Léčba prasknutí předního zkříženého vazu

Mezi zranění složek pohybového aparátu je na prvním místě poškození předního zkříženého vazu kolenního kloubu. Hlavní funkcí vazů je posílení kloubu zevnitř a jejich schopnost protáhnout koleno umožňuje provádět rotační pohyby. Navzdory tomu jsou zkřížené vazy nejmobilnější a zároveň křehké struktury, a proto jsou poškozeny častěji než jiné složky kolena.

Příčiny poškození

Přední zkřížený vaz je delší a méně tlustý než zadní vaz, a proto je zraněn častěji.

Nepřítomnost bariéry, která by omezovala nadměrné zatížení spoje při pohybu ohybem / extenzorem, vede také k neustálému protahování a lámání konstrukce.

Existují následující hlavní příčiny poškození PKS:

1. V mnoha případech, včetně vzpírání, se společné „snaží“ oblouk v opačném směru.
2. Prudké napětí zkříženého vazu, doprovázené ohýbáním nohy a výpadem na koleni. Obvykle je tento proces výsledkem skoku s přistáním na rovných nohách nebo po nadměrném pití.
3. Nadměrné prodloužení, častěji při náhlém brzdění při běhu.
4. Odskočit těžký předmět na přední straně kolenního kloubu.

Existuje několik faktorů, které zhoršují proces zranění:

• úhel, ve kterém jsou noha a stehno spojeny;
• síla stehenního svalu;
• rozměry mezizubní svíčkové;
• nesoulad stehenních svalů;
• hormonální pozadí.

Druhy poškození PKS

Existují tři stupně poškození předního zkříženého vazu, které závisí na síle, která způsobuje protahování:

1. Fáze 1 - vede k mikro-slzám, doprovázeným ostrou akutní bolestí kolena, otokem a omezeným pohybem.
2. Stupeň 2 - částečné prasknutí vaziva. Neustálá bolest a otoky jsou neustále pozorovány, jakékoli sebemenší namáhání nebo nepřesný pohyb může způsobit opětovné zranění.
3. Stupeň 3 - kompletní prasknutí vazu. Vyznačuje se velmi silnou bolestí a nestabilitou kloubu, s rozvojem hemartrózy, vzrůstem otoků. Není možné provádět zatížení na zraněnou končetinu až do úplného omezeného pohybu. V kloubu kolena se objeví charakteristické praskání.

Léčba prasknutí

V raných stadiích patologie je léčba omezena na konzervativní terapii, chirurgický zákrok je předepisován pouze v případě nestability kloubů.

Konzervativní léčba

V případě mikrotrhlin nebo částečného poškození PKS jsou funkce pro stabilizaci spoje přiřazeny jeho zdravé části. V některých případech je část roztrženého vazu přiváděna dozadu, pokud chybí nadměrná zatížení, je odstraněna nestabilita a operace nebude nutná. V tomto případě jmenujte:

• injekce analgetik nebo blokád s použitím novokainu za účelem zmírnění bolesti a protažení svalů;
• studené obaly ve formě ledového obalu zabaleného v ručníku, nebo obvaz s chlorethylem. Tím se sníží edém a množství krvácení v kloubním vaku;
• sádrovce k inguinálnímu záhybu, který zajišťuje nehybnost končetiny. Odlitek omítky se odstraní po několika týdnech;
• propíchnutí kloubu za účelem pumpování nahromaděné tekutiny a krevních sraženin z její dutiny;
• stimulátory pro obnovu tkáňových struktur (aflutop, aktovegin, solkoseril, chondroitin s glukosaminem) ve formě tablet a injekcí.

Pro léčbu chronických slz se vyžaduje dočasné omezení zátěže na bolavé noze a použití kolenního kloubu. Stojí však za to věnovat pozornost skutečnosti, že prodloužená nepřítomnost stresu může vést ke ztrátě svalů a opotřebení chrupavkové tkáně.

Provoz

Operace je předepsána v případech trvalé nestability spoje a jejím cílem je obnovení normálních funkcí vazivového aparátu. Chirurgický zákrok spočívá v artroskopickém plastiku. Stává se to takto:

• provede se kompletní diagnóza prasknutí;
• transplantace je odebrána z jiných lidských vazů nebo je vybrána umělá endoprotéza;
• femorální tunel je vytvořen vyvrtáním díry v místě připevnění vazu;
• Pomocí šroubů nebo speciálních upínacích přípravků se protéza sešroubuje se spojem.

Během rehabilitačního období je znázorněno nošení ortézy, která fixuje kolenní kloub. Proces regenerace také pomáhá urychlit cvičení, plavání, rotoped a fyzioterapii. V normálním průběhu procesu regenerace, po 6 měsících, může člověk hrát sport s nadměrným zatížením.

Chcete získat stejnou léčbu, zeptejte se nás jak?

Částečné poškození předního zkříženého vazu kolenního kloubu

Kolenní kloub má poměrně složitou strukturu ve srovnání s ostatními klouby. Je tvořen několika kostmi: horní částí - femorální, dolní - tibiální a přední - patellou (patella). Skládá se ze dvou polovin (větších než vnitřních), což je zajištěno párovými výstupky kostí a speciálním uspořádáním vnitřních vazů. Jaká je role konkrétní funkční struktury kolena?

Za prvé, takové zařízení je spojeno s potřebou odolat tělesné hmotnosti a přenosným nákladům. To je zajištěno silnými a silnými šlachami pokrývajícími kloub na všech stranách zvenčí a zkříženými vazy, které ho posilují zevnitř. Proto se kromě ohýbání a narovnávání normálně nevyskytují další pohyby kolena.

Za druhé, zaujímá centrální polohu na noze, koleno zažívá velké zatížení motorem. V důsledku toho, poměrně kulatý tvar kloubu a rozšiřitelnost zkřížených vazů (předních a zadních) poskytují v něm malé rotační pohyby. Vzhledem k tomu, že se jedná o nejmobilní a křehké útvary, jejich poškození se vyskytuje nejčastěji.

Od 70 do 92% všech poranění šlachového aparátu kolenního kloubu zabírá úplné nebo částečné ruptury předního zkříženého vazu (ACL).

Důvody

Anatomické rysy struktury PKS již předurčují k větší frekvenci poškození - je mnohem delší a tenčí než zadní zkřížený vaz. To také ovlivňuje jeho funkci - předcházet nadměrnému ohýbání holenní kosti. A pokud je ohýbání dozadu omezeno na kyčle, pak nedostatek překážky před nadměrným zatížením vede k častému protahování a roztržení PKS. Existují 4 mechanismy vzniku prasknutí.

1. Když je koleno ohnuté, je proveden ostrý pokus o prodloužení, ale kloub je vychýlen směrem ven. Toto je nejvíce obyčejné ve vzpírání, například, ve vzpěráčích.
2. Objevuje se opět s ostrým tlakem na ACL, ale je zde ohnutí dolní končetiny s pádem na koleno. Charakteristika pádu z malé výšky na rovných nohách nebo opilost.
3. V důsledku nadměrného prodloužení - obvykle dochází při běhu, kdy se lidé snaží ostře brzdit.
4. To nastane po silném ránu na předním povrchu kolena s těžkým předmětem. Typické pro průmyslové škody a dopravní nehody.

Jediný ruptur PKS je vzácný jev, takže její zranění je vždy kombinováno se slzami jiných vazů nebo vnitřního menisku.

Příznaky

Rozdělené na obecné (vnější) projevy a odhalené speciálními technikami. Diagnostické metody mohou spolehlivě určit přítomnost kmene PCR.

Vnější znaky nejsou specifické a mohou doprovázet jakékoli zranění kolenního kloubu (od zranění až po roztržení).

• Ostrá bolest uvnitř kloubu, která se pak šíří do stehna a dolní části nohy.
• Mobilita v koleni je ostře ohraničená nebo zcela chybí, noha je v nucené poloze.
• Svaly na přední straně stehna jsou těsné.
• Kůže kolem kloubu silně nabobtná, což je patrné vyhlazením kontur patelly.

Metody detekce prasknutí PCB

Existuje řada speciálních testů, které jsou založeny na identifikaci patologických pohybů, ke kterým dochází pouze po kmeni PCA.

Test „přední zásuvky“ se provádí v poloze na břiše, s nohou ohnutou v koleni. Lékař sedí na noze poraněné končetiny a oběma rukama sevře holeně v horní části. PKS obvykle brání tomuto pohybu, ale když se roztrhne, holeně se posouvá dopředu.

1. Lahmanův test je také prováděn na zádech, ale končetina je více rozšířena v koleni. Doktor jednou rukou chytil stehno a druhý pod kolenním kloubem a usrkl si ho k sobě. Při roztržení PKS pod patellou dojde pod kůží (tibie) k ránu.
2. Test s pohyblivou patellou se provádí s narovnanými nohami. Doktor s palci tlačí na horní část patelly a posouvá ji. Normálně se plynule posouvá, a když se praskne přední zkřížený vaz, objeví se pocit jeho zhroucení a „stoupání“. To je způsobeno krvácením ze slzy v dutině kloubu a zvýšením tlaku uvnitř ní.

Diagnóza „s bodem“ se provádí po zobrazení magnetickou rezonancí, což vám umožňuje vidět měkké tkáně uvnitř kloubu, na rozdíl od obvyklého rentgenového snímku.

Léčba

V závislosti na tom, zda byla mezera úplná nebo částečná, jsou zvoleny různé terapie. Pokud existuje kmen, pak se provádí pouze konzervativní léčba a krátká rehabilitace. Je-li PKS zcela poškozen, je nutná neodkladná operace a následná dlouhodobá obnova.

Konzervativní metody

Křížové vazy díky své struktuře mají malou schopnost zotavit se. To je způsobeno natažením konců šlachy po slzách, a protože se nedotýkají, nevzniká mezi nimi tvorba jizevní tkáně. Významnou roli hraje poškození synoviální membrány - hlavního zdroje energie pro PKS. Proto je možné bez operace provádět pouze v případě částečného poškození. Možnosti terapie:

• Vhodná anestézie se provádí pomocí injekcí analgetik nebo novocainických blokád. Kvůli uvolnění napjatých svalů přestávají zkřížené vazy protahování.
• V oblasti kolenního kloubu se aplikuje ledový obal s ručníkem nebo obvazem s chlorethylem. Chill nechte 2 hodiny, pak si vezměte přestávku 30 minut a pak opakujte. Pozitivním účinkem je snížení edému a množství krvácení v kloubním vaku.
• Pevná poloha končetiny (v rozložené poloze) je vytvořena sádrovým odlitkem do tříbodového záhybu. Sádra může být odstraněna po 2 týdnech.
• Punkce kloubu se provádí za účelem odstranění přebytečné tekutiny a krevních sraženin z její dutiny.
• Jako injekce nebo tablety se používají stimulanty pro regeneraci tkání (aflutop, actovegin, solcoseryl, chondroitin s glukosaminem).

Všechny tyto metody jsou kombinovány se začátkem rehabilitace, dobrou výživou a vitamínovou terapií.

Chirurgické metody

Pro operaci je nutná jasná indikace. Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: za období po úrazu a vzdálené. Bezprostředně po poškození se operace provádí v případě:

1. Kompletní ruptura šlachy v místě upevnění kostí.
2. Absolutní nehybnost ve kloubu a neúčinnost jiných ošetření současně.

V dlouhodobém horizontu se operace uchyluje k těžké nestabilitě a bolesti v koleni, které jsou doprovázeny periodickým zánětem.

Chirurgický zákrok je plastický, to znamená, že je zaměřen na obnovu poškozeného zkříženého vazu. Její podstata spočívá v odstranění zbytků a nahrazení PKS umělou šlachou. V místě jeho připevnění jsou na kosti vytvořeny otvory a pomocí šroubů je upevněn „obnovený“ svazek.

Po operaci je pro kolenní kloub vytvořen pevný postoj s ortézou s kloubem nebo sádrou po dobu až 6 týdnů. V současné době se většina těchto intervencí provádí artroskopicky, tj. Prostřednictvím malých otvorů. To značně zjednodušuje péči o pacienta a snižuje dobu zotavení.

Rehabilitace

Hlavním cílem všech aktivit je obnovit normální pohyb kolenního kloubu. Aplikovaná cvičení fyzikální terapie (fyzioterapie) a fyzioterapie.

• Již 3. den po aplikaci sádry můžete vstávat a chodit pomocí berlí, trochu se opírat o zraněnou nohu. Cvičení jsou izometrická (napětí stehenních svalů v poloze na zádech bez pohybu v končetinách).
• Od 3 týdnů je nutné omítku vyměnit za ortézu nebo bandáž za elastický obvaz. Chůze může být plně podepřena na noze nebo s holí. Terapeutické cvičení zahrnuje postupné zvyšování zátěže a je zaměřeno na obnovení flexe tibie.
• 6 týdnů po poranění má cvičební terapie formu sportu. Posilování stehenních svalů se dosahuje každodenním plaváním, za pomoci cvičebních strojů nebo jízdního kola.
• Po 3 měsících dochází k úplnému uzdravení, ale cvičení musí pokračovat. Ideální je jízda ve vzdálenosti nejméně 3 km. Před joggingem nebo jiným cvičením byste měli vždy nosit měkkou kolenní podložku.

Fyzioterapie také začíná co nejdříve a trvá v průměru 3 týdny. Nejčastěji používané UHF proudy a magnet na kolenní oblasti - zlepšují krevní oběh a opravy tkání. Ke snížení bolesti lze použít elektroforézu s novokainem a enzymy.

Všichni pacienti před provedením primární operace provádějí klinické rentgenové vyšetření. Shromažďuje se anamnéza, vyšetření, palpace, klinické testování poškození struktur kolenního kloubu, rentgenové vyšetření, kompletní analýza krve a moči, biochemické vyšetření krve a moči. Podle indikací proveďte následující instrumentální studie: testování na přístroji CT-1000, CT, MRI, ultrazvuk. Diagnostická artroskopie bezprostředně předchází chirurgické léčbě.

Vyšetření pacienta začíná objasňováním stížností a shromažďováním historie. Je důležité stanovit mechanismus poškození bederního aparátu kolenního kloubu a shromažďovat informace o předchozích operacích kolenního kloubu. Dále provádějí inspekci, palpaci, měření obvodu kloubu, určují amplitudu pasivních a aktivních pohybů, používají také testovací tabulky Lysholmových dotazníků pro sportovce a 100bodovou stupnici vyvinutou společností CITO pro pacienty s menšími fyzickými nároky.

Vyhodnocení funkcí dolních končetin se provádí podle následujících parametrů: stížnosti nestability ve kloubu, možnost aktivního odstranění pasivně předepsaného patologického posunu nohy, podpůrných schopností, poranění, výkonu speciálních motorických úkolů, maximální síly periartikulárních svalů při dlouhodobé práci, hypotrofie stehenních svalů, svalový tonus, stížnosti bolest kloubů, přítomnost synovitidy, shoda motorických schopností s úrovní funkčních nároků.

Každý znak je vyhodnocen na 5bodové stupnici: 5 bodů - žádné patologické změny, kompenzace funkcí; 4-3 body - středně výrazné změny, subkompenzace; 2-0 bodů - výrazné změny, dekompenzace.

Vyhodnocení výsledků léčby zahrnuje tři stupně: dobré (více než 77 bodů), uspokojivé (67-76 bodů) a neuspokojivé (méně než 66 bodů).

Jedním z kritérií subjektivního hodnocení výsledků léčby je posouzení funkčního stavu pacientem. Podmínkou dobrého výsledku je obnovení funkčního výkonu. Bez toho jsou výsledky léčby považovány za uspokojivé nebo neuspokojivé.

Klinické vyšetření hodnotí rozsah pohybu a provádí testy stability. Vždy je důležité odstranit příznak přední zásuvky.

Pacienti si stěžují na bolest a / nebo nestabilitu kloubu. Bolest může být způsobena samotnou nestabilitou nebo souvisejícím poškozením chrupavky nebo menisku. Někteří pacienti si nepamatují předchozí poškození, náhle po měsících nebo letech věnují pozornost kolennímu kloubu. Pacienti zřídka popisují kolenní kloub jako nestabilní. Obvykle popisují nejistotu, laxnost, neschopnost ovládat pohyby v zraněném kloubu.

Crepitus pod patellou je charakteristický porušením biomechaniky v patellofemorálním kloubu.

Sekundární příznaky se často stávají dominantními: chronický výpotek ve kloubu, degenerativní změny v kloubu nebo Bakerova cysta.

Důležitý je také stav aktivních dynamických stabilizačních struktur před a po operaci. Důvodem je dosažení dostatečně spolehlivého stabilizačního účinku v důsledku periartikulárních svalů.

Velký důraz je kladen na index svalové síly.

Nejvíce informativní testy se používají k diagnostice přední nestability a posouzení dlouhodobých výsledků léčby: symptom předního „šuplíku“ v neutrální poloze dolní končetiny, abdukční test, adukční test, Lachmanův test.

Důležitým ukazatelem funkčního stavu je schopnost aktivně eliminovat pasivně definovaný patologický posun dolních končetin vzhledem ke stehně.

Ze speciálních motorických úkolů používáme chůzi, běh, skákání, lezení po schodech, dřepy atd.

Při dlouhodobé práci je nutné brát v úvahu vytrvalost periartikulárních svalů.

Komplex pasivního testování zahrnuje příznak přední zásuvky ve třech polohách dolních končetin, abdukční a aduktivní testy při ohybu 0 a 20 ° ve kloubu, rekurzivní test a laterální změnu fulcrumu, Lachman-Trillatův test, měření patologické rotace dolní končetiny.

Komplex aktivního testování zahrnuje aktivní test přední „zásuvky“ ve třech polohách dolní části nohy, aktivní abdukční a aduktivní testy při ohybu 0 a 20 ° ve spoji, aktivní Lachmanův test.

Pro určení poškození nebo méněcennosti předního zkříženého vazu se používá příznak přední „šuplíku“ - pasivní vytažení tibie (přední translace), také pro různou flexi dolní tíbie. Doporučujeme se zaměřit na jednu z nejvíce akceptovaných, podle literatury, gradace tohoto příznaku: I stupeň (+) - 6-10 mm, II stupeň (++) -11-15 mm, stupeň III (+++) - více než 15 mm.

Kromě toho by měl být příznak přední "zásuvky" posuzován s jinou rotační montáží dolní části nohy - 30 °, vnější nebo vnitřní rotace.

Symptom Lachman je považován za nejpatgnomonický test k detekci poškození předního zkříženého vazu nebo jeho štěpu. To je věřil, že to poskytuje nejvíce informací o stavu předního zkříženého vazu v akutním CS zranění, jak to je téměř kompletně postrádající svalovou opozici vůči anteroposteriorní translaci (vytěsnění) holenní kosti, stejně jako v chronické nestabilitě CS.

Lachmanův test prováděný v poloze vleže. Vyhodnocení Lachmanovy zkoušky se provádí množstvím předního vytažení tibie vzhledem ke stehně. Někteří autoři používají následující stupně: I stupeň (+) - 5 mm (3-6 mm), stupeň II (++) - 8 mm (5-9 mm), stupeň III (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV stupeň (++++) - 18 mm (do 20 mm). Ve snaze sjednotit systém hodnocení používáme třístupňovou gradaci podobnou té, která byla dříve popsána pro příznak přední „zásuvky“.

Příznak změny bodu rotace nebo symptomu předního dynamického subluxace tibie (pivot shift test) se také označuje jako symptomy, které jsou patognomonické pro poškození předního zkříženého vazu, v menší míře je charakteristické pro kombinaci s prasknutím vnitřních laterálních vazivových struktur.

Testování se provádí v poloze vleže, svaly na nohách by měly být uvolněné. Jedna ruka uchopí nohu a otočí holeně dovnitř, druhá se nachází v bočním kondylu stehna. Při pomalém ohybu CS na 140-150 °, ruka cítí vzhled přední subluxace holenní kosti, která je eliminována dalším ohýbáním.

Test kontingenčního posuvu není prováděn v podobné poloze pacienta. Jedna ruka vytváří vnitřní rotaci holenní kosti a druhou - valgusovou odchylku. Při pozitivním testu se boční část kloubního povrchu holenní kosti (vnější plató) posunuje anteriorně, zatímco pomalu se ohýbá CS na 30-40 °, dochází k jeho reverznímu posunu. Ačkoli se má za to, že test posunu pivotu je patognomonický pro méněcennost předního zkříženého vazu, může být negativní, pokud je poškozen tibiální trakt (ITT), kompletní podélné ruptury mediálního nebo laterálního menisku s jeho dislokací (výrazné degenerativní). proces v laterální části kloubu, hypertrofie pahýlů mezibuněčné elevace holenní kosti atd.

Aktivní Lachmannův test lze použít jak při klinickém vyšetření, tak při rentgenovém vyšetření. Při poškození předního zkříženého vazu dosahuje přední posun tibie 3-6 mm. Testování se provádí v poloze vleže s nohama zcela vysunutými. Jedna ruka se umístí pod stehenní kost vyšetřované končetiny, ohnutá na kolenním kloubu pod úhlem 20 ° a COP se uchopí rukou druhé nohy tak, aby femur vyšetřované končetiny ležel na předloktí vyšetřovatele. Druhá ruka je umístěna na přední ploše kotníkového kloubu pacienta, pata je přitlačena ke stolu. Pak požádají pacienta, aby namáhal čtyřhlavý sval stehna a pozorně sledoval pohyb tibiální tuberosity. Když je posunut o více než 3 mm, je příznak považován za pozitivní, což naznačuje poškození předního zkříženého vazu. Pro stanovení stavu stabilizátorů mediálního a laterálního kloubu může být proveden podobný test s vnitřní a vnější rotací holeně.

Radiografie se provádí podle standardní techniky ve dvou standardních projekcích, stejně jako provádí funkční rentgenové snímky.

Při vyhodnocování obrazů se bere v úvahu poloha patelly, tibiofemorální úhel, konvexita laterální tibiální plató, konkávita mediální kosti a dorzální poloha fibule vzhledem k tibiální kosti.

Rentgenové snímky umožňují posoudit celkový stav kolenního kloubu, identifikovat degenerativní změny, zjistit stav kostí, typ a polohu kovových struktur, umístění tunelů a jejich rozšíření po chirurgickém zákroku.

Velmi důležitá je zkušenost lékaře, protože hodnocení získaných snímků je spíše subjektivní.

Boční radiografy by měly být prováděny při 45 ° ohybu ve kloubu, aby se správně vyhodnotil vztah mezi holenní kostí a patellou. Aby bylo možno objektivně hodnotit rotaci holenní kosti, je nutné provádět uložení laterálních a mediálních kondylů tibiální kosti na sebe. Vyhodnoťte výšku umístění patelly.

Nedostatečné prodloužení je snadnější diagnostikovat v laterální projekci, zatímco pacient leží s výraznou nohou.

Pro určení osy končetiny jsou při přímém zobrazení na dlouhých kazetách ve stoje pacienta vyžadovány další rentgenové snímky, protože při deformační artróze je odchylka od normy. Anatomická osa končetiny, určená podélnou orientací stehna a dolní končetiny, je v průměru 50-80 °. To je nejdůležitější bod v průběhu další chirurgické léčby (korekční osteotomie, artroplastika, endoprotetika).

Stupeň posunutí nohy vzhledem k stehně v předozadním a mediálním laterálním směru se stanoví pomocí funkčních rentgenových snímků se zátěží.

Při chronické přední nestabilitě kolenního kloubu jsou pozorovány charakteristické rentgenové znaky: zúžení intermikrobiální fossy, zúžení kloubního prostoru, přítomnost periferních osteofytů na holenní kosti, horní a dolní póly patelly, prohloubení přední meniskální drážky na laterálním kondylu a aneuropentrie a aneuroplastika a aneuroplastie.

Boční rentgenový snímek často označuje příčinu omezené pohyblivosti. Boční rentgenový snímek s maximálním prodloužením může indikovat nedostatečné prodloužení, čímž se hodnotí poloha tibiálního tunelu vzhledem k mezisvalovému oblouku, který vypadá jako lineární těsnění (linie Blumensaat).

CT sken není rutinní studie. CT se provádí u pacientů s nedostatečným informačním obsahem jiných typů vyšetření, zejména v případě kompresních zlomenin tibiálních kondylů.

S CT, kostní a kostní chrupavkové léze jsou dobře vizualizovány. Pomocí CT je možné provádět různé dynamické testy s ohybem v kolenním kloubu v různých úhlech.

Pro měření anteroposteriorního posunu dolní končetiny použijte přístroj KT-1000.

Přístroj KT-1000 je artrometr, který se skládá ze skutečného měřicího přístroje předního ne-zadního posunu tibie vzhledem k femuru a podpěr pro dolní třetiny kyčlí a chodidel. Zařízení je připojeno k holenní kosti pomocí suchých zipů a stávající senzorická podložka tlačí patellu na přední povrch stehenní kosti. V tomto případě musí být mezera spoje vyrovnána s přímkou ​​na zařízení. Spodní končetina je umístěna na táckech a kolenním kloubem mezi 15-30 ° pro měření předního posunu holenní kosti a 70 ° pro měření zadního posunu tibie vzhledem k femuru.

Nejprve otestujte zraněný kolenní kloub. Pro měření čelního posunu holenní kosti, lékař táhne rukojeť, která se nachází v přední horní části zařízení, na sobě a pokouší se držet dotykovou podložku na patelle, aby vytvořila čelní posun tibie. Současně silou 6, 8 a 12 kg, která je řízena zvukovými signály. Když se objeví každé pípnutí, lékař označí šipku na stupnici a zaznamená údaje přístroje. Posunutí nohy vzhledem ke stehně je vyjádřeno v milimetrech. Dále lékař testuje zadní posun tibie ohýbáním na kolenním kloubu v úhlu 70 ° a pokouší se pohybovat holenní kosti pomocí knoflíku. Zvukový signál, který vzniká, když je šipka vychýlena, ukazuje množství zadního posunu holenní kosti vzhledem k femuru.

Podobné testování se provádí na zdravém kolenním kloubu. Potom se provede porovnání a odečtení odpovídajících dat získaných ze zdravých a poškozených kolenních kloubů. Tento rozdíl ukazuje množství předního posunu nohy vzhledem k stehenní kosti o zatížení 6, 8 a 12 kg.

Přední posun je určen při úhlu stopky 30 °.

Pokud je zjištěn rozdíl v předním vychýlení s 67N a 89N postiženého a zdravého kloubu více než 2 mm, je podezření na prasknutí předního zkříženého vazu.

V případě nestability CS existují určité principy instrumentálního testování. Měly by být vzaty v úvahu následující parametry: stupeň ztuhlosti fixace končetin popruhy, umístění senzorických senzorů na kloubu, úplné uvolnění svalů nohou, umístění artrometru vzhledem k prostoru kloubu, stupeň rotace dolní končetiny, hmotnost nohou, úhel ohybu v kolenním kloubu.

V akutním období po poranění je použití artrometru nepraktické, protože periartikulární svaly nelze zcela uvolnit. Je nutné zvolit neutrální polohu dolní končetiny správně, s přihlédnutím k tomu, že k vnitřnímu otáčení dochází při čelním posunu dolní končetiny a vnější rotace nastává se zadním posunem. Jinak bude hodnota anteroposteriorního převodu menší než skutečná hodnota. Aby se dosáhlo maximální hodnoty patologického posunu nohy, je také nezbytné umožnit její volnou rotaci.

Stupeň překladu závisí na velikosti použité síly, na jejím místě přitažlivosti a směru.

Použití podnosů na nohy by nemělo omezovat rotaci dolní končetiny. Je nutné umístit senzorické senzory, striktně zaměřené na kloubní mezeru, protože pokud jsou distálně posunuté, pak budou hodnoty menší než skutečná hodnota, pokud jsou proximálně, pak více.

Nezbytnou podmínkou pro objektivní posouzení je fixace patelly v mezisvalovém sulku. K tomu je nutné dát klouby v ohybu ohybu asi 25-30 °. S vrozenými a posttraumatickými výřezy patelly se úhel ohybu zvyšuje na 40 °. S přední nestabilitou je úhel ohybu ve kloubu 30 °, zadní - 90 °.

Testy doprovázejí dva audio signály: první - se zátěží 67N, druhý - při 89N. Někdy, k určení prasknutí předního zkříženého vazu, je nutná aplikace větší síly.

Normálně rozdíl mezi oběma končetinami při zkoušení anteroposteriorního posunutí nepřesahuje 2 mm, někdy udávající hodnotu menší než 3 mm jako limit normy.

Vezměte v úvahu index přední shody, tj. Rozdíl mezi posunem na 67N a 89N. Tato hodnota by normálně neměla překročit 2 mm.

S posunem větším než 2 mm můžeme hovořit o prasknutí předního zkříženého vazu (štěp předního zkříženého vazu).

Také bych rád poznamenal, že v případě nestability kolenních kloubů nebo hypermobility je použití CT-1000 artrometru nepraktické.

Na závěr je třeba říci, že při použití tohoto artrometru samozřejmě existuje prvek subjektivity, který závisí na řadě parametrů, včetně výzkumníka. Vyšetření pacientů by proto mělo být provedeno (pokud je to možné) jedním lékařem.

Pomocí CT-1000 lze zjistit pouze anteroposteriorní posun tibie vzhledem k femuru, zatímco laterální nestabilita není zaznamenána.

MRI je nejinformativnější neinvazivní výzkumné metody, umožňující vizualizaci struktury kostí a měkkých tkání kolenního kloubu.

Zdravý přední zkřížený vaz by měl vypadat na všech snímcích s nízkou intenzitou. Ve srovnání s hustějším zadním zkříženým vazem může být přední zkřížený vaz lehce nehomogenní. Kvůli jeho šikmému směru, mnoho preferuje používat šikmé koronární obrazy. Když prasknutí předního zkříženého vazu, MRI umožňuje vizualizaci místa poranění.

Přední zkřížený vaz je dobře viditelný v laterálních řezech během prodloužení a vnější rotace holeně. Přední zkřížený vaz je jasnější než zadní zkřížený vaz, vlákna předního zkříženého vazu jsou zkroucená. Nedostatek kontinuity vláken nebo jejich chaotická orientace indikuje prasknutí vazu.

Kompletní ruptura předního zkříženého vazu je více diagnostikována nepřímými znaky: posunutím přední tibie, nadměrným zadním sklonem zadního zkříženého vazu, zvlněným obrysem předního zkříženého vazu.

Výhodou ultrazvuku je nízká cena, bezpečnost, rychlost, vysoce informativní obraz měkkých tkání.

Ultrasonografie umožňuje zkoumání stavu měkkých tkání kolenního kloubu, povrchu kosti a chrupavky, stejně jako snížení echogenity, stanovení edému tkáně, hromadění tekutiny v kloubní dutině nebo periartikulárních struktur echogenicitou. Ultrazvuk se používá k detekci poškození menisku kolenního kloubu, vazních vazů, struktur měkkých tkání obklopujících kolenní kloub.

V diagnostické artroskopii autoři používají standardní přístupy: anterolaterální, anteromediální, horní tral laterální.

Artroskopické vyšetření předního zkříženého vazu zahrnuje posouzení vzhledu předního zkříženého vazu, integrity vlastní synoviální membrány ligamentum, orientace kolagenových vláken nejen v místě vazby vazivového tibiálního vaziva, ale také v celém místě zavedení femuru. Není-li artroskopická diagnóza obtížná v případech poškození předního zkříženého vazu v místě vazby tibiálního místa a v místě vazby tibie s oddělením fragmentu kosti, pak diagnóza intrasynoviálního (intrasternálního) čerstvého a starého poranění předního zkříženého vazu představuje velké potíže. Je to proto, že navenek se na první pohled zdá, že přední zkřížený vaz je nedotčený: synoviální membrána je neporušená, palpace předního zkříženého vazu s artroskopickým hákem indikuje přítomnost úplné struktury a tloušťky vazu; Nicméně pozornější studium kapilární sítě ve středních a femorálních částech vazu, stejně jako otevření synoviálního vazu, umožňuje stanovit poškození vazivových vláken a přítomnost krvácení nebo jizevní tkáně. Hypertrofie synoviální a tukové tkáně na femorální části zadního zkříženého vazu a klenba stehenní svalové tkáně (symptom "tkáňového růstu") je sekundárním znakem starého intrasynoviálního poškození předního zkříženého vazu.

Někdy je jen možné artroskopicky opravit následující typy poškození předního zkříženého vazu:

• poškození předního zkříženého vazu v místě zavedení femuru s tvorbou pahýlu a bez něj;
• intrasynoviální poškození předního zkříženého vazu;
• poškození předního zkříženého vazu;
• v ojedinělých případech poškození předního zkříženého vazu v oblasti svalové elevace se separací kostního fragmentu.

Mezi zranění složek pohybového aparátu je na prvním místě poškození předního zkříženého vazu kolenního kloubu. Hlavní funkcí vazů je posílení kloubu zevnitř a jejich schopnost protáhnout koleno umožňuje provádět rotační pohyby. Navzdory tomu jsou zkřížené vazy nejmobilnější a zároveň křehké struktury, a proto jsou poškozeny častěji než jiné složky kolena.

Přední zkřížený vaz je delší a méně tlustý než zadní vaz, a proto je zraněn častěji.

Nepřítomnost bariéry, která by omezovala nadměrné zatížení spoje při pohybu ohybem / extenzorem, vede také k neustálému protahování a lámání konstrukce.

Existují následující hlavní příčiny poškození PKS:

1. V mnoha případech, včetně vzpírání, se společné „snaží“ oblouk v opačném směru.
2. Prudké napětí zkříženého vazu, doprovázené ohýbáním nohy a výpadem na koleni. Obvykle je tento proces výsledkem skoku s přistáním na rovných nohách nebo po nadměrném pití.
3. Nadměrné prodloužení, častěji při náhlém brzdění při běhu.
4. Odskočit těžký předmět na přední straně kolenního kloubu.

Existuje několik faktorů, které zhoršují proces zranění:

• úhel, ve kterém jsou noha a stehno spojeny;
• síla stehenního svalu;
• rozměry mezizubní svíčkové;
• nesoulad stehenních svalů;
• hormonální pozadí.

Druhy poškození PKS

Existují tři stupně poškození předního zkříženého vazu, které závisí na síle, která způsobuje protahování:

1. Fáze 1 - vede k mikro-slzám, doprovázeným ostrou akutní bolestí kolena, otokem a omezeným pohybem.
2. Stupeň 2 - částečné prasknutí vaziva. Neustálá bolest a otoky jsou neustále pozorovány, jakékoli sebemenší namáhání nebo nepřesný pohyb může způsobit opětovné zranění.
3. Stupeň 3 - kompletní prasknutí vazu. Vyznačuje se velmi silnou bolestí a nestabilitou kloubu, s rozvojem hemartrózy, vzrůstem otoků. Není možné provádět zatížení na zraněnou končetinu až do úplného omezeného pohybu. V kloubu kolena se objeví charakteristické praskání.

V raných stadiích patologie je léčba omezena na konzervativní terapii, chirurgický zákrok je předepisován pouze v případě nestability kloubů.

Konzervativní léčba

V případě mikrotrhlin nebo částečného poškození PKS jsou funkce pro stabilizaci spoje přiřazeny jeho zdravé části. V některých případech je část roztrženého vazu přiváděna dozadu, pokud chybí nadměrná zatížení, je odstraněna nestabilita a operace nebude nutná. V tomto případě jmenujte:

• injekce analgetik nebo blokád s použitím novokainu za účelem zmírnění bolesti a protažení svalů;
• studené obaly ve formě ledového obalu zabaleného v ručníku, nebo obvaz s chlorethylem. Tím se sníží edém a množství krvácení v kloubním vaku;
• sádrovce k inguinálnímu záhybu, který zajišťuje nehybnost končetiny. Odlitek omítky se odstraní po několika týdnech;
• propíchnutí kloubu za účelem pumpování nahromaděné tekutiny a krevních sraženin z její dutiny;
• stimulátory pro obnovu tkáňových struktur (aflutop, aktovegin, solkoseril, chondroitin s glukosaminem) ve formě tablet a injekcí.

Pro léčbu chronických slz se vyžaduje dočasné omezení zátěže na bolavé noze a použití kolenního kloubu. Stojí však za to věnovat pozornost skutečnosti, že prodloužená nepřítomnost stresu může vést ke ztrátě svalů a opotřebení chrupavkové tkáně.

Provoz

Operace je předepsána v případech trvalé nestability spoje a jejím cílem je obnovení normálních funkcí vazivového aparátu. Chirurgický zákrok spočívá v artroskopickém plastiku. Stává se to takto:

• provede se kompletní diagnóza prasknutí;
• transplantace je odebrána z jiných lidských vazů nebo je vybrána umělá endoprotéza;
• femorální tunel je vytvořen vyvrtáním díry v místě připevnění vazu;
• Pomocí šroubů nebo speciálních upínacích přípravků se protéza sešroubuje se spojem.

Během rehabilitačního období je znázorněno nošení ortézy, která fixuje kolenní kloub. Proces regenerace také pomáhá urychlit cvičení, plavání, rotoped a fyzioterapii. V normálním průběhu procesu regenerace, po 6 měsících, může člověk hrát sport s nadměrným zatížením.

Chcete získat stejnou léčbu, zeptejte se nás jak?

Částečná ruptura předního zkříženého vazu kolenního kloubu

Mechanismus újmy

Roztržení zkříženého vazu se může objevit v několika scénářích:

1. Když se stehno otáčí dovnitř a shin ven. Nejčastěji v tomto případě dochází k prasknutí vazu. Tato situace je často pozorována v basketbalových, fotbalových a jiných sportovních hrách, kde musíte spouštět hodně;
2. Při poškození kontaktů kolenního kloubu. V této oblasti je například silná rána;
3. Když se stehno otáčí ven a holí uvnitř. Takového zranění lze dosáhnout v domácím prostředí;
4. Když člověk padá na hory s lyží nebo snowboardem.

Příčiny poškození

Přední zkřížený vaz je delší a méně tlustý než zadní vaz, a proto je zraněn častěji.

Nepřítomnost bariéry, která by omezovala nadměrné zatížení spoje při pohybu ohybem / extenzorem, vede také k neustálému protahování a lámání konstrukce.

Existují následující hlavní příčiny poškození PKS:

1. V mnoha případech, včetně vzpírání, se společné „snaží“ oblouk v opačném směru.
2. Prudké napětí zkříženého vazu, doprovázené ohýbáním nohy a výpadem na koleni. Obvykle je tento proces výsledkem skoku s přistáním na rovných nohách nebo po nadměrném pití.
3. Nadměrné prodloužení, častěji při náhlém brzdění při běhu.
4. Odskočit těžký předmět na přední straně kolenního kloubu.

Existuje několik faktorů, které zhoršují proces zranění:

• úhel, ve kterém jsou noha a stehno spojeny;
• síla stehenního svalu;
• rozměry mezizubní svíčkové;
• nesoulad stehenních svalů;
• hormonální pozadí.

V klinické traumatologii nejsou prakticky známy žádné případy poškození zadního zkříženého vazu, které se vyskytuje odděleně od předního traumatu. Často tyto dvě složky kolenního kloubu podstoupí patologický nález

PCD v kolenním kloubu je ve skutečnosti hlavním „ložiskovým“ prvkem, pokud je poškozen, dochází k traumatu menisku a zadní CS.

Ve zdravém stavu je zkřížený vaz kolenního kloubu schopen vydržet značné zatížení. Existuje však mnoho faktorů, které porušují jeho integritu.

a nejčastější z nich jsou fyzikální účinky:

• ostré zatlačení nebo úder do kterékoli části nohy, včetně holeně, stehna a přímo kolena;
• otáčení kolena směrem dovnitř, ven nebo dozadu při náhlém brzdění nebo při změně směru jízdy, když jsou noha a dolní končetina upevněny na povrchu a femur se pohybuje spolu s tělem;
• nadměrné prodloužení nohy, které se často vyskytuje při pádu při běhu na sportovním vybavení s vysokou a tuhou botou (například alpské lyžování).

Mechanické poškození PKS kolenního kloubu je často doprovázeno traumatem menisku a jiných artikulárních prvků.

Častěji se v lékařské praxi zjistí prasknutí předního zkříženého vazu kolenního kloubu. A obvykle je to spojeno se zraněním. O něco méně pravděpodobné, že k tomu přispěje, může být zánět v oblasti kloubů. Ruptura zadního zkříženého vazu je detekována mnohem méně často.

Příčiny tohoto patologického stavu:

Velmi často je prasknutí zkříženého vazu spojeno se sportovními zraněními. Pravda, stává se, že se tento problém může stát s mnohem menšími náklady. Každý rok stovky tisíc lidí si toto zranění kolenního kloubu. U téměř poloviny pacientů navíc léčba zahrnuje operaci - PCD plast. Ruptura křižního vazu je možná v následujících případech:

• klopýtání;
• při náhlých pohybech kolenního kloubu (skákání, rovnání nebo naopak ohýbání atd.);
• silný úder na koleno;
• pád z jakékoli výšky;
• Nehoda;
• zánětlivého procesu zkříženého vazu.

Roztržení předního zkříženého vazu se může vyskytnout u člověka z různých důvodů. Jak je popsáno výše, lidé, kteří se věnují aktivním sportům, jsou těmito zraněními nejvíce postiženi. Existují však i další faktory, které mohou způsobit prasknutí předních vazů kloubu, a to:

1. Velmi ostré a rychlé pohyby v kolenním kloubu (rychlé ohnutí nebo prodloužení, náhlé zastavení při rychlém běhu, ostré skoky).
2. Silná a přímá rána do kolena.
3. Klopýtnutí
4. Skákání a pád ze značné výšky.
5. Dopravní nehody.
6. Závažná degenerativní onemocnění doprovázená zánětem a poškozením vláken vazů kolenního kloubu atd.

Stupeň poškození kolenního vazu

V závislosti na závažnosti poranění je poškození předního zkříženého vazu tří hlavních typů. Jedná se o mezeru, částečnou nebo úplnou. Zvažte každý z nich zvlášť.

Druhy poškození PKS

Existují tři stupně poškození předního zkříženého vazu, které závisí na síle, která způsobuje protahování:

1. Fáze 1 - vede k mikro-slzám, doprovázeným ostrou akutní bolestí kolena, otokem a omezeným pohybem.
2. Stupeň 2 - částečné prasknutí vaziva. Neustálá bolest a otoky jsou neustále pozorovány, jakékoli sebemenší namáhání nebo nepřesný pohyb může způsobit opětovné zranění.
3. Stupeň 3 - kompletní prasknutí vazu. Vyznačuje se velmi silnou bolestí a nestabilitou kloubu, s rozvojem hemartrózy, vzrůstem otoků. Není možné provádět zatížení na zraněnou končetinu až do úplného omezeného pohybu. V kloubu kolena se objeví charakteristické praskání.

Přední zkřížený vazovitý typ může být zraněn v různé míře. Z toho jsou tři typy lomů - mikrotrhliny, částečné a úplné. Níže se blíže podíváme na každý druh.

Mikrotrakce

V tomto případě je zanedbatelná část vazu roztržena. Léčba je konzervativní, operace není indikována.

Obvykle se rychle hojí, bez závažných následků pro zdraví a funkčnost kolena. Symptomatologie - mírná bolest, mírné omezení pohybu, koleno si udržuje stabilitu, mírný otok kloubu.

Částečné

V tomto případě je mezera asi padesát procent svalových vláken. Funkčnost v kolenním kloubu je významně zhoršena. Vyžaduje integrovaný a seriózní přístup k léčbě. Částečná mezera se také nazývá mezisoučet nebo částečná.

Lidé, kteří se profesionálně podílejí na sportu, se doporučuje, aby měli operaci opravy šlach. Vzhledem k tomu, že intenzivnější zátěž v budoucnu může vyvolat opakovaná zranění a v případě takových zranění je těžké vykonávat mnoho cvičení a pohybů.

Stupeň prasknutí PKS

Plné

V tomto případě se oběť setká se silnou bolestí, není ani možnost vstoupit nebo odpočívat na noze. Všechna vlákna prasknutí vazu.

Jedná se o poměrně vážné zranění, při němž je jedinou možností, jak operaci opravit šlachu. Koleno prudce bobtná, je zde jasná nestabilita kloubů.

K obnovení aktivního životního stylu je nutná dlouhodobá rehabilitace.

Stupeň přestávek

Úrazy mohou způsobit poškození vazů kolenního kloubu různé závažnosti. Americká asociace traumatologie vytvořila druh gradace, který odráží stupeň poškození,

1. Protahování - drobné poškození a degenerativní změny vazů, při kterých není stabilita kolena zlomena a bolestivé symptomy jsou mírné.
2. Významné, ale ne úplné (částečné) poškození předního zkříženého vazu - protažení fragmentů trhlin a štěpení vláken, ve kterých jsou příznaky výraznější než v předchozím případě, a zranění má sklon k relapsu.
3. Celková ruptura PCD kolenního kloubu, při níž dochází k výrazným symptomům a nestabilitě kloubní artikulace.

Čím větší je poškození vazivového aparátu, tím výraznější jsou příznaky jako edém, přítomnost modřin a bolest.

Na základě toho, jak špatně bylo vazivové zařízení poškozeno v kolenním kloubu, jsou tři stupně prasknutí. Každý z nich má své vlastní příznaky av závislosti na stupni je zvolena taktika léčby:

Stupeň prasknutí vazního vazu

Příznaky traumatu

Překřížené vazy v případě poškození dávají charakteristické příznaky, které vyžadují pozornost. Nepřibližujte se k lékaři. Charakteristické znaky jsou následující porušení:

1. Při poranění ostré bolesti v koleně, často doprovázené křupem. Bolest se postupně zmenšuje a pokračuje s námahou.
2. Snímání patologického posunu dolní končetiny a stehna vůči sobě navzájem.
3. Závažná porucha motorické funkce kolena.
4. Edém je zvláště výrazný v akutním období poranění, opuch v budoucnu klesá, ale zvyšuje se zátěží.
5. Akumulace krve v kloubu (určená punkcí).
6. Nestabilita v kolenním kloubu. Pokud je tento příznak ignorován, je možný vývoj zánětlivého procesu.

Věnujte pozornost! Prvním opatřením pro podezření na zranění je použití studené na postižené místo a fixování studeného obkladu.

Co dělat v případě poranění PKS?

Aby byla léčba úspěšná, měla by být ihned po úrazu provedena následující opatření:

Intenzita symptomů prasknutí předního zkříženého vazu přímo závisí na tom, jak špatně je narušena integrita této anatomické formace. Nejčastěji je možné předpokládat, že osoba má tento patologický stav podle následujících kritérií:

• během poranění osoba slyší a cítí křupu v oblasti kolenního kloubu;
• lokálně zvyšuje tělesnou teplotu;
• v době poranění se objeví silný syndrom bolesti, který se zvyšuje s tím, jak se člověk pokouší pohybovat nohou (pokud se vaz zlomil úplně, končetina přestává plnit svou podpůrnou funkci);
• otoky kolenního kloubu;
• končetina je nestabilní;
• hyperémie kůže v místě poranění. Může dojít k podlitinám a krvácení;
• manifestace hemartrózy není vyloučena. Jedná se o patologický stav, který je charakterizován akumulací krve v kloubu.

V případě těchto příznaků je důležité poskytnout první pomoc v okamžiku, kdy je pacient dopraven do zdravotnického zařízení. První věc, kterou musíte udělat, je zcela znehybnit nohu, aby nedošlo k dalšímu zranění.

Postižené koleno je upevněno elastickým obvazem nebo běžným pevným hadříkem. Je nezbytné, aby se na postiženou oblast aplikovala nachlazení a pacientovi se podala tabletka proti bolesti, aby se snížil projev bolesti.

Vážné zranění předního zkříženého vazu je vždy charakterizováno následujícími příznaky:

• akutní, výrazná bolest v oblasti kolena v době poranění, která se opakuje v kloubu s sebemenším pohybem nohy;
• zvýšení teploty v oblasti kolen;
• těžké otoky a otoky kolenního kloubu;
• zvuk tresky v koleni s roztržením vazu;
• přítomnost hemartrózy (vnitřní krvácení v koleni).
• nestabilita kolenního kloubu, tvorba tzv. dislokace holenní kosti;
• modřiny a krvácení v oblasti kolena, výrazné zarudnutí kůže kolem kolena.

X-ray potvrdil mezeru

Přesnou diagnózu v tomto poranění nohou může provést pouze traumatolog po důkladném vyšetření pacienta. Hlavní příznak ruptury kolenního vazu je příznak tzv. Přední zásuvky.

Indikuje přítomnost v kolenním kloubu charakteristickou pro tento typ úrazové nestability v předním a laterálním směru.

Aby se zjistilo, zda má pacient tento příznak, sedí pacient na gauči tak, aby jeho nohy ležely a kolena se ohýbala v úhlu přibližně 45 °.

Pak si objal ruce kolem kolena pacienta a jemně se přitáhl k sobě a pak od něj. Ve srovnání se zdravou nohou by se zraněná končetina měla pohybovat mnohem silněji, což se samozřejmě nestane při zdravých kloubech.

Zpočátku se pacientovi zpravidla podává injekce s anestetiky.

Kromě toho bude pacientovi doporučeno podstoupit diagnostiku poranění jinými metodami: rentgenovým, ultrazvukem nebo MRI. Rentgenová studie zraněného kolena má své výhody.

Ruptura kloubních vazů nebude schopna tuto metodu prokázat, ale umožní určit, zda má pacient zlomeninu. Ultrazvuk kolena pomůže určit přítomnost tekutiny (krve) v kloubu a vizuálně zjistit přítomnost poškození vazu.

MRI je nejpřesnější metoda pro diagnostiku poranění kolena. To vám umožní přesně určit mezeru ve vláknech předního zkříženého vazu a určit jeho stupeň závažnosti.

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy zlomeniny předního zkříženého vazu kolena je nutné, aby chirurg shromáždil anamnestická data, vyšetření a vyšetření palpací. K identifikaci částečného prasknutí předního zkříženého vazu kolenního kloubu budou nutné studie hardwaru:

• radiografie;
• artroskopie;
• CT a MRI;
• sonografie.

Artroskopie je spolehlivý způsob, jak diagnostikovat poškození vazivového aparátu.

Léčba poranění předního zkříženého vazu kolenního kloubu je určena na základě výsledků hardwarové diagnostiky. Poranění může způsobit zhoršené zdraví kloubů a dokonce i invaliditu.

Zvláštní význam má včasnost poskytování kvalifikované lékařské péče. Při pravidelných mikrotraumatech vazivového aparátu je syndrom bolesti mírně vyjádřen, proto je návštěva u lékaře často odložena.

Prvním stupněm diagnostických opatření pro podezření na podezření na zkřížený vaz je externí vyšetření pacienta. Pro tuto patologii existuje několik typických znaků, které lze detekovat bez použití speciálních nástrojů a nástrojů:

• zvýšení velikosti kloubů s bledostí, zčervenáním nebo modřením měkkých tkání;
• silná bolest při pokusu o mobilizaci kloubu, díky čemuž se pohyby ostře omezují;
• syndrom šuplíku, ve kterém je tlak aplikován v blízkosti kolena

MRI kolenní kloub

na fixní holenní kosti je znatelně posunuta dopředu nebo dozadu.

Chronické poranění předního zkříženého vazu, včetně slz, výronů a ligamentózy, je méně zjevné v klinickém projevu a hlavní stížnosti pacienta jsou založeny na nepohodlí přímo na koleni (nohu při chůzi) a na noze jako celku, bolesti v dolní části zad a kyčle, rychlé únavě zraněných. končetiny.

V tomto případě může lékař detekovat atrofii svalů na poraněné noze v důsledku použití fixačních obvazů na koleni pacienta.

Kromě externího vyšetření v traumatologii jsou široce využívány radiační diagnostické metody: radiografie a tomografie.

• přítomnost nebo nepřítomnost zlomenin kostních struktur kloubu;
• lokalizace výronů, slz nebo úplných trhlin vazivového aparátu;
• patologické změny ve struktuře zkříženého vazu (včetně ligamentózy);
• přítomnost nebo nepřítomnost kloubních patologií spojených s poraněním.

Během celého období léčby se používají instrumentální diagnostické metody pro sledování dynamiky hojení tkání.

Pouze traumatolog nebo ortoped bude schopen správně diagnostikovat poškození. Pro to je velmi důležité:

• mechanismu újmy. Křížové vazy jsou nejčastěji ovlivňovány během sportu. V důsledku prasknutí se objevují charakteristické příznaky.
• Je v koleni pocit nestability. To je nejčastější stížnost pacientů. Faktem je, že hlavní funkcí zkříženého vazu je udržení holenní kosti tak, aby nedošlo k subluxaci anteriorně. Když se tedy objeví ruptura, vyvine se nestabilita, pocit „vypadnutí“ kloubu. To vše často doprovází bolest.
• Přítomnost bolesti. Její charakter do značné míry závisí na tom, kolik času uplynulo od zranění. V prvních dnech je bolest nesnesitelná a doprovází každý pohyb bolavého kloubu. O něco později, bolest doprovázená pouze náhlými pohyby. No, noha stále "kňučení", "obtěžovat" po celou dobu.
• Přítomnost edému, který je vždy přítomen v prvních dnech po poranění, v akutním období.
• Výsledky radiografie. To je jedna z metod výzkumu, která se používá k určení povahy zranění. Rentgenové paprsky nevykazují vazy. Současně je možné vyloučit jiné příčiny bolesti kloubů: zlomeniny kostí, artrózy atd.
• MRI se počítá. Nejpřesnější metoda pro diagnostiku prasknutí zkříženého vazu. S ním můžete vidět nejen svazek, ale i samotnou zónu prasknutí. Tato studie pomáhá vidět další příčiny bolesti kolene.
• Výsledky artroskopie, což je jak lékařský, tak diagnostický zákrok. Ihned po určení mezery a jejího stupně nastane PKS plast, který vám umožní okamžitě napravit situaci.

V případě významného poranění kolenního kloubu je nutné se poradit s traumatologem. Zkušení odborníci zahájí diagnostiku klinickým vyšetřením, objasní mechanismus poranění a doplní data instrumentálními technikami.

Klinické vyšetření

Po vyjasnění mechanismu poranění lékař zhruba představuje poškození anatomických struktur. Pak provede sérii testů, které indikují poranění vazivového aparátu.

1. Test přední zásuvky. Dolní končetina je zvednuta nad gaučem, spodní noha je ohnutá ve spoji. Lékař tibii táhne k sobě. Poté, co se člověk cítí vysídlený, netypický pro zdravou nohu.
2. Test Pivot-Shift. Výzkumník umístí svou levou ruku na tibiální kost blízko kloubu a tlačí dovnitř. Pravá ruka táhne nohu v opačném směru. V případě poranění není rezistence vůči pohybu lékaře.
3. Lachmanův test. Prozkoumejte nohu v mírném úhlu ohnutém v kolenním kloubu. Posuňte holeně dolů, porovnejte vzdálenost s druhým koncem. Rozdíl 3-5 mm označuje mezeru.

Instrumentální vyšetření

Pro potvrzení prasknutí předního zkříženého vazu traumatolog předepíše několik radiologických metod. Radiografie pomůže eliminovat zlomeniny kostních struktur, které tvoří artikulaci.

Zobrazování magnetickou rezonancí je moderní technikou, „zlatým standardem“ diagnostiky v traumatologii. Označuje následující změny:

• Protahování.
• Slzy.
• Kompletní přestávky.
• Poranění menisku.
• Přítomnost osteofytů.

MRI ukazuje tzv. Ligamentózní angulaci, ohyb není charakteristický pro normální polohu.

Jak léčba postupuje, jsou prováděny kontrolní studie, které sledují stupeň hojení poškozených tkání.

Metody zpracování

V raných stadiích patologie je léčba omezena na konzervativní terapii, chirurgický zákrok je předepisován pouze v případě nestability kloubů.

Konzervativní léčba

Přístup k léčbě poškození kolen závisí na stupni poranění. Protahování nebo částečné prasknutí PKS, odpovídající 2 stupňům podle mezinárodní klasifikace, je tedy eliminováno metodou konzervativní terapie,

1. Imobilizace kolenního kloubu nebo sádra.
2. Příjem léčiv.
3. Provádění cvičení cvičení terapie.
4. Fyzioterapeutický účinek na kloub.

Pokud dojde ke zranění 3. stupně, pak dojde k úplnému roztržení PAC kolenního kloubu,

• chirurgie pro obnovu vazivového aparátu (plastů), následovaná imobilizací kloubu;
• léčba léky;
• terapeutická cvičení.

Kontraindikován může být chirurgický zákrok na PCB, dokonce i při těžkém poranění. V tomto případě rozhoduje o obnovení kloubu konzervativní metodou traumatolog.

1. Omezení pohyblivosti kloubů použitím těsné bandáže.
2. Užívání léků s anestetickým a protizánětlivým účinkem.
3. Tepelné účinky na kloub snižují otoky a bolest.

Je možné imobilizovat koleno při natahování pomocí speciálních fixačních obvazů a elastického bandáže. Během doby zotavování vazivových prvků se pacientovi doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Ibuprofenové tablety;

Vezměte je v souladu s pokyny. Existují-li kontraindikace, existuje možnost náhrady uvedených léků jinými léky:

• vnější prostředky s heparinem ke snížení edému;
• kafr a oleje na ohřívání esenciálního oleje a chlazení chlorethinolem a mentholem;
• kombinované outdoorové produkty Menovazin, Apizatron a další;
• steroidní masti s prednisonem a hydrokortisonem.

Zrychlení kloubu pomáhá urychlit použití Aescinu, Venorutonu a t / d

Teplotní účinek na zraněné koleno spočívá v aplikaci studených obkladů po poranění, aby se snížil otok, a teplý po otoku, aby se snížila elasticita vazů.

Konzervativní léčba předního zkříženého vazu během jeho roztahování nebo částečného prasknutí začíná odsáváním nahromaděné tekutiny z kloubní dutiny punkcí.

Poté se do kloubu vstřikuje roztok prokainu, anestetikum s koncentrací účinné látky 1%. Maximální přípustná dávka léčiva je 25 ml.

Dále se jedná o imobilizovaný sádrový odlitek, který pokrývá celou končetinu. Po opuchu edému, v důsledku čehož se aplikovaná sádra uvolní, se obvaz změní na pevnější. Doba imobilizace je nejméně 45 dnů.

Počínaje 3-5 dny po zahájení terapie je ukázáno použití UHF, stejně jako jemná gymnastická cvičení pro obnovení funkce zkříženého vazu. Statické pohyby prstů, nohou a napětí stehenních svalů a svalů dolní končetiny se vyhnou jejich atrofii.

• elektroforéza;
• galvanizace svalů;
• ozokerit;
• kloubní a svalový vývoj poraněné nohy.

V klasickém smyslu, rehabilitace po PKS - trauma pomáhá vrátit ztracenou schopnost provádět hladké pohyby na koleno, a také přispívá k narůstání vazů ve správném umístění. Celý proces trvá v průměru 4-8 měsíců (v závislosti na závažnosti zranění).

Chirurgický zákrok, jehož účelem je rekonstrukce ACL, je indikován pro těžké poranění kolene.

Způsob léčby závisí na stupni poranění, ale především je nutné snížit bolest a otoky kolena. Dalšími činnostmi jsou obnovení funkčních schopností vazů a svalové tkáně.

Toho je dosaženo buď konzervativní léčbou nebo operací a během rehabilitační fáze.

První pomoc při poškození vazů:

• V případě zranění musíte okamžitě zastavit zátěž kolena, doporučuje se nepohybovat samostatně. Potřebujete pomoc venku, abyste se dostali do nemocnice, nebo doma, pokud je to možné, použijte berle.
• Připojte led - to vám umožní zastavit rozvoj opuchů a krvácení uvnitř dutiny kloubního vaku.

• Imobilizujte koleno obvazem, ortézou.
• Pomáhá snižovat bolest a otoky zvednutím nohy do elevace (přispívá k odtoku krve z místa poranění).
• Vezměte nesteroidní protizánětlivé léky - nutné pro zmírnění zánětu a bolesti.

Tradiční léčba

Léčba mikrotrhlin a částečné ruptury je primárně zaměřena na odstranění zánětlivého procesu a edému. Noha potřebuje odpočinek, studené obklady a protizánětlivé léky.

V žádném případě nezatěžujte nohu ani při běžných pohybech v domácnosti. Vzhledem k tomu, že je plná komplikací zranění a může vést k úplnému prasknutí.

Při hemartróze může lékař doporučit odsátí přebytečné tekutiny z kloubní dutiny, což snižuje otok. Fyzioterapie se provádí za účelem zmírnění bolesti a snížení zánětlivého procesu. Po skončení akutní fáze je nutné zahájit terapeutickou gymnastiku pro rehabilitaci funkce vazů a svalů.

Ruptura předního zkříženého vazu může být léčena konzervativní taktikou nebo operací, po níž následuje období rehabilitace. Léčba je dlouhá, vyžaduje dodržování doporučení lékaře.

Poškození kolenních vazů lze vyléčit bez chirurgického zákroku pouze v případě, že jsou roztržené, částečně poškozené nebo protažené - 1 a 2 stupně poranění. V tomto případě se nahromaděná krev odstraní z kloubu stříkačkou.

Pak je končetina imobilizovaná a vytváří nehybnost sádrovým odlitkem. Vymáhání trvá přibližně 6 týdnů.

Po odstranění sádry je předepsán kurz manuální terapie a terapeutické gymnastiky.

Provést kontrolu pomocí radiačních studií. Pokud dojde k poruše struktury, je předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická léčba

Zásahy do poranění zkříženého vazu se liší v závislosti na oddělení, ve kterém došlo k prasknutí.

Při separaci od kosti se používá interosseózní sutura, pomocí které se obnovuje omezující funkce vazu a vrací se jeho anatomická poloha.

Při ruptuře se používá jiná technika - plastový přední zkřížený vaz. Moderní metody zahrnují použití jeho vlastních tkání - svaly a vazy (autoplastic), nebo umělý (alloplastic).

Poškozené zbytky vazu jsou zcela odstraněny a na jejich místo je instalována protéza.

Plastový přední zkřížený vaz v moderních podmínkách je minimálně traumatický díky metodě artroskopie. Mini-nástroje a kamera jsou vloženy do kloubu.

Řezy jsou malé a okolní tkáň není téměř ovlivněna. Autoplastika v podmínkách dobré rehabilitace vykazuje vynikající výsledky léčby.

Indikace pro operaci je také vazový vaz.

Post-plastická rehabilitace

Důležitou součástí terapie je pooperační rehabilitace. Účinnost této fáze ovlivňuje prognózu zotavení.

Po operaci Vám ošetřující lékař poradí s použitím mobilních pomůcek, terapeutických cvičení, protetiky kolenního kloubu.

Rehabilitace s řádnou fyzioterapií pomůže posílit svaly obklopující kloub, zachovat podpůrné funkce končetiny. Vynikajících výsledků se dosahuje po běhu na trati a při použití rotopedu. Termín, četnost cvičení vždy určuje ošetřující lékař.

Léčba poranění a prasknutí předního zkříženého vazu kloubu může být provedena dvěma hlavními způsoby: konzervativním a chirurgickým. Existuje řada indikací pro průchod konzervativních metod lékařské terapie.

Jedním z nich je částečné poškození předního zkříženého vazu, které není charakterizováno nestabilitou kloubu. Následující svědectví: úplné prasknutí předního zkříženého vazu kolenního kloubu v nepřítomnosti jakýchkoli zjevných známek nestability u lidí, kteří nesouvisejí se sportem, au profesionálních sportovců, kteří již dokončili svou sportovní kariéru.

V jakých dalších případech se jedná o konzervativní léčbu? Pokud existuje definice úplného prasknutí zkříženého vazu se všemi příznaky nestability u lidí, kteří vedou nečinný životní styl, pro kterého částečná ztráta funkčnosti končetiny není problém.

Zohledňuje také věk dětí pacienta, kdy jsou zóny růstu kostí stále otevřené. Kromě toho jsou poranění kolena obvykle léčena konzervativně, pokud je pacient starší.

Konzervativní léčba poranění předního zkříženého vazu kolena je založena na stejných principech jako pravidla pro první pomoc při tomto poranění.

První věc, kterou musíte udělat, je poskytnout zraněnou nohu úplnému odpočinku a pečlivě upevnit bolavý kloub. Často, aby se fixace nohou stala spolehlivější, aplikuje lékař pacientovi na zraněnou končetinu sádru.

Kromě toho, aby účinně bojovat proti zranění, může pacient vzít speciální léky, které mají analgetické, protizánětlivé, hemostatické a tonické účinky.

Dalším stupněm konzervativní metody léčby poranění kolene je rehabilitace. Během tohoto období je pacientovi předepsáno několik léčebných masáží, fyzioterapeutických procedur, speciální gymnastiky, drobné fyzické námahy a nošení speciálních ortopedických pomůcek na podporu postiženého kolena.

První pomoc při poškození vazů

Co dělat, když porušíte zkřížený vaz, stejně jako zranění kolena? Nejdříve je třeba připojit kloubní led, který sníží otok, zarudnutí a bolest.

Je to důležité! Aby se zabránilo omrzlinám, je nutné zabránit přímému kontaktu ledu s pokožkou.

Po ochlazení spoje je nutné zajistit jeho nehybnost. K tomu můžete použít elastický obvaz.

Kloub je nutné pevně upevnit, ale nepřehánějte, protože může být narušen krevní oběh. Když jsou kolenní vazy roztrhané, zkuste zvednout zraněnou končetinu nad úroveň srdce.

Jak to udělat? Musíte ležet na zádech a pod zraněná noha si dát polštáře.

Tapování je jednou z metod konzervativní terapie patologií vazů.

Na zraněném koleni musíte dát těsný retenční bandáž.

V případě poškození a vážného úrazu předního zkříženého vazu je velmi důležité poskytnout oběti nouzovou pomoc. Koneckonců záleží na tom, jak rychle bude pacient schopen se zotavit a zda si koleno zachová stejnou pohyblivost. Co musíte udělat jako první:

1. Poškozenou končetinu je nutno zajistit úplným odpočinkem, aby byla chráněna před ještě větším zraněním.
2. Poškozený kolenní kloub je nutné fixovat pevným obvazem pomocí speciálních ortéz nebo elastického bandáže.
3. K poraněnému kolenu byste měli také připojit ledový obal, který vám pomůže zmírnit bolest, snížit otok kolen a zabránit hemartróze.
4. Pod nohu položte několik polštářů tak, aby byla mírně zvednuta. To zajistí odtok krve z končetiny.
5. Pokud pacient trpí silnou bolestí v koleni, pak by mu mělo být podáno anestetikum, které pomůže před příchodem sanitky.

Zachování funkcí zraněného kolena a další zotavení postižené osoby závisí na řádném a včasném poskytnutí havarijní péče.