Zdraví, život, koníčky, vztahy

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.

Známky vývoje a léčby osteomyelitidy

Osteomyelitida je závažné onemocnění, které je způsobeno hnisavými bakteriemi. Název samotného onemocnění se skládá ze 3 částí. Jediné poškození kostní tkáně se nazývá ostitida. Pokud proces zánětu přechází na periosteum, onemocnění mění svůj název na periostitidu. A se zapojením do zánětu onemocnění kostní dřeně se bude říkat myelitida.

Důvody

Osteomyelitida kosti se vyskytuje pouze v jednom případě - poté, co jí proniknou hnisavé mikroby. Může se to stát v několika případech. Za prvé, mikroby vstupují do kostí skrze krevní oběh. To se nazývá hematogenní způsob přenosu a často postihuje mladší děti a dokonce i děti. U dospělých se tento typ infekce nevyskytuje.

Druhým typem je exogenní cesta mikrobiálního přenosu. To znamená, že bakterie v kostech pocházejí z prostředí. To se často stává při zlomeninách, střelných ranách nebo po operaci. A už se to bude nazývat hnisavá osteomyelitida. Tento typ zahrnuje posttraumatický typ, kdy mikroby ve velkém počtu spadají do otevřené rány, oděru nebo střelné rány.

Ale nemoc se ve většině případů ne vždy vyskytuje, ale pouze za přítomnosti predispozičních faktorů, mezi které patří:

Jak identifikovat nemoc

Na samém počátku je téměř nemožné zjistit přítomnost osteomyelitidy, protože prostě neexistují žádné symptomy. Zpravidla vše začíná zvýšením tělesné teploty, která v krátkém období stoupne na 40 stupňů. Je zde zvýšená tepová frekvence, pocit nevolnosti, slabost a letargie. V tomto případě je chybně stanovena falešná diagnóza, například chřipka.

Po několika dnech od okamžiku infekce se začnou objevovat první skutečné znaky. Je to bolest na místě, kde se vyvíjí poškození kostí, otok a zarudnutí kůže. Kosti nohou jsou nejčastěji zapojeny do procesu. Ale kosti rukou jsou poměrně vzácné. Tyto příznaky jsou charakteristické pro infekci, která se provádí v krevním řečišti. A pokud si člověk tyto příznaky poprvé všimne, můžeme hovořit o přítomnosti akutní hematogenní osteomyelitidy.

Pokud je zánět kosti exogenní, pak by měla být přítomna rána. Zjištěny jsou následující příznaky: zarudnutí kůže v místě poranění, otoky, celková malátnost, bolest, edém. Pokud je nemoc prodloužena a je možné v ní rozlišit období exacerbace a remise, můžeme hovořit o chronickém procesu.

Správná terapie

Léčba zánětlivého procesu kosti může být pouze v nemocnici. V domácím prostředí nebude takové závažné onemocnění fungovat. Do popředí se dostává závažná antibakteriální terapie. 2 nebo dokonce 3 léky jsou předepsány současně. Jejich léčba může trvat až 2 - 3 měsíce. Současně je povinná detoxikační terapie a čištění krve z velkého množství mikrobů.

Při léčbě antibiotiky je nezbytné používat probiotické a prebiotické přípravky, protože se často začíná vyvíjet dysbakterióza, což výrazně snižuje imunitní systém. Pro zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti je nutné použít léky jako je trentální nebo pentoxifylin.

Obzvláště důležitý je obvaz na rány. To by mělo být prováděno denně s použitím různých antibakteriálních mastí, například levomekolu nebo levosiny. Pro čištění rány z hnisavého obsahu se doporučuje použít trypsin nebo chymotrypsin v případě obvazů.

Je-li to nutné, je nutné použít chirurgický zákrok. Během operace se rána očistí, odstraní se kostní tkáň, která se již stala životaschopnou, a provádí se regenerační operace, například instalace zařízení Ilizarov.

Komplikace

Akutní osteomyelitida je velmi závažné onemocnění, které má mnoho komplikací:

1. Phlegmon
2. Absces
3. Hnisavý zánět kloubu, který se nachází přímo nad místem destrukce kosti.
4. Spontánní zlomenina.
5. Smlouva.
6. Ankylóza.
7. Tvorba zhoubných nádorů.
8. Sepse
9. Anémie
10. Amyloidóza.

Zotavení závisí na rozsahu léze a rozsahu kostního procesu. V případě chronického onemocnění závisí zotavení z mnoha důvodů, ale nejdůležitější věcí je správná a včasná léčba, stejně jako věk pacienta.

Osteomyelitida čelisti

Osteomyelitida je jednou z nejtěžších variant patologie vyskytujících se v chirurgii. A asi třetina struktury onemocnění patří k osteomyelitidě čelisti. Dnes, z našeho článku, se dozvíte, co je osteomyelitida čelistních kostí, jaké jsou její příčiny, hlavní projevy, jak nebezpečná je a jaké metody existují k prevenci takové patologie.

Obsah:

Osteomyelitida kost: co to je

Osteomyelitida kostí v pojetí obecné chirurgie je zánět kostní tkáně, která má poměrně komplexní patogenezi. V moderní medicíně existuje mnoho teorií jejího výskytu. Není však možné určit nejspolehlivější, protože každá z teorií nevylučuje ostatní, ale doplňuje je. Osteomyelitida je tedy multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj hraje významnou roli nejen vniknutím infekčního agens do kostní tkáně, ale také stavem imunitního systému lidského těla, narušením lokálního krevního oběhu se zhoršením trofismu.

Na fotografii: osteomyelitida horní čelisti

Když infekční agens vstoupí do kostní tkáně, vyvíjí se prudká reakce těla, která se projevuje hnisavým zánětem. Ke zničení infekce začnou leukocyty, které produkují velké množství enzymů, aktivně migrovat na místo poranění. Postupně ničí kostní strukturu a tvoří dutiny naplněné tekutým hnisem, ve kterém můžete najít kousky kosti nebo sekvestry. Někdy se zánět dostane do okolní měkké tkáně, což vede k tvorbě píštělí na kůži.

Pokud imunitní systém nemocného pracuje poměrně aktivně, může být zánět nezávisle omezen a proměněn v chronickou formu. Pokud je však v organismu imunodeficience, infekce se dále šíří s rozvojem závažných hnisavých komplikací, jako je sepse, což často vede k invaliditě nebo dokonce smrti.

Osteomyelitida ve stomatologii

Osteomyelitida čelistních kostí je přibližně třetina všech identifikovaných případů tohoto onemocnění. Tato vlastnost statistiky není náhodná a je způsobena přítomností zubů, které jsou často zdrojem infekce kostní tkáně. Kromě toho má čelist řadu vlastností, které předurčují k rozvoji tohoto onemocnění:

• velmi bohatá síť arteriálních a venózních cév v maxilofaciální oblasti;
• aktivní růst čelisti a rychlé změny v její struktuře v období změny mléčných zubů na trvalé;
• přítomnost relativně širokých gaversovských kanálů;
• velmi tenká a jemná kostní trabekule;
• vysoká citlivost myeloidní kostní dřeně na infekci.

To vše vede ke skutečnosti, že vstup téměř jakéhokoliv mikroorganismu do kostní tkáně vyvolává rozvoj osteomyelitidy.

Důvody

Hlavním důvodem vzniku osteomyelitidy čelisti je pronikání vysoce patogenních mikroorganismů do kostní tkáně. K proniknutí infekce může dojít několika způsoby:

1. Odontogenní, kdy zdrojem původce infekce je zub postižený zubním kazem. Mikroorganismy zároveň vstupují do tkáně buničiny, poté se malé lymfatické cévy nebo zubní tubuly šíří do kostní tkáně.
2. Hematogenní patogenní mikroorganismy se šíří do maxilofaciální oblasti přes cévy z primárního zdroje infekce. V této roli může být jakékoli infekční ohnisko, které existuje v těle, akutní nebo chronická tonzilitida, erysipel kůže nebo furunkulóza. Některé specifické infekce mohou navíc vyvolat osteomyelitidu: tyfus, horečku nebo dokonce běžnou chřipku.
3. Traumatickým způsobem, když se osteomyelitida vyskytuje na pozadí pronikání infekce po zlomenině nebo operaci na čelisti. Nejčastěji se vyskytuje ve stomatologii.

Při odontogenní dráze je častěji postižena dolní čelist as hematogenní cestou je postižena horní čelist. Pokud se infekce vyskytla hematogenní cestou, bude lokalizace hnisavého ohniska hluboko v kostní tkáni a fenomén periostitidy bude minimální.

Příznaky

Klinický obraz osteomyelitidy závisí na akutní nebo chronické formě onemocnění.

Na fotografii: chronická mandibulární osteomyelitida.

Sharp

Obvykle se symptomy této patologie vyskytují náhle a projevují se lokálními i obecnými projevy.

Časté symptomy nejsou specifické a odrážejí pouze přítomnost těžkého zánětlivého zaměření v těle:

• Významné zvýšení tělesné teploty na míru 39 stupňů a vyšší.
• Obecná závažná slabost, malátnost, bolesti hlavy a bolestivé klouby.
• Bledost kůže a sliznic, zvýšené pocení.

Na pozadí těchto běžných projevů se objevují lokální příznaky onemocnění:

• Konstantní nesnesitelná bolest v oblasti zubu, která se stala zdrojem infekce. Jak se zánětlivý proces šíří, syndrom bolesti se zvyšuje, ztrácí svou jasnou lokalizaci a někdy se šíří do celé čelisti nebo poloviny lebky ozářením do oblasti ucha nebo oka.
• Zánět často zachycuje čelistní kloub, vyvíjí se artritida, což vede k tomu, že člověk nemůže zavřít čelist a udržuje si ústa otevřená po celou dobu.
• Zub, který způsobil nemoc, začne klopýtat. Při difúzním zánětu je také možné uvolnění sousedních zubů.
• Sliznice dásní a úst se prudce oteklá, hyperemická a bolestivá.
• Zvyšující se otok měkkých tkání vede k asymetrii obličeje a křeče žvýkacích svalů.
• Významný nárůst velikosti regionálních lymfatických uzlin.

Hematogenní osteomyelitida se obvykle vyskytuje nejzávažněji, protože se vyznačuje kombinací s porážkou jiných kostí lebky a vnitřních orgánů, což významně zhoršuje další prognózu.

Zvláštností průběhu traumatické verze onemocnění je, že klinický obraz v raných stadiích může být vymazán kvůli projevům poranění. Nicméně, když na 3-5 dní po zlomenině čelisti, tam jsou stížnosti na zvýšenou bolest a stav pacienta se stává těžší, tělesná teplota stoupá, těžké ústní otoky a hnisavý výtok z rány se vyskytují, diagnóza se stává jasnou.

Chronické

Když se nemoc stane chronickou, stav pacienta se zlepší. Po dostatečně dlouhou dobu však mají tito lidé výraznou bledost kůže, letargii, poruchy spánku a nedostatek chuti k jídlu.

Při vyšetření na chronickou osteomyelitidu se odhalí píštěle, které se otevřou jak na povrchu obličeje, tak v ústní dutině. Z fistulous pasáží je uvolněno malé množství hnisavého obsahu. Můžete také zjistit otok sliznic, abnormální pohyblivost jednoho nebo více zubů, zvýšení počtu regionálních lymfatických uzlin.

V remisi může být bolest nepřítomná nebo nevýznamná. Ale v období exacerbace se může syndrom bolesti zvýšit, zatímco pacient nemusí vždy ukázat přesnou lokalizaci bolesti.

Diagnostika

Na základě stížností pacienta a objektivních údajů z celkového vyšetření může být podezření na osteomyelitidu čelisti. Potvrzení takové nemoci a kompletní formulace diagnózy je možné pouze po radiologické diagnostice (rentgenová diagnostika).

Tam jsou časné a pozdní radiologické známky, které ukážou přítomnost takové těžké patologie.

X-ray: akutní čelistní osteomyelitida

Rané rentgeny zahrnují:

• přítomnost míst pro ředění kostí na fotografiích, které se střídají s jeho zhutněním;
• rozmazání a extrémní rozmazaný vzor kosti v čelisti;
• mírné zvýšení tloušťky periosteu v důsledku periostitidy.

Pozdní známky osteomyelitidy na rentgenovém snímku jsou:

• tvorbu 7-12 dnů od nástupu onemocnění center destrukce s tvorbou sekvestrů;
• zhrubnutí a mírné zhutnění kostní tkáně kolem zaníceného ohniska.

V obtížných případech se ukázalo, že pacienti mají MRI sken, což jim umožňuje lépe vidět rozsah poškození kostí a také vizualizovat malá hnisavá ložiska.

Kromě rentgenového vyšetření se provádějí obecné klinické testy, které odrážejí aktivitu zánětlivého procesu:

• úplný krevní obraz, ve kterém může být detekován nárůst počtu leukocytů, změn ve vzorci leukocytů zánětlivého charakteru, snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu;
• biochemická analýza krve s detekcí poruch elektrolytů, vznik zánětlivých markerů.

Za účelem stanovení původce osteomyelitidy a zjištění její citlivosti na antibakteriální léčiva se provede bakteriologické vyšetření výtoku fistulous pasáží s výsevem hnisu na speciální živné médium s následnou mikroskopií získaných vzorků.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza osteomyelitidy s jinými onemocněními, která mají podobné symptomy, je důležitá, protože špatná diagnóza může vést k nesprávné volbě taktiky léčby a neúčinnosti terapie. To vše zvyšuje riziko nežádoucích účinků onemocnění a špatnou prognózu budoucího zdraví.

Diferenciální diagnostika osteomyelitidy by měla být prováděna s nemocemi, jako jsou:

Komplikace

Nesprávně diagnostikovaná nebo předčasně zahájená terapie osteomyelitidy vede k rozvoji závažných komplikací, které mají vysokou úmrtnost a často způsobují invaliditu.

Nejčastěji je osteomyelitida čelisti komplikovaná:

• Abscesy měkkých tkání, perimaxilární flegmon a purulentní triky, které se rychle šíří do krku a mediastina. Tato patologie je nesmírně nebezpečná, protože sepsa s ní spojená (termín otrava krví se používá v nelékařské slovní zásobě) rychle vede k poškození životně důležitých orgánů s rozvojem septického šoku a smrti.
• Tromboflebitida žilních žláz, mediastinitida, perikarditida nebo závažná pneumonie.
• Purulentní léze mozkových membrán s rozvojem meningitidy.
• S lokalizací hnisavého zaměření v horní čelisti se infekce může rozšířit na orbitální oblast s poškozením oční bulvy, atrofií zrakového nervu, což vede k nevratné ztrátě zraku.

Léčba

Léčba osteomyelitidy čelistních kostí je současným řešením dvou hlavních úkolů:

1. Nejrychlejší eliminace centra hnisavého zánětu v kostech a okolních měkkých tkáních.
2. Korekce funkčních poruch vyvolaných přítomností závažného infekčního procesu.

Všichni pacienti, bez výjimky, jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení specializovaném na orální a maxilofaciální chirurgii. Pokud taková nemocnice neexistuje, léčba se provádí na oddělení se zkušenostmi v oblasti chirurgické stomatologie.

Komplex léčebných opatření zahrnuje:

• Chirurgický zákrok s otevřením hnisavého ohniska, jeho očištění od nekrotických hmot a plné drenáže.
• Použití antibakteriálních léčiv s širokým rozsahem aktivity.
• Detoxikace a protizánětlivá léčba, posílení imunity.

Důležitá je také celková péče s přísným lůžkovým spaním, plnou, ale šetrnou výživou (hypoalergenní dieta se zahrnutím všech nutričních látek, vitamínů a minerálů do stravy).

Důsledky a rehabilitace po osteomyelitidě čelisti

Důsledky akutní nebo chronické osteomyelitidy čelistní kosti mohou být velmi závažné a výrazně zhoršují kvalitu lidského života.

1. Při chirurgické léčbě takové patologie je často nutné odstranit nejen příčinný zub, ale i několik dalších. To vede k tomu, že osoba bude později potřebovat ortodontickou léčbu a protetiku.
2. Rozsáhlé kostní defekty mohou vést k deformaci čelisti, což je nejen kosmetický defekt, ale také významně narušuje normální fungování maxilofaciálního aparátu.
3. Porážka měkkých tkání často vede k jizevnaté deformaci, což je také vážný kosmetický problém, který je třeba vyřešit pomocí plastické chirurgie.
4. Šíření infekce na kloub může vyvolat jeho zánět (artritidu) nebo artrózu, která se později stává příčinou její ankylosy a ostré omezení pohyblivosti čelisti.
5. Následky septických stavů na pozadí osteomyelitidy mohou být také porušením funkce vnitřních orgánů, procesů tvorby krve a fungování imunitního systému.
6. Osteomyelitida postihující horní čelist se může rozšířit do zygomatické kosti a dokonce i na oběžné dráze s rozvojem abscesu nebo celulitidy oční bulvy. To vede k úplné ztrátě zraku bez možnosti jeho obnovení.

Rehabilitace po hnisavém zánětu čelistních trnů někdy trvá několik let. Všichni pacienti podléhají registrační registraci, ze které jsou odstraněni až po opravě všech vzniklých porušení.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

• využití fyzioterapeutických technik;
• v případě potřeby protetika ztracených zubů;
• opakovaný chirurgický zákrok z kosmetických nebo lékařských důvodů;
• prevence opakování takové patologie.

Prevence

Preventivní opatření jsou nejen klíčem k prevenci vzniku osteomyelitidy, ale také faktorem, který snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu zotavení, pokud se nemůžete tomuto onemocnění vyhnout:

• Včasná léčba kazu, i když nemá žádné klinické projevy.
• Udržení normálního imunitního stavu prostřednictvím pravidelné fyzické námahy, správné a úplné výživy.
• Sanace všech chronických ložisek infekce v těle.
• V případě poranění, pooperačního období nebo po extrakci zubů, dodržení všech preventivních lékařských předpisů.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory všem úspěchům moderní medicíny osteomyelitida čelisti u dospělých a dětí neztrácí svůj význam. Včasné odhalení příznaků a adekvátní léčba zvyšuje šanci pacienta na úplné zotavení a zachování kvality života na vysoké úrovni.