Amputace prstů na nohou

a) Indikace pro amputaci prstů:
- Plánováno: odstranění trvale poškozených v důsledku ischemie, infekce, poranění nebo zhoubných nádorů distálních částí ruky (platí i pro prsty na nohou).
- Alternativní operace: hraniční amputace.

b) Předoperační příprava:
- Předoperační studie: možné je angiografie, radiologické vyloučení osteomyelitidy.
- Příprava pacienta: perioperační antibiotická terapie pro lokální infekční procesy; kontrola diabetu.

c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Rozpor v raně
- Reamputace
- Kulturní bolest / fantomová bolest končetin

d) Úleva od bolesti. Regionální anestezie (spinální, epidurální nebo blokáda ruky).

e) Poloha pacienta. Leží na zádech a můžete použít loketní opěrku.

e) Online přístup. Krok řez s zadní / palmarovou klapkou. Tenisová raketa pro amputaci přes metakarpofalangeální kloub.

g) Fáze provozu:
- Řez kůže
- Plánování kožního řezu ve střední části prstu prstu
- Tvorba palmarské klapky
- Tendoplastické uzavření
- Uzavření kožního pahýlu

h) Anatomické znaky, vážná rizika, operační techniky:
- Měkká tkáň chodidla / dlaně je dostatečně tlustá, je dobře zásobována krví, je odolná vůči mechanickému namáhání a je proto výhodná pro vytvoření chlopně.
- Amputace by měly být co nejkonzervativnější, zejména s ohledem na první a druhý prst.
- Při amputaci na úrovni metatarsální se vyhněte, pokud je to možné, úplnému odstranění tarsu, aby byla zachována stabilita oblouku nohy.
- Při provádění exartikulace palce zvažujte částečnou resekci první metatarzální hlavy, pokud její výčnělek vytvoří riziko ulcerace měkkých tkání.

i) Opatření pro specifické komplikace. V případech běžného lokálního infekčního procesu je možný dvoustupňový přístup se sekundárním uzávěrem rány nebo jednokrokový přístup se zavedením kuliček gentamicinu.

k) Pooperační péče po amputaci prstů:
- Zdravotní péče: odstraňte drenáž 1-2 den. Nechte stehy po dobu 2 týdnů. Je-li bolest minimální, je možné přenášet váhu nohy na patu.
- Aktivace: okamžitě, možná bez zatížení na noze.
- Fyzioterapie: pomoc při aktivaci.
- Doba invalidity: závisí na obecné situaci a profesi.

l) Fáze a technika amputace prstů:
1. Řez kůže
2. Plánování kožního řezu ve střední části prstu prstu
3. Vytvoření dlaní
4. Tendoplastické uzavření
5. Zavření kůže pahýlu

1. Řez kůže. Umístění kožních řezů pro amputace nebo disarticles prstu a pro amputace ruky je určeno anatomickou situací. Cílem je tvorba dobře perfundovaných kožních štěpů ve tvaru rybích úst, které se používají k uzavření řezů kostí. Klapka dlaně je vhodná pro amputace na úrovni distálního falangy prstu.
Pro exartikulaci na úrovni metakarpofalangeálního kloubu je doporučena incize ve tvaru rybích úst na odpovídající hlavě metakarpální kosti. Během exartikulace na úrovni metakarpofalangeálního kloubu je také odstraněna odpovídající metakarpální hlava, zatímco diafýza metakarpální kosti je řezána šikmo, aby se zlepšil obrys ruky, což poskytuje přijatelný kosmetický výsledek. Po amputaci celé ruky se pahýl předloktí uzavře dlaní.

2. Plánování kožního řezu ve střední části prstu prstu. Palmarní kožní klapka je vytvořena během amputací na úrovni prostřední falangy prstu a měla by se rozpínat v distálním směru tak, jak je to nutné k uzavření defektu.

3. Tvorba palmarské klapky. Řez pro exartikulaci prostřední falangy prstu je proveden tak, aby palmarková kožní chlopně a šlachy ohýbačky byly co nejdéle pro dobré uzavření pařezu.

4. Tendoplastické uzavření. Šlachy flexoru a šlacha extenzoru se sbíhají nad hlavou kloubu se samostatnými stehy (3-0 PGA). To poskytuje dobré tendenční a myoplastické uzavření pařezu.

5. Zavření kůže pahýlu. Pařez je uzavřen dlaňovou klopou. Uzavření musí být provedeno bez napětí; Kožní švy by měly volně odpovídat kůži. Linka šití by neměla být umístěna na straně dlaně (je důležité zachovat plnou citlivost povrchu dlaně).

7.17.1. Amputace dolních končetin

Amputace na úrovni nohou. Po úspěšném dokončení cévní rekonstrukce, amputace mrtvých prstů a / nebo části nohy

To může být provedeno po určité době, která je nezbytná pro zlepšení průtoku krve. Možná po revaskularizaci současně s cévní chirurgií nebo během 1-2 týdnů; po arterializaci žilního lůžka chodidla - 3-4 týdny.

Při amputaci prstů na nohou a nohou se používají chlopně zadní, plantární a boční plochy segmentu. V závislosti na objemu a konfiguraci hnisavých-nekrotických lézí prstů a nohou je možné použít tzv. Atypické náplasti tkání, které si udržely životaschopnost.

Pro uzavření povrchů rány vytvořených na noze po chirurgickém ošetření hnisavé-nekrotické léze se doporučuje použít životaschopné tkáně amputovaného prstu. V těchto případech se z nepoškozené měkké tkáně prstu vytvoří kůže a fasciální chlopně. S pomocí posledně uvedeného je povrch rány nohy uzavřen, což nelze eliminovat v důsledku lokálních tkání.

Velmi důležitou technikou pro uzavření ran nohy a vytvoření jejího pahýlu je deepitelizace přebytečné kožní chlopně s jejím následným použitím jako výplňového materiálu pro eliminaci podkožních dutin a dutiny nad kostním pahýlem.

Amputace prstů na nohou. Indikace pro amputaci prstů jsou suché nebo mokré gangrény falangy nebo celého prstu; okrajová nekróza měkké tkáně pokrývající více než obvod prstu; dlouhodobé neléčivé ischemické vředy prstu; hnisavé destruktivní léze kostry prstu na pozadí těžké ischemie. Za těchto podmínek, v závislosti na délce léze, produkují:

amputace prstu na úrovni prostřední falangy;

amputace prstu na úrovni hlavní falangy;

amputace podle Garanjo (izolace všech prstů v metatarsophalangeálních kloubech).

Amputace prstu se provádí pouze způsobem patchwork. V závislosti na lokalizaci hnisavého nekrotického fokusu se tvoří chlopně zadní, plantární nebo laterální plochy.

Během těchto operací je spolu s hnisavým nekrotickým lézemem nutné maximálně vyříznout tkáně modifikované jizvou. Průsečík kostních prstů prstů se provádí v příčném směru s oscilační pilou. Při vhodných podmínkách (údaje o dobré úrovni mikrocirkulace v noze) je nutné usilovat o udržení i malé délky pařezu hlavní kostní kosti. To platí zejména pro prsty I a V, které hrají velkou roli v podpůrné schopnosti nohy (Obr. 7.73).

Konce pařezů kostních falangů jsou pečlivě zaobleny a ošetřeny rašple, aby se zabránilo přetlaku vyčnívajícími částmi na měkkých tkáních. Extenzorové šlachy kříží těsně nad okrajem hřbetní klapky. Šlachy flexoru jsou distální a protínají se co nejblíže. Plášť šlachy flexoru je vyříznut, poté jsou okraje rány dobře přizpůsobeny. V případě potřeby je dutina nad kostním pahýlem eliminována 1-2 syntetickými vstřebatelnými stehy. Pahýl prstu je tvořen pomocí vzácných P-o-různých stehů, aplikovaných pouze na kůži. Takové stehy zabraňují ischémii okrajů rány.

Exarticulation prstu. V případech, kdy není možné udržet základnu hlavní kostní falangy s dostatečným počtem životně důležitých

Obr. 7,73. Úroveň amputace špičky.

Obr. 7,74. Úroveň špičky prstů-tikulyatsii.

Obr. 7,75. Úroveň amputace nohy podle Garanjo.

schopná měkké tkáně, provést rozrušení prstu v plus-falangeálním kloubu (Obr. 7.74). Pro lepší hojení ran odstraňte kloubní chrupavku z hlavy metatarsalu a vyjměte artikulární kapsli. Uzavření rány se provádí podle výše popsaných zásad.

Amputace podle Garanja V případě ischemické léze všech pěti prstů, Garanjo navrhl amputaci nohy ve formě exartikulace prstů v metatarsophalangeal kloubu (obr. 7.75). Tento typ amputace umožňuje udržet největší délku nohy a její nejlepší podporu, ale na klinice cévní chirurgie je použití této metody omezeno vzhledem k malému počtu pacientů, u kterých ischemická léze pokrývá pouze distální falangy prstů.

Amputace a resekce nohy. Indikace pro amputaci a resekci

chodidla jsou suchá nebo mokrá gangréna na přední a střední nebo zadní noze; podobné změny v jeho postranních nebo centrálních sektorech; neléčivé hnisavé-nekrotické rány nohy na pozadí kritické ischémie; silná bolest v distální části nohy s odpovídajícími morfologickými změnami v případě nemožnosti chirurgické korekce kritické ischémie; hnisavé-destruktivní léze kostry nohy na pozadí kritické ischemie. U pacientů s vaskulární patologií se v závislosti na objemu a rozsahu léze provádí následující zkrácení nohy:

Ostrá amputace nohy (transmetatarsální amputace nohy);

• amputace nohy podle Lisfranca. Resekce nohou je rozdělena na okrajovou,

Obr. 7,76. Úroveň marginální resekce nohy. a - na vnějším okraji; b - na vnitřním okraji.

Obr. 7,77. Úroveň odvětvové resekce nohy.

Šíření hnisavých-nekrotických lézí měkkých tkání v oblasti a za metatarsophalangální kloub a hnisavé-destruktivní změny u těchto indikací jsou indikacemi pro exacerbaci prstů s resekcí metatarzální hlavy.

Regionální resekce nohy - chirurgická excize segmentu nohy jedním nebo více prsty podél vnějšího nebo vnitřního okraje (obr. 7.76, a, b).

Resekce hlavy metatarzálních kostí I a V musí být provedena šikmo. To eliminuje tlak na měkké tkáně podél laterálního povrchu chodidla vyčníváním ostrých částí metatarzálního pařezu v místě amputace (jak je tomu u

resekce řeky), což je prevence vzniku sekundární nekrózy a trofických vředů. Duplikace okrajů rány přispívá ke zvýšení hmotnosti měkké tkáně přes pahýl laterální metatarzální kosti (I a V). Od zadní hrany rány je epidermis vyříznuta částí dermis. Výsledná klapka je umístěna na pilinách metatarzální kosti a lemována na dno rány. Na de-epitelizovanou zadní chlopni se aplikuje plantární chlopně a lemuje se švy ve tvaru písmene U. Tudíž na boční opěrné ploše nohy jsou krycí tkáně, odolné vůči zátěži, obnoveny v důsledku plantární kůže. To vytváří měkkou, ne přivařenou kostní jizvu.

Obr. 7,78. Úroveň amputace nohy podle Sharpe.

a - nízká, b - střední, c - vysoká transmetatarsální amputace.

Sektorová resekce chodidla - chirurgická excize segmentu nohy jedním nebo více vnitřními prsty (II - IV) (Obr. 7.77).

Lokalizace léze na jednom nebo více vnitřních prstech a na jejich základně je indikací pro rozpad prstu s resekcí hlavy metatarzální kosti. V tomto případě se provádí transverzní resekce na úrovni metatarzálního krku. Vzhledem k omezenému chirurgickému poli během resekce hlavy metatarzální kosti (zejména II, III a IV) je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zdravých přilehlých metatarsofalangeálních kloubů, které se nacházejí v těsné blízkosti. Rána se sešívá podle standardní techniky. Pokud je to možné, mělo by být pro uzavření defektu použito uzavření života.

nestabilní tkáně amputovaných prstů.

Příčná resekce nohy je skutečná amputace nohy.

Amputace nohy podle Sharpe (transmetatarsální amputace nohy) (Obr. 7.78). Nejvýhodnější chirurgický výkon z hlediska anatomického a funkčního. Při tomto typu amputace jsou zachovány distální body uchycení šlach některých svalů nohou, v důsledku čehož pahýl nohy neztrácí svou funkci a stabilitu. Zkrácení nohy vytvořené na jakékoliv úrovni metatarzálních kostí. Rozlišujte nízkou metatarsální amputaci - pod hlavami metatarzálních kostí (obr. 7.78, a), střední - na úrovni diafýzy metatarzálních kostí (obr. 7.78, b) a vysoko - přes báze metatarzálních kostí (Obr. 7.78, c).

V klasické verzi

Pahýl chodidla je proveden pomocí klapky plantární kůže. U pacientů s kritickou ischemií ve složení klapky by však měly být zachovány životaschopné svaly pro lepší zásobení krve. Rovněž je vhodné použít atypické náplasti vytvořené ze vzdálených prstových tkání, které přežily životaschopnost. Díky rozšířené lézi zadních tkání, plastická hmota s volným štěpem štěpené kůže poskytuje značnou pomoc.

Amputace nohy podle Lisfranc je exartikulace nohy v metatarsálním tarzálním kloubu (Lisfrancův kloub) (Obr. 7.79, a). Kloubní kapsle se rozřízne skalpelem podél kloubní linie, počínaje za tuberozitou páté metatarzální kosti ve směru druhé metatarzální kosti (na laterální straně) a za tuberkulem první metatarzální kosti také ve směru druhé metatarzální kosti (na střední straně). Pak kříží vaz, spojující první sfenoidní kost s druhou metatarzální kostí (klíč Lisfranc) a zcela otevřou kloub. Pahýl nohy po izolaci Lisfrancem je tvořen plantární klapkou. V případě potřeby je operace doplněna plastickým štěpem bez plastických hmot.

Ahoj poněkud pozměnil tuto operaci, doplnil ji resekcí vyčnívající části první sfenoidní kosti, aby se vyhladil zadek pahýlu chodidla (obr. 7.79, b).

Amputace nohy podle Lisfranca má několik nevýhod: krátkou délku pařezu; možnost tvorby kontraktur kotníku v bludné poloze pařezu nohy (v pozici koní a koní) a v důsledku toho tvorby netěsných trofických vředů.

Amputace nohy na vyšší úrovni (podle Jobert, Bon - Iege

Obr. 7,79. Úroveň amputace nohy Lisfrancem (a) a Lisfrancem - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - úroveň kostí tarsu a zadní nohy - ztratili svůj význam a nejsou používány při cévní chirurgii.

Amputace nohy. Indikace pro amputaci dolní končetiny jsou gangréna prstů na nohou, s nemožností jakéhokoliv druhu korekce průtoku krve v dolní končetině; suchá a mokrá gangréna přední a střední části chodidla s rozsáhlým poškozením měkkých tkání na povrchu chodidel; gangréna celé nohy a dolní třetiny nohy.

Existuje několik metod pro amputaci nohy: fascioplastika, myoplastická a osteoplastická. V současné době byly u pacientů s kritickou ischemií použity pouze první dvě metody.

S fascioplastickou metodou amputace tibie během operace

Řezy vystřižené dvě kůže-fascia klapka: přední a zadní. Patche zahrnují hlubokou fasci dolní končetiny. Velikosti klapek jsou stejné nebo přední klapka je o něco větší než zadní. Po zkrácení dolní končetiny podle principů uvedených v obecné části kapitoly jsou hluboké fascie dolních končetin a tkání v oblasti stehenní sešívány přes pařezy svalů a kostí (obr. 7.80).

Metoda, kterou navrhl I.G. Isakyan (1959), umožňuje vytvoření pouze jedné klopy kůže a fascie: přední nebo zadní. V současné době se používá

většinou zadní kožní klapka.

Nejvhodnější pro amputaci nohy jsou myoplastické metody, které zajišťují zesítění antagonistických svalů, posilují průtok krve svalové tkáně a zvyšují tonus cévní stěny.

Amputace holenní kosti podle Burgessa (Obr. 7.81). Metoda je založena na použití jedné zadní kutánně-svalové chlopně obsahující sval gastrocnemius. Po amputaci tibie je pahýl tvořen výše uvedenou chlopní, přišitím lýtkového svalu na

Obr. 7,80. Fascioplastická metoda amputace dolní končetiny v horní třetině.

Obr. 7,81. Myoplastická metoda amputace holenní kosti v horní třetině Burgessu.

a periosteum holenní kosti. U pacientů s okluzí povrchových femorálních, poplitálních a všech tepen dolních končetin se však touto metodou v téměř polovině případů vyvine nekróza tkáně a hnisání pooperační rány dolního končetiny.

Modifikace Burgessovy metody podle Mitish-Svetukhin patří k myoplastické metodě amputace dolní končetiny. Metodika vyvinutá na Ústavu chirurgie. AVVishnevsky RAMS pro pacienty s chronickou kritickou ischemií.

Při okluzi tepen dolních končetin, povrchových femorálních a poplitálních arterií u pacientů se zachovaným průtokem krve hlubokou tepnou stehna se na úrovni kolenního kloubu vyvine přetékání kolaterálu. Prostřednictvím kolaterálu se krmí tkáně horní třetiny nohy. V této situaci se nejvíc cévního svalu gastrocnemius, protože jeho krmná tepna odchyluje nad trhlinou kolenního kloubu, což umožňuje vytvořit dobře vaskularizovanou lýtkovou kůži-svalovou klapku při amputaci na úrovni horní třetiny nohy. Současně významně trpí přívod krve do svalů soleus, protože se provádí z mísy okludované tepny tibialis.

VAMitish a AM Svetukhin (1997) navrhli při amputaci tibie, aby zcela odstranili svaly soleus, a pokud je to nutné, svaly přední a vnější skupiny a vytvořili pahýl holenní kosti v důsledku lýtkové kůry svalové tkáně [11]. ].

Technika provozu (Obr. 7.82). Podél vnějšího řezu (okraj vnějších a zadních svalových skupin) a vnitřních povrchů dolních končetin prořízneme kůži, podkožní tuk a vlastní fasci dolní končetiny. Incize měkké tkáně v distálním směru je upravena na úroveň fúze šlachy.

Obr. 7,82. Myoplastická metoda amputace tibie v horní třetině podle Burgessa v úpravě Mitish - Svetukhin.

protažení svalů gastrocnemius soleus nebo na úrovni 3–4 cm nad okrajem edému a hyperémií tkání v případě zánětu dolní končetiny. Po disekci nohou fascie jsou svaly lýtka a soleus izolovány a hloupě je od sebe oddělují.

Distální pedikl vytvořeného komplexu zadních měkkých tkání se vyřízne (s průsečíkem šlachy svalu gastrocnemius) a vytvoří se tedy zadní klapka svalů svalů svalů gastrocnemius.

Horní polovina svalů soleus je izolována a odříznuta od proximálních vazebných bodů (z hlavy a zadního povrchu fibule az poplitální linie holeně). Současně je neurovaskulární svazek široce exponován v horní třetině nohy. To umožňuje maximálně atraumatický proces nervových kmenů a cév na požadované úrovni.

Příčný polo-oválný řez podél anterolaterálních povrchů holenní kosti je o 1,0 cm pod očekávaným průsečíkem více než

tibie rozřezaná přes kůži, podkožní tkáň a fascii. Horní okraj rány je mobilizován, odděluje se od periosteu velké kosti kosti ve formě kožní fasciální klapky o délce 1,5-2 cm, v šikmém směru rozděluje přední a vnější svalové skupiny zpracováním krevních cév a nervu. Pila gigli produkuje střídavě transperiostální osteotomii malých a velkých holenních kostí. Fibula je řezána 1,5–2 cm nad zvolenou úrovní průsečíku holenní kosti. Rozkrojte velkou tibii šikmo. Příčně rozdělte zbývající svaly zadní skupiny.

Po amputaci lze pahýl nohy rozdělit na dvě části: přední a přední kůži a fasciální klapku a pahýl kosti holenní s okolními svaly a zadní - lýtkovou kůži-svalovou klapku.

Lýtková kůže - svalová klapka by měla být delší než zbytek částí o hodnotu rovnou sagitálnímu průměru zadku vytvořeného pařezu.

Výsledný prostor za holenní kosti je odváděn perforovanou silikonovou trubicí a eliminován lemováním hřbetu pařezu na přední syntetické vstřebatelné nitě. Oba konce drenážní trubky jsou nataženy na kůži samostatnými řezy. Koncové plochy pahýlů holenních kostí jsou uzavřeny zadní kožní svalovou klopou, po které je přebytečná část klapky gastrocnemius vyříznuta. Okraje rány se vzájemně přizpůsobují švy ve tvaru písmene U. Po operaci se provádí odsávání po dobu 1–3 dnů.

Tato metoda amputace dolní končetiny má několik výhod:

• Holenní pařez je tvořen z tkání se zachovaným nebo rozvinutým zásobováním krve;

během operace důkladná revize tkání horní třetiny nohy, podvázání cévního svazku na požadované úrovni, mobilizace a průnik nervových kmenů na proximální úrovni bez jejich napětí, což eliminuje poškození nervů v celém rozsahu;

pravděpodobnost lokálních pooperačních komplikací je snížena, protože je odstraněn jejich zdroj, tj. ischemická tkáň (zejména sval svalu);

okamžitě tvoří pahýl dolní končetiny správného válcového tvaru;

je možné provést úspěšnou amputaci nohy po neúspěšném pokusu obejít tibiální tepny;

odstranění svalů soleus v pozdním pooperačním období pomáhá snížit stupeň atrofie a redukce pařezu, což snižuje možnost špatné fixace protézy na pahýlu a pohybů ve tvaru pístu při chůzi.

Kontraindikace pro použití této metody amputace jsou následující faktory:

▲ okluze hlavních tepen postižené končetiny z úrovně pupartového vazu, včetně hluboké femorální tepny;

▲ indikátory transkutánního napětí kyslíku menší než 28-30 mm Hg. na úrovni navrhované amputace nohy.

Vyvinutou metodou amputace dolní končetiny u pacientů s kritickou ishimou od roku 1993 bylo dosaženo pozitivního výsledku v 98,7% případů.

Tartia kýty. U pacientů s kritickou ischémií se prakticky nepoužívá exartikulace tibie nebo transkostální amputace jako samostatná operace. V současné době našla své použití jako mezistupeň amputace dolní končetiny u pacientů s těžkým všeobecným stavem a velkým objemem poškození tkáně.

Technika exartikulace je jednoduchá a méně traumatická. Semi-oválný řez tkáně na předním povrchu kolenního kloubu tvoří dlouhou přední klapku. Incize začíná na úrovni femorálního kondylu, vede ji pod tibiální tuberozitu o 2–3 cm a končí na úrovni druhého kondylu. V průběhu řezu překračují vlastní svazek patelly, ileální tibiální trakt, šlachu bicepsu stehna u holeně. Dále prořízněte přední a boční stěny kapsle kolenního kloubu, jeho laterální a zkřížené vazy. S jedním háčkem na háčkování se femur zvedne, odkryje zadní stěnu kloubní kapsle a protáhne ji. Přiřaďte neurovaskulární svazek. Nádoby a nervy oddělte a zpracujte, jak je popsáno výše. Z míst jejich proximálního připojení odstřihněte hlavy svalů gastrocnemius. Poté prořízněte fascii, tukové tkáně a kůži na zadním povrchu kolenního kloubu.

U těžkých pacientů s rozšířenou gangrénou nohy a dolní končetiny (zejména s vlhkou gangrénou) je vhodné v první fázi chirurgické léčby odstranit dolní nohu bez šití pooperační rány. Výhodou této operace je rychlost (doba trvání zásahu je 1-3 minuty), menší trauma (kost není vyříznuta a protínají se pouze šlachy), nepřítomnost nebo minimální ztráta krve, tvorba měkké tkáně navinuté s minimální plochou. Rána na konci operace není sešitá. Obvaz se aplikuje roztoky jodofonů. Po stabilizaci celkového stavu pacienta a korekci indikátorů homeostázy se reamputace stehen provádí pomocí jedné z metod popsaných níže.

Amputace stehna. Indikace pro amputaci kyčelního kloubu jsou suché nebo

vlhká gangréna dolní končetiny způsobená okluzí tepen nohy a stehna.

Pro amputaci kyčelního kloubu používají různí autoři v závislosti na své hladině jednu z následujících metod: fascioplastickou, tendoplastickou, myoplastickou a osteoplastickou. U pacientů s ischemickou gangrénou končetiny nebyla osteoplastická metoda amputace široce používána a není v současné době používána.

Amputace femuru v dolní třetině. Pro amputaci končetiny v dolní třetině stehna s okluzivními cévními chorobami se nejčastěji používá fascioplastická metoda, méně často - tendoplastická.

Fascioplastická metoda amputace stehna ve spodní třetině (obr. 7.83) zahrnuje následující body: tvoří se přední a zadní kůže a fasciální chlopně; stehenní svaly se protínají kruhovým způsobem 4-5 cm v blízkosti klapek; cévní svazek se kříží a sešívá těsně nad zamýšlenou úrovní průsečíku kosti; nervy v dolní třetině stehna (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Obr. 7,83. Fascioplastická metoda amputace kyčle v dolní třetině.

n.cutaneus femoris posterior) proces a křížení 3-4 cm nad odhadovanou hladinou osteotomie femuru; femur je řezán transperiostálně v rovině zkřížených svalů; dutina rány je odváděna perforovanou silikonovou trubicí spojenou s aktivním odsáváním; kůže a fascial klapky šít kost nad pilinami.

Obr. 7,84. Myoplastická metoda amputace kyčle ve střední třetině.

Amputace podle Callenderu patří do třídy tendoplastických operací; stejně jako s Gritti - Shimanovského amputací se tvoří dvě chlopně: poněkud větší přední a zadní. Dokončete tvorbu přední chlopně izolací patelly a pitvou zbytků kapsle kolenního kloubu. Zkrácení femuru se provádí bezprostředně nad kondylem. Piliny stehenní kosti jsou pokryty šlachou čtyřhlavého svalu, která je upevněna na svalech a periosteu na zadním povrchu kosti. Dokončete operaci šitím přední a zadní chlopně s kožními stehy. Tento způsob amputace u pacientů s vaskulární patologií se používá jen zřídka.

Amputace stehna ve střední třetině a horní třetině se provádí fascioplastikou (podobnou amputaci v dolní třetině stehna) a myoplastickými metodami.

V myoplastické metodě jsou vytvořeny dvě ekvivalentní chlopně - přední a zadní chlopně (Obr. 7.84). Femur je zkřížen transperiosteem na základně chlopní. Antagonista svaly šít přes řezané femur. Operace je ukončena vypuštěním rány perforovanou trubicí a sešitím chlopní s kožními stehy. V pooperačním období se provádí odsávání drenáže.

Podobně proveďte sub-a intertrochanter amputace stehna.

Rozpadající femur. Indikace k exartikulaci stehen u pacientů s obliterujícími lézemi krevních cév jsou ischemická gangréna končetiny s okluzí běžných iliakálních, externích iliakálních tepen.

Operace se provádí podle myoplastické metody. Zvláštní rys je použití nejvíce životaschopných svalů zadní skupiny tvořit pahýl. Krevní zásoba z nich se projevuje prostřednictvím kolaterálů z gluteálních tepen.

Exartikulace kyčle podle Farabe-Fu. Při této metodě disarticulace se používá přední nebo vnější řez tkáně. S přední kožní incizí, začněte nad a ve středu tříselného záhybu. Pak ho zavedou do stehna pod tříbodovým záhybem o 6–7 cm, pak je stehno zakřiveno kolem gluteálního záhybu a cirkuluje zpět na přední plochu. Průřez podkožního tuku, fascie a svalu. Po cestě jsou vystaveny velké cévy a nervové svazky, které je zpracovávají klasickým způsobem. Přední plocha kapsle kyčelního kloubu je vyříznuta podél krku femuru. Odřízněte kapsli od

tělo ilea. Silně otočte stehno směrem ven a protáhněte kulatý vaz stehenní hlavy. Ten je dislokován z acetabula, kompletně protíná kapsli kyčelního kloubu a uvolňuje větší trochanter a femur z měkkých tkání. Po odstranění dolní končetiny se přebytečná měkká tkáň vyřízne a pahýl se vytvoří přišitím svalů, fascie a kůže.

Vnější řez ve tvaru rakety začíná 5-6 cm nad větším trochanterem a ohýbá se kolem stehna na úrovni gluteálního záhybu. Dále se exartikulace provádí podobně jako výše popsaný způsob.

Rozpad stehna v Petrovském. Podstata této metody spočívá v předběžné ligaci iliakálních cév na straně extraciculace a použití zadní kůže-svalové chlopně pro vytvoření pařezu.

Amputace / odstranění prstů na rukou a nohou: indikace, vedení, následky

Pro většinu z nás je těžké si představit řešení běžných každodenních úkolů a profesionální činnosti bez prstů. Na nohách jsou potřebné pro podporu a řádnou chůzi, jemné motorické dovednosti na rukou umožňují nejen vykonávat potřebné samoobslužné dovednosti, ale také poskytovat psaní.

Naneštěstí se v životě vyskytují situace, kdy nohy a ruce procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny metody léčby orgánů, které uchovávají orgány, nemohou zajistit zachování tkání, proto vzniká potřeba amputace prstů.

Amputace způsobené traumatem a přetrvávajícími neuspokojivými výsledky se provádějí pouze v těch případech, kdy jsou možnosti benigní léčby vyčerpány nebo je neproveditelné z důvodu rozsáhlosti léze. Jinými slovy, taková operace bude provedena, když údržba prstu je prostě nemožná:

• Traumatické poranění, otisky prstů, těžké rozdrcení měkkých tkání;
• Těžké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prstů způsobená vaskulárními poruchami (diabetes mellitus, primárně trombóza a vaskulární embolie rukou a nohou);
• Akutní infekční komplikace poranění - sepse, absces, anaerobní gangréna;
• Trofické vředy, chronická osteomyelitida kostí prstů;
• Zhoubné nádory;
• Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů, včetně amputace prstů za účelem jejich přesazení do paže.

Po odstranění prstů a prstů na nohou se pacient stane invalidním, jeho život se výrazně změní, takže o nutnosti takového zásahu rozhoduje rada lékařů. Samozřejmě, že poslední lékaři se budou snažit použít všechny dostupné metody ukládání prstů a prstů na nohou.

Pokud je léčba nutná ze zdravotních důvodů, není nutný souhlas pacienta. Stává se, že pacient s operací nesouhlasí a neexistují pro ni žádné absolutní indikace, ale zanechání prstu pacienta může způsobit vážné komplikace, včetně smrti, takže se lékaři snaží vysvětlit pacientovi a jeho příbuzným potřebu odstranit prsty a získat souhlas co nejdříve.

Lékař před operací podrobně sdělí pacientovi jeho podstatu a v případě potřeby také vybere nejoptimálnější protetickou volbu nebo plasty, takže kosmetický výsledek je nejpřínosnější.

Kontraindikace k amputaci prstu nebo prstu, ve skutečnosti ne. Samozřejmě to nebude provedeno v agonistickém stavu pacienta, ale přechod k nekróze na překrývající se části končetin nebo vysoké riziko komplikací, kdy je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je zapotřebí velké objemové operace - odstranění části nohy, amputace nohou na úrovni velkých kloubů atd.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na indikacích pro její provedení a stavu pacienta. Při plánovaných intervencích se předpokládá obvyklý seznam testů a studií (krev, moč, fluorografie, kardiogram, HIV testy, syfilis, hepatitida, koagulogram), a aby se objasnila povaha léze a očekávaná úroveň amputace, provede se rentgen rukou a nohou, ultrazvukové vyšetření, stanovení adekvátnosti práce. cévního systému.

Pokud je nutná nouzová operace a závažnost stavu je dána přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózou, pak bude přípravek předepsán antibakteriálními prostředky, infuzní terapií ke snížení příznaků intoxikace.

Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, jsou prostředky na ředění krve (aspirin, warfarin) zrušeny a je nutné upozornit ošetřujícího lékaře na užívání léků jiných skupin.

Anestezie pro amputaci prstů je častější lokální, což je bezpečnější, zejména v případě vážného stavu pacienta, ale spíše účinné, protože bolest nebude cítit.

V procesu přípravy na amputaci nebo exartikulaci pacientových prstů varují před jejím výsledkem, možná bude zapotřebí konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem, což může pomoci snížit předoperační úzkost a předcházet těžké depresi po léčbě.

Amputace prstů

Hlavní indikací pro amputaci prstů je trauma s úplnou nebo částečnou separací. Při odloučení chirurg čelí úkolu zavřít vadu kůže a zabránit tvorbě jizvy. V případě silného rozdrcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí existovat příležitosti obnovit adekvátní průtok krve a pak je amputace jedinou léčbou. Provádí se také při smrti měkkých tkání a prvků kloubů prstu.

Pokud by v průběhu poranění došlo k několika zlomeninám, fragmenty kostí se posunuly a výsledná léčba zachovávající orgán by byla fixní, zkroucený prst, pak je také nutná operace. V takových případech je nedostatek prstu mnohem méně nepohodlný při použití kartáče než jeho přítomnost. Toto čtení se nevztahuje na palec.

Dalším důvodem pro amputaci prstů může být poškození šlach a kloubů, při němž je uchování prstu plné jeho nehybnosti, narušení práce ostatních prstů a kartáče jako celku.

distribuce amputací prstů a rukou podle prevalence

Volba výšky amputace závisí na stupni poškození. Vždy bere v úvahu skutečnost, že pevný nebo deformovaný pahýl, hustá jizva významně zasahuje do práce ruky, spíše než nepřítomnost celého prstu nebo jeho samostatné falangy. Při amputaci prstů dlouhých prstů je operace často příliš jemná.

Při tvorbě pahýlu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, pokožka na konci pařezu by měla být pohyblivá a neměla by způsobit bolest, a samotný pahýl by neměl být vyboulený. Pokud není technicky možné takový pahýl znovu vytvořit, může být úroveň amputace vyšší než rozsah poškození prstu.

Při operacích na prstech je důležité umístění léze, profese pacienta a jeho věk, takže existuje řada nuancí, které lékaři znají a vždy berou v úvahu:

1. Během amputace palce se snaží udržet pahýl co největší podél délky, na prstenci a prostředních prstech zůstávají i krátké pařezy, které stabilizují celou ruku během pohybů;
2. Neschopnost opustit optimální délku pařezu vyžaduje jeho úplné odstranění;
3. Je důležité zachovat celistvost hlav metakarpálních kostí a kůže mezer mezi prsty;
4. Malý prst a palec se snaží udržet co nejvíce v celku, jinak je možné porušení podpůrné funkce kartáče;
5. Potřeba amputace několika prstů najednou vyžaduje plastickou operaci;
6. Při těžké kontaminaci rány může být riziko infekčních lézí a gangrénových, plastických a šetřících operací nebezpečné, takže je provedena plná amputace;
7. Profese pacienta ovlivňuje úroveň amputace (u osob s psychickou prací a těch, kteří provádějí jemnou práci rukama, je důležité mít plasty a maximální uchování délky prstů; u těch, kteří se zabývají fyzickou prací, může být amputace provedena co nejdříve);
8. Kosmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a v některých kategoriích pacientů (ženy, lidé ve veřejném sektoru) je klíčový při plánování typu intervence.

Disartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. Pro anestezii se do měkkých tkání odpovídajícího kloubu nebo do základny prstu vstříkne anestetikum, pak jsou zdravé prsty ohnuté a chráněné a operované ohyby jsou provedeny co nejvíce, a na zadní straně kloubu je proveden řez na kůži. Po vyjmutí fazole nehtů nastane řez 2 mm dozadu na stranu konce prstu, prostřední - 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekci měkkých tkání se vazy laterálních povrchů protínají, skalpel padá uvnitř kloubu, falanga, která má být odstraněna, je vyříznuta do řezu, zbývající tkáně se protínají skalpelem. Po amputaci je rána pokryta kožními štěpy vyříznutými z povrchu palmy a švy jsou nutně umístěny na nepracovní straně, na zadní straně.

Základním principem všech metod amputace prstů prstů je maximální úspora tkání, tvorba chlopní z povrchu dlaně a umístění stehu na vnějším povrchu.

V případě poranění může dojít jak k úplnému oddělení prstu, tak k částečnému odtržení, když zůstává klapkou měkké tkáně spojenou s kartáčkem. Někdy pacienti přinášejí s sebou oddělené prsty v naději na jejich přihojení. V takových situacích chirurg postupuje z vlastností rány, stupně kontaminace a infekce, životaschopnosti oddělených fragmentů.

V případě traumatické amputace může být provedeno navázání ztraceného prstu, ale pouze specialista na jemné techniky spojování cév a nervů. Úspěch je pravděpodobnější, že obnoví integritu prstu, který si udržel alespoň určité spojení s rukou, as úplným oddělením se reimplantace provádí pouze tehdy, když nedochází k rozdrcení tkáně a je možné řádné hojení.

Rekonstrukční operace na prstech jsou extrémně složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení, trvají až 4-6 hodin. Práce chirurga je velmi pracná a opatrná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech jsou nutné kožní štěpy a opakované rekonstrukční zásahy.

Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falangů zahrnuje nejen péči o rány kůže, ale také včasné obnovení dovedností s vlastní péčí pomocí rukou a manipulací spojených s povoláním. V pooperačním období jsou přiřazeny fyzioterapeutické postupy a cvičení, které zajistí, že se pacient naučí používat pařez nebo reimplantovaný prst.

Pro usnadnění procesu regenerace jsou zobrazeny analgetika, lůžková lůžka, rameno je převážně ve zvýšené poloze. Se silným pooperačním stresem jdou tendenci k depresi předepisovat trankvilizéry, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeutem.

Amputace prstů na nohou

Na rozdíl od prstů, které jsou nejčastěji vystaveny traumatickým zraněním, která vedou k chirurgovi na stole, musí mít noha a prsty prsty operaci u řady onemocnění - diabetu, endarteritidy, aterosklerózy s distálním gangrenem.

Amputace prstu v důsledku diabetes mellitus se provádí poměrně často na všeobecných chirurgických odděleních. Porucha trofismu vede k těžké ischemii, trofickým vředům a nakonec k gangréně (nekróze). Není možné zachránit prst a chirurgové rozhodnou o jeho amputaci.

Za zmínku stojí, že u diabetu není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože jídlo je rozbité, a to znamená, že v oblasti jizvy můžeme jen doufat v adekvátní regeneraci. V souvislosti s významnými poruchami krevního zásobování měkkých tkání v různých angiopatiích se chirurgové často uchylují k více traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů na nohou, odstranění části nohy, celé nohy s lýtkovou oblastí atd.

Při amputaci prstů by měly být dodrženy základní principy těchto intervencí:

• Maximální možnou konzervaci kůže z podešve;
• Zachování práce flexorů, extenzorů a dalších konstrukcí zapojených do vícesměrných pohybů chodidel, aby se v budoucnu zajistilo rovnoměrné zatížení pařezu;
• Zajištění pohyblivosti kloubního aparátu nohou.

U malých lézí (např. Omrzliny distálních falangů) je možné amputace distálního a středního falangy bez výrazného zhoršení funkčnosti nohy, s výjimkou palce, která poskytuje podpůrnou funkci, proto v případě potřeby její odstranění funguje co nejhospodárněji.

Když je druhý prst amputován, alespoň některá jeho část by měla být ponechána, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, protože s plnou amputací dojde následně k deformaci palce.

Amputace chodidel se obvykle provádějí podél linie kloubů (exartikulace). V jiných případech je potřeba snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánět). Je také důležité zachovat periosteum a připojit k němu extenzorové a flexorové šlachy.

Ve všech případech poranění, slz, drcení, omrzlin u nohou a dalších lézí chirurg postupuje z možnosti maximálního zachování funkce podpory a chůze. V některých případech lékař bere určité riziko a ne zcela vylučuje neživotaschopné tkáně, ale tento přístup vám umožňuje udržet maximální délku prstů a vyhnout se resekci hlav kostí metatarů, bez kterých není běžná chůze možná.

Technika oddělování špičky:

1. Kožní incize začíná podél rýhy mezi prsty a metatarzami na plantární straně nohy tak, že zbývající kožní chlopeň je tak dlouhá, jak je to jen možné, nejdelší v oblasti budoucího pahýlu prvního prstu, protože největší metatarsal je umístěn tam;
2. Po kožní incizi, prsty se ohnou co nejvíce, chirurg otevře kloubní dutiny, roztrhne šlachy, nervy a liguje krevní cévy prstů;
3. Výsledná závada je uzavřena kožními chlopněmi, které mají švy na zadní straně.

Pokud je příčinou amputace prstů zranění s kontaminací povrchu rány, hnisavý proces v gangréně, pak rána není pevně sešitá, zanechává v ní drenáž, která zabraňuje dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V jiných případech může být použit hluchý šev.

Léčení po amputaci prstů vyžaduje jmenování léků proti bolesti, včasné ošetření stehů a výměnu obvazů. V případě hnisavého procesu jsou antibiotika povinná a infuzní terapie se provádí podle indikací. Stehy se odstraňují v den 7-10. S příznivým hojením po počáteční operaci může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukce a plastů, stejně jako protetika, která usnadní práci, chůzi, podporu na noze.

Vymáhání po odstranění prstů vyžaduje provedení fyzioterapeutických cvičení zaměřených na rozvoj svalů, jakož i tvorbu nových dovedností pro použití zbytku nohy.

Traumatická amputace

Traumatická amputace je částečná nebo úplná separace prstů nebo jejich částí během poranění. Chirurgická léčba takových zranění má některé zvláštnosti:

• Operace se provádí pouze tehdy, když je pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, normalizace srdce, plic);
• Pokud nelze oddělit odříznutou část, prst je zcela odstraněn;
• V případě silného znečištění a rizika infekce je primární ošetření rány povinné, když se odstraní životaschopné tkáně, ligují se cévy a aplikují se stehy později nebo se provede opakovaná amputace.

Jsou-li s pacientem podávány amputované prsty, chirurg vezme v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkáně. Při teplotě +4 stupňů lze prsty uložit až 16 hodin, pokud je vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná omrzlinami z tkání, a pak se šití prstu na místo stává nemožné.

Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena amputace prstů na rukou a nohou, nelze důsledky zcela vyloučit. Nejčastější z nich jsou hnisavé komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u cévních onemocnění, diabetu, tvorby husté jizvy, deformace a ztuhlosti prstů, což je zvláště patrné na rukou.

Pro prevenci komplikací je důležité pečlivě sledovat techniku ​​amputace a správný výběr její úrovně, v pooperačním období je nutné obnovit pomocí fyzioterapeutických metod a fyzikální terapie.

Disartikulace a amputace prstu na diabetické noze.

Disartikulace je operace spočívající v odstranění celé špičky a doplněné resekcí hlavy metatarsální kosti (viz anatomie nohy).

Amputace se liší od exartikulace v této části prstu je zachována, což je nejvýhodnější z funkčního hlediska.

Disarticulation (amputace) prstu je operace vykonaná širokým rozsahem specialistů. Převážná většina amputací se provádí u pacientů s diabetickou nohou. Navzdory regionálním rozdílům jsou tyto operace ve většině zemí prováděny všeobecnými, vaskulárními a ortopedickými chirurgy (zejména těmi, kteří se specializují na operaci chodidel a kotníků).

Dále vezmeme v úvahu amputaci a disartikulaci prstu stejným způsobem, protože v operaci diabetické nohy jsou hlavní indikace, komplikace a další problémy nesouvisející s operační technikou podobné.

Indikace.

Existují tři hlavní indikace k exacerbaci (amputaci) jakékoli části těla, a to: t

• Gangrene
• Smrtelné nemoci (například pandaktilit, které mohou jít do mokré gangrény a vést k vysoké amputaci, omrznutí 4 stupně, zhoubné novotvary atd.)
• „Vypnutí“ onemocnění, tj. vedoucí k úplné ztrátě funkce (např. jako výsledek chronické osteomyelitidy) nebo k jejímu zabránění (například závažná neuropatická bolest).

Před jakoukoliv amputací musí lékař zajistit, aby pacientova základní onemocnění byla kompenzována (tj. Musí „zvrátit reverzibilní“). S blížící se amputací tento krok zahrnuje opatření jako je kontrola glykémie a provádění revaskularizace u těžkých makrovaskulárních lézí, aby se zabránilo ischemii.

Metoda amputace prstu (exartikulace nebo amputace) a úroveň amputace (část nebo celá falanga versus tarsus) závisí na četných okolnostech, ale jsou určeny především stupněm onemocnění a anatomií léze. Pro jakoukoli amputaci je stupeň pooperační funkční ztráty obvykle přímo úměrný množství odebrané tkáně. Palec na nohou je z hlediska funkce považován za nejdůležitější z prstů na nohou. Amputaci palce však lze provést s malým funkčním deficitem.

Kontraindikace.

Hlavní kontraindikací pro amputaci nohy je neformovaná demarkační čára oddělující zdravou kůži od mrtvé tkáně. V této situaci chirurg nezná úroveň amputace, protože nebyla zjištěna žádná zóna dostatečného prokrvení.

Pokud vezmeme v úvahu amputaci v širším smyslu, pak je amputace kterékoli části těla kontraindikována, pokud může vést ke snížení kvality a dlouhověkosti (nebereme v úvahu situace, kdy na stupnici existuje život člověka). Tato kontraindikace se však nevztahuje na amputaci nosu.

Anatomie.

Z průběhu anatomie je známo, že počet a obecná poloha falangů jsou na rukou a nohách stejné. Palce mají 2 falangy, ostatní prsty 3.
Falangy nohou se liší od falangů rukou jen ve velikosti, zatímco tělo falangů nohou je menší na délku, zejména v první řadě a stlačené ze stran.
Tělo každého proximálního falanga je podobné metatarzálním kostí, konvexní nahoře a konkávní na dně. Na jedné straně je hlava falangy mírně konkávní pro artikulaci s odpovídající metatarsální kostí a hlava na druhé straně je blokem podobný povrch pro artikulaci s druhou falangou.

Informování pacientů.

Pacienti by měli mít informace o možných komplikacích po operaci, prevenci a léčbě. Je nutné seznámit pacienta s patogenezí vzniku tlakových zón, aby se zabránilo dalším problémům. Pacienti by měli provádět každodenní vlastní sledování kůže nohou. Pro správnou volbu obuvi je nutné požádat pacienty o pomoc ortopeda.

Použití tlustých ponožek z bavlny a správně vybraných bot pomůže zabránit vzniku tlakových zón a možnému poškození kůže chodidel.

Předoperační příprava.

Na individuálním základě je nutné zvážit užívání antibiotik. Níže uvádíme několik možností kombinace léků:

• Cefazolin 1 g intravenózně intraoperativně nebo
• Benzylpenicilin 1,2 g každých 6 hodin po dobu 24 hodin
• plus metronidazol 500 mg. intravenózně během operace, pak 500 mg každých 12 hodin po dobu 24 hodin.
• prevence tromboembolie v souladu s nejnovějšími doporučeními

Zařízení a přípravky nezbytné k exartikulaci (amputaci) prstů na nohou: t

• Diatermie.
• Povidon-jod, chlorhexidin nebo jiná podobná aniseptika.
• Ozubené háčky.
• Skalpel s čepelí číslo 15.
• Raspatora.
• Přístroj pro resekci kostí (luerovy kleště, oscilační pila).
• Curette
• Chirurgické a anatomické kleště a svorky.
• Obvazy (včetně gázy navlhčené roztokem jódu).
• V závislosti na konkrétní metodě může být vyžadováno dodatečné vybavení.

Anestezie a poloha pacienta.

Existuje mnoho možností pro anestezii, je nutné je vybrat individuálně s ohledem na související onemocnění. Minimální anestézie se často používá pro amputaci prstů v důsledku přítomnosti periferní neuropatie. Často se používá lokální anestezie, vedení nebo regionální. V závislosti na okolnostech může být také použita spinální nebo epidurální anestézie (s přihlédnutím k antiagregační a antikoagulační terapii). Je povolena celková anestezie.

Amputace prstu se provádí v poloze pacienta vleže.

Pooperační období.

Je nezbytné zajistit adekvátní pooperační anestezii, ale vzhledem k periferní neuropatii jsou požadavky na anestezii obvykle minimální. Často, po operaci, bolest je minimální, což vám umožní začít brzy mobilizace. S přítomností celulitidy s mobilizací je lepší nespěchat, u diabetiků je nutné pečlivě sledovat obě nohy a vytvářet nové zóny s nadměrným tlakem. Tyto oblasti tlaku se objevují jako důsledek změny architektury zbývající části nohy (v závislosti na typu amputace) nebo malých změn v chodu, které mají vliv na kontralaterální část nohy. Je nutné denně kontrolovat stav obvazu a dle potřeby ho měnit.

Taktický přístup k disartikulaci.

Před amputací prstu je nutné posoudit stav neurovaskulárního svazku obou končetin, včetně duplexního ultrazvuku, a to iu pacientů s nehmatnou pulzací. Může potřebovat konzultovat vaskulárního chirurga. Amputace musí být provedena na správně definované anatomické úrovni, aby se snížilo riziko opakovaných operací. Po amputaci se odebere vzorek tkáně k histopatologickému vyšetření.

Technika fungování rozkladu prstu.

Přístup k lince (nejvhodnější provedení na zadní noze).

Fáze 1 - vytvoření raketovitého řezu

Stupeň 2 - mobilizace metatarsophalangeálního kloubu

Fáze 3 - izolace prstu od metatarzakhalangálního kloubu

Pohled na ránu po odstranění palce se zachovanou metatarzální hlavou

Stupeň 4 - resekce metatarzální hlavy

Fáze 5 - odstranění šlachy

Fáze 6 - v případě potřeby odstranila nekrotickou tkáň

Konečná forma rány - v tomto případě není sešitá s ohledem na zhoršený hlavní průtok krve

Možné komplikace po amputaci:

• Nedostatečná hemostáza. Může být nutná opakovaná operace ve formě koagulace nebo ligace cév. Vyhněte se těsným obvazům, abyste zastavili krvácení po operaci, protože to může vést k ischemii tkání.
• Hematom, serom - akumulace krve nebo tekutiny.
• Proximální gangréna - nastane, když je nedostatečná amputace, a je spojena s nesouladem mezi množstvím arteriální krve, která je dodávána do tkání, a kolik tkání potřebuje.
• Nekróza klapky tkáně je spojena s nedostatečným průtokem krve, ke kterému dochází během napětí, kterému je třeba se vyhnout.
• Nehojivá pooperační rána je také spojena s nedostatečným přísunem krve a přítomností infekce.
• Tetanus je výsledkem absence tetanové profylaxe, zejména po amputacích spojených s traumatem.
• Fantomové bolesti se vyskytují vzácně s amputací prstů na nohou.