Typy šlachové chirurgie

Vlastnosti poškození šlach a jejich fúze:

- převážná většina poškození šlach je způsobena otevřeným poraněním a je doprovázena mikrobiální kontaminací rány;

- poškození šlachy je doprovázeno přemístěním jeho proximálního konce za hranice rány v důsledku svalové kontrakce, která vyžaduje další chirurgické přístupy pro jeho blikání;

- trauma vede k narušení dodávky krve na konce poškozené šlachy;

- dlouhotrvající poškození šlachy způsobuje trvalé svalové zatažení, v důsledku čehož se šití konců šlachy stává nemožným;

- fúze konců poškozené šlachy je doprovázena vrůstáním krevních cév a pojivové tkáně z okolních tkání;

- prodloužená imobilizace šlachy (3 týdny) v pooperačním období může vést k tvorbě jizevního bloku mezi šlachou v oblasti anastomózy a okolních tkání a zastavení skluzu šlachy.

Typy chirurgických výkonů šlach zahrnují tenorafii, tendoplastiku, tendolýzu, tenotomii, tenodii.

Tendolýza je chirurgický zákrok zahrnující disekci jizev kolem šlachy pro zlepšení jeho klouzání. Indikace pro chirurgii - blokování šlachy jizvami po anastomóze. Po takové operaci, časné aktivní pohyby jsou ukazovány na šlachách, který přispět k obnově pohybů šlachy.

Tenotomie je operace šlachy, která sestává z pitvy šlachy prodloužit, zkrátit nebo se pohybovat to. Klasickým příkladem takové operace je prodloužení šlachy paty ve tvaru 2, které se provádí vrozenou holenní nohou.

Tenodéza - operace, která vede k omezení pohybů v kloubu tak, aby končetina zůstala ve funkčně výhodné poloze. Například tenodéza kotníkového kloubu se provádí, zatímco noha visí, aby se zlepšila chůze.

Video:

Užitečné:

Související články:

1. Typy operacíChirurgické operace lze rozdělit do specifických skupin. Přítomností krvácení během zákroku: nekrvavá operace.
2. Pooperační období po laparoskopické operaciCharakteristickým znakem pooperačního období po laparoskopických operacích je včasná aktivace pacientů. Pokud nejsou žádné kontraindikace, nemocné.
3. Typy operací kataraktyPro úplné obnovení vidění v případě šedého zákalu je nutné provést chirurgický zákrok, během něhož se provádí výměna.
4. Vlastnosti operací na sleziněRysy operací na slezině jsou určovány rolí tohoto těla v ukládání krve, jeho účasti na koagulaci.
5. TendoplastikaTendoplastika je operace nahrazení defektu šlachy štěpem. Indikace pro tendoplastiku - chronické poškození šlach, vzdělávání.
6. První zkušenosti s laparoskopickou operací pro chronickou pankreatitiduChronická pankreatitida (CP) je asi 10% z celkového počtu onemocnění trávicího systému. V posledním desetiletí.

Typy operací šlach: 2 komentáře

Tenody, kde se takové operace provádějí na Ukrajině?

Musí to být každé trauma a ortopedické oddělení.

Operace na šlachách rukou, prstech: indikace, držení, zotavení

Operace na šlachu ruky a prstů je indikována pacientům se zraněním, která způsobila prasknutí šlachy a zhoršenou pohyblivost prstů. Tyto zásahy jsou považovány za komplexní, mají svá specifika, vyžadují řádnou a dlouhodobou rehabilitaci, na které závisí možnost úplného nebo částečného navrácení původního rozsahu pohybu, jemné motoriky, psaní.

Zásahy do šlach jsou často prováděny, protože ruce jsou neustále používány v každodenním životě a profesionálních činnostech, a proto podléhají různým druhům škod. Podle statistik se téměř třetina všech zranění ruky vyskytuje v rozporu s integritou šlachy.

Jakákoli zranění šlach prstů nebo ruky vyžadují chirurgickou korekci, na rozdíl například od poškození ramenního kloubu. Chirurgie na ramenní šlachu se provádí pouze v těžkých případech a většina pacientů má dostatečnou imobilizaci a léčbu drogami.

V praxi se chirurgové nejčastěji setkávají s poraněním šlach flexor, které jsou relativně povrchní. Nervy prstů jsou méně často zapojené, a na třetím místě ve frekvenci jsou škody na extensor svalové šlachy, latter moci být roztržen od špiček prstů k úrovni střední třetiny předloktí.

Šlachy prstů mají stejnou strukturu, jediný rozdíl je v jejich tloušťce a tvaru na různých úrovních, v souvislosti s nimiž chirurgové podmíněně identifikují pět zón poranění, podle kterých operace získávají některé technické vlastnosti.

Velmi velké obtíže při léčbě se vyskytují, když jsou šlachy poškozeny, což je kombinováno s porušením integrity cév a nervů, a zejména zlomenin prstů prstů. Taková zranění vyžadují nejsložitější plastickou operaci, kterou může udělat pouze vysoce kvalifikovaný chirurg specializující se na chirurgickou patologii rukou.

Indikace a kontraindikace operace na šlachách rukou

Operace na šlachu paže je ukázána pro případné poranění doprovázené porušením její integrity - poranění rány způsobené nožem, kusem skla atd., Střelnou ranou, rozdrcením měkkých tkání zlomeninami prstů a destrukcí šlach, neopatrným použitím pyrotechniky.

Nouzový zásah je nutný při roztržení prstů nebo jednotlivých prstů. Plánovaná operace se provádí, když:

• Synoviální cysty;
• Syndrom tunelu;
• Smluvní změny kartáče;
• Zraněná zranění flexorových nebo extensorových šlach;
• Cicatricial deformity.

Šlachy jsou velmi silné díky podélně orientovanému kolagenu a elastickým vláknům a jejich nejzranitelnějším místem je přechodová zóna do břicha svalu nebo místa připojení k kosti. Nebudou moci růst společně nezávisle, protože redukce svalových vláken vede k silné divergenci jejích hran, kterou nelze bez operace porovnat.

Buňky, které tvoří tkáň šlachy, nejsou schopny aktivní reprodukce, takže k regeneraci dochází v důsledku zjizvení. Pokud se operace neuskuteční, do konce prvního týdne po poranění se mezi konci šlachy, druhými vlákny a po měsíci objeví hustá pojivová tkáň s četnými cévami.

Šlacha, obnovená v důsledku jizvy, není schopna plně zajistit motorickou funkci prstů, díky čemuž se snižuje svalová síla a koordinovaná práce flexorů a extenzorů prstů rukou.

Dlouhodobá kontrakce svalů, které nejsou udržovány dutou šlachou, vede k jejich atrofickým změnám, které se po 6 týdnech stanou nevratnými a po třech měsících nebo více bude pro chirurga velmi obtížné izolovat volné konce šlach.

Rozsáhlá rána s hnisáním, mikrobiální výsev měkkých tkání, závažný stav pacienta - šok, kóma, výrazné poruchy krvácení mohou být kontraindikovány k operaci na šlachu prstu nebo ruky. V takových případech musí být chirurgická léčba zpožděna a odložena, dokud se stav pacienta nestabilizuje.

Příprava na operaci a metody anestezie

Operace na šlachu paže se obvykle provádí v lokální anestezii nebo v anestezii pod vedením, ale ve všech případech je důležité, aby byla anestézie dostatečně silná a dlouhotrvající a neovlivnila vědomí pacienta, s nímž chirurg během operace komunikuje. Užívané léky by neměly způsobit ani všeobecné, ani lokální komplikace.

Během plánované operace je pacient ve stanoveném čase na klinice s výsledky krevních a močových testů, koagulogramem a v případě užívání léků na ředění krve by měl být lék předčasně zrušen. Specifický trénink může zahrnovat cvičební terapii.

Pokud dojde k traumatickému poškození tkáně prstů a stav pacienta je zhoršován jinými zraněními nebo souběžnými onemocněními, je operace zpožděna, dokud se práce životně důležitých orgánů nestabilizuje. Anti-šoková terapie, náhrada ztracené krve, prevence nebo léčba infekčních procesů.

V případě těžké mikrobiální kontaminace rány ramene, rozvoji hnisání, se antibiotika podávají před intervencí a léčba pokračuje v pooperačním období.

Přípravnou fází před obnovou integrity šlachy může být primární chirurgické ošetření rány, které je nezbytné pro pacienty s otevřeným a hlubokým poraněním tkání rukou, doprovázené zlomeninami kostí, rozdrcením, falangálním oddělením nebo celým prstem.

Pokud operační chirurg nemá dostatečné zkušenosti s operacemi na rukou, je optimální ránu umyt, zastavit krvácení a stehy v případě poraněné rány. Poté by měl být pacient poslán do specializované jednotky. Bez primární léčby se mohou zranění šlachy pohybovat, fixovat pojivovou tkání v nesprávné poloze, což vytvoří značné obtíže ve stadiu rekonstrukční léčby.

V případě plánovaných operací na šlachách prstů a rukou je zajištěno speciální školení:

1. Terapeutické cvičení postižených a zdravých oblastí;
2. Parafínové aplikace na kartáč nebo prsty;
3. Příprava kůže v místě údajných řezů;
4. Obnova pasivních pohybů prstů, když je poškozený prst upevněn na zdravé omítce a dělá s ním pohyby;
5. S vytvořenými kontrakturami se terapeutická gymnastika doporučuje každý den půl hodiny, zatímco je důležité zabránit vzniku bolesti.

Technika a načasování operací na šlachách prstů

Nejčastější druhy operací na šlachách ruky jsou:

• Šití;
• Tenolýza - disekce adhezí;
• Tenodéza - fixace šlachy k kosti;
• Přistěhování k další posteli od uzdraveného;
• Transplantace.

Operace pro lámání šlachy ruky spočívá v šití a čím dříve se tak stane, tím vyšší jsou šance na úspěšnou rehabilitaci. Správná primární chirurgická léčba velmi napomáhá hojení stehů a vláken.

Důležitým pravidlem, které musí chirurg pozorovat při šití šlach, je nejmenší možný počet podélných řezů, které dále poškozují již poškozenou ruku.

Pravidla pro šití v případě poranění šlach flexor:

1. Konec šlachy v blízkosti zápěstí je oddělen od měkkých tkání odděleným příčným řezem podél distálního palmarního záhybu;
2. Pokud je to možné, minimální poškození kosti a vláknitého kanálu ruky;
3. Pro šití se doporučuje používat tenké a trvanlivé nitě, na okrajích potrhané šlachy se nutně aplikuje další vstřebatelný steh.

Po ošetření rány antiseptiky provede chirurg nezbytný počet řezů v příčném směru, odstraní konce šlach a sešívá je v souladu s výše uvedenými pravidly. Sutura šlachy by měla být jednoduchá z hlediska chirurgické techniky, konce šité šlachy by neměly být zkrouceny, mezi nimi by neměla být žádná mezera, ve které by jizva následně rostla. Uzly jsou ponořeny do šlachy, nedovolují jí vrásky, a hlavní steh je umístěn uvnitř.

typy šlachového švu

Dnes se používá více než 70 odrůd šlachových stehů, ale ideální volba nebyla nalezena a nevýhody jsou vlastní každému typu stehu. Nejběžnější tzv. Spirála, jejíž jedinou nevýhodou může být potřeba pečlivého provedení. Jakékoliv technické chyby ve spirálovém švu povedou k vážným komplikacím a zjizvení.

Operace prstu se obvykle provádí s ohnutou polohou. V případě poškození hlubokých flexorových šlach je technika sešívání závislá na stupni poranění:

• Když je šlacha oddělena v nejvzdálenější části, konec je připevněn k distálnímu falangu nebo sešívací nit je držena hřebem a upevněna tam speciálním knoflíkem, který je odstraněn po 4-5 týdnech, pokud fixace k falangy není možná, aplikuje se ševní šev a další deka;
• Nejtěžší oblast je od středu prostřední falangy a k základu prstu, s zraněními šlachy v této oblasti, intrastitial švy mohou být aplikovány, tlačítka mohou být připevněna k kůži na straně falangx, výstřižek povrchové šlachy s kombinovaným zraněním pro účely šití hluboký a udržovat pohyb prstu;
• Operace na šlachu ruky je ukázána, když je zóna prstence odlomena od základny prstu k zápěstí, jsou nutné stehy na každé poškozené šachtě šlachy a jako skluzy jsou použity tukové tkáně nebo svaly;
• Poškození šlach na úrovni vazu zápěstí vyžaduje prošití a povinné vyříznutí vazu samotného, ​​takže nevyhnutelné zvýšení objemu sešitých tkání během hojení nevede ke kompresi a jaterní fúzi neporušených tkání, cév a nervů;
• Při poranění nad proximálním okrajem vazu zápěstí operuje lékař velmi pečlivě kvůli blízkosti velkých cév a nervů, stejně jako obtížnosti při správném přizpůsobení odpovídajících konců, když se několik prutů šlachy zlomí současně. Chirurg ukládá na každou šlachu oddělený nitrový steh, obnovuje celistvost cév a nervů, což je mimořádně časově náročná práce.

Není-li šev šlachy možná vzhledem k výrazné divergenci jejích hran, je plast zobrazen pomocí syntetických materiálů (tendoplasty) nebo vlastních šlach oběti.

Kromě šití šlach a obnovení integrity dalších struktur během jedné operace je možné dvoufázové ošetření, což je důležité v případě masivních cicatricial porostů na ruce. V první fázi léčby chirurg jemně vytvoří kanál ze syntetické trubice, vyřízne jizvy a prošívací cévy a nervy. O dva měsíce později, místo zkumavky, je instalována transplantace šlachy, odebraná pacientovi z jiné oblasti (například nohy).

Použití mikrochirurgických technik výrazně zlepšuje konečný výsledek operace prstu nebo ruky šlachy. V průběhu intervencí jsou odstraněny jizvy, plastické hmoty z měkkých tkání nebo chybějící složky jsou transplantovány z jiných částí těla.

Se silným adhezním procesem je ukázána tenolýza - disekce adheze pojivové tkáně a uvolňování svazků šlach z nich. Operace může být provedena endoskopicky, což dává dobrý kosmetický výsledek.

Video: operace pro poškození šlach prstů

Pooperační období a zotavení

Po operaci na šlachách ruky může být pacient následující den propuštěn, ale s mikrochirurgickými výkony je hospitalizace prováděna po dobu 10 dnů. V případě silného syndromu bolesti jsou předepsány analgetika, antibiotika se používají k prevenci hnisání rány. Možná přidání léčby fyzioterapeutickými postupy.

Rehabilitace po zákrocích na šlachách je zaměřena především na obnovení motorické funkce ruky a prstů a je určena typem operace a hloubkou poranění. Prvních několik dní vyžaduje končetina kompletní odpočinek.

Když se otoky sníží (ze 3–4 dnů), musíte pokračovat s aktivními pohyby flexe s maximální možnou amplitudou. První maximální ohyb je zachován na jeden den kvůli omítkové dlaze, pak je prst nespojitý a je také udržován v požadované poloze omítkou na další den. Takováto denní změna polohy vede ke skutečnosti, že výsledná jizevní adheze se nerozbijí, ale protáhnou.

Přibližně za tři týdny prst získá uspokojivou pohyblivost, začíná časné pooperační období. K dalšímu využití dochází s použitím expandérů a speciálních simulátorů a pohyby by měly být bezbolestné a přesné, protože nadměrná aktivita a ostrost mohou vyvolat prasknutí švy šlachy.

Po 35 dnech začíná aktivní vývojová fáze prstů, která trvá až šest měsíců. Během celého tohoto období musí být pacient pečlivě sledován, protože jakákoli odchylka od zamýšleného plánu, nadměrná nebo nedostatečná horlivost může vést k neúplnému obnovení mobility. Čas pro zvýšení zátěže a její intenzitu, potřebu dalších opatření (myostimulace) a bezpečnost návratu do práce by měl určit pouze odborník na rehabilitaci.

Výsledek operace na šlachách se odhaduje nejdříve šest měsíců po ošetření. Až do roku pacient pokračuje v aktivním tréninku prstů a ruky, jak se zvyšuje amplituda pohybů. Důležitým aspektem v rehabilitaci po šití šlach je osobní účast a zájem operovaného pacienta, na vytrvalosti, úrovni inteligence a trpělivosti, která závisí na účinnosti restaurování.

Rehabilitace obecně trvá až několik týdnů, během nichž není možné začít pracovat, jinak bude veškeré úsilí marné. Doba návratu do práce je samozřejmě dána profesními povinnostmi, protože některé speciality nevyžadují aktivní účast alespoň jedné ruky na pracovním procesu. Je-li nutné provést tvrdou fyzickou práci s rukama i prsty, má být pacient z ní vyňat nebo dočasně převeden na jinou práci.

Chirurgie šlachy

Operace na šlachách jsou poměrně různorodé.

Tenorraphy - šití šlach s materiálem šití. Nejběžnější chirurgický zákrok. Je indikován pro poranění traumatických šlach. Na druhé straně je nedílnou součástí dalších chirurgických zákroků na šlachách. Volba typu šlachové švy závisí na povaze tkání obklopujících šlachu, na místě poškození, na amplitudě pohybu šlach na úrovni průsečíku.

Typy stehů

Existují primární a sekundární ranní a pozdní šlachy šlach.

Primární sutura ukládá ochranu antibiotik od 6 hodin do dnů po poranění. Nelze ji aplikovat s velkým defektem šlachy a ve vysoce znečištěném poranění.

Sekundární časné šití se aplikuje 2 nebo 3 týdny po poranění, když je rána vyléčena prvním záměrem. Sekundární pozdní steh - po hojení rány sekundárním záměrem. V tomto případě bude poškozená šlacha opravovat nebo rekonstruovat fasádní klapku nebo jinou šlachu.

Při spojení šlach je nutná nejpřísnější asepsie a pečlivé zacházení s tkáněmi. Synovium je snadno zraněno a šlacha je zředěna.

Aby se zabránilo sušení, šlacha se zavlažuje fyziologickým roztokem.

Tendoplastika - nahrazení biologických náhrad za vadné tkáně. Je indikován v případě poškození šlachových vláken v důsledku poranění a slz způsobených dystrofickými změnami a zánětem šlach.
V závislosti na době vedení se rozlišují primární (před hojením rány) a sekundární (držené v pozdějších obdobích).

Ošetření se provádí v jednom nebo dvou stupních, což závisí na vytvoření optimálních podmínek pro nahrazení defektu implantátem. Častěji provádějí jednorázové zpožděné zásahy.

Typy implantátů pro operace šlachy

Podle typu implantátů se rozlišuje:

• Autoplasty (s použitím vlastní tkáně);
• Alloplastika (použití umělých materiálů);
• Xenoplastika (použití materiálů živočišného původu) se prakticky nepoužívá.

Tenotomie - disekce šlach, ukázaná při omezení extenzorové pohyblivosti šlachy nebo jako první fáze operace pro prodloužení nebo zkrácení šlach.

Rozlišujte mezi otevřenou (s vizuální kontrolou řezu) a uzavřenou (bez kožní incize) tenotomií. Uzavřeno platí pro pitvu Achillovy šlachy.

Tenolýza - uvolňování šlach z jizev a srůstů do okolních tkání.

Tenodéza - omezení pohyblivosti ve spoji fixací šlach v určité poloze.

Transpozice - oddělení šlachy od místa jejího připevnění a připevnění k jinému místu. Provádí se v případě poškození periferních nervů, není-li možné je obnovit jinými prostředky.

ŘÍZENÍ VODIČE - koncepce a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "JÍZDY NA VODIČE" 2014, 2015.

Přečtěte si také

Chirurgie na šlachách je složitá sekce chirurgie a být spojován s anatomickými rysy struktury šlachy (vláknitá struktura, hojné zásobení krve, přítomnost synoviální pochvy). Základní chirurgie šlachy je zaměřena na. [čtěte více].

Klasifikace stehu nervu Šev nervu První úspěšné experimenty potvrzující možnost regenerace nervu po šití na jeho koncích, odkazují na první polovinu XIX století. a patří Florenu. primární šev (vytvořený současně s primárním švem. [čtěte více].

Chirurgie šlachy. Chirurgie na šlachách je komplexní část chirurgie a

Chirurgie na šlachách je složitá sekce chirurgie a být spojován s anatomickými rysy struktury šlachy (vláknitá struktura, hojné zásobení krve, přítomnost synoviální pochvy). Hlavní operace šlach jsou zaměřeny na obnovení integrity poškozených šlach šitím (tenoraphy) nebo plastickou náhradou vad.

Úrazy šlach jsou rozděleny do následujících skupin:

I. Uzavřené poškození:

a) subkutánní ruptury;

b) dislokace šlach (extrémně vzácné a ve většině případů v oblasti vnějšího kotníku - dislokace svalové šlachy).

Ii. Otevřené poškození:

c) poškození střelby.

Při chirurgickém ošetření poškození šlach flexorů a extenzorových prstů se vyskytují zvláštnosti vzhledem k tomu, že extenzorové šlachy leží relativně povrchně, nemají značné šlachy na šlachách a jejich konce se při křížení nerozlišují, což vytváří příznivé podmínky pro zavedení primárního stehu s dobrými funkčními výsledky.. Je mnohem obtížnější zajistit obnovení funkce prstů při poškození šlach flexorů, zejména v synoviálních pochvách.

V závislosti na načasování překrytí jsou šlachové stehy rozděleny do následujících typů:

1) primární sutura - aplikovaná v prvních 24 hodinách po úrazu při provádění prvotní primární chirurgické léčby;

2) sekundární brzy - aplikuje se 2-3 týdny po poranění, kdy se rána hojí primárním záměrem;

3) sekundární pozdě - překrývá se po 2-3 měsících nebo více od okamžiku zranění.

Primární sutura šlach, flexory mohou být prováděny pouze v nemocničním prostředí kvalifikovaným chirurgem. Pokud tyto podmínky nejsou přítomny, pak je vhodnější omezit se na léčbu kožního poranění a vytvořit si švy a nervy plánovaným způsobem během 2-3 týdnů. Extensor šlachy šicí poskytuje uspokojivé funkční výsledky v 50-60% případů, a při šití flexor šlachy - pouze 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) formuloval následující požadavky na šlachové šlachy, které se dosud neměnily:

1) šev by měl být jednoduchý z hlediska techniky;

2) sutura by neměla narušovat krevní zásobu šlachy, u které musí být v švu zachycen minimální počet svazků šlach, šev by neměl šlachu zlomit;

3) šev by měl poskytovat hladký, klouzavý povrch šlachy;

4) šev musí být silný;

5) fasózní nebo synoviální vagina by měla být pokud možno obnovena přes šlachu.

K dnešnímu dni navrhlo několik desítek způsobů šití šlach. Mnohé z nich nesplňují požadavky.

Šlachy jsou prošité hedvábím, nylonem, nylonem a také tantalovým drátem 0,1 mm.

Imobilizace končetiny, prsty po dobu 2-3 týdnů je předpokladem trvanlivé fúze s minimální tvorbou jizevní tkáně. V následné nutně funkční léčbě.

Pro zlepšení funkce svalů, s posttraumatickým zkrácením šlach, se provádí operace tenotomie - disekce šlach pro jejich následné prodloužení. Pro tento účel je použita disekce šlachy ve tvaru písmene Z (Bayer) nebo porcovaná tenotomie (Vulpius).

Pro náhradu velkých šlachových defektů se používá auto-, allo- a někdy xenoplastika.

Na závěr je třeba zdůraznit, že operace na cévách, nervech a šlachách jsou specializovanými operacemi, které vyžadují, aby byl chirurg vysoce kvalifikovaný a měl znalosti o řadě biologických zákonů.

Přednáška 3

Téma: OPERACE NA BÓNECH A SPOJENÍCH. Amputace končetin

Operace kostí

Operace na kostech a kloubech zaujímají jedno z předních míst traumatologie a ortopedie. Při provádění chirurgických zákroků na kostech a kloubech je nutné dodržovat následující zásady:

- volba racionálního přístupu (mimo průchod neurovaskulárních svazků, přes mezisvalovou septu);

- racionální rozhodnutí o provozním příjmu (ekonomické, respektování kosti, periosteu, kloubních povrchů, zón růstu kostí a okolních tkání);

- popis věkových charakteristik struktury kostí, kloubů.

Nejběžnější operací na kostech je osteosyntéza - spojení kostních fragmentů ve zlomeninách. Indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin jsou otevřené zlomeniny, uzavřené zlomeniny s vložením fragmentů kostí, falešné klouby. Rozlišují se následující typy osteosyntézy:

1. Extramedulární (kostní) fixace fragmentů vytvořených pomocí drátových ligatur (kostní bandáž), šroubů, kovových desek.

2. Intramedulární (intraosseózní) fixace fragmentů se provádí zavedením kovových, polymerních nebo kovových polymerních struktur (paprsků, nehtů, špendlíků) do kanálu kost-dřeně. Po fúzi kosti se tyto struktury odstraní.

V závislosti na způsobu vložení čepu existují:

- antegrádní intramedulární osteosyntéza (pin je vložen z proximálního fragmentu ve směru linie zlomeniny);

- retrográdní intramedulární osteosyntéza (pin je vložen do proximálních fragmentů ze strany zlomeniny, fragmenty jsou mapovány a kolík je kladen v opačném směru).

Řada chirurgů používá kostní štěpy k fixaci fragmentů kostí místo kovových struktur. Existují extra-, intra- a extra-intramedulární osteosyntéza kostí. Výhodou osteosyntézy s kostními štěpy je absence nutnosti druhé operace k odstranění fixativ a urychlení regenerace kostí v oblasti zlomeniny. Nedostatečná pevnost štěpů však vyžaduje po operaci provádět další metody imobilizace končetiny (obvaz sádry).

3. Komprese-distrakce - fixace fragmentů se provádí pomocí speciálních zařízení (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Principem osteosyntézy na bázi komprese je, že pomocí paprsků protažených kostí a upevněných v prstenci nebo obloucích přístroje mohou být fragmenty kostí přivedeny blíže a odděleny. Komprese (komprese) fragmentů kostí urychluje regeneraci kostí a podporuje rychlou tvorbu kalusu. Distrakce (roztažení) fragmentů kostí umožňuje v případě potřeby prodloužení končetiny.

Kromě toho použití zařízení pro rozptyl komprese umožňuje bezprostředně po operaci aktivně používat končetinu, což je prevence rozvoje svalové atrofie, kontraktur v kloubech, proleženin, tj. ty komplikace, které jsou pozorovány při aplikaci sádrových obvazů.

Kostní štěpení nebo kostní štěp je účinný chirurgický zákrok, který se používá k odstranění vrozených nebo získaných defektů kostí. Poskytuje také dobré výsledky při léčbě falešných kloubů a zpožděné konsolidaci zlomenin. Kostní štěp hraje roli biologického stimulantu a "stavebního" materiálu. Existují 4 typy štěpení kostí:

- autoplastika (použití vlastní tkáně pacienta);

- alloplasty (použití kostí odebraných z mrtvoly, s konzervací);

- xenoplastika (použití zvířecích kostí);

- protetika (použití polymerních materiálů).

Resekce kosti V patologických procesech (nádor, osteomyelitida, deformita) se provádí resekce kosti - její částečná excize. Rozlišují se následující typy resekce kostí:

1. Podle resekčního objemu - částečný (okrajový), kdy se délka kosti nemění.

- kompletní (segmentální), když délka kosti klesá.

- spolu s kostí expandují okolní měkkou tkáň.

2. Podle techniky - transicosteal (část kosti je odstraněna spolu s periosteem).

- subperiosteal (s resekcí kosti, periosteum je zachováno).

V závislosti na indikacích a úkolech operace může být resekce kosti konečná (při odstranění patologického fokusu) a dočasná (při operativním přístupu).

Osteotomie. Osteotomie (disekce kostí) je ortopedická chirurgie, která slouží k nápravě deformací a prodloužení končetin. Někdy se osteotomie provádějí za účelem zkrácení končetiny nebo získání štěpu. Rozlišují se tyto hlavní typy osteotomie:

1. Podle údajů -

a) nápravná - zaměřená na korekci vrozených nebo získaných deformit končetin.

b) prodloužení - zaměřené na prodloužení končetiny.

2. Podle způsobu provedení -

a) uzavřené - vyrobené malým řezem měkkých tkání, dostatečným pro zavedení osteotomu.

b) otevřené - vzniklé po široké expozici kosti. Otevřená osteotomie umožňuje vizuálně sledovat průběh operace, ale je traumatičtější.

3. V místě výkonu: diafyzální, metafyzální, epifýzní, potvrzující, epichelous.

4. Podle formy disekce kosti: šikmo, příčně, žebřík, sféroid, hranatý.

Při provádění osteotomie je třeba vzít v úvahu dvě základní podmínky:

- kontaktní plocha fragmentů kostí by měla být maximalizována, což je důležité pro regeneraci kostí,

- Je třeba zajistit dobrou fixaci fragmentů kostí v požadované poloze.

V současné době se po provedení osteotomií prodlužuje končetina nebo koriguje její deformace, fixace fragmentů kostí se provádí za použití zařízení pro rozptyl komprese.

Kloubní chirurgie

Operace na kloubech by měly být prováděny s přihlédnutím k jejich anatomickým a fyziologickým rysům, snadné zranitelnosti a náchylnosti k infekci, stejně jako k použití operativních přístupů, které šetří tvorbu periartikulárních buněk a vazivového aparátu. Následující operace se provádějí na kloubech: punkci, artrotomii, artrolýze, artróze, artrodéze, artroplastice, resekci, plasty nebo nahrazení odstraněných kloubů.

Artrotomie - otevření kloubní dutiny. Provádí se za účelem odvodnění kloubní dutiny v případě hnisavých zánětlivých onemocnění nebo za účelem rychlého přístupu k provedení jakéhokoliv druhu operace na kloubu.

Artrolýza je operace zaměřená na excizi fibrózních adhezí v dutině kloubu. Indikací pro chirurgii je kloubní kontraktura. Operace se provádí s uloženými kloubními povrchy postižených kostí. Stádia operace: artrotomie, disekce adhezí, ustavení kloubních konců kostí ve správné poloze, umístění mezi nimi chlopní tukové tkáně, aby se zabránilo tvorbě nových adhezí. Po operaci dochází k částečné obnově pohyblivosti kloubů, jsou však možné relapsy.

Artroplastika je operace zaměřená na obnovu pohyblivosti kloubů nebo vytváření podmínek, které zabraňují tvorbě ankylózy po resekci kloubu. Artroplastika na kloubech paže je účinnější (jsou statisticky méně zatíženy) než na kloubech nohy. S příchodem umělých kloubů se významně snížil zájem o klasickou artroplastiku. Nicméně, v mladém věku, tato operace je někdy operace volby. Fáze artroplastiky:

2. Separace kloubních ploch podél kloubního prostoru, modelování nebo vytváření tvaru konců kostí v blízkosti normální konfigurace spoje.

3. Ukrytí kloubních povrchů široké desky fascie stehna.

4. Imobilizace končetiny.

5. Společný rozvoj.

Artrodéza je chirurgický zákrok zaměřený na umělou tvorbu ankylózy (nehybnost kloubu) v poloze vhodné pro končetinu. Indikace pro tuto operaci jsou abnormální pohyblivost nebo laxita ve kloubu. Existuje několik způsobů artrodézy:

1. Intra-artikulární - operace se provádí s otevřením kloubní dutiny a spočívá v resekci kloubních povrchů nebo drsnosti, která se na ně aplikuje, jejich spojením se šrouby, hřebíky s následnou imobilizací končetiny ve funkčně výhodné poloze.

2. Extraartikulární - imobilita ve kloubu je vytvořena bez jeho otevření paraartikulárním zavedením kostního štěpu nebo extracapsulární fixací kloubních povrchů pomocí kovových destiček.

3. Kombinace - kombinace intra- a extraartikulární.

V současné době se často používá kompresní artrodéza, když se kloubní povrchy fixují pomocí kompresních zařízení.

V případě paralýzy oddělené svalové skupiny na kloubech se provádí operace artritidy. Cílem tohoto zásahu je omezit amplitudu pohybu nebo pohyblivosti v kloubu. Principem činnosti je vytvořit "omezovač" pohybů ve spoji. Kostní nebo kovové desky mohou být použity jako "omezovače". Nejčastěji se operace artritidy provádí na členkovém kloubu s takzvanou "koňskou nohou", která se pozoruje při poškození společného peronálního nervu nebo jeho hluboké větve. V těchto případech se provádí zadní artróza - kostní deska se umístí mezi hlízu játra a tibiální kost. Někdy, místo kostních talířů, šlachy jsou používány omezit pohyblivost v kloubu, taková operace je volána tenodez. Nicméně, v poslední době kvůli relapsům, které se vyskytují po operaci tenodez, mylar pásky, lavsanodez, se staly více často používané.

U poranění, hnisavých lézí, tuberkulózy, zhoubných novotvarů kloubů se provádí operace resekce kloubů. V závislosti na rozsahu odstranění kloubních ploch může být resekce kloubu:

- ekonomické, když jsou odstraněny pouze chrupavkové povrchy epifýz;

- plné, když jsou odstraněny kloubní konce kostí spolu s chrupavkou a synoviální membránou.

V závislosti na způsobu provedení existují:

- intraartikulární nebo intracapsulární resekci, při které je otevřena kloubní dutina;

- extra-artikulární nebo extracapsulární, když je epimetafýza obou kostí společně s kapslí zcela odstraněna jedním blokem bez otevření kloubní dutiny.

Po provedení resekce kloubu se vyvíjí ankylóza. Resekce kloubu však může být také prvním stupněm operace endoprotézy, kloubních plastů. V současné době jsou rozšířené kovové protézy různých kloubů. Hallo a xenograftové klouby se používají jen zřídka.

Amputace končetiny

Amputace končetiny je odstranění její periferní části v celé kosti. Kromě toho může být periferní část končetiny odstraněna přechodem měkkých tkání na úrovni kloubního prostoru. Taková operace se nazývá exarticulation.

V době míru je 47% amputací způsobeno komplikacemi cévních onemocnění končetin a 43% v důsledku poranění. Indikace pro provedení této operace jsou rozděleny do dvou skupin:

- absolutní (nebo primární) indikace, kdy periferní část končetiny není životaschopná, ale procesy, které v ní probíhají, neohrožují život oběti;

- relativní (nebo sekundární) indikace, kdy je periferní část končetiny životaschopná, ale procesy probíhající v nápoji ohrožují život oběti.

1) nekróza distální končetiny, gangréna, způsobená okluzí krmných nádob, popálenin a omrzliny IV.

2) oddělení distální končetiny, kdy ji nelze znovu vysadit. Mělo by být poznamenáno, že pro opětovnou výsadbu končetiny po jejím úplném oddělení je nezbytných několik podmínek, včetně zachování životaschopnosti tkání, zejména velkých cév, kvalifikace chirurga, možnosti následného pozorování atd.;

3) poškození tkáně končetin, při které je pozorována kombinace tří složek na stejné úrovni:

a) drcení kosti nebo kostí;

b) úplné prasknutí všech neurovaskulárních svazků;

c) zničení více než 2/3 svalového objemu.

Relativní (sekundární) indikace:

1) anaerobní infekce (plynová gangréna);

2) akutní hnisavý zánět (například pohony) s hrozbou sepse;

3) chronické nespecifické (například chronické osteomyelitidy) nebo specifické (tuberkulóza kostí a kloubů), zánětlivé procesy, dlouhodobě nevyléčitelné a ohrožující degeneraci amyloidů vnitřních orgánů (játra, ledviny);

4) maligní nádory tkání končetin;

5) deformity končetin a získané deformity, které nelze korigovat.

Chirurgie šlachy

Hlavní operace šlach jsou zaměřeny na obnovení integrity poškozených šlach překrývajícími se stehy (tenorofie) nebo plastickou náhradou defektů. Vlastnosti operace jsou spojeny s anatomickými rysy struktury šlachy (vláknitá struktura, špatné zásobování krve, přítomnost synoviálních pochvy).

Klasifikace poškození šlachy Uzavřené poškození:

Otevřené poškození:

Existuje významný rozdíl v chirurgické léčbě poranění šlach flexorů a extenzorových šlach prstů v důsledku anatomických rysů jejich struktury. Extensor šlachy leží relativně povrchně, mít žádné šlachovité pochvy pro značnou vzdálenost, a jejich konce nejdou daleko když se kříží. To vytváří příznivé podmínky pro uložení primárního švu s dobrými funkčními výsledky. Je mnohem obtížnější zajistit obnovení funkce prstů v případě poranění šlachy flexoru, zejména uvnitř synoviální vagíny.

Typy šicích švů (z hlediska uložení):

primární - superponovaný během prvních 24 hodin po poškození při provádění primární chirurgické léčby;

sekundární časné - aplikováno 4-6 týdnů po úrazu, kdy se rána hojí primárním záměrem;

sekundární pozdě - aplikuje se 2-3 měsíce po úrazu, kdy se rána hojí sekundárním záměrem.

Primární sutura šlach může být prováděna pouze ve specializované nemocnici kvalifikovaným chirurgem. Statistiky ukazují, že počáteční šev extenzorů poskytuje uspokojivé funkční výsledky v 50-60% případů, zatímco šití flexorů - pouze 20-30%.

Podmínky pro použití primárního šlachového stehu:

Vystřižené rány bez závady šlachy; 6-8 hodin od okamžiku zranění; žádná viditelná kontaminace rány.

Požadavky na ševní šlachy:

snadná implementace;

nesmí narušit krevní zásobu šlachy (minimální počet šlachových paprsků je zachycen v stehu);

nesmí zlomit šlachu;

zajištění hladkého kluzného povrchu šlachy;

potřeba obnovit synoviální vaginu.

K dnešnímu dni navrhlo několik desítek způsobů šití šlach. Mnohé z nich nesplňují požadavky. Šlachy se šijí spolu s hedvábím, nylonem, nylonem a tantalovým drátem o průměru 0,1 mm pomocí atraumatických jehel. Imobilizace končetiny, prsty ve funkčně výhodném postavení po dobu 2-3 týdnů je nezbytnou podmínkou pro trvalou fúzi s minimální tvorbou jizevní tkáně. V následujícím je nutně funkční

Pro zlepšení svalové funkce při posttraumatickém zkrácení šlach provádějte tenotomii - disekci šlachy pro její následné prodloužení. Za tímto účelem aplikujte disekci šlachy ve tvaru písmene Z (podle Bayera) nebo porcovanou tenotomii (podle Vulpiuse). Pro náhradu velkých šlachových defektů pomocí auto-, allo- a xenoplastických látek.

Tendonická šicí operace

Dobrý den! 30.8.2017 obdržel domácí zranění - otevřená zlomenina obou kostí dolní třetiny nohy (vyskočila z disku z trimeru a zasáhla nohu). Ve stejný den měli operaci - očistili a sešívali ránu, položili na ni drenáž a nasadili ji. Poté, 8. září 2017, provedli druhou operaci - umístili přístroj Ilizarov a upevnili hlavní kost holeně a paty. Při vyšetření chirurg řekl, že šlachy byly roztrhané a byla nutná operace šití. Řekni mi, kdy je lepší mít operaci na šlachách, co nejdříve, než odstraníš přístroj, nebo budeš muset počkat, až kosti spolu rostou?

Na žádost lékaře požádat o službu, může on-line traumatolog konzultovat o všech problémech, které se vás týkají. Lékařští odborníci poskytují radu nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se na svou otázku a ihned dostanete odpověď!

Typy plastických operací na šlachách

Plastické a rekonstrukční operace šlach se liší odrůdou (schéma 14.2.1).

Šicí šev (spojování šlach pomocí šicího materiálu) je nejběžnějším chirurgickým zákrokem a ve své čisté formě se provádí bez plastických prvků (například při primárním nebo dlouhodobém poškození šlach). Naproti tomu šlacha je nedílnou součástí většiny ostatních šlachových zákroků. Volba varianty šlachového švu mezi mnoha odrůdami závisí na mnoha faktorech, z nichž nejdůležitější jsou lokalizace poškození, povaha okolní šlachové tkáně a amplituda pohybů šlach na úrovni průsečíku.

Tendoplastika je jednou z nejčastějších operací a zahrnuje náhradu šlachových defektů biologickými materiály (Schéma 14.2.2).

V závislosti na načasování chování se provádí primární tendoplastika, která se provádí před tím, než se primární rány hojí, a opožděná tendoplastika se provede později.

Podle počtu fází léčby může být tendoplastika jednofázová a duchovní. V druhém případě je úkolem první fáze léčby vytvořit podmínky příznivé pro nahrazení defektu štěpem. Proveďte implantaci polymerních tyčinek do tkáně a proveďte další plastickou operaci. Konečně, v závislosti na typu transplantace, se rozlišují auto-, allo- a xenoplastika.

V klinické praxi je nejrozšířenější opožděná jednostupňová autotneoplastika, méně často - intervence ve dvou stupních, mezi jinými typy plastických a rekonstrukčních operací, prodloužení nebo zkrácení šlach, jejich transpozice může být provedena (přesun na nové lůžko se změnou v místě uchycení a zpravidla ), tendolýze (uvolnění z jizev) a tenodéza (omezení rozsahu pohybu v kloubu fixací šlach v určité poloze).

Osud šlach štěpů. Navzdory rozdílům v názorech některých výzkumníků této problematiky většina z nich dospěla k závěru, že převládajícím trendem v transplantaci neinvazivních šlachových štepů je zachování životaschopnosti tenocytů, stromálních buněk a vaskulárního endotelu, jakož i spojení buněčných prvků se strukturami matrice.

Během transplantace šlachových šlach, jejich buňky umírají a jsou postupně nahrazovány buňkami okolních tkání, které je doprovázeno vaskulární invazí. Kolagen a elastická vlákna mohou dlouhodobě přetrvávat (až 6 měsíců nebo více) a postupně jsou nahrazovány nově vytvořenými vláknitými strukturami.

Osud šlachových xenograftů je podobný osudu allosundálních žláz s jediným rozdílem, že všechny reparační procesy probíhají rychleji as vysokou aktivitou. Z těchto důvodů se xenosisremobilita v klinické praxi nepoužívá.

2. Chirurgie u zraněných šlach

2. Chirurgie u zraněných šlach

Základy techniky operativní šlachové šicí techniky

Vědecký výzkum v oblasti opravy operativních šlach začal v minulém století po zprávách Anderse (1875) a Kustera (1876) o úspěšném prošití šlach flexorů prstů.

V následujících letech se chirurgie šlach vyvinula ve třech oblastech:

1) sešívání rozlomených konců šlach dohromady;

2) plastická náhrada defektu šlachy štěpy;

3) spojení (přesazení) šlachy ochrnutého svalu k jednomu ze sousedních svalů nebo šlachy.

Poranění šlach jsou rozdělena do následujících skupin: poranění zavřená (subkutánní zlomeniny), otevřená zranění, poraněná rána, rány, střelná poranění.

Při poranění řezným předmětem (nůž, sklo) se šlacha vyřízne nebo úplně protne. V případě poranění s tupým předmětem se částečně nebo úplně zlomí (poškození stroje, dopravní zranění). Nejčastěji poškozené šlachy ruky. Existuje významný rozdíl v chirurgické léčbě šlach flexorů a extenzorových šlach prstů v důsledku anatomických rysů jejich struktury. Extensor šlachy leží relativně povrchně, pro značnou vzdálenost oni nemají tendinous pochvy a jejich konce nejdou daleko když se kříží. To vytváří příznivé podmínky pro uložení primárního švu s dobrými funkčními výsledky.

Je mnohem obtížnější, vzhledem ke složitosti anatomické struktury, zajistit obnovení funkce prstů při poškození šlach flexor, zejména v tunelu synoviální šlachy.

Primární sutura šlach flexor může být provedena pouze v nemocničním prostředí kvalifikovaným chirurgem. Nejsou-li tyto stavy přítomny, je lepší omezit léčbu kožního poranění a provést šití šlach a nervů ve 2–2,5 týdnu plánovaným způsobem, protože se neobjeví až 3 týdny obliterace šlachových pochev.

Proces opravy šlach

Proces opravy šlach začíná ihned po operaci a trvá několik týdnů. V prvním týdnu je na křižovatce konců vytvořena křehká fibroblastická adheze, která není schopna vydržet ani sebemenší napětí. Během 2. týdne dochází k prudké proliferaci pojivové tkáně a vaskularizaci. Do 9. dne jsou konce šlach spojeny stále křehkými kolagenovými vlákny, která se se zvýšenou svalovou kontrakcí mohou zlomit. Ve stejném období se mezi šlachou a okolními tkáněmi objevují adheze jizev. V týdnu 3 je lumen mezi konci šlachy zcela vyplněn nově vytvořenou tkání, vlákna pojivové tkáně se podobají vláknům šlachy. Během tohoto období jsou vytvořeny podmínky pro zahájení aktivních pohybů. Adheze do okolních tkání jsou stále křehké a snadno se zničí, když se šlachy pohnou. Do konce 4. až 6. týdne je regenerace u konce, síla sloučeniny dosahuje normy. Termín konečné tvorby nově vytvořené tkáně šlachy je 2–4 měsíce.

Yu. Dzhanelidze (1936) formuloval požadavky na šlachové švy, které dosud zůstaly nezměněny: šev by měl být jednoduchý a snadno proveditelný; sutura by neměla narušovat krevní zásobu šlachy, u které musí být v uzlech a smyčkách zachycen minimální počet svazků šlach; šev by měl poskytovat hladký, kluzný povrch šlachy, na jejím povrchu by měl být minimální počet nití; šev by měl pevně držet konce a neodpojovat šlachu, přes šlachu, fasciální nebo synoviální vagina by měla být obnovena co nejvíce.

Šlachy jsou prošité hedvábím, nylonem, nylonem a také tantalovým drátem 0,1 mm.

Přístup do poškozené šlachy s otevřeným poraněním se provádí přes ránu. Když je rána nedostatečná, je rozšířena a provádí se další řezy s přihlédnutím k topografickým a anatomickým rysům oblasti. Zejména je vhodné rozšířit příčně orientované rány štěrbinou z rohů rány nahoru a dolů.

Při zavřených zraněních a při zpožděných operacích by měl být řez odříznut od šlachy a aby se zabránilo širokému vystavení synoviálně aponeurotického aparátu, řezy by měly být provedeny pod úhlem k šlachu.

Sutura nervu a šev šlachy jsou specializované operace, které vyžadují vysoce kvalifikované chirurgy a znalosti řady biologických zákonů a principů operativní chirurgie.