Známky a léčba zlomeniny kyčle

Hip zlomeniny je vždy vážné zranění s dlouhou dobou zotavení. V jakém místě a jak se zlomí femur, závisí do značné míry na věku a zdraví oběti.

Foto 1. V mladém věku není zranění tak nebezpečné jako ve stáří. Zdroj: Flickr (Clear Path International).

Anatomie femuru

Femur je největší lidská tubulární kost. Spodní (distální) část vstupuje do kolenního kloubu, horní (proximální) část vstupuje do kyčelního kloubu. Kost má komplexní anatomický tvar:

• Distální konec se rozpíná ve tvaru trojúhelníku, má dva výrazné kondyly, které jsou pomocí vazů spojeny s holenní kosti a tvoří koleno.
• Proximální konec je vzhledem k tělu kosti zakřivený, má krk (zúžení) a hlavu (konec stehenní kosti vstupující do kyčelního kloubu).

Hlava (zaoblený konec) stehenní kosti je spojena s hlavní částí (tělem) úzkou křižovatkou - krkem femuru. Hrdlo a tělo kosti vzhledem k sobě tvoří tupý úhel. Proto je hlava nakloněna pro vstup do kyčelního kloubu.

Věnujte pozornost! U žen je tento úhel rovný, vzhledem k tomu, že kosti pánve jsou širší a nižší než u mužů. Menší úhel krku ho činí zranitelnějším.

Taková složitá struktura femuru umožňuje člověku pohybovat se nohama s velkou amplitudou. Ona drží na sobě celou kostru osoby a je zodpovědná za jeho schopnost pohybu.

Příčiny a mechanismus zlomeniny kyčle

Femur je silná formace, která u mladého a zdravého člověka může být zlomena pouze s použitím ostré síly zvenčí. Zlomeniny se vyskytují, když osoba spadne nebo udeří (například při autonehodě) v kyčle, koleně, pánvi. Taková traumatická zranění jsou náhodná, ne častá a nesouvisí s charakteristikami lidského těla.

Hlavní počet zlomenin femuru je u starších osob, které mají patologické změny v kostní tkáni samotné. Vývoj osteoporózy lze nazvat hlavní příčinou zlomenin kyčle. Věkové nebo hormonální patologické procesy v těle vedou k tomu, že vápník přestává být „dodáván“ do kostí ve správném množství. Snižuje se hustota kostí - vzniká osteoporóza.

V této souvislosti pochází zlomenina kyčle z menšího vlivu, protože kost se stává tenkou a křehkou. Nejčastější příčinou fraktury kyčle je pád z výšky vlastního růstu. Toto zranění je typické pro věkové pacienty.

U žen je křehkost krčku femuru překryta větším úhlem sklonu, což způsobuje zranění charakteristické pro genderový základ. Statistiky ukazují, že jedno takové zranění u mužů představuje dvě zranění u žen.

Věnujte pozornost! Zlomeniny přispívají nejen k oslabení kostní tkáně, ale také k odstraňování vazů a svalů. Hlavní příčinou fraktur kyčelního kloubu je tedy sedavý způsob života, fyzická slabost.

Typy zlomenin kyčle

Femur může být zlomen v jakékoliv jeho části. Nicméně zlomeniny dna a středu jsou vzácné, zejména u dětí a lidí mladého, aktivního věku v důsledku nehody. Všechna zranění mohou být rozdělena jejich umístěním na:

• proximální (horní část)
• distální (spodní část)
• diafýzy (kostní kosti).

Rozlišuje se podle povahy škody:

• Mimokloubní - části kosti, které nevstoupí do kolena nebo kyčelního kloubu
• Intraartikulární - poškození částí, které tvoří část kloubu (hlava, krk, kondyly)
• Otevřený - s "výstupem" kosti ven přes roztrhané měkké tkáně
• Uzavřeno - kost se zlomí bez vnějšího prasknutí měkkých tkání.

Zlomeniny horního stehna jsou charakterističtějším zraněním.

Stojí za zvážení každé lokality podrobněji.

Hip zlomeniny

Existuje několik míst pro zlomeniny horní femur:

Zlomenina kyčle může být:

• Mediální - zlomová linie se nachází uprostřed
• Boční - postranní trhlina
• S posunem nebo bez posunu.

Zlomeniny se posunutím se dělí podle typu posunutí hlavy:

• varus - hlava je posunuta dolů, směrem dovnitř
• valgus - směr posunutí směrem vzhůru
• - když fragment vstoupí do kosti.

Věnujte pozornost! Nejtěžší a nejnebezpečnější je poslední typ zlomeniny kyčle. Často se zde vyvíjejí komplikace, doba zotavení je zpožděna, což má ve stáří nepříznivou prognózu.

Zlomenina stehna

Spodní, distální část kosti se velmi zřídka zlomí. Tato zranění jsou obvykle intraartikulární v přírodě a vyskytují se v důsledku pádu na kolena nebo silného úderu kolena. Odlomení jednoho, jen zřídka dvou kondylů. Toto zranění není považováno za nebezpečné. Léčí se konzervativně, noha, po instalaci a zajištění fragmentů, se fixuje po dobu 4 až 6 týdnů.

Hip zlomeniny

Zlomenina střední části femuru nebo diafýzy se vyskytuje ve 25% případů všech poranění kyčle.

• posunutí a bez osy kosti
• třísky a bez tvorby třísek
• příčný
• spirála.

Trauma je charakterizována akutní bolestí. Oběť ztrácí schopnost pohybu nezávisle. Vizuálně, stehno mění jeho tvar, noha může být nepřirozeně vypnuta. Když jsou taková zranění charakterizována silou zvenčí velké síly. Často se vyskytují otevřené zlomeniny, když je měkká tkáň roztrhaná kostí.

Příznaky zlomeniny kyčle

Známky a příznaky zlomeniny kyčle závisí na místě a typu poškození. Intraartikulární poranění se tedy projevují edémem, středně silnou bolestí, hematomem (ale ne nutně). Poškození intraartikulárního kyčle v dolní části způsobuje otoky kolena, omezení pohyblivosti nohy a snížení amplitudy ohybu.

Zlomenina kostního těla (střední část) s posunem je charakterizována úplnou ztrátou pohyblivosti nohou, ačkoliv ve stavu šoku je člověk schopen projít několik kroků na poraněné končetině. Akutní bolest kyčle, otok a hematom. Při otevřené zlomenině mohou být viditelné části kosti.

Někdy zlomenina stehna znemožňuje pohyb vůbec. Častěji se však u pacienta může objevit:

• Nejasná bolest v oblasti třísla. Starší pacienti jsou náchylní k obviňování takové bolesti na zánětech kloubů nebo mrtvici, pokud spadnou a nemohou okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Tvořil kulhání spojené se zkrácením poraněné končetiny, kterou oběť označuje bolestí.
• Charakteristickým příznakem je „lepkavá pata“, kdy oběť není schopna zvednout nohu „z podlahy“, když leží nebo leží.
• Hematom v oblasti slabin je tvořen pozdě “
• Chrupavku poškozené kosti lze slyšet, když se pacient otočí v posteli.
• Tam je bolest, když se snaží cítit místo, kde je noha šitá
• Charakteristickým příznakem je ostrá bolest stehna při poklepání pacienta na patu.

Fraktura kyčelního kloubu je doprovázena ztrátou krve 1,5 litru, která je vnitřní, když je zlomenina uzavřena. První pomoc a rychlá přeprava do nemocnice v takové situaci je zásadní pro další léčbu.

Věnujte pozornost! Zraněný člověk se může chovat klidně. Snažte se vstát, jít domů nebo se zbavit své péče. Toto chování je charakteristické pro bolest a emocionální šok.

První pomoc při zlomeninách kyčle

Pochopte, že oběť má zlomený kyčle, může být na vnějších znameních a stížnostech. Pokud máte pochybnosti o povaze poranění pacienta, můžete klepat na patu nebo dolní nohu. Pokud to způsobí bolestivou reakci na stehně, pak by měla být zavolána ambulance a pokračovat v poskytování okamžité první pomoci:

1. Pomoci pacientovi vyrovnat se s bolestí a psychickým šokem. Léky proti bolesti jsou podávány v tabletách (Ibuprofen, Ketoral, jejich analogy). Lokální anestézie lidokainovým sprejem je účinná pro zmírnění stavu.
2. Oběť je umístěna na tvrdém povrchu (přednostně pokud je to štít, který může být nesen, například dveře).
3. Poškozenou nohu znehybněte po celé délce. Dlaha se aplikuje podél boku těla, od podpaží po nohu. Fixace vyžadovala všechny spoje.
4. Pokud není po ruce vhodná deska, měli byste si nohy spojit dohromady.
5. Při krvácení uložte škrtidlo nad místem poranění s povinnou fixací času.
6. Nepokoušejte se od pacienta odstranit oděv nebo boty.

Je lepší dopravit oběť s pomocí zdravotnických pracovníků. Když by se samoobsluha měla uklidnit a vzpomenout si, že výkřiky, vzdychání, úzkost z přirozeného chování pacienta s vážným zraněním.

Foto 2. Je lepší svěřit přepravu oběti profesionálům. Zdroj: Flickr (Foto Moskvy).

Diagnostika

Diagnóza se provádí rentgenovým vyšetřením místa zlomeniny. V případě intraartikulárních poranění je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) informativnější.

Léčba

Terapeutická opatření pro frakturu kyčle závisí na typu poškození. Zranění s vysídlením a velkou ztrátou krve vyžadují opatření proti šoku, transfuzi krve a operaci. U uzavřených zlomenin je v popředí imobilizace místa poškození.

Možnosti pro imobilizaci nohou:

• S pomocí nafukovací pneumatiky. Nafukovací pneumatika se nosí na noze a nafukuje se. Fixace se provádí po celém povrchu tlakového vzduchu.
• S pneumatikou Diterichs. Jedná se o speciální přístroj vyvinutý ruským lékařem v polovině minulého století. Dřevěná pneumatika nejen pevně fixuje nohu, ale také umožňuje její vytažení, což je důležité v případě zlomeniny kyčle s posunem.

U zlomenin bez vytěsnění a tvorby fragmentů spočívá zpracování v zajištění nehybnosti místa poranění. Za příznivých okolností dochází k přirozené fúzi kosti. Současně se provádí protizánětlivá medikační terapie, předepisují se sedativa a léky proti bolesti.

Fixace poškozených oblastí se provádí pomocí chirurgického zákroku, kdy se fixační prostředky vkládají přímo do kosti (osteosyntéza). Osteosyntéza se provádí fixací kosti třemi čepelemi, speciálními destičkami nebo šrouby. Při tvorbě fragmentů se při transplantaci kostní tkáně (autoplasty) nebo dárci provádí osteoplastika.

V případě zlomeniny krčku femuru u starších pacientů je cílem léčby poškození fúzí při zajištění maximální mobility pacienta. Důvodem je skutečnost, že omezení mobility starší osoby způsobuje rychle zánětlivé procesy v dýchacím systému a narušuje krevní oběh tvorbou proleženin. 80% pacientů v důsledku těchto komplikací nepřežije.

Moderní účinnou metodou léčby je endoprostetika - náhrada poškozeného kloubu. Tato metoda umožňuje pacientům po 60 letech, kdy se proces přirozené fúze kostí prakticky zastaví, obnovit kvalitu života a zachovat schopnost pohybu a samoobsluhy.

Věnujte pozornost! Úplná fúze kostní tkáně bez operace je možná až do 30 let. Po tomto věku se léčba a rehabilitace stávají rozhodujícími pro zachování zdraví a života.

Rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace je zajistit plnou pohyblivost končetin a obnovit integritu kosti. Zahrnuje řadu metod, které podporují hojení a funkční obnovu: fyzioterapii, masáže, cvičení a další opatření.

Rehabilitační činnosti pomocí souboru cvičení jsou rozděleny do dvou fází: před odstraněním fixativů a po nich. V první fázi se jedná o cvičení, která jsou k dispozici po aplikaci fixátorů před fúzí kostí.

Během tohoto období byla fyzioterapeutická cvičení zaměřena na práci nohy. Provádí se za účelem zlepšení prokrvení tkání a toku lymfy.

• Prodlužování nohy, prsty
• Statické svalové napětí nohy, stehna, hýždí.

Druhá etapa je vývoj zraněné nohy, návrat maximální pracovní kapacity:

• cvičení na zvednutí nohou
• pohyb nohou do strany
• olovo
• prodloužení nohou v kolenním kloubu.

V této fázi, perfektní cvičení v bazénu s lékařem fyzioterapie. Umožňují zvýšit amplitudu pohybu, načíst svaly, srdce, aby plíce pracovaly s minimálním zatížením na zraněném místě.

Jak dlouho trvá zotavení?

V praxi může být rehabilitace zpožděna o více než šest měsíců z důvodu neochoty pacienta provádět předepsaná cvičení, která je spojena s jejich bolestí. Masáže a fyzioterapie nejsou k dispozici z důvodu nízké mobility starších osob, kdy jsou cesty do zdravotnických zařízení nemožné.

Pro rychlou obnovu potřebuje pacient podporu a pomoc. Je důležité:

• Začněte vystupovat z postele, jakmile to lékař dovolí
• Udělejte pár kroků nebo jen postavte vzpřímeně s podporou
• Procházka s chodci, berle, hůl.

Léčba a výživa

Pro úlevu od bolesti by se neměly bát léků proti bolesti. Po operaci jsou okamžitě podány podle pokynů lékaře, pak - podle stížností pacienta.

Pro urychlení zotavení zdraví po podobném zranění pomáhá správná výživa, přičemž vitamínové a minerální komplexy.

Foto 3. Vitaminové komplexy urychlují regeneraci pacienta. Zdroj: Flickr (loremivillones).

Regenerační výživa by měla být zaměřena na prevenci zácpy, aby se maximalizovala "dodávka" těla vápníkem, vitamínem D, kolagenem.

• Čerstvá zelenina, ovoce
• Mléčné výrobky, sýry, tvaroh
• Kostní vývar, želé vařené z domácích zvířat, ty, které nebyly během života krmeny anabolickými a antibiotiky
• Vejce, mořské ryby.

Komunikace, pozitivní postoj a povolání, které je od situace odvádějí, mají velký význam pro starší pacienty.

Hip zlomeniny

Fraktury kyčle představují přibližně 6% všech zlomenin kostí. Existují tři hlavní skupiny zlomenin kyčle: zlomeniny horního konce stehna, diafyzární zlomeniny a zlomeniny dolního konce stehna. V závislosti na místě zlomeniny kyčle se může projevit bolestí, omezením pohyblivosti kyčle, zkrácením a deformací poraněné končetiny. Při otevřené zlomenině je možná významná ztráta krve. Hlavním způsobem diagnostiky zlomenin kyčle je radiografie. Pro intraartikulární zlomeniny kyčle se provede další MRI kloubu. Léčba zlomeniny kyčle spočívá v přemístění fragmentů a jejich fixaci jehlami, třepříkovým hřebem nebo externím fixačním zařízením; Podle svědectví aplikované kosterní trakce.

Hip zlomeniny

Fraktury kyčle představují přibližně 6% všech zlomenin kostí. Existují tři hlavní skupiny zlomenin kyčle:

• zlomeniny horního (proximálního) konce femuru. Tato skupina zahrnuje zlomeniny kyčle a lebky;
• diafyzární zlomeniny femuru (zlomeniny těla femuru);
• zlomeniny dolního (distálního) konce femuru.

Uvedené skupiny fraktur kyčelního kloubu se liší podle mechanismu poranění, klinických symptomů, taktiky léčby a dlouhodobé prognózy.

Anatomie

Femur, stejně jako všechny ostatní tubulární kosti, se skládá z těla (diafýzy) a dvou konců (epifýzy). V jeho horní části je hlava, která vstupuje do kloubní dutiny pánevních kostí a tvoří s nimi kyčelní kloub.

Pod femorální hlavou je tenčí krk. Krk femuru je připojen k tělu pod úhlem. Venku na jejich křižovatce jsou výčnělky (velké a malé rožni). Spodní konec femuru se rozšiřuje a tvoří dva kondyly (vnitřní a vnější). Kondyly ohraničují svou tibiální kost a patellu svými kloubními plochami, které tvoří kolenní kloub.

Proximální zlomeniny

Linie zlomeniny kyčle se může rozprostírat uvnitř kloubu nebo být mimo ni. V prvním případě se fraktura kyčle nazývá intraartikulární, ve druhé - artikulární.

V traumatologii se rozlišují následující typy intraartikulárních fraktur kyčle:

• Kapitál. Linie zlomeniny prochází femorální hlavou.
• Subkapital. Linka lomu je umístěna přímo pod hlavou.
• Perinální (transcervikální). Linie zlomeniny se nachází v oblasti krku.
• Basiscervical. Linie zlomeniny se nachází na okraji přechodu krku do těla femuru.

Extra artikulární zlomeniny kyčle v horní části jsou umístěny na úrovni špejlí. Rozdělte intertrochanterické a interchannelické zlomeniny. S určitým mechanismem poranění (přímý úder nebo pád na plochu špejle) je možný velký šikmý tah. Izolované oddělení malé plivce se setkává velmi zřídka.

U starších osob jsou zpravidla pozorovány zlomeniny horního konce stehna. Častěji jsou postiženy ženy. Osteoporóza a snížený svalový tonus přispívají k výskytu takových zlomenin kyčle. Zvýšený výskyt zlomenin krčku femuru u žen je způsoben větší závažností osteoporózy a určitými anatomickými rysy ženského těla. Úhel mezi krkem a tělem kostí u žen je ostřejší a krk kyčle je tenčí a slabší.

U mladých lidí a lidí ve středním věku jsou zlomeniny kyčlí v horní části (obvykle plivlé) výsledkem významného poranění (při autonehodě, pádu z výšky). U starších lidí může být zlomenina kyčle přímým úderem nebo pádem na kyčle. Ve stáří se fraktury kyčelního kloubu někdy vyskytují v důsledku obvyklého úrazu, když pacient, který se snaží zůstat, náhle převede váhu celého těla na nohu.

Pacient s frakturou krčku femuru je narušen bolestmi v oblasti kyčle a třísla. Při intraartikulárních frakturách je bolest v klidu mírná nebo mírná, během pohybů ostře zhoršená. Palpace oblasti zlomeniny je doprovázena matnou citlivostí v hloubce kyčelního kloubu. V případě zlomenin vřeten kyčle je bolest intenzivní, zhoršená palpací a sebemenším pokusem o pohyb v kyčelním kloubu. Pacienti se zlomeninami kyčle jsou méně mobilní než pacienti s frakturami kyčle a na rozdíl od nich trpí ostrými bolestmi, takže jejich zranění je subjektivně vnímáno jako závažnější.

Noha pacienta na straně léze je otočena směrem ven. U zlomenin s dislokací je bolavá noha kratší než zdravá. Při nárazu zlomeniny může být zkrácení končetiny nepřítomné. Charakteristickým znakem zlomeniny stehna je „příznak připojené paty“, kdy pacient v poloze na zádech nemůže zvednout rovnou nohu. Impaktované zlomeniny se často projevují vyhlazenými klinickými symptomy. Někdy se pacienti mohou volně opřít o bolavou nohu. Smrtelné zlomeniny stehen jsou doprovázeny výraznějším otokem a podlitinami v oblasti poranění. U zlomenin krčku femuru je otok menší, modřiny obvykle chybí.

Diagnóza zlomenin kyčle v horní části se provádí rentgenovým zářením. MRI kyčelního kloubu se provádí pro intraartikulární zlomeniny.

Hrdlo femuru není pokryto periostou. Krvní zásobení krku a hlavy je obtížné, takže zlomeniny kyčle se špatně spojují. Vzhledem k nedostatku výživy se ve většině případů nedochází k plné fúzi. V průběhu času jsou fragmenty částečně fixovány hustou jizvou pojivové tkáně. Existuje takzvaná fibrózní fúze. Prognóza fraktur kyčelního kloubu je horší, čím vyšší je zlomová linie. Bez chirurgické léčby se výsledek „vysokých“ zlomenin kyčle často stává invaliditou.

Oblast plivů je dobře zásobena krví, což vytváří příznivé podmínky pro tvorbu plnohodnotného kalusu. Tukové zlomeniny s odpovídající léčbou ve většině případů dobře rostou bez chirurgického zákroku. Prognóza se zhoršuje v případě zlomenin zlomeniny stehenní kosti s vytěsněním fragmentů.

Při přijetí do anestézie se do oblasti zlomeniny injikuje lokální anestetikum (Novocain). Další léčebná taktika je určena traumatologem v závislosti na úrovni zlomeniny a celkovém stavu pacienta. Při intraartikulárních zlomeninách s výhodou chirurgická léčba poskytující adhezi v 70% případů. Kontraindikace k operaci jsou těžké komorbidity a stárnutí pacienta.

Starší pacienti se zlomeninou krčku femuru a přítomností komorbidit způsobují větší výskyt komplikací během prodlouženého klidu. U pacientů se často vyvíjejí otlaky a pneumonie. Možný tromboembolismus. Vzhledem k velkému počtu komplikací při volbě taktiky léčby těchto pacientů je nutné dodržovat obecný princip - zajistit maximální mobilitu pacienta v kombinaci s možnou imobilizací končetin za daných podmínek. Pokud stav pacienta dovolí operaci, proveďte fixaci pomocí třílistého hřebu nebo autoplasty kosti.

Pacienti se zlomeninami krčku femuru mohou následně vytvořit falešný kloub nebo vyvinout aseptickou nekrózu hlavy, u které je indikována artroplastika kyčle. Pro zlomeniny vřetene kyčle se používá kostní trakce po dobu 8 týdnů. Po odstranění trakce se aplikuje sádra. Po 3-4 měsících se může dostat na zraněnou nohu. Chirurgický zákrok při vertebrálních frakturách může zkrátit dobu léčby a zvýšit mobilitu pacienta. Osteosyntéza se provádí třemi lopatkami, destičkami nebo šrouby. Plná zátěž na nohu je povolena po 6-10 týdnech.

Diafyzární zlomeniny

zlomeniny těla stehenní kosti

Diafyzární zlomenina kyčle je vážné zranění doprovázené bolestivým šokem a významnou ztrátou krve.

• Příčiny zlomenin kyčle

Zpravidla dochází k zlomeninám kyčle v důsledku přímého poranění (pád, rána). Fraktura kyčle je možná s nepřímým poraněním (kroucení, ohýbání). Příčinou škody může být pád z výšky, autonehoda, průmyslové nebo sportovní zranění. Častěji trpí lidé mladého a středního věku.

Při přímém poranění dochází k příčnému, šikmému a rozdrcenému zlomeninám kyčle v nepřímém poranění, helikálním. V případě zlomeniny kyčle jsou fragmenty ovlivněny velkým počtem svalů připojených k femuru. Svaly táhnou úlomky do stran a způsobují, že se posouvají. Směr posunutí závisí na úrovni lomu.

Pacient s frakturou kyčle si stěžuje na silnou bolest v místě poranění. V oblasti zlomeniny, otoku, krvácení, deformity končetin a patologické pohyblivosti. Noha je obvykle zkrácena. Fraktura kyčle může být doprovázena poškozením nervu nebo velké cévy. Možná rozvoj traumatického šoku způsobeného silnou bolestí a silnou ztrátou krve.

Poraněná končetina musí být fixována použitím dlahy Dieterix nebo Cramerovy dlahy. Anestetikum se podává pacientovi. Pak je přikrytá přikrývkou a transportován do nemocnice.

V případě zlomeniny kyčle existuje riziko traumatického šoku. Preventivní protišoková opatření zahrnují adekvátní úlevu od bolesti. Při významné ztrátě krve se provádějí krevní transfúze a krevní náhrady. Sádrový obvaz v počáteční fázi léčby se nepoužívá, protože s jeho pomocí není možné udržet fragmenty ve správné poloze. Hlavními metodami léčby jsou skeletální trakce, externí fixační prostředky a operace (osteosyntéza).

Kontraindikace k chirurgické léčbě zlomeniny kyčle jsou závažné průvodní nemoci, infikované rány a celkový vážný stav pacienta v důsledku současného poranění. Pokud jsou kontraindikace k operaci, kosterní trakce je zobrazena po dobu 6-12 týdnů. Jehla pro kostní trakci se provádí prostřednictvím femorálních kondylů nebo tibiální tuberozity. Pacient je umístěn na štítu, zraněná noha je umístěna na pneumatice Beler. Velikost zatížení při zlomenině kyčle je určena úrovní lomu podle povahy posunutí.

Zatížení může být zvýšeno u mladých pacientů s dobře vyvinutými svaly. Průměrná zátěž na začátku léčby je asi 10 kg. Když je odsazení odstraněno, zatížení se sníží. Po odstranění trakce na poraněné končetině naneste sádru až 4 měsíce. S konzervativní léčbou zůstává kolenní a kyčelní kloub po dlouhou dobu nehybný. Chirurgická léčba může zvýšit mobilitu pacientů a zabránit rozvoji kontraktur. Operace se provádí po normalizaci pacienta. Osteosyntéza se provádí pomocí destiček, špendlíků a tyčinek.

Distální zlomeniny

(kondylarní zlomeniny kyčle)

Condylar zlomeniny femur vyplývají z pádu nebo přímého úderu do oblasti kolenního kloubu. Může být doprovázena vytěsněním fragmentů. Starší lidé trpí častěji.

Možná zlomenina jednoho nebo obou kondylů. Charakteristické posunutí fragmentů v zlomenině kondylu femuru - nahoru a na stranu. Linka lomu probíhá uvnitř kloubu. Krev z místa zlomeniny se nalije do kloubu, dojde k hemartróze.

Pacient si stěžuje na silnou bolest v kolenech a dolních stehnech. Pohyb v kloubu je omezený a ostře bolestivý. Kolenní kloub je zvětšen. Zlomenina vnějšího kondylu je doprovázena odchylkou holenní kosti směrem ven. V případě zlomeniny vnitřního kondylu je dolní noha pacienta vychýlena směrem dovnitř. V diagnóze kondylárních zlomenin kyčle, spolu s rentgenovými paprsky, také používají MRI kolenního kloubu.

Plocha zlomeniny je anestetizována, v případě hemartrózy se provede kloubní punkce. Když kondylarní zlomeniny stehenní kosti bez přemístění uloží koksovací omítku (od třísla po kotníky) po dobu 4-8 týdnů. Když jsou fragmenty přemístěny před použitím obvazů, jsou přemístěny (mapovány). Pokud fragmenty nelze přizpůsobit, provede se operace. Pro upevnění fragmentů použijte šrouby. V některých případech se používá kosterní trakce.

Zlomenina femuru

Fraktury kyčle jsou spíše vzácným jevem, ale stále se vyskytujícím v každodenním životě. Hip kosti představují pouze 6% zranění u dospělých a 17% zranění u dětí a dospívajících. Toto poškození však může způsobit řadu komplikací a patologických změn. Proto potřebujeme komplexní a odpovědný přístup k diagnostice a léčbě zlomenin kyčle.

Anatomie stehna

Femur má tvar trubice. Skládá se z diafýzy (přímo z těla) a dvou epifýz (dva konce). V horním laloku je kostí hlava, která komunikuje s kloubním lůžkem pánevních kostí. Těsně pod femorální hlavou je krček stehenní kosti v úhlu sousedícím s jeho tělem.

Nižší podíl se mírně zvětší. Jedná se o dvojitý kondyl femuru (vnitřní i vnější), který leží vedle holenní kosti a kolena.

Typy zlomenin

Fraktury kyčle mohou být výsledkem přímého i nepřímého zranění. V lékařství jsou poškození proximálního konce, distálního konce a diafýzy rozlišovány jako oddělené kategorie. Zranění stehenních kostí jsou zvláště těžká zranění, protože často zahrnují těžké krvácení (včetně vnitřních), výraznou bolest a syndrom posttraumatického šoku.

Sutura zlomeniny může procházet uvnitř kloubu a nesmí ovlivňovat kloubní oblast. Na základě toho vyniká další klasifikace:

• intraartikulární frakturu;
• extraartikulární.

Horní konec stehenní kosti

Zlomeniny stehenní kosti umístěné uvnitř kloubu mají rozšířenou klasifikaci:

• kapitál (linie poškození kosti se nachází v oblasti pod hlavou nebo dochází ke zlomenině hlavy femuru);
• transcervikální (zlomenina postihuje krk);
• bazální cervikální (zlomenina odděluje děložní hrdlo od těla v místě jejich artikulace).

Poškození intraartikulárního charakteru v horní třetině stehna padá na plochu špejlí a je rozděleno do dvou typů:

• procházející mezi rohy;
• projíždějící špejle.

Pokud pád padl přímo na oblast plivání, může se zlomit. Tato patologie je však velmi vzácná.

Rizikové faktory

Nejčastěji se vyskytují zlomeniny horního konce femuru u lidí ve stáří, zejména s výrazným úbytkem svalového tónu nebo kostních onemocnění (osteoporóza).

Protože ženy mají odlišnou strukturu kyčle od mužů, jsou náchylnější k poranění (úhel tvořený tělem kosti a krku je akutní).

Příčiny zlomeniny

Fraktura kyčelního kloubu u dětí, adolescentů a lidí středního věku se objevuje jako důsledek mimořádných událostí, během nichž byl vyvíjen silný tlak na pánevní oblast.

Starší věk znamená, že pád na kyčelním kloubu má dostatečný destruktivní účinek, který vyvolává zlomeninu. Krk stehna může být poškozen, i když starší osoba zavalila a prudce posune těžiště na jednu z nohou.

Příznaky

Příznaky zlomeniny kyčle jsou charakteristické bolestivé pocity v oblasti kyčelního kloubu a třísla. Pokud uzavřená fraktura kyčle spadne na intraartikulární oblast, bolest se v klidovém stavu projeví poměrně slabě a během pohybu se významně zvýší.

V případě zlomenin vřetena se oběť setká s obtížemi a ztuhlostí pohybů, které jsou ztěžovány ostrými útoky bolesti. To je jediný typ poškození horní části femuru, ve kterém je vyslovován otok. Je také možné přítomnost subkutánního krvácení a tvorby hematomů.

Vynechaná femorální fraktura je doprovázena zkrácením poraněné nohy, její nepřirozené reverzní polohy a tzv. „Syndromem ulpívající paty“, vyjádřeným neschopností zvednout nohu z ležící polohy.

Diagnostika

Směr diagnózy má dvě možnosti:

• radiografie;
• MRI analýza (pokud existuje podezření na intraartikulární poškození).

Léčba

Když pacient dostane předběžnou diagnózu, lékař provede blokádu Novocain, aby zmírnil bolest. Oběť je pak předána traumatologovi, který určí, jak vážné je poškození a jaké metody léčby budou v tomto případě relevantní.

Pokud se zlomenina vyskytne v intraartikulární oblasti, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok zvyšuje šance na úspěšné splicing až na 70% základního počtu případů. Důvodem pro odmítnutí lékařů z chirurgické léčby může být pokročilý věk pacienta nebo vážné onemocnění, která jsou v akutním stadiu.

Je-li oběť věku odchodu do důchodu nucena dodržovat lůžkový odpočinek (to se děje při zlomenině krčku femuru), je fúze obtížná a je spojena s komplikacemi ve formě proleženin. Další možnou komplikací poškození krčku femuru je vývoj pseudo-kloubu.

Metoda léčby, při které může být pacient aktivní a mobilní, ale zároveň je poškozena poškozená kost (a končetina jako celek), vede k nejpozitivnějším výsledkům.

Chirurgické zlomeniny jsou indikací pro použití metody skeletální trakce (po dobu osmi měsíců). I po ukončení terapie je oběti zakázáno spoléhat se na dříve izolovanou končetinu po dobu čtyř měsíců.

Diafyzární zlomeniny

Zlomenina střední (diafyzární) třetiny stehna je závažným narušením těla, které je doprovázeno akutní bolestí a krvácením ve tkáních sousedících s kostí.

Důvody

Zlomenina střední třetiny femuru může nastat v důsledku hrbolů, pádů, kolizí a různých přímých faktorů. Možnost je také možná s nepřímými účinky, kdy je narušena integrita kostní tkáně v důsledku anatomicky nesprávných nebo příliš intenzivních lidských pohybů, jako je ohyb. Nejčastěji je diafyzární zóna porušena u dospívajících a mladých lidí.

V důsledku přímé expozice se může objevit šikmá a fragmentační fraktura. Nepřímý účinek je však spojen s poškozením spirálních kostí.

Průběh rozmělněných zlomenin je komplikován skutečností, že kost je spojena s velkým počtem svalových skupin, z nichž každá táhne trosky ve směru. Takový dopad provokuje aktivní dynamiku kostních fragmentů.

Příznaky

Klinický obraz na otočení centrální části stehna je vyjádřen bolestí, možným zvýšením tělesné teploty a deformačních procesů (noha zaujímá nepřirozenou polohu a zkracuje se). Může dojít k závažnému otoku a hematomům. Všechny příznaky jsou vyslovovány.

Fraktura kyčelního kloubu s vytěsněním může způsobit narušení práce blízkých systémů (cévních a nervových). V tomto případě fragmenty poškozují tkáň a způsobují bolestivý šok. A pokud je porušena integrita velkých plavidel, má oběť intenzivní ztrátu krve.

Léčba

V případě zlomeniny střední části stehna je nutné předcházet traumatickému šoku u oběti a doplnit zásoby ztracené krve v případě krvácení. To lze provést anestezií a transfuzí.

Fixace sádry se na začátku léčby nepoužívá, neposkytuje dostatečnou fixaci kostí pro stehno, aby spolu začaly růst. Alternativní a efektivní volba - ošetření protažením kostry a upevňovacího zařízení s externí instalací. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je pacientovi předepsána chirurgická léčba.

Pokud jsou kontraindikace (fraktura kyčle u starších osob, závažné stavy spojené s poraněním a ranami s infekcemi), jehly jsou nastaveny na prodloužení.

Přístup je přes kondyly nebo hrbolatou část velké stehenní kosti. Pacient je míchán na substrátu a zasahuje postiženou končetinu na přístroj Beler. Stupeň trakce závisí na typu lomu a posunutí. Procedura trvá až do úplného odstranění předpětí. Pak je stehno zapuštěno již v odlitku.

Pokud nebyl proveden chirurgický zákrok, je oběť přenesena do režimu s plnou imobilizací končetiny. Tento způsob léčby je plný kontraktury. Léčení je dlouhé a tvrdé. I v podmínkách imobilizace LFK při zlomenině kyčle (v poslední části léčby a v období rehabilitace) je nutné zabránit degradačním změnám kloubů.

Zlomeniny stehna

Zlomenina dolní třetiny stehna se může vyskytnout s vážnými traumatickými účinky na oblast kolena. Důchodci jsou většinou zraněni. Ale dítě, které vede aktivní životní styl, může poškodit kondylarní oddělení.

Toto poškození je charakterizováno následkem hemartrózy, kdy je kloubní dutina naplněna krví.

Příznaky

Pocity bolesti jsou lokalizovány v oblasti od dolní třetiny femuru po koleno. Není možné provádět pohyby, protože jsou blokovány bolestí. Známky zlomeniny mohou být stanoveny vizuální diagnózou: koleno prudce bobtná, dolní noha má nepřirozenou vyvorotnost.

Léčba

Léčba fraktury kondyle kyčelního kloubu je redukována na novokainickou blokádu a čerpání krve ze kloubu. Pak se používají tradiční metody imobilizace - obvazy sádry (když zlomený fragment nemá žádné posuny). Pokud jsou fragmenty stále posunuty, specialista je porovná před sádrovcem.

Co dělat, když nemůžete přemístit fragmenty? V tomto případě je nutná operace, během které jsou fragmenty fixovány pomocí lékařských přístrojů.

Obecný plán obnovy

Je nemožné přesně určit, jak dlouho bude zotavení trvat. Pokud má pacient traumu s mnoha komplikacemi (otevřená zlomenina kyčle s vytěsněním a poškozením sousedních tkání), dokončení rehabilitace může trvat až 8 měsíců. Pokud je případ dostatečně světlý, pak se po třech měsících kosti zcela hojí a pacient se může spolehnout na zraněnou končetinu v plné síle.

Pokud je předepsána úplná imobilizace končetin, je v první a druhé části léčby zapotřebí péče o pacienta. Ve třetí (a poslední) fázi může oběť jemně opustit lůžko.

Typy zlomenin kyčelního kloubu jsou velmi rozmanité a klasifikace je široká. Ale i přesto, že zranění patří do kategorie těžkých, neměli byste se bát rychlých a konzervativních léčebných metod. Při plném dodržování lékařských předpisů budou varovány všechny negativní účinky poškození. A gymnastika a masáž vám pomůže rychle se zotavit po léčbě.

Vše, co potřebujete vědět o zlomenině kyčelní kosti

Ze všech typů porušení integrity lidského skeletu představuje zlomenina kyčle 6 až 10%. Navzdory skutečnosti, že femur je charakterizován velkou velikostí, je jeho poškození velmi časté, zejména u starších osob. Symptomatologie tohoto typu poranění je vyjádřena akutní bolestí, omezující pohyblivost končetiny a její viditelnou deformitu.

Porušení anatomické integrity kostí nastává velmi často, za různých okolností. Nikdo nemůže být pojištěn silným mechanickým účinkem na stehno. Zranění domácností a povolání, důsledky mimořádných situací a další případy pro mnoho lidí se proměňují v potřebu léčit poškození kostí.

Anatomické rysy lidského femuru

Abychom pochopili uvažované otázky, je nezbytné jasné pochopení anatomie femuru a jeho vlastností. Jedná se o nejširší a nejdelší trubkovou šavli. Skládá se z takzvaného kostního těla (diafýzy) a jeho konců (epifýzy). Horní (nebo proximální) konec tvoří hlava a krk stehna. Spolu s pánevními kostmi tvoří hlava kyčelní kloub, zatímco samotný děložní čípek je připojen přímo k diafýze. Od proximální epifýzy se také liší dva procesy, nazývané větší a menší roje. Nesouvisí s kloubem. Spodní (nebo distální) konec femuru má dva výrůstky - kondyl, který spolu s patellou, stejně jako holenní kosti, tvoří kolenní kloub. Poranění kyčle je nebezpečná, protože hrozí riziko poškození kostních fragmentů velkých tepen a nervů procházejících stehnem.

Všechny typy zlomenin v oblasti femuru jsou klasifikovány podle stupně poškození (otevřené, uzavřené, stejně jako zlomeniny) a lokalizace (epifýzy a diafýzy). Epifýz se zase dělí na poranění distální oblasti a zlomeniny horního proximálního femuru. Symptomy, první pomoc a doporučená léčba ve všech těchto případech se liší. Nejtěžší jsou mnohonásobné dělení v několika zónách a zlomenina kostí stehna. Taková zranění je obtížné opravit.

Velmi často se vyskytují případy poškození kyčle u starších osob - s věkem, struktura kostní tkáně je zničena, včetně onemocnění, jako je osteoporóza. Poranění může nastat i v důsledku pádu z malé výšky nebo nárazu. Zlomenina femuru se vyskytuje u dětí a mladých lidí, ale vyskytuje se mnohem méně často.

Otevřená zlomenina kyčle je charakterizována porušením integrity kůže a jiných měkkých tkání. Častější u dětí nebo obětí nehod. Léčba je přípustná pouze v nemocnici.

Uzavřený typ poškození je spojen s vytěsněním nebo divergencí kostních úlomků, aniž by se porušila okolní tkáň. Nebezpečným a problematickým typem z hlediska diagnostiky a předepisování léčby je postižení kostí. Také by vás mohlo zajímat - zranění kyčlí a jeho léčba doma.

Zlomeniny horního konce kyčelní kosti

Ovlivněn je krk a hlava femuru, stejně jako špejle. Místo štěpení kostí umožňuje definovat zlomeninu kosti jako extraartikulární nebo intraartikulární.

Intraartikulární zlomenina femuru je doprovázena dělením linie uvnitř kloubu. V závislosti na tom, která část kosti je poškozena, se rozlišují následující typy:

• zlomenina hlavy na samém vrcholu femurového typu;
• zlomeniny krčku femuru - transcervikální nebo krční;
• rozdělené na hranici hlavy a krčku femuru - subkapital;
• rozdělení na přechodu od krčku femuru k tělu kosti je bazální krční.

Mimokloubní poranění kostí spojených s poškozením špejle. Umístění dělené čáry určuje průchozí a mezilehlý typ. Existují také případy oddělení špejle.

Příčiny zlomenin horní stehenní kosti

Nejvyšší procento obětí tohoto druhu zranění jsou starší ženy. Nejběžnější formou poranění je zlomenina krčku femuru. Toto je kvůli anatomii: v ženském těle, úhel tvořený tělem kosti a krkem je velmi ostrý, a krk sám má malou tloušťku, který dělá to citlivý na mechanické napětí.

Lidé středního a středního věku mohou vyvolat zlomeninu horního konce stehna jak úderem, tak normálním pádem. Kromě toho se někdy vyskytují zlomeniny stehenní kosti při prudkém přenosu tělesné hmotnosti na jednu nohu, například při úrazech a snaze udržet rovnováhu.

Mladí lidé a děti mohou zažít podobné traumy, když padají z velké výšky nebo velmi silného přímého úderu, například při nehodě. V tomto případě zpravidla dochází k rozdělení kosti v oblasti plivání.

Příznaky zlomeniny horní stehenní kosti

Hlavním projevem je bolest v oblasti kyčle. Při intraartikulárním poškození je patrné při pokusu o pohyb, v klidu vyjádřeno méně jasně. Bolest kyčelního poranění se projevuje neustále. Mimokloubní zlomenina kosti vede k extrémně silné trvalé bolesti, její intenzita se zvyšuje s každým pokusem o pohyb končetiny, stejně jako při palpaci.

Kromě bolesti, otoků a hematomů jsou jasné známky zlomenin kyčle. U extraartikulárních lézí jsou oba symptomy zvláště výrazné. Signál zranění kyčelního kloubu je neschopnost osoby zvednout poškozenou končetinu z náchylné polohy. Toto je tzv. „Lepkavý symptom paty“. Dalšími projevy jsou bolest v tříslech a pánvi.

Zvláštní symptomatologie má zlomeninu kyčle s vytěsněním. V tomto případě je poškozená noha kratší než zdravá. Spolu s tím je nárazová zlomenina kyčelní kosti navenek téměř nepostřehnutelná a subjektivní pocity oběti nejsou natolik akutní, aby okamžitě identifikovaly problém. Nejspolehlivějším způsobem, jak toho dosáhnout, je otestovat schopnost zvednout rovnou nohu.

Ve všech případech dochází k obrácení poraněné nohy venku, závažnost tohoto symptomu závisí na složitosti poranění.

Diagnóza horního konce kyčelní kosti

Pro lékaře je nejspolehlivějším způsobem, jak potvrdit zlomeninu kyčle, jednoduchá černá radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonanční terapie končetiny (nohy). MRI je nejúčinnějším postupem pro diagnostiku intraartikulárních poranění. V komplexu mohou být také použity všechny diagnostické metody.

Léčba a zotavení po zlomeninách horního konce stehenní kosti

V případě zlomeniny kyčle byste se měli okamžitě poradit s traumatologem. Způsob léčby a další prognóza jsou určeny podle typu poranění a závažnosti stavu pacienta. Hlavní metodou je anestezie a fixace fragmentů kostí.

Konzervativní typ léčby je omezen na imobilizaci nohou a odpočinku na lůžku. V tomto případě se doporučuje předcházet infekcím a negativním projevům adynamie.

Chirurgická léčba umožňuje urychlit proces regenerace. Zvláště účinné je sestřih intraartikulárních zlomenin po operaci podle statistik. Kontraindikace v tomto případě jsou přítomnost infekcí a starší pacient.

Alternativní přístupy k léčbě zlomenin horních stehen jsou kovové svorky, strečink pomocí pneumatik a artikulární artroplastiky. Tyto metody restaurování se používají v případech, kdy existují kontraindikace operace, zatímco konzervativní přístup nevede k výsledkům. Léčba trvá v průměru jeden a půl měsíce až šest měsíců.

Diafyzární zlomeniny kyčle

Taková fraktura femuru je považována za extrémně nebezpečnou, což vede k velké ztrátě krve a někdy vede člověka k bolestivému šoku.

Příčiny zlomeniny diafýzy

Tento typ poranění může způsobit ostrou a silnou ránu do femorální oblasti (šikmá příčná a rozdrcená zlomenina kyčle). Zřídka je příčinou zlomeniny kyčle nepřímý úder nebo tlak způsobený kroucením nohy (spirálovitý typ poškození). Můžeme hovořit o důsledcích autonehody, pádu nebo zranění při výrobě nebo sportu.

Tyto poruchy jsou pozorovány zejména u pacientů středního a mladého věku.

Příznaky diafyzární zlomeniny

Standardní klinický obraz takových zranění: akutní bolest kyčle, otoky a krvácení. Často dochází k patologické pohyblivosti v oblasti zlomeniny kyčle spolu se zkrácením končetiny, jejím nepřirozeným umístěním. Otevřená forma poškození může způsobit poškození nervu a posttraumatický šok.

Diagnóza diafyzární zlomeniny kyčle

S frakturou femuru, stejně jako s problémy v proximální části, může diagnóza potvrdit rentgen, CT a MRI. Z hlediska bolesti je tento typ poranění jedním z nejakutnějších. Tato skutečnost slouží jako metoda primární diagnózy.

Ošetření a obnovení diafyzární zlomeniny

Vzhledem ke složitosti tohoto typu poranění je důležitým aspektem přijetí opatření proti šoku - anestezie a v případě potřeby krevní transfúze. Fragmenty kyčelních kostí podléhají primární fixaci pneumatikami a poté kosterní trakci. Aktivní je také autoplastika kostí s kovovými svorkami. Posledním krokem je použití obvazu. Léčba se provádí striktně v nemocnici a v závislosti na individuální prognóze trvá několik měsíců.

Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů s diafyzálními lézemi komplikovanými infekcí a závažným stavem těla. V tomto případě používejte konzervativní léčbu dříve, než se oběť dostane do normálního stavu.

Zlomeniny dolního konce femuru (nebo kondylaru)

Viz zranění kolenní oblasti nohy.

Dva kondomy lze rozbít ve stejnou dobu, nebo pouze jeden z nich. Často jsou taková zranění spojena s vytěsněním fragmentů kostí. Condylar zlomenina femur je intraarticular typ a je často doprovázen krvácením do kloubní dutiny - hemarthrosis.

Příčiny zlomenin dolního konce femuru

Poranění se projevuje v důsledku přímé tvrdé rány nebo pádu z velké výšky na koleni a oblasti kolenního kloubu. Hlavní kategorií obětí - senioři, jejichž vestibulární aparát a řídlá kostní tkáň jsou faktory konstantního rizika. Profesionální atleti také trpí těmito zraněními.

Příznaky zlomeniny dolního konce kyčelní kosti

Bezprostředně po zranění dochází k omezení pohyblivosti kolen, ostrému otoku, který se táhne do dolní části stehna a akutní bolesti. Vnitřní kondylarní zlomeniny femuru jsou charakterizovány ohybem holenní kosti směrem dovnitř. Symptomy a znaky zlomeniny vnějšího kondylu jsou nepřirozeným posunem dolní končetiny. Navíc je zde vyplnění kloubu krví.

Diagnóza zlomenin dolního konce femuru

Tradičně se používá radiografie předních a bočních míst. Méně často používaná počítačová tomografie. Nejreprezentativnější metodou je však zobrazení magnetické rezonance poškozené oblasti.

Léčba a zotavení po zlomeninách dolního konce kyčelní kosti

Kromě anestézie a imobilizace se používá propíchnutí k uvolnění kolenního kloubu z vylité krve. Neroztlakové dělení se zpracovává konzervativně sádrovým odlitkem. Vyřazené kondylarní poranění se během operace fixují šrouby. Je velmi důležité umístit fragment kondylu do správné polohy.

V některých případech, se zraněním kolenní zóny, se zlomenina levého kyčle a pravého kyčle léčí odlišně. Tak tomu může být například v případě, kdy došlo k vytěsnění fragmentů kostí pouze na jedné noze. Po zlomenině kyčle bude noha funkční během 1,5-3 měsíců.

Porušení integrity femorální kosti v dolní části je nebezpečné vzhledem k pravděpodobným vedlejším účinkům infekce, artrózy nebo blokování pohyblivosti kloubů.

U všech typů zlomenin kyčelního kloubu lékaři předepisují vitaminovou terapii, doplňky vápníku a hořčíku a během zotavovací fáze léčebný tělocvik i masáže. Tato opatření jsou vhodná jak pro nemocniční, tak pro domácí léčbu.