Co je osteosyntéza femuru při předepisování a jak

V důsledku poranění krčku femuru nebo vývoje patologického procesu potřebují lidé operaci nazývanou osteosyntéza femuru. Nejčastěji je postup vyžadován po pádu, škodách vzniklých v dopravních nehodách, které vyvolaly vážné zlomeniny. Pro vyřešení problému a obnovení poškozené kosti se do něj vloží speciální šrouby a desky.

Podstata a účel metody

Femorální osteosyntéza je nejúčinnější a nejrychlejší metodou léčby zlomené kosti. K obnově pohybového aparátu dochází v 7-30 dnech, v závislosti na vlastnostech patologie.

Během operace lékaři propojují zlomené kosti se šrouby a deskami, které drží kosti v jejich přirozené poloze. Lékaři dávají pozitivní prognózu v 90% případů, takže pacienti po operaci a úplném zotavení mohou chodit bez berlí nebo vycházkových holí pro seniory.

V důsledku terapie:

1. Pacient rychle začne chodit sám.
2. Kosti jsou správně spojeny.
3. Zlepšuje celkové zdraví.

Hlavní podmínkou osteosyntézy krčku femuru je absence zánětlivého procesu a provedení chirurgického zákroku nejdříve 2 dny po poranění. Operaci jmenuje kvalifikovaný traumatolog po převozu pacienta do zdravotního střediska a adekvátní hodnocení patologie pomocí testů a fluoroskopie.

Indikace a kontraindikace osteosyntézy

Důvodem pro jmenování osteosyntézy krčku femuru pro osoby ve věku 60 let a mladší nejsou všechny typy poranění kostí. Tento postup je indikován u některých symptomů uzavřené zlomeniny, kdy kost není schopna sama růst sama.

To je dáno tím, že krk femuru je extrémně citlivý, protože klouby, nervová vlákna a krevní cévy jsou umístěny v blízkosti kostní tkáně. Proto se osteosyntéza provádí v extrémních případech, kdy jsou jiné způsoby léčby nepřijatelné.

Indikace femorální osteosyntézy:

1. Zlomenina horní stehenní kosti (ne krku) nebo kondylační trauma dolního femorálního segmentu.
2. Když kost není schopna správně růst bez pomocných desek.
3. Poranění slabě regenerujících oblastí se slabým průtokem krve.

U zlomenin krčku femuru jsou hlavními příznaky, které indikují potřebu léčby, bolest, která se rozkládá do oblasti slabin nebo horní části stehna. Současně může dojít k opuchu, necitlivosti postižené oblasti a hematomům.

Kontraindikace postupu:

• žádné příznaky vyžadující nouzovou léčbu;
• když jsou fragmenty kostních struktur vháněny do sebe;
• zlomenina není uzavřená, ale otevřená (aby se zabránilo otravě krve);
• s nestabilním všeobecným stavem pacienta;
• alergická reakce na kovy, léky;
• porážka dolní části krku kyčelní kosti.

V předvečer terapie jsou předepsány fluoroskopie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, aby se zjistil přesný stav a umístění kostní tkáně. Rovněž jsou předepsány kosterní trakce a klinické studie k posouzení současného stavu pacienta a vyvrácení přítomnosti kontraindikací.

Typy osteosyntézy kyčle

V závislosti na povaze zlomeniny může být osteosyntéza femurové desky prováděna různými způsoby.

• Extramedulární (externí). Desky a kolíky ovlivňují pouze vnější část kosti.
• Intramedulární (interní). Šroub proniká kostí a mozkovou dutinou. Nejčastěji se uchylují k tomuto typu léčby.

Volba způsobu léčby je určena lékařem, počínaje závažností zlomeniny a jejími rysy. Podle typu jednání se rozlišují:

• Otevřená osteosyntéza. Deformace kostí je eliminována kanylovanými šrouby a destičkami fixovanými s plnou expozicí kostní tkáně. Nejčastěji se používá pro intraosseózní léčbu.
• Uzavřeno Je vyroben z malých šroubů, které se spojují malými otvory.

Existuje také dynamická a blokovaná metoda. V prvním případě je povolen malý teleskopický nebo rotační pohyb, zatímco ve druhém dosahují úplné nehybnosti.

Průběh provozu

Intramedulární nebo extramedulární osteosyntéza kyčle se provádí položením pacienta na operační stůl a zavedením anestézie trvající 6 nebo více hodin. Výběr léku závisí na vlastnostech organismu, protože pacient je rezistentní na některé léky, ale ne na ostatní. Také lékaři před zavedením léku musí zajistit, že neexistuje alergická reakce, která může vést k anafylaktickému šoku.

Dále proveďte následující:

• Ohněte nohu u kolena pod úhlem 60 stupňů.
• Upevněte končetinu dlahou přes koleno, abyste dosáhli nehybnosti.
• Prořízněte tkáň, abyste získali přístup k místu poranění.
• Kovová konstrukce spojuje zlomené kosti proximálního nebo distálního úseku, počínaje povahou zlomeniny.
• Odstraňte přebytečnou krev, hlen.
• Šijte ránu.

Na těchto destičkách s osteosyntézou a kolíkem končí a poté, co se pacient odkloní od anestézie, se převede do oddělené krabice pro další pozorování. V některých klinikách je pacient ponechán v intenzivní péči po dobu 2-3 dnů a poté převezen na rehabilitační oddělení.

Jak osteosyntéza stehna, viz video:

Pooperační rehabilitační období

Léčba uzavřené zlomeniny nevyžaduje úplnou nehybnost pacienta. Za normálního zdraví může chodit (s použitím chodítka bez použití sádry) za předpokladu, že pohyb nezpůsobuje bolest. V opačném případě je vyžadováno dočasné použití invalidního vozíku.

Kostní struktury se obnovují 4-6 měsíců. Během tohoto období je pacientovi ukázána série cvičení a mírné fyzické, postupně se zvyšující zatížení. Aby se zabránilo přidání infekce a rychlé hojení tkání předepsané povinné lékové terapie.

Intenzita rehabilitace po osteosyntéze femuru je individuální pro každého pacienta. Je určena následujícími kritérii:

• X-ray Umožňuje posoudit stav dříve zlomené kosti, správnost osy pneumatik a způsob spojení kostní tkáně.
• Pocit nevolnosti. Je-li při chůzi bolest nebo nepohodlí, je doba rehabilitace zpožděna, protože je ještě příliš brzy na přechod na složitější cvičení.
• Lékařské poradenství. Specialista zkoumá a cítí dříve zraněnou končetinu. Vyhodnocuje její stav (zda se jedná o otok, nádor nebo hematom).

K obnovení motorické aktivity dochází až po úplné fúzi kostní tkáně. Provádí se určením série cvičení, jejichž intenzita a frekvence se postupně zvyšují. Také předepsaná fyzioterapie a pilulky, nosit ortézu pro kyčelní kloub.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací, ke které dochází během rehabilitační fáze, je tuková embolie, která se vyznačuje nadbytkem tuku v krvi. To vede k poruchám funkčnosti centrálního nervového systému, mdloby, křečových záchvatů a prostorové dezorientace. Komplikace spojené s velkým kruhem krevního oběhu často vedou k posttraumatickému šoku, symptomům připomínajícím mozkovou příhodu nebo nedostatečnou reakci na podněty.

Také po operaci lze zaznamenat:

• fantomové bolesti;
• kloubní kontraktura nebo zánět;
• osteomyelitidy.

Komplikace se vyskytují velmi zřídka, asi u 1-2% případů, ale pacienti musí podstoupit léčbu, jinak kost nebude správně fungovat. Když se zjistí problémy, lékaři vyhodnotí jejich povahu, intenzitu a přijmou opatření, ve vzácných případech se uchylují k opakovanému chirurgickému zákroku.

K pochopení vlastností komplikací předepsat klinické testy a instrumentální studie.

Kde získat léčbu, cena

Terapii můžete získat v jakémkoli velkém městě na soukromé nebo veřejné klinice. V lékařských centrech prvního typu jsou náklady na služby dražší, protože lékaři mají dodatečné náklady na pronájem prostor, daně a nákup nezbytných nástrojů.

Vysoce kvalitní osteosyntéza femuru se provádí v takových zařízeních uvedených v tabulce.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

Technika provozu

FWDA pin

Kolík Femur s distálním umístěním

• Distální polohování bez radiového ovládání se speciálním otvorem
• Usnadnění detekce kanálu kostní dřeně i v oblasti fragmentačních zlomenin
• Jeden polohovač pro všechny průměry (vrtané, nevyvrtané)
• Široká škála velikostí pro všechny velikosti stehenních kostí - 7 různých průměrů, 10 délek
• Implantáty jsou vyrobeny z nerezové oceli, titanu a eloxovaného titanu (UK, USA)

Hip chirurgické nástroje kit

• Omezení poškození implantátu
• Celková jednoduchost práce
• Snížení nákladů a času provozu
• Nižší radiační zatížení a celková přesnost polohování
• Distální polohování bez zesilovače obrazu s magnetickým naváděcím systémem
• Přesné umístění: šroubové spojky, pevné upevnění, symetrické upevnění
• Zjednodušená montáž, přítomnost barevných štítků (vodící rukojeť - spojka - vrták)
• Ergonomické nástroje ve vhodném zásobníku

INDIKACE A PŘÍPRAVA POVRCHU

Indikace

V moderních podmínkách s diafyzickými zlomeninami kyčle je chirurgická léčba absolutní indikací. Především se doporučuje použít metodu blokování osteosyntézy. Pro fixaci v případě jednoduchých zlomenin (příčný typ A, šikmé a krátké spirály na systému AO) lze také použít vystružovací kolík, ale pro zlomeniny typu B a C v důsledku nižší stability fragmentu je zobrazena blokující osteosyntéza s čepem. V případě monotraumy se doporučuje blokování osteosyntézy kolíkem s vystružením, pokud neexistují žádné kontraindikace týkající se tolerance předčasného naložení. Při polytraumatu s traumatem lebky a / nebo hrudníku, s úzkým intramedulárním kanálem, poraněním měkkých tkání, s otevřenými zlomeninami (GI-II-IIIA-B), stejně jako u pacientů s rizikovými faktory, se doporučuje provést blokovací osteosyntézu s kolíkem bez vystružování.

Kontraindikace

Blokující osteosyntéza s pinem umožňuje fixaci celého femorálního segmentu, kromě proximálního epi a metafýzy sedmé délky kosti. Použití této metody je kontraindikováno u dětí se zlomeninami v důsledku aktivních růstových zón.

Výběr délky kolíku

Nejpřesnější způsob, jak určit délku čepu po odkrytí plivce a umístit zlomeninu, je odečíst od celkové délky vodiče tu část, která vstoupila do kosti před distální metafýzou. Průměr čepu se stanoví před operací měřením průměrného průměru intramedulárního kanálu na rentgenovém snímku v předních a bočních výčnělcích.

Namísto nezdravých rentgenových paprsků se k určení místa blokování používá magnetické pole. Zdrojem konstantního magnetického pole je zdroj signálu umístěný na zařízení pro určování místa blokování mimo tělo pacienta.

Magnetické pole je zaznamenáno senzorem umístěným uvnitř medulárního kanálu na úrovni distálních otvorů pro blokování, což umožňuje řádné upevnění zlomené kosti. Pole, které proniká skrz otvor pro zablokování vnitřku čepu, zavře spínač a LED se rozsvítí. LED dioda svítí, když je magnet v zorném poli snímače. Měli byste proto opakovat manipulaci na obou stranách zorného pole snímače a určit střední polohu, která bude osou blokování.

V souvislosti s použitím magnetického pole nesmí být přístroj používán k určení místa blokování v přítomnosti personálu a pacientů s umělými kardiostimulátory.

PROVOZNÍ TECHNOLOGIE

1. Ve vzdálenosti 4... 6 cm od špičky špejle je proveden řez 5... 7 cm dlouhý, fascia je vyříznuta a dutina kostní dřeně je otevřena přes hrudkovitou fossu (osa medulárního kanálu).

Délka čepu je určena po fluoroskopickém řízení odečtením od celkové délky vodiče, která část není obsažena v kanálu.

2. Vybraný kolík je připojen k proximální části polohovacího zařízení. Distální část polohovače je připevněna k proximální svorce. Pohyblivý díl je upevněn v závislosti na ovládané končetině, resp. V poloze LEFT (vlevo) nebo RIGHT (right). Průchodnost proximálních distálních otvorů se kontroluje vrtákem nebo trokarem přes rukáv a chránič měkkých tkání. Poté se odstraní distální část polohovacího zařízení.

3. proximální část s čepem podél vodiče 3 mm je vložena do kanálu kostní dřeně rotačními pohyby. V případě potřeby můžete zkontrolovat, zda je pin na fluorogramu ve dvou projekcích správně zadán.

4. Distální blokování

Iv. a

Spojují LED indikátor, senzor a zdroj signálu a kontrolují, zda se rozsvítí indikátor. (Indikátor LED nelze sterilizovat, proto je potažen sterilním materiálem).

Iv. b

Odstraňte vodič z kolíku a vložte senzor. Distální rukojeť pro určení polohy bloku je opět připojena k proximálnímu. Namísto výstupku zdroje signálu je k němu připojena dělená spojka pro ochranu měkkých tkání. Osa zdroje signálu válce by měla být rovnoběžná s distální rukojetí kolejnice.

Iv. c

Zdroj signálu s posuvníkem na dvou kolejnicích je nastaven přibližně podél osy čepu a upevněn.

Iv. d

Zdroj signálu je zatlačen dozadu, dokud se nezastaví, pak pomalu, dokud se nerozsvítí světlo. V této poloze je držen a fixován.

Iv. e

Posuvník je posunut dozadu, dokud kontrolka nezhasne. Pak se opatrně přiblíží ke kolíku, dokud se nerozsvítí světlo. Tato poloha posuvníku se zaznamená. V případě pochybností zopakujte postup a poprvé zkontrolujte hodnotu.

Iv. f

Posuvník je přenesen na druhou stranu a jemně zatlačen na kolík, dokud se nerozsvítí. Vzdálenost na stupnici (v mm) se dělí 2, posuvník se přesune do polohy odpovídající získané hodnotě a pevně se nastaví. Nyní je vlna zdroje signálu na ose díry, na pokračování osy úhlu. V případě pochybností zopakujte postup a poprvé zkontrolujte hodnotu.

Iv. g

Když je senzor vyjmut z kolíku, zdroj signálu je odpojen. Pro odpojení senzoru a displeje vytáhněte spojku zpět. Do tohoto místa je vložena rozvětvená spojka. Po incizi kůže a fascie jsou měkké tkáně od sebe odtrženy raspatorem, rozdvojená manžeta je tlačena proti kosti a fixována.

Iv. h

Kortikální vrstva kosti je perforována vrtákem (průměr kanálu 6 mm) a distální rukojeť je odstraněna, aby se určilo umístění bloku.

Iv. i

Šipka na zařízení pro určení umístění bloku označuje umístění distálního otvoru. Kapesní zařízení pro určení polohy bloku je vloženo do otvoru a poklepáno na čep (slyšíte hedvábí). Pokud je zařízení instalováno správně, nelze jej otáčet. Vloží se chránič měkkých tkání a vrtací pouzdro a kanál se vyvrtá pomocí spirálového vrtáku o průměru 4,2 mm. Měří se hloubka, je zajištěn odpovídající zajišťovací šroub, pak jsou vyvrtány a zablokovány proximální otvory. Zajišťovací šroub, přišroubovaný do speciálního otvoru, utáhněte.

V.

Před proximálním blokováním se v případě potřeby lom zhutní lehkým úderem kladiva v retrográdním směru.

Vi.

Proximální blokování začíná vrtáním otvorů pro statické uzamčení. Měkké tkáně jsou řezány, když chránič tkaniny a vrtací límec přiléhají k kosti, vyvrtá se otvor o průměru 4,2 mm a přes objímku je držen vhodný zajišťovací šroub. Podobně se provádí dynamické blokování.

VII.

Proximální zařízení pro určení polohy blokování a vložení čepu je odstraněno a na konec čepu je umístěn uzávěr.

Odstranění implantátu

Nejprve sejměte uzávěr a zajišťovací šrouby. Chcete-li kolík odstranit, připojte k němu upínací zařízení. Kolík se odstraní pomocí distraktoru.

Stehenní kolík

a) Indikace osteosyntézy diafýzy kyčelního kolíku:
- Relativní indikace: obvodové a sub-vertikální zlomeniny.
- Kontraindikace: těžká osteoartróza kyčle. Otevřená růstová zóna

b) Předoperační příprava. Předoperační studie: radiografie pánve a poškozený kyčelní kloub ve dvou rovinách.

Určete šířku medulárního kanálu. Operace musí být dokončena během prvních 24 hodin! Snížení traumatické tabulky pod kontrolou rentgenového zesilovače obrazu.

c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Infekce
- Poškození cév a nervů
- Odmítnutí implantátu
- Migrace šroubů
- Zlomenina hřídele stehenní kosti na konci implantátu
- Nonunion
- Krevní transfúze
- Malrotace
- Zkrácení končetiny může vyžadovat otevřenou repozici

d) Úleva od bolesti. Spinální / epidurální analgezie nebo celková anestézie (intubace).

e) Poloha pacienta. Ležel na zádech na traumatizačním stole a přemístil pod kontrolu rentgenového zesilovače obrazu.

e) Přístup. Incize delší než 4 cm na úrovni anteroposteriorního kyčelního hřbetu, čtyři příčné prsty nad špičkou.

g) Fáze provozu:
- Umístění pacienta
- Přístup
- Zavedení vodicí tyče
- Otevření Femur - Pin Úvod
- Posuňte femorální šroub a zasuňte šroub do krčku femuru
- Zkontrolujte polohu v axiální rovině
- Měření délky krčku femorálního krčku
- Komprese v místě zlomeniny
- Distální zácpa
- Volba zácpy

h) Anatomické znaky, vážná rizika, operační techniky:
- Kladivem lehce zatlačte kladivem nebo jej vložte ručně (u starších pacientů).
- Je možné vystružovat úzký kanál kostní dřeně až 12 mm.
- Vodicí tyč pro šroub krčku femuru by měla ležet bezprostředně nad střední kortikální vrstvou krčku femuru (Adamův oblouk).

i) Opatření pro specifické komplikace. V případě komplexních zlomenin nebo zlomenin, které nemohou být řádně uloženy pomocí uzavřených metod, může být fragment hlavy a krku vrácen na místo pomocí svorky pro přemístění pomocí polootevřeného zařízení.

j) Pooperační péče po osteosyntéze diafýzy kyčle s čepem:
- Lékařská péče: plné zatížení končetiny je možné od 1. dne po operaci. Odtok po 48 hodinách.
- Fyzioterapie: často vyžadovaná.
- Doba invalidity: 4-6 týdnů.

l) Fáze a technika osteosyntézy diafýzy kyčelního kolíku:
1. Umístění pacienta
2. Přístup
3. Zavedení vodicí tyče
4. Otevření femuru
5. Zavedení čepu
6. Vložení posuvného femorálního šroubu a našroubování do krčku femuru
7. Kontrola polohy v axiální rovině
8. Měření délky šroubu krčku femuru
9. Komprese v místě zlomeniny
10. Distální zácpa
11. Volba zácpy

1. Umístění pacienta.

2. Přístup. Na čtyřech příčných prstech nad proximálním koncem většího trochanteru se provede řez kůže asi 4 cm dlouhý.

3. Zavedení vodicí tyče. Optimální bod zavedení je umístěn nad špičkou špejle v předozadní projekci a mírně ventrální od osy diafýzy v axiálním zobrazení pro kompenzaci antitoria. Vodicí tyč upevněná v rukojeti ve tvaru písmene T je instalována pod kontrolou prstu a posune se na kanál kostní dřeně ve vzdálenosti 15 cm.

4. Otevření femuru. U starších pacientů může být medulární kanál otevřen pomocí kanylovaných jamek. V ostatních případech se používá 17 mm vrták s ochranným pouzdrem. Vhodný průměr tyče může být určen překrytím templátu v nejužší části femurální diafýzy (isthmus).

5. Zavedení čepu. Vyjměte nástroj použitý k otevření kanálu kostní dřeně. Kolík je připevněn k rukojeti pro vložení a je jemně zasunut do stehenní kosti tak hluboko, jak je to jen možné. Lehké kroucení s rukou usnadňuje jeho zavedení. Vložení může být také podepřeno lehkým úderem ze syntetického kladiva na ochrannou desku rukojeti použité pro vložení. Je třeba se vyvarovat silných úderů, zejména u starších pacientů. Pokud máte potíže s vložením čepu, vyberte kolík s menším průměrem.
Velmi úzké kanály kostní dřeně by měly být vyvrtány do průměru 10-12 mm.

6. Zavedení posuvného femorálního šroubu a zašroubování do krku femuru. Šroub pro krček femuru a šroub proti otáčení se vkládají pomocí barevně kódovaného systému vrtací objímky, který se skládá z ochranného pouzdra, vrtacího pouzdra a trokaru. Vodítko je připevněno k rukojeti pro vložení. Systém růžového vrtacího rukávu - pro růžový šroub krčku femuru - vede skrz vodítko k kosti.

Po dosažení kortikální vrstvy se odstraní trokar. Nejprve se vloží vodicí jehla pro šroub krčku femuru tak, že leží bezprostředně nad Adamovým obloukem v předozadní projekci. To bude určovat konečnou úroveň pin v diafýze. Stejným způsobem se vloží vodicí tyč pro modrý šroub proti otáčení.

7. Zkontrolujte polohu v axiální rovině. V axiální rovině by vodicí tyče měly ležet rovnoběžně s osou krčku femuru a co nejcentrálněji. Během zavádění paprsků může být nezbytné zvýšit diafýzu prováděnou asistentem.

8. Měření délky krčku femorálního krčku. Délka šroubu pro hrdlo femuru se stanoví pomocí měřícího zařízení. Konec šroubu by měl ležet přibližně 6-8 mm od kloubního povrchu hlavy femuru. Je zvolen šroub proti otáčení, který je o 15–20 mm kratší než šroub krčku femuru. Nejprve je vytvořen kanylový vrták o průměru 6,5 mm pro šroub proti otáčení. Po zasunutí šroubu se vodící tyč odstraní. Otvor pro šroub krčku femuru je tvořen 11 mm vrtákem nastaveným na měřenou délku.

9. Komprese v místě zlomeniny. S dobrou kvalitou kostí může být v místě lomu vytvořeno stlačení rýhované matice. Před tím je nutné odstranit tah z poraněné končetiny. U osteoporotických kostí je třeba se této kompresi vyhnout.

10. Distální zácpa. Distální zácpa je obvykle tvořena jedním uzamykacím šroubem. Pro statické blokování se používá pouze kraniální zastavení a pro dynamický pouze kaudální. Pro podvratné zlomeniny může být použita dvojitá zácpa. Sekundární dynamizace je možná odstraněním statického šroubu později.

11. Volba zácpy. Obvodové zlomeniny jsou staticky uzamčeny jedním uzamykacím šroubem tak, aby během sekundárního prodloužení (a) neinterferovaly se šroubem krčku femuru. Zlomeniny trupu se stabilním mediálním nosičem jsou zpočátku dynamicky uzamčeny (b) a pro rozdrcené zlomeniny se používá dvojitá zácpa (c) s možností sekundární dynamizace odstraněním statického šroubu později.

Jak vložit čep do stehenní kosti: fáze operace a rehabilitace

Silný femur je obvykle zraněn v případě vážných zranění. Zlomeniny způsobené osteoporózou nebo škodlivými účinky maligního nádoru se také pravděpodobně vyskytnou, když kostní struktura praskne i v důsledku náhlého pohybu. Komplikovaná zranění vyžadují operaci. Pro hojení zlomenin se stříháním kosti se často používá metoda osteosyntézy s instalací kolíků.

Typy osteosyntézy femuru

Operační manipulace spočívá v upevnění fragmentů kostí v anatomické poloze pomocí specializovaných kotevních úchytů. Vztahuje se na intervence s nejpříznivější prognózou, kromě toho oživení trvá jen málo času - někdy méně než týden.

Osteosyntéza je rozdělena do dvou poddruhů: extramedulární a intramedulární.

První zahrnuje vnější fixaci fragmentů kostí bez zavedení kovu do kostních struktur za použití titanových destiček, prstenců. Ve druhé variantě je do kostního kanálu mozku vložen dlouhý kovový kolík. Kombinované metody se také používají s kombinací dvou podtypů.

Podle systému existují otevřené a uzavřené metody zásahu. V prvním případě jsou postižené kosti zcela odkryty a fixovány v požadované poloze pomocí desek nebo zavedením šroubů, tyčí, zabraňujících deformaci. Otevřená osteosyntéza je zpravidla intraoseální. Uzavřená metoda zahrnuje spojení kostních fragmentů přes malé otvory, aby se blokoval následný posun. Současně použijte krátké piny.

Indikace a kontraindikace operace

Zvláště pečliví lékaři přistupují k otázce potřeby vnitřní osteosyntézy krčku femuru, protože tato oblast je považována za extrémně citlivou. Existuje velké riziko poškození blízkých krevních cév a nervových vláken. Nicméně zranění v této oblasti jsou zřídka vyléčena bez operace.

Chirurgický zákrok je nutný, pokud:

• možnost přirozeného spojení zlomeniny během konzervativní terapie je minimální;
• poškozená oblast je přiřazena zónám s pomalou regenerací a průtokem krve;
• poškození horní části stehenní kosti nebo jejího těla, poranění kondylů.

Operace se neprovádí, pokud je pacient v těžkém fyzickém nebo psychickém stavu. Není také prováděna v případě poškození dolní části krčku femuru, ovlivněných zlomenin a rizika infekce krve otevřenou ranou.

Existují individuální omezení, například alergie. Artroplastiku provádějí lidé starší 65 let a pacienti, kteří trpí osteoprosou místo osteosyntézy. Použití metody je také nepřijatelné v dětském poranění v důsledku aktivního růstu kosterních struktur.

Před chirurgickým zákrokem je oběť odeslána na rentgenové snímky, magnetickou rezonanci nebo CT pro přesnou diagnózu stavu kostních prvků. Pacienti jsou také posíláni na laboratorní klinické testy, po kterých je aplikována kostní trakce po dobu 2-3 až 30 dnů.

Výběr délky kolíku

Pro přesné určení velikosti špendlíku, po odkrytí špejle a sestavení fragmentů, je část vložená do kosti ke vzdálené metafýze mínus celková délka čepu.

Průměr vodiče před operací se zjistí měřením průměrného průřezu intramedulárního kanálu na rentgenových paprscích v čelních a bočních projekcích, nebo použitím zařízení, které generuje magnetické pole. To je sledováno senzorem umístěným uvnitř medulárního kanálu u úrovně vzdálených otvorů pro blokování, který pomáhá opravit zlomenou kost správně.

Fáze a technika osteosyntézy kyčle s čepem

Pokud není možné operaci provést bezprostředně po úrazu, provádí se během prvních sedmi dnů po úrazu. Pokud pacientova pohoda neumožňuje, osteosyntéza je zpožděna, dokud se stav nevrátí do normálu.

Montáž kolíku do stehenní kosti probíhá následovně:

1. Řez je dělán asi 4 cm na délku, čtyři prsty nad blízkým koncem větší špejle.
2. Vodicí tyč vložte do kanálu kostní dřeně ve vzdálenosti 15 cm.
3. Otevřete femur.
4. Kolík v stehenní kosti je jemně zasunut co nejdále.
5. Do krčku femuru je vložen posuvný femorální šroub a kroucený prvek. Po instalaci šroubu proti otáčení se vodící tyč odstraní.
6. Vytvořte kompresi v oblasti zlomeniny a poté distální zácpu. Nástroj pro jeho výběr se volí v závislosti na typu lomu.

Tam jsou specializované slitiny založené na titanu, který nemůže být odstraněn po fúzi kosti. Traumatologové však doporučují odstranění kovového špendlíku ze stehna, aby nedošlo k vyvolání hnisání a osteoporózy.

Lékaři se domnívají, že je lepší odstranit upevňovací prvky mezi osmi a deseti měsíci po zákroku. Toto období je dostačující pro normální fúzi fragmentů kostí a vývoj kloubů.

Pacienti se někdy obávají sekundární chirurgie a vynechávají termíny, což je nepřijatelné. Po roce začnou periosteum pokrýt kov a snadné odstranění nebude fungovat. Sekundární zásah je snazší než hlavní - implantát je rychle odstraněn malým řezem.

Pokud se vazy zlomily při zlomeninách, jsou obnoveny pomocí štěpů. Pro instalaci použijte různé upevňovací prvky: šrouby, kolíky, knoflíky. To však neznamená, že místo špendlíku vloží čep na nohu - je to nezbytné pro upevnění umělé části vláken.

Pooperační rehabilitace

Prodloužená imobilita způsobuje atrofii svalů femuru a pánevního svalstva, zhoršený průtok krve v noze a případné komplikace: kongesce, trombóza, lymphostáza.

Aby se tomu zabránilo, rehabilitační aktivity začínají několik dní po zásahu. V nemocnici je předepsána operace pro léčbu bolesti, zánětu a edému, vitaminových a minerálních komplexů s vápníkem a fosforem, aby se urychlil průtok krve a snížila se hustota krve. Po vymizení syndromu bolesti je předepsán „dobrovolný“ trénink - kontrakce svalů imobilizované nohy je povinná, šetří terapeutický fyzický trénink pro pracovní klouby.

Fáze ambulantní rehabilitace může trvat až rok. Program je určen individuálně pro každého pacienta. Je směrováno:

• zlepšit průtok krve nohou;
• aby se zabránilo svalové atrofii a vzhledu kontraktur;
• obnovit pohybové funkce.

Součástí komplexu je fyzioterapie, masáže, rekreační gymnastika.

Strava období zotavení je dominance potravin s vápníkem, hořčíkem, fosforem a přírodními potravinami - ořechy, zelenina, obiloviny a ovoce.

Léky se používají proti otoku, zánětu, v případě potřeby k urychlení regenerace a léků proti bolesti.

Prognóza rehabilitace zraněného s kolenním kloubem je v mnoha případech příznivá, zejména pokud je pacient mladý.

Fraktura kyčle je těžké zranění, které vyžaduje kvalifikovanou terapii v lůžkové traumatologii. Osteosyntéza umožňuje dosáhnout adheze kosti a rychlé rehabilitace oběti.

Intraosseózní osteosyntéza (pin)

Intraosseózní (intramedulární) osteosyntéza se provádí za použití čepu, který je vložen do poraněné kosti. Tato metoda se používá k obnovení dlouhých tubulárních kostí: stehna a holeně, klíční kosti, ramene a předloktí.

Moderní kolíky jsou vyrobeny z materiálů, které jsou inertní vůči kostní tkáni. Jedná se o speciální slitiny, které zahrnují titan, nikl, chrom a kobalt. Nemají žádný vliv na kostní tkáň, jejich mikročástice nejsou tělem absorbovány. Proto v mnoha případech není možné implantovaný kolík odstranit po úplném zahojení zlomeniny.

Typy intraosseózní osteosyntézy

Tento typ léčby zlomeniny kosti může být proveden různými způsoby.:

1. Otevřete Poskytuje se plný přístup k poraněné kosti, po které se provede přímá přemístění a čep se vloží do dutiny kostní dřeně.
2. Uzavřeno Přemístění kostí se provádí bez přímého přístupu k místu poranění, po kterém je kolík umístěn pod rentgenovou kontrolou. Kolík je vložen otvorem v proximálním nebo distálním fragmentu.
3. Polovina otevřená. Používá se v případech, kdy se v místě zlomeniny vyskytují fragmenty, dochází k interpozici měkkých tkání. Bezprostředně nad místem zlomeniny se vytvoří mikrotrubka pro provedení přemístění a do této kosti se vloží kolík.

Způsob provádění operace osteosyntézy se volí individuálně v závislosti na povaze poranění.

Vlastnosti osteosyntézy v kostech

Pro intramedulární osteosyntézu existuje mnoho typů nehtů. Každá kost má své vlastní kolíky, mohou být určeny jak pro vložení do celé délky kosti, tak pro její část.

Metody instalace jsou také odlišné. V některých případech je kolík vložen do předvrtaného páteřního kanálu kosti, jehož průměr je o 1 mm menší než samotná upevňovací tyč. Je to tedy pevná instalace uvnitř kosti.

V ostatních případech, kdy je vyžadována spolehlivější fixace, je čep upevněn šrouby v horní a dolní části. Tento typ osteosyntézy se nazývá blokování. To eliminuje pravděpodobnost pohybu fragmentů vertikálně a kolem své osy. Existuje mnoho typů blokovacích kolíků, které umožňují úplné blokování různých částí, včetně humerální hlavy a krčku femuru.

Hlavní výhodou intraosseózní osteosyntézy kostí je zrychlení akrece, stejně jako schopnost včasného zatížení končetiny. Během několika dnů, bez komplikací, je pacientovi umožněno začít nakládat zraněný segment končetiny.

Při správném provedení operace a dodržování doporučení po osteosyntéze nejsou žádné komplikace. Výsledkem je, že kost roste společně, funkčnost je obnovena.

Máte-li nějaké dotazy týkající se intraosseózní osteosyntézy, můžete se zeptat na +7 (905) 640-64-27 nebo ve zprávě zasláním ze sekce Kontakty.

Uzavřená blokovatelná intramedulární osteosyntéza femuru

Blokování intramedulárního kolíku pro osteosyntézu femuru bez vystružování, navrženo AO / ASIF (UFN) (Obr. 2-12). Kolíky jsou vyrobeny z titanové slitiny a mají průměr 9, 10, 11 a 12 mm a délku 300 až 480 mm s přídavkem 2 mm. Kolík má ohyb odpovídající průměrnému anatomickému a fyziologickému zakřivení femuru, jehož poloměr je 1500 mm.

Obr. 2-12. Uzamykatelný kolík osteosyntézy kyčle (UFN).

Celokovové kolíky s tupým distálním koncem (vložené bez vodítka). Proximální konec má vnitřní závit pro připevnění nástroje při vkládání a vyjímání čepu. Pro zablokování v čepu jsou otvory: 2 v proximálním a 2 v distálním konci. Všechny otvory jsou orientovány v čelní rovině a mají průměr 5,1 mm. Okraje otvorů mají kuželovitý tvar, který usnadňuje jejich vyhledávání během operace. Jeden z otvorů v proximálním konci má tvar délky štěrbiny 20 mm a s vloženým pojistným šroubem (v nepřítomnosti druhého blokovacího šroubu) může být posunut až na délku 8 mm. Toto dynamické blokování umožňuje při zachování rotační stability vytvořit axiální kompresi (kompresi) pod zatížením končetiny, což přispívá k fúzi zlomeniny. Statické blokování na obou koncích kolíku eliminuje možnost posunutí a posunutí délky. Plné axiální zatížení před vznikem plnohodnotného kalusu je však nebezpečné v důsledku deformace nebo lomu blokovacích šroubů. Tomu se lze vyhnout „dynamizací“ čepu - odstraněním proximálních nebo distálních zajišťovacích šroubů v průběhu času.

Pro proximální i distální blokování se používají samořezné šrouby s vnějším průměrem závitu 4,9 mm a vnitřním průměrem závitu 4,3 mm (obr. 2-13). Po vyvrtání díry do kosti vrtákem o průměru 4 mm zasuňte pojistný šroub. To zajišťuje dostatečnou statickou a dynamickou pevnost. Šrouby jsou vyrobeny ze stejné titanové slitiny jako čep s roztečí 2 mm.

Obr. 2-13. Zajišťovací šroub

K vložení blokovatelného femorálního kolíku se používají následující nástroje. Pro otevření medulárního kanálu se používá vany nebo tubulární (dutý) vrták v kombinaci s centrovací jehlou a ochranným pouzdrem (obrázek 2-14).

Kolík a vodicí zařízení jsou propojeny kloubovou jednotkou. Úhel mezi osou čepu a vodicím zařízením - kloubovou jednotkou - je 20 °. Tato konstrukce umožňuje maximální šetrnost měkkých tkání a snižuje sílu napětí působícího na krk femuru během operace (obr. 2-15). Po počátečním ručním zasunutí distálního konce čepu bylo k dalšímu posunu použito buď běžné nerezové kladivo nebo posuvné kladivo.

Vodítko (obr. 2-16) obsahuje předponu s vodicími otvory pro statické a dynamické blokování proximálních šroubů. Předpona je spojena s vodicím zařízením pomocí kloubové jednotky; Kromě toho se vodící a blokovací otvory v proximálním konci čepu stanou souosými.

Po osteosyntéze a odstranění vodicího zařízení bylo na místo našroubováno ochranné víčko. Takové blokování zabraňuje pronikání tkáně do vnitřního závitu proximálního konce čepu, což usnadňuje jeho následné odstranění po tom, co zlomenina roste společně. V sestavě jsou 3 typy koncových uzávěrů různých délek (0, 10, 20 mm), aby se v případě potřeby rozšířil proximální konec čepu. Pohyb čepiček byl prováděn s použitím hlavy, která má vnitřní a vnější hexadecimální tvar.

Pozice pacienta na ortopedickém stole může být jak na zádech, tak na straně. Každá pozice má své výhody a nevýhody. U těžkých, rozmělněných zlomenin, osteosyntéza v poloze vleže usnadňuje stanovení délky a rotačního rozdílu poraněné končetiny a je také lepší vizualizovat proximální femur radiograficky. Navíc v takové poloze pacienta usnadňuje zavedení distálních zajišťovacích šroubů.

Obr. 2-14. Vrták a dutý vrták pro otevření kanálu kostní dřeně.

Obr. 2-15. Kolíkové a vodicí zařízení, propojené kloubovou jednotkou.

Obr. 2-16. Vodicí zařízení.

Hlavní nevýhodou polohy pacienta na zádech je obtížnost přístupu k místu perforace kosti, hrudkovité jamce v oblasti trolle, což platí zejména pro obézní pacienty s dobře vyvinutými svaly. V těchto případech by měla být noha uvedena tak daleko, jak je to jen možné, aby nedošlo k sevření hrotu nebo kolíku pánevními kostmi. Poloha pacienta na boku usnadňuje dosažení fossa ve tvaru hrušky. Pokládání pacienta však trvá déle. Kromě toho u rozmělněných zlomenin ve střední a dolní třetině diafýzy vede účinek gravitace (gravitace) často k deformaci valgusů v místě zlomeniny. Také technicky obtížné distální blokování.

U drtivé většiny kombinovaných úrazů jsme použili pacientovo umístění na zádech (Obr. 2-17). To je způsobeno přítomností doprovodných poranění, kdy otáčení pacienta na jeho straně může vést k posunutí zlomenin pánevních kostí, páteře a způsobit zátěž celkového stavu těžce zraněného. Pozice pacienta na zádech je také nejvhodnější pro anesteziologa.

Obr. 2-17. Poloha pacienta na zádech s uzavřenou blokující osteosyntézou.

Pro usnadnění přístupu k většímu trochanteru byla poraněná končetina přivedena a kmen byl odmítnut v opačném směru. Před řezem se provedla uzavřená přemístění fragmentů za použití trakce držáku a otáčení ramene přes zarážku. Žádoucí je předoperační repozice hlavních fragmentů.

Takové přemístění prakticky zaručilo úspěšný výsledek operace. Byl proveden řez v kůži diafýzy femuru 5-10 cm proximálně od špičky většího trochanteru, asi 2-5 cm dlouhý, velký gluteus sval byl zředěn podél vláken. Byl stanoven interval mezi přílohami svalové šlachy ve tvaru hrušky a zadní částí střední šlachy gluteus gluteus. Bez ohledu na polohu pacienta na ortopedickém stole by bod zavedení implantátu měl být hrudkovitý fossa, který se shoduje s osou medulárního kanálu (Obr. 2-18). Pod kontrolou EOP bylo tedy do kanálu kostní dřeně femuru zavedeno awl. Tento bod je umístěn na nejzávažnějším okraji vrcholu velkého trochanteru a za centrální osou krčku femuru v oblasti hrudkovité jamky. Namísto šití se k otevírání kanálku kost-dřeně používá častěji centrovací jehla o průměru 3,2 mm (obrázek 2-19). Po kontrole obrazového zesilovače správného umístění vodícího drátu byl k vrtání kanálku kostní dřeně použit kanylovaný (dutý) vrták o průměru 13 mm podél něj. Poté byly oba nástroje vyjmuty a vložen kolík.

Obr. 2-18. Bod zavedení vodicích paprsků (hruškovitá fossa). A-přední, P-posterior.

Obr. 2-19. Zavedení vodicí jehly.

Dále byl čep spojen s vodicím zařízením pomocí kloubové jednotky a tlačil jej rukama na místo zlomeniny. Pod kontrolou EOP ve dvou projekcích byl upraven správný soulad fragmentů, po kterém byl kolík posunut za linii zlomeniny (Obr. 2-20), cítil jeho kontakt se stěnami kanálu kostní dřeně distálního fragmentu. Další postup kolíku není obtížný.

Obr. 2-20. Zavedení čepu do distálního fragmentu pod kontrolou zkumavky.

Někdy špička čepu, opřená o sklerosovou koncovou část epifýzy, tlačí distální fragment podél délky. To vede k diastáze mezi fragmenty, takže je výhodnější nejprve provést distální blokování. Použili jsme metodu „volné ruky“. Dále, s použitím posuvného kladiva, byl čep spolu s pevným fragmentem vytěsněn proximálně, což eliminovalo diastázu mezi hlavními fragmenty. Teprve poté bylo provedeno blokování proximálního nehtu.

Distální blokování není možné bez ovládání zesilovače obrazu. Mechanická vodítka připevněná k proximálnímu konci čepu přesně neurčují distální otvory pro blokování v důsledku deformace čepu, když je vložen. Pro proximální část čepu je deformace zkroucení nevýznamná, a proto je možné vodítko snadno blokovat bez ovládání zesilovače obrazu.

Pro vkládání distálních zajišťovacích šroubů existují různé metody. Doporučujeme metodu „free hand“, která je přístupnější a nevyžaduje další speciální nástroje.

Oblouk ve tvaru písmene C zesilovače obrazu byl umístěn tak, aby otvory pro blokování kolíku na monitoru byly pozorovány ve formě plných kruhů podél jejich osy. Vrták byl vložen přes kožní incizi na úrovni blokovacích otvorů do kosti. Vrtačka pod vizuální kontrolou byla přesunuta, dokud nebyl konec vrtáku přesně ve středu blokovacího otvoru (Obrázek 2-21). Potom byl hrot vrtáku přitlačen k povrchu kosti a vrtáky byly umístěny kolmo k jeho ose. Vyvrtala kost, vedla vrták jak kortikálními vrstvami, tak otvorem v čepu. Pak byla délka vytvořeného kanálu určena pomocí metru a do ní byl vložen odpovídající šroub. Podobný způsob zavedl druhý šroub.

Proximální blokování. Pro vložení zajišťovacích šroubů do proximálního konce čepu (viz obr. 2-26) bylo použito vodicí zařízení (přípojka) připojené k vodicímu bloku. Blokování bylo provedeno bez radiační kontroly. Do vodicího otvoru byla vložena ochranná objímka s vnitřním průměrem 8 mm s trokarem a byl proveden odpovídající řez, přes který byla objímka posouvána s trokarem před kontaktem s kortikální kostí. Potom byl kovový trokar odstraněn a vrtací pouzdro bylo vloženo s vnitřním průměrem 4,5 mm.

Obr. 2-21. Distální blokování metodou „volné ruky“.

Vyvrtaný otvor s průměrem vrtáku 4-4,5 mm. Po vyjmutí 4,5 mm vrtacího pouzdra byla délka pojistného šroubu stanovena pomocí hloubkového měřidla, přičemž se přidalo nejméně 2 mm. Vybraný šroub byl vložen přes 8 mm ochranný rukáv. Opakovaná manipulace s druhým zajišťovacím šroubem.

Operace byla dokončena sešroubováním ochranného víčka do proximálního konce (v místě montáže vodicího zařízení) čepu a sešitím rány.

Je nutné se zabývat některými technickými rysy. Uzavřená blokovaná osteosyntéza kyčle u obětí s kombinovaným poraněním byla provedena v naprosté většině případů v poloze pacienta na zádech na ortopedickém stole. Pro usnadnění otevření medulárního kanálu a vložení čepu je nezbytné maximalizovat operovanou nohu. Repozice zlomeniny kyčelního kloubu je nejobtížnější u jednoduchých zlomenin (typ A), nejjednodušší u zlomenin komplexu (typ C). Pro usnadnění vzniku U FN v medulárním kanálu distálního fragmentu je nutné vytvořit maximální trakci na ortopedickém stole. V tomto případě operační chirurg manipuluje s proximálním fragmentem pomocí vodícího zařízení pro zavedení UFN a asistenta - distálního fragmentu. Po vložení UFN do distálního fragmentu 3 až 4 cm je nutné korigovat úhlové posunutí fragmentů kostí abdukcí nebo redukcí končetiny a manuálního tlaku na oblast distálního fragmentu. Ve dvou případech jsme se setkali se situací, kdy malý kostní fragment zasahující do kostního dřeňového kanálu distálního fragmentu interferoval s usazením nehtu, což vyžadovalo otevřenou repozici zlomeniny. U komplexních zlomenin v 7 případech byl UFN vložen do medulárního kanálu, byla provedena distální a proximální blokáda nehtů, proximální a distální fragmenty zaujaly správnou polohu a velké mezilehlé kostní fragmenty se ukázaly být nasazeny a stály s velkým vytěsněním. V těchto případech byla pozorována opožděná konsolidace zlomeniny, jak je ukázáno na Obr. 2-22. Je však lepší otevřít zlomovou oblast a odstranit velké vytěsnění těchto fragmentů kostí, dodatečně je upevnit pomocí šroubů.

Po distálním blokování jednoduchými a rozmělněnými zlomeninami (typy A a B) považujeme za nutné vytvořit komprese kostních fragmentů. Za tímto účelem byla uvolněna trakce vytvořená ortopedickým stolem a distální fragmenty byly utaženy v proximálním směru lehkými údery kladiva.

Obr. 2-22. Pomalá konsolidace zlomeniny zlomeniny kyčle (typ C2) s neuspokojivou uzavřenou redukcí.

Po stlačení kostních fragmentů bylo provedeno proximální blokování, které v případě rozmělněných a komplexních zlomenin (typy B a C) bylo vždy statické, tj. zavedeny 2 proximální šrouby. Pro jednoduché zlomeniny (typ A) bylo provedeno dynamické blokování, jeden proximální šroub byl vložen do oválného otvoru.

Uzavřená blokovatelná intramedulární osteosyntéza tibie

Operace byla prováděna v poloze pacienta na ortopedickém stole na zádech s poškozenou končetinou ohnutou na kolenním kloubu pod úhlem 90 ° (Obr. 2-23). Pro tento účel byla podpora stolu umístěna na zadní plochu dolní třetiny stehna. Dříve superponovaná kosterní nástavba pro patku byla zachována a držák byl upevněn na místě držáku zátky. Technika uzavřené blokované osteosyntézy tibie je ukázána na Obr. 2-24. Byl proveden podélný řez kůže ze spodního pólu patelly k tibiální tuberozitě. Podélně rozřezali svůj vlastní svazek patelly v jeho středu. Bod zavedení spočívá v pokračování dlouhé osy medulárního kanálu, tzn. poněkud střední a 1–2 cm proximálně od středu tibiální tuberosity. Proto jsme častěji používali alternativní přístup, tj. Na vnitřním povrchu patelárního vlastního vazu byl proveden 1–2 cm dlouhý řez.

Obr. 2-23. Poloha pacienta na operačním stole s uzavřenou osteosyntézou tibie s kolíkem UTN.

Obr. 2-24. Blokovaná osteosyntéza zlomeniny tibie s kolíkem UTN. a - místo zavedení čepu; b - pitva medulárního kanálu; in - proximální blokování.

Kortikální vrstva byla otevřena s pomocí šňůr. Kolík a vodicí zařízení byly propojeny šroubem. Pro zasunutí kolíku byl tento kolík umístěn pod úhlem 160-165 ° k podélné ose tibie a lehce pomocí ruky nebo posuvného kladiva byl vložen do kanálu kostní dřeně. Dále klouzala podél zadní stěny a postupovala v distálním směru. Pod kontrolou zesilovače obrazu byla provedena repozice a vložení kolíku do distálních fragmentů.

Distální blokování (obr. 2-25) bylo provedeno pomocí EOP metodou „volné ruky“, jak je popsáno v operaci na stehně. Distální zajišťovací šrouby jsou obvykle vloženy ze střední strany. Po odstranění diastázy mezi fragmenty, vyřazení kolíku s fixním distálním fragmentem v opačném směru pokračovalo do proximálního bloku. Proximální blokování, stejně jako při osteosyntéze femuru, bylo provedeno pomocí vodícího zařízení, které současně sloužilo jako rukojeť pro vložení. Délka šroubu byla stanovena obvyklým způsobem pomocí hloubkového měřidla.

U pacientů s těžkým kombinovaným poraněním ODR není vždy možné použít standardní stohování na ortopedickém stole k provedení operace blokování osteosyntézy. Proto jsme použili velký distraktor pro předběžnou polohu a fixaci fragmentů před vložením blokovacího kolíku. V těchto případech, po zpracování chirurgického pole, byly vloženy dva Schantzovy šrouby do horní a dolní třetiny končetinového segmentu, ke kterému byl připojen velký distraktor. Pak se pod kontrolou EOP za použití velkého distraktoru vytvořila uzavřená repozice fragmentů.

Použití velkého distraktoru tak umožňuje vytvořit uzavřenou osteosyntézu v pohodlné poloze pro pacienta a provozního chirurga bez použití speciálního ortopedického stolu.

Obr. 2-25. Distální blokování kolíku UTN.

Dalším klíčovým bodem operace uzavřené blokující osteosyntézy je blokování nehtu v kanálu kostní dřeně. Pokud se proximální blokování provádí na vodítku a není obtížné, pak se stávající metody distálního blokování provádějí za použití zkumavky pro zesílení obrazu. Pro distální blokování se používají radiolucentní trysky na vrtáku se zaměřovacím zařízením nebo se používá metoda „volné ruky“. Nevýhodou těchto metod je dodatečná radiační zátěž provozního chirurga a obsluhy operačních sálů. V nepřítomnosti zesilovače obrazu není operace uzavřené blokující osteosyntézy vůbec možná. Existující odesílatel AO / ASIF pro distální blokování má složitou strukturu a instalace trvá mnoho času. Vyvinuli jsme průvodce distálním blokováním nehtů bez vystružování kostního mozkového kanálu (Obr. 2-26), který umožňuje provádět distální blokování bez použití zesilovače obrazu. Proto, s dostatečnou chirurgickou zkušeností, je možné provádět uzavřenou blokující osteosyntézu tibie vůbec bez použití zesilovače obrazu, ale pouze pomocí rentgenového monitorování polohy fragmentů kostí a fixačního činidla pomocí mobilního rentgenového přístroje. Takovou osteosyntézu jsme provedli nouzově bez použití ortopedického stolu a zesilovače obrazu, čímž jsme významně snížili radiační zátěž obsluhy.

Průvodce distálním blokováním funguje následovně. Podle výše popsaného způsobu byl intramedulární blokující hřeb injikován do kanálu kostní dřeně holenní kosti bez vystružování kanálu kostní dřeně. Vodítko je připevněno k rukojeti pro proximální blokování nehtů pomocí upevňovacích prostředků zajišťujících distální vedení, které má vzhled prodloužené tyče s ohybem v sagitální rovině, opakující ohyb intramedulárního hřebu.

Obr. 2-26. Příručka pro distální blokování kolíku UTN.

Na proximálním konci podlouhlé tyče jsou oválné otvory, skrz které je prodloužená tyč připevněna k rukojeti vodítka pro proximální blokování, zatímco je možné vychýlit osu prodloužené tyče před osou nehtu, tj. ve směru, do kterého je hřeb vychýlen při vstřikování do kanálu kostní dřeně. Na distálním konci podlouhlé tyče jsou otvory ve tvaru rukávů, odpovídající různým velikostem nehtů.

Otočením podlouhlé odnímatelné tyče kolem příčné osy upínacího prvku se tyč umístí podél holeně tak, aby boční okraje tyče a kosti byly rovnoběžné, po čemž byla tato poloha upevněna upínacím prvkem.

Vzhledem k tomu, že podlouhlá vyjímatelná tyč je instalována rovnoběžně s intramedulárním hřebem a opakuje ohýbání v sagitální rovině, blokovací otvory hřebu jsou umístěny naproti otvorům vytvořeným ve formě rukávů na konci prodloužené tyče. Případná odchylka od jejich vyrovnání je vyloučena další prací s vodičem (vodítko vrtáku). Vrtání bylo prováděno přes pracovní kanál vodiče vrtákem o průměru 4 mm. Současně se vytvořila díra v nejbližší kortikální kosti. Poté byl vodič odstraněn a vrták s průměrem 3,2 mm byl vložen skrz vyvrtaný otvor a na základě hmatových vjemů byl vrták proveden přes blokovací otvor hřebu a druhá kortikální kost byla vyvrtána. Poté byl do vytvořeného kanálu vložen samořezný blokovací šroub o průměru 3,9 mm, ve kterém byla hlava vytvořena ve tvaru kužele.

To je nezbytné pro pevné utažení šroubu v nejbližší kortikální kosti. Stejně jako první, byl nainstalován druhý zajišťovací šroub. Poloha blokovacích šroubů byla řízena pomocí přenosného rentgenového přístroje.

Mezi nejméně traumatické metody patří také osteosyntéza Ilizarovovými zařízeními, pletací jehlice a kanylované šrouby. Osteosyntéza Ilizarovovým aparátem je dobře zvládnuta většinou domácích traumatologů a není třeba jim znovu připomínat techniku ​​této metody. Fixace přístrojem Ilizarov je vynikající pro léčbu zlomenin dolní končetiny, předloktí a kotníku, avšak osteosyntéza zlomenin kyčle, pánve a ramene není tak účinná, technicky složitá a dostatečně dlouhá. V těchto případech je výhodná osteosyntéza s tyčovými zařízeními, která jsou jednoduchá a rychle superponovaná. Vzhledem k tomu, že tyče jsou umístěny v jedné, zřídka dvou rovinách, jsou neseny přes bezpečnou zónu (například z vnějšku stehna). Přístroj Ilizarov na stehně vyžaduje speciální umístění pacienta. Navrhovaná „zjednodušená“ schémata Ilizarovova aparátu z 2-3 kroužků nezajišťují stabilitu v lomové zóně, zejména pro velké destrukce kostí.

Osteosyntéza s pletacími jehlicemi Kirschnerova typu se nejčastěji používá pro transartikulární fixaci nestabilních dislokací a subluxací lokte, kloubů na zápěstí a kotníku, kloubů kostí chodidel, dislokací a subluxací prstů na rukou a nohou. Metoda je velmi jednoduchá a se zavřeným poraněním může být prováděna přímo na jednotce intenzivní péče. Osteosyntéza s jemnými jehlami se osvědčila u otevřených zlomenin metakarpálních a metatarzálních kostí a zlomenin falangů prstů a prstů na nohou. U starších pacientů s polytraumou pro osteosyntézu mediálních zlomenin krčku femuru jsme produkovali osteosyntézu kanylovanými šrouby. Byl to vzácný zásah. Dále jsme použili kanylované šrouby pro uzavřenou osteosyntézu zlomenin talusu.

V.A. Sokolov
Vícečetná a kombinovaná zranění