Léčba zlomeniny femuru diafýzy

Zlomenina diafýzy femuru je poměrně časté zranění. Poškození této části kostry je vždy těžké, což může vést k řadě nežádoucích účinků onemocnění. Proto musí být zlomenina léčena kompetentně a včas.

Příčiny a klasifikace

Diafyzární zlomeniny kyčelních kostí se ve většině případů vyskytují, když jsou vystaveny nadměrné síle mechanické povahy. V situaci přímého poranění femorální oblasti je pozorován významný traumatický účinek na dolní končetinu, který vede k třískovému a příčnému poškození.

Můžete být zraněni v důsledku nadměrné komprese, dopravní nehody, pádu z velké výšky, přímého nárazu atd. Na přelomu diafýzy kosti je poškozena určitá oblast, je porušena její integrita.

V horní třetině

Pokud je horní třetina stehna poškozena, distální fragment je ohnutý, posunutý na stranu a postiženy jsou hýžďové svaly. Při této zlomenině je zaznamenán posun periferního fragmentu kosti směrem nahoru a směrem ke středu. Výsledkem je vytvoření čelního úhlu mezi zbytky kostní tkáně.

Uprostřed třetí

Když je poškozena střední třetina stehna, střední část stehna se odkloní na stranu a dopředu. Při tomto typu poranění je proximální fragment přemístěn dozadu a dovnitř a distální fragment je posunut směrem ven, čímž se vytvoří deformace valgusové kosti.

Ve spodní třetině

Při zlomeninách dolní třetiny femuru se namyschelkov vyznačoval výrazným vytěsněním fragmentů.

V tomto případě se v případě poranění distální zbytek pohybuje dozadu a proximální zbytek se pohybuje dopředu. Tato zranění mohou být doprovázena zraněním měkkých tkání, poplitálních tepen a také je možná komprese neurovaskulárních svazků nohou.

Diafyzární zlomeniny jsou rozděleny do následujících kategorií:

1. Otevřený - s průvodním poškozením kůže, přítomností povrchu rány, ve kterém lze vidět fragmenty kosti.
2. Uzavřená - aniž by byla ohrožena integrita kůže poraněné končetiny.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vždy doprovázeny posunem, který se může lišit v závislosti na stupni a oblasti lokalizace. Kompetentní diagnostika umožňuje stanovit tyto faktory, což je velmi důležité pro rozvoj optimální léčebné taktiky.

Příznaky a diagnóza

Diafyzární zlomeniny kyčelní kosti jsou doprovázeny následujícím klinickým obrazem:

• výrazný syndrom bolesti;
• opuch;
• subkutánní krvácení, hematom;
• narušení funkce motoru;
• krvácení;
• hemartróza;
• neschopnost vstát a opřít se o rovnou nohu;
• deformace kloubu;
• ztráta podpory poraněné dolní končetiny.

Těžká bolest a ztráta krve (zejména v případě otevřeného poranění) může způsobit, že se oběť rozvine šok. V takové situaci se člověk zbledne, jeho puls se zrychlí, indikátory krevního tlaku padnou a mdloby jsou možné.

S posunem

Tyto zlomeniny poraněné stehenní kosti jsou odborníky snadno diagnostikovány kvůli specifickým, výrazným symptomům. Pacienti mají následující příznaky:

• ostrá, ostrá bolest;
• deformity končetin;
• ztráta motorické aktivity.

Silná bolest se vyskytuje u pacienta s palpací, snaží se stát na noze, narušuje funkci kyčelního kloubu.

Poškození poplitální tepny je doprovázeno akutním poškozením krevního oběhu. Tyto komplikace jsou indikovány takovými klinickými příznaky, jako je blanšírování kůže na noze, absence pulzace a snížení citlivosti.

Žádný posun

V případě zlomeniny kosti bez současného vytěsnění jsou hlavními příznaky syndrom bolesti a neschopnost aktivně se pohybovat nohou. Bolestivé pocity se zvyšují palpací, poklepáváním, tlakem na oblasti paty.

Komplexní diagnóza zahrnuje obecnou kontrolu oběti, studium klinického obrazu a výsledky získané historie, využití metod palpace. Poté je pacientovi přiřazeno rentgenové vyšetření, které umožňuje přesně určit rozsah a umístění zlomeniny kosti.

Na základě získaných diagnostických výsledků traumatolog vyvíjí optimální a nejefektivnější léčebný postup pro konkrétní klinický případ.

První pomoc

V případě zlomeniny diafýzy femurální kosti je velmi důležité poskytnout pacientovi kompetentní, včasnou první pomoc. Především je nutné poskytnout oběti naprostý klid, znehybnit zraněnou končetinu.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku nebo při jeho prvních známkách, dejte člověku pilulku anestetika. Pro snížení bolesti, snížení otoku a subkutánního krvácení pomůže ohřívač s ledem nebo studený obklad aplikovaný na místo zlomeniny.

V další fázi se provede transportní imobilizace - poškozená noha se upevní pneumatikou ve správné anatomické poloze. Přístroj se aplikuje ze spodní části nohy do oblasti lopatky.

Po těchto opatřeních první pomoci je nutné zraněnou osobu vzít co nejdříve do zdravotnického zařízení a umístit ji do rukou kvalifikovaných odborníků.

Metody zpracování

Léčba zlomenin diafýzy v oblasti femuru závisí do značné míry na typu poškození, lokalizaci, přítomnosti vytěsnění a dalších souvisejících komplikacích. Lékař vyvíjí terapeutický průběh individuálně na základě výsledků předběžné diagnózy.

Žádný posun

U nedialokovaných zlomenin femuru se lékaři primárně potýkají s konzervativní terapií. Poraněná končetina je imobilizována sádrovým odlitkem.

Délka trvání léčby je nejméně 2–2,5 měsíce. Přesná data jsou stanovena individuálně.

Zlomeniny s příčnou a zoubkovanou příčnou rovinou

Tento druh poranění naznačuje konzervativní terapeutické techniky. Fragmenty kostí se mapují ručně otevřenou cestou, po které se provede imobilizace za použití sádrové odlitky.

Při výskytu některých zdravotních problémů, stejně jako osob starších 60 let, může být dlouhodobá imobilizace kontraindikována.

V takových případech se pacientům doporučuje osteosyntéza (spojení kostí) pomocí externích fixačních zařízení. Lékaři často upřednostňují repozici s použitím intraosózního nehtu, minimálně invazivního postupu charakterizovaného vysokou mírou účinnosti.

S ofsetovými fragmenty

Zlomeniny diafýzy femorální kosti se současným vytěsněním - komplexní klinický případ. Kontraindikace pro repozici jsou šikmé a spirálové typy poranění, absence zavedení struktur měkkých tkání mezi fragmenty kostí. V takových situacích se léčba provádí pomocí kosterní trakce. Doporučuje se použití speciálních zařízení určených pro externí (externí) fixaci.

S přesazením a vložením

Tyto typy zlomenin jsou léčeny chirurgicky. Fragmenty kostí jsou přizpůsobeny chirurgy ručně. Poté se pro nejspolehlivější fixaci aplikuje intraosseózní osteosyntéza a kompresní desky.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro zlomeninu diafýzy stehenní kosti je poměrně komplikovaná operace, která se provádí pod celkovou anestézií. Odborníci sledují proces srovnávání fragmentů kostí pomocí rentgenového záření. Fixace se provádí pomocí speciální nitrožilní tyčinky.

Po zašití na jeden den se nastaví drenáž, pak se končetina upevní speciální pneumatikou. Kolík je odstraněn jeden rok po chirurgickém zákroku pod podmínkou pozitivní dynamiky, bez projevů charakteristických komplikací.

Rehabilitace

Zotavení z poranění diafýzy femuru je profylaktické povahy, zaměřené na prevenci komplikací z bronchopulmonálního a trávicího systému, poruch oběhového systému v důsledku dlouhodobé imobilizace.

Pro tyto účely jsou pacientům v rehabilitačním a rehabilitačním období předepsány následující metody: od prvního týdne:

• třídy fyzikální terapie;
• fyzioterapie;
• masáže

Cvičení pro terapeutickou gymnastiku, jejich trvání, stupeň fyzické aktivity v určitém stadiu, lékař určí individuálně.

Chůze a částečná zátěž na poraněné končetině jsou povoleny 2–3 týdny po zlomenině. Termíny rehabilitačního období se pohybují od 1 měsíce v závislosti na závažnosti zranění. Výkon pacienta je obnoven po 2–3 měsících.

Komplikace zlomeniny diafýzy

Poranění diafýzy při absenci včasné léčby a správné rehabilitace může vést k velkému počtu komplikací. U pacientů s dlouhodobou imobilitou se často u pacientů vyvine komorbidita, jako je městnavá pneumonie, srdeční selhání a proleženiny.

Odborníci identifikují další možné komplikace:

• nesprávný zlom zlomeniny;
• přetrvávající deformita končetin;
• porušení motorické aktivity až do úplného postižení pacienta.

Při provádění chirurgického zákroku existuje možnost vzniku takových nežádoucích účinků, jako je sepse, trombóza, dysfunkce peronálního nervu.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vážným zraněním, na které jsou nejvíce postiženi mladí lidé. Tento typ poškození je doprovázen silnou bolestí a porušením hlavních funkcí končetiny. S včasným doporučením specialisty a řádnou léčbou s následnou rehabilitací lze však dosáhnout úplné zlomeniny zlomeniny a vyhnout se nežádoucím následkům.

Hip zlomeniny

Femur je jednou z největších a nejsilnějších kostí v těle. Horní nebo proximální femur tvoří kyčelní kloub. Dolní nebo distální femur tvoří kolenní kloub. Střední část kosti se nazývá diafýza. Aby se uskutečnila zlomenina femuru, je zapotřebí velmi velká síla.

U mladých pacientů je nejčastější příčinou fraktur kyčle vysoce energetická trauma (nehoda, pád z výšky). Kosti u starších pacientů jsou převážně oslabeny osteoporózou, a proto zlomenina kyčle u této skupiny pacientů může být způsobena i malým poraněním nebo pádem z výšky.

Zlomeniny femuru jsou obvykle rozděleny do tří velkých skupin.

Zlomeniny proximálního femuru jsou umístěny na horním konci stehenní kosti v bezprostřední blízkosti kyčelního kloubu a zahrnují zlomeniny hlavy a krku stehenní kosti a zlomeniny vřetene.

Zlomeniny uprostřed kosti se nazývají diafyzální. Zlomeniny diafýzy femuru jsou výsledkem velmi vážného poranění, často násobného nebo kombinovaného.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou zlomeniny v oblasti distálního femuru, těsně nad kolenním kloubem. Tyto zlomeniny jsou často intraartikulární a jsou spojeny s poškozením chrupavky kolenního kloubu.

Zlomenina hřídele stehenní kosti

Femur je největší a nejsilnější z kostí lidského těla. Střední nebo střední část femuru se nazývá diafýza. Diafýza femuru poskytuje hlavní podpůrnou funkci pro celé lidské tělo.

Aby se vyskytla zlomenina diafýzy femuru, je zapotřebí velmi velká síla. U mladých pacientů je nejčastější příčinou zlomeniny dopravní nehoda nebo pád z výšky. Kost u starších pacientů je převážně oslabena osteoporózou nebo nádory, a proto může být zlomenina způsobena i malým poraněním.

Zlomenina diafýzy femuru je velmi vážné zranění, které zhoršuje funkci celé dolní končetiny. Léčba zlomenin femuru je téměř vždy chirurgická. Přístupy k chirurgické léčbě zlomenin femorální diafýzy se v poslední době významně změnily.

Minimálně invazivní operace operací na stehně se rozšířily, když se během operace provádí uzavřená přemístění kostí a fragmentů ve správné poloze a jejich spojení se provádí vložením fixačních prostředků drobnými kožními punkcemi. Tím není narušena celistvost a poměr měkkých tkání v oblasti zlomeniny, je dosaženo rychlejšího zotavení po úrazu, zkrácení doby strávené v nemocnici, snížení rizika komplikací.

Operace umožňuje, aby se pacient na druhý den postavil na nohy, nevyžaduje další imobilizaci v obsazení v pooperačním období.

Pro ošetření zlomenin byly použity různé typy fixátorů. Například blokované intramedulární pruty se používají pro zlomeniny diafýzy femuru a umožní dosáhnout stabilní fixace s minimálním poraněním měkkých tkání. Jizvy po takových operacích jsou tak malé, že si je ani odborník nemůže všimnout.

Desky se nejčastěji používají pro zlomeniny v blízkosti kloubů. Moderní destičky mohou být také prováděny ve zlomové zóně bez velkých řezů subkutánně.

Absolutní indikace pro operaci jsou otevřené zlomeniny. V takových případech stabilizujeme v první fázi fraktury kyčle pomocí externích fixačních zařízení. Pro hojení ran druhý stupeň odstraní zařízení a vytvoří konečnou fixaci intramedulárním prutem.

S takovým minimálně invazivním přístupem není narušena výživa v zlomové zóně, čímž je významně snížena pravděpodobnost komplikací a důležitý je také vynikající kosmetický efekt.

Fúze diafýzy kosti u dospělého trvá dlouhou dobu. Po šesti týdnech na rentgenovém snímku můžete vidět první známky kalusu. Po 3 měsících dosahuje síla kosti v oblasti zlomeniny až 80% původní hodnoty. Úplná konsolidace a restrukturalizace kosti může trvat až několik let. Zlomeniny kolene a kyčelního kloubu rostou rychleji.

Poté, co zlomenina narostla společně, můžete přemýšlet o odstranění kovového fixátoru, i když je to volitelné. V některých případech může kovový fixační prostředek způsobit nepohodlí, pocit bolesti. Obvykle jsou tyčinky a destičky z femuru odstraněny nejdříve 2 roky, pokud existují radiografické známky konsolidace zlomeniny.

Na naší klinice Vám můžeme nabídnout speciálně konstruované kovové konstrukce pro upevnění zlomenin stehenní kosti, vyrobené z různých materiálů, stejně jako výběr nejvhodnějšího ve vašem konkrétním případě. Výsledek operace do značné míry závisí nejen na kvalitě implantátu, ale také na schopnosti a zkušenostech lékaře. Specialista naší kliniky má zkušenosti s ošetřením několika stovek zlomenin této lokalizace více než 10 let.

Používáme pouze minimálně invazivní techniky kyčelní chirurgie. Pacienti, kteří podstoupili operaci na naší klinice, se vrátili k fyzické aktivitě hned následující den po operaci.

Zlomeniny hřídele stehenní kosti

Podle různých statistik tvoří diafyzární zlomeniny 24–25,3% všech zlomenin této kosti, navzdory své síle a masivnímu ochrannému svalstvu.

Tyto zlomeniny jsou pozorovány jak u novorozenců, kojenců, dětí, mladých lidí, tak u lidí středního a vysokého věku. Je třeba poznamenat, že nejčastěji se diafyzární zlomeniny femuru vyskytují u mladých lidí, což má velký společenský význam.

Anantomie

Řada svalů v okolí je také největší.

Z povahy femuru má fyziologické zakřivení - ohyb dopředu a ven (antecurvation a varus).

Velikost zakřivení se mění.

V případě zlomenin diafýzy femuru je typický posun fragmentů způsoben zvláštnostmi uchycení svalů.

Mechanismus a příčiny

S přímým mechanismem zlomeniny působí významná traumatická síla přímo, lokálně na specifickou oblast stehna a vede ke vzniku příčných, fragmentačních, dvojitých zlomenin.

Typ lomu závisí na ploše, tvaru, trvání traumatického faktoru.

Šikmé a spirálové zlomeniny se vyskytují jako výsledek nepřímého působení traumatické síly, když jsou proximální a distální konce femuru fixovány a síla působí na jejich ohnutí nebo zkroucení.

K posunu fragmentů dochází nejprve ve směru traumatické síly a po jejím ukončení - ve směru svalové kontrakce.

V horní třetině

Gluteální svaly, které se váží na větší trochanter, přemísťují proximální fragment na vnější stranu a svaly iliopsoas se připojují k malému otočnému čepu a navíc ho posunují dopředu.

V tomto okamžiku pohybují svaly aduktoru distálním fragmentem směrem dovnitř a nahoru. Pro horní třetinu stehna je typická deformita - tzv. Kalhoty s úhlem otevřeným dovnitř a výrazné zkrácení stehna.

Uprostřed třetí

V případě zlomeniny stehenní kosti na okraji střední a dolní třetiny, svaly aduktoru přemísťují proximální fragmenty dovnitř a distální se posouvá směrem ven a tvoří valgusovou deformitu femuru s úhlem otevřeným směrem ven.

Ve spodní třetině

Pro zlomeniny v dolní třetině a epikondylu je také charakteristický typický posun fragmentů.

Na zadním povrchu femorálních kondylů začíná sval gastrocnemius, který smrštěním distálního fragmentu směrem dozadu a proximálním posunem dopředu s úhlem deformace otevírá dopředu.

S takovými zlomeninami často dochází k kompresi neurovaskulárního svazku nebo poškození poplitální tepny.

Příznaky

S posunem

Tam je bolest, ztráta aktivní funkce a deformace končetiny, rotace distální části končetiny směrem ven tak, že vnější okraj nohy spočívá na posteli.

Palpace způsobuje prudké zhoršení bolesti ve výšce deformity a patologické pohyblivosti v místě deformity.

U zlomenin v dolní třetině je třeba věnovat pozornost barvě kůže nohy, dolní končetiny, kontrolovat přítomnost pulsu v poplitální tepně, hřbetní tepně nohy a teplotě distální končetiny.

Bledost kůže, nedostatek pulsu na hřbetní tepně nohy a poplitální tepny, prudká bolest rostoucí v distálních částech končetiny a později - ztráta pocitu se ztrátou pohybu, prsty, znamená porušení krevního oběhu, to znamená poškození poplitální tepny.

Na první pohled se objevují některé diagnostické potíže u zlomenin femuru bez vytěsnění nebo u subperiostálních zlomenin typu zelené větve u dětí.

Ale to je jen na první pohled. Pečlivé klinické vyšetření vylučuje možnost diagnostické chyby.

V případě modřin, zraněný aktivně načte zraněnou končetinu, axiální zátěž, poklepání na patě nezpůsobí zhoršení bolesti, kromě toho jsou zranění s modřinami aktivní, i když s určitou bolestí v místě modřin zvednou, odkloní, otočí nohu.

Při palpaci je závažnost bolesti lokalizována přímo v místě traumatického účinku.

Žádný posun

Při palpaci se bolest zvětšuje po obvodu kyčle v místě zlomeniny a pro modřiny je to pouze v okamžiku přímého nárazu.

Podobné symptomy se vyskytují u zlomenin femuru jako zelená větev u dětí. Konečná diagnóza se provádí po rentgenovém vyšetření.

Léčba

Žádný posun

Diafyziální zlomeniny femuru bez vytěsnění a zlomeniny typu zelené větve u dětí jsou léčeny konzervativně imobilizací končetiny s koxitickou sádrou.

Zlomeniny s příčnou a zoubkovanou příčnou rovinou

Starší oběti, které nejsou schopny chodit s berlemi v těžkém sádrovém odlitku, mají také kontraindikace pro imobilizaci omítek v důsledku současných onemocnění a změn v životně důležitých orgánech, s využitím osteosyntézy s použitím externích fixačních zařízení nebo minimálně invazivní osteosyntézy s intraosózním nehtem..

S ofsetovými fragmenty

Zlomeniny s vytěsněním fragmentů se šikmou rovinou, které jsou nepříznivé pro uzavřenou repozici a šroub v nepřítomnosti vzájemného působení měkkých tkání mezi fragmenty u postižených mladých lidí, jsou léčeny skeletální trakcí nebo externími fixačními prostředky.

S přesazením a vložením

Stejně jako dvojité zlomeniny s hrozbou poškození neurovaskulárních kmenů, a pokud není možné dosáhnout uzavřeného juxtapozice fragmentů, jsou vystaveny otevřenému juxtapozici s následnou osteosyntézou s intraosózním blokujícím nehtem podle metody I.M. Rubl nebo kompresní desky.

Rehabilitace

V období imobilizace jsou léčebné postupy a cvičení zaměřeny na prevenci komplikací plicního a kardiovaskulárního systému, stejně jako gastrointestinálního traktu a krevního oběhu v oblasti zlomeniny.

Cvičení jsou určena k prevenci ztuhlosti kloubů a svalové atrofie. Pacient provede pohyb prstů na prstech, otočení v kloubu kotníku (ve všech rovinách).

V prvních dvou týdnech po zlomenině je izometrické napětí stehenních svalů zakázáno z důvodu zapojení určitých svalů do vytěsnění fragmentů. Během tohoto období jsou terapeutická opatření zaměřena na uvolnění svalových skupin a přemístění fragmentů.

V případě, že na konci tohoto období je zřejmé srovnání fragmentů na rentgenovém snímku, existuje možnost, že lékař předepíše izometrické napětí stehenních svalů. Toto cvičení stimuluje proces regenerace a zlepšuje prokrvení v oblasti zlomeniny.

Jeden měsíc po zlomenině pacient zvyšuje intenzitu izometrického napětí stehenních svalů, stejně jako jejich trvání - 5-7 sekund. Během tohoto období svalové napětí přispívá ke kompresi fragmentů, posiluje svaly, zlepšuje krevní oběh.

Během této doby rehabilitace je možné v průběhu kosterní trakce použít aktivní cvičení (nebo s vnější pomocí) v kolenním kloubu (je-li jehla držena přes distální (dolní) metaepifýzu femuru).

K tomu standardní pneumatiky gamachok vyměňují odnímatelné. Za prvé, pacient provádí cvičení s pomocí instruktora, pak nezávisle.

Přibližně o dva měsíce později se na rentgenovém snímku odebere opakovaný obraz a v případě konsolidace zlomeniny se odstraní kostní trakce.

Po odstranění imobilizace je lékařská gymnastika zaměřena na obnovení svalového tónu a zvýšení amplitudy pohybů v kolenním kloubu. Pacient je připraven stát, cvičit se chodit s berlemi.

Všem-tonic gymnastika jsou přidány pohyby prstů na nohou, rotace v kloubu kotníku, prodloužení flexe v kolenním kloubu, izometrické napětí svalů nohy.

Tato cvičení mohou být prováděna jak v izolaci, tak se zdravou nohou. Postupem času se počet cvičení zvyšuje na 15-20 a opakování každého z nich je až 10 krát. Třídy se konají až čtyřikrát denně.

Během této doby je předepsána masáž kyčle a dolní končetiny, která zlepšuje krevní oběh a obnovuje svalový tonus.

Chůze s částečnou zátěží na poškozené noze je povolena nejdříve 12-14 týdnů po úrazu.

Po operaci

Na provozovaném ramenu uložte standardní pneumatiku po dobu 10-12 dnů. Předepisují se tonizační a dechová cvičení, pohyby prstů, rotace kotníku, ideomotorická cvičení, izometrické napětí svalů stehen a dolních končetin.

Týden po operaci je dovoleno pečlivé provedení prodloužení ohybu v kolenním kloubu, proto je standardní knoflík pneumatiky nahrazen odnímatelným knoflíkem.

Pneumatiky se odstraňují přibližně dvanáctý den po operaci, noha je v horizontální rovině lůžka. K předchozím cvičením přidejte flexi-prodloužení končetiny v kolenním kloubu s podporou nohy v rovině lůžka, čímž se končetina posouvá na rovině lůžka.

Pacient zaujímá počáteční polohu, zatímco sedí na posteli a provádí ohybové prodloužení nohy v kolenním kloubu. Musíte udržet nohu na váze po dobu 5-7 sekund.

Po konsolidaci zlomeniny je pacient trénován, aby chodil po berlích, aniž by naložil zraněnou nohu.

Diafyzární zlomeniny femuru

Mechanismus. Zlomeniny diafýzy femuru mohou nastat pod vlivem přímého (přímého úderu), jakož i nepřímého poranění (zkroucení podél délky, ohybu).

Diafyzární zlomeniny femuru jsou častěji pozorovány u mladých lidí a lidí středního věku. Často jsou doprovázeny ztrátou krve až 1,5-2 litry a šokem.

Klasifikace. V horní, střední a dolní třetině stehenní kosti jsou zlomeniny. Mohou být příčné, šikmé, spirálové, rozmělněné a roztříštěné.

Mechanismus přemístění fragmentů. V případě zlomenin v horní třetině femuru jsou proximální fragmenty pod vlivem gluteálních svalů a ilio-lumbálních svalů v poloze abdukce, flexe a vnější rotace. Pokud posun není vyloučen, fragmenty rostou společně pod úhlem otevřeným směrem dovnitř („deformace podobná kalhotkám“). U zlomenin stehenní kosti ve střední třetině fragmentů jsou posunuty na šířku a délku.

U zlomenin stehenní kosti v dolní třetině se distální fragment posouvá posteriorně v důsledku tahu svalu gastrocnemius. Včasné vyloučení míchání periferního fragmentu zadního může vést ke kompresi neurovaskulárního svazku a způsobit trombózu poplitální tepny, která je často doprovázena nekrózou distální končetiny.

Příznaky Pozorovaná charakteristika příznaků zlomeniny. V případě vytěsnění fragmentů je končetina deformována a zkrácena o 5-6 cm, je důležité stanovit související poranění (cévy, nervy) a také rané obecné komplikace (ztráta krve, šok). Pro určení poškození cév je nutné zkontrolovat pulzaci poplitální tepny, jakož i dorzální tepnu nohy a zadní tibiální tepny. Poškození nervu je dáno změnou citlivosti kůže na noze a narušení aktivní funkce kotníku a prstů na nohou.

Na základě rentgenové studie je objasněno umístění a povaha zlomeniny, typ vytěsnění fragmentu.

Pomoc v etapách evakuace. Transportní imobilizace se provádí pomocí pneumatiky Diterichs. V traumatické jednotce se zlepšuje transportní imobilizace (zesílená sádrovými kroužky), do oblasti lomu se vstřikuje 20-25 ml 1% roztoku novokainu, podávají se jiná opatření proti šoku (infuzní terapie). Po provedení nezbytných zdravotnických opatření a se stabilním všeobecným stavem oběti je evakuován na nosítkách do nemocnice (nemocnice).

Léčba pacientů se zlomeninami femuru. Proveďte opatření pro prevenci šoku, a pokud se šok vyvinul, pak pro jeho léčbu. Pokud existuje důkaz o velké ztrátě krve, na jednotce intenzivní péče se provede odpovídající infuze a transfuzní terapie. Simultánní ruční nebo hardwarová přemístění fragmentů se neprovádí, protože obvykle není možné porovnávat fragmenty a udržovat je ve správné poloze. Tyto problémy se obvykle řeší pomocí kosterní trakce; vnitřní osteosyntéza nebo externí fixační zařízení.

Kostní trakce může být použita jako metoda dočasně imobilizujících fragmentů a jako nezávislá metoda léčby. V prvním provedení se používá pouze po dobu odstranění pacienta z vážného stavu (šoku) a vyšetření. Následně se provádí jedna z metod vnitřní osteosyntézy kovu. V případech, kdy chybí indikace k operaci nebo existují kontraindikace (závažný stav oběti, přítomnost zánětu v oblasti operace), je pacient léčen kostní trakcí a imobilizací omítek.

Po anestezii místa zlomeniny (20-25 ml 1% roztoku novokainu) je končetina umístěna na dlahu. Připravte operační pole podle všech pravidel asepsy a anestezujte vstupní a výstupní body jehel (5-10 ml 0,5% roztoku novokainu). Kolmo k ose končetiny přes metafýzu femuru nebo přes tibiální tuberozitu tibie nést jehlu pro kosterní trakci, která je tažena a upevněna ve speciální konzole. Když je zlomenina lokalizována v dolní třetině femuru, jehla prochází metafýzou.

U zlomenin stehenní kosti v horní třetině končetiny je umístěna v poloze ohnutí kyčelního kloubu a kolenních kloubů a signifikantní olovo v kyčelním kloubu, jehož stupeň určuje polohu centrálního fragmentu. K tomu je pneumatika instalována v poloze abdukce pomocí speciálních lůžkových zařízení (přídavný úzký štít, držák, noční stolek atd.). U zlomenin v dolní třetině vzrůstá ohnutí kolenního kloubu, aby se eliminovala záměna zadního periferního fragmentu.

Po dobu odpovídajících fragmentů (v prvních 5-7 dnech) se používá zatížení 8 až 12 kg a navíc se zvedne patní konec lůžka. Pokud je pacient dále léčen touto metodou, může být zátěž snížena. Délka pobytu pacientů s kostní trakcí je 1,5 až 2,5 měsíce, tj. Před tvorbou kalusu. Můžete však použít jinou metodu léčby. Skeletální trakce pokračuje až do vzniku měkkého kostního kalusu (4-6 týdnů), kdy se předchází nebezpečí sekundárního vytěsnění fragmentů, pak se aplikuje sádrový obvaz, dokud nejsou pevně konsolidovány (3,5-4 měsíce). Po odstranění sádry se provádí rehabilitace.

Dlouhá období deaktivace funkce kloubů, zejména kolena, a tvorba dalších bodů fixace svalů na stehně vede k tvorbě přetrvávajících kontraktur, které významně zhoršují funkční výsledky léčby.

Na základě těchto údajů lze každou zlomeninu femorální diafýzy považovat za indikaci časné osteosyntézy, která se provádí pomocí tyčinek, desek nebo externích fixačních zařízení.

Osteosyntéza u pacientů s izolovanými a mnohonásobnými zlomeninami není urgentní chirurgický zákrok, proto se provádí po vyšetření oběti a příslušném tréninku. Pacienti, kteří jsou ve vážném stavu (šok, ztráta krve atd.), By neměli být operováni. K operaci se uchýlil po normalizaci homeostázy a zlepšil celkový stav pacienta. U řady pacientů s těžkou souběžnou traumatou, jejíž součástí je zlomenina kyčle, je důležitou událostí v komplexní terapii šoku urgentní imobilizace fragmentů pomocí tyčových zařízení jednodruhového působení (CST).

Kontraindikace osteosyntézy jsou abraze nebo pustulární kožní onemocnění, stejně jako přítomnost akutních zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, močových cest atd. Při uzavřených zlomeninách se chirurgický zákrok provádí během prvních 2-5 dnů.

Nejčastější komplikace osteosyntézy jsou hnisání rány (hematom), ztráta krve a embolie tuků.

Hip zlomeniny

Fraktury kyčle představují přibližně 6% všech zlomenin kostí. Existují tři hlavní skupiny zlomenin kyčle: zlomeniny horního konce stehna, diafyzární zlomeniny a zlomeniny dolního konce stehna. V závislosti na místě zlomeniny kyčle se může projevit bolestí, omezením pohyblivosti kyčle, zkrácením a deformací poraněné končetiny. Při otevřené zlomenině je možná významná ztráta krve. Hlavním způsobem diagnostiky zlomenin kyčle je radiografie. Pro intraartikulární zlomeniny kyčle se provede další MRI kloubu. Léčba zlomeniny kyčle spočívá v přemístění fragmentů a jejich fixaci jehlami, třepříkovým hřebem nebo externím fixačním zařízením; Podle svědectví aplikované kosterní trakce.

Hip zlomeniny

Fraktury kyčle představují přibližně 6% všech zlomenin kostí. Existují tři hlavní skupiny zlomenin kyčle:

• zlomeniny horního (proximálního) konce femuru. Tato skupina zahrnuje zlomeniny kyčle a lebky;
• diafyzární zlomeniny femuru (zlomeniny těla femuru);
• zlomeniny dolního (distálního) konce femuru.

Uvedené skupiny fraktur kyčelního kloubu se liší podle mechanismu poranění, klinických symptomů, taktiky léčby a dlouhodobé prognózy.

Anatomie

Femur, stejně jako všechny ostatní tubulární kosti, se skládá z těla (diafýzy) a dvou konců (epifýzy). V jeho horní části je hlava, která vstupuje do kloubní dutiny pánevních kostí a tvoří s nimi kyčelní kloub.

Pod femorální hlavou je tenčí krk. Krk femuru je připojen k tělu pod úhlem. Venku na jejich křižovatce jsou výčnělky (velké a malé rožni). Spodní konec femuru se rozšiřuje a tvoří dva kondyly (vnitřní a vnější). Kondyly ohraničují svou tibiální kost a patellu svými kloubními plochami, které tvoří kolenní kloub.

Proximální zlomeniny

Linie zlomeniny kyčle se může rozprostírat uvnitř kloubu nebo být mimo ni. V prvním případě se fraktura kyčle nazývá intraartikulární, ve druhé - artikulární.

V traumatologii se rozlišují následující typy intraartikulárních fraktur kyčle:

• Kapitál. Linie zlomeniny prochází femorální hlavou.
• Subkapital. Linka lomu je umístěna přímo pod hlavou.
• Perinální (transcervikální). Linie zlomeniny se nachází v oblasti krku.
• Basiscervical. Linie zlomeniny se nachází na okraji přechodu krku do těla femuru.

Extra artikulární zlomeniny kyčle v horní části jsou umístěny na úrovni špejlí. Rozdělte intertrochanterické a interchannelické zlomeniny. S určitým mechanismem poranění (přímý úder nebo pád na plochu špejle) je možný velký šikmý tah. Izolované oddělení malé plivce se setkává velmi zřídka.

U starších osob jsou zpravidla pozorovány zlomeniny horního konce stehna. Častěji jsou postiženy ženy. Osteoporóza a snížený svalový tonus přispívají k výskytu takových zlomenin kyčle. Zvýšený výskyt zlomenin krčku femuru u žen je způsoben větší závažností osteoporózy a určitými anatomickými rysy ženského těla. Úhel mezi krkem a tělem kostí u žen je ostřejší a krk kyčle je tenčí a slabší.

U mladých lidí a lidí ve středním věku jsou zlomeniny kyčlí v horní části (obvykle plivlé) výsledkem významného poranění (při autonehodě, pádu z výšky). U starších lidí může být zlomenina kyčle přímým úderem nebo pádem na kyčle. Ve stáří se fraktury kyčelního kloubu někdy vyskytují v důsledku obvyklého úrazu, když pacient, který se snaží zůstat, náhle převede váhu celého těla na nohu.

Pacient s frakturou krčku femuru je narušen bolestmi v oblasti kyčle a třísla. Při intraartikulárních frakturách je bolest v klidu mírná nebo mírná, během pohybů ostře zhoršená. Palpace oblasti zlomeniny je doprovázena matnou citlivostí v hloubce kyčelního kloubu. V případě zlomenin vřeten kyčle je bolest intenzivní, zhoršená palpací a sebemenším pokusem o pohyb v kyčelním kloubu. Pacienti se zlomeninami kyčle jsou méně mobilní než pacienti s frakturami kyčle a na rozdíl od nich trpí ostrými bolestmi, takže jejich zranění je subjektivně vnímáno jako závažnější.

Noha pacienta na straně léze je otočena směrem ven. U zlomenin s dislokací je bolavá noha kratší než zdravá. Při nárazu zlomeniny může být zkrácení končetiny nepřítomné. Charakteristickým znakem zlomeniny stehna je „příznak připojené paty“, kdy pacient v poloze na zádech nemůže zvednout rovnou nohu. Impaktované zlomeniny se často projevují vyhlazenými klinickými symptomy. Někdy se pacienti mohou volně opřít o bolavou nohu. Smrtelné zlomeniny stehen jsou doprovázeny výraznějším otokem a podlitinami v oblasti poranění. U zlomenin krčku femuru je otok menší, modřiny obvykle chybí.

Diagnóza zlomenin kyčle v horní části se provádí rentgenovým zářením. MRI kyčelního kloubu se provádí pro intraartikulární zlomeniny.

Hrdlo femuru není pokryto periostou. Krvní zásobení krku a hlavy je obtížné, takže zlomeniny kyčle se špatně spojují. Vzhledem k nedostatku výživy se ve většině případů nedochází k plné fúzi. V průběhu času jsou fragmenty částečně fixovány hustou jizvou pojivové tkáně. Existuje takzvaná fibrózní fúze. Prognóza fraktur kyčelního kloubu je horší, čím vyšší je zlomová linie. Bez chirurgické léčby se výsledek „vysokých“ zlomenin kyčle často stává invaliditou.

Oblast plivů je dobře zásobena krví, což vytváří příznivé podmínky pro tvorbu plnohodnotného kalusu. Tukové zlomeniny s odpovídající léčbou ve většině případů dobře rostou bez chirurgického zákroku. Prognóza se zhoršuje v případě zlomenin zlomeniny stehenní kosti s vytěsněním fragmentů.

Při přijetí do anestézie se do oblasti zlomeniny injikuje lokální anestetikum (Novocain). Další léčebná taktika je určena traumatologem v závislosti na úrovni zlomeniny a celkovém stavu pacienta. Při intraartikulárních zlomeninách s výhodou chirurgická léčba poskytující adhezi v 70% případů. Kontraindikace k operaci jsou těžké komorbidity a stárnutí pacienta.

Starší pacienti se zlomeninou krčku femuru a přítomností komorbidit způsobují větší výskyt komplikací během prodlouženého klidu. U pacientů se často vyvíjejí otlaky a pneumonie. Možný tromboembolismus. Vzhledem k velkému počtu komplikací při volbě taktiky léčby těchto pacientů je nutné dodržovat obecný princip - zajistit maximální mobilitu pacienta v kombinaci s možnou imobilizací končetin za daných podmínek. Pokud stav pacienta dovolí operaci, proveďte fixaci pomocí třílistého hřebu nebo autoplasty kosti.

Pacienti se zlomeninami krčku femuru mohou následně vytvořit falešný kloub nebo vyvinout aseptickou nekrózu hlavy, u které je indikována artroplastika kyčle. Pro zlomeniny vřetene kyčle se používá kostní trakce po dobu 8 týdnů. Po odstranění trakce se aplikuje sádra. Po 3-4 měsících se může dostat na zraněnou nohu. Chirurgický zákrok při vertebrálních frakturách může zkrátit dobu léčby a zvýšit mobilitu pacienta. Osteosyntéza se provádí třemi lopatkami, destičkami nebo šrouby. Plná zátěž na nohu je povolena po 6-10 týdnech.

Diafyzární zlomeniny

zlomeniny těla stehenní kosti

Diafyzární zlomenina kyčle je vážné zranění doprovázené bolestivým šokem a významnou ztrátou krve.

• Příčiny zlomenin kyčle

Zpravidla dochází k zlomeninám kyčle v důsledku přímého poranění (pád, rána). Fraktura kyčle je možná s nepřímým poraněním (kroucení, ohýbání). Příčinou škody může být pád z výšky, autonehoda, průmyslové nebo sportovní zranění. Častěji trpí lidé mladého a středního věku.

Při přímém poranění dochází k příčnému, šikmému a rozdrcenému zlomeninám kyčle v nepřímém poranění, helikálním. V případě zlomeniny kyčle jsou fragmenty ovlivněny velkým počtem svalů připojených k femuru. Svaly táhnou úlomky do stran a způsobují, že se posouvají. Směr posunutí závisí na úrovni lomu.

Pacient s frakturou kyčle si stěžuje na silnou bolest v místě poranění. V oblasti zlomeniny, otoku, krvácení, deformity končetin a patologické pohyblivosti. Noha je obvykle zkrácena. Fraktura kyčle může být doprovázena poškozením nervu nebo velké cévy. Možná rozvoj traumatického šoku způsobeného silnou bolestí a silnou ztrátou krve.

Poraněná končetina musí být fixována použitím dlahy Dieterix nebo Cramerovy dlahy. Anestetikum se podává pacientovi. Pak je přikrytá přikrývkou a transportován do nemocnice.

V případě zlomeniny kyčle existuje riziko traumatického šoku. Preventivní protišoková opatření zahrnují adekvátní úlevu od bolesti. Při významné ztrátě krve se provádějí krevní transfúze a krevní náhrady. Sádrový obvaz v počáteční fázi léčby se nepoužívá, protože s jeho pomocí není možné udržet fragmenty ve správné poloze. Hlavními metodami léčby jsou skeletální trakce, externí fixační prostředky a operace (osteosyntéza).

Kontraindikace k chirurgické léčbě zlomeniny kyčle jsou závažné průvodní nemoci, infikované rány a celkový vážný stav pacienta v důsledku současného poranění. Pokud jsou kontraindikace k operaci, kosterní trakce je zobrazena po dobu 6-12 týdnů. Jehla pro kostní trakci se provádí prostřednictvím femorálních kondylů nebo tibiální tuberozity. Pacient je umístěn na štítu, zraněná noha je umístěna na pneumatice Beler. Velikost zatížení při zlomenině kyčle je určena úrovní lomu podle povahy posunutí.

Zatížení může být zvýšeno u mladých pacientů s dobře vyvinutými svaly. Průměrná zátěž na začátku léčby je asi 10 kg. Když je odsazení odstraněno, zatížení se sníží. Po odstranění trakce na poraněné končetině naneste sádru až 4 měsíce. S konzervativní léčbou zůstává kolenní a kyčelní kloub po dlouhou dobu nehybný. Chirurgická léčba může zvýšit mobilitu pacientů a zabránit rozvoji kontraktur. Operace se provádí po normalizaci pacienta. Osteosyntéza se provádí pomocí destiček, špendlíků a tyčinek.

Distální zlomeniny

(kondylarní zlomeniny kyčle)

Condylar zlomeniny femur vyplývají z pádu nebo přímého úderu do oblasti kolenního kloubu. Může být doprovázena vytěsněním fragmentů. Starší lidé trpí častěji.

Možná zlomenina jednoho nebo obou kondylů. Charakteristické posunutí fragmentů v zlomenině kondylu femuru - nahoru a na stranu. Linka lomu probíhá uvnitř kloubu. Krev z místa zlomeniny se nalije do kloubu, dojde k hemartróze.

Pacient si stěžuje na silnou bolest v kolenech a dolních stehnech. Pohyb v kloubu je omezený a ostře bolestivý. Kolenní kloub je zvětšen. Zlomenina vnějšího kondylu je doprovázena odchylkou holenní kosti směrem ven. V případě zlomeniny vnitřního kondylu je dolní noha pacienta vychýlena směrem dovnitř. V diagnóze kondylárních zlomenin kyčle, spolu s rentgenovými paprsky, také používají MRI kolenního kloubu.

Plocha zlomeniny je anestetizována, v případě hemartrózy se provede kloubní punkce. Když kondylarní zlomeniny stehenní kosti bez přemístění uloží koksovací omítku (od třísla po kotníky) po dobu 4-8 týdnů. Když jsou fragmenty přemístěny před použitím obvazů, jsou přemístěny (mapovány). Pokud fragmenty nelze přizpůsobit, provede se operace. Pro upevnění fragmentů použijte šrouby. V některých případech se používá kosterní trakce.

Vše, co potřebujete vědět o zlomenině kyčelní kosti

Ze všech typů porušení integrity lidského skeletu představuje zlomenina kyčle 6 až 10%. Navzdory skutečnosti, že femur je charakterizován velkou velikostí, je jeho poškození velmi časté, zejména u starších osob. Symptomatologie tohoto typu poranění je vyjádřena akutní bolestí, omezující pohyblivost končetiny a její viditelnou deformitu.

Porušení anatomické integrity kostí nastává velmi často, za různých okolností. Nikdo nemůže být pojištěn silným mechanickým účinkem na stehno. Zranění domácností a povolání, důsledky mimořádných situací a další případy pro mnoho lidí se proměňují v potřebu léčit poškození kostí.

Anatomické rysy lidského femuru

Abychom pochopili uvažované otázky, je nezbytné jasné pochopení anatomie femuru a jeho vlastností. Jedná se o nejširší a nejdelší trubkovou šavli. Skládá se z takzvaného kostního těla (diafýzy) a jeho konců (epifýzy). Horní (nebo proximální) konec tvoří hlava a krk stehna. Spolu s pánevními kostmi tvoří hlava kyčelní kloub, zatímco samotný děložní čípek je připojen přímo k diafýze. Od proximální epifýzy se také liší dva procesy, nazývané větší a menší roje. Nesouvisí s kloubem. Spodní (nebo distální) konec femuru má dva výrůstky - kondyl, který spolu s patellou, stejně jako holenní kosti, tvoří kolenní kloub. Poranění kyčle je nebezpečná, protože hrozí riziko poškození kostních fragmentů velkých tepen a nervů procházejících stehnem.

Všechny typy zlomenin v oblasti femuru jsou klasifikovány podle stupně poškození (otevřené, uzavřené, stejně jako zlomeniny) a lokalizace (epifýzy a diafýzy). Epifýz se zase dělí na poranění distální oblasti a zlomeniny horního proximálního femuru. Symptomy, první pomoc a doporučená léčba ve všech těchto případech se liší. Nejtěžší jsou mnohonásobné dělení v několika zónách a zlomenina kostí stehna. Taková zranění je obtížné opravit.

Velmi často se vyskytují případy poškození kyčle u starších osob - s věkem, struktura kostní tkáně je zničena, včetně onemocnění, jako je osteoporóza. Poranění může nastat i v důsledku pádu z malé výšky nebo nárazu. Zlomenina femuru se vyskytuje u dětí a mladých lidí, ale vyskytuje se mnohem méně často.

Otevřená zlomenina kyčle je charakterizována porušením integrity kůže a jiných měkkých tkání. Častější u dětí nebo obětí nehod. Léčba je přípustná pouze v nemocnici.

Uzavřený typ poškození je spojen s vytěsněním nebo divergencí kostních úlomků, aniž by se porušila okolní tkáň. Nebezpečným a problematickým typem z hlediska diagnostiky a předepisování léčby je postižení kostí. Také by vás mohlo zajímat - zranění kyčlí a jeho léčba doma.

Zlomeniny horního konce kyčelní kosti

Ovlivněn je krk a hlava femuru, stejně jako špejle. Místo štěpení kostí umožňuje definovat zlomeninu kosti jako extraartikulární nebo intraartikulární.

Intraartikulární zlomenina femuru je doprovázena dělením linie uvnitř kloubu. V závislosti na tom, která část kosti je poškozena, se rozlišují následující typy:

• zlomenina hlavy na samém vrcholu femurového typu;
• zlomeniny krčku femuru - transcervikální nebo krční;
• rozdělené na hranici hlavy a krčku femuru - subkapital;
• rozdělení na přechodu od krčku femuru k tělu kosti je bazální krční.

Mimokloubní poranění kostí spojených s poškozením špejle. Umístění dělené čáry určuje průchozí a mezilehlý typ. Existují také případy oddělení špejle.

Příčiny zlomenin horní stehenní kosti

Nejvyšší procento obětí tohoto druhu zranění jsou starší ženy. Nejběžnější formou poranění je zlomenina krčku femuru. Toto je kvůli anatomii: v ženském těle, úhel tvořený tělem kosti a krkem je velmi ostrý, a krk sám má malou tloušťku, který dělá to citlivý na mechanické napětí.

Lidé středního a středního věku mohou vyvolat zlomeninu horního konce stehna jak úderem, tak normálním pádem. Kromě toho se někdy vyskytují zlomeniny stehenní kosti při prudkém přenosu tělesné hmotnosti na jednu nohu, například při úrazech a snaze udržet rovnováhu.

Mladí lidé a děti mohou zažít podobné traumy, když padají z velké výšky nebo velmi silného přímého úderu, například při nehodě. V tomto případě zpravidla dochází k rozdělení kosti v oblasti plivání.

Příznaky zlomeniny horní stehenní kosti

Hlavním projevem je bolest v oblasti kyčle. Při intraartikulárním poškození je patrné při pokusu o pohyb, v klidu vyjádřeno méně jasně. Bolest kyčelního poranění se projevuje neustále. Mimokloubní zlomenina kosti vede k extrémně silné trvalé bolesti, její intenzita se zvyšuje s každým pokusem o pohyb končetiny, stejně jako při palpaci.

Kromě bolesti, otoků a hematomů jsou jasné známky zlomenin kyčle. U extraartikulárních lézí jsou oba symptomy zvláště výrazné. Signál zranění kyčelního kloubu je neschopnost osoby zvednout poškozenou končetinu z náchylné polohy. Toto je tzv. „Lepkavý symptom paty“. Dalšími projevy jsou bolest v tříslech a pánvi.

Zvláštní symptomatologie má zlomeninu kyčle s vytěsněním. V tomto případě je poškozená noha kratší než zdravá. Spolu s tím je nárazová zlomenina kyčelní kosti navenek téměř nepostřehnutelná a subjektivní pocity oběti nejsou natolik akutní, aby okamžitě identifikovaly problém. Nejspolehlivějším způsobem, jak toho dosáhnout, je otestovat schopnost zvednout rovnou nohu.

Ve všech případech dochází k obrácení poraněné nohy venku, závažnost tohoto symptomu závisí na složitosti poranění.

Diagnóza horního konce kyčelní kosti

Pro lékaře je nejspolehlivějším způsobem, jak potvrdit zlomeninu kyčle, jednoduchá černá radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonanční terapie končetiny (nohy). MRI je nejúčinnějším postupem pro diagnostiku intraartikulárních poranění. V komplexu mohou být také použity všechny diagnostické metody.

Léčba a zotavení po zlomeninách horního konce stehenní kosti

V případě zlomeniny kyčle byste se měli okamžitě poradit s traumatologem. Způsob léčby a další prognóza jsou určeny podle typu poranění a závažnosti stavu pacienta. Hlavní metodou je anestezie a fixace fragmentů kostí.

Konzervativní typ léčby je omezen na imobilizaci nohou a odpočinku na lůžku. V tomto případě se doporučuje předcházet infekcím a negativním projevům adynamie.

Chirurgická léčba umožňuje urychlit proces regenerace. Zvláště účinné je sestřih intraartikulárních zlomenin po operaci podle statistik. Kontraindikace v tomto případě jsou přítomnost infekcí a starší pacient.

Alternativní přístupy k léčbě zlomenin horních stehen jsou kovové svorky, strečink pomocí pneumatik a artikulární artroplastiky. Tyto metody restaurování se používají v případech, kdy existují kontraindikace operace, zatímco konzervativní přístup nevede k výsledkům. Léčba trvá v průměru jeden a půl měsíce až šest měsíců.

Diafyzární zlomeniny kyčle

Taková fraktura femuru je považována za extrémně nebezpečnou, což vede k velké ztrátě krve a někdy vede člověka k bolestivému šoku.

Příčiny zlomeniny diafýzy

Tento typ poranění může způsobit ostrou a silnou ránu do femorální oblasti (šikmá příčná a rozdrcená zlomenina kyčle). Zřídka je příčinou zlomeniny kyčle nepřímý úder nebo tlak způsobený kroucením nohy (spirálovitý typ poškození). Můžeme hovořit o důsledcích autonehody, pádu nebo zranění při výrobě nebo sportu.

Tyto poruchy jsou pozorovány zejména u pacientů středního a mladého věku.

Příznaky diafyzární zlomeniny

Standardní klinický obraz takových zranění: akutní bolest kyčle, otoky a krvácení. Často dochází k patologické pohyblivosti v oblasti zlomeniny kyčle spolu se zkrácením končetiny, jejím nepřirozeným umístěním. Otevřená forma poškození může způsobit poškození nervu a posttraumatický šok.

Diagnóza diafyzární zlomeniny kyčle

S frakturou femuru, stejně jako s problémy v proximální části, může diagnóza potvrdit rentgen, CT a MRI. Z hlediska bolesti je tento typ poranění jedním z nejakutnějších. Tato skutečnost slouží jako metoda primární diagnózy.

Ošetření a obnovení diafyzární zlomeniny

Vzhledem ke složitosti tohoto typu poranění je důležitým aspektem přijetí opatření proti šoku - anestezie a v případě potřeby krevní transfúze. Fragmenty kyčelních kostí podléhají primární fixaci pneumatikami a poté kosterní trakci. Aktivní je také autoplastika kostí s kovovými svorkami. Posledním krokem je použití obvazu. Léčba se provádí striktně v nemocnici a v závislosti na individuální prognóze trvá několik měsíců.

Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů s diafyzálními lézemi komplikovanými infekcí a závažným stavem těla. V tomto případě používejte konzervativní léčbu dříve, než se oběť dostane do normálního stavu.

Zlomeniny dolního konce femuru (nebo kondylaru)

Viz zranění kolenní oblasti nohy.

Dva kondomy lze rozbít ve stejnou dobu, nebo pouze jeden z nich. Často jsou taková zranění spojena s vytěsněním fragmentů kostí. Condylar zlomenina femur je intraarticular typ a je často doprovázen krvácením do kloubní dutiny - hemarthrosis.

Příčiny zlomenin dolního konce femuru

Poranění se projevuje v důsledku přímé tvrdé rány nebo pádu z velké výšky na koleni a oblasti kolenního kloubu. Hlavní kategorií obětí - senioři, jejichž vestibulární aparát a řídlá kostní tkáň jsou faktory konstantního rizika. Profesionální atleti také trpí těmito zraněními.

Příznaky zlomeniny dolního konce kyčelní kosti

Bezprostředně po zranění dochází k omezení pohyblivosti kolen, ostrému otoku, který se táhne do dolní části stehna a akutní bolesti. Vnitřní kondylarní zlomeniny femuru jsou charakterizovány ohybem holenní kosti směrem dovnitř. Symptomy a znaky zlomeniny vnějšího kondylu jsou nepřirozeným posunem dolní končetiny. Navíc je zde vyplnění kloubu krví.

Diagnóza zlomenin dolního konce femuru

Tradičně se používá radiografie předních a bočních míst. Méně často používaná počítačová tomografie. Nejreprezentativnější metodou je však zobrazení magnetické rezonance poškozené oblasti.

Léčba a zotavení po zlomeninách dolního konce kyčelní kosti

Kromě anestézie a imobilizace se používá propíchnutí k uvolnění kolenního kloubu z vylité krve. Neroztlakové dělení se zpracovává konzervativně sádrovým odlitkem. Vyřazené kondylarní poranění se během operace fixují šrouby. Je velmi důležité umístit fragment kondylu do správné polohy.

V některých případech, se zraněním kolenní zóny, se zlomenina levého kyčle a pravého kyčle léčí odlišně. Tak tomu může být například v případě, kdy došlo k vytěsnění fragmentů kostí pouze na jedné noze. Po zlomenině kyčle bude noha funkční během 1,5-3 měsíců.

Porušení integrity femorální kosti v dolní části je nebezpečné vzhledem k pravděpodobným vedlejším účinkům infekce, artrózy nebo blokování pohyblivosti kloubů.

U všech typů zlomenin kyčelního kloubu lékaři předepisují vitaminovou terapii, doplňky vápníku a hořčíku a během zotavovací fáze léčebný tělocvik i masáže. Tato opatření jsou vhodná jak pro nemocniční, tak pro domácí léčbu.