Zlomenina šroubovice ve stáří

Fraktury kyčelního kloubu jsou považovány za běžné onemocnění a jsou častější u starších lidí a po 60 letech věku se kosti stávají křehkými. Zlomeniny jsou jiné povahy: zlomeniny krčku femuru, s mechanickým poškozením těla, zlomenina v dolní části kosti.

Poškození je detekováno výraznými zraněními a znaky, které jsou eliminovány pomocí speciálních technik. Stává se, že zlomenina kosti je smrtelná, pokud je poranění složité. Ve stáří se může v místě poranění objevit neoplazma, která je zhoubná. Příznaky zlomeniny kyčle vykazují vlastní charakteristiky. Když osoba obdrží podobnou újmu, musí dostat první pomoc a později se ukáže, že je kvalifikován zdravotnickým personálem.

Taková zranění vyžadují větší pozornost, pokud je osoba ve stáří, v některých případech nejsou kosti schopny růst společně, člověk riskuje, že zůstane zdravotně postižený na celý život. Mladí lidé mají šanci na plné uzdravení, budou muset podstoupit dlouhou léčbu.

Popis zlomeniny kyčle vřetena

Bolest v místě, kde došlo ke zlomenině, bobtná a začíná bolet, je pro člověka obtížné se pohybovat, pacient zcela ztrácí schopnost pohybu nezávisle. Lékaři předepisovali dva typy léčby: konzervativní a operativní. Pokud je pacient viděn vytěsnění poškozených částí těla, pacienti jsou naplánováni na operaci.

Hodně záleží na první pomoci oběti. Osoba je povinna dát na rovnou plochu a zavolat sanitku. Horní část kosti se skládá z hlavy, která je umístěna v dutině pánevních kostí, a tvoří tak spojení mezi pánví a stehnem. Pod hlavou je tenký krk, spojený s tělem kosti pod úhlem. Pokud zranění není fragmentace, i starší osoba má právo očekávat, že se brzy budete moci volně pohybovat na vlastních nohách. Jinak vzniknou komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok.

Co je to zlomenina plivnutí

Poškození může nastat ve vnitřní části spoje nebo může být umístěno za hranicemi. Fraktury kyčle jsou rozděleny do několika typů:

1. Kapitál, hlava se přímo zlomí.
2. Subkapital, poškození vzniká pod hlavou.
3. Střízlivý, rozbije krk sám.
4. Bazální krční, destrukce dochází mezi krkem a tělem.

Zpravidla se tyto fraktury vyskytují převážně u žen, příčiny jsou osteoporóza a pokles svalového tonusu. Kvůli anatomické povaze kyčelního kloubu se fraktury vyskytují častěji u žen.

Zranění je možné a za 25 let, kdy má člověk nehodu nebo spadne z výšky. Bolest v zatáčce je cítit v tříslech a v stehně. Když se v kloubní části vyskytla zlomenina zlomeniny kosti, bolest není tak ostrá, dokonce slabá, zhoršená aktivním pohybem.

Otočné zlomeniny kyčle se liší zejména bolestivými projevy, které jsou silnější při palpaci a pohybu. Traumatizovaní pacienti často trpí velkou bolestí, podobná zranění jsou vážná.

Spirálovitá zlomenina se vyznačuje tím, že dolní končetina je otočena opačným směrem. Existuje riziko poškození s odchylkou, končetiny se liší velikostí. Když je zlomenina narušena, osoba tiše zvedne dolní končetinu. Když dojde k poranění páteře kostí, pacient, když leží vlevo, nebude schopen zvednout narovnanou končetinu.

Není těžké rozlišit poranění obratlů obratlů krčku femuru, v místě zlomeniny okamžitě dochází k otoku. Zlomenina stehenní kosti se spojuje obtížně, stává se, že lidské tělo se nedokáže vyrovnat a zotavení se nevyskytuje. Při absenci chirurgického zákroku může osoba zůstat trvale invalidní. Zpravidla má zlomová zlomenina jediný výsledek, začínají se vyskytovat silné bolesti. Pokud je léčba kostí prováděna správně, mluví o zotavení bez operace.

Co je to nebezpečné perverzní zlomeniny kyčle?

Invaze zlomeniny znamená porušení integrity kosti v stehně. Často se uvádí, že v medicíně dochází k porušování pravých nohou. Mnoho lidí má pravou ruku, aktivně používá pravou ruku nebo nohu. Během pádu člověk spadne na pravou stranu, často se jedná o starší osoby, špatně ovládající vlastní pohyby. Vzhledem ke stáří kostí jsou starší lidé slabí, dochází k křehkosti, většina zlomenin je rozmělněna.

Pokud vezmeme v úvahu detailně interkortikální zlomeninu krčku femuru, jsou uvedeny následující typy:

• Dopadlé zlomeniny, kosti se nepohybují.
• Poškození nárazem, výrazné posunutí děložního čípku.
• Neleštěná fraktura, tam jsou posuny a bez ní.

Rozpoznat takové škody je snadné, liší se symptomy:

1. Pokud dojde k perverzní fraktuře, osoba zažívá silnou bolest.
2. Když uplyne trochu času, v horní části se začne tvořit velký hematom.
3. Oběť není schopna zvednout nohu, kolenní kloub může být plně prodloužen.
4. Zdravá noha několik centimetrů se zdá být delší než poškozená.
5. Podvrtnutí zlomeniny je charakterizováno poškozením krevních cév, na lidském těle se vytváří pot a rychlé dýchání.
6. Pokud lékař začne cítit nohu, bolest dá kyčelnímu kloubu, zejména cítí v krku.

Pokud dojde k pertrochanterické fraktuře, při podání první pomoci zkontrolujte postiženou oblast, rozdrcenou zlomeninu nebo ne. Je nutné zabránit krvácení, anestézii poraněné končetiny a kompletní imobilizaci - končetina zůstává nehybná, budete ji muset opravit.

Diagnostika a léčba

Je to pouze lékař-radiolog, který má právo diagnostikovat zlomeninu pacientovy kosti, ať už je to zkroucené nebo příčné, aby pacientovi sdělil rentgen. Ve vybraných případech je použita diferenciální diagnostika spočívající v zobrazení magnetické rezonance krčku femuru.

Hrdlo stehna není pokryto periostou, krevní oběh velkého není zaznamenán, což ztěžuje jeho zotavení. Ve stáří je léčba zbytečná, krev neobohacuje kosti živinami nezbytnými pro uzdravení. Pokud je povaha poškození rozmělněna, zlomené fragmenty kostí jsou fixovány hustou pojivovou tkání a postupně tvoří jizvu.

Obnovení bude přijato, pokud bude provedena operace. Je-li člověk ve stáří, jsou zde operace kontraindikace, on zůstane postižený. Smrtelné zlomeniny děložního čípku dobře rostou, někdy, pokud se zlomenina nerozdrtí, je možné se vyhnout operaci.

Když člověk přijde s takovým zraněním, aby se vyhnul velkému bolestivému šoku, je pacient paralyzován úlevou od bolesti končetin. Léčbu v budoucnu provádí traumatolog, který diagnostikuje a zjistí, do jaké míry je poškozená kost lokalizována. Určuje věk pacienta a jeho individuální vlastnosti.

Pacienti ve stáří, udržet si odpočinek, není neškodný. Nehybnost vede k pneumonii a vzniku otlaků. Nadměrná pohyblivost by neměla být povolena, ale pacient se musí pohybovat.

Pokud je diagnostikována velká fraktura, doporučuje se, aby pacient zůstal na kuklu po dobu dvou měsíců. Poté se ošetření neskončí, aplikuje se omítka, po dalších třech měsících budete moci vstoupit na nohu. Léčení je zaznamenáno po šesti měsících léčby. Větší pozornost je třeba věnovat pacientovi, nehybnému vzhledem k jeho vlastnímu věku, takový člověk potřebuje zvláštní péči.

Fraktura kyčle je považována za extrémně nebezpečnou, je žádoucí věnovat pozornost prevenci, aby nedošlo k dalším problémům. Vzhledem k mnoha faktorům, které ovlivňují riziko zranění, bude škoda zcela vyloučena.

Specifika a rysy léčby zlomeniny vřetena femuru

Smrtelné zlomeniny kyčle a zlomeniny krčku femuru jsou poměrně častým jevem, většinou u starších lidí. To je způsobeno nižší pevností kostí se stejným zatížením na pohybový aparát zvenčí.

Některá zranění mohou být smrtelná, proto je důležité po rehabilitačních opatřeních provést rehabilitační opatření: poskytnout první pomoc a poradit se s odborníkem.

Aby se předešlo katastrofálním následkům, je nutné znát typy zlomenin femuru, jejich klinické projevy a metody rychlého zotavení po odstranění sádry.

Prevalence a příčiny

Fatální zlomeniny stehenní kosti jsou častými "společníky" starších osob. V ženské polovině populace se fraktury kyčle vyskytují 3–5krát častěji než muži. Bylo zjištěno, že při odchodu do důchodu převažují poranění krku kyčle, zatímco starší lidé mají zlomeniny vřeten.

Prevalence zlomenin ve stáří je spojena s přirozenými změnami kostní tkáně a vnějšími vlivy:

1. Časté a neúspěšné pády „z nebe“ vyvolávají zlomeninu kyčle a kyčelního kloubu i u lidí, kteří užívají vitamíny a jsou důkladně vyšetřováni lékaři. Jak víte, více zátěží na stejném místě vede k trhlinám a dalším škodám. Všechno může být příčinou pádů: kluzká zimní cesta, závratě, mokrá podlaha, silný vítr.
2. Osteoporóza: zvýšená křehkost a křehkost kostí. Dokonce i při malém dopadu na kosti mohou být tyto kosti silně poškozeny, a tudíž časté fraktury kyčle a další potíže.
3. Dislokace u starších lidí často zahrnuje zlomeniny.

Na základě těchto informací shrňte rizikovou skupinu:

• starší osoby nad 60 let;
• ženy po menopauze;
• osoby predisponované k osteoporóze;
• osoby s vážnými chronickými onemocněními.

Okamžité příčiny poškození:

• spadnout na zónu velké špejle;
• prudký úder do stehna;
• Nehoda;
• trosky.

Klasifikace zlomeniny femuru

• ovlivnil zlomeninu intertrochanterů s malým nebo žádným posunem;
• nevyvolaná intertrochanterická fraktura, významné vytěsnění a / nebo divergence fragmentů;
• ovlivněná pertroktilní zlomenina femuru;
• ovlivnil pertroktilní zlomeninu femuru s výrazným posunem většího trochanteru a vtlačil jej do krčku femuru;
• Neošetřená fraktura pertrocteriální kosti, bez zavedení fragmentů, ale s jejich významným vytěsněním;
• transverzálně-diafyzární zlomenina kyčle, fragmentální vytěsnění chybí nebo je velmi málo;
• transverzálně diafyzární zlomeninu kyčle s výrazným vytěsněním.

Klinický obraz

Smrtelné zlomeniny femuru mají své charakteristické rysy, protože vědí, že můžete okamžitě rozpoznat poškození a zavolat sanitku:

1. Zraněný člověk nemůže zvednout zraněnou nohu, i když koleno zůstává narovnané a „nemá žádné potíže“.
2. Když lékař začne hmatat nohu, akutní bolest se začne přenášet do kyčelního kloubu, zejména v oblasti krčku femuru.
3. Bolest nohou je zkrácena trochu relativně zdravě.
4. Příčná zlomenina způsobuje ostrou a ostrou bolest bezprostředně po vystavení femuru.
5. Bolest je doprovázena zvýšením otoků a otoků měkkých tkání v pohmožděné zóně, někdy je viděno zčervenání a při dotyku rány dochází ke zvýšení teploty kůže na postižené oblasti.
6. Po určité době se v horní části končetiny objeví velký hematom.
7. Zlomenina kosti vede ke zhoršení celkového stavu osoby: bledosti kůže, rychlého dýchání a pulsu.

První pomoc

Invaze femuru vyžaduje rychlou nouzovou péči. Oběť musí být uklidněna a položena na pevný povrch.

Po prozkoumání rány můžete vidět, jaký druh zlomeniny kosti - otevřený nebo zavřený. Když je otevřená, bude tam rána. V tomto případě je prvním krokem zastavení krvácení a dezinfekce okrajů rány - pro tento účel je vhodný jakýkoliv antiseptický prostředek, například chlorhexidin.

Při čekání na příjezd sanitky je třeba upevnit nohu tak, aby kyčelní klouby a stehenní kosti byly v pevné poloze. Případně můžete k talíři svázat končetinu, svázat ji obvazy nebo šátkem. Pokud existuje anestetikum, pak je dovoleno pít v očekávání příchodu specialistů.

Diagnóza

Potvrzení zlomeniny vřetena se provádí pouze na základě rentgenových dat kyčelního kloubu v čelních a bočních projekcích.

Příznaky, vzhled rány a rozhovor s pacientem jsou pouze informace, které doplňují celkový obraz. V některých případech, k rozlišení od jiných typů zranění, může lékař doporučit MRI sken krčku femuru.

Úmrtnost a její příčiny

Se spuštěnou zlomeninou je fraktura někdy fatální. To není způsobeno dohledem personálu, nýbrž komorbidními chorobami a komplikacemi:

1. Hypostatická pneumonie je častým „satelitem“ dlouhodobého odpočinku na lůžku, zejména u starších osob.
2. Bedsores - nepřetržitý pobyt v posteli může vyvolat hnisavou-septickou komplikaci vedoucí k obecné infekci krve (sepse).
3. Kardiovaskulární selhání - srdce v podmínkách poranění a po operaci, je stále těžší pracovat.
4. Tromboembolie - často se zlomeninami, dochází k blokádám hlavních cév a překrývání krevního zásobení srdce je fatální.

Obecné zásady léčby

Osoba s potvrzenou diagnózou „pertroktilní zlomeniny“ je umístěna na speciální štít po dobu 21 dnů. To je nezbytné k tomu, aby nedošlo k „rušení“ rány ještě jednou, zejména pokud zlomenina byla s divergencí fragmentů. Poraněná končetina je fixována lékařskou dlahou.

Po třítýdenním období se provede opakovaný snímek kyčelního kloubu v čelních a laterálních projekcích a vyhodnocuje se stav kostních fragmentů. Pokud je obraz v pořádku, pacient má možnost chodit po berlích, ale bez zatížení na zraněnou nohu.

Nelze na něj dlouho útočit: od půl roku nebo déle, v závislosti na rychlosti hojení. To vyhodnotí lékař a vydá související doporučení.

Je to důležité! Neměli byste se pokoušet „chodit“ nemocnou končetinu sami, takže noha „vyléčí rychleji“. Cvičení na nezralé noze bude hrát krutý vtip, místo rychlé rehabilitace, uvidíte divergence trosek a opakujte léčbu znovu.

Druhy léčby

Existují dva typy léčby zlomeniny:

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je kosterní trakce. Speciální metalová pletací jehla je umístěna v metafýze femuru nebo tibiální tuberozitě, pak je končetina imobilizována pomocí dlahy.

Poraněná noha je mírně ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu - stupeň ohnutí závisí na stupni divergence kostních částí. Poté se na nemocnou nohu připevní náklad, jehož hmotnost musí být nejméně sedm kilogramů.

Trakce trvá asi 8 týdnů. Poté, pokud na rentgenovém snímku nejsou žádné patologické změny, je pacientovi umožněno chodit po berlích. Lékař může předepsat fyzioterapii, fyzioterapii a masáž pro lepší hojení ran.

Pokud budete dodržovat všechny předpisy lékaře, doufáme, že tři měsíce po zranění nohy se můžete postavit na vlastní nohy a chodit bez berlí.

Provoz

Chirurgický zákrok je nabízen těm pacientům, kteří mají neporušenou zlomeninu. Kontraindikace pro tento typ léčby:

• projevy senilní šílenství;
• těžké nemoci, při kterých může chirurgie pouze poškodit.

Pozor! Operace pomáhá v krátkodobém horizontu „dát člověka na nohy“ a vrátit se do normálního života. Chirurgové spojují kostní fragmenty navzájem a bezpečně je upevňují různými vzory.

Co určuje rychlost zotavení? Někdo se dostane na nohy po dvou měsících, někdo musí ležet všech šest měsíců. Délka rehabilitace závisí na řadě faktorů:

• věk postižené osoby (u lidí středního věku a starších osob, zpomaluje se proces regenerace tkání a prodlužuje se doba rehabilitace);
• průvodních chronických onemocnění;
• osteoporóza;
• typ zlomeniny;
• včasná první pomoc;
• typ léčby;
• komplikace po operaci;
• vybraný materiál pro fixaci fragmentů a způsob jeho uložení.

Rehabilitace

V případě zlomeniny na špičce, ale stejně jako v jiných případech, může lékař předepsat následující postupy pro urychlení hojení kostí:

1. Fyzioterapeutická cvičení. Nutné pro pečlivý rozvoj kloubů bolavé nohy a zlepšení jejího průtoku krve.
2. Respirační gymnastika. V podmínkách dlouhodobého pobytu v posteli můžete dostat zápal plic a pro jeho prevenci, kromě zdržení se kontaktu s „kýcháním a kašlem“, by mělo být provedeno dechové cvičení.
3. Masáže a fyzioterapie. Pro zlepšení průtoku krve a vedení nervových buněk.

První pomoc poskytovaná včas a rychle zahájená léčba je klíčem k úspěchu téměř ve všech onemocněních. Ale nic nenahrazuje úplné zdraví, takže je vhodné nespadnout do takových situací, kdy můžete zranit nohu.

Je lepší být pozdě na pár minut, než spěchat na ledové silnici a strávit dalších šest měsíců v nemocniční posteli. Buďte pozorní vůči sobě a svým blízkým.

Zlomenina femuru

Počet paraartikulárních poranění kyčelního kloubu by měl zahrnovat zlomeninu hlavního nebo vedlejšího trochanteru.

Zlomenina velkého trochanteru

K tomuto typu poškození dochází nejčastěji s přímou aplikací síly přímo do oblasti většího trochanteru. Současně se u dětí může objevit apofyziolýza a dislokace diafýzy, rozdrcení špejle na 2-3 fragmenty nebo zlomenina u dospělých s vytěsněním fragmentů nahoru a dolů nebo dozadu.

Příznaky V oblasti zlomeniny dochází k ostré lokální bolesti, je stanovena malá pohyblivost a v čerstvých případech mírný krepitus. Funkce končetiny je narušena, zejména abdukce kyčle. Zatížení na noze je možné, ale je zde označeno křupnutí. S pasivními pohyby je otočení směrem ven extrémně bolestivé, zatímco ohyb se provádí volně. Pacient může zvednout prodlouženou nohu nahoru, což vylučuje zlomeninu krčku stehenní kosti, ale aktivní únos nohou v této poloze není možný kvůli bolesti. Rentgenový snímek potvrzuje klinické symptomy.

Léčba. Po dobu 3 týdnů uložte kruhový obvaz do polohy abdukce. Po odstranění obvazu pokračujte v masáži, pečlivě aktivním pohybem. Během této doby může pacient chodit s berlemi, protože náklad je bezbolestný.

Není-li možné zasunutím úlomků úlomky narovnat, je někdy nutné uchýlit se k otevřené repozici sešitím velkého trochanteru se silnými katgutovými stehy. Není třeba fixovat fragment šroubem.

Zlomenina Malého stehna

Zlomenina nebo roztržení malého trochanteru je někdy určeno tzv. Transverzální zlomeninou, ve které může být zlomenina většího trochanteru.

Odpojení malého špejle nastává s ostrým napětím svalů, zejména m. iliopsoas v době rozšíření, abdukce kyčle.

Příznaky Analýza mechanismu poškození, bolesti a otoku, který se objevil na předloktí stehna bezprostředně po poranění, dává důvod přemýšlet o oddělení malého jehlice. Lokální bolesti se zhoršují prodloužením, abdukcí kyčle.

V poloze sezení nemůže pacient kvůli bolesti bolest v kyčelním kloubu ohnout, tento pohyb vyžaduje zvláštní napětí, které se připevní k malé špejli. Radiologická diagnóza je potvrzena. Současně v adolescenci můžete vidět oddělení vrcholů menšího špejle (apofýzy). U dospělých je zlomenina stehenní kosti na základně. K posunutí fragmentu dochází směrem nahoru ve směru svalového tahu.

Léčba. V akutním období musíte relaxovat. iliopsoas a vytvořit mír. Toho je dosaženo kruhovým obvazem aplikovaným v ohybové poloze kyčelního kloubu pod úhlem 100 ° s mírným otočením směrem ven. Upevnění v této poloze po 3-4 týdnech vám umožní používat berle. Po odstranění obvazu je možné zatížení. Zpočátku byste se měli vyhnout náhlým pohybům prodloužení.

Chirurgická léčba zlomenin plivnutí stehenní kosti je ukázána v nepřítomnosti adheze a prodloužené bolesti, která je vzácná. Operace spočívá v tom, že se malý trochanter vystaví mediálnímu incizi, osvěží se povrchy fragmentů a sešívá se trochanter spolu se šlachou.

Zlomenina léčby velkého trochanteru femuru

Zlomeniny špejle jsou vzácné léze, které se obvykle vyskytují u mladých pacientů. Zlomeniny většího trochanteru lze rozdělit do zlomenin typu I bez posunutí a typu II s posunem (více než 1 cm). Zlomeniny menšího špízu lze také klasifikovat do zlomenin typu I bez posunutí a zlomenin typu II (více než 2 cm).

Zlomeniny většího trochanteru jsou obvykle výsledkem přímého zranění, například pádu, i když někdy jsou výsledkem mechanismu odtržení. Zlomeniny malého špejle se obvykle vyskytují, když je odtrhávací mechanismus.

V případě zlomenin většího špízu se pacient cítí bolestivě při palpaci a bolesti, zhoršené abdukcí kyčle. Pro zlomeniny malého špízu je častá bolestivost a bolestivost, která se zhoršuje ohýbáním a otáčením kyčle.

Pro identifikaci těchto zlomenin je dostatek obrázků v přední a boční projekci. Pro určení stupně posunutí může být zapotřebí obraz v poloze vnitřní a vnější rotace stehna. V místě zlomeniny může být významná ztráta krve.
Tyto zlomeniny obvykle nejsou doprovázeny vážnými zraněními.

Léčba zlomenin kyčle

Třída G: I (bez posunu). Léčba této zlomeniny je symptomatická a zahrnuje odpočinek na lůžku následovaný chůzí po berlích po dobu 3-4 týdnů. Pak dovolte částečné zatížení končetiny až do úplného vymizení bolesti. Pro následnou lékařskou péči se doporučuje předložit ortopeda.

Třída D: Typ II (s posunem). Pacienti mladého věku s frakturami většího trochanteru a posunem do 1 cm nebo malou špejlí s posunem do 2 cm vyžadují vnitřní fixaci.

U starších pacientů s vytěsněnými zlomeninami může být aplikována symptomatická léčba popsaná v části o poškození třídy G typu I.
Pozdní komplikací těchto zlomenin je ztráta svalové funkce spojená s pliváním v důsledku atrofie.

Lomové zlomeniny kyčelního měniče

Pády jsou považovány za zlomeniny, které jsou umístěny ve vzdálenosti 5 cm distálně od malé špejle. Tyto zlomeniny jsou časté u mladých pacientů a jsou často výsledkem významných škodlivých účinků. Zlomeniny mohou být spirálové, rozmělněné, vytěsněné nebo představují pokračování intertrofilní zlomeniny. Většina ortopedů používá klasifikaci Fieldings.
Třída D, I typ: zlomenina na úrovni malé špejle
Typ třídy D, II: zlomenina na úrovni až 2,5 cm pod malou špejlí
Třída D, III typ: zlomenina na úrovni 2,5-5 cm pod malou špejlí

Nouzová léčba zlomenin všech tří typů je podobná.
Nejtypičtějším mechanismem poškození je pád s kombinovaným působením přímých a rotačních sil.

Pacient si všiml bolesti a otoku kyčle a stehna. Navíc, vzhledem k významné síle, která způsobila tuto zlomeninu, je možné poškození dolní končetiny nebo kolenního kloubu na straně poranění.

Léčba zlomenin kyčle

Nouzová péče o tyto zlomeniny zahrnuje imobilizaci s dlahou Sager, ledem, analgetiky, intravenózními tekutinami ke korekci hypovolemie a hospitalizaci pro otevřenou redukci s vnitřní fixací. Zlomeniny s významnou fragmentací jsou nejlépe léčeny kosterní trakcí.

Tyto zlomeniny mají několik závažných komplikací.
Pacienti s těmito zlomeninami jsou vystaveni riziku vzniku žilní trombózy s embolií.
2. Po operaci se může vyvinout osteomyelitida nebo mechanické selhání nehtu nebo šroubu.
3. Nesprávná fúze nebo non-odbor může zkomplikovat léčbu těchto zlomenin.

Zlomenina šikmého femuru - traumatologie a ortopedie

Příčiny zlomeniny

Mezi hlavní příčiny zlomenin v oblasti pod expozicí patří dopravní nehody a pád z výšky. Ve stáří se zlomeniny v této oblasti vyskytují v důsledku osteoporózy, kdy stačí jen jednoduchý pád na její stranu. Ve vzácných případech může být příčinou různé patologie ve formě onkologie nebo infekce.

U mladých lidí se taková zranění vyskytují v důsledku pádů z výšky, dopravních nehod, silného přímého úderu do stehna. U starších lidí jsou taková zranění způsobena také zraněním, ale v tomto případě i sebemenší úrazy a pády, a někdy i jednoduché zakopnutí způsobuje poškození integrity stehenní kosti.

Tato křehkost a křehkost kostí je vysvětlena degradací kostní hmoty u starších lidí (po 65 letech).

U dětí se také vyskytují podobná zranění a jejich příčiny jsou stejné pády z výšky, silného úderu nebo zkroucení končetiny. Pokud je v femuru pozorován patologický proces, pak jeho vystavení povede ke zraněním a zraněním.

Invaze zlomeniny kyčle je nejčastější u lidí starších 60-70 let. To je způsobeno především změnami v lidském těle, které souvisejí s věkem, zejména zpomalením metabolických procesů a hormonální nerovnováhou. To vede ke zhoršení mineralizace kostí, snížení jejich hustoty a rozvoji osteoporózy.

Věnujte pozornost! Lidé ve věku jsou náchylnější k pádům v důsledku současných patologií kardiovaskulárního a centrálního nervového systému (hypertenze, závratě atd.).

Klasifikace

Plocha o 5 centimetrů pod menší trochanter femuru naznačuje možnost zlomenin v této oblasti. Je obvyklé izolovat zlomeniny:

• na úrovni špejle;
• pod 2,5 cm;
• pod 2,5 až 5 cm.

Podle jiné klasifikace, izolované bobtnavé zlomeniny:

• se dvěma nebo třemi fragmenty;
• rozmělněné (4 fragmenty nebo více);
• s uzlem, procházejícím velkou plivačkou (scuttle-pervertal).

Je třeba poznamenat, že zlomeniny mohou být uzavřené nebo otevřené. V závislosti na typu je předepsána vhodná léčba, která se bude lišit v délce trvání a bude vyžadovat odpovídající rehabilitační období.

Úrazy mohou být následující:

• zlomenina kyčle s vytěsněním;
• otevřená zlomenina stehna;
• zlomeninu kyčle.

Zlomeniny femuru se vyskytují na jakékoliv úrovni fragmentu. Zpravidla se tedy klasifikují zlomeniny.

Klasifikace zlomenin kyčelního kloubu AO

Zlomeniny proximálního femuru (zlomeniny horní třetiny stehna). Diafyzární zlomeniny femuru (zlomeniny střední třetiny femuru, včetně zlomeniny femorální diafýzy). Zlomenina distálního femuru (poškození dolní třetiny kosti).

Podle mechanismu újmy rozlišovat:

1. Hip zlomenina s posunem.
2. Otevřená zlomenina stehna.
3. Uzavřené zlomeniny femuru.
4. Atypické zlomeniny femuru.
5. Rozlomená zlomenina stehna.
6. Subkapitalální zlomeniny femuru.
7. Patologické zlomeniny kyčle.
8. Hyperprostetické zlomeniny femuru.
9. Periprosthetic zlomeniny kyčle.
10. Fraktury otisku.
11. Zlomeniny komprese.
12. Laterální zlomeniny.

1. Zlomeniny proximálního femuru s příčnou linií lámání. Šikmé zlomeniny zlomeniny femuru.3. Spirální zlomeniny.

Zlomeniny horního konce stehenní kosti

Zlomenina měniče

U mladých lidí je často zraněna femur s lomem zlomeniny. Poškození nastane kvůli odrazu nebo pádu. Současně rozlišujeme spirálové, roztříštěné zlomeniny. Klinické projevy jsou charakterizovány bolestí a otoky kyčelního kloubu. Také bolest může být v horní femuru.

Render první nouzovou péči je třeba rychle. Zahrnuje imobilizaci končetiny pneumatikou.

Také se ukazuje použití analgetik, ledu pro zmírnění bolesti a snížení otoků. Závažná komplikace ve formě možné žilní trombózy u pacientů s embolií je možná s frakturou subfivalu.

Osteomyelitida se také může rozvinout po operaci. Někdy nečistoty v této sekci nerostou spolu, což způsobuje spoustu nepříjemností a vede k paralýze končetiny.

Jedná se o extracapsulární deformaci kyčelní kosti. Obvykle se takové škody vyskytují u osob ve věku 66–76 let. Ženy s patologií čelí častěji.

Klasifikace zlomenin kyčle je založena na přesném místě poranění, povaze poranění a přítomnosti nebo nepřítomnosti vytěsnění.

Zlomenina šroubovice

Patří do skupiny laterálních zlomenin. Rozvíjí se v důsledku přímého úderu na velkou špejli, ve které je poškozena její integrita. Je rozdělen na perverzní a intertroktilní zlomeninu.

Zlomenina panovníka

Je to poškození integrity kosti, ve které linie zlomeniny prochází mezi krkem femuru a horní částí femuru. Zranění současně pokrývá velké i malé špejle.

Příčiny a příznaky zlomeniny

Zlomenina stehenní kosti vždy způsobuje nesnesitelnou bolest, kterou lze odstranit pouze léky. Příznaky zlomeniny stehenní kosti se liší.

Pokud je krk femuru poškozen, jsou bolesti v pánvi a v oblasti třísla příznaky zlomeniny. Jakmile se člověk snaží pohybovat, bolest se zintenzivňuje.

V místě poranění dochází také k otokům tkáně. Není zaznamenána žádná modřina.

Při poranění vertebrální oblasti stehna jsou klinické projevy charakterizovány silnou bolestí, kterou nelze tolerovat. Když se snaží prohmatat nohu, bolest se stává nesnesitelnou.

Také tento typ poškození je charakterizován otokem a krvácením v kloubním vaku.

Při poškození těla a stehna je často diagnostikováno vysídlení. Léčba takových zranění je dlouhá. Vidíte, že jedna noha je kratší než druhá. Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny těžkou ztrátou krve.

Diagnostika a léčba

Hlavní metodou pro diagnostiku zlomenin v oblasti pod expozicí je radiografie. Tento postup umožňuje s velkou přesností určit místo lomu a jeho povahu. V některých případech může být vyžadována počítačová tomografie pro detekci porušení měkkých tkání a neurovaskulárních svazků.

Terapie se provádí konzervativně nebo operativně. První možnost je doporučena u dětí a ve stáří, protože existují některé kontraindikace pro chirurgický zákrok. V těchto případech se projevila skeletální trakce po dobu dvou měsíců, po které následovalo uložení coxitového obvazu sádry po dobu dalších několika měsíců.

Je nutné léčit subgutální zlomeninu chirurgicky pomocí osteosyntézy, protože proximální část je obtížně správně sestavitelná, v důsledku čehož často zaujímá nesprávnou pozici s určitou odchylkou. Další utažení kostních fragmentů v tomto případě ohrožuje zásobení krve.

V tomto ohledu byly navrženy nové způsoby adheze, z nichž jedním je metoda uzavřené redukce s použitím speciálně navržených konstrukcí ve formě destičkového nebo talířového šroubu. Produkty pomáhají vyhnout se expozici oblasti zlomeniny, což přispívá k fúzi fragmentů kostí v optimálním čase.

Je to důležité! Po chirurgické léčbě musí pacient zůstat dlouho na lůžku. Zároveň jsou zakázány aktivní pohyby, což je obtížný fyzický a morální test. Rehabilitace by měla začít co nejdříve.

Zlomeniny femuru jsou velmi nebezpečné. Specialista provádí kontrolu a vyslechnutí oběti.

Během vyšetření lékař zaznamená příznaky zlomeniny. Absolutní (deformace kyčle, kostní krepitus, pohyblivost nohou zlomená, jedna noha kratší než druhá) a relativní (bolest v místě zlomení, symptom axiální zátěže, hematom v místě poranění, dysfunkce nohy), na základě čehož je lékař stanoven s výhledem diagnostikování.

V případě zlomeniny diafýzy femuru jsou rentgenové paprsky informativní diagnostické metody, které umožňují stanovit přítomnost zlomeniny. Radiograf se provádí ve dvou projekcích. Mohou být také poskytnuty CT vyšetření a MRI.

Léčba

Léčba zahrnuje použití kosterní trakce a kolíků. Každý typ poranění však má své vlastní zásady léčby.

1. Pokud je proximální část poškozena, je nejčastěji postižen krk. V tomto případě je léčba účinná. Při léčbě mladých lidí používají konzervativní léčbu, která zahrnuje nošení sádry po dobu 2 až 3 měsíců. Pak se pohyb provádí na berlích, avšak bez zatížení na zraněnou nohu. Zatížení končetiny může být rok po úrazu. K úplnému uzdravení dochází po osmi měsících. Starší lidé tráví kosterní napětí dva a půl měsíce.
2. Pro postranní poranění se používá konzervativní léčba, která má dobrý výkon. Starší lidé jmenují kosterní trakci a pak manžetu.
3. Při diafýze - použití jako konzervativní léčba a chirurgické. Uveďte velký kyčelní obvaz, pokud nedošlo k žádnému vytěsnění fragmentů kostí. Kostní trakce předepsaná pro šikmé a spirálové poškození.
4. Pro distální se aplikuje dvouměsíční sádra. Pokud je posunutí fragmentů zaznamenáno před použitím obvazů, jsou přemístěny.

Taková zařízení jako dlahy a kolíky se používají jako svorky. Zavedou se do kosti a hlavy přes sedlo. Použijte také několik upevňovacích šroubů.

Frakce femuru vyžaduje nouzovou péči a kvalifikovanou léčbu. Léčba poškození je dána závažností zranění. Proto se nevytěžené zlomeniny kyčelního kloubu léčí konzervativní metodou. Cílem léčby poškození kyčelního kloubu je zmapování přemístěných trosek a jejich upevnění a další rehabilitace.

U uzavřených zlomenin bez přemístění je místo poranění anestetizováno, poté je aplikována omítka (bandáž, koxitový obvaz). Pokud dojde k posunu, je rána otevřená, je proveden blok bloku. Jako lék proti bolesti zlomeniny kyčle použijte roztok Novocainu.

Léčba vytěsněných zlomenin femuru vyžaduje přemístění trosek a nejčastěji operaci, během které jsou porovnávány vytěsněné fragmenty. Vzhledem k tomu, že je často nemožné léčit zlomený kyčle konzervativním způsobem v důsledku vícenásobných poranění.

Totéž platí pro intraartikulární zlomeniny distálního femuru. Současně může být předepsána kostní trakce, následovaná nošením sádry.

Diagnóza. První 2 měsíce tráví skeletální trakci zlomeninou femuru. Masáž během stanoveného období. Po kreslení je ukázáno chůze po berlích. Po čtyřech měsících se berle odstraní a pacient se musí naučit chodit samostatně. Po šesti měsících, pokud je léčba úspěšná, pacient obnoví ztracené funkce nohou.

Ale pokud k tomu nedojde a zranění vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, operace se provádí fixací úlomků.

Zlomenina femuru s vytěsněním a poškozením cév a tkání. Došlo k uzavřené rozmělněné fraktuře, která je komplikována izolovaným krvácením do oblasti kloubního vaku. Konzervativní léčba zlomeniny stehenní kosti neposkytla pozitivní výsledek nebo fragmenty kostí nerostly správně.

Pomoc při poranění kyčle musí začít okamžitě. V závislosti na typu zlomeniny a přítomnosti komplikací může být léčba zlomeniny konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Používá se pro nekomplikované poranění kyčle, které zahrnuje uzavřená poranění bez vytěsnění nebo s mírnou změnou úhlu děložního hrdla, stejně jako některé typy ovlivněných zlomenin, které mohou být korigovány bez chirurgického zákroku.

Léčba spočívá v aplikaci sádry po dobu 3-6 měsíců, která do značné míry závisí na věkové kategorii pacienta. Kromě toho, po prvních 6-8 týdnů, oběť je na kosterní trakci. V případě potřeby je prodloužení prodlouženo o několik týdnů, ale pomocí metody manžety. Na konci tohoto období může člověk začít chodit a opírat se o berle.

To je důležité! Na poškozenou nohu lze plně spoléhat pouze 6-8 měsíců po zlomenině.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba je indikována pro těžké zlomeniny s převrácením s vytěsněním, v případě potřeby repozicí a fixací fragmentů kostí. Pro tento účel se používají speciální kovové kolíky, konzoly a desky. Materiály se připravují v souladu s údaji rentgenového vyšetření, které umožňuje plně kombinovat poškozené oblasti kosti.

Operace umožňuje pacientovi, aby se postavil na nohy mnohem rychleji než kosterní trakce, po pouhých 3-4 týdnech, ale zároveň má řadu kontraindikací. Hlavními z nich jsou závažná chronická onemocnění, která se často vyskytují u starších lidí.

První pomoc při podezření na zlomeninu

V závislosti na typu lomu je poskytnuta první pomoc. Například při otevřené zlomenině musíte nejprve zastavit krvácení. V případě uzavřené zlomeniny není možné určit, kde došlo ke zranění.

Nejdříve je tedy nutné znehybnit zraněnou končetinu pomocí pneumatiky Diterichs. Nicméně, tento design nemusí být po ruce, protože se nachází ve specializovaných sanitních vozech.

Proto musí být taková pneumatika vyrobena z improvizovaných prostředků. Jako takové mohou být použity lyže, desky, kusy překližky atd.

Pro pevné upevnění končetiny se používají dva protáhlé předměty z hustého materiálu. Jsou ukládány z různých stran, naproti sobě.

Při použití pneumatiky je třeba mít na paměti, že je uložena s ohledem na anatomické vlastnosti této zóny. Jaké klouby jsou fixovány při zlomenině kyčle? Je nutné opravit tři klouby najednou: kyčle, koleno, kotník.

Pneumatika by neměla být přiléhající k ráně, to znamená v oblasti fragmentů vypiraniya kostí. V místě kloubů pod dlahou by měla být umístěna měkká tkáň, aby nedošlo k stlačení krevních cév a nenarušila krevní oběh.

Aby bylo možné pneumatiku řádně položit, je nutné položit její dlouhou část ven tak, aby jeden konec byl na úrovni paty a druhý na podpaží. Druhá pneumatika by se měla dostat do oblasti třísek a je umístěna na vnitřní straně.

Třetí pneumatiku používám při přepravě oběti. Překrývá zadní oblast dolní končetiny a musí chytit nohu.

Pokud neexistuje žádný předmět, který by mohl být použit jako pneumatika, může být imobilizace dosažena pevným přilepením zraněné nohy na zdravou nohu. Můžete vázat jednu nohu na druhou ručníkem, látkou, prostěradlem, košili nebo jiným materiálem.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku, je nutné provést protišoková opatření a analgetickou léčbu. Ideální léky proti bolesti jsou injekce promedolu nebo morfinu, ale přítomnost těchto látek v běžné lékárni je nepravděpodobná, takže můžete pacientovi poskytnout analgin nebo jiné léky proti bolesti.

Pokud nejsou po ruce, můžete snížit bolest několika doušky silného alkoholu.

Oběť je možné dopravit do zdravotnického zařízení pouze v poloze na břiše, v jiném případě existuje riziko vytěsnění fragmentů kostí a vznik závažných následků (embolie tuků, velké ztráty krve).

Co je kontraindikováno v případě poranění

Pokud dojde k poranění, je přísně kontraindikováno:

• oběť se musí pohybovat nezávisle;
• spoléhat se na postiženou končetinu;
• je příliš těsný, aby se dlaha upevnila na nohu, protože krevní oběh a inervace mohou být narušeny, aby pravidelně monitorovaly barvu nohy a její citlivost;
• příliš slabý k tomu, aby fixoval bolavou nohu;
• strach z ochabnutí nohy, to se stane, když je špatně fixován;
• nedostatek měkké tkáně pod dlahou, což může vést k ranám;
• udržet klid a vyrovnanost, protože důvěra a klid mohou být předány oběti.

Následky zlomeniny

Největším rizikem perturbace femuru je vysoké riziko neúplné fúze. Tento problém se nejčastěji vyvíjí ve stáří, což ohrožuje nemožnost úplné obnovy a obnovení podpůrné funkce končetiny.

V případě závažných zlomenin mohou vzniknout i další komplikace v důsledku pozdního poskytnutí lékařské péče. Mezi ně patří nekróza hlavy femuru, tvorba falešného kloubu, tvorba krevních sraženin a blokování lumen žil v pánevní oblasti, artróza atd.

Prevence a doporučení

Abyste se vyhnuli operaci a dlouhodobé rehabilitaci, měli byste se řídit řadou důležitých pravidel, abyste se vyhnuli zlomeninám:

1. Jezte správně - musíte zahrnout do dietních potravin bohatých na vápník a vitamín D.
2. Hodně pohybu - ranní cvičení a chůze pomůže posílit klouby a kosti.
3. Nosit správné boty - měli by dávat přednost pohodlné obuvi s malým patem, které pevně přiléhá k noze.
4. Udělejte si dům v bezpečí - na podlahách je nutné zanechat koberce, aby v koupelně byly dobré osvětlení a protiskluzové rohože.

Nejdůležitější je pravidelně podstoupit lékařská vyšetření. Měli byste být přáteli se svým ležícím lékařem. Včasné ukončení různých studií a pravidelných rozhovorů s lékařem pomůže včas odhalit předpoklady pro zlomeniny. Například osteoporóza. Tím se zamezí negativním důsledkům a ochrání se jejich zdraví.

Aby se zabránilo rozvoji zlomenin stehenní kosti, zejména ve stáří, musí člověk učinit vše, aby zabránil rozvoji osteoporózy. Preventivní opatření zahrnují:

• plná a racionální výživa;
• kontrola úbytku hmotnosti;
• motorická aktivita;
• pravidelné používání multivitaminových komplexů;
• včasné vyšetření a léčba nemocí pohybového aparátu.

Pokud je to možné, vyhněte se traumatickým situacím, v ledových podmínkách se snažte jít ven, pokud to není nezbytně nutné.

Zlomenina velké špejle

Poranění stehen

Zlomeniny proximálního femuru

Anatomické a fyziologické znaky: proximální část stehna je zejména anatomická a fyziologická:

1. Krk femuru není pokryt periostem, který je dobře exprimován v trochanterické oblasti;

2. Kapsle kyčelního kloubu je připevněna k stehně na základně děložního čípku poněkud proximálně k intertroraktilní linii (přední) a hřebenu intertroccore (za). Tak, nejen hlava, ale také velká část krčku femuru jsou umístěny v dutině kyčelního kloubu;

3. Krk a hlava stehna jsou na úkor krve (obr. 1):

Obr. Vlastnosti krevního zásobení proximálního femuru.

- tepny kulatého vazu (u starších osob je tepna obvykle obliterována);

· Tepny pronikající děložním hrdlem z místa připojení kapsle; část těchto nádob prochází pod synoviální membránou přímo podél krku stehna a vstupuje do hlavy v místě přechodu kostní části na chrupavku;

· Tepny pronikající kostmi v intertrochanterické oblasti.

Čím více proximální od místa připojení kapsle kyčelního kloubu k stehně dochází k fraktuře, tím horší je zásobování krve hlavou. Oblast stehenních špejlí je dobře zásobena krví, protože tepny pronikají ze svalů.

4. Cervikálně diafyziální úhel tvořený osami krku a diafýzou femuru je v průměru 127 ° (od 115 do 135 °) (obr. 2a). Čím menší je tento úhel, tím větší je zatížení krčku stehenní kosti a tím snáze se zlomí. Snížení úhlu děložního hrdla ve stáří je jedním ze stavů, které předurčují zlomeninu krčku femuru.

Obr. Normální cervikálně-difyziální úhel (a) a jeho změny v případě varus (b) a valgusových zlomenin krčku femuru

Díky anatomické struktuře prudce klesá síla proximálního femuru, když je narušena jeho trabekulární struktura. Proto je systémová osteoporóza hlavní příčinou predispozice k frakturám v této oblasti.

To vysvětluje skutečnost, že u starších a senilních pacientů se senilní osteoporózou se tyto zlomeniny mohou vyskytnout i při minimální expozici traumatickému agens. U lidí mladého a středního věku se nejčastěji zjistí zlomeniny proximálního femuru na pozadí osteoporózy různých etiologií.

Klasifikace.

I Zlomenina hlavy stehenní kosti (obr. 3a)

II Zlomenina kyčle

1. Lokalizací:

· Subkapital (mediální) (obr. 3b)

Transcervikální (obr. 3c)

2. přítomností zkreslení:

· Varus (obr. 2b)

Valgus (obr. 2c)

III Zlomeniny

Bazální zlomenina krčku stehenní kosti (obr. 3d),

· Izolované lomy / odloučení velké nebo malé špejle s posunutím nebo bez posunu (obr. 3d),

Transverzální zlomenina (obr. 3e),

· Zlomenina mezi hroty (obr. 3g),

· Frakce měniče (obr. 3h).

Obr. 3. Klasifikace zlomenin proximálního femuru lokalizací

Poloha končetiny v době poranění zlomeniny kyčle je rozdělena na abdukci a adukci.

Při pádu na nohu v kyčelním kloubu dochází ke zlomeninám. Současně se zvyšuje úhel krční diafyzie (obr. 2c), proto se tyto zlomeniny nazývají valgus. Frakce Valgus jsou obvykle ovlivněny.

Při pádu na výše uvedenou nohu se úhel krku a diafýzy snižuje (aduction nebo varus zlomeniny). Varusové zlomeniny (obr. 2b) se vyskytují 4-5krát častěji.

Helikální zlomeniny mohou být ovlivněny nebo nepřipojeny. Tyto zlomeniny se dobře spojí díky dobré zásobě krve, výraznému periosteu a velké ploše kontaktu fragmentů.

Diagnóza Bolest je lokalizována v tříselné nebo (a) helikální oblasti (může později vyzařovat do holeně) a v klidu je mírná. Při pokusu o pohyb kyčelního kloubu se bolest zvyšuje.

Opěrka nohou s postiženými zlomeninami je v různých stupních narušena a při neočkovaných zlomeninách je to nemožné.

Vnější rotace končetiny je snadno určena polohou patelly a nohy a je výraznější v případě trochanterických zlomenin (obr. 4). Spolehlivějším znakem zlomeniny je nemožnost aktivní vnitřní rotace nohy na straně zlomeniny. Tyto dva příznaky mohou chybět u injekčních zlomenin.

Obr. 4. Vnější otáčení levé dolní končetiny.

Jak při nárazových, tak při nenarušených zlomeninách, je v zóně poškození pozorována bolest, když je zatížen větší trochanter a podél osy stehna. Příznak je odhalen při poklepání na velký trochanter nebo na patě rovné nohy.

Příznak "přilepené paty" je charakterističtější pro neuzavřené zlomeniny. Pacient nemůže zvednout rovnou nohu z polohy vleže. Při pokusu o ohnutí kyčle se noha posouvá přes podpěru. Proto je správnější nazývat tento příznak příznakem "posuvné paty".

V případě varusových zlomenin děložního čípku je větší trochanter posunut nahoru, což je příčinou vzniku skupiny příznaků vysokého postavení většího trochanteru. U zlomenin se obvykle hodnotí poloha Schumacherovy linie, která se táhne od vrcholu většího trochanteru přes anteroplastiku Ilium ke středové linii břicha (obvykle Schumacherova linie probíhá na nebo nad pupkem, a když je hlavní trochanter vysoký, pod pupkem).

Pro variační zlomeninu krčku femuru je charakteristické relativní zkrácení nohy o 2–3 cm při absenci absolutního zkrácení.

Výše uvedený komplex symptomů umožňuje podezření na zlomeninu krku nebo zlomeninu zlomeniny s vysokým stupněm pravděpodobnosti.

U postižených zlomenin vznikají určité obtíže při diagnóze. Většina symptomů této fraktury může být rozmazaná nebo zcela chybí. Pacienti někdy chodí sami se zraněnou nohou i bez dodatečné podpory, což může vést ke zlomeninám zlomeniny. Povinné znaky a tato skupina pacientů však budou při chůzi, stejně jako v oblasti zlomeniny s axiální zátěží na noze a při poklepání na plochu většího trochanteru, bolest v tříslech.

Pokud se u pacienta s osteoporózou po charakteristickém mechanismu poranění (pád nebo úder do oblasti většího trochanteru) objeví bolest v tříslech a / nebo v oblasti většího trochanteru, zhorší se axiální zátěží na noze, provede se rentgenové vyšetření, aby se vyloučila diagnostická chyba.

Radiologická studie S vlnky s posunem postačuje provádět rentgenové snímky v čelních a bočních projekcích. Při nárazových a takzvaných "stresových" zlomeninách mohou existovat určité obtíže při interpretaci rentgenových snímků. Funkční radiografy (přímá projekce) v poloze redukce a abdukce nohy, radiogramy v dynamice 10–14 dnů (po nástupu kostní resorpce v zlomové zóně), výpočetní tomografie nebo MRI s volumetrickou rekonstrukcí mohou pomoci.

Přednemocniční péče Léčba v přednemocniční fázi by měla zahrnovat anestezii a imobilizaci bez podvázání.

Lokální anestézie zlomeniny v tomto stadiu by měla být opuštěna z důvodu nedostatečných sterilních podmínek a nevyjádření syndromu bolesti.

Úleva od bolesti se dosahuje parenterálním (v / m) podáváním analgetik. Pod kolenem uzavřete válec, abyste omezili vnější otáčení nohy. V této poloze jsou pacienti přepravováni na nosítkách.

Léčba zlomenin krčku femuru Pacienti s frakturami krčku femuru jsou léčeni okamžitě, s výjimkou zlomených zlomenin valgusu a v případě všeobecných kontraindikací chirurgického zákroku.

V nemocnici se provádí lokální anestézie zlomeniny, do které se přidá 20,0 ml 2% roztoku novokainu nebo lidokainu. Pro zlomeniny děložního čípku se do kloubní dutiny vstřikuje anestetikum, který je propíchnut z bodu uprostřed čáry od většího trochanteru k okraji vnitřní a střední třetiny pupalárního vazu na dvou příčných prstech mimo femorální tepnu (obr. 5). Pokud se operace neuskuteční první den, pak se vzhledem k tibiální tuberozitě uloží kostní trakce a zlomenina se opraví, čímž se noha dostane o 20 °.

Obr. 5. Punkce kyčelního kloubu.

K tomu, aby došlo ke konsolidaci zlomeniny krčku kyčle, je nutná dobrá shoda a rigidní fixace fragmentů, které lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem.

Při chirurgické léčbě existují dva typy osteosyntézy kyčle: otevřené a uzavřené.

Otevřenou metodou vzniká artrotomie kyčelního kloubu, fragmenty jsou exponovány a opraveny. Potom se z prostoru pod pracovištěm vyrazí čep, se kterým se úlomky upevní pod kontrolou vidění. Rána je sešitá. Otevřená nebo intraosseózní metoda se používá jen zřídka, protože poté, co se často vyvíjí značná koxartróza, falešný kloub krčku femuru, aseptická nekróza femorální hlavy. Metoda je traumatická.

Široká uzavřená nebo extraartikulární metoda osteosyntézy krčku femuru. Pacient se umístí na ortopedický stůl a v lokální nebo celkové anestezii se provede přemístění Whitmanových fragmentů.

Nahrazení zlomenin krčku femuru podle Whitmana: končetina je zatažena na 15–25 stupňů, axiální trakce a vnitřní rotace na 30–40 stupňů. od normální polohy nohy. Dosažená repozice je radiologicky potvrzena (Obr.6).

Obr. Rentgenová kontrola po přemístění na Whitman

Střih přes měkké tkáně v oblasti pod kostí k kosti, a od tohoto bodu se zavádějí 3-lalokový kolík + demontážní šroub nebo 3 houbovité šrouby, které by měly držet fragmenty dohromady, aniž by se odchylovaly od osy krčku femuru. Po 4 týdnech může oběť chodit po berlích, aniž by naložila operovanou končetinu. Zatížení nejdříve 6 měsíců po operaci. Zdravotní postižení po 8-12 měsících.

Nejmodernější a nejjednodušší technikou uzavřené osteosyntézy krčku femuru je telergenologická (EOC) kontrola.

V současné době se při léčbě zlomenin děložního čípku u starších pacientů stále více rozeznává náhrada endoprotézy kloubů. To může být unipolární s náhradou hlavy femoral nebo bipolární - hlava a acetabulum (obr. 7).

Obr. 7. Radiografie pacienta po bipolární artroplastice obou kyčelních kloubů.

Konzervativní léčba intraartikulárních zlomenin krčku femuru je možná pouze tehdy, je-li chirurgický zákrok kontraindikován kvůli závažným průvodním onemocněním pacienta nebo nepraktickým, protože pacient nepředcházel před poraněním.

Účelem této metody je zachránit život pacienta v případě nevyhnutelného opuštění naděje na fúzi zlomenin, podstatu - v názvu - „metoda včasné mobilizace“. Po anestezii zlomeniny se pacient umístí do lůžka s válečkem v oblasti poplitu a aplikuje se derotační sádrovec. Kostní trakce se neprovádí. Od prvních dnů se pacienti aktivují v posteli. Pacienti se zabývají respirační gymnastikou, otočí se na bok, sedí s nohama dolů. Během prvního týdne začnou chodit v aréně, na berlích. Pacienti předepisují analgetika. Zabraňte tromboembolii, léčit souběžná onemocnění.

Frakční fraktura s tímto způsobem léčby se nevyskytuje. Pacienti do konce dnů jsou nuceni používat berle, ohrádku nebo se pohybovat v křesle.

Nejtěžší skupinu představují pacienti s subkapitalizovanými zlomeninami. Obtíže spojené s fixací této zlomeniny a prudké narušení dodávky krve do hlavy diktují potřebu dlouhého (mnohoměsíčního) vypuštění operované končetiny. I při správném pooperačním řízení pacientů s subkapitalální zlomeninou je ve více než 20% případů pozorována aseptická nekróza hlavy femuru.

U starších pacientů s subkapitalálními frakturami hlavy femuru je proto účelnější provádět, nikoli zlomovou osteosyntézu, ale náhradu kloubů endoprotézou. Kloubní endoprotetika u pacientů starších 70 let je stále častější. Jeho výhodou je možnost časného zatížení na operovanou končetinu (po 3–4 týdnech) a v případech použití kostního cementu pro fixaci endoprotézy v kostech, 3–4 dny po operaci, což je nezbytné pro oslabené starší pacienty.

Léčba zlomených zlomenin kyčle (valgus). Impaktované zlomeniny krčku femuru rostou lépe než nepřipojené. „Rozbití zlomeniny“ (rozbití spojky fragmentů) je považováno za komplikaci, nemělo by to být dovoleno. Taktika léčby je do značné míry určována směrem lomové roviny. Ošetření může být provedeno nejen provozně, ale i konzervativně. V druhém případě se jedná o prevenci "raskolachivaniya" zlomeniny a aseptické nekrózy femorální hlavy. Za tímto účelem mladí pacienti aplikují zkrácený (do kolenního kloubu) kyčle na 3–4 měsíce. a dovoleno chodit s berlemi, aniž by se opírali o zraněnou nohu; senioři - znehybnění končetiny na pneumatice Beler; ukládat kostní trakci pro tibiální tuberositu s malým (tzv. „disciplinárním“) zatížením (2–3 kg). Použití velkého nákladu je kontraindikováno, protože může vést k zlomeninám "raskolachivaniyu". Od prvních dnů cvičení. Po 1,5 - 2 měsících se trakce odstraní. Pacienti mohou chodit s berlemi, aniž by se spoléhali na bolestivou nohu. Dávka na noze je povolena 3–4 měsíce po poranění. Pro prevenci aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti není povoleno plné zatížení nohou po dobu až 6 měsíců. Po 6 - 8 měsících je invalidita obnovena.

Léčba zlomenin vřeten Léčba zlomenin vřeten v důsledku dobré dodávky krve a velké roviny kontaktu fragmentů je mnohem příznivější než zlomeniny krčku femuru.

Při léčbě vertebrálních fraktur se nevyskytují žádné potíže se zlomeninami krčku femuru. Helikální zlomeniny dobře rostou 2,5 - 3,5 měsíce; falešné spoje se zpravidla netvoří.

Zde je však třeba mít na paměti, že u starších pacientů jsou léčebné postupy spojené s prodlouženým lůžkovým odpočinkem nepřijatelné z důvodu hrozby vývoje proleženin, městnavého zápalu plic a tromboembolie. Léčení vertebrálních fraktur může být proto konzervativní i operativní.

U mladých pacientů se zlomeninou bez zkreslení může být léčba někdy prováděna v koxitové sádře aplikované po dobu 2,5–3,5 měsíce. Zatížení nohy je povoleno po 1,5 - 2 měsících.

Ve většině případů, zejména v případě zlomeniny s vytěsněním, je výhodnější použít trakční trakci pro tibiální tuberositu nebo, vzácněji, pro femorální kondyly na Belerově pneumatice (1/6 tělesné hmotnosti).

Při léčbě skeletální trakcí je třeba dodržovat následující pravidlo: čím větší je varusová deformita v oblasti zlomeniny zkosení, tím větší je olovo aplikováno na končetinu. Pokud nedochází k deformitní deformitě, provádí se trakce končetin bez abdukce. Zastavení kosterní trakce po 6 - 8 týdnech. Další léčba pacientů může být funkční (chůze na berlích s měřeným zatížením na noze).

Funkční ošetření se provádí na speciální pneumatice nebo na standardní pneumatice Beler. Proveďte pasivní a pak aktivní rozvoj pohybů v kolenních a kyčelních kloubech. Nechte chodit na berlích s odměřeným zatížením na noze, plné zatížení na noze - po 2,5 - 3 měsících. Výhodou funkčního managementu je, že v době konsolidace zlomeniny pohybu jsou klouby plně obnoveny a atrofie svalů končetin je méně výrazná než v případě použití sádrových odlitků.

Léčba starších a senilních pacientů s využitím kosterní trakce může vést k rozvoji komplikací způsobených nucenou polohou a fyzickou nečinností. U těchto pacientů by měla být upřednostňována chirurgická léčba a s vysokým stupněm operačního rizika by měla být upřednostňována metoda časné mobilizace bez prodloužení kostry a přeměny zlomeniny. V tomto způsobu se oběť umístí do lůžka, pod koleno se umístí váleček, aby se omezila vnější rotace nohy.

Od prvních dnů, pacienti jsou squatted v postelích a učil se chodit po berlích, bez omezení zatížení na noze. I přes časné pohyby narůstá zlomenina. Fúze nastává v poloze posunu, což vede ke zkrácení končetiny a její vnější rotaci. Vzhledem k aktivní taktice, včasné aktivaci je však možné významně snížit úmrtnost u pacientů ve stáří starších a senilních.

Preferuje se chirurgická léčba zlomenin kyčle kyčle, protože umožňuje včasnou rehabilitaci, aktivaci pacienta. Dosud existuje mnoho zařízení pro fixaci zlomeniny v této oblasti (obr. 8). Navíc mohou být tyto svorky použity pro zlomeniny krčku femuru.