To je, jak lékař někdy "zabalí" takové slovo, a plácat, a pacient stojí v myšlení, a jaký druh výzkumu je to. Trojkombinace žil dolních končetin přesně odkazuje na tyto termíny. Hlavní věc je, že není jasné, co očekávat - buď propíchnou nohu, nebo je to něco jako rentgen.
Budu vám to nyní dekódovat, přenést z „lékařské na člověka“. Obecně v medicíně je skenování (z anglického skenování - uvažování) řízený pohyb paprsku záření skrze tělo, v našem případě ultrazvuk.
S odrazem pulzů se zaznamenávají na obrazovce monitoru. To je podstata ultrazvukového vyšetření, jejím účelem je získat obraz vnitřních orgánů nebo žil, aby se určil rozsah onemocnění.
Jedná se o ultrazvuk dolních končetin.
Zjistili jsme tedy, že je to všechno - obvyklý ultrazvuk, bez poškození kůže. Pokožka je potřena speciálním gelem, lékař sklouzne přes tělo se senzorem a na obrazovce získáte obraz vnitřností v reálném čase. Viditelný nejen lumen žíly, stav jeho zdí, ale také rychlost průtoku krve a další krevní charakteristiky.
Ale to nebylo vždy tak. Dnes je ultrazvuková skener téměř na každé klinice. Dříve byly cévy vyšetřeny pomocí rentgenových paprsků - do cévy byla injikována radiopakní látka, která byla sledována, jak naplňuje žílu. Samozřejmě by bylo možné rozpoznat nejvýraznější porušení, ale zaprvé invazivní metodu (tj. Propíchnutí kůže a zavedení látky) a za druhé ne všechny.
Pokud jde o názvy, při duplexním skenování zařízení pracuje ve dvou režimech najednou (normální a Doppler). Obvyklý (tradiční) režim ultrazvukového snímání umožňuje vidět žílu v dvourozměrném obrazu, jeho struktuře, vývojových anomáliích. Dopplerův režim umožňuje určit "tekutost" krve, směr jejího pohybu a rychlost proudění krve.
Triplex skenování není nějaká jiná metoda výzkumu. Stejný ultrazvukový stroj pracuje již ve třech režimech - k prvním dvěma se přidá barevný doppler.
Triplexní vaskulární skenování vám umožní prozkoumat:
Barevné skenování se provádí v následujících případech:
Moderní ultrazvukový skener - foto
Nyní se podívejte na video, ve kterém chirurg Maxim Shcherbina mluví o tom, kdy a jak provádějí ultrazvukové vyšetření žil:
Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se jich v kolonce s poznámkami níže:
Ultrazvukové duplexní skenování vám nejprve umožňuje vizuálně zhodnotit průchodnost cévy a identifikovat příčiny porušení její průchodnosti - křehkost, ztluštění stěn (stenóza), přítomnost krevních sraženin, plaků, vývojových abnormalit, stentů, pooperačních cévních spojení atd. Za druhé, - rychlost a směr průtoku krve. Jsou tedy zkoumány dvě funkce, tj. duplex
V duplexní studii může ultrazvukový skener pracující v souladu s echolokační metodou konstruovat v reálném čase plochý dvourozměrný obraz lumen a stěny cévy. Mělo by být poznamenáno, že lumen samotné nádoby může být zobrazen jak podél, tak napříč.
Ultrazvukové trojité skenování rozšiřuje možnosti duplexu přidáním barevných dopplerových režimů, tj. barevný obraz pohybu krve v cévách, který může jasněji posoudit směr průtoku krve a jeho rychlost, a také vám umožní přesněji posoudit propustnost cév a stupeň stenózy. Dosáhly se tak tří cílů, které určovaly název metody - triplex:
Duplexní a triplexní skenování umožňuje přesně posoudit průměr a zdvih cév, identifikovat strukturu stěn tepen a žil, rychle a poměrně rychle identifikovat aterosklerotické plaky nebo anomálie vývoje cév.
Vedení příjmu:
Zimovskaya Anna Igorevna lékař ultrazvuk, lékař ultrazvukové dopplerografie, kardiovaskulární chirurg
Polukhina Tamara Andreevna lékař ultrazvuk, lékař Dopplerův ultrazvuk
Boyko Ludmila Vasilievna - lékař ultrazvuku, lékař Dopplerova ultrazvuku
Ultrazvuková diagnostika se provádí na následujících adresách:
6. Sovetskaya Street, 24-26, 3. patro
Yesenin Street 2, budova 3.
Duplexní vaskulární skenování je založeno na vlastnostech ultrazvukových signálů a umožňuje vizualizaci tepen na pozadí sousedních tkání. Metoda je neinvazivní, bezpečná pro tělo a není třeba se na ni předem připravovat. Neexistují žádné kontraindikace pro metodu a pacient nezažívá bolest.
Duplexní diagnostika krevních cév poskytuje maximální charakteristiku lidského cévního systému, určuje přítomnost trombózy a dalších dysfunkcí, hodnotí povahu a rychlost průtoku krve.
Provádět výzkum ve dvou fázích:
Lékař takové studie předepíše, pokud osoba zjistila:
Provádí se ultrazvukem s barevným Dopplerovým kódováním a spektrální analýzou.
Hlavní předpoklady pro tento postup jsou:
Problémy s krevními cévami se mohou objevit v důsledku osteochondrózy děložního hrdla. V článku naleznete podrobné informace k tomuto problému.
Navíc nemoci mozkových cév mohou vyvolat časté bolesti hlavy v chrámech. Jak se tomu vyhnout lze nalézt zde.
Duplexní nádoby hlavy, na rozdíl od konvenčního ultrazvuku, jsou schopny analyzovat nádoby na těžko přístupných místech. To platí zejména pro mozkové cévy v různých poruchách průtoku krve.
To bylo velmi těžké zkoumat mozek před příchodem moderní duplex metody.
Diagnostika byla provedena pomocí Dopplerova ultrazvukového zařízení, ve kterém uzist poslal senzor do problémových oblastí a provedl zvukový záznam pomocí speciálního zařízení.
Přesné vizualizace všech procesů probíhajících v cévách hlavy bylo dosaženo duplexním skenováním.
Metody skenování jsou téměř stejné.
Hlavní výhodou triplexní metody je, že vidí nádoby ve třech rovinách najednou.
Oproti tomu duplex informuje pouze dva režimy.
Obecně platí, že trojité skenování je doplňkovým postupem pro duplexní vyšetření. A vzhledem k tomu, že krystal vysílající signál je stejný, podle rozlišení je triplexní metoda považována za horší než duplex.
Kvalita provedené práce bude tedy určena kvalitou ultrazvukového stroje a kvalifikací diagnostiky, nikoli metodou diagnózy.
Na rozdíl od mnoha diagnostických postupů nemají duplexní nebo triplexní skenovací metody žádné kontraindikace. Můžete je strávit v každém věku a starší osoby a děti.
Za účelem provedení diagnostického vyšetření pomocí duplexního skenování nejsou nutná žádná přípravná opatření ze strany pacienta.
Jediné, co v den průzkumu je opustit nikotin a nejíst látky, které ovlivňují tón krevních cév: silný čaj, káva, energetické nápoje.
Při užívání některých léků (Fezam, Betaserc a dalších léků) byste se měli poradit s neurologem předepisujícím ultrazvuk a léčbu.
Před postupem duplexu se doporučuje odstranit všechny šperky z hlavy a krku a na konci vyšetření - důkladně omyjte hlavu.
Duplexní nebo triplexní procedura nepřináší bolest a nevyžaduje lokální ani celkovou anestezii. Podle toho, která oblast je vyšetřována, je pacient diagnostikován v poloze na břiše, sedí nebo stojí.
Na povrch pokožky pacienta se aplikuje speciální gel, který usnadňuje vyšetření. Poté lékař na místě vyšetřovaných plavidel nainstaluje senzor.
Pro uložení senzoru použijte tzv. "Ultrazvukové okno" - určité oblasti lebky, kde kosti lebky jsou nejtenčí nebo mají díry.
Prostřednictvím nich bude ultrazvukový paprsek schopen bez překážek vniknout do dutiny lebky.
Během diagnostiky může lékař požádat pacienta, aby si vzal určité držení těla, zadržel dech nebo provedl jiné činnosti. Výzkumný postup trvá asi půl hodiny a nezpůsobuje sebemenší nepohodlí u studované osoby.
Neuropatická bolest v nohou může být také způsobena problémy s cévami. Popisuje, jak je to nebezpečné a jak s ním zacházet.
Dalším závažným důsledkem tohoto problému je skleróza mozkových cév. Vše o této nemoci.
Duplex je poměrně levná diagnostická metoda bez kontraindikací a nežádoucích následků. Je široce používán iv malých městech.
Níže uvedená tabulka ukazuje průměrné ceny duplexního skenování mozkových cév v Moskvě:
Kardiovaskulární onemocnění, dříve či později, mohou vést k výraznému zhoršení zdraví a dokonce i smrti. Proto se doporučuje pravidelně kontrolovat cévy na krku a jiných částech těla za účelem profylaxe nebo na předpis lékaře. Jedním z nejčastějších ultrazvukových postupů je duplexní cévní skenování.
Duplexní a triplexní cévní skeny se provádějí na klinikách a zdravotnických centrech, a to jak soukromých, tak veřejných. Proto jsou ve velkých městech k dispozici oba typy průzkumů. Duplexní výzkum je však nejčastěji přiřazován jako nejpřístupnější metoda v jakékoliv lokalitě.
Hlavním rysem duplexního cévního skenování je použití dvou metod ultrazvuku: standard a Doppler. Standardní ultrazvuk umožňuje určit strukturu ozvěny a velikost cév a Dopplerova sonografie poskytuje informace o krevním řečišti. Ultrazvukové duplexní vaskulární skenování je tedy multifunkčním typem diagnózy, který pomáhá identifikovat celou škálu existujících problémů s cévami. Při podrobném zobrazení barevného duplexního skenování patologie krevních cév až do zamýšleného chemického složení cizích těles.
Ve většině případů je duplexní cévní sken indikován, když se objeví příznaky, že osoba, která je daleko od medicíny, nemusí brát známky možných problémů s cévami. Jedná se o neustálé bolesti hlavy, závratě a časté mdloby, zhoršenou koordinaci. Přímé indikace jsou otoky končetin, přítomnost trofických vředů a žil pavouků.
Zda je příprava na duplexní vaskulární skenování potřebná, závisí na tom, které struktury budou zkoumány. S duplexním skenováním hlavních a lymfatických cév mozku a dolních končetin nevyžaduje speciální přípravu. Stačí odepřít cigarety, alkohol, nápoje s kofeinem a drogy. To je nezbytné, aby nic neovlivnilo průtok krve. Pro duplexní skenování aorty, zejména její břišní sekce a iliakální tepny, stejně jako žilní systém, je však nutné dodržovat dietu po dobu tří dnů před vyšetřením a vyčistit střeva večer před zákrokem, jinak budou plyny interferovat s displejem kvality.
Bez ohledu na to, které plavidlo je vyšetřováno, duplexní skenování plavidel probíhá zhruba stejným plánem: pacient leží tak, že oblast, která je předmětem studie, je přístupná sonologovi. Lékař řídí skener nad nádobami, které ho zajímají, a čte údaje z monitoru.
Duplexní a triplexní cévní skeny nejsou zaměnitelné. S duplexním skenováním lze pozorovat lumen a stěnu cévy v dvourozměrné rovině. Zatímco triplexní skenování zahrnuje použití tří režimů, včetně stupnice šedé, stejně jako barevného a spektrálního Doppleru.
Dešifrování výsledků duplexního cévního skenování provádí ošetřující lékař: kardiolog, neurolog, flebolog atd. Výsledky studie sděluje dalšími diagnostickými metodami a uzavírá konečný závěr. Pokud je klinický obraz nejasný, může být nařízeno hlubší vyšetřování. Nicméně, některé rysy cévního systému lidského těla jsou viditelné pro sonolog, kdo provádí studii.
Během studie, obrysu žil a tepen je vidět rychlost pohybu krevních částic uvnitř nich. Pomocí barevného duplexního skenování krevních cév lze identifikovat nejen aterosklerotické plaky, ale také jejich strukturu. Během vyšetření jsou vidět krevní sraženiny a uzavřený lumen krevních cév.
Extrakraniální duplexní skenování cév brachiocefalické zóny se provádí jak samostatně, tak v kombinaci s ultrazvukem mozku. Ve studii BCA je snadné zjistit aterosklerotické léze tepen a žil hlavy a krku, trombózu, abnormality struktury a deformity. Technologie duplexního cévního skenování umožňuje vidět zhoršený průtok krve, aterosklerické plaky a krevní sraženiny. Hlavní příčinou nedostatečného přísunu krve do mozku je špatná průchodnost brachiocefalických cév v krku, což může později ovlivnit stav transkraniálních cév.
Při transcraniálním duplexním skenování krevních cév, které je kombinováno s duplexním skenováním brachiocefalických cév, budou zobrazeny mozkové cévy umístěné vně a uvnitř lebečního boxu, stejně jako echostruktura mozkové tkáně. Tato studie umožňuje detekovat mrtvice, novotvary, aneuryzma a další patologické stavy mozku a míchy v krku.
Duplexní cévní skenování je naprosto neškodný postup díky neinvazivitě. Sérové a barevné duplexní skenování jsou stejně bezbolestné. Metody ultrazvukového duplexního skenování cév jsou založeny na použití ultrazvukových vln, které neovlivňují lidské zdraví.
Po mnoho let, neúspěšně zápasí s hypertenzí?
Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.
Mezi brachiocefální tepny patří karotida, subklavie, vertebrální a jejich křižovatka, která tvoří brachiocefalický kmen. Tyto cévy a některé další blízko základny mozku tvoří kruh illiziyev, který je zodpovědný za distribuci průtoku krve ve všech částech mozku.
Co je to - duplexní skenování brachiocefalických tepen a jaký je základ účinku této techniky?
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Zařízení pro vyšetření BCA je založeno na principech echolokace. Pracovní plocha vyzařuje a pak zachytí ultrazvukové impulsy. Informace jsou převedeny na digitální signál. Obraz se tak zobrazí na monitoru.
Metoda je založena na kombinaci přínosů B-módu - vizuální interpretace stavu cév a přilehlých tkání a doppleroskopie - kvalitativních a kvantitativních vlastností průtoku krve. Dopplerovo spektrum může být také doplněno barevným mapováním.
UZDS BCA ukazuje:
Pomocí UZDS lze diagnostikovat BCA:
UZDS pomáhá posoudit anatomii krevních cév, určit charakteristiky průtoku krve, vyhodnotit stav stěn a lumen. Je tedy možné diagnostikovat aterosklerotické plaky, krevní sraženiny, kruté tepny a jejich stratifikaci v raném stádiu.
Počáteční známkou aterosklerózy, kterou lze prokázat pomocí ultrazvukové studie, není ani plak, ale zahuštění stěny karotidy jen zlomek milimetru. U duplexního skenování je tento indikátor dobře definován. Také se nazývá tloušťka komplexu intima-media (tzv. KIM). CIM se bere v úvahu při hodnocení účinnosti léčby.
Zvýšení IMI o více než 1 mm je nejčastěji spojeno s těmito rizikovými faktory: kouření, hypertenze, diabetes, zvýšený cholesterol atd.
S postupujícím onemocněním se začnou tvořit plaky. Obvykle jsou lokalizovány v tzv. Karotická bifurkace je místem dělení společné karotické tepny na vnitřní a vnější. Přítomnost plaku v tomto segmentu je vážným rizikovým faktorem mrtvice a infarktu myokardu. Proto je velmi důležité detekovat aterosklerotické změny v raných stadiích.
Duplexní skenování odhaluje místo, kde se plaky uvolňují, stejně jako jeho tvar, velikost, struktura a stupeň stenózy (zúžení lumenu). Když je lumen již zcela uzavřen, jedná se o okluzi.
Během studie BCA jsou často zkreslené tepny detekovány v důsledku jejich prodloužení. Tepny se prodlužují v důsledku aterosklerózy a vysokého krevního tlaku. Křivost vertebrálních tepen se obvykle vyskytuje v důsledku defektů krční páteře. Pokud křehkost vede k sevření lumenu, pak to může způsobit zhoršený průtok krve mozkem.
Ultrazvukové skenování se také používá k vyšetření pacientů s traumatickou vaskulární lézí: oddělení stěny nebo podobné. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je silná bolest hlavy, kterou nelze snížit běžnými léky proti bolesti.
Mezi výhody systému UZDS BCA patří:
Během studie je na monitoru vytvořen obraz podobný konvenčnímu ultrazvukovému vyšetření, ale na pozadí je jasně viditelná céva, ve které je tvořen průtok krve. Vzhledem k výhodám UZDS je BCA považován za zlatý standard pro diagnostiku patologií. Včasný ultrazvuk krevních cév může zachránit životy a zabránit možnému postižení.
Indikace pro určení duplexního skenování BCA jsou:
Přímé indikace studie jsou následující patologie:
Příprava před studiem má vyloučit z menu výrobky a pokrmy, které mohou ovlivnit tón a naplnění cév, které narušují výsledky studie.
Použití přístroje je naprosto neškodné a nemá žádný vliv na lidské tělo.
Pacient leží na zádech na gauči v blízkosti zařízení, doktor mu pod krk položí polštář. Hlava by měla být odvrácena od přístroje. Lékař namazává povrch kůže gelem, který usnadňuje průchod ultrazvukového signálu.
Senzorem lékař zkontroluje segment podle segmentu a sleduje změnu signálu na monitoru. Může mírně stisknout senzor na cévách nebo požádat o krátký čas, aby přestal dýchat.
V průběhu studie nevzniká žádný nepohodlí: pocit procedury se neliší od obvyklého, známého všem ultrazvukem. Studie trvá 20-30 minut.
Skener zaznamená potřebné indikátory, doplní je do protokolu skenování. Rozluštění Dopplerova spektra, kartogramy krevního pohybu nebudou trvat déle než 10 minut, po kterých obdržíte přepis.
Výsledkem skenování je přepis obdržených informací, vytištěný se seznamem studovaných nádob a popis jejich velikosti a stavu. Dekódování umožňuje určit, zda cévy odpovídají anatomické normě, ať už se jedná o patologii atd. Na základě dešifrování vám lékař v případě potřeby předepíše léčbu.
Dekódování se provádí porovnáním ukazatelů:
Průtok krve se odhaduje ve vnějších a vnitřních karotických tepnách, společném (HCA a ICA, CCA) supra bloku (NBA), primárním (OA), vertebrálním (PA) a jeho segmentech, z nichž každý má své vlastní označení, například Vo, V1, V3 a tak dále
Také v přední, zadní, střední mozkové tepně (PMA, ZMA, SMA), subklavické (PKA), přední a zadní spojovací (PSA, ZSA) tepny. Lze také provést odhad změn indexů v horizontální a vertikální poloze těla.
Lze shrnout, že UZDS BCA je speciální typ ultrazvukové diagnostiky cév, které zajišťují výživu mozku, dalších orgánů hlavy, krku a horní končetiny.
Jedná se o přístupnou, bezpečnou, podrobnou a informativní studii, která během deseti minut může ukázat stav cév a zjistit příčinu některých nepříjemných symptomů. Roční vyšetření umožní 90% předpovědět vývoj mozkové mrtvice.
Ultrazvukové vyšetření brachiocefalických tepen je nejběžnější metodou diagnostiky patologií velkých cév, které dodávají krev do mozku. Patří mezi ně karotická tepna, větev levého subklavia a vertebrální. Jednou z nejoblíbenějších metod ultrazvukové diagnostiky je ultrazvukové vyšetření BCA - duplexního skenování brachiocefalických tepen.
Tento postup nevyžaduje zvláštní školení. Během vyšetření pacient obvykle leží na zádech. Na jeho klíční kost a krk se aplikuje gel a manipulace se provádí pomocí ultrazvukového senzoru, který je veden v různých směrech. Procedura trvá asi 40 minut. Výsledek je ihned rozdán.
UZDS BCA je předepsán, pokud se vyskytnou následující příznaky:
Studie je navíc ukázána v těchto případech:
Duplexní skenování odhaluje následující vaskulární patologie:
Duplexní skenování umožňuje určit:
UZDS BSA vám tedy umožňuje diagnostikovat:
Výklad údajů získaných během studie provádí lékař, který provedl zákrok. Výsledek duplexního skenování BCA vypadá jako seznam všech studovaných tepen a popis jejich velikosti a stavu. Na základě tohoto dekódování lékař, který odkázal pacienta na USSD, dospěl k závěru, zda parametry plavidel odpovídají normám, ať už existují nějaká porušení, a v případě potřeby předepíše léčebnou nebo chirurgickou léčbu.
Duplexní skenování je nejvíce žádáno v moderní lékařské praxi z následujících důvodů:
Kromě ultrazvuku cév provádějí ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a triplexní skenování.
Dopplerův výzkum, také nazývaný doplerometrie, je prováděn slepě, to znamená, že neexistuje žádné cévní zobrazování. Tato metoda umožňuje stanovit pouze průchodnost cévy podle harmonogramu průchodu krve. Body, ve kterých je senzor instalován, jsou určeny přibližně. Příčinu porušení zjištěných tímto způsobem nelze prokázat.
Duplexní skenování poskytuje více možností:
Stejně jako u trojitého skenování je stejný jako duplex, přidává se pouze barevný indikátor. Diagnóza je považována za přesnější a kvalitativní, protože metoda umožňuje detekovat i menší změny v cévách. Triplexní skenování umožňuje provádět tři funkce. Kromě studia anatomie a stanovení rychlosti průtoku krve se hodnotí arteriální permeabilita v barevném režimu, to znamená, že průtok krve na černém a bílém pozadí je barevně zvýrazněn. Díky tomu je možné přesněji zhodnotit lokalizaci cévy, její anatomické rysy, přítomnost deformací.
Duplexní skenování BCA je moderní a vysoce informativní metodou pro studium cév zodpovědných za distribuci krve v mozku. Pomocí této metody získají lékaři na obrazovce přístroje viditelný obraz o stavu nádob. DS poskytuje příležitost posoudit stav tepen a v raném stádiu diagnostikovat patologické změny vedoucí k rozvoji mrtvice.
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Článek poskytuje přehled téměř všech moderních léčiv, která jsou doporučena pro použití, pokud má pacient hypertenzní krizi.
Pozor! Tento článek popisuje pouze léky, které se používají v hypertenzní krizi, tedy v nouzových situacích. Pro "systematickou" léčbu hypertenze - léky jsou zcela odlišné, jsou popsány v jiných článcích. Na našich stránkách naleznete nejpodrobnější informace o lécích na hypertenzi. Všechny materiály jsou psány jednoduchým, srozumitelným jazykem. Tyto znalosti vám pomohou efektivně spolupracovat s lékařem, který pro Vás vybere pilulky.
Farmaceutický trh je průběžně aktualizován o nové léky, včetně těch, které jsou určeny pro pomoc s hypertenzní krizí. Naše hodnocení zahrnuje nejen léčivé novinky, ale také léky, které již nejsou ve vyspělých zemích používány, protože jsou stále hojně využívány našimi lékaři: trimetafan camsilate (arfonad), klonidin (klonidin), pentamin, dibazol.
Při komplikované hypertenzní krizi může každé zpoždění léčby způsobit nevratné účinky. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče a okamžitě pokračuje v intravenózním podání jednoho z léků uvedených v tabulce.
Způsob podání, dávky
Pokud není možné okamžitě podat intravenózní aplikaci léků, pod jazyk by mělo být použito rychle působící činidlo snižující tlak: nitráty, kaptopril, nifedipin, blokátory adrenoreceptorů a / nebo intramuskulární injekce klonidinu, fentolaminu nebo dibazolu.
Výhoda by měla být podávána krátkodobě působícími léky (nitroprusid sodný, nitroglycerin, trimetafan camsylát), protože poskytují kontrolovaný účinek snižování krevního tlaku. Dlouhotrvající léky jsou nebezpečné jako možný rozvoj nekontrolované hypotenze. Prudký pokles krevního tlaku zvyšuje riziko komplikací: snížení cerebrální cirkulace (až do rozvoje kómy), nedostatek krevního zásobení srdce (mrtvice, arytmie a někdy i infarkt myokardu). Zvláště vysoké riziko komplikací s náhlým poklesem krevního tlaku u starších pacientů s těžkou aterosklerózou mozkových cév.
V první fázi léčby je cílem částečně snížit tlak na bezpečnou úroveň - ne nutně na normální úroveň. Nejčastěji se krevní tlak snižuje o 20-25%.
Osvědčená účinná a optimální za cenu přísad pro normalizaci tlaku:
Přečtěte si více o technice v článku "Léčba hypertenze bez léků." Jak si objednat doplňky stravy pro hypertenzi ze Spojených států - návod ke stažení. Přiveďte svůj tlak zpět do normálu bez škodlivých vedlejších účinků, které způsobují „chemické“ pilulky. Zlepšit práci srdce. Uklidněte se, zbavte se úzkosti, spát v noci jako dítě. Hořčík s vitamínem B6 působí na hypertenzi. Budete mít vynikající zdraví, závist vrstevníků.
V případě nekomplikované hypertenzní krize zpravidla není nutné intravenózní podávání léků. Předepsat orální (tlak) léky, které snižují tlak, s rychlým účinkem nebo intramuskulární injekcí.
Účinné použití klonidinu (klonidinu), které nezpůsobuje tachykardii, nezvyšuje srdeční výdej, takže jej lze doporučit pro anginu pectoris. Kromě toho může být tento lék předepsán pacientům s renální insuficiencí. Účinek klonidinu se projevuje 5-15 minut po intravenózním podání a 30-60 minut po požití ústy. Pokud je to nutné, léčba se opakuje každou hodinu, dokud se nedosáhne účinku.
Hlavní vedlejší účinky jsou v tomto případě způsobeny výrazným sedativním (sedativním) účinkem, což je důvod, proč je léčivo kontraindikováno u pacientů s projevy hypertenzní krize z centrálního nervového systému: sedativní účinek může symptomy oslabit a je obtížné objektivně posoudit závažnost stavu pacienta. Klonidin (klonidin) by neměl být doporučován u pacientů s poruchou srdečního vedení, zejména u pacientů, kteří dostávají srdeční glykosidy.
Podrobnosti viz článek "Klonidin (klonidin)".
Používá se také nifedipin, který má schopnost uvolňovat cévy, zvyšovat srdeční výdej a renální průtok krve. Snížení krevního tlaku je pozorováno již po 15-30 minutách po jeho užití, účinek trvá 4-6 hodin. Nifedipinová tobolka by měla být žvýkána a spolknuta. Obvykle stačí 5 až 10 mg nifedipinu. Za nepřítomnosti účinku se po 30 až 60 minutách podávání opakuje.
U některých pacientů může nifedipin způsobit intenzivní bolest hlavy a také nekontrolovanou arteriální hypotenzi (zejména v kombinaci se síranem hořečnatým), proto by jeho použití mělo být omezeno na případy, kdy pacienti na léčivo reagovali dříve, během plánované léčby.
Je třeba poznamenat, že Spojené národní výbor pro vysoký krevní tlak považuje za nevhodné používat nifedipin během hypertonické krize. Faktem je, že rychlost a rozsah snížení krevního tlaku při užívání léku pod jazykem je obtížné kontrolovat, aby se zabránilo nebezpečí mozkové nebo koronární ischémie.
Více viz článek "Nifedipin - antagonista vápníku".
ACE inhibitor captopril snižuje krevní tlak během 30-40 minut po podání z důvodu rychlé absorpce v žaludku. Pokud se použije kaptopril, krevní oběh se po snížení krevního tlaku nezhorší. Příležitostně tento přípravek způsobuje nadměrný pokles krevního tlaku, zejména u pacientů s renální insuficiencí nebo sníženým objemem cirkulující krve.
Podrobnosti naleznete v článku "Captopril".
Pozitivní terapeutický účinek je také pozorován při intramuskulárních injekcích klonidinu (klofelinu) nebo dibazolu. V případě zvýšeného pocení, úzkosti, strachu - uklidňující léky jsou uvedeny zejména benzodiazepinové deriváty, které mohou být podávány orálně nebo jako intramuskulární injekce, stejně jako droperidol. Účinné jsou kombinace 2 nebo 3 léčiv (například nifedipin + metoprolol nebo nifedipin + kaptopril).
Podmíněně lze pomocí intravenózních injekcí rozlišit dvě skupiny léčiv pro léčbu hypertenzních krizí: první je univerzální lék vhodný pro zastavení většiny krizí, druhý je specifický prostředek se speciálními indikacemi.
Do první skupiny patří nitroprusid sodný, hydralazin, trimetafan-camsilate, azametoniumbromid, labetalol, enalaprilát, nikardipin. K druhému - nitroglycerinu, esmololu, fentolaminu.
Nitroprusid sodný má rychlý a snadno regulovatelný účinek na snížení krevního tlaku, který se projevuje bezprostředně po zahájení podávání a končí několik minut po ukončení podávání. Je zřejmé, že užívání léku by mělo být prováděno pod pečlivou kontrolou krevního tlaku. Nitroprusid sodný je účinný ve všech formách hypertenzních krizí, zejména při akutní hypertenzní encefalopatii, pooperačním krvácení nebo akutním selhání levé komory srdce. Kontraindikován při eklampsii kvůli nebezpečí otravy fetálním kyanidem.
Nitroprusid sodný má ve své molekule skupinu NO (uvolňující faktor závislý na endotheliu), který se štěpením v těle způsobuje dilataci tepen a žil. To vede k uvolnění krevních cév, snížení průtoku krve do srdce a snížení objemu mrtvice. Srdeční frekvence se zvyšuje. Vzhledem k výraznému uvolnění krevních cév dochází k redistribuci krevního oběhu a snížení ischemických zón (syndrom loupeže). V tomto ohledu může nitroprusid sodný zhoršit koronární průtok krve u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Vzhledem k expanzi velkých mozkových tepen sodíku zvyšuje nitroprusid cerebrální průtok krve a může zvýšit intrakraniální tlak. Snížení systémového arteriálního tlaku však tento efekt snižuje, díky čemuž většina pacientů s encefalopatií dobře snáší léčivo.
Nitroprusid sodný je zničen sulfhydrylovými skupinami erytrocytů na kyanid a pak v játrech na thiokyanát. Vysoké koncentrace těchto látek, pokud jsou uchovávány v krvi po několik dní, mají toxický účinek ve formě nevolnosti, slabosti, pocení, dezorientace, toxické psychózy. Riziko otravy thiokyanátem se zvyšuje s prodlouženým užíváním léku (více než 24 hodin) a ve vysokých dávkách (více než 10 µg / kg za minutu). V případě intoxikace se jako antidota používá dusičnan sodný (4-6 mg) a thiosíran sodný (50 ml 25% roztoku).
Nitroglycerin se podává intravenózně pacientům s ischémií myokardu bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. Toto je lék volby pro hypertenzní krize, které jsou doprovázeny anginou pectoris, infarktem myokardu nebo akutním selháním levé komory, stejně jako po operaci aortonoronárního posunu. Nitroglycerin má stejné výhody při zastavení hypertenzní krize jako nitroprusid sodný: rychlý nástup a rychlé zastavení účinku, možnost postupného zvyšování dávky pro dosažení požadovaného účinku na snížení krevního tlaku.
Nitroglycerin, podobně jako nitroprusid sodný, způsobuje vaskulární relaxaci prostřednictvím tvorby NO. Na rozdíl od nitroprusidu sodného je nitroglycerin nepřímým donorem NO. Ten je tvořen nitroglycerinem v těle prostřednictvím řady enzymatických reakcí.
Hlavním terapeutickým účinkem nitroglycerinu je vaskulární relaxace. Současně, velké tepny nejprve expandovat, pak střední-ráže tepny a s dalším zvyšováním dávky arterioles.
Relaxace velkých žil pomáhá snížit venózní tok, objem mrtvice a výskyt reflexní tachykardie. U pacientů se srdečním selháním naopak podávání nitroglycerinu přispívá ke zvýšení objemu mrtvice v důsledku normalizace poměru tlak / objem v srdečních dutinách.
Na rozdíl od nitroprusidu sodného nitroglycerin nezpůsobuje loupežný syndrom: nedochází ke zvýšení dodávky krve na neischemická místa srdečního svalu na úkor ischemických.
Ve vyšších dávkách nitroglycerin rozšiřuje malé tepny, pomáhá snižovat systémový krevní tlak. Systémová odpověď závisí na dávce léku a individuální citlivosti na něj.
Diazoxid dilatuje odporové tepny bez ovlivnění kapacitních žil. Snížení krevního tlaku pod vlivem diazoxidu může být doprovázeno retencí tekutin, začervenáním obličeje a závratí. Aby se tyto jevy minimalizovaly, léčivo se podává pomalu kapající nebo nízké dávky intravenózního bolusu (jet) každých 5-10 minut a v kombinaci se zavedením diuretik. V současné době je považován za zastaralý v důsledku vzniku velkého množství nových léků, které rychle snižují krevní tlak.
Hydralazin (dihydralazin) - uvolňuje tepny bez ovlivnění kapacitních žil. Snížení celkové periferní vaskulární rezistence pod vlivem hydralazinu způsobuje tachykardii a zvýšení srdečního výdeje. Lék může také vyvolat bolest hlavy způsobenou zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Hydralazin se podává intravenózně bolusem (jet) nebo kapáním; někdy intramuskulárně. K prevenci tachykardie se přidává beta-blokátor. Obvykle se také vyžaduje podávání diuretika (furosemidu), protože hydralazin podporuje retenci tekutin. Diuretikum se nepodává, pokud existují známky dehydratace v důsledku zvracení nebo hojného vylučování moči způsobeného prudkým zvýšením krevního tlaku ("tlaková diuréza").
Hydralazin je lékem volby pro těhotné ženy s eklampsií. Zlepšuje prokrvení dělohy a nepříznivě neovlivňuje stav plodu. Kontraindikován při akutní ischémii myokardu a při aneuryzmě aorty. Nedoporučuje se také pro zmírnění krizí doprovázených cerebrovaskulárními komplikacemi, protože zvyšuje intrakraniální tlak a může narušit cirkulaci mozku v důsledku výskytu oblastí s vysokým a nízkým tlakem.
Podrobnosti naleznete v článku "Hydralazin - lék na vazodilatační léčbu hypertenze".
Trimetaphan cummylate je ganglioblokiruyuschy lék krátké, snadno kontrolované akce. Zavedena intravenózně. Způsobuje blokádu sympatických a parasympatických ganglií. Vzhledem k nebezpečí vzniku atonie močového měchýře a střevní obstrukce se nedoporučuje jej užívat v pooperačním období.
Dříve, trimetafan kumillum (v kombinaci s beta-blokátorem) byl lékem volby v akutní disekční aneuryzma aorty v důsledku jeho schopnosti snížit sílu stahů srdce a uvolnění krve srdcem. V dnešní klinické praxi se častěji užívá více moderních léků, zejména beta-blokátoru super-krátkého působení esmololu, který je považován za nejúčinnější prostředek pro léčbu aneuryzmy aorty (v kombinaci s nitroprusidem sodným).
Trimetafan camsylate je toxičtější než nitroprusid sodný, což je způsobeno generalizovanou blokádou autonomního nervového systému. S opakovaným použitím se snižuje jeho účinnost - vyvíjí se tachyfylaxe.
Azametonium bromid se používá, pokud nejsou k dispozici účinnější a bezpečnější léky. Jako ganglioblocker uvolňuje azametonium bromid žíly a tepny, čímž snižuje zátěž na srdce. Používá se ke zmírnění hypertenzních krizí doprovázených akutním selháním levé komory. Injekce intravenózně ve formě opakovaných frakčních injekcí (0,3-0,5-1 ml) velmi pomalu.
Azametonium bromid může být také použit pro jiné typy hypertenzních krizí (s výhodou intramuskulární injekce). Nevýhody drogy - stejně jako u trimetaphan kamsilata. Kromě toho má dlouhodobý účinek (4-8 hodin), což komplikuje individuální výběr účinné dávky. Může způsobit prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu.
Fentolamin se používá v případech, kdy je hypertonická krize způsobena nadbytkem katecholaminů (feochromocytom, náhlé zrušení klonidinu (klonidin) atd.). Intravenózní podání fentolaminu způsobuje účinnou krátkodobou blokádu alfa-1 a alfa-2-adrenergních receptorů. Lék snižuje krevní tlak po dobu nejvýše 15 minut po intravenózním podání bolusu (jet). Jeho působení je doprovázeno reflexní tachykardií, která může exacerbovat ischémii myokardu (až po infarkt myokardu) nebo způsobit výskyt těžkých arytmií.
Labetalol je blokátor beta-1, beta-2 a alfa-1-adrenoreceptorů, který mnoho autorů považuje za lék volby většiny hypertenzních krizí. Je účinný a bezpečný, nemá toxický účinek, nezpůsobuje tachykardii ani zvýšení intrakraniálního tlaku jako přímého vazodilatátoru. Účinek labetalolu při intravenózním podání začíná po 5 minutách a trvá 3 až 6 hodin, Labetalol je účinný pro všechny typy hypertenzních krizí, kromě komplikovaných akutní nedostatečností levé srdeční komory. V posledně uvedeném případě je použití léčiva nežádoucí z důvodu výrazného účinku snížení síly kontrakcí srdce v důsledku blokády beta-adrenergních receptorů.
O vlastnostech a použití labetalolu viz také článek "Beta-blokátory: seznam léků".
Esmolol je kardio selektivní beta blokátor. To je rychle zničeno krevními enzymy, v důsledku čehož má velmi krátký (asi 9 min) poločas, a proto krátké trvání účinku (asi 30 min). Je zvláště indikován pro anestezii a disekci aneuryzmatu aorty (v druhém případě se používá v kombinaci s nitroprusidem sodným nebo jiným lékem, který uvolňuje cévy).
Enalaprilat se používá v případech, kdy ACE inhibitory mají výhodu oproti jiným antihypertenzivům, zejména při těžkém srdečním selhání. Enalaprilat má mírný účinek na průtok krve mozkem, který je vyjádřen v nepřítomnosti příznaků nedostatku krevního zásobení mozku, a to i při významném poklesu krevního tlaku.
Účinnost nikardipinu je srovnatelná s nitroprusidem sodným, zatímco pacienti ho lépe snášejí. Jiný dihydropyridin vápenatý agonista, nimodipin, má selektivní účinek na mozkové cévy, a proto se používá k eliminaci křeče těchto cév u pacientů s subarachnoidním krvácením. Z ostatních antagonistů vápníku se také používá verapamil, který se podává intravenózně při hypertenzních krizích.
Fenoldopam je nový selektivní agonista dopaminového receptoru. Má přímý vliv na uvolnění krevních cév a snížení krevního tlaku, podobně jako účinek nitroprusidu sodného, ale s méně častými vedlejšími účinky. Spolu s poklesem krevního tlaku fenoldopam významně zlepšuje vylučování moči, vylučování sodíku z těla a zvyšuje clearance kreatininu, což je lékem volby u pacientů s renální insuficiencí. Zobrazeno pro jakýkoli typ hypertenzní krize. Dosavadní zkušenosti s jeho používáním jsou malé.
Diuretika, obvykle loopbacky - furosemid nebo bumetanid - se podávají, pokud je prokázána retence tekutin, zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním nebo při léčbě léky, které uvolňují cévy a způsobují retenci tekutin. Diuretika jsou kontraindikována u pacientů se sníženým objemem cirkulující krve v důsledku zvracení nebo nadměrné diurézy. V těchto případech může být naopak snížení krevního tlaku dosaženo obnovením cirkulujícího objemu krve pomocí intravenózního isotonického podávání.
Podrobnosti viz články „Loop diuretika - obecné informace“ a „Furosemid“.
Síran hořečnatý se používá k prevenci a zmírnění konvulzivního syndromu u pacientů s preeklampsií a eklampsií, jakož i v jiných klinických formách hypertonické encefalopatie. Síran hořečnatý má antikonvulzivní, dehydratační, antispasmodický účinek, inhibuje vazomotorické centrum, čímž snižuje krevní tlak.
Léčivo se podává intravenózně nebo intramuskulárně. Při intravenózním podání může zvýšení koncentrace iontů hořčíku v krvi vést k depresi respiračního centra a respiračnímu selhání. Antidotum síranu hořečnatého je chlorid vápenatý, který je podáván intravenózně při prvním příznaku respiračního selhání. Intramuskulární podání může způsobit abscesy.