Zlomenina femuru: klasifikace a typy

Fraktura kyčle - porušení integrity stehenní kosti, ke které dochází v důsledku poranění a různých patologických stavů femuru. Každá zlomenina kosti způsobuje úzkost a úzkost u člověka: zda bude kost správně růst a jak budou obnoveny funkce dolních končetin. Aby přežila zlomenou nohu, zabere spoustu síly a odvahy a především psychologickou. Koneckonců, když člověk zůstal dlouho upoután na lůžko, nachází se v neustále se zhoršujícím stavu mysli a rozvíjí depresi. Jedním takovým komplexním poraněním, které vyžaduje závažnou léčbu a prodlouženou imobilitu, je zlomenina femuru.

Struktura a funkce femuru

Největší anatomický segment dolních končetin je femur, což je tubulární kost. Z vnějšku je kost lemována periostou (pojivovou tkání), která způsobuje rozvoj a růst kostí u dětí a přispívá k její fúzi při zlomeninách a zraněních.

Femur má svou specifickou strukturu:

• dvě epifýzy (horní a dolní);
• tělo kosti je diafýza;
• mosty nebo oblasti spojující diafýzu s epifýzou;
• svalové připojení k kosti (apofýzy).

Horní epifýza obsahuje hlavu, která se nachází v kloubní dutině. Cervix, nejtenčí a nejzranitelnější část kyčelního kloubu, je lokalizován pod hlavou. Je připojen k tělu kosti pod určitým úhlem. V místě jejich spojení je malá a velká špejle. V případě zlomeniny femuru je narušena funkčnost celé anatomické struktury, tj. Dolní končetiny.

Je obzvláště obtížné, aby femur rostl společně ve stáří, taková zlomenina je také nebezpečná pro mladé lidi nebo děti, ale šance na úspěšný výsledek je mnohem vyšší.

Femur provádí jednu z nejdůležitějších funkcí v těle - spojuje horní část kostry s dolními končetinami. Také plní řadu dalších funkcí:

• podpůrná funkce (jsou připojeny hlavní vazy, svaly a šlachy, které jsou zodpovědné za pohyby dolních končetin);
• funkce motoru (je určitý bod podpory při pohybu);
• funkce tvorby krve (v oblasti stehenní kosti je kostní dřeň, kde se rodí kmenové buňky, které zrají na dospělé krevní buňky);
• podílí se na metabolismu fosforu a vápníku.

Příčiny zlomeniny

U mladých lidí se taková zranění vyskytují v důsledku pádů z výšky, dopravních nehod, silného přímého úderu do stehna. U starších lidí jsou taková zranění způsobena také zraněním, ale v tomto případě i sebemenší úrazy a pády, a někdy i jednoduché zakopnutí způsobuje poškození integrity stehenní kosti. Tato křehkost a křehkost kostí je vysvětlena degradací kostní hmoty u starších lidí (po 65 letech).

U dětí se také vyskytují podobná zranění a jejich příčiny jsou stejné pády z výšky, silného úderu nebo zkroucení končetiny. Pokud je v femuru pozorován patologický proces, pak jeho vystavení povede ke zraněním a zraněním.

Typy zlomenin kyčle

Úrazy mohou být následující:

• zlomenina kyčle s vytěsněním;
• otevřená zlomenina stehna;
• zlomeninu kyčle.

Fraktura ofsetu

Vzniká v důsledku dopadu významné síly na různé části stehenní kosti. Tento typ poškození je nejčastější u starších lidí s osteopenií a osteoporózou. V tomto případě je nejčastěji poškozeno tělo kosti nebo její distální část.

Odsazení může mít několik typů:

• poškození proximální části (laterální a mediální);
• poškození střední třetiny s posunutím (diafýzou);
• poškození dolní třetiny (distální nebo kondylární).

Každý typ poškození má své charakteristické příznaky.

Poškození proximální části

Mediální - představují poškození hlavy a krku stehna. Laterální poškození (velké i malé).

V případě poranění se v oblasti slabin cítí mírný syndrom bolesti, který se v klidu cítí málo. Nicméně, když se pokusíte přesunout nohu nebo opřít se o ni, bolest se zvyšuje a stává se nesnesitelnou. S tímto poškozením dochází k charakteristickému projevu - příznaku přilepeného paty. To se projevuje neschopností zvednout nohu na zádech.

Poškození střední třetiny s posunem

Vyznačuje se akutní bolestí, tvorbou hematomů, závažným edémem, vytěsněním fragmentů kostí a zvýšením obvodu stehna. Fragmenty kostí poškozují cévy, což vždy vede k silnému krvácení. Pozorovaná abnormální pohyblivost stehna a fragmentů crepitus. Při sondování je možné detekovat konce fragmentů kostí, které při přemístění vedou ke zkrácení končetiny na poraněné straně.

Poškození dolní třetiny

Bolesti jsou mírné a zasahují do kolena. K dispozici je také otok a omezená pohyblivost. Končetina je posunuta vzhledem k její ose a prasknutí cév znamená ztrátu krve.

Otevřený zlom

Jedno z nejnebezpečnějších zranění, které má mnoho nepříjemných komplikací. Úspěšné ošetření a obnovení otevřené zlomeniny závisí na tom, jak dobře byla poskytnuta první pomoc.

Trauma může být identifikována následujícími příznaky:

• nesnesitelná bolest kyčle;
• vytvoření otevřené rány v důsledku porušení integrity kůže;
• rozvoj těžkého krvácení;
• omezená pohyblivost;
• fragmenty kostí v kontaktu s vnějším prostředím.

Vzhledem k tomu, že fragmenty kosti jsou snímány skrz ránu, není obtížné diagnostikovat typ poranění. Fragmenty kostí mohou vážně poškodit krevní cévy, svaly nebo nervová zakončení.

Při poškození velkých cév může dojít k silnému krvácení. Při poskytování první pomoci by mělo být zastaveno krvácení, jinak může ztráta krve vést k poruchám srdečního rytmu, traumatickému šoku, záchvatům paniky, ztrátě vědomí a někdy i smrti.

Uzavřená zlomenina

Se silným dopadem na femur se může objevit mnoho fragmentů kostí. Obvykle jsou taková zranění uzavřena a bez posunu fragmentů. Rozpoznání uzavřené zlomeniny není snadné. V podstatě následují trauma následující příznaky:

• silná bolest, která se šíří po noze;
• neschopnost opřít se a stát na jedné noze;
• edém končetin;
• hematom a modřiny v oblasti poškození;
• zkrácení zraněné nohy;
• změnit tvar stehna v místě poškození (účinek kalhotek).

Poškození lze identifikovat vizuálními změnami kyčle a končetiny po úrazu. Další věc s dopadem zranění horní části kyčelního kloubu. V tomto případě bude osoba schopna stát a dokonce krok na nohu, protože klinický obraz takových zranění je méně výrazný.

První pomoc při zlomeninách kyčle

V závislosti na typu lomu je poskytnuta první pomoc. Například při otevřené zlomenině musíte nejprve zastavit krvácení. V případě uzavřené zlomeniny není možné určit, kde došlo ke zranění.

Nejdříve je tedy nutné znehybnit zraněnou končetinu pomocí pneumatiky Diterichs. Nicméně, tento design nemusí být po ruce, protože se nachází ve specializovaných sanitních vozech. Proto musí být taková pneumatika vyrobena z improvizovaných prostředků. Jako takové mohou být použity lyže, prkna, kusy překližky atd. Pro silnou fixaci končetiny použijte dva podlouhlé předměty z hustého materiálu. Jsou ukládány z různých stran, naproti sobě.

Při použití pneumatiky je třeba mít na paměti, že je uložena s ohledem na anatomické vlastnosti této zóny. Jaké klouby jsou fixovány při zlomenině kyčle? Je nutné opravit tři klouby najednou: kyčle, koleno, kotník. Pneumatika by neměla být přiléhající k ráně, to znamená v oblasti fragmentů vypiraniya kostí. V místě kloubů pod dlahou by měla být umístěna měkká tkáň, aby nedošlo k stlačení krevních cév a nenarušila krevní oběh.

Aby bylo možné pneumatiku řádně položit, je nutné položit její dlouhou část ven tak, aby jeden konec byl na úrovni paty a druhý na podpaží. Druhá pneumatika by se měla dostat do oblasti třísek a je umístěna na vnitřní straně. Třetí pneumatiku používám při přepravě oběti. Překrývá zadní oblast dolní končetiny a musí chytit nohu. Pokud neexistuje žádný předmět, který by mohl být použit jako pneumatika, může být imobilizace dosažena pevným přilepením zraněné nohy na zdravou nohu. Můžete vázat jednu nohu na druhou ručníkem, látkou, prostěradlem, košili nebo jiným materiálem.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku, je nutné provést protišoková opatření a analgetickou léčbu. Ideální léky proti bolesti jsou injekce promedolu nebo morfinu, ale přítomnost těchto látek v běžné lékárni je nepravděpodobná, takže můžete pacientovi poskytnout analgin nebo jiné léky proti bolesti. Pokud nejsou po ruce, můžete snížit bolest několika doušky silného alkoholu.

Oběť je možné dopravit do zdravotnického zařízení pouze v poloze na břiše, v jiném případě existuje riziko vytěsnění fragmentů kostí a vznik závažných následků (embolie tuků, velké ztráty krve).

Co je kontraindikováno v případě poranění

Pokud dojde k poranění, je přísně kontraindikováno:

• oběť se musí pohybovat nezávisle;
• spoléhat se na postiženou končetinu;
• je příliš těsný, aby se dlaha upevnila na nohu, protože krevní oběh a inervace mohou být narušeny, aby pravidelně monitorovaly barvu nohy a její citlivost;
• příliš slabý k tomu, aby fixoval bolavou nohu;
• strach z ochabnutí nohy, to se stane, když je špatně fixován;
• nedostatek měkké tkáně pod dlahou, což může vést k ranám;
• udržet klid a vyrovnanost, protože důvěra a klid mohou být předány oběti.

Léčba

Léčba zahrnuje použití kosterní trakce a kolíků. Každý typ poranění však má své vlastní zásady léčby.

1. Pokud je proximální část poškozena, je nejčastěji postižen krk. V tomto případě je léčba účinná. Při léčbě mladých lidí používají konzervativní léčbu, která zahrnuje nošení sádry po dobu 2 až 3 měsíců. Pak se pohyb provádí na berlích, avšak bez zatížení na zraněnou nohu. Zatížení končetiny může být rok po úrazu. K úplnému uzdravení dochází po osmi měsících. Starší lidé tráví kosterní napětí dva a půl měsíce.
2. Pro postranní poranění se používá konzervativní léčba, která má dobrý výkon. Starší lidé jmenují kosterní trakci a pak manžetu.
3. Při diafýze - použití jako konzervativní léčba a chirurgické. Uveďte velký kyčelní obvaz, pokud nedošlo k žádnému vytěsnění fragmentů kostí. Kostní trakce předepsaná pro šikmé a spirálové poškození.
4. Pro distální se aplikuje dvouměsíční sádra. Pokud je posunutí fragmentů zaznamenáno před použitím obvazů, jsou přemístěny.

Taková zařízení jako dlahy a kolíky se používají jako svorky. Zavedou se do kosti a hlavy přes sedlo. Použijte také několik upevňovacích šroubů.

Rehabilitace zlomeniny kyčle

Rehabilitace by měla začít co nejdříve. Má následující cíle:

• prevence svalové atrofie;
• časná tvorba kalusu;
• zajištění motorické aktivity a fungování končetiny.

Při použití postupů obnovy:

• fyzioterapie;
• Masáže;
• fyzioterapie.

Masáž a fyzioterapie aplikovaná od prvního dne. Jak se zotavujete, množství cvičení se zvyšuje. To je povinná podmínka, která zabraňuje rozvoji svalové atrofie, tvorbě kontraktur a posilování vazů. Během tříd se zlepšuje krevní oběh v poškozené oblasti, dochází ke zrychlené regeneraci měkkých tkání.

Fyzioterapeutické postupy jsou prováděny za účelem zlepšení stavu cév, měkkých tkání a obohacení kyslíkem. Chcete-li to provést, jmenujte:

• ultrafialové záření (UV);
• elektroforéza;
• magnetická terapie;
• ionoforéza.

Obnovení pokračuje doma. Osoba samostatně provádí fyzikální terapii a masáž.

Pro co nejrychlejší obnovení musí být dodrženo několik pravidel a omezení:

• plně relaxovat;
• vyhnout se stresovým situacím;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• jíst správně, zahrnout do své stravy potraviny, které obsahují vápník, fosfor a vitamín D;
• nevynechávejte fyzioterapeutické sezení;
• vyhnout se zranění kyčlí a končetin;
• pravidelně cvičit gymnastiku;
• užívat léky předepsané lékařem.

Zlomenina femuru

Podle statistik představují zlomeniny femuru u dětí 6% a 18% u dětí s průměrnou mírou kosterního poranění. Škody tohoto druhu mohou vést k vážným zdravotním problémům a vyžadují dlouhá a kompetentní lékařská opatření. Ošetření může být prováděno různými způsoby - dlaha, kapuce, čep - v závislosti na typu poranění a přesné diagnóze.

3 hlavní typy zranění kyčlí

1. Diafyzární pohled (samotná kost je poraněna);
2. Zlomeniny kostí v stehně;
3. Poškození jedné z částí stehenní kosti (hlava, krk, plivnutí).

Lékařský komplex je vybrán z typu a typu poškození traumatologem. Může být konzervativní (bez zásahu chirurga) nebo operativní.

Zlomeniny bez posunutí jsou v mnoha případech snazší, zotavení je rychlejší. Takové poškození je klasifikováno jako uzavřený typ. Nevyžadují obnovu kostí a chirurgický zákrok. Otevřené zlomeniny podmíněně zahrnují v klasifikaci zranění s vysídlením, i když nejsou fragmentací. Ostré části žebra zlomené kosti roztrhnou okolní měkkou tkáň. V případě zlomeniny stehenní kosti je také možnost projít fragmentem kosti za sebou. Vyskytuje se pod tlakem svalové tkáně a vazů.

Klinický obraz

Fraktura kyčelního kloubu vzniká v důsledku otlaků a úderů z pádu (zejména v případě, že spadají přímo na kloubní zónu) nebo kolize (nehody). Zvláštní rizikové skupiny zahrnují děti a starší osoby. Ten může dostat podobné zranění dokonce klopýtal nebo klopýtal když váha těla je přenesená na jednu nohu. Nedostatek vápníku ovlivňuje stav kostí, takže kosti jsou velmi křehké. Po zlomenině páteře je poškození kyčelního kloubu považováno za nejnebezpečnější: více než 70% starších lidí má zhoubné nádory v bodě zlomu a smrt je možná.
Obecný klinický obraz je následující: otok, bolest, průtok krve do měkkých tkání v důsledku ruptury cév, některé typy zlomenin mohou způsobit traumatický šok.

Příznaky

1. Intenzivní bolest v rozkroku a kyčle. Pokud je kloub poškozen uvnitř, pak bolest není ostrá, ale bolavá, která se zvyšuje, když se snažíte chodit nebo se pohybovat.
2. S vertikální zlomeninou se noha dramaticky zvětší, kůže v modřinách. Pokud se zlomí krček stehenní kosti, nejsou tyto příznaky pozorovány.
3. Poškození vertikálního typu je charakterizováno akutní bolestí, která se zhoršuje stisknutím místa poranění.
4. S výše uvedeným typem zlomeniny se pacient nemůže pohybovat, cítí ostrou nesnesitelnou bolest. Toto zranění se týká těžkého poranění.
5. Pokud osoba není schopna zvednout a ohnout / ohnout nohu v poloze ležení, znamená to zlomeninu stehenní kosti v horní části.
6. Končetina se spontánně otočí dovnitř.
7. Odsazená zlomenina stehenní kosti zkrátí poraněnou končetinu.
8. Rázová fraktura je charakterizována možností pohybu. Pacient se může pohybovat nezávisle, opíraje se o zlomenou nohu.

Žádný z výše uvedených znaků nelze ignorovat. To může mít za následek invaliditu nebo v nejhorším případě smrt. Proto je při prvním podezření na zlomeninu kyčle nutné zavolat nouzovou záchrannou službu. Zraněný člověk by měl zaujmout pozici lhaní, a pokud je to možné, nehýbej se, noha by měla být upevněna na jednom místě. To pomůže vyhnout se bolestivému šoku. Ošetření se provádí pouze ve stacionárním režimu.

Odloupnutí femuru

Samotná kost je poraněna (zlomeniny diafyzárního typu). Týkají se závažných zlomenin a jsou charakterizovány silnou bolestí a velmi těžkým krvácením.

Známky zlomeniny s posunem

• Silná ostrá bolest;
• Modifikace edému;
• Noha dopadá, je kratší;
• Silná ztráta krve v důsledku ruptury cév;
• Bolest způsobená rupturou nervu.

Přímé poranění kosti může být vyjádřeno šikmým zlomením, rozmělněným nebo příčným. K takovému poškození obvykle dochází v důsledku přímého úderu, například při pádu nebo kolizi. Pokud je poranění nepřímé, pak s největší pravděpodobností zlomenina bude šroubovicová. Střepy z těchto zlomenin pod vlivem svalové tkáně jsou posunuty v různých směrech v závislosti na úhlu nárazu.

Léčba

Pacientovi se injikuje anestetikum do žíly, přičemž taková zlomenina může také vyžadovat transfuzi krve. Přijímá se řada opatření ke stabilizaci stavu pacienta. Pokud existují indikace, pak je provedena operace. Během operace chirurg ustaví tyč, čep a destičku. Proces opravy kostní tkáně v tomto případě je mnohem rychlejší a zotavení je pravděpodobnější. Neexistují žádné důsledky nesprávné fúze kostních prvků, jizvy se nevyvíjejí.

Pokud se jedná o kontraindikace chirurgického zákroku, používají se další metody léčby: trakce kostry a vnější upevnění. V poloze na zádech je do kosti zasunuta speciální jehla kondylem a náklad je připojen. Hmotnost nákladu určuje lékař individuálně v závislosti na povaze poranění a úhlu posunutí. Kosterní trakce může trvat až šest měsíců, v průměru pacient „na kapotě“ tráví 4-5 měsíců. Mladí pacienti a pacienti středního věku s dobře vyvinutými svaly a vysokým svalovým tónem jsou suspendováni z minimálně 10 kg. Hmotnost se postupně snižuje. Po „protahování“ se sádra aplikuje dalších 5-6 měsíců. Naopak konzervativní metody trvají v průměru 12-14 měsíců. Po dlouhou dobu je pacient fixován ve statické poloze.

Zlomenina horní části stehna (krk, plivnutí)

Vyznačuje se poškozením samotného kyčelního kloubu (změny se vyskytují uvnitř) nebo jeho zóny (extraartikulární).

Intraartikulární zlomeniny jsou: bazální cervikální, kapitál, příčný, subkapital.
Mimořádné zranění postihuje oblast špejle.

Nejčastěji se na tyto zlomeniny podílí starší lidé a ženy. Hlavním faktorem pro seniory je osteoporóza a slabý svalový rám. Struktura kyčelního kloubu u žen se mírně liší od anatomické struktury představitelů silnějšího pohlaví.

Známky zlomeniny stehenní kosti nahoře

• Poškození vnitřku kloubu je charakterizováno mírnou bolestí v peri-femorální oblasti a tříslech. Při aktivním pohybu se zvýší;
• S vertelním zlomením je bolest velmi silná. Vzhledem k silné bolesti je tento typ zlomeniny považován za nejzávažnější. Zejména pokud poškození není zavřené, ale otevřené;
• V poloze na břiše nemůže oběť zvednout a narovnat nohu;
• Končetina je otočena jiným směrem;
• Měkké tkáně silně nabobtnají;
• Edém je doprovázen podlitinami.

Léčba

Za prvé, lékaři vstříknou lék proti bolesti intravenózně pacientovi, vezmou rentgen a určí typ zlomeniny, závažnost poškození. V důsledku výzkumu a s ohledem na věk a jednotlivé ukazatele jsou stanovena terapeutická opatření.

Fraktury kyčle nemohou být zcela vyléčeny bez chirurgického zákroku. U starších pacientů, kteří kvůli svému věku nebo individuálním okolnostem nemohou být přijati k operaci, v důsledku čehož může dojít k invaliditě. Kost nemusí růst společně a fragmenty budou drženy pohromadě pojivovou tkání. Takové zjizvení se nazývá fibrózní fúze.

Helikální zlomeniny se hojí poměrně dobře. K hojení kosti často dochází bez operace. Samozřejmě, pokud nemluvíme o vícefunkčním, transverzivním traumatu s vytěsněním fragmentů. S metodou skeletální trakce se fraktury spit zpracovávají po dobu asi 2 měsíců. Operace může toto období výrazně zkrátit, po 7 týdnech můžete onemocnět.

Zlomeniny stehenní kosti na dně

K tomuto druhu zranění dochází v důsledku silného úderu, například při pádu kolenního kloubu. Souvisí s vytěsněním fragmentačních fragmentů. Typické pro lidi ve stáří a stáří.
V důsledku silného přímého úderu se rozpadne kondyl, který se nachází uvnitř spoje. Prolomení kondylu může vyvolat průtok krve do kloubu, v důsledku čehož se vyvíjí hemartróza.

Příznaky zlomeniny kondylu

• Akutní intenzivní bolest v femorální oblasti a v oblasti kolena;
• Noha je imobilizována kvůli velmi silné bolesti;
• Opuch kolen;
• Palička je zapnuta na vnější straně.

Léčba

Diagnóza spočívá v tomografickém a radiologickém vyšetření. Nejprve se pacientovi podá lék proti bolesti. Hemartróza je propíchnuta. Poranění bez vysídlení jsou ošetřena pokládkou sádry (z třísla do kosti) po dobu 1,5-2,5 měsíce. Zpracování lomu s posunem se provádí stejným způsobem, nejdříve se sbírají pouze fragmenty a pak se odlévá noha.

Pokud není možné rozložit rozbitou kost, je přiřazena operace. Chirurg fixuje střepy pomocí šroubů. Úspěšně aplikována a metoda kosterní trakce. Jeden nebo jiný způsob léčby volí individuálně traumatolog. Po 15–20 týdnech je v průměru obnovena schopnost pacienta pracovat. To je s konzervativní metodou léčby. Při chirurgické léčbě může být toto období zkráceno.

Po léčbě je nutně nutný rehabilitační kurz: masážní procedury, fyzioterapie, terapeutické cvičení a správná výživa s komplexem vitamin-minerál. Kompetentní integrovaný přístup k léčbě zlomeniny kyčle vrátí dřívější pohyblivost a obvyklý rytmus života.

Zotavení z fraktury kyčle

Femur je nejhustší, nejdelší trubkovitá kostra. Je také schopna odolat velkému zatížení, protože je velmi trvanlivá. Pokud však dojde k fraktuře femuru, léčba bude obtížná, dlouhá.

Při takovém zranění dochází k silnému krvácení, oběť může ztratit více než litr krve. Stehna, pokud je poškozena, může poškodit nejen velké cévy, ale i měkké tkáně.

Funkce poškození

Jedná se o velmi vážné zranění dolních končetin. Několik týdnů, v nejhorších případech, je oběť nucena trávit v posteli. Největším nebezpečím je zlomenina stehenní kosti s posunem trosek. Vlastnosti léčby a rehabilitace závisí na místě zranění.

V této kosti se epifýzy nazývají konce, diafýza je přímo kostí mezi epifýzy. V horní části epifýzy je hlava stehna, je připevněna k kosti malým kloubem - krkem. S věkem se zásobování krví v této oblasti zhoršuje, ztrácí se pružnost, pružnost a klesá odpis. Fraktury kyčelního kloubu jsou velmi časté u starších osob, je těžké léčit takové zranění, rehabilitace je obtížná.

Dr. Bubnovsky: „Levný produkt číslo 1 pro obnovení normálního prokrvení kloubů. Pomáhá při léčbě modřin a zranění. Zadní a klouby budou jako ve věku 18 let, jen jednou denně. "

Příčiny poškození stehna často padají z výšky, což je přímý úder do této části. S věkem, v důsledku ztráty vápníku, kosti křehké, dokonce i špatný skok vede k poškození. Sportovci, lidé, kteří se věnují aktivnímu odpočinku nebo mají povolání spojené s rizikem zranění, často trpí také zraněním kyčle. Děti vzácně dostávají taková zranění, protože mají elastické silné kostní struktury.

Známky poškození

Na místě, kde se poškození nachází, se určí, jaká označení se objeví.

Při zlomenině horního konce budou příznaky následující:

• bolestivost různé intenzity;
• zvýšená bolest při stoupání na patě zlomené nohy;
• snížení délky poraněné končetiny;
• neschopnost bez pomoci zvednutí zraněné končetiny nad lůžkem;
• s polohou oběti na zádech se končetina otočí směrem ven;
• při pohybu zlomené nohy je slyšet křik.

Poškození stehenní diafýzy se vyskytuje častěji v mladém věku: tělo kosti se zlomí pod vlivem těžké rány, například při nehodě, při sportovních aktivitách. Zvláštnost anatomické struktury této oblasti přispívá k tvorbě trosek, jejich přemisťování. Velké svaly je přitáhnou k sobě, což povede k poranění blízkých vláken, cév. Nervové kmeny jsou poškozené, je možná velká ztráta krve.

Příznaky poškození těla femuru:

• silná bolest, která je zhoršena pohybem bolavé končetiny;
• zkrácení délky nohy;
• pohyblivost končetiny, kde by neměla být;
• deformace v oblasti poranění;
• nepřirozená pozice nohou;
• otok, hematom v místě poranění;
• bolestivý šok.

Je to důležité! Zlomené zlomeniny zhoršují prognózu zotavení, komplikovanou léčbu. Včasná první pomoc může situaci napravit, zlepšit zotavení z úrazu.

Při poškození dolního konce stehna je narušena struktura kolena. Důvody jsou špatný pád, rána. Zlomenina se vyskytuje s nebo bez posunu nečistot.

Následující příznaky naznačují zlomeninu kyčle v dolní části:

• bolest v koleni, dolní stehno, dokonce i bez pohybu;
• bolestivost se zvyšuje i při mírném pohybu, například při změně polohy v posteli;
• kloub postiženého kolena je významně zvýšen v objemu;
• funkce pohybu, nemůže být provedena podpora bolavé nohy.

Poranění kolene je velmi vážné zranění. Nesprávné zacházení, negramotná obnova činí z oběti zdravotně postiženou osobu.

První pomoc

V této formě poškození je otevřená zlomenina obtížnější poskytnout první pomoc, než když je zavřená (když kůže není zlomená). Díky včasné, kompetentní první pomoci v případě zlomeniny stehenní kosti lze předcházet komplikacím a zlepšit kvalitu života oběti.

• zavolat lékaře ambulance;
• Pohodlnou pozici pro zraněnou osobu. Nepohybujte ji na jiné místo, nepohybujte se zraněnou nohou, jen to situaci zkomplikuje;
• poskytne analgetikum;
• zastavit krvácení. Pomůže tlakový obvaz nebo turniket;
• pokud je to možné, očistěte ránu krve sterilní ubrouskem nebo čistým hadříkem, udržujte povrch rány čistý dříve, než dorazí lékaři;
• aplikovat chlad na hematomy, což sníží krvácení, sníží edém;
• není možné resetovat zlomeninu, je nutné upevnit nohu ve stacionárním stavu. V nouzi ho připevněte na desku na několika místech;
• oběť může ztratit vědomí z traumatického šoku, ztráty krve, v takovém případě je nutné udržovat čpavek;
• pokud se ambulance nedostaví, zajistěte doručení oběti na pohotovost.

Je to důležité! Pokud se k zastavení krvácení používá škrtidlo, je nutné zanechat informaci o době, kdy byla aplikována. Pokud není žádný kus papíru, který chcete napsat, musíte napsat na nohu oběti, na oblečení. Není třeba doufat v zapamatování.

Když neexistují žádné speciální lékařské pneumatiky, které by nohou umožnily fixní polohu, je také nemožné najít dostupné materiály, které můžete připnout na zdravou. Před tím je mezi nohama nutné položit měkký materiál - vatu, gázu. Pak spojte obě nohy, zajistěte obvazy, látkou, šátky kolem kolena, klouby kotníku. Jeden kryt musí být nad zlomeninou, druhý dole. Všechny uzly jsou vázány na zdravou končetinu vpředu, takže jsou jasně viditelné, pevně kravaty, ale tak, že je můžete rychle rozvázat.

Při uzavřené zlomenině femuru, která prochází bez poškození kůže, nedochází ke ztrátě velkého množství krve, protože není otevřená rána. První pomoc je poskytována stejně, ale není nutné aplikovat bandáž. Je třeba mít na paměti, že vnitřní krvácení stále existuje, takže je nutné aplikovat led na nohu. To významně sníží bolest, sníží ztrátu krve a sníží otok tkáně.

Pro určení polohy kostí se v diagnóze používá radiografie. Pokud je nutné podrobněji prozkoumat místo zlomeniny, použije se magnetická rezonance.

Konzervativní léčba

Tento způsob léčby zahrnuje sádrovec, kosterní trakci. Tyto metody se od sebe liší, mají své vlastní výhody a nevýhody. Který z nich platí, rozhoduje pouze lékař.

Uložení sádrové omítky se používá v případě zlomeniny bez vytěsnění nebo pokud není možné použít jiné metody léčby. Sádra ukládá na celou dolní končetinu, malé zachycení, zatímco část hýždí, břicho. Imobilní stav postižené osoby bude trvat asi 3-4 měsíce. Vše záleží na závažnosti škody.

Důsledky takového prodlouženého imobilního stavu v některých případech jsou velmi obtížné. V plicích začne stagnace, svalová vlákna v těle budou atrofická, trombóza začne v dolních končetinách. Nejtěžší vydržet takovou léčbu jsou senioři. V obtížných situacích je smrt možná brzy.

Výfuk je při poškození poškozen odsazenými nečistotami. V oblasti kolenního kloubu vložte speciální jehlu, ke které je připevněn náklad, končetina je umístěna na pneumatice. Toto protahování trvá 2 až 3 měsíce, to znamená, že je zde také prodloužená nehybnost postižené osoby. To je nepostradatelná podmínka: aby kosti správně rostly, neměly by mít zátěž.

Pozor! I v podmínkách lůžka je možnost zapojit se do fyzické terapie. To zvýší váš duch, zlepší vaši pohodu, vrátí oběti víru v rychlé uzdravení.

Když jste na strečink, můžete začít výuku, odborník na fyzioterapii ukáže jednoduchá cvičení pro seberealizaci. Dobře pomáhá držet visí nad postelí. S pomocí ní pacient sám sedí na lodi, provádí některá cvičení, zejména ta, která pomáhají při prevenci vzniku proleženin.

Chirurgická léčba

Tento typ léčby pomáhá vyhnout se mnoha komplikacím, ke kterým dochází při konzervativní metodě terapie, například zmenšením délky nohy. Během operace má chirurg možnost přesněji obnovit strukturu stehna. Přesněji porovnejte trosky, opravte je.

Při poškození krčku femuru se používají kloubní protézy. To je dobré pro starší pacienty. Jejich kosti rostou pomaleji, s konvenční terapií by strávili hodně času v nemocnici.

Chirurgický zákrok umožňuje oběti dostat se z postele za týden, postupně začít chodit po berlích. Úspěch chirurgické metody závisí na mnoha faktorech. Hlavní roli hraje kvalita kostní tkáně, první pomoc poskytovaná v čase. Důležitý je věk oběti, protože u starších lidí se zlomenina hojí velmi pomalu.

Kontraindikace chirurgické metody léčby zlomeniny a jiných poranění femuru jsou stáří postižené osoby, některá závažná chronická onemocnění, jako je cukrovka, selhání ledvin, dna, srdeční onemocnění a krevní cévy.

Období rehabilitace

Využití této léčby bude dlouhé, v některých případech to trvá celý rok. Je důležité řádně obnovit podpůrnou funkci nohy, její fyzickou aktivitu. Po prodloužené nehybnosti lůžka se v těle projevují negativní účinky. Je třeba je eliminovat, protože existují speciální komplexy cvičení. Je nutné nasměrovat všechny síly, aby se zabránilo rozvoji trofických změn ve svalech, vazech, kostech, které se vyskytují v důsledku nucené imobility.

Je to důležité! Po operaci se člověk musí naučit chodit po berlích. Není to tak jednoduché, jak se zdá na první pohled. Musíte být schopni správně přenášet těžiště. Při sestupu jsou schody. V případě nesprávného pohybu hrozí nebezpečí pádu a zranění nohy.

Pro zlepšení regenerace se doporučuje podstoupit fyzioterapii. Jejich cíl:

• pomůže uvolnit svaly;
• zlepšení prokrvení tkání;
• aby se vazy staly měkčími;
• snížit bolest;
• snížit zánětlivý proces.

Veškerá rehabilitační opatření musí být dohodnuta s lékařem. Předepisuje masáž, respirační gymnastiku, fyzioterapeutické procedury založené na stavu oběti, jeho chronická onemocnění, komplikace po léčbě.

V první fázi uzdravení zahrnuje rehabilitační gymnastika jednoduchá cvičení na nohou, pak - s nohama, střídavé cvičení se svaly chodidel, pak s kolenem zdravé nohy, pokud to lékař dovolí, a pak se zraněným. Počet opakování je dohodnut s lékařem. Pacient musí striktně dodržovat doporučení pro rehabilitaci, což je velmi důležitá součást léčby. Operace závisí na chirurgovi, doba zotavení je v rukou pacienta. Účinnost rehabilitace závisí na jeho činnosti, jeho touze dostat se lépe, jeho touze.

Nezanedbávejte dobu zotavení léků. K úlevě od bolesti, edému, odborníci doporučují masti Golden knírek s jehněčím tukem, Fastum gelem, Kapsikamem, mastí na heparin. Někdy syndrom bolesti trvá dlouho, protizánětlivé léky jsou předepisovány zraněnému, doporučuje se použití speciálního ortopedického obvazu, který dobře podporuje nohu. Rychle vznikají škody, obnovují klouby po zranění, trvalé třídy v bazénu.

Techniky domácího zotavení

Po ukončení léčby je rehabilitace zraněného vyloučena z domova. Tam musí zotavení pokračovat, dokud se poškozená noha nemůže plně vrátit k provedení všech činností, které provedla před zraněním. Lékař před propuštěním dává podrobná doporučení o tom, co má dělat doma, kolik toho dělat, jaké postupy je třeba přijmout.

Je nutné provádět každodenní masáž oblasti kyčlí (to by měl vyučovat lékař). S řádným pravidelným prováděním tohoto postupu se aktivuje přívod krve do tkání, což urychlí proces hojení tkání, vazů, cév. Svalový tonus bude obnoven rychleji, životně důležité síly, které jsou nezbytné pro zdraví, se vrátí.

Výživa také pomáhá kostem růst společně. V menu je třeba přidat produkty, které obsahují velké množství kolagenu, hořčíku, vápníku. Je užitečné jíst rybí tukové odrůdy, citrusové plody, zelení, tvaroh, mléčné výrobky.

Lidová medicína

Pro dobrou práci oběhového systému, aktivace metabolických procesů vhodných receptů tradiční medicíny. Jedna část přírodního medu je dobrá, pokud je to vápno, smíchané se suchým hořčičným práškem (2 díly), mořskou nebo obyčejnou solí (2 díly). Během masáže se směs jemně vtírá do poraněné oblasti.

Po roztažení kostry se často objevují otlaky, tato metoda pomůže zbavit se jich: máslo by mělo být odebráno v objemu sedmi dílů, smíchané s jednou částí nasekané dubové kůry a březovými pupeny. Na parní lázni trvejte na této směsi, namažte pravidelně poškozená místa.

Další recept na lidovou moudrost naznačuje použití včela mumiyo. Přírodní mumie (1 lžička) zředěná medem (5 dílů). Pijte 1 hodinu před jídlem, míchejte. To by mělo být 2x denně po dobu 2 týdnů.

Často v doporučeních tradiční medicíny pro obnovu kostí používá včelí mumiyo. To není nehoda. Mumiyo má úžasné vlastnosti:

• pomáhá urychlit hojení ran s otevřenými zlomeninami;
• normalizuje regenerační procesy v kostních strukturách;
• stabilizuje obsah důležitých stopových prvků v lidském těle, například fosforu, hořčíku, vápníku, kolagenu;
• zabraňuje rozvoji infekce v místě poranění.

Použití metod tradiční medicíny musí být koordinováno se svým lékařem.

Závěr

Jakékoliv poranění vyžaduje dlouhou, obtížnou léčbu, zvláště složitou jako zlomenina stehenní kosti. Pro úspěšnou terapii je nutná profesionalita lékařů, stejně jako první pomoc, která je včas dovedna. Stále velmi pozitivní postoj postižené osoby. Měl by se snažit zotavit, dělat gymnastiku, vyvíjet nohu, řídit se doporučeními lékařů. Za těchto podmínek je zaručen pozitivní výsledek.

Zlomeniny femuru.

Zlomeniny femuru jsou těžká poranění pohybového aparátu, často doprovázená traumatickým šokem a vyžadující léčbu pacienta. Ty představují 3,5% až 13% všech typů zlomenin.

Rozlišují se zlomeniny proximálního, diafyzického a distálního femuru.

Zlomeniny hlavy a krku femuru jsou intraartikulární nebo mediální, a trochanterické zlomeniny se týkají extraartikulárních lézí nebo laterálních.

Zlomeniny krčku femuru.

Zlomeniny proximálního femuru (oblast krku a plivání) představují přibližně 30% všech zlomenin této kosti. V 70% případů se vyskytují ve stáří (60-74 let) a stáří (75 let a více). Když se vyskytnou, nevyžaduje se žádná významná traumatická síla. Důvodem je skutečnost, že v tomto věku dochází ke snížení svalového tonusu, výrazná osteoporóza, snižuje se elasticita a síla kostí a snižuje se úhel krku a diafýzy. Všechny tyto změny jsou výraznější u žen, takže zlomeniny této lokalizace se v nich vyskytují třikrát častěji než u mužů.

V závislosti na stupni poškození krčku stehenní kosti se zlomeniny dělí na subkapitalální zlomeniny, ve kterých lomová rovina prochází kolem přechodu hlavy k krku nebo v jeho blízkosti; zprostředkovatel (transcervikální), ve kterém je zlomová linie lokalizována ve střední části krčku femuru a bazálních zlomenin, procházející v základně krčku femuru.

Zlomeniny krčku femuru v mladém a středním věku se obvykle vyskytují s použitím značné fyzické síly, například pádu z výšky, autonehody apod. Ve starším a senilním věku pro výskyt podobných škod je poměrně malý dopad, často s aduktivním mechanismem zranění (padajícím na jeho straně), méně často s abdukčním mechanismem (podpora a pád s rozvedenými nohami). Někdy pro výskyt poškození těchto zlomenin ve stáří a stáří stačí klopýtnout a spadnout na rovnou zem. Často pro výskyt zlomeniny je dostatek neúspěšného obratu v posteli nebo jiného náhlého pohybu. V aduktivní zlomenině, redukcí distálního fragmentu, se snižuje úhel krku a diafýzy, vzniká coxa vara. V případě abdukce je distální fragment zatažen směrem ven, krční diafyziální úhel se zvětšuje (coxa valga) nebo zůstává téměř nezměněn. Ve většině případů se během abdukční zlomeniny distální fragment dostane do centrálního fragmentu a tato zlomenina se nazývá injikovaná (obr. 71).

1. Pacient si stěžuje na bolest v kyčelním kloubu, která je lokalizována pod pupartovým vazem. Bolest se zvyšuje s palpací. Při pokusu o pasivní a aktivní pohyby, stejně jako při axiálním zatížení stehna nebo krku (poklepání na patě narovnané končetiny nebo na ploše většího trochanteru) se bolest dramaticky zvyšuje.

2 Charakteristická je vnější rotace poraněné končetiny, kterou lze posoudit podle polohy patelly a přední části chodidla (obr. 72). Rotace je obzvláště výrazná v případě intertrochanterických zlomenin a vnější okraj nohy se často dotýká roviny stolu, mediální zlomeniny jsou doprovázeny menší vnější rotací a při nárazových mediálních zlomeninách může být zcela chybí.

3. Pacient není schopen zvednout nohu a držet ji v kolenním kloubu. Při pokusu o zvednutí poškozené končetiny se pata posouvá po povrchu lůžka (pozitivní příznak „přilepené paty“).

4. Edém a hematom v oblasti většího trochanteru se obvykle vyskytují po několika dnech a jsou charakteristické pro laterální zlomeniny. V mediálních zlomeninách je pozorována zvýšená pulsace femorální tepny pod pupartovým vazem (pozitivní symptom S. S. Girgolava), protože femorální tepna je umístěna na předním povrchu kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru se periferní fragmenty otáčí směrem ven a zvedají.

5. Při vertebrálních frakturách s vytěsněním, stejně jako při mediálních zlomeninách s tvorbou varusové polohy stehenní kosti, dochází ke zkrácení končetiny na 3-4 cm, což se nazývá nadacetabulární.

6. V případě zlomenin s posunem je větší pliv umístěn nad linií Roser-Nelaton (obr. 68) a je odhaleno porušení rovnoramenů Briandova trojúhelníku (Obr. 69).

V případě nárazových zlomenin je řada uvedených příznaků (zkrácení a otočení končetiny, příznak „přilepené paty“) mírná nebo chybí. Pacient může chodit nezávisle. Radiologické vyšetření pomáhá určit povahu poškození.

První pomoc pro izolovanou zlomeninu proximálního femuru spočívá v anestezii a imobilizaci poraněné končetiny se standardní Diterichovou dlahou nebo se třemi dlahy Cramer.

Léčba. Při použití metod léčby středních zlomenin kyčle spojených s dlouhodobou imobilitou u starších a senilních osob je úmrtnost vyšší než 20%. Pacienti často vyvíjejí městnavou pneumonii, tromboembolii, infekce močových cest a proleženiny a doprovodná chronická patologie vstupuje do stadia dekompenzace. Nepříznivé stavy prokrvení proximálního fragmentu femuru, zejména při subkapitalálních adukčních frakturách, a přítomnost řezných a rotačních sil nepříznivě ovlivňují proces adheze, který může být v oblasti krku bez periosteum pouze primární. Konsolidace zlomeniny s konzervativní léčbou se vyskytuje pouze u 20%, u 60% obětí dochází k falešnému cervikálnímu kloubu a aseptické nekróze hlavy femuru. V tomto ohledu je hlavním a optimálním způsobem zpracování. Před chirurgickým zákrokem se imobilizace provádí pomocí kosterní trakce v důsledku tibiální tuberosity nebo gyroskopické sádry. Použití coxitového obvazu a kosterní trakce jako nezávislých metod se prakticky nepoužívá.

Chirurgická léčba, jejímž účelem je přesná poloha a pevná fixace fragmentů, se provádí 2-3 dny po poranění. Arzenál chirurgické léčby zahrnuje osteosyntézu zlomeniny i artroplastiku kyčelního kloubu. Operace se provádí v celkové anestezii. Pro fixaci zlomenin kyčelního kloubu bylo navrženo velké množství kovových struktur. K dnešnímu dni jsou pro tyto účely nejoblíbenější kompresní šrouby a hřebík Smith-Peterson. Pro stanovení životaschopnosti hlavy femuru se používá radioizotopová diagnostika (skenování), počítačová tomografie a studie využívající nukleární magnetickou rezonanci. Tyto metody vám umožní vytvořit si jasnou představu o stupni snížení krevního zásobení hlavy femuru. Je-li její krevní zásobení zcela nebo téměř úplně nepřítomné, pak je u těchto pacientů nejvýznamnější artroplastika kyčelního kloubu.

V pooperačním období se k imobilizaci končetiny používá buď kosterní trakce pro tibiální tuberozitu se zátěží v ose 2–3 kg, nebo derotační „boty“. Pro prevenci pooperačních komplikací je důležité aktivovat pacienta v lůžkovém a dechovém cvičení předepsaném pacientovi v prvních dnech po operaci. Po odstranění stehů (po dobu 12-14 dnů) je pacient vycvičen k chůzi s berlemi, aniž by naložil operovanou nohu. Je povoleno napadnout končetinu pouze 5-6 měsíců po operaci v nepřítomnosti radiologických příznaků aseptické nekrózy femorální hlavy. Schopnost pracovat je obnovena po 8-18 měsících.

U vyčerpaných a oslabených pacientů, s chronickými průvodními onemocněními ve stadiu dekompenzace, u těch, kteří před operací nechodili, je chirurgická léčba kontraindikována u pacientů s duševními poruchami (senilní šílenství). Tito pacienti dostávají funkční léčbu časnými pohyby. Od prvních dnů, předepsaná fyzioterapie, dechová cvičení a masáž hrudníku, sedí pacient v posteli. Imobilizace končetiny se provádí „sádrou“ sádry nebo kosterní trakcí po dobu 10–15 dnů po poranění a poté je pacient vycvičen k chůzi s berlemi. Fúze s touto metodou léčby nikdy nenastane a pacient je nucen používat berle po celý život. Příčiny nonunionových zlomenin této lokalizace během konzervativní léčby jsou významné zhoršení krevního oběhu v centrálním fragmentu, nepřítomnost periosteum v místě poranění a přítomnost synoviální tekutiny, která zpomaluje regeneraci.

Nejtypičtějším pozdním komplikacím mediálních zlomenin je tvorba falešného kloubu krku, aseptická nekróza hlavy a v důsledku toho vznik deformující artrózy kyčelního kloubu. V takových případech se při absenci kontraindikací provádí artroplastika kloubů.

L orální nebo vertebrální fraktury se vyskytují častěji po 70 letech věku, což je spojeno s těžkou osteoporózou v této oblasti, zejména u žen, u nichž dochází k frakturám 7krát častěji než u mužů. V posledních letech se však podle materiálů naší kliniky projevila tendence k „omlazení“ zlomenin proximálního kyčle. Tyto zlomeniny se vyskytují u žen i mužů v produktivním věku (40 age2). Mechanismus výskytu těchto lézí je stejný jako u zlomenin kyčle.

Klinické projevy s vertebrálními frakturami jsou podobné jako u zlomenin děložního čípku. Smrtelné zlomeniny jsou často často fragmentární s malým skewl.

Laterální zlomeniny v konzervativní i operativní léčbě rostou mnohem lépe než mediální. To je vysvětleno skutečností, že přívod krve do proximálního fragmentu trpí podstatně méně než u zlomenin krčku femuru, oblast plivání je pokryta periosteem, jedním z hlavních zdrojů reparativní osteogeneze.

Základní metodou pro léčbu zlomenin plíseň s vytěsněním fragmentů je metoda trvalé skeletální trakce a (nebo) osteosyntézy. Volba léčby v každém případě by měla být přísně individuální. To by mělo brát v úvahu povahu zlomeniny, věk pacienta, přítomnost komorbidit, sociální stav pacienta a míru pravděpodobnosti možných komplikací při volbě každé z metod léčby.

U zlomenin s uspokojivým zastoupením fragmentů u mladých lidí je možné použít coxitovou sádrový odlitek z obr. 1 a 2. 74), která zaznamenává poškozenou končetinu 2 - 3,5 měsíce. V podobné situaci ve stáří a senilním věku se používá metoda permanentní kosterní trakce. U zlomenin s vytěsněním je centrální fragment v poloze abdukce v důsledku působení skupiny gluteálního svalstva. Proto se skeletální trakce provádí v poloze únosu poraněné nohy. Velikost úhlu končetiny je rovna úhlu centrálního fragmentu. Po odstranění kosterní trakce (6 týdnů ode dne poranění) mohou pacienti chodit s berlemi, aniž by naložili nemocnou nohu. Zatížení končetiny je povoleno po 4,5 - 5 měsících od okamžiku zlomeniny po provedení kontrolního rentgenového snímku.

LéčbaSkeletální trakce, zejména pro seniory, je velmi bolestivý zákrok a je často doprovázen rozvojem otlaků, pneumonií a infekčních komplikací močových cest. V tomto ohledu se v poslední době častěji dává přednost chirurgickému zákroku zaměřenému na revitalizaci pacienta a prevenci výše uvedených komplikací. Přirozeně, riziko otevřené repozice fragmentů a následné osteosyntézy by nemělo významně překročit riziko při použití jiných metod léčby. Operace se provádí 2-5 dnů od okamžiku přijetí, před zákrokem, provede se skeletální trakce a provede se předoperační příprava. Nejčastěji jsou fragmenty stehna fixovány deskou ve tvaru písmene L.

Od prvních dnů po operaci se provádějí fyzioterapeutická cvičení, pokud to dovolí celkový stav pacienta, je vycvičen k samostatné chůzi za pomoci berlí bez zatížení obsluhované končetiny. Úmrtnost v časném pooperačním období je 6-12%.

Konsolidací zlomeniny, v závislosti na povaze a způsobu léčby, dochází během 3 - 5 - 7 měsíců od data úrazu. Zatížení poraněné končetiny je povoleno po vyhodnocení výsledků kontrolního rentgenového snímku, nikoli však dříve než za 4,5-6 měsíců.

Není-li možné, vzhledem k oslabenému stavu pacienta a doprovodné patologii, nelze použít žádnou z výše uvedených metod, nedoporučuje léčbu časnými pohyby. Konsolidace zlomeniny se zpravidla nevyskytuje, úmrtnost je asi 30%.

Zlomeniny velkých a malých špejlí.

Příčinou zlomeniny většího trochanteru je častěji přímé poranění, méně často - nadměrná kontrakce svalů, které nesou kyčel. Je zaznamenána lokální bolestivost, omezení nebo úplná absence aktivní abdukce kyčle. Zásadní význam má radiologické vyšetření.

S mírným posunem fragmentů, který je často zaznamenán v případě přímého poranění, je léčba omezena na imobilizaci končetiny v abdukční pozici po dobu 6 týdnů. V případě roztržení zlomenin s vytěsněním fragmentů se provede otevřená repozice a fragmenty stehna se upevní šrouby.

Izolované fraktury lesseus jsou extrémně vzácné a vyplývají z ostrého kontrakce iliopsoas svalu. Klinicky je toto poškození doprovázeno bolestí v projekci malého trochanteru, který je zhoršován ohýbáním kyčle v kyčelním kloubu pod úhlem větším než 90 °. Léčba je obvykle konzervativní.

Zlomeniny diafýzy femuru.

Zlomeniny diafýzy femuru mohou nastat v důsledku přímého a nepřímého mechanismu poranění. Tvoří 20-25% všech zlomenin dolní končetiny a jsou velmi často doprovázeny rozvojem šoku.

V závislosti na lokalitě se vyskytují zlomeniny v horní, střední a dolní třetině. U dospělých se zpravidla typický posun fragmentů vyskytuje v závislosti na úrovni zlomeniny (obr. 75). U dětí se často vyskytují subperiostální zlomeniny, které nejsou doprovázeny výrazným vytěsněním fragmentů.

U zlomenin kyčelního kloubu v horní třetině a na jejím okraji se střední třetinou dochází k typické deformaci se zakřivením kyčle směrem ven (jako závěs), který je doprovázen anatomickým zkrácením končetiny. Navíc čím vyšší je zlomová zóna, tím je deformace jasnější. Vysvětluje se abdukcí a ohybem proximálního fragmentu pod vlivem gluteálních svalů a flexorů; distální fragmenty v důsledku působení aduktorů jsou stanoveny v poloze redukce a vnější rotace v důsledku závažnosti periferní končetiny.

Fraktury kyčelního kloubu ve střední třetině nemusí být doprovázeny porušením osy, ale vždy je přítomno zkrácení končetiny a vnější rotace její periferní části.

V případě zlomenin kyčle v dolní třetině se při vyšetření zjistí deformace a výrazný otok v oblasti kolenního kloubu. Na čelní ploše se stanoví palpace měkkých tkání, což je vysvětleno typickým posunem distálního zadního fragmentu pod vlivem svalu gastrocnemius. Pokud je významně vytěsněn, může být poškozen neurovaskulární svazek, který se projevuje bledším a chladnějším chodidlem a dolním končetin, nedostatkem pulsu na tepnách chodidel a výskytem zón se sníženou citlivostí. Klinický projev ischemického syndromu v těchto případech závisí na typu poškození popliteálních cév a stupni ischemie končetiny. I přes typický klinický obraz je ve všech případech nutné provést rentgenové vyšetření, pokud je podezření na poškození kosti. To vám umožní určit diagnózu a vybrat optimální způsob léčby pacienta.

Léčba zlomeniny diafýzy femuru, pokud je to nutné, by měly začít protiraketovými opatřeními. Volba způsobu léčby závisí na povaze zlomeniny a její lokalizaci, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Hlavní metodou léčby diafýzních zlomenin kyčle s vytěsněním fragmentů u dospělých je metoda permanentní skeletální trakce (obr. 76) s počáteční váhou nastavení v ose stehna přibližně 15% tělesné hmotnosti pacienta. Individuální přeložení nákladu je vybráno na rentgenovém snímku provedeném po 24 - 48 hodinách od začátku léčby.

Smyčka Kirchnera je držena pro epicondyle oblast femur a trakce lepidla je prováděna pro dolní nohu (zatížení 1-2 kg), noha je držena v neutrální pozici s pomocí polštářku (zatížení 1 kg).

V případě zlomenin diafýzy femuru v dolní třetině, zlomenin epicondylu, výrazné traumatické synovitidy, pronikání trhlin do subchondrální zóny, se v důsledku tibiální tuberozity provádí skeletální trakce. Ošetření se provádí na pneumatice Beler. Zdravá končetina by měla být na koleni a kyčelním kloubu nespojitá a opřena o speciální podpěru, která je připevněna k patce lůžka. Délka této léčby je 6 týdnů.

Ve zvláště obtížných případech vytěsnění fragmentů zlomeniny dolní třetiny diafýzy femuru je třeba aplikovat skeletální protažení dvěma tyčinkami (Obr. 77):

1. Pro namyshelkovskou oblast periferního fragmentu kolmo k ose stehna a

2. Pro tibiální tuberositu podél osy stehna.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují: 1) otevřené zlomeniny; 2) zlomeniny s poškozením neurovaskulárního svazku; 3) dvojité zlomeniny; 4) zlomeniny s vložením měkkých tkání; 5) zlomeniny u pacientů s duševními poruchami. Relativní indikace zahrnují přítomnost příčné fraktury femuru. Ve všech případech chirurgické léčby je třeba usilovat o provedení stabilně funkční osteosyntézy (destičková osteosyntéza s destičkami nebo osteosyntéza s externími fixačními prostředky), která umožňuje dosáhnout nejlepších funkčních výsledků.

Zlomeniny distální femorální kosti jsou relativně vzácné. Týkají se intraartikulárních lézí a vznikají v důsledku přímého a nepřímého mechanismu poranění. Existují zlomeniny (obr. 78) jednoho z kondylů a obou kondylů femuru (mezimulární tvar Y a T). Izolované zlomeniny kondylů se obvykle vyskytují s ostrou odchylkou nohy ve vnitřku (zlomenina vnitřního kondylu) nebo směrem ven (zlomenina vnějšího kondylu). Zlomeniny obou kondylů jsou častěji důsledkem pádu z velké výšky na rovné noze.

Klinika. S izolovanou zlomeninou vnějšího kondylu s vytěsněním fragmentů dochází k odchylce valgus tibie (genu valgum) s zlomeninou vnitřního kondylu s vytěsněním, odchylkou varus tibie (genu varum). U zlomenin obou kondylů s vytěsněním lze detekovat anatomické zkrácení končetiny. Navíc, kloub je ostře zvětšený kvůli hemartróze, končetina je v nucené pozici: noha je mírně ohnutá u kolena a kyčelních kloubů. Aktivní a pasivní pohyby kolenního kloubu jsou ostře bolestivé. Při palpaci - zvýšená bolest a symptom postavení patelly.

Zlomeniny distálního femuru bez vytěsnění fragmentů jsou ošetřeny imobilizací sádrovou omítkou (3-5 týdnů) nebo podle I. R. Voronovicha: použijte laterální kompresní osteosyntézu s jehlami s rezistentními oblastmi (Obr. 79). Uh

Tato metoda umožňuje provádět všechny 4 principy léčby intraartikulárního poškození:

Ideální přemístění lomu (s přesností do 2 mm, protože pouze s takovým posunem kloubních povrchů může být hyalinní chrupavka regenerována).

Spolehlivá fixace fragmentů po celou dobu konsolidace.

Včasná funkce (pro plnou funkci chrupavky a její metabolické procesy).

Pozdní stres na poškozeném kloubu.

Před fixací se provede propíchnutí kolenního kloubu, aby se krev evakuovala a do kloubu se injikovalo 20-30 ml roztoku 1% novokainu. Během prvních 7-10 dnů po poranění je často nutné znovu propíchnout kloub a evakuovat krev, což je jeden ze způsobů, jak zabránit posttraumatické artróze. Skeletální trakce za foraminou nebo tibiální tuberozitou pomocí laterálních pařezů po dobu 4-6 týdnů umožňuje v některých případech dosáhnout repozice fragmentů.

Chirurgie však má výhody, které vám umožní přesněji přemístit fragmenty, držet je pevně na svém místě a díky tomu začít funkční léčbu dříve (2-3 týdny od okamžiku operace). Plná zátěž na poraněné končetině je povolena nejdříve 3,5-4,5 měsíce.

Zlomeniny kondylu tibiální

Zlomeniny kondylů tibiální kosti jsou intraartikulární léze a vyskytují se nejčastěji při pádu na rovné nohy nebo při odchýlení holenní kosti směrem ven nebo dovnitř. Existují zlomeniny vnějšího kondylu, vnitřního kondylu a zlomeniny obou kondylů ve tvaru T a Y. Zlomeniny kondomů mohou být také otisknutelné a podobné zlomeninám. Mohou být doprovázeny poškozením menisku, vazivovým aparátem kolenního kloubu, zlomeninou svalové elevace holenní kosti, zlomeninami hlavy fibule a dalšími.

Klinický obraz u zlomenin kondylů tibie odpovídá intraartikulárnímu poškození: kloub je zvětšen, noha je mírně ohnutá, hemartróza je detekována podle příznaku ballotizace patelly. Shin odmítl ven na otočení vnějšího condyle nebo dovnitř u otočení vnitřního condyle. Příčná velikost tibie v oblasti kondylů je zvýšena ve srovnání se zdravou nohou, zejména u zlomenin ve tvaru T a Y. Palpace oblasti zlomeniny je ostře bolestivá. Laterální pohyblivost v kolenním kloubu je charakteristická, když je dřík prodloužen. Aktivní pohyby v kloubu chybí, pasivní pohyby způsobují ostrou bolest. Zvedněte rovnou nohu, pacient nemůže. Někdy je poškození vnějšího kondylu doprovázeno zlomeninou hlavy nebo krku fibule. Současně může být poškozen peronální nerv, který je rozpoznán poruchami citlivosti, jakož i motorickými poruchami nohy.

Rentgenové vyšetření vám umožní určit diagnózu a identifikovat rysy zlomeniny.

Léčba. V případě zlomenin tibiálního kondylu bez vytěsnění se provede kloubní punkce k odsátí krve a injikování 20-40 ml 1% roztoku novokainu. Poraněná končetina je upevněna kruhovým odlitkem (obr. 83). Od druhého dne se doporučuje cvičení pro čtyřhlavé svaly stehna. Chůze s berlemi bez zatížení na bolavé noze je povolena za týden. Odlitek sádry se odstraní po 6 týdnech. Nosná noha je povolena po 4-4,5 měsících po lomu. Při časném zatížení se může objevit dojem poškozeného kondylu.

V případě zlomeniny se kondyl s vytěsněním používá jak konzervativní, tak operativní léčby.

V některých případech se u zlomenin s vytěsněním, zejména u rozdrcených zlomenin ve tvaru T a V, může použít permanentní trakční trakce. Současně se pacientova končetina umístí na Belerovu dlahu (obr. 84), jehla prochází patní kostí, zatížení podél osy holenní kosti je 4-5 kg. Doba trvání léčby touto metodou je 4-5 týdnů, po které je končetina fixována hnací sádrou. Další léčba je stejná jako u kondomů kondylů bez vytěsnění fragmentů.

Fyziologickou metodu s dobrými výsledky léčby navrhl I. R. Voronovich (obr. 79).

Chirurgická léčba je indikována neúspěšnou konzervativní léčbou. Operace se provádí 4-5 dnů po poranění: otevřená repozice zlomeniny a osteosyntéza kovovými strukturami. Očka jsou odstraněna po dobu 12-14 dnů a další léčba pacienta, stejně jako zlomeniny kondylů bez vytěsnění.

K těmto zraněním dochází nejčastěji v důsledku přímého poranění, stejně jako při rychlém a prudkém prodloužení kolenního kloubu, aby zůstaly na nohách, když se nohy posouvají dopředu a tělo klesá dozadu. Nejčastější příčné patelární zlomeniny, méně často - segmentové, rozmělněné, hvězdicové, vertikální a jiné. V praktické práci jsou zlomeniny patelly rozlišeny bez rozdílu a nesouladu fragmentů, což je nezbytné pro volbu optimální metody léčby.

Klinika. Hlavní příznaky patelárních zlomenin jsou

bolest kloubů a deformita po poranění;

ztráta podpory nohou, v některých případech, zejména u zlomenin bez vysídlení, je možná chůze s pomocí;

neschopnost zvednout narovnanou nohu, zejména s vnějším odporem zlomenin s poškozením laterálního vazivového aparátu kolenního kloubu;

stanovení mezery mezi fragmenty patelly během palpace.

Rentgenový snímek ve dvou projekcích objasňuje diagnózu.

Vytěsnění fragmentů patelly závisí na stupni poškození laterálního vazivového aparátu. Ten se nachází na obou stranách patelly, těsně se prolínajícími vlákny kvadricepsu a aponeurózy. U celého laterálního extenzorového aparátu se fragmenty patelly nerozlišují a funkce dolní končetiny není narušena.

Léčba. S integritou laterálního vazivového aparátu se provádí konzervativní léčba: propíchnutí kloubu, evakuace hemartrózy, zavedení 20-30 ml. 1% roztok novokainu. Fixace kolenního kloubu se provádí zadní zadní omítkovou dlahou nebo kruhovou sádrovou odlitkou od gluteálního záhybu k kotníkům v úhlu mírného ohybu (až 5 °). Pokud se v akutním období poranění kloub fixuje kruhovým sádrovým odlitkem, pak by měl být takový pacient hospitalizován pro pozorování, protože v důsledku otoku edému může docházet k kompresi cév a ischémii poraněné končetiny v sádře. I když pacient zůstane ve specializované jednotce, obvaz nad kolenními klouby by měl být vyříznut a personál obsluhy by měl být na to upozorněn. S příznivým průběhem posttraumatického období, na třetí den je předepsána terapeutická gymnastika, začínají trénovat svaly stehen a namáhat je. V den 7 je pacientovi umožněno chodit s berlemi, opírající se o bolavou nohu. Sádrový odlitek je odstraněn po 4 týdnech, schopnost práce je obnovena po 6-8 týdnech.

Zlomeniny patelly s diskrepancí fragmentů jsou ošetřeny okamžitě. Operace se nejlépe provádí v prvních dvou dnech, nebo po odeznění edému a hojení abrazí ustupuje po dobu 8–10 dnů. Osteosyntéza zlomeniny by měla být s povinným stehem poškozeného laterálního vazivového aparátu kolenního kloubu. Imobilizace sádrovou omítkou trvá 4 týdny. Terapeutická gymnastika se provádí stejně jako konzervativní léčba zlomeniny patelly bez vytěsnění. Po dvou týdnech nechte nohu povolit. K obnově pacienta dochází za 2,5-3 měsíce.

Poškození menisku kolenního kloubu je poměrně časté u uzavřených poranění kolenního kloubu a představuje 57-77%. Vznikají v důsledku nepřímého zranění, častěji u sportovců, tanečníků a tanečníků ve věku od 18 do 30 let. Vnitřní meniskus je méně mobilní než vnější, v důsledku větší pevnosti adheze kloubní kapsle a okraje kloubního povrchu holeně, proto je poškozen mnohem častěji než vnější (obr. 81). Nejčastějším mechanismem poranění je rotace (rotace) těla dovnitř s pevnou nohou a současné prodloužení nohy v kolenním kloubu. S tímto mechanismem poranění vnitřní meniskus padá mezi kloubní povrchy femorálních a tibiálních kostí, je zraněn a rozdrcen nebo roztržen.

Klinika. V akutním období poranění je možná hemartróza. Je těžké diagnostikovat ihned po úrazu. Pečlivě nasbíraná anamnestická data, charakteristický mechanismus poranění, blokáda kloubů způsobená sevřením poškozeného menisku mezi kloubními povrchy, snižující funkci poraněné nohy pomáhá diagnostikovat intraartikulární poškození. Někdy blokáda zmizí, jakmile pacient instinktivně stiskne bolestivé místo dlaní ruky (příznakem „dlaně“).

2-3-6 měsíců po poranění se odhalí řada charakteristických příznaků, které umožňují přesně stanovit diagnózu stávajícího poškození.

Postupem času se vyvíjí hypotrofie čtyřhlavého svalu stehna. Na tomto pozadí při zvedání narovnané nohy pod kůži krejčí sval jasně přispívá (Chaklinův příznak).

Pokud je vnitřní meniskus poškozen, může se na vnitřním povrchu kolenního kloubu objevit zóna zvýšené (častěji), snížená citlivost na bolest nebo její inverze (Turnerův symptom).

Velmi charakteristickým příznakem Baikov je zvýšení bolesti při stisknutí zraněného menisku a nuceného prodloužení kolenního kloubu.

Mnoho pacientů ukazuje zvýšenou bolest v kloubu při chůzi po schodech a posezení v turečtině.

Přivedení narovnané holenní kosti, která leží pasivně na ruce lékaře, způsobuje zvýšení bolesti v oblasti vnitřního menisku a olovo zvyšuje bolest, když je vnější meniskus zlomen.

Příznak "klikni" Chaplin. Když se pohybujete z vnějšku v kolenním kloubu, zdá se, že dolní končetina se cvakne přes překážku v oblasti vnějšího menisku.

Bolestivý polštář podél kloubního prostoru je často pozorován po opakovaném zneužívání, které je spojeno s reaktivní synovitidou.

Symptom "galoše": zvýšená bolest v kloubu s pohyby končetin, imitující nasazení na galoše (rotační pohyby dolní končetiny a chodidla).

Symptom Steiman-Bukhard: vznik bolesti při vnější nebo vnitřní rotaci dolní končetiny, ohnutý v úhlu 90 °, v místě, kde byla během palpace zjištěna lokální citlivost.

K objasnění diagnózy se používají různé další diagnostické metody, ale pouze MRI a artroskopie mohou poskytnout přesné potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Pro vyloučení jiných intraartikulárních lézí je však povinné radiografické vyšetření.

Léčba. V akutních případech je nutný odpočinek, který je dosažen imobilizací končetiny zadní pneumatikou ze sádry a lůžkem. Po 2-3 dnech je předepsáno teplo, masáž. O dva týdny později projdou akutní události.

V případech, kdy je pacient dopraven do nemocnice s blokádou kolenního kloubu, propíchne kloub, odstraní se tekutina a zavede se 25-30 ml 1% roztoku novokainu. Po anestezii je omezená část menisku uložena: noha je ohnutá v kolenním kloubu v poloze rotace holeně směrem ven a únos. Pak ostré prodloužení se současnou vnitřní rotací dolní části nohy. Současně, omezená část menisku spadne na místo, účinky blokády kloubu zmizí, pohyby jsou uvolněny.

Pokud selžou dva nebo tři pokusy, je nutná operace. Chirurgická léčba je indikována, pokud dochází k opětovnému blokování kloubu nebo řadě příznaků, a speciální studie potvrzují rupturu menisku. Operace spočívá v revizi kolenního kloubu a odstranění menisku. Schopnost práce je obnovena po 1-1,5 měsících. V posledních letech se upřednostňuje odstranění pouze poškozené části menisku artroskopem. Doba regenerace je několikrát zkrácena.

Poškození bočních a zkřížených vazů.

Nejčastější trauma je vnitřní postranní vaz. Začíná od mediální epicondyle stehna a připojuje se k mediálnímu povrchu holenní kosti těsně pod jeho kloubní hranou. Část vláken tohoto vazu je tkaná do mediálního menisku. V poloze 0 ° kloubu je vaz vázán, oddáluje rotaci holenní kosti, navíc brání tibii v naklánění směrem ven.

Klinický obraz Poškození vnitřního vazu je charakterizováno akutní bolestí, významným omezením pohyblivosti kloubů, otokem v místě poranění a často hemartrózou. Palpace mediálního vazu je ostře bolestivá. Aktivní natahování mediálního vazu způsobuje zvýšenou bolest (při pokusu o valgování kolena). S úplným roztržením vnitřního vazu se objeví možnost vnější odchylky tibie. Na rentgenovém snímku v této poloze je jasně viditelná klínovitá kloubní mezera. Při narovnávání nohy cítí chirurg ruku vlivu středních kondylů kyčle a holeně. Když mechanismus poranění, vedoucí k prasknutí vnitřního laterálního vazu, často dochází ke kompresi vnějšího kondylu tibiální kosti a může dojít k jeho lomu impregnace.

S úplným roztržením vazu a přítomností patologické laterální pohyblivosti je ukázána imobilizace končetiny v odlitku sádry po dobu 6 týdnů. Používá trénink stehenního svalu, fyzioterapie. Pokud není dosaženo žádného účinku, zůstává nestabilita kolenního kloubu, je indikována okamžitá oprava vazů. Izolované poškození vnějšího vazu kolenního kloubu je vzácné a je kombinováno s jinými poraněními kloubu.

Často dochází k poškození zkříženého vazu. Hrají velkou roli při stabilizaci kolenního kloubu. S narovnanou nohou jsou vazy zkřížené spolu s postranními vazy, které významně přispívají k rotaci holenní kosti. Přední zkřížený vaz omezuje předsunutí proximálního tibiálního metaepifýzu, zatímco zadní vaz brání nadměrnému ohnutí v kolenním kloubu. Častěji poškozený přední zkřížený vaz. To je často kombinováno s poškozením laterálních vazů a menisku.

Nejcharakterističtějším mechanismem poranění je ostrá rotace stehna dovnitř, odstranění dolní končetiny a přehnutí v kolenním kloubu. V akutním období je obtížné diagnostikovat rupturu zkříženého vazu, protože symptomy charakteristické pro mnoho intraartikulárních lézí převažují: hemartróza, ostrá bolest, zhoršená podpora končetiny. Po regresi akutních jevů je možné identifikovat nadměrnou rotaci dolních končetin uvnitř, nestabilitu kolenního kloubu při chůzi a symptomy „předního šuplíku“, když je poškozen přední zkřížený vaz, a symptom „zadní zásuvky“, když se praskne zadní zkřížený vaz.

Pro neúplné slzy zkříženého vazu se na horní třetinu stehna aplikuje kruhová sádra po dobu 5 týdnů. Schopnost pracovat je obnovena po 6-8 týdnech. S úplným prasknutím vazu je zobrazena operace. Operace obnovení zkříženého vazu se nejlépe provádí v prvních 5 dnech nebo po 2 měsících. V raných stadiích je vhodné aplikovat primární steh nebo opětovné vložení vazu. K obnovení zkříženého vazu v pozdějších obdobích vzniká nejčastěji jeho plast.