Technika obvazování sádry

TECHNIKA GIPS - řada sekvenčních manipulací a technik spojených s použitím sádry pro terapeutické účely. Schopnost vlhké sádry přijímat při vytvrzování dané formy se používá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci fragmentů kostí, jakož i pro získání modelů zubů, čelistí a obličejových masek. G. t. Používá se při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu používejte různé sádrové odlitky, korzety a postýlky.

Obsah

Historie

Zpracování zlomenin fixací fragmentů pomocí různých vytvrzujících činidel bylo prováděno po dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě do poloviny 19. století vytvrzené směsi kafrového alkoholu, olověné vody a šlehacího proteinu (D. Larrey, 1825), škrobu se sádrovcem [Lafarque, 1838]; Dále byl použit škrob, dextrin, tesařské lepidlo.

Jeden z prvních úspěšných pokusů o použití sádry pro tento účel patří ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Nalil zraněnou končetinu roztokem sádry, nejprve na jedné straně a pak ji zvedl na druhou stranu. obsazení dvou polovin; pak, bez odstranění otisků, je připevnili k rameni obvazy. Pozdnější Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu v sáčku s sádrovcem, který byl pak zvlhčený vodou, a V. A. Basov (1843) - ve zvláštní krabici naplněné alabasterem.

V podstatě se všemi těmito metodami nebyly použity sádrové obvazy, ale sádrové formy.

Poprvé, holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovat obvazy vyrobené z látky předtím otřené suchou omítkou k léčbě zlomenin. Po nanesení pevného obvazu se smáčel houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že před použitím obvazu navrhl hadřík, otřel se omítkou, aby se navlhčil vodou. Královská akademie medicíny Belgie rozpoznala Mathijsena a Van de Loo jako autory sádrové sádry.

Vynález sádrových odlitků je však prototypem moderního, široce rozšířeného použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí patří N. I. Pirogovi, který jej popsal ve zvláštní brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha, kterou vydala Pirogov, „Obvaz sádrových alabastrových omítek v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a transportu raněných na bojiště“ (1854), je prací, která shrnuje předchozí informace o metodě, indikacích a technikách sádrových odlitků. Pirogov věřil, že s metodou Mateisen, alabastr infiltrovaný plátno nerovnoměrně, volně, prasklý a snadno sprchovaný. Pirogov metoda sestávala z následujících: končetina byla zabalená v hadrech, další hadr byl umístěn na kostních výčnělcích; suchá sádra se nalije do vody a připraví se pp; rukávy košile, kalhoty nebo punčochy složené ve 2-4 vrstvách a snížené do pp, pak natažené "za letu", rozmazané rukama na obou stranách každého pásu. Pásy (dlahy) byly aplikovány na zraněnou končetinu a vyztuženy příčnými pásy, které byly překryty tak, že jedna polovina zakryla druhou. Pirogov, který nejprve navrhl uložení sádrových obvazů impregnovaných kapalnou sádrou, je tedy tvůrcem jak kruhových, tak podélných sádrových obvazů. Propagandistou a obráncem sádrového obsazení byl profesor Yu. Shimanovsky z Dorpatské univerzity, který v roce 1857 publikoval monografii „Sádrové omítky určené zejména pro vojenskou operaci“. Adelman a Shimanovsky nabídli bespodkladochnaya sádrový odlitek (1854).

Postupem času se zlepšila technika výroby sádrových obvazů. V moderních podmínkách jsou převážně používány sádrové obvazy z továrny balené v určité velikosti (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové bandáže jsou vyráběny ručně.

Indikace a kontraindikace

Indikace. Sádrový obvaz je široce používán pro zranění v době míru a války a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).

Kontraindikace: poruchy oběhu způsobené ligací velkých cév, gangrénou končetiny, anaerobní infekcí; hnisavý tok, flegmon. Překrytí položky je také nevýrazné pro osoby senilního věku s těžkými somatickými poruchami.

Zařízení a nářadí

Sádra se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrovec, šatna). Jsou vybaveny speciálním vybavením (stoly na přípravu materiálu a omítky, pánevní, - držáky na záda a nohy, rám na zavěšení pacienta při použití korzetového obvazu se smyčkou pro protahování apod.), Nářadí, umyvadla pro zvlhčení bandáží. Pro aplikaci a odstranění sádrových odlitků je nutné mít následující nástroje (Obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, zvonovité; sádrové dilatátory; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.

Základní pravidla pro ukládání sádrových obvazů

Pacientovi je dána poloha, s Cromem je snadno dosaženo volného přístupu k poraněné části těla. Kostnaté výstupky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při omítání je nutné dodržet požadavek na určité personální uspořádání: chirurg drží končetinu ve správné poloze a asistent nebo technik sádry aplikuje obvaz. Je nutné striktně dodržovat pravidla bandážování. První obvazy obvazu, pokrývající plochu plánovanou pro sádrovec, neupravují těsně, následovně - podrobněji; obvaz se provádí spirálovitě se svým mírným napětím, které ukládá každý následující zdvih na 1 / 3—1 / 2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazován, aby se zabránilo tvorbě zúžení, ohybů a zahloubení. Aby se zajistilo rovnoměrné uchycení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začněte modelovat obvaz a obvaz stláčejte na obrysy těla. Obvaz by měl mít jednotný počet sádrových vrstev (6-12), poněkud tlustší v místech, kde dochází k lomu (v oblasti kloubu, v místech lomu); musí zpravidla uchopit dva sousední spoje.

Po nanesení obvazu na končetinu je nutné, aby se zmenšilo otoky; K tomu použijte kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Postele pro pacienty s bederními obvazy a korzety by měly být opatřeny štíty. Správně nanesená sádra by neměla způsobit bolest, brnění ani necitlivost; pro kontrolu ponechte prsty nohy a ruky, aby zůstaly nepoškozené. Cyanóza a otok prstů svědčí o porušení venózního odtoku, jejich bledosti a chladu - o zastavení arteriálního oběhu, nedostatku pohybu - o paréze nebo paralýze nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a hrany jsou ohnuté do stran. Je-li krevní oběh obnoven, obvaz je upevněn kruhovým obvazem, jinak musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud se vyskytne lokální bolest, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by být na tomto místě vytvořeno „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů lze pozorovat svalovou atrofii a omezení pohybu v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazové terapie a masáže.

Typy sádrových obvazů

Hlavní typy sádrových obvazů jsou: 1) kruhový, kruhový, neslyšící (bespodkladochnaya a podšívka); 2) fenestrated; 3) most; 4) inscenované; 5) otevřené (podélné, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kloubovým); 7) korzety; 8) dětské postýlky.

Kruhový obvaz (obr. 2) je neslyšící sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (volný) nebo na tělo dříve pokryté bavlněnými gázovými bandážemi nebo pletenou punčochou (podšívkou). Odlévání sádrové omítky se aplikuje po ortopedických operacích a pacientech s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).

Finální sádrový obvaz (obr. 3) je také kruhový obvaz s „oknem“, který je přes ránu vyříznut; Doporučuje se, pokud je to nutné, kontrola ran, obvazů.

Pro stejné účely se používá obvazový můstek (obr. 4), kdy je nutné ponechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v jakékoliv oblasti. Skládá se ze dvou rukávů, které jsou spolu spojeny jedním nebo několika "mosty".

Sádrové omítky se používají k odstranění kontraktur a deformací. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformace a po 7–10 dnech jej rozřeže na 1/2 obvodu v deformační oblasti a poloha končetiny se opět koriguje; Do výsledného prostoru je vložena dřevěná nebo korková vzpěra a dosažená korekce je upevněna kruhovým obvazem. Následující fáze omítek obvazy jsou vyrobeny v 7-10 dnů.

Otevřená omítka (obr. 5) se obvykle aplikuje na zadní část končetiny. Dá se provést podle předběžně provedeného měření sádrových obvazů nebo longuetů nebo obvazy přímo na těle pacienta. Kruhovou omítku lze vložit do pneumatiky vyříznutím 1/3 její přední části.

Sádrový odlitek se zákrutem se používá k odstranění přetrvávajících kontraktur. Skládá se ze dvou rukávů spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočných tyčí utáhněte šňůru a spojte body upevnění.

V případě potřeby se k ošetření zlomenin kostí používá kloubová sádra, která kombinuje fixaci poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého spoje. Skládá se ze dvou rukávů, propojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu by se měla shodovat s osou spoje.

Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na tělo a pánevní pletenec pro onemocnění páteře. Speciální typ odnímatelného sádrového odlitku, který se používá k imobilizaci páteře, je sádrové lůžko.

Technika obvazování sádry

Sádrové obvazy na pánevním pásku a stehně. Pro zlomeninu kyčle se používá bespodkladochnaya Longonova kruhová kyčle Whitman-Turner bandáž. Výrobek se táhne po délce, noha je vytažena směrem ven a otáčí se uvnitř. Kolem těla, na úrovni bradavek a na úrovni pupku, jsou položeny široké dlahy, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v kyčelním kloubu s obvazem sádry následovaným omítkou celé končetiny. O několik dní později vnikne třmen pro chůzi (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se obvaz Whitman-Turner používá velmi vzácně.

Hip kruhový sádrovec obvaz uložit po ortopedické operace na kyčelním kloubu a zlomeniny diafýzy femur. Může být s korzetem (semi-korzet), pásem, nohou a bez ní; míra překrytí závisí na povaze onemocnění a poškození. Po operaci na kyčelním kloubu, například po otevřené redukci vrozené dislokace kyčelního kloubu, je po operaci na kyčelním kloubu znázorněn obvaz kyčelního oblouku s další „nohou“ na druhé noze a dřevěnou vzpěrou (obr. 7). Lorentzův sádrový odlitek (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé přemístění vrozené dislokace kyčlí. Hip bandáž se aplikuje na ortopedický stůl Holi (Obr. 9).

Sádrové obvazy na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí dolních končetin, jakož i po ortopedických operacích dolních končetin (štěpení kostí, osteotomie, transplantace svalových šlach) se v závislosti na povaze aplikují různé typy omítek., lokalizace a rozsah onemocnění a poškození. Mohou být až do sedacího záhybu, do horní třetiny stehna, s nohou a bez ní, kruhové a dlahové.

Při různých onemocněních a zlomeninách kostí chodidla a kotníku se na kolenní kloub aplikují různé typy sádrových obvazů. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový obvaz s dalšími vrstvami Longuet 5-6 na podešvi (Obr. 10). Při léčbě vrozené holenní kosti, když se aplikuje bota, musí obvaz jít od špičky V přes zadní část nohy až k patě a dále k podešvi. Utáhněte obvaz, snižte napětí. Když valgusova deformita nohy také dala botu, ale obvaz je v opačném směru. 2. Oblékání pneumatik různých hloubek. Při aplikaci pacienta je vhodnější položit si na žaludek, ohnout koleno v pravém úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longonetický obvaz: změřte holenní kosť (od vnitřního kondylu holenní kosti na vnitřní straně přes oblast paty podešve a dále podél vnější strany holenní kosti až k hlavě fibule) a vyvazujte na stolku s dlouhými rameny odpovídající velikosti 4-6 vrstev; další longuet, rovný délce nohy, je připojen k tomu. Uložení sádrových odlitků vede z vnějšku nohou, pak na vnitřní plochu. Aby se předešlo edému, je longuet zajištěn měkkým obvazem a po 8–10 dnech sádrovou páskou můžete vložit patu nebo třmen pro chůzi.

Sádrový obvaz na horní končetině. Uložení sádrových obvazů na horní končetinu v důsledku anatomotopografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Proto se ve většině případů fixace horní končetiny provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Například, například, po snížení dislokace ramene uložit zadní zadní sádrovec dlaha (od zdravé lopatky k metakarpophalangeal artikulaci bolavé ruky).

Obvaz sádry v případě dislokace akromionového konce klíční kosti je pásový pás, skládající se z prstencového sádrového pásu, pomocí kolenního kloubu ohnutého v pravém úhlu s kolenním kloubem ohnutým v pravém úhlu, upevněným podél předního a předního laterálního povrchu hrudníku a půlkruhu přehnutého přes poškozený aduktus ve formě popruhu připevněného ke sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).

Po chirurgických zákrocích na ramenním kloubu a v některých případech po zlomenině diafýzy humeru je aplikován thoracocrachial sádrový obvaz sestávající z korzetu, obvazu sádry na rameni a dřevěné vzpěry mezi nimi (obr. 12).

Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů, se provádí zadní dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první se umístí na extenzorový povrch z metakarpofalangeálního spojení do horní třetiny ramene, druhá podél ohybového povrchu od středu dlaně k loketnímu kloubu. Po přemístění zlomeniny kostí předloktí v typickém místě uloží hlubokou zadní omítkovou dlahu (od metakarpofalangeálního spojení k horní třetině předloktí) a úzkou podél dlaně. Doporučuje se, aby děti používaly pouze obvazy na sádry, protože kruhový oblouk často vede k ischemickým kontrakcím. Dospělí někdy musejí používat obvazy s kruhovým sádrovcem. V tomto případě zpravidla ohněte paži u kolenního kloubu v pravém úhlu a předloktí nastavte do polohy zprůměrované mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel kloubu lokte akutní nebo tupý. Obvazy jsou vyvalovány kruhově, počínaje zápěstí a vedou v proximálním směru; na bandáži zápěstí musí projít první mezizubní mezerou a první prst zůstává volný. Kartáč se nastavuje do polohy pro snadné prodloužení - 160 ° a ulnární odchylka - 170 ° (obr. 13). Kruhová omítka odlitá z metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí je indikována pro zlomeniny kostí ruky.

Sádrové obvazy pro léčbu nemocí páteře. Pro vykládání a fixaci páteře v případě zlomenin, zánětlivých a dystrofických lézí, vrozených vad a zakřivení se používají různé korpety sádry, které se liší v závislosti na oblasti poškození, stádiu a povaze onemocnění. Takže s porážkou dolních krčních obratlů a hrudníku až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držákem; s porážkou Th_10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby upevněte bederní část - korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje, když pacient stojí v dřevěném rámu nebo na přístroji Engelmann (obr. 15). Trakce za hlavou je prováděna Glissonovou smyčkou nebo gázovými pásky, dokud se pacient nedotkne podlahy paty, pánev je upevněna pásem. Korzet lze také aplikovat, když pacient leží na ortopedickém stole (častěji po operaci). V případě kompresních zlomenin dolního hrudního a bederního obratle se současnou repozicí je korzet umístěn mezi dvěma stoly, které mají různé výšky; s postupným sklápěním podle Kaplana je v poloze zavěšení nad pasem aplikován sádrovitý korzet.

Pro uložení korzetu použijte široké sádrové obvazy, které jsou převážně kruhové nebo spirálové. Husté pokrytí kostních bodů podpěry (lastury iliakálních kostí, ochlupení, oblouků žebra, týlního hrbolu) přispívá k vykládání hmotnosti korzetu. Za tímto účelem začíná modelování po prvním kole bandážování. Držák hlavy, kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, šíji, ramenní pletenec a horní část hrudníku je indikován, když jsou postiženy horní tři krční obratle. Po operaci pro vrozené svalové torticollis se aplikuje sádra s určitým nastavením: hlava je nakloněna na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenou na boku (obr. 16).

Pro skoliózu byly použity různé korzety. Korzet Sayor, uložený v prodloužené poloze, odstraňuje deformaci pouze dočasně. Odnímatelný korzetový korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vzhledem k pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s použitím chirurgického zákroku se korzety Seir a Goff používají jen zřídka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhl jakýsi způsob nápravy, který doporučil zavedení velmi těsného korzetu, který stlačuje hrudník. Vytvrzením sádry bylo na konkávní straně zakřivení vyříznuto "okénko", při každém vdechnutí žebra stlačené konvexní strany tlačily páteř do konkávní strany, tj. Směrem k výřezu "okna", které poskytovalo pomalou korekci. Abbottův korzet je někdy používán jako jedna z fází korekce deformity páteře.

Korzet stoupačky (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených závěsem; horní polovina je krátký korzet s límcem, spodní polovina je široký pás s kalhotovou nohou na boku na straně zakřivení zakřivení; mezi stěnami korzetu, na konkávní straně zakřivení, je šroubové zařízení typu zvedáku zesíleno, pomocí kterého je pacient postupně nakloněn ve směru zakřivení zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risser Korzet se používá pro předoperační korekci deformity.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění a poranění páteře; Je určen pro dlouhé lhaní. Příkladem je lůžko Lorenze (obr. 18): pacient je položen na žaludek, nohy jsou vytaženy a mírně vychovány, hřbet je zakryt kusem gázy; obvazy se vrhají na pacienta a model dobře; mohou být použity dlahy nebo gázové plechy ponořené v sádrovce. Při výrobě lůžka se odstraní, ořízne, suší několik dní, po čemž ho pacient může použít.

Technologie sádry ve stomatologii

Sádra ve stomatologii se používá ke snímání otisků (dojmů), k získávání modelů zubů a čelistí (Obr. 19-20), stejně jako k obličejovým maskám. Používá se pro výrobu tuhých obvazů na hlavě (sádrové přilby), upevňovacích zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, v případě poranění čelistí a splinování. V terapeutické stomatologii lze sádrovec použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, jakož i formovacího materiálu pro polymeraci plastů při výrobě odnímatelných a neodstranitelných protéz.

Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce v přítomnosti zubů nebo výrobou individuální lžičky na bezzubé čelisti. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidají se 3 až 4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, pak se sádra nalije do vody v malých dávkách tak, že sádrové sádlo je nad hladinou vody; přebytečná voda se vypustí a omítka se promíchá na konzistenci husté zakysané smetany. Výsledná hmota se aplikuje na lžíci, vstřikuje do úst a přitlačí na lžíci tak, že hmota sádry pokrývá celé protetické pole. Hrany odlitku se upravují tak, aby jejich tloušťka nepřekročila 3 až 4 mm; přebytečná sádra se odstraní. Po ztuhnutí omítky (což je dáno křehkostí zbytků sádry v gumovém kelímku) je dojem v ústech rozřezán na jednotlivé fragmenty. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikálně podél stávajících zubů a vodorovně - na žvýkacím povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sádry jsou odstraněny z ústní dutiny, vyčištěny z drobků, vloženy do lžíce a nalepeny do lžíce horkým voskem. Pro modelové odlévání bude lžička umístěna na 10 minut. do vody tak, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, po kterém se do něj naleje tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskové sádry od modelu.

Odstranění sádry z bezzubých čelistí je velmi vzácné. V těchto případech je sádra nahrazena sofistikovanějšími otiskovacími materiály - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz otiskovací materiály).

Při vyjímání masky je pacientovi dána horizontální poloha. Tvář, zejména její chlupaté oblasti, je potřena tekutým parafínem; gumové nebo papírové zkumavky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání as bavlněnými válečky přesahují okraje otisku na obličej. Celá plocha je pokryta rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení omítky se odlitek snadno odstraní. Odlévání masky se provádí po odlití po dobu 10 minut. do vody. K odlévání masky je nutná tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, měla by být rovnoměrně rozložena po povrchu otisku a často třesena rukama nebo vibrátorem. Vytvrzený model s odlitkem se umístí do vařící vody po dobu 5 minut, po které se otisková omítka z modelu odstraní sádrovým nožem.

Pro výrobu tuhé čelenky ze sádry se na hlavu pacienta položí šátek z několika vrstev gázy nebo kapronu a na něj se umístí obvaz sádry, mezi vrstvami jsou kovové tyče pro upevnění přístroje. Obvaz sádrovce by měl zachytit čelní a týlní dutiny. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje vyjmutí a vložení sádrového odlitku, který zlepšuje vzhled. podmínky pro tkaniny pod pevným sádrovým odlitkem.

Technika sádrovce ve vojenské chirurgii

Sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (VPH) se používá pro Lech. a transport-lech. imobilizace. Prioritou zavedení sádry v arzenálu VPH je N. I. Pirogov. V období krymské kampaně (1854-1856) a divadla vojenských operací v Bulharsku (1877-1878) byla prokázána účinnost a výhoda sádrových obvazů ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce. Jak zmínil Ye.I. Smirnov, rozšířené používání sádrových obvazů pro ošetření raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok ruské vojenské terénní správy a hrálo velkou roli v budoucnosti, zejména během Velké vlastenecké války. V bojových podmínkách poskytují sádrové obvazy spolehlivou imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zlepšují péči o zraněné, vytvářejí příležitosti pro další evakuaci většiny obětí v následujících dnech po chirurgické léčbě; Hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku rány a vytváří příznivé podmínky pro čištění a reparaci ran. Při použití sádrových odlitků je však možné sekundární vytlačení fragmentů a tvorba kontraktur a svalové atrofie.

V terénních vojenských podmínkách se používají sádrové obvazy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikace: lech. imobilizace v případě otevřených střel a uzavřených zlomenin kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, jakož i rozsáhlého poškození měkkých tkání, povrchových popálenin, omrzlin končetin. Uložení hluché sádrové omítky je kontraindikováno při vývoji anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně důkladně prováděno chirurgické ošetření rány, v prvních termínech po operacích na hlavních cévách (vzhledem k možnosti gangrény končetiny), v přítomnosti neotevřených hnisavých ubrousků a flegmonů, rozsáhlých omrzliny nebo rozsáhlé hluboké popáleniny končetiny.

Použití sádrových obvazů v podmínkách moderního boje je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.

V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii Ch. arr. za účelem posílení transportní pneumatiky pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení podélných obvazů. Ve výjimečných případech s příznivou zdravotně-taktickou situací mohou být použity neslyšící obvazy.

Pokud jde o pracovní med. GO služby omítkové obvazy mohou být použity v nemocničních zařízeních (viz).

Vybavení: polní ortopedický stůl, pokročilý přístroj ZUG (typ Belera), sádrovec v hermeticky balených krabicích nebo pytlích, hotové nedělící se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje pro řezání a odstraňování sádrových obvazů.

Při práci v polních podmínkách je nutné v krátké době zajistit uložení velkého množství sádrových obvazů. Pro tento účel jsou ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických zařízeních chirurgického profilu nasazena sádra a místnost pro sušení navrstvených sádrových obkladů (místnost, stan), umístěných v blízkosti operační místnosti a šatny. Značení odlitku kruhové omítky umožňuje organizaci sledování raněných a třídění v průběhu evakuačních stupňů; obvykle se vyrábí na nápadném místě mokrého obvazu. Uvádí se datum poranění, chirurgické ošetření, odlévání sádrové omítky a aplikuje se schematické znázornění fragmentů kostí a obrysů rány. Během prvního dne po aplikaci sádrové omítky je nutné sledovat stav zraněných a končetin. Změny v normální barvě, teplotě, citlivosti a aktivní pohyblivosti končetin (prsty) otevřené pro kontrolu ukazují určité nedostatky v technice odlévání sádrové odlitky, které by měly být okamžitě odstraněny.

Bibliografie: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavřené poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obvazů, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixační bandáže v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obvaz v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článek).

Technika sádrovce v ambulantní praxi traumatologa

Sádrové bandáže se připravují ve speciálně určené místnosti. Při práci se sádrou musí personál používat obvazy, protože sádrový prach může způsobit chronickou laryngitidu, rýmu, otupělost chuti a další alergické projevy.

Pro výrobu sádrového obvazu se použije standardní gázová bandáž o různých šířkách do 4 m, takže ji lze snadno nasáknout vodou. Sádra se nalije na dlouhý stůl pokrytý plátno. Jeden konec obvazu je rozložený 60 cm a tato část obvazu je umístěna na stole před ním tak, aby hlava bandáže byla držena levou rukou (obr. 1).

Obr. 1. Tření omítky do gázové bandáže

Válcovaná část obvazu je zakrytá sádrou pravou rukou a dlaň je několikrát silně prováděna přes obvaz, vyrovnávání a tření sádry do ní tak, aby vyplnila všechny smyčky obvazu. První část bandáže, takto fixovaná, je složena na polovinu, čtyřikrát atd. na šířku tří prstů, dělá to opatrně, tak, aby se sádra nerozsypala a v důsledku toho se získá plochý koláč. Část obvazu, která byla omítnuta, a tak svinutá, je posunuta doprava, zatímco zbytek hlavy obvazu se otáčí. Pak znovu nasadili omítku, vmíchali ji a navíjeli, až je celý obvaz hotový. Tímto způsobem se získá volně válcovaný sádrový obvaz ve formě plochého čtyřúhelníku.

Kromě sádrových obvazů také připravují sádrové šály, které se používají v ortopedii při výrobě sádrových lůžek.

Stejně jako sádrovec, sádrové obvazy a spíž by měly být skladovány na suchém místě v uzavřených nádobách.

Technika sádry

Odlévání sádrových odlitků se provádí buď ve speciálních sádrových místnostech nebo v šatnách, kde je oddělen oddělený omítací stůl a stůl pro přípravu všeho, co je nezbytné k provedení této manipulace. Kromě stolů, zařízení pro omítky zahrnuje různé nástroje, smaltované pánve a vodní kbelíky, kontejnery s obvazy sádry, vatu, gázové bandáže. Aby se zachovala čistota v sádrovně a zabránilo se kontaminaci oděvů a obuvi personálu, jsou na podlaze předběžně rozprostřeny plechy, stůl je potažen olejovou tkaninou a chirurg a technik sádry nosí gumové rukavice, rukávy, přes plášť - zástěru z olejové vaty a boty - kryty bot.

Kromě technické podpory je úspěch sádrového odlitku do značné míry determinován organizací práce a připraveností středního a mladšího zdravotnického personálu. Není třeba šetřit čas na školení zaměstnanců, protože rychlá, dobře koordinovaná práce s rozumnými asistenti nejen usnadňuje proces odlévání, ale také zajišťuje kvalitu obvazu. Zpravidla se na odlévání sádrové omítky podílejí tři lidé - chirurg, který drží končetinu v požadované poloze a modeluje sádru, sádrového technika a asistenta.

Je třeba mít na paměti, že uložení sádrové omítky je lékařský postup. Každý chirurg je povinen vlastnit techniku ​​sádry a neměl by tuto práci delegovat na asistenta, bez ohledu na to, jak profesionální jsou.

Pravidla pro sádrové obvazy

Před použitím sádrové odlitky je třeba připravit vše, co potřebujete, určit umístění personálu tak, aby se během práce vzájemně neovlivňovali, vysvětlit asistentům, jaký obvaz chcete použít, a dát pacientovi pozici, ve které se můžete snadno a svobodně přiblížit k oblasti, na kterou bude aplikován sádrový odlitek.

1. Namočte sádrové obvazy, ponořte je do nádoby s teplou vodou tak, aby byly zcela ponořeny ve vodě.

2. Neaplikujte ruce k zahřátí bandáží; je nutné, aby se sami postupně utopili ve vodě. 3. Jeden konec obvazu, spuštěný do kontejneru, je vhodné nasadit tak, aby mohl být snadno nalezen ve zvlhčeném obvazu.

4. Zastavení vzduchových bublin na povrchu vody ukazuje, že obvaz je zcela nasáklý vodou.

5. Vlhký obvaz se po obou koncích odváží do vody a mírně se vytlačuje nad vodou (Obr. 2). Toto je děláno aby zabránil sádře od tekoucí ven obvazu spolu s vodou.

Obr. 2. Stiskem obvazu sádry

6. Plyatry pro odstranění z vody a stlačení rozloženého a vyhlazeného stolu. Pokud je to nutné, dlahy ze sádrových obvazů na stole jsou vyrobeny dlahy požadované délky.

7. Při pokládce podestýlky se používá vata, která pokrývá kůži tenkou vrstvou.

8. V případě obvazu bez obvazu je končetina předem zabalena do gázového obvazu nebo je nalepena přímo na kůži.

9. Končetiny dostávají střední fyziologickou pozici, aby vytvořily rovnováhu svalového tónu, který plní opačnou funkci.

10. Aby byla zajištěna spolehlivá imobilizace fragmentů kostí sádrovým odlitkem, jsou dva sousední spoje pevné a někdy i tři.

11. Při aplikaci sádrové bandáže na končetiny musí být prsty ponechány volné, aby bylo možné sledovat přívod krve do končetiny.

12. Obvazy a dlahy jsou na kůži pečlivě popraskané tak, aby nedošlo k jednomu záhybu. Prohlídky jsou umístěny bez napětí, zcela zdarma, takže následný průběh obvazu pokrýval předchozí polovinu.

13. Aby byl obvaz silný a aby se nezlomil, je obvyklé ukládat na různé oblasti pohybového aparátu následující počet vrstev sádrového obvazu:

• předloktí, rameno - 4-6;
• zápěstí - 8-12;
• loketní kloub - 12-18;
• ramenní kloub - 16-24;
• holeně, stehno - 6-8;
• kotníkový kloub - 12-16;
• kolenní kloub - 18-24;
• kyčelní kloub - 24–32.

Pro usnadnění a pevnost obvazu je oblast spoje vyztužena dlažbou ze sádry.

14. Před nanesením sádrové omítky chráňte kostní výčnělky před tlakem (obr. 3) vatovými tampony.

Obr. 3. Plochy kostních výčnělků, které musí být chráněny před tlakem

Aby se zajistilo rovnoměrné utěsnění obvazu na těle, po nanesení třetí vrstvy začněte modelování, vyhlazení obkladu podél všech kontur a výčnělků kostí dlaní ruky.

15. Lékař a asistent při aplikaci obvazu by ji měli podpírat dlaní ruky, nikoli prsty, aby po vyschnutí sádry nedošlo k depresím, které by mohly způsobit bolest nebo dokonce způsobit tvorbu proleženin. Kromě toho musí být po celou dobu odlévání přísně dodržována požadovaná poloha končetiny, dokud sádra neztuhne.

16. Aby okraje sádrového odlitku netlačily na kůži a aby se nezlomily, měla by při nanesení předešlá aplikovaná bavlněná nebo gázová bandáž vyčnívat za okraj obvazu. S nejnovějšími koly sádrových obvazů je tato vystupující část zabalena do sádry a pečlivě vyhlazena.

17. Na konci obvazu by se na ni měla aplikovat schéma lomu a 3 data pomocí inkoustové tužky: datum úrazu, datum obsazení a předpokládaná doba odstranění obvazu.

18. V nemocničním prostředí, po aplikaci koksovací omítky, by měl být pacient pečlivě přemístěn ze stolu do nosítka a z vozíku do postele tak, aby se obvaz neporušil. Na postel pod matrací by měl být dřevěný štít. Obvaz sádry schne po dobu 2-4 dnů - aby se urychlil proces sušení, obvaz by neměl být zakryt listem nebo přikrývkou a komora, ve které je pacient umístěn, by měla být suchá a teplá, aby se snížila tělesná vlhkost a chladící potíže.

Technika obvazování sádry.

Účel: terapeutická imobilizace pro poranění (zlomeniny, dislokace).

Indikace: mechanická poranění končetin.

1. Je nutné pracovat v ochranném oděvu - masce, rukavicích, čepici, zástěře.

2. Sádrový obvaz se připravuje na samostatném stole s kovovým nebo mramorovým povrchem.

3. Před přípravou odlitku je nutné zkontrolovat kvalitu odlitku.

4. Pro urychlení mražení je obvaz sádry nasáklý v teplé vodě.

5. Poté, co vzduchové bubliny přestaly vycházet, vezměte obvaz sádry z vody.

6. Pacient sedí v pohodlné poloze s dobrým přístupem k bandážové části těla.

7. Končetiny dávají funkční pozici (pečlivě!).

8. Změřte délku dlahy sádry na zdravé končetině.

9. Kůže v místě aplikace obvazu může být potřena dětským krémem nebo vazelínou.

10. Namísto kostnatých výčnělků položte bavlněnou podložku nebo celou plochu je izolovaná bavlna-gáza polštářek.

11. Obvaz je modelován velmi pečlivě.

12. Prsty otevřené pro kontrolu zásobování krví.

13. Kromě toho, v závislosti na typu obvazu, je zesílen obvazem obvaz.

14. Před úplným vytvrzením sádry musí být končetina nehybná.

15. Pacient je pozorován po aplikaci obvazu po dobu 2 hodin, během hospitalizace - 2 dny.

Poznámka: Stanovení kvality sádry:

1. Při pokojové teplotě vezměte stejný poměr sádry a vody a promíchejte. Hmotnost vlákniny po 6-7 minutách by měla ztvrdnout a ztvrdnout; Výsledná omítka by se měla zlomit, ale ne rozpadat.

2. Přebírají sádrovec do pěsti a pevně ji stlačují: pokud je kvalitní, pak se po uvolnění pěsti rozpadá; nekvalitní omítka bude ležet na dlani ve formě hrudky s otisky prstů.

3. Sádra smíchaná s vodou by neměla cítit shnilá vejce.

Pokud sádra neměla dostatečnou kvalitu, měli byste ji vylepšit následujícím způsobem:

1. Pokud sádra nezamrzne, pokud je vlhká, můžete ji zapálit při 120 ° C.

2. V přítomnosti hrudek a pelet prosévejte sádru přes síto nebo gázu.

Pak proveďte test kvality. Aby sádra neztratila své vlastnosti, skladuje se na suchém místě v těsně uzavřených kovových krabicích nebo krabicích.

Technika vaření sádrové obvazy.

Účel: uložení sádry nebo dlah.

Zdroje: hotové bandáže, 10-20 cm široké, ne více než 3-3,5 m dlouhé; vysoce kvalitní omítka; kovová krabička.

Indikace: pro zajištění podélné bandáže.

V ortopedii pro nápravu.

1. Nalijte sádrovec na okraj sádrokartonu (s kovovým povlakem), nebo zakryjte olejovou tkaninou.

2. Odšroubujte obvaz na 50-60 cm tak, aby byla hlava bandáže na pravé straně.

3. Nalijte náplast po kontrole její kvality, otřete ji na obvaz a otřete ji rukou po celé délce odvinuté bandáže.

4. Vyklopte část bandáže, která byla velmi volná, a ujistěte se, že se sádra nerozpadla.

5. Posuňte obvaz doleva, znovu odšroubujte hlavu doprava a opakujte vše ve stejném pořadí.

Poznámka: Připravené bandáže se používají okamžitě, nebo se skladují v kovových krabicích v suché temné místnosti.

Za účelem přípravy longoitu je obvaz složen ve formě proužků různých délek, jak jsou odlévány, a pak jsou volně oboustranně ovinuty ve formě obvazu se dvěma hlavami. Longets používají délku 50, 75, 100 cm, s jiným počtem vrstev obvazu - od 8 do 15, a někdy i více, v závislosti na potřebě pevnosti sádrové odlitky.

Technika odstraňování sádrových odlitků.

Účel: odstranění sádrových odlitků.

Indikace: při ukončení imobilizace.

Zdroje: Stille sádrové nůžky; Vlčí kleště; Nastavovače Knorr; nůžky na řezání sádrových odlitků; nůžky na míru; Sádrové nože; Sádrové pily.

1. Protřepejte pacienta, uklidněte se.

2. Vysvětlete pacientovi průběh nadcházející manipulace.

3. Umístěte končetinu do sádry na speciální stojan - dolní končetinu, na stůl horní končetiny.

4. Vyjměte sádrové odlitky pomocí sádrových nůžek, pil. Při použití nůžek musí Shtille:

- vstupuje do řezné části nůžek mezi sádrou a špachtlí vloženou pod ní;

- zvedněte horní rukojeť jednou rukou, díky níž se řezací stroj, který je k ní připojen, spustí;

- zatlačte nástroj dopředu rukou pomocí spodní rukojeti;

- rozřízněte obvaz a obě ruce dejte dohromady.

Poznámka: Při řezání sádrových odlitků je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění končetiny.

5. Po vyříznutí bandáže po délce našroubujte co nejblíže ke stranám hrany řezáku.

6. Opatrně odstraňte obvaz, podepřete periferní část končetiny.

7. Po vyjmutí omítky omyjte kůži teplou vodou a mýdlem a měkkým hadříkem.

8. Osušte pokožku pomocí savého pohybu pomocí individuálního ručníku.

9. Ošetření pokožky končetin olejem vazelíny.

Poznámka: Změkčete hypertonickým roztokem tvrdé obvazy, které lze snadno odstranit v kloubech kotníků a loktů.

Technika obvazování sádry

Student by měl znát techniku ​​nanášení sádrových obvaz:

Sádrové obvazy jsou umístěny ve speciální místnosti - sádře, kde je skříň pro skladování sádrových a sádrových obvazů, stůl pro přípravu sádrových lanek, umyvadla pro namáčení sádrových obvazů, nástroje pro odstraňování a řezání sádrových pásů, gauč nebo speciální ortopedický stůl.
Sádrové obvazy jsou vyráběny v továrně nebo jsou vyráběny na místě otíráním sádrového prášku do běžných gázových bandáží bez hrany (obr. 1).

Pro výrobu sádrových odlitků se sádrové obvazy nebo sádrové dlahy ponoří hluboko do umyvadla s teplou vodou (obr. 2). Mokrý obvaz je určen zastavením vzduchových bublin. Odstraňte obvaz, zachycení z obou konců tak, aby sádra nevytékala ven. Ruce dohromady, vytlačte přebytečnou vodu.

Obvazy sádry se aplikují bez podšívky přímo na kůži, zakrývají kostní výčnělky speciálními bavlněnými podložkami (obr. 3); někdy se v ortopedické praxi používají tenké vrstvy bavlny.
Pro uložení sádrových odlitků se často používají sádrové dlahy, připravené ze 6-8 vrstev nasáklého sádrového obvazu. Délka dlouhosrstého je 60 cm - 1 m. Longet je upevněn sádrovcem nebo obyčejným gázovým obvazem. Obvaz bez zbytečného napětí a zúžení, válcování hlavy sádrového obvazu v kruhových pohybech směrem nahoru nebo dolů, pokrývající předchozí prohlídku s následnou prohlídkou pásu ne menší než polovina jeho šířky, vyhlazení záhybů a vyhlazení bandáže. Po celou dobu budete muset pečlivě simulovat mokré oblékání podél kontur těla. Po nanesení obvazu sádry je nutné pečlivě sledovat krevní oběh v končetinách, věnovat zvláštní pozornost špičkám prstů: bolest, ztráta citlivosti, nachlazení, otok, zbarvení bledostí nebo modrozelením ukazují tlakovou nádobu a potřebu výměny obvazu.

Typy sádrových obvazů

Student by měl znát hlavní typy sádrových odlitků pro horní a dolní končetiny.

Pro imobilizaci se používají různé typy sádrových obvazů - kruhové, oplocené, mosty, kloubové, kolébky, koksování, dlahy, longuety. Sádrové lůžko se používá pro onemocnění páteře. Oni dělají 5-6 velkých longts ve dvou vrstvách každý, od vrcholu koruny ke středu stehen a mírně širší než 1/2 obvod hrudníku. Pacient je umístěn na břiše. Kostní výčnělky jsou chráněny bavlnou a hlava, záda, stehna jsou pokryta dvěma vrstvami gázy. Sádrový longget je položen na gázu a je dobře modelován (Obr. 4). Následně se střídavě aplikují následné vrstvy. Po vytvrzení se sádrové lůžko odstraní a odřízne tak, aby do něj pacientova hlava vstupovala až do středu korunky a uši zůstaly otevřené; na boku by se okraje měly dostat do hřebenatek kyčelní a do podpažních dutin, ale tak, aby pohyby v ramenních kloubech nebyly omezeny. V oblasti rozkroku je vytvořen oválný řez pro snadné použití nádoby (obr. 5). Po oříznutí okrajů omítky, jsou pokryty gázou a otřeny omítkou. Sušená sádrová postýlka je zevnitř pokryta měkkým materiálem.
Sádrovec korzet uložit v nemoci a zranění páteře. Typ korzetu je určen lokalizací léze (obr. 6). Korzet je umístěn na speciálním ortopedickém stole nebo v rámu, který umožňuje vyložit páteř a odstranit deformitu (obr. 7).

Chránit polstrované hřebeny ilium kostí, spinální procesy obratlů, lopatky, klíční kosti. Pro korzet použijte široký sádrový obvaz nebo speciálně vyrobené dlahy; jsou střídavě superponovány na 4 vrstvách za sebou a vpředu, pečlivě modelovány. Obvaz je zpevněn kruhy sádrové bandáže ve 1-2 vrstvách. Na korzetu je asi 20 obvazů širokých 25 cm, správně položený korzet má 3 body podpěry ve spodní části - lastury na kyčlích kyčlí a ochlupení na horní frontě spočívají na hrudní kosti. V oblasti břišní dutiny je obvykle vyříznuto okno, které usnadňuje dýchání. Při použití korzetového límce musí být ústa pacienta otevřená. Korzetový límec je vyříznut tak, že nahoře končí mírně nad hřbetem hlavy, pod ušima a na úrovni brady pod úrovní hrudních obratlů XI - XII.
V oblasti ramen a podpaží je korzet vyříznut tak, že pohyby v ramenních kloubech nejsou omezeny.

Kyčel nebo tzv. Koxitická bandáž (obr. 8) se používá v případě onemocnění nebo poškození kyčelního kloubu, femuru. Pro coxit obvaz, široké sádrové obvazy, sádrové dlahy 60 na délku a 1 g, a bavlněné podložky jsou potřebné pro pokládání v oblasti sacrum a mušle Ilium. První 2-3 dlouhé longardy jsou umístěny kolem břicha a pánve a zajištěny kruhovými prohlídkami sádrové bandáže. Poté se na zadní a vnější povrch dolní končetiny aplikují dvě metrové dlahy do dolní třetiny nohy a fixují se sádrovým obvazem. Dva krátké Longuet zpevňují přední a vnitřní povrch kyčelního kloubu, jeden z nich šikmo, tvořící rozkrokovou část obvazu. Krátké dlahy jsou aplikovány vpředu od dolní třetiny stehna k členkovému kloubu a od střední třetiny dolní končetiny ke špičkám prstů. Všechny longety jsou vyztuženy sádrovými obvazy. Obvaz může být vyroben z menšího množství longuetu, ale s použitím většího počtu obvazů. Zvláštní pevnost je nutná v oblasti tříselného záhybu, kde se obvazy často zlomí.

Thorako-brachiální bandáž (obr. 9) se aplikuje na zlomeniny v ramenním kloubu a humeru. Začněte s použitím korku sádry, poté položte dlouhou dlahu na vnitřní stranu paže od zápěstí k axilární dutině s přechodem na korzet. Druhý longuet se aplikuje na zadní vnější povrch od zápěstí přes loket a ramenní klouby na korzetu. Dlahy jsou fixovány sádrovým obvazem a bandáž je zesílena dalšími dlahami v ramenním kloubu. Mezi korzet a loketní kloub je vložena dřevěná tyč, vzpěra.
Obvody s kruhovým sádrovcem jsou široce používány pro zlomeniny končetinových kostí (obr. 10, 11, 12). Kruhová sádra aplikovaná přímo na ránu se nazývá hluchá sádra. Spolu s imobilizací fragmentů chrání tato bandáž ránu před sekundární infekcí, chrání ji před vysycháním a ochlazováním,
eliminuje potřebu obvazu, poskytuje optimální podmínky nejen pro fúzi kostních fragmentů, ale také pro hojení ran měkkých tkání. Neslyšící omítka bandáž je široce používán k léčbě střelných zranění, usnadňuje přepravu zraněných a péči o ně.
Pro pozorování místa zranění nebo poranění v kruhovém sádrovém odlitku se někdy vytvoří okno - ošoupaný obvaz. Vyřízne se nožem v dosud neztvrdlém obvazu na určeném místě. Pro usnadnění řezání okna zevnitř položte bavlněnou podložku a na tomto místě proveďte náplast. Okraje okna se třely sádrovou kašou.
Mostní obvaz je typem oplocení, kdy k posílení obvazu jsou kovové nebo kartonové oblouky zatlačeny oknem, které má být upevněno do obvazu.
Kruhový obvaz, vzrušující pouze jeden z kloubů končetiny, zvaný dlaha, a ne vůbec vzrušující klouby - rukáv. Ten se používá především jako nedílná součást komplexních obvazů.
S poškozením a onemocněním kloubů, často kolenem a loktem, se aplikuje dlaha, která vytváří kompletní klid kloubu. Měla by chytit překrývající se část končetiny k horní třetině a podklad k dolní třetině. Základem dlahy je sádrová dlaha, nad kterou je obvaz aplikován sádrovými obvazy.
Odnímatelná omítka je vyrobena ze široké omítkové dlahy, která by měla pokrýt 2/3 obvodu končetiny. Longuet je dobře modelován na končetinách a fixován gázovým obvazem. Pokud je to nutné, odvíjejte obvaz, můžete obvaz snadno odstranit. Odnímatelná omítka je široce používána v praxi dětí.
Pro postupné odstranění některých forem deformací a kontraktur je aplikován etážový obvaz. Existuje několik typů takových obvazů. Například při léčbě vrozené holenní kosti u malých dětí je noha odstraněna co nejdále od zlé pozice a v této formě je na ni nanesena sádra. Po nějaké době se obvaz odstraní, zlá situace se opět odstraní a aplikuje se obvaz sádry. Postupně, postupně měnící se sádrové obvazy, je noha uvedena do své přirozené polohy. Dalším typem krokového bandáže, který se používá k odstranění kontraktur v kloubech a úhlových deformacích kostí, je kruhový obvaz sádrového obvazu s řezem přes náplast, která má být fixována. Směr řezu by měl být opačný k úhlu osnovy. Postupně snižování velikosti řezu pomocí pák, omítnutých v obvazu, eliminuje deformaci.
Po ukončení ošetření je odlitek omítky odstraněn. Pro tento účel existuje speciální sada nástrojů. Při rozřezávání sádry se speciálními nůžkami musí být vnitřní čelist vždy rovnoběžná s obvazem. V oblastech s výrazným zakřivením je lepší použít pilu. Po disekci se okraje obvazu oddělí a omítnutá část těla se uvolní. Zbývající omítka se odstraní teplou vodou a mýdlem. Další typy sádrových obvazů: sádrovec Langeta podle sádrokartonového obvazu Turner, Smirnov-Weinstein, Chizhina rám, sádrové obvazy s adrenalinovou zlomeninou humerální kosti nebo poškození loketního kloubu, sádrové bandáže pro zlomeniny předloktí, obvaz sádry při odstraňování cyst marchas. fixace kolenního kloubu a horní třetiny kostí holenní kosti, obvaz sádry na přelomu střední třetiny nohy, obvaz na omítce při otočení kotníků, obvaz sádry na otočení kostí nohy.

Typy sádrových obvazů, pravidla uložení

Sádrové obvazy jsou široce používány v traumatologické praxi jako konzervativní léčba zlomenin, jejichž cílem je dosáhnout jejich správné fúze. Více než 100 let zůstává sádra nejoptimálnějším materiálem pro vnější znehybnění končetin. Jedná se o suchý prášek síranu vápenatého, který má určité vlastnosti. Když se k ní přidá voda, promění se v beztvarou hmotu kašovité konzistence, která rychle tuhne.

Výhody a nevýhody

Navzdory vynálezu různých polymerních materiálů pro výrobu obvazů nejsou schopny zcela nahradit sádrovec, jehož hlavní výhody jsou:

• dostupnost;
• nízké náklady;
• síla;
• možnost modelování a tvarování obvazu požadovaného tvaru před vytvrzením;
• dobrá tepelná vodivost;
• vysoká hygroskopičnost.

Existují však i nevýhody použití omítek:

• nutnost dodržovat podmínky skladování;
• těžké obvazy;
• riziko komplikací.

Funkce aplikace

V traumatologii se k imobilizaci končetin používají obvazy sádry a prefabrikované dlahy. Bezprostředně před použitím je materiál namočený ve vodě, dokud se nezastaví uvolnění vzduchových bublin, pak je stlačený a pečlivě vyhlazený na rovném povrchu. Vytvrzení sádry trvá několik minut. Zvýšení teploty kapaliny, ve které je materiál nasáklý, navíc tento proces urychluje. Při teplotě vody asi 15 ° C tak sádra zasychá během 10 minut a při teplotě asi 40 ° C za 4 minuty. Poslední teplotní režim je považován za optimální. Použití příliš horké vody však může obecně narušit proces tuhnutí.

Úplné vysušení sádry probíhá po delší dobu, může trvat několik hodin až 2 dny. Tento proces zároveň urychluje účinek na mokrém obvazu se sušícími lampami nebo vysoušečem vlasů.

Před úplným vysušením materiálu by měl být zcela vyloučen jakýkoliv pohyb v kloubech imobilizované končetiny, protože to přispívá k tvorbě vrásek nebo prasklin na něm, což vede nejen k selhání imobilizace, ale může také způsobit ischemické poškození tkáně.

Obvazy ze sádry jsou obvykle umístěny ve speciálně vybavených pokojích, ve kterých je:

• stůl pro výrobu omítek Longuet;
• vodní nádrž;
• obvazy (sádra a gáza);
• sada nástrojů (speciální pily, nože a nůžky, kleště, sádrové dilatátory);
• ortopedický stůl a jiná zařízení.

Níže uvádíme podrobněji hlavní typy sádrových odlitků.

Odlévaná sádra

Obvaz tohoto typu může být vyroben výrobcem nebo použitím speciálně připravené vrstvy sestávající z několika vrstev (obvykle 6-12) sádrové bandáže. Pro dostatečnou imobilizaci by měla pokrývat většinu končetiny. V tomto případě by měly být všechny záhyby na něm vyhlazeny a v procesu impozice - jeho forma je přesně modelována, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla pacienta. Po ztuhnutí se longetka fixuje obvyklým gázovým obvazem. Výhody takové imobilizace jsou:

• schopnost pravidelně vyhodnocovat stav měkkých tkání v místech bez obvazů;
• schopnost dočasně odstranit obvaz v případě potřeby (podvázání);
• výrazné snížení rizika ischémie tkáně pod ní (se zvýšením edému, hrany obvazu se mohou pohybovat od sebe).

Kruhová sádra

Tato bandáž poskytuje úplnější imobilizaci. Pro provedení postižené bandáže končetin, vycházející z periferie a pohybující se do centra bez sebemenšího napětí, by každá další vrstva sádrovce měla překrýt předchozí vrstvu 2/3. Navíc, když dosáhli horního okraje obvazu, opakují stejné akce, počínaje distálními částmi.

S výrazným otokem postižené končetiny se kruhový obvaz často stává příčinou poruch oběhu, včetně nekrózy a svalových kontraktur. Proto by měl být stav imobilizovaného segmentu pečlivě sledován.

V klinické praxi se nejčastěji používají následující možnosti odlitků kruhové omítky:

1. Kombinovaný podélný kruhový oblouk (lze aplikovat současně nebo ve dvou stupních - nejprve se aplikuje sádrová dlaha a poté, co se otok zmenší - pomocí několika kol obvazů sádry má podobu kruhového obvazu).
2. Zpočátku pitva (po aplikaci obvyklého kruhového obvazu se podélně rozřízne, aby se zabránilo ischémii tkáně bez snížení pevnosti).
3. Mosty (sestávají ze dvou kruhových obvazů, propojených mosty).
4. Sklopná omítka (má také 2 díly, které jsou ve spojích upevněny pohyblivými závěsy).
5. Terminál (získaný vyříznutím otvoru v běžném kruhovém obvazu pro procedury nebo kontroly).
6. Fáze stádia (používá se k léčbě kontraktur, k provedení kruhového obvazu je klínovitá, rozříznutá, opravená a znovu fixovaná sádrovým obvazem).

Pravidla pro sádrové obvazy

Aby sádrová bandáž plně plnila svou funkci a neměla negativní vliv na tělo pacienta, je třeba vzít v úvahu některé rysy jejího uložení:

1. Před použitím musí být zkontrolována kvalita materiálu (omítka musí být navlhčena ve vodě a musí ztuhnout).
2. Pro zajištění dostatečné fixace by měl obvaz uchopit dva klouby v blízkosti poškozené oblasti.
3. Když je končetina imobilizována, je jí poskytnuta funkčně výhodná poloha (vzhledem k riziku vzniku kontraktur).
4. Nad kostnatými výčnělky a v oblasti kožního obvazu je žádoucí umístit měkké polštářky (varování před otlaky).
5. Před použitím je třeba pečlivě vyhladit sádrovou lícnici a později ji modelovat s ohledem na úlevu postižené končetiny.
6. Sádrové obvazy se aplikují bez sebemenšího napětí, zalomení a záhybů.
7. Při provádění všech manipulací musí být končetina podepřena celou dlaní, aby se zabránilo otiskům prstů.
8. Obvaz se nevztahuje na distální phalangy prstů (k posouzení zásobování krve a inervace).
9. Oprava tvaru obvazu může být provedena pouze před tím, než začne ustavovat. Sádrové odlitky by měly být po vysušení ošetřeny opatrně.

Sádrový obvaz lze aplikovat přímo na kůži (bespodkladochnaya) nebo na bavlněné gázové polštářky (podšívka). V druhém případě se dosáhne méně stabilní fixace v závislosti na tloušťce těsnění.

Komplikace

Použití sádrových obvazů v traumatologii je spojeno s rizikem různých komplikací:

1. Komprese základních tkání (silná bolest a známky poruch oběhu distálně od obvazu).
2. Lokální nekróza (vytvořená v oblasti kostních výstupků nebo okrajů obvazu, ale pokud je obvaz nesprávně modelován, může dojít k poškození a následné nekróze měkkých tkání v jiných oblastech).
3. Epidermální puchýře (vyskytují se s konstantním posunem sádry, také příčinou jejich vzniku mohou být hrubé repoziční manipulace a výrazný edém).
4. Periferní neuritida (vyvíjí se v důsledku prodlouženého tlaku na zóny nervového průchodu, důvodem tohoto stavu může být nedostatečně modelovaný obvaz).
5. Kontaktní dermatitida (individuální reakce na materiál).
6. Sekundární vytěsnění fragmentů (možná po redukci edému).
7. Selhání sádrového odlitku.

Pokud máte podezření na stlačení látky, je nutné obvaz rozřezat, protože zvýšení ischemie je mnohem nebezpečnější než vytěsnění fragmentů. V místním nekrotickém procesu postačí vytvořit díru, která umožní kontrolu a posouzení stavu tkání.

Použití měkkých podložek pod sádrovcem pomáhá vyhnout se poškození periferních nervů a rozvoji dermatitidy.

Aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů při poklesu otoků, obvaz se utáhne pomocí dalších prohlídek gázy a elastického bandáže.

Nedostatečná sádra, která neposkytuje úplnou imobilizaci, škodí více než užitku, takže musí být naléhavě nahrazena nebo posílena.

Závěr

V traumatologii mohou být sádrové obvazy použity jako nezávislý způsob léčby a v kombinaci s jinými metodami expozice. Pro dosažení dostatečného terapeutického účinku a prevenci komplikací je nutné dodržovat pravidla pro aplikaci těchto obvazů.