Vše o smyslové polyneuropatii

Clubfoot

Senzorická polyneuropatie je systémové onemocnění nervové tkáně neznámé etiologie. Projevuje se jako porucha motorické aktivity a porušení citlivosti. V pokročilých případech se jedná o silný syndrom bolesti.

Úspěch léčby závisí zcela na identifikaci příčiny, která vedla k této patologii, stejně jako na včasnosti doporučení specialistovi.

Příčiny nemoci

Odborníci, kteří by plně popsali příčinu vzniku polyneuropatie smyslového typu, nemají jednotný názor. Existují však nejběžnější nemoci a faktory, které podle lékařských pozorování mohou způsobit rozvoj onemocnění:

Autoimunitní procesy - když se v důsledku poruch imunitního systému začnou vnímat vlastní nervové buňky těla jako cizí a jsou napadeni makrofágy („pohlcující“ buňky imunitního systému). Jinak můžeme říci, že je spuštěna reakce sebezničení nervové tkáně a v důsledku toho vzniká polyneuropatie.
Otrava toxiny - lze je nalézt jak v jedech, tak v potravinářských výrobcích: nízko kvalitním alkoholu a konzervačních látkách. Toto může také být přičítáno otravě těžkého kovu, který okamžitě provokuje nástup symptomů neuropatie.
Diabetes mellitus - když stoupá hladina glukózy v krvi, je narušena propustnost kapilár a krevní zásobení periferních tkání. To vede k nedostatku správné výživy a přirozené smrti buněk nervového systému.
Avitaminóza je nejvíce „neškodná“ a snadno korigovaná příčina polyneuropatie. Je nutná korekce příjmu vitamínů B1 a B12, které jsou ve větší míře odpovědné za aktivní vedení nervových signálů do svalů.
Onkologie - nádorové nádory, v některých případech roste do velkých objemů, stlačují nervová vlákna a částečně překrývají vedení nervových impulzů do periferních oblastí. Dochází k symptomatické polyneuropatii, kterou nelze vyléčit, dokud se nádor neodstraní.
Dědičný faktor - uznaný za nejnebezpečnější. Pokud je s ním spojena příčina vzniku polyneuropatických symptomů, léčba bude do značné míry neúčinná, protože neexistuje způsob, jak odstranit příčinu vzniku patologie - genetické poruchy v této oblasti dosud nebyly studovány

V případě toxické polyneuropatie musí být nejprve objasněna příčina otravy - tj. Látka, která má za následek výskyt patologických změn v těle.

Léčba bez předchozí neutralizace bude neúčinná.

Patogeneze

Senzomotorická polyneuropatie - onemocnění, při kterém dochází ke strukturálním lézím nervových buněk.

Tyto buňky jsou zpravidla zodpovědné za motorickou (motorickou) aktivitu. Když je jejich struktura narušena, je spolu s ní narušeno vedení nervového impulsu. Výsledkem je zhoršení fyzické aktivity a částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže.

Poškození nervových buněk může být dvojí povahy: mohou se poškodit myelinové pochvy (membrány, kterými se provádějí nervové impulsy) a axony, jádra nervových buněk.

Využití jader je mnohem pomalejší a pro dosažení alespoň minimálních výsledků je nutná dlouhodobá léčba.

Příznaky

U tohoto onemocnění se příznaky objeví postupně (stav se může prudce zhoršit pouze ve formě akutní toxicity - viz níže). Senzorická polyneuropatie se začíná projevovat jako pálení a brnění (s místními příznaky poškození nervových impulzů a krevního oběhu) a později může dosáhnout rozvoje paralýzy a parézy, která je již mnohem těžší k léčbě.

Všechny tyto projevy jsou způsobeny porážkou svalové inervace, tj. Nedostatkem impulsu nervy do svalů a porušením jejich fyzické aktivity.

V nepřítomnosti kontrakce a pohybu se průtok krve okamžitě zastaví, dojde ke stagnaci a cévy ztratí výživu a kyslík.

Když se tedy senzorická polyneuropatie vyvíjí v následujících příznacích:

Svědění, pálení, brnění ve svalech;
Necitlivost svalů nebo končetin (s lézemi vláken periferních nervů);
Ztráta citlivosti kůže (syndrom rukavic a ponožek);
Ztráta svalové síly (syndrom „bavlněných nohou“ - když se svaly nevyrovnávají s výkonem, kterému jsou vystaveny, když chodí a jejich nohy oslabují), se projevuje nejčastěji při dodatečné zátěži: chůze do kopce, zvedání schodů atd.;
Řezání svalových bolestí vyplývajících ze spontánní kontrakce;
Vegeto-vaskulární projevy: deskvamace a suchost kůže, tvorba vředů a plačících ran atd.

Tyto příznaky se mohou vyskytnout i se sedavým životním stylem a bez pohybu.

Normalizace životního stylu a zahrnutí adekvátní denní zátěže pomůže zcela se zbavit negativních symptomů a vrátit se do dobrého stavu.

Formuláře

Tato choroba je klasifikována na základě mnoha faktorů: povahy a lokalizace poškození, intenzity vývoje symptomů atd. Uvažujme podrobněji každou klasifikaci senzorické polyneuropatie.

V závislosti na hloubce poškození nervové tkáně je polyneuropatie rozdělena na:

Demyelinizace (převážně poškozené membrány nervových buněk - jejich myelinové pochvy);
Axonální (poškození centrálního jádra nervové buňky - axon).

Léčba demyelinizační formy je mnohem snazší a terapie trvá méně času.

Podle intenzity vývoje symptomů se polyneuropatie dělí na:

Akutní (symptomy se vyvíjejí postupně, za 2-3 dny a dosahují svého maxima již čtvrtého dne);
Subakutní (doba vývoje produktivních symptomů trvá několik týdnů);
Chronická (pomalá s pomalu progresivním průběhem - snadno léčitelná).

Akutní povaha vývoje onemocnění se nejčastěji vyskytuje, když toxická forma onemocnění - otrava těžkými kovy nebo alkoholem nedostatečné kvality. Subakutní obraz je typický pro pacienty s diabetem. Rozvíjí se prudkým vzestupem hladiny cukru v krvi. Při předepisování léků snižujících hladinu glukózy se mohou příznaky vrátit do původního stavu.

Chronická polyneuropatie je častější u lidí s dědičnou patologií. Trvá celý život, mírně se projevuje. Onemocnění může být aktivováno aktivním vlivem nepříznivých faktorů zvenčí.

Další klasifikace senzorické polyneuropatie je založena na povaze přítomných symptomů:

Hyperalgesic - projevuje se bolestí, ostrou bolestí při sebemenším dotyku, sníženou citlivostí, necitlivostí ve svalech atd.;
Atactic - projevuje se svalovou slabostí, nedostatkem koordinace pohybů, necitlivostí a neschopností udržet rovnováhu;
Smíšený - charakterizovaný projevem různých příznaků.

V závislosti na povaze projevu onemocnění a na příčině, která ho vedla, bude přiřazen individuální léčebný režim, který vám vyhovuje.

Diagnostika

Senzorická polyneuropatie horních a dolních končetin je diagnostikována různými způsoby v závislosti na povaze a místě poškození. Zvažte nejčastěji používané diagnostické metody.

Klinické metody

Klinická diagnóza senzorické neuropatie je stanovení úrovně citlivosti kůže u pacienta. Lze použít šikovné nástroje:

Lékař jemně přitiskne kůži s hrotem jehly a čeká, až pacient odpoví.

Charakteristickým znakem rozvoje senzorické polyneuropatie bude nedostatek citlivosti. Pacient prostě nemá pocit, že by byl píchnut a držel jehlu přes kůži.

Navíc klinické diagnostické metody zahrnují shromažďování pacientovy anamnézy onemocnění. Jsou zkoumány údaje o pracovních podmínkách (jejich škodlivosti), stravě, převažujících potravinách ve stravě, tendenci k alkoholu, kouření a mnoha dalších faktorech, které by mohly vyvolat vývoj této patologie.

Specifické analýzy jsou vždy určeny určenému pacientovi: kompletní krevní obraz, krevní glukózový test, imunogram - v případě potřeby. Čím více informací o osobě v rukou specialisty, tím objektivněji bude schopen vyhodnotit rušivé projevy onemocnění a učinit správnou diagnózu.

Studium citlivosti na bolest

Při provádění této studie chtějí lékaři kliniky nejprve zjistit úroveň poškození tzv. C-vláken (nemyelinovaného typu). Na rozdíl od obecné klinické diagnózy úrovně citlivosti existuje určitá technika, která vám umožní identifikovat povahu poškození určitého segmentu nervového systému.

Za prvé, lékař zjistí rozhovorem, zda je pacient znepokojen bolestí v místě údajného poškození. Pokud ano, pak je pacient požádán, aby popsal povahu bolesti: tupé, ostré, řezné, atd. Po vyjasnění této okolnosti pokračujte v samotném postupu. Dvě věci jsou odebrány ze stejného materiálu: matné a ostré. Alternativně, bez určité sekvence, se jeden nebo jiný objekt opírá o kůži pacienta. V tomto případě je pacient požádán, aby určil, kdy se opírá o tupou a pokud je akutní.

Propíchnutí ostrým předmětem by nemělo být ostré, silné a hluboké. Dostačující světelný tlak a malá propíchnutí, takže pocity byly sotva znatelné. V opačném případě bude obtížné určit poškození povrchu.

Pro získání přesných a spolehlivých údajů jsou účinky na kůži prováděny nejen v „nemocné“ části těla, ale i ve zdravé části těla.

Nejčastěji začínají zkoumat citlivost kůže na poškozené oblasti, postupně přecházejí ke zdravému a zaznamenávají rozdíl v povaze pocitů.

Citlivost na teplotu

Stanovení teplotní citlivosti je určeno k diagnostice lézí tenkých, slabě myelinizovaných vláken periferního nervového systému. Jsou odpovědné za práh bolesti a jsou dobře definovány diagnózou citlivosti na teplotu.

Pro tento postup se nejčastěji používají lékařské zkumavky. Čerpají vodu různých teplot: + 5C a + 25C.

Alternativně se pacientova noha (nebo jiná postižená oblast) dotýká různých zkumavek, což naznačuje, že se rozhodl, zda se dotkl: studené nebo horké?

Taktilní citlivost

Stanovení hmatové citlivosti se provádí za použití přístroje Frey a žíně různých tloušťek. Myelinovaná tlustá A-vlákna jsou zodpovědná za citlivost kůže na lehké dotyky. Je to jejich stav, který je určen během tohoto postupu.

Hluboká citlivost

Vyhodnocuje se práce hlubokých myelinizovaných vláken. Existuje několik diagnostických metod:

Vyhodnocení citlivosti vibrací - provádí se pomocí speciálních lékařských ladicích vidlic. Jsou kalibrovány na specifickou frekvenci a dobu trvání vibrací. Zařízení je instalováno na povrchu kostní dutiny pacienta (v závislosti na umístění poškození kosti, mohou být použity různé) a pacient je požádán, aby určil čas začátku vibrace a její ukončení. Vibrace obvykle trvá asi 9-12 sekund. Norma je zvažována jestliže pacient si všiml přinejmenším třetina celého času že vibrace pokračuje.
EMG - elektromyografie je hlavním nástrojem pro diagnostiku stavu segmentů nervového systému zodpovědných za svalovou kontrakci. Provádí se pomocí elektromyografu - speciálního zařízení, které označuje úroveň aktivace reflexů svalové šlachy. Předmětem studie EMG - je motorová jednotka (DE). Představuje celý komplex neuromuskulárního vedení: motorických neuronů předních segmentů míchy, systému pro vedení nervových impulzů (axonů a vláken), jakož i samotného svalu, který je inervován výše uvedenými fragmenty nervového systému. EMG vyhodnocuje stav svalu, intenzitu jeho kontrakce a pokud je detekována patologie, přístroj také určuje úroveň a umístění poškození na DE.

EMG jehla

Pomocí jehly EMG se zkoumá spontánní motorická aktivita svalových vláken během odpočinku (bez zatížení). Pokud takový účinek nastane, znamená to hluboké poruchy v nervovém vedení.

Nejčastěji se tato metoda používá při senzorické polyneuropatii dolních končetin.

Zvažte hlavní ukazatele, které se v této studii projevují, a úrovně poškození nervových vláken, které naznačují.

Pozitivní ostré vlny (DOM) - spontánní, ostré svalové kontrakce, ke kterým dochází nedobrovolně. Tento indikátor indikuje nevratné poškození nervového vlákna nebo skupiny vláken (s velikostí CEL).
Potenciál fibrilace (PF) - indikátor pro jediné svalové vlákno. Vyhodnocuje jeden TL a místo poškození v případě odchylek.
Faskulační potenciály (PFz) - ostré nepřiměřené snížení v celé ED, vznik jeho spontánní aktivity. Vyskytuje se při poruchách centrálního nervového systému a vyžaduje další diagnostická opatření.
M-odezva - vyhodnocuje se stav jediného svalového vlákna, a pokud existují odchylky, zkoumá se celá DE a nachází se místo poškození.

Metoda je velmi populární a umožňuje diagnostiku přesně určit míru poškození nervového vlákna a jeho lokalizaci.

Pozdní neurografické jevy: F-vlna a H-reflex

Pomocí F-vlnové studie je možné určit intenzitu práce motorických neuronů centrálních rohů míchy, tj. Počáteční polohy motorické jednotky (ED). Tato vlna je označena na přístroji a znamená impuls vyslaný z neuronů míchy do vláken periferních svalů. Pokud se intenzita a doba aktivace vln shoduje s hranicemi normy, znamená to, že problém, pokud existuje, není v počátečních vazbách DE, ale je umístěn pod - v axonech nebo myelinových pláštích. F-vlna není reflex.

N-reflex je monosynaptický reflex, u dospělého je způsoben redukcí svalů gastrocnemius. Tento indikátor (ve srovnání s M-odpovědí) může odhalit lokalizaci léze v reflexním oblouku. Reflexní oblouk je mechanismus pro vedení nervového impulsu, což má za následek redukci svalů gastrocnemius. Začíná stimulací tibiálního nervového vlákna, které je následně přenášeno do zadních rohů míchy, přes ně do předního a podél nervového vlákna, kde impuls vstupuje do svalu. Když impuls přechází nahoru, na zadní rohy míchy, jde podél tkání senzorických nervů a dolů podél motorických.

Vypočtený poměr mezi N-reflexem a M-odpovědí poskytne informaci o místě poškození reflexního oblouku - citlivé části nebo motoru.

Studie nervového akčního potenciálu

Tato metoda diagnostiky odhaluje strukturální léze senzorických vláken. Jsou diagnostikovány pomocí parametru nazývaného somatosenzoricky vyvolané potenciály (SSVP). Určuje se intenzivním působením bolesti a teploty. Po obdržení údajů jsou porovnány s normami normy a odborník učiní závěr o stavu senzorických vláken pacienta.

Diagnóza může být obtížná díky paralelní léčbě léky proti bolesti.

Biopsie

Biopsie je odběr mikroskopických dávek tkáňového materiálu, který se používá hlavně k diagnostice strukturálních lézí. Pomocí biopsie je možné posoudit hloubku poškození nervových vláken a také určit, která část jejich struktury je poškozena - axon nebo myelinové pouzdro.

Často je to případ diagnózy povrchové smyslové neuropatie kůže, když je její vzorek odebrán pro výzkum.

Konfokální mikroskopie

Konfokální mikroskopie je jedním z moderních způsobů diagnostiky strukturního poškození vláken C bez vnějšího zásahu. Metoda je naprosto bezbolestná a díky ní lze kromě poškození nervové tkáně diagnostikovat stav vodivosti v rohovce. Metoda nemá ve studiích defektů vnějšího jemného nervového vlákna u diabetiků žádné analogy.

Léčba

Léčba polyneuropatie smyslového typu různých lokalizací je vždy vícestupňové schéma, které se skládá z následujících oblastí:

Léčba léky;
Fyzioterapeutické metody;
Chirurgická intervence (pro nádorovou neuropatii).

Měly by být prováděny komplexně a dlouhodobě, aby se zabránilo nepříjemným následkům onemocnění.

Co se lékaři zabývají léčbou?

Léčbu polyneuropatie provádí hlavně neurolog, ale pacient bude muset ještě navštívit další lékaře. A které budou záviset na tom, která skupina onemocnění tento příznak způsobila.

Pokud je polyneuropatie způsobena diabetes mellitus, bude vyžadován endokrinolog, který provede hlavní léčbu základního onemocnění. Při polyradikuloneuropatii, kdy jsou poruchy lokalizovány v neuronech míchy a polyradikuloneuropatii, při níž dochází k přenosu nervových impulzů podél nervů reflexního oblouku, bude lékař pacienta pozorovat.

V každém případě budete muset navštívit několik specialistů najednou a léčit nemoc všemi možnými metodami, jinak hrozí riziko komplikací.

Léky

Drogová léčba je dnes hlavní součástí léčby polyneuropatie. Několik skupin léků se používá najednou, uvádíme nejčastěji předepsané:

Kortikosteroidy - hormonální terapie. Pokud autoimunitní onemocnění jsou příčinou polyneuropatie, pak jsou steroidní hormony předepsány k potlačení imunity. Kromě toho mají silný protizánětlivý účinek, který je nezbytný při léčbě zánětu nervové tkáně, nejčastěji jsou předepisovány následující léky:

Cytotoxická léčiva - léky, které inhibují růst a ničí rakovinné buňky.

Také brání jejich rozdělení.

Nejběžněji jsou předepsány:

Imunoglobuliny jsou přirozeně se vyskytující lidské protilátky, které jsou uměle získány a umístěny do roztoku. Jsou silnými stimulanty vlastní imunity a pomoci v boji proti antigenům (cizí inkluze). S polyneuropatií jsou účinné v období exacerbace, ale mechanismus účinku stále není jasný. Gama imunoglobuliny se používají v demyelinizační formě senzorické polyneuropatie, stejně jako při polyneuropatii způsobené difterickými bacily. V tomto případě se používá anti-difterický imunoglobulin.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody zvyšují účinek léků a jsou vždy předepisovány jako další léčba. Mezi nimi jsou nejoblíbenější:

Terapeutické cvičení - pomáhá obnovit svalovou aktivitu a samotnou strukturu nervových buněk zvýšením průtoku krve a výživy.
Masáž je předepsána v prvních fázích terapie neuropatie vegetativně-vaskulární formy, při které je trofická tkáň narušena a na kůži se objevují nehojivé vředy a rány. Kvůli zvýšenému průtoku krve během masáže se krevní zásobení malých nádob kůže zvyšuje a obnovuje se.
Magnetická terapie - působí selektivně na nervová vlákna, podporuje jejich samoléčbu.
Elektroforéza - stimulace nervového impulsu a zásobování krve pomocí proudu slabé síly.

Výměna plazmy

Jedná se o moderní způsob čištění krve před nečistotami a toxiny. Provádí se pomocí speciálního nákladného vybavení. Účinné proti senzorické polyneuropatii způsobené autoimunitními a infekčními procesy.

Metoda je používána pouze jako poslední možnost striktně podle účelu specialisty.

Lidové léky

Tradiční metody léčby polyneuropatie by měly být používány pouze po konzultaci s odborníkem, protože to je další a ne hlavní způsob léčby. Zde jsou nejčastěji používané:

Olivový olej a syrový žloutek se spolu šlehají a do této směsi se přidají mrkevní šťáva a 2 lžičky. medu Roztok se míchá, dokud se nevytvoří homogenní hmota, která se vypije dvakrát denně, 20 minut před jídlem.
Práškový prášek z bobkového listu, odebraný 1 lžičku. tohoto prášku a smíchané s 3 lžíce. Já suchý pískavice pískavice. Směs se převede do termosky a naplní se jedním litrem horké vody. Po 2 hodinách může být odebrán dovnitř. Nápoje v malých množstvích po celý den.
Roztok soli. Pro půl kbelíku teplé vody přidejte sklenici soli a 2/3 šálek octa. Stoupejte nohy po dobu 20 minut každý den po dobu jednoho měsíce (s onemocněním končetin).

Prognóza léčby

Hlavními faktory, které určují výsledek léčby tohoto onemocnění, jsou:

Okamžitý přístup k lékaři, když se objeví první příznaky;
Ukončená a disciplinovaná léčba.

V každém případě senzorická polyneuropatie vyžaduje dlouhodobou terapii a nejčastěji je pozitivním výsledkem dočasná remise.

Plná návratnost počáteční citlivosti je možná pouze na začátku léčby v nejranějších stadiích onemocnění a zotavení vegetativně-cévních funkcí bude úspěšné pouze při dlouhodobé fyzické terapii a masáži.

Komplikace a důsledky

Nejběžnější komplikací senzorické polyneuropatie bude paralýza a paréza, která se vyvíjí v důsledku úplné ztráty inervace svalových vláken. Dva faktory - absence nervových impulzů a motorická aktivita - způsobují atrofii svalů a "zmenšování", v některých případech jsou tyto změny nevratné.

Všechny tyto procesy jsou výsledkem předčasné návštěvy u lékaře. Včasně zahájená léčba zaručuje ochranu osob před těmito následky.

Při diabetické polyneuropatii smyslového typu je nejčastější komplikací nekróza tkání, vředy, gangréna a sepse. Kůže diabetiků a okolních tkání je náchylná k rozvoji vegetativně-vaskulárních poruch.

Existují vředy, rány nezhojivého typu a to je nebezpečné při pronikání bakteriálních a jiných typů infekcí.

Další profylaxe

Chcete-li zcela eliminovat pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění, musíte dodržovat několik pravidel:

Přinést zahájenou léčbu do konce léčby;
Dokončete fyzioterapii;
Trvale se věnujte fyzikální terapii a vlastní masáži;
Užívejte vitamíny B neustále (v odpovídající denní dávce).

Podívejte se na video na toto téma.

Závěr

Senzorická polyneuropatie je nebezpečné onemocnění, které může způsobit závažné komplikace. Jediný způsob, jak jim zabránit, je včas vyhledat pomoc specialisty a podstoupit léčbu až do konce.

Senzorická polyneuropatie dolních končetin

Polyneuropatie je komplex symptomů, které se vyvíjejí v mnoha onemocněních zahrnujících zhoršenou funkci periferního nervového systému. Často patologický proces ovlivňuje nervy dolních a horních končetin. Symetricky snížené výkonové svaly, zhoršující se krevní oběh v postižené oblasti, snížená citlivost.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, neurologové v Jusupovově nemocnici provádějí komplexní vyšetření pacientů. Instrumentální výzkumné metody jsou prováděny s využitím nejnovějšího vybavení předních evropských a amerických výrobců.

Když zjistili příčinu, typ polyneuropatie, stupeň poškození nervových vláken, lékaři předepisují léčbu, jejímž cílem je eliminovat etiologický faktor, ovlivňuje mechanismy onemocnění a snižuje závažnost symptomů. Závažné případy smyslové polyneuropatie jsou diskutovány na zasedání Rady odborníků, kterých se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie. Přední odborníci na léčbu onemocnění periferního nervového systému kolektivně volí léky a jejich dávky. Neurologové z Yusupovovy nemocnice užívají léky registrované v Ruské federaci k léčbě pacientů s polyneuropatií. Mají vysokou účinnost a minimální spektrum vedlejších účinků.

Typy a symptomy polyneuropatie dolních končetin

Všechna nervová vlákna jsou rozdělena do 3 typů: smyslové, motorické a vegetativní. S porážkou každého z nich existují různé příznaky. Senzorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí, když jsou ovlivněna smyslová nervová vlákna. Vykazuje bolestivé bodavé pocity, zvýšenou citlivost i při lehkém dotyku nohy. U některých pacientů se snižuje citlivost.

Motorická polyneuropatie, způsobená patologickým procesem v motorických nervových vláknech, se vyznačuje slabostí ve svalech, která se šíří zdola nahoru a může vést ke kompletní ztrátě schopnosti pohybu. Normální stav svalů se zhoršuje, nefunguje a může se objevit křečovité záškuby jednotlivých nervových vláken.

Vegetativní polyneuropatie se projevuje následujícími příznaky:

hojné pocení;
impotence;
změna srdečního tepu a poruchy srdečního rytmu;
problémy s močením a stolicí.

Sensomotorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí s porážkou senzorických a motorických nervů. Klinický obraz onemocnění kombinuje smyslové a motorické poruchy.

Nervové vlákno se skládá z axonů (dlouhé válcové procesy nervové buňky) a myelinových obalů kolem nich. V případě destrukce myelinových pochev axonů postupuje patologický proces rychleji. U tohoto typu onemocnění se vyvíjí senzoricko-motorická polyneuropatie dolních končetin. Axonální polyneuropatie je spojena s poškozením motorických, smyslových nebo autonomních nervů. U pacientů je citlivost narušena, dochází k paralýze a rozvoji autonomních poruch.

Podle lokalizace patologického procesu je izolována distální a proximální polyneuropatie. V distální formě onemocnění jsou postiženy části dolních končetin, které se nacházejí dále od těla (nohy, prsty). Proximální polyneuropatie je charakterizována lézí dolních končetin umístěnou blíže pánve (dolní končetiny a stehna).

V závislosti na příčině poškození periferního nervu se rozlišují následující typy polyneuropatie dolních končetin:

dismetabolic - vyvíjí se v důsledku metabolických poruch v nervových tkáních;
toxický - vyskytuje se při otravě toxickými látkami (rtuť, olovo, arsen);
alkoholik - vyvíjí se u alkoholiků;
diabetik - je komplikací diabetu.

Primární polyneuropatie zahrnuje dědičná a idiopatická onemocnění. Sekundární je polyneuropatie vyplývající z metabolických poruch, otravy a infekčních onemocnění.

Příčiny senzorické polyneuropatie dolních končetin

Ve většině případů se vyvíjí senzorická polyneuropatie dolních končetin z následujících důvodů:

zatížená dědičnost;
autoimunitní onemocnění;
zneužívání alkoholu;
různé typy nádorů;
užívání léků bez potřeby či nikoliv podle pokynů;
narušení žláz s vnitřní sekrecí;
poruchy funkce ledvin a jater;
infekční onemocnění;
toxická otrava;
diabetes mellitus.

Klíčem k efektivní léčbě senzorické polyneuropatie je identifikace etiologických faktorů a eliminace příčin zhoršené funkce periferních nervů.

Symptomy senzorické polyneuropatie

Senzorické příznaky polyneuropatie závisí na zapojení senzorických nervových vláken v patologickém procesu. S porážkou velkých periferních nervů se snižuje proprioceptivní citlivost na lehký dotek. Pacienti mají nestabilní ataktickou chůzi, slabost hlubokých svalů paží a nohou. Porážka malých vláken je doprovázena snížením citlivosti na bolest a teplotu. To je příčinou zvýšených zranění, popálenin nohou a rukou.

Spontánní nepohodlí nebo kontaktní parestézie mohou být důsledkem poškození jak velkých, tak malých nervových vláken. Senzorická porucha se projevuje v distálních částech dolních končetin. V procesu progrese onemocnění je lokalizován ve formě "ponožek". V případě výrazných lézí, kdy je do patologického procesu zapojen konec kratších nervů těla, objeví se vertikální pruhy senzorického deficitu v hrudníku nebo břiše.

Někdy si pacienti stěžují na akutní, hlubokou, tupou nebo slznou bolest, která je v noci často horší. S porážkou malých vláken se polyneuropatická bolest stává nesnesitelnou, což vede k invaliditě pacienta. Aby se snížila závažnost bolesti, pacienti jsou nuceni vystoupit z postele v noci, chodit, ponořovat nohy do studené vody. To je rozdíl mezi neuropatickou bolestí a ischemickou bolestí, které se zhoršují fyzickou námahou.

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie se vyvíjí po období výrazné destabilizace metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzace vysoké hyperglykémie inzulínem. Navzdory skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou výrazné, prognóza je dobrá. Smyslové poruchy zcela zmizí po několika týdnech nebo měsících.

U některých pacientů neurologové pozorují paradoxní kombinaci bolestivých symptomů senzorické polyneuropatie. Pacienti si stěžují na výraznou spontánní bolest nebo parestézii, ale při neurologickém vyšetření lékař odhalí významnou ztrátu citlivosti. Tento stav je popsán jako „dolní končetiny, bolestivé se ztrátou citlivosti na bolest“. Příčinou syndromu bolesti bez bolesti je hluboká léze senzorických nervů, které nejsou schopny provádět nervové stimuly. Spontánní bolesti jsou spojeny s přetrvávající spontánní elektrickou aktivitou periferních axonů.

U mnoha pacientů se zjevnými projevy distální symetrické polyneuropatie dolních končetin nejsou žádné výrazné nepohodlí. U pacientů se smyslovou polyneuropatií má pouze 50% případů nepříjemné pocity a pouze 10–20% pacientů je tak výrazných, že vyžadují zvláštní léčbu. Pečlivý průzkum stížností na pocity necitlivosti, ochlazení nebo „smrti“ nohou pomáhá neurologům identifikovat minimální subjektivní příznaky smyslové polyneuropatie.

Dynamika projevů senzorické polyneuropatie

U pacientů trpících smyslovou polyneuropatií dolních končetin se nejprve v oblasti chodidel objevují pozitivní smyslové příznaky (pocit pálení a další parestézie), nejčastěji ve špičkách prstů. Časem se spojují negativní smyslové příznaky (necitlivost a snížená citlivost). Jak je postiženo více a více krátkých nervových vláken, postupně se šíří v proximálním směru (holeně a kyčle).

Poté, co se příznaky v nohou zvednou do středu nohou, objeví se porušení povrchové citlivosti na rukou. To vede ke vzniku klasických "ponožek a rukavic". Pokud porucha citlivosti vzrostla na stehno na nohou a na úroveň loktů na pažích, můžeme očekávat, že se v dolní části předního břicha objeví snížená zóna citlivosti. Je způsobena lézí nejdelších nervů trupu a má tvar nepravidelného půlkruhu s vrcholem směřujícím k hrudní kosti. Na rozdíl od míry poškození při onemocnění míchy jsou poruchy citlivosti senzorické polyneuropatie detekovány pouze na předním povrchu těla a chybí na zadní straně těla. Jejich horní okraj je zakřivený, ne vodorovný.

U porfyrické polyneuropatie nejsou poruchy citlivosti stanoveny na chodidlech a rukou. A na proximálních končetinách a na těle. Pokud se v patologickém procesu podílejí vlákna hluboké citlivosti, vyvíjí se citlivá ataxie - porucha smyslového vnímání tlaku, vibrací a polohy těla v prostoru. Vede k diskordinaci a pohybovým poruchám. Projevuje se poruchou koordinace a chůze, snížením tónu kosterních svalů a distálních končetin. Pacienti mají trvalou hyperkinézu červních končetin (pomalé pohyby prstů) s nataženými pažemi, které jsou zesíleny se zavřenýma očima.

Diagnostika senzorické polyneuropatie

Diagnóza senzomotorické polyneuropatie dolních končetin se provádí na základě historie onemocnění, klinického vyšetření, hodnocení neurologického stavu a údajů z dalších studií. Lékaři předepisují krevní testy pro stanovení hladiny glukózy v krvi, koncentrací hormonů štítné žlázy a nedostatků výživy. Jsou prováděny toxikologické zkoušky.

Neurolog kontroluje reflexy, svalovou sílu, citlivost na teplotu, tlak a stimuly bolesti, koordinaci pohybů. K identifikaci senzorické polyneuropatie dolních končetin používají lékaři následující výzkumné metody:

electroneuromyography - umožňuje měřit elektrickou aktivitu ve svalech a nervech, rychlost nervového impulsu, detekovat místo a stupeň poškození nervových vláken;
magnetická rezonance nebo počítačová tomografie - pomáhá detekovat nádory, herniace meziobratlové ploténky nebo jiné abnormality, které mohou ovlivnit funkci periferního nervu;
biopsie - odstranění malé části nervu nebo odebrání vzorku kůže pro histologické vyšetření.

Léčba senzorické polyneuropatie dolních končetin

Léčba smyslové polyneuropatie dolních končetin je doposud vyvíjena poměrně špatně. Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění, normalizaci hladin glukózy v krvi, odstranění toxinů z těla pacienta. V Yusupovově nemocnici, pacienti trpící těžkou smyslovou polyneuropatií dolních končetin, provádějí plazmaferézu, intravenózně injekčně podanou lidským imunoglobulinem. Je pozorována amidní imunoterapie, částečná regrese symptomů a stabilizace stavu pacienta.

Komplexní léčba senzorické motorické neuropatie dolních končetin zahrnuje:

narkotická a opioidní analgetika;
Vitamíny B;
léky kyselina alfa-lipoová;
vaskulární a neurotropní léčiva, která zlepšují trofické procesy nervových vláken;
hormonální léky;
antidepresiva a antikonvulziva.

Elektrická stimulace nervů se slabým proudem snižuje bolest a normalizuje citlivost. Fyzikální terapie je prováděna u pacientů se svalovou slabostí nebo se zhoršenou koordinací. Ortopedické pomůcky (vycházkové hole, chodítka a invalidní vozíky) poskytují podporu a zmírňují bolest pacientům s polyneuropatií dolních končetin. S neurologem se můžete poradit o diagnóze a léčbě senzomotorické polyneuropatie dolních končetin, a to telefonicky v nemocnici Yusupov.

Polyneuropatie dolních a horních končetin - symptomy a metody léčby zničených nervových zakončení

Polyneuropatie dolních končetin je symetrické narušení funkce nervových vláken. Tento stav vede ke ztrátě citlivé citlivosti. Onemocnění je charakterizováno závažnými komplikacemi, z nichž jedním je úplná paralýza.

Polyneuropatie - termín pro různé formy onemocnění, jejichž příčinou je zničení nervových vláken. Společným spojením v takových patologických stavech je dysfunkce periferního nervového systému.

Obvykle onemocnění postihuje horní a dolní končetiny, což je doprovázeno snížením citlivosti a výkonu svalových vláken, zhoršením prokrvení. Takový stav může vést k paralýze, ztrátě citlivosti.

Charakteristika konceptu

Nervový systém je diferencován na autonomní, centrální a periferní. Každý z těchto systémů má své vlastní rozdělení, nervový plexus, zakončení. Choroby mozku a míchy jsou nejobtížněji léčitelné. Poruchy periferních nervů jsou zvláště nebezpečné, protože inervují tkáně, orgány a končetiny. Při současném postižení několika symetrických nervových vláken je diagnostikována polyneuropatie.

Patologický stav má mnoho názvů: neuropatii, polyradikuloneuropatii, polyneuritidu. Tento termín označuje přítomnost zánětu nidus. Toto je neobvyklé pro periferní nervová zakončení, tak to je vhodnější používat jiná jména pro nemoc.

Polyneuritida v překladu z řečtiny znamená "porážku mnoha nervů".

Nervové vlákno je reprezentováno myelinovým pouzdrem a axonem. Neuropatie může ovlivnit specifickou oblast ve struktuře nervové tkáně. Se zničením axonu se nemoc pomalu vyvíjí, projevuje se atrofií nohou a paží. To je způsobeno dysfunkcí vegetativního systému. Zničení myelinové pochvy probíhá rychlým tempem. Výsledkem je zhoršení motorických a senzorických funkcí.

Pokud jsou současně postiženy periferní i spinální oblasti, je diagnostikována polyradikuloneuropatie. Vývoj onemocnění je nejvýraznější při dysfunkci distálních končetin, kdy se pohyb člověka stává podobným kohoutovi.

Tento stav způsobuje zhoršení funkce končetin, ztrácí motorické a senzorické schopnosti. To je způsobeno poškozením nervových zakončení, což má za následek selhání přenosu impulsů do mozku. Polymorfní patologie se začíná vyvíjet po destrukci myelinové kapsle a struktuře axonu, nervové vaskulární interweaving.

Neuropatie může nastat primárně a sekundárně. Primární forma postupuje rychle a je schopna se vyvíjet u každého zdravého člověka. Smrtelně nebezpečným typem primární formy je Landryho ochrnutí.

Sekundární forma polyneuropatie vzniká v důsledku autoalergických příčin, poruch metabolických procesů. Diabetes, nedostatek vitamínů, intoxikace těla, infekční onemocnění a zranění vedou k takové neuropatii.

Příčiny patologického stavu

Polyneuropatie dolních končetin není samostatným onemocněním. Jedná se o neurologický syndrom, který se projevuje vývojem určitých patologií. Protože nemoc je schopna jakéhokoliv faktoru, který poškozuje periferní část nervového systému.

Příčiny polyneuropatie zahrnují:

otrava organismu ethanolem, chemickými sloučeninami, plynovo-axonálním typem polyneuropatie;
diabetes mellitus - diabetická polyneuropatie;
infekční onemocnění - záškrt;
dlouhodobá léčba farmakologickými přípravky;
nedostatek vitamínu B;
chronický alkoholismus - alkoholická neuropatie;
stavy imunodeficience;
genetická predispozice - demyelinizace;
poruchy metabolismu.

Příčinou vzniku onemocnění může být infekce HIV, nádorové nádory, chemoterapie. Poruchy periferního nervového systému mohou nastat v důsledku infekčních a zánětlivých lézí v kloubní tkáni. U dětí má patologie obvykle genetický charakter.

Příčinou progrese onemocnění je někdy hypotermie. Dlouhodobé vystavení chladu může způsobit zánět, který může narušit stav nervových vláken. Taková neuropatie je v přírodě autoalergenní, když lymfocyty reagují na tkáňové struktury, které jsou vystaveny zvenčí: záření, pronikání infekcí různé povahy, trauma, medikace.

Samostatně izolovaná polyneuropatie těhotných žen, která se vyskytuje v každém trimestru těhotenství nebo po porodu. U budoucích matek se onemocnění vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu B, vysoké citlivosti na cizí proteiny (protein embrya a placenty) a toxických účinků metabolických produktů. Tato forma onemocnění se často projevuje ve zdravém pozadí těhotenství, ale dochází ke zhoršení symptomů intoxikace: zvracení, slabost a rychlá únava.

Odrůdy nemoci

Po diagnóze je termín „polyneuropatie“ doprovázen definujícím konceptem, který závisí na formě onemocnění. Mezinárodní klasifikace nemocí obsahuje několik typů popsané nemoci (ICD kód - G60-G64), které se rozlišují podle místa, místa, příčin a rozsahu poškození.

Neuropatie se neobjevuje jako samostatné onemocnění. Porážka nervových oblastí vždy indikuje přítomnost onemocnění.

Polyneuropatie dolních končetin může být akutní, subakutní a chronická. Akutní forma se projevuje do 2 dnů na pozadí těžké intoxikace, léčí se týden.

Příznaky subakutního vzhledu se zvyšují na 14 dní. Metabolická nerovnováha obvykle vede k onemocnění. Vyžaduje dlouhodobou léčbu. Chronická odrůda se vyvíjí v důsledku alkoholismu, diabetu, nedostatku vitamínů, rakoviny.

Pokud je léze lokalizována v dolních částech končetin, je diagnostikována distální neuropatie a v horní části proximální.

V závislosti na místě léze se rozlišují následující typy onemocnění:

Dotkněte se tlačítka. Nervová zakončení zodpovědná za citlivou citlivost jsou ovlivněna. Tam jsou bolestivé pocity, brnění při dotyku.
Motor. Nervy spojené s pohybovou aktivitou jsou poškozeny. V důsledku toho ztrácí pacient schopnost pohybu.
Vegetativní. Jsou porušeny regulační funkce. To se projevuje nadměrným pocením, slabostí, hypotermií.
Smíšené Tento typ kombinuje všechny popsané stavy.

Podle morfologického typu se rozlišují intersticiální a parenchymální formy. Druhý typ zahrnuje demyelinizační a axonální polyneuropatii. Axonální pohled je charakterizován destrukcí axiálního válce neuronů, který vyvolává ztrátu citlivosti, blokování motorických schopností. Když demyelinizační forma zhroutí kapsli nervových vláken - myelin. To vede k výskytu ložisek zánětu na nervových kořenech, bolesti, slabosti svalového systému.

Intersticiální neuropatie se vyvíjí v důsledku poškození intersticiální kapsle nervů a kapilár. Chronické nemoci mohou být zánětlivé a infekční.

Onemocnění může být zánětlivé, toxické, traumatické a alergické. V případě neléčení způsobuje patologie atrofii svalových struktur, výskyt vředů, paralýzu končetin a dýchací centrum.

Jak se projevuje nemoc

Symptomy patologie jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární symptomy jsou citlivé. Sekundární příznaky jsou závažnější, jsou způsobeny poruchami nervového fungování.

Symptomy polyneuropatie horních a dolních končetin se zpočátku projevují slabostí svalů. To je způsobeno postupným progresem poškození neuronů. Nejdříve jsou poškozené distální nohy. V oblasti nohou je pocit necitlivosti, protože progresivita necitlivosti postihuje celou končetinu.

Pacienti pociťují brnění, pálení, bolest svalů. Člověk si stěžuje na nepříjemné pocity i při lehkém dotyku na postiženou oblast. V pokročilých situacích dochází k nejistému chození, nedostatku citlivosti, dysfunkci motorických schopností.

Pozorovaná hladina kyslíku v mozku. To je vyjádřeno v tmavých kruzích pod očima, závratě, slabosti. Tyto příznaky se projevují prudkým vzestupem.

V závislosti na závažnosti stavu se symptomy mohou objevit jednotlivě nebo vícekrát.

Atrofie svalového systému se projevuje slabostí končetin, což vede k paralýze, paréze. Často je hmatný nepohodlí v pažích a nohách zaznamenán při odpočinku, což způsobuje reflexní motorické projevy - syndrom neklidných nohou.

Patologický stav je doprovázen porážkou vegetativních funkcí. Příznaky se projevily v bledosti kůže, pocitu chladu. Mohou se objevit trofické formace: pigmentace, vředy, suchá kůže, praskliny.

Příznaky neuropatie dolních končetin se jeví jasně. Charakteristickými znaky jsou změna chůze a obtížnost pohybu. Edema nohou postupuje, reflexy v kolenních kloubech jsou narušeny a potřebné reakce chybí.

Patologický stav se může vyvinout na pozadí syndromu Guillain-Barre a Landryho paralýzy. Syndrom Guillain-Barre je primární patologií, která postihuje proximální nohy a paže. To se projevuje v následujících funkcích:

ochrnutí svalstva středních končetin;
atrofii svalové struktury těla, která vyvolává potíže s dýcháním;
citlivost je zachována;
potíže s pohybem.

Landryho paralýza se týká akutní formy neuropatie, která probíhá rychle na pozadí alergické neuritidy přírody. Stav je doprovázen necitlivostí nohou, trupu, paží a lebečních nervů. Změny v dýchacích a srdečních rytmech vyvolávají respirační selhání.

Diagnostické metody

Za účelem správné diagnózy lékař předepíše pacientovi, aby podstoupil řadu výzkumných postupů. Je nutné sbírat anamnézu, provádět inspekci, studovat reflexy. Pacient musí projít kompletní krevní obraz.

Kromě popsaných manipulací se provede ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, provede se rentgen postižených oblastí těla. Důležitou analýzou je sběr spinální tekutiny, jejíž výsledky zaručují stanovení přítomnosti onemocnění. Možná budete muset provést biopsii nervových zakončení.

Terapeutické činnosti

Diabetické a alkoholické neuropatie je obtížné vyléčit. Tyto formy jsou doprovázeny bolestivou bolestí a ztrátou citlivosti. Ke snížení intenzity klinických projevů je předepsána komplexní léčba, jejíž metody závisí na příčině onemocnění.

Vitaminová terapie

Pacient by měl užívat multivitaminové komplexy, včetně vitaminů skupiny B: B1, B6, B12. Nejúčinnějšími léky jsou Milgamma, Neuromultivitis.

Tato činidla mají analgetické a antioxidační účinky, obnovují citlivost v důsledku regenerace neuronů. Spolu s přísunem popsaných vitamínů je předepsán vitamin E, A, C.

Anestetika

K odstranění bolestivého syndromu je třeba užívat protizánětlivé léky a narkotická analgetika. Nejběžnější je Tramal, Aspirin.

Pro nesnesitelné bolesti může lékař předepsat kodein, morfin. Analgetická léčba je kombinována s lékem Magne-B6, který zlepšuje terapeutický účinek.

Imunosupresiva, hormony

Je prokázáno, že vývoj některých polyneuropatií je spojen s porušením imunitní tkáně. Proto je nutná správně vybraná imunomodulace. Lékaři předepisují cyklosporin, azathioprin, spolu s cyklofosfamidem. V závažných případech onemocnění je léčba imunosupresivy doprovázena hormonální terapií (Prednison).

Je to důležité! Výběr a kombinace léků by se měla vypořádat s lékařem.

Erbisol je předepisován jako doprovodná léčba, která zahrnuje mnoho přírodních organických prvků. Léčivo má imunomodulační, antioxidační, protizánětlivou aktivitu.

Další léčivé přípravky

Pro symptomatickou léčbu lékaři často předepisují Instenon. Prostředky přispívají k rozdělení glukózy, zlepšují výživu tkáně. Lék má vazodilatační, diuretický, venotonický účinek.

Je také nutné užívat Actovegin, normalizující metabolické procesy, Proserin, který obnovuje vodivost nervových impulzů. Často se provádí detoxikační terapie. Léčba polyneuropatie horních a dolních končetin vyžaduje jmenování různých léků k odstranění symptomů.

Fyzioterapeutické manipulace

Boj proti této nemoci zahrnuje užívání léků spolu s metodami fyzioterapie. Často procedury doprovázejí hlavní léčbu, aby se zvýšila účinnost léků. Pacientovi se doporučuje provést fyzikální terapii, aby se uchýlili k magnetické terapii. Tyto manipulace udržují svalový tonus, zlepšují krevní oběh.

Mimochodem! U alkoholické neuropatie se fyzioterapie provádí po detoxikační terapii ve zdravotnickém zařízení.

Terapie zahrnuje masáž, elektrickou stimulaci. Pacienti by měli dodržovat správnou výživu a vyloučit z dietních potravin obsahujících vysoké koncentrace tuků, sacharidů. Je zakázáno kouřit a používat stimulační látky.

Recepty z tradiční medicíny

Polyneuropatii lze léčit nekonvenčními metodami. Doporučuje se používat éterické oleje z eukalyptu, hřebíčku, jedle. Je nutné otřít nohy přirozeným prostředkem. To pomáhá zmírnit bolest, zlepšit prokrvení končetin.

Efektivní koupel nohou. Je nutné rozpouštět ve 3 litrech teplé vody půl sklenice octové esence a sklenici mořské soli. Je nutné snížit nohy do léčebného roztoku denně po dobu půl hodiny po dobu 30 dnů.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo poškození nervových vláken, je nutné eliminovat faktory, které negativně ovlivňují neurony. Preventivní opatření zahrnují:

odmítnutí alkoholu;
používání vysoce kvalitních potravin;
při práci s chemickými činidly používat ochranná zařízení;
odmítnutí nekontrolovaných léků;
včasná léčba existujících chorob;
cvičení mírné fyzické aktivity;
kontroly koncentrace cukru v krvi.

Je třeba si uvědomit, že není možné zabránit rozvoji polyneuropatie. Člověk může minimalizovat pouze počet negativních faktorů ovlivňujících neurony.

Možné následky

Při pozdní návštěvě u lékaře nebo při absenci léčby způsobuje onemocnění nevratné komplikace, z nichž jedním je přechod patologie na chronickou nevyléčitelnou formu. Pacient zcela ztrácí citlivost končetin, svaly jsou postupně ničeny, což vede k invaliditě. V závažných případech, kdy jsou postižena nervová zakončení ovlivňující funkci srdečního svalu, může dojít k arytmii vedoucí k smrti.

Příznivá prognóza a plné uzdravení je možné u alkoholických, infekčních a toxických odrůd. Diabetická polyneuropatie je nevyléčitelná, můžete pouze snížit intenzitu symptomů. Může se také vyskytnout infekce, která způsobuje septické jevy a pomalé hojení povrchů ran.

Neuropatie horních a dolních končetin je zákeřná choroba vedoucí k nevratným účinkům. Při prvních nepochopitelných projevech musíte vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba pomůže vyhnout se vážným komplikacím.