Hip protéza, jak si vybrat to nejlepší

Dermatitida

Hip artroplastika je často jedinou metodou obnovení motorické aktivity. Instalace implantátu eliminuje bolest, která neopustí pacienta nemocí pohybového aparátu.

Moderní typy protéz jsou navrženy tak, aby zcela napodobovaly nativní kloub a prováděly jeho funkční schopnosti.

Z velkého počtu endoprotéz si můžete vybrat vhodný implantát. Někdy se pacienti snaží vybrat implantát sami, studovat značky, modely, odrůdy. Ortopedové často od pacientů slyší:

Nedávno jsem četl, že nejspolehlivější protéza je vyrobena z keramiky.
Protetika s lepidlem z cementu je zastaralý model a jedna z nich je dobrou volbou.
Nejlepší protézy jsou cizí, mají pozitivní recenze.

První mýtus, který se má rozptýlit, je, že nejlepší endoprotéza neexistuje.

Druhou možností je nahradit TBS existuje mnoho variant ortopedických struktur: některé z nich jsou lepší, jiné jsou horší v jedné, ale lepší v druhé. Mluvíme o známých společnostech působících na trhu ortopedie není první rok.

Tam jsou levné modely, ale tam jsou drahé zubní protézy. To neznamená, že levnější varianta může být mnohem horší a provokovat komplikace. Uvolněním nového modelu implantátu je společnost nucena zvýšit své náklady, protože vývoj, výroba, spotřební materiál vyžadují velké investice. Nové modely budou brát v úvahu nedostatky předchozích a nebudou je dále obsahovat. Je možné, že životnost bude delší.

Ve třetím případě je nutné zvážit nejen kvalitu protézy, ale i práci chirurga. Ani drahý implantát nezaručuje úspěch operace s nízkou kvalifikací lékaře a nedostatkem zkušeností s endoprotetikou. Proto stojí za to se zaměřit nejen na modely a firmy, ale také na znalosti toho, kdo na vás bude působit. Nezapomeňte na důležitost rehabilitace. Kompletní restaurátorský kurz zaručí úspěšnou obnovu pro jakýkoliv typ protetického designu.

Modely předních zahraničních firem nemají žádné zvláštní rozdíly, takže je těžké říci, který z nich je lepší. Srovnání - spíše standardy ceny a kvality. Známé společnosti Zimmer, De-Puy, Biomet vyrábějí ekvivalentní vzorky, které nemají výrazné rozdíly.

Při volbě protézy, nehledejte na společnost nebo náklady, ale na důležitější rys ovlivňující životnost adaptace - pár tření.

Typy endoprotéz, jejich rozdíly

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Pokud hovoříme o vzhledu protézy, jedná se o kompletní napodobení lidského přirozeného kloubu, který může odolat každodennímu stresu a má stejné funkční schopnosti, jaké předtím zničil.

Vlastnosti a rozdíly se odlišují typem endoprotetiky:

povrchní. Nahrazení hlavy TBS a acetabula;
celkem Kompletní náhrada poškozené kosti a chrupavky excizí krčku femuru.

Implantáty se rozlišují metodou připojení:

Fixace bez lékařského cementu. Používá se u mladých pacientů bez známek osteoporózy. S dobrou hustotou kostí rostou do protézy a fixují ji. S necementovanou fixací lze použít nohu s titanovou slitinou.
Upevnění cementem. Tato technika se používá u starších osob nebo u pacientů, jejichž hustota kostní hmoty neumožňuje použití bezcementové metody.

V poslední době je často slyšet pojem "kapalný implantát". Nesouvisí s plnou endoprotézou, protože se nejedná o protézu. Předpokládá se zavedení některých typů kyselin, jejichž účelem je obnovit pojivovou tkáň chrupavky. Každý odborník vám řekne, že to není možné. Při působení degenerativního dystrofického procesu jsou patologické stavy kloubů zcela zničeny a nemají schopnost regenerace. Jediná cesta ven je chirurgie.

Zvažte frikční páry. Nemá smysl si vybrat určitou značku nebo se zaměřit na cenu, ale má smysl přemýšlet o jiných vlastnostech, protože produkty opotřebení nepříznivě ovlivní okolní měkké tkáně a kosti. To je to, co opravdu musíte prodiskutovat se svým lékařem.

Existují tyto odrůdy:

kov v kombinaci s kovem;
kov a polyethylen;
keramika a keramika;
kombinace keramiky a polyethylenu.

Každý druh má své výhody a nevýhody. Nelze říci, že kombinace některých složek bude špatná a druhá dobrá. Protéza, podobně jako pár tření, se volí individuálně. To, co není vhodné pro jednoho pacienta, lze doporučit jinému pacientovi.

Třecí složky jsou netoxické.
Vysoká odolnost proti opotřebení
Možnost volby velkého průměru hlavy

Vysoké riziko rozdělení materiálu během cvičení
Vysoká cena
Často způsobuje pískání

Krátká životnost
Materiálová stabilita, vysoká mobilita
Každý rok jsou vydávány nové modely, pokročilejší (z čeho vybírat)

Nízká cena
Vysoká toxicita třecích výrobků
Šálek je citlivý na svahy, s výhodou nepřesahuje 50 stupňů

Rozpočet implantát, náklady - demokratičtější
Nejoblíbenější typ třecího páru
V kombinaci s nízkou cenou má slušnou kvalitu
Úhel sklonu pohárku může dosáhnout 90 stupňů

Na rozdíl od jiných typů, méně odolných proti opotřebení
Průměr hlavy není k dispozici více než 32 mm
Existuje určitá toxicita, i když poměrně mírná

Nejlepší verze protézy.
Vhodné pro všechny bez výjimky, i když je doporučeno pro starší lidi s pasivním životním stylem

Životnost - dost dlouho

Oblíbená volba - kombinace kovové součásti s kovem kvůli nízké ceně, ale nedoporučuje se pro instalaci - má řadu omezení. Častěji implantován u mužů, kteří jsou zvyklí na aktivnější životní styl. To je kategoricky nedoporučuje pro ženy, které plánují budoucí těhotenství: existuje vysoké riziko pronikání toxických látek do placenty, což negativně ovlivňuje plod. V některých zemích je použití takové kombinace komponent zakázáno.

Keramika se často používá v kombinaci s polyethylenem: vhodné pro pacienty jakékoliv kategorie, nemá věkovou hranici. Substituční revizní zásah může být nutný po 15-20 letech.

Od 10 do 15% komplikací po endoprotetice je spojeno s nesprávným výběrem protézy a konkrétněji párů tření. Proto je důležité najít kvalifikovaného ortopeda a věnovat pozornost značce implantátu, ale jeho kvalitě.

Životnost třecího páru „keramika a keramika“ je nejvyšší. Vhodný pro téměř všechny pacienty, jedinou kontraindikací je, že takové protézy pro osteoporózu (nízká hustota tkání) nejsou implantovány. Hlavní podmínkou, která umožňuje prodloužit dobu používání, je snížení rizika opakovaného provozu - správná instalace součástí konstrukce.

Kyčelní kloub: cena protézy

Náklady na endoprotetiku a samotný implantát závisí na lékařském centru pro ortopedické operace. Podle statistik z roku 2014 je průměrná cena v Moskvě 90 000–120 000 rublů. Tato cena nezahrnuje pobyt v nemocnici a diagnostické testy.

Cena ortopedických návrhů závisí na výrobci a použitém materiálu. Zahraniční společnosti nabízejí implantáty v oblasti 1300-2000 dolarů, tuzemské jsou několikrát levnější.

Kvalita artroplastiky neovlivňuje náklady, ale kvalitu operace a následnou rehabilitaci. Ani nejdražší endoprotéza nezaručuje terapeutický efekt v případě nesprávně provedeného zásahu a absence správné doby zotavení.

Kde koupit kyčelní protézu?

I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Nákup implantátu, který nahradí TBS, se bude jednat přímo se svým lékařem. Spolupracují s výrobci a budou schopni zjistit, kolik stojí určitý typ nákladů.

Protézu lze zakoupit samostatně ve specializovaném obchodě nebo objednat přes internet. Služba je možná za předpokladu, že jste předem dohodli všechny nuance, zjistili jsme potřebný typ protézy.

Ve městech Ruska existují společnosti - oficiální distributoři zahraničních výrobců ortopedických implantátů. Častěji se můžete dozvědět o "Legacy MED" (pracuje se světoznámou americkou společností Johnson) Johnson “). Zde si můžete koupit titanovou a keramickou endoprotézu. Přesná cena sdělí konzultantovi.

Dislokace kyčelní protézy

Vývoj takové patologie, jako je dislokace TBS po náhradě, je vzácný případ, je diagnostikován ne častěji než 2-4 krát na 100 operovaných pacientů. Symptomy se neliší od dislokace k náhradě. Klinický obraz je následující:

rozvoj bolesti, která není přístupná úlevě od léků proti bolesti;
změna délky dolní končetiny, její zkrácení;
porušení amplitudy pohybu, ztuhlost, prudký pokles fyzické aktivity.

Aby se objasnila stabilita konstrukce pacienta, vstříkne se do stavu anestezie, kdy lékař úmyslně provede subluxaci protézy a poté se vrátí do původní polohy. Tento postup naznačuje příčiny, které vyprovokovaly komplikaci a v budoucnu snížily riziko relokace.

Léčba spočívá ve snížení dislokace a následného nošení speciální protézy, průběhu fyzioterapie, fyzioterapie, masáže.

Zimmer: protézy kyčle

Známý výrobce ortopedických přístrojů, společnost založená ve Spojených státech před více než sto lety - Zimmer (Zimmer). Po celou dobu své existence společnost neustále vyvíjela, zaváděla nové technologie, vytvořila nové designy, protézy. Její produkty jsou přepravovány do různých zemí světa, využívány ve zdravotnických centrech v Izraeli, Německu, Rusku, České republice.

Tato popularita je spojena s kvalitou výrobku: vyznačuje se trvanlivostí a vysokou adaptační schopností.

Rozsah společnosti je široký, je možné zvolit protézu v poměru cena-kvalita. I levné implantáty umožňují zcela imitovat nativní kloub a mají dobrou odolnost proti opotřebení.

Jakou protézu lze koupit, kolik je? Výroba Zimmer vyrábí následující implantační struktury:

protézy pro náhradu kolenního kloubu. Absolutní vůdce: téměř polovina operací se provádí pomocí protéz z této společnosti. Životnost - 15 let nebo více;
endoprotézy pro náhradu ramenního kloubu. Unikátní inovativní vývoj - kloub s maximální úrovní implantace, obnovení funkce rukou o 95%;
implantáty pro protetiku TBS. Velký výběr druhů, možnost individuálního výběru včetně ceny.

Hlavním rozdílem mezi výrobky Zimmer je vysoká adaptace protézy, která zkracuje dobu rehabilitace.

Podle statistik zůstávají umělé klouby tohoto výrobce v 99% případů stabilní po dobu 10-12 let po instalaci. V téměř 85% provozní doby se Zimmer blíží 15-18 let. Proto je tato popularita společnosti docela rozumná.

Často se pacienti ptají na tuto otázku: můžeme dát naše umělé končetiny, kolik let budou sloužit? Kvalita domácích výrobců není o mnoho horší, existuje poměrně málo slušných ortopedických firem. Při zodpovězení další otázky je třeba zvážit mnoho faktorů. Zde vše záleží na ceně implantátu, ale na zvolené konstrukci - pár tření, kvalifikované ruce lékaře a rehabilitačního pracovníka.

Náklady na kyčelní kloub

Příležitostně se po operaci kloubní náhrady objeví komplikace; v 10% jsou spojeni s nesprávným implantátem. Pacientům je diagnostikována zlomenina krku, rozvoj infekčního procesu, edém, hematom.

Fakt: neexistuje žádná specifická protéza - univerzální model, který by vyhovoval všem a nevyvolával vedlejší účinky.

Hlavní chybou mnoha pacientů je výběr endoprotetické konstrukce podle recenzí z internetu a za cenu. Člověk si vybere nejdražší protézu zahraniční produkce a provede operaci s chirurgem s malými zkušenostmi. Výsledkem je, že adaptace je špatná, uzdravení je dlouhé, mnoho komplikací.

Pokud se rozhodnete pro endoprostetikum, věnujte pozornost - cena implantátu, Zimmer nebo keramiky, nemá žádný vztah k úspěchu léčby. Má smysl zvolit si levnou ortopedickou položku, která vám vyhovuje.

Zkušený chirurg má své vlastní preference v modelech a značkách, takže předběžná konzultace a výběr je nesmírně nutný. Odborníci ze soukromých institucí i vládních zdravotnických středisek jsou častěji poučeni, aby si vybrali Zimmer a DePuy. Přestože protézy těchto výrobců nemají zásadní rozdíl, jsou naprosto podobné vzhledem, jsou to vysoce kvalitní výrobky se schopností zvolit si design s přihlédnutím k finančním možnostem.

Kolik je léčba těchto endoprotéz? Průměrná cena v Moskvě je 200 000 rublů, s přihlédnutím k pobytu na soukromé klinice, laboratorním testům, nemocnici a následné rehabilitaci pod dohledem specializovaného lékaře.

V ortopedické chirurgii je důležitý bod: základem úspěšné obnovy je zotavení. Ani nejdražší protéza nezaručuje úspěch operace bez dodržení pravidel rehabilitace.

V praxi existuje dost příkladů, kdy pacienti, kteří získali nejinovativnější a nejdražší implantát, zcela ignorovali restaurování, vzhledem k tomu, že vzhledem k vysoké ceně to není nutné. Výsledek - pacienti se o několik let později vrátili k lékaři se stížnostmi na bolest, otok, rozvoj kulhání. Konzervativní léčba v tomto případě nemůže být - jmenován revizní operací, následovanou dodatečnými náklady a dlouhodobou rehabilitací.

Pro léčbu a prevenci nemocí kloubů a páteře naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli mluvit proti farmaceutickému zmatku a představili lék, který opravdu léčí! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

Velmi často, nahrazení nativního kloubu umělým kloubem je jediný způsob, jak obnovit normální fungování pohybového aparátu. Přistupujte zodpovědně k volbě protézy, diagnózy, kliniky, lékaře a dalšího zotavení.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>

Umělý kyčelní kloub: klasifikace, materiálová výroba a ceny

Hip artroplastika je často jediným možným způsobem, jak obnovit plnou aktivitu a vyhnout se postižení pacientů, kteří utrpěli zlomeninu krčku femuru. Nahrazení hlavy femuru, acetabula a samotného kyčelního kloubu protézou chemicky a biologicky inertních materiálů může významně snížit bolest, obnovit pohyblivost kloubů v plném rozsahu a zachovat funkci končetiny.

Co je to endoprotéza?

Endoprotéza kyčelního kloubu je umělá imitace a skládá se z následujících částí:

misky - umělá acetabula s vložkou z polyethylenu;
hlava protézy, která je zpravidla závěsná, má zpravidla kulovitý tvar;
nohy implantované do kanálu kostní dřeně femuru, kulatého nebo čtvercového průřezu.

Endoprotézy jsou navrženy tak, aby mohly plně zachovat všechny funkční vlastnosti kyčelního kloubu. Protézy se mohou lišit v závislosti na způsobu připevnění, stejně jako na výrobních materiálech - obojí se bere v úvahu individuálně, protože výběr protézy se provádí s přihlédnutím k věku, hmotnosti, zamýšlené fyzické aktivitě pacienta a mnoha dalším faktorům.

V jakých případech je indikována náhrada kloubu endoprotézou?

Indikace pro provedení operace nahrazující umělý kyčelní kloub jsou:

těžké, včetně traumatické;
ankylóza kloubu způsobená ankylozující spondylitidou nebo jinými systémovými onemocněními pojivové tkáně;
artrózu a artritidu, která se vyvinula u dospělého na pozadí vrozené dislokace kyčelního kloubu;
tvorbu nádorů v tkáních kostí a kloubů, které vyžadují resekci;
aseptickou nekrózu femorální hlavy;
vytvoření falešného kloubu;
mnohočetné zlomeniny;
zlomeniny krčku femuru u starších lidí.

Klasifikace implantátů

V závislosti na konstrukci endoprotézy, způsobu jejího uchycení na femuru a materiálech rotačního páru mísy, existuje několik typů implantátů.

Typy implantátů podle jejich provedení

V závislosti na tom, zda je protéza zamýšlena jako acetabula, nebo zda se k uložení hlavy protézy používá přirozené vybrání, existují dva typy:

unipolární - bez protetiky acetabula;
bipolární - s miskou napodobující acetabulum.

Nejmodernější a nejtrvanlivější jsou bipolární protézy, které umožňují snížit abrazi tkáně chrupavky hlavou protézy.

Typy implantátů metodou jejich uchycení

V závislosti na způsobu připojení implantátu do kanálu kostní dřeně a pánevní kosti, existují:

Endoprotézy s necementovaným upevněním. Takové konstrukce jsou vloženy do kostní tkáně bez jakýchkoliv fixačních kompozic, v očekávání, že časem dojde k „ingrowmentu“, konsolidaci implantátu s kostní tkání. Implantáty tohoto typu mají speciální porézní membránu, do které časem roste kostní tkáň. Tato metoda se nejčastěji používá při operacích u mladých pacientů, protože jejich regenerační a regenerační procesy probíhají nejrychleji a aktivněji, což jim umožňuje fixovat protézy bez upnutí.
Endoprotézy s připevněním cementu. U starších pacientů, stejně jako u pacientů s autoimunitními, endokrinními a genetickými onemocněními, které snižují hustotu a sílu kostní tkáně, se nejčastěji používá upevnění protézy pomocí speciálního cementu.
Endoprotézy se smíšeným způsobem upevnění. Implantáty tohoto typu samy o sobě kombinují dvě metody upevnění: mísa napodobující acetabulum je připevněna k pánevní kosti bezcementovým způsobem a noha protézy je fixována v kanálu kostní dřeně pomocí cementu.

Typy implantátů pro výrobu materiálů

V závislosti na materiálech, z nichž je vytvořen třecí pár - mísa a hlava protézy - je obvyklé rozlišovat tyto typy:

Výrobci kyčelní endoprotézy

Mezi nejrozšířenější materiály pro náhradu endoprotézy mohou být vybrány následující společnosti:

Zimmer (Zimmer) je mezinárodní korporace se sídlem v USA, která má více než jedno století historie. Společnost dodává své výrobky do zdravotnických středisek v USA, Německu, České republice, Rusku a Izraeli. Sortiment zahrnuje širokou škálu produktů od jednoduchých kovových polymerů až po high-tech keramické protézy. V nedávné minulosti se společnost spojila s dalším významným výrobcem implantátů Biomet.
JohnsonJohnson je světově proslulá korporace původem ze Spojených států, výrobce protézy Pinnacle, široce používaná po celém světě jako náhrada kyčelních kloubů.
Stryker je společnost založená doktorem G. Strykerem ve 40. letech minulého století v USA. Produkty společnosti se osvědčily na trhu díky své vysoké kvalitě, ale náklady na produkty společnosti jsou poměrně vysoké.
Společnost SmithNephew je společnost s více než stoletým působením v Británii. Je to jeden z největších dodavatelů zdravotnických přístrojů po celém světě.

Na světovém trhu začínají stále více nabývat produkty od firem z Číny a Tchaj-wanu, které nabízejí produkty za nižší cenu. Neexistují však žádné přesné údaje o kvalitě výrobků asijských výrobců, protože v naší zemi zůstává podíl jejich instalace velmi nízký.

Průměrné náklady na endoprotézu kyčle

Cena endoprotéz kyčelních kloubů se liší v závislosti na materiálech použitých při výrobě a výrobním podniku.

Klasická bipolární protéza s kovovým polymerem s třecím párem může mít dlouhou životnost, a to po celou dobu životnosti, pokud je správně použita. Náklady na tento produkt se liší v rozmezí od 90 do 150 tisíc rublů. Analogy s nižšími náklady lze nalézt u asijských výrobců zdravotnických přístrojů.
Kovová monopolární protéza vyrobená z titanu může stát od 75 tisíc rublů a více. Bipolární - od 100, resp.
Keramické protézy s nejnižším koeficientem tření a opotřebení patří mezi nejdražší: cena výrobků tohoto typu začíná od dvou set tisíc rublů.

Jak si vybrat implantát

Volba endoprotézy je velmi individuální proces, neexistuje žádný materiál, tvar, způsob připevnění, ideální pro všechny pacienty najednou. Volba typu endoprotézy je úkolem chirurga, který provede operaci pro jeho instalaci. Hmotnost, věk, hustota kostí, celkový zdravotní stav, životní styl - všechny tyto faktory budou zohledněny při výběru protézy.

Protézy pro párování kovů a polymerů jsou nejvhodnější pro osoby starší 60 let, ale mohou být také použity u mladších lidí za předpokladu, že nehrají sport a jiné druhy pohybové aktivity se zvýšeným zatížením kloubních kloubů. Produkty tření z vysokomolekulárního polymeru nepronikají do krevního oběhu a nemohou způsobit systémové reakce, ale zvyšují riziko uvolnění misky v acetabulu nebo nohách protézy v kostním kanálu. Při použití tohoto typu výrobku se doporučuje každoroční radiografické vyšetření, aby se vyhodnotil stav polymerní misky.

Třecí protézy z kovu na kov jsou nejčastěji používány lidmi, kteří vedou aktivní životní styl, včetně profesionálních sportovců, pro které je důležitý široký rozsah pohybů a vysoká odolnost výrobku proti opotřebení. Tyto typy umělých kloubů jsou vhodné pro pacienty s vysokou tělesnou hmotností v důsledku vysokého zatížení pohybového aparátu. Existují důkazy, že protézy s tímto párem tření způsobují větší počet komplikací u žen než u mužů, ale důvody této závislosti dosud nebyly nalezeny. Použití endoprotéz tohoto typu se nedoporučuje u žen plánujících další těhotenství.

Keramické protézy jsou vhodné pro všechny věkové skupiny, avšak vzhledem k jejich vysokým nákladům není vždy vhodné použití tohoto typu výrobku. Nevýhody keramických spojů lze počítat jako jejich relativní křehkost: silná rána, například při pádu, může způsobit jejich zničení.

Vysoká cena a kvalita protézy nezaručuje úspěch operace, zkušenosti a profesionalita chirurga jsou mnohem důležitější.

Jednou z nejdůležitějších rolí v úspěchu léčby je rehabilitace. V lékařské praxi existuje mnoho případů, kdy pacienti navzdory všem předpisům lékařů odmítli provést rehabilitační opatření, přičemž tvrdili, že vysoké náklady na protézu by měly minimalizovat rizika komplikací, a po několika letech byli opět nuceni vyhledat lékařskou pomoc. v důsledku bolesti v oblasti substituovaného kloubu. Konzervativní léčba je v tomto případě bohužel nemožná, jedinou cestou je opakovaná revizní intervence s následným dlouhým obdobím rehabilitace.

Technika instalace endoprotéz

Při volbě techniky instalace endoprotézy se současně zohlední několik faktorů:

věk pacienta a jeho zdravotní stav;
stav a hustota kostní tkáně;
rozsah a povaha patologických změn;
osobní zkušenost chirurga.

Přístup do prostoru operace může být zadní, přední, přední nebo kombinovaná. Ve většině případů se jako nejméně traumatický používá zadní přístup do protetické oblasti.

Po provedení incize chirurg vystaví kloubní kapsli, posouvá fascii a svaly a resekuje poškozené oblasti. Hlava femuru je odstraněna, acetabula je seškrabána nebo zcela odstraněna. Kanálek kostní dřeně je vyčištěn, noha protézy je v něm fixována pomocí cementových nebo kovových tyčí. Miska je upevněna namísto acetabula. Dále je zkontrolována distální oblast protézy, pokud nejsou zjištěny žádné abnormality, její hlava je fixována v misce a potom jsou vrstvy tkáně přišité ve vrstvách.

Výměna kyčelního kloubu za umělý je komplikovaná, ale často nezbytná operace. Ve většině případů umožňuje pouze protéza, aby se pacient vyhnul dlouhodobé imobilizaci spojené s rizikem komplikací kardiovaskulárních a respiračních systémů, které často způsobují fatální následky u pacientů ve stáří nebo hluboké invalidity.

Dodržování lékařských předpisů a provádění předepsaných rehabilitačních opatření vám umožní v krátkém čase vrátit se do plného aktivního života a při správném používání nemusí být náhrada protézy nezbytná během života.

Jak si vybrat nejlepší endoprotézu kyčelního kloubu?

U koxartrózy je kyčelní kloub postupně zničen a deformován. Tento proces může být zpomalen, ale není zastaven, a když nemoc přechází do fáze 3, chirurgie se stává jedinou účinnou léčebnou metodou. Hip artroplastika může být vyžadována nejen při zanedbávání koxartrózy, ale také v řadě dalších patologií, které jsou doprovázeny destrukcí a poškozením artikulárních komponent. Endoprotéza je implantát, který plní stejné funkce jako zdravý kloub. Po závěrečné rehabilitaci může pacient chodit, provádět různé pohyby nohou téměř ve stejném objemu jako před onemocněním. Před provedením operace je třeba zvážit klady a zápory a zvolit vhodnou endoprotézu kyčelního kloubu.

Indikace, klady a zápory

Endoprostetika je high-tech operace náhrady orgánů, která se nejčastěji uchyluje k artróze velkých, podpůrných kloubů. Protéza je náhradou jakéhokoliv orgánu, endoprotéza je protéza, která je umístěna uvnitř lidského těla (implantát).

Operace endoprotetiky TBS (kyčelní kloub) lze prokázat v takových situacích:

koxartróza (kód M16 podle ICD 10) 3 stupně;
aseptickou nekrózu femorální hlavy;
nádory hlavy a krku;
Systémová onemocnění pojivové tkáně, do které je TBS zapojen;
těžké poranění proximálního femuru a jeho následky - rozmělněné, netoxické nebo nesprávně narůstající zlomeniny krku, hlav, tvorba falešného kloubu (neoartritida). Hip zlomeniny ICD 10 recenze v bloku S72;
dysplazie TBS.

Odstranění zničeného, opotřebovaného kloubu a jeho nahrazení implantátem vám umožní zbavit se bolesti, která se ve třech fázích koxartrózy stane téměř nepřetržitou. Ale hlavní věc je, že funkce nohou jsou obnoveny, pacienti rozpoznáni jako invalidní, vrátí se do plnohodnotného života. Ale operace má své nevýhody. Životnost endoprotézy kyčelního kloubu je omezená, takže mladí lidé, kteří s touto operací souhlasí, potřebují po chvíli revizi artroplastiky. Další nevýhodou je vysoká cena artroplastiky kyčle.

Existují pooperační komplikace až do odmítnutí endoprotézy. A ne vždy důvod spočívá v lékařských chybách, nedostatečné kvalifikaci chirurga, neúspěšném výběru endoprotézy kyčelního kloubu. V řadě případů jsou sami pacienti vinni, kteří nedodržují režim během rehabilitačního období, nevynakládají dostatečné úsilí, aby vyvinuli umělý kloub nebo ho vystavili nadměrnému zatížení. Než pacient leží na operačním stole, musíte se ujistit, že může podstoupit rehabilitaci v plném rozsahu a že pro operaci nejsou žádné kontraindikace.

Kontraindikace

Endoprostetika je kontraindikována, pokud pacient trpí chronickými onemocněními v dekompenzované formě a operace může být nadměrným zatížením těla. Pokud je v periartikulární oblasti infekční proces, operace může být provedena nejdříve 3 měsíce po jeho dokončení. Kontraindikace je také aktivní zánětlivý proces neinfekční povahy uvnitř kloubu. Pokud se v těle vyskytují ohniska infekce, musí se nejprve očistit. A pokud pacient utrpěl generalizovanou sepsi, byl diagnostikován na infekci HIV, chirurgický zákrok je kontraindikován na celý život.

Kontraindikace také zahrnují:

těžké cévní onemocnění dolních končetin;
těžká osteoporóza;
alergický na širokou škálu léčiv.

Endoprostetika se neprovádí, pokud pacient nemůže chodit a náhrada kloubů tento problém nevyřeší. Například, v případě duševních nebo neuromuskulárních poruch, paréza, paralýza nohou. Bez ohledu na to, zda je provedena kompletní nebo monopolarní artroplastika kyčelního kloubu, je noha femorální složky vložena do kanálu kostní dřeně femuru. Pro některé lidi tento kanál chybí, což znemožňuje provoz. V případě onkologických onemocnění, hormonální osteopatie, těžké obezity, se o možnosti možnosti operace rozhoduje individuálně s přihlédnutím ke všem rizikům.

Typy a náklady umělých končetin

Endoprotézy kyčelního kloubu se liší v materiálu, konstrukci, způsobu fixace. Nelze jednoznačně říci, která protéza je lepší, musíte vzít v úvahu řadu bodů: věk pacienta, jeho pleť, životní styl a anatomické vlastnosti artikulárních komponent. Vysoké náklady na endoprotézu nejsou vždy ukazatelem lepší kvality ve srovnání s cenově dostupnějšími modely. V Moskvě je výběr produktů co nejširší, existují oficiální distributoři většiny předních výrobců (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith Synovec). V malých městech mohou být k dispozici pouze výrobky jedné nebo dvou značek.

Kolik nákladů na endoprotézu závisí na řadě faktorů:

výrobce - mezi originální značkové výrobky nejvíce endoprosthesis značky Zimmer. V posledních letech se na trhu objevily analogie tchajwanských a čínských firem, které jsou mnohem levnější než originální produkty mezinárodních společností, ale jejich kvalita je sporná;
design - femorální komponenta pro unipolární protézu kyčelního kloubu stojí od 75 tisíc rublů, celková endoprotéza - od 120 tisíc;
materiál nohy, šálky, páry tření. Titanové protézy jsou levnější než keramické, polymerní vložky mohou snížit náklady.

V některých případech, pokud má kyčelní kloub nestandardní strukturu, musí být endoprotéza provedena podle individuálního pořadí. Cena těchto modelů je vyšší než sériová.

Konstrukce protézy

V závislosti na rozsahu destrukce se provádí totální nebo monopolarní artroplastika kyčelního kloubu:

celková - náhrada femorální hlavy a acetabula;
unipolární (částečná) - nahrazující pouze femorální složku.

Femorální složka endoprotézy se skládá z nohy a hlavy. Tělo nohy tvoří určitý úhel s krkem (krční diafýzou), krk končí kuželem, na kterém je nasazena hlava. Acetabulární komponenta se nazývá šálek, šálek může být polokulovitý, nízkoprofilový, má hledí. Nejdůležitější složkou protézy, která zajišťuje pohyblivost umělého kloubu, je třecí pár. To je hlava, která je položena na kužel nohy stehenní komponenty a vložka v šálku. V případě nestandardní struktury se použijí defekty acetabula, vedle pohárku se použijí i boční destičky, které se vyrábějí individuálně. Na fotografii můžete vidět různé modely endoprotéz.

Pro výběr optimální konfigurace femorální složky endoprotézy lékař aplikuje šablony na nohy na rentgen.

Hlavní body, které jsou orientovány při výběru modelu pro konkrétního pacienta:

konfigurace kanálu kostní dřeně (tvar těla nohy by měl odpovídat);
cervikální diafyzární úhel (obvykle je roven 135 °, u některých modelů je to více méně o 10 °);
délka krku (ofset);
způsob fixace (cement nebo cement).

Když cementová fixace nohy vstoupí do kanálu a časem, kost roste do kovu. Povrch dříku pro protézu pro bezcementovou instalaci je zdrsněn, potažen speciálními látkami, aby se zlepšil inkorporace kostí. Někdy dostávají úlevu pro spolehlivější primární fixaci. Nohy protéz, které jsou připevněny cementem, je dokonale hladké.

Kelímky jsou také upevněny cementovým nebo cementovým způsobem, kelímky pro cementové spoje mají otvory, pro cementy mají zvýšený vnější povrch. Pokud je endoprotéza fixována cementem, je rehabilitace rychlejší. Technologie bez cementu však poskytuje spolehlivější fixaci, takže mladí lidé, kteří vedou aktivní životní styl, se doporučují bezcementové protézy.

Materiály pro protézy

Nohy femorálních komponent jsou vyrobeny z různých kovových slitin. Pro fixaci cementu jsou protézy vyrobeny ze slitiny kobaltu s chromem a molybdenem, pro cementové slitiny, ze slitiny titanu. Materiál kalíšku závisí také na způsobu fixace. Cement vyrobený z vysokopevnostního polyethylenu a použitý bez vložek, bez cementu - ze slitiny titanu s hliníkem a vanadiem nebo niobem.

Volba materiálů, ze kterých jsou vytvořeny třecí páry, je širší. Od tohoto okamžiku do značné míry závisí na tom, kolik stojí endoprotéza a jak dlouho bude trvat. Hlavy jsou kovové (ocel s velkou sadou přísad, slitin kobaltu, titanu) a keramiky. Vložky, kromě kovových slitin a keramiky, jsou vyrobeny z polyethylenu o vysoké molekulové hmotnosti, méně často z kombinace materiálů (sendvič).

Takové kombinace materiálů s frikčním párem jsou možné:

kov na kov;
keramika-keramika;
kov-polyethylen;
keramika-polyethylen.

Kovové protézy jsou trvanlivé a cenově dostupné, ale kov se postupně opotřebovává, tělo se opotřebovává produkty opotřebení. Keramika je odolná proti opotřebení, netoxická, ale s výrazným šokovým zatížením se může zlomit, i když tyto případy jsou velmi vzácné. Hlavní nevýhodou keramických třecích dvojic je vysoká cena a takové zubní protézy. Protézy s kovovou hlavou a polyethylenovou vložkou jsou vhodné pro osoby, které vedou sedavý způsob života, protože obě složky jsou aktivně obrušovány. U dvojice keramicko-polyethylenového opotřebení není tak aktivní, mají polyethylenové vložky dobré vlastnosti absorbující otřesy. Tuto možnost lze považovat za optimální z hlediska ceny a kvality.

Důležité body

Náklady na náhradu endoprotézy kyčelního kloubu spočívají v ceně práce a endoprotéze. Důležitá je kvalifikace chirurga, status a cenová politika kliniky. Mnoho klinik zahrnuje náklady na související služby: komplexní vyšetření, rehabilitační aktivity, pobyt na oddělení, stravování. Revizní operace je dražší než primární, totální náhrada endoprotézy je dražší než částečná. Náklady na kyčelní artroplastiku v Moskvě jsou vyšší než na periferii. Mnoho lidí raději chodí na zahraniční kliniky, operace v zahraničí bude stát nejméně 10 tisíc eur, nepočítaje náklady na protézu. Kvótové operace jsou prováděny v Rusku, ale často jsou prováděny méně zkušenými specialisty používajícími rozpočtové implantáty.

Jak dlouho trvá operace a jak se provádí úleva od bolesti? Trvání se pohybuje od 45 minut do 3 hodin, totální náhrada endoprotézy trvá déle než unipolární. Metoda anestézie se volí s ohledem na rozsah, dobu trvání operace a celkový zdravotní stav pacienta. Limping po artroplastice kyčelního kloubu je normální, pokud jsou operace a rehabilitace úspěšné, je chůze plně normalizována během šesti měsíců. Průměrná životnost endoprotéz je 15 let, záruční doba protéz od firmy Zimmer je 8 let.

Lékař obvykle vysvětluje přínosy endoprotetiky, ale ne vždy popisuje průběh operace, vizuální reprezentaci lze získat pomocí videa. Úspěch artroplastiky závisí na řadě bodů, z nichž nejdůležitější jsou: kvalifikace a zkušenosti chirurga, správná volba protézy, dodržování všech doporučení v období rehabilitace. Neměli byste očekávat, že po endoprotéze zmizí všechny problémy samy. Operace je pouze špičkou ledovce, k obnovení funkce kloubu a svalů, je třeba provádět každodenní cvičení, překonávat bolest a ztuhlost.

Výběr endoprotézy kyčelního kloubu

Během operace nahradí zavedená endoprotéza kyčelního kloubu ty struktury v kyčelním kloubu, kde došlo k patologickým změnám.

Mnoho lékařských center pro mediální zlomeniny krčku femuru, tj. když je zlomenina v těsné blízkosti hlavy, provede se totální náhrada kloubu. To se provádí s úplnou náhradou femorální hlavy a acetabula.

Nahrazuje se pouze jeden prvek femuru (monopolární protéza):

u starších pacientů ve vážném stavu;
zdravotně postižených osob, kteří se nemohou pohybovat samostatně.

Druhy výrobků

Typy endoprotéz kyčelních kloubů se rozlišují podle způsobu jejich fixace:

CFP protéza na bezcementovém základě;
hybridní protéza;
standardní endoprotéza.

Lékař ví, která protéza je lepší použít. Všechny protézy mají své klady a zápory.

Pacient nemusí revidovat fotografie, studovat, co výrobci zdravotnických zařízení jsou, aby pochopili ceny. Dobrý chirurg vezme v úvahu všechny nuance pro každého pacienta, vybere vhodnou protézu podle indikací. V poslední době se stále více používá implantát kyčelního kloubu Zimmer, tato společnost se již dlouho etablovala na trhu tohoto typu výrobku.

Depuy není horší kvality. V tomto oboru dosáhli úspěchu i ruští výrobci (například ESI). Německá společnost Eskulap, která má vysokou životnost, se etablovala na světovém trhu. Mnoho lékařů chválí americké protézy.

Pokud je indikována náhrada kloubu

Pro provádění artroplastiky kyčle jsou k dispozici následující indikace:

ankylóza s komplikacemi;
coxarthrosis deformans ve stadiu progrese;
artróza a artróza kyčelního kloubu, která se vyvinula v důsledku vrozené dislokace kyčle u lidí, kteří dosáhli věku 30–40 let;
deformity kloubů v důsledku poškození nádorových procesů v koncích kloubů a femurech;
postižení vzniklé v důsledku poškození nebo komplikace onemocnění kostního kostra.

Existují také kontraindikace instalace endoprotézy. Patří mezi ně:

hnisavé zánětlivé procesy v oblasti kloubu, doprovázené komplikacemi;
osteomyelitida a přítomnost píštělí;
tuberkulóza kostí v akutním stadiu.

Protetický materiál

Endoprotéza kyčelního kloubu je operace, jejímž cílem je nahradit poškozený kloub umělým. Nejčastěji jsou nahrazeny femur a acetabulum.

Umělý míč na stonku protézy je vyroben z odolného kovového podkladu nebo keramiky. Umělá dutina je zpravidla vyrobena z polyethylenu (odolný plast odolný proti opotřebení).

Fixace protézy se provádí pomocí kostního cementu.

Nejodolnější a nejodolnější jsou kovové protézy. Pokud budou správně aplikovány, vydrží v průměru 20 let. Životnost endoprotézy kyčelního kloubu z jiného materiálu je 15 let.

Z těchto a dalších ukazatelů bude záviset cena produktu, trvanlivé protézy budou dražší, méně trvanlivé - levnější. Navíc náklady na endoprotézu mohou záviset na její značce. Například endoprotéza Zimmer bude dražší než konvenční protéza díky zaručené vysoké kvalitě.

Způsoby fixace endoprotéz

Připojená endoprotéza 3 různými způsoby:

je použit kostní cement na bázi polymeru;
když kost roste do speciálních porézních dutin implantátu;
smíšeným způsobem.

Nelze říci, který z nich je nejlepší. Volba závisí na věku pacienta, stavu kyčelní kosti a acetabulární kosti. Pokud je pacient starší než 50 let, růst kosti není pozorován, připojení je lépe provedeno pomocí kostního cementu.

Pro osteoporózu femuru je vazba s kostním cementem doplněna instalací kovové desky upevňující implantát.

V ostatních případech můžete použít metodu bez cementování.

Příprava na operaci

Úplná náhrada kloubu zahrnuje předběžnou přípravu na operaci. Začíná týden před vznikem protézy. Existují určité body, které je důležité zjistit před operací:

Otázka krevní transfúze je vznesena jako poslední možnost. Nejčastěji taková operace nevyžaduje transfuzi krve, pokud má pacient hladinu hemoglobinu 12%.
Všechny patologické stavy zubů, jako je periodontální onemocnění, zubní kaz, atd., Musí být před endoprotézou odstraněny tak, aby v době operace nedošlo k žádné infekci kostí.
Lékař zjistí, jaké léky pacient užívá, a radí v této otázce.
Jsou prováděna diagnostická opatření. Vyžadují se krevní testy, moč, EKG, rentgen hrudníku. Tato vyšetření jsou důležitá před operací, aby se určilo, zda je operace povolena.

Pravidla nemocnice

Pacienti, kteří se připravují na operaci náhrady endoprotézy, by měli být rovněž připraveni na dodržování určitých pravidel.

V den přijetí do nemocnice musí být pacient v nemocnici v stanovenou dobu:

lékař kontroluje a vyhodnocuje zdravotní stav pacienta;
v případě potřeby pacient prochází řadou testů;
pacient jde na schůzku s anesteziologem.

V den naplánovaného zákroku:

Pacient je transportován na operační sál.
Operace artroplastiky. Protéza se instaluje v průměru za 1-2 hodiny.
Pro další pooperační zotavení jsou přijata opatření k prevenci tromboembolie a předepsání potřebných léků.
Dokud se vitální funkce nestabilizují, pacient je pod neustálým dohledem lékařů na oddělení.
Přidělené speciální dietě (tekuté nebo měkké jídlo).

Aby se zabránilo tomu, že se infekce dostane do oslabeného organismu, používají se antibiotika širokého spektra. Aby člověk necítil bolest, stejně jako předcházel zánětlivému procesu, do operované oblasti se zavedou analgetika a protizánětlivá léčiva.

Druhý den po chirurgickém zákroku se může pokusit provést jednoduché pohyby: posadit se opatrně, udělat revoluce na zdravé straně.

Třetí den bez komplikací je dovoleno vstávat a chodit s pomocí berlí. Po 2 týdnech je pacient propuštěn. Den předtím, než lékař odstraní všechny stehy.

Po operaci trvá regenerační cyklus 2 až 3 měsíce. V případě komplikací je osoba umístěna ve speciálních rehabilitačních centrech.

V současné době pouze 5% pacientů trpí komplikacemi po operaci. Toto nízké procento je spojeno s kvalitními endoprotézami a zlepšenými způsoby fungování.

Po 3 měsících, s úspěšným výsledkem endoprotetiky, se člověk může bezpečně vrátit ke svým každodenním činnostem a dokonce i k některým sportům.

Všechny pohyby se provádějí bez jakýchkoliv problémů. Jediná námitka: podle zákazu skoky, protože můžete poškodit protézu a uvolnit jeho připoutání. V důsledku toho se životnost endoprotézy sníží, bude nutné ji nahradit.

Jak prodloužit životnost endoprotézy kyčelního kloubu?

Důležité faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou správná volba a instalace endoprotézy, zdravotní stav (osteoporóza nebo infekce), fyzická forma osoby, aktivita a tělesná hmotnost.

Každý materiál se opotřebovává. Bohužel ani nejdražší endoprotéza TBS není tak trvanlivá jako nativní kloub. Některé materiály, například kov, se rychleji opotřebovávají. Ostatní - keramika a zesítěný polyethylen - vydrží déle.

Dobrou zprávou je, že i studie z první poloviny roku 2000 vykazují poměrně dlouhou životnost endoprotéz - více než 20 let. Tyto výrobky však byly instalovány ve vzdálených osmdesátých letech, kdy byla technologická úroveň ortopedie mnohem nižší!

Podle statistik, u mladých lidí (do 65 let) funguje 80% umělých kyčelních kloubů dobře po 15 letech. U méně aktivních starších pacientů (nad 65 let) dosahuje rychlost 94%.

Někteří pacienti byli lyžování po celá desetiletí a žijí celý život bez revize, jiní leží na operačním stole několik let po počáteční endoskopické protéze.

Sekundární intervence (re-artroplastika) často poskytuje méně optimistické výsledky než první operace. Ale vědci vypočítali: pouze 2% pacientů vyžadují revizi v prvních 5 letech.

Jaká je životnost endoprotézy TBS: důvody auditu

Revizní artroplastika TBS probíhala relativně vzácně. Například ve Spojených státech, pro každých 100 primárních operací po dobu 20 let sledování, existuje pouze 18 revizí.

Hlavní příčiny re-artroplastiky:

opakovaná dislokace endometriální protézy;
opotřebení, uvolnění a zlomení;
periprosthetic infekce.

Podívejme se na každý z těchto důvodů podrobněji:

Periprosthetic infekce

Infekce kolem implantátu se může objevit kdykoliv. Maximální riziko v prvních šesti týdnech po operaci. Riziko pozdních infekcí po tomto období je výrazně nižší.

Zdrojem patogenů se obvykle stávají vzdálené orgány a tkáně. Gingivitida, stomatitida, angína, pneumonie, střevní infekce, vary - to vše ohrožuje nechráněný umělý kloub.

Problém však spočívá v tom, že když mikroorganismy zasáhnou umělé povrchy, imunitní systém se s nimi nedokáže účinně vypořádat a možnosti léčby antibiotiky jsou výrazně sníženy.

Proto má prevence infekcí po operaci zásadní význam pro rozšíření služby endoprotézy.

Opakovaná dislokace endoprotézy TBS

Struktura implantátu kyčelního kloubu je podobná struktuře (hlava a acetabula).

I když je výrobek navržen pro velký rozsah pohybu, může zranění nebo nepřirozená poloha tlačit hlavu ven z dutiny.

Tento stav se nazývá dislokace endoprotézy TBS.

Pacienti, kteří kdysi trpěli dislokací umělého kloubu, jsou náchylní k následným dislokacím, protože hlava vytlačená z dutiny působí na klíčové svaly a vazy. V takových případech může ortoped doporučit revizi.

Opotřebovaná, uvolněná a zlomená endoprotéza

Pohyblivé části umělého kloubu (třecí pár) se nevyhnutelně opotřebovávají v procesu chůze bez ohledu na to, z čeho jsou vyrobeny.

Imunitní systém je rozpoznává jako cizí a spouští silnou alergickou reakci na endoprotézu, což způsobuje destrukci okolní kosti (osteolýza). V důsledku toho jsou komponenty uvolněny.

Opotřebení, vedoucí k oslabení implantátu, je jednou z nejčastějších forem mechanického selhání. Jsou však možné i jiné možnosti, jako je např. Zlomení endoprotézy při pádech a nehodách.

Jak prodloužit životnost endoprotézy?

Na základě výše uvedeného doporučujeme:

Vyberte si kliniku, kde je procedura zapnuta a laděna do nejmenšího detailu. Kvalifikovaný personál a správné vybavení snižuje riziko komplikací.
Důvěru kloubu vyměňte pouze nejzkušenějšímu chirurgovi, protože přesnost instalace výrobku ovlivňuje životnost.
S aktivním životním stylem používejte trvanlivé materiály (třecí párová keramika - zesítěný polyethylen).
Včasné odstranění ložisek infekce v těle a varovat ostatní lékaře (zubař) o implantátu.
Přísně dodržovat lékařská doporučení, dávkování zatížení, nikdy ignorovat cvičení terapie a rehabilitace.
Vyhněte se extrémním sportům a profesionálním aktivitám souvisejícím s pády a zraněními.
Pokud se vyskytnou alergické reakce na kovové výrobky, varujte lékaře a zvážte implantaci hypoalergenní endoprotézy.

To vše zaručuje, že společný život bude trvat celý život?

Ne, ale maximalizuje okamžik operace revize.

Výrobci neustále zlepšují materiály a snaží se vytvořit „nejlepší“ implantát, který vydrží déle. Nedávno byly zavedeny antibakteriální produkty, které zabraňují periprostetickým infekcím. Jsou zavedeny nové typy polymerů.

Zda budou trvat déle, je otázkou, na kterou bude odpovídat pouze čas.