoterapii.

Při léčbě tromboangiitis obliterans je balneoterapie indikována především ve stadiích I a II onemocnění, s kompenzovaným plicním hronem, průtokem, bez exacerbace, bez poškození nebo s mírným poškozením žilního systému. Při vzácných projevech migrující tromboflebitidy je možné pečlivé použití sulfidových lázní. Grya-ze a ozokeritoterapie (ale šetrná technika) se provádí pouze ve stadiu I, při absenci žilních lézí. Ve fázi remise je UHF a mikrovlnná terapie předepsána pro segment nebo pro celou končetinu v nízkých teplotních dávkách, v akutní fázi pouze pro končetinový segment.

Cvičení je zaměřeno na zlepšení regionálního prokrvení a mikrocirkulace, kontraktilní funkce myokardu, funkčnosti, stavu neuromuskulárního aparátu postižených končetin, metabolismu tkání a celkového fyzického výkonu pacienta. Je indikován u pacientů s obliterující aterosklerózou, tromboangiitidou, Raynaudovou chorobou, rekonstrukční cévní operací a sympatektomií). Kontraindikacemi pro jmenování výkonové terapie jsou akutní trombóza a vaskulární embolie, flebitida, progresivní nekróza tkáně s výrazným syndromem bolesti, obecná zánětlivá reakce, akutní poruchy koronárního a cerebrálního oběhu, časné pooperační komplikace (hnisání, krvácení, celkový závažný stav pacienta při tělesné teplotě sv. 37,5 °).

Když je kompenzován oběhový stav končetiny, používají se různé formy terapie: lech. gymnastika, chůze, sport a cvičení (tábory, volejbal, cyklistika, veslování, lyžování) v jednotlivých dávkách, v závislosti na době výskytu přerušované klaudikace. Cvičení závisí na závažnosti hemodynamických poruch. Léčit gymnastika a koupání v bazénu se doporučuje při teplotě vody ne nižší než 30–32 ° (doba trvání procedur je 20–25 min.) a koupání a koupání v moři při teplotě vody 24-26 °.

Efektivní masáž bederní oblasti nebo zad, včetně segmentální (denně, v průběhu nejméně 12-14 procedur). Masáž bolavé nohy nebo paže je kontraindikována v případech cévních onemocnění trombobliteritidy zánětlivé a alergické povahy. U pacientů s obliterující aterosklerózou jsou povoleny prvky nohy (ruční) masáže - hlazení a tření, s výjimkou intenzivních masážních technik podél hlavních cév.

Léčit gymnastika trvající 20-30 minut. u pacientů s obliterujícími lézemi cév dolních končetin, ve fázi kompenzace krevního oběhu, dochází k časté změně počátečních poloh: lhaní, sezení, chůzi a postavení, střídání aktivního úsilí a svalové relaxace. V případě výrazných angiospastických reakcí, včetně fyzických cvičení, se doporučuje častá aktivace svalové relaxace a pauzových cvičení pro relaxaci a distribuce speciálních cvičení pro nohy s částečným zatížením během dne.

Ve fázi dekompenzace krevního oběhu postižené končetiny si lehneme. gymnastika je předepisována hlavně pro zdravé končetiny a proximální klouby nemocné končetiny s omezenou svalovou námahou4; provádí se v poloze na břiše a sedí po dobu 10-15 minut. Při odpočinku na lůžku se doporučuje změnit polohu končetiny během dne.

Po rekonstrukčních operacích na hlavních cévách je nutná včasná aktivace pacientů, aby se zabránilo trombóze, pneumonii atd. Metoda fyzické terapie je individuální. Od 2. dne jsou předepsána dechová cvičení a jednoduchá cvičení zdravých končetin s postupným zařazováním cvičení pro operovanou končetinu v následujících dnech, počínaje distálními částmi (noha, ruka). Podmínky další aktivace pacientů po plastické operaci později.

Obliterující léze žil končetin jsou výsledkem vrozené dysplazie žil (malformace), odložených zánětlivých procesů, trombózy a embolie (viz Vena cava, Trombovaskulitida, trombóza, tromboflebitida, flebotrombóza).

Obliterující léze lymfatických cév končetin mohou být různého původu - v důsledku traumatu, vrozených nebo získaných onemocnění, invaze parazitů atd. (Viz Lymfatické cévy). Současně se vyvíjejí poruchy lymfatického oběhu v různých stupních - od drobných lymfhostáz (viz) po elephantiasis (viz).

CÍLOVÉ CHOROBY PLAVIDEL. T Oblining endarteritis, ateroskleróza

Mezi obliterující cévní onemocnění patří:

1. Obliterující endarteritida (někteří autoři označují takové choroby jako Raynaudova choroba, Buergerova choroba, i když patogenetické změny v intimě cév jsou identické).

2. Obliterace aterosklerózy.

Obliterující endarteritida je chronické systémové vaskulární onemocnění, které vede k závažným poruchám oběhu, doprovázeným segmentovou okluzí tepen a žil, s primární lézí tepen dolních končetin.

Etiologie onemocnění je nejasná. Nejznámější teorie zánětu (Burger) spojená s pronikáním infekce do cév (intima), následným porušením reologie krve a metabolismu. Také byla prokázána teorie hyperplazie - proliferace intimy tepen bez zánětu. Studie Oppel ukazují vliv nadledvinové hyperfunkce a prodloužené adrenální krize. V současné době je však nejznámější vysvětlení vývoje degenerativních změn v cévní stěně z neuro-reflexních a autoalergických poloh. Důležitý je také vliv exogenních faktorů (trauma, pravidelná hypotermie, omrzliny dolních končetin, vlhkost, intoxikace alkoholem a nikotinem).

Onemocnění začíná pomalu a postupně, ale postupně pokračuje. Začátek je prakticky nemožné stanovit, vzhledem k nedostatku subjektivních a objektivních jevů v postižené končetině. To je usnadněno kompenzační expanzí zajištění, do jisté míry snížením výsledných oběhových poruch.

Patanatomický obraz onemocnění spočívá v otoku svalové vrstvy stěny arteriol a malých tepen, intimální proliferace. Zvyšuje kopání pojivové tkáně. Lumen cévy se snižuje. Zánět se může rozšířit do okolní pojivové tkáně - periarteritidy, perivaskulitidy. Souběžně se změnami v cévách končetin jsou zaznamenány viscerální formy obliterující endarteritidy (koronární cévy, cévy mozku, sítnice, plic).

Vzhledem ke stupni vaskulární léze a klinickému obrazu onemocnění lze rozlišit čtyři fáze onemocnění:

Onemocnění začíná v mladém věku (20-30 let) je charakterizováno cyklickým projevem, někdy se nazývá "juvenilní gangréna". Klinicky jsou stanovena tři období:

V období odškodnění - stížnosti na periodický pocit chladu v prstech na nohou, "plazení husacích svalů", bolest s námahou (chůze, běh, únava).

V období dekompenzace - navzdory teplým botám - je v dolních končetinách pocit chladu; přetrvávající parestézie, silná bolest v lýtkových svalech, "přerušovaná klaudikace". Tam jsou noční bolesti, někdy křeče v lýtkových svalech. Možná vznik trofických vředů.

Ve třetím nekrotickém období se spojí gangréna prstů na nohou, nohou a holeně.

Fáze zhoršování je charakterizována syndromem bolesti, zvýšenou ischémií, která zahrnuje svalovou atrofii, řídnutí a změnu tvaru prstů. Také růst nehtů, rozbité vlasy, loupání kůže na holeních, nohách.

B. Obliterující ateroskleróza je chronické onemocnění postihující celý oběhový systém, doprovázené segmentovými vaskulárními okluzemi, aterosklerotickými plaky.

Příčinou vaskulárního onemocnění je systémová ateroskleróza, metabolická porucha, zejména lipidy (cholesterol a jeho estery). Termín "ateroskleróza" byl navržen F. Marchandem v roce 1904, aby označil zhutnění pojivové tkáně vnitřní stěny tepen.

Práce N. N. Anichkova a S. S. Khalatova ukazují, že hlavním procesem je lipoidní infiltrace arteriální stěny. Zvláštní úloha je také věnována změnám v koagulačních vlastnostech krevní rovnováhy a rovnováhy elektrolytů. Fibrinogen, fibrin jsou komponenty aterosklerotických plaků, které se hromadí v intimě tepen. Ateroskleróza je forma sklerózy tepen. Proto by se měl odlišovat od arteriolossklerózy; z usazenin vápna v tepnách svalnatého typu (Menkebergův syndrom); od věku (senilní) zpevnění tepen difúzní povahy.

V případě progrese procesu kromě plaků se v svalové vrstvě stěny tepny vytvoří vrstev pojivové tkáně, pak se vysrážejí vápenaté soli. Změny ve všech částech krevního oběhu jsou podobné (abdominální aorty, koronární cévy, ilia, femorální tepny atd.)

Klinicky rozlišit 2 období:

1. Počáteční (před klinickým) - je charakterizován neuro-vaskulárními poruchami ve formě tendence k vaskulárním křečím, zvýšeným lipidům. Trvá dlouho.

2. Klinicky výrazné změny.

a) stadium 1 - ischemické (reverzibilní změny dystrofické povahy v orgánech)

b) stadium 2 - nekrotické nebo trombonekroticheskaya (lze pozorovat nevratné změny v tkáních, může být pozorována trombóza ve změněných tepnách)

c) Fáze 3 - vláknitá (v důsledku nedostatečného krevního oběhu, okluze, vzniká fokus mikronekrózy, pak se vyvíjí fibróza).

d) Stupeň 4 - gangrenózní (úplná absence krevního oběhu)

Symptomy ve stadiu 1 se projevily přerušovanou klaudikací, která se vyvíjí až po dlouhé procházce. Žádné stížnosti v klidu

Ve stadiu 2 se zvyšuje poranění, zaznamenávají se dystrofické změny v kůži, nehty, svalová atrofie. Bolest i v klidu.

Ve stadiu 3 - studený snap, necitlivost nohou, nekrotické změny, vředy. Bolestivé noční bolesti. Nejmenší zranění, chladicí nohy mohou skončit gangrénou.

Ve fázi 4 - nekróza, gangréna nohy, dolní končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy a aterosklerózy je založena na klinických a instrumentálních metodách výzkumu.

Je důležité určit rychlost a stupeň anemizace nohy se zvýšenou dolní končetinou (symptom Oppel plantární ischémie). V počátečních stádiích onemocnění dochází k blanšírování po 25-30 sekundách, v pozdních stadiích - 4-5 sekund, někdy se objevují smrtelně vybledlé body. Test reaktivní hyperémie umožňuje posoudit vývoj kolaterálů (Moshkovichův test). Leží na zadní straně pacienta, zvedá nohu nebo ruku nahoru. Pak proximálně uložte turniket, dokud pulz nezmizí a nezastaví se na 5 minut. Extremita získává bledou barvu. Po odstranění postroje dochází k rychlé hyperémii kůže. V závislosti na stupni vaskulárních lézí se čas, intenzita a prevalence hyperemie mění. Zachování bledosti po dobu 5 minut nebo mramorování svědčí o slabém vývoji kollately.

V případě unilaterální léze cév dolních končetin, držte prstem sm. Stiskněte plantární stranu terminálního falanxu 1 prstu po dobu 10 sekund a poté vyjměte ruku. Normálně je blanšírování kůže okamžitě nahrazeno normální barvou.

Samuelsův soud. Pacient na zádech, nohy v úhlu 45, nabízejí rychlé ohnutí a rozevření nohy. V případě porušení krevního oběhu dochází k blanšírování během 5-7 sekund.

Test Alekseev. Změřte teplotu kůže v první mezizubní mezeře nohy. Pak navrhnou chodit pacienta v obvyklém kroku, dokud se neobjeví bolest v lýtkových svalech. U zdravých lidí teplota stoupne o 1,8-1,9 ° C. Pokud dojde k narušení krevního oběhu, teplota klesne v průměru o 1-2 ° C.

V diagnóze, stanovení pulzace na femorální, poplitální a tepnách nohou, je také důležité stanovení teploty na symetrických částech dolních končetin. Navíc - auskultace pro detekci cévního hluku, měření krevního tlaku na stehně, dolní části nohy.

Dopplerografie, reografie, pletysmografie, arteriografie punkce a kapilároskopie jsou poměrně informativní metody.

V poslední době používaná počítačová termografická tomografie, termografie tekutých krystalů.

Obliterující endarteritida a ateroskleróza musí být odlišena od hluboké žilní tromboflebitidy, embolie, trombózy, Lericheho syndromu, Raynauda a Takoyiho.

Měla by být také odlišena od tzv. Zákopové nohy (syndrom hypotermie chodidla s prodlouženým, mírným chlazením při teplotě ne nižší než 0 a vysoké vlhkosti).

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Obliterace nemocí končetinových plavidel

Obliterující cévní onemocnění končetin je skupina nemocí charakterizovaných lézemi tepen s ischemickým syndromem a progresivním průběhem. Tyto nemoci trpí lidé různého věku a pohlaví. Ateroskleróza, zpravidla muži a ženy starší čtyřiceti let, jsou nemocní a endarteritida je způsobena mladými muži. Diabetická angiopatie postihuje malé arterioly u lidí s diabetem. S těmito chorobami je zhoršena kvalita života, dříve či později vedou k invaliditě. Když se to stane a zda se to vůbec stane, záleží na tom, zda je pacient o těchto onemocněních informován a zda bude včas konzultovat angiografa.

Pojem "ischemický syndrom" v klinice obliterující cévní onemocnění

Ischemický syndrom se vyvíjí v případě blokování velké tepny aterosklerotickým plakem, zúžení lumen malých arteriol v důsledku zesílení vnitřní výstelky (intima) cév. Při chůzi po určité vzdálenosti je bolest v končetinách. Pacient tuto bolest vnímá jako ránu bičem, musí na chvíli přestat a odpočívat. Tak is I ischemie I, takzvaná „intermitentní klaudikace“ se vyskytuje při chůzi po 500m, s druhou - 200m, a třetí stupeň je charakterizován výskytem bolesti po 10-15m. Ve čtvrtém stupni ischemie je bolest konstantní, dochází k nekróze tkání končetin a vzniká gangréna.

Příčiny obliterující nemoci

Ateroskleróza obliterans se vyvíjí v důsledku zhoršeného metabolismu lipidů a depozice aterosklerotických plaků na vnitřní výstelce hlavních tepen. Obliterující endarteritida se vyskytuje v důsledku časté hypotermie, intoxikace nikotinem a alkoholem. Je ovlivněna intimální arteriol, zhoršuje se průtok krve a výživa končetin, což nakonec vede k jejich nekróze. Diabetická angiopatie je důsledkem účinku na vnitřní membránu malých arteriálních cév toxických produktů oxidace sacharidů v nekompenzovaném diabetes mellitus.

Klasifikace obliterujících onemocnění

Nejčastější jsou následující onemocnění končetin:

Příznaky obliterace nemocí

Ateroskleróza obliterans je častější u lidí starších čtyřiceti let. Aterosklerotické plaky jsou uloženy na intimě velkých tepen. V důsledku zhoršení průtoku krve do končetin se vyvíjí ischemický syndrom, končetiny jsou bledé, na dotek chladné, klesá vlasová linie, pulzace mizí nebo klesá na velkých tepnách. Často se obávají bolesti v břiše, u mužů, erektilní dysfunkce je možná. V případě progrese onemocnění se vyvíjí gangréna končetiny.

Obliterující endarteritida postihuje častěji muže mladého věku. Za prvé, je únava při chůzi, slabost, zimnice. V další fázi vývoje onemocnění dochází k narušení citlivosti nohou, bolesti v lýtkových svalech, ischemického syndromu; nohy nachlazení na dotek, puls na tepnách nohy sotva hmatatelný. Později se bolest stává trvalou, člověk nemůže snížit nohy, zvětší se otoky, začnou trofické poruchy: vznikne nekróza a gangréna.

Diabetická angiopatie se vyskytuje u lidí s diabetem po padesáti letech. Symetricky postihuje malé a středně velké tepny končetin a někdy i kapiláry. U diabetické angiopatie se chodidla zchladí, nehty jsou matné a skalp se sníží. Nekróza se vyvíjí poměrně pomalu.

Metody vyšetření na obliteraci onemocnění

Pro zjištění poškození tepen končetin proveďte následující studie:

• funkční testy
• Dopplerův ultrazvuk,
• duplexní ultrazvukové skenování,
• počítačová axiální tomografie,
• magnetická rezonanční angiografie,
• kontrastní angiografie,
• infračervená termografie.

Léčba obliterujících onemocnění

Pro úspěšnou léčbu obliterujících nemocí je nutné vyhnout se podchlazení, vyloučit užívání alkoholu a kouření, korigovat metabolismus tuků a sacharidů. Volba léčby závisí na povaze a rozsahu léze tepen, stupni ischemie, rychlosti progrese onemocnění a celkovém stavu pacienta.
Nejprve provádějte konzervativní léčbu. Použít takové skupiny drog:

• zlepšující angioprotektory (Actovegin, L-lysin escinát),
• disagreganty (ticlopidin, pentoxifylin),
• analogy prostaglandinu E1 s konečnou ischemií (Vasoprostane),
• periferní myotropní antispasmodika pro kapilární spazmus (nitroprusid sodný),
• alfa blokátory pro inhibici přenosu impulsů (nicergolin),
• metabolismus a antioxidanty ke zlepšení výživy tkání (thiotriazolin, Actovegin),
• antiaterosklerotika pro korekci hladiny cholesterolu (kyselina nikotinová, klofibrát).

Používá se fyzioterapeutická a lázeňská léčba:

• ultrazvuková terapie
• diadynamické proudy
• elektroforéza antispasmodik, ganglioblockerů a sedativ,
• nízkofrekvenční magnetoterapie,
• HF - terapie v oblasti límce,
• bahenní ozokeritové a parafinové lázně,
• balneoterapie: dvou nebo čtyřkomorové koupele s kontrastními teplotami, sirovodíkové a terpentinové koupele,
• reflexologie
• Shuboshi - terapie.

Chirurgická léčba obliterujících onemocnění se provádí pouze s neúčinností konzervativce po komplexním vyšetření. Použijte následující typy operací:

• posun
• protézy
• endarterektomie,
• sympatektomie.

Pouze včasným kontaktem s angiosurgeonem může pacient počítat s úspěšnou léčbou, snížením aktivity procesu, zlepšením kvality života a zachováním končetiny.

Obliterace lézí cév končetin

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Obliterating léze cév končetin" v jiných slovnících:

Vaskulitida - I vaskulitida (vaskulitida; lat. Vaskulum je malá céva + itis; synonymum pro angiitidu) zánět stěn krevních cév různých etiologií. Vaskulitida by neměla zahrnovat vaskulární léze nezánětlivé nebo temné přírody, například...... Lékařská encyklopedie

Krevní cévy - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvoří uzavřený systém, kterým se krev přenáší ze srdce na periferii do všech orgánů a tkání a zpět do srdce. Tepny přenášejí krev ze srdce a skrze žíly se krev vrací do srdce...... lékařská encyklopedie

Kardiovaskulární systém je komplexem anatomických fyziologických útvarů, které zajišťují směrový pohyb krve a lymfy v těle lidí a zvířat, nezbytných pro transport plynů, substrátů potravin a jejich metabolitů v tkáních v procesu metabolismu...

Ateroskleróza - I Ateroskleróza Ateroskleróza (ateroskleróza, řečtina. Athērē gruel + sklērōsis hutnění, zpevnění) je běžné chronické onemocnění charakterizované výskytem ložisek infiltrace lipidů a proliferace ve stěnách tepen... Lékařská encyklopedie

Diabetes mellitus - I Diabetes mellitus (diabetes mellitus; synonymum: cukrovka, cukrovka) je endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem hormonu inzulínu v těle nebo jeho nízkou biologickou aktivitou; charakterizované chronickým průběhem... Lékařská encyklopedie

Rheografie - I Rheografie (řečtina: tok reos, tok + grafō pro psaní, zobrazení; synonymum: impedanční pletysmografie, reopletysmografie) je metoda pro studium funkce srdce a prokrvení orgánů zaznamenáváním impedančních kmitů, tj. kompletní...... Lékařská encyklopedie

Krevní oběh - I Krevní oběh (cirkulující sanguinis) je plynulý pohyb krve uzavřeným systémem dutin srdce a cév, který poskytuje všechny důležité funkce těla. Směrový průtok krve v důsledku gradientu tlaku, který...... Lékařská encyklopedie

Raynaudův syndrom - (M. Raynaud, francouzský lékař, 1834 1881) je speciální forma angiodystonie, která je charakteristická pro některá onemocnění, charakterizovaná paroxyzmální lokální ischemií rukou (obvykle prsty), někdy nohou, méně často jinými částmi těla, což v některých případech vede k...

Funkční diagnostika je částí diagnostiky, jejímž obsahem je objektivní hodnocení, detekce odchylek a stanovení stupně dysfunkce různých orgánů a fyziologických systémů organismu na základě měření fyzikálních, chemických nebo jiných...

Nespecifická aortoarteritida - (synonymum: arteritida mladých žen, nemoci pulseless, Takayasův syndrom, brachiocefalická arteritida obliterans, primární aortální arteritida, syndrom aortální oblouk) neznámé etiologie charakterizované nespecifickou...

Pletyzmografie - I Pletysmografie (řečtina: plszmos vyplňování, zvětšování + grafō psát, líčit) metoda studia cévního tónu a průtoku krve v malých nádobách kalibru, na základě grafické registrace pulsu a pomalejších výkyvů v objemu... Lékařská encyklopedie

Obliterace lézí cév končetin

Obsah

Obliterace lézí cév končetin

Obliterující léze cév končetin (latina obliterare udeřit, zničit; synonyma pro okluzivní léze cév končetin) - skupina nemocí krve a lymfatických cév končetin, charakterizovaný zužováním jejich lumen až do úplné obliterace (okluze) a doprovázený měnícími se stupni krevních a lymfatických cirkulačních poruch. V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují tři skupiny lézí: obliterace lézí tepen končetin; vyhlazení lézí žil končetin; obliterující léze lymfatických, končetinových cév.

Tyto skupiny zahrnují vrozené a získané (dystrofické, zánětlivé) cévní onemocnění. Nejčastějšími obliterujícími lézemi tepen dolních končetin jsou ateroskleróza obliterans (viz úplný soubor znalostí), tromboangiitis obliterans nebo Vinivarter - Bürgerova choroba (viz úplný soubor znalostí Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (viz úplný soubor znalostí Endarteritis obliterans). tromboangiitida a obliterující endarteritida jako dvě formy jediného onemocnění - tromboangiitis. Patří sem také diabetická arteritida, postembolická okluze a další tepny horních končetin jsou nejčastěji postiženy Raynaudovou chorobou (viz úplný soubor znalostí o Raynaudově chorobě), nespecifická aortoarteritida, obliterace arterosklerózy, neurovaskulární syndromy. Méně časté obyzvestvlonny skleróza tunica médií tepen (Mönkeberg skleróza), cystickou degeneraci vnějšího pláště, obří arteritida (viz kompletní sadu znalostí arteritidy obří buňky), fibromuskulární dysplazie, idiopatické vápenatění tepen u dětí, nekrotizující angiitida vaskulitidy při onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další (viz kompletní soubor znalostí vaskulitidy).

Tkáň ischemie dolní končetiny také způsobit onemocnění proximální tepny a nejvíce aorty aterosklerózy bifurkace břišní aorty a kyčelní tepny Leriche syndromu (viz plné tělo znalostí Leriche syndromu), nespecifické aortoarteriit, hypoplazii (často vnější kyčelní tepny), embolie rozvětvení aorty a kyčelní tepny, aneuryzma stejné lokalizace, aneuryzma aorty, traumatické okluze, na horní končetině dochází ke změnám, když jsou postiženy větve aortálního oblouku. lerozom nebo nespecifické aortoarteritis, výdutě, včetně traumatických rozvrstvení uzávěrů na extravazálního zaklínění (tzv krční nebo další hrany, okraj scalene svalů a podobně).

Četnost prvního místa mezi všemi obliterujícími lézemi cév je však obsazena onemocněním žil, tepen a méně často - lymfatických, krevních cév.

Obliterující léze mohou být rozšířené (difúzní) nebo ohniskové (segmentální) znaky.

Obliterace lézí tepen končetin. Etiologie a patogeneze většiny obliterujících lézí tepen končetin není známa. Je možné poukázat na úlohu některých faktorů, z nichž je velmi důležitá alergická nebo infekčně alergická složka, narušení enzymatické aktivity cévní stěny, intoxikace, zejména nikotinu a další.

V patogenezi nástupních poruch s obliterujícími lézemi tepen hraje roli vývoj stupně kolaterální cirkulace, snížení objemu a rychlosti průtoku krve, zhoršená mikrocirkulace, v důsledku čehož se vyvíjí tkáňová hypoxie. Tyto poruchy se více projevují během cvičení.

Patologická anatomie. S organickými lézemi tepen končetin lze pozorovat morfologické změny (zánětlivé, proliferativní, dystrofické) v různých cévních skořápkách. Vyvíjejí se v tepnách různého kalibru a šíří se difuzně nebo segmentovaně.

Ateroskleróza obliterans postihuje tepny dolních končetin častěji a ve větší míře než tepny horních končetin. V tepnách dolních končetin jsou změny segmentové povahy, nejčastěji jsou lokalizovány ve femorální tepně, pak v popliteální tepně. Tibiální tepny jsou obvykle postiženy na dolních končetinách.

V arteriích dolních končetin se často vyskytuje aterokalcinóza a pokračující okluze v důsledku organizovaného trombu. Trofické poruchy tkáně jsou vyjádřeny v různé míře až k nekróze. Při ateroskleróze tepen horních končetin se nejčastěji vyskytuje okluze u úst subklavické tepny, lumen je distálně od lumenu, pokračující okluze je velmi vzácná, stejně jako okluze axilárních a brachiálních tepen. Trofické změny ve tkáních nejsou často pozorovány. Distální brachiální tepna, radiální a ulnární tepny, obvykle ne obliterans.

Při kalcifikované skleróze středního pouzdra tepen pánve a dolních končetin je histologicky zaznamenána kruhová petrifikace střední membrány s její následnou atrofií a vnitřní membrána cévy může proliferovat.

Cystická dystrofie vnějšího pochvy je pozorována, když jsou postiženy popliteální, femorální a vnější iliakální tepny. Současně se mezi prostřední a vnější membránou určují cysty obsahující hlen, zužující lumen cévy.

V případě obří buněčné arteritidy jsou postiženy elastické a svalové tepny, méně často menší tepny. Je histologicky stanovena perimesarteritidou s edémem, lymfoidně-histiocytickými infiltráty, obrovskými buňkami, fibrinovou nekrózou a ostrou fragmentací vnitřní elastické membrány. Vnitřní výstelka tepny je výrazně zesílena, pokrytá krevními sraženinami, což je příčina okluze cévy.

Idiopatická kalcifikace tepen u dětí (synonyma: kongenitální vaskulární kalcifikace, kalcifikace tepen u dětí, idiopatická arterioskleróza) postihuje cévy všech kalibrů a kapilár u malých dětí. Histologicky, proces začíná bazofilii, rozklad elastických vláken, vápno tuku, solí železa, lipidy s následným kalcifikace středu a vnějších membrán a kapilárních stěn. Proliferace vnitřní výstelky způsobuje stenózu nebo okluzi lumenu.

S tromboangiitis obliterans, periferní cévy v dolních končetinách, nohy a ruce jsou ovlivněny. Patologické změny jsou založeny na okluzi cévy s granulační tkání následovanou trombózou. Trombotické masy, na rozdíl například od aterosklerózy, obsahují kapilární síť a větší počet buněk. V počátečním stadiu, vedoucím k funkčnímu poškození, dochází k oddělení endotelu od vývoje "kapilární angiomatózy" vnitřní membrány. Existuje hypertrofie střední membrány, infiltrace cévní stěny lymfaticko-histiocytickými prvky s velkým počtem vasa vasorum. Vnitřní elastická membrána je zahuštěná, v ní se často nacházejí obrovské buňky. V hlavních cévách, proximálně od místa okluze, je možná sekundární stratifikace změn charakteristických pro aterosklerózu. Změny v žilách v této nemoci podle patogeneze mohou být rozděleny do dvou typů: v první formě je morfologie podobná tepnám; ve druhém případě dochází k vláknitě-svalovému zahuštění žil, ke zvýšení počtu a hypertrofii arteriovenózních anastomóz, k ventilům v distálních částech žilního lože. Kombinovaná tromboflebitická forma gangrény by měla být považována za „maligní“ variantu průběhu onemocnění.

Diabetická arteritida je důsledkem diabetické mikroangiopatie, při které dochází k výrazné pinocytosové aktivitě endotelu a pericytů, jakož i zahušťování bazálních membrán v důsledku jejich impregnace plazmatickými proteiny, což vede ke zúžení a obliteraci cévního lumenu.

Onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, diseminovaný lupus erythematosus) jsou charakterizovány především lézemi malých tepen, arteriol a kapilár. Při nodulární periarteritidě jsou navíc postiženy tepny středního kalibru a při diseminovaném lupus erythematosus jsou možné změny velkých tepen. Histologicky jsou zaznamenány fibrinoidní nekróza a destruktivně-produktivní vaskulitida s proliferací vnitřní výstelky a trombózy cév. Tyto změny vedou k okluzi lumenu cév s rozvojem atrofických a nekrotických změn v tkáních končetiny.

Lerichův syndrom je nejčastěji způsoben aterosklerózou.

Nespecifická aortoarteritida může také způsobit okluzi velkých cév a ischemii tkání končetin. Gangréna končetiny se zřídka vyvíjí, což souvisí s trváním vzniku okluze a dobrým vývojem kolaterálů. Makroskopicky aorty a její větve mají ostře zesílené stěny se širokým vláknitým vnějším pláštěm, kopcovitou vnitřní perlou, sekundární aterosklerózou a kalcifikací. Produktivní perimesarteritida je histologicky označena destrukcí svalové a elastické tkáně, reaktivním zahuštěním vnitřní výstelky, stenotickým lumen cévy. Existují tři typy histo l. změny: granulomatózní zánět s obrovskými buňkami cizích těles; difuzní produktivní zánět; vláknitého typu, ve kterém je buněčná reakce vzácná nebo zcela chybí. Zvláštností procesu je ostré zahuštění vnějšího pláště.

V počátečních stádiích Raynaudovy nemoci se nemění digitální tepny, v pozdějších stadiích dochází k hyperplazii vnitřní výstelky, fibróze střední výstelky a je možná trombóza cév.

Klinický obraz a je různorodý, ale obvykle se skládá ze symptomů ischemie končetin. Za prvé, nemoc se projevuje pouze během fyzické námahy. Pacienti si stěžují na parestézii (viz celý soubor znalostí), chladné počasí v distálních končetinách, bolest, zvýšenou únavu postižené končetiny. Bolest může mít různou intenzitu, může být pozorována i v klidu, někdy extrémně bolestivá a zbavuje pacienta spánku, možnosti pohybu. Vzhled a intenzifikace bolesti v lýtkových svalech lýtka a dalších svalů nohou během chůze je velmi charakteristická - tzv. Intermitentní klaudikace (viz celý soubor znalostí). Při nástupu onemocnění se objevuje relativně vzácně a po dlouhé procházce, s progresí onemocnění - často, někdy každých 100-150 metrů cesty, která způsobuje, že se pacient periodicky zastavuje.

Při vyšetření se odhalí bledost pokožky končetin, někdy s cyanotickým zbarvením, ochlupení vlasů, křehkost nehtů a dojde k pozdější atrofii končetin, objeví se trofické změny (vředy, gangréna prstů).

Palpace symetrických oblastí končetin je dána poklesem teploty na postižené straně, bolestivostí svalů nebo podél cév. Absence nebo prudké oslabení pulzací hlavních tepen končetiny svědčí o porušení jejich průchodnosti. S porážkou proximálních tepen aterosklerózou je nad cévy slyšet systolický šelest.

V závislosti na závažnosti klinických symptomů existují čtyři stupně ischemie tkáně končetiny: I stupeň - funkční kompenzace; II stupeň - dekompenzace během cvičení; Stupeň III - dekompenzace v klidu; IV stupeň - výskyt nekrózy. Nekróza může být omezena (například ve formě vředů na prstu, suchá gangréna špiček prstů na nohou nebo rukou) nebo běžná, například gangréna chodidla, gangréna dolní končetiny (viz úplný soubor znalostí o gangréně).

Během této doby mohou být obliterující léze tepen funkční a organické. S rozvojem organických změn se rozlišují pregangrenózní a gangrenózní stádia.

Diagnóza je stanovena na základě klinických, obrazových, datových a instrumentálních studií. Pro posouzení stupně arteriálních poruch krevního oběhu v klinické praxi jsou nejčastěji používanými testy Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (viz celý soubor krevních cév) a vzácněji další vzorky.

Burdenkovým testem je vzhled mramorového zabarvení kůže na plantární ploše nohy pacienta, když je končetina ohnutá v kolenním kloubu.

Moshkovichův test - pacient v poloze na břiše zvedá nohy svisle nahoru, 2 minuty po blanšírování distální kůže, vstane; normálně, po 5-10 sekundách, kůže končetiny se stává růžovou, s okluzivními lézemi cév na určitých úrovních, objeví se mramorový, bledý nebo cyanotický tón pleti.

Test na reaktivní hyperemii, navržený V. N. Shamovem, V.M. Sitenkem a dalšími, spočívá ve stanovení vzhledu růžového zabarvení kůže na prstech nohy nebo ruky po 5 minutách stlačení stehna nebo ramene pneumatickou manžetou. Normálně se růžová barva objeví 20-30 sekund po ukončení komprese manžetou, s porážkou cév - později.

Všechny popsané vzorky nejsou dostatečně objektivní, a proto je jejich hodnota relativní.

Pro správné stanovení diagnózy jsou důleži- tější instrumentální metody výzkumu, zejména stanovení povahy a velikosti arteriálního průtoku krve v končetinách, než testy. Pro tento účel se používá oscilo-, pletysmografie, volumetrická sphygmografie, reovasografie. Pro identifikaci funkčního stavu cév v době studie lze použít různé testy (nitroglycerin, ischemické, zátěžové testy a další), široce používaná technika ultrazvukového průtokoměru, ve které je možné stanovit krevní tlak v nepulzující tepně a stanovit rychlost proudění krve.

K určení stupně ischemie tkání pomocí radionuklidů lze stanovit průtok krve kůží a svalů; zejména odhalení definice průtoku svalové krve během cvičení.

Pro získání lokálního obrazu změn krevního oběhu končetiny se používá radioizotopová angiografie. Použití tohoto počítače umožňuje sledovat průtok krve dokonce i tepnami nohy.

Pro řešení problematiky indikací pro rekonstrukční cévní chirurgii se provádí radiopakální studie (aorto nebo arteriografie), při které lze přesně určit přítomnost okluze cév, závažnost, lokalizaci procesu a stupeň kolaterální cirkulace.

Pro více informací o diagnostických studiích viz kompletní soubor znalostí cév, metody výzkumu.

S diferenciální diagnózou je nejtěžší rozlišit mezi obliterující aterosklerózou a tromboangiitis obliterans. Diferenciální diagnostické charakteristiky těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce.

Léčba je komplexní a závisí na etiologii, lokalizaci léze a stupni ischemie končetin. V počátečních stadiích poruch oběhového systému je především indikována konzervativní léčba, která se doporučuje provádět 2-3krát ročně v kurzech trvajících 1-2 měsíce. Použijte vazodilatátory (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodika (bupatol, vaginální mydocal), pankreatické léky (andekalin, depot-pokles: depot-kallikrein, delminal, angiotrofin, prical))) pro mikrocirkulaci zlepšením reologických vlastností krve, zejména snížením agregace a adheze krevních destiček a erytrocytů (zvonkohry, persantin, kyselina acetylsalicylová), stejně jako anginin nebo proectin, doxyium, trental.

Ve stacionárních podmínkách poskytují intravenózní infuze rheopolyglucinu dobré výsledky, což vytváří hemodiluci (viz celý soubor znalostí) a snižuje agregaci krve. Účinně se používá solcoseryl, který ovlivňuje metabolické a trofické funkce tkání, aniž by se změnil regionální oběh. Předepisují vitamíny skupiny B, trankvilizéry (tazepam, fenibut, diazepam), sedativa. Při poškození systému srážení krve se používá heparin a nepřímé antikoagulancia. Mezi konzervativními opatřeními používám hyperbarické okysličování

Pacienti s aterosklerózou současně podstupují anti-sklerotickou a hypolipemickou léčbu.

Při nespecifické aortoarteritidě ve stadiu zánětu je protizánětlivá léčba předepsána imunosupresivem a hormony (indomethacin nebo metindol, imuno, prednison atd.).

Při léčbě tromboangiitis obliterans, spolu s dalšími léky, pohlavními hormony, heparinem, levamisolem, tavegilem, dexamethasonem, triamcinolonem, prednisolonem, stejně jako protizánětlivou a imunosupresivní terapií.

Antialergická a protizánětlivá terapie a léčba tromboflebitidy vedou k konzervativní léčbě trombangiitidy Winivarter - Buerger. Pro tento účel jsou předepsány indomethacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, kyselina acetylsalicylová, zvonkohry a další.

S rostoucí mírou poškození regionálního krevního oběhu se doporučuje (nejlépe v nemocnici) intravenózní a intraarteriální (katetrizací spíše než punkcí) podávání léků. Použití regionální perfúze je možné. Průběh léčby by měl pokračovat 1-2 měsíce.

Stupně III a IV ischémie končetin jsou přímou indikací pro hospitalizaci. Zavedení léčivých látek se provádí převážně intravenózně a intraarteriálně, včetně dlouhodobé intraarteriální infuze. Použití antikoagulancií (heparin) a fibrinolitikov (streptasa, urokináza a další). Velká pozornost je věnována eliminaci bolesti. Spolu s narkotiky a neuroleptickou algezií (viz celý soubor znalostí) má dlouhodobý epidurální blokáda dobrý účinek.