Lericheho syndrom

Lerichův syndrom je méně častá diagnóza. Vyznačuje se obstrukcí v dolní části břišní aorty a jejích velkých větví. Jeho léčba je nejčastější u mužských pacientů starších 50 let.

Původ a vývoj

Původ překážky může mít různé příčiny:

• vrozené fúze, kontrakce, zaostalost;
• získané vady.

Vrozená je nedostatečná tvorba aorty, tvorba fibromuskulární dysplazie v prenatálním období. Stav, který je získáván s věkem, je arterioskleróza tepen, postembolická trombóza, aortoarteritida. Nejběžnější příčinou okluze je ateroskleróza.

Onemocnění se vyvíjí v závislosti na stupni poškození aorty a iliakálních větví. V průběhu času, dolní končetiny a vnitřní orgány umístěné v pánevní oblasti, dostat méně a méně průtoku krve, kyslíku a živin. Plochy nad zúžení jsou přetíženy a v dolních vrstvách se postupně vyvíjí hladina kyslíku - ischemie.

Za prvé, při intenzivní fyzické námaze, později - s malou námahou a v klidu, se v dolních končetinách objeví bolest.

Perfuzní tlak v distálním cévním lůžku se neustále snižuje, zhoršená mikrocirkulace vede k narušení a zpomalení metabolických procesů v tkáních.

Hemodynamické poškození může být částečně kompenzováno vytvořením zajištění.

Tyto postranní cesty krevního oběhu, které se tvoří postupně, částečně snižují ischémii a zajišťují odtok krve z přetížených oblastí. Náhradní nádoba může začít fungovat během několika dnů.

Nejzřetelnější změny v syndromu způsobené aterosklerózou se projevují v oblasti aortálního dělení a v místě větve ileální tepny.

1. Na vnitřních stěnách cév se objevují ložiska vápníku (kalcifikace). Kalcinace se skládá z mrtvých v důsledku infekce nebo poranění tkáně. Kalcifikace je příčinou křehkosti krevních cév, existuje nebezpečí jejich roztržení s napětím a zvýšení tlaku. Nelze rozdrtit a odstranit kalcináty z těla.
2. Dalším jevem, který způsobuje aterosklerózu, je trombóza v blízkosti stěny. Pokud se vyskytne nespecifická aortoarteritida, nejvíce trpí aortou. Jeho stěny jsou postiženy kalcifikací, místa zánětu zhustnou.

Klinický popis závisí na stupni ischemie, z toho čtyři. Druhý stupeň je charakterizován výskytem intermitentní klaudikace, třetí - zvýšenou bolestí, bolestivostí a klidem. Ve čtvrté fázi se objevují první nekrotické změny.

První projevy

Počáteční symptomy, podle pocitů pacienta, jsou bolestí v nohách při chůzi, na výstupu a v přímé linii. Intermitentní klaudikace je hlavní stížnost všech pacientů, kteří jdou k lékaři a mají Lehrish syndrom.

Čím nižší je aortální léze, tím méně se mění její průběh, tím lépe dekompenzace krevního oběhu a jednodušší léčba.

Čím vyšší je oblast s obstrukcí, tím vyšší se šíří bolest: nohy, stehna, hýždě.

Tento jev se nazývá vysoká intermitentní klaudikace. Zhoršení krevního oběhu způsobuje zpomalení růstu nehtů a vypadávání vlasů. U jedné třetiny pacientů dochází k impotenci. Zhoršení postupuje rychleji u mladších pacientů než u mužů starších 60 let.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používá:

• vizuální kontrola;
• instrumentální vyšetření;
• naslouchání práci vnitřních orgánů.

Vizuálně výrazná změna barvy kůže na dolních končetinách, počáteční fáze svalové atrofie, snížení teploty. Čtvrtý stupeň ischemie je charakterizován výskytem vředů a ložisek nekrózy. Při palpaci femorální tepny není pulz hmatný.

Pokud je abdominální aorta také ovlivněna obstrukcí, není v pupeční oblasti žádný puls. Poslech může detekovat systolické šelesty v inguinálním záhybu. Pro diagnózu jsou hlavními příznaky absence pulsu v postižených tepnách a systolických zvuků.

Instrumentální diagnostické metody - ultrazvuková fluometrie, měření výkyvů v plnění vnitřních orgánů krví (pletysmografie), sphygmografie. Tyto studie pomáhají hodnotit plnění krevního oběhu. Ultrazvuk pomáhá posoudit průtok krve.

Živý obraz krevního oběhu vám umožní vidět radiografii kontrastní látkou. Při podezření na lerický syndrom se před předepsáním léčby používá trans-lumbální radiopakní angiografie.

Výhodou této metody je, že ukazuje nejen aortu, ale i okolní cévy. Aortografie umožňuje zjistit polohu léze, její závažnost a rozsah.

Rozšířená diagnóza je prováděna s ohledem na obliterující endarteritidu (chronická léze cév vedoucí k jejich postupnému a úplnému zúžení), lumbální ischias, která ovlivňuje kořeny nervů míchy.

Pokud dojde k obliterující endarteritidě, jsou postiženy pouze cévy dolní končetiny a pulzace v femorální tepně je zachována. Chybí systolický šelest s touto diagnózou.

Taková diagnóza se obvykle podává mužům, kteří nejsou starší než 30 let. Když je lumbosakrální radiculitis intenzivně exprimován syndrom bolesti v oblasti vnějšího povrchu stehen, nesouvisející s fyzickou námahou, tepny pulzují, není systolický šelest.

Léčba

Je-li nalezen první a druhý stupeň ischemie, je důležitá konzervativní léčba. Pro expanzi zúžených nádob používejte nástroje, které je rozšiřují a snižují krevní tlak. Tato skupina ganglioblokiruyuschaya a anticholinergní látky.

K dosažení prodlouženého účinku, léčba předepsané kurzy po dobu 1-3 měsíců. Pro zlepšení mikrocirkulace s použitím kyseliny acetylsalicylové, curantilu.

Pro zlepšení stavu doporučené léčby lidových prostředků, fyzioterapie. Účinnými prostředky jsou fyzioterapie, masáže, lázeňská léčba. Lidové léky ve formě vazodilatačních poplatků nelze zneužít.

Chirurgie je nutná, pokud je diagnostikována ischemie třetího a čtvrtého stupně. Lereshův syndrom je léčen pouze dvěma typy operací: cévním bypassem a náhradou endoprotézy. Pokud se v poslední době vyskytla mrtvice, bylo diagnostikováno srdeční selhání, úplná obstrukce tepen, operace není možná. Další kontraindikace jsou jaterní cirhóza a selhání ledvin.

Předpověď

Pokud se provádí rekonstrukční chirurgie nebo oprávněná konzervativní léčba, zmizí všechny projevy Lereshova syndromu a obnoví se schopnost pacienta pracovat. Účinek uchování distálního kanálu po operaci u většiny pacientů přetrvává nejméně deset let.

Doporučujeme také seznámit se s materiálem o ateroskleróze dolních končetin.

C m Lerish

Leriche syndrom (. R. Leriche, francouzský chirurg, 1879 -1955, syn: chronický uzávěr aorty, břišní aorty aterosklerotické trombóza, occlusion aortoilické.) - soubor klinických příznaků, způsobených chronickou okluzí bifurkace břišní aorty a kyčelní tepny.

R. Leriche v roce 1940 provedl první bederní sympatektomii a resekci trombózované bifurkace abdominální aorty. Od roku 1943, na návrh Morel (F. Morel), tento komplex symptomů začal být nazýván “Lericheovým syndromem”. U mužů je onemocnění pozorováno desetkrát častěji. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u lidí ve věku 40-60 let.

Obsah

Etiologie a patogeneze

Etiologie je různorodá. Jsou pozorovány jak vrozené, tak získané okluze aortoiliakálního větve cévního lůžka. Mezi vrozené nemoci patří aortální hypoplazie a fibro-muskulární dysplazie iliakálních tepen. Mezi získanými chorobami je nejčastější příčinou aterosklerotická léze (88–94%), nespecifická aortoarteritida (5–10%), mnohem méně často postembolická trombóza atd.

Patogeneze cirkulačních poruch je způsobena stupněm a rozsahem okluze aorty a iliakálních tepen, což dramaticky snižuje objem průtoku krve do pánevních orgánů a dolních končetin. Proto se v počátečních stadiích onemocnění projevuje ischemie (viz) během funktů, stresu a postupu procesu a v klidu. Vedoucím projevem onemocnění je snížení perfuzního tlaku v distálním cévním lůžku a zhoršená mikrocirkulace (viz) a následně metabolické procesy v tkáních.

V povaze kompenzace hemodynamických poruch má velký význam rozvoj kolaterálního oběhu.

Patologická anatomie

Patologická anatomie závisí na etiologii léze. Změny v aortě charakteristické pro aterosklerózu (viz ateroskleróza). Maximální změny jsou pozorovány v oblasti bifurkace aorty a v místě vnitřní iliakální tepny. Často existuje výrazná kalcifikace stěn aorty a tepen (viz Kalcifikace), v mnoha případech - parietální trombóza (viz). Gistol, obraz aterosklerotických lézí nemá žádné znaky.

U nespecifické aortoarteritidy je primárně postižena aorta. Toto onemocnění je charakterizováno výraznou periprocesí, prudkým zesílením stěny aorty v důsledku zánětu vnějšího, středního a reaktivního zahušťování vnitřní membrány. Často je označena kalcifikace stěny.

Klinický obraz

Klinický obraz závisí na rozsahu léze vaskulárního lůžka a stupni vývoje kolaterálního oběhu.

V závislosti na proximální úrovni okluze abdominální aorty existují 3 varianty L. c. (Obr. 1): nízká okluze (A) - distálně od nižší mesenterické tepny; střední okluze (B) - proximální k dolní mezenterické tepně a vysoká okluze (C) - bezprostředně distální nebo na úrovni renálních tepen. V závislosti na lézi distálního cévního lůžka se doporučuje rozlišit 4 typy (obr. 2): typ I - poškození aorty a běžných iliakálních tepen; Typ II - poškození aorty, běžných a vnějších iliakálních tepen; Typ III - léze povrchové femorální arterie spojuje změny typu II; Typ IV - dodatečně postižené cévy nohy. U všech typů lézí distálního cévního lůžka se rozlišuje varianta „a“ - s průchodem hluboké femorální tepny a variantou „b“ - stenóza nebo okluze ústní dutiny této tepny. Je třeba poznamenat, že se to netýká pouze okluze (úplné obliterace) cévy, ale také ostré stenózy (více než 75% průměru). Léze distálního cévního lůžka u stejného pacienta může být asymetrická. Existují 4 stupně ischemie; I - počáteční projevy; IIA - výskyt intermitentní klaudikace po 300-500 m chůze; II B - výskyt intermitentní klaudikace po 200 minutách chůze; III - bolest přes 25 - 50 m chůze nebo v klidu; IV - přítomnost nekrotických vředů.

Prvním příznakem onemocnění je obvykle bolest, žito se objevuje v lýtkových svalech při chůzi. Téměř 90% pacientů s L. p. navštivte lékaře o intermitentní klaudikaci (viz).

Čím více je proximální aortální léze a méně distální průběh změněn (například s aortálními lézemi pouze na úrovni nižší mezenterické tepny v kombinaci s lézí nožní cévy pod větvemi poplitální tepny), kompenzace krevního oběhu je lepší. U středních a vysokých aortálních okluzí je bolest lokalizována v gluteálních svalech, v dolní části zad a podél posterolaterálního povrchu stehen (vysoká intermitentní klaudikace). Pacienti navíc zaznamenali ochlazení, znecitlivění dolních končetin, vypadávání vlasů na dolních končetinách a pomalý růst nehtů. Někdy je atrofie dolních končetin.

U 20 - 50% nemocných mužů se objeví impotence (viz), hrany jsou druhým klasickým příznakem L. s.

Průběh onemocnění je progresivní, nicméně zvýšení symptomů se může vyskytovat různou rychlostí. U pacientů mladších 50 let se onemocnění vyvíjí rychleji než u pacientů starších 60 let.

Diagnóza

Diagnóza je ve většině případů prováděna na základě inspekce, palpace a auskultace. Dochází ke změně barvy kůže dolních končetin, úbytku svalů, snížení teploty kůže. Ve stadiu IV onemocnění se v oblasti prstů a nohou objevují vředy a nekróza, s otokem a hyperémií. Při palpaci nedochází k pulzaci tepen nohou, poplitální tepně. Pulzace femorální tepny je také častěji nepřítomna. Pokud okluze aorty není určena jejím zvlněním na pupku. Během auskultizace je systolický šelest slyšen nad femorální tepnou v inguinálním záhybu, podél iliakální tepny na jedné nebo obou stranách a nad abdominální aortou. Absence pulzací tepen končetin a systolického šelestu nad cévami jsou hlavními znaky L. s. Na dolních končetinách není definován krevní tlak.

Instrumentální metody výzkumu - ultrazvuková průtokoměr, reovazo-, pletyzma-, oscilo-, sphygmografie - ukazují pokles a zpoždění hlavního průtoku krve v tepnách dolních končetin (obr. 3). Definice průtoku svalové krve z clearance 133Xe odhaluje její pokles, zvláště ostře, když je testován fyzicky. zatížení.

Lerichův syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, operace

Lerichův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje, když jsou arterie aorto-iliakální oblasti blokovány. Dříve, nemoc obvykle obtěžoval muže 50-60 roky, ale v poslední době s touto nemocí v lékařských zařízeních je stále více možné setkat se s mladými lidmi. Poškození tepen nohou je běžnou abnormalitou, která se vyskytuje u přibližně jednoho z pěti pacientů, kteří měli aterosklerózu.

Lerichův syndrom je poměrně vážné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo dokonce smrti. Zvláště vysoká pravděpodobnost úmrtí v prvních šesti měsících - rok po operaci. Proto je důležité včas zahájit adekvátní léčbu.

Aorta je jedním z největších cév v lidském těle. Je zodpovědný za přenos krve všemi orgány a tkáněmi. Syndrom postihuje levou a pravou iliakální tepnu dolní části. Patologie se proto někdy nazývá aortální iliakální okluze.

Podle ICD je 10 pacientů trpících Lerichovým syndromem obvykle diagnostikováno pod kódem I74.0, který patří do skupiny „Trombóza a embolie abdominální aorty“.

Rizikové faktory

Podobně jako každá jiná choroba závisí výskyt syndromu na životním stylu člověka a jeho dědičnosti. Mezi hlavní rizikové faktory výskytu patologie tedy patří:

• Mužský sex;
• Genetická predispozice;
• Endokrinní onemocnění;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: kouření, alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Prodloužená deprese, stresové situace;
• Pasivní životní styl;
• Podvýživa s převahou tukových potravin;
• Nedostatek odpočinku, spánek;
• Pravidelné zvyšování krevního tlaku.

Nejčastěji se Lerichův syndrom vyskytuje jako důsledek aterosklerózy ileálních tepen a aorty, nespecifické aortoarteritidy a obliterující endarteritidy, což může vést k trombóze, ateroskleróze a zhoršené průchodnosti lumenů.

zúžení a zablokování tepny

Obvykle, v časných stádiích anomálie, zúžení krevních cév nastane, pak zastavení průtoku krve nastane. V těžkých případech je nedostatek kyslíku v buňkách těla, troficita je narušena a začíná tkáňová smrt. Syndrom je doprovázen ischemií srdce a cév mozku.

Hlavní příčiny onemocnění

Lerichův syndrom může být vrozený nebo získaný.

Vrozené změny zahrnují zastavenou geneticky fibromuskulární dysplazii a blokování cév krevního oběhu.

Mezi hlavní získané příčiny patří:

1. Hypoplazie a aorty;
2. Chronická choroba tepen;
3. Embolie a trombóza;
4. Tvorba krevních sraženin v cévách;
5. Zánět aorty a přerušení jeho oblouku.

Hlavní změny v syndromu se vyskytují v zóně separace aorty na 2 stejné části a v oblasti větve iliakální aorty. Při ateroskleróze v tomto místě je shluk plaků. Kvůli arteritidě cévy zesilují a ztrácejí svou elasticitu. Pokud terapie v tomto okamžiku chybí nebo nepřináší požadovaný účinek, dochází ke zúžení aorty, což vede k hromadění krevních destiček. Nedostatečné množství krve vstupující do orgánů pánve a dolních končetin vede k hypoxii tkáně a zhoršenému metabolismu. Objevuje se ischemie různých orgánů: nejprve během fyzické námahy a jak se syndrom vyvíjí, dokonce i v klidu.

Příznaky onemocnění

Již v počátečních stadiích onemocnění je Lericheho syndrom doprovázen:

• Necitlivost v nohách a jejich slabost;
• Píchání, pocit pálení v dolních končetinách;
• Bolest v lýtkových svalech po dlouhé procházce.

Někdy nemoc může zůstat neviditelná, dokud se neobjeví vážné příznaky:

1. Impotence. Problémy se sexuálním životem u mužů se objevují v důsledku poklesu svalového tonusu a nedostatečného průtoku krve do pánve.
2. Kulhal. Tento příznak vzniká v důsledku patologických stavů krevního oběhu v končetinách. Limping může být vysoký a nízký, záleží na místě zúžení cév. V případě nízkých poranění vyzařuje na nohy nepohodlí. Někdy během pohybů přecházejí bolestivé pocity do bederní oblasti.
3. Snížený svalový tonus v nohou.
4. Nedostatek pulsu v tepnách nohou.
5. Trombóza a poruchy akutního průtoku krve.

Lerichův syndrom může být determinován výskytem dolních končetin.

Kůže nohou se nejprve zbledne a získá modravý odstín. Vlasy začnou vypadávat, nehtová deska se porouchá a přestane růst. Často se vyskytují modřiny, trofické vředy, nekróza. Nakonec pacient čelí gangréně a amputaci končetiny.

Fáze

Klinika onemocnění zahrnuje 4 stadia onemocnění:

• První etapa je charakterizována slabostí, chilliness, necitlivostí a pálením v nohách, stejně jako vzhled poranění po dlouhých procházkách.
• Na druhé, lumeny tepen jsou sníženy, trofické vředy se tvoří, růst vlasů a nehtů je narušen.
• Během třetí se svaly dolních končetin oslabují, bolest vzniká i v klidu.
• Čtvrtý je nejnebezpečnější stupeň, doprovázený mnohočetnými vředy, nesnesitelnou bolestí a nekrózou měkkých tkání. Pacient nemůže chodit. Amputace je naléhavě nutná.

Diagnóza syndromu

Pokud máte podezření na Lericheho syndrom, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu, abyste zabránili vzniku komplikací.

Především by měl lékař pocítit puls na tepnách dolních končetin, zkoumat: nohy by neměly být bledé a studené.

Lericheho syndrom na obrázku

Měly by být provedeny koagulogramy a laboratorní testy pro stanovení glukózy, profilu lipidů a glykosylovaného hemoglobinu.

Pro identifikaci stadia onemocnění a místa léze je nutné provést počítačovou aortografii a angiografii se zavedením kontrastní látky. Pro kontrolu stavu tepen je pacient požádán, aby provedl sérii cvičení na běžeckém pásu.

Díky screeningu lze provést ultrazvuk cév s dodatečnou dopplerovskou sonografií. Je nutné zkoumat stav mozkových a koronárních tepen.

Léčba

Léčba onemocnění by měla být komplexní. Pokud léčba začala včas, konzervativní léčba v kombinaci s dalšími fyzioterapeutickými postupy a tradiční medicínou by byla dostačující. Chirurgický zákrok bude nutný v posledním stadiu onemocnění.

Konzervativní terapie

Před zahájením užívání různých léčivých přípravků by měl člověk podstoupit úplné vyšetření těla a ujistit se, že pacient má ve svém prvním nebo druhém stadiu Lericheho syndrom. V tomto případě je hlavním cílem léčby rozšíření postižených cév a zvýšení funkce pomocných tepen. K tomu lékaři používají:

1. Prostředky, expanzní nádoby: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergní léčiva: "Dibazol", "Andekalin";
4. Léky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylin";
5. Léky snižující hustotu krve: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Předepisovat léky a instalovat potřebné dávky by měl pouze ošetřující lékař. Také se nezmění nebo nezruší průběh terapie. Při výskytu jakýchkoli nežádoucích účinků je nutné se poradit s odborníkem.

Fyzioterapeutické účinky mohou být použity spolu s léčbou léky: Bernardovy proudy, okysličování, masáže. Pacienti doporučili odpočinek v lázních. Tam bude pozitivní účinek a bahna aplikace, sirovodík a radon lázně.

Operativní zásah

Pomoci pacientovi s Lerichovým syndromem v posledním stadiu je reálné pouze s pomocí rekonstrukční chirurgie. Existuje několik typů intervencí:

• Protetika V tomto případě je postižená oblast tepny odstraněna a místo ní je instalována syntetická protéza nebo auto žíla.
• Endarterektomie Odborníci odstraní aterosklerotický plaketu a šijí nádobu a nahradí ji syntetickým materiálem.
• Stenting V poškozené nádobě je instalována speciální konstrukce, podél které se může pohybovat krev. Tato metoda je vhodná zejména pro osoby s onemocněním mozku a srdce.
• Aorto-femorální posun. Během operace se na postiženou oblast aplikuje anastomóza. V přítomnosti bifurkace odborníci používají protézu.

1 - aorto-femorální posun, 2 stentování

Po operaci dochází k úplnému obnovení vaskulární permeability. Pacienti se vrátí do normálního života, ale stále stojí za to vzdát se těžké fyzické námahy. Pacientům se doporučuje užívat protidestičková léčiva: "Klopidogrel", "Aspirin". Někdy se tato léčba stává celoživotním, stejně jako užíváním protidestičkových látek. Cévní léky by měly být opilé.

Pokud se obnovení krevního oběhu stane nemožným nebo se začne vyvíjet gangréna, stává se amputace končetiny do oblasti zdravého průtoku krve jedinou cestou ven.

Také nezapomeňte, že každá operace má své kontraindikace. V tomto případě zahrnují:

1. Nedávná mrtvice;
2. Jaterní cirhóza;
3. Akutní a subakutní infarkt myokardu;
4. Renální nebo srdeční selhání.

Léčba bez drog

Aby byla léčba snazší a rychlejší a aby se neobjevily žádné komplikace, měli byste používat jiné lékové metody:

• Laserové a ultrafialové ozařování krve;
• Hyperbarická oxygenace - postup, který zvyšuje lymfatickou drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradiční medicína

Terapie pouze tradiční medicína nepřinese pacientovi úlevu. Pomůže to pouze v případě, kdy je paralelní provádění konzervativní léčby. Před zahájením používání lidových prostředků, musíte se poradit se svým lékařem.

Pro zlepšení vazodilatačního účinku léků, odstranění edému a nepříjemné bolesti v končetinách a posílení lidské imunity můžete použít následující recepty:

1. Chcete-li rozšířit nádoby by měla být připravena infuze 30 g květů chrpy, 40 g listů medvědice a 30 g kořene lékořice. Směs se smíchá se sklenicí horké vody, nechá se 15-20 minut a namáhá se. Během dne 3 krát budete muset vypít 1 polévkovou lžíci.
2. Vzhledem k vysokému obsahu draslíku a vitamínu C, citron také dobře ředí krev. Může být konzumován s jinými produkty nebo přidán do nápojů.
3. Zelení a petržel kořen musí grind v mlýnku na maso. Množství výsledné směsi by mělo být přibližně dva šálky. Mělo by být převedeno do hluboké mísy, nalijeme litr horké vařené vody, zabalíme a necháme na tmavém místě po dobu 7-8 hodin. Po - infuzi musí být filtrovány, vymačkané a smíchané s čerstvě vymačkané šťávy z jednoho citronu. Výsledná směs se rozdělí na 2 dny a každá část se vypije ve 3 dávkách. Postup se opakuje každé 3 dny.
4. Chcete-li posílit cévy nohou, musíte se vykoupat s odvarem kopřivy každé 1-2 dny.
5. K přípravě alkoholické tinktury z kaštanu, by mělo být 50 g slupky nalít 0,5 litru vodky a nechat na tmavém místě po dobu 2 týdnů. Prvních 10 dnů na pití by mělo být dvakrát denně 30 minut před jídlem, polovina čajové lžičky, poté celá čajová lžička před koncem třicetidenního kurzu. Pak si vezměte přestávku po dobu 7 dnů a léčbu opakujte.
6. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a trofických vředů, měli byste pravidelně pít zázvorový čaj přidáním malého kousku citronu a lžičky medu. Čerstvý zázvor může být přidán do salátů a polévek.
7. Chcete-li zvýšit imunitu a náladu, měli byste si připravit nápoj z medu, citronu a česneku. Uchovávejte v chladničce. Take - lžička 5 minut před jídlem.

Předpověď

I když je Lericheho syndrom nebezpečným onemocněním, prognóza ve většině případů zůstává příznivá. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas. První komplikace se mohou objevit ve fázi 3 nebo 4 onemocnění. Pouze u pokročilých závažných případů vede tento syndrom ke gangréně a amputaci končetin. Proto je důležité neprodleně konzultovat odborníka a co nejdříve zahájit komplexní léčbu onemocnění.

Lericheho syndrom: příčiny, příznaky, terapie, operace

Lerichův syndrom je chronické onemocnění, při kterém dochází ke zúžení až do úplného uzavření lumen tepen nohou s poruchami oběhu. Typicky, patologie je diagnostikována u mužů ve věku 40-60 let, ale v posledních letech došlo k nějaké "omlazení" skupiny pacientů.

Nemoc je velmi nebezpečná, protože vede k postižení mladých lidí, je plná smrtelných komplikací, často vyžaduje vážnou chirurgickou léčbu. Po ateroskleróze krevních cév srdce a mozku zaujímá třetí místo porážka tepen dolních končetin, která byla zjištěna u téměř každého pátého pacienta s aterosklerózou po 50-55 letech. V případě vysoké amputace končetin během jednoho roku po operaci je asi polovina pacientů ohrožena smrtí.

Aorta je největší plavidlo v lidském těle, které poskytuje všechny orgány a tkáně krvi. Ve spodní části je rozdělena na pravé a levé iliakální tepny, které zásobují dolní končetiny. V Lericheho syndromu se dolní část aorty po propuštění renálních tepen a iliakálních cév stává substrátem onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Více než 90% případů syndromu Leriche je spojeno s aterosklerotickými lézemi aorty a iliakálních tepen. Rizikové faktory pro rozvoj patologie jsou:

• Mužský sex;
• Kouření;
• Poruchy metabolismu lipidů;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenze;
• Dědičnost.

Jak je vidět, stavy, které jsou velmi časté u starší populace, vedou ke stenóze tepen, ale riziko onemocnění do značné míry určuje způsob života.

Kromě aterosklerózy se může stát příčinou syndromu obliterující endarteritida a nespecifická aortoarteritida, při které dochází k zánětlivým změnám v cévních stěnách, což přispívá k skleróze, trombóze a okluzi (uzavření) lumenů.

Změny v tepnách jsou sníženy na stenózu (zúžení) a okluzi cévního lumenu. V počátečních stadiích vývoje aterosklerózy převažuje stenóza, ale s rostoucí velikostí plaku as její trombózou dochází k úplnému zastavení průtoku krve a těžké arteriální insuficienci. V některých případech dochází ke stenóze a okluzi cévy a léze je lokalizována v aortě, v místě jejího rozdělení do iliakálních tepen a v samotných iliakálních tepnách. Zvyšuje se hypoxie ve tkáních, narušuje se troficita a vytvářejí se předpoklady pro nekrotické změny a gangrénu.

Protože ateroskleróza je obvykle běžná, pacienti s Lericheovým syndromem mají poškození koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění) a mozkových cév (chronická ischemie nebo mrtvice).

Projevy a diagnostika Lericheho syndromu

Klasickou variantou průběhu Lericheho syndromu je kombinace symptomů:

Přerušovaná klaudikace je jedním z hlavních příznaků zhoršeného průtoku arteriální krve v dolních končetinách. V závislosti na úrovni cévní stenózy je vysoká a nízká. Pokud jsou postiženy aorty a její bifurkace, pacient zažije bolest při chůzi v bederní oblasti, hýždě, dolních končetinách, jak při cvičení, tak v klidu. S porážkou cév stehen a nohou bude bolest lokalizována hlavně v dolních končetinách, nohou.

V důsledku zhoršeného průtoku krve v pánevních cévách a postižení míchy se objevuje impotence, snížení tónu svalů pánevního dna a bolest břicha je možná.

Příznaky trofických poruch v nohou bude snížení svalového tónu a objemu tukové tkáně, vypadávání vlasů, bledost a chlad, kožní dysplazie, nechty. Při pokusu sondovat nádoby není pulsace na nich definována.

Vývoj aterosklerózy v tepnách po dlouhou dobu může pacient bez povšimnutí pokračovat. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje náhlou trombózou a akutním poškozením průtoku krve, ale obvykle se vyvíjí postupně a první příznaky jsou:

• Pocit necitlivosti a slabosti nohou;
• Chilliness, goosebumps, bolestivost nebo pocit pálení v kůži;
• Při dlouhé chůzi jsou bolesti, které jsou zpočátku přerušované a zmizí po odpočinku.

jasný klinický obraz akutní okluze

V akutním průběhu Lericheho syndromu s arteriální trombózou se velmi rychle zvyšuje hypoxie a ischemie, objevuje se gangréna. Pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci a zpravidla amputaci nohy.

V závislosti na klinických projevech jsou v průběhu onemocnění čtyři stadia:

1. První fáze se projevuje chilliness, slabost v nohách, a příznaky intermitentní klaudication dojít s prodlouženou námahou a zmizí po odpočinku.
2. Ve druhé etapě vzrůstá stupeň zúžení tepen, příznaky trofických změn v kůži, nehty se objevují mezi symptomy, přerušovaná klaudikace se objevuje již při pokrytí vzdálenosti 200-250 metrů.
3. Třetí etapa charakterizuje dekompenzovaný proces s progresí změn v kůži, svalech a vláknech, vředy, bolestí ve stavu odpočinku.
4. Čtvrtá etapa je nejnebezpečnější, když se bolest stane nesnesitelnou, na nohou je spousta neléčivých vředů a ložisek nekrózy měkkých tkání. Bez léčby se nevyhnutelně vyvíjí gangréna nohy.

Diagnostika

Pokud máte podezření na stenózu nebo okluzi tepen dolních končetin, budete muset podstoupit řadu vyšetření, zvláště důležitých v raných fázích, kdy je klinika vymazána nebo prakticky chybí. Lékař bude zkoumat nohy, zkoušet puls v tepnách.

Laboratorní výzkum zahrnuje stanovení profilu lipidů, glukózy, glykosylovaného hemoglobinu (u diabetu), jmenování koagulogramu.

Pro objasnění rozsahu a lokalizace léze tepen se provádí počítačová angiografie a aortografie s použitím kontrastní látky. Posouzení funkčního stavu tepen pomocí běžeckého pásu.

Lericheho syndrom v diagnostických obrazech

Metody screeningu lze považovat za ultrazvuk krevních cév Dopplerem, definici indexu kotníku-brachiálního indexu (poměr krevního tlaku v cévách kotníku a ramene), který by normálně měl překročit jeden.

Při ateroskleróze aorty a krevních cév nohou je povinná studie stavu koronárních a mozkových tepen, protože jejich výrazné poškození může vyžadovat okamžitou léčbu.

Léčba

Léčba Lericheho syndromu je zaměřena na zlepšení průtoku krve v tepnách nohou, na prevenci progrese onemocnění a na rozvoj komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou gangréna, infarkt myokardu, mrtvice.

V závislosti na stadiu onemocnění a povaze projevů je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování léků, které zlepšují krevní oběh v mikrovaskulatuře, trofismus tkání, vazodilatátory.

Pacient by měl vědět, že pouze léčba předepsaná lékařem nepřinese požadovaný výsledek, aniž by byly vyloučeny rizikové faktory změny nemoci a životního stylu, proto jsou hlavními principy léčby:

• Eliminace rizikových faktorů (kontrola tlaku, profil lipidů, glukózy v krvi);
• Úplné vyloučení kouření;
• Pravidelná chůze;
• Užívání léků ke zlepšení průtoku krve.

Konzervativní terapie

Ve stadiu I a IIA je přípustná pouze konzervativní léčba, s pokročilejšími formami, které není možné provádět bez operace. Mezi předepsanými léky:

1. Pentoxifylin, který snižuje agregaci krevních destiček a zlepšuje krevní reologii. Je prokázáno, že lék může snížit příznaky onemocnění, ale je účinný pouze u 30-40% pacientů;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, snižující viskozitu krve;
3. Kyselina acetylsalicylová, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
4. Cilostazol, který zlepšuje reologické parametry krve;
5. Tiklopidin, klopidogrel, s výraznými antiagregačními vlastnostmi;
6. Sulodexid, který snižuje viskozitu snížením hladin tuku a fibrinogenu v krvi;
7. Kyselina nikotinová a její deriváty, způsobující expanzi periferních cév a podporující rozpad fibrinogenu;
8. Antispasmodika (papaverin, drotaverin);
9. U syndromu těžké bolesti jsou indikována analgetika.

V případě netěsných trofických vředů se provádí ligace postižených oblastí pomocí lokálních činidel, která zlepšují trofismus a regeneraci (solcoseryl, methyluracil).

Provoz

Je nutná chirurgická léčba, počínaje stádiem IIB onemocnění. Před předepsáním operace chirurg vyhodnotí stav aorty, cév dolních končetin, koronárních tepen a mozkových tepen pro aterosklerotické léze a provozní rizika s nimi spojená.

V Lericheho syndromu se provádějí rekonstrukční operace, z nichž hlavní jsou:

1. Endarterektomie - extrakce aterosklerotického plátu uzavřením cévy nebo nahrazení defektu syntetickým materiálem, vlastními nádobami.
2. Protetika - modifikovaný fragment tepny je odstraněn a místo toho je instalována syntetická protéza nebo část pacientovy cévy odebraná z jiné oblasti (autowen).
3. Aorto-femorální posun - s významným množstvím lézí je anastomóza uložena tak, aby obcházela pozměněnou část cévy (mezi aortou a femorální tepnou). Pokud je postižena aorta bifurkace a obě iliakální tepny, pak se použije protéza, která zcela nahrazuje místo bifurkace (ve formě „kalhot“).
4. Stenting - stent (dutá trubice) je vložen do cévy, skrze kterou proudí krev, metoda je indikována pro pacienty s vaskulárními lézemi srdce, mozkem, vysokým operačním rizikem během protetiky nebo bypassu.

chirurgie Lericheho syndromu - bypass (1) a angioplastika se stentováním (2)

Pokud je závažnost aterosklerózy taková, že již není možné obnovit průtok krve, nebo se vyvinula gangréna končetiny, pak jediným typem operace může být amputace nohy na úroveň, kde je stále přítomen krevní tok.

Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili operaci, stejně jako pacienti s konzervativní léčbou, by měli užívat protidestičková léčiva (aspirin, klopidogrel). V případě rozšířené aterosklerózy je tato léčba považována za základní a může být podávána i po celý život. Cévní léky se používají v kurzech a protidestičkových látkách po dlouhou dobu, po celý život.

Neléčebná terapie Lericheho syndromu spočívá v ultrafialovém a laserovém ozařování krve za účelem snížení jeho viskozity a snížení agregace krevních destiček, hyperbarické kyslíkové terapie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lerichův syndrom je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Přibližně každý třetí pacient, který zemřel na kardiovaskulární onemocnění, má některé své projevy. Prevence progrese cévních změn do značné míry závisí nejen na včasnosti léčby, ale také na pacientově přání zachovat končetiny a život. Lékaři znají případy, kdy i když ztratili nohu, pacienti neodmítli kouřit a nedodrželi předepsaná doporučení. Pokud se objeví i sebemenší známky narušení průtoku arteriální krve v cévách nohou, okamžitě vyhledejte lékaře a okamžitě zahájte léčbu.

Co je Lericheho syndrom, příčiny, symptomy a léčba

V tomto článku se dozvíte, co je Lericheho syndrom. Tato patologie je charakterizována lézí aorty asociovanou s částečným překrytím (okluze) jejího lumenu. Syndrom vede ke snížení průtoku krve v oblasti pánve a dolních končetin. Hlavní způsob léčby je chirurgický.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Lerichův syndrom je komplex symptomů, ke kterému dochází, když se aorta zužuje (stenóza) v břišní oblasti a částečně překrývá lumen cévy (okluze).

Bifurkační zóna je místem oddělení aorty do iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny

Patologický proces se může rozšířit i na kyčelní tepny, proto se tento syndrom někdy nazývá aorticko-iliakální okluze. Popsal triádu symptomů (opakující se kulhání, nedostatek pulsu v nohách, impotenci) charakteristickou pro takové aortální léze, francouzský chirurg Leriche v roce 1923. Aortální okluze vede k chronické ischemii končetin. Porucha krevního zásobení může vést k nekróze tkáně končetin a amputaci. Dalším závažným problémem tohoto syndromu je rozvoj impotence.

Onemocnění ve většině případů představuje vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Konzervativní léčba patologie je často neúčinná, mnohem lepší účinek se dosahuje v důsledku chirurgických zákroků. Po operaci je možné obnovit průtok krve, který trvá několik let.

Cévní chirurgové se podílejí na léčbě Lericheho syndromu. Nejčastější příčinou patologie je aterosklerotická léze aorty, proto lze nejlepších výsledků dosáhnout současným prováděním aterosklerotické terapie předepsané kardiologem nebo terapeutem.

Příčiny Lericheho syndromu

Lerichův syndrom, jak již název napovídá, není nezávislým onemocněním. Kombinuje symptomy vlastní aortální okluzivní nemoci. Tato patologie může být způsobena různými důvody:

• ateroskleróza aorty (přibližně 90–95%);
• nespecifická aortoarteritida (5%) je zánětlivý proces v aortě a velkých cévách, což vede k zesílení stěn, zúžení lumenu a zhoršení prokrvení orgánů a končetin;
• trombóza po poranění nebo embolii.

Chronické okluzivní aortální léze jsou zřídka spojeny s vrozenými abnormalitami:

• hypoplazie aorty (hypoplazie);
• dysplazie ileální tepny (poruchy tvorby cév).

Při ateroskleróze jsou v bifurkační zóně detekovány maximální změny (oddělení aorty od iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny). Může se vyskytnout výrazná kalcifikace stěn aorty a odkloněných tepen (depozice vápenatých solí a v důsledku toho zhutnění a snížení elasticity), často se vyskytuje parietální trombóza. Aortoarteritida je charakterizována výrazným zesílením aortálních stěn zánětlivé povahy. V této nemoci jsou stěny aorty často kalcifikovány.

V důsledku zhoršení průtoku krve do malé pánve a nohou se mikrocirkulace zhoršuje, procesy metabolismu tkání jsou narušeny. Na začátku patologického procesu jsou aktivovány mechanismy, které kompenzují pokles průtoku krve v končetinách, jak se zvyšuje patologie ischemie (zhoršování zásob krve a přívod kyslíku do tkání).

Vzhledem k tomu, že Lericheho syndrom vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerotických procesů, objevují se první klinické projevy především v dospělosti - více než 40 let. U mužů je patologie častější než u žen. Vrchol výskytu je pozorován v šestém desetiletí života.

Červená šipka označuje úplnou okluzi infrarenální aorty trombem, který sahá až do iliakálních tepen (žluté šipky). Bílá šipka je počátek kalcifikace v cévní stěně.

Příznaky patologie

Můžete předpokládat vývoj Lericheho syndromu v přítomnosti trojice hlavních symptomů, mezi které patří:

1. Periodické poruchy (přerušované).
2. Neschopnost určit puls v dolních končetinách.
3. Impotence.

Přerušovaná klaudikace je důsledkem chronického oběhového selhání končetin. První klinický projev u pacientů se syndromem je bolest ve svalech nohou během dlouhé chůze.

Symptomy ischémie nohou závisí na stadiu:

• V první etapě je bolest v nohách narušena s výraznou námahou - chůze více než 1 km. Tato fáze se také nazývá preklinická, protože symptomy onemocnění v této fázi jsou minimální.
• V případě progrese patologie vznikly 2A a 2B fáze. Pokud se při chůzi přes 200 m spojí bolesti, hovoříme o stadiu 2A, v případě špatné tolerance chůze na kratší vzdálenosti vystavte 2B stadium ischemie končetin.
• Třetí etapa je charakterizována bolestí, ke které dochází při chůzi méně než 25 m, a to i při absenci pohybů, stejně jako v noci.
• Poslední, čtvrtý, stupeň je charakterizován trofickými poruchami: ulcerativními lézemi, oblastmi nekrózy, gangrény.

V počáteční fázi může být pacient narušen jinými příznaky ischemie: chilliness, ztráta citlivosti kůže, bledost, křehké nehty, loupání kůže, vypadávání vlasů a zvýšené pocení nohou. Pro hrubé zhodnocení závažnosti ischemických poruch proveďte plantární vzorek. Noha zvednuta pod úhlem 45 °. V přítomnosti ischemie noha bledne během několika sekund. Míra blanšírování se posuzuje podle stupně ischemických poruch.

Při vyšetření se Lerichův syndrom projevuje bledostí kůže na nohou, ve stadiu 4 jsou ulcerózní-nekrotické léze. Když cítíte končetiny zima, není možné určit puls v femorálních tepnách, pulzaci aorty na úrovni pupku. Auskultace (naslouchání) femorální tepny v oblasti tříselného záhybu a břišní aorty vám umožní určit zvukové vibrace, které se shodují s fází kontrakce srdce (systolický šelest). Tyto symptomy jsou specifické pro Lericheho syndrom. V této patologii není možné stanovit arteriální tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lericheovým syndromem

Symptomy závisí na preferenční lokalizaci aortální okluze. Existují 3 úrovně okluze:

1. Nízká, když je obstrukce průtoku krve v bifurkační zóně (dělení do kyčelních tepen) pod místem výtoku nižší mezenterické tepny.
2. Střední - okluzní oblast se rozprostírá nad touto oblastí.
3. Vysoká - porážka aorty se nedostane do úst renálních tepen, nebo se nachází téměř na jejich úrovni.

Při vysoké okluzi je bolest narušena v gluteálních svalech, v bederní oblasti, na zadním povrchu stehen. Takové občasné kulhání se nazývá vysoké. Současně je zaznamenán pokles teploty končetin a pocit necitlivosti. Ztráta svalů může být způsobena nedostatečným zásobováním krví.

Vysoká okluze často vyvíjí arteriální hypertenzi spojenou s poškozením renálních tepen (vasorenální). Tento syndrom u chronické aortální obstrukce je poměrně častý - asi v 38% případů. Vzácně jsou pozorovány symptomy spojené s ischemií genitálií (23%), projevy ischemie orgánů trávicího systému (9%) a míchy (pouze 2%) se vyskytují ještě méně často.

Míra progrese patologie závisí na věku pacientů. Rychlejší rychlosti jsou charakteristické pro mladé pacienty trpící tímto syndromem. Patologie, projevená po 60 letech, se často vyvíjí pomaleji než za 40-50 let. V každém případě Lericheův syndrom vyžaduje použití radikálních terapeutických metod. Pouze chirurgický zákrok může eliminovat aortální okluzi a předcházet závažným komplikacím.

Léčba Lericheho syndromu

Hlavní metodou léčby Lericheho syndromu je chirurgický výkon. Použití moderních technik umožňuje dosáhnout příznivých výsledků léčby po dostatečně dlouhou dobu. Plného vyléčení aterosklerotické aortální okluze nebude dosaženo, ale kombinace tradičních nebo endovaskulárních chirurgických metod a konzervativní terapie zlepší kvalitu života a významně prodlouží život pacientů.

Pro endovaskulární intervence, přístup k nemocné části aorty a jiných tepen je vykonáván přes malou punkci kůže. Katétr a speciální nástroje jsou přepravovány podél nádoby do oblasti intervence. Operace se provádí pomocí rentgenové kontroly.

Konzervativní léčba se používá pouze v 1 a 2A stadiích ischemie.

• Při ateroskleróze, která je hlavní příčinou syndromu, je důležité eliminovat nebo snížit vliv variabilních rizikových faktorů na nemoc a její komplikace.
• Kromě lékové terapie s využitím neléčebných metod: dieta, adherence, fyzioterapie, fyzioterapie, léčebná léčba.
• Je důležité odstranit příčiny cévního spazmu: kouření, chlazení.

Konzervativní terapie pro Lerichův syndrom

Metody a léky používané v konzervativní terapii:

• Vazodilatační léčiva, anticholinergika, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Vyžaduje léčebné kurzy trvající od 1 do 3 měsíců.
• Pro zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány preopolyglukin, zvonkohry, aspirin pro prevenci krevních sraženin.
• Fyzioterapie: hyperbarická oxygenace, diadynamické proudy na končetinách a bederní oblasti, sirovodíkové lázně.
• Lázeňská léčba.

Patologická chirurgie

Pokud je Lerichův syndrom diagnostikován ve stadiu 2B a vyšším, je možné zlepšit stav pacienta pouze pomocí rekonstrukční chirurgie. V závislosti na stavu aorty a iliakálních tepen je zvolen jeden z následujících typů chirurgických výkonů: endarterektomie, bypass, resekce s protetikou:

1. Během endarterektomie se trombotické masy, aterosklerotické plaky, které zúží lumen, odstraní řezem cévy. Stěna cévy je sešitá nebo uzavřená náplastí z pacientovy žíly nebo syntetického materiálu.
2. Při posunování se umělá protéza sešívá nad a pod okluzním místem, což zajišťuje průtok krve kolem postižené části cévy. V Lericheho syndromu se provádí aorto-femorální bypass, který spojuje aortu a femorální tepnu.
3. Aortální resekce s protetikou se provádí kombinací okluze a těžké stenózy. V tomto případě je postižená oblast aorty nahrazena speciální protézou.

Při vysokém riziku konvenční chirurgie se používají endovaskulární intervence: angioplastika, stentování aorty a iliakálních tepen. U balónové angioplastiky se do zúžené části tepny umístí katétr s balónkem. Nutí vzduch do kazety eliminuje zúžení cév. Stenting je instalovat speciální rám (stent) pro rozšíření úzké sekce a normalizaci průtoku krve. V některých případech použijte kombinaci obou metod.

Chirurgická léčba není prováděna v přítomnosti kontraindikací, mezi které patří:

• obstrukce tepen končetin (určeno angiografií);
• srdeční infarkt nebo mrtvice (3 měsíce od akutního stadia);
• gangréna nohy a dolní končetiny;
• Stupeň 3 selhání srdce;
• poškození cirhotických jater;
• selhání ledvin;
• zhoubných nádorů.

Dobrých výsledků v Lericheho syndromu lze dosáhnout v 65–75% případů chirurgického zákroku, mortalita po operaci se pohybuje mezi 2–13%.

Předpověď

Při absenci chirurgické léčby je prognóza Lericheho syndromu považována za nepříznivou. Onemocnění postupuje rychle a často vede k nucené amputaci končetin (přibližně u 25% pacientů). Většina pacientů, kteří dostávají pouze konzervativní léčbu, je postižena po dobu 2 let. U těchto pacientů je nízká míra přežití po dobu 3 let: přibližně 40% z nich zemře během období od komplikací onemocnění.

V okluzivní aortální patologii jsou výsledky rekonstrukční chirurgie považovány za relativně příznivé. U 70% operovaných pacientů je možné dosáhnout vymizení symptomů ischémie a obnovení pracovní kapacity po dobu až 10 let. Příznivé výsledky závisí nejen na úspěšném provozu, ale také na stavu periferního oběhu.