Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba endarteritidy

Z tohoto článku se naučíte: jaká nemoc se nazývá endarteritida, jak nebezpečná je patologie, jak se vyvíjí. Příčiny vzniku, charakteristické znaky a komplikace. Metody diagnostiky a léčby obliterující endarteritidy (to znamená totéž jako endarteritida), prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Endarteritida je chronický zánět vnitřních stěn krevních cév (většinou periferní), který vede ke zúžení nebo uzavření lumenu (obliterace) a zásobení krve a výměně plynu ve tkáních.

Fáze endarteritidy

Co se děje v patologii? Autoimunitní reakce hraje klíčovou roli při nástupu obliterující endarteritidy. Pod vlivem komplexu příčin (kouření, infekce, alergická reakce) tělo samo začíná produkovat protilátky a agresivní lymfocyty, aby zničilo vnitřní výstelku zdravé cévy. Autoimunitní reakce způsobuje stabilní křeč periferních (vzdálených od srdce) tepen a arteriol (malých cév), porušení jejich permeability, tvorbu parietálního trombu, degeneraci a zvýšený růst buněk vnitřní výstelky cév.

V důsledku toho se vnitřní vrstva zvětšuje natolik, že zcela blokuje vlastní lůžko a narušuje přívod krve a výměnu plynu ve tkáních.

Patologie může být lokalizována omezeně (většinou - holeně a nohy, v 89%) nebo generalizována (poškození viscerálních arterií abdominální aorty, koronárních a cerebrálních cév, aortálního oblouku, rukou a rukou), bez ohledu na lokalizaci, proces se vyvíjí a pokračuje bez zásadních rozdílů. Výsledkem je v každém případě porušení krevního zásobení a akutního hladovění kyslíku v tkáních (ischemie a angína s koronárními vaskulárními lézemi, cerebrální ischemie s cerebrálními vaskulárními lézemi atd.)

Patologie je velmi nebezpečná při vývoji závažných komplikací. Po obliteraci cév nohou se vyvíjí akutní oběhové poruchy, hladina kyslíku v tkáních (ischemie) a masová smrt buněk měkkých tkání (nekróza).

Nekróza způsobená endarteritidou

Omezená obliterující endarteritida nohou může mít za následek svalovou atrofii (svalovou dysfunkci), trofické vředy (kožní nekróza v důsledku nedostatku kyslíku), gangrénu (smrt a hniloba tkání) a amputaci končetiny v důsledku toxického účinku hnijícího masa na celé tělo.

Zobecněný proces je nebezpečný ve vývoji akutní ischémie jiné lokality - ischemické cévní mozkové příhody (s poškozením mozkových tepen), infarktu myokardu (s poškozením koronárních cév).

Šikmou endarteritidu nohou nelze zcela vyléčit, v raných fázích pomocí lékové terapie a preventivních opatření (úplné ukončení kouření) je možné zastavit další rozvoj patologie a předcházet recidivám. V pozdějších fázích, kdy se objeví nevratné změny v měkkých tkáních, způsobuje obliterující enderitida amputaci (odstranění končetiny).

Léčba patologie ve všech stadiích onemocnění je prováděna cévními chirurgy (angiosurgeony).

Mechanismus vývoje patologie

Obliterace (uzavření lumen) se vyskytuje v oblasti cévy o délce 2 až 20 cm, tělo se snaží obnovit zásobování krve periferními tkáněmi, průtok krve je veden podél bočních větví, které jdou kolem postižené tepny nebo arteriol. Zpočátku to stačí k udržení výživy a výměny plynů v tkáních.

Jak proces postupuje, postižené cévy se stávají stále více a bypassový systém zásobování krve nestačí k udržení vitální aktivity tkání a svalů.

Pod vlivem ischemie (kyslíkové hladovění) jsou v procesu zapojena nervová zakončení (jejich funkce jsou narušena - tkáňová inervace) a periferní venózní síť. Charakteristickými změnami ve žilách s obliterující endarteritidou je rozšíření jejich průběhu, které nemá nic společného s křečovými žilami.

Chronický autoimunitní zánět cévních stěn vede ke změnám ve struktuře okolních tkání, jejich buňky se regenerují (degenerativní změny, fibróza) a vytlačují cévy z vnějšku, silněji zužují lumen.

Rozdíly v endarteritidě a ateroskleróze

Vzhledem k podobnosti symptomů je obliterující endarteritida často zaměňována za obliterující aterosklerózu. Patologie má však své charakteristické rysy.

Symptomy a léčba obliterující endarteritidy

Nejčastěji diagnostikovaná obliterativní endarteritida cév dolních končetin, u které dochází k zánětlivému porušení krevních tepen. Na pozadí onemocnění je narušen průtok krve a pak je cévní lumen zcela blokován. V případě nemoci noha dostává méně a méně kyslíku, což způsobuje poškození tkáně a narušuje normální funkci končetin. Časem nediagnostikované porušení cév dolních a horních končetin vede k výskytu trofických vředů, gangrény.

Vývoj obliterující endarteritidy je častěji zaznamenán u mužů středního věku, kteří hodně kouří.

Etiologie a patogeneze

Hlavní důvody

Raynaudova choroba nebo endarteritis obliterans se vyvíjí s vlivem negativních faktorů na cévní systém. Zdrojem onemocnění jsou často autoimunitní poruchy, které vedou k zánětu cévních stěn. Existují takové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění:

• alergická reakce na nikotinové látky;
• ateroskleróza nohy;
• porucha srážení krve;
• infekčních nemocí.

Podle etiologie je největší riziko obliterace endarteritidy u aktivních kuřáků. Často je patologická vaskulární porucha zaznamenána u pacientů, kteří jsou často ve stresovém stavu a přehřívají nohy. Při opakovaném omrznutí dolních končetin se významně zvyšuje i možnost poškození krevního oběhu v nohou.

Jak se vyvíjí?

Patogeneze obliterující endarteritidy je poměrně složitá. S tímto onemocněním se ve všech vrstvách tepen vyskytují patologické změny. Nejčastěji je zaznamenána změna zóny dolních končetin, ale je pravděpodobné, že dojde k zánětu cév gastrointestinálních orgánů, mozku, srdce a rukou. Endarteritis obliterating typ vede k proliferaci 3 vrstev arteriální stěny kvůli zánětlivé reakci. V patologii, zúžení cévního lumenu a zpomalení krevního oběhu. Na pozadí onemocnění je narušena práce malé větve povrchových venózních plexusů, což vyvolává rozvoj flebitidy. Když je nemoc zanedbávaná, kolem tepen a žil se tvoří jizevní tkáň, která roste společně v jednom infiltrátu. Vzhledem k vytvořeným adhezím je narušena inervace tkání a je diagnostikována neuritida.

Charakteristické příznaky

U časných pórů je někdy problematické podezření na rejekce. S postupujícím onemocněním se klinický obraz rozšiřuje a přidávají se různé patologické projevy. Charakteristickým příznakem obliterující endarteritidy je přetrvávající těžkost v dolních končetinách a neustálý pocit únavy i při krátké chůzi a jednoduchých nákladech. Kromě toho existují tyto znaky:

Kvůli obliterující endarteritidě se často tvoří vředy, které bez včasné léčby vedou ke smrti tkáně a gangréně.

Stupeň klasifikace

Obliterující endarteritida dolních končetin se může objevit s různými příznaky v závislosti na závažnosti onemocnění. Během exacerbace onemocnění jsou symptomy výraznější než během remise nebo chronického průběhu. Tabulka ukazuje stadia a charakteristické symptomy endarteritidy:

Endarteritida: příznaky, diagnóza, průběh a úleva od onemocnění, preventivní opatření

Endarteritida je chronické zánětlivé onemocnění krevních tepen, které vede ke zhoršení krevního oběhu a později k úplnému uzavření lumen a tvorbě gangrény.

Často se používá termín „obliterující endarteritida“. Obliterace nebo okluze je porušením průchodnosti, zablokováním stěn cévy. Nejběžnějším typem onemocnění je obliterace endarteritidy dolních končetin, postihující hlavně cévy chodidel a nohou. S rozvojem onemocnění se do nohou dodává méně a méně kyslíku, což vede k poškození tkání, narušení normální funkce a nekróze částí těla.

Nejčastěji postihuje toto onemocnění, stejně jako tromboangiitida, která se mu blíží (Buergerova choroba), muže středního věku s tak špatným návykem jako kouření.

Tato choroba je účinně léčena pouze v raných fázích vývoje. V nejvyspělejších fázích může pomoci pouze amputace.

Příčiny endarteritidy

Lékaři po celém světě stále nemohou dospět k jedinému pohledu na příčiny onemocnění u konkrétní osoby. Mnozí se domnívají, že nemoc je autoimunní. Protilátky začínají být produkovány v těle, které napadají stěny cév. Následně se zapálí stěny cév. Vytvoří se pojivová tkáň, která zužuje lumeny v cévách a tlačí ven na tepny.

Důvody pro vývoj těchto protilátek v těle, které mají škodlivý vliv na vlastní buňky, nebyly dosud objasněny.

Existují i ​​jiné teorie o příčinách onemocnění:

• Alergie na nikotin;
• Ateroskleróza nohy;
• Poruchy srážlivosti krve;
• Různé infekce.

Je známo, že u kuřáků je nejvyšší pravděpodobnost výskytu nemoci. Po delším stresu nebo při konstantní hypotermii dolních končetin se také může vyvinout obliterující endarteritida dolních končetin. Navíc jsou ohroženi ti, kteří měli na nohou omrzliny.

Příznaky

S rozvojem onemocnění u pacientů sledujeme následující příznaky obliterující endarteritidy končetin:

1. Velká únava a těžkost v nohách, dokonce i při mírné fyzické námaze nebo chůzi;
2. Pocit chladu v nohou;
3. Otoky končetin;
4. Husí kůže a necitlivost v nohou;
5. Zvýšené pocení v dolních končetinách;
6. Bledá kůže chodidel;
7. Vzhled vředů. A později - nekróza a gangréna;
8. Křehkost, modrost a deformace nehtů;
9. Slabnutí pulsu v dolních končetinách. V pozdějších stadiích nemoci není puls vůbec detekovatelný;
10. Křeče a bolest při pohybu. V budoucnu se tyto příznaky objeví v klidu. Bolest se vyskytuje u telat, je ostrá a silná. Nutí pacienta, aby se zastavil a počkal. Křeče a bolest se zastaví, když se zastaví, což umožňuje pacientovi, aby šel ještě dál. Pak se symptomy opakují. To se nazývá intermitentní klaudikace. Je to hlavní příznak onemocnění, jako je obliterující endarteritida a ateroskleróza.

Progresi onemocnění

Vývoj obliterující endarteritidy cév dolních končetin probíhá postupně a cyklicky. Existují období exacerbace a období remise. V závislosti na různých faktorech může vývoj onemocnění probíhat po dlouhou dobu a možná velmi rychle. Druhá možnost je pozorována mnohem méně často.

Existují následující stadia onemocnění:

První etapa - počáteční

Lumen cév není příliš zúžený, krevní oběh je stále relativně normální. Symptomy onemocnění nejsou prakticky pozorovány. Pacient necítí silné nepohodlí. V této fázi je nesmírně těžké diagnostikovat nemoc.

Druhá fáze je ischemická

V důsledku zúžení lumenů dochází k významnému zhoršení krevního zásobení. Pacienti mají intermitentní klaudikaci, únavu, studené nohy. Pulz je stále hmatatelný. Obvykle je nemoc diagnostikována právě v této fázi. Doporučuje se zahájit léčbu okamžitě.

Třetí etapa - trofická

Vzhledem k silnému zúžení lumenů a dlouhému přerušení dodávky krve do tkáně nohou nedostávají normální výživu ve formě kyslíku a živin. Příznaky onemocnění se zhoršují. Vlasy na nohou začínají vypadávat, nehty jsou zlomené a deformované, kůže získává modrý odstín. Pulz je cítit, ale s velkými obtížemi. Tato fáze je považována za známku zanedbávané nemoci, která nebyla léčena nebo byla léčena nesprávně.

Čtvrtá etapa je nekrotická

Vyskytuje se téměř úplná okluze všech cév nohou. Pulz již není detekovatelný. Bolest nohou se stává trvalou. Pacient se již nemůže pohybovat nebo se pohybuje s velkou obtížností a na krátké vzdálenosti. Svaly nohou budou atrofovat. Na nohou se objevují četné vředy, dochází k nekróze tkáně. Jedná se o zcela pokročilou formu onemocnění, která je velmi obtížně léčitelná. Ještě těžší je zvrátit destruktivní procesy probíhající v končetinách.

Pátá etapa - gangréna

Pokud se nic neděje s vředy a nekrózou, postupně se vyvíjí gangréna nohou. Gangrene je dvou druhů - suché a mokré. Suché gangrény chodidel, prsty na nohou nebo dokonce celá noha suché, zčernalé, deformované a umírající. S vlhkou gangrénou nohou, tkáně bobtnají a toxické látky se začnou uvolňovat do krevního oběhu, otravy a infikování celého těla. V tomto případě pomáhá pouze amputace končetiny, aby se zabránilo smrti v důsledku infekce krve.

Také v pozdějších stadiích onemocnění mohou být cévní okluze pozorovány v celém těle a nejen v končetinách.

Diagnóza endarteritidy

Diagnostika obliterující endarteritidy končetin je nejlepší v raných stadiích onemocnění. Kompetentní specialista může diagnostikovat endarteritidu co nejdříve. Čím rychleji je nemoc diagnostikována, tím rychleji bude léčba předepsána. Bude tedy více šancí výrazně zpomalit průběh onemocnění.

Pro přesnou diagnózu se obvykle provádějí následující studie:

• Kapilároskopie - studium kapilár, ve kterých jsou učiněny závěry o stavu mikrocirkulace v určité oblasti lidského těla;
• Oscilografie;
• Arteriografie (angiografie) - kontrastní látka je injikována do tepny, pak je tepna rentgenována. Stanoví se studie stavu cév, průtoku krve, jakož i přítomnosti a množství patologického procesu;
• Rheovasografie - vyhodnocuje se rychlost pohybu krve v cévách končetin a určuje se úroveň okluze;
• Studium teploty kůže (termografie) - teplotní pole osoby odhalují přítomnost nebo nepřítomnost odchylek v určité oblasti těla;
• Dopplerova sonografie (ultrazvuk) - pomocí tohoto postupu se vyhodnocuje stav tkání a určuje se, jak moc se mění a deformuje.

Kromě toho je detekována přítomnost podezřelých patogenů (virů, hub, infekcí). Také jsou prováděny další další analýzy.

Diferenciální diagnostika

Ateroskleróza může být jednou z příčin endarteritidy, stejně jako nezávislé onemocnění podobné symptomům. Blokování průtoku krve v končetinách je v tomto případě způsobeno aterosklerotickými plaky

S pomocí diferenciální diagnózy lékaři obvykle vylučují příznaky podobné symptomům, aby učinili jedinou správnou diagnózu. Endarteritida je nejčastěji zaměňována s aterosklerózou. A naopak. Protože příznaky obliterující endarteritidy jsou velmi podobné příznakům aterosklerózy. Ale při bližším zkoumání jsou tyto dvě nemoci velmi odlišné.

Hlavní rozdíly mezi periferní vaskulární aterosklerózou a endarteritidou:

1. Pozdější věk nástupu. Ateroskleróza postihuje především osoby starší 50 let. Endarteritida je nemocnější mladší.
2. Při ateroskleróze se symptomy zvyšují mnohem pomaleji než u endarteritidy.
3. Při ateroskleróze jsou vaskulární léze symetrické a u endarteritidy asymetrické.
4. Obliterující endarteritida dolních končetin začíná vždy malými cévami a pak přechází na velké. Také nemoc ovlivňuje žíly. Ateroskleróza začíná okamžitě u velkých cév a neovlivňuje vůbec venózní systém.
5. Ateroskleróza postihuje pouze dolní končetiny. Endarteritida, zejména v pokročilém stádiu, postihuje všechny končetiny.

Profesionální léčba

Plně vyléčená endarteritida je v současné době nemožná. Můžete jen výrazně zpomalit tempo vývoje onemocnění a zmírnit příznaky.

Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty s endarteritidou. Stačí jíst správně, nepředjednat a vzdát se alkoholu. Také se ujistěte, že přestat kouřit a začít pohybovat hodně.

Po diagnostikování onemocnění by měla být okamžitě zahájena léčba endarteritidy. Za prvé, specialista předepisuje léky. Také úspěšně aplikoval fyzioterapeutické metody a léčbu lidových prostředků. V extrémních případech produkují chirurgii.

Léčba zahrnuje:

• Antispasmodické léky;
• Vitamíny. Nejužitečnější pro toto onemocnění jsou PP, B, C, E;
• Léky na ředění krve;
• Antihistaminika.

Pro zlepšení oběhu končetin se provádí následující fyzioterapie:

1. Různé termické procedury. Sauna, oteplování, ozokerit a jiné aplikace;
2. Baromasáž. Umístění nohou do tlakové komory s účinkem vysokého nebo nízkého tlaku střídavě;
3. Různé koupele (horké, kontrastní, hořčice, borovice atd.);
4. Elektroforéza;
5. Diadynamické proudy;
6. Magnetoterapie. Zpracování vysokofrekvenčním magnetickým polem.

Pokud léčba lékem v kombinaci s fyzioterapií nepomáhá nebo nedává slabý účinek, pak je operace předepsána. V závislosti na rozsahu postižené oblasti může být nutné posunutí (vytvoření další dráhy pro krevní oběh, obcházení poškozené části cévy zkratem), odstranění části tepny nebo úplné nahrazení tepny protézou. Navíc může pacient potřebovat trombintektomii. To je odstranění krevní sraženiny blokující cestu v tepně.

Nejextrémnějším měřítkem je amputace končetin. Používá se pouze v případě ohrožení života pacienta.

Endarteritida je velmi závažné onemocnění. V žádném případě nelze samy léčit. Veškeré procedury a medikace musí být pod přísným dohledem kvalifikovaného technika. Nedoporučuje se zahájit léčbu.

Léčba lidových prostředků

Lidové léky mohou pomoci pouze v raných stadiích nemoci. Nejlepší je použít je v kombinaci s léky předepsanými specialistou.

Léčba endarteritidy s lidovými prostředky se provádí s pomocí různých bylin a poplatků, které pomáhají posílit a obnovit stěny cév a mají protizánětlivé a čistící vlastnosti.

Sbírka heřmánku, řebříčku, třezalky, březových pupenů a kukuřičného hedvábí může pomoci:

• Je nutné míchat bylinky ve stejných částech a dát do skleněné nádoby s pevným víkem. Jedno umění. Já směs nalít půl litru vroucí vody. Trvejte na půl hodině. Pijte sklenici ráno a večer 30 minut před jídlem. Do nápoje můžete přidat lžíci medu. Tato směs dobře čistí cévy a zvyšuje jejich elasticitu. Nejlepší je pít kurzy. Jeden měsíc pít, jeden měsíc - přestávka.

Další účinný recept:

• 40 gr. přeslička, 60 gr. highlander pták, 100 gr. hloh Polovina umění. Směs se smíchá s jednou sklenicí vařící vody po dobu 30 minut. Pijte třikrát denně na jednu polévkovou lžíci. za 30 minut před jídlem. Kurz je jeden měsíc.

Sopora Japonec, jmelí, semena fenyklu a nesmrtelníci jsou také dobré při čištění cév.

Kromě toho, k čištění těla a cév, se doporučuje pít silný čaj s mlékem na několik dní v řadě. Hrnek každých pár hodin.

Odvar brambor, stejně jako směs pomerančů a citronů, může pomoci při čištění plavidel:

• Pomeranč a citron rozemele v mixéru, přidáme jednu lžičku medu. Míchejte a dejte do sklenice. Jezte tři lžičky směsi denně půl hodiny před jídlem.

Má značnou účinnost a použití modrého jodu:

• Jedna lžička škrobu zředěná v 50 ml. vody, přidejte lžičku cukru a malou špetku kyseliny citrónové. Ve 150 ml. Vroucí voda se nalije. Vychladni to všechno. A pak nalít jednu lžičku. 5% tinktury jodu. Pijte směs jednou denně po jídle, jeden st.l. Kromě čištění krevních cév, modrý jod také odstraňuje cholesterol z krve, posiluje imunitní systém a srdce.

Tuto směs je nutné aplikovat s velkou opatrností, protože může způsobit alergickou reakci. V takovém případě musíte okamžitě přerušit používání.

Prevence hrozné nemoci

Aby se minimalizovalo riziko onemocnění nebo zabránilo jeho rozvoji v počátečních stadiích, musí být dodržena tato pravidla: t

1. Přestat kouřit a pít příliš mnoho alkoholu;
2. Zabraňte omrzlinám a podchlazení nohou;
3. Vyloučit dlouhodobý pobyt v místnostech s velmi nízkými nebo velmi vysokými teplotami okolí;
4. Vyjměte ze stravy mastné, škodlivé, příliš kořeněné nebo příliš slané potraviny;
5. Odstraňte přebytečnou hmotnost, protože působí silně na dolní končetiny;
6. Další cvičení. Zvláště užitečné jsou lehký běh, plavání a jízdní kola. Doporučuje se také dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
7. Nezapomeňte dodržovat hygienu. Vyčistěte si nohy dobře a pečujte o ně denně, použijte hydratační nebo výživný krém na nohy;
8. Chraňte nohy před poškrábáním, otlaky a jinými zraněními.
9. Vyberte si pouze pohodlné a kvalitní boty. Nohy by v něm neměly být stlačeny, neměly by se příliš potit nebo zmrazit. A kůže nohou musí dýchat.

Prevence endarteritidy je zvláště důležitá pro ty, kteří již byli diagnostikováni s tímto onemocněním. S pomocí jednoduchých pravidel uvedených výše si můžete udržet zdraví ve výborném stavu po určitou dobu.

Hlavní věc není vzdát se a nespustit nemoc!

Příznaky obliterující endarteritidy

Když už mluvíme o takovém onemocnění, jako je obliterující endarteritida cév dolních končetin, stojí za zmínku, že onemocnění postihuje hlavně mužské tělo, nikoli samici, a věk není významným faktorem pro nástup zánětlivého procesu. Název „endarteritida dolních končetin“ je spojen se zónou porážky, protože onemocnění postihuje přesně cévy dolních končetin těla.

Obliterující endarteritida je chronický zánětlivý proces, který postihuje cévy malé velikosti, v některých případech žíly. Onemocnění je velmi časté a vyskytuje se naprosto ve všech částech planety. Jak již bylo zmíněno, muži jsou nemocní desetkrát častěji než ženy. Lékaři určili průměrný věk pacientů, u kterých se nemoc vyskytuje, většina lidí je vystavena věku 30–40 let.

Podrobnosti o obliteraci endarteritidy

Onemocnění obliterující endarteritidu dolních končetin se vyvíjí a postupuje v cyklech, což znamená, že období oslabení závažných symptomů náhle ustupuje do zhoršené formy onemocnění. Často se tato patologie vyvíjí v chronické formě, byly však případy, kdy se nemoc vyvinula velmi rychle.

V časných stádiích nemoci, tepny nepůjčují sebe organickým změnám, ve vzácných případech pacient má cévní křeče. Postupem času, onemocnění obliterating endarteritida, postupuje a vede k tomu, že tepny částečně nebo zcela překrývají. V důsledku toho se zhoršuje krevní oběh, může se vyvinout gangréna a vředy.

Fáze vývoje onemocnění obliterující endarteritidu

Zničení nervových zakončení

Jedná se o první fázi vývoje nemoci, kdy krevní tok ještě není zlomený, ale tepny se trochu zužují, cévy jsou stále normální. Jasně vyjádřené příznaky nemoci v této fázi nejsou pozorovány. Pacient stále nepociťuje velké nepohodlí z obliterace endarteritidy. V této fázi diagnostiky onemocnění je téměř nemožné.

Křeče tepny

Nemoc se rychle rozvíjí, zátěž na větvích cév se zvyšuje, což vede k tomu, že člověk začíná pociťovat primární příznaky přítomnosti nemoci (nohy jsou unaveny rychle, často mrznou, mohou zde být krve). Kulky mohou být stále prozkoumány. Nejčastěji je nemoc diagnostikována v této fázi, po které je naléhavá potřeba předepsat léčbu.

Pojivová tkáň roste

Aktivní růst všech vrstev cévních stěn začíná, znamená to bolest při chůzi. Bolest je přítomna i v případech, kdy člověk nedělá nic.

Situaci zhoršuje vypadávání vlasů, zabarvení kůže nohou, nohy se stávají nepravidelnými. Pulse v tepnách dolních končetin je snížena.

Příznaky onemocnění se prudce zvyšují, je velmi obtížné sondovat puls. Tato fáze je již považována za zanedbaný stav.

Nekrotické stadium onemocnění

V této fázi onemocnění dochází k vaskulární okluzi, začínají se změny, které nelze řešit, tkáně jsou mrtvé, začínají gangreny. Člověk už nemůže chodit, je v neustálé bolesti. Toto stadium endarteritidy je velmi těžké vyléčit, je považováno za zanedbané. Ještě těžší je zvrátit deformitu končetin, díky které mohou být amputovány.

Gangrene - poslední fáze nemoci

Pokud nechcete léčit nekrózu, vředy, pak následuje gangréna, ve které je amputace končetiny jednoduše nutná. Gangrene jsou mokré a suché. Se suchou formou gangrény je noha sušená, deformovaná, zčernalá a umírá.

Když mokrý, noha bobtná, toxické látky začnou otrávit krev a celé tělo. Změny již ovlivňují celý oběhový systém těla, cévy mozku a srdce jsou předjížděny.

Klasifikace nemocí

Obliterující endarteritida se vždy vyskytuje ve dvou formách: organická a generalizovaná. Nejprve jsou postiženy pouze tepny nohou, vývoj patologie je pomalý. Ve druhé formě mohou být ovlivněny nejen nohy, ale i mozkové a koronární tepny, větve aortálního oblouku.

Po dlouhém studiu nemoci došli lékaři k závěru, že je nutné ji rozdělit do tříděných stupňů na základě údajů o pacientově defektu bolesti:

• I - bolest se projevuje při chůzi ve vzdálenosti větší než 1 km;
• IIa - bolest v lýtkových svalech se vyskytuje méně než 500 m od ujeté vzdálenosti;
• IIb - před vznikem bolesti je člověk schopen pokrýt vzdálenost 200 m;
• III - při chůzi je přítomna bolest i v nejkratší vzdálenosti a v klidu;
• IV - pacient přestane rozpoznávat nohy, mění barvu, nehty se rozeznávají, objevují se vředy, dochází k nekróze tkání, vzniká gangréna.

Tato klasifikace obliterující endarteritidy není spojena s výše uvedenými stadii onemocnění a je založena pouze na závažnosti defektu bolesti.

Jak se projevuje nemoc - symptomy endarteritidy obliterans

Ve většině případů obliterující endarteritidy pacienti jdou do nemocnice a stěžují si na znecitlivění a pocit těžkosti v nohou, což se projevuje zejména při chůzi. S endarteritidou jsou příznaky - rychlá únava, příliš mnoho pocení nohou, nohy jsou velmi chladné, zejména v chladném počasí.

Velmi často, křeče se vyskytují, tam jsou vážné bolesti v lýtkových svalech, který klepat osobu z jeho nohou. Další chůze je nemožná, protože velmi silná bolest, jen po odpočinku pacient může pokračovat v pohybu. Tento příznak je charakteristický pouze pro obliteraci endarteritidy a nazývá se "intermitentní klaudikace".

Dalším z nejčastějších příznaků onemocnění je, že se vaše nohy příliš potí, stává se velmi patrným, protože je nepříjemný zápach, který je velmi obtížné vymýtit. Lumen cév na lýtkových svalech je redukován, což značně brání přísunu kyslíku a živin, což má za následek vznik křečí a ostrých bolestí.

S běžící formou nemoci, rychlost chůze znatelně klesá, člověk nemůže chodit na velké vzdálenosti. Porušení také ovlivňují nehty, budou mít modravý odstín, budou křehké, budou deformovány v důsledku nedostatečných živin.

Onemocnění postupuje, tepny začínají pulzovat s menší silou, což způsobuje těžké křeče. Zpočátku budou rušit pouze při chůzi, ale s časem, dokonce i v klidu.

Bez řádné léčby onemocnění povede patologický proces ke vzniku edému a vředů na kůži dolních končetin.

Nejnebezpečnějším příznakem obliterující endarteritidy je výskyt mrtvé tkáně.

Mezi vnější příznaky manifestace onemocnění patří:

• kůže v oblasti s poškozeným krevním oběhem má bledý odstín nebo cyanózu;
• v závažných případech budou na vyšetření viditelné nekrózy tkání a vředy;
• teplota nohou bude výrazně nižší, než je obvyklé, lékař si všimne při pohledu.

Příčiny obliterativní endarteritidy

Přesné důvody pro rozvoj obliterující endarteritidy stále neexistují, ale mechanismus vývoje tohoto onemocnění je již dlouho objasněn.

Za prvé, kapiláry nohou osoby se smrští, pak se dutina cévy zužuje, nejčastěji tento proces končí úplným ucpáním cévy krevní sraženinou.

Předpokládá se, že při vývoji tohoto onemocnění jsou důležité autoimunitní procesy. Tělo z neznámých důvodů začíná produkovat protilátky, které bojují s vlastními cévami.

Nejčastější příčiny vzniku onemocnění:

• zranění chodidel;
• zneužívání alkoholu;
• nezdravá strava (příliš mnoho tukových potravin ve stravě);
• hypothermie dolních končetin;
• prodloužené depresivní stavy;
• nošení nepohodlné obuvi;
• infekce.

Nebezpečí kouření s obliterující endarteritidou

Kuřák má všechny podmínky pro rozvoj onemocnění. Obliterující endarteritida se získává hlavně u adolescentů nebo ve středním věku. Kouření výrazně zvyšuje šanci na nemoc.

U těžkých kuřáků, kteří kouří jeden nebo více cigaret denně, je riziko největší, zejména u lidí, kteří kouří cigarety. Riziko je ale také skvělé, když se používá jakákoliv forma tabáku, ať už je to žvýkání tabáku nebo doutníku. Výsledkem onemocnění je částečná nebo úplná amputace nohou, tento problém má přímý vliv na kuřáky.

Diagnóza onemocnění

Po zjištění všech výše uvedených příznaků nemoci je nutná nutná schůzka s chirurgem. Budou přijata následující opatření pro úplnou diagnostiku onemocnění:

• termografie;
• funkční testy;
• oscilografie;
• kapilóza;
• Dopplerovský ultrazvuk cév nohou;

Při rentgenu nohou se často vyskytuje osteoporóza.

Obliterující endarteritida musí být nejprve odlišena od aterosklerózy. Je na nich, že starší lidé nejčastěji onemocní, patologické poruchy se vyskytují ve velkých tepnách, cévní léze se vyskytují v celém těle, nejen v dolních končetinách. Endarteritida částečně postihuje malé cévy končetin.

Příznaky aterosklerózy se zdají být mnohem pomalejší, pokud dojde k porušení periferních cév, nejčastěji jsou postiženy dvě nohy. Obliterující endarteritida se vyskytuje mnohem rychleji, než je pacient mladší, tím rychleji dosáhne poslední fáze.

Také nemoc může být zaměňována s chronickou žilní nedostatečností, s myositidou, artritidou, artrózou. V těchto případech nedochází k žádnému porušení hlavního krevního oběhu, nádoby se nemění.

Léčba nemocí

Pro obliterující endarteritidu je léčba stále sporná, v naší době není dostatek znalostí, metod a nástrojů. Dnes lékaři nejsou schopni zvrátit růst pojivové tkáně, je možné pouze zpomalit nevratný proces, čímž se zmírní stav pacienta.

Hlavní podmínkou pro léčbu pacienta pro endarteritis obliterans je jeho úplné opuštění špatných návyků, jako je kouření, užívání alkoholických nápojů, protože přispívají k prodlouženému spazmu krevních cév, což zhoršuje stav pacienta.

Pacientům nejsou předepsány speciální diety, ale nedoporučuje se přejídat, nadváha vytváří zbytečnou zátěž na končetinách, což situaci zhoršuje. Pro ty, kteří jsou již obézní, je doporučeno jít na dietu s nízkým obsahem kalorií ve stravě, což lze dosáhnout odstraněním maximálních sacharidů ze stravy.

Při obliteraci endarteritidy dolních končetin je nutné věnovat co nejvíc času pohybu, denní míra chůze by měla přesáhnout 1 hodinu, a to i přes křeče. Útoky bolesti během nemoci musí čekat, relaxovat a dál se pohybovat. Je velmi užitečné jezdit na kole, plavat v teplé vodě, s teplotou 23-25 ​​stupňů.

Pacienti musí také sledovat hygienu nohou - před spaním si je umyjí teplou vodou a mýdlem, otřete je a roztřete mastným krémem.

Pokud takové jednoduché metody nefungují a symptomy onemocnění se zvyšují a stav pacienta klesá, je nutné vyhledat pomoc z chirurgických metod.

Jednou z možností je bypassová operace, která je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby tohoto onemocnění.

• Sympatektomie s obliterující endarteritidou - tímto postupem se druhé a třetí lumbální ganglie odstraní v hraničním sympatickém trupu, což nakonec vede k expanzi krevních cév a zlepšení průtoku krve do nohou.
• Trombintimectomie je postup pro odstranění krevní sraženiny, která uzavře lumen cévy, která byla ovlivněna endarteritidou, a také patologicky expandovaný vnitřní obal tepny je také odstraněn.
• Amputace je posledním měřítkem léčby onemocnění, používá se pouze v případech, kdy endarteritida vedla k nekróze a gangréně měkkých tkání a v případech, kdy pacient trpí silnou bolestí.

Aby se předešlo amputaci, musíte znát příznaky nemoci, při prvních příznacích byste se měli okamžitě obrátit na kliniku. Přísná implementace všech doporučení lékaře a zdravého životního stylu pomůže zvládnout nemoc.

Fyzioterapie pro endarteritidu

Fyzické ošetření pomáhají pacientům zlepšit krevní oběh v dolních končetinách.

• Jednou z takových metod léčby onemocnění jsou termální procedury, například sauna, diatermie, ohřívání pasu pomocí UHF, Bernardovy proudy.
• Baroterapie nebo masáž - poškozená končetina je uvolněna do tlakové komory, kde je střídavě postižena tlakem.
• Léčba ultrazvukem.
• Magnetoterapie - léčba se provádí vysokofrekvenčním magnetickým polem.
• Elektroforéza - lék se vstřikuje přímo do požadované oblasti působením elektrických polí.

Léčba endarteritidy obliterans vodními postupy - jehličnany, radonové koupele. Tam je velká paleta lázní nohy.

• Hořčičné koupele - obyčejné koupele nohou, s přídavkem suchého hořčicového prášku do vody (2 lžíce).
• Horká lázeň - voda se zahřeje na 43–45 stupňů, nohy musí stoupat asi 20 minut. Po zákroku se doporučuje nosit teplé vlněné ponožky.
• Kontrastní koupele - končetiny ponořené v horké vodě po dobu 5 minut, pak ostře ve studené vodě půl minuty. Opakujte postup 4 krát. Poslední pátý čas musí být dokončen ponořením nohou do horké vody po dobu 1 minuty. Otřete si nohy. Noste vlněné ponožky.

Výživa pro endarteritidu

Jak již bylo zmíněno, speciální dieta pro pacienty s obliterující endarteritidou prostě neexistuje. Ale je tu spousta jiných diet, s nimiž si můžete přinést své tělo na tón, zbavit se nadváhy. K tomu je třeba jíst nízkokalorické potraviny a utratit více kalorií, než byste konzumovali.

Je nezbytné maximalizovat spotřebu ovoce a zeleniny. Samostatně pro pacienty odborníci na výživu doporučují konzumovat více lilek, protože tento produkt pomáhá odstraňovat stěny cév z cholesterolu.

Pacientům se doporučuje, aby ze stravy odstranili všechny přípravky, obsah vitamínu B ve složení:

Rowan je velmi užitečný - posiluje cévní systém.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo onemocnění, musíte ukončit všechny špatné návyky, vést zdravý a aktivní životní styl. Podle lékařů nejsou mezi pacienty s endarteritidou téměř žádní pacienti bez kouření. Nikotin vede ke zúžení krevních cév, zpomaluje pohyb krve a zvyšuje její srážení.

Pokud je u pacienta diagnostikována obliterující endarteritida v raném stadiu, musí být splněny následující požadavky:

• nosit pohodlné, kvalitní boty;
• pozor na zranění končetin;
• jíst správně;
• Je přísně zakázáno, aby superkolové nohy vytvářely co nejpohodlnější teplotní podmínky;
• udržovat hygienu nohou, pravidelně umývat nohy mýdlem a vodou dvakrát denně, používat výživné krémy.

Obliterující endarteritida je onemocnění, se kterým byste neměli žertovat, vyžaduje řádnou a včasnou léčbu. Při prvním projevu úzkosti, křečí a křečí byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je progresivní léze periferních tepen, doprovázená stenózou a obliterací s rozvojem těžké ischémie končetin. Klinický průběh obliterující endarteritidy je charakterizován přerušovanou klaudikací, bolestí končetin a trofickými poruchami (praskliny, suchá kůže a nehty, vředy); nekróza a gangréna končetin. Diagnóza obliterující endarteritidy je založena na fyzikálních datech, výsledcích Dopplerova ultrazvuku, reovasografie a periferní arteriografie, kapilároskopie. Konzervativní léčba endarteritis obliterans zahrnuje léčebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgická taktika zahrnuje sympatektomii, trombendarterektomii, arterní protetiku, posunování atd.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění periferních cév, které je založeno na obliteraci malých tepen, která je doprovázena těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Endometritis obliterans trpí téměř výhradně u mužů: poměr mužů a žen je 99: 1. Obliterující endarteritida je jednou z nejčastějších příčin amputací končetin u mladých tělesně zdatných mužů.

Obliterující endarteritida je někdy mylně identifikována s obliterující aterosklerózou. I přes podobnost symptomů mají tyto dvě nemoci různé etiopatogenetické mechanismy. Obliterující endarteritida se obvykle vyskytuje mezi mladými lidmi (20–40 let), ovlivňujícími distální arteriální cévy (hlavně nohy a chodidla). Obliterující ateroskleróza, která je projevem systémové aterosklerózy, je diagnostikována ve vyšším věku, je běžná a postihuje hlavně velké arteriální cévy.

Příčiny obliterující endarteritidy

V cévní chirurgii a kardiologii zůstává otázka příčin obliterující endarteritidy sporná. Je zvažována role infekčních, alergických, hormonálních, nervových, autoimunitních faktorů, vliv patologie krevního koagulačního systému. Etiologie obliterující endarteritidy je pravděpodobně multifaktoriální.

Je známo, že kouření, chronická intoxikace, ochlazování a omrznutí končetin, zhoršená periferní inervace způsobená chronickou neuritidou ischiatického nervu, zranění končetin, atd., Předurčují k dlouhodobému spastickému stavu periferních cév. noha sportovce.

Významný význam v etiologii obliterující endarteritidy mají neuropsychické faktory, zhoršená hormonální funkce nadledvinek a pohlavních žláz, což vyvolává vazospastické reakce. Ve prospěch autoimunitního mechanismu obliterující endarteritidy je doložen výskyt protilátek proti vaskulárnímu endotelu, zvýšení CIC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritidy

Na počátku vývoje obliterující endarteritidy převažují cévní spazmy, které jsou při dlouhodobé existenci doprovázeny organickými změnami ve stěnách cév: zahuštěním vnitřní výstelky, parietální trombózou. Vzhledem k prodlouženému spazmu dochází k trofickým poruchám a degenerativním změnám v cévní stěně, což vede ke zúžení lumenu tepen a někdy k jejich úplnému obliteraci. Délka obliterované oblasti nádoby může být od 2 do 20 cm.

Kolaterální síť, která se vyvíjí při obcházení místa okluze, zpočátku nezajišťuje funkční potřeby tkání pouze při zatížení (relativní cirkulační selhání); dále se vyvíjí absolutní nedostatek periferní cirkulace - intermitentní klaudikace a silná bolest se vyskytují nejen při chůzi, ale i v klidu. Na pozadí obliterující endarteritidy se vyvíjí sekundární ischemická neuritida.

V souladu s patofyziologickými změnami jsou ve fázi vývoje obliterující endarteritidy 4 fáze:

• Fáze 1 - vyvinout dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení. Klinické projevy chybí, trofické poruchy jsou kompenzovány kolaterálním oběhem.
• Fáze 2 - vazospazmus, doprovázený nedostatkem kolaterálního oběhu. Klinicky se tato fáze obliterující endarteritidy projevuje bolestí, únavou, studenými nohami, přerušovanou klaudikací.
• Fáze 3 - vývoj pojivové tkáně v intimě a dalších vrstvách cévní stěny. Existují trofické poruchy, oslabení pulzací v tepnách, bolest v klidu.
• 4. fáze - arteriální cévy jsou zcela obliterovány nebo trombovány. Rozvíjí se nekróza a gangréna končetiny.

Klasifikace obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se může vyskytovat ve dvou klinických formách - omezených a generalizovaných. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny dolních končetin (jedna nebo obě); patologické změny postupují pomalu. V generalizované formě postihuje nejen cévy končetin, ale také viscerální větve abdominální aorty, větve aortálního oblouku, mozkové a koronární tepny.

Na základě závažnosti bolestivé reakce se v případě obliterující endarteritidy rozlišuje stadium IV ischemie dolních končetin:

• I - bolest v nohou nastává při chůzi ve vzdálenosti 1 km;
• IIA - před tím, než dojde k bolesti v lýtkových svalech, může pacient chodit na vzdálenost větší než 200 m;
• IIB - před nástupem bolesti může pacient chodit na vzdálenost menší než 200 m;
• III - syndrom bolesti je vyjádřen při chůzi do 25 ma v klidu;
• IV - ulcerózní-nekrotické defekty se tvoří na dolních končetinách.

Příznaky obliterující endarteritidy

Průběh obliterující endarteritidy prochází čtyřmi fázemi: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vředem, gangrenózou. Komplex ischemických symptomů je charakterizován výskytem únavy, chladem nohou, parestézií, necitlivostí prstů, křečemi v lýtkových svalech a nohou. Někdy obliterující endarteritida začíná jevem migrující tromboflebitidy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ke které dochází při tvorbě krevních sraženin v safenózních žilách nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obliterující endarteritidy se všechny tyto jevy zintenzivňují, při chůzi se objevují bolesti končetin - přerušovaná klaudikace, která nutí pacienta k častým zastávkám pro odpočinek. Bolest je soustředěna ve svalech nohy, v chodidlech nebo na nohou. Kůže nohou se stává „mramorovou“ nebo modravou, suchou; dochází ke zpomalení růstu nehtů a jejich deformaci; výrazné vypadávání vlasů na nohou. Pulse na tepnách chodidel je určována obtížně nebo chybí na jedné noze.

Nekrotické stadium obliterující endarteritidy odpovídá bolesti v klidu (zejména v noci), svalové atrofii nohou, otoku kůže, tvorbě trofických vředů na nohou a nohou. Lymfangitida a tromboflebitida se často účastní ulcerózního procesu. Pulse tepen na nohou není definována.

V poslední fázi obliterující endarteritidy se vyvíjí suchá nebo mokrá gangréna dolních končetin. Nástup gangrény je obvykle spojován s působením vnějších faktorů (ran, řezů kůže) nebo s existujícím vředem. Často postihuje nohu a prsty, méně gangrény se šíří do tkání nohy. Syndrom toxémie, který se vyvíjí v gangréně, nás nutí uchýlit se k amputaci končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Pro diagnózu obliterující endarteritidy se používá řada funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atd.), Zkoumají se charakteristické symptomy (symptom ischémie opelů, symptom lisování prstů, fenomén Panchenkova kolena), který umožňuje detekovat nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Diagnózu obliterující endarteritidy napomáhá ultrazvuk cév dolních končetin, reovasografie, termografie, kapilároskopie, oscilografie, angiografie dolních končetin. Pro identifikaci cévního spazmu se provádějí funkční testy - blokáda perirenální nebo paravertebrální blokáda bederních ganglií.

Reogram je charakterizován poklesem amplitudy, vyhlazením vlnových obrysů ve vedeních z nohy a chodidla a mizením dalších vln. Ultrazvuková data (Dopplerova sonografie, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritidou indikují pokles rychlosti proudění krve a umožňují objasnit úroveň obliterace cév. Termografická studie ukazuje pokles intenzity infračerveného záření v postižené končetině.

Periferní arteriografie pro obliterující endarteritidu obvykle odhaluje zúžení nebo okluzi poplitální tepny a tepen dolní končetiny během normální průchodnosti aorto-iliakálně-femorálního segmentu; přítomnost sítě malých zástav. Obliterující endarteritida se liší od obliterující aterosklerózy, křečových žil, diabetické makroangiopatie, diskogenní myelopatie, bolesti nohou způsobené artrózou a artritidou, myositidou, plochou nohou, radiculitidou.

Léčba obliterující endarteritidy

V časných stádiích endarteritis obliterans, konzervativní léčba je dělána zmírnit křeč cévní stěny, zastavit zánětlivý proces, předcházet trombóze a zlepšit mikrocirkulaci. V průběhu komplexních farmakoterapie používaných spasmolytiky (drotaverin, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparin), nebo inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylin, dipyridamol), a další. Jsou používány intraarteriální infuze vazaprostan nebo alprostadil.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetření (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozoceritické aplikace, sirovodík, radon, jehličnaté koupele, lokální koupele nohou), hyperbarické okysličování jsou účinné pro endarteritis obliterans. Předpokladem pro účinnou léčbu obliterující endarteritidy je úplné ukončení kouření.

Operace je indikována pro ulcerózní-nekrotické stadium obliterující endarteritidy, bolest v klidu, prohlásil přerušovanou klaudikaci na stupni IIB. Všechny zásahy do obliterující endarteritidy jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšení funkce kolaterálů) a rekonstrukční (obnovení poškozeného krevního oběhu). Skupina paliativních operací zahrnuje různé typy sympatektomie: periarteriální sympatektomie, bederní sympatektomie a hrudní sympatektomie (s lézemi cév horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie pro okluzivní endarteritidu může zahrnovat chirurgický zákrok bypassu tepny nebo prostetiku, trombembolektomii, dilataci nebo stentování periferní tepny, avšak jen zřídka se provádí pouze při obturaci malé části cévy. Přítomnost gangrény je indikací pro amputaci segmentu končetiny (amputace prstů na nohou, amputace nohy, amputace dolní končetiny). Izolovaná nekróza prstů s jasnou demarkační linií nám dovoluje omezit exartikulaci falangů nebo nekrotomii.

Prognóza a prevence obliterující endarteritidy

Scénář vývoje obliterující endarteritidy závisí na dodržování preventivních opatření - eliminace provokujících faktorů, vyhýbání se poranění končetin, pravidelnosti provádění léčebných terapií, dispenzarického sledování cévního chirurga.

S příznivým průběhem je možné dlouhodobě udržet remisi a vyhnout se progresi obliterující endarteritidy. V opačném případě je nevyhnutelným výsledkem onemocnění gangréna a ztráta končetin.