Zlomenina kotníku. Léčba a rehabilitace

Pravděpodobnost poranění pohybového aparátu je vysoká v každém ročním období. Nejběžnější způsobuje poškození kotníku, a to zlomeniny kotníku. Především je to způsobeno tím, že tento proces má největší zátěž.

Příčinou zranění je nejčastěji neúspěšný pád. Poškození v důsledku dlouhodobého využití je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovat nejen odrůdy kotníku, kde se nachází, ale také věnovat pozornost rehabilitaci po zlomenině kotníku po odstranění omítky.

Zlomenina kotníku: příčiny

Členek je kloub (tzv. "Vidlička") mezi dolní nohou a nohou, který se nachází ve spodní části nohy. Pokud jde o anatomii, jedná se o procesy kostí tibie, které tvoří kloubní povrch.

Zlomenina kotníku je poměrně vážné zranění, které má za následek poškození jedné nebo více kostí, které tvoří členkový kloub, který se skládá z kosti holenní, lýtkové a supravasové.

Můžete si zlomit kotník za různých okolností. Existují tři skupiny příčin, které způsobují poškození kotníku: traumatické, patologické a fyziologické.

Příčiny traumatické zlomeniny kotníku zahrnují:

  • přímé zranění v důsledku nárazu a následného poškození kloubu a kotníku;
  • nepřímé zranění způsobené nesprávným odpočinkem na noze a doprovázeným fragmentačním zlomeninou, poškozením šlach nebo dislokací kloubu).

Mezi patologické příčiny patří:

  • dlouhodobé užívání antikoncepce;
  • nedostatek vápníku;
  • následkem odstranění příštítných tělísek;
  • onemocnění nadledvinek;
  • nedostatek vitamínu;
  • chronická gastritida;
  • křehkost kostí v důsledku osteoporózy;
  • poškození chrupavky (osteoartritida);
  • maligní patologii kosterního systému;
  • hnisavé infekce kostní tkáně.

Z fyziologických důvodů může dojít k fraktuře kotníku v důsledku intenzivního růstu kostí v přechodném věku, těhotenství, stáří (častěji jsou ženy vystaveny).

K poškození kloubů kloubního kloubu dochází nejčastěji při zatížení, které překračuje pevnost kostí a vazů v tahu. Jejich satelity jsou zpravidla zlomky vazů a šlach, které posilují kotník.

Zlomenina kotníku: klasifikace

Existuje několik druhů této choroby, v závislosti na oblasti podléhající destrukci:

  • Pronational-abduction. Objeví se během zvýšené rotace nohy. Charakteristickým znakem je v tomto případě trhání vnitřního kotníku v části základny se současným zlomením vnější části na úrovni kloubního kloubu nebo mírně nad ním, v místě, kde má fibulární kost nejtenčí část. Pokud je případ charakterizován zvýšenou závažností, pak se oba mezibuněčné vazy zlomí současně, což vede k výraznému subluxaci. V tomto případě zlomenina kotníku bez vysídlení.
  • Suplementace. Vzniká v důsledku nadměrného otáčení nohy uvnitř. V tomto případě dochází ke zlomeninám na úrovni kloubního spojení, nebo může být odtržena horní část vnějšího kotníku. Linie zlomeniny je převážně vyšší než v předchozím případě a dolní část holenní kosti je zachycena.
  • Rotační. Objeví se v důsledku zvýšeného otáčení nohy v libovolném směru. Tento typ zlomeniny je pozorován na obou kotnících na úrovni kloubního spojení.
  • Izolovaná ohyb zadního okraje holeně. Jsou prováděny v oblasti okraje holeně. Vzniká jako výsledek nucené plantární flexe nohy. Tento typ zlomeniny je poměrně vzácný. Porušení může být doprovázeno současným vytvořením trojúhelníkového fragmentu. V tomto případě neexistuje posun.
  • Izolované extenzorové zlomeniny předního okraje holeně. Může nastat v důsledku zvýšené dorzální flexe nohy nebo přímým nárazem. V tomto případě fragmenty ve tvaru trojúhelníku vytvořeného na předním povrchu dílu. Tento typ zlomeniny je zlomenina kotníku.
  • Kombinované. Možné s několika typy zlomenin.

V medicíně, tam jsou zlomeniny jednoho kotníku, zatímco oni jsou voláni odnogyshechnymi. A pokud jsou postiženy obě kotníky, nazývají se bilobiální kotníky.

Tam jsou také trilabial svaly, charakterizovaný zlomeninou obou kotníků přední a zadní hrany holenní kosti. Tento typ je poměrně závažné porušení, doprovázené jasným posunem a divergencí členkové vidlice.

Zlomenina kotníku: charakteristické příznaky

Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest. Všechny existující symptomy a jejich vzhled závisí na závažnosti poškození. Když se škoda provádí bez vysídlení, představuje obraz modřinu nebo slzy vazů.

Otok v tomto případě je malý a krvácení je buď mírně vyjádřeno nebo zcela chybí. Pohyb je obtížný a při pocitech bolesti se může objevit nad horní částí kotníku.

Pokud má pacient zlomeninu kotníku s vytěsněním, pak existuje dostatečně silný edém a deformita. Kůže se stává modravou, doprovázenou otlaky, schopnými šíření do pasu.

Je třeba mít na paměti, že v důsledku výskytu otoku jsou obrysy kotníku skryté. Pohyb a podpora jsou zhoršené nebo dokonce nemožné kvůli silné bolesti.

Mezi hlavní společné příznaky patří:

  • bolest, s ostrým charakterem, v oblasti poškození;
  • zvuk při zlomení kosti;
  • obtíže všech druhů pohybů;
  • tvorba edému a změny barvy kůže;

Ať už jsou počáteční příznaky jakékoli, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a požádat o kvalifikovanou pomoc.

Zlomenina kotníku: diagnostické techniky

Než oběť vstoupí do nemocnice, je nutné zajistit kompletní odpočinek, nejlépe upevnění polohy končetiny pomocí dostupných nástrojů.

Pokud dojde k takovému zranění, oběť by měla být co nejdříve dopravena do nemocnice, aby byla poskytnuta nezbytná pohotovostní lékařská péče. Při vstupu do nemocnice první věc, kterou traumatolog zkoumá a zkoumá oblast poškození, po které by měl být pacient poslán na prohlídku hardwaru.

Aby byla potvrzena předběžná diagnóza, musí být pořízen rentgen. Z snímku může lékař určit nejen typ zlomeniny, ale také stupeň posunutí trosek.

Pokud tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz onemocnění, doporučuje se provést počítačovou nebo magnetickou rezonanci svalové tkáně.

Pro stanovení stavu tkání stačí vytvořit sonografii a artrografii. Po obdržení konečné diagnózy jsou hlavní metody léčby stanoveny na základě typu a složitosti zlomeniny.

Léčba může být nejen konzervativní pomocí léků, ale i chirurgie v nejsložitějších případech. Velmi často se používá v případě neúspěšné konzervativní léčby, kdy se nemoc změnila v závažnější formu. Tento postup je přemístění posunuté části a její upevnění kovovým šroubem nebo pletací jehlou. Po tom, dát speciální obvaz.

Zlomenina kotníku: První pomoc a následná léčba

Kromě výše uvedených metod první pomoci byste měli přidat několik dalších důležitých detailů.

Pokud existuje podezření, že oběť má zlomeninu nohy, pak po zavolání záchranné brigády by se projevy bolesti měly co nejdříve snížit.

V tomto případě perfektní:

  • narkotické léky proti bolesti z jakékoli dostupné lékárničky, aniž by zapomněli říct lékařům název léku a jeho dávkování;
  • používejte studený obklad, zatímco byste měli položit tkaninu mezi kůži a led a je třeba dbát na to, aby voda nespadla do oblasti rány;

Neměli bychom zapomenout na důležitou podmínku, že by se zraněná noha v žádném případě neměla pohybovat. Osoba může být převedena na jiné nezbytné místo, pouze pokud existuje možné ohrožení jeho zdraví nebo života. Pokud má osoba zkušenost s pneumatikou, můžete tento postup provést.

Je důležité, aby první pomoc byla poskytnuta co nejpřesněji, aby později nezpůsobila potíže.

Rehabilitace zlomeniny kotníku po odstranění sádry

Průběh a trvání rehabilitačního období závisí na povaze zranění. Při absenci komplikací postačuje jeden nebo dva měsíce pro úplné uzdravení, ale pokud je povaha poranění komplikovanější, pak se významně zvyšuje doba zotavení.

Je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:

  • dodržování správné výživy - musí být rozmanité, obsahovat velké množství železa, vápníku a fosforu;
  • nedostatek podpory zraněné končetiny - pohyb by měl být prováděn pouze za pomoci berlí;
  • masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapie.

Masáže jsou skvělé, aby pomohly zbavit se možného otoku a obnovit citlivost na poškozené tkáně. V tomto případě je výborné házení a hnětení různými oleji.

Aby se předešlo nepohodlí, ke kterému dochází na začátku rekonvalescence, měli byste použít anestetickou mast.

Fyzioterapeutické procedury poskytují příležitost ke zlepšení krevního oběhu a zbavení se otoků a bolesti. Pomáhá urychlit proces obnovy.

Cvičení pro zlomeniny kotníku: video

Potřebná cvičení pro obnovu poškozených tkání jsou určena k obnovení ztracených funkcí. Fyzikální terapie je cvičení, které pomáhá obnovit kloub. V tomto případě začnou svaly vracet pohyblivost a pružnost.

Počáteční cvičení by měla být prováděna pod dohledem odborníka, po kterém může pacient provádět cvičení samostatně doma. Délka této fyzické kultury by neměla překročit 10 minut.

Je lepší zvýšit zátěž postupně a bez spěchu. Pokud během cvičení pacient začne pociťovat bolest, pak by mělo být cvičení zastaveno. Je lepší je strávit za den.

Zlomenina kotníku je poměrně závažná porucha s charakteristickými příznaky. Pokud tuto chorobu identifikujete, okamžitě vyhledejte odborníka, který vám tuto léčbu poskytne. Při absenci řádné a včasné léčby mohou vzniknout komplikace spojené s nesprávným akrektem kostí, které se následně obtížně hojí.

Přibližný komplex lfk na konci kotníku, video:

Zlomenina kotníku

Přezkum

Co dělat v případě zlomeniny kotníku (kotníku)

Léčba zlomeniny kotníku lékařem

Zotavení z fraktury kotníku (kotníku)

Který lékař bych měl kontaktovat pro zlomeniny kotníku?

Přezkum

Zlomenina kotníku je poměrně časté zranění, které je často důsledkem vysídlení hostů v dolní části nohy, v oblasti kotníku, při pádu nebo při sportovním zranění.

Pro léčbu zlomeniny kotníku se používá fixace kosti sádrovým odlitkem nebo chirurgickým zákrokem. Úplné zotavení po zlomenině trvá obvykle 8 až 12 týdnů. Pokud máte podezření na zlomeninu kotníku, okamžitě kontaktujte pohotovost.

Pokud jste zranili kotník, může to znamenat zlomeninu:

  • bolest dolních končetin, nohy;
  • neschopnost pokračovat;
  • otoky kotníku;
  • "Crunch", když se snaží prozkoumat místo zranění;
  • deformace nohy v oblasti kotníku;
  • kosti propíchly povrch kůže (otevřená nebo komplikovaná zlomenina).

Někdy, kvůli bolesti během zlomeniny kotníku, člověk zažije mdloby, závratě nebo pocit obecné indispozice.

Může být obtížné rozlišit lehkou zlomeninu (bez pohybu kostí nebo subperiosteal) od dislokace nebo pohmoždění. Pro přesnou diagnózu je tedy třeba provést rentgen.

Co dělat v případě zlomeniny kotníku (kotníku)

Snažte se vyhnout jakémukoli namáhání nohou. Zeptejte se přítele nebo příbuzného, ​​aby vás odvezl na nejbližší pohotovost nebo zavolal sanitku. Během transportu do auta by vás měl pomocník podporovat ze strany zraněné nohy, zatímco se pohybujete pomocí druhé nohy. Při čekání na lékařskou péči se doporučuje připevnit k místu poranění led, zabalený v hadříku (např. Ručník) a postavit nohu na vyvýšenou polohu.

Můžete si vzít volně prodejné léky proti bolesti, abyste snížili bolest. Ibuprofen nebo paracetamol je dobrou volbou. V případě otevřené zlomeniny je třeba zavolat sanitku.

Léčba zlomeniny kotníku lékařem

Lékař vám musí poskytnout spolehlivou úlevu od bolesti. K tomu použijte injekci léků proti bolesti, přinejmenším - kapátko s lékem nebo inhalační anestézií.

Pro potvrzení zlomeniny a výběr správné taktiky léčby je nutné rentgenové vyšetření poraněné nohy. V případě vytěsnění kostí v oblasti zlomeniny provede lékař uzavřenou repozici, tj. Pokusí se vrátit kostní fragmenty do správné polohy a vzájemně je sladit bez operace. Během procedury byste neměli cítit bolest, protože lékař provede důkladnou anestezii. Jednoduché zlomeniny bez posunutí nevyžadují změnu polohy. Redukce kostí pomáhá vyrovnat se s bolestí a otoky kotníku a snižuje riziko komplikací vyplývajících z fraktury.

Po obnovení normální polohy kostí bude na vás nanesena sádra nebo dlouhá deska. Nebude vám dovoleno opírat se o zlomený kotník, takže pro chůzi budou potřeba berle. V pohotovosti dostanete lék proti bolesti a bude vám sděleno, kdy a kde budete muset přijít na vyšetření. V budoucnu bude traumatolog léčit vaše zlomené kotník.

Zlomeniny kotníku mají tendenci růst společně za 6-8 týdnů, během kterých budete muset strávit v obsazení. Po čtyřech týdnech můžete váhu přenést na zraněnou nohu, nebo vyměnit odlitek za speciální odnímatelnou obuv. Než kosti spolu rostou, budete muset pravidelně navštěvovat lékaře a přijímat kontrolní rentgenové snímky.

Vážnější zlomeniny často vyžadují operaci k přemístění kostí. Při provádění chirurgického zákroku se obvykle používá celková anestezie (když jste ponořeni ve stavu spánku).

Chirurg provede řez kůže v blízkosti kotníku a vrátí kosti do normální polohy. Pro upevnění fragmentů použijte kovové desky, šrouby, jehly a další zařízení. Potom je rána sešitá. Tato operace se nazývá otevřená přemístění za použití kování (vnitřní fixace zlomeniny). Kovové konstrukce se zpravidla neodstraňují, pokud nezpůsobují problémy.

V ojedinělých případech může chirurg použít k fixaci zlomených kostí externí přístroj. Tento postup se nazývá externí fixace. Většina lidí zůstane v nemocnici dva nebo tři dny po operaci.

Zotavení z fraktury kotníku (kotníku)

Léčení zlomeného kotníku trvá asi 6 až 12 krát, ale úplné obnovení pohybu dolní končetiny a chodidla může trvat déle. Jak brzy se můžete vrátit do práce, závisí na tom, jak těžká byla zlomenina kotníku a na typu práce, kterou děláte, ale s největší pravděpodobností nebudete schopni pracovat po dobu nejméně 4-6 týdnů.

Dodržujte motorický režim, který vám doporučil traumatolog, přijďte na kontrolu u lékaře, abyste mohli sledovat průběh obnovení funkce nohou. Sádru nevlhčete.

Zeptejte se přátel nebo rodinných příslušníků, aby pro vás šli do obchodu, protože nebudete schopni to udělat sami. Budete se však moci pohybovat po domě na berlích a používat schody. Můžete být odkázáni na fyzioterapeuta, ukáže vám cvičení, která vám pomohou odstranit nohu po odstranění sádry a vrátit ji zpět na původní výkon.

Navštivte svého lékaře, pokud:

  • Při užívání konvenčních léků proti bolesti se bolest zvyšuje nebo se nesnižuje. Váš lékař bude schopen předepsat silnější lék proti bolesti.
  • Pociťujete jakékoli jiné zdravotní problémy nebo se chcete poradit o možnosti jít do práce.
  • Plánujete létat letadlo po chirurgické léčbě zlomeniny kotníku. Nedávná operace je rizikovým faktorem pro hlubokou žilní trombózu a Váš lékař vám může pomoci předcházet.
  • Cítíte brnění nebo ztrátu pocitu v prstech na nohou.
  • Z chirurgického švu byl nepříjemný zápach.
  • Kůže v oblasti kotníku nebo nohy zaujala modravý nádech.
  • Kotník se otekne.

Poslední 4 příznaky mohou indikovat přítomnost infekce nebo problém s přenosem nervových signálů a krve do kotníku.

Který lékař bych měl kontaktovat pro zlomeniny kotníku?

Pokud máte podezření, že váš kotník byl zlomený, obraťte se na nejbližší pohotovost. Léčba tohoto typu zlomeniny je traumatolog, který může být vybrán čtením recenzí na našich webových stránkách.

Známky a příznaky zlomeniny kotníku bez vysídlení: kdy postupovat na nohy a doporučení pro rehabilitaci

Dolní končetiny mají obrovské zatížení, téměř 20% všech zranění v této oblasti - zlomený kotník. Existuje několik typů patologie, následující materiál je věnován zlomeninám bez vytěsnění. Problémy jsou méně nebezpečné než zlomeniny s posunem. Nemůžete se ani pokusit vyrovnat se s patologií sami. Pro úplné uzdravení vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Co je zlomenina kotníku bez vysídlení, jak se s ním vypořádat, kolik chodit v obsazení, další rysy patologie jsou popsány níže. V případě nepříjemné situace okamžitě využijte radu první pomoci, poraďte se s odborníkem.

Obecné informace

Kotník nebo kotník je proces kostí, který tvoří členkový kloub. K poškození této oblasti dochází v důsledku neúspěšného pádu na noze, silného úderu, například při nehodě, leteckých nehodách a nebezpečných sportech. Členek se skládá ze dvou hlavních částí: holeně a holenní, laterální a mediální. Lékaři rozlišují několik typů zlomenin:

  • otevřené. Tento typ je charakterizován poškozením měkké tkáně a je pozorován s poškozením kostí v ráně. Pokud existuje odchylka, kost může přesahovat za měkkou tkáň;
  • uzavřena Poškozeny jsou pouze vnitřní tkáně, kosti a jejich fragmenty nejsou viditelné. Rozpoznat přítomnost poranění bolestí, jiných příznaků, charakteristického klinického obrazu v diagnóze.

Zlomenina bez posunu je charakterizována porušením integrity kosti, ale posunutí vnějšího a vnitřního kotníku vůči sobě není pozorováno. Tato situace je považována za lepší než kompenzace. Symptomy u zlomeniny bez vysídlení jsou někdy nevyjádřeny, což provokuje oběť, aby odmítla pomoc lékařů, uchýlila se k vlastní léčbě. Situace nepříznivě ovlivňuje další zotavení a trvání rehabilitace.

Prohlédněte si výběr účinné léčby posttraumatické artrózy kotníku.

Recept na včelí likér tinkturu na alkohol a jeho pravidla pro léčbu kloubů naleznete na této adrese.

Příčiny zlomeniny kotníku jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • v důsledku zranění. Patologie je zaznamenána na pozadí zastrčení nohy nebo ostré rotace kotníku. Zlomenina může být vnitřní i vnější. Lékaři trvají na tom, že se stávají obtížné situace: do zlomeniny se zapojují další kosti, přítomnost dislokace;
  • na pozadí změn věku. Časem je vápník horší vstřebáván, kosti jsou křehké. Starší pacienti jsou často diagnostikováni s různými zlomeninami, včetně kotníků. Mějte na paměti, že ve stáří se zpomaluje regenerace kostní tkáně, což zvyšuje dobu rehabilitace a hojení kostí.

Situace se zhoršuje: nadváha, nedostatečný příjem vápníku v těle (období laktace, přenášení dítěte), podvýživa, onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy (kde se vápník vylučuje velmi rychle). Přispívá k léčbě poranění chronických onemocnění: osteoporózy, artritidy, artrózy, syfilisu, osteomyelitidy a dalších. Přítomnost potenciálně nebezpečných stavů a ​​onemocnění je důvodem normalizace stravy, zvládání nadváhy, návštěvy lékaře pro preventivní účely.

Klinický obraz

Charakteristické rysy indikují zlomeninu bez posunutí:

  • křik Vyskytuje se v důsledku narušení integrity kostí
  • syndrom bolesti. Objevuje se v důsledku poškození nervových zakončení. Nepohodlí se může objevit bezprostředně po úrazu nebo po určité době s bolestí na bolavé noze;
  • otok. Vytváří se na pozadí poškození kapilár zodpovědných za výměnu tekutin mezi tkáněmi. Edém se projevuje otoky v oblasti kotníku, dochází krátce po poranění;
  • bolestivý šok. To je známé s rozsáhlým poškozením jiných částí těla, charakteristika zlomenin s vysídlením, ale v nepřítomnosti takový, to může také nastat;
  • dysfunkce kloubu v důsledku poškození vazů, šlach, svalového segmentu (patologie v těchto oblastech znemožňují normální pohyb nohou);
  • hematomy, krvácení. Někdy jsou jediným znakem zlomeniny. Obvykle se příznak projevuje krvácením v patní části chodidla.

Zlomenina bez vysídlení má mírné symptomy, všechny pocity mohou být tolerovány, což někdy nehraje ve prospěch oběti. Charakteristický příznak: při stisknutí středu kotníku bude bolest lokalizována v oblasti zlomeniny.

Diagnostika

Pomocí speciálních studií určí lékař stupeň poškození, povahu a vzhled. Nezávisle určovat přítomnost zlomeniny, jeho vlastnosti obtížné. Pro diagnostiku zlomeniny kotníku se používá několik metod: externí vyšetření, CT, MRI, rentgen, ultrazvuk (umožňuje vyhodnotit stav okolních měkkých tkání). Na základě získaných výsledků lékař provede diagnózu, předepíše oběti potřebný průběh léčby.

Pravidla léčby

Zvládnutí zlomeniny kotníku je poměrně reálné. Medicína nabízí dvě zcela opačné metody: konzervativní a operativní. Každá metoda je podrobně popsána níže.

V takových případech se používá konzervativní metoda:

  • přítomnost uzavřené zlomeniny dvou nebo jednoho kotníku bez přemístění, prasknutí vazivového aparátu;
  • neschopnost provést operaci z důvodu vážného poškození jiných orgánů a systémů;
  • adekvátní přemístění traumatologickými troskami.

Použijte sádrovou dlahu: je rozložena po celé plantární části nohy, fixovaná bandáží. Přípravek by neměl příliš silně stlačovat holeně, jinak nebude možné vyhnout se oběhovým poruchám. Pamatujte si, že doba chůze se sádrovcem (od šesti do dvanácti týdnů) závisí na složitosti zlomeniny, na rychlosti tvorby kalusu (která se periodicky kontroluje pomocí rentgenového záření) a na dalších vlastnostech pacienta. Přesné datum odstranění sádry označuje lékaře.

Léčení zlomeniny kotníku bez vysídlení trvá obvykle dva a půl měsíce. Doba rehabilitace může trvat dva měsíce až jeden rok. Urychlit tento proces pomůže přijímat multivitaminové přípravky, dodržování doporučení lékaře.

Léčba zlomenin chirurgickým zákrokem je prováděna pouze ve vyspělých případech, krvácení, rozsáhlá poranění, kompletní prasknutí vazů. S patologií bez zkreslení se chirurgická metoda používá jen zřídka.

První pomoc

Výsledek veškerého dalšího ošetření může určit akce provedené v prvních minutách po úrazu. Být vážně tento aspekt. Se svým vlastním poškozením nohou nebo přítomností zlomeniny u jiné osoby budete moci poskytnout první pomoc, která v některých případech zachrání životy:

  • eliminovat negativní provokativní faktor (pokud existuje), například kus z auta, který se dostal do nehody;
  • Pokud je to možné, vezměte si analgetikum. V případě zranění jiné osoby se ho snažte uklidnit;
  • okamžitě zavolat sanitku nebo požádat jinou osobu;
  • vyhnout se jakýmkoli pohybům, je přísně zakázáno stát na bolavé noze, chodit;
  • pokud je to možné, upevněte poškozené končetiny pomocí dostupných nástrojů. K tomu jsou vhodné desky a kování: navlékněte na ně jakoukoliv tkaninu, zřetelně upevněte poškozené místo a vyhněte se dalšímu poškození kotníku;
  • s otevřenou zlomeninou naneste sterilní gázu na ránu, obvaz, bez infekce;
  • při zlomenině vnitřního kotníku je zaznamenáno časté arteriální krvácení (pulzující šarlatová krev). V tomto případě použijte škrtidlo na stehně, obvaz v kotníku nezastaví krvácení;
  • bez pulzace, tmavě zbarveného krve - venózního krvácení, stačí použít těsný obvaz;
  • v případě uzavřené zlomeniny aplikujte chlad na místo zlomeniny. Takové manipulace pomohou vyrovnat se s edémem, syndromem zástavy;
  • je přísně zakázáno resetovat poškozené kosti sami, tento proces svěřit traumatologovi;
  • pokud je to možné, umístěte nohu nad úroveň hrudníku a zastavte krvácení.

Pozorování jednoduchých doporučení, můžete zabránit infekci rány, velké ztráty krve, další zranění kotníku, zlepšit celkové zdraví.

Poškozená pravidla obnovy oblasti

Rehabilitace probíhá ve dvou fázích: fyzioterapii a fyzioterapii. Nezávisle na jakékoli manipulaci je přísně zakázáno. Pouze lékař správně vyhodnocuje stav poškozeného kotníku, může pojmenovat nezbytné metody rehabilitační terapie.

Zjistěte účinné léčby revmatoidní artritidy prstů s lidovými prostředky doma.

Jak odstranit bolest v kolenním kloubu s ohybem a prodloužením? Možnosti léčby jsou popsány na této adrese.

Přejděte na http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html a přečtěte si o léčbě podnětu na patě doma jódem.

Fyzioterapie

Účinné postupy:

  • V prvních deseti dnech po aplikaci sádry, magnetické terapie je ukázána léčba UHF. Manipulace spouštějí metabolické procesy v poškozeném kotníku, zvyšují průtok krve, což snižuje bolest, urychluje proces hojení;
  • pak až 45 dnů po aplikaci sádry se pro aktivní produkci vitamínu D, který je nezbytný pro rychlou regeneraci kostní tkáně, používá ultrafialové záření;
  • O jeden a půl měsíce později a až tři měsíce po aplikaci sádry se používají interferenční proudy, které obnovují místní metabolismus.

Gymnastika a cvičení

Zahrnuje několik období, cvičení zaměřená na obnovu motorické aktivity kotníku, prevenci svalové atrofie.

Po 1-2 měsících:

  • jemně ohněte a rozevřete, otočte nohu (až dvacetkrát více přístupů);
  • Pohybujte prsty (30 krát, dvě sady);
  • opřete si ruku o stůl, otočte si nemocnou nohu nahoru a na stranu (opakujte manipulaci 60krát, rozdělte je na tři sady);
  • v poloze na břiše ohněte nohu v koleni.

Po šesti měsících nebo roce:

  • přikrčit se;
  • dovoleno běžet mírným tempem;
  • chodit na chvíli na prstech, pak na patách;
  • pokud je to možné, skok na laně po dobu 30 sekund tři sady.

Všechna cvičení souhlasí s lékařem.

Chraňte se před nehodami nebo nehodami je téměř nemožné. Je však možné jít do sportu, dodržovat bezpečnostní pravidla ve výtazích, ve vysoce rizikových oblastech. Důležitou roli hraje posilování těla, užívání léků obsahujících vápník.

Následující video je úžasný a efektivní způsob, jak obnovit zlomeniny po kotníku, různá vážná zranění, zranění a otoky pomocí kontrastních koupelí:

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter nebo Google Plus.

Přihlásit se k odběru aktualizací pomocí e-mailu:

Řekněte svým přátelům!

Diskuze: ponecháno 21 komentářů.

Jednalo se o trilogii s posunem. 1,5 měsíce v obsazení. Přesvědčil lékaře, aby ho dříve odstranil. Řekl, že doufá v mé vědomí. Krok za krokem je zakázán 2 týdny. Možná můžete mít o něco víc? Cvičím. Piju vápník.

Bylo provedeno rentgenové vyšetření, aplikována sádra, doktor řekl, že kotník je zlomený. Po 5 dnech chodím po bytě bez berlí, bolest se každým dnem zmenšuje. Možná to není zlomenina.

A mám stejnou situaci, přesně stejnou.

Lékař vyjádřil zlomeninu vnějšího kotníku s posunem. Dobře, dejte si sádru a já jsem spěchal z domova - chtěli odejít v nemocnici))) Moje noha mě nevadí. Po týdnu chodím po bytě bez berlí - mám také pochybnosti - může to být silná dislokace?

V kotníku mám otevřenou zlomeninu, uplynul měsíc, stále nemůžu chodit, stříhat si šlachy a zranit kost, čekám, až budu chodit.

2 dny jsem ležel v Gibs-zlomené kotníku bez vysídlení. Tak řekla sestra na obrázku. 2.01.18 Jděte k doktorovi na snímek a do nemocnice. Kdo to udělal a chápe něco, řekni mi, když je obsazení odstraněno a můžete chodit

27.12.2017 klesla. 12.28.2017 sádrové odlitky. Snímek a nemocnice nutně nutná. Jinak, po tom, co se neprokázal, že se otočil, před 15 lety se již zlomil na stejném místě, ale s posunem, tentokrát jako cha, bez posunu. Před odstraněním sádry uplynuly 3 měsíce. Ale Někde za 3 týdny (lámání omítky v oblasti ohýbání prstů) jsem už řídil. Ale neodvážil se zaútočit. Ne že by to jen bylo zraněno, nebylo hezké. Takže teď doufám, že roste rychleji. Někde v měsíci se spoléhejte. Nejdůležitější je nepít vodku (vymyje vápník) a jíst tento živičný vápník.

Mám zlomený kotník. Jsem důchodce, nejdřív si prohlédli pohotovost a vyfotili. Tady sedím v bytě. Sotva se dostanu k léčbě. A jak se pohybovat. Doufám v uzdravení. Vápník Piju.

On byl dnes v ordinaci lékaře, řekl: po 10 dnech jsme fotili, sledujeme, jak tento proces pokračuje. Pokud jde o alkohol, to nemá vliv na nic, tvaroh, vitamíny jsou naprosto k ničemu, žít normální život. Udržujte nohu výš a utáhněte obvaz, připomínám vám 12/30/17. Ležím v Gibse-zlomenině vnější lilie údolí bez vysídlení (tam je nevýznamný posun). Takže můžete pít, ani žádný vápník není vyplaven. A co je nejdůležitější, znovu nespadají.

vše zapadá =) stejná zlomenina vnější dlaně (na snowboardu)
Po 25 dnech jsem chtěl běžet na běžkách =), ale myslím, že až do osudu

Zlomil jsem kotník, bez vysídlení, 31. prosince 2017. dal jsem omítku, na druhý den se moje nohy a chodidla stočily a zbarvily do modra. najít si pozici tak, aby to bylo přinejmenším nějak pohodlné, myslím, že všechno bylo opět nesprávně uloženo.

Měli jste být řečeno: aplikovat chlad, položte nohu na polštář, položte ji na stoličku, aby se neponořila, nechodte do postele, neohřívejte ji a stejně jako u spintů je to normální. Po 2-3 dnech, gibs bude volný - nádor bude postupně mizet, měnit ne - to je normální. Já sám také trpím 30.12. 17 g. Neustále konzultuji s traumatologem.

Zdá se, že jste o mně psali. Všechno je přesně jako moje.

Měl jsem zlomeninu kotníku bez vysídlení, měsíc v obsazení, tři dny sundali obsazení, ale první den jsem začal chodit po bytě, to nebolí k útoku, to jen brnění v oblasti paty, ale pak to projde!
Udělám to správně, řekni mi to.

Není to bobtnat, jak řekl doktor, nic z toho není, ani bolest, ani otok))), všechno rostlo společně.

Hodně záleží na doktorovi, když jsem šel z kola, když jsem šel na pohotovost, doktor si pořídil fotku a pak mě opravil, abych na mou otázku položil sádrovku, co diagnóza říkala, že zlomenina kotníku se po 5 dnech opět dohodla na schůzce Po pořízení fotografie pořídili další snímek po 7 dnech. Všude píšou, aby lhali alespoň měsíc, ale tady je třeba v 5-7 dnech skočit na pohotovost

Teď mě dali do sádry z červu na pohotovosti, řekli mi, abych přišel za 8 dní. Noha nebolí jen vidět kotník třel. Broke 05.27.2018 sádrové odlitky 05.05.2018. Noha mi zlomila kotník v zlomenině zlomeniny, řekni mi, jak moc roste spolu?

Běžel po příjezdové cestě a při posledním sestupu naproti dveřím neuskutečňoval velmi jemně a ostře, ale nezasáhl levou nohu moc a téměř spadl. Toto místo je defektně uspořádáno u vchodu, je to ohavné a nebezpečné. Vstal po nakopnutí a cítil, že tam bylo zranění. Nebylo to nijak zvlášť bolestivé, ale všechno bylo pociťováno. Domnívám se, že je zlomenina špičky menší kosti nebo kotníku, jako je na fotografii nohou kostí v článku. Mírný otok a značný otok a modrá téměř celá část nohy, která dopadla na podlahu. Uplynul méně než měsíc. Zdá se, že noha se hojí víceméně, nebudu chodit k lékaři, ať se zdá, že je vše normální. Nedokonalost akrece není příliš vzrušující. I když to může být nutné upravit jednou. Andrei, Minsk.

A ano, slabě vystrčil nohu, když skočil ze schodů a narazil na levou nohu na vstupní podlaží, tzn. postřik přistál na kosti a stále sotva omezoval další pád. Byly tam modřiny a pak se kolem kosti stočily žluté půlky kolem sebe. Možná to byla dislokace bez zlomeniny. Kdysi dávno, podobným způsobem, druhá pravá noha vymkla další pravou nohu skokem z kozy na tělesnou výchovu.

Z modré, bez paty spadl. Divoká bolest, vstala, dosáhla domu, 600 metrů, doma téměř ztratila vědomí od bolesti, ležela, pila panadol. Myslel jsem, že to je modřina, oteklá venku, na vrcholu talusu. Šel jsem k doktorovi, na obrázku jsem mu ukázal, že v oblasti vnitřního kotníku je zlomenina. Jiný chirurg a radiolog nic neviděl. Tam a ne oteklé, ale přesto někdy trochu bolelo s některými pohyby. Sádra byla uložena... samozřejmě, plus věk a nadváha... Počkejte, myslím, že bych chtěl zlomit druhou nohu vyskočením na berlích. Už nic nebolí, někdy jsou tu nepříjemné pocity. Půjdu do ct, doufám, že omítka bude nahrazena ortézou... Chci rychle, to se stalo úplně bez času.

Před měsícem, doma, směšně zkroutila nohu, cítila bolest, vydechla, čekala na ráno a viděla, jak se otok, bez jakýchkoli modliteb, neobrátil na pohotovost, protože po několika hodinách šla na dovolenou, to znamená, šla a vedla aktivní životní styl. Ve večerních hodinách se objevily hory, moře, edémy, ale ráno se vrátil, když se vrátil na kliniku. kotník (n / třetiny vlevo) Zažijte m / tibii) bez posunu! Čekám na recepci, je to velmi zajímavé, co se s ní děje a co je s ním spojené, protože ráno se otočí otok a večer se zdá, že chodím v teniskách a ve skutečnosti bude brzy chladné počasí

Zlomená kotníková noha

Členky (kotníky) jsou kostní struktura kloubů dolní končetiny, která rozděluje váhu osoby na nohy. Nejtenčí bod nohy se skládá ze dvou částí: bočních (vnější) a středních (vnitřních) kotníků. Vizuálně vypadají jako velký proces z vnějšku kotníku a malý zevnitř.

Podle statistik je zlomenina nohy u kotníku častým zraněním, které je označováno jako traumatické body. Příčiny zranění: přímé nebo nepřímé.

Přímým poraněním se rozumí úder, který dopadá přímo na nohu a nese zlomeninu jednoho (vnějšího nebo vnitřního) kotníku, nebo obojího současně (dvou duodenálního). Nepřímo pochopit zranění, ke kterému došlo, například v důsledku subluxace nohy. V každodenním životě je častější u lidí než přímé zranění.

Existují nepřímé příčiny, které zvyšují riziko zlomeniny kotníku. Patří mezi ně fyziologické nedostatky (intenzivní růst v dětství nebo dospívání, pokročilý věk, těhotenství a kojení), nedostatek vápníku a onemocnění kostí.

Typy zlomenin kotníku

Zlomeniny lze rozdělit do dvou velkých skupin: otevřené a uzavřené. Uzavřená zlomenina - bez poškození měkkých tkání nohy. Otevřený - naopak, je doprovázen poškozením zlomených kostí svalů, kůže a dalších měkkých tkání fragmenty.

V případě hlubokých zlomenin kotníku jsou identifikovány následující typy:

  • Otevřený zlom;
  • Uzavřená zlomenina vnějšího kotníku nebo vnitřního kotníku;
  • Uzavřená bilandiální zlomenina;
  • Uzavřená zlomenina s posunem vnějšího kotníku nebo středního kotníku;
  • Otevřená zlomenina (to se děje s vytěsněním a subluxací);
  • Dvouletá zlomenina s vytěsněním, dislokací nebo subluxací.

Příznaky doprovázející zlomeniny

Obecné příznaky zlomenin:

  • Oběť cítí ostrou bolest, rozdávání nejen v zraněném kotníku;
  • Kloub nohy ztrácí pohyblivost, postupně se stává necitlivým;
  • Zhoršený stav zraněného je doprovázen slabostí, závratěmi, nevolností;
  • Cítí se chlad a chlad.

Uzavřeno, bez posunu:

  • Silná bolest v místě poranění;
  • Otoky nebo otoky kotníku, nejvýraznější v místě poranění, na bočním (vnějším) kotníku nebo mediální (vnitřní);
  • Obtížnost postupovat na bolestivé končetině, způsobená bolestí;
  • Z podobného důvodu (bolesti) se snižuje schopnost ohnout a ohnout nohu;
  • V případě zlomeniny vnitřního kotníku se bolest koncentruje pouze ve specifikované oblasti, zatímco palpací se uvolňuje do vnitřní kosti. V případě poranění vnějšího kotníku, když se tlačí na jakýkoliv bod dolní končetiny, například na svalu gastrocnemius, je bolest vyvolána na zlomeném místě.

Uzavřeno, s ofsetem nebo subluxací:

  • Ostrá a extrémně silná bolest v místě poranění;
  • Těžký otok a otok kotníku, dolní končetiny;
  • Deformace kostí nohy;
  • Nemožnost vlastního pohybu;
  • Neschopnost vystoupit na poškozenou nohu.

Otevřená zlomenina kotníku: příznaky, které mají uzavřený typ, komplikované výskytem rany a krvácení (někdy extrémně silné).

Hlavní zranění kotníku zranění

  • První věc, kterou je třeba udělat při pomoci při zranění kotníku a podezření na zlomeninu, je uklidnit paniku - vlastní a zraněná, uklidnit se.
  • Pokud je to možné, zavolejte sanitku nebo záchranný tým (pokud došlo ke zranění na odlehlém místě, například v lese nebo na horách).
  • Nedovolte, aby oběť naložila zlomenou nohu, snaží se vstát nebo přemístit končetinu.
  • Pokud je na končetině tlak (vnější kámen, sporák, kameny), snažte se opatrně, aby se zabránilo dalšímu poškození nohy, aby se uvolnila z rušivých faktorů.
  • Uspořádejte končetinu v pohodlné poloze, určí zraněného sami. Je dovoleno umístit válec z improvizovaných měkkých materiálů (oblečení, polštář, spací pytel, mech) pod nohu v oblasti holeně. Vzhledem k nadmořské výšce se odtok krve sníží, což neumožní vznik těžkého edému chodidla nebo zpomalí tvorbu.

Pokud z poškozené oblasti proudí krev, zkuste ji zastavit. To je dovoleno dělat to chladit ránu, pokládat to, například, se sněhem, ledem nebo jiným studeným předmětem.

Je žádoucí, aby byla v nepřítomnosti potřeby zastavit krvácení. To pomůže snížit bolest, otoky dolní končetiny.

Pokud je nutné krvácet, aby se pokusil jemně umístit na vyšší místo než je poškozený postroj, musíte každou třetí třetinu hodiny relaxovat po dobu 15-20 sekund.

Je to důležité! Pokud dojde k fraktuře s otevřeným typem, neměli byste se ani pokusit opravit deformovanou kost, ani odstranit kostní fragmenty z rány a podniknout další kroky na postiženou oblast, aby nedošlo k poškození zraněného nebo vážného stavu.

  • Překryvné pneumatiky. Pneumatika je nezbytná pro upevnění nohy ve stacionárním stavu, aby byla zajištěna bezpečnost následné přepravy zraněného.

Pneumatika je vyrobena z odpadních materiálů (desky, velké větve, překližky, lopaty lopaty, koště), možná je v arzenálu speciální pneumatika. Je svázán obvazem, pásem, lanem nebo podobným zraněným končetinám. V případě poškození kotníku je lepší připevnit dlahu na holeně, v závislosti na postižené části kotníku, zdola, na pravé nebo levé straně holeně. Správně aplikovaná pneumatika pomůže vyhnout se zhoršení zranění, zjednoduší přepravu pacienta na místo poskytování kvalifikované pomoci.

  • Když je bolest těžká, oběť nemůže snášet, dávat léky proti bolesti bez narkotických složek.
  • Přeprava oběti na místo poskytování kvalifikované pomoci (pohotovostní služba, nemocnice, místo asistenta lékaře).

Léčba zlomeniny kotníku

Základem jakéhokoli léčení zlomeniny končetiny je obnova dřívějších funkcí až do okamžiku zranění.

Pokud jsou doporučení lékaře prováděna správně, je uzdravení zaručeno.

Existují metody léčby zlomených kostí:

  • Ošetření bez odlévání. Metoda spočívá v použití terapeutických činidel, předepsaných pro lehká zranění. K zotavení dochází přibližně za 8 týdnů.
  • Sádrové překrytí se používá pro poranění bez vysídlení, s posunem, se zlomeninami, váženou dislokací nebo subluxací. V těchto případech, před nanesením sádry, je deformovaná kost resetována. Obvaz se aplikuje na nohu od nohy až po koleno. Kostí dochází během 2 měsíců.
  • Chirurgický zákrok se používá u otevřených zlomenin nebo u těžkých s subluxací, dislokací nebo dislokací, kdy sádra není schopna fixovat fragmenty kostí, jsou vytěsněna. Chirurgický zákrok je indikován při léčbě nesprávně se vyskytujících kostí nebo v případech úplného neléčení. Je nezbytné, aby bylo pro kontrolu správnosti instalace kostí na místě nutné úspěšné narůstání pravidelně rentgenovat zlomenou končetinu. K úplnému uzdravení dochází v období 1,5 - 2 měsíce.
  • Pacient s vážným vysídlením, dislokací nebo subluxací, jehož zlomené části kostí nejsou fixovány na stejných místech, potřebuje kosterní extrakt. V takové situaci je použita jehla s hmotností, jejíž hmotnost někdy dosahuje 12 kg. O měsíc později se kapuce odstraní, sádra se aplikuje na pacienta, zbytek lůžka se udržuje. Vymáhání v takových závažných případech je někdy zpožděno až na šest měsíců.

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Když kosti rostou společně, omítka je odstraněna, je nutné začít rehabilitaci končetiny. Po odstranění dlah v oblasti dolní končetiny (od nohy ke kolenům) je dočasně aplikován elastický bandáž.

Pokud se k vytvrzení poranění použijí cizí předměty umístěné v kosti (hřebíky, špendlíky, pletací jehlice), zařízení se odstraní. V určitých případech se titanové svorky používají pro vážná zranění. Nejsou odstraněny, mohou sloužit osobě na dlouhou dobu, aniž by to způsobilo poškození těla. Uzavírací prvky z jiných kovů se odstraňují.

Plné zatížení nohy je možné během 3-5 měsíců od okamžiku odstranění omítky. K obnově pohyblivosti chodidla dochází v období od 3 měsíců do 2 let. Časová mezera závisí na jednotlivých faktorech: složitosti zlomeniny (jednoduché, s vytěsněním, subluxací), věku pacienta (starší, čím déle je proces zotavení), dodržování doporučení lékaře a zachování správné stravy.

Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána fyzioterapie, masáže a cvičení. Tyto metody pro účinnou rehabilitaci jsou stanoveny komplexním způsobem na základě povahy poranění a charakteristik pacienta.

Zlomenina kotníku

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Zlomenina kotníku

Zlomeniny kotníku zahrnují jak jednoduché vnější zlomeniny kotníku, které umožňují chůzi s plnou oporou na poraněné noze, tak i složité zlomeniny dvou a kolenních kloubů, s subluxací a dokonce i dislokací nohy, vyžadující chirurgickou léčbu a dlouhodobou následnou rehabilitaci. Mezi nejčastější patří zlomeniny kotníku, které představují až 10% všech zlomenin kosterních kostí a až 30% zlomenin kostí dolních končetin.

V každodenní práci ortopedického traumatologa je mnoho různých klasifikací zlomenin kotníku, ale žádný z nich nezískal rozhodující výhodu v klinické praxi. Rozlišují se tyto základní vzorce poškození zlomenin kotníku:

- Izolované zlomeniny kotníku

- Izolovaná vnitřní zlomenina kotníku

- Bosworthovy zlomené kotníky

- Otevřená zlomenina kotníku

- Zlomenina kotníku se syndromem bachoru

Anatomie kotníku, kotník.

Anatomie kloubu kotníku. Ankles

Členkový kloub je tvořen třemi kostmi: tibiální, peronální a talus. Tibiální a fibulační kosti tvoří drážku, ve které se pohybují beranové kosti. Kostnaté stěny drážky jsou kotníky, kromě nich je kotníkový kloub zpevněn množstvím vazů. Hlavní funkcí kotníků je poskytnout omezenou amplitudu pohybu talusu, nezbytnou pro účinnou chůzi a běh a rovnoměrné rozložení axiálního zatížení. To znamená, že zabraňují posouvání talusu vzhledem k kloubnímu povrchu holeně.

Příznaky zlomeniny kotníku.

Vzhledem k tomu, že poškození vazů kotníku může být doprovázeno stejnými příznaky jako zlomenina kotníku, je třeba takové poškození pečlivě posoudit pro patologii kostí. Hlavní příznaky zlomeniny kotníku jsou:

- Ihned po úrazu a výrazné bolesti.

- Bolest při pohmatu

- Nemožnost axiálního zatížení

- Deformita (při zlomeninách)

Diagnóza zlomenin kotníku.

Kromě charakteristické historie a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny kotníku má radiografie mimořádný význam. Kromě přímých a laterálních projekcí je vhodné provést rentgen s 15 ° vnitřní rotací, aby bylo možné adekvátně posoudit distální tibiální kloub a stav distální tibiální syndesmózy. S diastázou více než 5 mm mezi tibiální a fibulační kostí vyvstává otázka, zda je nutné rekonstruovat distální tibiální syndesmózu. V ojedinělých případech, kdy se ruptura tibiální syndesmózy vyskytuje po celé délce, může se zlomenina vnějšího kotníku objevit v krku fibulační kosti, proto je nutné tuto oblast pečlivě vyšetřit a zachytit ji během rentgenového vyšetření. V průběhu radiografie je také nutné vyhodnotit úhel talo-tibia, který umožňuje posoudit stupeň zkrácení fibule v důsledku zlomeniny, jakož i posoudit přiměřenost její délky po chirurgické léčbě.

Talus-tibiální úhel (vlevo po osteosyntéze zlomeniny vnějšího kotníku, vpravo, norma)

Klasifikace zlomenin kotníku.

Stávající klasifikaci zlomenin kotníku lze rozdělit do tří skupin. První skupina je čistě anatomická klasifikace, s ohledem pouze na umístění linií zlomenin, tato skupina zahrnuje klasifikaci uvedenou v úvodu výše. Druhá skupina zohledňuje jak anatomický aspekt, tak hlavní biomechanický princip poškození. To zahrnuje Danis-Weberovu klasifikaci a AO-ATA dělící zlomeniny do hlavních skupin, v závislosti na jejich poloze vzhledem k distální tibiofibrální syndesmóze, do infrasynemóz, trans-syndesmóz a suprasyndesmóz. Třetí skupina bere v úvahu především biomechaniku poranění, nejznámější je Lauge-Hansenova klasifikace. Abychom porozuměli principům klasifikace, stejně jako biomechanice poškození, je třeba pamatovat na hlavní typy pohybů prováděných v kotníku.

Základní pohyb v kotníku.

Obtížné pohyby v kotníku.

Mechanismus zranění Lauge-Hansen

1. Ruptura talu-fibulárního vazu nebo odtrhávací zlomeniny vnějšího kotníku. 2. Svislá zlomenina vnitřního kotníku nebo implantační zlomenina přední vnitřní části kloubního povrchu holeně

1. Přední tibiální vaz je roztržen. 2. Krátká šikmá zlomenina vnějšího kotníku 3. Ruptura zadního tibiálního vazu nebo odtrhávací zlomenina zadního kotníku. 4. Příčná zlomenina vnitřního kotníku nebo prasknutí deltového vazu

1. Transverzní zlomenina vnitřního kotníku nebo ruptura deltového vazu. 2. Narušení předního tibiálního vazu 3. Příčná rozdrcená zlomenina fibule nad hladinou distální tibiální syndesmózy

Klasifikace zlomenin kotníku Lauge-Hansen

Léčba zlomenin kotníku.

Léčba zlomeniny kotníku může být konzervativní a operativní. Indikace pro konzervativní léčbu jsou velmi omezené, mezi ně patří: izolované zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení, roztržení horní části vnitřního kotníku, izolované zlomeniny vnějšího kotníku s posunem menším než 3 mm a bez vnějšího posunu, zlomeniny zadního kotníku zahrnující méně než 25% povrchu kloubu a méně než 2 mm posun ve výšce.

Chirurgická léčba - otevřená repozice a vnitřní fixace, je indikována u následujících typů zlomenin: zlomeniny s vytěsněním talusu, izolované zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s vytěsněním, zlomeniny dvou a tří kotníků, zlomeniny Bosworth, otevřené zlomeniny.

Účelem chirurgické léčby je především stabilizovat polohu talusu, protože i 1 mm vnějšího posunu vede ke ztrátě 42% plochy kontaktů tibiálního beranu.

Chirurgická léčba je úspěšná v 90% případů. Vyznačuje se dlouhým rehabilitačním obdobím, chůze s nákladem je možná po 6 týdnech, řízení automobilu po 9 týdnech, plné uzdravení sportovní aktivity může trvat až 2 roky.

Zlomenina vnitřního kotníku.

Jak je uvedeno výše, u izolovaných zlomenin bez zkreslení je indikována konzervativní léčba. Imobilizace v krátkém kruhovém sádrovém odlitku nebo tuhé ortéze po dobu až 6 týdnů.

Krátká kruhová omítka na kotníku a tvrdé kotníkové ortéze se používá pro konzervativní léčbu zlomeniny kotníku.

Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního vývoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou, trénink svalové rovnováhy. V počátečním stádiu, bezprostředně po odstranění omítky nebo tvrdého obvazu, může chůze způsobit vážné nepohodlí, proto je lepší použít další podporu, například berle a třtinu, alespoň dva týdny. Vzhledem k vysokému riziku současného poškození vazivového aparátu kotníkového kloubu, s cílem částečného vyložení po odstranění obvazu, je v raném období rehabilitace také znázorněno nošení lehkého ortopedického obvazu.

Polotuhý kotník kloubu kotníku, používaný při rehabilitaci po zlomenině kotníku.

Vzhledem k tomu, že je obnovena síla svalů nohou a pohyblivost kotníku, je možný postupný návrat k sportovním zatížením. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní výkony, protože konečná rekonstrukce kostní tkáně v zlomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců.

Chirurgická léčba je indikována pro jakoukoliv zlomeninu vnitřního kotníku s posunem, nejčastěji redukovanou na otevřenou repozici a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

Alternativní možností je použití protiskluzové desky pro šikmé lomy a drátěné smyčky a Kirschnerovy paprsky.

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.

Zlomenina vnějšího kotníku.

Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti pohybu talusu (tj. S intaktními vnitřními stabilizátory kotníku) a menším než 3 mm posunutím samotného vnějšího kotníku. Klasický pohled na to, že šířka spárového prostoru na vnitřní ploše větší než 5 mm ukazuje, že v nedávné době byla provedena revize vnitřních stabilizátorů. To je dáno tím, že v biomechanických studiích na mrtvolách bylo prokázáno, že tachální kost může být přemístěna na 8–10 mm simulovanou zlomeninou vnějšího kotníku a neporušeným deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je potřeba potvrdit prasknutí deltového vazu pomocí ultrazvuku nebo MRI.

Chirurgická léčba izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby montáže desek - na vnější a zadní straně. Při montáži desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule.

nebo použití uzamykatelné desky jako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na vnějším povrchu fibule podle principu fixace můstku, s dodatečnou fixací distální tibiální syndesmózy dvěma šrouby.

Při montáži desky na zadní stranu fibule může být použita jako protiskluzová deska,

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí destičky namontované na zadním povrchu fibule podle principu stlačování a protiskluzového pohybu.

Nebo jako neutralizační deska při použití kompresního šroubu. Zadní deska je více zdůvodněná biomechanicky, nicméně běžnou komplikací je podráždění šlach u lýtkových svalů, což může vést k prodloužené bolesti.

Alternativní možností může být izolovaná fixace zlomeniny několika kompresními šrouby, intramedulárními nehty nebo TEN, ale v chirurgické praxi jsou méně běžné.

Po otevřené redukci a osteosyntéze destiček by mělo být dodrženo 4-6 týdnů imobilizace v odlitku nebo v ortéze, délka imobilizace je dvakrát delší u skupiny diabetických pacientů.

Zlomenina kotníku.

Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást trojnásobné zlomeniny. Chirurgické ošetření je indikováno za účasti více než 25% plochy nosné desky holeně, posunutí více než 2 mm. Nejčastěji se používá upevnění šroubů, pokud je možné vyřazení a zavření, šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená přemístění z přístupů parašutismu, pak se šrouby instalují ze zadní strany dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku instalovanou proximálně.

Dvouletá zlomenina.

Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějších a vnitřních kotníků, tak funkčně biluchiální zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltového vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek, kompresních šroubů.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí kompresního šroubu a neutralizační desky instalované na vnějším povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnitřního kotníku dvěma kompresními šrouby.

V případě poškození distální tibiofibrální syndesmózy, která se často vyskytuje při suprasyndesmose (vysokých) frakturách fibule, se instaluje polohovací šroub po dobu 8–12 týdnů s úplným vyloučením axiálního zatížení.

Při léčení funkční biliocerebrální fraktury není třeba provádět deltoidní vazivový šev, pokud neinterferuje s přemístěním, tj. S uspokojivou polohou talusu. Když je vtažen do kloubní dutiny, není možné vyloučit subluxaci, proto se provádí přístup k vnitřnímu kotníku, eliminace kloubního bloku a steh vazivového vazu.

Trigenní zlomenina.

Jak název napovídá, zlomenina všech tří kotníků. Během chirurgické léčby je zpočátku eliminováno vytěsnění vnějšího kotníku, následované repozicí a osteosyntézou zadních a vnitřních kotníků.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího kotníku pomocí 2 kompresních šroubů a uzamykatelná deska instalovaná na vnějším povrchu fibule podle principu přemostění, osteosyntézy zlomeniny vnitřního kotníku s kotníkovým kotníkem, osteosyntézy kotníku s kompresním šroubem a protiskluzové desky.

Je nutné odděleně izolovat poškození syndromu tibie v kombinaci s zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmosis často doprovází “vysoké” zlomeniny fibula, a je také nalezený v frakturách diafýzy tibial. Pro potvrzení diagnózy je často nedostatek přímých, laterálních a šikmých projekcí a musíte se uchýlit ke stresovým rentgenovým snímkům s vnější rotací a sčítáním nohy. Je také nezbytné hodnotit pohyblivost fibule vzhledem k tibiálu intraoperativně po provedení osteosyntézy. Toho lze dosáhnout použitím malých jednodruhových nákladních a chirurgických prstů. Pro fixaci syndesmózy se nejčastěji používá 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm procházející 3 nebo 4 kortikálními vrstvami. Šrouby jsou drženy pod úhlem 30 ° dopředu, poté, co byly provedeny, amplituda pohybů členkového kloubu by měla být posouzena, protože je možné jejich „přetažení“. Po operaci je nutné se vyvarovat axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů. Alternativní možností může být použití umělých vazů a speciálního materiálu na šití v kombinaci s tlačítkovými svorkami.

Separace předního tibiálního vazu z předního tibiálního tuberkulu (poškození Tillaux-Chaput) je typem poškození tibiofibrální syndesmózy. Často dochází k separaci kostního fragmentu, který je dostatečně velký, aby se jeho osteosyntéza dala 4 mm šroubem, pokud je velikost fragmentu malá, je možné použít 2 mm šroub nebo transosální steh. Ve vzácných případech se vaz nevypadá z holenní kosti, ale z fibule zůstávají principy chirurgické léčby stejné.

Pro chirurgickou léčbu zlomenin kotníku je charakteristický dobrý funkční výsledek v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší ve skupině pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.

Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie nohou a kotníku.

Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s frakturou kotníku vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.