Gangrene

Gangrene (řecky: gangraina), "Antonův oheň", smrt (nekróza) jakékoli části těla nebo orgánu s charakteristickou změnou barvy od modravé po hnědou nebo černou. Gangrene se vyvíjí, když ukončení nebo náhlé omezení přívodu kyslíku do tkání; obvykle se vyskytuje v místech nejvzdálenějších od srdce (např. v prstech končetin) nebo v ložiskách s lokálními poruchami oběhu (například v srdečním svalu nebo plicích při infarktu myokardu). Gangrene může být způsobena vnějšími i vnitřními příčinami. Externí zahrnují mechanické (například zranění doprovázená drcením, drcení tkání s narušenou cévní a nervovou integritou, otlaky), fyzikální (popáleniny, omrzliny), ionizující záření, chemické (účinky na tělo silných kyselin a zásad, arsenu, fosforu atd.).). Vnitřní příčiny zahrnují stavy a procesy vedoucí k podvýživě tkání, zejména lézí krevních cév - poranění, blokování arteriálních kmenů, vazokonstrikci při křečích nebo anatomické změny, například aterosklerózu, která je často příčinou srdečních záchvatů, trombózy, senilní gangrény. Gangréna se může vyskytovat bez působení mikrobů (aseptická gangréna) as jejich účastí (septická nebo hnilobná, gangréna). Tam jsou gangrény suché a mokré, a plyn gangréna.

Plynová gangréna (monekróza) je klasická anaerobní infekce rány způsobená histotoxickou klostridií.

Suchá gangréna se vyvíjí s rychlým zastavením průtoku krve do tkání a jejich vysycháním, pokud pronikavá infekce nepronikne do mrtvé tkáně. Vyznačuje se sušením, zvrásněním a zhutněním tkání (objem postižené části je snížen), který je spojen s koagulací buněčných proteinů a rozpadem krevních buněk. Mrtvá oblast se stává tmavě hnědou nebo černou. Podle vnější podobnosti takového spiknutí s mumií se proces vedoucí k tvorbě suché gangrény nazývá mumifikace. Přerušení průtoku krve je doprovázeno ostrou bolestí v oblasti zhoršeného krevního oběhu, končetiny blednou, mramorově modré a studené. Citlivost pulsu a kůže zmizí, i když v hluboce uložených tkáních trvá bolest dlouho. Z periferie se smrt rozšiřuje do centra. Funkce postižené části těla je narušena. Postupem času se na hranici mrtvé a zdravé tkáně vyvíjí reaktivní zánět (demarkace), což vede k odmítnutí mrtvé oblasti. Suchá gangréna je obvykle lokalizována na končetinách, špičce nosu a ušních boltcích (zejména u omrzlin a chemických popálenin). Proniknutí do mrtvé tkáně hnilobné infekce může způsobit přechod suché gangrény do mokré. Po několika měsících může být mrtvé místo samo odtrženo. Při aseptické nekróze vnitřních orgánů dochází k postupné resorpci mrtvé oblasti, jejíž nahrazení je jizvou nebo tvorbou cysty (srdečního svalu, mozku). Pokud je reakce zdravé tkáně sousedící s místem gangrenózního růstu pomalá, proces nekrózy se na ně vztahuje. Současně, produkty hnilobného rozpadu vstupují do krve, což může vést k těžké intoxikaci.

Mokré gangrény se vyznačují šedavě hnědou barvou postižené oblasti, edémem tkáně a zvýšením jejich objemu. Tkaniny se obvykle promění v měkkou hmotu špinavé zelené, vyzařující hnilobný zápach; dále dochází ke zkapalňování a dezintegraci tkání.

S příznivým průběhem na hranici mezi zdravými a mrtvými tkáněmi je jasná hranice. Mrtvá tkáň je odmítnuta a výsledná vada se hojí, aby vytvořila jizvu. Někdy (žádná infekce, omezené zaměření) mokré gangrény mohou proměnit v suchu. Pokud je tělo oslabeno a lokální tkáňová reakce je pomalá, proces se šíří, absorpce produktů hnilobného rozpadu do celkového oběhu vede k rozvoji sepse (zejména u pacientů s diabetes mellitus). V mokré gangréně je citlivost ztracena v povrchových vrstvách postižených tkání, v hlubších vrstvách - bolest; vzrůstá tělesná teplota; celkový stav pacienta je závažný.

Léčba Gangrene

Léčba a prevence:
- odstranění příčin, které mohou způsobit rozvoj gangrény;
- krevní transfúze;
- antibiotika;
- chirurgický zákrok.

Gangrene

Gangréna je smrt živých tkání (částí orgánů nebo částí těla) s charakteristickou změnou barvy postižených oblastí z černé na tmavě hnědou nebo modravou. Změna barvy je způsobena sulfidem železa, vyplývajícím z destrukce hemoglobinu. Gangrene může ovlivnit všechny orgány a tkáně: kůži, svaly, podkožní tkáň, plíce, žlučník, střeva atd. Vyvíjí se v důsledku infekce, vystavení toxinům, stejně jako nadměrně vysokých nebo nízkých teplot, alergií, podvýživy tkání a řady dalších příčin.. Podle klinického průběhu může být suchý nebo mokrý.

Gangrene

Gangréna - nekróza (nekróza) částí těla nebo částí orgánů, v nichž dochází k charakteristické změně barvy postižených tkání. V důsledku zničení hemoglobinu a tvorby sulfidu železa se stanou černou, modravou nebo tmavě hnědou.

Gangréna může ovlivnit jakoukoliv tkáň a orgány, často se vyvíjí v oblasti distálních (vzdálených od středu) segmentů. Nekróza tkáně je způsobena zastavením nebo prudkým zhoršením krevního zásobení nebo destrukcí buněk. Současné bezprostřední příčiny vývoje gangrény mohou být velmi odlišné - od účinků mikrobů na alergie nebo poškození v důsledku nadměrného zahřívání nebo chlazení.

Klasifikace

S přihlédnutím ke konzistenci mrtvých tkání a charakteristik klinického průběhu vyzařují suchou a vlhkou gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnější k závažnějšímu průběhu častěji, což představuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. S ohledem na etiologické faktory je gangréna rozdělena na infekční, toxické, alergické, ischemické, atd. Kromě toho se uvolňuje gangréna, která je způsobena anaerobními mikroorganismy, postihuje především svalovou tkáň a má určité rysy průběhu.

Důvody

Gangrene se vyvíjí v důsledku přímé expozice tkání toxických, chemických, mechanických, radiačních, elektrických, tepelných a dalších faktorů. Všechny příčiny gangrény mohou být rozděleny do 3 velkých skupin.

Chemické a fyzikální účinky. Mechanická síla se stává příčinou gangrény s dostatečně rozsáhlými poraněními (slzy nebo poranění tlakem), při kterých je zničeno velké množství buněk nebo dokonce celé orgány. Teplotní účinky způsobují gangrénu se zvýšením teploty o více než + 60 ° C nebo méně než –15 ° C; v prvním případě dochází k popálení ve druhém - omrzlině. Mechanismus vývoje gangrény s elektrickým šokem je podobný popáleninám: k významnému zvýšení teploty dochází v místě proudového výstupu, doslova hoří tkáně.

Kyseliny způsobují koagulaci buněčných proteinů a způsobují rozvoj suché gangrény. Při vystavení alkáliím dochází ke zmýdelnění tuků a rozpouštění proteinů a vzniká nekróza kolikací (tání tkání), která se podobá vlhké gangréně.

Infekční účinky. Obvykle se gangréna vyvíjí se střelnými nebo hlubokými poraněními nožů, stejně jako s drcením, drcením tkání atd. Vzhledem k současné podvýživě tkání se však může vyskytnout u malých ran nebo dokonce abrazí u pacientů s diabetes mellitus. Gangréna může být způsobena enterobakteriemi, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhém případě se vyvíjí plynová gangréna.

Poruchy oběhu. Jsou nejčastější příčinou gangrény. Poruchy dodávky krve se mohou vyvinout se závažnými srdečními abnormalitami (dekompenzace), blokádou nebo prodlouženým vaskulárním spazmem při ateroskleróze, embolii, vaskulární skleróze, endarteritidě obliterans nebo otravě námelovými nárazy.

Příčinou zastavení krevního oběhu je často rána nebo mechanické stlačení cévy. Například, pokud je kýla uškrtená, může se vyvinout gangréna části střeva, a pokud je obvaz sádry příliš těsný nebo pokud je škrtidlo příliš dlouhé, může dojít k nekróze končetin. V této skupině gangrenů lze připsat případy traumatického poškození velkých cév v důsledku poranění při zachování integrity tkání.

Predispoziční faktory

Všechny faktory ovlivňující průběh gangrény lze také rozdělit do 3 skupin.

Obecné a lokální anatomické a fyziologické vlastnosti. Rychlejší a rychlejší průběh gangrény je pozorován, když je celkový stav těla narušen v důsledku vyčerpání, intoxikace, nedostatku vitamínů, akutních nebo chronických infekčních onemocnění, anémie, hypotermie a onemocnění doprovázených poruchami krve a metabolismu.

Lokální charakteristiky ovlivňující vývoj gangrény zahrnují stav stěn cév (změny způsobené sklerózou nebo endarteritidou), typ struktury cévního systému (volné, s velkým počtem anastomóz a kolaterálů, ve kterých se pravděpodobnost vývoje gangrény snižuje nebo hlavní, ve které se gangréna může vyvinout). v případě poškození pouze jedné cévy), jakož i stupeň diferenciace tkání (vysoce diferencované tkáně, například mozek nebo plic, snášejí poškození horší než nízkoúrovňové tkáně). například tuk).

Přítomnost nebo nepřítomnost infekce v místě poranění. Infekce tkání zhoršuje proces, přispívá k přechodu suché gangrény do mokré a způsobuje rychlé šíření nekrózy.

Vnější podmínky Nadměrné chlazení způsobuje vazospazmus, který dále zhoršuje oběhové poruchy a přispívá k šíření nekrotických změn. Nadměrné oteplování stimuluje metabolismus v tkáních, což v podmínkách nedostatečného zásobování krví vede také ke zrychlení vývoje gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna se zpravidla vyvíjí v případech postupného přerušení dodávky krve. Je častěji pozorován u dehydratovaných, vyčerpaných pacientů, stejně jako u pacientů se suchou postavou. Obvykle je omezený, není náchylný k progresi. Tkaniny s touto formou gangrény se smršťují, suší, smršťují, kondenzují, mumifikují, zčernalé s modravým nádechem nebo tmavě hnědé.

V počátečních stádiích gangrény pacient trpí silnou bolestí v oblasti končetin. Kůže v postižené oblasti se nejprve zbledne, pak se stane mramorem, zima. Pulz na periferních tepnách není detekován. Končetina se stává necitlivou, citlivost je narušena, bolestivé pocity však přetrvávají i v období výrazných nekrotických změn. Prodloužená bolest v gangréně je způsobena prodlouženou dobou uchování nervových buněk v ložiscích rozpadu a komprese nervových kmenů v důsledku edému reaktivní tkáně, který se nachází proximálně (blíže středu těla) od léze.

Suchá gangréna začíná v distálních (vzdálených) částech končetiny a pak se šíří na místo s normálním krevním oběhem. Na hranici postižené a zdravé tkáně tvoří vymezovací hřídel. Pokud se nekrotická oblast neodstraní chirurgickým zákrokem, postupně se sama odmítá, ale tento proces trvá dlouho.

V počátečních fázích je velmi důležité zabránit přechodu suché gangrény s relativně příznivým průběhem na nebezpečnější a tvrdší formu - vlhkou gangrénu. Před zahájením sušení tkanin je proto nutné zajistit přísné dodržování aseptických pravidel. Zasažené oblasti jsou pokryty suchými sterilními ubrousky, provádějí se pravidelné obvazy.

Rozpad nekrotické tkáně suchou gangrénou není prakticky vyslovován. Malé množství absorbovaných toxinů, absence intoxikace a uspokojivý celkový stav pacienta neumožňují provádět včasnou chirurgickou léčbu. Chirurgický zákrok v této formě gangrény se obvykle provádí až po úplném vytvoření demarkační šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se obvykle vyvíjí v podmínkách náhlé akutní dodávky krve do postižené oblasti. Gangrene je náchylnější k této formě tuků, "volných", pastovitých pacientů. Kromě toho dochází k mokré gangréně, když nekróza vnitřních orgánů (plíce, střeva, žlučník).

S mokrou gangrénou nekrotická tkáň nevyschne. Místo toho se tvoří centrum rozpadu. Produkty rozpadu z tohoto ohniska jsou absorbovány do těla, což způsobuje závažné intoxikace a vážně narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganismy se rychle rozmnožují v mrtvých tkáních. Na rozdíl od suché gangrény, kdy se nekróza mokré rychle šíří do sousedních oblastí. Vytyčovací hřídel není vytvořen.

V počátečních fázích vývoje vlhké gangrény se kůže na postižené ploše stává bledou, chladnou a pak se stává mramorem. Tam je výrazný otok. Tmavě červené skvrny a puchýře exfoliovaného epidermu se objevují na kůži, při jejímž otevření se uvolňuje obsah krve. Při vyšetření je jasně viditelná modravá žilní síť. Pulz na periferních tepnách zmizí. Následně se postižená oblast změní na černou a rozpadne, čímž se vytvoří plodná šedavě zelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou se zhoršuje. Jsou zde výrazné bolesti, snížený krevní tlak, zvýšená tepová frekvence, výrazné zvýšení teploty, letargie, letargie, sucho v ústech.

Vzhledem ke zhoršení celkového stavu a intoxikaci způsobené absorpcí produktů rozpadu tkání je schopnost těla odolávat infekci výrazně snížena. Gangrene se rychle šíří, zachycuje přelidňující útvary. Při absenci včasné specializované péče se vyvíjí sepse a dochází k úmrtí. U pacientů s diabetem je pozorován zvláště závažný průběh gangrény. To je způsobeno zhoršením mikrocirkulace, poruchami metabolismu a sníženou celkovou tělesnou odolností.

Aby se zabránilo šíření infekce v mokré gangréně, provádí se odstranění postižených tkání (amputace nebo nekroektomie) v nejbližší možné době.

Klinické příznaky gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizaci patologického procesu. Při stavech způsobených nekrózou břišních orgánů jsou pozorovány příznaky peritonitidy: horečka, intenzivní bolest břicha, která nepřináší úlevu od nevolnosti a zvracení. Při vyšetření bylo zjištěno ostré bolesti při stisknutí. Svaly přední stěny břicha jsou napjaté. Stanoví se specifické symptomy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým příznakem je příznak imaginární pohody - ostrá bolest v době perforace, která se pak snižuje a po 1-2 hodinách opět zvyšuje.

Když gangréna plic je vysoká teplota, těžké pocení, letargie, zvýšená tepová frekvence a nižší krevní tlak. Stav pacienta je závažný a rychle se zhoršuje. Při kašli se vylučuje plodné sputum, které se při usazování rozděluje do tří částí: spodní je hustá drobivá hmota (zničená tkáň plic), prostřední je hnědá kapalina smíchaná s krví a hnisem a horní část je pěnivá. V plicích je slyšet mnoho vlhkých rales.

Léčba

Léčba Gangrene se provádí v nemocnici a zahrnuje obecné a místní aktivity. S gangrénou, způsobenou chemickými a mechanickými faktory (drcení končetiny, popáleniny, omrzliny atd.), Je pacient odkázán na traumatology.

Volba oddělení pro jiné typy gangrény závisí na lokalizaci patologie: léčba gangrény abdominálních orgánů (slinivky břišní, slepého střeva, žlučníku, střeva), jakož i gangrény končetin při diabetu mellitus provádí oddělení všeobecné chirurgie, plicní gangrénu léčí hrudní chirurgové, léčba gangrény v důsledku vaskulární patologie - vaskulárních chirurgů.

Pacient s gangrenem předepsaným lůžkem. Přijměte opatření na podporu krevního oběhu a zlepšení výživy tkání. Aby se odstranil reflexní spazmus cévních cév, podle indikací se provádějí blokátory novokainu.

Jsou přijata obecná terapeutická opatření ke zlepšení funkce kardiovaskulárního systému, boj proti infekci a intoxikaci. Intravenózní podání roztoků, náhrad plazmy a krve se provádí, a pokud je to nutné, krevní transfúze. Předepisují se antibiotika a léky na srdce.

S gangrénou, která se vyvinula v důsledku vaskulárních lézí, je jedním z nejdůležitějších úkolů obnovení krevního oběhu v ještě životaschopných tkáních. Trombóza je předepsána trombolytickými léky. V případě potřeby proveďte operaci na tepnách.

Taktika lokální léčby závisí na typu gangrény. Při suché gangréně v počátečních fázích se provádí konzervativní terapie. Po vytvoření demarkační šachty a mumifikaci nekrotické oblasti se provede amputace nebo nekrotomie. Úroveň amputace je volena tak, aby byla zachována funkce končetiny co nejvíce a zároveň byly zajištěny příznivé podmínky pro hojení pahýlu. Během operace je distální část pařezu okamžitě uzavřena kožní svalovou chlopní. Léčení probíhá primárním záměrem.

V mokré gangréně je indikována okamžitá excize nekrózy ve zdravé tkáni. Nekrektomie nebo amputace se provádí na nouzovém základě. Končetina je odříznuta gilotinovou metodou. Tvorba pařezu se provádí po vyčištění rány. Když se gangréna vnitřních orgánů provádí nouzovou operací k odstranění nekrotizovaného orgánu.

Prevence

Opatření k prevenci gangrény zahrnují včasnou diagnózu a včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit nekrózu. V případě zranění je zabráněno infekci, jsou přijímána opatření ke zlepšení prokrvení postižené oblasti.

Suchá a mokrá gangréna (etiologie, klinika, léčba)

Gangrene Smrt části těla. Může být postižena jakákoliv tkáň a orgány - kůže, podkožní tkáň, svaly, střeva, žlučník, plíce atd. Jsou suché a mokré gangrény.

Suchá gangréna se často vyvíjí v rozporu s oběhem končetiny u vyčerpaných, dehydratovaných pacientů. S pomalým rozvojem nekrózy dochází k vysychání tkání, smršťování, mumifikaci, hustotě a stmavnutí nebo tmavě hnědému nebo modravému odstínu. Suchá gangréna obvykle neprobíhá, je omezena na část končetinového segmentu. Nástup klinických projevů je charakterizován výskytem těžké ischemické bolesti pod místem okluze cévy. Končetina je bledá, pak se kůže dostává na mramorový vzhled, na dotek se zchladí, pulz není hmatatelný. Ztráta citlivosti, pocit necitlivosti v nohou. Bolest přetrvává dlouhou dobu, což je vysvětleno uchováním nervových buněk mezi mrtvými tkáněmi a edémem reaktivní tkáně nad ohniskem nekrózy. Současně s porušením průchodnosti hlavní hlavní cévy se obvykle zaznamenává spazmus arteriálních větví, který urychluje a rozšiřuje nekrotický proces. Počínaje periferními částmi končetin se gangréna šíří až do úrovně blokování cév nebo o něco nižší. S příznivým průběhem na hranici mrtvých a zdravých tkání se postupně vyvíjí demarkační (ochranná) šachta. Úplné odmítnutí tkáně a zotavení je dlouhý proces. Mikroorganismy v suchých tkáních se nevyvíjejí dobře, ale v počátečních fázích může hnilobná mikroflóra, která do nich vstoupila, způsobit přechod suché gangrény do mokré. V tomto ohledu je asepsa obzvláště důležitá před vyschnutím tkání. Se suchou gangrénou se téměř nikdy nestane úpadek mrtvé tkáně a absorpce toxických produktů je tak zanedbatelná, že není pozorována intoxikace. Celkový stav pacienta trpí trochu. To umožňuje, bez velkého rizika, odložit operaci odstranění mrtvé tkáně (nekrózy) nebo amputace, dokud není demarkační šachta zcela a jasně zobrazena.

Mokré gangrény, hnilobné, jsou způsobeny stejnými důvody jako suché, ale častěji se vyvíjejí s rychlými oběhovými poruchami (embolie, rána cévy atd.) U plných, pastovitých (edematózních) pacientů. V těchto případech nemá mrtvá tkáň čas zaschnout, podstoupit hnilobný rozpad, což vede k hojné absorpci do těla produktů rozpadu a těžké intoxikaci pacienta. Mrtvé tkáně slouží jako dobré živné médium pro mikroby, které se rychle vyvíjejí, což vede k rychlému šíření gangrény. Mokrá gangréna se vyvíjí s nekrózou vnitřních orgánů (střeva, žlučník, plíce), trombózy velkých žil (iliakální, axilární, mesenterické atd.) A nedostatečnosti žilních kolaterálů při zachování průtoku arteriální krve. Jeho dlouhodobá stagnace a otoky tkání během ucpaných žil s trombem způsobují křeč a poté kapilární paralýzu, která vede k tkáňové hypoxii a jejich nekróze s následným táním.
Klinický obraz mokré gangrény začíná blanšírováním kůže postižené končetiny a vzhledem viditelné sítě modravých žil, tmavě červených skvrn, puchýřků exfoliované epidermy, naplněných obsahem podobným krve. Rozpadající se tkáně se promění v mokrou hmotu sivozelené barvy. Z běžných příznaků je závažný stav, bolest v postižené končetině, častý malý puls, nízký krevní tlak, suchý jazyk, vysoká horečka, letargie, letargie atd.
Těžká intoxikace těla produkty rozkladu tkání a bakteriální toxiny vycházející ze středu gangrény vedou ke skutečnosti, že vymezení nemá čas se vyvíjet, proces nekrózy se postupně šíří, což vytváří hrozbu pro život pacientů, kteří mohou zemřít na sepse. Mokrá gangréna u pacientů s diabetes mellitus je zvláště obtížná vzhledem k prudce snížené rezistenci vůči tělu a vysoké hladině cukru v krvi.

Prevence smrti. Skládá se z událostí:

pro prevenci, včasnou diagnózu a léčbu řady onemocnění, jejichž komplikací nebo následkem je gangréna (akutní chirurgie, srdeční onemocnění, trauma, endarteritida atd.);

obnovení poškození krevního oběhu (vývoj cévních cév, odstranění velkých cévních spasmů, embolektomie - odstranění krevní sraženiny atd.).

Léčba. Zaměřeno na boj proti intoxikaci, infekci a zlepšení funkcí kardiovaskulárního systému. Velká množství tekutin (glukóza, isotonický roztok, krevní náhrady) se zavádějí různými způsoby (subkutánně, intravenózně, orálně), antibiotiky, kardiálními léky, transfuzí krve, plazmou atd. Lokální léčba spočívá v odstranění mrtvé tkáně, orgánu. Se suchou gangrénou segmentu končetiny může být chirurgický zákrok odložen až do úplného omezení mrtvé tkáně.
S mokrou gangrénou, růst intoxikace a vysoká teplota přispívají ke spáse života, aby se časná amputace končetin v mezích zdravých tkání. U pacientů s gangrénou abdominálních orgánů je prokázáno, že mají bezprostřední otevření dělohy pro odstranění postiženého orgánu.

1. Teorie anestezie.

Teorie anestezie. V současné době neexistuje anestezie, která by jasně definovala mechanismus narkotického působení anestetik. Mezi existujícími teoriemi jsou nejvýznamnější následující.

Narkotika způsobují charakteristické změny ve všech orgánech a systémech. Během období nasycení těla narkotikem je pozorována určitá pravidelnost (staging) při změně vědomí, dýchání a krevního oběhu. V tomto ohledu existují určité fáze, které charakterizují hloubku anestezie. Zvláště odlišné fáze se objevují během anestezie v éteru.

Existují 4 fáze: I - analgezie, II - vzrušení, III - operační stádium, rozděleno do 4 úrovní a IV - probuzení.

Stupeň analgezie (I). Nemocný. vědomí, ale zpomalené, doznívající, odpovídá na otázky v jednoslabičkách. Neexistuje citlivost na povrchovou bolest, ale citlivost na dotek a tepelná citlivost je zachována. Během tohoto období je možné provádět krátkodobé intervence (otevření flegmon, vředy, diagnostické studie). Krátká fáze trvá 3-4 minuty

Stupeň excitace (II). V této fázi jsou centra mozkové kůry inhibována, zatímco subkortikální centra jsou ve stavu vzrušení: není vědomí, excitace motoriky a řeči je vyjádřena. Pacienti křičí, snaží se vstát z operačního stolu. Kůže je hyperemická, puls je častý, zvyšuje se krevní tlak. Žák je široký, ale reaguje na světlo, trhá se. Často dochází k kašli, zvýšené sekreci průdušek, zvracení je možné. Chirurgické operace na pozadí excitace nemohou být provedeny. Během tohoto období je nutné pokračovat v nasycení těla narkotikem k prohloubení anestezie. Délka stádia závisí na stavu pacienta, na zkušenostech anesteziologa. Excitace obvykle trvá 7-15 minut.

Chirurgické stádium (III). S nástupem této fáze anestézie se pacient uklidní, dýchání se stává vyrovnaným, tepová frekvence a krevní tlak se blíží počáteční úrovni. Během tohoto období bylo možné provést chirurgické zákroky. V závislosti na hloubce anestézie existují 4 stupně anestezie III.

První úroveň (III, 1): pacient je klidný, dýchá se i, arteriální tlak a puls dosahují počáteční velkolepost. Žák začne zužovat, reakce na světlo je zachráněna. Tam je hladký pohyb oční bulvy, jejich výstřední umístění. Zachovány jsou reflexy rohovky a hltanu. Svalový tón je zachován, takže abdominální operace je obtížná.

Druhá úroveň (III, 2): pohyb oční bulvy se zastaví, jsou umístěny v centrální poloze. Žáci se začínají postupně rozšiřovat, reakce žáka na světlo oslabuje. Rohovky a hltanové hrtanové reflexy se na konci druhé úrovně oslabují a mizí. Dýchání je klidné, dokonce. Krevní tlak a puls jsou normální. Začíná pokles svalového tonusu, který umožňuje operaci břišní dutiny. Obvykle se anestezie provádí na úrovni III, 1– III, 2.

Třetí úroveň (III, 3) je úroveň hluboké anestezie. Žáci jsou rozšířeni, reagují pouze na silný světelný podnět, reflex rohovky chybí. Během této doby dochází k úplné relaxaci kosterních svalů, včetně mezirebrových svalů. Dýchání se stává povrchní, membránové. V důsledku relaxace svalů dolní čelisti může dojít k prohnutí, v takových případech kořen jazyka klesá a zavírá vstup do hrtanu, což vede k ukončení dýchání. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné přivést dolní čelist dopředu a podepřít ji v této poloze. Puls na této úrovni je zrychlen, malé plnění. Krevní tlak se snižuje. Je nutné vědět, že anestézie na této úrovni je nebezpečná pro život pacienta.

Čtvrtá úroveň (III, 4); maximální expanze zornice bez reakce na světlo, rohovka je matná, suchá. Dýchání je povrchní, prováděné v důsledku pohybů membrány v důsledku paralýzy mezirebrových svalů. Pulz je již častý, krevní tlak je nízký nebo vůbec nedetekován. Prohloubení anestezie na čtvrtou úroveň je nebezpečné pro život pacienta, protože může vést k zástavě dýchání a krevnímu oběhu.

Stupeň probuzení (IV). Jakmile se zastaví přísun omamných látek, sníží se koncentrace anestetika v krvi, pacient projde všemi fázemi v opačném pořadí s anestézií.

2. Organizace dárcovství. Požadavky na krev dárce.

Dárcovství krve (z lat. Donare - „darovat“) - dobrovolné darování vlastní krve nebo jejích složek pro následnou transfuzi pacientům v potřebných nebo přijímajících složkách lékařských přípravků.

Podle statistik činí krevní transfúze jeden a půl milionu Rusů ročně. Krev je nutná pro oběti popálenin a zranění, při provádění složitých operací, během těžkého porodu, a pro pacienty s hemofilií a anémií, k udržení života. Krev je také nezbytná pro pacienty s rakovinou s chemoterapií. Každý třetí obyvatel Země potřebuje darovat krev alespoň jednou v životě.

Podle statistik za období 2007–2008 postrádá Rusko složky a krevní produkty domácí produkce, v souvislosti s nimiž byl otevřen federální program Blood Service pro rozvoj bezplatného dárcovství.

Díky dárcovství se aktivuje hematopoetický systém, červené kostní dřeně a stimuluje imunita. Ovlivňuje některé vykládky orgánů, které se podílejí na likvidaci červených krvinek: slezina, játra.

prevence těla: odolnost proti ztrátě krve v případě nehod, nehod, popálenin, těžkých operací;

prodloužení mládeže v důsledku stimulace tvorby krve, sebeobnovy těla;

prevence onemocnění kardiovaskulárního systému;

prevence onemocnění imunitního systému, poruch trávení, aterosklerózy, jater a slinivky;

odstranění přebytečné zátěže z těla: přebytečná krev a její prvky.

Osvědčení o dárcovství krve v Moldavsku

Auto darování je příprava vlastní krve pacienta před následnou plánovanou operací. Transfúze cizí krve je pro tělo stresující a transfúze vlastního těla vám umožní minimalizovat negativní účinky.

Vlastní, předem připravená krevní plazma. Používá se pro porodnictví a další operace.

Osvědčení o dárcovství krve v PMR

To znamená, že odběr krve, který je dále resuspendován ve speciálním konzervačním roztoku, je rozdělen do složek, nalit nebo zpracován.

Požadavky na dárce v Rusku:

V souladu se zákonem Ruské federace „O darování krve a jejích složek“ může být dárcem každý schopný občan od 18 let, který podstoupil lékařskou prohlídku.

Máte cestovní pas s registrací

Ráno v průběhu dne máte sacharidy bez tuku. Čím více tekutina, tím lépe. Nedoporučuje se darovat krev na prázdný žaludek.

V závislosti na místě dodání vyžadují certifikát terapeuta a / nebo specialisty na infekční onemocnění o nepřítomnosti onemocnění a kontaktu s infekčními pacienty.

Omezení dárcovství krve

Přímé dárcovství krve

Přístroje pro hermetické utěsnění trubek

Dárci se nedoporučují

V předvečer dárcovství krve, jíst mastné, smažené, kořeněné, uzené, mléčné výrobky, máslo, vejce.

Pijte alkohol dva dny (48 hodin) před zákrokem.

Užívejte aspirin, analgin a další léky obsahující analgetika po dobu tří dnů (72 hodin) před zákrokem.

Kouř méně než hodinu před zákrokem Dárcovství krve znamená určitý tlak na tělo, když je nutné doplnit ztrátu tekutin a tlaku. V této souvislosti jsou dárcům poskytnuta oficiální opatření podpory: jsou poskytovány placené dovolené atd., Jakož i některá omezení:

Podle pravidel platných v Rusku lze plnou krev darovat maximálně jednou za 60 dní.

Muži mohou darovat celou krev ne více než 5krát ročně, ženy ne více než 4krát ročně.

Po darování celé krve může být plazma darována po 30 dnech.

Opakované dodávání plazmy nebo krevních složek je povoleno během dvou týdnů.

Po bezesné noci nemůžete darovat krev.

Ženy nemohou darovat celou krev během menstruace, před jejím výskytem po dobu 7 dnů a do týdne. A také během těhotenství a kojení (během laktace se hormonální pozadí ještě nevrátilo do normálu a tělo potřebuje čas, aby se zotavilo z porodu a kojení, obvykle 1,5-2 roky)

Hmotnost dárce musí být nejméně 50 kg, tlak nesmí být nižší než 100%.

Všeobecné dodací podmínky

Chcete-li se stát dárcem, musíte nejprve projít lékařskou prohlídkou, která zahrnuje krevní testy.

Po zákroku se doporučuje vyhnout se intenzivní fyzické námaze, pít více a jíst úplně. Pro obnovení tlaku na dárce se doporučují následující produkty: čokoláda, káva, hematogen.

Plazmový extraktor Republikánského krevního centra v Tiraspolu

Plasma extraktor v práci

Separátory odstředivek. Odběr vzorků krve:

V manuálním plazmaferéze je krev odebrána do sterilního obalu (jako v normálním postupu odběru krve), odstředěna, rozdělena na hmotu červených krvinek a plazma pomocí plazmového extraktoru, po kterém se červené krvinky vrátí dárci. Objem cirkulující krve se doplní zavedením odpovídajícího množství fyziologického roztoku.

S automatickou plazmaferézou je dárce prostřednictvím speciálního systému připojen k separátoru, krev je odebrána úplně, pak je rozdělena na plazmu a vytvořené prvky a poté jsou vytvořené prvky vráceny dárci zpět do krve. V závislosti na přístroji může být objem jednofázové krve odlišný, ale vždy je mnohem menší než objem, který je odebírán pomocí odstředivé (diskrétní) metody, obvykle od několika desítek ml do 300 ml. Doba návratu jednofázového objemu krve se také liší v závislosti na přístroji a může být od několika sekund do několika minut. Podobným způsobem dochází k čištění krve kaskádovou filtrací plazmy.

Plazma dárce je transfuzována s těžkými popáleninami a syndromem dlouhého rozdrcení (například zachycena pod troskami budov během zemětřesení).

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Suchá a mokrá gangréna

Vzhled tkaniny

Suchý, vrásčitý, tmavě hnědý nebo černý s modravým nádechem

Nejprve dochází k blanšírování tkání, pak se objevují tmavě červené skvrny, puchýře naplněné obsahem krve. Rozpadající se tkáně se promění v plodnou hmotu šedé špinavé zelené

Vývoj demarkační šachty

Pokračuj

Absentní

Rozpad mrtvých tkání

Velmi pomalé nebo vůbec ne.

Stává se to rychle.

Amputace

Nastávající taktika. Řez řezu je vytvořen podél hranice vytvoření vymezovacího hřídele.

Naléhavé. Amputace se provádí mnohem vyšší než místo smrti tkáně.

Léčba. Zaměřené na boj proti intoxikaci, infekci a zlepšení funkcí kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů.

Hlavní metodou lokální léčby gangrény je chirurgický zákrok.

Nekrotomie zahrnuje disekci nekrotické tkáně. Jeho účelem je vytvořit cesty odtoku tekutin tkáně, což má za následek eliminaci nadměrného edému a lokální pooperační použití obvazů s osmoticky aktivními složkami (hypertonický roztok chloridu sodného, ​​masti na bázi vody, sorbenty) podporuje sušení mrtvých tkání. Tato operace nevylučuje nekrózu, ale přispívá k přechodu mokré nekrózy na sucho, čímž se výrazně snižuje riziko infekčních komplikací a závažnosti intoxikace.

Nekrektomie je také často prováděna v několika fázích, protože jsou jasně zobrazeny známky tkáňové životaschopnosti a jejich separace.

Jako nezávislý chirurgický zákrok se necrektomie používá pro omezenou suchou nekrózu v důsledku různých poranění. Častěji je nedílnou součástí chirurgické léčby nidusu nekrotického zánětu, proto indikace pro nekrotomii a taktiku použití odpovídají indikacím pro operaci chirurgické léčby rány.

Nekrektomie může být účinná pouze v případě, že krevní zásoba tkáně je dobrá kolem nekrózy. Pouze za těchto podmínek je možné hojení tkáňového defektu.

Amputace končetiny nebo jejího segmentu je ukázána:

- s angiogenními gangreny,

- rozsáhlá nekróza svalů v důsledku poranění nebo infekčního zánětu.

Operace se provádí na úrovni zdravých tkání, jejichž zásoba krve je dostatečná pro následné hojení pahýlu. S porážkou hlavní tepny, úroveň amputace přibližně odpovídá úrovni poškození (okluze) cévy.

Amputace se provádí nouzově s progresivní vlhkou gangrénou, doprovázenou těžkou intoxikací.

Resekce (extirpace) orgánu se provádí jako naléhavá záležitost během gangrény břišního orgánu; je součástí operace peritonitidy.

Prevence gangrény spočívá v aktivitách:

- k prevenci komplikací mikrocirkulačních poruch u různých onemocnění;

- včasná diagnóza a léčba onemocnění s vysokým rizikem možných komplikací a jeho důsledkem je gangréna (akutní chirurgie, srdeční onemocnění, poranění, endarteritida atd.),

- obnova poškozeného krevního oběhu (vývoj kolaterálů, odstranění vazospazmu, embolektomie atd.).

Trofické vředy.

Trofické vředy jsou velká skupina vředů neurogenního-trofického původu, charakterizovaných torpidním průběhem, tendencí k recidivě a rezistencí na konzervativní léčbu.

Většina trofických vředů je komplikací získaných nebo vrozených onemocnění a poškození krevních cév, nervů, měkkých tkání a kostí, doprovázených významnými poruchami výživy tkání.

Výživa tkání může být narušena pod vlivem různých důvodů, v souvislosti s nimiž se také mění příčiny jejich výskytu.

Klasifikace trofických vředů dolních končetin:

Z důvodu:

- vředy způsobené chronickou žilní insuficiencí dolních končetin: posttrombotické; křečové žíly; se syndromem bandážované hluboké žíly; při vrozené venózní dysplazii hlubokých žil (Klippelův syndrom - Trenone);

- vředy způsobené vrozenými a získanými arteriovenózními píštělemi: v případě posttraumatických arteriovenózních píštělí a aneuryzmat; u vrozených arteriovenózních píštělí a aneuryzmat (syndrom Parkers Weber);

s obliterující endarteritidou;

diabetická angiopatie;

- poúrazové vředy: po tepelném a chemickém popálení, omrzlině, skalpovaných ranách, otlacích, poškození radiací, amputaci nohy, osteomyelitidě, která vede k rozsáhlému defektu kůže a okolních tkání;

- neutrofické vředy: po úrazech a různých onemocněních mozku a míchy, periferních nervů;

-vředy vznikající při běžných onemocněních: kolagenóza, metabolická onemocnění, chronická intoxikace, onemocnění krve a krvetvorných orgánů, syfilis, tuberkulóza a další choroby vnitřních orgánů;

- vředy způsobené lokálními infekčními houbovými a parazitickými chorobami: epifasciální flegmon, nekrotické erysipely, mikrobiální vředy, fungoznye, parazitární onemocnění.

Fázový tok:

stav vředů;

dystrofické změny, nekróza a zánět kůže a okolních tkání;

čištění a regenerace vředů;

epitelizace a zjizvení.

Vyvinuté komplikace:

Paratraumatický ekzém, celulitida, pyodermie;

Mykózy chodidel a dolních končetin;

Erysipelas;

Indukce kůže a podkožní tkáně dolní končetiny;

Rekurentní tromboflebitida;

Sekundární lymfedém;

Periostitis;

Malignita vředů;

Alergizace těla.

Vedoucí vazby v patogenezi vředů dolních končetin jsou:

porucha venózního odtoku a dynamická nebo perzistentní žilní hypertenze způsobená chlopenní insuficiencí komunikativních, hlubokých nebo povrchových žil nebo obturace jejich lumenu;

poruchy regionální mikrocirkulace na úrovni dolní třetiny nohy a chodidla, což má za následek zhoršení resorpce metabolických produktů z intersticiálních tkání;

sekundární změny v lymfatickém systému (přetížení lymfatického systému, zvýšený edém, otevření lymfatických anastomóz, rozvoj indurativních změn v tkáních, deformace a obliterace lymfatických cév);

lokální ischemie tkáně způsobená obliterací a trombózou malých arteriol a otevřením arteriovenózních zkratů, vedoucí k vypuštění arteriální krve do žilního lože, obcházející kapilární síť;

mikrobiální faktor, který je nejdůležitějším patologickým článkem ve vývoji a rozšiřování nekrobiotického procesu, výskyt pyodermie, celulitidy, ekzémů;

tkáňová autoimunní agrese a alergie na léky.

Trofické vředy se vyznačují chronickým, obvykle progresivním průběhem s častými exacerbacemi, relapsy a malou sklonem k hojení. Trofické vředy se vyskytují převážně v dolních končetinách a nohou; v relativně typických oblastech pro vředy určité etiologie.

Nejčastěji jsou lokalizovány trofické vředy:

s křečovými žilami (posttromboflebitický syndrom) na vnitřním povrchu dolní třetiny nohy;

s obliterujícími chorobami tepen - na prstech a oblasti paty;

s vrozenými cévními změnami - na dolní končetině, nohou a rukou;

s hypertenzí na předním nebo vnějším povrchu dolní končetiny;

onemocnění a poranění míchy a periferních nervů na plantární ploše nohy a v oblasti paty;

diabetes mellitus - na plantární ploše nohy a první špičky;

s onemocněním kolagenu se častěji nacházejí na nohách (symetricky),

s proleženinami v kříži a patách;

popáleniny jsou často vícenásobné, nepravidelného tvaru.

Léčba trofických vředů se skládá ze série po sobě následujících fází.

Obecná léčba léky zahrnuje:

- normalizace tělesné hmotnosti

- antiadhezivní a disagregační terapie (přípravky kyseliny acetylsalicylové, escuzane, anavenolu, troxevasinu, complaminu, solko-serilu),

- antihistaminika a desenzibilizační činidla.

Zlepšení kůže v okolí vředů a odstranění perifokálního zánětlivého procesu, kterého se dosahuje:

- pomocí důkladného mechanického čištění vředů a okolní kůže,

- použití různých detergentů, t

- vlhké lotiony s 3% roztokem kyseliny borité nebo 0,25% roztokem dusičnanu stříbrného, ​​ t

- kortikosteroidní masti (fluorocort, lokakorten, flucinar).

Opatření zaměřená na léčbu mykóz nohou (ošetření kůže dolní končetiny a nohy s Lugolovým roztokem, Mikoseptin, Mikozolon).

Eliminace hnisavých-nekrotických procesů a zánětlivých změn vředů:

- pomocí vakuové terapie;

- proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, himopsin), iruxol;

- hydrofilní léčiva (debrisan, polyethylenglykol);

- antiseptika (furagin, ekteritsid, roztoky chlorhexidin diglukonátu, thymol),

- ultrafialové záření rány a okolní kůže (suberythemální dávka).

Normalizace venózního odtoku a eliminace edému končetin:

- periodické podávání diuretik, elastické stlačení končetin (elastické bandáže, punčochy, gumové houby a manžety, zinko-želatinové obvazy),

- skleroterapie křečových žil.

Stimulace reparačních procesů v oblasti vředů pomocí léků (solcoseryl, vulnazan, dibunol, kolagenové přípravky),

- kyslíková terapie, laserová terapie, elektrický proud nízké intenzity.

Chirurgická korekce dekompenzovaného venózního výtoku z dolních končetin:

- eliminace retrográdního venózního průtoku krve v povrchových žilách (radikální odstranění křečových insolventních povrchových žil),

- eliminace patologického refluxu z hlubokého (subfasciálního) venózního systému na povrchový (podvázání komunikativních žil stehna, holeně a nohy),

- eliminace retrográdního venózního průtoku krve hlubokými žilami během destrukce jejich chlopní (extravazální korekce chlopní, tvorba umělých chlopní, resekce hlubokých žil),

- vytvoření kruhového objezdu venózního výtoku během okluze hlubokých žil, doprovázené perzistující venózní hypertenzí (autoventní posun).

Kožní štěpení extenzivních trofických vředů s plnou nebo rozdělenou chlopní.

Bedores

Patologické změny patologických změn dystrofických nebo nekrotických vředů, které se podruhé vyskytují, zejména u pacientů s oslabeným lůžkem, v místech traumatického poškození měkkých tkání těla osoby při dlouhodobé kompresi v důsledku trofických poruch a poruch oběhového systému.

Při vzniku a vývoji proleženin hrají hlavní roli dva faktory:

hluboké trofické poruchy v těle;

komprese měkké tkáně po dlouhou dobu.

Rizikové faktory pro vývoj proleženin mohou být reverzibilní (například dehydratace, hypotenze) a nevratné (například věk).

Externí rizikové faktory

Nevratná - rozsáhlá operace po dobu delší než 2 hodiny.

- špatnou hygienickou péči

- záhyby na lůžku a / nebo prádle

- zařízení pro fixaci pacienta

- poranění páteře, pánevní kosti,

břišní orgány

- špatná pohybová technika

- pacient v posteli

Vznikají lůžka:

Vnitřní rizikové faktory

- inkontinence moči a / nebo výkalů;

- neurologické poruchy (smyslové, motorické);

- porušení periferního oběhu

- ve stěnách rány nebo dutiny rány, sliznici dutého orgánu, stěně cévy v důsledku traumatického dopadu všech drenážních trubek nebo tamponů s následným porušením anatomické integrity cévní stěny, dlouhodobé tracheostomické trubice, zubní protézy, katétru a dalších traumatických mechanických faktorů ležících vedle různých vnitřních orgánů.

- když je pacient umístěn na zádech, proleženiny se vyskytují v oblasti hlízovitých kostí, kostrče a kostrč, lopatky na zadním povrchu kloubů loktů, méně často nad spinálními procesy hrudních obratlů a v oblasti vnějšího týlního výčnělku;

- když jsou umístěny na břiše na předním povrchu holenní kosti, zejména nad předními okraji tibiálních kostí, v oblasti patellae a horních předních bederních hřbetů, jakož i na okraji pobřežních oblouků;

- když jsou umístěny na boku v oblasti bočního kotníku, kondylu a většího trochanteru femuru, na vnitřním povrchu dolních končetin v místech, kde jsou vzájemně těsně přiléhající;

- s místem nuceného sezení - v oblasti ischial tuberles.

Jsou-li proleženiny čtyři etapy:

Stupeň I (oběhové poruchy) - trvalá hyperémie kůže, která neprošla po ukončení tlakového faktoru; kůže není zlomená. Vyznačuje se blanšírováním odpovídající oblasti kůže, která je rychle nahrazena venózní hyperemií, pak cyanózou bez jasných hranic. Tkaniny mají edematózní vzhled, na dotek chladný.

Ve fázi I pacienti zaznamenávají slabou lokální bolest, pocit necitlivosti.

Stupeň II (nekrotické změny a hnisání) - perzistentní hyperemie kůže; epidermální oddělení; povrchové (mělké) porušení integrity kůže (nekróza) s rozšířením na podkožní tkáni.

Fáze III - destrukce (nekróza) kůže až do svalové vrstvy s průnikem do svalu; z rány může být výtok kapaliny.

Stupeň IV: poškození (nekróza) všech měkkých tkání; přítomnost dutiny, ve které jsou viditelné fascie, šlachy a / nebo kostní útvary.

Prodloužené (přes 1 až 2 hodiny) působení tlaku vede k vaskulární obstrukci, kompresi nervů a měkkých tkání. Ve tkáních nad kostními výčnělky jsou narušeny mikrocirkulace a trofické procesy, hypoxie se vyvíjí s následným vývojem proleženin.

Poškození měkkých tkání při tření nastává, když se pacient pohybuje, když je kůže v těsném kontaktu s drsným povrchem.

To vede k narušení mikrocirkulace, ischémie a poškození kůže, nejčastěji na pozadí působení dalších rizikových faktorů pro vývoj proleženin (viz přílohy).

Vředy mohou být komplikované:

- flegmon;

- absces;

- hnisavý tok;

- erysipel;

- hnisavé tendovaginitidy;

- artritida;

- plynový flegmon;

- kortikální osteomyelitidu;

- sepse (typická komplikace je u těžce oslabených pacientů).

Léčba otlaků.

Místní léčba by měla být zaměřena na prevenci přechodu suché nekrózy na mokrou nekrózu. Za tímto účelem se strup a kůže kolem něj potřísní 5 nebo 10% alkoholickým roztokem jódu nebo 1% roztokem manganistanu draselného, ​​1% brilantním zeleným roztokem, což přispívá k sušení nekrotické tkáně. Plocha lůžka je uzavřena suchým aseptickým obvazem. Před odmítnutím mastné tkáně a mokrých obvazů jsou nepřijatelné.

Aby se zabránilo infekci proleženin, používá se UV záření.

Po odmítnutí nekrotické tkáně a vzhledu granulí se aplikují obvazy na masti, a pokud je to uvedeno, provádějí se plastické hmoty na kůži.

Pro prevenci proleženin je nutné denně ošetřovat možná místa jejich formací duchem gáforu, kombinující pokožku s lehkou masáží.

Je nutné sledovat čistotu ložního prádla a spodního prádla, zpracovávat macerované kožní náplasti, pravidelně obracet pacienta v posteli, podložit gumové nebo bavlněné gázové kroužky v místech možného vzniku proleženin. Je velmi dobré používat antidekubitní matrace.

Při prvních známkách začínajícího proleženin, které se projevují zčervenáním kůže, by měla být kůže ošetřena manganistanem draselným a měla by být použita všechna preventivní opatření, aby se zabránilo proleženinám.