Diagnostika a léčba tromboflebitidy dolních končetin

Tromboflebitida může postihnout jakoukoliv část venózního systému, ale nejčastěji je lokalizována v cévách dolních končetin. V 90-95% případů zánětlivý proces ovlivňuje bazén velké žíly safeny, střední nebo horní třetiny nohy a dolní třetiny stehna.

Dříve byla diagnóza tromboflebitidy dolních končetin prováděna čistě na základě údajů získaných z vyšetřování pacienta a zkoumání povahy jeho stížností, ale možnost provedení ultrazvukové diagnózy významně přispěla ke studiu této běžné žilní choroby. Dnes, s využitím duplexního ultrazvukového skenování s barevným Dopplerovým mapováním, mohou flebologové získat komplexní informace o stavu cév a místě srážení, vyhodnotit dynamiku onemocnění a účinnost léčby. Tato metoda se stala „zlatým standardem“ při vyšetření pacientů s tromboflebitidou dolních končetin a díky němu může lékař jasněji určit taktiku další léčby a pozorování pacienta. Promluvme si o tom, jak lékaři diagnostikují a léčí toto onemocnění.

Diagnostika

Pro diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin lze použít:

• shromažďování stížností pacientů;
• vyšetření pacienta a provedení funkčních testů (symptom Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry);
• laboratorní testy;
• výzkumných metod.

Seznam laboratorních a instrumentálních diagnostických metod stanoví lékař po analýze stížností a vyšetření pacienta.

Laboratorní vyšetřovací metody tromboflebitidy:

• klinický krevní test;
• analýza pro stanovení hladiny protrombinového indexu;
• coagulogram;
• C-reaktivní proteinová analýza;
• tromboelastogram a další testy, které charakterizují indikátory systému srážení krve.

Pro instrumentální diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin mohou být použity různé metody, ale ve většině případů může být pro získání podrobných informací o stavu žil a umístění trombu dostatečné duplexní ultrazvukové skenování s barevným Dopplerovým mapováním (nebo duplexním trojitým skenováním). Tato neinvazivní, bezpečná a vysoce informativní metoda vyšetření, na rozdíl od konvenčního duplexního skenování, je doplněna schopností kódovat informace pomocí barvy. Při provádění této studie může lékař provést průzkum plavidel v několika projekcích a obdržet následující informace:

• morfologický stav žil a tepen;
• stav zařízení venózního ventilu;
• povaha trombu a umístění trombózy;
• stav průtoku krve;
• průchodnost cév;
• přítomnost aterosklerotických plaků.

Při získávání pochybných výsledků duplexního ultrazvukového angioscanningu s barevným Dopplerovým mapováním může být pacientovi doporučeny jiné metody instrumentální diagnostiky:

• flebografie;
• flebomanometrie;
• RTG CT;
• fleboscintigrafie;
• retrográdní nebo ikaawa;
• fotopletysmografie.

Léčba

Léčba jakékoliv formy tromboflebitidy by měla být včasná, komplexní, dlouhá a průběžná. Lékaři příslušného oboru by měli být prováděni na flechologických nebo cévních chirurgických odděleních. Pokud není možné kontaktovat tyto specializované útvary, může být léčba tromboflebitidy dolních končetin prováděna na všeobecných chirurgických odděleních.

Hospitalizace nebo ambulantní režim?

V případě počátečního výskytu zánětu u dříve zdravých žil a při povrchové tromboflebitidě žil dolních a dolních končetin provádí konzervativní léčbu flebolog v ambulantním režimu. Hospitalizace v takových případech je indikována v nepřítomnosti pozitivní dynamiky po 10-14 dnech od nástupu onemocnění nebo v případě, že se do patologického procesu zapojují hluboké žíly dolních končetin. Pacienti podstupující ambulantní léčbu musí být také informováni lékařem, že pokud se u nich objeví známky trombózy kyčelní žíly, budou muset okamžitě vyhledat lékaře na hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Indikace pro hospitalizaci pacientů s tromboflebitidou dolních končetin mohou být takové stavy:

• hluboká žilní tromboflebitida;
• vzestupná tromboflebitida nohy;
• tromboflebitidy žil stehna.

Odpočinek z lůžka a pohybová aktivita

V závislosti na stupni poškození žíly u pacienta se doporučuje omezení motorické aktivity: je třeba vyloučit vzpírání, běh, rychlou chůzi, provádění činností vyžadujících napětí břišních svalů a dolních končetin. Přísný lůžkový odpočinek s tromboflebitidou je indikován malému počtu pacientů, protože motorický režim s dostatečnou aktivitou pomáhá eliminovat stagnaci krve v nohou. Diskuse o délce lůžka je dána údaji diagnostického vyšetření:

1. S povrchovou trombózou a absencí hrozby odtržení trombu od žilní stěny a vývoje plicní embolie je v prvních 3-5 dnech onemocnění indikován přísný odpočinek.
2. S pochybnými údaji o ultrazvukovém vaskulárním skenování, ileo-femorální trombóze, přítomnosti jasných údajů o embologenní povaze tromboflebitidy nebo o přítomnosti PE v pacientově anamnéze, je doba odpočinku lůžka určena pouze lékařem a může být od 10 do 12 dnů.

Během období určeného lékařem by měla být noha pacienta ve zvýšené poloze. Využívání různých termálních masážních procedur při akutním zánětu je zcela vyloučeno. V budoucnu se lůžko a pohybová aktivita pacienta postupně rozšiřují.

Léčba drogami

Léčba tromboflebitidy je zaměřena na odstranění trombózy, zánětu a bolesti. Pacientům mohou být předepsány léky různých farmakologických skupin pro vnější i vnitřní použití a v procesu jejich přijetí by měl pacient sledovat krevní parametry 1-2krát týdně.

Pro lokální léčbu tromboflebitidy dolních končetin lze použít tyto masti a gely: t

• na bázi heparinu: heparin, lioton, venoben, gepanolovaya, hepatorombinovaya, trombofob, heparid Lechiva a další;
• na základě nesteroidních protizánětlivých léčiv: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit krém, atd.;
• na bázi kortikosteroidů: hydrokortison, akortin, prednisolon, Advantan, Celestoderm, Loriden a další;
• na bázi fleboprotektorů: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, krém Cyclo 3, Venoruton, atd.

Masti a gely pro léčbu tromboflebitidy se doporučuje aplikovat v tenké vrstvě s lehce třením pohyby 3-4 krát denně. Místní léky patřící do různých farmakologických skupin se používají v pravidelných intervalech po celý den. Po nanesení masti nebo gelu se doporučuje držet nohu ve zvednuté poloze po dobu 20 minut a poté obvaz s elastickým obvazem nebo na kompresní punčochy.

Pokud má pacient trofické vředy, nekrotické a hnisavé komplikace, mohou být podávány masti:

• na bázi antibakteriálních léčiv: dioksikol, Levomikol, Levosin;
• na bázi ionizovaného stříbra: Dermazin, Argosulfan;
• Vychází z proteolytických enzymů a deproteinizovaných krevních derivátů telat: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl atd.

Schéma farmakoterapie tromboflebitidy dolních končetin zahrnuje takové léky pro interní použití:

• disagreganty: Trental, Pentoxifylin, Curantil, Reopliglukin, Aspirin, Kyselina nikotinová a její deriváty;
• antikoagulancia: Heparin, Anfibra, Fenilin, Fraciparin, Fragmin, atd.;
• nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, ketoprofen, reopirin, ibuprofen a další;
• fibrinolytické enzymy: Fibrinolizin, Trypsin, Streptokinase, Chymotrypsin, Urokinase;
• Inhibitory COX-2: Meloxikam, Celekoxib, Nimesulid, atd.;
• Deriváty rutinu: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• flebotonika a fleboprotektory: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• antioxidanty: Tokoferol, AEvit;
• Enzymy: Phlogenzym, Wobenzym;
• antihistaminika: difenhydramin, suprastin, tsetrin, tavegil, atd.

V uplynulých letech, flebologists zřídka používají antibakteriální drogy k léčbě tromboflebitidy dolních končetin, protože tyto léky mohou přispět ke srážení krve a trombóze. Ale se septickou formou tromboflebitidy, kterou komplikují metastatické abscesy v ledvinách, mozku, plicích nebo celulitidě končetin, jsou v krevních kulturách detekovány patogenní bakterie - v takových případech může lékař na základě údajů z analýzy předepsat antibiotickou léčbu. Antibiotika mohou být také podávána během lokálních intravenózních blokátorů novokainu. K tomu se přidá 0,25% roztok novokainu s potřebným antibiotikem podle indikací a výsledný roztok se injikuje do místa žíly, které si zvolí lékař.

K odstranění výrazného syndromu bolesti může být použita novokinická lumbální blokáda podle Vishnevského.

Kompresní terapie

Použití elastického bandážování nohou je indikováno pro povrchovou žilní tromboflebitidu. V prvních dnech zánětlivého procesu se doporučuje používat elastické bandáže se střední natahovatelností, a jak akutní proces ustupuje, je možné se vzdát oblékání nohou a nosit punčocháče, punčochové kalhoty, punčochy nebo golfová hřiště kompresní třídy II nebo III.

Elastický bandáž se zpravidla nevztahuje na porážku hluboké žilní tromboflebitidy, protože tvorba komprese zabraňuje venóznímu odtoku hlubokými žilkami a může způsobit maximální stagnaci krve v cévách dolních končetin. Také další komprese povrchových žil zvýší bolest. V takových případech může lékař doporučit nošení kompresního úpletu již ve fázi zotavení nebo remise.

Trvání kompresní terapie je určeno klinickými projevy základního onemocnění individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapie

V prvních dnech vývoje nebo exacerbace tromboflebitidy se doporučuje použít lokální ochlazení kůže nohou pomocí lotionů nebo lokální kryoterapie. Toto jednoduché, ale účinné opatření poskytuje dobrý anestetický a protizánětlivý účinek. Dále může být pacient jmenován:

• elektroforéza s 2% roztokem Trental, 1% roztokem kyseliny nikotinové, heparinem, 5% roztokem aspirinu, Fibrinolysinum, 5% roztokem Theonicolu;
• magnetická terapie;
• UHF;
• infračervená laserová terapie;
• parafínové koupele;
• Suf-ozáření;
• ozokeritoterapie;
• hirudoterapie;
• Charcotova sprcha;
• radonové koupele;
• sirovodíkové lázně;
• lázně chloridu sodného;
• místní darsonvalizace.

Po odeznění zánětlivého procesu způsobeného tromboflebitidou je pacientovi ukázán fyzioterapeutický kurz, který by měl být prováděn pod dohledem fyzioterapeuta.

Minimálně invazivní léčebné metody

S neúčinností konzervativní terapie při léčbě tromboflebitidy dolních končetin mohou být použity různé minimálně invazivní metody.

V počátečních stadiích onemocnění lze pacientovi prokázat následující léčebné metody:

1. Radiofrekvenční obliterace krevních cév. Operace nevyžaduje řezy a může být prováděna ambulantně pomocí lokální anestézie. S pomocí řízeného vystavení vystavení teplu se provádí ablace (utěsnění) žil na místě vývoje krevní sraženiny. Postup se provádí za stálého dohledu ultrazvuku.
2. Instalace kava filtru. Procedura může být předepsána, když není možné aplikovat nebo pokud je antikoagulační léčba neúčinná. Vedena v nemocnici s použitím lokální anestezie. Chirurg instaluje kovový filtr do nižší duté žíly, která ve své podobě připomíná přesýpací hodiny, deštník nebo ptačí hnízdo a zabraňuje pronikání velkých krevních sraženin do krevního oběhu.
3. Skleroterapie V postižené tromboflebitidové žíle pod kontrolou ultrazvukové sklerotizace se zavádějí léky, které způsobují adhezi cévních stěn.
4. Endovenózní laserová koagulace. Manipulace může být prováděna ambulantně. Provádí se vystavením laserovému paprsku, který způsobuje okluzi cévy na stěně postižené žíly.
5. Venózní trombektomie ileální nebo nižší duté žíly. Procedura se provádí pomocí mikrozrážky, do které se zavádí speciální endoskopický přístroj, který umožňuje odstranění nebo destrukci trombu.

Některé z výše uvedených minimálně invazivních léčebných metod mohou být také použity k léčbě některých forem hluboké žilní tromboflebitidy. V takových případech se pacientovi paralelně předepisují konzervativní léčebné metody.

Tyto minimálně invazivní metody poskytují dobrý terapeutický a kosmetický efekt a nevyžadují dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici a rehabilitaci.

Radikální chirurgická léčba

Indikace pro radikální operaci tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• vzestupná tromboflebitida kmene velké safenózní žíly s lokalizací trombu nad střední třetinou stehna;
• vzestupná tromboflebitida malé safenózní žíly.

Takové operace mohou vykonávat řadu terapeutických úkolů: rychlou úlevu od onemocnění a prevenci jeho recidivy, prevenci vzniku hluboké žilní trombózy a její komplikace. S pomocí radikální chirurgie může chirurg odstranit všechny trombózované a ne-trombozované křečové žíly a obvaz nebo koagulovat klinicky významné části žil.

V řadě závažných případů jsou operace prováděny s paliativním účelem. Tyto zákroky neposkytují pacientovi úlevu od tromboflebitidy a jejích relapsů, ale mohou zabránit porážce hlubokých žil a odstranit trombus z popliteální nebo femorální žíly. Také paliativní chirurgie může zabránit rozvoji plicní embolie, která je skutečnou hrozbou pro život pacienta.

V závislosti na datech diagnostického vyšetření pacienta mohou angiografové provádět takové radikální operace:

1. Operace Troyanova-Trendellenburg. V oblasti inguinálního záhybu je proveden šikmý řez, průnik a podvázání kmene velké žíly v oblasti úst.
2. Crosssektomie. Tato operace je podobná metodě Troyanova-Trendellenburg, ale zahrnuje izolaci a oblékání všech pěti ústních přítoků velké safénové žíly.
3. Mikroflebektomie. Operace se provádí malou propíchnutím kůže, do které je vložen speciální háček, který vám umožní odstranit postiženou žílu.
4. Krátké a dlouhé odizolování. Během operace chirurg odstraní oblast postižené žíly.

Lázeňská léčba

Po ukončení léčby se u pacientů s tromboflebitidou ukáže, že zůstávají v lázeňských zařízeních nebo v místních kardiologických sanatoriích. K tomu, pacient může být směrován do lázní s radonu, dusík, oxid uhličitý, sirovodík nebo křemičitých vod nebo sapropel a sulfid-bahna bahna: Pjatigorsk, belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardamom, Kisegach atd..

• při akutní tromboflebitidě povrchových žil může být balneo-hydroterapie provedena po 2 měsících;
• s tromboflebitidou po porodu nebo po chirurgické léčbě může být balneo-hydroterapie provedena za 6-8 měsíců;
• po operacích na velkých cévách a výskytu chronické venózní insuficience je pobyt v lokálních kardiologických sanatoriích indikován ihned po chirurgické léčbě (pokud nejsou pooperační komplikace).

• riziko plicní embolie;
• migrující tromboflebitida;
• hnisavé žilní vředy;
• hluboká žilní trombóza se septickými komplikacemi po dobu 2 let.

Dieta

Pacientům s tromboflebitidou dolních končetin se doporučuje změnit denní dietu a vyloučit přípravky, které mohou zvýšit krevní srážlivost a poškození cév.

K posílení cévních stěn a prevenci srážení krve ve stravě by měly patřit tyto produkty:

• mořský kale;
• mořské plody;
• ryby;
• obilniny a naklíčená zrna;
• mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
• vlašské ořechy;
• sušené ovoce: rozinky, sušené meruňky, švestky, fíky;
• zelenina: řepa, rajčata, mrkev;
• ovoce a bobule: melouny, vodní melouny, ananasy, rakytník, citrusové plody, brusinky, hrozny, brusinky;
• rostlinné oleje: olivové, lněné semínko;
• cibule a česnek;
• avokádo;
• koření: červená paprika, skořice, zázvor;
• zelený čaj.

Pacienti s tromboflebitidou by měli ve své každodenní stravě omezit příjem na následující potraviny:

• tučné maso a ryby;
• margarín;
• máslo;
• klobásy;
• droby: játra, ledviny, pasty;
• kostní bujóny a bohaté polévky;
• sádlo;
• Mouka a cukrovinky;
• cukr;
• sůl;
• luštěniny;
• sója;
• psí růže;
• banány;
• černý rybíz;
• alkoholické a kofeinové nápoje.

Potraviny s vysokou hladinou vitaminu K by měly být zcela vyloučeny ze stravy:

• listnaté a bílé zelí;
• špenát;
• řeřicha;
• hovězí a vepřová játra.

Také ze stravy by měly být vyloučeny smažené, uzené, kořeněné a nakládané pokrmy.

U všech pacientů s křečovými žilami a tromboflebitidou dolních končetin, při absenci doprovodných patologií kardiovaskulárního systému, se doporučuje udržovat adekvátní pitný režim (až 2-3 litry tekutiny denně).

Léčba exacerbací chronických forem tromboflebitidy dolních končetin se provádí stejně jako léčba akutní formy onemocnění. Pro prevenci relapsu se doporučuje, aby pacienti užívali 2-3 krát do roka léčbu fleboprotekcí a fyzioterapií.

TVC kanál, program "Doktor I" na téma "Léčba a nebezpečí tromboflebitidy":

Foto a popis symptomů, léčebné metody hluboké žilní trombózy dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je akutní onemocnění postihující žíly umístěné pod svaly. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které zužují lumen cévy až do úplného zablokování. Vaskulární okluze je zaznamenána v 15% případů. Někdy se žilní trombóza vyvíjí rychle, může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Hluboké cévy dolní končetiny jsou nejvíce citlivé na trombózu. Výsledné sraženiny jsou připojeny ke stěnám cév. Během prvních 3 až 4 dnů jsou tromby slabě zadržovány, mohou se uvolňovat a migrovat s krevním tokem.

Postupně krevní sraženina tuhne a pevně se fixuje na stěně žíly, což způsobuje zánět hlubokých žil dolních končetin - zánět žilní stěny v trombu. Zánět vede k tvorbě nových krevních sraženin, které se usazují nad primární sraženinou. Přechod trombózy do zánětlivého stádia nastává přibližně do týdne.

Příčiny patologie

Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení krevního oběhu a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:

• Vrozené anomálie struktury žil;
• Onkologická onemocnění;
• Endokrinní poruchy;
• Těhotenství;
• Infekce;
• Poranění a operace;
• Paralýza končetin;
• Příjem léků, které zvyšují srážení krve;
• Dlouhý odpočinek;
• Obezita;
• Křečové žíly.

Další rizikové faktory zahrnují kouření, silnou fyzickou námahu, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.

Příznaky a příznaky

Hloubková žilní trombóza v raných stadiích může být asymptomatická a první manifestací je plicní trombóza (plicní embolie, PEI). Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.

Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:

• Lokální zvýšení teploty v postižené oblasti.
• Zvyšte celkovou teplotu na 39 stupňů nebo více.
• Klenutá bolest podél postižené žíly.
• Těžkost v nohách.
• Edema pod oblastí připojení sraženiny.
• Lesklá nebo modravá kůže.
• Část objemu krve z trombózované žíly směřuje do povrchových cév, které jsou jasně viditelné.

Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.

Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je vyzván, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem, krevní tlak je 80/100 mm Hg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny se projevuje při krevním tlaku 150/180 mm Hg. Čl.

Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, opuch a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.

Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.

Progresi onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.

Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a cvičení se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.

Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:

Kdy navštívit lékaře

Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšená srážlivost krve, bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, zranění atd.

Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Má-li lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda radiopakní venografie.

Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.

Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.

Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.

Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout během lymfhostázy, artritidy, myalgie, myositidy, traumy, komprese žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologických stavů povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficience a řady dalších onemocnění.

Léčba

Při zjištění nemoci je léčba zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadia vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení pomocí konzervativní nebo chirurgické metody.

Konzervativní terapie

Při počáteční detekci trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období onemocnění je pacient umístěn do nemocnice a předepsán 10 dní odpočinku. Postel u paty lůžka je zvýšena o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.

Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, pokud neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být imobilizována, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.

Chirurgická léčba

Případy plovoucí trombózy, to znamená těch, u nichž je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny a úplného zablokování lumen krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.

V praxi chirurgické léčby trombózovaných žil se používá: t

• Cava filtr. Je instalována do spodní duté žíly k zachycení rozbitých krevních sraženin nebo jejich fragmentů a slouží jako prevence vaskulární okluze.
• Plenace dolní duté žíly. Stěna postižené nádoby steh kovové klipy.
• Fogartyho katétr. Používá se k odstranění volných sraženin během prvních pěti dnů po tvorbě sraženiny.
• Trombektomie. Operace k odstranění krevních sraženin v raných stadiích vývoje. Když trombóza vstoupí do zánětu žil způsobených trombusem, je kontraindikována trombectomie.

Další informace o léčbě trombózy z hluboké žíly naleznete v samostatné publikaci.

Prognózy

Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. V nepřítomnosti léčby, v asi 20% případů vést k plicní embolii, v 10-20% případů plicní embolie smrt je zaznamenána. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.

Další informace naleznete v tomto videu:

Tromboflebitida a její diagnóza

Léze kardiovaskulárního systému zabírají jedno z prvních míst z hlediska prevalence. Od zablokování plicní tepny trombusem každoročně umírá velké množství lidí. Včasná diagnostika tromboflebitidy s následnou léčbou významně sníží mortalitu.

Koncepce tromboflebitidy

Tromboflebitida se týká onemocnění kardiovaskulárního systému. Termín znamená kombinaci dvou faktorů: zánětu žilní stěny, vzniku krevní sraženiny, která zcela zakrývá její lumen.

Tato choroba je nebezpečná, protože symptomy se projeví až po zasažení několika cév, tromby jsou dostatečně velké. V počátečním stádiu je označení sotva znatelné. Častěji jsou postiženy cévy dolních končetin, ve vzácných případech jsou postiženy paže, krk, hrudník, vnitřní orgány.

Včasná diagnostika trombózy pomáhá včas odhalit patologii, zahájit léčbu - riziko krevní sraženiny bude nižší.

Pokud mluvíme pouze o zánětu cévní stěny, krevní sraženina se nevytvořila, pacient je diagnostikován s flebitidou. Flebothrombóza je termín používaný v případech, kdy hlavním umístěním léze jsou hluboké žíly dolních končetin.

Příznaky tromboflebitidy

Při nástupu nemoci jsou symptomy sotva patrné. Pacienti jsou léčeni lékařem zanedbanou formou. Sledujete-li svůj stav, nástup onemocnění může být identifikován podle příznaků:

1. Mírná bolestivost v žilách nohou.
2. Těžkost v nohách, pálení v oblasti cév.
3. Zvýšení teploty jednotlivých sekcí.
4. Zčervenání kůže v postižených oblastech.
5. Tvorba tuleňů na žilách, které jsou snadno zjistitelné.
6. Opuch dolních končetin.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem. To usnadní diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin a volbu léčby.

Faktory spouštějící flebotrombózu

Tromboflebitida vyžaduje určité podmínky. Někteří lidé jsou postiženi. Provokativní faktory:

• Vysoká srážlivost krve. Porušení způsobené dědičnými příčinami, infekčními chorobami, léky, dehydratací.
• Porušení průtoku krve v cévách. Zpomalený pohyb přispívá k tvorbě krevních sraženin, zánětu v žilách. Vzhledem k sedavému životnímu stylu, křečovým žilám, narušení žilních chlopní, těhotenství.
• Mechanické poškození stěn cév. Může být způsobeno zraněním, zlomenými kostmi nohou, poškozením okolních tkání, modřinami a neúspěšnými injekcemi.

Některé faktory lze eliminovat. Pravděpodobnost získání diagnózy tromboflebitidy bude nižší.

Tromboflebitida

Existuje několik typů onemocnění.

V závislosti na průběhu symptomů:

V místě lokalizace zánětu:

• Povrchová tromboflebitida - projevuje se zarudnutím kůže, tvorbou tuleňů, edémem.
• Hluboká žíla flebotrombóza - postihuje cévy nohou, umístěné hluboko. Doprovázena silnou bolestí, těžkostí, pocitem otoků svalů.

Podle možných funkcí:

• Vzestupně - rychle se šíří po noze, zachycuje velké nádoby.
• Hnisavý - komplexní forma nemoci. Někdy se vyvíjí sepse.
• Migrace - krevní sraženiny se vyskytují spontánně, zmizí po několika dnech. Opakování onemocnění po mnoho let.

Diferenciální diagnostika, skládající se z několika metod, odhalí přesnou formu flebotrombózy, umožní vám předepsat vhodnou léčbu.

Diagnóza onemocnění

K určení typu trombózy, její lokalizaci, provádí lékař postupy - ultrazvukové angioscanning, Doppler, duplexní skenování. Pokud je požadována podrobnější studie trombózy nebo předchozí metody poskytují neuspokojivý výsledek, provede se rentgenové vyšetření. Po injekci kontrastní látky lékař zkoumá lokalizaci léze.

Mezi metodami je magnetická rezonanční angiografie. Metoda je považována za vysoce přesnou, prováděnou na moderním vybavení.

Laboratorní diagnostika cílů trombózy:

1. Identifikujte známky zánětu v těle pomocí krevního testu.
2. Krevní test pro srážení indikátory. Lidé se zvýšeným koagulogramem mají vyšší pravděpodobnost výskytu krevních sraženin.

Po vyšetření lékař provede diagnózu, předepíše léčbu.

Léčba flebotrombózy

V závislosti na typu a stadiu nemoci se lékaři rozhodnou o chirurgickém zákroku nebo o konzervativní léčbě. Po rozhodnutí, jak diagnostikovat tromboflebitidu, stojí za to rozhodnout, která léčba je vhodná.

1. Konzervativní léčba je možná s mírným onemocněním v počátečních stadiích, kdy se jedná o malé oblasti povrchových žil. K resorpci použitých krevních sraženin se používá krém, mast na bázi heparinu. Má silný antitrombotický účinek. Současně pacientka zmírnila bolestivé ataky, zánět nesteroidními protizánětlivými léky (diklofenak, ketoprofen). Pokud se po vyšetření objeví příznaky zánětu, lékaři předepíší antibiotickou léčbu. Mírné cvičení při jmenování přispívá k resorpci krevních sraženin, aby se zabránilo vzniku nových. Léčba a fyzioterapie jsou součástí komplexu metod léčby trombózy.
2. Pokud diagnóza hluboké žilní trombózy dolních končetin ukázala, že existuje pravděpodobnost vzestupné tromboflebitidy na hlubší úroveň, je indikován chirurgický zákrok. Během operace se odstraní poškozená místa nebo se naváží trombózy. Chirurgické techniky umožňují rychlé provedení zákroku s nejmenší pravděpodobností komplikací.

Prevence trombózy

Aby se předešlo závažným následkům, je nutné léčit žilní poruchy včas. Lidé se zvýšeným srážením krve by měli být léčeni včas.

Nosit elastické bandáže, hubnutí punčochy, aktivní životní styl, absence špatných návyků sníží riziko vzniku krevních sraženin. Aby se minimalizovalo riziko hnisavých lézí žil, je nutné včas eliminovat ložiska infekce v těle (sinusitida, zánět).

Diagnostika hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT)

Podle pitev je zdrojem plicní embolie v 90% případů krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin. Důležitá je diagnóza DVT ve vnímání plicní embolie, protože přítomnost krevní sraženiny v žilách dolních končetin sama o sobě odůvodňuje použití antikoagulační léčby a snižuje potřebu dalších (zejména invazivních) studií.

Mezi včasné klinické příznaky DVT patří zejména:

• spontánní bolest nohy a kotníku, zhoršená při chůzi;

• bolest v lýtkových svalech při dorzální flexi chodidla (symptom Homans);

• lokální bolest při palpaci podél žil;

• unilaterální edém nohy, chodidla a kyčle, zjištěný při pozorování v horizontální a vertikální poloze pacienta.

Existuje měřítko pro hodnocení pravděpodobnosti DVT (Wells P.S., 1995) na základě hlavních a dalších prognostických příznaků, včetně klinických a anamnestických údajů a výsledků objektivního vyšetření.

Prediktivní znaky k určení pravděpodobnosti předčasného výskytu DVT

Hlavní prognostické vlastnosti:

• rakovina (současná léčba; léčba prováděná během předchozích 6 měsíců; paliativní terapie);

• paralýza, paréza, nedávná imobilizace dolních končetin sádrovou omítkou;

• nedávné onemocnění s dodržením odpočinku na lůžku déle než 3 dny a / nebo rozsáhlý chirurgický zákrok v předchozích 4 týdnech;

• lokální citlivost podél hlubokých žil;

• otok kyčle a dolní končetiny (měří se obvod);

• obvod oteklé holeně, měřený 10 cm pod kondylem holenní kosti, je o 3 cm větší než obvod nedotčené holeně;

• výrazná rodinná citlivost na DVT (anamnéza DVT u 2 nebo více blízkých příbuzných).

Další prognostické funkce:

• nedávné (méně než 60 dnů) traumatu oteklé končetiny;

• edém, při stisknutí, na kterém je vytvořena fossa, je detekován pouze na postižené končetině;

• křečová dilatace povrchových žil je zaznamenána pouze na postižené končetině;

• hospitalizace v předchozích 6 měsících;

Předběžná pravděpodobnost TGV

Vysoká (80% a více):

• přítomnost 3 nebo více základních znaků a absence alternativní diagnózy;

• přítomnost 2 nebo více základních znaků, 2 nebo více dalších znaků, nedostatek alternativní diagnózy.

Nízká (19% nebo méně):

• přítomnost jednoho hlavního 1-2 doplňkových znaků a alternativní diagnózy;

• přítomnost jednoho hlavního, jednoho dalšího příznaku a absence alternativní diagnózy;

• nedostatek základních příznaků, přítomnost 1-3 dalších příznaků a alternativní diagnostika;

• absence hlavních znaků a alternativní diagnózy, přítomnost 1–2 dalších znaků.

• všechny ostatní kombinace.

Je třeba poznamenat, že jasné klinické příznaky HŽT dolních končetin jsou detekovány pouze u 20% pacientů s potvrzenými výsledky venografických a radionuklidových studií.

V 80% případů se DVT vyznačuje asymptomatickým průběhem. Absence klinických projevů DVT může být způsobena neokluzivní povahou trombózy nebo zachováním průtoku krve jinými žilami. Provádění instrumentálních studií žil dolních končetin je proto povinné pro všechny pacienty s podezřením na plicní embolii.

Impedanční pletysmografie byla v minulosti použita k diagnostice trombózy, nicméně citlivost této metody byla nízká (asi 60%), proto je v současné době hlavní diagnostickou metodou pro DVT ultrazvuk s dopplerovskou žílou dolních končetin.

Ultrazvukové žíly dolních končetin

Ultrazvukové duplexní angioscanning s barevným mapováním průtoku krve umožňuje posoudit stav stěn a lumen žil, přítomnost trombotických hmot v nich, povahu trombu (okluzivní, parietální, flotační), jeho distální a proximální hranice, kontinuitu hlubokých a perforačních žil a dokonce odhad přibližně trvání procesu podle stupně organizace trombu a závažnosti zánětlivé infiltrace subkutánní buňky (obr. 1.16, 1.17).

Plovoucí trombus v popliteální žíle

Plovoucí trombus v popliteální žíle

(ultrazvuk angioscanogram s barevným mapováním průtoku krve)

Příznaky trombózy při ultrazvuku žil dolních končetin jsou považovány za neschopnost stěn žil během komprese a zvýšenou echogenitu ve srovnání s pohybující se krví. Kritéria pro DVT s Dopplerovým ultrazvukem jsou: nepřítomnost nebo snížení rychlosti proudění krve, absence nebo oslabení průtoku krve v dýchacích testech, zvýšení průtoku krve v případě komprese nohou v distálním segmentu, výskyt retrográdního průtoku krve při kompresi nohy blíže ke studovanému segmentu.

Ultrazvuk vám umožňuje spolehlivě diagnostikovat proximální DVT v přítomnosti klinických příznaků (specificita 97%), ale má nízkou citlivost při detekci asymptomatické trombózy. Normální výsledek ultrazvuku nevylučuje přítomnost plicní embolie, protože DVT může být detekována pouze u 30-50% pacientů s potvrzenou plicní embolií. Vzhledem k jednoduchosti, dostupnosti a nedostatku vedlejších účinků je však ultrazvuk povinnou metodou výzkumu u pacientů s podezřením na plicní embolii.

V diagnóze flebotrombózy dolních končetin se také používá radionuklidová flebografie s použitím makro-agregátu al-buminu značeného 99mTs, který se vstřikuje do povrchových žil nohou. Dnes, roentgenocont-zelenina flebography je standard pro diagnostiku venózní trombózy a zřídka způsobí komplikace. Používá se při pochybných výsledcích neinvazivních studií žil dolních končetin, stejně jako při šíření trombózy nad projekcí třísložkového vazu, kdy přítomnost plynu ve střevě zabraňuje přesnému určení lokalizace vrcholů trombů pomocí ultrazvukového angioscanningu. Citlivost a specificita metody se blíží 100%.

Alternativní metody detekce DVT mohou být CT skenu dolní končetiny nebo MRI.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

Vnitřní žilní trombóza (DVT) je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Patologický proces spočívá ve tvorbě sraženin koagulované krve v žilách pod svalovou vrstvou. Trombus se může oddělit od cévní stěny, pohybovat se s krevním oběhem, dostat se do plic a vést k rozvoji smrtící plicní embolie (PE).

Sraženiny se objevují v povrchových žilách, pak hovoříme o povrchové tromboflebitidě - zánětu cévní stěny (flebitida) s tvorbou trombu. Porážka safénových žil je méně nebezpečná a málokdy vede k vážným následkům.

Trombóza hlubokých žil příznaků dolních končetin, léčba - důležitá informace pro každého člověka.

Důvody

Příčiny žilní trombózy dolních končetin jsou následující:

• genetická predispozice (vrozená slabost cévní stěny, nedostatečnost chlopně);
• stav nehybnosti (paralýza, odpočinek z lůžka po mrtvici, srdeční onemocnění);
• nucený dlouhodobý pobyt v sedě (letecký let, jízda v autě);
• poškození žil během operace;
• poranění nohou a zlomeniny s vaskulárním poškozením;
• zvýšená srážlivost krve, rychlé srážení krve;
• infekční onemocnění;
• onkologických onemocnění.

Hluboká tromboflebitida se vyskytuje v každém věku, ale riziko rozvoje je vyšší u lidí starších 40 let.

Další rizikové faktory trombózy:

1. Patří ženě. To je usnadněno hormonálními změnami během těhotenství a menopauzy, hormonální antikoncepcí, nošením bot na vysokém podpatku.
2. Profese spojené s dlouhodobým stáním na nohou nebo v sedě.
3. zneužívání alkoholu.
4. Kouření Nikotin omezuje cévy, vede k ateroskleróze a tvorbě sraženin.
5. Nadváha. Krev má zvýšenou hladinu cholesterolu, sklerotické plaky jsou uloženy na stěnách cév, což vede ke vzniku krevních sraženin.
6. Hypodynamie vedoucí ke stázi krve v dolních končetinách.
7. Těžká fyzická práce, sportovní zátěž.

Příznaky a příznaky

Příznaky hluboké žilní trombózy závisí na místě zánětu. Čím vyšší je lokalita a čím rozsáhlejší, tím více projevů a jsou výraznější.

Příznaky hluboké žilní trombózy mohou chybět nebo být vymazány po dobu 2 dnů. Pacientův stav je uspokojivý, stěžuje si na menší bolest svalů gastrocnemius při palpaci a při pohybu, malém otoku nohy.

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy se projevují, pokud jsou postiženy všechny tři hluboké žíly nohy. V noze je bolest, která je doprovázena otokem, pocitem plnosti, zvýšenou tělesnou teplotou, někdy modravým zabarvením kůže.

Prvním výskytem onemocnění může být plicní embolie.

Nejčastěji onemocnění začíná akutně, klinický obraz se rozvine během několika hodin.

Pacient obdrží následující stížnosti:

• klenutá bolest lýtka, těžkost, pocit plnosti nohou, při pohybu v kotníku se zvyšuje bolest;
• necitlivost, procházení husí kůže;
• bolest stoupá z vnitřní strany nohy do dolní končetiny a kyčle.
• zimnice

Při zkoumání pacienta lékař zjistí následující příznaky:

1. Kvůli narušení odtoku krve se vyvinul edém. Rozkládá se na zadní straně chodidla a nohy, noha se zvětšuje, zatímco po určitou dobu tlačí na kůži.
2. Bolest při pohmatu postižené oblasti podél ucpané ucpané žíly. Při stisknutí je bolest silnější. Vzhledem k hlubokému umístění nádoby se tato funkce ve všech neprojevuje.
3. Kůže na bolavé noze má modravou barvu, a to nejen po postižené nádobě, ale i v rozsáhlejší oblasti.
4. Hypodermické žíly nabobtnaly a byly dobře viditelné.
5. Plocha kůže v oblasti postižené nádoby je horká na dotek, na jiných místech je kůže bledá a studená.
6. S rozvojem zánětu v žilní stěně vzrůstá tělesná teplota na 39 ° C.

Diagnostika

Zkušený flebolog může detekovat tromboflebitidu vnitřních žil detekcí otoku nohy a chodidla, konvexních povrchových žil, zvýšené teploty kůže, namodralých oblastí a bolesti podél žíly.

Vzorky byly vyvinuty pro diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin. Používají se v případě latentního průběhu onemocnění.

1. Ukázka Mojžíše. Stisknutí holeně vpředu i vzadu, pak ze stran. Když trombóza bolí pouze v prvním případě.
2. Symptom Homans. Pacient leží na zádech s nohama ohnutým na kolenou. Bolest a nepohodlí při otočení nohy - znamení DVT.
3. Zkouška Lovenberg. Manžeta přístroje pro měření tlaku je uložena na dolní noze a nafoukne se na 150 mm Hg. Čl. Pocity bolesti pod manžetou indikují tromboflebitidu.
4. Test Opitz-Ramines. Tonometrová manžeta je umístěna nad kolenem. Při trombóze se bolest při pumpování manžety vyskytuje pod kolenem a v dolní části nohy.
5. Pochodový test. Pacientovi se na nohu položí elastický obvaz od prstů po slabiny, několik minut chodí. S trombózou, po odstranění obvazu, pacient pociťuje bolest v lýtkách, safenózní dilatační žíly nezmizí.

Pro diagnózu trombózy nohou se používá ultrazvuková metoda (ultrazvuk) a angiografie se zavedením kontrastní látky do cévy.

Léčba

Osoba s příznaky trombózy vyžaduje první pomoc. Musíte ho položit do postele a zavolat lékaře. Je důležité si uvědomit, že s plicní embolií se nevratné účinky objevují po 6 hodinách.

Vzhledem k riziku vzniku krevní sraženiny je léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin prováděna v nemocničním oddělení a okamžitě začíná bránit růstu krevní sraženiny.

Medikamentózní

Léčba tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin zahrnuje použití léků pro orální podání, ve formě injekcí a externích činidel. S DVT jsou předepsány ředidla krve. Patří mezi ně heparin pro intravenózní podání a tablety warfarinu.

Angioprotektory, jako je Troxerutin v kapslích, se používají k posílení cévní stěny a snížení její permeability.

Používejte nesteroidní protizánětlivé léky, které pomohou zmírnit bolest a zánět.

Z externích látek se používá heparinová mast, která zabraňuje rychlému srážení krve a tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti cévy, má protizánětlivé a analgetické účinky.

Léčba léky podporuje resorpci krevních sraženin a zabraňuje tvorbě nových.

Chirurgické

Operace odstranění krevních sraženin je ukázána v následujících případech:

• vzestupná trombóza - zánět se šíří po dolní končetině;
• separace trombu - je nutný neodkladný zásah;
• plovoucí sraženina nohou (není připevněna ke stěně cévy);
• hrozba oddělení krevní sraženiny;
• riziko plicní embolie.

Operace je méně traumatická, provádí se pod spinální anestezií přes malý řez kratší než 1 cm a během operace lékař vidí, co se děje pomocí rentgenové televize.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu až 5 dnů.

Lidi

Tradiční medicína nabízí mnoho receptů, ale není možné léčit trombózu domácími prostředky. Vzhledem k závažnosti stavu a riziku nebezpečných komplikací je nejlepší svěřit svůj život lékařům a léčit je tradičními metodami.

Prognózy

Trombóza má riziko smrti. Pokud se krevní sraženina rozpadne, je nutná resuscitace, která by měla být provedena včas.

Po léčbě musíte být pozorován lékařem. Vysoká pravděpodobnost re-trombózy.

Dieta

Neexistuje žádná speciální dieta pro trombózu. Doporučuje se zahrnout do menu produkty, které posilují stěny cév. Patří mezi ně mořské plody, ryby, mléčné výrobky, zelenina, ovoce, bobule, obiloviny, koření, ořechy, rostlinný olej.

Je nutné omezit spotřebu masa, luštěnin, nakládaných a smažených potravin, silné kávy a čaje, alkoholických nápojů, živočišných tuků, cukrovinek, pečeného pečiva.

Je nutné odmítnout potravu, která podporuje srážení krve: játra, řeřicha, špenát, kapusta, brokolice.

Důležitý je pitný režim: musíte vypít nejméně 2,5 litru vody denně.

Prevence

Pro prevenci trombózy, všichni rizikoví lékaři doporučují nosit kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty, pokud budete muset dlouho sedět. Během dlouhých letů se doporučuje pohybovat nohama, otáčet nohy, ohýbat je, postavit se a projít kolem letadla.

Je nutné zhubnout a zbavit se špatných návyků - kouření a zneužívání alkoholu. Lékaři doporučují používat kontrastní sprchu, tření studenou vodou, plavání v bazénu, cvičení.