Jak léčit Schinzovu chorobu, deformovat paty dětí

V roce 1907 švédský ortoped Haglund, který má ve své lékařské praxi nevysvětlitelné deformity patní kosti u adolescentů, je poprvé popsal jako „zlomeniny epifýzy“. O něco později, v roce 1922, nahradil další švédský lékař, Shinz, termín „zlomenina“ apofyzitidou tuberosu páteře, osteochondropatického procesu vyskytujícího se v apofýze patní kosti. Od té doby je osteochondropatie paty známa v ortopedii jako Shinzova choroba (nebo Haglund-Shinzova choroba).

Schinzova choroba u dětí - co to je?

Osteochondropatie se nazývá aseptická nekróza ve spongiózní kosti - v ní, bez jakýchkoliv zánětlivých infekčních procesů, dochází k oslabení, smrti a zničení kostních struktur. Kost mění svůj tvar, ztrácí svou sílu, což je důvod, proč v ní dochází k nejmenším námahám.

Tento jev je aplikován na patu a je pozorován v apofýze, tj. V tuberkulu, ke kterému jsou připojeny svalové šlachy. Onemocnění obvykle postihuje kost na jedné noze. To je způsobeno vinou postiženého (v důsledku zranění, vrozených nemocí a jiných, někdy nevysvětlitelných příčin) krevního oběhu.

Příčiny Schinzovy choroby

Základem patogeneze osteochondropatie je, jak bylo navrženo, osteodystrofie, kdy v důsledku zhoršeného metabolismu začínají kosti přijímat méně důležité stavební prvky a v nich dochází ke strukturálním změnám:

• resorpce (destrukce osteoporózy);
• přestavba kostních zón (tzv. Loozer zóny);
• výskyt přepážek mezi samotnými zónami;
• depozice vápenatých solí v kosti.

Osteodystrofie může mít mnoho příčin:

• špatná výživa (slovo „špatné“ znamená nutriční nedostatek stopových prvků, vitaminů a aminokyselin podílejících se na osteogenezi);
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• endokrinní poruchy (hyperparatyreóza a tyreotoxikóza);
• angiopatie;
• jade;
• chronická, často profesionální intoxikace;
• trofické poruchy;
• avitaminóza (například nedostatek vitaminu C vede k nedostatku kolagenu v kosti);
• hypervitaminóza (zejména nadměrná konzumace vitaminu A, vedoucí k hyperostóze).

V etiologii Schinzovy choroby, která je nejčastěji diagnostikována u dětí a dospívajících ve věku od sedmi do patnácti let, převažují tyto příčiny:

• denní mikrotraumata kalkanu během sportovního tréninku (podle pozorování, většina nemocných jsou děti, které se aktivně zapojují do sportu);
• velká zatížení v důsledku dlouhodobého běhu nebo skákání, pádu na šlachy kotníku a pat;
• oběhové poruchy;
• zpomalení tvorby jádra osifikace během růstu;
• genetické predispozice.

Příznaky Schinzovy choroby

Patologie je určena externími a radiologickými znaky.

Vnější klinické příznaky

Pro nemoc je charakteristický jak postupný, tak akutní nástup.

• Zadní plocha paty může začít bolet trochu, zejména při chůzi, když se opírá o bolavou nohu na povrchu.
• Palpace vršku a kontakt s botou jsou bolestivé, na kůži se objevují stopy otěru od bot.
• Bolest pohybu se každým dnem zvyšuje.
• Teenager se snaží nepostupovat na patě a přenášet váhu na přední nebo boční povrch nohy.
• S akutním nástupem dochází k výraznému bolestivému syndromu s nemožností spoléhat se na bolavou nohu a vzhled poranění. Při ohýbání nebo narovnávání chodidla může být také bolest v oblasti kopce.
• Patka patní kosti se zvětší a zvětší se, povrch kůže nad ní se změní na červenou. Viditelný rozdíl mezi zdravou a bolestivou patou.

Bolest při osteochondropatii paty může být velmi dlouhá a přetrvávající. Útoky exacerbace mohou pacienta trápit několik let. Jednoho dne se však bolesti mohou zastavit a vše, co bude připomínat nemoc, je zvýšená rána.

Na fotografii: takto vypadá pata v Shinzově chorobě.

Rentgenové značky

Normální tuberkul musí mít homogenní (homogenní) strukturu se třemi nebo čtyřmi osifikačními jádry oddělenými chrupavčitými vrstvami. Obrysy jádra a hlízy jícnu mohou být nerovnoměrné.

V případě Shinzovy choroby se obraz mění:

• hromada získá heterogenní tečkovanou strukturu;
• v kosti se stanoví sekvestrovaná ložiska s resorpcí a skvrnami ze ložisek soli;
• možné vytěsnění okrajových fragmentů kostí;
• Apofýza se začíná oddělovat od patní kosti a mezi nimi se vyvíjí mezera;
• hlíza je často také intenzivně mineralizována a na ní se tvoří několik oblastí, ve kterých se usazují soli.

Černé šipky na rentgenovém snímku ukazují mezeru mezi apofýzou a patní kosti.

V diagnóze Haglundovy nemoci - Shinz je důležité neužít pro jiné patologie s podobnými příznaky: achilloburzitida, kostní tuberkulóza, nádor, osteomyelitida, periostitida.

Léčba osteochondropatie kalkanu

Léčba je konzervativnější:

• Během exacerbace přestanou praktikovat sport a zavedou úsporný režim pro patu: imobilizace paty se provádí pomocí speciální sádry nebo dlahy s třmeny, které upevňují nohu v ohybové poloze.
• Nemocné dítě je předepsáno k nošení ortopedické obuvi s odnímatelnými stélkami podporujícími oblouky chodidla a prodlouženou patou.
• Přidělené k fyzioterapii.

Na fotografii: omítka dlahy pro patu.

Fyzioterapeutická léčba

Schinzova choroba přináší mnoho problémů způsobených dlouhodobou bolestí a usazováním solí. Dobře se ukázalo, že je u této nemoci:

• léčebná elektroforéza (s novokainem, hydrokortisonem, analginem, pyrogenem, vitamíny gr. B);
• terapie rázovou vlnou (terapie rázovou vlnou);
• diatermická nebo mikrovlnná terapie;
• tepelné zpracování zahřátým ozoceritem nebo parafinem.

Chirurgická léčba

• Chirurgická léčba se používá pouze v případě závažných deformací: všechny kosti a chrupavky se odstraní;
• provést klínovou resekci vršku;
• někdy (s těžkou bolestí) se používá nervová excize (neurotomie) inervující oblast paty, ale tato metoda je nežádoucí a pro diabetiky a osoby trpící neuropatií je obecně nepřijatelná, protože vede ke ztrátě citlivosti paty.

Léčba Schinzovy choroby doma

Pro bolestivé exacerbace lze povrch paty otřít mastemi na bázi diklofenaku, indomethacinu, ibuprofenu, fastumového gelu, kostihojové masti.

Dobře zmírní bolest paty:

• teplé koupele mořské soli s odvarem z jehličí nebo eukalyptu;
• pronikající ohřívací obklady Dimexidu, zředěné polovinou vodou;
• obklady z lékárny žluč.

Zlepšení krevního oběhu

• Pro zlepšení krevního oběhu v patách je nutné je každodenně třít a hnětit, což dělá masáž svalů, které tvoří oblouky chodidla.
• Zvyšuje účinek masáže použitím mastí (viprosal, apizartron, heparin).
• Je také vhodné použít jehlové masážní kuličky.

Fyzikální terapie

Cvičení terapie u Schinzovy choroby pomáhá zpomalit proces osteochondropatie, protože pohyb může zlepšit výživu kostí, zabránit aseptické nekróze.

Je však nutné zvolit cvičení bez velkého zatížení na patě a během exacerbací by mělo být zatížení zcela odstraněno. Proto se doporučuje během tohoto období cvičení sedět (ležet) na podlaze nebo sedět na židli s odstraněním nákladu na patě.

• Sedí na židli, klouže nohy, ohýbá a narovnává nohu.
• Zvedněte a snižte prsty, aniž byste zvedali paty z podlahy.
• Squeeze a unclasp prsty na nohou.
• V sedě stojíme na špičkách a padáme.
• Opírající se o špičku, sedící, otočte kotník.

Prognóza Schinzovy choroby u dětí

Prognóza onemocnění v dětství je příznivá a při řádné léčbě je možná kompletní obnova patní kosti. Onemocnění může dokonce zmizet, až skončí období růstu, ale za ním může zanechat stopy.

Aby se předešlo těmto následkům, je nutné odstranit z těla velké zatížení a zahájit léčebnou terapii včas, a to správně, pod vedením ošetřujícího lékaře, nikoli jeho domácími metodami. Jinak zůstane deformace kopce na patě dítěte na celý život a bude muset nosit ortopedickou obuv.

Rentgenové příznaky onemocnění sfingcinů

Halungda-Shinzova choroba

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Schinzova choroba, nebo osteochondropatie hlízy jaterního kamene, je málo známou nemocí, ale to neznamená vůbec, že ​​by se to jen zřídka objevilo. Naopak, tato patologie je rozšířená, zejména u dětí ve věku 10-16 let.

Poprvé byla osteochondropatie patofýzy paty popsána Haglundem v roce 1907 a poté Shinzem v roce 1922 jako aseptická nekróza hlízy patní kosti. V některé literatuře je tedy onemocnění také známé jako Haglund-Shinzova choroba.

Jak již bylo zmíněno, patologie se vyskytuje hlavně u dětí, u dospělých je diagnostikována v ojedinělých případech. Častěji jsou nemocné dívky ve věku 12-16 let.

Schinzova choroba u dětí - jaká je její podstata

Calcaneus je největší kost lidské nohy. Strukturou je tato anatomická struktura přisuzována houbovitým kostem. Je to tato část nohy, která je pod obrovským tlakem při chůzi, běhu, skákání a jiných typech lidské činnosti. Calcaneus se podílí na tvorbě několika kloubů najednou, k němu je připojeno velké množství důležitých vazů a šlach.

Na zadní ploše má kalkaneus výčnělek, který se nazývá hlízovitý a je ovlivněn vývojem Schinzovy choroby u dětí. Achillova šlacha a plantární vaz jsou připevněny k patě paty - anatomické struktury, které jsou v neustálém napětí během pohybu.

Kvůli negativnímu vlivu některých faktorů se aseptická nekróza vyskytuje v apofýze (pahýlu) paty. Provokující událostí je obvykle konstantní a nadměrné zatížení této části nohy.

Kvůli takovému přetížení, a také kvůli některým genetickým, metabolickým a jiným příčinám, apofýza ledviny neobdrží potřebné množství kyslíku a živin s krevním tokem, což vede k nekróze kostní tkáně. Tento stav dále zhoršuje porušování vaskulárního tónu této zóny, která téměř vždy doprovází rozvoj osteochondropatie. Nekróza je v přírodě aseptická, tj. Kostní tkáň je zničena bez rozvoje zánětu a účasti infekčních agens.

Schematicky je možné rozlišit několik fází vývoje Schinzovy choroby:

• Nekróza. Kvůli narušenému průtoku krve části kostní tkáně kalkanu na pozadí přetížení se objevuje aseptická destrukce apofýzy.
• Tvorba deprese. Zničená část kostní tkáně nemůže odolat stejné zátěži a je vtlačena do kosti s vytvořením otisku paty.
• Fragmentace apofýzy. Mrtvá část kostní tkáně se rozpadá na oddělené části.
• Resorpce nekrotických hmot. Buňky imunitního systému pronikají do poškozené kosti a postupně „rozpouštějí“ mrtvou kostní tkáň.
• Léčení. Jedná se o poslední část vývoje nemoci, během které je postižená apofýza nahrazena pojivovou tkání, na jejímž místě je následně vytvořena nová a zdravá kost.

Příčiny a predispoziční faktory

Skutečný důvod, proč se dítě vyvíjí Schinzovu chorobu, nebyl dosud stanoven, ale rizikové faktory této patologie jsou známy:

• neustálé nebo časté namáhání svalů a vazů dolních končetin;
• dělat nějaké sporty, které zahrnují zvýšenou zátěž na nohách (například atletika);
• genetická predispozice k rozvoji osteochondropatie;
• endokrinní onemocnění a metabolické poruchy;
• patologie cév dolních končetin;
• porušení tvorby nové kostní tkáně;
• patologie metabolismu vápníku a fosforu;
• neuro-trofické poruchy dolních končetin, například u diabetes mellitus.

Příznaky onemocnění

Nemoc se zpravidla vyvíjí od období puberty dítěte, ale může se vyskytnout v dřívějším věku. V tomto případě může být nástup onemocnění jak akutní, tak téměř nepostřehnutelný, s postupně se zvyšujícími symptomy. Bolest je cítit v oblasti paty patní kosti, dochází po fyzické námaze. Po odpočinku se bolestivé pocity značně oslabují.

V místě připojení Achillovy šlachy k patní kosti je u některých pacientů mírný otok, ale charakteristické příznaky zánětlivého procesu (zarudnutí, pulzující bolest, pocit distenze) nejsou pozorovány.

Je to důležité! Charakteristickým rysem bolesti na patě u Schinzovy choroby je výskyt nepohodlí a bolesti ve vzpřímené poloze osoby bezprostředně po odpočinku na nohou nebo po několika minutách, přičemž bolest se nevyvíjí v noci a v klidu.

Patologie může mít různé stupně závažnosti. Někteří z malých pacientů si téměř nevšimnou nepohodlí, které se objevilo a vedlo jejich obvyklý způsob života. Pro ostatní je bolest tak výrazná, že pohyby paty jsou zcela vyloučeny. Chodí, opírají se o přední nebo boční stranu nohy. Některé k usnadnění motorické aktivity uchýlit se k použití další podpory (třtina, berle).

Z vnějších příznaků nemoci lze zaznamenat:

• Intenzivní zarudnutí připojovací oblasti Achillovy šlachy k patě;
• zvýšená citlivost kůže na postiženou oblast;
• žádná bolest při pohmatu apofýzy patní kosti;
• středně výrazná atrofie svalů nohou;
• obtížnost ohýbání a ohýbání nohou v kotníku v důsledku bolesti.

Diagnostické metody

Diagnóza osteochondropatie této lokalizace může být stanovena ortopedickým lékařem na základě charakteristických stížností a objektivních vyšetřovacích dat popsaných výše, anamnestických dat a identifikovaných rizikových faktorů pro patologii jsou také vzaty v úvahu, a rentgenový obraz pomáhá potvrdit správnost diagnózy.

Rentgenová fotografie pořízená v laterální projekci. Na rentgenových snímcích zapečetit apophysis kalcaneal, rozšíření mezery mezi apofýzou a patní kosti, skvrnitou strukturu jádra osifikace paty, fragmentaci kopce, její restrukturalizaci - vytvoření nové hubovité substance postižené kosti.

V případech těžké diagnózy může být nezbytné vypočítat nebo zobrazit magnetickou rezonanci.

K provedení diferenciální diagnózy je v prvé řadě nutné, aby se jednalo o takové nemoci, jako je zánět močového měchýře, periostitida, osteomyelitida, tuberkulóza kostí, maligní nebo benigní neoplazmy, akutní zánětlivé procesy.

Léčba

Jak léčit Schinzovu chorobu a potřebujete léčbu vůbec? Ve většině případů se zpravidla nevyžadují žádná speciální terapeutická opatření, stačí se zbavit známých rizikových faktorů pro patologii a pozorovat určitá omezení fyzické aktivity v době exacerbace onemocnění. Pokud je však patologie doprovázena neustálým pocitem bolesti, je nutná léčba. Může být konzervativní a chirurgický.

Při exacerbaci nemoci je v první řadě vyloučena veškerá fyzická námaha na bolavé noze a jmenován úplný odpočinek. K tomuto účelu lze dokonce použít speciální dlahy nebo bandáže pro dolní končetiny.

Zachránit pacienta před nesnesitelnými léky proti bolesti jsou předepsány (ale pouze po dobu exacerbace). Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Paracetamol a ibuprofen jsou považovány za nejbezpečnější produkty v této skupině pro děti. U dětí starších 14 let lze podle výpovědi lékaře použít jiné léky z této skupiny - diklofenak, nimesulid, naproxen, ketoprofen.

Komplex navíc předepisoval léky ke zlepšení mikrocirkulace, vitamíny (zejména skupina B). Lokálně aplikované léky proti bolesti, obklady s Dimexidum, domácí prostředky pro bolest s modřinami (např. Obklad s medem a zelím).

Povinná léčba doplňuje fyzioterapii a masáže. Výborné protizánětlivé, analgetické a regenerační účinky mají tyto postupy:

• ultrazvuk s mastí hydrokortizonu;
• elektroforéza s lidokainem, pyrogenní, lidazoy;
• ozoceritové a parafinové lázně;
• terapie rázovou vlnou;
• magnetická terapie;
• teplé koupele s esenciálními oleji a bylinnými infúzemi, které lze vyrobit i doma.

Doplňková konzervativní terapie může být bezpečná pro dětské lidové léky, fyzikální terapii. Po odstranění akutní bolesti je nutné uchýlit se k těmto metodám léčby. V každém případě by měla být jednotlivě vybrána sada cvičení.

Mezi obdobími exacerbací pro pacienta jsou vybírány jednotlivé ortopedické vložky nebo speciální překrytí na patě, omezené cvičení a v některých případech to dokonce zakazují, dokud nemoc neskončí.

V některých velmi vzácných případech, kdy nemoc není vhodná pro konzervativní léčbu, může lékař doporučit chirurgickou léčbu, která by měla pacienta zbavit hlavního symptomu Schinzovy choroby - bolesti paty. Pro tento účel se provádí neurotomie subkutánního a tibiálního nervu. Je důležité vědět, že taková operace má nevratný vedlejší účinek - ztrátu citlivosti kůže v oblasti paty, proto by měla být prováděna přesně podle indikací.

Předpověď

Téměř všichni ošetřující lékaři dávají příznivé prognózy pro Schinzovu nemoc u dítěte. Zpravidla všechny symptomy (i bez speciální léčby) vymizí po dobu 1,5-2 let a nemoc se vymezí bez jakýchkoliv následků. V některých případech mohou patologické příznaky přetrvávat až do dokončení procesu růstu a tvorby nohy, ale pak také projdou bez stopy. V tomto případě nejsou pozorovány žádné zbytkové deformace a dysfunkce dolní končetiny.

Přidat komentář

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
POZOR! Všechny informace na těchto stránkách jsou pouze pro informaci nebo populární. Diagnóza a předepisování léků vyžadují znalost lékařské historie a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a ne sami léčit. Uživatelská smlouva pro inzerenty

Osteochondropatie pahorku a apofýzy patní kosti

Osteochondropatie pahorku a apofýzy patní kosti byla poprvé popsána v roce 1907 Haglundem. K tomuto onemocnění dochází hlavně u dívek ve věku 12-15 let. Jedna nebo obě končetiny ovlivňují patologický proces.

Toto onemocnění je charakterizováno výskytem aseptické nekrózy oblastí spongiózní kosti, které jsou pod vlivem zvýšeného mechanického stresu.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje osteochondropatie kalkanu. Obvykle je nemoc benigní a prakticky neovlivňuje funkci kloubů a celkový stav osoby.

Poměrně často, nemoc zmizí bez léčby, protože přetrvává důkaz o onemocnění, které bylo utrpěno pouze deformující artrózou.

Patogeneze onemocnění

Patogeneze onemocnění není zcela objasněna. Předpokládá se, že osteochondropatie patní kosti je výsledkem lokálních poruch oběhového systému, což vede ke snížení výživy okolních tkání, což je výchozí bod pro vývoj onemocnění.

Existuje pět fází onemocnění:

• aseptická nekróza (nekróza);
• zlomenina a částečná fragmentace;
• resorpci mrtvé kostní tkáně;
• reparace (restaurování);
• zánět nebo deformující osteoartritida bez léčby.

Příčiny patologie

Výzkumníci naznačují, že patogenní faktory, jako jsou mikropoškozování, zvýšený stres (běh, skákání), napětí šlach svalů připojených k patě patní kosti, endokrinní, vaskulární a neutrofické faktory způsobují osteochondropatii patní kosti.

Diagnostické techniky

Charakteristickým rysem onemocnění je to, že bolest v oblasti hlízy jaterní se vyskytuje pouze tehdy, když je naložena nebo pod tlakem a v klidu není bolest.

Tato vlastnost umožňuje rozlišit toto onemocnění od bursitidy, periostitidy, osteomyelitidy, kostní tuberkulózy a maligních nádorů.

Nad hlízou patní kosti dochází k otoku bez zarudnutí nebo jiných známek zánětu.

Většina pacientů zaznamenala výskyt atrofie kůže, mírný otok měkkých tkání, zvýšenou citlivost kůže na povrchu chodidel v oblasti patní kosti. Poměrně často jsou svaly na noze atrofovány.

Rentgenové vyšetření určuje přítomnost lézí apofýzy patní kosti, která se projevuje uvolněním kostní struktury a kortikální látky pod apofýzou.

Pro patologii je charakteristickým znakem přítomnost stínů mrtvých oblastí kůže, posunutých na stranu, stejně jako nerovnoměrnost kontury povrchu kosti bude vyjádřena více než normálně na zdravé noze.

Jaké léčby jsou k dispozici?

Konzervativní léčba této patologie není vždy účinná. Ale stále je lepší začít s ním.

Při akutní bolesti je předepsán odpočinek, imobilizace se provádí sádrou. Pro anestezii je měkká tkáň v oblasti paty odříznuta novokainem.

Jsou prováděny fyzioterapeutické postupy: elektroforéza novokainu s analginem, mikrovlnná terapie, aplikace ozoceritu, obklady, lázně.

Předepsat takové léky jako pyrogenní, Brufen, vitamíny skupiny B.

Chirurgie

S neefektivností konzervativní terapie se uchýlil k chirurgickému průniku tibiálních a subkutánních nervů s větvemi, které jdou na patu.

To umožňuje pacientovi zbavit se nesnesitelné bolesti, stejně jako poskytuje příležitost načíst rány patní kosti při chůzi bez strachu.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Závěry

V případě včasného a řádného ošetření je struktura a tvar patky zcela obnovena.

Pokud nemůžete včas identifikovat chorobu nebo použít iracionální léčbu, vzrůst a deformace hlízy jaterní zůstane navždy, což znesnadňuje nosit běžné boty. Tento problém lze vyřešit použitím speciální ortopedické obuvi.

Video: Chirurgická korekce deformity nohy

Vzhledem k mnoha chorobám nohou může být noha poškozena. Na video natáčení chirurgického zákroku s cílem zachránit pacienta před patologií.

Schinzova choroba

Schinzova choroba (osteochondropatie hlízy játrové, Haglund-Schinzova choroba) - aseptická nekróza hlízy páteře. Dospívající dívky trpí častěji. Důvod vývoje není zcela pochopen. Předpokládá se, že onemocnění se vyskytuje v důsledku lokálních vaskulárních poruch vyplývajících z vrozené predispozice, v důsledku infekcí, metabolických poruch atd. Hlavním spouštěcím faktorem je přepětí při cvičení a častých poranění paty. Onemocnění se projevuje postupně se zvyšujícími bolestmi v oblasti tuberozity. Při pohybu a námaze jsou bolesti intenzivnější. V průběhu času, kvůli výraznému syndromu bolesti, pacienti začínají chodit s podporou pouze na přední části chodidla. Diagnóza se provádí na základě symptomů a charakteristických radiologických znaků. Léčba je konzervativní, prognóza je příznivá.

Schinzova choroba

Schinzova choroba - osteopatie apofýzy (hlízy) patní kosti. Provokujícím momentem je neustálé přetížení nohy (obvykle při sportu) a opakované poranění pat, někdy menší. Zpravidla se tato osteochondropie vyvíjí u dívek ve věku 10-16 let, chlapci trpí méně často. Často jsou postiženy obě paty. Jak stárne, nemoc spontánně zmizí. Bolest paty může přetrvávat dostatečně dlouho, někdy až do ukončení růstu dítěte. Tato patologie je častěji detekována u sportovců, ale někdy se vyskytuje u neaktivních dětí. Vztahuje se na nemoci mládeže a dětí, u dospělých je to velmi vzácné.

Calcaneus - největší kost nohy, v jeho struktuře se odkazuje na houbovité kosti. Při běhu, chůzi a skákání nese významnou část zátěže na nohou, podílí se na tvorbě několika kloubů, je místem uchycení vazů a šlach. Na zadním povrchu kosti je vyčnívající část - patní tuberkul, který je ovlivněn Schinzovou chorobou. Ve střední části je Achillova šlacha připojena k tomuto tuberkulu a v dolní části je dlouhý plantární vaz.

Příčiny a klasifikace

Příčinou Schinzovy nemoci je aseptická nekróza tuberozity pankreatu, která může nastat v důsledku genetické predispozice, metabolických poruch, neurotrofických poruch, minulých infekcí a častých poranění chodidel. Výchozím faktorem je vysoká mechanická zátěž na tuberkulu šlachy, šlachy chodidla a Achillovu šlachu. Genetická predispozice určuje malý počet nebo snížený průměr cév, které se podílejí na dodávce krve do patní kosti, a infekce, poranění a další okolnosti nepříznivě ovlivňují stav tepen. Kvůli nadměrnému zatížení je cévní tonus narušen, úsek kosti přestává přijímat živiny v dostatečném množství, vyvíjí se aseptická nekróza (destrukce kosti bez zánětu a účast infekčních agens).

Schinzova choroba má pět fází:

• Aseptická nekróza. Je narušena výživa v oblasti kostí, objevuje se centrum nekrózy.
• Otisk (deprese) zlomeniny. Mrtvá sekce nemůže vydržet normální zatížení a je „stlačena“. Některé oblasti kosti klín do jiných.
• Fragmentace Zasažená část kosti je rozdělena na jednotlivé fragmenty.
• Resorpce nekrotické tkáně.
• Oprava V místě nekrózy se tvoří pojivová tkáň, která je následně nahrazena novou kostí.

Příznaky

Onemocnění se obvykle vyvíjí v pubertě, i když je možný dřívější nástup - jsou popsány případy Schinzovy choroby u pacientů ve věku 7–8 let. Začíná postupně. V patě působí jak akutní, tak postupně se zvyšující bolest. Bolest se vyskytuje převážně po cvičení (běh, dlouhá chůze, skákání). Viditelný otok se objevuje v oblasti pahorku skalního, ale nejsou zde žádné známky zánětu (hyperémie, charakteristický tlak, pálení nebo otok). Výraznými příznaky bolesti při Schinzově nemoci jsou projevy bolesti ve vzpřímené poloze těla několik minut nebo bezprostředně po odpočinku na patě, stejně jako absence bolesti v noci a v klidu.

Závažnost onemocnění se může lišit. U některých pacientů zůstává syndrom bolesti mírný, spoléhání se na nohu je mírně narušeno. V jiné části bolest postupuje a stává se tak nesnesitelnou, že spoléhání se na patu je zcela vyloučeno. Pacienti jsou nuceni chodit, spoléhat se pouze na prostřední a přední stranu, mají potřebu používat třtinu nebo berle. Při externím vyšetření vykazuje většina pacientů mírný lokální edém a atrofii kůže. Často je mírná nebo středně výrazná atrofie svalů nohy. Charakteristickým rysem Schinzovy choroby je kožní hyperestézie a zvýšená hmatová citlivost postižené oblasti. Palpace hlízy játra je bolestivá. Prodloužení a ohyb nohy jsou obtížné kvůli bolesti.

Diagnostika

Diagnózu provádí ortopedický chirurg s přihlédnutím k historii, klinickému obrazu a radiologickým příznakům. Nejvíce informativní obraz v bočním pohledu. Radiografie rentgenu v 1. etapě onemocnění indikuje ztvrdnutí vrchlíku, rozšíření mezery mezi hlízou a patní kostí. Zjištěno je i špinění a nepravidelnost struktury jádra osifikace, oblasti uvolnění kostí a kortikální látky a sekreční stíny vytěžené ze středu. V pozdějších stádiích rentgenové snímky ukazují fragmenty vršku a pak známky restrukturalizace a vzniku nové houby. Normálně může mít hlíza jícnu až čtyři jádra osifikace, což často ztěžuje rentgenovou diagnózu. V pochybných případech je proveden komparativní rentgenový snímek obou kalkaneálních kostí nebo pacienti jsou označováni CT CT nebo MRI patky.

Diferenciální diagnostika se provádí s bursitidou a periostitidou paty, osteomyelitidou, kostní tuberkulózou, maligními neoplazmy a akutními zánětlivými procesy. Normální zbarvení kůže v postižené oblasti a absence specifických krevních změn pomáhají eliminovat zánět - ESR je normální, není zde žádná leukocytóza. Pro kostní tuberkulózu a zhoubné nádory jsou charakterizovány letargie, podrážděnost, odmítnutí obvyklé úrovně fyzické aktivity v důsledku zvýšené únavy. V případě Schinzovy nemoci chybí všechny uvedené projevy

Bursitida a periostitida patní kosti se vyvíjejí převážně u dospělých, ostré bolesti se objevují v dopoledních hodinách a během prvních pohybů po přestávce, pak pacient „chodí“ a bolest obvykle klesá. Schinzova choroba postihuje adolescenty, bolest se zvyšuje po cvičení. Radiografie, MRI a CT vyšetření pomáhají odlišit Schinzovu chorobu od jiných onemocnění. V případě pochybností může být nutná konzultace s onkologem nebo TB specialistou.

Léčba

Léčba je obvykle konzervativní, provádí se v podmínkách pohotovosti nebo ambulantního ortopedického příjmu. Pacientovi se doporučuje omezit zátěž nohou, určit speciální gelové paty nebo ortopedické vložky. S ostrými bolestmi je možná krátkodobá fixace sádrovým dlouhověkem. Pacient je poslán na ozokerit, elektroforézu novokainu s analginem, ultrazvukem a mikrovlnnou terapií. Ke snížení bolesti používejte led, předepsané léky ze skupiny NSAID. Příjem vazodilatátorů, vitamínů B6 a B12 je také ukázán.

Po snížení bolesti lze zatížení nohou obnovit pomocí bot s pevným širokým patem. Chůze v botách na pevné podešvi se nedoporučuje - zvyšuje zátěž v oblasti paty a zpožďuje zotavení.

V některých případech s nesnesitelnou bolestí a absencí konzervativní terapie se provádí chirurgický zákrok - neurotomie subkutánních a tibiálních nervů a jejich větví. Je třeba mít na paměti, že tato operace nejenže pacienta zbavuje bolesti, ale také vede ke ztrátě citlivosti kůže v oblasti paty.

Předpověď

Prognóza Schinzovy choroby je příznivá - obvykle všechny příznaky zmizí během 1,5-2 let. Někdy bolest přetrvává delší dobu, až do ukončení růstu nohy, ale výsledek v takových případech se také stává úplným uzdravením.

Schinzova choroba

Schinzova choroba - aseptická nekróza hlízy patní kosti. Dospívající dívky trpí častěji. Důvod vývoje není zcela pochopen. Předpokládá se, že onemocnění se vyskytuje v důsledku lokálních vaskulárních poruch vyplývajících z vrozené predispozice, v důsledku infekcí, metabolických poruch atd. Hlavním spouštěcím faktorem je přepětí při cvičení a častých poranění paty. Onemocnění se projevuje postupně se zvyšujícími bolestmi v oblasti tuberozity. Při pohybu a námaze jsou bolesti intenzivnější. V průběhu času, kvůli výraznému syndromu bolesti, pacienti začínají chodit s podporou pouze na přední části chodidla.

Schinzova choroba - osteopatie apofýzy patní kosti. Provokujícím momentem je neustálé přetížení nohy (obvykle při sportu) a opakované poranění pat, někdy menší. Zpravidla se tato osteochondropie vyvíjí u dívek ve věku 10-16 let, chlapci trpí méně často. Často jsou postiženy obě paty. Jak stárne, nemoc spontánně zmizí. Bolest paty může přetrvávat dostatečně dlouho, někdy až do ukončení růstu dítěte. Tato patologie je častěji detekována u sportovců, ale někdy se vyskytuje u neaktivních dětí. Vztahuje se na nemoci mládeže a dětí, u dospělých je to velmi vzácné.

Calcaneus - největší kost nohy, v jeho struktuře se odkazuje na houbovité kosti. Při běhu, chůzi a skákání nese významnou část zátěže na nohou, podílí se na tvorbě několika kloubů, je místem uchycení vazů a šlach. Na zadním povrchu kosti je vyčnívající část - patní tuberkul, který je ovlivněn Schinzovou chorobou. Ve střední části je Achillova šlacha připojena k tomuto tuberkulu a v dolní části je dlouhý plantární vaz.

Příčiny a stadia vývoje Shinzovy choroby

Příčinou Schinzovy nemoci je aseptická nekróza tuberozity pankreatu, která může nastat v důsledku genetické predispozice, metabolických poruch, neurotrofických poruch, minulých infekcí a častých poranění chodidel. Výchozím faktorem je vysoká mechanická zátěž na tuberkulu šlachy, šlachy chodidla a Achillovu šlachu. Genetická predispozice určuje malý počet nebo snížený průměr cév, které se podílejí na dodávce krve do patní kosti, a infekce, poranění a další okolnosti nepříznivě ovlivňují stav tepen. Kvůli nadměrnému zatížení je cévní tonus narušen, úsek kosti přestává přijímat živiny v dostatečném množství, vyvíjí se aseptická nekróza (destrukce kosti bez zánětu a účast infekčních agens).

Schinzova choroba má pět fází:

• Aseptická nekróza. Je narušena výživa v oblasti kostí, objevuje se centrum nekrózy.
• Otisk (deprese) zlomeniny. Mrtvá sekce nemůže vydržet normální zatížení a je „stlačena“. Některé oblasti kosti klín do jiných.
• Fragmentace Zasažená část kosti je rozdělena na jednotlivé fragmenty.
• Resorpce nekrotické tkáně.
• Oprava V místě nekrózy se tvoří pojivová tkáň, která je následně nahrazena novou kostí.

Příznaky Schinzovy choroby

Onemocnění se obvykle vyvíjí v pubertě, i když je možný dřívější nástup - jsou popsány případy Schinzovy choroby u pacientů ve věku 7–8 let. Začíná postupně. V patě působí jak akutní, tak postupně se zvyšující bolest. Bolest se vyskytuje převážně po cvičení (běh, dlouhá chůze, skákání). Viditelný otok se objevuje v oblasti pahorku skalního, ale nejsou zde žádné známky zánětu (hyperémie, charakteristický tlak, pálení nebo otok). Výraznými příznaky bolesti při Schinzově nemoci jsou projevy bolesti ve vzpřímené poloze těla několik minut nebo bezprostředně po odpočinku na patě, stejně jako absence bolesti v noci a v klidu.

Závažnost onemocnění se může lišit. U některých pacientů zůstává syndrom bolesti mírný, spoléhání se na nohu je mírně narušeno. V jiné části bolest postupuje a stává se tak nesnesitelnou, že spoléhání se na patu je zcela vyloučeno. Pacienti jsou nuceni chodit, spoléhat se pouze na prostřední a přední stranu, mají potřebu používat třtinu nebo berle. Při externím vyšetření vykazuje většina pacientů mírný lokální edém a atrofii kůže. Často je mírná nebo středně výrazná atrofie svalů nohy. Charakteristickým rysem Schinzovy choroby je kožní hyperestézie a zvýšená hmatová citlivost postižené oblasti. Palpace hlízy játra je bolestivá. Prodloužení a ohyb nohy jsou obtížné kvůli bolesti.

Diagnóza a diferenciální diagnostika Schinzovy choroby

Diagnózu provádí ortopedický chirurg s přihlédnutím k historii, klinickému obrazu a radiologickým příznakům. Nejvíce informativní obraz v bočním pohledu. Radiografie rentgenu v 1. etapě onemocnění indikuje ztvrdnutí vrchlíku, rozšíření mezery mezi hlízou a patní kostí. Zjištěno je i špinění a nepravidelnost struktury jádra osifikace, oblasti uvolnění kostí a kortikální látky a sekreční stíny vytěžené ze středu. V pozdějších stádiích rentgenové snímky ukazují fragmenty vršku a pak známky restrukturalizace a vzniku nové houby. Normálně může mít hlíza jícnu až čtyři jádra osifikace, což často ztěžuje rentgenovou diagnózu. V pochybných případech je proveden komparativní rentgenový snímek obou kalkaneálních kostí nebo pacienti jsou označováni CT CT nebo MRI patky.

Diferenciální diagnostika se provádí s bursitidou a periostitidou paty, osteomyelitidou, kostní tuberkulózou, maligními neoplazmy a akutními zánětlivými procesy. Normální zbarvení kůže v postižené oblasti a absence specifických krevních změn pomáhají eliminovat zánět - ESR je normální, není zde žádná leukocytóza. Pro kostní tuberkulózu a zhoubné nádory jsou charakterizovány letargie, podrážděnost, odmítnutí obvyklé úrovně fyzické aktivity v důsledku zvýšené únavy. V případě Schinzovy nemoci chybí všechny uvedené projevy

Bursitida a periostitida patní kosti se vyvíjejí převážně u dospělých, ostré bolesti se objevují v dopoledních hodinách a během prvních pohybů po přestávce, pak pacient „chodí“ a bolest obvykle klesá. Schinzova choroba postihuje adolescenty, bolest se zvyšuje po cvičení. Radiografie, MRI a CT vyšetření pomáhají odlišit Schinzovu chorobu od jiných onemocnění.

Léčba Shinzovy choroby

Léčba je obvykle konzervativní, provádí se v podmínkách pohotovosti nebo ambulantního ortopedického příjmu. Pacientovi se doporučuje omezit zátěž nohou, určit speciální gelové paty nebo ortopedické vložky. S ostrými bolestmi je možná krátkodobá fixace sádrovým dlouhověkem. Pacient je poslán na ozokerit, elektroforézu novokainu s analginem, ultrazvukem a mikrovlnnou terapií. Ke snížení bolesti používejte led, předepsané léky ze skupiny NSAID. Příjem vazodilatátorů, vitamínů B6 a B12 je také ukázán.

Po snížení bolesti lze zatížení nohou obnovit pomocí bot s pevným širokým patem. Chůze v botách na pevné podešvi se nedoporučuje - zvyšuje zátěž v oblasti paty a zpožďuje zotavení.

V některých případech s nesnesitelnou bolestí a absencí konzervativní terapie se provádí chirurgický zákrok - neurotomie subkutánních a tibiálních nervů a jejich větví. Je třeba mít na paměti, že tato operace nejenže pacienta zbavuje bolesti, ale také vede ke ztrátě citlivosti kůže v oblasti paty.

Prognóza Shinzovy choroby

Prognóza Schinzovy choroby je příznivá - obvykle všechny příznaky zmizí během 1,5-2 let. Někdy bolest přetrvává delší dobu, až do ukončení růstu nohy, ale výsledek v takových případech se také stává úplným uzdravením.

Schinzova choroba: diagnóza, symptomy a léčba

Schinzova choroba, Haglundova choroba nebo osteochondropatie hlízy páteře je onemocnění, při kterém je pozorována nekróza tkáně patní kosti a spongiózní kost paty se začíná zhroutovat v důsledku nedostatku krevního oběhu. Osteochondropatie byla poprvé popsána Haglundem (v roce 1907), poté Schinzem (v roce 1922) a nyní je tato choroba často nazývána jménem jednoho vědce, pak jména jiné, někdy dokonce i Haglundovy-Schinzovy choroby.

Vznik a vývoj onemocnění

Dívky ve věku 11–16 let trpí nejčastěji osteochondropatií patní kosti, chlapci trpí touto nemocí méně často a někdy se Shinzova choroba vyskytuje ještě dříve u dětí ve věku 6–7 let.

U dospělých je nemoc diagnostikována v ojedinělých případech, takže Shinzova choroba je považována za dospívající a mladistvou.

Příčina osteochondropatie není zcela známa. Vědci a lékaři se domnívají, že Schinzova choroba může nastat v důsledku nadměrného zatížení nohou, například při sportu, jakož i v důsledku náchylnosti k nemoci, způsobené patologií endokrinního systému a cév dolních končetin v důsledku infekcí..

Nesmíme zapomenout na to, že je to kámen, který zažívá největší zátěž při chůzi osoby, běhu, skákání. Vazby a šlachy jsou připojeny k patní kosti, podílí se na tvorbě několika kloubů. Vlastně, Achillova šlacha a celý plantární vaz na noze jsou připevněny k tuberkulu patní kosti, která se ukáže být ovlivněna Schinzovou chorobou.

Schinzova choroba postupuje postupně, nejprve se zvětší pata, pak se objeví bolest. Někdy se příznaky onemocnění objevují na jednom patu, někdy postihuje obě paty. V závislosti na tom, zda je postižena jedna noha nebo obojí, hovoří o unilaterální nebo bilaterální lézi hlízy játra. V počátečních stadiích nemoci nejsou bolesti výrazné, i když jsou lokalizovány specificky v oblasti tuberozity. S rozvojem onemocnění se bolest zintenzivňuje a stává se obzvláště ostrou při fyzické námaze a silném provozu. Po chvíli se pacienti, kteří se cítí silná a neustálá bolest, začínají chodit téměř na špičkách, spoléhají pouze na přední část chodidla.

Diagnózu osteochondropatie hlízy jícnu může provést pouze lékař na základě vyšetření pacienta, vyšetření radiografických snímků, analyzování symptomů, jak pacient říká. Po stanovení diagnózy lékař předepíše vhodnou léčbu.

Schinzova choroba má svůj kód v Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize v kategorii „ostatní osteochondropatie“ - M93.

Příčiny Schinzovy choroby, predispozice k nemoci

Jak již bylo řečeno, stále není jasné, co je hlavní příčinou vývoje Schinzovy choroby. Osteochondropatie paty patní kosti může nastat v důsledku dědičné predispozice a v důsledku poranění nohou nebo minulých infekčních onemocnění. Lékaři mají tendenci se domnívat, že nejčastěji s rozvojem onemocnění je kombinace faktorů. Například teenager může mít snížený průměr cév nohou, které přímo zajišťují průtok krve do patní kosti a v jeho blízkosti, a když je tomuto sportu při sportu vystaveno nadměrné fyzické zatížení, může se vyvinout Shintzova choroba.

Se zvýšeným zatížením nohou se zhoršuje cévní tonus, krev začíná špatně proudit do kostí, aniž by přiváděla dostatek živin, tkáně trpí, dokud kost nezačne kolaps (aseptická nekróza). Určitě negativní dopad na stav patní kosti ovlivňuje všechny druhy zranění a stávek.

Schinzova choroba má několik po sobě jdoucích fází, uvádíme je (poprvé byly tyto fáze popsány právě Schinzem):

• Aseptická nekróza. Ve výživě oblasti kostí je abnormalita, která způsobuje ložiska nekrózy kostí.
• Otisková fraktura nebo deprese. Plocha kosti, která je vystavena nekróze, přestává odolávat zátěži, která je přirozená pro normální kostní tkáň, a jak je, je „tlačena“. Současně se částice jedné kosti dostanou do druhé.
• Fragmentace Toto stadium je charakteristické pro nemoc v nepřítomnosti léčby. Dezintegrace postižené části kosti na oddělené fragmenty se vyskytuje.
• Resorpce mrtvé tkáně. Nekróza se začíná rozpouštět.
• Oprava V místě nekrózy oblasti kostí se objeví pojivová tkáň, která je dále nahrazena novou kostí.

Příznaky osteochondropatie patní kosti

Vývoj Schinzovy choroby je individuální proces, jehož průběh závisí na těle pacienta. Řada pacientů brzy po nástupu onemocnění pociťuje silnou bolest a řada pacientů začíná pociťovat první příznaky onemocnění, když již není v první fázi. Pokud je syndrom bolesti u pacienta nevýznamný, pak tiše spočívá na patě, ale s velkou bolestí musí pacienti často chodit, spoléhající pouze na přední a střední část nohy. Často u pacientů existuje potřeba dodatečné podpory na hůl nebo berlích.

Onemocnění začíná téměř nepostřehnutelnou bolestí v zadní části chodidla během pohybu. Bolest se postupně zvyšuje a znatelně se zvyšuje po zátěži nohy. Ohýbání a rozšiřování nohy způsobuje bolest a nepohodlí pacienta. Dále se v oblasti tuberozity pankreatu objeví zarudnutí, otok, možné pálení, zvýšení celkové tělesné teploty a teplota postižené oblasti. Nejcharakterističtějším příznakem Schinzovy choroby je výskyt bolesti, když člověk zaujímá vertikální pozici se spoléháním na bolest na patě a vymizení bolesti poté, co se postavil na lůžko.

Externí vyšetření pacientů s osteochondropatií hlízy jícnu odhaluje edém nohou a atrofii oblastí kůže. Také řada pacientů má atrofii svalů nohou. Jakýkoliv dotek hlízy játra přináší pacientům s Shinzovou chorobou velkou bolest: postižené oblasti kostí jsou přecitlivělé.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu „Haglund-Schinzova choroba“ může provést pouze ortopedický lékař na základě vyšetření pacienta, jeho rozhovorů a snímků s postiženými oblastmi kostí. Pacient musí provést radiografii paty s nejintenzivnějším a nejvýraznějším obrazem v laterální projekci.

Radiografie rentgenu v první etapě nemoci ukazuje pečeť hlízy játra, zvýšení mezery mezi patní kostí a hlízy. Hlíza játra v obraze je částečně zatemněna, jádro osifikace nemá jednotnou strukturu. Také na obrázku jsou viditelná místa uvolnění patní kosti a prvky kortikální substance, s akutním průběhem onemocnění, na obrázku budou oddělené fragmenty kostí a v konečných stadiích onemocnění jsou známky zmizení nekrózy a vzniku nové tkáně.

Studium obrazu je často obtížné, protože anatomicky patní hlíza má asi čtyři epicentry osifikace. Pokud lékař pochybuje o diagnóze, může předepsat srovnávací rentgenový snímek patní kosti nebo MRI patní kosti. Někdy v obzvláště obtížných případech zavolají onkologa a fionisty k konzultaci.

Bolest v nohou, na noze nemusí být nutně příznakem Schinzovy choroby - může to být novinka o dalším onemocnění, někdy nebezpečnějším a závažnějším (bursitida, osteomyelitida, kostní tuberkulóza, maligní novotvary, zánětlivé procesy atd.). Diferenciální diagnostika se používá k rozlišení onemocnění a identifikaci patologie, diagnózy. Aby se vyloučily jiné patologie, lékař předepíše pacientovi následující testy: obecnou analýzu a biochemii krve, analýzu moči, sérologické testy, polymerní řetězovou reakci.

Záněty jiné povahy (jiné než Schinzova choroba) jsou vyloučeny s normálním zabarvením kůže postižené oblasti nohy a bez změn krevního testu. S Schinzovou nemocí neexistuje žádná letargie, podrážděnost, únava, která je příčinou odmítnutí normální pohyblivosti, a všechny tyto příznaky jsou naopak charakteristické pro zhoubné nádory a kostní tuberkulózu.

Léčba Shinzovy choroby

Léčba osteochondropatie hlízy jícnu má konzervativní formu a provádí se na pohotovosti nebo na ortopedickém chirurgovi. Pokud je onemocnění stále v počátečním stádiu, pak použijte gelové podpatky, ortopedické vložky. Také předepsané masáže a fyzioterapie, pokud je to nutné - fyzioterapie. Pokud pacient pociťuje silnou bolest, nemůže vystoupit na patu, je noha pacienta fixována ve stavu nehybnosti pomocí omítkové dlahy.

Pro anestezii se na nohu aplikují led a obklady, používají se různé léky, ultrazvuk, elektroforéza a mikrovlnná terapie. Lékař zpravidla předepisuje pacientům vitamíny, vazodilatátory a léky proti bolesti - nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučuje se snížit zátěž na noze na minimum a po vymizení příznaků onemocnění je nutné postupně zvyšovat zátěž.

Pacientům, kteří jsou ve fázi zotavení, se doporučuje chodit v botách se širokou, nízkou, stabilní patou. Obuv na pevné podešvi je kontraindikována, protože v tomto případě velké zatížení dopadá na oblast paty, což znesnadňuje regeneraci.

V ojedinělých případech, kdy nemoc přináší nesnesitelnou bolest pacientovi a konzervativní metody nefungují nebo působí špatně, se provádí chirurgický zákrok - neurotomie subkutánních a tibiálních nervů a jejich větví. Tato operace vede k úplné ztrátě citlivosti kůže v oblasti paty. Často po operaci nějakou dobu vyžaduje ortopedickou obuv.

Predikce a rozlišení onemocnění

Schinzova choroba končí příznivou prognózou - pacienti se kompletně zotaví jeden až dva roky po nástupu onemocnění. Někdy bolest stále obtěžuje adolescenty po celou dobu, zatímco roste a zvyšuje objem nohy. Když noha dosáhne své normální velikosti, bolest ustupuje a v důsledku toho vykazují také úplné uzdravení.