Léčba posttrombotického syndromu nohou

Posttromboflebitický syndrom je chronická, nezvratná patologie, lokalizovaná hlavně v krevních cévách nohou. Komplex symptomů je diagnostikován u 5-8% pacientů; hlavní příčina jejího výskytu je přenesena na pacienta s THV (hluboká žilní trombóza). V lékařské praxi se k označení onemocnění používá řada synonym a zkratek, mezi nimi - post-flebitické onemocnění, PTFB, PTB, posttrombotická venózní insuficience, PTFS dolních končetin.

Klasifikace nemocí

Existují 4 důvody pro systematizaci uvažovaného anomálního stavu: typ onemocnění, jeho forma, stupeň zhoršeného průtoku krve a další příznaky.

Většina lékařů používá klasifikaci vyvinutou v roce 1972 skupinou vědců vedenou V.S. Saveliev. Podle této diferenciace vynikne při diagnóze „postrombotického syndromu“:

1. Tři stupně patologie. Ve svém seznamu - fáze kompenzace, 2 typy dekompenzace (s trofickými změnami a bez trofických změn).
2. Dvě formy onemocnění - oteklé a edematózní-křečové.
3. Běžné a lokalizované typy onemocnění.

Podle klasifikace Saveliev je posttrombotická choroba dolních končetin také rozdělena do 3 skupin podle místa vývoje patologického procesu. PTFS tak může ovlivnit femorálně-poplitální nebo iliakálně-femorální oblasti, stejně jako inferior vena cava.

Závažnost patologické patologie je určena systematizací vyvinutou v roce 1972 lékařem E.G. Apple. Existují 4 typy anomálií:

• nula, vyskytující se v nepřítomnosti výrazných symptomů;
• první, která je charakterizována výskytem rychle procházejícího edému;
  druhá, doprovázená hypo-, hyperpigmentací kůže, ekzémem;
• třetí, charakterizovaná přítomností zhojených, otevřených žilních trofických vředů.

V polovině 80. let minulého století chirurgové A.A. Shalimov a A.N.
Vedenský doplnil existující patologickou diferenciaci. Specialisté identifikovali edematózní bolest, varikózní ulcerózní a smíšené typy syndromu; varikózní a sklerotické varianty onemocnění.

Etiologie

Hlavním faktorem vedoucím k výskytu PTB v jedné nebo obou dolních končetinách je trombus vytvořený v lumenech hlubokých žil.

V seznamu dalších příčin vyvolávajících vývoj onemocnění:

1. Pacient má v anamnéze diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, aterosklerózu a onemocnění krve. Tyto stavy přispívají k tvorbě sraženin biologické tekutiny.
2. Infekce syfilisem a tuberkulózou.
3. Poškození žil dolních končetin, které jsou výsledkem zlomeniny, poranění nohou.
4. Chirurgické zákroky a intravenózní injekce se provádějí bez zajištění správné sterility rukou specialistů a nástrojů používaných při manipulaci.
5. Nadváha.
6. Křečové žíly chodidel.
7. Poranění vnitřních orgánů.
8. Šíření patogenních agens krevními cévami z ložisek patologie v ústech, nosohltanu.

Podle některých informací se posttromboflebitický syndrom dolních končetin v některých případech vyskytuje u žen, u nichž těhotenství nebo porod pokračoval s komplikacemi.

Patogeneze

Spoušť aktivující PTFS je tvorba krevních sraženin. Další vývojové schéma pro PTFB je obvykle rozděleno do 3 stupňů. Mezi nimi jsou:

1. Tvorba pojivové tkáně na cévních stěnách v důsledku lýzy krevní sraženiny a progrese zánětlivého procesu. Blokování elastické tubulární formace se nazývá okluze.
2. Částečná rekanalizace krevní sraženiny. Deformace postižené oblasti, nedostatečnost (ztráta) ventilového zařízení.
3. Výskyt fibrózy. Růsty stlačují žílu, zvyšují tlak a narušují odtok krve, vedou k refluxu biologického prostředí z hlubokých cév do povrchových, vyvolávají tvorbu rekurentní trombózy v přírodě.

Podle statistik vede až 90% uvedených nevratných změn k rozvoji nohou PTB 3-5 let po jejím vzniku. Symptomy syndromu jsou diagnostikovány rychleji u 10% pacientů - po 12 měsících.

Příznaky onemocnění

Hlavními rysy této patologie, indikující přítomnost žilní insuficience, jsou: přetrvávající otok, svědění, těžké nepohodlí, olupování kůže, výskyt pavoučích žil. Pacienti si stěžují na únavu, pocit distenze v končetinách, křeče.

Tyto příznaky pomáhají lékaři určit typ PTB.

Varikózní forma

Typ syndromu, zjištěný v 60% případů. V seznamu příznaků této formy onemocnění:

• těžkost, která se vyskytuje v nohách během cvičení;
• bledost, vizuálně zjistitelná suchost kůže;
• otok;
• alopecie povrchu nohou;
• nepohodlí, nepohodlí.

Po krátkém odpočinku v poloze na břiše se zvednutými končetinami zmizí nepohodlí.

Křečové žíly, akutní žilní trombóza, zesílené pacienty.

Edematózní forma

Typ onemocnění charakterizovaný absencí změn trofismu měkkých tkání. Projevuje se neustálou bolestí, neprochází v klidu, stejně jako otok různých lokalizací.

PTB forma je doprovázena částečným obnovením průtoku krve.

Indukční forma

Další typ PTFS vznikající na pozadí postupné deformace ventilů v žilách.

Symptomy tohoto typu syndromu:

• zarudnutí kůže;
• vzhled loupání a tmavých ploch na krytech;
• lokální zvýšení teploty;
• zhutnění křečových uzlin.

Pozorovaná silná bolest, výrazný otok. Možný projev záchvatů. Další studie ukazují na zředění podkožní tukové tkáně.

Indurativní ulcerózní forma

Nejzávažnější forma onemocnění.

Výsledkem stagnace biologické tekutiny v žilách je vznik trofických vředů na kotnících, holeně postižených končetin. Nedostatek léčby vede k sekundární infekci povrchů ran.

V seznamu dalších příznaků patologie - bolest, slabost, horečka, celková intoxikace těla.

Diagnóza onemocnění

K detekci přítomnosti PTB nohou může být pouze lékař. Diagnóza se provádí na základě průzkumu a vyšetření pacienta s přihlédnutím k výsledkům funkčních testů a dalších instrumentálních studií.

Funkční testy

V seznamu metod - zapojení vzorků Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Během manipulace je povoleno použití elastických bandáží a gumových popruhů aplikovaných na různé části nohou pacienta.

Postupy umožňují posoudit permeabilitu povrchových a perforačních žil (ty jsou nádoby spojující hluboké a subkutánní elastické trubicové útvary), aby se zjistil stav ventilového zařízení.

Instrumentální metody

Vyšetření pacienta pomocí speciálních přístrojů je vysoce informativní. Mezi nejběžnější metody patří:

1. Dopplerův ultrazvuk. S pomocí USDG identifikuje lékař umístění krevní sraženiny, procento zúžení lumenu, délku postižených oblastí.
2. Duplexní angioscanning, který umožňuje určit stupeň patologie, přítomnost refluxu.
3. Phlebography - radiopakální, radionuklid. V první z těchto metod nám stav žil umožňuje vyhodnotit kontrastní látky vstřikované do cév v druhém - radioizotopovém přípravku.
4. Ultrazvuk, který pomáhá identifikovat PTFS v rané fázi. Ultrazvukové vyšetření se také používá k určení stupně srážení krevních sraženin, úrovně poškození ventilového aparátu a sledování účinnosti předepsaných léčebných režimů.

V případě potřeby se používají další metody vyšetření - pletysmografie, flebomanometrie, reovasografie nohou.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení diagnózy může lékař použít speciální techniku, která umožňuje rozlišit PTFS od řady syndromů nemocí z východu slunce. V seznamu posledního:

1. Renální, srdeční selhání, které se vyskytuje v nepřítomnosti bolesti a není doprovázeno výskytem vředů.
2. Arteriovenózní píštěle vyplývající z anomálií plodu. Když dojde k této patologii, přebytek tělesných vlasů, zvýšení objemu a délky končetin.
3. Lymfedém. Během progrese onemocnění dochází ke zvýšení otoků měkkých tkání nohy, které se šíří do holeně.
4. Primární křečové žíly. V anamnéze pacienta není tromboflebitida, akutní flebotrombóza.
5. Kompenzační expanze safenózních žil, která se objevuje, když jsou cévní stěny stlačeny nádory. Anomálie je doprovázena výrazným snížením tělesné hmotnosti, zvýšením teploty, výskytem střevní obstrukce a zhoršením močení.

Při odhalování otoků, zarudnutí na kůži, suché kůži je zakázáno provádět samoléčbu. Pokusy o vlastní diagnostiku nemoci, odmítnutí být vyšetřeny lékařskými odborníky vedou k progresi základního onemocnění, rozvoji komplikací.

Léčba posttrombotického syndromu

Při léčbě PTFS se používají konzervativní metody zastavení onemocnění (fyzioterapie, cvičení, nošení kompresního prádla) a léky jsou předepsány. Chirurgie se používá k odstranění závažných forem PTB. Výsledky dosažené při léčbě posttromboflebitického syndromu jsou stanoveny pomocí diet a tradičních léků.

Drogová terapie

Hlavním úkolem popsané taktiky je zvýšení tónu žilního systému, zmírnění bolesti, potlačení zánětu, odstranění mikrocirkulačních poruch.

K řešení těchto problémů se používají antikoagulancia, flebotonika, metabolismus a řada dalších léčiv.

Phlebotonics

Skupina kombinuje léky, které zlepšují tok biologických médií přes kapiláry, snižují propustnost stěn cév, posilují ventily.

V seznamu nejžádanějších zdravotnických výrobků:

1. Detralex je bioflavonoid s prakticky žádnými kontraindikacemi; jeho použití je povoleno i v období porodu.
2. Antistax - flebotonický původ rostlin. Použití léku vám umožní normalizovat stav tkání žil, omezit otok.
3. Troxevasin je dekongestant, antioxidant venotonický.
4. Je normální. Aktivní složky pilulek pomáhají zvyšovat odolnost kapilár, posilují lymfatickou drenáž.
5. Phlebodia. Přípravek, který se nepoužívá během kojení, v prvním trimestru těhotenství.

Flebotonika předepsaná lékařem by měla být užívána v dlouhých kurzech. Minimální doba trvání léčby PTFS je 60 dnů. Interval mezi obdobími léčby se pohybuje od 4 do 6 měsíců.

Antikoagulancia, antiagregační činidla

Léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Antikoagulancia se dělí na léky přímé, nepřímé.

V seznamu prvních:

• Heparin je lék, který má antikoagulační účinek a má protizánětlivý, analgetický, draslík šetřící diuretický účinek;
• Hirudin, selektivně inhibující trombin;
• Klyarin - roztok pro přípravu injekcí, který se používá hlavně po operacích.

Warfarin (jeden z nejsilnějších léků), syntetický derivát kumarinu, patří do druhé skupiny. Lék by měl být užíván pod přísným lékařským dohledem: předávkování léčivem způsobuje nekontrolované krvácení.

Kardiogram je populární antiagregační činidlo. Hlavní složky prostředků inhibujících vazbu destiček jsou kyselina acetylsalicylová, hydroxid hořečnatý. Lék se nepoužívá, pokud je pacient přecitlivělý na uvedené složky.

Metabolické látky

Metabolika - léčivé přípravky, které zlepšují metabolismus. Při léčbě nohou PTF:

1. Mildronát s různými farmakologickými vlastnostmi. V jejich seznamu - zlepšení krevního oběhu, snížení únavy, zlepšení efektivity, aktivace imunitní tkáně.
2. Solcoseryl je prostředek, který stimuluje trofismus a regenerační procesy. V intravenózních případech je v některých případech povolena intramuskulární injekce.
3. Cytoflavin, který normalizuje redoxní reakce, dodává vitalitu, zlepšuje kvalitu života.

Mezi další léky, které zlepšují mikrocirkulaci žil, patří také Trental angioprotector (Pentoxifylline) a Actovegin antihypoxant. První lék snižuje viskozitu biologického prostředí, přispívá k mírné expanzi cév, eliminuje noční křeče. Druhá - zvyšuje absorpci kyslíku, zvyšuje rychlost proudění krve v kapilárách.

Doplňkové léky

Seznam finančních prostředků zahrnutých do léčebného režimu pro postromboflebitické onemocnění zahrnuje:

• protizánětlivé léčivé přípravky (NSAID): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotika, která zastavují růst kolonií patogenů (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicilin);
• vitaminové komplexy;
• diuretika (Veroshpiron, Furosemide);
• léčení hojení ran a masti ke zmírnění stavu pacienta (Venitan, Lioton).

Tyto léky jsou předepisovány s ohledem na individuální intoleranci na pacientovy složky léčiv.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech PTFS nohou se používají chirurgické zákroky. Nejběžnější kombinovaná flebektomie, během které je odstraněna postižená oblast žíly.

V případě potřeby se jedná o plasty hlubokých nádob, montáž protetických stabilizačních ventilů, křížový bypass.

Kompresní terapie

Konzervativní metoda zastavení symptomů syndromu, která umožňuje snížit venózní hypertenzi použitím speciálního úpletu (punčocháče, golf, punčochy) a bandáží s různou mírou rozšiřitelnosti.

Odborníci identifikují 2 typy materiálů pro kompresi - terapeutickou a profylaktickou.

Nezávisle si vyberete třídu prádla. Stupeň stlačení nohou, který je nezbytný pro rychlé zotavení pacienta, je určen produktem. Nosení úpletu bez doporučení odborníka zhoršuje tok PTFS.

Ve složitých formách syndromu se používá speciální vybavení vybavené ortuťovými vzduchovými komorami. Agregáty vytvářejí požadovaný stupeň komprese v různých oblastech končetin.

Podle výzkumných údajů zlepšuje kompresní terapie stav cév v 90% případů.

Cvičení, která jsou součástí fyzické terapie, posilují svaly, obnovují průtok krve.

Většina komplexů zahrnuje rotační pohyby a zvedání nohou, chůzi naboso na prstech, prodloužení-ohyb nohou.

Vyučuje fyzikální terapii pod dohledem instruktora.

Fyzioterapie

Výběr postupů se provádí v závislosti na zdravotním stavu pacienta. Nejčastěji používané:

• elektroforéza;
• magnetická, peloidní, laserová terapie;
• terapeutické koupele (sirovodík, radon, ozon);
• ultrafialové záření.

Metody jsou zaměřeny na stimulaci metabolických procesů, posílení chlopní a stěn žil, svalové tkáně.

Lidová medicína

Pacientům s diagnózou PTFS končetin se doporučuje používat odvar z kopřivy (1/3 šálku každých 5 hodin) a listy lískových oříšků (2x denně), když jsou vzhůru.

Pro urychlení regenerace tkání, obkladů z čerstvého zelí, surovin rostlin Golden Mustache, drceného pelyněku a jogurtu, by měl být med používán v noci.

Dieta

Korekce výživy co nejrychleji pomáhá dosáhnout remise.

Pacientovo menu by mělo zahrnovat švestky, rozinky, pšeničné klíčky, chřest, brokolici, mořské plody, fazole, různé džusy, ovocné nápoje a bylinné čaje.

Je nutné vyloučit tučné maso, uzené výrobky, sladkosti, máslo, alkoholické nápoje, kávu ze stravy.

Přejídání je přísně zakázáno.

Korekce životního stylu

Odhalené nohy PTB vyžadují radikální změnu životního stylu. Mezi základní pravidla - zachování zdravého životního stylu, správné výživy, úplné odmítnutí špatných návyků, mírná tělesná aktivita.

Lékaři doporučují pacientům, aby pečlivě sledovali tělesnou hmotnost, užívali kontrastní sprchu, prováděli denně předepsanou komplexní léčebnou terapii a dávali si pozor na alternativní období práce a odpočinku.

Prognóza a komplikace

Není možné dosáhnout absolutní úlevy od syndromu, ale podle doporučení ošetřujícího lékaře přispívá k dosažení remise.

Při odmítnutí terapie se vyvíjí řada komplikací. Mezi nimi jsou:

• přidání infekce;
• žilní gangréna;
• porušení lymfatické drenáže;
• lymfedém;
• erysiplas nohou.

S odloučením krevní sraženiny nemoc končí smrtí.

Prevence PTFS

Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, měli byste neprodleně konzultovat lékaře (cévního chirurga, flebologa) a jednou za šest měsíců podstoupit sken duplexní žíly.

Hlavní preventivní opatření jsou také: t

• nošení kompresního prádla;
• pravidelný příjem předepsaných léků;
• dieta a denní režim.

Končetiny PTFS je onemocnění progredující v nepřítomnosti terapie vedoucí k invaliditě. Vyhnout se aktivaci onemocnění je možné pouze zvýšenou pozorností pacienta na stav vlastního zdraví.

Léčba posttrombotického syndromu

Posttromboflebitický syndrom je chronické onemocnění, jeho vývoj je založen na závažném poškození cévní žilní stěny po blokování lumenu hluboce zakořeněných žil krevními sraženinami. Onemocnění je klinicky velmi obtížné, s vážným otokem a funkční poruchou končetiny.

Patogeneze onemocnění

Prvním stupněm rozvoje posttrombotického syndromu dolních končetin je poškození cévní stěny. V postižené oblasti se postupně začnou tvořit krevní sraženiny až do úplného zablokování lumen tepny.

Žíly s takovými lézemi jsou snadno náchylné k rozvoji zánětlivého procesu, jejich ventilové struktury jsou zničeny a pružnost jejich stěn je ztracena.

V důsledku blokování lumenu hlubokých a povrchových žil dochází k akutnímu narušení odtoku krve z pravé a levé končetiny. Další postup patologického procesu vede k lokální změně mikrocirkulace biologických tekutin v tkáních dolních končetin.

To přispívá k rozvoji nekrotických změn v měkkých tkáních a ztrátě jejich funkční schopnosti.

Jaké typy nemocí existují?

Klasifikace PTFS se provádí v závislosti na určitých faktorech, které tento stav vyvolávají a povaze symptomatických projevů.

Typem lézí měkkých tkání končetin:

Podle stadia onemocnění:

• plné obturování lumenu žilních cév bez obnovení průchodnosti;
• částečná okluze postižené žilní cévy s možností obnovení normálního průtoku krve.

Podle stupně kompenzace krevního oběhu ve venózním kruhu:

V závislosti na úrovni, na které se léze nachází:

• nižší (lokalizace femorální-poplitální);
• střední (lokalizace ilio-femorální);
• svršek (část dolní duté žíly a její větve).

Symptomatické projevy

Hlavní symptomatické příznaky žilní vaskulární choroby se projevují ve formě:

• na žilních stěnách hlízovitých útvarů a na kůži se projevuje ve formě hvězdicových důsledků;
• výrazný a dlouhodobý otok tkání dolních končetin;
• pocit rychlé únavy a potíže s pohybovou aktivitou;
• periodický výskyt konvulzivní kontrakce svalů, nejlépe v noci;
• paréza a paralýza dolních končetin;
• pocit brnění v postižené oblasti.

Pacienti trpící posttrombotickým onemocněním žilních cév dolních končetin, postupně začínají věnovat pozornost skutečnosti, že po dlouhé procházce dochází k nepohodlí v končetinách a otoku tkání.

Končetina se zvětšuje, zpravidla se takový symptom objevuje asymetricky. Po dlouhém nošení úzkých oděvů zůstávají na kůži kondenzované známky. Zpravidla ráno zmizí všechny symptomatické projevy, ale postupně se vyvíjejí po celý den.

Aby se zbavili nepříjemných pocitů, pacienti se snaží zaujmout pozici, ve které budou nohy umístěny v nadmořské výšce.

Lidé trpící posttrombotickým syndromem jsou náchylní k recidivám křečových žil.

Podle statistik 10% pacientů trpí trofickými poruchami kůže a měkkých tkání, vředy se objevují nejlépe na vnitřním povrchu dolní končetiny a stehna.

Přední symptomy se projevují jako:

• zvýšená pigmentace postižené oblasti;
• kůže na postižené noze se stává pružnou, její pružnost a turgor jsou ztraceny;
• zánětlivý proces se vyvíjí v podkožní tukové tkáni pod postiženou oblastí kůže;
• před vznikem se vředem na kůži vyvíjí oblast anestetizované tkáně;
• po rozvinutí vředů je významně zpožděno trvání onemocnění.

Diagnostika poruch průtoku krve

Diagnóza akutního postrombotického syndromu se provádí pouze po konzultaci s vaskulárním chirurgem. Pro provedení konečné diagnostiky se používá přístrojová diagnostika, pro tento účel je třeba použít:

• flebocystografie;
• X-ray
• kontrastní angiografie;
• ultrazvukové vyšetření krevních cév;
• specifické funkční testy.

Nejvíce informativní metodou v diagnostice PTFS dolních končetin je ultrazvukové vyšetření cév. V tomto případě se na obrazovce vizualizují pomocí této metody malované nádoby, určí se lokalizace léze, stanoví se stupeň okluze dutiny žilní cévy, stav a rychlost průtoku krve zúženým otvorem.

Pomocí této metody mohou lékaři určit funkční stav ventilových struktur žilních cév. Další taktika léčby závisí na provedeném ultrazvukovém vyšetření.

Terapeutická opatření pro traumatické léze cévního lůžka

Je známo, že postromboflebitický syndrom je chronická patologie, která se v průběhu času vyvíjí a v postižené stěně se objevují nevratné změny.

Techniky konzervativní léčby zahrnují:

• ošetření kompresními obvazy, aby se eliminoval nárůst tlaku v žilních cévách;
• regulace životního stylu, vyvážené výživy, odmítání špatných návyků a dodržování optimálního způsobu fyzické aktivity;
• použití léků, které mohou zlepšit reologické vlastnosti krve, přispět k normalizaci vaskulárního tlaku, zlepšit regenerační vlastnosti cévní stěny a také eliminovat zánětlivé procesy;

• použití léků lokálního mechanismu účinku pro léčbu trofických poruch kůže, stejně jako léčby a nekrotické tkáně;
• fyzioterapeutická léčba pro normalizaci krevního oběhu a funkční schopnosti dolních končetin;
• chirurgická léčba se používá k odstranění nevratně modifikovaných žilních cév, stejně jako obnovení průchodnosti žilního lumenu.

Konzervativní léčba se používá, pokud je onemocnění v počáteční fázi. A také pokud existují absolutní lékařské kontraindikace pro operaci. To je způsobeno patologií kardiovaskulárního systému a chronickými onemocněními pankreatu a jater.

Lékařské přípravky pro korekci vaskulárních lézí žilního lůžka:

• léky mechanismus účinku, který má tonický účinek na cévní stěnu;
• léky, které zvyšují regeneraci epiteliální a svalové tkáně ve stěnách cév;
• léky, které eliminují vaskulární sklerózu;
• nesteroidní protizánětlivé léky pro zmírnění nepohodlí a bolesti při pohybu a odpočinku;

• disagreganty a antikoagulancia ke zlepšení reologických vlastností krve a prevenci krevních sraženin v lumen cévy;
• antibakteriální léky používané v případech podezřelého zánětlivého procesu bakteriální etiologie;
• antioxidační léčiva a diuretická léčiva se používají k urychlení uvolňování biologických metabolických produktů a toxických látek, které se časem hromadí v lidském těle;
• fibrinolytika jsou léky, které jsou schopny ředit krev a ničit již vytvořené krevní sraženiny.

Kompresní terapie

Ošetření kompresními obvazy zlepšuje průtok krve venózním systémem a snižuje zvýšený tlak v cévním lůžku dolních končetin. Pacientům s poruchou trofismu tkání a odtokem krve venózním systémem se doporučuje nosit speciálně vybrané spodní prádlo.

Také lékaři doporučují bandážování končetin elastickými pásy, těsnost těchto pásů je pro každou osobu vybrána individuálně.

Kompresní terapie zabraňuje destrukci stěn žilních cév a urychluje hojení ulcerózních změn v kůži. Pokud se objeví nepohodlí, pacientům se doporučuje použít speciální obvaz, který obsahuje zinek ve svém složení. Přispívá k rychlé obnově integrity kůže a má dobré vlastnosti v tahu.

Chirurgická léčba

Operace pro korekci venózního odtoku se provádí v extrémně zanedbávaných podmínkách, s neúčinností provedené konzervativní terapie as výskytem speciálních lékařských indikací pro provádění chirurgického zákroku. Techniky operace jsou rozděleny podle typu léze:

• vytvoření umělé chlopně žíly pomocí šlachových částí svalů obklopujících postiženou oblast;
• tvorba umělých kořenů přes postižené žíly;
• resekce postižené oblasti a další cévní protetika.

Dosud jsou vyvíjeny metody, které nahrazují spálený ventil nádoby, tato operace bude méně traumatická a účinná v patologii spojené s nedostatečností ventilů žilních cév.

Pacienti trpící posttrombotickým syndromem musí dodržovat určitá pravidla:

• pravidelně navštěvovat konzultace cévního chirurga;
• zcela se vzdát špatných návyků; omezit intenzitu fyzického přepětí;
• pravidelně vykonávat tělesná cvičení, která jsou individuálně vybírána ošetřujícím lékařem;
• dodržujte speciálně zvolenou dietní dietu.

Preventivní opatření k prevenci vzniku onemocnění

Aby se zabránilo rozvoji posttromboflebitického syndromu, měli byste pravidelně provádět rozcvičení nohou a doporučuje se také použití teplých koupelí s přidáním aloe nebo jehličí.

Lidé, kteří jsou dlouho vleže, by měli provádět následující cvičení:

• otáčení nohy;
• zvedací nohy;
• ohyb končetin u kotníků, kolen a kyčelních kloubů.

K prevenci vzniku onemocnění je také nezbytné:

• zcela se vzdát špatných návyků;
• sledovat denní příjem tekutin;
• Nespouštějte tělo do extrémní míry obezity;
• používat vany s přídavkem olejových roztoků v noci nebo před spaním;
• pravidelně navštěvovat rehabilitační procedury;
• užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem správně.

Je třeba poznamenat, že toto onemocnění není téměř přístupné léčbě s těžkým zanedbáváním patologie. Nejlepší metodou prevence je proto včasná léčba a dodržování zdravého a aktivního životního stylu.

Tradiční metody léčby onemocnění

Recepty tradiční medicíny pro posttromboflebitický syndrom zahrnují:

• Hazel čaj: připravit nápoj, použijte 1-2 lžíce sušených a drcených listů rostliny, smíchané s vařenou vodou v objemu 250 ml. Čaj lze konzumovat ráno a večer po jídle;
• kompresní obvazy z jogurtu a pelyněku: čerstvé rostliny jsou důkladně promíchány do pastovité konzistence, používají se jako aplikace na postiženou končetinu;
• uvedení listů zelí nebo zlatých listů Usa na postiženou končetinu;
• Odvar ze kopřivy: rostlina je rozdrcena, nalita vařící voda v objemu 300-400 ml, přivedena do varu a ponechána vychladnout. Použije se odměr 50 až 100 ml dvakrát denně;
• aplikace před spaním roztavila med na postižené noze pomocí trombu. Končetina je zabalena do elastických bandáží. Compress by měl být uchováván po celou noc, průběh léčby trvá 7-8 dní.

Léčba pomocí tradiční medicíny toto onemocnění zcela neoslabuje, ale pouze eliminuje nepříjemné symptomatické projevy. Je přísně zakázáno provádět léčbu sami. Jakékoliv použití léčivých rostlin musí být koordinováno s lékařem.

Dietní jídlo

Příznivé účinky na lidský organismus v posttromboflebitickém syndromu mají produkty, které ve svém chemickém složení obsahují množství vitamínů a minerálů.

Nezbytné produkty pro tělo zahrnují:

• brokolice;
• mořské plody;
• obilná kaše;
• sušené švestky;
• zelené;
• pšeničné klíčky;
• ovocné nápoje z čerstvě vymačkaného ovoce.

Je přísně zakázáno jíst tyto potraviny:

• uzené masné výrobky;
• mastné bujóny;
• černý čaj;
• silná káva;
• výrobky z mouky;
• čokoláda

Fyzioterapeutická léčba

Metody fyzioterapie při léčbě posttromboflebitického syndromu se používají jako další léčebné metody. Pomocí fyzioterapeutické léčby a léčebné tělesné kultury se normalizuje odtok žil a zlepšují se regenerační vlastnosti kůže.

Následující metody jsou používány jako fyzioterapie:

• ultrazvukové vlny, elektroforéza a lázně obsahující jód se používají k odstranění vytvrzování cévní stěny;
• laserová korekce, lázně s nečistotami chloridu sodného a sirovodíku se používají k urychlení resorpce krevních sraženin;
• masáž, magnetoterapie a speciálně vybraná tělesná cvičení se používají ke zlepšení toku lymfy a krevního oběhu;
• K prevenci akutní hypoxie, která postihuje měkké tkáně dolních končetin, se používají koupele s přídavkem ozonu a kyslíkové terapie.

Prognóza zotavení

Postromboflebitický syndrom je závažná patologie, která se vyvíjí postupně. Podle statistik velké procento populace vyhledává lékařskou péči v extrémně zanedbávaných podmínkách, které je velmi obtížné léčit.

V těžkém stupni patologie je prognóza zotavení v některých případech nepříznivá, komplikace se vyvíjí ve formě gangrény a v důsledku amputace končetin. Velmi závažnou komplikací je plicní embolie, kdy, pokud není včas poskytnuta lékařská péče, dojde k smrtelnému výsledku.

S výskytem trofických změn v kůži často dochází k systémovému infekčnímu onemocnění. Je to nebezpečný vývoj septického šoku. Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je pacientovi poskytnuta správná a účinná léčba.

Postthromboflebitický syndrom: příčiny, symptomy a léčba

Posttromboflebitický syndrom (PTFS) je chronická a silně léčitelná žilní patologie, která je způsobena hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Tato obtížně tekoucí forma chronické venózní insuficience se projevuje těžkým edémem, trofickými poruchami kůže a sekundárními křečovými žilami. Podle statistik je PTFS pozorován u 1-5% světové populace, nejprve se projevuje 5-6 let po první epizodě hluboké žilní trombózy dolních končetin a je pozorován u 28% pacientů s venózními onemocněními.

Důvody

Hlavní příčinou PTFS je trombus, který se tvoří v hlubokých žilách. Ve většině případů končí trombóza jakékoli žíly částečnou nebo úplnou lýzou krevní sraženiny, ale v závažných případech je céva zcela zahlazena a dojde k úplné obstrukci žil.

Počínaje 2-3 týdny od vzniku krevní sraženiny dochází k procesu její resorpce. V důsledku lýzy a zánětu v cévě se na žilní stěně objevuje pojivová tkáň. Později žíla ztrácí ventilový aparát a je podobná sklerotické trubici. Okolo takové deformované cévy se vytváří paravasální fibróza, která žíly stlačuje a vede ke zvýšení nitrožilního tlaku, zpětnému toku krve z hlubokých žil na povrch a závažnému narušení žilního oběhu v dolních končetinách.

V 90% případů mají tyto nevratné změny negativní vliv na lymfatický systém a po 3-6 letech vedou k posttromboflebitickému syndromu. U pacienta se projevuje výrazný edém, venózní ekzém, vytvrzování kůže a podkožního tuku. V případě komplikací se na postižených tkáních tvoří trofické vředy.

Klinické formy posttromboflebitického syndromu

V závislosti na přítomnosti a závažnosti určitých symptomů se může posttrombotický syndrom vyskytnout v následujících formách:

Během postrombotického syndromu existují dvě fáze:

• I - hluboká žilní okluze;
• II - rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.

Podle stupně hemodynamických poruch se rozlišují následující stadia:

Hlavní příznaky

Pacient, který si všiml některého z následujících příznaků, by se měl neprodleně poradit s lékařem o důkladném vyšetření, diagnostice a účelu léčby:

1. Tvorba na kůži nohou tuberkul v určitých oblastech žil, retikuli a žilách pavouků
2. Dlouhý a těžký edém.
3. Pocit únavy a těžkosti v nohou.
4. Epizody záchvaty.
5. Snížená citlivost v dolních končetinách.
6. Pocit znecitlivění a „vadených“ nohou, zhoršený při chůzi nebo dlouhodobém stání ve stoje.

Klinický obraz

Ve většině případů se edematózní syndrom v PTFS ve svém průběhu podobá edému, který se vyskytuje u křečových žil. Může se vyvinout v důsledku poruch v odtoku tekutin z měkkých tkání, poruch v oběhu lymfy nebo v důsledku svalového napětí a zvýšení jejich velikosti. Asi 12% pacientů s hlubokou žilní trombózou vidí tento příznak rok po nástupu onemocnění a po období šesti let toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si všimne, že kůže v oblasti dolní končetiny se otekla do konce dne. V tomto případě je pozorován velký otok na levé noze. Dále může edém zasahovat do oblasti kotníku nebo kyčle. Pacienti si často všimnou, že nemohou zapínat zip na boty a boty začínají stláčat nohu (zejména ve večerních hodinách), a po stisknutí prstu do oblasti otoku zůstane na kůži díra, která není dlouho narovnána. Při nošení ponožek nebo golfu s pevnou gumou na stopách nohou.

Ráno zpravidla otok klesá, ale zcela nezmizí. Pacient neustále cítí těžkost, ztuhlost a únavu v nohách, a když se pokusíte „vytáhnout“ nohu, dostanete tupou a matnou bolest prasklého charakteru, která se zhoršuje prodlouženým pobytem na jednom místě. Se zvýšenou polohou dolní končetiny bolest ustupuje.

Někdy je výskyt bolesti doprovázen křečemi. Zvláště často je to pozorováno při chůzi po dlouhou dobu, v noci nebo při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. V některých případech pacient nepozoruje bolest a cítí to pouze při palpaci nohou.

U 60-70% pacientů s progresivním posttromboflebitickým syndromem se vyvíjejí rekurentní křečové žíly. Ve většině případů jsou rozšířeny laterální hluboké žíly hlavních žilních svazků nohy a holenní kosti a expanze struktury kmenů velkých a malých safenózních žil je pozorována mnohem méně často. Podle statistik jsou trofické vředy pozorovány u 10% pacientů s posttromboflebitickým syndromem, které jsou častěji lokalizovány na vnitřní straně kotníků nebo dolních končetin. Jejich vzhled předchází znatelné trofické poruchy kůže:

• kůže ztmavne a hyperpigmentuje;
• objeví se tuleň;
• příznaky zánětu jsou pozorovány v hlubokých vrstvách podkožního tuku a na povrchu kůže;
• před vznikem vředů se stanoví bělavé skvrny atrofovaných tkání;
• Trofické vředy jsou často sekundárně infikovány a trvají dlouho.

Diagnostika

Spolu s vyšetřením pacienta a řadou funkčních testů (Delbe-Perthes, Pratt, atd.) Se pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu používá metoda ultrazvukového angioscanningu s barevným mapováním průtoku krve. Je to tato metoda výzkumu, která umožňuje lékaři určit postižené žíly s vysokou přesností, detekovat přítomnost krevních sraženin a cévní obstrukce. Odborník může také určit účinnost ventilů, rychlost průtoku krve v žilách, přítomnost abnormálního průtoku krve a vyhodnotit funkční stav cév.

Když se zjistí léze žil kyčelní nebo femorální, pacient se ukáže, že provádí pánevní flebografii nebo fleboscintigrafii. Také lze prokázat, že okluzivní pletysmografie a ultrazvuková fluometrie hodnotí povahu hemodynamického poškození u pacientů s PTFS.

Léčba

Post-tromboflebický syndrom a souběžná chronická venózní insuficience nejsou schopny vyléčit. Hlavní cíle léčby jsou zaměřeny na maximální zpomalení progrese onemocnění. K tomu můžete použít:

• kompresní terapie: nošení kompresního prádla a bandážování končetiny elastickými bandážemi k odstranění venózní hypertenze;
• korekce životního stylu: dostatečná tělesná aktivita, odmítnutí špatných návyků a náprava stravy;
• léčba léky: užívání léků, které mohou zlepšit stav žilních stěn, přispět k odstranění zánětlivého procesu a zabránit tvorbě krevních sraženin;
• léčiva pro lokální léčbu: použití mastí, krémů a gelů, které podporují hojení trofických vředů a normalizaci krevního oběhu;
• fyzioterapie: přispívá k normalizaci krevního oběhu v končetinách a zlepšuje metabolické procesy v kůži;
• chirurgická léčba: zaměřená na prevenci embolizace trombu a šíření patologického procesu na jiné žilní cévy, zpravidla se používají techniky PTFS radikálními postupy.

Konzervativní léčba se používá s příznivou dynamikou onemocnění a přítomností kontraindikací k výkonu operace.

Kompresní terapie

Pacientům s chronickou žilní insuficiencí a trofickým vředům se doporučuje, aby používali bandážování končetin s elastickými bandážemi během léčby nebo aby nosili kompresní ponožky, punčochy nebo punčochové kalhoty. Účinnost kompresní terapie je potvrzena dlouhodobými klinickými studiemi: u 90% pacientů umožňuje její dlouhodobé užívání zlepšení stavu žil končetiny a u 90-93% pacientů s trofickými vředy dochází k rychlejšímu hojení poškozené kůže.

Zpravidla se v počátečních stadiích onemocnění doporučuje pacientovi použít elastické bandáže pro bandážování, které umožňují udržet požadovanou úroveň komprese v každém daném klinickém případě. Když se stav pacienta stabilizuje, lékař mu doporučuje nosit kompresní úplet (obvykle ponožky).

Při indikaci použití kompresního úpletu třídy III může být pacientovi doporučeno použít speciální sadu Saphenmed ucv., Která se skládá ze dvou golfových hřišť, které v úrovni kotníku tvoří celkový klidový tlak 40 mm. Struktura materiálu vnitřní punčochy zahrnuje rostlinné složky, které přispívají k rychlejšímu toku regeneračních procesů a mají tonizující účinek na žíly. Jejich použití je pohodlné a skutečnost, že výrobky se snadno nosí, a jeden z golfu může být odstraněn po dobu nočního spánku, aby se snížilo nepohodlí.

Někdy nosit obvaz z elastických obvazů nebo výrobků z kompresního úpletu způsobuje pacientovi značné nepohodlí. V takových případech může lékař pacientovi doporučit zavedení bandáže speciálních neroztažitelných obinadel obsahujících zinek od německého výrobce Varolast. Jsou schopny vytvořit nízkou kompresi v klidu a vysoko ve stavu fyzické aktivity. To zcela eliminuje pocity nepohodlí, které lze pozorovat při běžných kompresních léčbách a zajišťuje eliminaci přetrvávajícího venózního edému. Varolastové bandáže se také úspěšně používají k léčbě otevřených a dlouhodobých trofických vředů. Zahrnují zinkovou pastu, která má stimulující účinek na tkáně a urychluje proces jejich regenerace.

U těžkého posttromboflebitického syndromu, progresivního venózního lymfedému a dlouhodobě se hojících trofických vředů lze metodu pneumatické intermitentní komprese použít pro kompresní terapii, která se provádí za použití speciálního zařízení sestávajícího z rtuťových a vzduchových komor. Toto zařízení vytváří intenzivní sekvenční kompresi na různých částech dolní končetiny.

Korekce životního stylu

Všem pacientům s posttromboflebitickým syndromem se doporučuje dodržovat tato pravidla:

1. Pravidelné sledování u flebologa nebo cévního chirurga.
2. Omezení fyzické aktivity a racionálního zaměstnávání (nedoporučená práce spojená s dlouhodobým stáním, tvrdou fyzickou prací, prací v podmínkách nízké a vysoké teploty).
3. Odmítnutí špatných návyků.
4. Cvičení s dávkováním fyzické aktivity, v závislosti na doporučení lékaře.
5. Dodržování stravy, což znamená vyloučení potravin a pokrmů ze stravy, které přispívají k zahuštění krve a způsobují poškození cév.

Drogová terapie

Pro léčbu chronické venózní insuficience, která doprovází postrombotický syndrom, se léky používají k normalizaci reologických parametrů a mikrocirkulace, chrání cévní stěnu před škodlivými faktory, stabilizují funkci lymfatické drenáže a zabraňují uvolňování aktivovaných leukocytů do okolních měkkých tkání. Léčba by měla být prováděna na kurzech, jejichž doba trvání je asi 2-2,5 měsíce.

Ruské flebologové doporučují léčebný režim skládající se ze tří po sobě následujících fází. Ve fázi I, která trvá přibližně 7 až 10 dnů, se používají léky pro parenterální podání:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidní protizánětlivé léky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V případě vzniku trofických hnisavých vředů pacientovi, po vedení plodin na flóře, jsou předepsány antibakteriální léky.

Ve druhé fázi terapie, spolu s antioxidanty a disagreganty, je pacient předepsán:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentní flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvání této fáze léčby je určeno jednotlivými klinickými projevy a pohybuje se od 2 do 4 týdnů.

Ve třetí fázi lékové terapie se pacientovi doporučuje užívat polyvalentní flebotoniku a různé léky pro místní použití. Doba jejich přijetí je nejméně 1,5 měsíce.

Léčebný režim může také zahrnovat lehké fibrinolytika (kyselina nikotinová a její deriváty), diuretika a činidla, která snižují agregaci krevních destiček (Aspirin, dipyridamol). V případě trofických poruch se doporučují antihistaminika, Aevit a Pyridoxin, a pokud existují známky dermatitidy a alergických reakcí, konzultujte s dermatologem za účelem další léčby.

Léky pro lokální léčbu

Spolu s léky pro interní použití, při léčbě posttromboflebitického syndromu, jsou lokální činidla aktivně používána ve formě mastí, krémů a gelů, které mají protizánětlivé, fleboprotektivní nebo antitrombotické účinky:

• Heparinová mast;
• Masové formy troxerutinu a rutozidu;
• Lioton;
• Venoben;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyklo 3 krém a další.

Léky s různými účinky by měly být aplikovány v pravidelných intervalech po celý den. Nástroj musí být aplikován na dříve očištěnou pokožku lehkými masážními pohyby několikrát denně.

Fyzioterapie

V různých stadiích léčby posttromboflebitického syndromu mohou být aplikovány různé fyzioterapeutické postupy:

• pro tonizaci žíly: intraorganická elektroforéza za použití venotoniky;
• redukovat lymphostázu: segmentovou vakuovou terapii, elektroforézu s proteolytickými enzymy, lymfodrenážní masáž, LF magnetoterapii;
• pro defibrotizaci: elektroforéza s defibrosními přípravky, jód-bromové a radonové terapeutické koupele, ultrazvuková terapie, peloidoterapie;
• pro korekci autonomního nervového systému: ozařování, diadynamická terapie, VF magnetoterapie;
• urychlit regeneraci tkání: LF magnetoterapie, lokální darsonvalizace;
• pro hypokoagulační účinek: elektroforéza s antikoagulačními přípravky, infračervená laserová terapie, sirovodík a lázně s chloridem sodným;
• stimulovat svalovou vrstvu žilních stěn a zlepšovat hemodynamiku: pulzní magnetoterapie, amplipulzní terapie, diadynamická terapie;
• pro eliminaci hypoxie tkáně: kyslíková baroterapie, ozonové lázně.

Chirurgická léčba

Pro léčbu posttromboflebitického syndromu mohou být použity různé typy chirurgických operací a indikace pro konkrétní techniku ​​jsou stanoveny striktně individuálně v závislosti na klinických a diagnostických údajích. Mezi nimi jsou nejčastěji prováděné zákroky na komunikačních a povrchových žilách.

Ve většině případů může být jmenování chirurgické léčby provedeno po obnovení průtoku krve v hlubokých, komunikativních a povrchových venózních cévách, které je pozorováno po jejich úplné rekanalizaci. V případě neúplné rekanalizace hlubokých žil může operace na subkutánních žilách vést k významnému zhoršení zdravotního stavu pacienta, protože během zákroku jsou eliminovány cesty venózního venózního odtoku.

V některých případech může být Psatakisova metoda vytvoření extravazálního ventilu v popliteální žíle použita k opravě poškozených a zničených venózních ventilů. Její podstata spočívá v napodobení druhu ventilového mechanismu, který při chůzi stiskne postiženou žílu poplitu. Za tímto účelem chirurg během zákroku vyřízne úzký proužek s nohou z tenké svalové šlachy, vede jej mezi popliteální žílou a tepnou a fixuje ji na šlachu biceps femoris.

S porážkou okluze ileálních žil lze provést operaci Palma, která zahrnuje vytvoření suprapubického shuntu mezi postiženou a normálně fungující žílou. Také, pokud je to nutné, posílit průtok žilní krve, tato technika může být doplněna uložením arteriovenózních píštělí. Hlavní nevýhodou operace Palma je vysoké riziko opakované trombózy cév.

V případě okluze žil v femorálně-popliteálním segmentu může být po odstranění postižené žíly provedeno posunutí vzdálené oblasti autovinním štěpem. Pokud je to nutné, mohou být provedeny intervence k resekci rekanalizovaných žil, aby se odstranil krevní reflux.

Aby se eliminovala venózní hypertenze, stagnace krve a retrográdní průtok krve během expanze subkutánní a dokončené rekanalizace hlubokých žil na pacienta, může být vhodné provést operaci volby jako safenektomiya s Kokket, Felder nebo Lintonovou ligací komunikačních žil. Po propuštění pacienta, který podstoupil takovou operaci, musí pacient neustále podstupovat preventivní léčebné a léčebné procedury z nemocnice, nosit kompresní úplet nebo provádět bandáž nohou elastickými bandážemi.

Většina flebologů a angiosurgeonů považuje selhání poškozeného ventilového aparátu žil za hlavní příčinu postromboflebitického syndromu. V této souvislosti se již řadu let provádí vývoj a klinické studie nových metod korekce chirurgické léčby žilní insuficience, které jsou zaměřeny na tvorbu umělých extra- a intravaskulárních chlopní.

V současné době bylo navrženo mnoho způsobů, jak korigovat zbývající postižené venózní chlopně, a pokud není možné obnovit stávající ventilové zařízení, může být zdravá žíla transplantována ventily. Tato technika se zpravidla používá pro rekonstrukci segmentů popliteální nebo velké safenózní žíly a jako materiál pro transplantaci se vezme část axilární žíly s ventily. Tato operace je úspěšně ukončena u přibližně 50% pacientů s posttromboflebitickým syndromem.

Extravazální Vedenskyův korektor může být také použit k rekonstrukci chlopně popliteální žíly, která se skládá z fluoroplastické spirály, meandrových spirál nitinolu, metody ligatury a intravenózní valvuloplastiky. Zatímco tyto metody chirurgické léčby posttromboflebitického syndromu jsou ve vývoji a nejsou doporučeny pro široké použití.