Nouzová medicína

Včasná diagnóza kostního felonu je obtížná, protože odpovídající léčba je prováděna mimo čas, včetně rychlé reakce. Deštruktivní změny v kosti začínají být stanoveny po 2 týdnech a později od nástupu osteomyelitidy. Pokud v této době již lékař přestal vyšetřovat pacienta během oblékání, svěřoval ho sestře, pak je diagnóza kostního panaritia zpravidla s velkým zpožděním stanovena, když se celá falanga již zhroutila. Rentgenové snímky pořízené v prvních 12-15 dnech nepomohou stanovit diagnózu. Z praktického hlediska se doporučuje řídit se následujícím ustanovením: jestliže subkutánní felon není eliminován po dobu 1,5 týdne po operaci, pak je důvod se domnívat, že kost je zapojena do hnisavého procesu. Nejčastěji se v distálním falanxu vyvíjí kostní felon (75%).

Konzervativní léčba

Pro přípravu na opětovnou operaci se na nemocný prst po několik dní připravují teplé lázně s manganistanem draselným a následným důkladným promytím kůže z nečistot, které jsou na něm přítomny. Rána je vysušena, okolní kůže je ošetřena alkoholem a roztokem jódu, nanesena aseptická bandáž s imobilizační odnímatelnou béžovou omítkou. Končetina je zavěšena na šálu. Kromě těchto procedur se doporučuje podávat injekční antibiotika pod turniket, který se drží na končetinách po dobu 1–1,5 hodiny do regionálních žil (na zadní straně ruky) nebo intraosseózně (v metafýze radiální kosti nebo hlavy metakarpálních kostí).

Chirurgie pro kostní zločin

Přibližně jedna třetina pacientů s kostním zločinem, cílená konzervativní léčba vede k úlevě od hnisavého procesu, rány jsou vyčištěny, někdy zmizí a dochází k zotavení [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Pokud však během 4-5 dnů nedojde k žádným pozitivním změnám, je ukázána opakovaná operace, která se obvykle provádí v nemocnici. Použije se konduktivní anestézie podle Lukaševiče a pro proximální falangy se v interponerálních intervalech podél Oberst - v soli aplikuje vodivá anestezie novocainu.

Pro přístup je obvykle používána existující rána, fistuózní průběh, který se rozšiřuje o další zářezy na kost, které se pak zkoumají, posouvají se okraje rány s háčky. Pokud nejsou žádné sekvestry, měkké tkáně nejsou odděleny od kosti (na distálním phalanxu), pak jsou vyříznuty nekrotické oblasti, rána je promyta peroxidem vodíku a uzavřena bandáží. Pokud se oblast distální phalanxové tuberozity stala pohyblivou, deformovanou, „jedenou“, pak je vyříznuta nůžkami s nekrotickými měkkými tkáněmi. V přítomnosti sekvestrů ji disekce konce distálního falanxu rozeznává uvnitř tuberozity; je lepší řezat kosti zubním diskem, aby se zabránilo vzniku trhlin ve zbývající části falangy z použití kleští. Po očištění rány (asi o týden později) se aplikují sekundární stehy, aby se zabránilo tvorbě zhoubných jizev.

Když se hnisavá fúze falangy uchylovala k její amputaci, řezání palmarové klapky nebo bez ní. Je-li nalezena sekvestrace kortikální substance kosti středního nebo proximálního falanxu, pak se po vyříznutí odumřelé měkké tkáně periosteum pohybuje kolem centra osteomyelitidy a seškrabuje se ostrou kostní lžící nebo malým oválným dláto. Rána je ošetřena peroxidem vodíku, kost je pokryta měkkými tkáněmi. Naneste bandáž a omítku Longuet. Opakovaný výskyt osteomyelitidy falangy po chirurgické léčbě, komplikovaný průběh kostního panaritia (přechod hnisavého procesu do kloubu, rozvoj souběžného flegmonu ruky, atd.) Slouží jako indikace pro postoupení pacientů do chirurgické nemocnice.

Léčba kostního felonu v průměru trvá 3-6 týdnů po diagnóze. U 7–8% pacientů přetrvávají nežádoucí účinky ve formě bolestivých zhoubných jizev, ztuhlosti kloubů, trofických poruch, zkrácení prstu atd. Přibližně 20% pacientů způsobuje amputaci roztaveného distálního falangy nebo prstu, častěji disalatace falangy.

Drobná chirurgie. V.I. Maslov, 1988.

Kostní zločin

Kostní zločin - hnisavý zánět kostních struktur prstu. Může být primární (méně časté) nebo sekundární. Primární patologie se projevuje intenzivní bolestivou bolestí a významnou hypertermií v kombinaci s hyperemií, otokem a omezením pohybů, ke kterým dochází několik dní po poranění prstů nebo na pozadí vzdáleného hnisavého procesu. Sekundární kostní felon se vyvíjí v důsledku šíření infekce v jiných formách onemocnění, doprovázených nízkým stupněm horečky a pokračujícím hnisáním. Diagnostikována na základě kontrolních dat, radiografie, laboratorních testů. Chirurgická léčba - nekropsie, kyretáž, resekce kostí. S významnou destrukcí kosti je ukázána amputace.

Kostní zločin

Felon kostí je typ hnisavého zánětu tkáně prstů s kostními lézemi (osteomyelitida). Jedná se o poměrně běžnou patologii, která se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 37 až 60% v celkové struktuře zánětlivých procesů v oblasti prstů. Primární osteomyelitida falangy je detekována pouze u 5-10% pacientů, u zbývajících pacientů je pozorován sekundární zánět kosti. V drtivé většině případů (asi 80%) trpí falanga nehtů. Onemocnění se častěji vyskytuje u pracovníků s vyšší pravděpodobností poranění a intenzivní kontaminací rukou dráždivými látkami - řidiči traktorů, zámečníky, vrátnými, dělníky atd. Patologii lze diagnostikovat ve všech věkových skupinách, existuje prevalence pacientů středního věku.

Důvody

Přímou příčinou hnisavého zánětu jsou pyogenní bakterie, obvykle stafylokoky, méně často jejich spojení s jinými mikroorganismy, pseudomonas bacillus, E. coli a koksová flóra (enterokoky, streptokoky). Primární forma se vyvíjí s hematogenní infekcí ze vzdálených hnisavých ložisek a hematomů paraossálních. Příčiny sekundárního hnisavého procesu jsou:

• Subkutánní zločin. Vyskytuje se v drtivé většině případů, která je spojena s těžkou lokální intoxikací, závažným poškozením lokálního krevního oběhu, ke kterému dochází při zánětu prstové celulózy v blízkosti kosti. Častěji postihuje distální falangy.
• Šlachy a kloubní zločin. Je detekován v anamnéze méně podkožního zločinu. Obvykle předchází hnisavé fúzi kostí hlavního a středního falangu.
• Jiné formy zločinců. V některých případech je osteomelitida distálního falanga detekována v paronychii, subunguálním nebo periunguálním panaritiu, ale tyto případy představují nevýznamný podíl na struktuře morbidity.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku kostního felonu v subkutánní formě onemocnění, ve specializované literatuře existují náznaky, že s hnisavostí celulózy, která trvá dva týdny nebo déle, by měla být osteomyelitida považována za přirozený výsledek zánětu měkkých tkání. Pro jakoukoli etiologii procesu, endokrinní onemocnění, vyčerpání, sníženou imunitu různého původu (s některými chorobami, závislostmi na chemických látkách, hormonálními léky), metabolickými poruchami, trofickými a mikrocirkulačními poruchami vyplývajícími z dlouhodobého vystavení chladu, vibracím, jsou faktory, které přispívají k hnisavému poškození kostí, považovány za faktory ovlivňující vlhkost. nebo dráždivé látky na kůži rukou.

Patogeneze

Když se hematogenní šíření infekce, pyogenní mikroby pronikají do kostní hmoty skrze krmné nádoby. V kostní tkáni se tvoří periosteum a medulla inflame. V sekundární patologii se zánět měkkých tkání šíří do periosteu. Patologické a fyziologické podmínky, zvláště vyjádřené v zánětu struktur měkkých tkání v zóně distálních falangů, přispívají k rozvoji hnisavého procesu, zejména malého množství tkáně způsobující tvorbu silného zdroje lokální infekce a závažných poruch lokálního krevního oběhu v periosteu.

Charakteristickým rysem osteomyelitidy falangů prstů je tendence k rozsáhlé destrukci periosteu. Při osteomyelitidě jiných lokalizací reaguje periosteum na zánět tvorbou tzv. „Kostní kostky“, která umožňuje obnovit kostní struktury, i když jsou významně zničeny. Když se hnisavý proces v phalangech nevyskytuje, periosteum rychle nekrotizuje, jeho regenerace je možná až po vyříznutí sekvestru. Při významném tání zbývajících částí periosteum nestačí k obnovení a vzniku plné kosti. To vysvětluje nízkou pravděpodobnost zotavení a potřebu amputací v případě prodlouženého nebo hromadného zánětlivého procesu.

Klasifikace

Vezmeme-li v úvahu etiologii, primární (vznikající na pozadí traumatu nebo hematogenní) a sekundární (kontakt s jinými typy onemocnění) rozlišuje kostní felon. Vzhledem k tomu, že osteomyelitida postihuje převážně distální falangy, byla vyvinuta klasifikace, která umožňuje přiměřeně určit léčebné taktiky pro tento typ patologie. Existují tři typy lézí kostních struktur:

• Regionální nebo podélná sekvestrace. Zničení kosti má lokální charakter, periosteum je mírně roztavené, je možné úplné obnovení kosti. V přítomnosti marginální sekvestrace je zachována pohyblivost prstu po zotavení. S podélnou sekvestrací je do procesu zapojen distální prstový spoj, výsledkem je ankylóza.
• Sekvestrace se zachováním základny falangy. Hnisavý proces je lokalizován nad základem kosti, epifýza se nemění. Nezávislé zásobování krve epifýzními a diafyzálními zónami kosti poskytuje příznivé podmínky pro jeho obnovu s dostatečnou ochranou periosteu. Rozhodnutí o uchování nebo amputaci prstu se provádí individuálně s přihlédnutím k velikosti sekvestru a délce trvání onemocnění.
• Kompletní sekrece falangy. Modifikovaná kost je ze všech stran obklopena dutinou naplněnou hnisem. Na kloub a šlachu pochvy se vztahuje hnisání. Periosteum je zničeno úplně nebo jeho malé oblasti, neschopné plné regenerace, zůstanou. Vyžaduje se amputace.

Příznaky

U sekundárních lézí jsou obvykle postiženy distální falangy prstů I, II a III. Zpočátku je zde charakteristický klinický obraz subkutánního felonu, doprovázený lokálním edémem, hyperemií, pulzující bolestí na dlaňovém povrchu prstu, slabostí, únavou, horečkou. Potom se v postižené oblasti vytvoří hnisavé ohnisko, které se samovolně otevře na kůži nebo vypustí hnisavým chirurgem, a lokální a obecné známky zánětu se sníží. Šíření hnisu na kostní strukturu se projevuje opakovaným zvýšením symptomů, které však v počátečních stadiích osteomyelitidy nedosahují závažnosti charakteristické pro podkožní felon.

V primárních lézích se akutně vyvíjí zločinec. Falanga nabobtná, kůže se zbarví do červena a pak se stává purpurově modravou, jsou zde intenzivní trhavé bolesti. Prst je v poloze nucené flexe, aktivní a pasivní pohyby způsobují zvýšený syndrom bolesti. Je zaznamenána významná celková hypertermie, tělesná teplota někdy dosahuje 40, C, jsou možné zimnice. S progresí primárního a sekundárního procesu bylo odhaleno rozšíření baňky prstem. Kůže na postižené falangy je napjatá, hladká, lesklá. Falanga bolestivý po celou dobu. Jsou vytvořeny oblasti nekrózy. Fistuly jsou tvořeny, obvykle umístěný v subungual zóně. Může dojít k deformacím spojeným s destrukcí měkkých tkání a struktur kostí.

Komplikace

Když poruchy imunity, nesprávná nebo pozdní léčba kostního felon může projít do pandaktilit - zánět všech tkání prstu, včetně kloubů a šlach. V některých případech se hnisavý proces šíří proximálně. Možný flegmon ruky, hluboký flegmon předloktí, hnisavá artritida zápěstí. V těžkých případech se vyvíjí sepse, která ohrožuje život pacienta. Ve výsledku, kontraktury, ztuhlost nebo ankylóza způsobené hrubým zjizvením, poškození okolních šlach a kloubů, jsou často pozorovány dlouhodobé imobilizace.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna specialisty v oboru hnisavé chirurgie, když pacient jde na kliniku, méně často během nouzové hospitalizace kvůli výrazným symptomům hnisavého procesu. Diagnostický proces bere v úvahu charakteristickou historii, typický klinický obraz onemocnění a údaje z dalších studií. Plán průzkumu zahrnuje následující činnosti:

• Průzkum, inspekce. Během počáteční historie se zjistí poranění prstů nebo přítomnost vzdáleného hnisavého ohniska. V sekundární variantě je prokázáno, že pacient trpěl jinou formou felon za poslední dva nebo více týdnů. Při vyšetření se zjistí otok, zarudnutí a píštěl s hnisavým výtokem. Při pečlivém vložení sondy se stanoví zkorodovaný povrch kosti.
• X-ray prstů. Radiologickým znakem onemocnění je nerovnoměrné osvícení falangy způsobené reaktivní osteoporózou, v kombinaci s rozmazanými konturami a později - vzácnost kontur a zaměření destrukce. Někdy s progresí zánětu, kost není téměř viditelný, který může být mylně považován za nekrózu. S nekrózou je zachován stín kosti, na pozadí je vidět sekvestr, který se může časem posunout. S kloubovým spojením se mezera spoje zužuje, kloubové povrchy kostí se stávají nerovnoměrnými.
• Laboratorní testy. Hnisavý zánět je doprovázen charakteristickými laboratorními změnami: zvýšená ESR, leukocytóza s levým posunem, přítomnost revmatoidního faktoru v krvi, C-reaktivní protein a antistreptolizina-O. Výsev poranění ran ukazuje na přítomnost pyogenní mikroflóry, což vám umožňuje určit její citlivost na antibiotika.

Léčba

Léčba je pouze chirurgická. Místo řezu je vybráno s ohledem na umístění píštělí a radiografických dat na základě zásad maximálního uchování funkcí a pracovního povrchu prstu. Obvykle otevírání zločince se provádí rozšiřováním fistulous kurzu. Kostní sekvestry i postižená okolní tkáň jsou vyříznuty. Odstranění neživotaschopných oblastí má své vlastní vlastnosti spojené s malým množstvím tkáně v této oblasti. Při vyříznutí vlákna nepoužívejte skalpel nebo běžné nůžky, upravené segmenty jsou zabaveny komárem, přetáhnou se a sekce po části je opatrně odříznuta špičatými nůžkami.

Pak pokračujte k odstranění postižené kosti, která by měla být také mimořádně hospodárná. Volné kostní sekvestry jsou vyříznuty. Samostatně umístěné zdravé oblasti, které udržují kontakt s periosteem, zůstávají i s nejistou prognózou pro jejich zotavení. Rána se promyje těsným proudem hypertonického roztoku ze stříkačky. Při následném provádění bandážování je obecná antibiotická terapie doplněna zavedením antibiotik do centra zánětu.

Při absenci vyhlídek na obnovu falangy se hrozba dalšího šíření infekce provádí amputací nebo exartikulací prstu. Při rozhodování o amputaci I prst bere v úvahu jeho funkční hodnotu, pokud je to možné, snaží se zachovat každý milimetr délky i při hrozbě deformace a ankylosy, protože deformovaný nebo pevný prst je často funkčnější než jeho pahýl. Pokud jsou zbývající prsty významně ovlivněny, zvolí se úroveň amputace tak, aby se vytvořil funkční pahýl s pracovním povrchem bez jizev.

Prognóza a prevence

Prognóza kostního felonu je dána prevalencí osteomyelitického procesu, zachováním periostu a stupněm postižení okolních struktur. Při včasném zpracování regionální sekvestrace je výsledek obvykle příznivý. V ostatních případech, ve vzdáleném období, jsou možné zkrácení a / nebo zhoršení pohyblivosti prstu. Prevence spočívá v prevenci průmyslových a domácích úrazů, používání ochranných pomůcek (rukavic) při práci s dráždivými látkami, včasném kontaktu s chirurgem při zánětech a poranění prstů, dostatečném otevření a odvodnění jiných forem zločinců.

Panaritium - když obvyklý otřep může přinést chirurgovi

Podle lékařských statistik je až 20-30% případů doporučených ambulantních chirurgů způsobeno zločinem. Takzvaný akutní zánět tkání dlaně (nebo plantární) plochy prstů a periungálních prostorů. Často má hnisavý charakter a může být komplikován šířením infekce s rozvojem celulitidy. Ve většině případů je diagnostikován povrchový okraj prstů ruky, i když není vyloučeno poškození nohou a vývoj hlubokých forem onemocnění.

Příčiny

Panaritium je bakteriálně způsobený nespecifický zánět. Nejčastěji jsou původci pyogenní stafylokoky a streptokoky. Účast jiných patogenních mikroorganismů (například kvasinkových hub) a smíšených infekcí však není vyloučena. Někdy je zde také herpetická forma onemocnění.

Dráha pronikání patogenů je výlučně exogenní. Ve většině případů jsou vstupní brány menší kožní léze. V anamnéze pacientů s felonem proto mohou být injekce s šicími jehlami a trny rostlin, řezy (včetně řezání nehtů), rány po otřepech, odstraněné nebo zbývající třísky, odřeniny.

Zvýšené riziko vzniku zločinu je zaznamenáno u lidí, jejichž práce nebo koníčky jsou spojeny se dřevem, kovem a jinými povrchy. Rybáři a pracovníci zpracovávající ryby jsou náchylní k tomuto onemocnění. Méně často se infekce objevuje, když se zvíře kousne, trhací rány a rozdrtí rány, otevřené zlomeniny prstů.

Rozvoj pomoci pro zločince:

• nesprávné nebo pozdní vyřízení škody;
• použití pro manikúru po dlouhou dobu nečištěných nástrojů;
• nadměrné oříznutí okrajů nehtových destiček;
• nošení těsných, špatně větraných bot;
• opakovaná prodloužená macerace kůže;
• přítomnost diabetes mellitus, polyhypovitaminózy a stavů imunodeficience jakéhokoli původu;
• chronické poruchy mikrocirkulace prstů v důsledku vibrací, opakované podchlazení, expozice toxickým látkám (kovy, minerální oleje, pálené vápno).

Ve většině případů je tato choroba způsobena zraněním při práci a existujícími nebezpečími, která představují pracovní rizika. Domácí příčiny představují 10-15%.

Patogeneze

Akutní felon se týká klasických chirurgických infekcí a stadia jeho vývoje odpovídají fázím běžného zánětlivého zánětu. Pronikání a následná reprodukce mikrobiálního činidla vyvolává reakci sousedních tkání s narušenou mikrocirkulací, edémem a migrací do buněk buněk imunitního systému. Některé z nich se snaží fagocytovat mikroorganismy a cizí částice, jiné jsou zodpovědné za uvolňování různých zánětlivých mediátorů. Akumulace exsudátu a množství mrtvých mikrobiálních a imunitních buněk za předpokladu, že aktivita bakterií pokračuje, podporuje přechod katarů na hnisavý zánět. Panaritium na špičce se vyvíjí stejným mechanismem.

Současně patologický proces na povrchu palmy se šíří hlavně ve vnitrozemí, což je vysvětleno anatomickými rysy struktury podkožní tkáně prstů. To také způsobuje závažnost bolesti v panaritiu takové lokalizace. Kůže v této oblasti je fixována pomocí více septa pojivové tkáně, která rozděluje podkožní tkáň na oddělené řezy. Proto je zpočátku zánět v případě panaritia lokální.

Následná hnisavá fúze vláken pojivové tkáně nebo přechod infekčního procesu na šlachy, jejich vaginu, kosti a klouby je doprovázen rychlým horizontálním šířením hnisavého zánětu. To je spojeno nejen s přechodem zločinců na flegmon ruky, ale také s vývojem obecného septického stavu. To je možné s nízkou reaktivitou imunitního systému, pozdním ošetřením lékaře, odmítnutím navrhované léčby nebo její neautorizovanou korekcí.

Klasifikace

Klasifikace panaritia je založena na hloubce a lokalizaci zánětlivého procesu. Ale typ patogenu nehraje klíčovou roli, povaha flóry je v diagnóze indikována jako objasnění.

Nemoc může mít několik klinických forem:

• kožní zločin;
• subkutánní;
• okolonogtevoy, to je také nazýváno paronychia;
• subungální;
• kloubní;
• kost;
• šlachovitý zločin;
• pandaktylitida (léze všech tkání prstu).

Kloubní, kostní a šlachový felon patří k nejhlubším formám onemocnění, jako je pandaktylitida. Všechny ostatní typy jsou povrchní, nejčastěji jsou diagnostikovány.

a - kůže; b - paronychia; in-subungal; g - subkutánní; d - šlacha; e - kost; g - artikulární; h - osteoartikulární; a - pandaktilit

Někteří odborníci nazývají panaritium a zánětlivá onemocnění ruky s poškozením dlaně, hřbetního povrchu, mezizubních prostorů a subaponeurotických útvarů. Je však správnější je odkázat na flegmony. Zánět zadních ploch proximální a střední falangy prstů se obvykle také nepovažuje za felonut, s výjimkou případů jejich sekundární léze s pandaktylitidou.

Klinický obraz různých forem zločinců

Symptomy jakékoliv formy zločinu zahrnují lokální a obecné infekční projevy. Jejich závažnost závisí na hloubce a lokalizaci zánětlivého procesu, stejně jako na virulence patogenu a aktivitě imunitní reakce.

Mezi běžné projevy onemocnění patří známky intoxikace (slabost, malátnost, bolesti hlavy, tachykardie), hypertermie, až do vývoje horečky. Mohou nastat s povrchovou formou, kdy lokální změny jsou stále omezeny tloušťkou kůže. Záleží na aktivitě patogenu, povaze toxinů vylučovaných jím a reaktivitě organismu nemocného. Je také možný rozvoj regionální lymfangitidy a lymfadenitidy.

Mezi lokální projevy patří kožní změny v postižené oblasti: bolestivost, zarudnutí, otok (otok), lokálně zvýšená teplota. Když jsou povrchové formy panaritia ve stadiu přechodu zánětu v hnisavém stádiu často viditelné akumulace hnisu. A s transkutánním průlomem to vyniká. Těžká bolest a infiltrace tkání vedou k omezení pohyblivosti postiženého prstu a jeho nucenému vypnutí.

Ale různé druhy zločinců a mají své vlastní charakteristiky.

Kůže a podkožní forma

O kožní formě říkají v případě lokalizace hnisavého ohniska pod epidermis. Nahromaděný exsudát odlupuje pokožku a tvoří plochou nebo konvexní lahvičku. Jeho obsah může být serózní, hnisavý a s hemoragickou příměsí. Pacienti s kůží zřídka jdou k lékaři. Felon, který se otevřou spontánně, mnozí také evakuují nahromadění hnisu vpichem jehly nebo pomocí nůžek na nehty.

Subkutánní forma - velmi častá. Je to s takovým zločinec často přichází k lékaři, nejčastěji již v hnisavé fázi onemocnění. Současně se zánětlivé ohnisko nachází v subkutánní tkáni a je omezeno laterálně vlákny pojivové tkáně. Těžký otok zapálené tkáně a hromadění hnisu vede k napětí posledních přirozených útvarů. Toto je příčina výrazné rostoucí bolesti, která se stává trhavým v přechodu zánětu z katarální na hnisavý. Ve stejné době jsou zimnice poměrně často zaznamenány.

Subkutánní felon se zřídka otevírá spontánně. To je způsobeno rychlým uzavřením rány (přes kterou pronikla infekce) i před akumulací hnisu a tendencí ponořit infiltrát podél vláknité septy. Ohnisko zánětu může být určeno zónou osvícení na hyperemickém a edematózním pozadí.

Tam je kombinovaná forma, když felon má přesýpací hodiny tvar s 2 komunikujícími foci: dermální a subkutánní. Nejčastěji se vyvíjí s hnisavou fúzí bazálních vrstev kůže v důsledku progrese zánětu. Tento absces se také nazývá zaponkovidnym.

Okolonogtevaya a subunguální forma

Fokus je často lokalizován v periungual vyvýšeninách. To je způsobeno prevalencí mikrotraumat pokožky v této oblasti s nadměrně pečlivou manikúrou nebo tendencí trhat otřepy. Panarrhea u novorozence ve většině případů jen kolemnogtevoy. Konec konců, mladí rodiče, kteří nemají řádné zkušenosti, často používají traumatické konvenční nástroje pro manikúru nebo se snaží zkrátit rohy nehtových destiček dítěte co nejkratší.

Feloun Okolonogtevogo je doprovázen zhrubnutím a hyperémií válečků, z nichž brzy začne vytékat serózní purulentní tekutina. Hnisavá dutina se přitom nemusí tvořit, zánět zůstává ve fázi infiltrace. Pokud hnis vede k tání hluboce ležící tkáně, proces se šíří v horizontálním a vertikálním směru. Toto tvoří rozvětvenou dutinu, jejíž každá kapsa může být otevřena nezávisle.

V případě léze horního periunguálního válce se felon nazývá paronychie. Zánětlivé ohnisko se zde nachází v bezprostřední blízkosti základny nehtové ploténky, což může přispět k jejímu oddělení. Zánětlivý proces přechází do subunguálního tvaru, deska za sebou zaostává. V průběhu času, může hnis vybuchnout z jeho stran, nebo, jak hřebík roste, jít ven z pod hranou.

Plíseň plic může také tvořit primárně když destička nehtu je zlomená nebo pronikající rána. Ale nejčastější příčinou této formy onemocnění je tříska.

1. Panaritium na pozadí nehtové houby
2. Subungty felon

Tendonový zločinec

Primárně se vyskytuje šlachová forma onemocnění. To je možné pouze s hlubokými pronikavými rány prstů. Obvykle je do procesu zapojena podkožní tkáň. Nejčastěji jsou šlachy (nebo spíše vaginální vaky kolem nich) ovlivněny progresí povrchového zločinu. Zpočátku je zánět reaktivní v přírodě, následně proniká patogen a potlačuje již vytvořený transudát.

Tato forma onemocnění se také nazývá tendovaginitida. Zasažený prst je ostře oteklý, zarudlý, stále napůl ohnutý. Intoxikace se téměř vždy projevuje. Pacient pociťuje neustálou bolest, která se dramaticky zvyšuje při pokusu o aktivní nebo pasivní prodloužení bolavého prstu. Řídící pozice končetiny rychle vede k dočasnému postižení pacienta.

Forma šlachy je nejzávažnějším typem onemocnění, které nejčastěji vede k komplikacím i při včasném zahájení léčby.

Kostní onemocnění

Na terminálním falanxu se často vyvíjí kostní zločin. Kost zde umístěná je drobivá, houbovitá, nemá vnitřní kanál a je hojně vaskularizována z subperiostálních cév. To přispívá k poměrně snadnému proniknutí infekce ze zaníceného vlákna. Kromě toho, na terminálním phalanxu, je kost umístěna velmi blízko k nehtovému lůžku, což také usnadňuje přeměnu paronychie na kostní zločin. Méně často se tato forma onemocnění vyvíjí s otevřenými zlomeninami prstů, které se obvykle vyskytují při infekci drtě a měkkých tkání.

Kostní léze s takovým zločinem je ve skutečnosti osteomyelitida. Často nastává situace, kdy se po pitvě subkutánního nebo periunguálního ohniska a období zlepšení stavu vyvíjí destrukce kosti. To je způsobeno nedostatečným vyprazdňováním hnisavé dutiny a časným uzavřením rány.

Příznaky kostního felonu jsou konstantní hluboká bolest v postižené falangy a výskyt kostních sekvestrů (kousků kosti) v hubeném výtoku z hnisavé rány. Vzrůstá tělesná teplota, dramaticky se zvyšuje otok. Falanga se stává klubovitým, axiální zatížení na ní se stává bolestivým.

Mnozí pacienti si však na existující bolest rychle zvyknou a nechodí k lékaři, preferují vlastní léčbu lidovými prostředky. To je doprovázeno zhoršením situace a dalším rozšířením infekce až do vývoje sepse.

Artikulární zločin

Vzácné, ale zneschopňující forma nemoci. To je destruktivní hnisavá artritida. Poškození kloubů prstů se nejčastěji vyskytuje po kožní poranění na dorzálním nebo laterálním povrchu, kde je malá podkožní tkáň.

Symptomy onemocnění jsou prudký otok a silná bolest postiženého kloubu, což vede k významnému omezení jeho mobility. Kůže nad ní je zarudlá, horká, pevně natažená až do vymizení přirozených záhybů. V případě předčasné nebo nedostatečně intenzivní léčby dochází k zánětu sousedních šlach, chrupavek a kostí, kloub je nevratně zničen.

Pandaktilit

Pandaktilit není v žádném případě akutně se vyvíjející formou onemocnění. Může být výsledkem progrese různých typů zločinců, s rozšířením hnisavého procesu na všech sousedních tkáních. Někdy se však pandaktylitida vytváří bez jasně definovaných znaků lokálního zánětu. To je možné, když je prst infikován vysoce virulentními patogeny, které jsou náchylné k rychlému šíření a vydávají silné toxiny.

Pandaktilit je doprovázen těžkou intoxikací, hnisavou axilární lymfadenitidou a potenciálně život ohrožujícím septickým stavem. Prst je ostře nabobtnalý, modravě purpurový a někdy s ulcerací. Pacient se obává neustálé intenzivní bolesti, zhoršuje se dotykem a pokusem o pohyby.

Možné komplikace

Možné komplikace felonu jsou spojeny s šířením hnisavé infekce za hranicemi prstu nebo s následky onemocnění. Patří mezi ně:

• Sepse, tj. Zobecnění infekce s tvorbou sekundárních násobných hnisavých ložisek v různých orgánech, rozvoj DIC a multiorgánové selhání.
• Rozšíření procesu na synoviální sáčky ruky a dokonce i předloktí s vývojem odpovídající hnisavé tenosynovitidy. To je s největší pravděpodobností s felon I a V prsty, protože vagina jejich flexor pokračuje, dokud zápěstí kloub a dokonce projít na předloktí. Synoviální sáčky palmarových povrchů prstů II-IV ruky končící slepě na úrovni metakarpofalických kloubů.
• Pod vlivem aponeurózy se nejčastěji vyskytuje flegmon ruky, šíření infekce z prstů.
• Osteomyelitida metakarpálních a karpálních kostí.
• Vaskulární trombóza s rozvojem akutní ischemické nekrózy tkání, periphibity a tromboflebitidy končetin.
• Purulentní lymfadenitida regionálních lymfatických cév. Současně je diagnostikováno tzv. Lymfatické panaritium. Toto onemocnění je charakterizováno nesouladem mezi střední závažností příznaků zánětu prstu se živými příznaky lymfogenního šíření infekce. A někdy lymfadenitida a všeobecná intoxikace jsou nalezeny před projevem samotného zločince.
• Zlomenina prstů, která je důsledkem kloubních a šlachových forem onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza felon je zaměřena na vyloučení jiných infekčních a zánětlivých onemocnění ruky (nebo nohy), aby se objasnila povaha a hloubka lézí prstů. Vyšetření pacienta zahrnuje:

• Kontrola. Lékař vyhodnocuje vnější změny postižené oblasti, odhaluje známky intoxikace, kontroluje stav regionálních (axilárních) lymfatických uzlin. Pro místní inspekci se používá knoflíková sonda, která umožňuje určit zónu největší bolesti a v případě potřeby hloubku hnisavé rány.
• Užívání šmouh v přítomnosti výtoku nebo otevřené rány. Umožňuje provést bakteriologickou studii s definicí typu patogenu a jeho citlivosti na hlavní antibakteriální látky. Výsledek takové analýzy však nelze získat dříve než 5-7 dnů, což je způsobeno potřebou očekávat růst mikroorganismů na různých médiích v inkubátoru.
• Rentgenový průzkum, pozorování, 2 projekce. Provádí se s podezřením na kloubní a kostní formu. Je však třeba mít na paměti, že osteomyelitida terminálního falanxu je ve většině případů radiograficky ověřena pouze v 2-3 týdnech nemoci, zatímco malé, drobivé kostní sekvestry jsou určeny z prvních dnů.
• Diafonoskopie je skenování tkání postiženého prstu. Ohnisko zánětu je viditelné jako ztmavnutí, které umožňuje určit jeho přibližnou velikost a tvar.
• Obecná klinická analýza krve pro stanovení závažnosti celkové zánětlivé odpovědi stanovením hladiny ESR, leukocytózy a povahy směnného vzorce leukocytů.

Návrh průzkumu také často zahrnuje testy k identifikaci faktorů, které predisponují a zhoršují průběh onemocnění. To zahrnuje stanovení hladiny glukózy v krvi (vyloučení diabetu) a vyloučení syfilisu.

Klinický obraz panaritia vyžaduje diferenciální diagnózu s onychomykózou (zejména s porážkou prstů na nohou), erysipelem, varem, karbunky. A někdy musí lékař vyloučit zvláštní patologii, tzv. Chancre-felon. Toto je vzácná forma primárního syfilis, když microdamages epidermis prstů se stanou vstupními branami pro bledý treponema. To je možné u zdravotnických pracovníků, kteří jsou v kontaktu s potenciálně infikovanými biologickými tekutinami a tkáněmi svou povahou. Rizikem jsou patologové, punkci páteře, neurologové a anesteziologové-reanimatologové, sestry zapojené do infuzí a další.

Jak léčit zločince: základní principy

Pokud se vyvíjí panaritium, domácí léčba se provádí výhradně pod dohledem a na předpis lékaře. V ambulantním prostředí není vyloučeno pořádání tzv. Malých chirurgických zákroků. S rostoucími symptomy a neúčinností terapie se doporučuje hospitalizace v oddělení hnisavé chirurgie. Taktika léčby felonu závisí především na typu zánětu a hloubce poškození tkáně. V katarální infiltrační fázi onemocnění se používají konzervativní metody. Úkolem této terapie je lokalizace zánětu, boj proti patogenu, snížení závažnosti edému a dalších lokálních projevů.

Výskyt bolestí záškuby, vlna hypertermie a první bezesná noc jsou příznaky přechodu zánětu do hnisavé formy. To vyžaduje chirurgickou léčbu pro evakuaci hnisu, odstranění nekrotické tkáně a vytvoření dostatečné odtokové cesty pro výsledný exsudát. Objem a technika operace jsou určeny formou zlomu. Je-li to možné, je do rány umístěna drenáž, která zabraňuje slepení okrajů rány a usnadňuje samovolnou evakuaci hnisavého výpotku. Výjimkou je forma kůže, v tomto případě se provádí pouze široký otvor felonu (subepidermální močový měchýř).

Vedená chirurgická léčba nutně doplněná konzervativními opatřeními, mytí pooperačních ran a obvazů s antiseptickými a protizánětlivými činidly. Použití Levomekolu pro panaritium je nejčastějším pooperačním měřítkem.

Pokud hlavní příznaky po operaci neprojdou, je nutné znovu cílené vyšetření k vyloučení vývoje hlubokých forem onemocnění a komplikací.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba může zahrnovat:

• Použití širokospektrých antibiotik, výhodně s baktericidním účinkem. Ve většině případů spadá volba na léky penicilinu nebo cefalosporinu, používá se také lincomycin. Všechny ostatní jsou léky volby s neúčinností léčby. Antibiotika pro krmivo pro felon lze použít nejen pro systémovou, ale i lokální terapii. Pracují obkalyvanie zaměření zánětu, výplach hnisavých ran, aplikace, masti (například Oflomelide). Antibiotika jsou někdy také nalezena intravenózně retrográdně (bez odstranění postroje).
• Lokální prodloužená hypotermie. Může být účinný v katarálním stádiu kožního a tvořícího podkožního zločinu.
• Přijetí NSAID s analgetickým a protizánětlivým účelem. Jedná se spíše o pomocné opatření.
• Komprese a aplikace s použitím protizánětlivých léčiv. Nejčastěji se předepisují dimexid (ve vhodném ředění), chlorhexidin, chlorfillipt jako roztok alkoholu, masť Vishnevsky, Levomekol. Jejich mast v léčbě felonu je však v současné době považována za neúčinnou, klinicky významný účinek jejího použití je patrný zejména v herpetické povaze onemocnění.
• Zahřívání a alkoholové obklady v oblasti zánětu.
• Fyzikální terapie (UHF, ultrafialová, iontoforéza).
• Imobilizace, která vám umožní vytvořit funkční zbytek postižené části končetiny. Pomocné opatření.

Konzervativní léčba je možná v časných stádiích hlubokých forem zločinu.

Chirurgická léčba zločinců

Operace pro felonizaci je nejčastěji zaměřena na evakuaci hnisu, odstranění nekrotických hmot (například kostních sekvestrů) a vytvoření adekvátního odtoku z hnisavého ohniska. Pokud je to však nutné, provádějí se radikální zásahy - amputace postiženého falangy nebo celého prstu.

Mezi hlavní typy intervencí patří:

• odstranění hřebu nebo alespoň jeho části v případě hnisavého hypochondaceózního zločinu nebo paronychie horního válce;
• oblouková disekce kožního a podkožního pankreatu;
• uložení 2 komunikačních lineárních incizí na bočních plochách s porážkou hlavních a středních falangů;
• opakované vpichy kloubu (s artikulární formou onemocnění) a postižené synoviální vagíny (s šlachovou formou) jsou přípustné pouze v katarálním stadiu zánětu;
• široké boční bilaterální incize s panaritiem s lézemi synoviálního pochvy, které jsou překryty současně na hlavních a středních falangech;
• kontinuální incize podél linie palmy prstu s nekrózou šlach;
• široké obloukové otevření terminálního falanxu s odstraněním sekvestrů v případě kostního felon s neúplnou destrukcí kosti;
• amputaci jednoho nebo několika falangů s rozsáhlým poškozením tkáně nebo rozsáhlou osteomyelitidou;
• otevření kloubní dutiny podél bočního povrchu, která může být spojena s jednoduchou rehabilitací nebo odstraněním kloubních povrchů a vytvořením iatrogenní ankylózy;
• amputace prstu s disartikulací v metakarpofalangeálním kloubu a resekce hlavy metakarpální kosti.

Kolik prstů léčí se zločincem závisí na mnoha faktorech. Čím rychleji a úplněji jsou schopny odstranit hnis a potlačit aktivitu patogenní flóry, tím rychlejší je proces obnovy.

Předpověď

Povrchní zločin - nemoc s poměrně příznivou prognózou. Pacienta je možné zcela vyléčit, aniž by vznikly znetvořující defekty končetin a hrubé deformující jizvy. Okolonogtevye a subungální formy obvykle nevedou k celkové nevratné změně v růstové zóně nehtu, takže vzhled terminálního falanxu je obnoven s časem. A možné nepravidelnosti rostoucí nehtové destičky nevyžadují chirurgickou korekci a nenarušují fungování prstu.

Pro lidi některých profesí může být důležité změnit povrchovou citlivost prstu poté, co v této oblasti trpí zločinem a operací. Takový problém je například relevantní pro pisatele, švadleny, dekoratéry. To je důvod, proč se pokouší otevřít panarici terminálního falangy oříznutým obloukovým řezem, což snižuje invazivitu operace.

Prognóza hlubokých forem závisí na rozsahu léze, včasnosti léčby a odpovědi těla na léčbu. V případě výrazné tendovaginitidy a artritidy je postižení pacienta možné v důsledku vývoje kostí a kloubních kontraktur, pokud je postiženo přední rameno. Schopnost pracovat je také snížena, když je odstraněn falanga nebo celý prst. Nezapomeňte však, že operace tohoto objemu se provádějí podle život zachraňujících indikací, což vám umožní vyrovnat se s generalizací infekce a zabránit smrti.

Felon prst

Panaritium je akutní zánětlivé onemocnění tkání prstů (nebo nohou). Často se vyvíjí na extrémní phalangy prstů v důsledku infekce přes malé rány, řezy, škrábance nebo injekce. Mikrotrauma otevírá bránu patogenním mikrobům, které způsobují zánět. Infekce může být způsobena stafylokokovou, streptokokovou nebo enterokokovou, jakož i směsnou patogenní mikroflórou.

Zánětlivý proces se může rozšířit na dermis, hypoderm, stejně jako na klouby, kosti a šlachy prstů. Přidělit serózní (edematózní) a hnisavé formy zločinu.

Nejzranitelnější jsou lidé s diabetes mellitus nebo trpící jinými chorobami žláz s vnitřní sekrecí, stejně jako lidé s poruchami oběhu v malých cévách prstů.

Příznaky zločinců

Vzhled plísně nutně předcházel mikrotrauma. Na tomto místě se objevuje otok a zarudnutí. V oblasti zánětu je pulzující, pulzující bolest. Panaritium může být doprovázeno zimnicí, horečkou a celkovou malátností.

Druhy zločinců

Tam jsou povrchové formy panaritium, ve kterém zánět ovlivní jen horní vrstvy dermis a hluboké vrstvy, ve kterém šlachy, klouby a kostní tkáň jsou ovlivňováni.

Povrchové plsti

Dermální se vyskytuje na prstu ze zadní strany. Hluk se hromadí pod horní vrstvou kůže a tvoří blistr s blátivým obsahem. Kůže v místě zánětu se zčervená. Je tu bolest, pálení. Pokud se močový měchýř zvětší, znamená to, že nemoc postupuje a přechází do hlubších tkání.

Okolonogtevogo felon (paronychia) se vyskytuje při zánětu kolemnogtevogo válečku. Často je tento typ zločince výsledkem nesprávné manikúry. Kůže nehtového polštáře zapálila na okraji nehtu v důsledku drobných kožních lézí (otřepy, drobné praskliny nebo řezy).

Hluboké druhy zločinců

Pod poduškou palce se vyvíjí podkožní felon. Kůže prstu na podložce je hustá. Když se hnis, který vzniká, nemůže prorazit, zánět jde hluboko. S tímto typem zločince se pociťují neustálé bolesti při střelbě, s mírným tlakem je tu ostrá bolest. Pokud léčbu nezačnete včas, zánět může zachytit klouby, šlachy nebo kosti.

Subungální felon je charakterizován zánětem tkáně pod nehtovou destičkou. Příčinou tohoto zločinu by mohly být třísky nebo píchnutí pod nehtem.

Tendinální feloun - nejtěžší typ zločinu, může vést k prodlouženému narušení pohyblivosti ruky. Prsty se zvětší, pohyblivost je omezená. Když se snažíte narovnat prst, je tu silná bolest.

Felon kloubů vzniká, pokud infekce proniká do kloubní dutiny. To může nastat při poranění nebo v důsledku dlouhého hnisání v měkkých tkáních nad kloubem. Pro tento druh má zločinec tendenci k rozšíření vřetenovitého tvaru v oblasti kloubu, což omezuje pohyblivost kloubu, bolestivost při stlačení nebo pohybu.

Osteoartikulární panaritium se vyskytuje s progresí kloubního panaritia. V této nemoci, hnisavý proces kromě kloubů zachycuje kostní tkáň.

Kostní zločin ovlivňuje kostní tkáň prstu. Vyskytuje se po infekci (například s otevřenými zlomeninami) nebo je důsledkem šíření zánětu na kosti z okolní tkáně.

Panaritium, obzvláště hluboké, nutně potřebuje léčbu. V zanedbávaném stavu se zánět šíří do všech tkání prstu, ruky a dokonce i předloktí, vzniká pandaktylitida. Stává se, že jediným způsobem, jak zastavit šíření hnisavosti, je amputace.

Prevence zločinu

Pro prevenci felon s každým prstem, i menší poškození, je nutné ošetřit ránu antiseptikem (jodem, peroxidem vodíku, roztokem alkoholu atd.).

Důležitý prostředek prevence felon - čisté ruce. Nemělo by se však zapomínat na to, že se na kůži objevují malé praskliny vyschlé saponáty, kterými mohou proniknout patogeny. Proto nedovolte nadměrné zasychání pokožky.

Při čištění nebo práci v zahradě je třeba použít rukavice. Pokud nemáte možnost nebo si přejete používat rukavice - musíte před prací a zvlhčením - namazat ruce ochranným krémem.

Musíte být opatrní, když se budete muset vypořádat s řeznými nástroji a nečistotami: například při čištění brambor. Zelenina je vždy lepší nejprve vyčistit ze země a pak vyčistit. Musíte být opatrní při řezání ryb (injekce rybí kosti jsou běžnou příčinou zločinců).

Je lepší nepoužívat jiná zařízení pro manikúru. Když manikúru, měli byste se snažit co nejméně zranit kůži kolem nehtového lůžka. Kůžička je lepší se pohybovat a neříznout nůžkami. Jemně očistěte otřepy - často způsobují periunguální zločin.

Léčba zločinců

Volba léčby felon závisí na stadiu onemocnění a na místě zánětlivého procesu.

Konzervativní léčba - ukázaná v počátečních stadiích povrchových typů zločinu: dermální a periunguální. Přiřadit:

• Teplé lázně s hypertonickým roztokem chloridu sodného o koncentraci vyšší než 10%. Pro její přípravu použijte stolní sůl: lžička s kopcem se rozpustí ve 100 ml převařené vody. Poškozený prst je ponořen do fyziologického roztoku a udržován po dobu nejméně 15 minut. Hypertonický roztok soli má antiseptický účinek, "táhne" hnis a toxické látky z tkání.
• Fukortsin - roztok s antiseptickými a antifungálními účinky. Aplikuje se na postiženou pokožku až 4x denně.
• Akriderm GK - krém s trojnásobným účinkem: antibakteriální, protizánětlivý a fungicidní. Obsahuje antibiotikum gentamicin, kortikosteroid betamethason a antifungální činidlo klotrimazol. Krém se aplikuje na kůži dvakrát denně.
• Vulnuzan - mast, která zahrnuje předsměs Pomorianského jezera. Vulnuzan snižuje zánět, má antimikrobiální účinek, zlepšuje hojení hnisavých ran. Masáž se aplikuje pod obvazem po celý den.
• Zavlažování a obvazy s tinkturou Sophora - Sophora Japonská ovocná tinktura obsahuje komplex biologicky aktivních látek, které mají antiseptický účinek při hnisavých zánětlivých procesech.
• Podšívka balsamico podle Višnevského - obsahuje xeroform, březový dehet, ricinový olej. Lék zmírňuje záněty, desinfikuje. Liniment se aplikuje na postižené oblasti 2–3 krát denně nebo aplikuje přes noc pod gázovou bandáží.
• UHF - vystavení zapálené oblasti elektrického pole ultra vysoké frekvence.

Chirurgická léčba - provádí se v pozdních stadiích povrchových typů zločinců, kdy konzervativní léčba je již neúčinná a fenarizace se používá ve všech stadiích hlubších druhů.

• Po provedení lokální anestezie pomocí roztoků novokainu nebo lidokainu se provede incize, odstraní se hnis a odumřelé tkáně; vytvořit odtok pro odstranění hnisavého obsahu z rány, uložit švy.
• Po operaci předepište: léčbu švů antiseptiky (roztoky furatsiliny, Betadinu), vnitřní podávání antibiotik a léků proti bolesti, ozáření ultrafialovými lampami.

Léčba lidových prostředků

Léčba lidových přípravků pro zločince bude účinná, pokud bude aplikována pravidelně, od počáteční fáze zánětu. Pokud proces navzdory všem snahám postupuje, dochází k silné bolesti, otoku, zhoršení zdravotního stavu a zvýšení tělesné teploty, samo léčba by se měla zastavit a obrátit se na chirurga.

• Manganistan draselný Na začátku zánětu si můžete udělat teplé prstové koupele s růžovým roztokem manganistanu draselného. Udržujte prst v roztoku po dobu až 30 minut. Také pro koupele můžete použít tinkturu eukalyptu nebo měsíčku. K tomu je třeba do sklenice teplé vody přidat 1 lžičku tinktury.
• Vodka. Namočte vatu nebo gázu vodkou, připevněte na místo zánětu a zabalte. Jak to schne, opět mokré s vodkou. Obvaz nosit 10-12 hodin. V případě potřeby postup opakujte po dobu tří dnů, dokud příznaky nezmizí panaritium. Do obvazu nepoužívejte komprimovaný papír a celofán, aby nevznikl efekt zahřívaného obkladu.
• Parafín. Pro léčbu zločinců v non-hnisavé fázi, musíte roztavit kus parafínu v malé nádrži ve vodní lázni. Potom opatrně ponořte otřepavý prst do parafínu na jednu sekundu. Opakujte postup několikrát. Výsledkem je, že na prstu je vytvořen poměrně silný parafinový vosk. Po úplném nastavení parafínu lze prst odstranit a prst otřít jódem nebo alkoholem.
• Pšenice nebo žito. Připevněte žvýkanou pšenici nebo žito na postižené místo, přikryjte syrovým zelným listem a svázejte. Změňte bandáž každých 12 hodin. No táhne hnis.
• Zelenka. Chcete-li zmírnit bolest v případě znečištění, musíte dobře páru prst, pak vyplňte poškozené oblasti zelenou barvou. Z kusu bavlny otočte bičíkem. Dej pod nehet na místo, kde byl zánět. Hřeb se netlačí na kůži a bolest se sníží.
• Síran měďnatý. Štípání síranu měďnatého se rozpustí v 50 ml teplé vody. Udržujte bolavý prst v roztoku po dobu 15 minut. Panaritium bude probíhat po několika procedurách.
• Aloe. Odřízněte nejnižší list aloe (agáve) a opláchněte vodou. Vyřízněte ostny a podélně řezte. Zabalte jednu z polovin bolavého prstu oříznutou a ovázanou. Obvaz drží 4 hodiny.
• Luk Pro urychlení dozrávání plemen pečte cibuli úplně nebo cibuli v mléce. Nakrájejte na polovinu a nasaďte na zapálené místo, opravte obvaz. Změňte obvaz každé 4 hodiny.
• Houba deštník. Vyřízněte hubový déšť, dejte vnitřní dřeň do zapálené oblasti. Práškové výtrusy zrajících hub fungují stejně jako buničina.
• Mýdlo. Jemně strouhejte prací mýdlo, přidejte syrový vaječný bílek. Míchejte až do stavu kaše. Naneste směs na místo poškození tlustou vrstvou (asi 1 cm) tak, aby zachytila ​​dalších 0,5 cm neporušené kůže. Naneste bandáž. Udržujte obvaz až dva dny. Pokud rána není jasná, opakujte postup.
• Olivový olej. Gázový hadřík nasycte olivovým olejem. Sbírejte čerstvou mízu z borovice nebo cedru na tento ubrousek. Pribintovat do místa zánětu přes noc.

• Ztráta nohou, rukou a prstů
• Červi (červi) - příznaky a léčba