Zlomenina kondylu tibiální

Clubfoot

Zlomenina kondylu tibie - poškození laterálního rozdělení horní části holenní kosti. Odkazuje na počet intraartikulárních zlomenin, vyskytuje se při přímém úderu, pádu na koleno nebo na narovnané nohy. Může být doprovázen posunem nebo odsazením fragmentů. Projevuje se ostrou bolestí, hemartrózou, závažným omezením pohybu v kolenním kloubu a porušením podpory. Diagnóza je objasněna rentgenovým zářením, méně často pomocí CT. Taktika léčby závisí na typu zlomeniny, může být použita sádra, kosterní trakce a různé chirurgické techniky.

Zlomenina kondylu tibiální

Zlomenina tibiálních kondylů - intraartikulární poškození laterálního rozdělení horní epifýzy holenní kosti. Zjištěno u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Vyskytuje se v důsledku přímého úderu do kolenního kloubu, padajícího na koleno nebo na narovnané nohy (ve druhém případě se zpravidla tvoří zlomeniny s dojmem fragmentů). Někdy je tento typ zlomeniny tibie pozorován při úrazu na vozovce v důsledku nárazu kolena na předním panelu. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny vnějšího kondylu, zlomeniny obou kondylů zaujímají druhé místo z hlediska prevalence a třetí zlomeniny vnitřního kondylu.

Zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné, s nebo bez zkreslení. Neúplné poškození zahrnuje rozdrcení chrupavky, omezené prohlubně a praskliny. Úplné poškození je doprovázeno oddělením celého kondylu nebo jeho části. Kondymální zlomeniny mohou být kombinovány s poškozením kolenních vazů, poranění menisku, zlomenin fibule a inter-muskulární elevace. Při dopravních nehodách a pádech z výšky lze také zjistit zlomeniny jiných končetinových kostí, traumatické poranění mozku, zlomeniny pánve a páteře, tupé poranění břicha a poškození hrudníku.

Příznaky

V okamžiku zranění, ostrá bolest v koleni. Koleno je zvýšeno v objemu, v případě zlomeniny vnitřního kondylu může být detekována varusová deformita a při zlomenině vnějšího kondyle - valgusu. Pohyb a podpora ostře omezena. Pozorovaná patologická pohyblivost při laterálních pohybech v kloubu. Jemným zatlačením na kondyly jedním prstem můžete obvykle jasně definovat zónu maximální bolesti. Vyskytuje se výrazná hemartróza, která někdy způsobuje prudkou expanzi kloubu a zhoršuje místní krevní oběh.

Diagnostika

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je radiografie kolenního kloubu. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích. V absolutní většině případů to umožní spolehlivě stanovit nejen skutečnost výskytu zlomenin, ale také povahu přemístění fragmentů. Když jsou na CT kolenního kloubu odeslány nejednoznačné výsledky radiografie pacienta. Pokud máte podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazů nebo menisku), předepíše se MRI kolenního kloubu. Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a krevních cév, pokud je podezření na poškození neurovaskulárního svazku (poškození cév a poškození nervů), poraďte se s vaskulárním chirurgem a neurochirurgem.

Léčba

Léčba této patologie se provádí v podmínkách úrazového oddělení. Při přijetí traumatolog provádí propíchnutí kolenního kloubu a zavádí novokain do kloubu, aby uvolnil zlomeninu. Další taktiky jsou určeny s ohledem na rysy poškození. V případě neúplných zlomenin, trhlin a okrajových zlomenin bez vytěsnění se sádra aplikuje 6-8 týdnů. Po zastavení imobilizace se doporučuje pokračovat v používání berlí a po 3 měsících po poranění se neopírat o končetinu.

U zlomenin s posunem v závislosti na typu lomu se používá jednostupňové ruční přemístění, po kterém následuje protažení nebo protažení bez předchozího umístění. Přítomnost nepatrného posunutí umožňuje použití adhezivního natahování. V případě zlomeniny jednoho kondylu nebo obou kondylů s výrazným vytěsněním, stejně jako zlomenin jednoho kondylu s subluxací nebo dislokací druhého kondylu, je zavedena kostní trakce. Trakce je obvykle udržována po dobu 6 týdnů, po celou dobu strávit cvičení terapie. Pak se trakce odstraní, pacientovi se doporučuje chodit po berlích bez nakládání nohou. Charakteristickým znakem intraartikulárních zlomenin je pomalá adheze, takže lehká zátěž na nohu je povolena pouze po 2 měsících a plná podpora po 4-6 měsících.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou neúspěšné pokusy o přemístění fragmentů, výrazná komprese fragmentů, sevření fragmentu v dutině kloubu, komprese krevních cév nebo nervů a zlomenina mezimuskulárního elevace s vytěsněním s neúspěšnou uzavřenou repozicí. Vzhledem k tomu, že použití kosterní trakce ve významném počtu případů neumožňuje přesné párování fragmentů, seznam indikací pro chirurgický zákrok se rozšiřuje, specialisté v oboru traumatologie stále častěji nabízejí pacientům chirurgický zákrok nejen pro výše uvedená zranění, ale také pro jakékoli zlomeniny kondomů s dostatečně výraznými ofsetových fragmentů.

U běžných čerstvých poranění vzniká artrotomie. Fragmenty volně ležící v dutině spoje jsou odstraněny. Velké fragmenty se nastavují a upevňují pomocí šroubů, hřebíků, pletacích jehel nebo speciálních nosných desek ve tvaru písmene G a T. V případě poranění a otevřených zlomenin se vnější osteosyntéza provádí za použití přístroje Ilizarov.

V případě čerstvých zlomenin s významnými kompresními, neobsazenými a chronickými frakturami, jakož i sekundární sedimentací kondylů v důsledku předčasné zátěže na noze provádějí chirurgii plastických kostí podle Sitenka. Otevřou kloub, provedou osteotomii, zvednou horní fragment kondylu tak, aby jeho kloubní povrch byl umístěn na stejné úrovni a ve stejné rovině s povrchem druhého kondylu, a poté se do výsledné mezery zavede klín z autogenní nebo heterogenní kosti. Fragmenty upevňují utahovací šrouby a desku.

Po osteosyntéze je rána sešitá ve vrstvách a vypuštěna. Při stabilní fixaci není nutná imobilizace v pooperačním období. Odvodnění se odstraňuje po dobu 3 - 4 dnů, pak cvičení začíná s pasivními pohyby, aby se zabránilo rozvoji posttraumatické kontraktury kloubů. Přiřaďte tepelné procedury. Po snížení bolesti jděte k aktivnímu rozvoji kloubu. Během normální osteosyntézy je lehké axiální zatížení končetiny povoleno po 3-3,5 měsících a během štěpení kostí - po 3,5-4 měsících. Podpora nohou je možná za 4-4,5 měsíce.

Předpověď

Prognóza s odpovídajícím porovnáním fragmentů, dodržení doporučení lékaře a načasování léčby je obvykle uspokojivá. Nedostatek kompletní anatomické přemístění, stejně jako předčasné axiální zatížení kloubu může vyvolat usazování fragmentu, který způsobuje tvorbu valgusové nebo varusové deformity končetiny s následným rozvojem progresivní posttraumatické artrózy.

Načasování léčby zlomeniny kondylu kolena

Aktivní životní styl je základem lidského zdraví. Nadměrná a / nebo nedostatečná fyzická námaha však způsobuje poškození kostí, svalů, vazů.

Příčiny zranění

Kondyle se nazývá zahuštění na konci kosti, ke které jsou připojeny vazy a svaly.

Je křehčí, protože je pokryta chrupavkovou tkání. Příčinou úrazu jsou:

silné rány na podzim;
dopravní nehody;
neúspěšné rovnání nohou.

Typy a symptomy

Podle stávající klasifikace se rozlišují mediální a laterální, přední a zadní, vnější a vnitřní zlomeniny tibiálního kondylu. Jsou zohledněny rysy zraněného anatomického oddělení, přítomnost kostních fragmentů a přítomnost / nepřítomnost poškození obou kondylů.

Časté příznaky jsou bolest, otok. Místo zranění je hmatové teplejší než zbytek nohy. Charakteristickým rysem zlomenin jednoho kondylu je deformita kolena. Intenzita bolesti nemůže být posuzována podle stupně poškození. Objasnit podstatu zlomeniny pomocí rentgenového záření, přinejmenším výpočetní tomografie.

Tlaková fraktura

Porušení integrity kostní tkáně spojené s kompresí. Taková zranění jsou důsledkem dlouhodobého působení škodlivého činidla. Když intraartikulární fraktura ovlivňuje povrch holeně a fibule.

Zlomenina lomu

Často dochází v důsledku dopravních nehod, doprovázených disekcí kosti do fragmentů, které poškozují okolní měkké tkáně a krevní cévy. Typ zlomeniny je nebezpečný vnitřním krvácením a je obtížné ho léčit.

Pro fixaci fragmentů kostí a možnost jejich obnovení použijte přístroj Ilizarov.

Fraktura otisku

Else nazývá odsazený. Dopad je v oblasti interkalické elevace, která vede ke zranění. Důvodem může být skok z výšky.

Konsolidovaná fraktura

Poškození kostní tkáně ve fázi konsolidace, tj. Zotavení. Svazování není vždy hladké, zejména pokud existuje mnoho fragmentů. Kalus je snadno postižen a poškozen.

Zlomenina bočního kondylu

Nejčastěji dochází po utrpení autonehody a sportovců. Rentgenové snímky ukazují, jak moc se posunul laterální kondyl holenní kosti. Linka poruch bude šikmá nebo vertikální. Pokud dopad traumatického činidla pokračuje, fragmenty se posunou. Je nutné zajistit zbytek poškozené nohy.

Vnější zlomenina kondylu

K tomuto typu zranění dochází, pokud je v době nehody ohnuto koleno více než 45 °, stejně jako při sportu a po nehodě. Radiologicky může být poškození vyšetřeno v přímém nebo laterálním zobrazení. Pokud standardní snímky tento problém nevykazují, ale syndrom bolesti přetrvává, pak se zlomenina vnějšího kondylu holenní kosti detekuje pomocí šikmé projekce.

Diagnostika

Symptomatologie má podobnosti se zlomeninami kyčle. Pro rozhodnutí správné diagnózy vyžaduje rentgen. Povinná konzultace s ortopedickým chirurgem. Klinický obraz a anamnéza jsou důležité, ale bez rentgenového vyšetření situace a zvážení léčebné taktiky bude velmi obtížné.

Frakci můžete vizuálně diagnostikovat pomocí manipulací:

Opatrně vezměte zraněnou končetinu rukama a pokuste se ji ohnout na koleno. Pacient bude cítit bolest, ale noha zůstane nehybná.
Pokud se pokusíte stisknout prsty na patelle na dříve imobilizované noze, bude se pohybovat nepřirozeně, což způsobí nepříjemné pocity.
Poklepáním na patu a dolní končetinu se zvýší bolest.

Pokud je poškozená oblast bolestivá a znatelně oteklá, obraťte se co nejdříve na odborníka.

Léčba zlomeniny

Je založen na dvou metodách: konzervativní a chirurgické. Taktika léčby je určena stavem pacienta. Vlastní doplňování není povoleno!

Taktika rekreačních aktivit závisí na typu zlomeniny:

Bez zkreslení: má nejjednodušší průběh. Používejte tlakové obvazy po dobu 4 až 8 týdnů, sledujte dynamiku a nedoporučujte zatížení nohou.
Lokální komprese: s ohledem na lokalizaci poškození, přítomnost fragmentů a související porušování integrity vazů. Při hospitalizaci pomocí fixace omítky.
Částečné oddělení kondylu: k detekci polohy částí kosti je nutná přesná rentgenová diagnostika. Je ukázána imobilizace sádry na kosterní trakci.
Separační kondyl: znamená štěpení 8 mm nebo více. Ošetření je rychlé.
Rozdělení: interní condyle je zachycen. Použijte otevřené umístění s interní fixací.
Rozmělnění: u takových zlomenin je přítomnost vnitřního krvácení. Důsledně dodržovat pravidla asepsis, hospitalizovat pacienta na kosterní trakci. X-ray pomůže pochopit umístění fragmentů.

Konzervativní metody

Zobrazeno s mírným posunem kondylu a nepřítomností fragmentů. Studené se používá k zmírnění otoků, tlakových obvazů a imobilizaci kolena v ortopedickém přístroji. Vyhýbání se fragmentům brání sádrové odlitky. Zatížení nohou je kontraindikováno.

Chirurgické metody

V závažnějších případech se chirurgické metody léčby používají k léčbě zlomeniny kondylového kondylu.

otevřená a uzavřená přemístění;
osteosyntéza;
zajištění fragmentů pomocí přístroje Ilizarov.

Jakákoliv léčebná metoda zahrnuje sledování pacienta.

Rehabilitace

Během období akrece je výsledný kalus vysoce citlivý na vnější faktory a může být snadno poškozen. Lékař zajišťuje, že mediální a boční hrany kloubního povrchu budou obnoveny stejným způsobem. Pro urychlení procesu použití:

zahrnutí potravin obsahujících vápník do stravy;
obnovení pohybů v kolenním kloubu;
omezení zatížení zraněné nohy;
fyzioterapeutické postupy, které zabraňují rozvoji dystrofie;
Cvičební terapie;
masážní a terapeutická masáž.

Kromě známých mléčných výrobků se v kapustě, šťovíku, rybách a mandlích nachází mnoho vápníku.

Komplikace

Po poškození holeně hrozí velké riziko, že bude čelit následkům:

úplná nebo částečná ztráta pohybu v oblasti zlomeniny;
rozvoj degenerativní artrózy;
deformace kolenního kloubu;
poškození vazů kostními fragmenty;
chirurgická léčba komplikovaná infekcí.

Prevence zlomenin

Je důležité se starat o jídlo, o vaši vlastní bezpečnost, vybrat správné oblečení.

Aby se vápník vstřebal do těla a nevymyl z kostí, musí být vitamin D dodáván v dostatečném množství. Denní dávka pro dospělého je 600 IU.

Oblečení vyzvednout na sezónu. Kluzké podzimní boty v zimě ledu - není to nejlepší volba.

Mírná fyzická aktivita posílí svaly a vazy a vytvoří přirozenou obranu pro inertní tkáň. Berle (během rehabilitačního období) pomáhají správně rozložit zátěž na končetinu.

Zlomenina tibiálního kondylu (s nebo bez posunu) je nepříjemná. Správná léčebná taktika a adekvátní rehabilitace však pomohou vyhnout se možným komplikacím.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Fraktura mediálního kondylu tibie v klasifikacích různých autorů je interpretována odlišně. Některé se týkají intra- a periartikulárních zlomenin kolenního kloubu, jiné poškození proximálního tele. Takové zdánlivě odlišné přístupy k systematizaci tohoto typu zranění jsou naprosto pravdivé.

Na jedné straně je holenní kosti základem kostry holeně. Na druhé straně však jeho proximální část, která je blíže středu těla a končí ve dvou konvexních výběžcích - mediální (vnitřní) a laterální (vnější) kondyly, je distální (vzdálená od středu těla) část kolenního kloubu.

Vzhledem k tomu, je-li zlom nejen mediální kondylu, informace, fotografie, kresby a video v tomto článku také hovořit o těchto druzích zranění, jako zlomené vnějšího kondylu kosti holenní a zlomeniny holenní kosti intercondyloid. V textu pro termín "zlomenina" budu používat synonyma - vrakování, lámání, poškození, zranění.

Klasifikace

Každý ví, že zlomeniny jsou uzavřené a otevřené (s porušením kůže). Mnozí jsou informováni o existenci zbytků bez nebo s vytěsněním trosek, poškození s jinou formou zlomové linie - příčné nebo šikmé, stejně jako variabilita počtu fragmentů kostí v rozmělněném typu poranění.

K tomu přidáme následující typy poškození, které se nejčastěji vyskytují při poranění tibiálních kondylů.

Uveďme několik příkladů, popisujících prezentovaná zobrazení na obrázku výše (číslování se shoduje s čísly a písmeny):

extraartikulární - odtrhávací zlomenina mezibuněčné elevace holenní kosti (a), jednoduchá metafysie (b), dláto (c);
neúplná intraartikulární - subchondrální zlomenina laterálního kondylu holenní kosti (a), kombinovaná kompresní fraktura laterálního kondylu tibiální kosti s jeho odlupováním, okrajová zlomenina vnějšího kondylu tibiální kosti;
plné intra - a okrajový metafýzy zlomenina mediálního kondylu tibie (a), metafýzy multisplintered intercondyloid tibiální lom (b), tři-intercondyloid rozmělní zlomenina tibie eminentia intercondylaris s čipem a oddělení hlavy fibuly kosti (s).

Skupiny: epifýzy (1), deprese (2), intermitigrální (3), stlačení a odtržení (4), interferenční (5)

Vzhledem k tomu, že ne všechny možné typy zlomenin ICD 10 S82.2 jsou popsány výše, vysvětlíme specifickou lékařskou terminologii v traumatologii v režimu otázka-odpověď:

Co je tibiální zlomenina? Termín „transmigrate“ znamená, že linie lámání neprochází mezi kondomy, ale skrze ně.
Komprese zlomeniny tibiálního kondylu, co to je? V kompresních zlomeninách, linka není hladká, ale sestává z malých fragmentů. Synonyma - odsazená nebo ohromená.
Jaký je dojem zlomeniny laterálního kondylu holenní kosti? Termín "imprese" je totožný s "kompresí". Dokonce můžete najít dvojité jméno komprese-dojem zranění.
Co znamená termín "subchondrální zlomenina"? To znamená, že linie štěpení prošla přímo pod kloubní chrupavkový povrch. Proto v některých případech může být permikrobiální šrotování jak subchondrální, tak depresivní.

Pro informaci. Zpravidla se zlomenina tibiálních kondylů kombinuje se zraněním vazů kloubu a / nebo poškozením menisku (a). Je také možné simultánní dislokaci, praskání, úplné sešrotování nebo roztržení hlavy holeně.

Příčiny nebo mechanismus poškození

Fraktura kondylů tibie je důsledkem:

přímý úder na stranu, boční přední nebo boční zadní oblast kolenního kloubu;
padá na rovné nebo ohnuté koleno;
přistání na rovné noze s významně velkou výškou;
ostrá, nucená rotace holeně - kroucení kolena, zejména při přistání na rovné noze.

Stojí za zmínku, že zlomenina kondylu holenní kosti (laterální) je 50% důsledkem nárazu nárazníku automobilu na vnější část kolena.

V převážné většině případů je zlomeninou mezibuněčné elevace holeně trauma dětství během kontaktních sportů. Kromě mladých zápasníků a karateistů, začínajících hráčů, basketbalových hráčů, volejbalových hráčů, lyžařů a krasobruslařů hrozí nebezpečí.

Mechanika poranění kondylů tibie a prodloužení (ruptura) předního zkříženého vazu kolenního kloubu jsou stejné, ale pro první potřebujete silnější účinek:

nucené ohyb kolena a současné otáčení dolní části nohy;
přistání na rovné noze;
prudká zatáčka nebo náhlé zastavení s nohou opřenou o koleno.

Rady Neučte své dítě lyžovat nebo bruslit. Vezměte si pár tutoriálů. Instruktor učí bezpečnost a metody "správného" pádu.

Známky

Symptomatická klinika je reprezentována následujícími projevy:

charakteristický cvak a křup v kolenním kloubu v době zranění;
okamžitá akutní bolest, která se vyvíjí v trvalý, výrazný syndrom bolesti;
porucha motorické funkce kolena a obtíže s podpůrnými pohyby;
lokální zarudnutí, otok, hematom, hemartróza (hromadění krve v kloubní dutině).

Pozor! Když je koleno zraněno, zejména pokud dojde ke kompresní zlomenině vnějšího kondylu holenní kosti, může být bolest významná, ale poněkud tolerovatelná a opuch se netvoří okamžitě, ale během 12-14 hodin. Mnozí proto berou toto zranění za modřinu nebo silný výron. Cena ignorování specifikace diagnózy a vlastní léčby je gonartróza, ztuhlost, postižení.

Léčba

Metoda komparace kostních fragmentů a další léčba zlomenin tibiálních kondylů je stanovena na základě:

pohovory, zkoumání a provádění motorických testů;
X-ray, CT nebo MRI.

Doba od převzetí šrotování k plné rehabilitaci závisí na:

věk - mladší oběť, rychlejší proces hojení;
typ zranění a objektivní možnost obnovení přirozených anatomických forem kolenního kloubu;
přítomnost onemocnění, která brání normální fúzi, například osteoporóze, artróze, diabetu, obrně;
pacientovi.

Léčebné schéma zlomenin kondylu je stejné jako u ostatních typů kosterních zlomenin: vpich hemartrózy - repozice dislokace - obnovení (repozice) integrity - imobilizace pro správnou fúzi - rehabilitace.

Druhy přemístění

V závislosti na typu šrotu si lékař vybere nejlepší způsob, jak porovnat trosky a způsob dosažení jejich nehybnosti:

Manuální přemístění (v případě potřeby) a fixace ortézou nebo litým nebo polymerovým obvazem. Tato metoda je zvolena pro trhliny, trhliny bez nebo s posunem.
Rozsáhlá technika - stálá skeletální nebo lepicí trakce pro patu nebo kotník. V první fázi umožňuje velká hmotnost zátěže přemístit fragmenty a pak je hmotnost snížena (retence) pro fúzi. Používá se v případech, kdy je například přijato poškození středního kondylu s jeho posunutím směrem dolů.
Provozní techniky. Vnější nebo osteosyntéza je indikována pro diagnózu marginální zlomeniny kondylu holenní kosti. Zařízení Ilizarov nebo jiné distrakční kompresní zařízení je umístěno s multilobularním a otevřeným poškozením.

Možné jsou také kombinace technik. Po natažení se nanese fixační bandáž. V případě, že byl obdržen odsazený typ poranění, například otisková fraktura vnějšího kondylu holenní kosti, zejména u pacientů s věkem, pak se nejprve provede krátké, trvalé prodloužení, poté štěpení kostí a pak se aplikuje náplast.

Léčba pohybem se dále dostává do popředí a po zrušení fixace, kromě každodenních fyzioterapeutických cvičení, lékař předepíše masáž, fyzioterapii a poradí Vám, abyste podstoupili akupunkturní kurz.

Pro vaši informaci! Při „nošení“ distrakčního přístroje lékařská instrukce indikuje nevhodnost fyzioterapeutických postupů s použitím nízkofrekvenčních proudů. Je znázorněno UV záření. Submisní fixace osteosyntézy nejsou kontraindikací pro elektroforézu, ale provádějí se pomocí transverzální techniky.

Fyzikální terapie

V léčbě traumatických poranění neexistuje žádná alternativa k fyzikální terapii. Aby bylo možno po zlomenině obnovit a včas včas obnovit končetinu tibie, je nutné začít pracovat druhý den po imobilizaci.

Zde je několik důležitých bodů, které je třeba dodržet, aby se předešlo negativním účinkům zlomeniny tibiálního kondylu:

Přísně dodržujte léčebný plán. Sledujte počet a čas přiřazených tříd za den, stejně jako typ, pořadí, rytmus a dávkování cvičení. Nezapomeňte, že fyzické přetížení kloubu je nebezpečnější než nedostatečné zatížení.
Když kosterní trakce ujistěte se, že provádí 6-8 krát denně:
1. speciální dechová cvičení - zabraňují přetížení plic a zabraňují zácpě;
2. statické svalové napětí zlomené nohy a dostupné zdravé pohyby - pro prevenci trombózy žil;
3. cvičení s činkami - připravit ramenní opasek a paže pro blížící se břemena při pohybu na berlích.
Při chůzi po berlích počkejte na povolení lékaře vstoupit a vykročit na zlomenou nohu.
V postimobilizačním období a zejména v rehabilitační fázi, pokud je to možné, nezapomeňte navštívit bazén. Dosažené plavání a aqua aerobik - nejlepší forma cvičení terapie pro hladké zotavení po traumatu a celkové zdraví těla.
Nezasahujte přes bolest kolena. Pokud některý z gymnastických cvičení způsobuje nepohodlí v místě úrazu, neprovádějte jej a konzultujte s odborníkem na fyzioterapii.
Dodržujte obecně uznávaná omezení. Do poloviny rehabilitačního období neprovádějte skoky a běžecká cvičení.
Ujistěte se, že používáte zeštíhlující kolenní podložku, pásky, ortopedické vložky a chodíte v pohodlné botě.

Kromě každodenního terapeutického cvičení bude úspěšná obnova architektury tibiálních kondylů normalizací pitného režimu na 2-2,3 litrů denně čistého pití, můžete minerální vodu, opalování, dočasné odmítnutí špatných návyků, stejně jako posílení stravy obsahující vitamíny D, B12, C, vápník, křemík a hořčík.

Jak léčit zlomeniny tibiálního kondylu

Poškození jako zlomenina tibiálního kondylu je poměrně běžné. Může ji získat každá osoba jakéhokoliv věku. Kondyly jsou výběžky sférického tvaru, které jsou umístěny na dně femuru a plní velmi důležitou funkci - ohnutí a prodloužení kloubu.

Existují vnější kondyle (laterální) a vnitřní (mediální). V některých případech je jejich zlomenina dostatečně závažným zraněním, které může mít nepříjemné následky, pokud nebudou včas provedena opatření pro diagnostiku a nápravu zlomeniny.

Co je to trauma?

Trauma kondylu je intraartikulární zlomenina laterálních částí horní epifýzy femuru. Často se takové zranění vyskytuje ve spojení s jinými zraněními kolena, nebo se může objevit po poranění holenní kosti, která se na první pohled může zdát bezvýznamná.

Zlomenina může být s nebo bez přemístění, úplná nebo neúplná. K úplným zlomeninám dochází v případě oddělení celého kondylu nebo jeho části. Nedokončené charakterizované reprodukcí chrupavky, prasklin, zahloubení. Všechny zlomeniny kondomu lze rozdělit do dvou velkých skupin:

Kongruence kloubního povrchu není zlomena.
Kongruence kloubního povrchu je zlomena.

Inter-muskulární elevace může být také ovlivněna zlomeninou, ale taková zranění jsou velmi vzácná. Taková fraktura je v přírodě odtržená, zpravidla je jí předcházeno natažením vazů zkřížené. Nedochází k neúplné separaci bez posunutí, neúplné separaci s posunutím, úplnému oddělení vyvýšení mezi trhlinami.

Naučte se poskytovat první pomoc při různých typech zlomenin.

Příčiny zranění

Fraktura femorální kondyle nastane, pokud síla kosti nestačí k tomu, aby se vyrovnala s působením síly na ni. Většina těchto zranění nastane v důsledku dopravní nehody, kdy nárazník automobilu zasáhne proximální femur.

Také četnost je taková zranění kvůli dopadu přímého mechanismu, to může být pád z výšky. Nadměrné odstranění dolní končetiny může současně způsobit impozantní zlomeninu laterálního kondylu holenní kosti a nadměrná adukce může způsobit zlomeninu středního kondylu.

Příznaky poranění kondylů a jejich diagnostika

Prvním příznakem zlomeniny kondylů je ostrá bolest v kolenním kloubu v době poranění. Kloub se zvětší, zvětší se objem. Fraktura vnějšího kondylu je doprovázena valgovou deformitou, to znamená, že dolní končetina je posunuta směrem ven, zlomenina vnitřního kondylu způsobuje varusovou deformitu - dolní končetina je posunuta dovnitř.

Možnost spoléhat se na nohu a její pohyby se výrazně omezuje. Existuje atypická pohyblivost kloubních pohybů na stranu. Do kloubu je vylito krve, pomocí palpace je určeno zónou maximální bolesti v oblasti vnitřních nebo vnějších kondylů.

Pro diagnostiku zlomeniny kondylů je poměrně jednoduché pomocí radiografie kolena. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, s jejich pomocí mohou zdravotníci určit povahu poškození a složitosti.

Pokud nastane zkreslení, lékař může posoudit míru zkreslení trosek. Pokud radiografie nedává jednoznačné výsledky, je oběť odeslána na CT zraněného kloubu. Mohou předepsat MRI v situacích, kdy kromě kondylů existuje podezření na poškození menisku nebo vazů.

Existují případy, kdy zlomenina kondylů vyvolává svírání cév a nervů, v takové situaci je nutná konzultace s příslušnými odborníky - neurochirurgem, vaskulárním chirurgem.

Léčba a rehabilitace

Existuje několik hlavních způsobů léčby zóny kolenního kloubu: tlaková bandáž, uzavřené srovnání kostních fragmentů (repozice) a sádrové odlitky, otevřená repozice s vnitřní fixací a kosterní trakce.

Všechny tyto metody mají za cíl: obnovu kloubu, zajištění jeho včasné mobility, odstranění zátěže na kolenním kloubu až do úplného zhojení. Volba léčby je určena typem zlomeniny, věkem pacienta a zkušenostmi ortopedického lékaře.

Typy zlomenin a metody jejich léčby:

Bez posunu (typ I). Taková zlomenina může být léčena odstraněním hemartrózy a použitím tlakové bandáže za předpokladu, že ambulantní pacient dodržuje režim. Na poškozený kloub naneste led a ponechte nohu ve zvednuté poloze po dobu 48 hodin. Pokud po této době radiografie nevykazuje žádné změny, může být koleno postupně vyvíjeno, což mu dává malou zátěž.
Lokální komprese (typ II). Během diagnostiky takové zlomeniny je zapotřebí snímek s projekcí kloubní oblasti a testovaného zatížení poškozeného kloubu, aby se určilo, zda jsou vazy neporušené. Pokud jsou poškozené, je nutná naléhavá obnova. V situaci, kdy vaz je neporušený a nedochází k jeho vytěsnění, léčba zahrnuje: odstranění hemartrózy, uložení tlakové bandáže až na tři týdny s úplným vyloučením zátěže na koleno, konzultace s ortopedickým chirurgem.
Tlakový lom se separačním kondylem (typ III). Nouzová péče je ukázána: led, přesná radiografická diagnostika a okamžité doporučení specialistovi. Léčba se může pohybovat od sádrového odlitku bez napětí na koleni až po skeletální protažení a přemístění.
Kompletní oddělovací kondyl (typ IV). Léčba vyžaduje led, imobilizaci a přesný závěr založený na rentgenovém vyšetření a urgentním doporučením ortopedovi. Štěpení více než 8 milimetrů je považováno za významné posunutí, je upraveno repozicí - otevřeno nebo uzavřeno.
Rozdělení (typ V). Taková fraktura je nejčastěji charakteristická pro vnitřní kondyl, může být přední nebo zadní. Je zpracován otevřenou repozicí s interní fixací.
Loupaná (typ VI). Při léčbě je třeba: led, povinná fixace poraněné nohy ve zvýšené poloze, odstranění krve v přítomnosti hemartrózy, kosterní trakce.

Délka léčby a rehabilitace závisí na závažnosti zranění, na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc, a na tom, do jaké míry pacient splňuje doporučení zdravotnického personálu k obnovení funkcí kolenního kloubu.

V průběhu léčby je přísně kontraindikováno, aby pacient chodil i na berlích. Je nutné postupovat zátěž postupně, je to dovoleno po ukončení fixace nohy, pokud k ní došlo.

Naučte se léčit metakarpální zlomeninu.

Rozvíjet koleno pomocí fyzikální terapie se speciálním souborem cvičení, které musí být prováděno výhradně pod dohledem lékaře.

V žádném případě byste se neměli snažit rozvíjet sami sebe, což může vést k vážným následkům, včetně ztráty mobility. Kromě fyzioterapie v průběhu rehabilitace je také předepsána masáž, která pomáhá zlepšovat zásobování tkání krví, obnovuje svalový tonus a pružnost.

Fyzioterapeutické procedury jsou zároveň součástí regeneračního komplexu. Jejich úkolem je omezit otoky tkání, snížit bolest, obnovit vaskulární trofismus a zabránit rozvoji posttraumatické artrózy.

Při léčbě zlomeniny femorálních kondylů je tedy důležité komplexně se zotavit, což nemůže být odmítnuto a ignorováno.

Možné komplikace

Jaké následky mohou vzniknout:

Při dlouhodobé imobilizaci může dojít k úplné ztrátě pohybu kolenního kloubu.
Vývoj degenerativní artrózy je možný i přes správnou a včasnou léčbu.
Možná vývoj úhlové deformity kolena v prvních týdnech, a to i v případech, kdy zlomenina nebyla původně vytěsněna.
Taková zranění mohou zkomplikovat nestabilitu kolenního kloubu.
Otevřené zlomeniny mohou být komplikovány infekcemi, když jsou chirurgicky ošetřeny.
Porušení syndromu neurovaskulárního svazku tunelů, což komplikuje léčbu těchto poranění.

Naučte se léčit zlomeninu palce.

Závěr

V případě zlomeniny tibiálních kondylů, stejně jako v jakémkoli jiném, je důležité především diagnostikovat zranění a určit jeho závažnost a pak striktně dodržovat doporučení zdravotnických pracovníků o léčbě a rehabilitaci, v tomto případě se významně zvyšuje šance vyhnout se negativním důsledkům.

Léčba zlomenin zlomeniny tkání

Obecný popis lomu

Fraktura proximální části holeně (oblast kolena) zahrnuje jakýkoliv typ poruchy integrity umístěný nad tuberozitou, kde se nacházejí kondyly. Na femuru jsou dva - mediální (vnitřní) a laterální (vnější).

Condyle je elevace osteochondral, s vazivovým aparátem a svalovými vlákny k němu připojenými. Vzhledem k tomu, že se jedná o křehčí strukturu než hlavní část kosti, je nejvíce náchylná ke zlomeninám. Během pádu nebo zdvihu dochází k ostrému stlačení nebo posunu při zlomení jednoho nebo dvou kondylů.

Zlomeniny mohou být úplné a neúplné. V prvním případě dochází k prasknutí, rozdrcení nebo omezenému dojmu chrupavky. S úplnou zlomeninou kondylu (nebo jeho fragmentu) se zcela odchýlí. Poškození může být kombinováno, když dojde k prasknutí vazu nebo zranění menisku, stejně jako ke zranění meziluskulárního elevace. Samostatně přidělené jako kompresní a otiskové lomy.

Mechanismus poškození proximální tibie

Příčiny zlomeniny

Tibiální kondyl je zlomen v důsledku traumatického účinku velké síly. Komprese se zpravidla provádí s rotací podél osy.

Více než polovina tohoto typu zlomeniny vzniká v důsledku nehody. Pouze jedna pětina případů se vyskytuje při pádech z výšky.

Druh zranění je přímo úměrný fixaci nohy v době zranění. Poškození bočního kondylu je možné v případě, kdy je noha v okamžiku zranění přesunuta na stranu.

Důvodem vzniku zlomeniny je silný náraz na oblast spoje, která se vyskytuje podél osy s rotací (rotací). To je pozorováno v takových situacích a odchylkách:

padající na rovné nohy z výšky (20%);
úder řidiče nebo cestujících na nárazníku automobilu s kolenem v případě nehody (50% všech diagnostikovaných patologií);
nemoci pohybového aparátu;
změny ve struktuře kostí a jiných tkání ve stáří.

Obvykle se pozoruje zlomenina laterálního kondylu, na druhém místě dochází k poškození obou, a pouze ve vzácných případech dochází k vnitřnímu poranění.

Klasifikace

Condyle je považován za druh zahuštění na samém vrcholu kosti (na konci). To je k této oblasti že svaly jsou připojené spolu s vazy. Na holeně jsou celkem 2 kondyly:

Externí nebo externí (boční);
Interní (mediální).

Zpravidla je zahuštění kosti křehkým detailem, protože její krytí je pouze chrupavková tkáň, která se vyznačuje dobrou elasticitou, ale zároveň má slabou odolnost vůči poškození. Nejčastějšími predispozičními faktory, s přesnou pravděpodobností, jsou příznaky zlomeniny mezibuněčné elevace holenní kosti, což jsou dokonce i nohy při pádu z velké výšky.

V takovém žalostném případě nevyhnutelně dochází k silnému stlačení kondylů a následnému rozdělení epifýzy do několika částí. Vnitřní a vnější zahušťování kosti se zlomí. Existuje několik základních možností zlomeniny v přísné závislosti na části kloubu:

Tibie posunutá směrem ven zahrnuje zlomeninu laterálního kondylu holenní kosti nebo různé druhy problémů s ním;
Tele, posunuté na vnitřní straně, vede k fraktuře mediálního kondylu.

Široká klasifikace je inherentní zranění tohoto typu. Je třeba zdůraznit neúplné a úplné poškození. V druhém případě dochází k částečnému nebo úplnému oddělení části kondylu. V případě neúplné škody jsou v převážné většině případů zaznamenány trhliny a vroubkování, ale bez oddělení.

Existují dvě hlavní skupiny zranění:

Poškození kondylů je obvykle doprovázeno řadou dalších škod, jak ukazuje diagnóza. Spolu s kondylem je poraněna fibulární kost, dochází k roztržení nebo úplnému prasknutí kolenních vazů a mezi svalovou elevací, meniskem, zlomům.

Příznaky

Stává se, že bolest doprovázející zlomeninu středního kondylu holenní kosti neodpovídá složitosti poškození. V tomto případě je důležité pečlivě se dotknout oblasti poškození (prohmatat nohu). Pro odborníka je důležité, jaké pocity oběť zažije v procesu vlivu moci na konkrétní body.

Je snadné zjistit povahu zlomeniny sami tím, že tlačí nejmenší množství na nebo v blízkosti kolenního kloubu. Nepohodlí indikuje potřebu urgentní návštěvy zdravotnického zařízení.

Trauma je charakterizována takovým znakem jako hemartróza, která dosáhla velké velikosti. Kloub může znatelně vzrůst, protože je narušen správný krevní oběh.

Poté, co si to odborník všimne, pošle pacientovi punkci. Punkce je nejlepším postupem pro odstranění krve, která se nahromadila ve tkáni kloubu.

V případě zlomenin tibiálních kondylů existuje dostatečný počet příznaků umožňujících správnou diagnózu: bolest, hemartróza, typická deformita pravého valgu nebo genu varum, laterální pohyby kolenního kloubu, zhoršená funkce kloubů.

Intenzita bolesti nemusí vždy odpovídat stupni poškození. Místní bolestivost má velký diagnostický význam.

Určuje se stisknutím jednoho prstu. Hemartróza může dosáhnout velké velikosti a vést k prudkému rozšíření kolenního kloubu, zhoršenému krevnímu oběhu.

V takových případech je naléhavá potřeba provést propíchnutí krve. Rychlejší resorpce krve je podporována časnými aktivními pohyby v kloubu.

Charakteristickým znakem kondyloidních zlomenin je typická deformita pravého varum nebo genu valgum, která je vysvětlena vytěsněním fragmentů, jakož i laterální pohyblivostí v oblasti kloubů.

Aktivní pohyby jsou ostře omezené, bolestivé. Rentgenové snímky mohou objasnit povahu zlomeniny a stupeň vytěsnění fragmentů.

Svalnatý systém nohy spojuje dvě velké kosti - femorální a tibiální. Kondyly jsou sférické výčnělky umístěné na dně femuru.

Úloha kondylů v motorické funkci nohy je skvělá. S pomocí kondylu dochází k ohybu a prodloužení kloubu a je zde také možnost otáčení kosti tibie směrem ven a dovnitř.

Fraktura tibiálního kondylu má následující příznaky:

Podstatná bolest v oblasti kolen, zcela blokující pohyb nohou. Když stisknete koleno, bolest výrazně vzroste.
Významné zvýšení kolenního kloubu.
V některých případech dochází k jasné deformaci a odchylce tibie ke straně.

Pokud má člověk zlomeninu kondylů tibie, pak to může být určeno přítomností poměrně velkého počtu různých symptomů. Patří mezi ně:

Hemartróza
Pocity bolesti
Porucha funkce kloubu
Velmi typická deformace pozorovaná v genu true nebo genum valgum
Přítomnost laterálních pohybů v kolenním kloubu

Je třeba zdůraznit, že intenzita vznikajících bolestivých pocitů nemusí vždy odpovídat stupni přijaté škody. V procesu stanovení diagnózy je velmi důležité vytvořit místní

bolestivost Můžete to udělat jedním stisknutím prstu na poškozené oblasti.

V případě pociťování bolesti okamžitě kontaktujte odborníky. Při fraktuře je pozorována hemartróza, která může dosáhnout značné velikosti.

V tomto případě dojde k prudkému roztažení kolenního kloubu, dojde k přerušení krevního oběhu. Pokud existuje podobný příznak, pak se experti snaží urychleně provést propíchnutí.

To je nezbytné pro odstranění krve z tkání.

Jak identifikovat zlomeninu

Je téměř nemožné najít takovou polohu nohy, aby bolest nebyla cítit, a jakákoliv změna polohy znamená ostrou ostrou bolest.

Aby bylo možné jednoznačně stanovit diagnózu, je nutné provést rentgenové vyšetření kolenního kloubu a ve dvou projekcích. Tento postup nejen stanoví přesnou diagnózu, ale také charakter zlomeniny a v případě zlomeniny s posunem ukáže, jaký stupeň posunutí trosky.

Po zranění v oblasti kolenního kloubu dochází k výraznému otoku. Často je doprovázena krvácením do dutiny postižené oblasti. Pokud je zlomenina závažná s vytěsněním, zaznamená se valgus nebo varus deformity kolenního kloubu.

Při pohmatu tibiálního kondylu cítí člověk ostrou bolest. Pozoruje se při jízdě a vyvíjení axiálního zatížení.

Zlomeniny tibiálních kondylů musí být odlišeny od poškození menisku, vazů, kloubů a dalších částí. V tomto případě je léčebný režim poněkud odlišný, takže je důležité správně diagnostikovat.

V průběhu diagnózy je významná úloha věnována rentgenovým snímkům. To vám umožní získat přesnou diagnózu a seznámit se s povahou škody.

V době poranění osoba zaznamená následující příznaky:

ostrá a silná bolest v postižené oblasti;
okamžité bobtnání;
krvácení;
hematom.

Často je klinický obraz doplněn výrazným vytěsněním. Pohyb oběti je omezen, navíc přináší spoustu nepohodlí.

Současně lze pozorovat patologickou pohyblivost kloubu. Přesný tlak na zlomeniny tibiálního kondylu umožňuje specialistovi prozkoumat nejbolestivější oblast.

Během inspekce je hemartróza fixována, někdy přispívá k narušení lokálního krevního oběhu.

V případě poranění je důležité okamžitě zahájit diagnostické činnosti. To vám umožní rychle provést diagnózu a předepsat optimální léčebný režim.

Hlavní výzkumnou metodou je radiografie. Díky ní se jí podaří získat co nejúplnější obraz škody.

Rentgenové paprsky se vytvářejí ve dvou projekcích, což umožňuje plně studovat postiženou oblast. V mnoha případech zachycuje radiografie zlomeninu.

Pokud během studie lékař obdržel nejednoznačný výsledek, doporučuje se použít další diagnostické metody. To může být počítač nebo magnetická rezonance. V případě komplexního poškození fixuje kondyle tibie kompresi nervů a cév. V tomto případě je vhodné poradit se s neurochirurgem.

Je třeba zdůraznit, že intenzita vznikajících bolestivých pocitů nemusí vždy odpovídat stupni přijaté škody. V procesu stanovení diagnózy je velmi důležité vytvořit místní

bolestivost Můžete to udělat jedním stisknutím prstu na poškozené oblasti.

V případě pociťování bolesti okamžitě kontaktujte odborníky. Při fraktuře je pozorována hemartróza, která může dosáhnout značné velikosti.

V tomto případě dojde k prudkému roztažení kolenního kloubu, dojde k přerušení krevního oběhu. Pokud existuje podobný příznak, pak se experti snaží urychleně provést propíchnutí.

To je nezbytné pro odstranění krve z tkání.

Tam je další příznak definování zlomeniny - to je mírné poklepání prstů podél osy holeně, který by měl způsobit bolest v bolavém koleni. Obecně je pohyb v bolavém koleně nemožný, protože je doprovázen ostrými bolestmi. Je téměř nemožné najít takovou polohu nohy, aby bolest nebyla cítit, a jakákoliv změna polohy znamená ostrou ostrou bolest.

Diagnostika

X-paprsky kloubu jsou považovány za jediný prostředek instrumentální diagnostiky, kdy došlo k fraktuře vnitřního kondylu tibie nebo jiné. Obrázek musí být ve dvou projekcích - to je předpoklad. Díky této skutečnosti je možné s přesností stanovit přesnost poškození, povahu přemístění fragmentů.

Pokud jsou výsledky rentgenových paprsků příliš nejednoznačné, může být navíc přiřazen CT sken kloubu. Pokud má lékař podezření na poškození menisku nebo vazů, může nasměrovat MRI kolena.

Neurochirurgové mohou být zapojeni, pokud existuje důvod podezření na poškození nervového svazku nebo krevních cév.

Zkušený specialista může stanovit zlomeninu kondylu femuru hlavními znaky po palpaci. Protože se však zranění obvykle kombinuje, používá se k objasnění další diagnostika.

Poměrně přesný obraz léze lze pozorovat pomocí rentgenových paprsků, které se provádí ve dvou projekcích (rovných a boků).

To vám umožní vidět přítomnost trhlin, zlomenin, stupně přemístění kondylů s deformací, jakož i možné porušení jiných struktur a tkání v oblasti kolenního kloubu.

Pro depresi zlomeniny je použit snímek artikulární oblasti. Pro určení délky zlomeniny jsou snímky přiřazeny šikmému zobrazení.

Vyšetření rentgenového záření je dostačující k objasnění diagnózy. Pokud z nějakého důvodu jeho výsledky nevyhovují odborníkům, lze pomocí CT nebo MRI získat přesnější obraz patologie. Tyto studie pomáhají diagnostikovat skryté formy zlomenin a slz.

Pokud zlomenina prochází oběma kondyly, pak se taková odchylka nazývá transmixovaná zlomenina. Komprese (komprese) vypadá při zkoumání nerovnoměrné čáry s více fragmenty. Otisková zlomenina laterálního kondylu holenní kosti nebo mediální, která je přeložena jako „odsazená“, může být kombinována s kompresí.

Je to důležité! Léčbu obvykle provádí traumatolog. Pokud však příznaky naznačují poškození cév nebo nervů, pak se v tomto případě doporučuje konzultovat neurochirurga nebo cévního chirurga.

Léčba zlomeniny tkání

Traumatologové s jistotou hovoří o lomu kondylu, když je posunut o více než 4 mm. Zlomenina je diagnostikována po důkladném vyšetření traumatologem a rentgenovým vyšetřením. Obrázky jasně ukazují závažnost a povahu zlomeniny.

Je možné diagnostikovat zlomeninu tibiálních kondylů dvěma způsoby: lékařským vyšetřením a také rentgenovým vyšetřením.

Léčba

Pokud máte zlomeninu tibiálního kondylu, jehož doba léčby je přibližně 4 týdny, ujistěte se, že plná pracovní kapacita končetiny se nevrátí dříve než o čtyři měsíce později. Léčba je často konzervativní, ale bez zákroku je obtížné.

Uzavřená zlomenina bez vysunutí znamená, že je důležité rychle upevnit končetinu, aby se jistě zabránilo pozdnímu posunu fragmentů. Nejlepším řešením je dlažba sádry na špičkách prstů.

Tři měsíce po poranění je dovoleno provádět minimální zatížení tak, aby se kondyl kosti neskolaboval. Noha je vyvinuta ve 4 měsících, předepsána je fyzioterapie a masáže. Prolomení vnějšího nebo vnitřního kondylu se započetím posunu, připravte se na přemístění před fixací. Po odstranění sádrové dlahy se noha znovu prozkoumá rentgenovým zářením

Úspěšné splývání kostí znamená, že v budoucnu se bude aplikovat přestavba sádry po dobu 4 týdnů.

Chirurgická léčba

Pokud dojde k otlačenému zlomení uvažované oblasti, zlomku nebo přemístění více fragmentů, nelze bez operace provést. S pomocí otevřené repozice lékař provede srovnání trosek. Šrouby, šrouby a pletací jehlice fixují nečistoty před odléváním omítek. V takovém případě dochází k mnohem delšímu zotavení.

Před vyšetřením specialisty je nutné poskytnout první pomoc zraněné osobě. V případě silné bolesti podejte analgetikum, uvolněte končetinu z bot a oblečení, zastavte krvácení, když je zlomenina otevřená.

V žádném případě nelze použít turniket nebo tlakovou bandáž, protože to povede k významnému posunu trosek. Postižená končetina by měla být znehybněna.

Pro tento účel se na vnitřní a vnější stranu nohou aplikuje dlouhý rovný předmět a upevní se pomocí šrotu (obvaz, kousky látky).

Poté by měl být pacient převezen na pohotovost nebo zavolat sanitku. Léčba v nemocnici začíná čerpáním krve z kloubní dutiny se současným zavedením novokainu za účelem odstranění bolesti. Další taktiky řízení pacientů závisí na typu a závažnosti traumatického poranění.

Sádrové odlitky a protažení

V případě trhlin nebo částečného zlomení vnitřního kondylu (nebo vnějšího) se fragmenty srovnávají, aby se obnovila shoda kloubu. Poté se aplikuje sádra ze středu stehna na prsty na nohou, zároveň se používá cvičební terapie a fyzioterapie.

Imobilizace se obvykle odstraňuje po 6 nebo 8 týdnech, ale po dobu 3 měsíců se doporučuje chodit s berlemi a maximálně šetřit bolavým kloubem.

Pokud se jedná o intraartikulární zlomeninu nebo dochází k významnému vytěsnění kondylu, léčba je poněkud odlišná. Obvykle je prováděna trakce s manuálním přednastavením nebo bez něj.

Je-li zjištěna zlomenina obou kondylů nebo v případě významného vytěsnění jednoho a dislokace druhého, je pacientovi předepsána kostní trakce po dobu 6 týdnů.

Trvání léčby a rehabilitace v těžkých případech trvá déle vzhledem k nízké míře fúze. V případě intraartikulárního poškození se nechává lehce opřít na poraněné noze pouze po 60 dnech. A plně se na něj spolehněte až po 4 nebo 6 měsících.

Indikace pro operaci jsou:

neschopnost ručně se vyrovnat s troskami;
přítomnost velmi významného zkreslení;
svírání kondylu v kloubní dutině;
komprese nebo poškození krevních cév a nervů.

Artrotomie se obvykle provádí v tomto případě, když je kloub otevřen a malé fragmenty jsou odstraněny. Velké fragmenty jsou upevněny na svém místě pomocí různých zařízení (nosné desky, jehlice nebo šrouby). Otevřené zlomeniny s přítomností více fragmentů jsou korigovány aparátem Ilizarov.

Fraktury prostaty, poruchy s těžkou kompresí nebo sekundární pokles kondylu vyžadují osteoplastickou operaci s použitím techniky Sitenko. Kloub je otevřen, malé fragmenty kostí jsou odstraněny, a pak jeden kondyl je vyrovnán na výšku s jiným kvůli zavedení kusu jeho vlastní nebo dárcovské kosti.

Upevnění se provádí šrouby a deskami. Rána je sešitá, do ní je vložen odtok, který je po 4 dnech odstraněn za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.

Základem léčby jsou následující zásady:

včasné a pokud možno anatomické přemístění fragmentů, aby se obnovila shoda kloubních povrchů;
spolehlivá fixace fragmentů před nástupem konsolidace zlomeniny;
jmenování brzkých aktivních pohybů v poškozeném kloubu;
pozdní zatížení končetin.

Léčba zlomenin tibiálního kondylu by měla být diferencovaná.

Pokud existuje zlomová zlomenina bez vychýlení, zlomeniny nebo neúplné zlomeniny, je končetina imobilizována zadní hřbetní sádrou z prstů do horní třetiny stehna po dobu 3-4 týdnů.

Postel je zobrazen po dobu 3-4 dnů. Pak může pacient chodit s berlemi.

Během dne je pneumatika po dobu aktivního pohybu v kolenním kloubu odstraněna. Postupně během dne zvyšte počet takových cvičení.

Ve stacionárních podmínkách se používá metoda lepení nebo skeletální trakce a metoda jednostupňové ruční redukce s následnou fixací pomocí konstantní trakce.

Zlomenina tibiálních kondylů je poměrně vážné zranění, které vyžaduje povinnou hospitalizaci v nemocnici po první pomoci. Kompletní hojení a obnova kondomů nastává pouze 5-6 měsíců po úrazu.

Zpracování zlomenin kondylu závisí na přítomnosti ofsetu. V případě nevytěsněných zlomenin se provede propíchnutí, aby se odstranila krev a tekutina. Dále, aby se upevnila, aplikuje se sádra na celou nohu od hýždí až po prsty nohy.

Při diagnostice zlomeniny s odsazením provádí traumatolog repozici a eliminuje vytěsnění, po kterém se aplikuje skeletální trakční překrytí po dobu až 6 týdnů.

Pokud existuje mnoho fragmentů kostí, existuje potřeba chirurgického zákroku, ve kterém jsou kostní fragmenty drženy pohromadě se šrouby, pletacími jehlami, konzolami nebo ocelovými deskami.

Je nutné okamžitě objasnit, že léčba zlomeniny kondylu

tibie se provádí v nemocnici. V případě, že pacient má zlomeninu s odsazením, je nutně provedena společná punkce, aby se odstranila krev, která se v ní nahromadila.

Jak praxe ukazuje, téměř vždy pro takové škody v tekutině, která je přijata během propíchnutí, jsou detekovány kapky tuku.

Po odstranění krve je nutné bezpečně upevnit končetinu speciálním sádrovým odlitkem, který by měl zakrýt nohu od gluteální rýhy až k prstům nohy. Je velmi důležité, aby noha byla po určitou dobu v klidu.

Specialisté používají určité principy, které jsou základem léčby tohoto typu zlomeniny:

Pokud je to možné, měla by být použita časná anatomická repozice k obnovení shody kloubních povrchů.
Povinná spolehlivá fixace takových fragmentů, dokud zlomenina nevyroste společně
Pokud je to nutné, měli byste určit časné zatížení postiženého kloubu (takové zatížení bude pohyb)

V každém případě by měl být přístup k léčbě zlomeniny kondylů tibie zvolen individuálně. To znamená, že léčba bude předepsána v závislosti na typu zlomeniny a její závažnosti.

Pneumatika by měla přesahovat téměř celou bolavou nohu (od prstů po horní třetinu stehna pacienta). V této době - 3-4 týdny - musí pacient vydržet odpočinek na lůžku.

Poté můžete chodit s berlemi.

V nemocnici se často používá metoda skeletálního nebo adhezivního natahování. Kromě toho je možné použít manuální jednostupňovou redukční proceduru, po které musí být upevněna fixace a noha je položena na kapotu.

Na Obr. 351 ukazuje typickou kompresní zlomeninu vnějšího kondylu. Linie zlomeniny vstupuje do kloubu v oblasti mezimuskulární elevace. Kloubní povrch je hladký a nezměněný. Condyle je zaklíněný od vnější a zadní strany, působit deformaci ve formě pravého val - guma a omezení rozšíření. Tam je rozbité klínové zlomeniny fibular krku.

Ruční redukce

Použijte silné prodloužení a plné prodloužení kolenního kloubu k opravě zadního klínu fragmentu. Palička musí být obsazena, aby se opravil pravý valgum.

Poté je končetina upevněna na stole s protahováním. Chirurg musí opravit kondyle stiskem dvou rukou aplikovaných na obou stranách kondylu, nebo pomocí přístrojů Scodder, Thomas nebo Beler (viz

Nasaďte sádrový odlitek, aniž by se z hrotů prstů pokládala do třísla. Vyrobte zkušební rentgenové paprsky sádrou.

U čerstvých zlomenin není chirurgická léčba indikována.

- zvednutí zlomeného fragmentu kondylu a jeho upevnění hřebíkem. Není třeba fixovat zlomené kondyly na holenní kosti nehty, šrouby nebo rukávy. Opakovaným posunům lze zabránit dobře aplikovanou omítkou od špiček prstů po tříslo. 2-3 týdny po opuchu by měl být obvaz odstraněn.

Následné ošetření

Okamžitě určete aktivní cvičení čtyřhlavých svalů, spočívající v jeho rytmické kontrakci a relaxaci. O několik dní později je pacient již ve stavu zvedání končetiny v odlitku sádry, překonání gravitační síly a dokonce i hmotnosti zavěšené na kotníku.

Zatížení končetiny může být vyřešeno během 5-6 týdnů pouze v případě, že se použije nová sádra. Po 10 týdnech se sádrový odlitek odstraní a elastická bandáž se aplikuje na dolní část nohy a na oblast kolenního kloubu, aby se zabránilo otoku.

Pohyb v kolenním kloubu je obnoven aktivním cvičením, doplněným v případě potřeby masáží po několika měsících, ale nikoli pasivním protahováním. Snížení zlomeného lomu představuje velké potíže.

Některé fragmenty jsou vtlačeny do tibiálních kondylů a nemohou být extrahovány a opraveny buď ruční repozicí nebo subkutánním vložením svorek nebo paprsků. Provozní přemístění je možné, ale pákový zdvih deprimovaných fragmentů a jejich mozaiková sestava vyžaduje velmi vysoké provozní umění a je obvykle nemožné po 10-14 dnech.

Existují také závažnější námitky k operativní repozici: krevní zásobení volných fragmentů je narušeno a po operaci se může zcela zastavit. Avaskulární nekróza s náhradou kloubní chrupavky fibrocartilage nebo vláknitou tkání se stává nevyhnutelnou.

Zpochybnitelná hodnota pro obnovu kloubu je zvýšení nekrotické chrupavky na úroveň kloubu a v kontaktu s kloubním povrchem stehna. Současně, jestliže měkké tkáně nebyly odděleny od kosti během operativní přemístění, hlavní okrajový fragment udržuje normální krevní zásobení.

Nejlepší léčbou je pravděpodobně obnovení správné polohy okrajového fragmentu jeho životaschopnou kloubní chrupavkou a ponechání avaskulárních fragmentů nekrotickou chrupavkou ponořenou v kondylech holenní kosti.

Centrální kráter, odkud došlo k vytěsnění těchto fragmentů, je naplněn vláknitou jizvou a zbytky vnějšího menisku. Podporuje funkci kolenního kloubu, obklopeného životaschopnou kloubní chrupavkou, na kterou pak padá váha těla.

Trakce se provádí na stole a koriguje deformitu valgusů. Přesměrování okrajového fragmentu vyžaduje silnou kompresi.

Volné kostní fragmenty vložené do úhlu mezi okrajovým fragmentem a kondylem holenní kosti by měly být rozdrceny, což nelze dosáhnout manuálním stlačením.

Thomasův přístroj vyklouzne z kosti a musíte použít speciální svorku s lícemi ve tvaru kondylu (viz obr. 1).

353). Správnost redukce se kontroluje rentgenovým zářením, po kterém se aplikuje sádrový obvaz po dobu nejméně 10 týdnů.

Ihned začít aktivní cvičení quadriceps až do obnovení pohybů v kolenním kloubu.

Operativní přemístění

V některých případech je kondyl tak roztříštěný, že ruční přemístění je nemožné. Obr. 354 a 355 ilustrují podobný případ.

Obr. 354. Fragmentovaná zlomenina vnějšího kondylu holenní kosti s prasknutím vnějších a zkřížených vazů. Kloubní povrch je tak poškozen, že fragmenty jsou otočeny o 180 °. V takových případech je nutná provozní přemístění.

Obr. Navzdory osteoartritidě na základě avaskulární nekrózy separovaných fragmentů byla funkce zachována a bolestivé symptomy byly zanedbatelné. Pacientka 10 let po úrazu pokračovala v práci v zemědělství.

Okrajový fragment je relativně malý a zbytek kondylu je prošpikován rýhami. Oddělené fragmenty jsou převráceny a zaklíněny mezi přední povrch stehna a holeně, jiné jsou vtlačeny do holeně.

Bez chirurgického zákroku v takovém případě lze očekávat fibrózní ankylózu kloubu, ale i při takové zlomenině je třeba se snažit vyhnout artrodéze. Úplná ztuhlost kolenního kloubu je důležitější než u jakéhokoli jiného kloubu dolní končetiny.

Pokud není vyloučena možnost artroplastické operace s úplnou ankylózou kolenního kloubu, pak nemůže být problém léčby zlomeného kondylu považován za neřešitelný problém. Otevřete kloub z vnějšku, vyjměte meniskus a nastavte fragmenty do normální polohy.

Vnitřní fixace fragmentů není nutná. Imobilizace trvá 3 měsíce.

Přiřaďte cvičení pro čtyřhlavý sval. Měly by být prováděny každou hodinu po dobu 5 minut po celý den.

Navzdory avaskulární nekróze a degenerativní artritidě, obnovení svalové síly chrání kloub před vytržením a zasunutím.

Veden dvěma způsoby: operativní a konzervativní. Obě tyto metody lze provádět pouze ve stacionárních podmínkách.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je předepsána pacientům s zlomeninami tibiálního kondylu, ve kterých nejsou žádné známky vytěsnění. V tomto případě je koleno umístěno v omítkových dlahách, sádrových obvazech nebo plastových omítkách, které jsou mnohem pohodlnější na nohu než všechny ostatní typy.

Po instalaci omítky na končetinu (aplikuje se z kolenního kloubu na patu, kde je upevněna na noze), po krátkém časovém úseku jsou předepsány opakované rentgenové snímky. Umožňují vám nastavit stupeň narůstání kondomů.

Chirurg může pomoci s frakturou tibiálních kondylů.

Při dodržení všech doporučení lékaře je léčba úspěšná bez následků pro pacienta. Příliš brzká zátěž na noze vede k zakřivení kloubu a také k chronické artróze.

Je nutné okamžitě objasnit, že léčba zlomeniny kondylu

tibie se provádí v nemocnici. V případě, že pacient má zlomeninu s odsazením, je nutně provedena společná punkce, aby se odstranila krev, která se v ní nahromadila.

Jak praxe ukazuje, téměř vždy pro takové škody v tekutině, která je přijata během propíchnutí, jsou detekovány kapky tuku.

Pokud je například pozorována trhlina, buď zlomenina bez posunutí nebo neúplná zlomenina kondylu, pak by měla být poškozená noha upevněna sádrovou dlahou po dobu tří až čtyř týdnů. Pneumatika by měla přesahovat téměř celou bolavou nohu (od prstů po horní třetinu stehna pacienta). V této době - 3-4 týdny - musí pacient vydržet odpočinek na lůžku. Poté můžete chodit s berlemi.

Metody a metody terapie

Pokud je poškozen laterální kondyl a zlomenina je závažná, léčba se provádí v nemocnici. Člověk musí naladit dlouhý proces obnovy. Pokud zlomenina není zatížena vysídlením nebo těžkým poraněním, potrvá asi 8 týdnů.

Po přijetí na úrazové oddělení je pacient propíchnut kolenem. Pak je do dutiny zaveden novokain, který umožňuje zmírnit ostrou bolest.

Pro nekomplikovanou zlomeninu se tibiální kondyle aplikuje na sádrové omítky po dobu 2–3 měsíců. Další průběh léčby závisí na zotavení osoby.

To může ovlivnit některé rysy poškození a samotný stav oběti. Během zotavení se musíte pohybovat na berlích, na lůžku a bez pohybu.

V období aktivního sestřihu zlomeniny by měl člověk navštěvovat fyzioterapeutické procedury a využít fyzioterapeutických cvičení. Když se stav člověka výrazně zlepší, bude muset nějakou dobu používat berle.

Napětí kondyle tibie může zhoršit situaci, takže spoléhají na končetiny se nedoporučuje po dobu 3 měsíců.

Pokud je poškození doprovázeno posunem, aplikuje se jednostupňová ruční přemístění. V případě zlomeniny tibiálního kondylu se používá kosterní trakce. Během zotavení se osoba aktivně zabývá fyzikální terapií. Lehké zatížení na kloub je povoleno po 2 měsících, můžete plně stát na noze ne dříve než 16-24 týdnů.

V každém případě se pacient bude muset naladit na dlouhé zotavení.

K nápravě zlomeniny kondylu tibie se často používá chirurgický zákrok. To je způsobeno nedostatkem terapeutického účinku při použití konzervativních léčebných metod. Chirurgický zákrok je vhodný v případech mačkání cév, přítomnosti fragmentů a lézí fragmentů v kloubní dutině.

Obyčejné poškození je eliminováno použitím artrotomie. V přítomnosti fragmentů ve společné dutině se provádí jejich odstranění. Velké fragmenty se nastavují a upevňují pomocí šroubů, hřebíků nebo speciálních jehel. V přítomnosti významného počtu fragmentů je instalován přístroj Elizarov.

Čerstvé zlomeniny kondylu holenní kosti jsou eliminovány osteoplastickou operací. Po zákroku osoba prochází procesem zotavení po dlouhou dobu.

Operace je založena na otevření dutiny kloubu, odstranění úlomků a jejich utažení šrouby a deskami. Po 4 dnech po operaci se člověk uchyluje k fyzické terapii.

Po 5 měsících bude pacient schopen plně se spoléhat na nohu.

S včasnou a adekvátní léčbou je prognóza pozitivní. Během tohoto období je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Neměli byste se spoléhat na bolest na noze a uchýlit se k vážné fyzické námaze.

První pomoc

Máte-li zlomeninu vnějšího kondylu holenní kosti nebo jiného, měli byste okamžitě diagnostikovat poškození a začít vhodnou léčbu. První lékařská pomoc pomůže pacientovi čekat na příchod kvalifikovaných odborníků, pokud se nedostane do nemocnice sám. První pomoc znamená:

Zavolej sanitku a se specialistou objasni seznam potřebných léků, které může oběť přijmout, aby se zmírnila bolest;
Anestezie poškozené oblasti pomocí analgetik;
Léčba okrajů rány antiseptikem, pokud je rána otevřená a dochází k patrnému posunu kostí, je nutné ránu zakrýt sterilními obvazy, ale nemůžete použít pevné obvazy;
Blokování sterilní tkání pomůže zastavit krvácení v prvním páru.

Pokud je výtlak nepřítomen, je třeba nohu upevnit imobilizací končetiny při uložení speciální pneumatiky z okolních materiálů.

Možné komplikace

Obvykle můžete dosáhnout uspokojivých předpovědí s řádným dodržováním všech lékařských doporučení. Předčasné zatížení vyvolává sedimentaci jednoho z fragmentů, což může mít za následek vznik deformity končetin a progresi artrózy. Možné komplikace:

Artróza;
Ztráta motorické funkce kolena;
Poškození nervů;
Infekční infekce s otevřenou zlomeninou;
Úhlová deformace spoje;
Nestabilita kloubů.

Včasné zahájení léčby s plným dodržením lékařských pokynů pomůže vyhnout se jakýmkoli nepříznivým následkům a obnovit činnost končetiny ve všech případech.

Současný lék je schopen pomoci vybrat nejvhodnější metodu vysoce účinné léčby zlomenin kondylu.

Zlomenina kondylu tibiální