Dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Ekzém

Diagnóza dysplazie kyčelních kloubů u milovaného dítěte způsobuje u rodičů paniku. A dítě ignorované může mít později velké zdravotní problémy. Neměli byste však panikařit, protože po malé námaze a trpělivosti bude tato patologie rychle zanechána bez následků pro dítě. Nabízíme naučit se, co je dysplazie kyčelních kloubů u dětí, jak se léčit a jaká preventivní opatření přijmout.

Dysplasie - co to je, příčiny a typy

Je-li obejít lékařské termíny, dysplazie je odchylka od normy vývoje kyčelních kloubů. Nejčastěji se jedná o vrozenou patologii, ale je nalezena a získána. Existují tři stupně méněcennosti kloubů - to je predislokace, subluxace a dislokace. Liší se v rozsahu, v jakém je hlava kosti stehna přemístěna vzhledem k dutině kloubu.

Jak rozpoznat dysplazii kloubů u novorozenců

Posledně uvedený stupeň znamená úplné vytěsnění a je výraznou formou patologie. Existuje statistika, že procento abnormálního vývoje kyčelních kloubů u novorozených dívek je mnohem vyšší než u chlapců a levá strana je častěji postižena porušením třikrát. Vysvětlení tohoto léku není dosud známo.

Příčiny projevu nemoci jsou mnohé, ale nejčastěji ovlivňují její projev:

genetické predispozice
zhoršený vývoj během těhotenství (nedostatek vitamínů, toxikóza, kouření, hormonální selhání)
velké dítě, nevhodné intrauterinní umístění (jmenovitě pánevní prezentace),
nedostatek vody brání pohybu dítěte před narozením, a tak přispívá k rozvoji odchylek
během léčby během těhotenství.

Jak je u novorozenců stanovena dysplazie

Přesné stanovení diagnózy může provést pouze lékař, ale existují určité příznaky, které by měly rodiče okamžitě konzultovat s odborníkem a pochopit, co to je. Příznaky se objevují buď společně, nebo odděleně u novorozenců.

Foto kloubní dysplazie

Asymetrické záhyby - ležící na zádech s hladkýma nohama v mládě by měly mít symetrické záhyby na vnitřní straně stehna a ležet na žaludku - symetrické záhyby na dně.
Ředění nohou v ohnutém stavu je menší než 85-90 °, pouze jedna z nohou může být zatažena s omezením nebo oběma. Současně není potřeba žádné úsilí, flexibilita zdravých kloubů u novorozenců vám umožňuje tento postup snadno provádět.
Při ředění kyčlí je slyšet křik.

Pokud se domníváte, že se u novorozenců vyskytne nejednotnost, neměli byste svou návštěvu ortopedického lékaře odložit, zejména pokud víte, jaká dysplazie kyčelního kloubu je u dětí. V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk nebo radiografii a pak přesně indikuje přítomnost patologie nebo její nepřítomnost.

Léčba dysplazie u novorozenců

Pokud je diagnóza potvrzena po vyšetření a vyšetření odborníkem, jsou v závislosti na stadiu dysplazie kyčle předepsána terapeutická opatření. To může být široké zapletení, gymnastika, masáž, plavání na žaludku, elektroforéza s vápníkem a ve výraznějších formách - nošení Pavlikových třmenů, polštářů Freika. Pokud první zákroky nezpůsobí žádné zvláštní obtíže, ortopedické pomůcky ruší rodiče i děti.

Fotografická léčba dysplazie kyčle u novorozenců

Je třeba mít na paměti, že malé děti si na taková zařízení rychle zvyknou, i když zpočátku samozřejmě způsobuji trochu nepohodlí, a pokud jsou používány správně, dávají rychlý pozitivní účinek. Některé matky, bez znalosti lékaře, odstraní pneumatiky, čímž sníží účinnost léčby. Kromě toho, v případě dysplazie, v žádném případě není dovoleno dát mládě na nohy, to může jen zhoršit dislokaci.

Prevence dysplazie u novorozenců

Je známo, že v místě, kde nedochází k napjatému kojení dětí, je procento dysplazie kyčelního kloubu mnohem nižší, takže pro normální vývoj dětí doporučují lékaři, aby je nebrusili vůbec, nebo aby používali široké kroucení. A v klidném stavu by dítě mělo být v přirozeném postoji, tj. s nohama ohnutými na kolenou v rozvedené pozici.

Hlavní věc, kterou by si rodiče měli pamatovat, je to, že dysplazie není větou, ani nemocí, ale pro zdravý a šťastný život dítěte v budoucnu, musíte včas identifikovat patologii, zanechat strach a správně napravit vývoj drobků. Vědět, co je dysplazie kyčelního kloubu u novorozence, budete moci konzultovat s odborníkem včas a přijmout opatření. Zdraví nohou dětí závisí přímo na péči rodičů.

Matky, jejichž děti daly dysplazii. Tento článek mi hodně pomohl.

Moje první děti s diagnózou kyčelní dysplazie (kyčle) byly mými pěti dětmi. Teď mají své vlastní děti. Nejstarší dcera byla diagnostikována před 23 lety, proběhla schůzka - třmeny. I tehdy jsem nesouhlasil, že je to jediný způsob léčby. Dělal jsem z toho hledání alternativních metod léčby a rozvíjení vlastní metodiky pro kojence. Teď mohu s jistotou říci, že existuje takový způsob. Výsledky mnoha let práce, statistiky, lékařské historie to potvrzují. Bylo by vhodnější tuto metodu nazývat prevencí, kterou potřebují naprosto všechny děti. Preventivní léčba ihned po narození vám umožní zbavit se mnoha chorob spojených s onemocněním skoliózou a osteochondrózou v dospělosti. A i když se mnozí rodiče domnívají, že se vyhnout skolióze, mohu s jistotou říci, že moje děti a pacienti, kteří začali léčbu od dětství, vyrůstají zdravě, vytrvale a krásně. Ale každý má právo rozhodnout, kterou metodu léčby zvolit.

Co je to dysplazie?
Dysplasie je nedostatečný vývoj orgánu nebo tkáně.
Dysplázie kyčelního kloubu (TBS) je běžná patologie muskuloskeletálního systému u novorozenců a kojenců, která je charakterizována zaostalostí, vysídlením, necentrováním, asymetrií prvků TBS: acetabula, hlava femuru s okolními svaly, vazy, kapsle.

Existují tři typy dysplazie kyčelního kloubu:
1) predikce
2) subluxace
3) dislokace kyčle.
Předsudky a subluxace se vyskytují v každém 2-3-ti dítěti, někdy jednostranně a oboustranně probíhají téměř bezbolestně v dětství, dítě může volně chodit, běhat a dokonce i skákat, zatímco rodiče si nevšimnou téměř žádné odchylky, s výjimkou clubfootu, volhy zastávka, scoliotické držení těla...
S preemergentní cestou může být hlava femuru volně pohybována uvnitř kloubu, zatímco vazy obklopující kloub jsou oslabeny a vzniká nestabilita.
Subluxace - hlava femuru může vyskočit a vrátit se na své místo ve spoji, zatímco hluché kliknutí je obvykle slyšet.
Dislokace je extrémně vzácný jev, pro 1000 dětí narozených k jednomu z těchto patologií. S dislokací, femorální hlava spočívá mimo kloub.

Příčiny dysplazie kyčle (dysplazie TBS):
1) Gluteal prezentaci plodu, když jsou nohy ohnuté na kyčelních kloubech a nespojité v koleni, nohy jsou na ramenou (často výsledkem porodu je císařský řez).
2) Zapletení nitroděložního kordu.
3) Poranění po porodu a po porodu
4) Gynekologická onemocnění matky, která mohou bránit intrauterinnímu pohybu dítěte.
5) Genetická predispozice, pokud příbuzní měli tuto patologii.
6) Hormonální poruchy u žen během těhotenství.
7) Předčasně narozené děti.
8) Expozice vnějším faktorům prostředí.

Odkud pochází dysplazie?
V tomto případě je nezbytná terminologie. Popisujeme jeden z mechanismů vzniku dysplazie u dětí. S funkční blokádou v krční páteři (která se vyskytuje během porodu a po porodu) je horní část trapeziusového svalu napjatá, napětí se vyskytuje i v dolním laloku a v hrudní páteři dochází k zablokování lumbosakrálních a ilea-sakrálních kloubů. Výsledkem je, že kyčelní hřeben stoupá výš na jedné straně a dochází ke zkreslení pánevního dna (kroucená pánev). Jaký druh třmínků v tomto případě, můžeme říci, pokud na jedné straně noha vypadá kratší než druhá. Proto je hlava stehna vzhledem k druhé umístěna asymetricky. V tomto případě jsou všechna dynamická zatížení bolestivá. A žádná masáž a žádné ortopedické pomůcky tuto situaci neopraví. Ztrácí každou hodinu, každý den, nemluvě o týdnech a měsících. A pokud si vzpomínáme na vysídlení v oblasti děložního čípku (číst o torticollis) - což vede k narušení mozkové cirkulace a připomíná hypotalamus, který reguluje produkci hormonů jinými žlázami, včetně produkce hormonů zodpovědných za normální růst a plný rozvoj, stává se děsivé.
Jak můžete vidět, léčba by měla být prováděna komplexně, díky použití metod manuální diagnostiky a terapie, můžete úspěšně opravit mnoho problémů bez čekání na zhoršení procesu.

Příznaky
Co by mělo chránit rodiče.
Až 1 měsíc. Zvýšený svalový tonus na zádech, vizuálně jedna noha je kratší než druhá, dodatečný záhyb na hýždě, asymetrie gluteálních záhybů a hýždí, neúplné zředění nohou, ohnuté kolena. Poloha těla dítěte je ve tvaru písmene C, hlava je držena na jedné straně, často na jedné straně dítě drží zaťatou pěst.
3 - 4 měsíce. Když jsou nohy ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu, často dochází k cvaknutí, plochá noha (pata není na stejné linii s dolní nohou). Jedna noha je vizuálně kratší než druhá.
6 měsíců a starší. Ve zvyku vstávat a chodit po prstech s jedním nebo dvěma prsty otočenými dovnitř nebo ven při chůzi. Nadměrné zakřivení páteře v bederní páteři - horizontální pánev, chůze, „jako kachna“. Vizuální mírné zakřivení páteře, sklon. Jedna noha je kratší než druhá kvůli šikmé pánvi.

Léčba.
Tradiční léčba dysplazie kyčle
Dokonce ani mezi ortopedickými chirurgy, traumatology a chirurgy neexistuje shoda a vzájemné porozumění o dysplazii. Dysplasie se projevuje u všech dětí různými způsoby a není vždy určena bezprostředně po narození. Klouby mohou být „normální“ při narození a v prvních měsících vývoje, ale později diagnostikovány jako abnormální a patologické 6-12 měsíců.
Během počátečního vyšetření bezprostředně po narození nemůže ani velmi zkušený ortoped poskytnout přesnou diagnózu, i když náchylnost k dysplazii kyčelního kloubu lze předvídat od prvního dne. Pokud dáváte pozor na torticollis, ve kterém dítě drží hlavu neustále v jednom směru.

Každé dítě je individuální a vyvíjí se podle genetických vlastností rodičů. Rodiče se nebojí skutečnosti, že dítě nemá 7-8 měsíců zuby a například velká pružina není „uzavřena“ včas. Rodiče si jsou jisti, že zuby porostou a jaro ztvrdne, i když tyto dvě podmínky lze přirovnat k „ústní dysplazii“ a „dysplazii lebky“.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu je však třeba neustále kontrolovat, protože dysplazie u dětí je ve skutečnosti slabým, neúplným vývojem kloubu, ve většině případů je přirozeným rysem těla malého dítěte a mnohem méně často známkou onemocnění - skutečnou dislokací.
Za posledních 30-40 let v léčbě dysplazie kyčelního kloubu se nic nezměnilo, s výjimkou různých ortopedických pomůcek a jejich testování u dětí. Pavlíkovy třmeny, Freikova pneumatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovský přístroj... - tato ortopedická zařízení jsou potřebná pouze pro opravdovou dislokaci kyčle. A jsou přiděleny téměř každému dítěti od jednoho měsíce do jednoho roku stálého nošení, s výjimkou koupání. Psychika dítěte je často narušena - zpočátku je rozzlobený, neklidný a pak depresivní, depresivní, uzavřený, lhostejný ke všemu. Byl jsem opakovaně přiveden k dětem v přístroji ve věku 2,5 roku, jsou velmi odlišné ve fyzickém a duševním vývoji. Ačkoli tam byli ti, kteří se přizpůsobili a vyskočili a běhali v přístroji, aby závodili se svými vrstevníky.

Moderní léčba dysplazie u dětí metodami manuálního lékařství

Abyste mohli navštívit návštěvu lékaře, musíte si vzít s sebou kopii propuštění z porodnice, závěry a závěry ortopeda, rentgenový nebo ultrazvukové vyšetření a fotokopii jejich popisu.
Pokud k problému dysplazie u kojenců přistupujeme novým způsobem, mělo by být uznáno: tradiční léčba často mučí pouze děti. Za účelem stanovení příčiny, ať už je to dislokace, subluxace nebo predispozice. V nejbližší době byste neměli mučit dítě ortopedickými pomůckami. Každý den by se dítě mělo dozvědět o světě, zažít dynamická napětí na kyčelních kloubech, které zlepšují krevní oběh, obnovují všechny funkce a normální fyziologický vývoj kyčelních kloubů a tkání, které ho obklopují.
Jednostranný přístup k tomuto problému je pouze ze strany ortopedie, pouze s ohledem na porušování kyčelních kloubů, zapomínání na celistvost celého organismu, protože jediný funkční systém je nemožný.
Většina úzkých odborníků je velmi kritická k inovacím léčby - používání manuální medicíny, věřím, že pokud tato technika funguje, měla by být použita. Byl jsem příjemně překvapen, že jsem byl na Mezinárodní konferenci o manuální terapii v roce 2002, že nejsem sám v protikladných zastaralých metodách léčby dysplazie. Již existují ortopedové, kteří se učí metodám manuální terapie, ale na Ukrajině je to stále otázka budoucnosti.
Manuální terapie v rukou "nešpecializovaného" může způsobit nenapravitelné poškození zdraví pacienta.
Je zde výběr - masáže a "ortopedické pomůcky". Například různé třmeny, vložky pro ploché nohy, svítidla - korzety pro skoliózu, límec „náhoda“, korzetové pásy pro radiculitidu, berle, invalidní vozík.
Nebo manuální medicína, ale zároveň si musí uvědomit, že každý ztracený den v dětství je nenapravitelný. V každé fázi vývoje dítěte dochází neustále k tvorbě orgánů i tkání. Nedovolte, aby se tělo přizpůsobilo problémům - hledejte způsoby, jak je řešit. "Tableta pod jazykem je nejjednodušší." Pohyb je život. A pokud je něco v biomechanice špatné, pak by mělo být odstraněno, a ne anestetizovat a zpoždění. Tělo vám v první fázi řekne akutní bolest, kterou dítě nemůže říct, ale to lze určit z tonického napětí svalů. Podívejte se na důvod, ze kterého tato bolest vyzařuje, a nepotlačujte tuto bolest.
V závažných případech - skutečné dislokace kyčle - jsem pro léčbu prováděna komplexně, v krajních případech aplikuji společně manuální terapii a ortopedii a operaci.
Každý si vybere cestu k řešení problému, tj. Samotnou léčbu. A co bylo položeno v dětství, pak rostlo. V tomto konkrétním případě hovoříme o dětech, rodiče si vybírají, protože s názorem dítěte se nikdo nepočítá. Na chvíli může křičet, zařídit si bezesné noci, aby bylo jasné, že s tím nesouhlasí, ale nemůže nic změnit - rozhodnou rodiče.
Pokud se vám řekne, že dítě s dysplazií nebude chodit nebo bude kulhat, pak tomu tak není. Pravděpodobnost kulhání je jen s extrémní formou dysplazie - s opravdovou dislokací kyčle. Zbytek dětí chodí normálně a navenek prakticky neliší od svých vrstevníků až do určitého věku. Těmto dětem však není zaručeno neméně hrozné onemocnění - skolióza, osteochondróza se všemi souvisejícími chorobami. Bohužel, skolióza čeká na ty děti, které byly mučeny, oblékaly se v třmenech v dětství, různá zařízení, masáže, ultraporéza, plavání a ve skutečnosti neměla správnou léčbu, tj. neodstranil původní důvod, protože se to stalo.

Dysplasie nohy

Co je to dysplazie kyčelního kloubu?

Když pediatr diagnostikuje dysplazii kyčelního kloubu, má se za to, že dítě má vrozenou patologii vývoje prvků kyčelního kloubu.

Příčiny vývoje

dysplazie kyčle

nejsou plně stanoveny. Ortopedové nemohou vysvětlit, proč, za stejných podmínek, některé děti tuto patologii rozvíjejí, zatímco jiné ne. Moderní

předkládá několik verzí.

Dysplazie kyčelního kloubu je dosud považována za nejběžnější patologii pohybového aparátu u novorozenců a kojenců.

„Dysplasie“ znamená „abnormální růst“, v tomto případě jeden nebo oba kyčelní klouby.

Vývoj onemocnění je spojen se zhoršenou tvorbou v prenatálním období hlavních struktur kloubu:

Vazové přístroje;
kostní struktury a chrupavky;
svaly;
změna inervace kloubu.

Nejběžnější dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců a léčba této patologie je spojena se změnou polohy femorální hlavy ve vztahu k kostnímu pánevnímu kruhu. V medicíně se proto toto onemocnění nazývá vrozená dislokace kyčle.

Léčba musí začít od okamžiku diagnostiky patologie, čím dříve, tím lépe, a před tím, než dítě začne chodit - od této chvíle se objeví nevratné komplikace.

Jsou spojeny se zvyšujícím se zatížením kloubu a výstupu hlavy kosti z acetabula s posunem nahoru nebo do strany.

Důvody

Zdraví budoucího dítěte je do značné míry závislé na matce. Jaký životní styl vede. Jak je těhotenství. Od správného vývoje plodu v děloze závisí na dalším zdravém vývoji dítěte.

Hlavním důvodem vzniku dětské dysplazie u dítěte je nedostatek vápníku v mateřské krvi. Proto by měla nastávající matka dobře jíst, brát vitamíny, trávit spoustu času na čerstvém vzduchu, být nervózní, pít alkohol nebo kouřit.

Znalost příčin fibriální dysplazie kostí je nezbytná k tomu, aby je bylo možné vyloučit, a tak provést účinnou prevenci onemocnění.

Příčiny nemoci jsou různé, ale odpověď na otázku, kde je dysplazie odebrána dětem, lékaři nedospějí ke společnému názoru. Mezi možné příčiny onemocnění patří:

dědičnost (přenášená ženskou linií);
pánevní projev plodu (dítě se nenarodí hlavou dopředu, ale naopak);
nedostatek vody;
velký plod (dítě má malý prostor pro plný pohyb, množství fyzické aktivity kyčelního kloubu padá, který brání tomu, aby se vyvíjel úplně);
maminčina špatná výživa během porodu;
hormonální hormony u těhotných žen;
gynekologická onemocnění matky, děložního myomu nebo adhezivní procesy, které přispívají k blokovanému pohybu dítěte v děloze;
špatná ekologie.

Dysplazie kyčle

Dle statistik se dysplazie kyčelního kloubu vyskytuje u novorozených dívek až 7krát častěji než u chlapců. Bohužel, onemocnění je pozorováno u velkého počtu dětí - od 5 do 20%.

Lékaři neznají přesné příčiny této vrozené choroby. Existuje několik teorií, z nichž nejpodloženější jsou genetické a hormonální:

Genetická predispozice k ortopedickým abnormalitám je příčinou vzniku defektu ve vývoji kostních a kloubních struktur u plodu ve stadiu intrauterinního vývoje. Statisticky prokázaná dědičnost v ženské linii u 25-30% novorozenců diagnostikovaných s dysplazií kyčle.

Hormonální teorie je potvrzena skutečností, že patologie se vyskytuje u dívek častěji než u chlapců. Během gestace progesteron (tzv. „Těhotenský hormon“) změkčuje chrupavku a vazy ženské pánve a připravuje její porodní kanál na porod. Když se dostane do krve ženského embrya, tento stejný hormon uvolní vazy kyčelních kloubů.

Rizikové faktory vzniku dysplazie

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Zde se liší názory lékařů: někteří odborníci trvají na genetickém faktoru, gynekologové a porodníci hovoří o malformacích dětských kloubů v raných fázích těhotenství matky, což podle lékařů přispívá k destruktivním návykům, špatné ekologii, špatné výživě a infekčním onemocněním.

Lékaři se domnívají, že vrozená dislokace kyčle může nastat z různých důvodů. Vědci například nedávno zjistili, že nepříznivé přírodní podmínky, dědičné faktory, časté stresy mohou přispět k rozvoji této patologie a zhoršení léčby. Hlavními důvody jsou:

Dysplasie je jednou z odrůd malformací. Pohybový aparát začíná svůj vývoj ve 4. týdnu embryonálního vývoje. Konec vzniku - v novorozeneckém období.

Hlavní příčiny dysplazie kloubů jsou genové mutace nebo vliv negativních faktorů na plod během těhotenství. Rozlišují se zejména tyto faktory: t

Podvýživa a (nebo) podvýživa,
Konstantní napětí těhotné
Kouření, užívání drog a alkoholu,
Nedostatek vody,
Infekční onemocnění
Podvýživa,
Stres.

Kloubní dysplazie, která je geneticky determinovaná, je typem dysplazie pojivové tkáně. Všechny tyto stavy jsou zařazeny do skupiny dědičných patologií, mezi které patří:

Ehlers-Danlosův syndrom
Marfanův syndrom,
osteogenesis imperfecta.

Spolu s některými klinickými rozdíly mají tato onemocnění jeden společný bod - porušení syntézy proteinových sloučenin (kolagen a glykoproteiny). Zajišťují spolehlivost pojivových struktur, tj. Svalů, kloubů a kostí.

V seznamu níže - 10 nejčastějších příčin patologie (9 z 10 příčin je spojeno s problémy během těhotenství):

porušení procesu kladení pohybového aparátu dítěte během vývoje plodu (například zánět kyčelního kloubu);

zpoždění ve vývoji plodu;

trauma nebo mechanické stlačení kloubu v případě nedostatečnosti plodové vody;

endokrinní poruchy matky a plodu;

toxikosy během těhotenství;

poškození ledvin matky během těhotenství;

pánevní projev plodu;

Klasifikace dysplazie

Tři hlavní formy patologie:

Acetabulární - porušení vývoje acetabula.

Dysplasie horní části stehenní kosti se změnou úhlu mezi hlavou a acetabula.

Rotační - porušení geometrie femuru v horizontální rovině vzhledem k dutině.

Čtyři závažnosti patologie:

Nezralost TBS je hranicí, častěji pozorovanou u předčasně narozených dětí. Vyznačuje se zpožděním ve vývoji kloubních struktur.

Pre-dislokace - šikmý acetabulum, vynechání femorální hlavy chybí.

Subluxace - dutina je více zploštělá a zkosená, hlava kosti je posunuta nahoru a ven, s určitými pohyby je schopna vyjít z acetabula.

Dislokace - nejtěžší forma, při které se hlava stehen pohybuje ještě výš a opouští dutinu.

Dysplasie je jednostranná nebo dvoustranná. Bilaterální diagnostika 7krát méně unilaterální a pravostranná - 1,5–2krát méně levostranná.

Dislokace stehna je jednostranná a bilaterální, druhá je velmi vzácná. Lékaři dále rozdělují patologii do tří hlavních typů:

Acetabulární dysplazie. Symptomy: acetabula nestandardní velikosti, zpravidla je zmenšena v průměru, má rovnou základnu a nevyvinutou kupoli chrupavky.
Dislokace femuru. Normálně je krček femuru spojen s tělem pod úhlem 40 stupňů u dospělých a 60 stupňů u novorozenců. Porušení úhlu vede k dislokaci.
Rotační dysplazie. Je popsán jako porušení anatomické struktury a umístění kostí. Projevuje se u dětí ve formě holenní kosti, zkrácení končetin.

Stupeň dysplazie u dětí

Lékaři rozlišují mezi několika stupni vývoje porušení geometrie kyčelního kloubu v závislosti na závažnosti. Patří mezi ně:

Počáteční fáze. Když strukturální změny již začaly, ale dosud se nevyvinuly do té míry, že by lékař mohl po vizuálním vyšetření provést diagnózu.
Očekávání. Charakterizovaný natažením kapsle, mírným posunem hlavy femuru.
Subluxace stehna. Hlava spoje je značně posunuta vzhledem k trochannel dutině. Mírně přemístí rám, což způsobí, že se vazy kyčelního kloubu natáhnou.
Dislokace. Hlava je umístěna vně acetabula, nahoru a ven. Okraj hrany chrupavky se stlačil a ohnul dovnitř. Udržení pružných vazů ztratilo svou pružnost.

U novorozence jsou slabě vyvinuté svaly a vazy obklopující kyčelní kloub. Hlava stehna je držena na svém místě hlavně vazy a chrupavčitým lemem umístěným kolem acetabula.

Anatomické poruchy, které se vyskytují s dysplazií kyčle:

abnormální vývoj acetabula, částečně ztrácí svůj kulový tvar a stává se plochějším, má menší rozměry;
nedostatečný rozvoj chrupavčitého ráfku, který obklopuje acetabulum;
slabost vazů kyčle.
Stupeň dysplazie kyčle
Vlastně dysplazie. Existuje abnormální vývoj a méněcennost kyčelního kloubu. Ale jeho konfigurace se ještě nezměnila. V tomto případě je obtížné určit patologii při zkoumání dítěte, což lze provést pouze pomocí dalších diagnostických metod. Dříve tento stupeň dysplazie nebyl považován za onemocnění, nebyl diagnostikován ani předepsán. Dnes taková diagnóza existuje. Hyperdiagnostika se vyskytuje poměrně často, když lékaři „detekují“ dysplazii u zdravého dítěte.
Očekávání. Kapsle kyčelního kloubu je natažena. Hlava femuru je poněkud posunutá, ale snadno se zvedne zpět na své místo. V budoucnu je predislokace přeměněna na subluxaci a dislokaci.
Subluxace stehna. Hlava kyčelního kloubu je částečně posunuta vzhledem k kloubní dutině. Ohýbá chrupavčitý okraj acetabula, posouvá ji nahoru. Vazba hlavy femuru (viz výše) se napíná a protahuje.
Dislokace kyčle. V tomto případě je hlava stehenní kosti zcela posunuta vzhledem k acetabulu. Nachází se mimo depresi, nad a vně. Horní okraj chrupavčitého okraje acetabula se přitlačí k hlavě stehna a ohne se do kloubu. Kloubní pouzdro a vaz vazby femorální hlavy jsou napnuté a napjaté.

Typy dysplazie kyčelního kloubu

Acetabulární dysplazie. Patologie, která je spojena se zhoršeným vývojem pouze acetabula. Je plošší a zmenšená. Cartilaginous ráfek nedostatečně rozvinutý.
Femorální dysplazie. Normálně se krček femuru artikuluje se svým tělem pod určitým úhlem. Porušení tohoto úhlu (snížení - coxa vara nebo zvýšení - coxa valga) je mechanismem pro rozvoj dysplazie kyčle.
Rotační dysplazie. Souvisí s porušením konfigurace anatomických struktur v horizontální rovině. Normálně se osy, kolem kterých dochází k pohybu všech kloubů dolní končetiny, neshodují. Pokud je nesouosost os mimo normální rozsah, je poloha femorální hlavy ve vztahu k acetabulu narušena.

U kojenců jsou vazy příliš elastické a ne vždy jsou schopny držet hlavu stehna v kloubní dutině. Za nepříznivých okolností zaujímá nepřirozenou pozici. V závislosti na tom jsou určeny čtyři hlavní typy kyčelních kloubů u dítěte s několika podtypy:

Normální kloub
Tam jsou drobná porušení.
Subluxace stehna.
Těžká dislokace.

Většina dětí registruje typ 2a. To je mírný stupeň postižení.

Svaly a vazy se dosud nezměnily, ale pokud nezačnete s léčbou, onemocnění se dostane do závažnějších stadií. Když subluxační vazy ztrácejí napětí a hlava se začíná pohybovat nahoru.

Dislokace povede k tomu, že vyjde z dutiny a léčba bude dlouhá, možná i chirurgická.

Forma onemocnění ovlivňuje terapeutický průběh:

Acetabulární, když kvůli nesprávné struktuře žilní dutiny dojde ke zkroucení kloubu, osifikaci chrupavky a posunu hlavy femuru.
Epifýza, charakterizovaná špatnou pohyblivostí kloubů a silnou bolestí;
Rotary - s nesprávným umístěním kostí v rovině, vedoucí k holefoot.

Každá forma se může objevit na jednom ze spojů nebo na obou.

Známky u kojenců

Onemocnění je v nesprávné poloze hlavy femuru uvnitř acetabula, což vede k obtížím při chůzi, dokonce i k postižení oběti. Jaké jsou příznaky dysplazie?

změna chůze, kulhání v důsledku asymetrie končetin;
nerovnoměrné rozložení hmotnosti na nohách;
rotační cvaknutí nebo křupání v kyčelním kloubu;
rozdílná hodnota dostupného úhlu při ředění nohou na stranu;
bolestivost s deformací kloubu;
vzhledem ke zdlouhavosti kloubní kapsle je narušena práce vazivového aparátu, dochází k obvyklé dislokaci nebo subluxaci;
v důsledku nevyváženého zatížení se vyvíjejí dystrofické změny v tkáni chrupavky, což v závažných případech vede k velmi omezené pohyblivosti kloubů.

Kojenci, kteří stále nechodí, mají výraznou asymetrii záhybů pod hýždí a ze strany stehna.

Populární těsné zavádění s rovnými nohami vede k chronickému poškození kyčelních kloubů novorozence, které jsou nuceny být narovnány mnoho hodin denně.

Nebezpečnou komplikací dysplazie je koxarotróza, tj. Deformace a ředění chrupavky absorbující šok.

Pokud byla včas zjištěna vrozená nebo získaná dysplazie v dětství, rodiče požádali o lékařskou pomoc a odpovědně reagovali na všechna opatření k zajištění správné práce kloubů, prognóza pro úplné uzdravení je velmi příznivá.

Se zpožděnou diagnózou, po roce života dítěte, bude zapotřebí širšího spektra intervencí až po a včetně náhrady kloubů. Nicméně i v tomto případě bude člověk schopen se vyhnout invaliditě a chodit samostatně.

Negativní důsledky pozdní diagnózy spočívají v tom, že pokud abnormální zátěž zvýší asymetrii končetin. Kostní tkáň dětí je tvořena extrémně rychle a časné patologie se zvyšují s věkem.

Dysplazie kyčelního kloubu je klasifikována z ortopedického hlediska podle závažnosti:

nejlehčí, první stupeň, ve kterém je hlava femuru anatomicky správná poloha v acetabulu, nicméně je zde nedostatečný rozvoj kloubní kapsle;
těžší, druhý stupeň, charakterizovaný výstupem nebo posunutím hlavy femuru vzhledem k acetabulu;
nejtěžší, třetí stupeň, kost zcela překračuje anatomicky správnou polohu, chůze bez podpory je nemožná.

Předčasně narozené děti a kojenci z rizikové skupiny jsou vyšetřováni bezprostředně po porodu dětským ortopedickým chirurgem, aby vyloučili dysplazii. Pokud je diagnóza potvrzena, léčba je naplánována okamžitě.

Vizuální diagnóza je žádoucí strávit až sedm dní po porodu. V této fázi jsou svalové vazy dítěte uvolněné, pohyblivější a pružnější.

Lékaři mohou mít podezření na dislokaci kyčle u ohrožených dětí: dívek, dětí s pánevní prezentací, novorozenců u matek s těžkou toxemií nebo při narození dítěte s větší hmotností.

Současně mohou chybět vnější příznaky dysplazie kyčle u kojenců. Diagnóza se obvykle provádí podle tří hlavních kritérií.

Asymetrie kožních záhybů

Kožní záhyby pod kolenem, v slabinách, na zadní a přední straně stehna by měly být zrcadlovým obrazem navzájem: měly by mít stejnou velikost a hloubku.

Jsou-li dutiny umístěny nad sebou, je pravděpodobné, že symptom indikuje nestabilitu kloubů. Nezapomeňte, že mírná asymetrie může být i u zdravých dětí.

Kritérium pro diagnostiku gluteálních záhybů není objektivní pro bilaterální porušení.

Klepněte na příznak

Takové označení je považováno za nejspolehlivější pouze tehdy, pokud je diagnóza onemocnění provedena nejpozději 3 týdny po narození. Pokud je hlava stehenní kosti vytažena, když je kyčle zasunuta, nebo otočení nohy je doprovázeno cvaknutím, znamená to, že hlava se posouvá ven z kloubní kapsle.

K identifikaci dysplazie u starších dětí je vhodné použít více informativních metod vyšetření.

Úhel kyčelního kloubu

Dalším příznakem vrozené dislokace je neschopnost rozšířit nohy dítěte v poloze vleže pod úhlem 90 stupňů. Nezdravá kyčle 2 nebo 3 stupně závažnosti je charakterizována úhlem náklonu ne více než 60 stupňů.

Tento příznak lze nalézt ve věku od 3 do 6 týdnů. Když je svalový tonus zvýšen, bude potřeba dosáhnout požadovaného výsledku.

Rizikové faktory dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

pánevní projev plodu (plod je v lůně ne hlavu k východu dělohy, pánve);
velké ovoce;
přítomnost dysplazie kyčle u rodičů dítěte;
těhotenství těhotné matky, zejména pokud se těhotenství vyskytlo ve velmi mladém věku.

Má-li dítě alespoň jeden z těchto faktorů, je sledován a zařazen do rizikové skupiny pro tuto patologii, i když může být zcela zdravý.

Dysplazie jsou nejčastěji diagnostikovány s funkčními a strukturálními poruchami kyčelních kloubů u novorozenců. Dle statistických informací se dysplazie vyskytuje u 2-3% dětí.

Příznaky

Dysplasie kyčelních kloubů dítěte má tři fáze:

Existují tři hlavní příznaky nedostatečného rozvoje TBS:

kruhové ředění kyčlí není možné;
asymetrické hýžďové, tříslové a záhyby nohou;
noha, ve které je kloub postižen, je kratší než relativně zdravá.

Výše uvedené příznaky jsou běžné. Každý případ je individuální. Kvalifikované posouzení může poskytnout pouze lékaře, dívat se na dítě a dělat uzdu-diagnóza.

Pokud mluvíme o novorozených dětech, zaznamenáváme šest příznaků:

Nyní každý specialista zkoumá každé dítě v porodnici, ale neubližuje rodičům zjistit některé z nejčastějších příznaků dysplazie kyčelního kloubu:

Omezení pasivní abdukce kyčle. Tuto funkci lze ověřit následujícím způsobem. Položte dítě na záda, ohněte nohy v kyčle a kolenních kloubech v pravém úhlu a jemně rozprostřete boky na boky. Pasivní abdukce je omezena lézí kloubu. Pokud dítě „nedovolí“, aby se kyčle stáhly v poloze na zádech, je snadné určit omezení pohybu v poloze dítěte na břiše při ohýbání nohou, jako by se plazil.
Asymetrie záhybů na bocích a hýždích. Pečlivě vyhodnoťte symetrii subypických záhybů a záhybů na bocích. K tomu, aby dítě na břiše a narovnat nohy.
Vnější otočení stehna (vnější rotace) a příznak uklouznutí (cvaknutí). Tato funkce je zřídka určena.
V pozdějším termínu diagnózy je zaznamenáno zkrácení končetiny, pozdní začátek chůze a „kachní“ chůze (postupné převrácení).

Tyto symptomy nejsou vždy vyslovovány.

1. Známky dysplazie, když dítě ještě nechodí

Co by mělo chránit rodiče. Až 1 měsíc.

Zvýšený svalový tonus na zádech, vizuálně jedna noha je kratší než druhá, dodatečný záhyb na hýždě, asymetrie gluteálních záhybů a hýždí, neúplné zředění nohou, ohnuté kolena.

Poloha těla dítěte je ve tvaru písmene C, hlava je držena na jedné straně, často na jedné straně dítě drží zaťatou pěst.

3 - 4 měsíce. Když jsou nohy ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech, často dochází k cvaknutí, noha s plochou nohou (pata není na stejné linii s dolní nohou). Jedna noha je vizuálně kratší než druhá, 6 měsíců a starší.

Dysplasie u dětí zpravidla nezpůsobuje bolest dítěte nebo nepohodlí. Proto je nejčastěji onemocnění detekováno ortopedickým chirurgem při plánovaných vyšetřeních.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí je určena jak vizuálně (omezená pohyblivost, různé délky nohou, asymetrické záhyby na nohou a hýždě), tak podle Marx-Ortolaniho lékařského testu - s omezujícím vedením ke stranám ohýbaných nohou je slyšet cvaknutí.

Abnormální vývoj kloubů u malých dětí je někdy obtížně diagnostikovatelný: zevně, dysplazie kyčelního kloubu u dětí nemusí vyčnívat a dítě s nemocí se nemusí od zdravého dítěte vůbec lišit a zjevné známky nemoci se u něj objevují pouze tehdy, když vstane.

Pokud z nějakého důvodu nebylo možné léčit kloubní dysplazii u dětí v raném věku, pak to jistě připomene, jak roste s následujícími příznaky:

chůze kachny;
důraz při chůzi na prstech, paty zároveň na váze;
kulhání.

S malou dysplazií lze vizuálně pozorovat omezení ředění nohou a asymetrii kožních záhybů.

V případě subluxace se symptomy projevují výrazněji, přidává se jemné zkrácení poraněné končetiny.

Dislokace představuje symptomy v plném rozsahu:

asymetrie záhybů stehenní kosti a hýždí na kůži;

obtížný pasivní únos kyčle (pasivní - to znamená, když je kyčel odebrán novorozencům a ne sám);

s jednostranně postiženou nohou kratší než druhá;

v uvolněném stavu jsou koleno a noha poškozené nohy vychýleny směrem ven;

příznak uklouznutí: při ředění ohnutých nohou na stranu je slyšet „cvaknutí“ - hlava stehna zasahuje „do místa“ v acetabulu;

při stisknutí femorální tepny v tříslovém záhybu pulz nezmizí (kvůli posunutí hlavy není možné přitlačit femorální tepnu proti němu a během normálního vývoje kyčelního kloubu by měl puls zmizet);

u dívek, protože pánevní šikmo, genitální štěrbina je šikmá.

Dysplasie tbs u kojenců je tří typů: predislokace, subluxace a dislokace kloubu. V prvním případě se hlava stehenní kosti nevejde do acetabula.

Ve druhé: hlava je částečně v kontaktu s acetabula. Nejzávažnější je třetí typ onemocnění, kdy dochází k úplnému porušení koncentrace kyčelní hlavy vzhledem k acetabulu.

Příznaky vývojových poruch tbs u dětí se jeví jako:

omezené ředění kyčlí;
asymetrie gluteálních a tříselných záhybů u dětí;
s dislokací, postižená noha dítěte je zkrácena.

Lékařské vyšetření však může ukázat, že asymetrie kožních záhybů a problematická kultivace stehen jsou příznaky svalového tonusu.

Pokud má dítě úplnou dislokaci hlavy stehenní kosti, pak s rotací nohou dochází k patrnému pádu hlavy do dutiny.

Jakmile se objeví příznaky onemocnění, je nutná neodkladná léčba. V opačném případě, po dosažení věku šesti měsíců, bude mnohem těžší léčit nemoc a závažné následky zůstanou.

Samozřejmě, zkušený specialista snadno určí dysplazii u dítěte. Ale to není vždy dítě spadá do rukou lékaře v pravý čas.

Abychom nezačali s rozvojem nemoci a zahájili léčbu včas, buďte velmi opatrní vůči svému dítěti.

V prvním měsíci života jsou problémy s kyčelními klouby indikovány zvýšeným svalovým tónem v zadní části dítěte. Poloha těla v
dítě je ve tvaru písmene C, odkloní hlavu na jednu stranu, poměrně často na jedné rukojeti jsou prsty neustále stlačovány do vačky.

Můžete si také vizuálně všimnout, že jedna noha je kratší než druhá. Toto dítě má další záhyb na hýždě, asymetrii
gluteální záhyby a hýždě. A přesto maminka nemůže plně roztáhnout nohy dítěte na stranu s ohnutými koleny.

Ve věku 3-4 měsíců, kdy jsou nohy ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech, můžete často slyšet cvaknutí. Pata není
v souladu s holeně. Jedna noha je zároveň vizuálně kratší než druhá.

Diagnostika

Kvalifikovaný specialista provádí vizuální kontrolu, shromažďuje rodinnou historii. Nedávné studie jasně prokázaly úlohu genetického faktoru při tvorbě dysplazie. Poté se měří omezení abdukce kyčle.

K tomu dítě leží na zádech, ohýbá nohy na kolenou a kyčelních kloubech. Nohy jsou rozvedeny v této poloze na stranu, pokud je úhel menší než 90 stupňů, je provedena předběžná diagnóza "dysplazie". Vývoj patologie je možný ze strany jednoho pravého nebo levého kloubu.

Dysplasie levého kyčelního kloubu vede k poranění na levé nebo pravé noze, v závislosti na prodloužení nebo zkrácení levé končetiny.

V některých případech jsou postiženy oba klouby. Pro konečné potvrzení diagnózy se vždy provádí rentgenové vyšetření.

Rozluštění by mělo být svěřeno zkušenému specialistovi a v případě potřeby kontaktovat několik kvalifikovaných lékařů. Správné dekódování je základem pro přiřazení cviků a v případě lékařské chyby nemají cvičení žádný účinek ani zhoršení.

Sledování průběhu se provádí pomocí rutinního kontrolního postupu předepsaného ošetřujícím lékařem.

Diagnostika dysplazie v raných stadiích je velmi obtížná, ale možná. Po porodu, druhý den, jsou drobky vyšetřeny ortopedickým lékařem. Pokud existuje podezření z nedostatečného rozvoje, obtížného porodu nebo jiného rizika, může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření dítěte s TBS.

V současné době se jedná o zcela neškodnou metodu, která může poskytnout 80% diagnózy, ať už je dislokována, nebo předtím, než jsou kyčelní klouby dislokovány.

Další plánované vyšetření lékaře se provádí, když se dítě otočí o 1 měsíc. Během tohoto období je pro děti se zvýšeným rizikem vývojových zpoždění povinné jmenování ultrazvuku kyčelních kloubů.

Třetí návštěva ortopedického lékaře se provádí, když je dítě ve věku 3 měsíců. Během tohoto období je již možné vytvořit rentgenový TBS, který 100% potvrdí nebo vyvrátí diagnózu dysplazie v jedné ze tří fází (dislokace, sub-dislokace, pre-dislokace).

Proč je to o takové diagnóze pro malého muže? Určit a diagnostikovat „dislokaci“ lze provést pouze pořízením zvláštního snímku, protože tato fáze je asymptomatická.

Ultrazvukový lékař se zaměřuje na stabilitu, vývoj, úhel sklonu kloubu dutiny kloubní, určuje stupeň stability. Podle těchto výsledků provádí lékař diagnózu, předepisuje profylaxi nebo léčbu dysplazie.

Nejlepší doba pro stanovení onemocnění novorozence je až 3 týdny. Po oznámení jsou nemožné známky dysplazie kyčle, protože nejsou žádné vnější příznaky. První známky komplikované dislokace se objevují u starších dětí, když se začínají učit chodit.

Je nutné provádět včasnou léčbu kyčelního kloubu

Předběžná diagnóza patologie může pouze odborníků - stále v nemocnici. Dysplazie kyčelního kloubu u dětí má následující vnější příznaky:

Asymetrické uspořádání kožních záhybů tříselných, gluteálních a poplitálních je jasně viditelné u dětí od dvou do tří měsíců.
Příznak zkrátil stehno.
Příznakem „cvaknutí“ je, že hlava stehna se může hlasitě vysunout z acetabula a pak se vrátit zpět.
Omezený pohyb boků nebo bolest při pokusu o zředění polokřivených nohou dětí na stranu (u kojenců je normální poloha nohou při zředění až 90 stupňů).
Zvýšená pohyblivost tbs - nohy mohou zaujmout nepřirozenou pozici, otáčet se nebo vystupovat.

U starších dětí může mít dysplazie kyčle následující příznaky: kachní kymácející chůze, kulhání, bolestivý postup na patách.

Novorozenci zkoumali v nemocnici. Starší děti jsou diagnostikovány s dysplazií kyčle pomocí ultrazvuku.

Ultrazvukové stroje jsou k dispozici, postup není škodlivý pro zdraví, je přípustné, aby děti začaly od 4 měsíců věku. Pro děti starší 6 měsíců předepsané povinné rentgeny.

Existují případy dysplazie u novorozenců, které nejsou doprovázeny známými symptomy (18%), proto je možné stanovit diagnózu pouze pomocí ultrazvuku nebo rentgenového vyšetření.

Míra zotavení u dětí přímo souvisí s časem diagnózy. Čím mladší je dítě, tím lépe se léčí. Správně zvolená léčba pomůže kyčelnímu kloubu dozrát v těle dětí.

Lékaři vybírají metody eliminace porušení na základě stupně onemocnění. Pro ošetření široce používaných měkkých přístrojů (pro novorozence), pneumatik, přispívající k řádné instalaci nemocného dítěte, upevnění nohou v pravém úhlu.

Pokud dojde k dislokaci kloubu, osteopath provede mírnou korekci, která bude vyžadovat sérii relací k normalizaci. Efektivní pro léčbu masáží, fyzioterapie a fyzioterapie:.

Lékaři doporučují dodržovat preventivní opatření, mezi ně patří:

široké zavěšení;
profylaktická masáž jednou za čtvrtletí;
použití speciálních zařízení pro přepravu novorozenců, které jim umožní udržet nohy v široké vzdálenosti (popruhy, ergo batohy, autosedačky).

První vyšetření novorozence provádí neonatolog a ortopedický chirurg, který je stále v porodnici. Děti ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců jsou povinně ambulantně vyšetřeny dětským ortopedem pro detekci dysplazie.

Diagnóza při sledování u dětí do jednoho roku

Lékař předpokládá dysplazii při detekci jednoho nebo tří nespecifických příznaků. Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše rentgenové a ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu.

Ultrazvuk a RTG kyčelních kloubů pro diagnostiku

X-ray zdravých kyčelních kloubů

Rentgen zdravých kyčelních kloubů s bilaterální dysplazií

Ultrazvuk kyčelních kloubů - vysoce informativní a bezpečná technika - skvělá alternativa k rentgenovým snímkům u novorozenců.

Radiograf předepsaný dětem starším než 3 měsíce. vzhledem k tomu, že u dětí mladších než tento věk je významná část kloubní dutiny a hlavice stehenní kosti tvořena chrupavkou, proto není na snímku vidět.

Pro čtení dětských rentgenových snímků jsou k dispozici speciální schémata s vodorovnými a kolmými liniemi.

Rentgenová a ultrazvuková diagnostika u dospělých jsou hlavními klasickými metodami vyšetřování podezření na dislokaci nebo koxartrózu kyčelních kloubů.

První, kdo zkontroluje přítomnost dysplazie u dítěte, je vyšetřován neonatologem v porodnici, a pokud jsou odhaleny příznaky, které svědčí o porušení tvorby kyčelního kloubu, je odkázán na pediatrického ortopeda k konzultaci.

Doporučuje se vyšetření dětského ortopeda nebo chirurga ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

Nejobtížnější je diagnostika pre-expiration. Při pohledu v tomto případě může být zjištěna asymetrie záhybů a příznak kliknutí. Někdy nejsou žádné vnější symptomy, v případě subluxace, asymetrie záhybů, příznaku cvaknutí a omezení abdukce kyčle.

U malých dětí dosud nedošlo k osifikaci některých částí femorální a pánevní kosti. Na jejich místě je chrupavka, která není viditelná na rentgenu.

Aby bylo možné posoudit správnou konfiguraci anatomických struktur kyčelního kloubu, používají se speciální schémata. Pořizujte snímky v přímé projekci (celá plocha), na které budou vykresleny podmíněné pomocné čáry.

Další linie, které pomáhají při diagnostice dysplazie kyčle na rentgenových snímcích:

střední čára je svislá čára, která prochází středem křížence;
Hilgenreinerova čára je vodorovná čára, která prochází nejnižšími body iliakálních kostí;
Perkinova linie - svislá čára, která prochází horním vnějším okrajem acetabula vpravo a vlevo;
Shentonova linie je linie, která mentálně pokračuje na okraji obturátoru foramen pánevní kosti a krčku femuru.

Důležitým ukazatelem stavu kyčelního kloubu u malých dětí, který je určen na rentgenových snímcích - acetabulární úhel. Toto je úhel tvořený Hilgenreinerovou čárou a tečnou přímkou nakreslenou přes okraj acetabula.

Normální acetabulární úhel u dětí různého věku:

u novorozenců - 25–29 °;
1 rok života - 18,5 ° (pro chlapce) - 20 ° (pro dívky);
5 let - 15 ° pro obě pohlaví.

Hodnota h je dalším důležitým ukazatelem, který charakterizuje vertikální posun hlavy femuru vzhledem k pánevním kostem. To se rovná vzdálenosti od Hilgenreinerovy linie ke středu femorální hlavy.

Normálně u mladších dětí je hodnota h 9–12 mm. Zvýšení nebo asymetrie indikuje přítomnost dysplazie.

Jedná se o indikátor, který charakterizuje posun femorální hlavy směrem ven z kloubní dutiny. To se rovná vzdálenosti od dna kloubní dutiny k vertikální linii h.

Ultrasonografie (ultrazvuková diagnostika)

dysplazie kyčelního kloubu je metodou volby u dětí mladších než 1 rok.

Hlavní výhodou ultrazvuku jako diagnostické metody je, že je dostatečně přesná, nezpůsobuje poškození těla dítěte a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Indikace pro ultrasonografii u malých dětí:

přítomnost faktorů, které mohou být přičítány rizikové skupině pro dysplazii kyčle;
identifikace znaků charakteristických pro danou chorobu, při vyšetření dítěte lékařem.

Během ultrazvukové diagnostiky můžete pořídit snímek ve formě řezu, který se podobá rentgenovému záření v anteroposteriorní projekci.

Indikátory, které jsou hodnoceny při ultrazvukové diagnostice dysplazie kyčelního kloubu:

alfa úhel - indikátor, který pomáhá posoudit stupeň vývoje a úhel sklonu kostní části acetabula;
Úhel beta je indikátor, který pomáhá posoudit stupeň vývoje a úhel sklonu chrupavčité části acetabula.

Jak rozpoznat dysplazii v raném stádiu? V porodnici již v raném poporodním období je možné provést diagnózu provedením ultrazvuku kyčelních kloubů.

Tato metoda je naprosto neškodná a může poskytnout spolehlivý výsledek o přítomnosti dítěte s hrubou patologií, jako je dislokace nebo pre-hip klouby.

Indikací mohou být všechny výše uvedené příznaky tohoto onemocnění. Pro včasnou detekci malformace kloubu doporučují ortopedové pracovníky ultrazvuk pro všechny novorozence.

Je však třeba poznamenat, že v současné době je tato studie stále prováděna pouze tehdy, pokud je podezření na patologii nebo jsou identifikovány rizikové faktory.

Pokud byly zjištěny příznaky abnormalit ve vývoji kloubů u dětí i v porodnici, pak lze diagnózu ve formě ultrazvukového vyšetření ihned přiřadit. Silná forma odchylky je však velmi vzácná. Garazdo častější mírná dysplazie kloubů.

Děti se symptomy dysplazie kloubů, po vyšetření pediatrem, jsou poslány na řadu vyšetření s cílem potvrdit nebo popřít diagnózu. Grudnichkov, v prvním měsíci svého života obvykle nepodléhá žádnému výzkumu.

Ale od prvního měsíce je již možné navštívit ortapedu. Podle jeho svědectví může být předepsáno ultrazvukové vyšetření kyčle nebo kolenního kloubu.

V případech, kdy jsou požadovány další vyšetření, může být dítě od tří měsíců věku vedeno rentgenovým vyšetřením. Žádný z lékařských výzkumů nemá negativní vliv na tělo dítěte.

Na základě výsledků lékař určí, jaká léčba je nutná.

Detekce patologie a stanovení diagnózy dysplazie kyčle se provádí pomocí komplexní diagnózy:

charakteristické projevy dysplazie kyčle u novorozence - příznaky onemocnění;
historie těhotenství a porodu - přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj patologie;
instrumentální vyšetřovací metody;
diferenciální diagnostika

Instrumentální diagnostika

Mezi instrumentální metody diagnózy dysplazie kyčle patří:

radiografické vyšetření;
artrografie nebo artroskopie;
Ultrazvuk - diagnostika;
CT nebo MRI kloubů.

Na základě výsledků instrumentálních vyšetření specialista objasňuje formu a stupeň patologie a určuje, jak se má léčit dysplazie kyčle u kojenců.

Diferenciální diagnostika

Tento typ diagnózy provádí pediatrický ortoped, aby zcela odstranil nemoci, které mají podobné příznaky:

patologické dislokace nebo zlomeniny;
komplikace rachitidy;
vrozené metabolické poruchy a osteodysplasie;
patologie nervového systému, komplikovaná paralytickými dislokacemi.

Léčba

Dítě s dysplazií je monitorováno pediatrickým ortopedem a podrobuje se rutinním kontrolám za účelem sledování dynamiky zotavení. Pro objasnění polohy stehenní kosti se používá rentgenová dysplazie kyčelních kloubů a ultrazvuku.

Interpretaci provádí odborník po vytvoření souřadnicového systému na obrázku, protože kostní tkáň u kojenců je částečně nahrazena chrupavkou, což ji činí propustnou pro záření. Zdravé děti jsou kontrolovány na dysplazii jako součást rutinních kontrol termínu:

1 měsíc života;
3 měsíce;
6 měsíců;
12 měsíců.

V některých případech je dysplazie charakterizována nejen polohou femuru, ale také patologickými změnami jeho proximální části. Výhodou kojenců je rychlá regenerace kostní tkáně, takže vrozená dysplazie může být zcela eliminována. Jaká opatření jsou určena k nápravě práce společného?

Dětem do jednoho roku je přidělena speciální sada cvičení, které vykonávají za pomoci své matky. Správná ohyb a prodloužení nohou dítěte trénuje svalový korzet, podporuje silné vazy a postupně posouvá hlavu femuru do acetabula.
Jestliže dysplazie není diagnostikována na prvním, ale ve druhém nebo třetím stadiu, je nutné použít ortopedické struktury k udržení femuru. U kojenců od tří týdnů do devíti měsíců života Pavlíkovy třmeny poskytují dobrý efekt. Také označte pneumatiky ve formě vzpěr, které upevňují nohy v mírně zředěném stavu. Polštář Frejka se aplikuje od jednoho měsíce života do 9 měsíců a vyžaduje pravidelnou výměnu, jak dítě roste.
Ve většině případů je dysplazie na počátku self-walking buď zcela eliminována nebo přenesena do jednoduché fáze. Pokud potřebujete podporu po jednom roce, použijte speciální pneumatiky.

Rehabilitační aktivity zahrnují povinnou minimalizaci patologických změn svalového systému nohy. Dlouhodobá nepravidelná zátěž významně přispívá k narušení normálního fungování svalů, proto bude nutná fyzioterapie k rehabilitaci.

Cvičení je nejdůležitějším faktorem, na kterém závisí zotavení.

Pro prevenci zánětu po operaci je předepsán cyklus nesteroidních protizánětlivých léčiv a adekvátní úleva od bolesti. Obvykle se jedná o lokální intramuskulární injekce nebo orální anestetika. Jaká fyzioterapeutická opatření jsou předepsána k obnově dospělých?

elektroforéza s přípravky obsahujícími vápník a draslík;
plavání;
terapeutická masáž;
magnetoterapie a laserová terapie;
chůze

Pravděpodobně mnoho lidí ví, že u kojenců v prvním měsíci může hlava kyčle samopravitsya v dutině kloubu. K tomu potřebujete pouze jednu podmínku - často musí být rozvedeny nohy dítěte.

Vzhledem k tomu, swaddling není nutné nyní, dítě má všechny šance vyrovnat se s prezentací na zaostalost TBS, pokud existuje.

> Dysplazie kyčelního kloubu alt = „onemocnění u dětí >> dysplazie kyčelního kloubu“>

A také rozvíjet sklon kyčle. Domácí prevence je mobilita a fungování, stejně jako věk dítěte, čím dříve, tím lépe. Dobrou metodou prevence je, aby se každý den v dětském koutku hojně pohyboval kruhový kultivační výkon kyčlí.

V tomto věku jsou kosti a chrupavka velmi flexibilní, takže je velmi důležité správné umístění drobků. Nezapomeňte posílit potřebu dát své dítě Akvadetrim Vitamin D3.

Léčba začíná od prvních dnů života dítěte. Široce se používá funkční metoda, včetně polohového ošetření (s použitím různých druhů pneumatik, širokého broušení), speciálních masáží, terapeutických gymnastických technik, doplněných fyzioterapeutickými postupy.

Ortopedický chirurg ukládá pneumatiku a rodiče se musí striktně řídit jeho doporučeními. Pokud se ošetření v pneumatice nevyžaduje, pak se aplikuje široké zapletení: dvě plenky jsou několikrát složeny a položeny mezi nohy dítěte, ohnuté na kyčelních a kolenních kloubech a 60-80 stupňů na boky.

V této poloze jsou nohy dítěte upevněny plenkami, třetí plenou nebo kalhotami. Toto broušení může být doporučeno všem dětem, protože v poloze únosu nohou jsou vytvořeny optimální podmínky pro správný vývoj kyčelního kloubu.

V prvních 3 měsících začnou platit i v mateřské nemocnici.

Je velmi důležité správně držet dítě v náručí. Dospělý podporuje dítě rukama za zády a tlačí ho na něj. Dítě s širokýma nohama „obejme“ tělo dospělého. Nedoporučuje se nosit dítě "na koni" na straně dospělé osoby. V této poloze je trup dítěte asymetrický. Můžete použít batoh s tvrdým zády. Denní dlouhodobé nošení dítěte v této poloze je však nežádoucí, protože vede ke stálému zatahování přední části nohy a ven k noze. Když leží na břiše, nohy dítěte by měly být mimo matraci (zavěsit). Tato pozice je prevence napětí vedoucího k stehenním svalům. Dokud nejsou viditelné první známky uzdravení, je důležité pomoci dítěti snadněji přenést pokyny lékaře. Například, aby se napomohlo udržet nohy po dlouhou dobu v poloze abdukce, bylo vynalezeno mnoho pomocných korekčních zařízení. Zvláště pozoruhodné jsou polštář rámů, těsné kalhoty a Pavlikovy třmeny:

Polštář Freyka je speciální produkt, pomocí kterého si můžete upevnit boky v požadované poloze. Použijte polštář pro děti před měsícem. Velikost musí být vybrána odborníkem.
Kalhoty Becker jsou alternativou polštáře Frejka a umožňují udržet nohy dítěte v poloze žáby. Ve srovnání s tvrdými pneumatikami nezpůsobují dětem nepohodlí.
Míchačky Pavlik. Třmeny se skládají z několika částí - pásek na upevnění na hrudi a pásky, které drží nohy a boky v požadované poloze. Je nutné zajistit, aby pás třmínků přiléhal k tělu, ale pohodlně.

V prvních měsících života je šlechtění nohou dětí zajištěno širokými plovacími a měkkými polštářky. Tvrdé a pevné struktury v tomto věku neplatí. Doporučuje se použít závěs, který vytváří stejný účinek jako terapeutické třmeny.

Je důležité pochopit, že takové symptomy, zejména u dětí, se mohou projevit obrovským množstvím dystrofických, endokrinních a metabolických onemocnění. Proto je nutné před léčbou fibriální dysplazie dolních končetin provést důkladnou diferenciální diagnostiku.

Oficiální medicína léčí fibrózní dysplazii kosti chirurgickým zákrokem. V ložiscích patologicky modifikované tkáně je zavedena speciální strukturní kompozice, která se podobá vlastnostem kostní tkáně.

To dává pozitivní výsledek pouze po omezenou dobu. Začíná rychlá destrukce kostní tkáně, která je umístěna vedle vyplněných oblastí v důsledku ještě horšího zhoršení procesu zásobování krví.

Jedinou účinnou léčbou fibrózní dysplazie je úplné odstranění příčiny této patologie. Manuální terapie vám umožní tento problém radikálně vyřešit.

Osteopatie eliminuje poruchy v procesu pohybu lymfatické tekutiny a krve. Masáže urychlují mikrocirkulaci.

Kinezioterapie a fyzioterapie posiluje svaly a obnovuje přirozenou výživu periostu.

Reflexologie spouští metabolické a regenerační procesy. V kombinaci s doporučeními odborníka na výživu a manuálního terapeuta poskytují tyto techniky pozitivní a dlouhodobý výsledek.

Je důležité zahájit léčbu v raných stadiích. Čím dříve půjdete k lékaři, tím vyšší je Hans pro uzdravení.

Dětská ortopedka spolu s chiropraktikem, cvičebním lékařem a fyzioterapeutem léčí tuto vrozenou patologii. Terapie dysplazie kyčelních kloubů u dětí je dlouhý proces, který začíná v prvních měsících života dítěte (s časnou diagnózou).

Volba léčebných metod, jejich kombinace, trvání léčby závisí na stupni dysplazie a věku pacienta.

Standardní konzervativní léčba

Provoz

Chirurgická léčba je nutná v následujících pěti případech:

neefektivnost konzervativní léčby;

pozdní detekce patologie;

těžká dysplazie se skutečnou dislokací TBS, pokud ji nelze snížit;

re-dislokace po uzavřené redukci;

dysplastická koxartróza s destrukcí kloubů u dospělých.

Chirurgický zákrok provádí dítě po dosažení 1 roku.

V závažných případech se provádí otevřená dislokace nebo se provádí korekční chirurgie kyčelní kosti a acetabula. Dospělí v závažných případech dělají endoprotetiku postiženého artikulace.

Základní principy konzervativní léčby dysplazie kyčelního kloubu jsou:

Včasná léčba;
Poskytnutí končetiny pozici, která podporuje repozici (ohyb a abdukci kyčle);
Zachování možnosti aktivního pohybu;
Dlouhé a nepřetržité ošetření;
Využití dalších metod - terapeutické gymnastiky, masáže, fyzioterapie.

Účinnost konzervativní léčby je hodnocena ultrazvukem a radiografií kyčelních kloubů. Standardní léčba dysplazie kyčelních kloubů zahrnuje: široké broušení, masáže a cvičení po dobu až tří měsíců, třpytky Pavlik (přístroj Gnevkovsky) po dobu až 6 měsíců a pozdější navíjení pneumatik v přítomnosti zbytkových vad.

V diagnóze dislokace po 6 měsících se občas nejprve uchylují k adhezivní omítce s následnou fixací spoje v odkloněné dlaze.

Trvání léčby a volba ortopedických pomůcek závisí na závažnosti dysplazie (prekurzory, subluxace, dislokace) a věku pacienta.

Při jmenování Pavlíkových třmenů nebo jiných zařízení je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a sledovat způsob jejich nošení. Zpravidla se v prvních dvou týdnech nosit třmeny by měly být neustále, odstranění pouze na dobu večerního koupání.

Cvičení pro dysplazii kyčle se používá od prvních dnů života. Posiluje svaly postiženého kloubu a přispívá k úplnému fyzickému rozvoji dítěte.

Masáž začíná ve věku 7-10 dnů, zabraňuje svalové dystrofii a zlepšuje prokrvení postiženého kloubu, čímž přispívá k urychlení uzdravení.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje elektroforézu s chloridem vápenatým, karboxylátem a vitamínem C, parafínové koupele na kyčelních kloubech, ultrafialové záření a přípravky vitaminu D.

Je třeba mít na paměti, že masáže, cvičení a fyzioterapeutické postupy v každé fázi léčby mají své vlastní charakteristiky. Proto musí být aplikovány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, chirurgický zákrok se používá po dosažení věku 1 roku dítěte.

Indikace pro operaci jsou pravdivé kongenitální dislokace kyčle v nepřítomnosti možnosti konzervativní redukce, re-dislocation po uzavřené redukci a pozdní diagnóze (po 2 rokách).

Dítě s vrozenou dislokací kyčle by mělo být v lékárně s ortopedickým chirurgem mladším 16 let. Je důležité si uvědomit, že dysplazie kyčelních kloubů v kojeneckém věku může být opravena během několika měsíců, ale pokud není včas vyléčena, korekce poruch ve vyšším věku bude vyžadovat mnohem více času a úsilí.

Aby se zabránilo závažným účinkům dysplazie, musíte se řídit pouze doporučeními lékaře. Jednou z nejúčinnějších metod léčby je upevnění nohou v rozvedené pozici.

Jako preventivní opatření může být použití širokého kroucení, kdy jsou nohy dítěte v ohnutém stavu v pravém úhlu kolena a v TBS, široce rozšířeno do stran.

Tímto způsobem se mezi nohy umístí vícevrstvá plenka.

To vám umožní upevnit končetiny do požadované polohy. Jako léčebný výkon můžete provádět prodloužení-ohnutí nohou do žaludku a od něj s únosem boků o sto osmdesát stupňů, stejně jako rotační pohyby podél femorální osy nohou. Gymnastika musí pokračovat až čtyři měsíce.

Dysplasické t / b klouby léčené fyzioterapií a masážemi. Má smysl používat měkká zařízení, například pneumatiku Vilna nebo Pavlikovy třmeny, což napomáhá upevnění kloubů ve správné poloze ve věku 3 měsíců.

Pokud má dítě ve věku dvou let dysplazii kloubů h / b, pak není možné postupovat bez operace.

Nedostatečná činnost se projevuje v dlouhém a obtížném období obnovy. Pokud má vaše dítě dysplazii kloubu, nezoufejte. Čím dříve byl problém objeven, tím snadněji se s ním dá vypořádat.

Léčba dysplazie odpovídá závažnosti. Pokud má dítě mírnou dysplazii kyčelního kloubu, můžete se řídit jednoduchými pravidly pro normalizaci procesů společného vývoje.

Děti dostanou masáž, pak gymnastiku. Ve složitějších případech je dítě umístěno na zatahovacích pneumatikách, aby upevnilo nohy.

Pneumatiky předepisuje ortoped, který pečlivě zkoumá typ dysplazie pomocí ultrazvuku, rentgenového záření a ortopedických metod. Není-li výsledek dosažen pomocí konzervativních metod, používá se chirurgická léčba.

Rodiče mohou samostatně provádět masáž s rotací nohy podél osy femuru s tlakem na končetinu, ale zároveň může dítě pociťovat bolest.

Ve vyšším věku se doporučuje jízda na kole, cvičení v teplé vodě, terapeutická cvičení. A co je nejdůležitější, nezapomeňte na rutinní inspekci dětí, protože včasná diagnostika a léčba se mohou vyhnout mnoha problémům.

V nejbližší době byste neměli mučit dítě ortopedickými pomůckami. Každý den by se dítě mělo dozvědět o světě, zažít dynamická napětí na kyčelních kloubech, které zlepšují krevní oběh, obnovují všechny funkce a normální fyziologický vývoj kyčelních kloubů a tkání, které ho obklopují.

Jednostranný přístup k tomuto problému je pouze ze strany ortopedie, pouze s ohledem na porušování kyčelních kloubů, zapomínání na celistvost celého organismu, protože jediný funkční systém je nemožný.

Většina úzkých odborníků je velmi kritická k inovacím léčby - používání manuální medicíny, věřím, že pokud tato technika funguje, měla by být použita.

Dokonce ani mezi ortopedickými chirurgy, traumatology a chirurgy neexistuje shoda a vzájemné porozumění o dysplazii. Dysplasie se projevuje u všech dětí různými způsoby a není vždy určena bezprostředně po narození.

Klouby mohou být normální při narození a v prvních měsících vývoje, ale později diagnostikované jako abnormální, patologické 6-12 měsíců.

Při počátečním vyšetření bezprostředně po narození nemůže ani velmi zkušený ortoped poskytnout přesnou diagnózu, i když incidenci dysplazie kyčelního kloubu lze předpovědět od prvního dne. Pokud dáváte pozor na torticollis, ve kterém dítě drží hlavu neustále v jednom směru.

Jak kontrolovat dysplazii doma

Pečující rodiče jsou k dítěti velmi pozorní a doma si mohou ověřit, zda drobky mají ve vývoji zpoždění.

Chcete-li zkontrolovat kolenní kloub, umístíme dítě na bříško a nohy ohnuté na kolenou, přitlačené na břicho. Normálně by měl být záhyb symetrický a rovnoměrný. Patologie bude okamžitě zřejmá.

Chcete-li zkontrolovat kyčelní kloub, rozložte dítě na zádech, nohy ohnuté na kolenou lehce přitlačené na bříško a jemně rozprostřete boky do stran kruhovými pohyby.

Normálně se spoje pohybují symetricky, snadno, s neustálým opakováním, nohy by se měly dotýkat povrchu, na kterém dítě leží. V případě patologie nemohou být boky roztaženy a pokud se podíváte na protáhlé nohy, může se ukázat, že mají různé délky.

Hýždě a záhyby femuru nebudou stejné.

Pokud mají rodiče podezření a pochybnosti, je lepší vyhledat pomoc specialisty.

Účinky dysplazie v dětství

Nedostatečný přístup k léčbě dětí vyvolává komplikace.

Co je to nebezpečná dysplazie? Odpověď je jednoduchá: kulhání. Ukazuje se, že kloub kyčelního kloubu způsobený zanedbáváním se začíná formovat vlastním způsobem, svalově vazový aparát je v této poloze fixován. Dítě bude chodit, ale chůze bude "kachna".

Porušení páteře a dolních končetin

U dysplazie kyčelního kloubu je snížena pohyblivost páteře, pánevního pletence a nohou. Postupem času to vede k rozvoji zhoršeného držení těla, skolióze, osteochondróze a ploutvi.

Dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza je degenerativní, rychle progredující onemocnění kyčelního kloubu, které se obvykle vyvíjí ve věku 25 až 55 let u lidí s dysplazií.

Faktory, které vyvolávají rozvoj dysplastické koxartrózy:

hormonální změny v těle (například během menopauzy);
zastavení sportovních aktivit;
nadváha;
nízká fyzická aktivita;
těhotenství a porod;
zranění.

Symptomy dysplastické koxartrózy

nepohodlí a nepohodlí v kyčelním kloubu;
obtížné otáčení kyčle a jeho vedení na stranu;
bolest v kyčelním kloubu;
obtížnost pohybu v kyčelním kloubu až do jeho úplné ztráty;
na konci se stehna ohýbá, vede a otáčí se směrem ven, čímž se drží v této poloze.

Pokud je dysplastická koxartróza doprovázena silnou bolestí a výrazným zhoršením pohyblivosti, je provedena náhrada endoprotézy (náhrada umělou strukturou) kyčelního kloubu.

Neoartróza

Stav, který je v současné době poměrně vzácný. Pokud vytržení kyčle přetrvává po dlouhou dobu, pak se s věkem restrukturalizuje. Hlava stehna se stává plošší.

Velikost acetabula se zmenší. Tam, kde se hlava femuru opírá o femur, se vytvoří nový kloubní povrch a vytvoří se nový kloub. Je plně schopna poskytovat různé pohyby a do určité míry lze tento stav považovat za samoléčbu.

Femur na straně léze je zkrácen. Toto porušení však může být kompenzováno, pacient je schopen chodit a udržovat výkon.

Aseptická nekróza hlavy femuru

Aseptická nekróza hlavy femuru se vyvíjí v důsledku poškození krevních cév, které procházejí vazem hlavy stehenní kosti (viz výše). Nejčastěji je tato patologie komplikací chirurgických zákroků pro dysplazii kyčelního kloubu.

V důsledku poruch oběhu se hlava kyčle zhroutí, pohyb ve kloubu je nemožný. Čím starší je pacient, tím těžší onemocnění postupuje, tím je léčba obtížnější.

Léčba aseptické nekrózy hlavy femuru - chirurgická endoprotetika.

Diagnostika, léčba a prevence

V 60% případů dysplazie u novorozenců může být hlava femuru „samostatná“. Čím mladší je dítě, tím větší je pravděpodobnost takového sebeřízení. K tomu musí rodiče dodržovat určitá pravidla:

Zajistěte volné zavádění. Nemůžete "narovnat" nebo zkřížené nohy novorozence. To platí zejména pro oslabené nebo předčasně narozené děti, děti se slabým muskulo-vazivovým aparátem a děti narozené v pánevní prezentaci.
Pravidelně provádějte speciálně vybrané fyzioterapie a masáže. Musí být provedeny po demontáži pneumatiky nebo jiných zařízení.
Při nošení nebo odpočinku sledujte polohu nohou novorozence. Udržujte jeho tvář k sobě tak, aby nohy byly rozvedeny na stranu. V poloze na břiše by se také měli rozvést.
V žádném případě, při hraní, neprovádějte takové akce, jako je „tanec“ s novorozencem, dřepte ho dolů, položte do vzpřímené polohy na nohou.

Včasná léčba a implementace jednoduchých pravidel zajistí úplnou obnovu a sebevědomou procházku v budoucnosti. Zdraví pro vás a vaše děti!