Co dělá bolest v pánvi žen?

Jedním z nejpopulárnějších důvodů, proč se většina pacientů rozhodne jít k lékaři, je bolest v pánvi u žen. Týkají se asi 20% všech zástupců slabšího pohlaví v reprodukčním věku. Stížnost na bolest v břiše je příliš obecný příznak, není možné provést diagnózu s touto frází sám.

V lékařství existuje termín "chronický syndrom pánevní bolesti u žen". Diagnostikuji ho v přítomnosti alespoň jedné podmínky:

• Nepohodlí v dolní části břicha, v pánvi, ke kterému dochází pravidelně nebo neustále se obává pacienta;
• Příznaky se objevují během menstruace;
• Pacient je narušen nepohodlím při pohlavním styku.

CPPS je vnějším projevem nepohodlí v pánvi u žen.

Mnoho nemocí, které mohou být charakterizovány bolestí v pánvi, mají podobné příznaky, takže nemůžete uniknout návštěvě terapeuta, musíte provést sérii studií, abyste nedostali falešnou diagnózu a nesprávnou léčbu. Podívejme se podrobněji na důvody, proč mohou nemoci způsobovat nepříjemné pocity v podbřišku, znepokojující ženy.

Gynekologická onemocnění

Nejčastěji, pocit nepohodlí v pánvi, žena má podezření, že má gynekologická onemocnění. To není divu, z nějakého důvodu, mnozí považují takové důvody za nejděsivější, mimochodem, některé ženy si proto přitahují návštěvu gynekologa, protože se bojí znát pravdu o sobě.

Tento přístup je zásadně nesprávný, často může být bolest v pánevní oblasti u žen způsobena spíše neškodnou příčinou, která může být vyřešena krátkým průběhem léčby.

Ale pokud je nemoc zahájena, může se proměnit v chronickou chorobu, pak je třeba ještě navštívit návštěvu u lékaře, léčba bude zcela jiná.

Chronická pánevní bolest u žen se projevuje dvěma hlavními faktory:

• Organické, ty, které jsou spojeny se zánětem některých orgánů, neoplazmy, adheze, porodnické patologie;
• Funkční, spojené s porušením menstruačního cyklu, bolestivé ovulace a tak dále.

Pokud máte podezření na přítomnost obou faktorů, musíte navštívit gynekologa.

Vyšetření zahájí objasněním povahy bolesti. Může to být:

Také lékař určí umístění bolesti.

Již z těchto dvou faktorů je možné učinit předpoklad o nemoci:

1. Zánět pohlavních orgánů - dělohy a přívěsky - se vyznačuje klasickými symptomy - především vzrůstá a udržuje tělesná teplota, bolesti hlavy a bolesti břicha. Symptomy jsou podobné klinickému obrazu otravy jídlem. Taková bolest se obvykle soustředí na jednu stranu břicha nebo uprostřed, méně často z obou stran najednou, je bolestivá a trvalá.
2. Endometrióza je velmi častá choroba pohlavních orgánů, která postihuje vaječníky, děložní čípek a dělohu samotnou, cítí se před menstruací a vyznačuje se bolestí.
3. Ovariální cysta. Akutní bolest v břiše může znamenat zkroucení nohy vaječníkové cysty. V tomto případě potřebujete pohotovostní lékařskou péči.
4. Pohlavně přenosné nemoci. Symptomy jsou tak odlišné, že je lze snadno zaměnit s obrazem jiné nemoci. Bolest může být matná, akutní nebo bolestivá, může být narušena pouze v noci nebo zcela chybí. Přesnou diagnózu lze provést až po podání nátěru na infekci.

Diagnóza je prováděna gynekologem po vyšetření na židli, podání šmouh, v případě potřeby může lékař předepsat ultrazvuk pánevních orgánů.

Zánětlivá a infekční onemocnění jsou léčena antibiotiky, navíc předepisují prostředky pro udržení střevní mikroflóry.

Léčba cyst, endometrióza se provádí rozhodnutím lékaře. Může předepsat podpůrnou lékovou terapii nebo poskytnout pokyny k chirurgickému odstranění příčiny bolesti.

Poruchy močového systému

Ženy, ve větší míře než muži, jsou náchylné k onemocněním močového systému v důsledku anatomických rysů. Bolest břicha může být spojena s ledvinami, ureterem, močovým měchýřem a močovou trubicí.

Jednou z nejčastějších příčin syndromu pánevní bolesti u žen je cystitida.

Toto onemocnění je primární a sekundární, s primárními patogeny přímo ovlivňují močový měchýř, se sekundárním onemocněním se šíří dále podél pánevních orgánů, ovlivňující ledviny.

Klasické příznaky cystitidy se mohou podobat jiným onemocněním močového systému:

• Časté bolestivé močení, často žena má nutkání zmírnit močový měchýř, nicméně, proces sám nenastane. V tomto případě, po vyprázdnění bubliny, nastane akutní bolest, jako by se kousky rozbitého skla uvízly v močové trubici, která odřízne sliznici;
• Bolestivá bolest v břiše;
• Celková slabost těla, horečka, bolest hlavy;
• Stmívání moči.

Cystitida je léčena gynekologem.

Předepisuje testy: obecná analýza, analýza podle Nechiporenka, podle přítomnosti leukocytů a bílkovin, lze již dospět k závěru, že existuje choroba, navíc analýza trvá jen několik minut a může být provedena přímo během jmenování specialisty. Po stanovení diagnózy lékař předepíše antibiotikum a re-analýzu po jeho dokončení.

Pokud má gynekolog podezření na jinou nemoc, například na přítomnost kamenů v ledvinách, měl by pacienta poslat urologovi, který provedl řadu dalších studií, které by potvrdily diagnózu.

Nemoci gastrointestinálního traktu

Často si ženy pletou gynekologická onemocnění s onemocněním žaludku a střev, což je způsobeno tím, že v pánvi jsou tyto orgány umístěny v těsné blízkosti.

Často, nádory vaječníků, rostoucí, vyvíjet tlak na střevní stěny, působit zácpu a jiné nepříjemné příznaky gastrointestinálního traktu.

Břicho u žen může bolet:

Syndrom dráždivého tračníku

Ostrá bolest v břiše, která je doprovázena zácpou nebo průjmem, často doprovází syndrom dráždivého tračníku. Bolest nastává po jídle a způsobuje ostrou touhu jít na záchod, po úlevě střev, okamžitě zmizí. Tato choroba je označována jako porucha nervového systému, jedná se o klasický symptom z řady doprovodných cévních dystonií.

Syndrom dráždivého střeva - IBS, je chronické onemocnění a prakticky se neléčí.

To je přesně ten případ, kdy příčina bolesti ve střevech je v hlavě. Exacerbace může nastat, pokud je pacient ve stresové situaci, u lidí se nazývá „medvědí onemocnění“. Stav pacienta zhoršuje skutečnost, že průjem může zcela neočekávaně zaútočit. V průběhu času, osoba preferuje opustit dům méně často, aby měl stálý přístup k záchodě, stane se zavřený v sobě, a tím nepodporuje léčení.

Další onemocnění gastrointestinálního traktu

Bolest křečovitého charakteru, opakovaná každých 15 minut, může znamenat obstrukci tlustého střeva. Kromě bolesti se může objevit nevolnost, zvracení a zácpa. Pokud nebudete věnovat pozornost bolesti, po chvíli se zastaví, ale to je velmi špatné. To znamená, že je narušena střevní peristaltika, zpracované produkty začnou vnitřně otrávit střevo, takové onemocnění může být fatální. Pokud si všimnete podobných příznaků, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Bolest v oblasti pánve u žen na pravé straně je prvním příznakem zánětu slepého střeva, nebo spíše prostého apendicitidy.

Za prvé, bolest nemá jasnou lokalizaci a šíří se ve středu břicha, pak se zaměřuje na pravou stranu, zvyšuje se změnou polohy těla, ostrými pohyby, kýcháním. Je tu nevolnost, zvracení a volná stolice. Příznaky apendicitidy nelze ignorovat a pokusit se zastavit útok léky proti bolesti, je třeba okamžitě zavolat sanitku, jinak může dojít k prasknutí slepého střeva a smrti.

Bolest v dolní části břicha vlevo je známkou syndromu dráždivého tračníku, ale ne pouze. Tato lokalizace je typická pro Crohnovu chorobu - zánětlivé onemocnění tlustého střeva.

Bolest v pánvi u žen může být spojena s přejídáním.

K nepříjemnému pocitu dochází asi hodinu po bohaté hostině a dochází k nedostatečně intenzivnímu zažívacímu procesu. Pokud příznaky nejsou pravidelně narušovány, ale pouze po skutečně velkém množství jídla mimo krabici, můžete pomoci líným střevům pomocí enzymů - Mezim, Pankreatin, pomáhají střevům vyrovnat se s jejich prací.

Obecné rady, které mohou být poskytnuty všem, jejichž nižší bolesti břicha jsou spojeny s trávicím traktem - nemůžete zastavit příznaky léky proti bolesti.

Některé zánětlivé procesy mohou zabít člověka během několika hodin, a když užíváte takové léky, jednoduše odstraníte bolest, ne její příčinu, nebo prostě riskujete, že nevidíte nástup akutní patologie.

Bolest způsobená abnormalitami kosterního a svalového systému, poranění pánevních orgánů

Vzhledem k porušení integrity pojivových tkání kyčelních kloubů se může bolest v dolní části břicha projevit v průběhu času. To znamená problémy s cévami, chrupavkami a lymfatickými uzlinami, které jsou odpovědné za normální fungování pánve. V tomto případě musíte kontaktovat lékaře a co nejpřesněji odpovědět na otázky o povaze bolesti. Pokud je to nutné, dá pokyny ultrazvuku, aby zjistil přítomnost nádorů. Další léčba bude předepsána v souladu s obdrženým klinickým obrazem.

Bolest v pánvi způsobená abnormalitami v kostech kostry může být spojena se starými zraněními.

Zlomené zlomeniny se cítí ve špatném počasí, lidé s meteorologickou závislostí jsou k tomu obzvláště citliví.

Svalová bolest může nastat v důsledku intenzivního ab cvičení, v tomto případě není třeba nic dělat, po pár dnech syndrom bolesti ustupuje.

Bolesti u novotvarů

Řezání bolesti břicha je jedním z nejčastějších příznaků nádorů. Novotvary rozkládají zdravé tkáně, což je důvod, proč existuje nesnesitelný syndrom bolesti. Nebezpečí spočívá v tom, že v počátečním stadiu nádor nemá žádné výrazné symptomy, nejčastěji jsou ignorovány, a to je důvodem vysoké úmrtnosti způsobené rakovinou.

Kromě bolesti v přítomnosti nádoru indikuje:

• nadýmání a těžkost žaludku;
• narušení střev;
• silná bolest při pohlavním styku;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• všeobecný negativní stav těla: únava, pocit nevolnosti, nedostatek chuti k jídlu, bolest hlavy.

Nádory genitourinárního systému jsou schopny identifikovat gynekologa s palpací a dodatečně předepsanou ultrazvukovou relací.

Pokud je podezření na malignitu, je předepsána operace, jejíž výsledky potvrzují přesnost diagnózy.

V přítomnosti benigních nádorů, například cyst, není operace vždy zobrazena. Nádor může významně poklesnout a dokonce úplně vymizí při jmenování lékové terapie. Existují případy vymizení cyst po těhotenství a porodu.

Bolest při menstruaci a ovulaci

Každá druhá žena čelí bolesti během menstruace. Typicky, bolest v různých stupních intenzity se obává během prvních tří dnů cyklu, ale není neobvyklé, že doprovází během celého menstruačního období.

Bolestivé pocity vznikají, když se děloha v tomto období aktivně snižuje, aby se zbavila všech zbytečných.

V některých případech, vzhledem k fyziologickému umístění tohoto orgánu, jsou nervová zakončení stlačena, což také vede k bolesti.

Statistické dívky jsou náchylnější k nepříjemným symptomům. Není to neobvyklé pro dívku, která zažívá strašné bolesti na začátku cyklu, aby se jich úplně zbavila tím, že porodí dítě.

Bolest během menstruace je přirozený stav, ale žena by měla být upozorněna, pokud:

• bolest trvá déle než obvykle nebo je mnohem výraznější;
• krvácení pokračuje každý den, ale zůstává stejně intenzivní;
• teplota náhle vyskočila a objevily se další příznaky zánětu a infekce.

Pokud je bolest tak intenzivní, že si žena stěžuje na temnotu v očích nebo ztrácí vědomí, je třeba okamžitě zavolat sanitku.

Ibuprofen a léky proti bolesti založené na něm jsou považovány za vynikající lék proti bolesti během tohoto období. Odstraňuje nepříjemné pocity během jedné hodiny. Navíc gynekologové doporučují užívat si pohodlné držení těla a snažit se relaxovat.

Bolest břicha může narušit ženu nejen na začátku cyklu. Mnoho lidí zná fenomén bolesti v pánvi během ovulace. Nepříjemné pocity, které mohou být sotva znatelné nebo ostré, řezné a křečovité, se zaměřují na jednu stranu - vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, který z vaječníků zrají folikuly. S jeho zráním je spojena bolest, protože folikul nejprve rozpíná vaječník a pak praskne.

Postižení může ženu po 48 hodinách po ovulaci narušit.

Během těhotenství

Bolest v pánvi během těhotenství může narušit nastávající matku po celou dobu těhotenství. Příčiny tohoto jevu mohou být fyziologické a patologické.

Z fyziologických důvodů, které nejsou důvodem ke strachu o život matky a dítěte, patří:

• Hormonální restrukturalizace celého organismu;
• Protahování orgánů jako plod roste;
• Pohyb dítěte;
• Vzdělávání nebo falešná práce, ke kterým může dojít již v průběhu 30 týdnů těhotenství;
• Tlak hlavy dítěte na pánev matky zevnitř. Pozorováno již v posledních týdnech těhotenství.

Pokud zjistíte tyto důvody, nemusíte přijímat žádná opatření, je to přirozený proces, který musíte vydržet.

Patologické příčiny ohrožující zdraví a život plodu a matky:

• Mimoděložní těhotenství;
• Hrozba potratu;
• Porušení placenty;

Jediné, co musíte udělat, když náhle těhotná žena má bolest v břiše - okamžitě zavolejte sanitku. Zpoždění i během několika hodin se může ukázat jako nenapravitelné následky, zatímco v nemocnici bude mít nastávající matka potřebnou pomoc a udělá vše pro záchranu těhotenství.

Opět platí, že je třeba poznamenat, že bolest v břiše je příliš obecný příznak, který má být diagnostikován na základě této stížnosti.

Pokud se bolest pravidelně opakuje, návštěvu terapeuta neodkládejte, zpoždění ohrožuje komplikace a ohrožuje život pacienta. Nemůžete ignorovat bolest, i když to nezasahuje do plného života.
Podívejte se na následující video na toto téma.

Co říká pánevní bolest v zádech?

Bolesti pánve u žen a mužů jsou rozšířeným jevem, který může indikovat onemocnění, poruchy fungování urogenitálního systému a patologické stavy pánevní kosti. Bolest pánev nastává vlivem různých faktorů. Pro určení přesné příčiny a předepsání vhodné léčby pomůže komplexní lékařské vyšetření.

Krátká anatomie pánve

Pánevní oblast je tvořena kostmi lokalizovanými ve spodní části páteře. Lidská pánev zahrnuje:

• kostrč;
• posvátnost;
• svazky;
• pánevní kosti (ileum, ischiasic, pubic);
• svalu.

V pánvi jsou v oblasti pánve umístěny:

• močový měchýř;
• prostata;
• spermie;
• rektum.

U žen, v malé pánvi, jsou lokalizovány vnitřní orgány - močový měchýř, vagina, vaječníky, děloha, konečník.

Bolest se tedy vyskytuje v různých patologických procesech. Bolest v pánvi může být akutní nebo chronická. Pod chronickou pánevní bolest je běžně chápána jako nepohodlí, které se projevuje po dobu 3 měsíců nebo déle.

Bolest v oblasti pánve se může objevit vlevo nebo vpravo:

1. Pravostranná bolest v pánvi je charakteristická pro jaterní patologie, pankreatitidu a hepatitidu. U některých průvodních symptomů mohou lékaři také diagnostikovat renální onemocnění, pyelonefritidu a urolitiázu.
2. Bolest v pánvi vlevo indikuje poruchy fungování trávicího systému, zvětšenou slezinu.

Tato klasifikace usnadňuje diagnostický proces a umožňuje určit přesné faktory, které tento problém vyvolaly.

Příčiny bolesti v pánvi

Výskyt bolesti pánve může být jedním z klinických příznaků jiných onemocnění souvisejících s gynekologií, urologií, pohybovým aparátem.

Odborníci identifikují společné provokativní faktory a specifické příčiny, charakteristické pouze pro muže nebo ženy.

Obecné

Časté příčiny bolesti pánve zahrnují:

1. Nádorové novotvary benigní nebo maligní povahy, lokalizované v pánevních kostech. Patologie může také ovlivnit měkkou tkáň. Jak nádor roste, projevují se příznaky jako horečka, nadměrné pocení, celková slabost a malátnost.
2. Poranění dolních končetin a kyčelního kloubu - různé druhy modřin, výronů, výronů, zlomenin (porušení integrity pánevní kosti).
3. Infekce vyskytující se v akutní nebo chronické formě. Patologie bolesti v pánvi může být taková patologie, jako je osteomyelitida, kostní tuberkulóza. Jsou doprovázeny horečkou, febrilním syndromem, změnami ve složení krve.
4. Poruchy metabolických, metabolických procesů v kostech pánve. Vyskytují se s nesprávnou, nevyváženou výživou, nedostatkem v těle některých stopových prvků a vitamíny skupiny D.
5. Renální patologie.
6. Poruchy funkce gastrointestinálního traktu.
7. Stresové situace a psycho-emocionální otřesy mohou vyvolat výskyt tzv. Stresujících bolestí.
8. Zánět přední stěny břicha.
9. Svalová patologie - myofasciální syndrom.

Závažný příznak bolesti se současným nafouknutím se vyskytuje ve většině případů v případě porušení integrity pánevní kosti a vyžaduje okamžitou léčbu pomoci lékařů.

U žen

Bolest v oblasti pánve u žen může nastat v důsledku gynekologických onemocnění - lézí dělohy, vaječníků, s endometriózou. Tam jsou také jiné příčiny pánevní bolesti, obzvláště pro ženy: t

1. Křečové žíly
2. Nástup mimoděložního těhotenství. V této situaci je bolest ostrá, akutní jednostranná, doprovázená hojným krvácením z dělohy.
3. Menstruace - bolest u žen se může vyskytnout v různých obdobích menstruačního cyklu a má tahovou, bolestivou, periodickou povahu.
4. Zánět dělohy nebo vejcovodů, pohlavních orgánů, které způsobují zjizvení tkání, což vede k bolesti.

Těžká, ostrá pánevní bolest může být vyvolána rupturou cysty lokalizované ve vaječnících. Tento stav ohrožuje četné komplikace a nebezpečné následky, jako je peritonitida, otrava krve, a proto vyžadují okamžitý lékařský zásah.

U mužů

Podle statistik jsou bolesti v pánvi méně časté než u žen v důsledku určitých fyziologických vlastností, struktury a umístění pohlavních orgánů. Bolest v pánevní oblasti se může objevit se zánětem močového traktu, stejně jako s prostatickou žlázou.

Charakteristické jsou následující klinické příznaky:

• zvýšené nutkání k močení s tendencí ke zvýšení v noci;
• bolest lokalizovaná v oblasti genitálií;
• erektilní dysfunkce;
• bolestivost intimního kontaktu.

Pokud patologie postupuje, mohou být příznaky spojené se syndromem intoxikace: bolesti hlavy, nevolnost, zvýšené teplotní ukazatele.

V případě takových příznaků je nutná výzva k lékaři a řada studií, protože kromě prostatitidy mohou být bolesti pánve u zástupců silnějšího pohlaví způsobeny následujícími riziky:

• pohlavně přenosné infekce;
• maligní neoplazmy lokalizované v prostatě nebo močovém měchýři;
• uretritida

Patologické procesy se vyvíjejí poměrně rychle, ohrožují zdraví a někdy i život pacienta.

Co znamená bolest v pánvi?

Bolest v pánvi v zádech je ve většině případů projevem patologických poruch vyskytujících se v kostrči, sakrální oblasti. Bolest v pánvi zezadu vyplývá z hypotermie nebo traumatického poranění.

Vzhled tupé bolesti často ukazuje přeplnění míchy.

Akutní pánevní bolest lokalizovaná v zádech často hovoří o ledvinových kamenech. Pro tuto patologii se vyznačují takové komorbidní příznaky, jako je porušení procesu močení, výskyt krvavých nečistot v moči.

Diagnostické metody

Diagnóza bolesti pánev začíná analýzou celkového klinického obrazu, výsledkem sebrané historie, průzkumem pacienta. K přesnému stanovení diagnózy a rozhodnutí o nezbytné léčbě mohou být pacientům doporučeny následující instrumentální techniky:

• radiografie;
• laboratorní vyšetření moči a krve;
• laparoskopie;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• užívání uretrálních nátěrů;
• tampony z krčního kanálu.

Ve zvláště obtížných případech může být vyžadováno zobrazení pomocí magnetické rezonance, nebo biopsie.

Na základě výsledků komplexního lékařského vyšetření bude lékař schopen přesně stanovit diagnózu, určit příčiny bolesti v pánvi a předepsat optimální léčebný postup pro konkrétní klinický případ.

Který lékař kontaktovat?

Když bolest v pánevní oblasti a nepohodlí neprojdou po dlouhou dobu, je lepší, aby se sami léčit, ale hledat pomoc od lékaře. Pro pánevní bolesti se doporučuje konzultovat tyto lékaře:

• revmatolog;
• gynekolog;
• onkolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• urolog;
• neurologovi.

V případě traumatických úrazů bude zapotřebí pomoci traumatologa a chirurga.

Je naléhavé, abyste se poradili s lékařem, pokud jsou bolesti pánve doprovázeny přidáním následujících rušivých klinických příznaků:

• ostrý a náhlý symptom bolesti;
• deformace pánve;
• porušení pohybové aktivity a funkčnosti pohybového aparátu;
• zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C.

Tyto stavy mohou být velmi nebezpečné, takže čím dříve se léčba základního onemocnění začne, tím vyšší jsou šance na dosažení stabilních pozitivních výsledků a prevence možných komplikací.

Ve většině případů je pacient poslán k terapeutovi, prochází nezbytnými testy, po kterých je mu předepsán návod úzkým odborníkům.

Léčba

Léčba pánevní bolesti je volena individuálně v závislosti na jejich příčinách, onemocněních, která vyvolala rozvoj bolesti. Terapie je v některých případech prováděna konzervativními metodami. V kritických situacích může akutní proces vyžadovat chirurgický zákrok.

Podle lékařů by léčba bolesti v oblasti pánve měla být komplexní a zahrnovat užívání léků, metody fyzioterapie a populární recepty.

Konzervativní

Základem nechirurgické léčby bolesti v pánvi je farmakoterapie. V závislosti na příčinách syndromu bolesti mohou být pacientům doporučeny následující léky k provedení symptomatické léčby:

• svalové relaxanty;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikosteroidy;
• chondroprotektory.

Tento druh léků je nejúčinnější pro artritidu, atrosy a další nemoci kloubů. Léky umožňují odstranit bolestivé příznaky, otok, zánětlivé projevy, zlepšit celkový stav pacienta.

Za účelem normalizace procesů krevního oběhu v oblasti pánve, expanzi krevních cév a zvládání degenerativních projevů lze doporučit takové léky jako Trental a Xanthynol nikotinát.

Léky jsou předepisovány bez selhání, jejichž cílem je eliminace základního onemocnění, jehož příznakem je tupá nebo akutní pánevní bolest.

Kromě léčení je předepsána následující fyzioterapie ke snížení bolesti, odstranění otoků a zánětů:

• masáže;
• kryoterapie;
• laserová expozice;
• elektroforéza;
• třídy fyzikální terapie;
• Úprava vody;
• akupunktura;
• manuální terapie.

V některých situacích může být nutná korekce výživy, dietní terapie, odmítání špatných návyků a změny životního stylu.

Chirurgické

Chirurgická léčba je nutná pro patologické stavy pánevní kosti nebo kyčelního kloubu, nedostatečnou účinnost metod konzervativní terapie. Během operace lékař částečně nahradí postižený kloub nebo provede kompletní artroplastiku.

Chirurgický zákrok může být také vyžadován v takových akutních, život ohrožujících stavech, jako je mimoděložní těhotenství, ruptura cysty, ulcerózní erozivní léze gastrointestinálního traktu, maligní onemocnění gastroenterologické, gynekologické, urologické povahy.

Prevence bolesti v pánvi zezadu

Aby se zabránilo bolestivým pocitům lokalizovaným v oblasti pánve, bude provádění preventivních lékařských doporučení pomáhat:

1. Vyhněte se podchlazení.
2. Pravidelně podstupujte preventivní lékařská vyšetření.
3. Včasné léčení gastroenterologických, zánětlivých, gynekologických, urologických onemocnění.
4. Vyhněte se stresu a psycho-emocionálním otřesům.
5. Pravidelně si udělejte proveditelné cvičení.
6. Vyhněte se traumatickým situacím.
7. Vedení pravidelného intimního života.
8. Jezte správně a vyváženě.
9. Vyhněte se kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog bez předpisu ošetřujícího lékaře.

Bolesti zad v zádech jsou nebezpečným, rušivým příznakem, který může znamenat závažné onemocnění vyžadující odborný, včasný lékařský zásah. Tyto projevy by neměly být ignorovány, zejména pokud je bolest akutní nebo chronická.

Včasné odvolání na odborníka a adekvátní léčba vám ušetří mnoho mimořádně nepříznivých následků. Léčba bolesti pánev se provádí konzervativními a chirurgickými metodami v závislosti na základních příčinách onemocnění.

Bolest v pánvi u žen, bolest v oblasti pánve, proč, co dělat?

Všechny ženy pociťují bolest v pánvi spojenou s menstruací, ovulací nebo pohlavním stykem.

I když malý počet žen vyhledává lékařskou pomoc pro tuto bolest, je to nejčastější příčina laparoskopického výzkumu ve Velké Británii. Viscerální bolest z břišních orgánů a pánve je přenášena vegetativním nervovým systémem v T10-L1. Vnitřní orgány nejsou příliš citlivé na tepelné nebo hmatové vjemy a jejich podráždění je v mozkové kůře špatně lokalizováno.

K podráždění, které způsobuje bolest, patří:

• protahování a / nebo kontrakce dutého orgánu;
• rychlé natažení kapsle parenchymálních orgánů;
• jakékoli podráždění parietálního peritoneum, jako je krev nebo hnis;
• ischémie nebo nekrózy tkání, jako například při otočení vaječníkových cyst;
• neuritis vyplývající z jakéhokoliv zánětlivého, neoplastického nebo vláknitého procesu v přilehlých orgánech.

Bolest pánevní se dělí následovně.

• Akutní bolest vede k vážnému stavu pacienta a potřebě resuscitace intravenózními tekutinami pro hypovolemii, sepse nebo dehydrataci. Nouzová operace může být nutná.
• Subakutní bolest začíná náhle, ale nezpůsobuje významné zhoršení. Diagnóza je nutná, i když pacient potřebuje pozorování pouze déle než 24-48 hodin.Pokud bolest přetrvává nebo nejasná diagnóza, může být nutná laparoskopie.
• Chronická bolest je výsledkem dlouhodobého onemocnění. Symptomy, klinické projevy a nálezy během laparoskopie vzájemně špatně korelují. S laparoskopií není u 50% žen nalezena žádná patologie.

Akutní a subakutní bolest v pánvi u žen

Vyšetření pacienta a léčba těchto bolestí jsou podobné, ale závažnost bolesti je jiná a někdy je nutné rozhodnout o chirurgickém zákroku. Ve všech případech je důležité zvážit možnou fyziologickou příčinu nebo stav spojený s těhotenstvím. Tyto bolesti se rozlišují následovně.

Fyziologická - menstruace nebo ovulace. Některé ženy vždy cítí tupou bolest ve středové linii břicha nebo v oblasti iley během ovulace, obvykle 14 dní před příští menstruací. Někdy je bolest doprovázena mírným krvácením z pochvy. Doba bolesti a nepřítomnost jakýchkoli patologických výsledků při vyšetření pánve obvykle jasně indikují její příčinu. Bolest během menstruace není neobvyklá a obvykle naznačuje přítomnost ovulace a lokální zvýšení hladiny prostaglandinů v děloze.

Bolest spojená s těhotenstvím. Při vstupu do ženy ve fertilním věku s akutní bolestí v pánvi si vždy uvědomte možné těhotenství. Síla bolesti určuje léčbu. Někdy je pozorováno krvácení způsobené potratem a bolest obvykle odráží potrat v pohybu. Při výzkumu je vidět otevřený kanál krku dělohy. Mimoděložní těhotenství je stále hlavní příčinou mateřské úmrtnosti a v závislosti na délce těhotenství se projevuje různými příznaky. Navzdory tomu, že je možná konzervativní léčba metotrexátem, je v naprosté většině případů nutný chirurgický zákrok. Dalším problémem během těhotenství je degenerace děložních myomů, což způsobuje velmi silnou bolest a vyžaduje hospitalizaci. Kromě bolesti, těhotná děloha je velmi citlivá na podráždění.

Akutní bolest ovariálního původu je obvykle způsobena pohotovostní chirurgickou patologií ve formě torze, ruptury nebo krvácení. Léčba určuje závažnost peritoneálních jevů.

Infekce. Zánětlivé onemocnění pánve je pozorováno u sexuálně aktivních žen. Obvykle je bilaterální a je doprovázena subfebrilní teplotou, tachykardií a sekrecí. Při počáteční neúčinné léčbě se vyskytují tubo-ovariální abscesy s potřebou chirurgické drenáže.

Endometrióza způsobuje jak akutní, tak chronickou bolest, diagnóza je obvykle potvrzena během laparoskopie.

Nádory - myomy, cysty vaječníků. Zhoubné novotvary zřídka způsobují akutní bolest.

Močové cesty - infekce močových cest, retence moči a kameny močových cest.

Bolest v gastrointestinálním traktu. Stupeň jeho závažnosti je odlišný a patologie je určena věkem pacienta - apendicitida, gastroenteritida, zácpa, divertikulární choroba, zánětlivé střevní onemocnění, akutní kýla, střevní volvulus, mesentery infarkt a maligní novotvar.

Standardní vyšetření

Pro každého pacienta jsou individuální, ale v závislosti na historii postačuje dostatečně podrobný krevní test a těhotenský test. Je-li podezření na infekci, je nutné vzít tampony z vaginálního fornixu a endocervixu, aby se vyloučila chlamydie, a vyloučit kapavku z močové trubice a konečníku. Studie průměrného podílu moči eliminuje infekci močových cest. Pokud je podezření na střevní poruchu, doporučuje se rentgenový snímek dutiny břišní. Intravenózní pyelogram může vyloučit přítomnost kamene. Hlavní studie - pánevní ultrazvuk, v případě pochybností laparoskopie.

Chronická pánevní bolest u žen

Jakákoli akutní bolest se může stát chronickou. Historie bolesti pánev je spojena se zvýšeným počtem sexuálních partnerů, stejně jako se zvýšenou úrovní psychosexuálního traumatu v dětství. Studie jsou podobné, někdy je nutná laparoskopie. V některých případech proveďte hysterektomii a odstranění dalších orgánů v pánvi. Zatímco tyto intervence se používají pro endometriózu a chronické zánětlivé onemocnění pánve. V nepřítomnosti zjevné patologie, to nebude léčit všechny ženy.

Adheze se vyskytují u 20% pacientů s chronickou bolestí, i když nemusí být příčinou bolesti.

Residuální ovariální syndrom po hysterektomii je doprovázen bolestí a dyspareunií. Ve vaginálním fornixu je fixní bolestivý vaječník. Léčba - inhibice funkce vaječníků nebo jejich odstranění.

Endometrióza, patologická implantace endometria mimo dělohu, způsobuje dysmenoreu, dyspareunii, menstruační poruchy, pánevní bolest a neplodnost. Diagnóza se obvykle provádí laparoskopicky. Adenomyóza je varianta tohoto onemocnění, při které dochází k endometriální invazi myometria. Onemocnění způsobuje bolest během menstruace, zatímco děloha je velmi bolestivá. Způsob volby v závislosti na klinických příznacích chirurgické léčby.

Chronický zánět pánevních orgánů je důsledkem akutní infekce, která vede k jejich poškození, následné bolesti a menstruačním poruchám.

Syndrom dráždivého tračníku je často zaměňován s gynekologickou příčinou bolesti v břiše.

Přetížení v pánvi je spojeno s dilatací širokého vazu a dělohy a způsobuje matnou bolestivost, někdy epizody akutní bolesti a lokální bolesti. Pacienti jsou obvykle v reprodukčním věku a nedávají porod. Diagnóza - flebografie, laparoskopie nebo ultrazvuk. Léčba je progesteron.

Bolest pánevní

Obecné informace

Bolest v pánevní oblasti není jen příznakem mnoha nemocí, ale také jedním ze závažných faktorů určujících kvalitu lidského života. Podle WHO trpí každá pátá osoba na zemi bolestí pánve.

Bolest v oblasti pánve je poměrně běžná gynekologická praxe. To může být akutní nebo chronické. Chronická zahrnuje bolest trvající déle než tři měsíce. Bolest v pánevní oblasti může být způsobena, kromě gynekologické patologie, močového systému a gastrointestinálního traktu.

Pokud je mírná bolest uprostřed menstruačního cyklu, nebojte se. Některé ženy zažívají bolest při ovulaci, která je zcela přirozená a neohrožuje zdraví.

Bolesti pánve u žen

Chronické pánevní bolesti se dělí na perzistentní a epizodické. Epizodické bolesti jsou:

bolest při pohlavním styku.

Navzdory skutečnosti, že vnitřní ženské pohlavní orgány dostávají sympatickou inervaci od 10. hrudníku (D 10) až po 2. lumbální (L 2), stávající anastomózy mezi různými segmenty mohou způsobit změny v sympatické inervaci, tedy krevní oběh dalších orgánů břišní dutiny, klinicky se projevuje extrémně různorodými symptomy bolesti.

Parasympatická inervace dostává děložní čípek ze sakrální části míchy přes sakrální ganglia ve formě postganglionických vláken. S patologickou stimulací parasympatického nervového systému mohou být efektorové orgány: srdce, průdušky, žlučník, močový měchýř a močový měchýř.

Pocity bolesti

Jádro klinického obrazu dráždivého vegetativního syndromu (IVS) je bolest jiné lokalizace. Oni jsou obvykle nudní, bolavé v přírodě, jsou hodnoceny jako hluboké, hlodání, s pocitem pálení (pečení v dolní části zad) a vnitřní prasknutí, může být konstantní nebo přerušované s nárůstem, když se změní počasí, pod vlivem stresových situací, před a během menstruace.

Nejčastěji je bolest lokalizována v bederní a sakrální oblasti, někdy vyzařuje na nohy podél vnitřních stehen, do třísla a dolního břicha. V těchto dvou případech jsou často doprovázeny zvláštními pocity z vnitřních orgánů (pocit pálení v žaludku a střevech, konečníku a močového měchýře). Méně často se pacienti stěžují na následující příznaky:

Bolest v epigastriu;

bolest v hrudi, páteři, kloubech.

Neurastenické a vegetativně-vaskulární poruchy: paroxyzmální, "lisovací", "omezující" bolesti hlavy, lokalizované hlavně v frontálně-temporálních oblastech, někdy v polovině hlavy; bolest očí, zhoršená pohybem očních bulvy. Odborníci navíc poznamenávají:

přecitlivělost na změny teploty;

přerušení práce srdce;

porušení trávicího traktu (snížená chuť k jídlu, nevolnost, bolest, zácpa).

Tam je výrazná podrážděnost, nedostatek omezení, poruchy spánku (špatné usínání, časté probuzení). Nálada pacientů se mění, těžko se koncentrují, rychle se unavují.

Nelze zjistit gynekologické vyšetření pacientů s významnými změnami - děloha je normální velikosti, nejsou zvětšeny, pohyblivost vnitřních pohlavních orgánů není omezena. Všechny ženy mají zároveň výraznou bolestivost vaginálních oblouků, vazů sakro-dělohy a pánevních stěn.

Chronický syndrom pánevní bolesti u žen

Syndrom chronické pánevní bolesti může být bolest v břišní stěně pod pupkem, dolní část zad, která trvá poměrně dlouhou dobu. Příčiny prodloužené bolesti pánve u žen:

Urologické poruchy zahrnují následující onemocnění:

Infekce močových cest;

rakovina močového měchýře;

divertikulum močového měchýře;

chronický zánět parauretrálních žláz;

Gynekologické poruchy jsou:

Chronická zánětlivá onemocnění pánve (subakutní salpingoophoritida, chlamydiální salpingitida, salpingitida tuberkulózy, chronická endometritida);

srůsty v pánvi;

myom, oběhové poruchy v myomatózních uzlinách;

zbytkový ovariální syndrom (zbytkový vaječník) po chirurgickém odstranění dělohy a vaječníků;

křečové onemocnění pánve;

porušení odtoku menstruační krve malformacemi;

rakovina vnitřních pohlavních orgánů;

pooperační lymfoidní cysty;

idiopatická primární algomenorea (dysmenorea);

cervikální stenózu;

endometriální polyp nebo cervikální kanál;

ruptura zadních lístků širokých vazů dělohy;

Prolaps (vynechání) vnitřních pohlavních orgánů;

cizí těleso v pánvi.

Kromě toho se endometrióza může stát příčinou bolesti, při které je tkáň ve struktuře identická s endometriem rostoucím mimo dělohu a současně se změnami endometria během cyklu. Endometrióza - proliferace sliznice dělohy je charakterizována chronickou bolestí v pánevní oblasti, bolestí během menstruace a při pohlavním styku. Mimoděložní nebo tubální těhotenství také způsobuje bolest v této oblasti.

Gastrointestinální onemocnění mohou způsobit bolest v oblasti pánve:

Rakovina tlustého střeva;

syndrom dráždivého tračníku.

Poruchy svalové a kosterní soustavy, kostí a neurologických poruch mohou být následující:

Myofasciální bolesti (myofasciální syndrom) přední stěny břicha, pánevního dna, jiných pánevních svalů a fibromyalgie, doprovázené křečem nebo napětím pánevních svalů;

coccygodynia - chronická bolest v kostrči;

zejména tunelová neuropatie a pudendopatie tunelů, včetně pooperační traumatické (postižení kožního nervu u pooperační jizvy).

vertebrální syndrom (lumbosakrální osteochondróza a herniated meziobratlové ploténky, poranění páteře, novotvary míchy nebo sakrální nervy);

bederní absces;

ventrální hernie, hernie femuru;

strečink, hematom svalů dolní části břicha;

degenerativní onemocnění kloubů (patologie kyčelního kloubu);

iliakální sarkom;

osteomyelitidu ilea;

cévních poruch v oblasti pánve.

Mezi jinými běžnými příčinami bolesti v oblasti pánve rozlišují lékaři psychogenní bolest:

psychogenní bolesti (stres, emoční problémy - deprese);

mesenterioadenitis (zánětlivá léze mezenterických lymfatických uzlin).

Příčiny bolesti pánve u mužů

V moderní klasifikaci chronické prostatitidy vyniká kategorie III, která nemá žádné zjevné známky infekce, chronické abdomiální prostatitidy / chronického syndromu pánevní bolesti. U mužů představuje chronický syndrom pánevní bolesti až 90-95% všech případů prostatitidy.

Podle obecně uznávané klasifikace prostatitidy:

Chronický zánětlivý syndrom pánevní bolesti;

chronický nezánětlivý syndrom pánevní bolesti.

Chronický nezánětlivý syndrom pánevní bolesti představuje 20 až 60% všech případů prostatitidy. Pro bolest v oblasti pánve by měli muži konzultovat urologa a ženy gynekologa. Kromě toho je třeba konzultovat traumatologa.

Chronický syndrom pánevní bolesti u žen

Chronická pánevní bolest je jedním z rozšířených problémů zdravotního stavu žen, které vyžadují obrovské materiální náklady v oblasti medicíny. Zahrnuje implementaci v gynekologických odděleních a konzultace, v průměru 40% veškeré diagnostické laparoskopie a 14% hysteroskopie.

Mezi ženskou populací ve věku 18-50 let, podle různých zdrojů, tento syndrom trpí 5 až 15%. Jeho prevalence se zvyšuje zejména (až o 20%) u žen, které v minulosti trpěly různými zánětlivými onemocněními ženského reprodukčního systému.

Definice a etiopatogeneze

Chronický syndrom pánevní bolesti je bolest benigní povahy v oblasti břicha, pánevních a vnějších genitálií, v perineální oblasti, bederní a sakrální oblasti, která trvá neustále nebo se periodicky opakuje po dobu nejméně šesti měsíců a není způsobena pohlavní aktivitou ani menstruací. cyklu.

Mezinárodní asociace studující tuto patologii uznává, že pro diagnózu přítomnosti šesti nezbytných charakteristik:

1. Trvání bolesti je šest měsíců nebo více.
2. Nesoulad pacientových pocitů (ve vztahu k intenzitě bolesti), závažnosti a povaze poškození orgánů nebo tkání.
3. Nízká účinnost aplikované terapie.
4. Přítomnost příznaků deprese.
5. Známky poruch chování.
6. Průběh omezení fyzické aktivity.

Bolest pánev může být způsobena mnoha důvody. Zpravidla mají více či méně určitou lokalizaci, zejména akutní bolest, a jsou spojeny s výraznými morfhofunkčními změnami v určitých orgánech.

Chronická bolest v pánevní oblasti jako syndrom se vyznačuje nejistotou a pro většinu žen se stává problémem významnějším než běžné fyzické utrpení. Procesy adaptace organismu na syndrom chronické bolesti vedou k porušování v osobní sféře, zhoršování kvality života, k sociální dezorientaci.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj chronické bolesti. Některé z nich jsou:

• patologie vnitřních pohlavních orgánů (děložní myomy a maligní nádory, endometrióza, nitroděložní aparát, pooperační nebo post-pobuřující adheze, poškození sakrouterinálních vazů při porodu nebo potratu, abnormální vývoj vnitřních pohlavních orgánů atd.);
• chronická zánětlivá onemocnění močových cest, anomálie jejich vývoje nebo dystopie ledvin, urolitiázy a nádorů);
• patologie kostního a chrupavkového systému, muskulo-ligamentózní aparát a periferní nervy - osteochondróza a diskové hernie lumbosakrální páteře, radikulárního syndromu, koccygodynie v důsledku nadměrné mobility nebo poranění kostrče s poškozením nervového plexu, neuromů, plexitidy, artrózy femorálních kloubů nebo chaps kostní kloub, tuberkulózní poškození páteře nebo kyčelních kloubů, prolaps dělohy nebo konečníku v důsledku slabosti svalů a vazů pánevního dna; Všechny tyto patologické stavy mohou způsobit bolest v pánevní oblasti vzadu;
• onemocnění vzestupného nebo sestupného tračníku (chronická kolitida, divertikulitida, adheze břišní dutiny, ulcerózní kolitida, proktitida);
• vaskulární patologie - křečové žíly pánevních žil, zejména varikose dilatované cirkulující žíly, vaskulitida se systémovými onemocněními pojivové tkáně;
• epilepsie, depresivních stavů a ​​jiných duševních poruch.

Kterýkoliv z těchto a mnoha dalších důvodů může být faktorem, proti kterému se chronický syndrom pánevní bolesti vyvíjí jako onemocnění, na rozdíl od bolesti, která je příznakem určitého onemocnění. Cvičení gynekologů s tímto problémem je velmi těžké určit. Terapeuti, chirurgové, proctologové a neuropsychiatričtí pacienti přidělují významnou roli při vytváření funkční, spíše než organické příčiny bolesti, ale v průměru zůstávají 2% nebo více případů neznámé.

Mylně zvolená dlouhodobá konzervativní léčba (průběhy antibakteriálních látek, monofázické antikoncepce, agonisté GnRH) o navrhované patologii nejenže nemá požadovaný účinek, ale vede k kandidóze, způsobuje vznik rezistentního syndromu vaječníků nebo jejich předčasnou depleci.

Chybné chirurgické metody ve formě hysterektomie s přívěšky, disekce sakro-děložních vazů a presakrální neurectomy často zhoršují stav ženy. To vše navíc často přispívá k tvorbě negativních postojů vůči léčbě obecně a zejména zdravotnického personálu.

Patogeneze vzniku chronického procesu

Myšlenky na patogenezi onemocnění jsou založeny na teorii „funkčního somatického syndromu“, který se v posledních letech aktivně vyvíjí. Uvažovaný syndrom je jedním z jeho projevů a je charakterizován zvláštními mechanismy vývoje, které jsou následující.

Svaly pánevního dna, jejichž funkcí je podporovat, stahovat a relaxovat, a pánevní orgány mají podobnou inervaci. Nervové buňky, které kontrolují a regulují tyto orgány a svaly, se nacházejí v dolních segmentech míchy a v mozkovém kmeni.

Bolest pánve je výsledkem kombinace patologických procesů, jako jsou:

• vznik konstantního zdroje proudění mnohonásobného aferentního (vstupujícího do míchy) patologických impulsů, což je důsledek zvýšené excitability odpovídajících segmentů míchy, zejména velký počet takových impulzů vstupuje do segmentů odpovědných za regulaci svalového tonusu, což vede k jeho zvýšení;
• snížení prahu vnímání impulsů bolesti, v důsledku čehož jsou normální fyziologické impulsy z orgánů a tkání vnímány jako bolestivé;
• porucha odezvy (efferentní) impulsy z míchy a mozkového kmene do pánevních orgánů a svalů trvalé povahy.

Útoky na pánevní bolest jsou zpravidla neoddělitelně spojeny a vyvolány nadměrným fyzickým a neuropsychickým zatížením. Mechanismus jejich výskytu v nepřítomnosti (velmi často) zjevného patologického procesu v orgánech spočívá v: t

• změny funkčního stavu centrální nervové soustavy;
• segmentální autonomní poruchy;
• zpomalení odtoku žilní krve a lymfy a zhoršení mikrocirkulace v děloze a přívěsků, což vede k otoku myometria, rupturám v zadní části děložního širokého vazu, tvorbě lymfatických "cyst", serózní tekuté efúzi do Douglasova prostoru;
• ischémie (podvýživa) pánevních orgánů;
• porucha hormonální stability.

Jakmile se objeví pánevní bolest, může se stát chronickou v důsledku nízké aktivity sympatických drah vycházejících z jader míchy a modulace signálu bolesti do mozku. Důležitou roli v tom mají patologické impulsy od pacientů s pánevními orgány.

Fungování svalů v podmínkách dlouhodobého zvýšení jejich tónu je příčinou narušení odtoku krve, ischemie tkání, metabolických poruch ve tkáních s uvolňováním histaminu, prostaglandinů, acetylcholinů a dalších mediátorů, iontů draslíku a vodíku, tvorby biologicky aktivních a oxidovaných metabolitů, které způsobují bolest. Ve svalech pánevního dna a pánevního dna se vyskytují spouštěcí body (hypersenzitivní body).

Ty zase podporují nebo dále zvyšují reflexní svalový spazmus, který je již zaměřen na ochranné omezení pohyblivosti, aby se snížila intenzita bolesti, a svalově vazivový křeč dále zvyšuje poruchu mikrocirkulace a metabolismu. Sekvence odkazů „bolest - svalový křeč - prodloužení bolesti - udržení svalového křeče atd.“ Tak tvoří uzavřený článek.

Dalším odkazem na patogenezi je tzv. „Swing efekt“. To spočívá ve skutečnosti, že nerovnováha účinku uvolňovaných mediátorů na buňky je doprovázena zvýšením koncentrace prostaglanidinů, které inhibují produkci a biologický účinek progesteronu, který slouží jako stimul pro tělo syntetizovat a zvyšovat koncentraci těchto látek. Progesteron naopak potlačuje produkci a štěpení prostaglandinů, které stimulují jejich syntézu a další zvýšení koncentrace, atd. Proto je chronická pánevní bolest doprovázena endokrinními poruchami vedoucími k endometriální hyperplazii.

Kromě bezprostřední bolesti, která existuje již delší dobu, vede zvýšený svalový a vazivový tón ke vzniku nebo zhoršení stávajících funkčních blokád v oblasti sakroiliakálních kloubů. Tyto blokády jsou také často doprovázeny bolestí a doplňují začarovaný kruh. S rozvojem syndromu chronické pánevní bolesti je obvykle velmi obtížné určit, který z faktorů je primární a který je sekundární, ale pro každou z nich existuje potenciální možnost zahájení bludného kruhu.

Mnohonásobné patogenetické vazby tak tvoří dlouhotrvající začarovaný kruh, jehož důsledkem je, že bolest jako symptom se proměňuje v bolest jako nemoc, tj. Na syndrom chronické pánevní bolesti.

Příznaky pánevní bolesti u žen

Hlavní diagnostická kritéria jsou:

1. Tupá, bolestivá bolest a nepohodlí v podbřišku, v oblasti tříselných záhybů, za stydkou, v pochvě, v oblasti sakrální a kosterní a v rozkroku. Vyznačují se nedostatečnou lokalizací a nesouvisí s onemocněním břišní dutiny a páteře.
   Bolest, zpravidla vyzařuje do oblasti hýždí, kyčelních kloubů, vnitřních a zadních povrchů stehen, vnějších genitálií a je trvalá.
   Jejich intenzita se zvyšuje v průběhu defekace, močení, dynamického stresu, statického stresu s prodlouženým pobytem těla ve vzpřímené poloze a sezení, hypotermií, s výskytem nebo exacerbací onemocnění vnitřních orgánů, gynekologickým vaginálním vyšetřením.
2. Bolestivá menstruace a předmenstruační období, intermenstruační krvácení.
3. Těžké příznaky dyspareunie, zejména při intenzivním pohlavním styku.
4. Poruchy spánku, postižení a zájem o okolní události, depresivní nálada, hypochondrické a depresivní stavy. Úzkost a depresivní poruchy dále zhoršují nedostatečnou reakci na bolest. Příznaky neuropsychiatrických poruch jsou zvláště výrazné u jedinců s úzkostným, podezřelým, snadno excitovatelným charakterem.

Objektivní vyšetření ukázalo nespecifické symptomy - hojný bělavý výtok, bolestivost nebo zvýšenou citlivost horního hypogastrického nervového plexu, mírně zvětšenou, mírně oteklou, „testovanou“ dělohu, cyanotickou sliznici pochvy a děložního hrdla, nadměrnou pohyblivost.

Ultrasonografie - křečové dilatační pánevní žíly a vaječníky modifikované několika malými cystami. Při zkoumání vaginálního stěrku se zpravidla stanoví první stupeň čistoty a aminotest, který umožňuje diagnostikovat bakteriální etiologii vaginózy, je vždy negativní.

Často jsou identifikovány souběžná onemocnění, jako jsou myomatózní uzliny malé velikosti, malá ložiska vnější endometriózy, zánětlivé procesy v trubicích a vaječnících během remise.

Mnoho žen v této kategorii navíc často trpí závažnými variantami vegetativně-vaskulární nestability, rozšířené štítné žlázy, nemocí trávicího traktu, žlučových a močových cest, flebitidy hemoroidních žil a křečových žil dolních končetin, zvýšené reaktivní a osobní úzkosti.

Počet symptomů a jejich závažnost závisí na stadiích, do kterých je proces tvorby chronického syndromu pánevní bolesti podmíněně rozdělen:

I stádium nebo varhany

Vyznačuje se výskytem epizodické omezené bolesti v oblasti pánve. Mohou být doprovázeny poruchami funkce sousedních vnitřních orgánů. Současně intenzita syndromu bolesti odpovídá stupni narušení lokálního krevního oběhu a žilní stáze krve. Vaginální vyšetření nebo jiné manipulace v pochvě nebo na děložním hrdle v této fázi způsobují u pacienta nepříjemné pocity.

Stupeň II nebo vyšší

V této fázi se do patologického procesu zapojují téměř aortální a paravertebrální nervy a nervové plexusy, což má za následek vyzařování bolesti a u významného počtu žen migruje do horní části břicha. Stížnosti a pocity pacienta během gynekologického vyšetření odpovídají údajům klinického vyšetření a stadiu vývoje pánevního syndromu. Během tohoto období, zejména při pohybu bolesti na horní divizi, lékaři často provádějí více chyb v diagnostice a léčbě.

Stupeň III nebo polysystém

Toto je období konečné tvorby chronického syndromu pánevní bolesti. Patologický proces, ve kterém jsou zapojeny různé úseky nervových impulsních drah, je rozložen po celé ploše a hloubce, metabolismus tkání různých částí orgánů umístěných v malé pánvi je narušen. K metabolickým poruchám v tkáních se přidávají menstruační a sexuální funkce, dysfunkce střeva a močového systému.

Intenzita bolesti se významně zvyšuje. Jejich zisk může vyvolat každý, dokonce i malý, dráždivý a jakýkoliv jiný důvod. Klinický obraz je tak zmatený, že již není možné stanovit příčinu patologické patologie, založenou pouze na pacientových potížích, anamnéze onemocnění a gynekologických vyšetření.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že příčiny a patogeneze syndromu jsou multifaktoriální povahy, je vývoj univerzálního algoritmu pro vyšetřování těchto pacientů poměrně problematický a v současné době chybí.

Diagnóza by měla být prováděna konzistentně a postupně, počínaje stanovením historie onemocnění. Poté jsou prováděna všeobecná klinická a speciální gynekologická vyšetření, individuální prah citlivosti na bolest je stanoven pomocí alzimetra, doporučuje se konzultace s terapeutem, urologem, chirurgem, neurologem a endokrinologem.

V další fázi diagnózy jsou prováděny další hloubkové studie s přihlédnutím k doporučením poradců z jiných oborů. Za tímto účelem se zkoumají šmouhy výtoku z pochvy a děložního hrdla dělohy za účelem stanovení přítomnosti chlamydiální, herpetické nebo mykoplazmatické infekce. Tyto patogeny zejména často postihují nervové větve a pánevní uzliny.

Dále je zapotřebí ultrazvuk pánevních orgánů a břicha s dopplerovskou cévou ledvin a pánve, rentgen, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie retroperitoneálního prostoru a kostí páteře a pánve, absorpční denzitometrie (pro diagnostiku osteoporózy a další patologie kostí), kolonoskopie.

Ve třetí fázi diagnózy, hysteroskopie, hysterosalpingografie, diagnostické laparoskopie (se vzorkem pro cytologii) se doporučuje diagnostika nádorů, chronických zánětlivých a adhezivních procesů, endometriózy, křečových žil orgánů a stěn malé pánve, slz zadního křídla širokého děložního vazu apod. d.

Teprve po úplném a podrobném vyšetření a vyloučení nemocí vnitřních orgánů, kostí a neurologických příčin chronické bolesti pánev je možné předpokládat přítomnost psychogenního faktoru, tj. Onemocnění nebo poruch psychoneurotické povahy.

Zásady léčby

Léčba chronického syndromu pánevní bolesti u žen je velmi obtížná. Měla by být komplexní a dlouhá. Multifaktoriální charakter etiologie a patogeneze onemocnění, doba trvání a perzistentní povaha určují čistě individuální přístup k volbě léčebných metod a stanovení dávek užívaných léčiv. Komplexní léčebné programy zahrnují mnoho různých oblastí.

Chirurgická nebo konzervativní léčba

Chirurgická intervence a konzervativní léčba identifikovaných onemocnění, zejména zánětlivých s chronickým průběhem (antivirová, antimykotická a antibakteriální terapie), která pomáhá eliminovat zdroj impulsů bolesti.

Chronická léčba bolesti

To se provádí vyloučením nebo snížením intenzity a snížením prevalence toku patologických impulsů. Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil atd.), Kombinovaná analgetika, antispasmodika.

Některá antikonvulziva a antidepresiva, inhibitory a tricyklické deriváty (klomipramin, amitriptylin, Imipramin, atd.) Zpětného vychytávání norepinefrin a serotoninu se v současné době používají jako hlavní prostředek při léčbě chronické bolesti.

Také při komplexní léčbě bolesti, akupunktury a akupresury, neurochirurgické laserové techniky, blokády intrapelvického nervu s lokálními anestetiky, denlosace okolosheechnaya, preakrální neurotomie atd.

V přítomnosti vnější genitální endometriózy, stejně jako pro obnovení hormonální nerovnováhy, se používají léky určené pro hormonální substituční terapii, kombinované perorální antikoncepce.

Monofázová antikoncepce Dienogest má dobrý účinek na snížení bolesti pánve. Je jmenován, když je potřeba antikoncepce. Léčivo je charakterizováno výrazným progestogenním efektem a zaměřeným účinkem na pánevní orgány v nepřítomnosti jiných účinků na endokrinní systém.

Cévní, mikrocirkulační a tkáňové typy terapie

Jejich cílem je:

• odstranění zánětlivých procesů v žilních stěnách a tkáních;
• korekce poruch mikrocirkulace;
• aktivace odtoku venózní krve a lymfy z pánevních orgánů a tkání zvýšením tonusu žilní stěny a odolnosti kapilární sítě;
• normalizace propustnosti kapilární stěny a zlepšení průtoku krve, tj. jeho reologických vlastností;
• korekce hormonálního stavu.

Pro zlepšení mikrocirkulace se doporučují léky jako Trental, Pentoxifylline, Curantil, Orocetam atd. Gel Troxevasin (externě a pro fonoforézu), Cyclo 3 Fort (v kapslích) na bázi výtažků z vajec a máty s kyselinou askorbovou a stejně jako další přípravky, které obsahují aktivní složky orla, plody kaštanu konského, citrusů. Tyto prostředky zvyšují tón žilní stěny, zvyšují stabilitu kapilárních stěn a zlepšují mikrocirkulaci. V případě potřeby se provádí endoskopická léčba křečových žil pánve.

Kromě stimulace mikrocirkulace, kyseliny listové, komplexních vitaminů (zejména kyseliny askorbové a vitamínů skupiny B) a antioxidačních přípravků, Solcoserylu, Inosinu, Wobenzymu, extraktu z artyčoků, přispívají ke zlepšení metabolických procesů ve tkáních a normalizaci toku enzymatických biochemických reakcí v nich.

Vícesložkové homeopatické přípravky Traumeel (ve formě tablet a kapek pro orální podání, ve formě masti a také ve formě roztoku pro zavedení kolem kloubů a intramuskulárně) mají Limfomyozot (v roztoku pro intramuskulární podání a kapky pro příjem) dobrý protizánětlivý účinek na stěny cév. uvnitř), Viburkol ve svíčkách.

Obnova biomechanických poruch pohybového aparátu pánve

Zvláštní pozornost je při léčbě chronické pánevní bolesti věnována metodám fyzického zotavení. Pro tyto účely se doporučuje využití fyzioterapeutických cvičení. Zahrnuje soubor cviků pro kontrakci a relaxaci svalů perineu v kombinaci s dechem při vdechování a výdechu, samostatná cvičení postizometrické relaxace v přítomnosti reflexního zvýšeného tónu hýžďových a hruškovitých svalů. Tato cvičení pomáhají uvolnit svaly a vazy pánevního dna a snižují intenzitu bolesti.

Manuální korekce, fyzioterapeutická cvičení, masáž lumbosakrální oblasti a kyčelních kloubů a fyzioterapie jsou široce využívány k nápravě kloubních degenerativních změn a reflexních poruch svalového tónu a svalové funkce, snížení intenzity syndromu bolesti, odstranění motorického patologického stereotypu.

Pro eliminaci svalového spazmu v komplexní terapii se také používají svalové relaxanty centrálního účinku (Mydocalm) v tabletách. Vysoce účinná a slibná z hlediska zastavení projevů vysokého tónu je technika vstřikování botulotoxinu "A" do svalů pánevního dna.

Hemeosyiatrické procedury mají znatelný pozitivní účinek. Jedná se o provedení 10 postupů intrakutánního podání homeopatických přípravků v odpovídajících akupunkturních bodech.

Fyzioterapeutické ošetření je prováděno pomocí diadynamických proudů, kolísavých a sinusových proudů, transkutánní elektrické stimulace nervových větví, atd. Dále jsou aplikovány sedativní masáže a reflexologie.

Oprava psychologického stavu

Za účelem normalizace neuropsychiatrického stavu jsou pacienti vyškoleni v psychologických metodách snižování intenzity bolesti, pravidel autogenního tréninku, fyzické a psychické relaxace a doporučujeme provádět relace sugestivní terapie.

Kromě toho jsou předepsány lehké sedativa (tinktury nebo infuze hloh, valeriánů a mravenců, Corvalol, vícesložková léčivá rostlina Novo-Passit), stejně jako syntetické léky na úpravu vegeto (Grandaxine) a sedativa, trankvilizéry (anxiolytika Relium, Diazepam), hypnotická léčiva a antidepresiva, iontoforéza a masáž oblasti krku, vliv na určité reflexogenní body za účelem dosažení sedativního účinku.

Chronický syndrom pánevní bolesti vyžaduje důkladné a důkladné vyšetření ženy. Diagnóza a zejména volba léčebné taktiky jsou nemožné bez hlubokého a správného pochopení mechanismů vzniku této patologie jako nemoci a její diferenciace s bolestí, což je jen symptom onemocnění nebo patologického stavu určitého orgánu nebo systému.