Tenosynovit

Clubfoot

Mnozí jsou obeznámeni s konceptem natahování svalů nebo vazů. Vedle těchto anatomických prvků jsou však šlachy, které se také mohou protáhnout, zlomit a poškodit. Poškození vazů nebo svalů je často doprovázeno současným poškozením šlach. Ale každá nemoc má své jméno. Dnes bude o tomosynovitu diskutovat vše o vospalenia.ru.

Co to je - tenosynovit?

Existují dva pojmy: tendovaginitida a tenosynovitida. Někdy se nerozlišují, protože se jedná o zánět synoviální membrány šlach, která se skládá z pojivových tkání. Proč jste přišel se dvěma jmény pro stejné onemocnění? Protože se jedná o zánět různých vrstev synoviální membrány. Tendovaginitida je zánět synoviální membrány šlachy zevnitř. Co je tenosynovit? Jedná se o zánět paratendonu, tj. Synoviální membrány šlachy venku.

Tenosynovit má následující typy:

Ve formě je:
- Sharp;
- Chronické.
Z důvodů vývoje:
- Aseptické - neurologické poruchy, poranění, alergie, endokrinní poruchy. Je rozdělen na typy:

Traumatické;
Diabetik;
Alergické;
Imunodeficientní;
Endokrinní, atd.

Infekční - postupuje hnisavě. Existují typy:

Bakteriální;
Virová;
Houba;
Specifické;
Nespecifické.

Běžné typy zánětů šlach:

Stenosing - porážka určitého kloubu:
- Rozšiřovací palec.
- Dlouhá biceps hlava (biceps sval);
- Kotník;
- Koleno;
- Loket;
- Kartáče;
- Hip;
- Radiolyza (tenosynovit de Kerven).
Tuberkulóza - označuje skupinu specifických tenosynovitov, které se vyvíjejí na pozadí tuberkulózy.
Chronické zánětlivé - vyvíjí se v důsledku revmatických onemocnění.

Podle závažnosti:

Minimální;
Střední;
Vyjádřeno.

jít nahoru

Co způsobuje tenosynovitidu synoviální šlachu?

Jaké jsou hlavní příčiny a faktory rozvoje tenosynovitidy synoviální šlachy?

Úrazy a zranění šlach. Pokud infekce pokračuje bez proniknutí infekce do poranění, rána roste rychleji a nemoc prochází snadno. Pokud infekce pronikne dovnitř, pak zpožďuje proces hojení, což vyžaduje lékařské ošetření. Na nějaký čas ztrácí člověk schopnost plně pohybovat bolavou končetinou, jako dříve. Pokud se však obnovíte, funkce se vrátí.
Revmatická onemocnění.
Nízká imunita, která nemohla překonat infekci, která pronikla synoviální membránou.
Degenerace kloubů. Onemocnění jako bursitida často ovlivňuje šlachy.
Genetická predispozice.
Další infekční onemocnění, například tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes, atd. Infekce se šíří skrze krev skrze tělo.
Starší věk, který se vyznačuje tím, že se zhoršuje výživa kloubů s věkem.
Zatěžovací a přepínací šlacha. Obvykle v profesní činnosti musí osoba vykonávat stejné činnosti, tj. Načíst specifickou svalovou skupinu, zatímco zbytek je málo zapojen. Nedostatek rozmanitosti v pohybech dává velkou zátěž, která vyvíjí tenosynovit. To platí nejen pro aktivní vedení života, ale i pro ty, kteří mají sedavé zaměstnání.

jít nahoru

Příznaky a příznaky

Postupně se vyvíjejí běžné příznaky a příznaky tenosynovitidy. Vše začíná mírným nepohodlím v určitém kloubu. Dospělí se tomu obvykle nevěnují pozornost, protože věří, že je dočasná. A skutečně: akutní tenosynovit se brzy stane chronickým, což je jen otázka času. Proto se u prvních takových příznaků obraťte na revmatologa a požádejte o pomoc:

Bolest je ostrá, nudná, bolavá, dlouhotrvající nebo jiná.
Otok, který lze vidět a cítit.
Nějaká nehybnost kloubu, není možné volně pohybovat.
Zčervenání v oblasti postižené šlachy.
Bolest se zvyšuje s pohybem.

Zvažte příznaky v místě zánětu:

Členkový kloub:
- Akumulace tekutin;
- Bolest v celé nebo pouze jedné části nohy;
- Bolest se zvyšuje s prodlouženou chůzí nebo státím, stejně jako u artritidy;
- Nucená změna chůze.
Kolenní kloub:

Otok kolena se zvětšuje;
Tupá bolest;
Neschopnost přesunout postižené koleno;
Akutní bolest při exacerbaci.
1. Dlouhá hlava bicepsu:
Bolest v bicepsu, která může jít do ramenního pletence.
1. Tenosynovit de Kerven:
Bolest na okraji palce nebo radiálního zápěstí;
Bolest se může rozšířit na loket nebo na rameno;
Bolest je bolestivá a během pohybů nabírá akutní formu.

jít nahoru

Tenosynovit u dítěte

Je možný vývoj tenosynovitidy u dítěte? Pravděpodobně, ale často kvůli pronikavému poranění, které byla infekce způsobena. Další důvody, které byly v tomto článku zvažovány, jsou pro dospělé typické.

Tenosynovit u dospělých

U dospělých je často pozorována tenosynovitida. Infekční druhy se vyskytují v jakémkoliv věku, jako traumatické nebo alergické. Rozlišují však zvláštní typ tenosynovitu, který se vyvíjí u mužů a žen ve stáří v důsledku ztráty pružnosti, napětí a síly.

Diagnostika

Diagnóza tenosynovitidy se provádí obecným vyšetřením, krevními testy a rentgenovými paprsky, které vylučují osteomyelitidu, bursitidu nebo artritidu.

Léčba

Léčba Tenosinovitis se provádí ve třech směrech: medikace, fyzioterapie a chirurgie. Zvažte je podrobněji.

Jak léčit tenosynovit? Zpočátku, s léky:

Protizánětlivé léky;
Antibiotika pro infekční povahu onemocnění: klindamycin, cefotetam, penicilin;
Imunitní léčiva pro zvýšení imunity;
Léky, normalizující metabolismus;
Analgetika;
Nesteroidní protizánětlivé léky;
Přípravky proti bolesti;
Kolchicin a NSAID ve vývoji onemocnění v důsledku dny.

jít nahoru

Jak jinak se léčí tenosynovitem?

Díky fyzioterapeutickým postupům:

Magnetická terapie;
Laserová terapie;
Ultrazvuk;
Elektroforéza;
Aplikace za studena a tepla;
Ultrafialové;
Terapeutická masáž postiženého kloubu.

Chirurgická léčba zahrnuje punkci kloubu, která se jinak neobnovuje. Lékař odstraní tekutinu, která se nahromadila v kloubu, stejně jako exsudát zánětlivého procesu. Zavádí hormonální léky ke zmírnění zánětu.

Vše je doprovázeno imobilizací postižené části těla, aby nedošlo k vyvolání bolesti. Pevná omítka, bandáže nebo pneumatiky. Používají se také berle, aby se zabránilo dalšímu namáhání šlach.

Ve fázi zotavení se imobilizující obvazy odstraní, aby se předepsal průběh fyzikální terapie, kterou může pacient provádět doma. Samotné ošetření se provádí pouze ve stacionárním režimu. Můžete se zotavit doma. Je povoleno používat lidové prostředky, které pomáhají zahřát a ochlazovat postiženou oblast. Jakékoli populární metody by měly být dohodnuty s lékařem.

Dieta

Měli byste dodržovat speciální dietu? Neexistují žádná tvrdá doporučení. Můžete pouze zvýšit příjem potravin, které jsou bohaté na vitamíny a bílkoviny, které posílí imunitní systém a pomohou přerůst šlach.

Životní prognóza

Tenosynovit dává příznivou prognózu života v případě včasné léčby. Pacienti se zotavují za měsíc. Kolik žije bez léčby? Onemocnění neovlivňuje očekávanou délku života, ale může to způsobit, že osoba se zdravotním postižením nebude léčena. Brzy svaly postižené oblasti atrofují, což činí končetinu neschopnou (nefunkční).

Tenosynovitida: symptomy a léčba

Tenosinovitis - hlavní symptomy:

Bolest nohou
Bolest kolene
Bolest svalů
Bolest šlachy
Akumulace tekutiny v kloubní dutině
Bolest v kotníku při chůzi
Otok otoku
Omezená pohyblivost
Zčervenání šlachy

Tenosinovitis - zánět pochvy pojivové tkáně obklopující šlachu, vyskytující se v akutní a chronické formě.

Etiologie

K rozvoji tenosynovitidy přispívají následující faktory:

zranění a zranění. Pokud se v důsledku toho infekce dostanou do lidského těla, významně se zvyšuje pravděpodobnost výskytu tenosynovitidy. Kromě toho mohou zranění a zranění vést k úplnému nebo částečnému prasknutí synoviální vagíny a pak se průběh onemocnění stává těžším a nebezpečnějším;
oslabená imunita;
revmatická onemocnění;
degenerativní procesy v kloubech. Změny často ovlivňují šlachy, které jsou připojeny k blízkým svalům;
vliv určitých kmenů bakterií a virů;
věku. Tenosynovit se může vyskytnout u lidí jakéhokoliv věku, ale stále starší lidé trpí častěji. Jde o to, že výživa kloubní tkáně se s věkem zhoršuje;
nadměrné zatížení. Dokonce i ten, kdo nevede aktivním životním stylem, může onemocnět s tenosynovitidou, pokud pravidelně namáhá určité klouby.

Všechny záněty šlach jsou rozděleny do následujících typů:

stenotické tenosynovit. Toto onemocnění se také nazývá tendovaginitida lokte, kolena, kotníku, kyčlí a jiných kloubů. Nejběžnějším zánětem je anatomická formace palce dlouhého únosce, tj. Těch šlach, se kterými si prst přitáhnete na stranu. Kromě toho onemocnění postihuje krátký extenzor palce. V důsledku zánětu kloubů je pohyb palce omezený. Pokud tenosynovit teče do chronické formy, pak se objeví jizvy na plášti kloubu a šlachy. Pokud člověk nezačne léčbu, pak je brzy kloub zablokován. Mimochodem, tato forma onemocnění se projevuje nejčastěji u žen;
tuberkulární tenosynovit. Toto onemocnění se objevuje na pozadí porážky těla bacilem tuberkulózy. Tato forma ovlivňuje synoviální pochvy zápěstí šlach. Ruka bobtná a pohyb prstů je omezený. Překvapivě je tento typ nemoci bezbolestný. Ve většině případů se nemoc vyskytuje u osob starších 18 let;
chronická zánětlivá tenosynovitida. Proces této formy je podobný průběhu tuberkulózní tenosynovitidy. V důsledku tohoto onemocnění se často objevuje revmatoidní artritida. Specialista může provést přesnou diagnózu až po analýze výtoku (pro detekci bakteriální flóry).

Existuje klasifikace onemocnění podle místa zánětu. Nejběžnější tenosinovit:

kotníkový kloub;
kolenní kloub;
loketní kloub;
kyčelní kloub;
kloub zápěstí (de Quervenova choroba);
dlouhé biceps hlavy.

Symptomatologie

Ve většině případů se onemocnění vyvíjí pomalu, takže člověk ani nevěnuje pozornost nepohodlí v končetinách. Ve skutečnosti byste měli okamžitě kontaktovat lékaře, když se objeví první příznaky, protože pokud nezačnete včas léčit, můžete zapomenout na celý život (kloub může jednoduše blokovat):

otok šlach, který může být detekován palpací;
neschopnost pohybu;
bolest při práci postižené svalové skupiny a jednotlivých šlach;
silné zarudnutí v šlachu.

Známky a mechanismus vývoje onemocnění také závisí na tom, kde přesně se zánět objevil:

onemocnění kotníku. V tomto případě šlachy vypadají obvyklým způsobem, ale uvnitř tkání, které je obklopují, je tekutina. Zánět kotníku je často důsledkem revmatoidní artritidy nebo mechanických účinků na šlachy. V tomto případě osoba trpí bolestí, která se vyskytuje v zádech, ve středu nebo v přední části chodidla. V některých případech může být zánět kotníku projeven nepohodlím po celé noze. Zpravidla se bolest zvyšuje s prodlouženým stáním nebo naopak dlouhou chůzí. V některých případech, tenosynovitis kotníku vzniká kvůli flatfoot. Pokud je bolest velmi pálivá, má neurogenní charakter. V některých případech vzniká nepohodlí v oblasti kotníkového kloubu v důsledku bolesti v páteři. Pak se nepohodlí zvyšuje po natažení a / nebo zvednutí narovnané nohy;
zánět kolenního kloubu. Pokud koleno dramaticky vzrostlo, okamžitě se poraďte s lékařem. To je jistý příznak zánětu kolenního kloubu. Tento jev je způsoben tvorbou speciální tekutiny v kloubním vaku, jehož množství se zvyšuje během stimulace synoviální membrány. Tato tekutina způsobuje tenosynovitidu kolenního kloubu, v důsledku čehož je volný pohyb nohy značně komplikovaný. Zpravidla je bolest v oblasti kolenního kloubu malá a má matný charakter. Jestliže nemoc proudí do akutní formy, pak člověk zažívá akutní bolest;
porážka dlouhé hlavy bicepsu. Toto onemocnění se také nazývá tenosynovitida biceps sval. Nejčastěji se toto onemocnění týká plavců a tenisových hráčů, tj. Lidí zapojených do takového sportu, který vyžaduje opakované provádění pohybů rukou nad hlavou. Zánět dlouhé hlavy bicepsu se objevuje jako důsledek přepětí bicepsu a je lokalizován v horní oblasti přední brachiální oblasti. Někdy toto onemocnění jde do šlach loketního kloubu;
de Quervenova choroba. Toto onemocnění je důsledkem přetížení palce nebo zápěstí. Zánět se může vyskytnout nejen mezi lidmi, kteří si kvůli své profesionální činnosti (švadlenky, pianisté, nakladači, mechanici) neustále namáhají ruce, ale i ženy v domácnosti a letní obyvatele. V druhém případě se de Kervenova choroba vyskytuje v důsledku poranění ruky. Často se nemoc vyvíjí velmi pomalu, takže člověk odloží návštěvu u lékaře a nezačne plnou léčbu. Pokud je de Kervenova nemoc způsobena traumatem, projevuje se zánět velmi rychle. V tomto případě nebezpečí spočívá v tom, že léčba osoby na dlouhou dobu je zaměřena na odstranění symptomů zranění a odborníci si prostě nemohou všimnout, že onemocnění je již dlouho převedeno na deoservenózní deosenovitu de Kerven.

Hlavním příznakem progrese tohoto zánětu je bolest v základně palce a pod ní, stejně jako podél okraje zápěstí. V některých případech se nepohodlí šíří do loktů nebo dokonce na rameno. Povaha bolesti v případě de Quervenovy nemoci je u všech pacientů odlišná. Někteří lidé si stěžují na bolavou bolest konstantní povahy, zatímco jiní pociťují nepohodlí pouze při aktivním pohybu.

Léčba

V případě zánětu kolene, kotníku, zápěstí (de Quervenova choroba) nebo loketního kloubu nevede ke smutným následkům, je nutné provést včasnou a řádnou léčbu. Způsob léčby závisí na typu onemocnění a místě jeho lokalizace:

léky. Tato léčba zahrnuje použití protizánětlivých léčiv. Slaběním zánětlivého procesu vedou farmakologická činidla ke snížení edému a snížení bolesti. Nezapomeňte, že samoléčba nemusí poskytovat žádné výsledky (nebo dokonce vést ke komplikacím);
fyzioterapie. Tato metoda je zaměřena na urychlení metabolismu v zanícené zóně. Specialisté používají následující metody: laserovou a magnetickou terapii, ultrazvuk a ultrafialové záření, elektroforézu. V některých případech se používá terapeutická masáž;
kloubní punkce. Pokud postupuje chronická tenosynovitida, odborníci si tento způsob léčby zvolí. Lékař odstraní z kloubu přebytek synoviální tekutiny, stejně jako cokoliv, co vzniká v důsledku zánětu. V některých případech se do postižené oblasti zavádějí hormonální látky, které zastavují zánět.

Pokud si myslíte, že máte Tenosynovitis a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci revmatolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Revmatoidní artritida je systémové onemocnění chronické povahy, které je charakterizováno současným zánětem několika kloubních kloubů. Tento patologický proces je doprovázen destrukcí struktury chrupavky a kostí. Pokud neprovedete včasnou diagnózu a léčbu nemoci, pak existuje vysoké riziko, že se člověk stane postiženým. Obvykle revmatoidní artritida ovlivňuje kloubní klouby chodidel a rukou, ale je také možné, že patologický proces ovlivní velké klouby.

Ploché nohy - to je druh deformace chodidla, ve kterém jsou jeho oblouky snižovány, v důsledku čehož dochází k úplné ztrátě vlastních funkcí tlumení a pružiny. Ploché nohy, jejichž příznaky spočívají v takových významných projevech, jako je bolest v lýtkových svalech a pocit ztuhlosti v nich, zvýšená únava při chůzi a dlouhodobém stání, zvýšená bolest v nohou až do konce dne atd., Je nejčastějším onemocněním, které postihuje chodidla.

Onemocnění, při kterém je pro člověka charakteristický pocit pohybového aparátu, projevující se formou únavy a ztuhlosti pohybů, se nazývá fibromyalgie. Nemoc je charakterizována nepřítomností zánětlivých procesů a neovlivňuje poškození vnitřních orgánů osoby. Malátnost je zvláštní pro lidi, kteří jsou vystaveni psychologické povaze. Jedná se většinou o ženy středního věku, ale často trpí děti a muži.

Myalgie je patologický proces charakterizovaný výskytem bolestivých pocitů ve svalech různé lokalizace a etiologie. Kromě bolesti může dojít ke znecitlivění končetin, zánětu kůže. Doslova "myalgie" znamená "bolest svalů".

Osteochondropatie je kolektivní koncept, který zahrnuje nemoci ovlivňující pohybový aparát a deformace a nekróza postiženého segmentu se vyskytují na pozadí. Je pozoruhodné, že tyto patologie jsou nejčastější u dětí a dospívajících.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Tenosynovitida zápěstí

Tenosynovitida kloubu (kotník, koleno): symptomy a léčba

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Tenosynovitida je zánět synoviální membrány kloubu obklopujícího šlachu. K onemocnění může dojít jak v akutní, tak v chronické formě.

Tenosinovit se vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

Zranění. Je-li kloub poškozen, a osoba má nějakou infekci v těle, riziko, že se bude vyvíjet tenosynovitida je velmi vysoká. Léčba bude obtížnější a zdlouhavější, pokud se vaginální sáček kloubu roztrhne, zcela nebo zčásti.
Selhání imunitního systému.
Revmatoidní artritida.
Dystrofické degenerativní změny v kloubu. V běžícím tvaru se změny rozšiřují do sousedních šlach.
Infekce některými bakteriemi a viry.
Změny související s věkem, kdy se tkáně kloubu opotřebovávají a dostávají nedostatečnou výživu.
Konstantní zatížení. Tenosynovitida kolenního nebo kotníkového kloubu se může rozvinout i u lidí, kteří jsou neaktivní, ale zároveň, vzhledem ke svým profesním činnostem nebo návykům, načítají stejný kloub.

Příznaky tenosynovitidy jsou pozorovány u lidí jakéhokoliv věku, ale starší lidé trpí tímto onemocněním častěji.

Klasifikace tenosynovitu

Existují takové typy této patologie:

Stenozní tenosynovitida. Tato forma onemocnění se také často nazývá tenodovaginitida lokte, kotníku, kolene nebo kyčelního kloubu. Nejčastější zánět šlach, které jsou zodpovědné za únos palce na stranu. Paralelně může být ovlivněn krátký extenzor prstu. V důsledku toho je pohyblivost palce značně omezena. Pokud nebyla provedena akutní léčba, onemocnění se stává chronickým. Na šlachách a vazech se tvoří jizvy, časem dochází k úplné blokádě kloubu. Tento typ tenosynovitu postihuje převážně ženy;
Tuberkulární tenosynovit. Tato forma patologie se vyvíjí, když je do těla pacienta zaveden bacil tuberkulózy. Jsou postiženy vaginální dutiny šlach rukou. Končetina současně silně nabobtná, ale bolestivý syndrom chybí;
Zánětlivá povaha chronické tenosynovitidy. Klinický obraz v této formě onemocnění je velmi podobný průběhu tuberkulózní tenosynovitidy. Na pozadí tohoto onemocnění se často vyvíjí revmatoidní artritida. Přesná diagnóza může být provedena pouze na základě výsledků studií efúze z kloubní dutiny - ukáže, která bakterie způsobila zánět.

Navíc je onemocnění klasifikováno lokalizací. Tenosynovitida kotníku, kolena, loktů, kyčlí, zápěstí a bicepsu se odlišuje.

Příznaky onemocnění

Patologie se vyvíjí pomalu, v počátečním stádiu jsou příznaky velmi špatně vyjádřeny. S prvními stížnostmi se tedy pacient obrací k lékaři již u závažných lézí šlachy, pokud je vyžadována dlouhodobá komplexní léčba.

S podrobným průzkumem si pacient pamatuje přesně, kdy poprvé pocítil nepohodlí v lokti, kotníku nebo kolenním kloubu - pokud by léčba byla zahájena během tohoto období, byla by kratší a prognóza příznivá. V pokročilém stádiu je spoj zablokován, jeho funkce nemůže být plně obnovena.

Uznat tuto nemoc může být z těchto důvodů:

Zvýšení a otoky kloubů při sondování.
Omezení mobility.
Silné zarudnutí kůže v oblasti postižené šlachy.
Bolesti, které se vyskytují, když jsou svaly umístěny vedle zanícené šlachy.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na místě zánětu.

Poškození kotníku

Podle vnějších znaků v případě onemocnění kloubů kloubů se šlacha neliší od zdravé. Tkáň kolem ní je naplněna tekutinou.

Léze této oblasti dolní končetiny se vyvíjejí na pozadí revmatoidní artritidy nebo po mechanickém poškození končetiny. Velmi vzácně, flatfoot se stává příčinou kotníku tenosynovitida.

Současně se může objevit bolest v jakékoli části nohy a může ji pokrýt. Po dlouhém pobytu na nohou nebo dlouhých procházkách se zhoršuje nepohodlí.

Někdy dochází k bolesti při natahování nohou nebo zvedání svalu s svalovým napětím - to naznačuje, že zánětlivý proces také postihuje páteř.

Poranění kolene

Hlavním znakem koleno tenosynovita je zvýšení patelly. Otok a otok kolenního kloubu je vysvětlen nahromaděním tekutiny v synoviálním vaku, jeho počet se dramaticky zvyšuje se zátěží a pohyby kolenního kloubu.

Tato tekutina je příčinou vzniku zánětu. Pacient si obvykle nestěžuje na ostrou bolest - silný syndrom bolesti se obává jen tehdy, když se kolenní tenosynovitida zhoršuje.

Poškození dlouhé hlavy bicepsu

Tato forma onemocnění postihuje plavce, hráče tenisu, tedy sportovce zapojené do těchto sportů, ve kterých se ruka opakovaně pohybuje hlavou nad hlavou.

Příčinou zánětu je konstantní napětí bicepsu, jeho ohnisko je v horní končetině. Pokud se léčba neprovádí včas, zánět jde do loketního kloubu.

De Kervenova choroba

Příčiny zánětu v tomto případě jsou velká zatížení šlachy palce a zápěstí. De Quervenův syndrom se obvykle vyvíjí u lidí, kteří vykonávají monotónní hnutí po mnoho let - sazenice, hudebníci, řezačky a švadleny. Často je diagnostikována v pracovitých hospodyních a zahradnicích.

Pokud byla trauma způsobena domácími úkoly, nemoc se vyvíjí velmi rychle a pacient neodkládá návštěvu u lékaře. Problém je v tom, že špatná léčba je často předepisována k odstranění symptomů poranění, zatímco šlacha je postižena a vzniká tenosynovitida.

Při chronickém průběhu de Quervenovy choroby se vyšetření a diagnóza obvykle provádějí v pozdějších stadiích, kdy je kloub téměř úplně zablokován. Protože léčba není vždy úspěšná.

Bolesti se nacházejí v oblasti palce, zápěstí a podél okraje zápěstí. Někdy syndrom bolesti pokrývá loket nebo celou končetinu.

Diagnóza a řádná léčba je také omezena skutečností, že bolest může být jiné povahy: někdo má bolesti, někdo má akutní bolest, která se vyskytuje během pohybů a stresů.

Jak probíhá ošetření

Léčba zánětu šlachy kolene, kotníku nebo kyčelního kloubu je volena v závislosti na jeho tvaru a umístění. Například vpich (nejradikálnější způsob léčby tohoto onemocnění) je nejčastěji vyžadován pro léze kolenního kloubu.

Když jsou léky a fyzioterapie bezmocné, tekutina z kloubní dutiny se odčerpá, pak se do dutiny vstříkne lék. Někdy se jedná o antiseptický roztok, v závažných případech jsou zavedeny hormonální léky. Tyto metody umožňují zastavit zánětlivý proces a zahájit činnosti k obnovení společné funkce.

Pokud však pacient věnuje pozornost podezřelým bolestem a otokům v zápěstí, rameni nebo kolenních kloubech včas, může být léčba omezena na průběh určitých léků a fyzioterapeutických postupů.

Léky by měly působit ve třech směrech: odstranit opuch, odstranit bolest a zánět. Obvykle vybrané léky lokálního a systémového působení.
Fyzioterapeutické postupy jsou zaměřeny na aktivaci metabolických procesů v postiženém kloubu, zatímco účinek léků je zvýšen. Používají se elektroforéza, magnetická a laserová terapie, ultrafialové záření a ultrazvuk. V některých případech jde o průběh terapeutické masáže.

Je důležité zvolit správné metody a v případě potřeby upravit terapeutický program tak, aby byl úspěšný. Ignorování doporučení lékaře a samoléčba může vést k nejsmutnější komplikaci tenosynovitidy - úplné blokádě postiženého kloubu.

Proč se nemoc vyvíjí?
Příznaky
Jak léčit nemoc?

De Kervenova choroba je zánětlivé onemocnění šlachy palce. V literatuře se často vyskytují následující synonyma: stenózní tendovaginitida, syndrom karpálního tunelu.

Proč se nemoc vyvíjí?

Šlachy prvního prstu ruky, ke kterému je připojen extenzorový sval, procházejí odděleným úzkým kostně-vláknitým kanálem spolu s krevními cévami a nervy. Vzhledem k tomu, že palec plní řadu různých úkolů (malé operace, uchopení, fixace předmětů), jeho vazy a šlachy vykazují konstantní zatížení. V důsledku toho se vyvíjejí mikrodamáže, zánět a otok těchto struktur. A bez toho, úzký kanál se stává malým pro pohyby zahuštěných vazů. Tam je komprese neurovascular svazku a porušení celé funkce ruky.

Nemoc byla popsána již počátkem dvacátého století chirurgem Franzem de Kervenem, ale stále neztrácí význam. Jedná se o poměrně běžnou nemoc, kterou traumatologové a ortopedové klasifikují jako profesionální. To je nalezené mezi profese, které jsou nucené vykonávat konstantní a jeden-práce typu s rukama: t

švadlena, žehličky;
malíři - konečníci;
chirurgové;
hudebníci;

De Quervenova choroba často postihuje ženy, které pracují v domácnosti, nesou děti v jejich rukou a zabývají se zahradnictvím. V současné době je onemocnění pozorováno v kancelářích pracujících s počítačovou myší.

Odborníci spojují vývoj patologického procesu s hormonálními změnami u žen, s poraněním ruky, s revmatoidní artritidou.

Příznaky

De Kervenova choroba je chronická a postupně se vyvíjí. Za prvé, je to otok a bolest v palci ruky, pak se šíří do zápěstí, předloktí. Symptomy se zhoršují prodloužením a zatažením prvního prstu, zatímco se tlačí na jeho základnu. Během pohybu v ruce lze cítit tření a vroubkování. Rozsah pohybů je ostře omezen, schopnost držet objekty mezi prsty I a II je narušena.

Při vyšetření lékař porovná obě ruce. A zaznamenává mírný lokální otok, hladkost nebo otok v anatomickém šňupacím tabáku. A s odchylkou rukou na malíčku je na jedné straně omezení a ostrá bolest.

Pacientka trpí akutní bolestí během Filkinsteinova testu. Ruka je stlačena pěstí palcem dovnitř a vychýlena na stranu lokte. Ostrá bolest naznačuje napětí zapálených šlach charakteristických pro stenotickou tenosynovitidu.

Diagnóza je založena na údajích o stížnostech a kontrolách. Obvykle pro diagnózu nevyžaduje další výzkum. Někdy, aby se odlišila de Quervenova choroba od osteoartrózy zápěstí nebo zánětu styloidního procesu, se provádí rentgenové vyšetření, na kterém se stanoví edém a zahuštění měkkých tkání v oblasti kostního vláknitého kanálu.

Jak léčit nemoc?

Léčba onemocnění může být konzervativní a funkční.

Konzervativní léčba se provádí na klinice a pomáhá pouze na začátku onemocnění. Komplexní terapie se provádí:

Zajištění úplného odpočinku kartáče, pro který je pneumatika vyrobena ze sádry nebo plastu po dobu až 2 měsíců, a pak převedena na nošení ortézy - speciální obvaz, díky které rameno zaujímá správnou polohu.
Vyloučení činností vyvolávajících patologický proces.
Protizánětlivé léky (NSAID) zastavují bolest, snižují otok. Použití léčiv v této skupině je však možné v krátkém průběhu a pod dohledem lékaře, protože je možné vyvinout takové závažné vedlejší účinky jako žaludeční vřed s gastrointestinálním krvácením.
Blokování kortikosteroidními hormony (kenalog, diprospan) poskytuje dlouhodobý protizánětlivý účinek.
Fyzioterapeutické ošetření (ozokerit, fonoforéza hydrokortisonem).

S dlouhým procesem nebo v nepřítomnosti zlepšení od lékové terapie, chirurgie se uchýlila k. V lokální anestezii traumatolog-ortoped rozděluje vaz vazivového kanálu a odstraňuje kompresi šlachy. O dva týdny později, po operaci, se pacient zotaví.

Léčba tendovaginitidy dobře doplňuje léčbu lidových prostředků. Než však použijete recept, měli byste se poradit s odborníkem. Lidoví léčitelé nabízejí infuze a odvar léčivých bylin, masti z přírodních surovin a obklady pro léčbu de Carvenovy choroby:

Dobrý protizánětlivý účinek dává měsíční masti. Je nutné míchat suché drcené květiny s dětským krémem nebo vazelínou a aplikovat pod obvaz přes noc.
Berou lékařskou žluči jako obklad, aplikují ji na plátěný hadr a připíná na noc na bolavé rameno. Žluč má rozhodující a protizánětlivý účinek.

Pro léčbu stenózní tendovaginitidy se používá odvar z pelyněku, který se připravuje ze dvou lžic bylin, nalije se sklenicí vařící vody a vaří se ve vodní lázni. Prostředky jsou přijímány uvnitř lžíce 3 krát denně před jídlem. Odvar lze použít místně, ve formě obkladů.

Co je tenosinovit a jak jej léčit

Tenosynovitida se vyvíjí v důsledku zánětu synoviální membrány šlach. Z různých důvodů se v něm vyskytují patologické změny a procesy. V důsledku toho dochází k postupnému snižování pohyblivosti šlachy a kloubu. Běhové formy nemoci na nohou vedou ke svalové atrofii, destrukci kostí, invaliditě a invaliditě.

Co je tenosinovit

Synovity a tenosynovitida jsou spojeny s poškozením a zánětem synoviální membrány. Omezuje kloubní pouzdro a obklopuje velké šlachy, vazy. Jeho úkolem je chránit před mechanickým poškozením a vývojem synoviální tekutiny, která usnadňuje klouzání kostí, chrupavek, svalů vůči sobě navzájem. Pokud je poškozen plášť kloubní kapsle, vyvíjí se synovitida. Šíření zánětlivého procesu na membránu šlachy se nazývá tenosynovitida.

To je tenosinovitis je léze pochvy synoviální šlachy. Nejvíce jsou postiženy vazy nejaktivnějších kloubů, kolena, zápěstí a kotníku.

Hlavní typy a formy

Tenosynovitida šlachy se nejčastěji vyskytuje v důsledku přímého mechanického působení a fyzického poškození skořápky. Následně se na tomto místě vyvíjí zánětlivý proces, který se postupně zhoršuje. Výsledkem je snížení tvorby synoviální tekutiny, zvýšení tření mezi šlachy a další poškození.

V závislosti na formě proudění, etiologii, závažnosti se rozlišují následující typy onemocnění.

Kódování ICD-10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je kód ICD 10 uveden v oddíle M65. Přesné kódování závisí na příčině, místě a formě onemocnění. Nespecifikovanou tenosinovitis znamená nemoci bez jasné etiologie. Jeho kód je M65.9.

Charakteristické příznaky

Jedním z prvních příznaků tenosynovitidy je nepohodlí při ohybu, rozšíření postiženého kloubu. Nejmenší pohyb je doprovázen křupem, který ukazuje patologické změny šlachy a okolních tkání. Časté příznaky ve vývoji šlachy tenosynovitidy:

bolest jiné povahy (akutní, bolestivá, konstantní, periodická);
otoky končetin, tvorba měkkých hrbolů nebo tuleňů;
zarudnutí kůže, změna barvy, lokalizovaná horečka;
omezená pohyblivost kloubů a bolavých končetin.

Povaha klinického obrazu závisí na specifickém místě onemocnění. Tenosynovitida kolenního kloubu je doprovázena významným nárůstem jeho velikosti. Porážka kotníku se vyznačuje neustálou bolestí při chůzi, běhu, postupným zvyšováním pocitu nehybnosti. Když nodulární tenosynovitis těsnění tvoří (uzliny až 6 cm) kolem šlachy.

Příčiny na nohou

Akutní forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku mechanického působení. Při absenci léčby nebo pod vlivem jiných faktorů se vyvíjí chronická tenosynovitida. Nejčastější příčiny poškození šlach kloubů v nohách jsou:

zranění (modřiny, pády, zlomeniny, dislokace);
pronikání infekce přes otevřené rány;
autoimunitní reakce u revmatoidních onemocnění;
po virovém, bakteriálním onemocnění;
změny v tkáních související s věkem (chrupavka, kost);
pravidelné cvičení (sport, tvrdá práce);
komplikace synovitidy kloubního vaku, artrózy, artritidy.

Příčinou poškození šlachy dlouhého flexoru palce je přímé fyzické vystavení nebo prodloužené rovnoměrné zatížení. Onemocnění začíná bolestivým otokem v postižené oblasti, pocitem brnění a necitlivostí v noze. Včasná terapie pomáhá vyhnout se komplikacím a obnovit pohyblivost nohy.

Diagnostické metody

S poškozením popliteal svalů, patella značně zvětší velikost. Bolestivé pocity se týkají holeně a nohy. Identifikace onemocnění a jeho odlišení od jiných kloubních onemocnění bude vyžadovat pečlivou diagnózu pomocí různých metod.

V případě potřeby vyšetření úzkých odborníků - endokrinologa, specialisty na infekční onemocnění, alergika. Integrovaný přístup zlepšuje přesnost a objektivitu diagnózy a umožňuje zvolit optimální terapeutické schéma.

Drogová terapie

Léčba šlachy tenosynovitidy v konkrétním případě závisí na tvaru, stupni zanedbávání, příčině onemocnění. Konzervativní terapie zahrnuje imobilizaci postižené končetiny (dlaha, sádra) a léky. Léčba léky je zaměřena na zmírnění bolesti, snížení zánětu, otoků, regenerace tkání. Použité drogy:

ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv - na bázi Ibuprofenu, Diklofenaku, Indometacinu, Ketoprofenu, Analginu;
hormonální přípravky pro intraartikulární injekce - kortikosteroidy pro rychlou úlevu od bolesti ze skupiny Betamethason, Methylprednisolon, Hydrocortison;
antibiotika - vybraná bakteriologickým očkováním (obvykle se používá Amoxiclav, Ceftriaxon, Cefazolin);
chondroprotektory, kyselina hyaluronová - pro obnovu chrupavky, pojivové tkáně, urychlení regeneračního procesu (Rumanol, Alflutop);
vitamínové komplexy (skupiny B) - ke zlepšení tkáňového trofismu, buněčné obnovy.

Fyzioterapeutické metody

Léčba se provádí metodami fyzioterapie. Jejich použití umožňuje zastavit zánětlivé procesy, urychlit regeneraci tkání. V kombinaci s lékovou terapií se používá:

elektroforéza, fonoforéza;
magnetoterapie, UHF, ultrazvuk;
termoterapie, laserová terapie;
radonové koupele, aplikace.

Metody fyzikálního ošetření

V programu terapie musí být fyzioterapie nebo zdravotní masáž. Procedury zabraňují stagnaci krve v nohou, podporují průtok krve a lymfy, zlepšují mobilitu nemocného kloubu. Schéma takové terapie pro tenosynovitidu Achillovy šlachy je stanoveno ošetřujícím lékařem a zahrnuje následující metody expozice.

Metody tradiční medicíny

Netradiční metody léčby tenosynovitidy kotníku jsou založeny na metodách tradiční medicíny. Používají se po konzultaci se svým lékařem, aby se zabránilo vedlejším účinkům a komplikacím. Doma je povolena terapie následujícími látkami:

alkohol komprimovat (spojit 1 díl lékařského alkoholu se 3 díly vody) v akutní fázi snižuje zánět, eliminuje hypertermii, otoky;
infuze bobkové listy (20 g rozdrcených sušených listů zalijeme 1 polévková lžíce olivového oleje a necháme po dobu 1 týdne) otřete do postižené oblasti, aby se snížil zánět;
aplikovat čerstvý list zelí na bolavé místo, aby se snížil otok, bolest;
rozpusťte 3 lžíce. l moře nebo sůl v 1 lžíce. teplá voda, navlhčete gázový obvaz a aplikujte na bolavý kloub po dobu 10-15 minut, abyste odstranili otoky, zánět;
třikrát denně masírujte postiženou oblast kousky ledu po dobu 15 minut po dobu 2-3 týdnů;
s tenosynovitovým kotníkovým kloubem, jsou užitečné jehličnaté koupele - proveďte odvar z jedné části jehličí borovice (smrk, jedle) a 3 dílů vody, přidejte přefiltrovaný roztok do lázně nohou.

Chirurgické metody

Tenosynovitida šlachy v zanedbávané nebo chronické formě vyžaduje kardinální lékařský zásah. Konzervativní terapie v těchto případech je neúčinná a nezabraňuje progresi onemocnění. Aby se předešlo komplikacím, odborníci doporučují metody chirurgické léčby:

excize dutiny postiženého kloubu s odstraněním uzlin, tuleňů, nádorů;
propíchnutí dutiny pro odstranění přebytečné synoviální tekutiny s hnisavým obsahem;
plasty šlachy - usilovná práce na obnově tvaru a funkčnosti.

Operace jsou prováděny ve stacionárních podmínkách, vyžadují dlouhou dobu rehabilitace. Nejčastěji je prognóza chirurgického zákroku příznivá a umožňuje vám zbavit se této nemoci po dlouhou dobu. Pro prevenci a prevenci relapsů jsou předepsány fyzioterapie, masáže a fyzioterapeutická cvičení.

Tenosynovitida: co to je, symptomy, diagnostika a léčba

V případě zranění nebo jiných negativních účinků na tělo dochází často k poškození šlach nebo jejich jednotlivých úseků. Tato pojivová tkáň může být po poškození, jako je napínání, dále ovlivněna zánětlivým procesem.

Když je zánět šlach velmi obtížný provádět domácí akce, protože je doprovázen vnímatelným syndromem bolesti, může se objevit v akutní nebo chronické formě. Výskyt těchto příznaků může znamenat přítomnost tenosynovitidy - procesu, kterým je postižena část šlachy svalu.

Co to je?

Tenosynovitida je zánětlivá reakce, která se vyskytuje ve vnější synoviální membráně šlachy. To je doprovázeno velkou akumulací synoviální tekutiny, což má za následek, že nabobtnává, zvětšuje velikost a nevejde se do jejich kanálků. Během pohybu způsobuje tření proti stěnám kanálů akutní bolest, dochází k omezeným pohybům v sousedních kloubech končetin.

Tenosynovit působící na šlachu může vyvolat výskyt různých syndromů tunelů, pokud byla infekce katalyzátorem zánětu, pak k příznakům může být přidán nárůst teploty a zarudnutí kůže.

Zánětlivé procesy charakter projevu, v závislosti na místě lokalizace:

Tenosynovitis šlachy

Tato kategorie má společný projev pro všechna místa, kde se může objevit zánět. Pohyb obvykle způsobuje akutní bolest, v synoviu dochází k otoku. Při palpaci může být cítit a vyvolávat zvýšenou bolest, v některých případech je to viditelné.

Tenosynovitis biceps dlouhá hlava

Koncentrace reakce na podněty se vyskytuje v horní přední části svalu, může se také objevit v loketním kloubu. Pokud se člověk pohybuje rukou nahoru, je bolest nejvýraznější. Ten se projevuje častými a intenzivními pohyby rukou na hlavě, z nichž nejvíce trpí tenisté a plavci.

Tenosynovitida kolenního kloubu

Symptomy okamžitě začnou být viditelné po zvýšení objemu patelly. Zřetelně se projevuje edém a otok, tyto symptomy se mohou zhoršit s rostoucí fyzickou námahou v důsledku naplnění kloubního vaku tekutinou. Obvykle je bolest mírná, zatímco exacerbace vyžaduje použití léků proti bolesti.

Tenosynovitida zápěstí

V případě přetížení se patologie projevuje v zápěstí. Nesmí se projevovat po dlouhou dobu, s aktivací, bolestivý účinek je kladen na palec a dokonce na loketní kloub. Když se prst drží na povrchu, zvyšuje se také bolest a při palpaci dochází k otoku.

Nodulární tenosynovitida

Toto onemocnění je také zánět šlachy, který se vyskytuje v oblasti ruky. Její charakteristickým znakem jsou však časté projevy chronické bolesti.

S pokračující expozicí pojivové tkáně bez možnosti uzdravení dochází k degenerativním změnám, které jsou nevratné, za kterých se deformují šlachy a okolní vazy. V defektních oblastech jsou tvořeny plomby, které rostou pojivovou tkání, což je velmi obtížné odstranit.

Důvody

Vývoj onemocnění může být vyvolán poměrně širokým počtem důvodů. Jejich hlavní seznam:

Přímé zranění nebo jiné poškození šlach. Konstantní mikrotrauma v případě abraze synoviálního vaku v důsledku přepětí.
Oslabená imunita. Neschopnost těla vyrovnat se s vnějším vlivem vede k infekci v synoviálním prostoru.
Revmatismus. Dlouhodobý průběh tohoto onemocnění postihuje chrupavku a měkké tkáně.
Degenerativní změny v kloubech. Pokud je člověk nemocný chorobami, jako je artritida, burzitida, destruktivní procesy v muskuloskeletální tkáni mohou také ovlivnit sousední oblasti pojivové tkáně.
Hormonální poruchy. Patologie, jako je selhání štítné žlázy, narušují metabolické procesy v kloubech. Na pozadí celkového oslabení těla dochází také k zánětu šlach.
Věkové změny. Stárnutí těla a zhoršený krevní oběh přispívají k oslabení těla, což ho činí zranitelným.
Přetížení šlach. Pokud je nadměrná aktivita doprovázena výskytem mikrotraumat, může být také aktivován zánět.

Příznaky

Příznaky, které detekují tenosynovitidu, závisí na kloubu. Pozornost by měla být věnována hlavním příznakům podobným všem:

Otok v kloubu. Určeno dotykem nebo vizuálně viditelným.
Svalová dysfunkce.
Bolest s pohyby amplitudy.
Zčervenání kůže v oblasti zánětu.

Diagnostika

Na základě stížností pacientů je stanoveno nezbytné instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

Ultrazvuk nebo MRI. Sledování přítomnosti strukturálních změn.
Krevní testy. Studuje se povaha zánětu.
Kloubní punkce.

Jak se léčit?

S rozvojem takové léze šlach se používá symptomatická léčba, při které se v případě potřeby používají prostředky proti bolesti, které snižují teplotu a otoky. Tradičně se používá takový soubor opatření:

Užívání léčiv. Primární jmenovaní agenti ke zmírnění zánětu. Mezi ně patří jakékoliv nesteroidní léky, které mohou být ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí. Mohou být podávány masti nebo gely (Ketorol, Voltaren), stejně jako antibiotika, pokud je příčinou infekce. Léky zmírňují bolest a blokují další rozvoj zánětu.
Fyzioterapie Přispívá k normalizaci krevního oběhu a vede k normálnímu stavu motorické aktivity. Způsob expozice stanoví lékař.
Propíchnutí spoje. Metoda, která se podílí na chronické tenosynovitidě. Tento postup odstraní přebytečnou tekutinu z dutin, což rychle zmírní stav.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji tenosynovitidy, doporučuje se snížit fyzickou aktivitu alespoň u slabých kloubů a chránit je před zraněním. Neměli byste se vzdát terapeutické gymnastiky a pravidelně provádět zdravotní komplexy. Navštivte masážní místnosti, kde získáte nezbytný vliv na oslabené klouby.

Tenosynovitis extensor šlachy ruky

Tenosynovit má následující typy:

Ve formě je: ostrý; Chronické. Z důvodů vývoje: Aseptické - neurologické poruchy, poranění, alergie, endokrinní poruchy. Je rozdělena do typů: traumatická; Diabetik; Alergické; Imunodeficientní; Endokrinní, atd. Infekční - postupuje v hnisavé formě. Druhy druhů: Bakteriální; Virová; Houba; Specifické; Nespecifické. Běžné typy zánětů šlach: Stenosing - léze určitého kloubu: Extender palce. Dlouhá biceps hlava (biceps sval); Kotník; Koleno; Loket; Kartáče; Hip; Radiolyza (tenosynovit de Kerven). Tuberkulóza - označuje skupinu specifických tenosynovitov, které se vyvíjejí na pozadí tuberkulózy. Chronické zánětlivé - vyvíjí se v důsledku revmatických onemocnění. Podle závažnosti: Minimální; Střední; Vyjádřeno. jít nahoru

Jaké jsou hlavní příčiny a faktory rozvoje tenosynovitidy synoviální šlachy?

Úrazy a zranění šlach. Pokud infekce pokračuje bez proniknutí infekce do poranění, rána roste rychleji a nemoc prochází snadno. Pokud infekce pronikne dovnitř, pak zpožďuje proces hojení, což vyžaduje lékařské ošetření. Na nějaký čas ztrácí člověk schopnost plně pohybovat bolavou končetinou, jako dříve. Pokud se však obnovíte, funkce se vrátí. Revmatická onemocnění. Nízká imunita, která nemohla překonat infekci, která pronikla synoviální membránou. Degenerace kloubů. Onemocnění jako bursitida často ovlivňuje šlachy. Genetická predispozice. Další infekční onemocnění, například tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes, atd. Infekce se šíří skrze krev skrze tělo. Starší věk, který se vyznačuje tím, že se zhoršuje výživa kloubů s věkem. Zatěžovací a přepínací šlacha. Obvykle v profesní činnosti musí osoba vykonávat stejné činnosti, tj. Načíst specifickou svalovou skupinu, zatímco zbytek je málo zapojen. Nedostatek rozmanitosti v pohybech dává velkou zátěž, která vyvíjí tenosynovit. To platí nejen pro aktivní vedení života, ale i pro ty, kteří mají sedavé zaměstnání. jít nahoru

Bolest je ostrá, nudná, bolavá, dlouhotrvající nebo jiná. Otok, který lze vidět a cítit. Nějaká nehybnost kloubu, není možné volně pohybovat. Zčervenání v oblasti postižené šlachy. Bolest se zvyšuje s pohybem.

Zvažte příznaky v místě zánětu:

Kotník: nahromadění tekutiny; Bolest v celé nebo pouze jedné části nohy; Bolest se zvyšuje s prodlouženou chůzí nebo státím, stejně jako u artritidy; Nucená změna chůze. Koleno: otok kolena se zvětšující se velikostí; Tupá bolest; Neschopnost přesunout postižené koleno; Akutní bolest při exacerbaci. Dlouhá biceps hlava: Bolest v bicepse, který může jít do ramenního pletence. Tenosynovit de Kerven: Bolest na okraji palce nebo radiálního zápěstí; Bolest se může rozšířit na loket nebo na rameno; Bolest je bolestivá a během pohybů nabírá akutní formu. jít nahoru

Diagnóza tenosynovitidy se provádí obecným vyšetřením, krevními testy a rentgenovými paprsky, které vylučují osteomyelitidu, bursitidu nebo artritidu.

Léčba Tenosinovitis se provádí ve třech směrech: medikace, fyzioterapie a chirurgie. Zvažte je podrobněji.

Jak léčit tenosynovit? Zpočátku, s léky:

Protizánětlivé léky; Antibiotika pro infekční povahu onemocnění: klindamycin, cefotetam, penicilin; Imunitní léčiva pro zvýšení imunity; Léky, normalizující metabolismus; Analgetika; Nesteroidní protizánětlivé léky; Přípravky proti bolesti; Kolchicin a NSAID ve vývoji onemocnění v důsledku dny. jít nahoru

Díky fyzioterapeutickým postupům:

Magnetická terapie; Laserová terapie; Ultrazvuk; Elektroforéza; Aplikace za studena a tepla; Ultrafialové; Terapeutická masáž postiženého kloubu.

Syndrom, ve kterém se objeví zánět šlach palce, se nazývá de Quervenova choroba. Bolest spojená s tímto onemocněním vyplývá z tření oteklých šlach proti stěnám tunelu určených pro jejich pohyb.

V každé osobě jsou svaly rukou ohnuty pomocí kontrakcí svalů předloktí. Za tímto účelem se jedná o šlachy svalů flexoru a extenzoru. První jsou drženy ke kartáčku přes stranu dlaně a druhá - zadní. Jejich správná poloha je zajištěna příčnými vazy. Stejný kanál slouží pro průchod dlouhého dilatačního svalu. Velmi tvrdá práce se provádí při ohýbání a ohýbání zápěstí šlachy palce, které se účastní mnoha úkolů. Jejich zánět se také nazývá tendovaginitida. V důsledku tohoto procesu se značně zvětší velikost a stanou se příliš velkými pro jejich kanály.

Příčiny syndromu mohou být zcela odlišné. Například tendovaginitida může způsobit neustálé opakování stejných pohybů štětce. Takové akce mohou být považovány za držení dítěte, hraní golfu, umístění rukou při počítačových hrách a tak dále. Taková manipulace vytváří velké zatížení na šlachách ruky, zejména palce. Většina pacientů s tímto onemocněním je pozorována ve věkové skupině lidí ve věku 30-50 let. V tomto případě ženy častěji onemocní, což může být způsobeno těhotenstvím a péčí o dítě. Toto onemocnění je běžné jako onemocnění kolenních, kotníkových a ramenních kloubů.

De Quervenův syndrom způsobuje následující příznaky:

bolest v místě připevnění palce k ruce (kloub); otoky základny prstu; ucpané pohyby v zápěstí; zvýšená bolest s tlakem; bolest v kloubu paprsek-karpál s tlakem v oblasti hlavy palce;

Při nástupu onemocnění se bolest projevuje pouze při intenzivním pohybu ruky a po určité době se stává trvalým. Tato bolest dává celé ruce, někdy v oblasti bicepsu, předloktí a dokonce i v krku. V některých případech přechází bolest na špičku samotného prstu.

Často se ve snu vyskytuje bolest, s jakýmkoliv špatným pohybem. Člověk ztrácí schopnost pevně držet předměty v ruce. V nepřítomnosti adekvátní léčby nemoci, to může se rozšířit dále dolů paže, bít do předloktí. Schopnost provádět jakoukoliv práci s rukama je drasticky snížena. Pokud došlo k poranění s následnou infekcí tkáně, může se vyvinout tenosynovitida. Tenosynovit je zánět šlachového pochvy infekční povahy.

Na samém počátku provádí lékař vizuální kontrolu obou rukou pacienta. Porovnává jejich vzhled a stav, což umožňuje určit stupeň poškození šlachy. Obvykle se onemocnění neobjeví jako zarudnutí kůže nebo zvýšení teploty nad postiženou oblastí. To je možné pouze při nesprávném léčení nemoci, kterou pacienti často řeší před cestou k specialistovi. Přes šlachy palce vidíte jen otok.

Lékař začne palpaci ruky, člověk má bolest v postižené oblasti, která dosáhne svého apogee nad styloidním procesem radiální kosti. V oblasti šlach není obvykle žádná bolest a za styloidním procesem lze nalézt husté kulaté zahuštění.

V další fázi vyšetření pacient položí dlaně na stůl a pokusí se je otočit tak či onak. Zpravidla se nevyskytují žádné obtíže se sklonem ve směru prvního prstu, ale na straně malého pohybu prstu se drží. Pacient nemůže velmi odnést palec na stranu v poloze rukou, položenou na okraj dlaní dovnitř. Rozdíl v této schopnosti mezi zdravou a nemocnou rukou je nezbytný, což se lékař snaží určit.

Zkouška Finkelstein, která se používá při inspekci, zahrnuje stlačení prvního prstu na dlaň a stisknutí zbytku prstů do pěsti. V tomto případě musí osoba kartáč odmítnout na malíčku, což u pacientů způsobuje silnou bolest. Lékař může požádat pacienta, aby si tyto nebo jiné předměty vzal oběma rukama a vytáhl. Nemocná ruka nebude schopna udržet své břemeno, protože je oslabena, a lékař může tento předmět snadno vzít. Obvykle není nutný žádný další výzkum. Diagnóza může být přesně provedena na základě takové kontroly.

Léčba syndromu může být konzervativní as pomocí operace. Při konzervativní léčbě je nutné zastavit tvorbu zátěže na postižené ruce, znehybnit nemocné vazy, vést palec k ohnutému stavu proti indexu a prostředním prstům. Samotná dlaň se zároveň ohýbá dozadu. Pro zajištění této polohy je pacientovi vložena sádra z konečků prstů až do středu předloktí. To je nezbytné, aby se zabránilo dalšímu zranění postiženého kloubu a aby byly poskytnuty podmínky pro léčbu.

Onemocnění je spojeno se zánětlivým procesem, takže několik týdnů, zatímco je paže omítnutá, se uchylují k fyzioterapii, protizánětlivým lékům, blokádám léků proti bolesti, lokálnímu podávání léků. Vynikající účinek proti zánětu je zavedení hydrokortizonu na postižené místo. Takové injekce musí být provedeny 2 až 6 krát se dvěma nebo třemi dny. Po této léčbě začíná rehabilitační období, které trvá dva týdny až jeden měsíc.

Konzervativní způsob léčby nemusí poskytovat požadovaný účinek pro onemocnění, které trvá dlouho. Takže můžete nějakou dobu odstranit symptomy, odstranit bolest, ale brzy se nemoc může vrátit s novou silou. V takových situacích je nutná operace.

Pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky, proveďte speciální operaci. Je také indikován pro léze šlach na obou stranách. Je možné ji provádět jak v nemocnici, tak ambulantně, s lokálním anestetikem.

Chirurgická léčba je často prováděna běžně v nemocnici. Po podání novocainu (nebo jiné anestézie) na nejbolestivější místo lékař provede šikmý řez skalpelem v projekci styloidního procesu. Po tom, musíte vzít kůži, podkožní tkáň, krevní cévy a nervy na stranu se speciální nástroj. Když je zadní vaz odhalen, chirurg provede disekce a částečné excize.

Pokud se po prodloužené nemoci rozrostou šlachy spolu s kanály, lékař odřízne všechny vzniklé hroty. Když jsou pohyby šlach zcela volné, začíná sešívání rány. Musíte udělat tuto vrstvu po vrstvě, a pak použít bandáž obvaz na ruce. Očka jsou odstraněna po 8-10 dnech a výkon kartáče se vrátí po asi 2 týdnech.

Během doby zotavení se oblasti palce, indexu a poloviny prostředního prstu mohou stát necitlivými. Důvodem je anestézie nebo nějaká komprese vláken radiálního nervu. Tyto procesy by neměly způsobit velké obavy, jsou naprosto normální a přestanou způsobovat nepříjemnosti během několika týdnů po operaci.

Vzhledem k etiologii onemocnění, které je způsobeno chronickým přetížením kloubu palce, pokud nezastavíte jeho příčiny, může se brzy objevit zhoršení. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi doporučeno změnit typ aktivity, je-li provocateur nemoci. Pokud příčinou patologie jsou třídy související s domácími pracemi, doporučuje se minimalizovat zátěž na kartáč.

Quernovo pokročilé onemocnění může způsobit vážné zdravotní komplikace. Osoba může ztratit výkon. Při prvním projevu příznaků byste měli okamžitě požádat o pomoc lékaře. Je důležité zahájit léčbu, i když je účinek možný z konzervativních metod. Operace dokonce pomáhá obnovit funkce ruky, ale poté může zůstat jizvy, které způsobují symptomy bolesti a mohou bránit pohybu palce.

Jediný účinný způsob, jak tomuto onemocnění zabránit, je snížit fyzickou námahu na palci během kroucení a uchopení pohybů ruky.

Revmatoidní artritida může způsobit různé typy deformací prstů a ruky jako celku. Při jeho vývoji jde nemoc, která začíná cestou porážky synoviální membrány kloubů a nakonec končí destrukcí kostí a tvorbou trvalých deformit.

Úvod

Bolest je určujícím faktorem při omezování profesionální aktivity pacientů. Většina pacientů s těžkou deformací prstů bez syndromu bolesti je dobře přizpůsobena a může vykonávat svou normální práci. Deformita kloubu neznamená ztrátu jeho funkce a sama o sobě není indikací pro chirurgickou léčbu. Každý kloub ruky musí být považován za součást složitého orgánu. Korekce deformity metakarpofalangeálních kloubů by měla předcházet korekci proximálních mezifalangeálních kloubů, zatímco deformace, jako je boutonniere, by měla být eliminována před nebo současně s operací na metakarpálních falangeálních kloubech.

Jedním z nejobtížnějších problémů chirurgie revmatoidní ruky je formulace komplexního plánu rekonstrukce. Nejdůležitějšími úkoly chirurgie rukou u pacientů s revmatoidní artritidou jsou: odstranění bolesti, obnovení funkce a zpomalení progrese onemocnění.

Reumatoidní artritida je onemocnění synoviálních membrán. Tenosynovitida se vyskytuje u 60% pacientů s revmatoidní artritidou. Nejsou ovlivněny pouze synoviální membrány kloubů, ale také šlachy pochvy. Patologický proces má tři hlavní lokalizace: zadní povrch zápěstí a dlaňové povrchy zápěstí a prstů. Revmatoidní tenosynovitida může způsobit bolest, zhoršenou funkci šlachy a po invazi do šlachy proliferující synovie její rupturu. Léčba může zastavit bolest, a pokud se provede před sekundárními změnami šlach, zabrání deformacím a ztrátě funkce. Proto je tenosinovectomie prvním chirurgickým zákrokem u pacientů s revmatoidní artritidou.

Zadní plocha zápěstí tenosynovitidy.

Tenosynovitida hřbetní oblasti zápěstí se projevuje otokem a může v procesu zahrnovat jednu nebo několik extenzorových šlach. Obr. 001. Vzhledem k pohyblivosti kůže na hřbetě zápěstí a ruky je syndrom bolesti slabý a často je ruptura šlachy prvním příznakem onemocnění.

Obr. 1. Tenosynovitis dorzální oblast zápěstí

Indikace pro dorzální tenosinovectomii jsou: tenosinovitis není přístupný konzervativní léčbě po dobu 4-6 měsíců a ruptura šlachy.

Technika provozu (Obr. 2)

Podélný středový řez na zadním povrchu ruky a zápěstí (a). Příčné řezy proximální a distální k držáku extenzoru (b). Oříznutí držáku z radiální strany zápěstí (v). Vyloučení synovie z každé šlachy, v případě potřeby exprese synoviální membrány zápěstí (g, e). Transpozice držáku extenzoru pod šlachy (e). Stabilizace ohybu lokte zápěstí v zadní poloze. Odvod ran a stehů na kůži.

Palmar longa je dána polohou prodloužení v metakarpophalangeálních kloubech a neutrální poloze zápěstí po dobu 2 týdnů. Pohyb ve volných mezifalangeálních kloubech začíná 24 hodin po operaci. Pokud má pacient potíže s aktivním rozšířením metakarpofalangeálních kloubů, je nutné fixovat mezifalangeální klouby v ohybové poloze. V tomto případě bude celá extenzorová síla soustředěna na úrovni metakarpophalangálních kloubů.

Obr. 2. Technika tenosinovectomie hřbetní oblasti zápěstí (ae).

Zápěstí palmar tenosynovitis.

Otok na dlaňovém povrchu ruky často není výrazný a tenosynovitida nejčastěji vede k výskytu syndromu karpálního tunelu, stejně jako k narušení funkce šlachy, což se projevuje snížením aktivní flexe vzhledem k pasivnímu. Včasná tenosinovectomie s dekompresí středního nervu zabraňuje vzniku bolesti, atrofii svalů vztyčeného palce a spontánním rupturám šlach.

Indikace pro palmovou tenosynovektomii jsou: symptomy komprese středního nervu, tenosynovitida, která není přístupná injekční terapii a ruptury šlach flexor.

Technika provozu (obr. 3):

Kožní incize podél proximálního palku sulku je distální, pokračuje 4–5 cm proximálně od karpální drážky (a). Výběr na úrovni předloktí a na uchopení středního nervu (b). Dissekce paleální aponeurózy a ohybového držáku podélně, excize synoviální membrány (c). Revize karpálního kanálku a v případě potřeby resekce osteofytů navikulární kosti Odtok rány a kožního stehu

Obr. 3. Technika tenosinovectomie palmární oblasti zápěstí.

Tenosynovitida flexor šlachy na úrovni prstu.

Kostní vláknité kanály šlach flexor jsou lemovány synovií. Kanály nejsou roztažitelné, a proto každá hypertrofie synoviální membrány způsobuje dysfunkci šlachy. Je možné vytvořit revmatoidní uzliny jak na jedné, tak na obou šlachách, což může vést k tvorbě tzv. „Praskavého prstu“. Tenosinovektomie (obr. 4) je vyrobena z cik-cak řezu (a) na povrchu palmy prstu, synoviální membrána šlachových kanálků a revmatoidní uzliny jsou vyříznuty (b, c).

Obr. 4. Technique tenosinovektomii flexor šlachy na úrovni prstů

Porušení šlachy.

Ruptury šlach mohou být způsobeny jak invazí proliferující synovie, tak ztenčením šlachy v důsledku tření na erodovaném povrchu kosti. Tato zlomenina se nejčastěji vyskytuje na úrovni hlavy ulny a navikulární kosti. Ve vzácných případech dochází k ischemické šlachové nekróze v důsledku snížení krevního tlaku v cévách prstů způsobeného tlakem hypertrofované synoviální membrány v oblasti extenzorového retinaculamu, příčného vazu zápěstí a kanálů vláknitých svalů šlach flexor.

Nejčastějším znakem ruptury šlachy je náhlá ztráta možnosti ohnutí nebo prodloužení prstu, vyskytující se s minimálním poraněním nebo bez něj a bez syndromu bolesti.

Slzy extenzorové šlachy.

Šlacha extenzoru jakéhokoliv prstu může být roztržena v izolaci, ale extenzor malého prstu nejčastěji trpí. S izolovanými rupturami šlachy se vytvoří primární ševní šev, lemující distální konec šlachy na sousední nebo šlachy plastické hmoty. Dvojitá rozšíření nejčastěji zahrnují šlachy extenzoru 2 a 4 prsty. V této situaci je možné spojit distální konce šlach do sousedních. Když přestávky tří nebo více šlach obnovit funkci rozšíření je mnohem obtížnější. V této situaci jsou plastické šlachy vyráběny pomocí štěpů ze šlach povrchových flexorů prstů. U pacientů s arthrodesis zápěstí, extensor šlachy a flexors zápěstí mohou být užité na rekonstrukci prodloužení prstů.

Obr. 5. Porušení prodloužení prstu IV při rozlomení extenzorové šlachy.

Slzy flexor šlachy.

Poškození jedné nebo několika šlach hlubokého ohýbače prstů je vzácné a se zachováním šlach povrchových flexorů není doprovázeno výraznou ztrátou funkce. Když mezery na úrovni dlaně a zápěstí produkují lemování distálních konců šlach k sousedním neporušeným. Když je mezera umístěna uvnitř kostí vláknitých kanálů, ševní šev se nevytváří. V případě opětovného rozšíření arthrodézy falangeálního falanxu distálního mezifalangeálního kloubu. Když šlacha praskne povrchní flexor prstů, neprodukují jejich uzdravení. Při rupturách obou šlach se oprava ohybu provádí pomocí plastické hmoty s můstkem, pro kterou jsou šlachy povrchového flexoru prstů dárci.

Obr. 6. Porušení ohybu prstu V, při lámání šlach flexor.

Slzy šlach prvního prstu.

Zadní tenosynovitida je více obyčejná palma a zahrnovat šlachu dlouhého extensor prvního prstu. Šlacha dlouhého flexoru prvního prstu může být ovlivněna jak v izolaci, tak v kombinaci se syndromem karpálního tunelu. K jeho ruptuře dochází často a může se vyskytovat jak proximálně, tak distálně k úrovni metakarpophalangálního kloubu. U zachovaných pohybů prstových kloubů si pacienti stěžují na náhlou ztrátu možnosti rozšíření prvního prstu s minimálním traumatem, syndromem střední bolesti. Pacient může rozevřít falangu nehtů, ale její prodloužení není možné. Nejspolehlivější test pro diagnostiku prasknutí šlachy dlouhého extenzoru palce: když je zápěstí přitlačeno k povrchu stolu, pacient musí zvednout nezkřížený první prst. Pokud je šlacha poškozena, není tento pohyb možný (obr. 007). Pokud se vyskytnou pevné deformace prstu, je diagnóza prasknutí šlachy obtížná.

Obr. 007. Klinika ruptury šlachy dlouhého extenzoru 1 prstu levého štětce.

Volba způsobu léčby prasknutí šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu závisí na stupni poškození prstových kloubů. U těžkých deformit je ztráta funkce před poškozením šlachy minimální a nevyžaduje speciální léčbu. Při zachování pohybů je nutné šlachu obnovit ševem, šlachy nebo transpozicí. End-to-end šev šlachy je zřídka možné kvůli dramatickému ztenčení šlachy. V tomto případě se šlacha pohybuje od svého kanálu pod kůží radiálního povrchu zadní části ruky. Transplantace šlachy je nejúčinnější. Dárci mohou být: šlachy vlastního extenzoru druhého prstu nebo dlouhý extenzor zápěstí.

Ruptura šlachy dlouhého flexoru prvního prstu je méně častá. Většina tohoto poškození je lokalizována na úrovni zápěstí a je způsobena minimálním nebo žádným poraněním v důsledku ztenčení šlachy způsobeného třením na erodovaném povrchu lopatkové kosti. Když výrazné změny v mezifalangeálním kloubu prstu vyvolávají jeho artrodézu. Při udržovaných pohybech je nutné obnovit šlachu. Ve všech případech se provádí revize karpálního kanálu, synovektomie a resekce distální části navikulární kosti, aby se zabránilo opakovaným trhlinám. Po tomto, mosty šlachy plastu nebo transplantace je indikován.

Revmatoidní léze zápěstí.

Zápěstí zápěstí (obr. 008) je základním kamenem fungování ruky. Bolestivý, nestabilní, deformovaný kloub zápěstí zasahuje do funkce prstů a způsobuje jejich sekundární deformaci.

Obr. 8. Normální vztah prvků zápěstí kloubu (a - trojúhelníkového fibro-chrupavkového komplexu)

Synovitida v oblasti hlavy ulny vede k roztažení a zničení trojúhelníkového komplexu fibrocartilage a vzniku tzv. Syndromu „ulnární kostní hlavy“. Tento syndrom je pozorován u třetiny pacientů, kteří potřebují chirurgickou léčbu, a projevuje se dorzální subluxací ulnární hlavy, supinací zápěstí a palmárním posunem šlachy extruzoru ulnáru ruky, což vede k radiální odchylce ruky. Zapojení kloubu zápěstí začíná oblastí vazů šupin a capitate kosti, stejně jako hluboký palmární zápěstí vaz. Zničení těchto útvarů vede k rotační nestabilitě navikulární kosti a ztrátě výšky zápěstí. Kombinace rotační subluxace navikulární kosti, sublimace dlaně v těle ulnární kosti a zadní subluxace ulnární hlavy vede k supinaci zápěstí ve vztahu k distálnímu předloktí. To vše vede k nerovnováze extenzorových šlach, radiální odchylce metakarpálních kostí a ulnární odchylce prstů. Neošetřené, v pokročilých případech onemocnění jsou zničeny kosti zápěstí (obr. 009, 010.).

Obr. 009. Zničení karpálních kostí, ulnární odchylka obou rukou (rentgen).

Obr. 010. Odchylka štětce Ulnar.

Chirurgické operace na zápěstí a radioulnárních kloubech jsou zaměřeny na prevenci destrukce kostí nebo na rekonstrukci postižených kloubů. Preventivní opatření jsou reprezentována synovektomií, tenosynovektomií a obnovou rovnováhy extenzorů.

Synovektomie zápěstí a radioulnarových kloubů.

Dosud neexistují studie, které by spolehlivě potvrdily, že synovektomie karpálního kloubu mění přirozený průběh revmatoidní artritidy. Indikace synovektomie je dlouhotrvající synovitida bez výrazných změn kostní tkáně na rentgenových snímcích. V některých případech synovektomie způsobuje úlevu od bolesti a v pokročilých případech onemocnění.

Technika provozu (Obr. 002).

Podélná středová incize na hřbetu ruky a zápěstí je umístěna nad šestým nebo čtvrtým extenzorovým kanálem. Tobolka kloubu zápěstí je otevřena příčnou nebo U-incizí. Pro usnadnění synovektomie se na prstech provádí trakce, v případě intaktní trojúhelníkové chrupavky se provádí synovektomie mezi trojúhelníkovou kostí a chrupavkou. V přítomnosti eroze kostí jsou kyretovány, distální radioulnární artikulace je vizualizována z podélného řezu proximálního k trojúhelníkové chrupavce a předloktí je otočeno pro synovektomii. Sutura na kapsli se vyrábí ve stavu supinace předloktí, aby se snížila tendence ulna k subluxaci. Odvodnění a šití kůže

V pooperačním období je ruka imobilizována v neutrální poloze a předloktí je v poloze úplné supinaci po dobu 3 týdnů, od 4. do 6. týdne je nutné nosit odnímatelnou dlahu.

Resekce ulnární hlavy a rekonstrukce radiálního plochého spoje.

Odstranění distální ulnární kosti u pacientů s revmatoidní artritidou bylo poprvé popsáno Smithem-Petersenem. Základní principy fungování jsou: minimální resekci distální části loketní kosti (2 cm nebo méně) ke snížení nestability ulny synovektomie radioulnárního kloub, zápěstí korekci supinačnímu přišitím trojúhelníkový Fibro-chrupavka komplex na zadní-ulnární straně poloměru a refixaci posunuta extensor carpi ulnaris na zadní straně kartáče.

Indikace pro operaci jsou: synovitida, bolestivý, omezený pohyb distálního radioulnárního kloubu, ruptura extenzorové šlachy.

Technika provozu (Obr. 011).

Podélný řez na hřbetním povrchu ruky (a, b) Resekce distální části ulny z podélného řezu kapsle (c, d). Synovektomie Korekce karpální supinace pomocí lemování trojúhelníkového fibrokortilaginálního komplexu na dorzální povrch radiální kosti nebo palmarové oblasti kapsle na dorzální povrch ulna (d, f). Pro korekci supinace zápěstí může být také použita klapka vyříznutá ze šlachy ulnárního extenzoru zápěstí (g, h). Stabilizace ulna pomocí šlachy čtvercového pronátoru, je-li to nutné. Šev neabsorbovatelného materiálu na kloubním pouzdře Odtok ran a kožního švu

V pooperačním období je kloub zápěstí imobilizován s palmarou Longuethe k hlavám metakarpálních kostí po dobu 2-3 týdnů, po kterých začínají pečlivé rotační pohyby.

Obr. 011. Chirurgická technika resekce ulnární hlavy (a - h).

Alternativou k resekční artroplastice distálního radioulnárního kloubu je endoprostetika hlavy ulnární kosti.

Technika provozu (Obr. 012):

Podélný řez podél zadní plochy ulny. Rozptyl extensorového navíječe podél ulnárního okraje ulna mezi šlachy extéroru ulnáru a flexoru ruky. Je třeba pamatovat na průchod v této oblasti zadní kožní větve ulnárního nervu! Vizualizace ulny skrze subperiostální kompartment vláknitého kanálu ulnárního extenzoru ruky, trojúhelníkového fibrokortilačního komplexu (a) a ulnárního kolaterálního vazu v distálním směru. Resekce ulnární hlavy, osteofyty poloměru. (Viz obr. 011A-d) Zpracování kostně-mozkového kanálu (b) Nastavení fitovacích komponent endoprotézy (c) Instalace komponent endoprotézy, prošití dříve vybraného vláknitého kanálu ulnárního extenzoru ruky, trojúhelníkového fibro-chrupavkového komplexu a ulnárního kolaterálního vazu na endoprotetickou hlavu neadorbovatelného uzlového hřídele a ulnární kolaterální ligamentum do hlavy endoprotézy s neresorbovatelnými uzlíky (gz) Obnovení retardéru extenzoru. Šití kůže

Obr. 012. Chirurgická technika náhrady endoprotézy ulnární hlavy (a - h).

V pooperačním období je kartáč po dobu 3 týdnů imobilizován v neutrální poloze za použití sádrové dlahy, po které se začnou vyvíjet aktivní pohyby. Nosit omítkové dlahy pokračujte až 6 týdnů v intervalech mezi cvičební terapií.

Rekonstrukce karpálního kloubu.

Indikace pro operaci kloubu zápěstí, ať už je to artrodéza nebo artroplastika, jsou bolesti rezistentní vůči konzervativní terapii, deformaci a nestabilitě kloubu, což vede k omezení funkce a postupné destrukci kloubu podle rentgenového záření.

Částečná a celková artrodéza karpálního kloubu.

Částečná artrodéza karpálního kloubu je indikována neporušenými kostmi distálního zápěstí. Zapojení vazivového aparátu proximálních karpálních kostí do procesu v raných stadiích onemocnění vede k rotaci navikulární kosti vzhledem ke svislé ose, dorzální nebo palmární flexi a ulnární subluxaci lunární kosti. V této situaci částečná artrodéza částečného šarpového semilunárního paprsku v kombinaci se synovektomií méně postižených kloubů potlačuje syndrom bolesti a zabraňuje dalšímu kolapsu karpálních kostí.

Částečná artrodéza je vytvořena z řezu podobného řezu pro synovektomii pomocí kostních autografů, které jsou fixovány Kirchnerovými pletacími jehlami nebo šrouby. Po částečné artrodéze si pacienti uchovávají od 25 do 50%

normální rozsah pohybu v radiokarpálním kloubu.

Se zapojením zápěstí a neporušeného kloubu zápěstí v patologickém procesu středního kloubu se částečná artrodéza provádí pomocí speciálně navržených destiček. Například diamantová deska pro artrodézu zápěstí (Diamond Carpal Fusion Plate) (Obr. 15).

Obr. 015. Deska pro částečnou artrodézu kloubů zápěstí

Deska má kosočtverečný tvar s otvorem ve střední části, umožňující manipulaci s kostmi zápěstí a v případě potřeby kostní plasty. Otvory pro šrouby vložené do hlavice, zahnuté a trojstěnné kosti zápěstí jsou oválného tvaru, který zajišťuje vytvoření stlačení při utažení šroubů. Otvor pro šroub vložený do lunate kosti má zaoblený tvar.

Technika provozu: (Obr. 16).

Řez ve tvaru písmene S nebo podélný plášť na zadní ploše kartáče (a). Příchytka extenzoru je rozříznuta mezi 1 a 2 extenzorovými kanály a je zasunuta na ulnární stranu (b). Kapsle je vyříznuta řezem ve tvaru písmene N nebo trojúhelníkovou chlopní je vyříznuta se základnou obrácenou k radiální straně (podél Mayo) (c). Odstranění chrupavky z oblasti středního kloubu zápěstí (v některých případech resekovala proximální třetinu kostní kosti) (g, e, f). Autoplastika kostí s houbovitými štěpy odebranými z distálního poloměru, křídla ilia, atd. Upevnění kostí zápěstí pomocí Kirchnerových pletacích jehel. Tato manipulace nejprve fixuje lunární kost k capitate, a pak fixuje zbývající kosti zápěstí (H, h) resekce kortikální vrstvy od dorsum capitate, lunate, trojúhelníkové a hooky kosti používat zvláštní hand-rasp. l) Deska se umístí tak, aby její okraj, umístěný na lunální kosti, byl umístěn alespoň 1 mm. distálně od kloubního povrchu lunate kosti. Tato poloha zabraňuje tlaku desky na radiální kosti během prodloužení ruky (M) Zavedení šroubů. První šroub je vložen do kulatého otvoru lunate kosti. Potom se šrouby vloží do nejvzdálenějšího okraje oválných otvorů destičky v následujícím pořadí: zavěšený, trojstěnný, capitate. Do té doby, než jsou šrouby utaženy, je možné provést další roubování kosti přes středový otvor desky (M) Utáhnout šrouby v následujícím pořadí: lunární. zavěšený, trojúhelníkový, zavěšený (o) Vyjmutí zajišťovacích jehel. Kontrola rozsahu pohybu v kloubu zápěstí a stabilita arthrodézy (P) Šev je na kapsli (P) Distální třetina držáku extenzoru je přišita přes kapsli, aby se zabránilo traumatizaci extensorových šlach na desce. Šev na proximálním extenzorovém retinaculu 23. Hemostáza, stehy na kůži.

Obr. 016. Technika částečné artrodézy zápěstí s diamantovou deskou (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Obr. 017. Radiografie ruky po částečné artrodéze kloubů zápěstí pomocí diamantové desky

V pooperačním období je kloub zápěstí imobilizován po dobu 4-6 týdnů, po které jsou Kirschnerovy paprsky odstraněny (s osteosyntézou paprsky). Při použití destiček je obvykle dostačující 4 týdny imobilizace. V případě potřeby pokračuje imobilizace po dobu 2-3 týdnů, dokud se nedosáhne kostní fúze podle rentgenových dat.

Celková artrodéza karpálního kloubu se provádí pomocí jednoho nebo dvou Steimanových nehtů, které jsou vedeny přes medulární kanál radiální kosti a zápěstí kosti a jsou zobrazeny mezi 2 a 3 a mezi 3 a 4 metakarpálními kostmi. (Obr. 18, 19) K tomu je také možné použít tenké kolíky Bogdanov. V případě artrodézy je kartáč umístěn v neutrální poloze, což usnadňuje fungování prstů u pacientů s revmatoidní artritidou. Kolíky jsou odstraněny po 4-6 měsících po operaci, během kterých je zápěstí imobilizováno v krátké délce dlaně.

Obr. 018. RTG ruky po totální artrodéze karpálního kloubu s použitím Steimanova nehtu

Obr. 019. Radiografie ruky po totální artrodéze zápěstí

Alternativou k artrodéze karpálního kloubu je jeho celková endoprotéza. Endoprostetika jsou indikována u pacientů se zachovanou extenzorovou funkcí a mírnou osteoporózou.

Technika provozu (Obr. 18):

Longitudinální zářez zadní kůže Extenzorový úchyt je rozřezán na úrovni 1 vláknitého kanálu extenzorů a v případě potřeby je zasunut do loktu, aby se vytvořila synovektomie extensorových šlach. Vystřihněte obdélníkový přístup s distální základnou na kapsli zápěstí (a) Kosti zápěstí se resekují pomocí speciálního vodítka. Zakřivená příruba vodítka je instalována v lunate fossa poloměru, aby se určila úroveň resekce. Semestunar, trojúhelníkové, proximální části navikulární a capitate kosti jsou resekovány. Rovina resekce by měla být kolmá k podélné ose předloktí (b, c, d) Vyříznutí osteofytů poloměru pomocí šablony (e) Vystružování poloměru 20-30 mm (E) Ošetření kanálu kostní dřeně radiální kosti. Na začátku, s použitím výstružníku vloženého do dříve vyvrtaného otvoru, je otevřen kanál kostní dřeně radiální kosti, poté je pomocí rašple připraven kanál pro vložení radiační složky protézy (G, h) Instalace komponenty pro montáž radiace (a) Vrtání otvorů pro součást zápěstí pomocí průvodce. Střední otvor by měl být v kapituční kosti, radiální otvor by měl být v lopatce, ulnární kost by měla být v zahnuté formě, ale ne intraartikulární. Je možné zkontrolovat správné umístění otvorů ponořením Kirschnerových paprsků do nich a provedením rentgenového záření. Když jsou umístěny, paprsky budou tvořit písmeno V a paprsek ve středovém otvoru bude bisector. (K, L, M, N) Příprava zametáním kanálu do kapitivní kosti (O) Instalace montážní součásti zápěstí (R) Instalace komponenty spojovacího nosníku (p ) Instalace kulové polyetylenové vložky (c)

Fixace obou složek endoprotézy nastává podle typu lisování.

Kontrola objemu pasivních pohybů a stability spoje (t) Nastavení karpálního dílu. Se správným nastavením šroubů v navikulárních a hákovitých kostkách na kontrolním rentgenovém snímku, s dříkem umístěným v kapituční kosti, tvoří písmeno W. (y, f, x) Nastavení složky záření. (C) Nastavení kulové vložky s nárazovým tělesem. integrity kapslí. Kapsle je sešitá napětím v poloze prodloužení v zápěstí kloubu o 20 stupňů. (Y) Transpozice distální třetiny držáku extenzoru pod šlachy. Vrstvový šev zanechává vakuovou drenáž 24-48 hodin.

Obr. 020. Technika totální výměny zápěstí.

V rámci operace a 5 dnů po operaci se provádí preventivní antibiotická léčba.

Nosit sádrovou dlahu v poloze prodloužení v zápěstí kloubu je 25-30 stupňů a není tam žádná radio-ulnární odchylka ruky po dobu 2 týdnů, po které začnou vyvíjet pohyby ve kloubu. V některých případech pokračuje imobilizace po dobu až 6 týdnů mezi fyzickými cvičeními. Pacienti s fenoménem synovitidy potřebují delší dobu imobilizace. Síla gripu je obvykle obnovena 8–9 týdnů po operaci. Obnovitelný rozsah pohybu je 80% toho, co je potřeba k provedení každodenní práce (asi 40 stupňů flexe a prodloužení, 40 stupňů - celková radio-ulnární odchylka). Kontrolní radiografické vyšetření vyprodukovalo 6 týdnů, 3, 6, 12 měsíců po operaci, poté každoročně.

Je třeba vyloučit takové sporty jako golf, tenis, bowling a vzpírání nad 8 kilogramů.

Deformace metakarpofalangeálních kloubů.

Klíčem k fungování prstů jsou metakarpophalangální klouby. Revmatoidní poškození kloubů vede k různým deformacím prstů a ztrátě jejich funkce.

Metakarpophalangální klouby jsou kondylarní klouby se dvěma osami pohybu. Díky této struktuře jsou metakarpophalangeální klouby méně stabilní než mezifalangeální klouby a jsou náchylnější k deformačnímu účinku.

Proliferativní synovitida má tendenci protahovat kloubní kapsli a poškodit kolaterální vazy. Ztráta stabilizačního účinku vazebních vazů je jednou z hlavních příčin progresivity deformity. Normálně jsou metakarpophalangeální klouby stabilní v poloze maximálního ohybu, zatímco možnost abdukce je minimální. U pacientů s revmatoidní artritidou s maximální ohybem je možný olovo až 45 stupňů. Kombinace deformity kloubu zápěstí, nerovnováhy mezi svalovinami, které se vyskytují v červech a extenzorových šlachách prstů, tlaku prvního prstu během svíracího uchopení s roztažením kapsle kloubu vede k palmální subluxaci hlavní odchylky falangy a ulnárního prstu.

Chirurgický zákrok na metakarpophalangeálních kloubech lze rozdělit na preventivní a rekonstrukční. Jediným potenciálně preventivním postupem je synovektomie metakarpofalangeálních kloubů. Rekonstrukční operace zahrnují operace na měkkých tkáních a různých typech artroplastiky.

Synovektomie je indikována u pacientů s perzistující synovitidou, která není přístupná konzervativní terapii po dobu 6-9 měsíců, s minimálními změnami kostí podle rentgenového záření a minimální deformity kloubů.

Synovektomie několika kloubů je vytvořena z příčného řezu podél hřbetu kloubů, synovektomie izolovaného kloubu může být provedena z podélného řezu podél povrchu loketního kloubu. Zadní žíly, pokud je to možné, se v pooperačním období vyhýbají masivnímu otoku. Přístup ke kloubu je prováděn přes lokty bočních vláken šlachy-aponeurotického napínání, extensorová šlacha je zasunuta na radiální stranu, kapsle je otevřena průřezem. Pro účinné odstranění synoviální membrány se vytvoří trakce pro prst. Na konci procedury je nutné obnovit extenzorové zařízení. Aktivní pohyby mohou začít do 1-2 dnů po operaci.

Operace měkkých tkání.

Operace na měkkých tkáních se zpravidla provádějí v kombinaci se synovektomií nebo náhradou endoprotézy kloubu, ale mohou být také použity individuálně.

Centralizace extenzorové šlachy posunutá na stranu lokte je nezbytná pro korekci deformity, obnovení prodloužení a zabránění postupu odchylky prstu. Stupeň dislokace šlachy se liší od minimálního až úplného vytěsnění, když je šlacha v prostoru mezi metakarpálními kostmi.

Po identifikaci šlachy jsou příčná a sagitální vlákna šlacha-aponeurotického prodloužení ulnárního kříže. Šlacha je uvolněna a přenesena na zadní stranu metakarpophalangálního kloubu. Nejjednodušší metodou centralizace šlach je zvlnění natažených radiálních vláken šlachu-aponeurotického strečinkem absorbovatelným stehem. Tento typ centralizace může být použit, pokud šlacha nemá sklon sklouzávat. Jinak je možné fixovat šňůru extenzoru na kloubní kapsli nebo na hlavní falangu stehy procházejícími otvory v kosti, nebo pomocí kotevních šroubů.

V pooperačním období jsou prsty imobilizovány v prodloužené poloze. Aktivní pohyby začínají 4-5 dní po operaci, cvičení jsou prováděna 3-4krát denně. Mezi jednotlivými sezeními jsou prsty imobilizovány. Sádrový longuet se od 7. dne používá v noci a během dne je nahrazen dynamickým elastickým splinováním. Tato imobilizace pokračuje po dobu 4-6 týdnů, což je důležité pro zabránění opakování deformity.

Endoprotetika metakarpophalangálních kloubů.

Koncem 50. a počátkem 60. let 20. století Vainio, Riordan, Flower informoval o metodě korekce deformity metakarpophalangeálních kloubů, spočívající v resekci postiženého kloubu a vložení měkkých tkání mezi konce kostí. Výsledky resekční artroplastiky byly neuspokojivé, což bylo vyjádřeno opakováním deformity. V polovině šedesátých let Swanson informoval o pozitivních výsledcích endoprotetické náhrady metakarpophalangálních kloubů pomocí silikonových implantátů. V současné době je artroplastika nejběžnějším a nejúčinnějším postupem pro korekci deformací metakarfalangeálních kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou.

Endoprotéza musí splňovat následující kritéria formulovaná Flattem a Fisherem v roce 1969: poskytovat dostatečný rozsah pohybu, stabilitu a být odolná vůči laterálním a rotujícím silám.

Reumatoidní léze zpravidla kombinuje ulnární odchylku a subluxaci palmy v metakarpophalangálním kloubu s deformací a ztuhlostí zbývajících kloubů prstů. Endoprostetika jsou indikována u pacientů s těžkou deformací a omezenou funkcí. Kontraindikace pro endoprotetiku jsou: infekční proces v oblasti kloubů, vadná kůže v oblasti zamýšlené operace, nezvratná korekce poškození svalově-šlachového aparátu, výrazná osteoporóza. Korekci deformity zápěstí by měla předcházet rekonstrukce metakarpofalangeálních kloubů.

Podélný kožní řez pro endoprotetiku jednoho kloubu a příčného pro několik kloubů, je nutné zachovat povrchové žíly a nervy. Přístup ke kloubu přes loketní svazek šlach-aponeurotických strečinků. Synovektomie (kloubní kapsle a radiální vazba vazivového vazu) Resekce metakarpální hlavy Příprava kanálů kostní dřeně, počínaje proximálními falangy Určení velikosti implantátu Instalace endoprotézy Oprava kloubní kapsle a radiálního kolaterálního vazu. Centralizace extenzorové šlachy Odvodnění a šití na kůži. Odstranění drenáže po dobu 1-2 dnů.

V pooperačním období se imobilizace provádí v palmarském sádrovci longte se stranou na ulnární straně v poloze prodloužení a radiální odchylky v metakarpophalangeálních kloubech po dobu 4-6 týdnů. Mezifalangeální klouby zůstávají volné. Longget je odstraněn v době výuky fyzikální terapie. Po 6 týdnech se v noci po dobu 3 měsíců používá dynamická pneumatika a odnímatelná sádra.

Deformace prstů.

Nejběžnější jsou dva typy deformací prstů: deformace, jako je knoflíková dírka a „labutí krk“.

Labutí krk

Deformace typu „labutí krk“ se projevuje nadměrným ohýbáním střední falangy a ohýbáním distálního. Existují čtyři typy deformací.

typ deformace.

U deformace typu I je zachován plný objem pasivních pohybů v proximálním mezifalangeálním kloubu a funkční ztráty jsou ve větší míře způsobeny omezením rozšíření falangy nehtu. Léčba této skupiny pacientů by měla být zaměřena na omezení nadměrného ohnutí středního falangy a obnovení prodloužení distální falangy. Ohyb ohybu prostřední falangy se provádí pomocí pneumatiky ve tvaru prstence (tzv. Pneumatika „Silver ring“), která neomezuje pohyby. Také produkují flexo tenodézu, palmarní dermadézu, artrodézu distálního mezifalangeálního kloubu.

Artrodéza distálního interfalangeálního kloubu.

Artrodéza je vytvořena ze zakřiveného řezu na hřbetě kloubu, šlacha extenzoru je vyříznuta příčně a kloubní chrupavka je odstraněna. Pro fixaci se používá tenká Kirschnerova jehla, držená v medulárním kanálu středního falangy. Je-li to nutné, aby se zabránilo otáčení, je dodatečně použita druhá jehla, zavedená šikmo. Falanga nehtu je fixována v plné poloze. V pooperačním období pro imobilizaci použijte krátkou hliníkovou sběrnici po dobu 4-6 týdnů.

Pro artrodézu mohou být použity mini-šrouby (Herbert, Herbert-Whipple, atd.). Tento typ fixace má několik výhod: stabilitu, žádnou potřebu další imobilizace, schopnost neodstraňovat kovovou strukturu.

Dermadez lze aplikovat pouze s deformací typu I a je zaměřen na prevenci nadměrného ohnutí střední falangy. Na dlaňovém povrchu proximálního mezifalangeálního kloubu je odstraněn elipsoidní fragment kůže, který je v nejširším místě 4 až 5 mm. Současně je nutné zachovat neporušené hypodermické žíly a šlachy. Sutura se aplikuje na kůži v poloze flexe proximálního mezifalangeálního kloubu.

Tenodéza flexor šlachy.

Pacienti s prvním typem deformity se zachováním celého rozsahu pohybu v proximálním interhalačnímu kloubu mají potíže v počátečních fázích flexe. Pro tenodézu použijte šlachu povrchového flexoru prstu. Přístup k šlachovému švu je přes cik-cak řez na dlaňovém povrchu prstu. Vagina je otevřena dvěma podélnými řezy na obou stranách šlach. Nohy šlachy povrchového flexoru jsou odříznuty a lemovány ke stěnám kostně-vláknitého kanálu v poloze 20–30 stupňů ohybu v proximálním mezifalangeálním kloubu. Fixace nohou šlachy může být prováděna přímo na kosti, ale tato technika je spojena s dalšími technickými obtížemi. V pooperačním období je prst imobilizován v ohybové poloze přibližně 30 stupňů po dobu 3 týdnů, po které začíná aktivní ohyb a prodloužení je omezeno na 6 týdnů.

Kmen typu II.

Deformita typu II je charakterizována závislostí stupně pasivního ohybu v proximálním mezifalangeálním kloubu na poloze metakarpophalangeálních kloubů: když jsou hlavní falangy prodlouženy a radiálně vychýleny, ohnutí je omezené a když je ohnuté a nakonec vychýleno. To dokazuje sekundární charakter deformity ve vztahu k porážce metakarpophalangálních kloubů. Deformace se vyvíjí v důsledku nerovnováhy vlastních svalů ruky, jejíž napětí je silnější s dilatací metakarpophalangálních kloubů. Pro korekci „labutího krku“ je tedy nutné eliminovat šlachy vlastních svalů ruky a v případě potřeby provést endoprotetickou náhradu metakarpofalangeálních kloubů.

Kmen typu III.

U pacientů s deformitami typu III je omezení pohybu v proximálním mezifalangeálním kloubu trvalé a nezávislé na poloze sousedních kloubů. Současně nejsou pozorovány radiologické změny. V této skupině pacientů dochází k retrakci periartikulárních tkání. V této situaci je možné provést korekci kloubu fixací v poloze ohybu asi 80 stupňů po dobu 10 dnů, pak začít aktivní ohnutí prstu. Prodloužení je omezeno zadní dlahou.

Ohnutí může také omezit boční části aponeurotického úseku šlachy posunuté na zadní stranu, které mohou být odděleny od středové části dvěma rovnoběžnými podélnými zářezy v ohybové poloze prstu.

IV typ deformace.

Je charakterizována restrikcí flexe v proximálním interhalangálním kloubu v kombinaci s výraznými intraartikulárními X-ray změnami.

Při volbě metody korekce je třeba vzít v úvahu stav sousedních spojů. Artrodéza proximálního mezifalangeálního kloubu v ohybové poloze 25-45 stupňů může být použita pro léčbu, přičemž stupeň ohnutí se zvyšuje od druhého k pátému prstu a náhrada endoprotézy.

Deutace typu Boutonniere.

Deformace se skládá ze tří hlavních složek: flexe v proximálních mezifalangeálních kloubech, přehnutí distálních mezifalangeálních kloubů a přehnutí v metakarpophalangeálních kloubech. Vývoj deformity začíná proximálními interfalangeálními klouby, změny v sousedních kloubech jsou sekundární. Existují tři stupně deformace.

I (počáteční) stupeň deformace.

Vyznačuje se ohýbáním proximálních mezifalangeálních kloubů asi 10–15 stupňů a absencí distálního zkreslení (nebo mírné předávkování). V tomto stadiu se provádí extenzorová tenotomie, aby se obnovila možnost pivotní flexe v distálním mezifalangeálním kloubu. Operace je prováděna z podélného řezu na zadním povrchu střední falangy, extenzorová šlacha je izolována a řezána v šikmém nebo příčném směru (přednostně první). V pooperačním období vyvolávají dynamické splinting, zaměřené na prodloužení proximálního mezifalangeálního kloubu a zároveň neomezující flexi.

II (střední) stupeň deformace.

Funkční selhání je způsobeno ohybem v proximálních interfalangeálních kloubech, dosahuje 30-40 stupňů. Tato situace je kompenzována nadměrným rozšířením falangy nehtu. Opatření pro korekci deformity jsou zaměřena na obnovení aktivního prodloužení v proximálním interhalangálním spoji zkrácením centrální části extensorové šlachy a fixací posunutých postranních částí na hřbetě prstu. Tato operace je možná za následujících podmínek: dobrý stav kůže na hřbetě prstu, normální fungování šlach flexor, absence radiografických změn kloubu a možnost pasivní korekce deformity. Aby se zabránilo opakování deformity, je operace kombinována s extenzorovou tenotomií na úrovni distálního mezifalangeálního kloubu. V pooperačním období je proximální mezifalangeální kloub fixován v poloze prodloužení dvěma křížovými pletacími jehlami Kirschner, které jsou odstraněny po 3-4 týdnech. Po startu aktivních pohybů pokračuje imobilizace s pomocí pneumatiky v noci několik týdnů.

III (těžká) fáze deformace.

Vyznačuje se nemožností pasivního prodloužení v proximálním mezifalangeálním kloubu. V tomto případě je možná korekce deformace pomocí uložení tříděných odlitků z omítky nebo dynamického opláštění. S neúčinností nebo s radiačními změnami kloubu je indikována artrodéza proximálního mezifalangeálního kloubu. Upevnění proximálního falangeálního kloubu druhého prstu je provedeno pod úhlem 25 stupňů, třetí pátý prst na vzestupném úhlu 45 stupňů na pátém prstu. Alternativou k artrodéze může být náhrada endoprotézy proximálního mezifalangeálního kloubu. Endoprostetika jsou ukázána při zachování funkce metakarpophalangálních kloubů, jinak je vhodnější provést endoprotetiku.

Deformace prvního prstu ruky.

Deformace prvního prstu se vyskytují u 60-81% pacientů s revmatoidní artritidou a hrají vedoucí úlohu v omezení denní aktivity a schopnosti samoobsluhy této skupiny pacientů. Dysfunkce prvního prstu může být způsobena poškozením kloubů, svalů, šlach a nervů. Pro výběr metody chirurgické korekce je proto nutné vyhodnotit přínos každé z těchto struktur k rozvoji deformity.

Klasifikace deformací prvního prstu.

Reumatoidní artritida může zahrnovat všechny klouby prvního prstu v procesu. Klasifikace deformací prvního prstu ruky byla navržena v roce 1968 Nalebuffem.

Deformace typu I nebo deformace typu „boutonniere“.

Vyskytuje se v 50-74% případů revmatoidní artritidy vyžadujících léčbu. Tvorba deformity začíná synovitidou metakarpofalangeálního kloubu, pak je do procesu zapojen extenzorový aparát. Šlacha dlouhého extenzoru je posunuta k ulnární straně a dlani vzhledem ke středu rotace kloubu. To způsobuje ohnutí spoje. Hyperextenze falangy nehtů se objeví znovu, první metakarpální kost zaujímá vedoucí pozici, což nakonec vede k palmální subluxaci hlavní falangy a erodování zadní části základny falangy a hlavy metakarpální kosti. (rýže).

V počátečním stadiu onemocnění, kdy jsou zachovány pasivní pohyby v kloubech, jsou chirurgická opatření omezena na synovektomii metakarpofalangeálního kloubu a rekonstrukci extenzorového aparátu. Ve druhé fázi onemocnění, s destrukcí metakarpofalangeálního kloubu a při minimálních změnách v sousedních kloubech, vzniká artrodéza metakarpophalangálního kloubu. Pokud dojde ke změnám v kloubech interphalangální nebo trapézové, pak je lepší provést endoprotézu metakarpofalangeálního kloubu. Ve třetí etapě destrukce postihuje jak interhalangální, tak metakarpophalangální kloub. V této situaci může být artrodéza mezifalangeálního kloubu a endoprotetika metakarpofalangeálního kloubu operací volby.

Kmen typu II.

To je nejvzácnější typ.

Při deformaci typu II dochází k subluxaci v lichoběžníkově metakarpálním kloubu, který je hlavním substrátem deformity, adukce metakarpální kosti, flexe v metakarpofalangeálním kloubu a extenze v interhalangální tkáni. I a II typy deformit jsou klinicky podobné.

Deformace typu III nebo labutí krku.

U typu III nebo deformity typu „labutí krk“ je patologické zaměření původně lokalizováno v metakarpophalangálním kloubu. Synovitida vede ke slabosti kapsle a subluxaci dorzálního paprsku báze metakarpální kosti. Subluxace větší než 4 mm vede k povinné progresi deformace. Sekundární nerovnováha extenzorového aparátu, slabost palmarové destičky metakarpofalangeálního kloubu vede k nadměrnému ohnutí hlavní falangy a ohnutí nehtu. V prvním a druhém stupni vývoje deformity je ukázána resekční artroplastika trapézového metakarpálního kloubu. Ve třetí fázi onemocnění se provádí artrodéza metakarpophalangálního kloubu a resekční artroplastika trapeziometakarpální artroplastiky.

IV a V typy deformit začínají metakarpofalangeálním kloubem. Synovitida vede k slabosti ulnárního kolaterálního vazu nebo palmarové destičky. S těmito typy deformit zůstává karpální metakarpální kloub neporušený.

IV typ nebo deformace "brankáře".

Typ IV se nazývá deformace "brankáře" a je běžnější. Prodloužení vazivového ulnárního vazu vede k radiální odchylce hlavního falangy a následné redukci metakarpální kosti. V rané fázi deformity se provádí synovektomie metakarpophalangeálního kloubu a obnovuje se vazivový vaz. V pokročilých případech se provádí artrodéza nebo endoprotéza metakarpofalangeálního kloubu.

V deformace.

Deformace typu V je výsledkem ztenčení palmarové desky metakarpofalangeálního kloubu, což vede k nadměrnému ohnutí hlavního falangy a sekundárnímu ohnutí falangy nehtu. Pro korekci je metakarpofalangeální kloub stabilizován v ohybové poloze pomocí palmarní kapulodesis, sesamodezis nebo artrodézy.

VI typ deformace.

Deformace typu VI je výsledkem hrubé destrukce kostí, což vede k výrazné nestabilitě a následnému zkrácení prstu. Tato deformita, zvaná "disfiguring artritida", může vést k různým změnám v kloubech prstu.

Tenosynovit je zánět synoviální vaginální šlachy, který může vést k otoku, vrčení a bolesti.

Výskyt bolesti při palpaci šlachového pochvy, výskyt otoku prstu. V tomto stavu zůstává prst v klidu ohnutý.

Při pokusu o narovnání prstu druhou rukou, zejména nehtem, se bolest zvyšuje.
Pokud je léze pochvy šlachy výběžku palce, pak šíření infekčního procesu může dosáhnout sáčku radiální kosti a pak palec je oteklý a bolavý a ruka má radiálně ohnutý stav.

Pokud se totéž stane u šlachy malého prstu a infekce se rozšíří do sáčku ulnární kosti, malý prst se zvětší a prsty ruky jsou v klidu v poněkud ohnuté poloze a cítí se při pasivním prodloužení.
Šíření infekčního procesu v oblasti mezi radiální a ulnární vede k vývoji podkovovitého abscesu.

Tenosynovit flexor je velmi devastující infekce rukou. Při absenci včasné léčby je možné nekrotické poškození šlach, což vede ke ztrátě funkce navždy.

Za nejčastější mechanismus vývoje tenosynovitidy se považuje poškození s pronikáním infekce, zejména s ohledem na místa s povrchovou lokalizací šlach. Nejčastěji jsou postiženy první, druhé a třetí prsty rukou.

Infekce je však možná prostřednictvím krve nebo jiných biologických tekutin.

V podstatě se tenosynovitida vyvíjí v důsledku různých poranění a ran následovaných infekčním procesem, který může být způsoben stafylokoky a streptokoky.

Ve vzácnějších případech, tenosynovitida způsobuje Neisseria gonorrhoeae, když symptomy zánětu jsou viditelné v pánevní, urethritis a cervicitis oblastech. Pokud je přítomen diabetes, mohou pseudomonády vyvolat onemocnění, stejně jako grampozitivní mikroorganismy a houby. Rizikovým faktorem je oslabený imunitní systém.

Když se tenosinovit obrátí k terapeutovi nebo traumatologovi, při určování příznaků onemocnění vyžaduje okamžitou účast lékaře. Pokud oběť dorazila k lékaři po dvou dnech po úrazu, měla by být na operačním sále provedena speciální léčba a léčba by měla být prováděna konzervativně do jednoho dne.
Chcete-li zahájit léčbu, měli byste zjistit přítomnost pacienta s výstřelem tetanu.

Postižený prst zvedá a poskytuje mu pevný stav. Snížení bolesti je dosaženo použitím odpočinku nebo použitím dlahy nebo dlahy pro zajištění imobilizace. Aplikujte také aplikace tepla nebo chladu.

Intravenózní antibiotika se podávají pacientovi a v počáteční fázi léčby jsou nezbytná širokospektrá antibiotika. Použijte klindamycin, penicilin, cefotetam. Pokud má pacient imunodeficienci nebo diabetes, přidají se k léčbě látky, které jsou účinné proti gramnegativním bakteriím a Pseudomonas. Analgetika se používají topicky a nesteroidní protizánětlivé léky se systémově podávají, například jsou předepsány plné dávky indomethacinu, aspirinu nebo jiných podobných prostředků čtyřikrát denně po dobu od týdne do jednoho a půl roku.

Toto onemocnění často způsobuje silnou bolest, takže musíte být připraveni používat narkotické léky proti bolesti.

Porážka šlach je důsledkem dny, s použitím kolchicinu nebo NSAID. Když zánět začne odcházet, jsou pečlivá cvičení užitečná několikrát denně, s postupným zvyšováním aktivity. To je velmi důležité pro prevenci adhezní kapsulitidy ramene.

Tenosynovit

Co to je - tenosynovit?

Co způsobuje tenosynovitidu synoviální šlachu?

Příznaky a příznaky

Tenosynovit u dítěte

Tenosynovit u dospělých

Diagnostika

Léčba

Jak jinak se léčí tenosynovitem?

Dieta

Životní prognóza

Tenosynovitida: symptomy a léčba

Tenosinovitis - hlavní symptomy:

Etiologie

Symptomatologie

Léčba

Tenosynovitida zápěstí

Tenosynovitida kloubu (kotník, koleno): symptomy a léčba

Klasifikace tenosynovitu

Příznaky onemocnění

Poškození kotníku

Poranění kolene

Poškození dlouhé hlavy bicepsu

De Kervenova choroba

Jak probíhá ošetření

Proč se nemoc vyvíjí?

Příznaky

Jak léčit nemoc?

Co je tenosinovit a jak jej léčit

Co je tenosinovit

Hlavní typy a formy

Kódování ICD-10

Charakteristické příznaky

Příčiny na nohou

Diagnostické metody

Drogová terapie

Fyzioterapeutické metody

Metody fyzikálního ošetření

Metody tradiční medicíny

Chirurgické metody

Tenosynovitida: co to je, symptomy, diagnostika a léčba

Co to je?

Tenosynovitis šlachy

Tenosynovitis biceps dlouhá hlava

Tenosynovitida kolenního kloubu

Tenosynovitida zápěstí

Nodulární tenosynovitida

Důvody

Příznaky

Diagnostika

Jak se léčit?

Prevence

Tenosynovitis extensor šlachy ruky

Přečtěte Si Více O Podvrtnutí