Rabdomyolýza je nebezpečné onemocnění vyžadující okamžitou léčbu.

Rabdomyolýza je závažné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku destrukce lidských kosterních svalů a uvolňování proteinu myoglobinu do krve. Patologie postupuje v důsledku zvýšeného stresu a poranění svalové tkáně, což vede k extrémnímu stupni myopatie. Samotný syndrom není závažný, ale může způsobit závažné komplikace ve formě akutního selhání ledvin a v důsledku toho i smrti.

Rabdomyolýza - co to je?

S poraněním svalů, které jsou převážně přijímány sportovci, začíná postupné ničení tkání, které nakonec vede k nekróze. Smrt buněk způsobuje vstup toxinů do krevního oběhu, což způsobuje vážné komplikace. Kromě těžké myopatie je tento syndrom nebezpečný tím, že může vést k selhání ledvin. Pokud není člověku včas poskytnuta pomoc, může zemřít. Je třeba vzít v úvahu, že ne všechna zranění nebo zvýšená zátěž způsobují rozvoj rabdomyolýzy.

Vlastnosti nemoci

Když je svalová tkáň zničena, protein myoglobinu je vylučován a vstupuje do krve s příliš vysokou koncentrací. Úkolem myoglobinu v těle je transport kyslíku do tkání kosterních svalů a srdce. U zdravého člověka se myoglobin nevylučuje močí, váže se na globulin, který je v plazmě. Samotný protein nepředstavuje nebezpečí pro tělo, ale v jeho složení je kreatin, který je syntetizován na hydroxylové radikály. Tento proces způsobuje poruchy v homeostázovém systému a snížení hladiny elektrolytů v krvi.

Vzhledem ke zvýšené koncentraci myoglobinu se začíná vylučovat ledvinami a kombinuje se s jinými proteiny. Ale s velkou molekulární strukturou se promění v pevné látky a ucpává nefrony. Práce s močovým systémem je narušena a dochází k rozvoji renálního selhání, které se často stává příčinou smrti pacienta.

Kromě toho, tělo narušuje všechny metabolické procesy, včetně krevního oběhu, na pozadí, které zhoršuje stav ledvin.

Rizikové faktory

Jedinou příčinou rabdomyolýzy je uvolnění myoglobinu do krevního oběhu v důsledku destrukce a nekrózy buněk kosterního svalstva. Je možné nastavit provokativní faktory způsobující svalovou destrukci:

• okamžitá svalová zranění;
• svalové trhliny;
• porušení metabolických procesů;
• intoxikace;
• onemocnění imunitního systému;
• infekční zánětlivé procesy;
• procesy nekrotické tkáně v onkologii.

Syndrom se v podstatě vyvíjí s poraněním kosterních svalů s různou lokalizací u lidí zapojených do těžkých sportů.

Příčiny rhabdomyolýzy

Příčiny svalového poranění mohou být:

• 3-4 popáleniny;
• zranění vyplývající z bití;
• dopravní zranění, nehody nebo přírodní katastrofy;
• operace delší než 8-10 hodin;
• mačkání tkáně s poškozeným krevním oběhem;
• úraz elektrickým proudem.

Křečovitá svalová kontrakce může také způsobit rozvoj rabdomyolýzy. Provokativní faktory jsou:

• sportovní trénink se zvýšeným zatížením;
• epileptické záchvaty;
• delirium tremens;
• intenzivní svalové křeče pro tetanus.

Syndrom mohou způsobit metabolické poruchy, které se vyskytují v následujících patologiích:

• diabetes mellitus;
• hypofosfatémie;
• hypokalemie.

Intoxikace těla, která může vést k destrukci tkáně na buněčné úrovni, může nastat z následujících důvodů:

• užívání drog obsahujících heroin, kokain, amfetamin;
• zneužívání alkoholu;
• tabák ke kouření ve velkém množství;
• neustálé používání některých léků;
• otrava oxidem uhelnatým;
• kousnutí jedovatého hada nebo hmyzu;
• jedů rostlinného původu.

Ve vzácných případech mohou zděděné myopatie, dermatomyositida a vysoce toxické infekční nemoci, jako je chřipka nebo herpes, způsobit rabdomyolýzu. Imobilizovaní pacienti a lidé žijící s HIV mohou být také cílem syndromu.

Kdo je postižen?

S ohledem na etiologii onemocnění můžeme rozlišit určitou rizikovou skupinu:

• sportovci zapojení do vzpírání, zápasů nebo běhu na dlouhé vzdálenosti;
• pacientů s dlouhodobou léčbou;
• osoby s diabetem;
• HIV infikovaní pacienti nebo pacienti s AIDS;
• drogově závislí a alkoholici;
• kuřáci, kteří konzumují více než 20 cigaret denně;
• osoby s genetickými metabolickými poruchami v těle;
• snášel těžké formy bakteriálních a virových infekcí.

Rostoucí rizikové faktory jsou takové stavy, jako jsou:

• vysoká tělesná teplota;
• dehydratace;
• žijící v horkém podnebí.

Pokud existují predispoziční faktory, rhabdomyolýza se může rozvinout u mužů i žen se stejnou pravděpodobností.

Jak rozpoznat

Onemocnění se může objevit v mírné a těžké formě, na něm závisí řada symptomů. Pro mírnou formu jsou charakteristické následující příznaky:

• svalová slabost;
• otok tkání poraněné části těla;
• syndrom bolesti;
• může změnit barvu moči na tmavší.

Někdy je mírná forma syndromu latentní a nemoc může být diagnostikována pouze krevním testem.

Závažná rhabdomyolýza se vyznačuje progresivním průběhem. Všechno to začíná lokálním edémem, závažnější symptomy se objevují v průběhu progrese onemocnění:

• intenzivní bolest v místě edému;
• známky intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost;
• moč začne měnit barvu z červené na tmavě hnědou;
• objem moči výrazně klesá, se zhoršením pacientova stavu může být močení zcela nepřítomné;
• otok rukou a nohou;
• srdeční rytmus je narušen, puls se zvyšuje;
• tachykardie;
• dezorientace ve vesmíru.

Pokud nezačnete s intenzivní terapií, může pacient spadnout do kómy z akutního selhání ledvin, které bude příčinou smrti.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku provádí kvalifikovaný technik na základě:

• ukazatele krve a moči;
• sběr a studium historie.

Metody průzkumu

Pro diagnózu lékař předepíše lékařskou prohlídku pacienta, která se skládá z:

• rentgen zraněné oblasti;
• elektrokardiogram;
• urinalýza pro detekci myoglobinurie;
• laboratorní krevní test.

Lékař provede konečnou diagnózu se zaměřením na výsledky krevních testů:

• mění se úroveň elektrolytů - snižuje se množství vápníku a zvyšuje se obsah fosforu a draslíku;
• Index svalového proteinu myoglobinu se zvyšuje;
• koncentrace kreatinkinázy, která je syntetizována kreatinem, změny.

Studium historie

Při vyšetření pacient odhalí příznaky charakteristické pro rabdomyolýzu. Lékař zjistí, zda existuje genetická predispozice k metabolickým poruchám. Vizuálně vyšetřuje stav pacienta as pomocí palpace zraněných oblastí. To vše doplňuje klinický obraz nezbytný pro diagnostiku a léčbu.

Léčba rabdomyolýzy

Léčba rabdomyolýzy se provádí pouze v lůžkové jednotce, je nutná pro průběžné sledování rovnováhy elektrolytů.

Za tímto účelem se provádí řada terapeutických opatření, která závisí na závažnosti onemocnění:

1. Přísný odpočinek (mírná forma syndromu je léčena ambulantně).
2. Použití rehydratačních léků k čištění těla toxinů. Pacient dal kapátk s fyziologickým roztokem.
3. Furosemid a mannitol se používají k odstranění edému.
4. Pokud je pozorována intravaskulární koagulace, používají se plazmatické transfúze.
5. Při akutním selhání ledvin je indikována dialýza, jinak se může objevit kóma.
6. Je nutná konzultace s chirurgem, v případě nekrózy svalové tkáně se provádí chirurgická léčba.
7. Pro silnou bolest mohou být použita analgetika na bázi opioidů, je naprosto nemožné používat nesteroidní léčiva.
8. Dieta, s výjimkou potravin obsahujících bílkoviny a draslík. Je také nutné kontrolovat příjem tekutin.

Jakmile je možné zlepšit stav pacienta, je převezen do domácí léčby.

Prognóza onemocnění

Prognóza pro léčbu rabdomyolýzy závisí na formě onemocnění. Mírná forma dobře reaguje na léčbu, ve většině případů se pacient úplně zotavuje, recidivy nejsou pozorovány.

Komplikace

Komplikace se vyskytují v nepřítomnosti léčby nebo pozdní léčby na klinice. Výsledkem je v tomto případě jedno - závažné selhání ledvin, v důsledku toho kóma a smrt. Aby se předešlo těmto následkům, léčba by měla začít okamžitě.

Prevence

Vývoj rhabdomyolýzy pro organismus neprochází úplně, nemoc je mnohem snazší předcházet a dodržovat jednoduchá preventivní opatření:

• nenechávejte neošetřená poranění, zejména poškození svalové tkáně;
• pít co nejvíce tekutiny během fyzické námahy, během léčby infekcí a po poranění;
• kontrolovat intenzitu sportovního tréninku;
• nezneužívají alkohol;
• nejsou samoléčivé;
• Nepoužívejte drogy.

Je-li člověk nucen dlouhodobě zůstat bez pohybu, je nutné vykonávat speciální fyzioterapeutická cvičení, jejichž cvičení jsou určena pro všechny skupiny pacientů. Tím se zabrání stagnujícím procesům v tkáních a zlepší se krevní oběh, což je nezbytné pro zabránění vzniku syndromu.

Rabdomyolýza

Rabdomyolýza je syndrom, který je extrémním stupněm myopatie a je charakterizován destrukcí svalových buněk, zvýšením koncentrace myoglobinu a kreatinkinázy a progresí akutního selhání ledvin.

Obsah

Důvody

Příčinou rhabdomyolýzy je destrukce buněk pruhovaných svalů, v důsledku čehož myoglobin vstupuje do krve. To nepříznivě ovlivňuje činnost ledvin a obecně narušuje metabolismus.

Hlavní faktory, které mohou vyvolat zničení svalových buněk:

• přímá zranění;
• svalové křeče;
• metabolické poruchy;
• vystavení toxickým látkám;
• autoimunitní onemocnění;
• infekční onemocnění;
• akutní nekrotická myopatie rakovinových nádorů.

Nejčastěji dochází k rhabdomyolýze v důsledku přímého poranění pruhovaného svalu. Toto onemocnění může vést k:

• rozsáhlé popáleniny;
• bití;
• úrazy způsobené nehodami nebo přírodními katastrofami;
• dlouhý chirurgický zákrok;
• prodloužené mačkání tkání;
• elektrickým proudem a tak dále.

Patologické faktory spojené s prodlouženými svalovými kontrakcemi zahrnují:

• intenzivní cvičení;
• epileptické záchvaty;
• záchvaty „bílé horečky“;
• svalové křeče způsobené tetanem.

Mezi metabolickými patologiemi, které mohou vést k rabdomyolýze, lze rozlišit diabetes, hypokalemii, hypofosfatemii a další elektrolytové a dědičné poruchy.

Toxické látky, které mohou způsobit destrukci svalové tkáně:

• drogy - kokain, heroin, amfetaminy;
• nadměrné množství alkoholu;
• kombinace léčiv - statiny, analgetika, antidepresiva, hypnotika, antibiotika;
• oxid uhelnatý;
• hadí jed a nějaký hmyz;
• jedové houby.

Hlavní autoimunitní onemocnění, která vyvolávají rabdomyolýzu, jsou dědičné myopatie, srpkovitá anémie, dermatomyositida.

Infekční onemocnění (viry chřipky, herpes, viry Epstein-Barr), které jsou doprovázeny vysokou horečkou, stejně jako HIV, mohou vést k poškození svalů. Kromě toho může rhabdomyolýza vyplývat z mrtvice, podchlazení nebo dlouhodobé imobilizace.

Patogeneze

Rhabdomyolýza se vyvíjí následovně. S intenzivním rozpadem svalových buněk, velké množství myoglobin, protein, který nese kyslík a je obsažen v kosterních svalech a srdečních tkáních, vstupuje do krve. Normálně se kombinuje s plazmatickým globulinem a stěží proniká do moči.

Vzhledem k masivnímu uvolnění myoglobinu do ledvin. Není sám o sobě nebezpečný, ale ve své struktuře existuje prvek syntetizující volné hydroxylové radikály, které mají toxický účinek na epitel ledvinových tubulů.

Myoglobin se váže v ledvinách s proteiny Tamm-Horsfall, což vede k pevným látkám v nefronech, které interferují s normální funkcí močového systému. Tak se vyvíjí renální selhání.

Spolu s tímto selháním dochází v systému homeostázy. Vzhledem ke smrti svalových buněk, tělo cítí menší potřebu kreatinu. Jeho nadbytek vstupuje do krve a je přeměněn na kreatinin. K jeho neutralizaci začíná aktivní produkce kreatinfosfokinázy, enzymu katalyzujícího kreatin fosfát (vysokoenergetická sloučenina) z ATP a kreatinu.

Rhabdomyolýza je charakterizována rychlou progresí patologických procesů. Svalové poranění vede k jejich otoku a zvýšenému tlaku na nervová zakončení a okolní tkáně, což vede k jejich poškození. Kromě toho zhoršený metabolismus tekutin v buňkách vyvolává zhoršení celkového krevního oběhu, včetně průtoku krve do ledvin, což zhoršuje jejich stav.

Příznaky

Symptomy rabdomyolýzy závisí na jejím typu. Rozdělte snadnou a těžkou formu patologie.

V mírných případech je svalová slabost, bolestivost a otok v místě poranění, stejně jako tmavá barva moči. Někdy tyto příznaky chybí a onemocnění je detekováno výsledky krevních testů.

Závažná patologie rychle postupuje. Nejprve se objeví lokální edém tkáně, pak se v postižené oblasti objeví silná bolest, pohyby jsou obtížné. V případě rozsáhlých poranění lze odšroubovat paralýzu, šok nebo mrtvici.

Vzhledem ke vstupu produktů rozpadu svalových buněk do krve se zhoršuje celkový stav: objeví se nevolnost a zvracení. Uvolňování myoglobinu vede k rozvoji renálního selhání. Její příznaky jsou:

• tmavě hnědá nebo načervenalá moč;
• významný pokles objemu moči nebo úplná absence diurézy;
• letargie;
• otoky končetin;
• nepravidelný puls;
• porucha srdečního rytmu;
• dezorientace.

Bez lékařské péče může člověk spadnout do bezvědomí.

Diagnostika

Diagnóza rhabdomyolýzy se provádí na základě vyšetření pacienta a analýzy jeho stížností. Nejdůležitější jsou výsledky krevních a močových testů.

Krevní testy ukazují:

• změna hladiny elektrolytů - zvyšuje se koncentrace draslíku a fosforu a klesá obsah vápníku;
• zvýšené hladiny svalových enzymů;
• změny v koncentraci kreatinkinázy - zvýšení v prvních hodinách po poranění a postupné snižování během 1-3 dnů.

Analýza moči na rhabdomyolýzu ukazuje přítomnost myoglobinu, tj. Myoglobinurie.

Dále jsou prováděna instrumentální vyšetření - elektrokardiografie a rentgenové záření (pro posouzení poškození).

Léčba

Doporučení pro léčbu rabdomyolýzy jsou určena závažností jejího průběhu. V mírné formě terapie se provádí doma. Pacient vyžaduje odpočinek na lůžku a přijímá rehydratační roztoky.

Léčba rabdomyolýzy, která se vyskytuje v těžké formě, se provádí v nemocniční nemocnici. Konstantně sledované EKG indikátory, stejně jako hodnota pH moči, elektrolytů a dalších markerů. Terapie je zaměřena na snížení koncentrace toxinů, normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů a aktivaci pohybu tekutin v ledvinách.

• podávání furosemidu a mannitolu;
• intravenózní infuze fyziologického roztoku;
• plazmatické transfúze (s intravaskulární koagulací);
• dialýza (při akutním selhání ledvin);
• chirurgický zákrok (v případě svalové nekrózy způsobené porušením).

Navíc předepsal dietu s nízkým obsahem bílkovin a draslíku.

Předpověď

Různé typy rabdomyolýzy mají jinou prognózu. U mírné formy onemocnění dochází ve většině případů k úplnému uzdravení bez následných recidiv. Pokud se vyvíjí akutní selhání ledvin a pacient nedostává adekvátní léčbu, je pravděpodobnost úmrtí 20%.

Prevence

Opatření k prevenci rhabdomyolýzy:

• včasná léčba poškození svalů;
• dodržování pitného režimu při fyzické námaze, po úrazech a při infekčních onemocněních;
• mírná intenzita sportovních sportů;
• odmítnutí drog;
• rozumné užívání drog.

Rabdomyolýza: Symptomy a léčba

Rhabdomyolýza - hlavní symptomy:

• Tinnitus
• Dolní bolesti zad
• Necitlivost nohou
• Dušnost
• Svalová slabost
• Porucha srdečního rytmu
• Zvonění v uších
• Nepřítomnost
• Bolest svalů
• Dezorientace
• Nucené ruce
• Nízký krevní tlak
• Renální selhání
• Tmavá moč
• Snížený výkon moči
• Otok svalů
• Porucha pohyblivosti svalů
• Nepravidelný puls
• Svalová hypersenzitivita
• Syndrom vnitřního svalového tlaku

Rabdomyolýza je syndrom, který se vyvíjí na pozadí poškození kosterních svalů, což je spojeno s výskytem velkého množství volného myoglobinu v krvi. Zvláštností této nemoci je, že se pro člověka může vyvíjet téměř nepostřehnutelně.

Hlavním důvodem pro rozvoj takové nemoci je profesionální cvičení, protože zároveň lidé pravidelně dostávají mnoho zranění a mikrotraumat. Kromě toho se nemoc vyvíjí s rozsáhlými popáleninami, nehodami a silným úrazem elektrickým proudem.

Klinický obraz nemá žádné specifické příznaky a v případě mírného průběhu mohou být příznaky zcela nepřítomné. Pacienti často trpí únavou a svalovou slabostí, otoky končetin, problémy s močením a zvýšenou srdeční frekvencí.

Diagnóza vyžaduje integrovaný přístup. To znamená, že kromě laboratorních testů a instrumentálních postupů bude zapotřebí i činností prováděných osobně lékařem.

Léčba začíná použitím konzervativních metod, zejména medikací. S neefektivností se jedná o chirurgický zákrok.

Etiologie

Hlavním zdrojem rabdomyolýzy je rozpad svalových buněk, na jehož pozadí vstupuje myoglobin do krevního oběhu. Taková látka je specifický protein, který nese kyslík. Jeho rysem je, že se nachází pouze ve svalech.

V normálním stavu neproniká do krve, ale je filtrována ledvinami, což jí umožňuje přirozené opuštění těla. Volný myoglobin sám o sobě není toxická látka, ale obsahuje některé složky - hydroxylové radikály, které mohou způsobit selhání ledvin.

To znamená, že přítomnost myoglobinu v hlavní biologické tekutině osoby je abnormální, ale specifický znak, který naznačuje poškození svalů, včetně poškození srdce.

Nejčastějšími důsledky takového porušení jsou rozsáhlá nebo trvalá zranění, a proto jsou hlavní rizikovou skupinou profesionální sportovci.

Mohou být také uvedeny důvody:

• těžké popáleniny;
• bití a jiného fyzického týrání;
• dopravní nehody;
• prodloužený squeeze syndrom;
• odložila dlouhodobou operaci;
• traumatické toxikózy;
• úraz elektrickým proudem.

Netraumatická rhabdomyolýza se vyskytuje na pozadí:

• delirium tremens, který je pozorován u osob trpících závislostí na alkoholu;
• tetanus;
• diabetes;
• metabolické poruchy;
• úpal;
• prodloužený vliv nízkých teplot na tělo;
• prodloužená imobilizace;
• zneužívání návykových látek;
• předávkování drogami - velmi často se patologie vyvíjí při užívání statinů, léků proti bolesti a psychotropních látek;
• bakteriální nebo virové infekce - zahrnují virus Epstein-Barr, herpes, varicella a chřipku A, jakož i stavy HIV a další imunodeficience;
• onemocnění autoimunitní povahy, včetně polymyositidy, dermatomyositidy a srpkovité anémie;
• kousnutí jedovatého hmyzu nebo hadů;
• zhoubných novotvarů.

Navíc dědičné poruchy mohou vyvolat rabdomyolýzu.

Symptomatologie

V počátečních stadiích progrese onemocnění mohou být klinické projevy zcela nepřítomné.

S postupujícím onemocněním se však vyskytují následující příznaky:

• bolesti svalů a slabost;
• svalová hypersenzitivita a otoky;
• omezení pohybu v postižené oblasti;
• bolest v dolní části zad;
• hluk a tinnitus;
• ztmavnutí moči;
• syndrom vnitřního tlaku na svaly, kvůli kterému mohou trpět takové životně důležité orgány jako srdce a plíce;
• snížení denního objemu emitované moči.

Přítomnost velkého množství volného myoglobinu v krvi často vede k selhání ledvin.

V tomto případě budou prezentovány symptomy rabdomyolýzy:

• těžké otoky horních a dolních končetin;
• dušnost;
• snížení hodnot krevního tlaku;
• kompletní nedostatek potřeby vyprazdňovat močový měchýř;
• dezorientace a rozptýlení;
• porušení srdeční frekvence;
• necitlivost paží a nohou;
• nepravidelný puls.

Ignorování těchto projevů může skončit komatem nebo šokem, který často vede k smrti.

Nebezpečí spočívá v tom, že nemoc může začít zcela spontánně.

Diagnostika

Diagnóza rhabdomyolýzy v drtivé většině situací se děje, když pacienti vyhledají lékařskou pomoc, když se dostanou do vážného poranění nebo po nehodě.

Primární diagnóza zahrnuje:

• zkoumání historie nemoci k nalezení příčiny, která vedla k netraumatické rabdomyolýze;
• sběr a analýza historie života, zejména informace o špatných návycích;
• důkladné fyzikální vyšetření;
• měření tepové frekvence, pulsu a krevního tlaku;
• podrobný průzkum pacienta s cílem zjistit závažnost klinických projevů a poprvé, kdy se vyskytnou.

Komplexní vyšetření těla začíná laboratorními studiemi, jako jsou:

• obecný klinický krevní test;
• coagulogram;
• krevní biochemie;
• analýza moči;
• testy na ledviny;
• testy kreatinin kinázy.

Toto onemocnění by mělo být odlišeno od:

• patologií vedoucích k nekrotické změně tubulů ledvin;
• poškození ledvin hemoglobinovými pigmenty.

Léčba

Taktika léčby takové nemoci závisí na závažnosti jejího výskytu.

Při mírné rhabdomyolýze pak léčba zahrnuje:

• kompletní odpočinek;
• hojný pitný režim;
• rehydratační terapie;
• intravenózní podání velkého množství fyziologického roztoku;
• krevní transfúze;
• užívání léků zaměřených na zmírnění symptomů, úpravu hladiny draslíku a vápníku, normalizaci hladin elektrolytů a rovnováhu kyselin a bází;
• dialýzu

Chirurgická péče je zaměřena na:

• provedení fasciotomie - pomůže zbavit se silné komprese tkáně;
• eliminace zlomenin, které mohou působit jako příčina takové patologie.

Použití tradiční medicíny v tomto případě je nevhodné, naopak může tento problém zhoršit a zvýšit šance na vznik nežádoucích následků.

Možné komplikace

Při úplné absenci nebo opožděné léčbě může rhabdomyolýza vést k rozvoji takových komplikací, jako jsou:

• nekróza postižených svalů a nervů;
• diseminovaná intravaskulární koagulace;
• selhání ledvin;
• hyperkalemie;
• kóma.

Každý z těchto účinků výrazně zvyšuje riziko smrti.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo rozvoji takové nemoci, lze dosáhnout několika jednoduchých pravidel.

Proto se prevence kombinuje:

• úplné odmítnutí špatných návyků - to pomůže předcházet alkoholické nebo narkotické rhabdomyolýze;
• vedení aktivního životního stylu;
• vyhnout se zranění nebo popáleninám;
• zabrání přehřátí nebo přehřátí těla;
• užívat pouze ty léky, které Vám předepíše ošetřující lékař;
• včasná detekce a léčba kteréhokoliv z výše uvedených patologických etiologických faktorů;
• pravidelné lékařské prohlídky.

Prognóza rhabdomyolýzy je příznivá - úplné vyléčení je možné pouze s adekvátní a rychle zahájenou léčbou. Prognóza je zlepšena v případech dialýzy a substituční terapie. Existuje však vysoká pravděpodobnost komplikací. Nejčastějším fatálním výsledkem je DIC a selhání ledvin.

Pokud si myslíte, že máte Rhabdomyolýzu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: ortoped, ortopedický traumatolog, terapeut.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění vyvolané expozicí bakterií Salmonella, které ve skutečnosti určuje jeho název. Salmonelóza, jejíž symptomy u nosičů této infekce chybí, navzdory její aktivní reprodukci, je převážně přenášena potravou kontaminovanou salmonelou, jakož i znečištěnou vodou. Hlavními projevy onemocnění v aktivní formě jsou projevy intoxikace a dehydratace.

Polymyositida je systémové zánětlivé onemocnění, které postihuje svalovou tkáň horních a dolních končetin. V důsledku toho se bolest vyvíjí, slabost postupuje a svaly postupně začínají atrofovat. Onemocnění může ovlivnit srdce a plíce.

Addisonova choroba nebo bronzová choroba je patologická léze kůry nadledvin. V důsledku toho se snižuje vylučování hormonů nadledvinek. Addisonova choroba může postihnout muže i ženy. V hlavní rizikové skupině jsou osoby věkové skupiny 20–40 let. Addisonova choroba je charakterizována jako progresivní onemocnění s vážným klinickým obrazem.

Lékaři hovoří o intersticiální pneumonii, když má člověk zánět v plicích, který ovlivňuje intersticium umístěné v přepážkách mezi cévami a alveolemi. V důsledku zánětlivého procesu a edému je narušena výměna plynu v postiženém orgánu, což způsobuje těžké příznaky. Idiopatická intersticiální pneumonie není jedna nemoc, ale skupina patologií, ve kterých se vyvíjejí difúzní změny v intersticiální tkáni.

Ortostatická hypotenze (posturální ortostatická hypotenze, ortostatický kolaps) je syndrom, který se projevuje prudkou změnou indexů systolického a diastolického tlaku. Je třeba poznamenat, že takový syndrom se projevuje v okamžiku, kdy osoba náhle změní polohu z horizontální na vertikální.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Jak identifikovat a léčit rabdomyolýzu

Úrazy svalové tkáně, které jsou zvláště běžné u lidí zapojených do sportu, a to nejen jako koníček, ale i přímé propojení jejich života s ním, mohou způsobit fyzické utrpení nejen v okamžiku, kdy nastanou potíže. Neustálá nadměrná fyzická námaha vede k určité patologii, která se vzhledem ke svým příznakům v průběhu a vývoji nemoci příliš nevěnuje. Ale v pokročilém stádiu tato nemoc může nejen vážně zničit život, ale také ji odříznout. Proto stojí za to pochopit, co je rhabdomyolýza a jaké jsou její příznaky.

Co je rhabdomyolýza

Tato patologie je pozorována v případech, kdy osoba dostává trvalé svalové poranění. To znamená neustálé ničení tkání a uvolňování škodlivých látek do krevního systému. Tak můžete stručně identifikovat příčiny vzniku syndromu pod obecným názvem rabdomyolýza.

Abychom lépe porozuměli původům patologie a procesu, který napomáhá rozvoji tohoto onemocnění, je nutné podrobně prozkoumat obraz výskytu takové nemoci. Samozřejmě ne každá svalová zátěž nebo zranění vede k rozvoji rabdomyolýzy. Když se tato choroba vyskytne, dojde ke zničení svalových tkání. A pak, protože kosterní svaly jsou zničeny, určitá látka se dostane do krevního oběhu, který v normálním stavu těla by tam neměl být.

Látka je název proteinu myoglobin. Je nezbytnou součástí vývoje a fungování svalů. Pokud je jeho koncentrace v normálním rozmezí, pak ledviny dělají vynikající práci při potlačování své aktivity a nic neohrožuje tělo.

Pokud jsou však svaly neustále zraněny a svaly se rozpadají, koncentrace této látky dosahuje velmi vysokých limitů.

Výsledkem následné cirkulace této látky v těle je uvolnění volných nefrotoxických radikálů. Přítomnost těchto látek silně ovlivňuje renální tubuly. Z toho vyplývá, že kromě destrukce svalových svalů dochází k neustálé infekci ledvin, což vede k jejich akutní nedostatečnosti. A pokud neposkytujete včas své tělo, pak bude smrtelný výsledek nevyhnutelný.

Příčiny rhabdomyolýzy

Musíte být dobře obeznámeni s příčinami, které mohou vést k rozvoji tohoto nebezpečného syndromu.

1. V prvním případě může být příčinou rabdomyolýzy poškození kosterních svalů. To nemusí být silné účinky na svaly, například, modřiny nebo svalové mrtvice může být přičítán k tomu. Mezi hlavní faktory, které spadají do této kategorie, patří:
   • dopravní nehody s vážnými důsledky pro tělo;
   • popáleniny, které jsou přirovnány k závažným, v případech, kdy ovlivňují svalovou vrstvu;
   • poranění těla elektrickým proudem;
   • násilné těžké svalové poranění;
   • toxické trauma způsobené traumatickým šokem;
   • Některé chirurgické zákroky.
2. Další příčinou rabdomyolýzy mohou být silné svalové kontrakce. K tomu vedou tyto důvody:
   • trvalé těžké fyzické, neobvyklé pro tělo, zatížení;
   • syndrom, který způsobuje křeče;
3. Mezi vzácnější faktory, které také vedou k rabdomyolýze, patří:
   • nerovnováha elektrolytů;
   • bakteriální infekce přítomné v těle;
   • virová onemocnění;
   • drog.

Všechny tyto příčiny přispívají k nedostatku funkčního systému adenosintrifosfátu. A decitsit této látky vede k objevení se patologického stavu. Malé množství ATP (adenosintrifosfát) kategoricky snižuje koncentraci elektrolytů. Patří sem následující látky:

Nedostatek těchto látek je pozorován za následujících okolností:

• úpal;
• sluneční přehřátí kůže;
• hypotermie, to znamená hypotermie.

A také faktory, jako je dlouhá imobilizace, tj. Nucená nehybná poloha vleže, vedou ke zničení svalové tkáně.

To jsou důvody, které vedou k rozvoji této patologie.

Mechanismus rozvoje nemocí

Mechanismus patogeneze u tohoto onemocnění závisí na důvodech, které poškozují kosterní svaly. V případě, kdy jsou svaly vystaveny traumatickému násilnému vlivu nebo dojde k porušení přirozeného metabolismu, buňky nabobtnají. Protože tekutina vstupuje do membrány myocytů z prostoru obklopujícího buňku. Buněčná struktura je narušena a tato deformace vede k jejímu růstu a růstu.

Myocyty, vzhledem k tomu, že se stávají nepoměrně velké, vyvíjejí tlak na tkáně, které je obklopují, a také na nervová vlákna. Přirozený tok krve do buněk, které jsou zdravé, je přerušen, přestávají dostávat nezbytnou výživu a začíná období jejich zničení. V tomto okamžiku dochází k uvolnění dříve uvedeného proteinu myoglobinu.

To znamená, že v důsledku zničení svalů na buněčné úrovni se tělo začíná otrávit toxickou látkou. A jak bylo řečeno, práce ledvin, obstrukční pyelonefritida, se začnou rozpadat.

Co bude dál? Protein způsobuje takové poruchy, protože je schopen se vázat na určitý druh pevné látky přítomné v ledvinách. Taková sloučenina vytváří pevné formy, které začnou interferovat s tokem krve a dochází k akutnímu selhání ledvin.

Jaké jsou klasické příznaky této patologie?

Tato patologie má několik typů příznaků:

U závažných symptomů následuje po zničení svalové tkáně renální selhání. V mírnějších případech není rabdomyolýza doprovázena poruchou funkce ledvin v takovém akutním stupni.

Následující projevy této patologie jsou klinicky fixní:

• svalová slabost;
• změnit barvu moči na tmavou. Přítomnost tohoto faktoru naznačuje, že jsou postiženy ledviny;
• bolest svalů a otok.

Následující značky však ukazují, že svodič je přesně přítomen:

• špatná sekrece moči;
• všechny končetiny člověka dramaticky nabobtnají;
• cítí se pocit, že svaly svírají svaly. Taková patologie může navíc vést ke skutečnosti, že životně důležité orgány budou rozdrceny;
• objeví se krátkost dechu;
• pokles krevního tlaku;
• může dojít k tachykardii;
• pulz se stává filiformní.

Pokud jsou příznaky ignorovány, dochází k elektrolytické nerovnováze a pacient padá do kómy.

Právě tyto příznaky dávají jasně najevo, že se vyvíjí patologie. Ale samodiagnostika nemoci je podobná naprostému ignorování problému. Vzhledem k tomu, že pouze zkušený lékařský odborník může určit takovou komplexní patologii jako rhabdomyolýza.

Diagnóza onemocnění

Pokud člověk začne vykazovat následující příznaky, pak je s největší pravděpodobností nutné zkontrolovat přítomnost dané patologie:

• více svalových poranění;
• oteklá a bolestivá svalová tkáň;
• ztmavnutí moči.

Předběžná diagnóza těchto symptomů je rabdomyolýza. Důvody pro to mohou být mnohé, a proto je nutné podstoupit kompetentní diagnózu.

Patologie je vždy doprovázena různými posuny hodnot krve a moči. Diagnóza rhabdomyolýzy bude potvrzena, jestliže po laboratorních testech budou ukazatele jako:

• zvýšené hladiny kreatinfosfokinázy;
• přítomnost myoglobinové látky v krvi;
• zvýšené hladiny fosforu a draslíku;
• pokles draslíkových iontů.

Pokud již došlo k vývoji svodiče přepětí, objeví se následující změny:

• množství močoviny a kreatininu se množí;
• T-vlny a expanze komorových komplexů budou pozorovány na EKG;
• jak nemoc postupuje, bude viditelné mačkání orgánů těla a kostí. Proto se při plné diagnostice provádí také radiografie.

Úplné a rozsáhlé vyšetření umožní lékařům v krátké době diagnostikovat rozsah onemocnění a podat správný léčebný režim.

Metody léčby rabdomyolýzy

Při diagnostice rhabdomyolýzy by léčba měla začít co nejdříve. Pacient je okamžitě převezen do nemocnice pod dohledem lékařů po celý den, protože je velmi důležité sledovat dynamickou změnu elektrolytů.

Pro očištění funkčního systému a průtoku krve z toxinů se provádí rehydratace. Pokud se vyskytnou případy závažného onemocnění, aplikuje se léčba fyziologickým roztokem. Také lékaři upravují v závislosti na ukazatelích úroveň výměny elektrolytů a metabolismus vody a soli.

Pro normalizaci diurézy jsou zavedena diuretika. Je také možné přiřadit hemodialyzační procedury s extrémními váhami. Pokud se tlak uvnitř svalů zvýší a indikátory naznačují, že je nutný chirurgický zákrok, jsou provedena chirurgická opatření, a to vyříznutí napjatých tkání, tedy fascistomie. To se provádí za účelem snížení vnitřního tlaku. V každém případě, pokud existuje podezření na přítomnost takové patologie, je třeba provést následující kroky:

1. Obraťte se na terapeuta.
2. Získejte pokyny pro testy a projděte si všechny laboratorní testy, které budou potřebné.
3. A při diagnóze okamžitě jděte do nemocnice.

V tomto případě bude možné vyhnout se extrémně závažným následkům.

Možné komplikace

Vzhled rabdomyolýzy a důvody jejího vývoje jsou poměrně málo, ale pokud začnete onemocnění, pak je konec obvykle stejný.

Je však třeba si uvědomit, že je-li patologie stále v mírném stupni, pak existuje každá šance na zastavení vývoje onemocnění. Lidé, kteří se neustále zabývají těžkou fyzickou prací a nedělají žádné rutinní inspekce, by měli vidět, jakou budoucnost mohou očekávat. Na různých internetových zdrojích je prezentováno několik obrazů těchto pacientů a to, co je činí nemocnými.

Pokud se nemoc rozvine do těžkých stavů, mohou následovat následující komplikace:

• těžké deformace a poškození tkání a orgánů;
• výskyt syndromu;
• špatné srážení krve.

Na závěr

Samozřejmě, čím těžší a zanedbávanější nemoc, tím horší je prognóza. Ale pokud máte čas na léčbu na samém začátku, léčba bude úspěšná. Možnost recidivy je přítomna, pokud se opakuje trvalý traumatický účinek na svaly.

Ale pokud se vyvinula patologie, lze jen doufat v úspěch s komplexní klinickou a chirurgickou léčbou. Pokud je přítomnost akutního selhání ledvin, pak je možná smrt. Proto při prvním znamení musíte jednat okamžitě.

Rabdomyolýza

Co je rhabdomyolýza?

Rabdomyolýza je onemocnění, které způsobuje uvolnění myoglobinu do krevního oběhu v důsledku rychlého poškození kosterních svalů. Myoglobin je protein, který nese kyslík a lze ho nalézt hlavně ve svalech. Myoglobin není zpravidla uvolňován do krevního oběhu, protože je filtrován ledvinami pro pozdější odstranění z těla. Ledviny nezmeškají myoglobin, protože mají velkou molekulární složku a to může způsobit toxické účinky na epitel ledvinných tubulu. Myoglobin není sám o sobě toxický, ale obsahuje prvek, který uvolňuje volné hydroxylové radikály - extrémně nefrotoxické látky - což může vést k akutnímu selhání ledvin.

Přítomnost myoglobinu v krvi je abnormální, ale odpovídající znamení, které se stává signálem poškození svalů, zejména pokud je to sval srdce.

Patofyziologie

Když jsou svalové buňky poškozeny přímo v důsledku poranění nebo nesprávného buněčného metabolismu, tekutina se bude pohybovat z extracelulárních oblastí (krve) do buněk, což způsobí jejich zvýšení. To zase vede ke zvýšení tlaku na nervy a okolní tkáně. Tento tlak blokuje průtok krve do svalu a může poškodit svalové buňky.

Odchylka metabolismu tekutin v buňkách způsobuje zhoršení cirkulace tekutiny v krvi, snížení krevního tlaku a možná šok. Dochází k zhoršení průtoku krve do ledvin, který nese živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro řádné fungování ledvin. To způsobuje další poškození ledvin, což vede k selhání ledvin, když se vápník váže na poškozené svalové buňky. Poté začíná řada trvalých svalových kontrakcí, stejně jako deplece ATP, což vede k fragmentaci buněk a uvolňování proteinů do krevního oběhu. Proteiny, jako je myoglobin, se mohou hromadit v tubulech ledvin a mají vysoký nefrotoxický účinek. Myoglobin spojuje proteiny Tamma-Horsfall v ledvinových nefronech a tvoří pevné látky, které jsou blokovány průtokem krve. Tento stav se zhoršuje, když je vysoká hladina kyseliny močové, což vede k dalšímu poškození ledvinových buněk.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou rabdomyolýzy jsou svalová poranění, jako jsou:

Okamžité poranění svalů:

• Silné rozsáhlé popáleniny;
• Fyzické týrání a zneužívání;
• Nehoda;
• Dlouhý provoz;
• Traumatická toxikóza;
• Elektrický šok.

Těžké svalové kontrakce v důsledku:

• Intenzivní fyzický trénink;
• Prodloužené nedobrovolné kontrakce svalů během záchvatů a epileptických záchvatů;
• Ďábelská horečka u osob s alkoholem;
• Tetanus - svalové křeče, jako je Risus Sardonicus (křeče obličeje), trizm a opistotonus.

Během deficitu adenosintrifosfátu ve vývoji energie ve svalech tělo kompenzuje nedostatek této látky v důsledku zničení zásob svalů a tuků, které budou použity jako ATP.

Snížené množství elektrolytů, jako jsou fosfáty, draslík a vápník, může způsobit nedostatek ATP.

• Hypertermie a úpal;
• Hypotermie;
• Prodloužená imobilizace - váha pacientů, kteří byli dlouhodobě imobilizováni a byli na lůžku s tvrdým povrchem, může mít dostatečný vliv na svaly, které jim způsobují poškození.
• Užívání drog jako kokain, amfetaminy a heroin.
• Léky, jako jsou statiny (simvastatin, lovastatin, atorvastatin), léky proti bolesti, psychotropní léky (antidepresiva, prášky na spaní, antilipemické látky);
• Bakteriální a virové infekce - virus Epstein-Barr, virus herpes, HIV, virus chřipky A;
• Autoimunitní onemocnění, jako je polymyositida, srpkovitá anémie a dermatomyositida.

Příznaky a příznaky

1. Bolest, citlivost a otok svalů;

2. Svalová slabost;

3. Tmavá barva moči.

Když se vyvíjí akutní selhání ledvin, začnou se objevovat závažné symptomy, jako jsou:

• Otok horní a dolní končetiny;
• Squeeze syndrom - tekutina z krve přechází do okolních tkání, jako jsou plíce (způsobující dušnost) a svaly, které mohou vést k nízkému krevnímu tlaku a mrtvici.
• Elektrolytová nerovnováha;
• Snížená a / nebo chybějící diuréza;
• Lethargie;
• Dezorientace a zmatenost;
• Nepravidelný tep a rytmus;
• Coma.

Diagnostika

K podezření na rhabdomyolýzu obvykle dochází, když pacient, který vyhledal lékařskou pomoc, má v minulosti zranění nebo úraz. Diagnóza rhabdomyolýzy začíná zkoumáním a zkoumáním minulých i nedávných onemocnění a traumatických situací. Vyhodnocení zdravotní anamnézy pacienta zahrnuje vyšetření poranění, závažnosti poranění, užívání léků nebo vyhodnocení základního onemocnění, které může být možnou příčinou rabdomyolýzy. Tato informace je nezbytná nejen pro diagnostiku nemoci, ale může pomoci určit nadcházející léčbu.

Kromě toho existují různé diagnostické metody, které jsou doporučeny pro vyšetřování pacientů, u nichž je podezření na rhabdomyolýzu:

• Krevní testy, jako je celkový krevní obraz, protrombinový čas, částečný tromboplastinový čas a složení elektrolytu.
• Hladina elektrolytů, jako je draslík, má tendenci se zvyšovat v těžké rhabdomyolýze. Je také možné snížit hladinu vápníku, protože vápník se váže na poškozené buňky;
• Elektrokardiografie (EKG) odráží zvýšené hladiny draslíku, což se projevuje přítomností T vlny a expanzí komplexu QRS.
• Testy na funkci ledvin, jako je dusík močoviny v krvi (BUN) a kreatinin, jsou určeny k měření schopnosti ledvin filtrovat krev a vylučovat odpadní produkty z těla močí.
• Analýza moči je také užitečná pro potvrzení přítomnosti myoglobinu v moči, což je abnormální indikátor.
• Test kreatinin kinázy je nejspolehlivějším diagnostickým testem pro potvrzení rhabdomyolýzy. Kreatinin je enzym uvolňovaný svaly v případě poškození svalů. Úroveň kreatininu je zpravidla vysoká a během prvních dvanácti hodin po svalovém poškození se zvyšuje a pak se postupně snižuje během 1 až 3 dnů. Tento test je citlivým markerem pro potvrzení rhabdomyolýzy, protože jakmile je hladina kreatinin kinázy snížena 3 dny po poranění, ukazuje na přítomnost rabdomyolýzy. Vzhledem k tomu, že kreatininová kináza je přítomna v srdečním svalu a mozku, mohou laboratorní testy určit, který typ svalových buněk je poškozen provedením testu na kinetinu kosterního svalstva a srdečního svalu.
• Vizuální studie, jako je počítačová tomografie a rentgeny, se provádějí za účelem zviditelnění podezření na zlomeniny, možného otoku mozku, výskytu poranění mozku a možných příznaků mrtvice.

Léčba

Zdravotní péče o pacienta s rabdomyolýzou závisí na závažnosti onemocnění:

• Pokud má pacient mírnou formu rhabdomyolýzy, je možná domácí léčba se jmenováním rehydratačních metod. Pití dostatek tekutin a odpočinku pomůže zmírnit příznaky.
• Na druhé straně, domácí terapie se nevztahuje na ty, kteří mají těžkou formu rabdomyolýzy. V takových případech je nutné intenzivní monitorování hladin elektrolytů, acidobazické rovnováhy, hladin pH v moči, ukazatelů EKG a metabolické aktivity.
• Intravenózní infuze se provádějí tak, aby se zabránilo příznakům šoku způsobeným kompresním syndromem. Infúze velkého množství fyziologického roztoku zvyšuje cirkulaci tekutiny v ledvinách, snižuje koncentraci toxinů, jako je myoglobin, a normalizuje hladiny elektrolytů a acidobazickou rovnováhu. Mannitol a furosemid se používají ke zvýšení osmózy a produkce moči, aby se snížilo poškození ledvin.
• Je důležité sledovat hodinovou diurézu pacienta pomocí katétru Foley.
• Korekce hladin draslíku a vápníku za účelem snížení rizika smrtelných arytmií, ventrikulárních tachykardií a / nebo komorové fibrilace. Eliminuje také riziko alkalizace moči, které může způsobit akutní nekrózu tubulů.
• Pokud dojde k komplikaci diseminované intravaskulární koagulace krve, je předepsána transfúze krevních produktů, jako je čerstvá zmrazená plazma (FFP), krevní destičky, čerstvá plná krev.
• Zachování funkce ledvin je jednou z hlavních oblastí léčby a pacienti s renální insuficiencí mohou vyžadovat dialýzu. Dialyzace je také předepisována pro hyperkalemii a elektrolytovou nerovnováhu, metabolickou acidózu, městnavé srdeční selhání a plicní edém, za účelem odfiltrování nežádoucího tělesného odpadu, například myoglobinu, který nelze filtrovat ledvinami.
• Pacient by se měl vyhnout lékům s nefrotoxickým účinkem, které mohou zhoršit renální selhání.

Chirurgická péče

1. Chirurgická péče je nutná v závislosti na závažnosti vyvinuté komprese tkáně, která slouží jako základ pro provádění fasciotomie. Fasciotomie se zpravidla provádí při tlaku 30 mm RT a výše.

2. Ortopedické a chirurgické zákroky jsou předepsány k nápravě zlomenin způsobených traumatem.

Předpověď

Šance, že se pacient zotaví z rhabdomyolýzy, jsou dostatečně vysoké, pokud je onemocnění detekováno v raném stádiu a řádnou léčbou, aby se zabránilo dalšímu poškození ledvin. Úmrtnost rhabdomyolýzy je asi 5%, ale tento ukazatel stále závisí na zdravotním stavu pacienta, závažnosti svalového poškození, funkci ledvin a přítomnosti komplikací. Úmrtnost se zvyšuje na 20%, pokud je přítomno selhání ledvin.

Komplikace

Existují tři příčiny komplikací, které se objevují v rhabdomyolýze:

1. Zvýšení tlaku v anatomické dutině.

Tento stav, který se vyvíjí během poranění, způsobuje zhoršenou cirkulaci tekutin ve svalech, tvořící otok a zvýšený tlak v okolních tkáních, což vede k okluzi toku krve do svalů a stlačování nervů. Je zde tedy nedostatek krevního zásobení a možná smrt svalů a nervů.

2. Diseminovaná intravaskulární koagulace.

Patologický stav, při kterém dochází ke krvácení v důsledku poruchy srážlivosti. Tato komplikace se vyskytuje během diagnostických studií, jako je test na protrombinový čas a tromboplastinový čas.

3. Selhání ledvin.

Myoglobin uvolňovaný svaly do krevního oběhu bude filtrován ledvinami a nefrotoxickým prvkem může myoglobin vést k selhání ledvin. Navíc, pohyb tekutiny z krve do intracelulárního prostoru může způsobit snížení průtoku krve do ledvin. To ji zbavuje krve, kyslíku a živin, které jsou nezbytné pro funkci ledvin.

Varování

Rhabdomyolýza se nemůže vyvinout, pokud je po úrazu organizována řádná léčba. Léčba zahrnuje:

• vhodná hydratace;
• adekvátní fyzickou námahu, která pomáhá svalům zotavit se z poranění a dostatek času na odpočinek.